Definicija i patogeneza

At atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija javlja se česta (do 350 - 700 u minuti) neuređena, haotična ekscitacija i kontrakcija odvojene grupe mišićnih vlakana atrija.

EKG za atrijalnu fibrilaciju.
a - grubo-talasasta forma;
b - fino talasast oblik. Na desnoj strani je šematski prikaz kretanja vrtloga ekscitacionog talasa kroz atriju.
Mehanizmi: formiranje višestrukih mikro-reentry talasa u atrijuma kao rezultat potpune električne dezorganizacije miokarda i lokalnih poremećaja provodljivosti i trajanja refraktornog perioda.

Oblici atrijalne fibrilacije

Razlikuju se sljedeći oblici atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije):

• grubi talasni oblik
• fino talasastog oblika

Uzroci atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije)

1. Organske promjene atrijalnog miokarda kod kroničnog, akutnog IM, mitralne stenoze, reumatskog karditisa, tireotoksikoze, intoksikacije lijekovima digitalisa, zarazne bolesti sa teškom intoksikacijom.
2. Autonomne disfunkcije (rjeđe).

EKG - znaci atrijalne fibrilacije

1. Odsustvo P talasa u svim odvodima.
2. Prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih malih talasa f, različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i aVF.
3. Nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa - nepravilan ventrikularni ritam (R - R intervali različitog trajanja).
4. Prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija ili proširenja.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije)

po vremenu:
- konstantna ili hronična, koja traje duže od 7 dana
- paroksizmalna

Po pulsu:
- normosistolni broj otkucaja srca 60 - 80 u minuti,
- bradisistolni broj otