Srčani tonovi su talasi zvuka koji nastaju kada svi srčani zalisci rade i miokardni mišić se kontrahuje. Ovi srčani tonovi se mogu čuti fonendoskopom, a mogu se čuti i kada prislonite uvo na grudi.

Prilikom slušanja specijaliste, doktor stavlja glavu (membranu) instrumenta fonendoskopa na ona mjesta gdje se srčani mišić nalazi najbliže grudne kosti.

Srčani ciklus

Svaki element srčanog organa radi skladno i određenim redoslijedom. Samo takav rad može garantovati normalan protok krvi vaskularni sistem.

Srčani ciklus

U trenutku kada je srce u dijastoli, krvni pritisak u srčanim komorama je niži nego u aorti. Krv teče prvo u atriju, a zatim u komore.

Kada se, tokom dijastole, komora napuni biološkom tečnošću do tri četvrtine svoje zapremine, pretkomora se skuplja, pri čemu se komora puni preostalom zapreminom krvi.

Ova akcija u medicini se naziva atrijalna sistola.

Kada su komore pune, tada se zatvara ventil koji odvaja komore od atrija.

Volumen biološke tekućine rasteže zidove ventrikularnih komora, a zidovi komore se brzo i oštro skupljaju - ovo djelovanje naziva se sistola lijeve i desne komore.

Kada krvni pritisak u komorama postane viši nego u sistemu krvotoka, tada se otvara aortni zalistak i krv pod pritiskom prelazi u aortu.

Ventrikule se isprazne i ulaze u dijastolu. Kada sva krv uđe u aortu, polumjesečni zalisci se zatvaraju i krv ne teče natrag u komoru.

Dijastola traje 2 puta duže od sistole, tako da je ovo vrijeme dovoljno da se miokard odmori.

Princip formiranja tona

Svi pokreti u radu srčanog mišića, srčanih zalistaka i protoka krvi kada se ubrizgavaju u aortu stvaraju zvukove.

U srčanom organu postoje 4 tona:

• № 1 - zvuk zbog kontrakcije srčanog mišića;
• № 2 - zvuk od rada ventila;
• № 3 - tokom ventrikularne dijastole (ovaj ton možda nije prisutan, ali je prema normi dozvoljen);
• № 4 - kada se atrijum skuplja u trenutku sistole (ovaj ton se takođe ne može čuti).

Ventil koji stvara zvuk

Ton br. 1 sastoji se od:

• Drhtanje srčanih mišića;
• Zvuk lupanja zidova zaliska između atrija i ventrikula;
• Drhtanje zidova aorte dok krv teče u nju.

Prema standardnom indikatoru, ovo je najglasniji od svih čujnih tonova srčanog organa.

Drugi se manifestuje nakon kratkog vremenskog perioda nakon prvog.

Ovo se dešava zbog:

• Aktiviranje ventila aorte;
• Okidanje zidova plućnih zalistaka.

Ton br. 2. Nije tako zvučan kao prvi i čuje se između drugih rebara na lijevoj strani srca, a može se čuti i na desnoj. Pauza u zvukovima nakon sekunde je duža, jer se otkucaji javljaju u vrijeme srčane dijastole.

Ton br. 3. Ovaj ton nije jedan od potrebnih otkucaja za srčani ciklus. Ali prema normi, ovaj treći ton je dozvoljen ili može biti odsutan.

Treći se javlja kao rezultat kada se za vrijeme dijastole zidovi lijeve komore drhte dok je ona ispunjena biološkom tekućinom.

Da biste ga čuli tokom auskultacije, morate imati veliko iskustvo slušanja. Ne instrumentalnom metodom, ovaj ton se može čuti samo u tihoj prostoriji, a i kod dece, jer se srce i grudi nalaze blizu.

Ton br. 4. Kao što treći nije obavezan u srčanom ciklusu. Ako ovaj ton izostaje, to nije patologija miokarda.

Auskultacijom se može čuti samo kod djece i mlađe generacije ljudi s tankim grudima.

Razlog za 4. ton je zvuk koji se javlja tokom sistoličkog stanja pretkomora, u trenutku kada su lijeva i desna komora ispunjene biološkom tekućinom.

At normalan rad srčanog organa, ritmičnost se javlja u jednakim vremenskim intervalima. Normalno, zdrav organ ima 60 otkucaja u jednoj minuti, vremenski interval između prvog i drugog je 0,30 sekundi.

Vremenski interval od drugog do prvog je 0,60 sekundi. Svaki ton se jasno čuje, glasni su i jasni. Prvi zvuči tiho i dugo.

Početak ovog prvog tona počinje nakon pauze. Drugi zvuči više po zvuku i počinje nakon kratke pauze i nešto je kraće od prvog.

Treći i četvrti ton se čuju nakon drugog oh, u trenutku kada se javlja dijastola srčanog ciklusa.

Kako se čuju tonovi srca?

Za instrumentalno slušanje srčanih tonova, kao i osluškivanje rada bronha, pluća i pri mjerenju krvnog tlaka metodom Korotkov koristi se fonendoskop (stetoskop).

Fonendoskop se sastoji od: masline, luka, zvučne žice i glave (sa membranom).

Za slušanje srčanih tonova koristi se kardiološki tip fonendoskopa - s povećanim hvatanjem zvuka membranom.

Redoslijed slušanja srčanih tonova tokom auskultacije

Tokom auskultacije čuju se zalisci srčanog organa, njihova funkcija i ritam.

Lokalizacija tonova pri slušanju ventila:

• Bikuspidni zalistak na vrhu srčanog organa;
• Slušanje aortnog zalistka ispod drugog rebra sa desna strana lokalizacija srca;
• Slušanje rada ventila plućne arterije;
• Prepoznavanje tonaliteta trikuspidalnog zaliska.

Slušanje srčanih impulsa i njihovog tona tokom auskultacije odvija se u određenom nizu:

• Lokalitet apikalne sistole;
• Drugi međurebarni prostor sa desne strane ivice prsa;
• Drugi međurebarni prostor na lijevoj strani grudnog koša;
• Dno grudne kosti (lokalitet xiphoid procesa);
• Erb-Botkinova lokalizacija.

Ova sekvenca pri slušanju srčanih tonova nastaje zbog oštećenja zalistaka srčanog organa i omogućit će vam da pravilno slušate ton svakog zalistka i identificirate performanse miokarda. Koherentnost u radu odmah se ogleda u tonovima i njihovom ritmu.

Promene srčanih tonova

Srčani tonovi su zvučni valovi, pa svako odstupanje ili poremećaj ukazuje na patologiju jedne od struktura srčanog organa.

U medicini se identificiraju razlozi odstupanja od normativnih pokazatelja zvuka tonova:

• Fiziološke promjene- to su razlozi koji se vezuju za fiziologiju osobe čije se srce sluša. Zvukovi neće biti jasni kada slušate osobu koja je gojazna. Višak sala na grudima sprečava dobar sluh;
• Patološka promjena u kucanju- to su odstupanja u radu srčanih struktura ili oštećenja dijelova srčanog organa, kao i arterija koje izlaze iz njega. Do glasnog kucanja dolazi jer se zidovi klapne zadebljaju, postaju manje elastični i daju glasan zvuk pri zatvaranju. Prvo kucanje proizvodi klik.

Prigušeni tonovi

Prigušeno kucanje su zvukovi koji nisu jasni i teško se čuju.

Bolest perikarditisa

Slabi zvukovi mogu biti znak patologije u srčanom organu:

• Difuzna destrukcija tkiva miokarda - miokarditis;
• Napad infarkta miokarda;
• Kardiosklerozna bolest;
• Bolest perikarditisa;
• Patologija u plućima - emfizem.

Ako prvo kucanje ili drugo oslabi, a čujnost tokom auskultacije u različitim smjerovima nije ista.

To onda izražava sljedeću patologiju:

• Ako postoji prigušen zvuk iznad srčanog organa, onda to ukazuje na razvoj patologije - miokarditis, skleroza miokarda, kao i njegovo djelomično uništenje i insuficijencija ventila;
• Tup zvuk u 2. hipohondriju ukazuje na kvar aortnog zalistka, odnosno stenozu zidova aorte, pri čemu zbijeni zidovi nemaju sposobnost elastičnog istezanja;

Neke promjene u tonalitetu srčanih tonova imaju specifične karakteristične akcente i imaju specifičan naziv.

Za stenozu mitralni zalistak javlja se zvuk - koji se zove ritam prepelice, gde se prvo kucanje čuje kao pljesak, a drugo odmah nastupa.

Nakon drugog javlja se eho dodatnog tona, koji je karakterističan za ovu patologiju.

Ako je patologija miokarda napredovala do teškog stupnja bolesti, tada se javlja zvuk od tri ili četiri otkucaja - ritam galopa. Uz ovu patologiju, biološka tekućina rasteže zidove ventrikularnih komora, što dovodi do dodatnih zvukova u ritmu.

Galopski ritam

• Kombinirana kombinacija prvog, drugog i trećeg je protodijastolički ritam;
• Istovremena kombinacija prvog tona, drugog i četvrtog je presistolni ritam;
• Četvorostruki ritam je kombinacija sva četiri tona;
• Ukupni ritam tokom tahikardije je čujnost četiri tona, ali se u trenutku dijastole treći i 4. ton spajaju u jedan zvuk.

Pojačani zvukovi

Kod djece i mršavih osoba čuju se pojačani srčani tonovi jer su im grudni koš tanki, što omogućava fonendoskopu da bolje čuje, jer se membrana nalazi uz srčani organ.

Stenoza mitralne valvule

Ako se primijeti patologija, onda se to izražava u svjetlini i jačini tonova i u specifičnoj lokalizaciji:

• Glasan i zvonak prvi zvuk u gornjem dijelu srčanog organa ukazuje na patologiju atrioventrikularne lijeve valvule, odnosno na suženje stijenki zaliska. Ovaj zvuk se izražava tokom tahikardije, skleroze mitralne valvule, jer su klapni zaliska zadebljali i izgubili elastičnost;
• Drugi zvuk na ovom mestu označava visok nivo krvnog pritiska, što se ogleda u maloj cirkulaciji krvi. Ova patologija dovodi do činjenice da se klapni zaliska na plućnoj arteriji brzo zatvaraju jer su izgubili elastičnost;
• Glasan i zvonak zvuk u drugom hipohondriju ukazuje na patologiju visokog aortnog pritiska, stenozu zidova aorte, kao i na napredovanje ateroskleroze.

Aritmija srčanih tonova

Tonovi koji nemaju ritam (aritmija) ukazuju da postoji jasna devijacija u krvoprovodnom sistemu srčanog organa.

Pulsacija se javlja u različitim vremenskim intervalima jer svaka kontrakcija u srcu ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Bolest atrioventrikularnog bloka manifestuje se neusklađenim radom atrija i lijeve i desne komore, što proizvodi ton – topovski ritam.

Ovaj zvuk se javlja tokom simultane sistole svih srčanih komora.

Atrioventrikularni blok

Nema koherentan ritam i podijeljene tonove. To se događa kada se jedan ton podijeli na 2 kratka. Ova patologija je zbog činjenice da rad srčanih zalistaka nije u skladu sa samim miokardom.

Do cijepanja jednog tona dolazi zbog:

• Mitralni i trikuspidni zalistak se ne zatvaraju u isto vrijeme. Ovo se javlja kod bolesti trikuspidalne stenoze trikuspidalne valvule, ili kod stenoze zidova mitralne valvule;
• Provođenje električnih impulsa do ventrikula i atrija od strane srčanog mišića je poremećeno. Nedovoljna provodljivost uzrokuje aritmiju u funkcionisanju ventrikularnih i atrijalnih komora.

Aritmija i razgraničenje drugog broja kucanja, kada se zalisci zatvore u različitim trenucima, ukazuju na abnormalnosti u srcu.

U koronarnom vaskularnom sistemu:

• Visoko arterijski pritisak u malom krugu krvotoka, izaziva gladovanje kisikom;
• Teška arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Hipertrofija zidova lijeve komore, sa patologijom mitralne valvule, kao i stenoza ovog zaliska. Sistola listića mitralnog zaliska se kasnije zatvara, što dovodi do poremećaja u aortnom zalisku.

U slučaju koronarne bolesti srca, promjena tonusa zavisi od stadijuma bolesti i od oštećenja miokarda i stanja zalistaka.

U primarnoj fazi razvoja bolesti, tonovi ne odstupaju mnogo od norme, a znakovi ishemije su slabo izraženi.

Angina pektoris se manifestuje napadima. U vrijeme napada angine pektoris, sa ishemijskom bolešću srca ( koronarna bolest srce), otkucaji srca postaju malo prigušeni, ritmičnost u tonovima nestaje i pojavljuje se ritam galopa.

Daljnjim napredovanjem angine, disfunkcija srčanog mišića i zalistaka između komora miokarda ne nastaje u vrijeme napada angine, već se javlja kontinuirano.

Zaključak

Promjena ritma otkucaja srca nije uvijek znak srčanih bolesti ili bolesti krvožilnog sistema, a nepravilnost se može manifestirati i tireotoksikozom, zarazne bolesti- difterija.

Mnoge patologije i virusne bolesti utiču na ritam srčanih impulsa, kao i na ton ovih impulsa.

Dodatni srčani tonovi se takođe pojavljuju ne samo kod srčanih bolesti. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno podvrgnuti instrumentalnom pregledu miokarda, vaskularnog sistema, a također slušati sve zvukove srčanog organa pomoću fonendoskopa.

Prilikom slušanja srca jasno se razlikuju dva tona koji se nazivaju srčani tonovi.

Srčani tonovi se obično slušaju pomoću stetoskopa ili fonendoskopa.

Stetoskop je cijev napravljena od drveta ili metala čiji se uski kraj nanosi na grudi osobe koja se ispituje, a široki kraj na uho slušaoca. Fonendoskop je mala kapsula prekrivena membranom. Iz kapsule se protežu gumene cijevi sa vrhovima. Prilikom slušanja, kapsula se nanosi na grudi, a gumene cijevi se ubacuju u uši.

Prvi zvuk se zove sistolni, jer se javlja tokom ventrikularne sistole. Izvučen je, dosadan i nizak. Priroda ovog tonusa ovisi o drhtanju klapnih zalistaka i niti tetiva te o kontrakciji mišića ventrikula.

Drugi zvuk, dijastolički, odgovara ventrikularnoj dijastoli. Kratak je i visok i javlja se kada se polumjesečni zalisci zatvore, što se događa na sljedeći način. Nakon sistole krvni tlak u komorama naglo pada. U aorti i plućna arterija u to vrijeme je veći, krv iz krvnih žila juri nazad na stranu nižeg tlaka, tj. u komore, a pod pritiskom te krvi polumjesečni zalisci se zatvaraju.

Srčani tonovi se mogu slušati odvojeno. Prvi zvuk koji se čuje na vrhu srca - u petom interkostalnom prostoru, odgovara aktivnosti lijeve komore i bikuspidalnog zalistka. Isti ton, koji se čuje na sternumu između spoja IV i V rebra, dat će predstavu o aktivnosti desne komore i trikuspidalnog zalistka. Drugi zvuk, koji se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, određen je lupanjem aortnih zalistaka. Isti ton, koji se čuje u istom interkostalnom prostoru, ali lijevo od grudne kosti, odražava lupanje zalistaka plućne arterije.

Treba napomenuti da srčani tonovi u naznačenim područjima odražavaju zvukove koji nastaju ne samo tokom rada navedenih dijelova srca, već se s njima miješaju i zvukovi iz drugih dijelova.

Međutim, u određenim područjima prevladava jedan ili drugi zvuk.

Srčani tonovi se mogu snimiti na fotografski film ili fotografski papir pomoću posebnog fonokardiografskog uređaja, koji se sastoji od visokoosjetljivog mikrofona koji se postavlja na grudi, pojačala i osciloskopa.

Fonokardiografija

Takozvana tehnika snimanja srčanih tonova omogućava snimanje srčanih tonova i upoređivanje sa elektrokardiogramom i drugim podacima koji karakterišu aktivnost srca. Na slici je prikazan fonokardiogram.

At razne bolesti srca, posebno kod srčanih mana, tonovi se mijenjaju: u njih se miješa buka i gube čistoću. To je zbog kršenja strukture srčanih zalistaka. Kod srčanih mana zalisci se ne zatvaraju dovoljno čvrsto, a dio krvi izbačene iz srca vraća se nazad kroz preostale praznine, što stvara dodatni zvuk - šum. Šumovi se pojavljuju i kada se rupe zatvorene ventilskim aparatom suže i iz drugih razloga. Slušanje srčanih tonova je od velike važnosti i važna je dijagnostička metoda.

Otkucaji srca

Ako stavite ruku na lijevi peti međurebarni prostor, možete osjetiti otkucaje srca. Ovaj impuls zavisi od promene položaja srca tokom sistole. Tokom kontrakcije postaje gotovo čvrsta, lagano se okreće s lijeva na desno, lijeva komora pritišće grudni koš, pritiskajući ga. Ovaj pritisak se oseća kao pritisak.

Veličina i težina srca

Najčešći način za određivanje veličine srca je perkusija. Prilikom tapkanja na mjestima gdje leži plućno krilo, čuje se tupiji zvuk nego u onim dijelovima grudnog koša uz koje se pluća nalaze. Granice srca se preciznije određuju rendgenskim pregledom. Veličina srca se povećava kod određenih bolesti (srčane mane) i kod ljudi koji se dugo bave teškim fizičkim radom. Težina srca kod zdravih ljudi kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% težine).

Otkucaji srca

Kod zdrave osobe, kontrahira se u prosjeku 70 puta u minuti. Puls je podložan mnogim uticajima i često se menja čak i tokom dana. Na rad srca utiče i položaj tela: najveći broj otkucaja srca se primećuje u stojećem položaju, u sedećem je manji, a u ležećem položaju srce se kontrahuje još sporije. Broj otkucaja srca naglo se povećava tokom fizičke aktivnosti; kod sportista, na primer, tokom takmičenja dostiže čak 250 u minuti.

Broj otkucaja srca zavisi od starosti. Kod djece do prve godine iznosi 100-140 u minuti, sa 10 godina - 90, sa 20 godina i više - 60-80, a kod starijih osoba ponovo se povećava na 90-95.

Kod nekih ljudi broj otkucaja srca je rijedak i kreće se od 40-60 u minuti. Ovaj rijedak ritam naziva se bradikardija. Najčešće se javlja kod sportista u mirovanju.

Postoje ljudi sa češćim ritmom, kada broj otkucaja srca varira između 90-100 i može dostići 140-150.

Ovaj ubrzani ritam naziva se tahikardija.

Otkucaji srca se povećavaju pri udisanju, emocionalnom uzbuđenju (strah, ljutnja, radost, itd.).

Članak na temu Zvukovi srca

Zvukovi srca

zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, određena auskultacijom kao naizmjenični kratki (udarni) zvukovi koji su u određenoj vezi sa fazama sistole i dijastole srca. T.s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanih i vaskularnih zidova, stvarajući zvučne vibracije. Jačina zvuka tonova određena je amplitudom i frekvencijom ovih vibracija (vidi Auskultaciju) . Grafička registracija T.s. pomoću fonokardiografije je pokazao da, u svojoj fizičkoj suštini, T. s. su šum, a njihovi tonovi nastaju zbog kratkog trajanja i brzog slabljenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T.S., od kojih se glasovi I i II uvijek čuju, a zvukovi III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego auskultacijom ( pirinač. ).

Prvi zvuk se čuje kao prilično intenzivan na cijeloj površini srca. Maksimalno je izražen u predjelu apeksa srca i u projekciji mitralne valvule. Glavne fluktuacije prvog tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka; učestvuju u njegovom formiranju i kretanju drugih struktura srca. Na FCG, u sastavu prvog tona, razlikuju se početne oscilacije niske amplitude niske frekvencije povezane s kontrakcijom ventrikularnih mišića; glavni, ili centralni, I ton, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i više frekvencije (nastalih zbog zatvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka); završni dio su oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i oscilacijom zidova semilunarnih zalistaka aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje prvog tona kreće se od 0,7 do 0,25 With. Na vrhu srca, amplituda prvog tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude drugog tona. Slabljenje prvog zvuka može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tokom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo u slučaju insuficijencije mitralne valvule (može se praktički ne čuti nakon zamjene sistolni šum). Zvuk klapanja prvog zvuka (povećanje i amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se određuje kod mitralne stenoze, kada je uzrokovan zbijanjem klapki mitralne valvule i skraćivanjem njihovog slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan (“topovska kugla”) prvi zvuk se javlja kod potpunog atrioventrikularnog bloka (vidi Blok srca) u trenutku koincidencije u sistoli, bez obzira na kontrakciju atrija i ventrikula srca.

Drugi zvuk se takođe čuje u celom predelu srca, maksimalno na dnu srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i levo od grudne kosti, gde je njegov intenzitet veći od prvog tona. Nastanak drugog zvuka uglavnom je povezan sa zatvaranjem aortnih zalistaka i plućnog stabla. Takođe uključuje oscilacije niske amplitude, niske frekvencije koje su rezultat otvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka. Na FCG, prva (aortna) i druga (plućna) komponenta se razlikuju kao dio drugog tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude druge. Interval između njih može doseći 0,06 With, koji se auskultacijom percipira kao ton II. Može se davati uz fiziološku asinhroniju lijeve i desne polovice srca, što je najčešće kod djece. Važna karakteristika fiziološkog cijepanja drugog tona su njegove faze disanja (nefiksno cijepanje). Osnova za patološko ili fiksno cijepanje drugog tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Jačina drugog tona pri auskultaciji preko aorte i plućnog trupa je približno ista; ako prevladava nad nekom od ovih posuda, govore o akcentu tona II nad ovom posudom. Slabljenje drugog tona najčešće je povezano s destrukcijom klapni aortnog ventila s njegovom insuficijencijom ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti s teškom aortnom stenozom. Jačanje i akcentuacija drugog tona preko aorte javlja se kod arterijske hipertenzije u sistemskoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija) , iznad plućnog trupa - kod hipertenzije plućne cirkulacije (Hipertenzija plućne cirkulacije) .

Loš ton - niske frekvencije - percipira se tokom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FCG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportista. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegovo porijeklo je povezano s vibracijama mišićnog zida ventrikula zbog njihovog istezanja tokom brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski, u nekim slučajevima, razlikuju se III zvuk lijeve i desne komore. Interval između II i tonusa lijeve komore je 0,12-15 With. Takozvani ton otvaranja mitralne valvule razlikuje se od trećeg tona - znaka mitralne stenoze. Prisustvo drugog tona stvara auskultatornu sliku „ritma prepelice“. Treći ton se javlja kod zatajenja srca (srčana insuficijencija) i uzrokuje proto- ili mezodijastolički (vidi Galopski ritam) . Bolan ton se najbolje čuje pomoću glave stetoskopa stetoskopa ili direktnom auskultacijom srca sa uhom čvrsto pričvršćenim za zid grudnog koša.

IV ton - atrijalni - povezan je sa kontrakcijom atrija. Prilikom sinhronog snimanja, c se bilježi na kraju P talasa. To je slab, rijetko se čuje ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa uglavnom kod djece i sportista. Patološki pojačan IV ton uzrokuje presistolni galopski ritam tokom auskultacije. Fuzija III i IV patoloških tonova tokom tahikardije se definiše kao "sumacijski galop".

Kod perikarditisa se detektuje niz dodatnih sistoličkih i dijastoličkih zvukova (klikova). , pleuroperikardijalne adhezije , prolaps mitralne valvule.

Bibliografija: Kasirsky G.I. za urođene i stečene srčane mane, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjev V.V. i Kasirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M Klinička, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske metode istraživanja, iz Germana, M., 1964.

srčani tonovi; a - početna komponenta tona I, b - centralni segment tona I; c - završna komponenta tona I; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta tona II">

Šematski prikaz sinhrono snimljenog fonokardiograma (dole) i elektrokardiograma (gore) je normalan: I, II, III, IV - odgovarajući srčani tonovi; a - početna komponenta tona I, b - centralni segment tona I; c - završna komponenta tona I; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta tona II.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta su "zvuci srca" u drugim rječnicima:

HEART SOUND- srčani tonovi, zvukovi koji se javljaju tokom rada srca. Normalno, tokom auskultacije srca kod životinja, čuju se dva jasna stalna tona - prvi i drugi. Prvi (sistolni) ton se javlja tokom sistole kada se atrio zatvori......

Zvukovi srca- (soni cordis, od lat. sonus sound, ton + cor, cordis srce) – zvuci frekvencije do 1000 Hz; nastaju tokom rada srca; registrovani su na površini zida grudnog koša; Postavlja se 5 tonova: 1. sistolni, 2. dijastolni, 3. ventrikularni, 4... Rječnik pojmova o fiziologiji domaćih životinja

Vidi Srce... - I Tamponada srca (sinonim za tamponadu perikardne šupljine) poremećaji srčane aktivnosti i sistemske hemodinamike uzrokovani kompresijom srca tečnošću koja ulazi u perikardijalnu šupljinu. Nastaje usled povećanog pritiska u šupljini...... Medicinska enciklopedija

Ili su srčani tonovi uzrokovani lupanjem srca i arterijskih zalistaka. Za detalje pogledajte Srce. Značaj ovih tonova u medicini je veliki, jer se sa promenama na zaliscima, sa njihovim oštećenjem, menja i karakter srčanog srca. Dakle, prema ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

PROŠIRENJE SRCA- (Dilatatio cordis), proširenje srčanih šupljina. Javlja se kao komplikacija raznih bolesti miokarda, kao i kod nefritisa, alveolarnog emfizema. Otkucaji srca su pojačani (rjeđe oslabljeni), difuzni, kratki. Puls je mali, slabog punjenja... Veterinarski enciklopedijski rječnik

HEART BLOCK- (srčani blok; nesrećni naziv "blok" treba napustiti), prekid ekscitacije koja prolazi kroz srce od njegovog sinusnog čvora sve do krajnjih grana atrioventrikularnog snopa (vidi) His Ta wara, tzv. ... ...

SRČANE ARITMIJE- ARITMIJE SRCA. Sadržaj: Poremećaji sinusnog ritma Tahikardija.................................. 216 Bradikardija......... ....... 217 Sinusne aritmije...... ....... 217 Ekstrasistolna aritmija......... 218 Arhythmia perpetua............ ... 224… … Velika medicinska enciklopedija

Karakteristike srčanih tonova.

Otvaranje ventila nije praćeno izrazitim vibracijama, tj. gotovo nečujno, a zatvaranje je praćeno složenim uzorkom auskultacije, koji se smatra zvukovima I i II.

Iton nastaje kada se atrioventrikularni zalisci (mitralni i trikuspidni) zatvore. Glasnije, dugotrajnije. Ovo je sistolni zvuk, jer se čuje na početku sistole.

IIton nastaje kada se polumjesečni zalisci aorte i plućne arterije zatvore.

Iton pozvao sistolni a prema mehanizmu formiranja sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta– valvularni, predstavljen amplitudnim oscilacijama koje nastaju kao rezultat pomicanja kvržica mitralne i trikuspidalne valvule na kraju dijastole i na početku sistole, a početna oscilacija se uočava kada su kvržice mitralne valvule zatvorene, a konačna oscilacija se opaža kada su kvržice trikuspidnog zaliska zatvorene, pa se razlikuju mitralna i trikuspidna komponenta;

mišićna komponenta– oscilacije male amplitude su slojevite na oscilacije velike amplitude glavne komponente ( izometrijska ventrikularna napetost, pojavljuje se za otprilike 0,02 sekunde. na komponentu ventila i slojevito na nju); a takođe nastaju kao rezultat asinhrone kontrakcije ventrikula tokom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, koji osiguravaju zatvaranje mitralnih i trikuspidnih zalistaka;

vaskularna komponenta– oscilacije male amplitude koje nastaju u trenutku otvaranja aorte i plućnih zalistaka kao rezultat vibracija zidova aorte i plućne arterije pod uticajem krvotoka koji se kreće od komora do velikih krvnih sudova na početku ventrikularne sistole (period ejekcije). Ove oscilacije se javljaju nakon komponente ventila na približno 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta– oscilacije niske amplitude koje su rezultat atrijalne sistole. Ova komponenta prethodi komponenti ventila prvog tona. Otkriva se samo u prisustvu mehaničke atrijalne sistole, nestaje kada atrijalna fibrilacija, nodalni i idioventrikularni ritam, AV blok (odsustvo talasa atrijalne ekscitacije).

IIton pozvao dijastolni a nastaje kao rezultat zalupanja kvržica semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije. Počinje dijastolom i završava sistolom. Sadrži 2 komponente:

komponenta ventila nastaje kao rezultat pomicanja klapni polumjesečevih zalistaka aorte i plućne arterije u trenutku njihovog udara;

vaskularna komponenta povezana s vibracijama zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem krvotoka usmjerenog prema komorama.

Prilikom analize srčanih tonova potrebno ih je odrediti količina, saznati koji je ton prvo. Pri normalnom otkucaju srca rješenje ovog problema je jasno: prvi zvuk se javlja nakon duže pauze, tj. dijastola, II ton – nakon kraće pauze, tj. sistola. Za tahikardiju, posebno kod dece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda je neinformativna i koristi se sledeća tehnika: auskultacija u kombinaciji sa palpacijom pulsa na karotidna arterija; ton koji se poklapa sa pulsnim talasom je I.

Kod adolescenata i mladih ljudi sa tankim zidom grudnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i pojačana snaga, pri fizičkom i psihičkom stresu) pojavljuju se dodatni III i IV tonovi (fiziološki). Njihova pojava povezana je s vibracijama zidova ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz atrija u ventrikule tokom ventrikularne dijastole.

IIItonus – protodijastolni, jer pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon drugog zvuka. Bolje se čuje direktnom auskultacijom na vrhu srca. To je slab, tih, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja ventrikularnog miokarda. Sa povećanjem tonusa ventrikularnog miokarda u fazi brzog punjenja u ventrikularnoj dijastoli, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Čuje se 0,14 -0,20 nakon drugog tona.

IV ton je presistolni, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi prvom zvuku. Vrlo tih, kratak zvuk. Čuje se kod osoba sa povećanim tonusom ventrikularnog miokarda i uzrokovan je fluktuacijama u ventrikularnom miokardu kada krv uđe u njih tokom atrijalne sistole. Najčešće se čuje u uspravnom položaju kod sportista i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atrijumi osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa s povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema dolazi do izvjesnog napredovanja kontrakcija pretkomora iz komora i stoga do četvrte komponente 1. zvuka počinje da se čuje odvojeno od 1. tona i naziva se 4. ton.

KarakteristikeIIIItonovima.

Prvi zvuk se jače čuje na vrhu i na trikuspidnoj valvuli u bazi ksifoidnog nastavka na početku sistole, odnosno nakon duže pauze.

Drugi ton se jače čuje na bazi - drugi međurebarni prostor desno i lijevo na rubu grudne kosti nakon kratke pauze.

Prvi ton je duži, ali niži, trajanje je 0,09-0,12 sekundi.

II ton je viši, kratak, traje 0,05-0,07 sekundi.

Ton koji se poklapa sa apeksnim otkucajem i pulsacijom karotidne arterije je 1. ton, 2. ton se ne poklapa.

Prvi ton se ne poklapa sa pulsom u perifernim arterijama.

Auskultacija srca se izvodi na sledećim mestima:

područje vrha srca, koje je određeno lokacijom otkucaja vrha. U ovom trenutku se čuje zvučna vibracija koja se javlja kada radi mitralni zalistak;

II interkostalni prostor, desno od grudne kosti. Ovdje se čuje aortni zalistak;

II interkostalni prostor, lijevo od grudne kosti. Ovdje se čuje plućni zalistak;

područje ksifoidnog nastavka. Ovdje se čuje trikuspidalni zalistak

tačka (zona) Botkin-Erbe(III-IV interkostalni prostor 1-1,5 cm lateralno (lijevo) od lijeve ivice grudne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje nastaju prilikom rada aortnog zaliska, rjeđe mitralnog i trikuspidnog zaliska.

Tokom auskultacije određuju se tačke maksimalnog zvuka srčanih tonova:

I ton – područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - područje baze srca.

Upoređuje se zvučnost drugog tona lijevo i desno od grudne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata i mladih ljudi astenične tjelesne građe uočava se povećanje drugog tona na plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama se uočava povećanje drugog tonusa iznad aorte (drugi interkostalni prostor desno).

Tokom auskultacije analiziraju zvučnost srčanih tonova, što zavisi od sumativnog dejstva ekstra- i intrakardijalnih faktora.

TO ekstrakardijalni faktori uključuju debljinu i elastičnost zida grudnog koša, starost, položaj tijela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje prenose kroz tanki elastični zid grudnog koša. Elastičnost je određena godinama. U vertikalnom položaju zvučnost srčanih tonova je veća nego u horizontalnom položaju. Na visini udisaja zvučnost se smanjuje, dok se pri izdisaju (kao i pri fizičkom i emocionalnom stresu) povećava.

Ekstrakardijalni faktori uključuju patološki procesi ekstrakardijalnog porijekla na primjer, kod tumora stražnjeg medijastinuma, s visokim položajem dijafragme (sa ascitesom, kod trudnica, s umjerenom gojaznošću), srce se više „pritišće“ na prednji zid grudnog koša, a zvučnost srčanih tonova povećava.

Na zvučnost srčanih tonova utiče stepen prozračnosti plućnog tkiva(veličina zračnog sloja između srca i zida grudnog koša): sa povećanom prozračnošću plućnog tkiva smanjuje se zvučnost srčanih tonova (kod emfizema); sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva zvučnost srčani tonovi se pojačavaju (sa naboranjem plućnog tkiva koje okružuje srce).

Kod sindroma šupljine, srčani tonovi mogu dobiti metalne nijanse (zvučnost se povećava) ako je šupljina velika i ima napete zidove.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj traci iu perikardijalnoj šupljini praćeno je smanjenjem zvučnosti srčanih tonova. U prisustvu zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja mjehurića plina u želucu i nadutosti, pojačava se zvučnost srčanih tonova (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini ).

TO intrakardijalni faktori, koji određuje promjenu zvučnosti srčanih tonova kod zdrave osobe i sa ekstrakardijalnom patologijom, odnosi se na vrstu kardiohemodinamike, koja je određena:

priroda neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sistema općenito (odnos tonusa simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a);

nivo fizičke i mentalne aktivnosti osobe, prisutnost bolesti koje utječu na centralne i periferne veze hemodinamike i prirodu njegove neurovegetativne regulacije.

Istaknite 3 vrste hemodinamike:

eukinetički (normokinetički). Tonus simpatičkog odjela ANS-a i ton parasimpatičkog odjela ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetički. Prevladava ton simpatičkog odjela ANS-a. Karakterizira ga povećanje učestalosti, snage i brzine ventrikularne kontrakcije, povećanje brzine protoka krvi, što je popraćeno povećanjem zvučnosti srčanih zvukova;

hipokinetički. Prevladava ton parasimpatičkog odjela ANS-a. Dolazi do smanjenja zvučnosti srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine ventrikularne kontrakcije.

Ton ANS-a se menja tokom dana. U aktivno doba dana povećava se ton simpatičkog odjela ANS-a, a noću tonus parasimpatičkog odjela.

Za patologiju srca intrakardijalni faktori uključuju:

promjene u brzini i jačini ventrikularnih kontrakcija s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjena brzine kretanja zalistaka, ovisno ne samo o brzini i snazi ​​kontrakcija, već i o elastičnosti ventila, njihovoj pokretljivosti i integritetu;

putna udaljenost roletni – udaljenost od ?????? prije?????. Zavisi od veličine dijastoličkog volumena ventrikula: što je veći, to je kraća udaljenost putovanja, i obrnuto;

prečnik otvora ventila, stanje papilarnih mišića i vaskularnog zida.

Promjena prvog i drugog tona se opaža kod aortnih defekta, aritmija i poremećaja AV provođenja.

Za aortalnu insuficijenciju Smanjuje se zvučnost drugog tona u osnovi srca i prvog tona na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti drugog tona povezano je sa smanjenjem amplitude ventilskog aparata, što se objašnjava defektom ventila, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem ventila u ovom trenutku. njihovog udaranja. Smanjenje zvučnostiItonovima povezana je sa smanjenjem oscilacija ventila (oscilacija - amplituda) prvog tona, što se opaža uz izraženu dilataciju lijeve klijetke kod aortne insuficijencije (širi se aortni otvor, razvija se relativna mitralna insuficijencija). Smanjuje se i mišićna komponenta prvog tonusa, što je posljedica izostanka perioda izometrijske napetosti, jer nema perioda potpunog zatvaranja ventila.

Za aortalnu stenozu Smanjenje zvučnosti prvog i drugog zvuka na svim auskultacijskim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem kretanja krvotoka, što je zauzvrat posljedica smanjenja brzine kontrakcije (kontraktilnosti?) ventrikula. djeluje protiv suženog aortnog zaliska. Kod atrijalne fibrilacije i bradijaritmije dolazi do neujednačene promjene zvučnosti tonova, povezane s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. Kako se trajanje dijastole povećava, povećava se volumen krvi, što je popraćeno smanjena zvučnost srčanih tonova na svim auskultatornim tačkama.

Za bradikardiju opaža se dijastoličko preopterećenje, pa je karakteristično smanjenje zvučnosti srčanih tonova na svim auskultacijskim točkama; sa tahikardijom dijastolni volumen se smanjuje i zvučnost se povećava.

U slučaju patologije zalistnog aparata moguća je izolirana promjena zvučnosti prvog ili drugog tona.

sa stenozom,AVblokadaAVaritmije Povećava se zvučnost prvog tona.

Za mitralnu stenozu I ton pljeskanje. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve komore, a od tada opterećenje pada na lijevu komoru, a postoji nesklad između jačine kontrakcija lijeve komore i volumena krvi. Dolazi do povećanja udaljenosti kilometraže, jer BCC se smanjuje.

Sa smanjenjem elastičnosti (fibroza, sanoza) smanjuje se pokretljivost zalistaka, što dovodi do smanjenje zvučnostiItonovima.

Kod potpunog AV bloka, koji karakteriziraju različiti ritmovi kontrakcije pretkomora i ventrikula, može doći do situacije kada se pretkomora i ventrikula kontrahiraju istovremeno – u ovom slučaju, povećanje zvučnostiItonove na vrhu srca - "top" ton Stražesko.

Izolovano slabljenjeItonovima uočeno kod organske i relativnoj mitralne i trikuspidalne insuficijencije, koju karakteriziraju promjene na listićima ovih zalistaka (prethodni reumatizam, endokarditis) - deformacija klapki, koja uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralnih i trikuspidalnih zalistaka. Kao rezultat toga, uočava se smanjenje amplitude oscilacije komponente ventila prvog tona.

S mitralnom regurgitacijom, oscilacije mitralne valvule se smanjuju zvučnost se smanjujeItonovi na vrhu srca, a kod trikuspida - u podnožju xiphoidnog nastavka.

Do potpunog uništenja mitralnog ili trikuspidnog zaliska dolazi nestanakItonovi - na vrhu srca,IItonovi - u području baze xiphoid procesa.

Izolovana promjenaIItonovima u predjelu baze srca uočava se kod zdravih ljudi, sa ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sistema.

Fiziološka promjena tonusa II ( poboljšanje zvučnosti) iznad plućne arterije uočava se kod dece, adolescenata i mladih, posebno tokom fizičke aktivnosti (fiziološki porast pritiska u ICC).

Kod starijih ljudi poboljšanje zvučnostiIItonova iznad aorte povezano s povećanjem tlaka u BCC-u s izraženim zadebljanjem zidova krvnih žila (ateroskleroza).

NaglasakIIton preko plućne arterije uočeno kod patologije vanjskog disanja, mitralne stenoze, mitralne insuficijencije, dekompenzirane bolesti aorte.

Smanjenje zvučnostiIItonovima iznad plućne arterije određuje se s trikuspidalnom insuficijencijom.

Promena jačine srčanih tonova. Mogu se javiti u jačanju ili slabljenju, mogu biti istovremeno za oba tona ili izolovane.

Istovremeno slabljenje oba tona. Uzroci:

1. ekstrakardijalni:

Prekomjeran razvoj masti, mliječne žlijezde, mišića prednjeg zida grudnog koša

Lijevostrani izljevni perikarditis

Emfizem

2. intrakardijalni - smanjena kontraktilnost ventrikularnog miokarda - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja prvog zvuka, u aorti i plućnoj arteriji smanjuje se volumen nadolazeće krvi, što znači da drugi zvuk slabi.

Istovremeno pojačavanje jačine zvuka:

Tanak zid grudnog koša

Naboranost plućnih rubova

Povećanje položaja dijafragme

Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu

Upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo bolje provodi zvuk.

Prisustvo zračnih šupljina u plućima koje se nalaze u blizini srca

Povišen tonus simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije – emocionalnog uzbuđenja, nakon teškog fizička aktivnost, tireotoksikoza, in početna faza arterijska hipertenzija.

DobitakItonovima.

Mitralna stenoza – zvuk klapanja. Volumen krvi na kraju dijastole u LV se smanjuje, što dovodi do povećanja brzine kontrakcije miokarda, a listići mitralne valvule zadebljaju.

tahikardija

Ekstrasistola

Atrijalna fibrilacija, tahiformna

Nepotpuni AV blok, kada se kontrakcija P-tog poklopi sa kontrakcijom tona Zh-ov - Stražeskovog topa.

SlabljenjeItonovi:

Insuficijencija mitralne ili trikuspidalne valvule. Nedostatak zatvorenih ventila dovodi do oštrog slabljenja ventila i mišićnih komponenti

Insuficijencija aortne valvule - više krvi ulazi u komore tokom dijastole - povećava se predopterećenje

Stenoza ušća aorte - prvi zvuk slabi zbog izražene hipertrofije miokarda LV, smanjenja brzine kontrakcije miokarda zbog prisustva povećanog naknadnog opterećenja

Bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, onda se smanjuje i drugi ton.

Ako je na vrhu I ton jednak po jačini II ili glasniji od II tona, I ton je oslabljen. Prvi ton se nikada ne analizira na osnovu srca.

Promjena jačine zvukaIItonovima. Pritisak u PA je manji od pritiska u aorti, ali se aortni zalistak nalazi dublje, pa je zvuk iznad krvnih sudova iste jačine. Kod djece i osoba do 25 godina postoji funkcionalno jačanje (naglasak) drugog tona preko LA. Razlog je površniji položaj plućne valvule i veća elastičnost aorte, niži pritisak u njoj. S godinama, krvni tlak u BCC raste; PA se pomera unazad, akcenat 2. tona iznad LA nestaje.

Razlozi za jačanjeIItonovi iznad aorte:

Povišen krvni pritisak

Ateroskleroza aorte, zbog sklerotskog zbijanja zalistaka, pojavljuje se povećanje drugog tona iznad aorte - tonBittorfa.

Razlozi za jačanjeIItonova preko LA– povišen pritisak u BCC sa mitralnim srčanim manama, hroničnim respiratornim bolestima, primarnom plućnom hipertenzijom.

SlabljenjeIItonovima.

Iznad aorte: - insuficijencija aortne valvule - odsustvo perioda zatvaranja (?) zaliska

Stenoza aorte – kao rezultat sporog povećanja pritiska u aorti i smanjenja njegovog nivoa, smanjuje se pokretljivost aortnog zalistka.

Ekstrasistola - zbog skraćivanja dijastole i malog srčanog izbacivanja krvi u aortu

Teška arterijska hipertenzija

Razlozi slabljenjaIItonova na LA– insuficijencija plućnih zalistaka, stenoza otvora plućne arterije.

Razdvajanje i cijepanje tonova.

Kod zdravih osoba postoji asinhronizam u radu desne i lijeve komore u srcu; normalno ne prelazi 0,02 sekunde; uho ne bilježi ovu vremensku razliku; rad desne i lijeve komore čujemo kao pojedinačne tonove .

Ako se vrijeme asinhronije povećava, tada se svaki ton ne percipira kao jedan zvuk. Na FCG-u se snima u roku od 0,02-0,04 sekunde. Razdvajanje je uočljivije udvostručavanje tona, vrijeme asinhronije je 0,05 sek. i više.

Razlozi cijepanja tonova i cijepanja su isti, razlika je u vremenu. Funkcionalni podijeljeni ton se može čuti na kraju izdisaja, kada se poveća intratorakalni tlak i poveća protok krvi iz ICC žila u lijevu pretkomoru, što rezultira povišenim krvnim pritiskom na atrijskoj površini mitralne valvule. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do auskultacije rascjepa.

Patološka bifurkacija prvog tona nastaje kao rezultat odgođene ekscitacije jedne od komora tijekom blokade jedne od grana Hisovog snopa, što dovodi do odgođene kontrakcije jedne od komora ili ventrikularne ekstrasistole. Teška hipertrofija miokarda. Jedna od komora (obično lijeva - kod aortne hipertenzije, aortne stenoze) miokard se kasnije pobuđuje i skuplja se sporije.

BifurkacijaIItonovima.

Funkcionalna bifurkacija je češća od prve, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisaja ili na početku izdisaja, tokom fizičke aktivnosti. Razlog je neistovremeni završetak sistole lijeve i desne komore. Patološka bifurkacija drugog tona češće se opaža u plućnoj arteriji. Razlog je povećanje pritiska u ICC-u. U pravilu, povećanje drugog tona u plućnoj arteriji je praćeno bifurkacijom drugog tona u plućnoj arteriji.

Dodatni tonovi.

U sistoli se javljaju dodatni tonovi između I i II zvukova; to je, po pravilu, ton koji se naziva sistolni klik, koji se javlja kada mitralna valvula prolapsira (ogiba), uzrokovan prolapsom krila mitralne valvule tokom sistole u šupljina lijevog atrija - znak displazije vezivnog tkiva. Često se čuje kod djece. Sistolni klik može biti rani ili kasnosistolni.

U dijastoli za vrijeme sistole pojavljuju se treći patološki zvuk, četvrti patološki ton i zvuk otvaranja mitralne valvule. IIIpatološki ton javlja se nakon 0,12-0,2 sekunde. od početka drugog tona, odnosno na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Javlja se u fazi brzog punjenja ventrikula ako je ventrikularni miokard izgubio tonus, dakle, kada se šupljina ventrikula napuni krvlju, mišić se lako i brzo rasteže, stijenka komore vibrira i stvara se zvuk. Čuje se u slučaju teškog oštećenja miokarda ( akutne infekcije miokard, teški miokarditis, miokardna distrofija).

PatološkiIVton javlja se prije prvog zvuka na kraju dijastole u prisustvu prenatrpanih atrija i oštrog smanjenja tonusa ventrikularnog miokarda. Brzo istezanje stijenke ventrikula, koje su izgubile tonus, kada u njih uđe velika količina krvi u fazi atrijalne sistole izaziva vibracije miokarda i javlja se četvrti patološki ton. III i IV zvuk se bolje čuju na vrhu srca, na lijevoj strani.

Galopski ritam Prvi put opisao Obrazcov 1912. "vapaj srca za pomoć". To je znak naglog smanjenja tonusa miokarda i oštrog smanjenja kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Nazvan je tako jer podsjeća na ritam konja u galopu. Znaci: tahikardija, slabljenje 1. i 2. zvuka, pojava patoloških 3. ili 4. zvukova. Dakle, protodijastolni (troglasni ritam zbog pojave trećeg tona), presistolni (treći ton na kraju dijastole zbog četvrtog patološkog tona), mezodijastolni, sumacijski (kod jakog tahikardije, treći i četvrti ton se spajaju, čuje se sumacijski treći ton u sredini dijastole).

Ton otvaranja mitralnog zaliska– znak mitralne stenoze, pojavljuje se 0,07-0,12 sekundi od početka drugog zvuka. Kod mitralne stenoze, listići mitralnog zaliska se spajaju, tvoreći neku vrstu lijevka kroz koji krv iz atrija teče u ventrikule. Kada krv teče iz pretkomora u ventrikule, otvaranje mitralne valvule prati jaka napetost na listićima, što doprinosi pojavi velikog broja vibracija koje proizvode zvuk. Zajedno sa glasnim, pljeskajućim I tonom, nastaje II ton na LA "ritam prepelice" ili "melodija mitralne stenoze", najbolje se čuje na vrhu srca.

U obliku klatnaritam– melodija srca je relativno rijetka, kada su zbog dijastole obje faze izbalansirane i melodija podsjeća na zvuk klatna sata koji se njiha. U rjeđim slučajevima, uz značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati, a trajanje popa postaje jednako dijastoli. To je znak naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Puls može biti bilo koji. Ako je klatni ritam praćen tahikardijom, to ukazuje embriokardija, odnosno melodija podseća na otkucaje srca fetusa.

15040 0

IN kliničku praksu Utvrđuju se sljedeće promjene srčanih tonova:

• promjena jačine glavnih tonova (I i II);
• patološko cijepanje (bifurkacija) osnovnih tonova;
• pojava dodatnih tonova: patološki III i IV ton, ton otvaranja mitralne valvule, dodatni sistolni zvuk (klik), perikardni ton i dr.

Najčešći razlozi za slabljenje i povećanje jačine glavnih srčanih tonova prikazani su u tabeli. 1.

Tabela 1.

. Cepanje prvog srčanog tona. Glavni uzrok cijepanja prvog srčanog tona je asinhrono zatvaranje i vibracije mitralnih i trikuspidalnih zalistaka. Postoje patološko i fiziološko cijepanje.

• Fiziološko cijepanje. Kod zdrave osobe, mitralni i trikuspidni zalisci mogu se zatvoriti i asinhrono, što je praćeno fiziološkim cijepanjem prvog zvuka.
• Patološko cijepanje. Ova situacija može nastati, na primjer, kod blokade desne grane snopa, što dovodi do kasnijeg od normalnog početka kontrakcije RV i, shodno tome, do kasnijeg zatvaranja trikuspidalnog zaliska.

Fiziološko cijepanje se razlikuje od patološkog cijepanja značajnom nedosljednošću: tijekom dubokog udisaja, kada se protok krvi u desnim dijelovima srca povećava, trikuspidalni zalistak se zatvara nešto kasnije, zbog čega cijepanje prvog zvuka postaje jasno vidljivo; tokom izdisaja se smanjuje ili čak potpuno nestaje. Patološko cijepanje prvog tona je duže (više od 0,06 s), a po pravilu se može čuti tokom udisaja i izdisaja.

Bifurkacija i cijepanje drugog tona , u pravilu, je povezana s povećanjem trajanja izbacivanja krvi u RV i/ili smanjenjem vremena izbacivanja krvi u LV, što, shodno tome, dovodi do kasnije pojave plućne komponente i /ili ranija pojava aortne komponente drugog zvuka. Postoje patološka i fiziološka bifurkacija i cijepanje drugog tona.

• Fiziološko cijepanje i bifurkacija II tona. Kod zdravih mladih ljudi može doći do nedosljednog fiziološkog cijepanja drugog tona. Pojavljuje se na početku udaha, kada se poveća protok krvi u desnu stranu srca i punjenje žila plućne cirkulacije, što je praćeno blagim produžavanjem trajanja izbacivanja krvi iz gušterače i kasnijim pojava plućne komponente drugog tona. Punjenje LV se smanjuje tokom udisaja, jer se dio krvi zadržava u žilama plućne cirkulacije. To dovodi do nešto ranije pojave aortne komponente drugog zvuka.
• Patološko cijepanje i bifurkacija II tona. U većini slučajeva je uzrokovana produženjem trajanja izbacivanja krvi iz pankreasa uz izraženu hipertrofiju i smanjenu kontraktilnost. Patološka bifurkacija i cijepanje drugog tona, za razliku od fiziološkog cijepanja, je konstantna i perzistira pri udisanju i izdisaju.

Patološki III srčani ton javlja se na kraju faze brzog punjenja ventrikula 0,16-0,20 s nakon drugog zvuka. Uglavnom je uzrokovano volumnim preopterećenjem ventrikula i/ili povećanom ukočenošću srčanog mišića. Najčešće se javlja kod sistoličkog zatajenja srca. Pojava patološkog III tona na pozadini tahikardije dovodi do stvaranja protodijastoličkog galopskog ritma, koji se može čuti, na primjer, kod pacijenata sa kongestivnim zatajenjem srca, akutnim IM, miokarditisom i drugim teškim bolestima srca mišića. U ovim slučajevima, prognostička vrijednost ovog auskultatornog fenomena, koji ukazuje na nagli pad kontraktilnosti ventrikularnog miokarda i brzine njegovog dijastoličkog opuštanja, izuzetno je visoka („vapaj srca za pomoć“).

U drugim slučajevima, pojava patološkog III tona može ukazivati ​​samo na povećanu rigidnost ventrikularnog miokarda (na primjer, kod pacijenata s teškom hipertrofijom ili sklerotskim promjenama u srčanom mišiću).

Patološki IV srčani ton javlja se tokom atrijalne sistole i auskultacija liči na izraženu bifurkaciju prvog zvuka. U tim slučajevima određuje se i trodijelni ritam srca (presistolni galopski ritam). Njegova pojava kod odrasle osobe ukazuje, u pravilu, na značajno povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u srčanim komorama, što se često utvrđuje kod pacijenata s teškom hipertrofijom miokarda i poremećenim dijastoličkim punjenjem ventrikula, na primjer, u dijastoličkom oblik CHF. Pojava AV bloka prvog stepena, po pravilu, doprinosi boljem otkrivanju patološkog četvrtog tona.

Sistolni galop - trodelni ritam koji se javlja kada se tokom ventrikularne sistole (između prvog i drugog zvuka) pojavi dodatni kratak ton ili sistolni klik. U većini slučajeva, dodatni sistolički klik može biti posljedica jednog od dva razloga:

Utjecaj dijela krvi na zbijeni zid ascendentne aorte na samom početku perioda izbacivanja krvi iz LV, na primjer, kod pacijenata sa aterosklerozom aorte ili hipertenzijom (u tim slučajevima rani tzv. snima se sistolni klik, auskultacija nalikuje cijepanju prvog zvuka;

Prolaps krila mitralne valvule u sredini ili na kraju ejekcione faze (mezosistolni ili kasni sistolni klik).

Ton (klik) otvaranja mitralne valvule pojavljuje se isključivo sa stenozom lijevog AV otvora u trenutku otvaranja klapki mitralne valvule.

Obično se ventili otvaraju tiho. Kada su listići srasli kod pacijenata sa mitralnom stenozom, u trenutku njihovog otvaranja, početni deo krvi iz leve pretkomora, pod uticajem visokog gradijenta pritiska u atrijumu i LV, velikom snagom udari u spojene listiće zaliska. , što dovodi do pojave kratkog klika. Bolje ga je slušati na vrhu srca ili lijevo od grudne kosti u IV-V interkostalnim prostorima; odvojen je od drugog zvuka kratkim intervalom (faza izovolumske relaksacije komora).

Ton (klik) otvaranja mitralne valvule, zajedno sa treperavim I tonom i II tonom naglašenim na plućnoj arteriji, čine osebujnu melodiju mitralne stenoze, nazvanu „ritam prepelice“ i koja podsjeća na određene prepelice (“ spavati u").

A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizikalni pregled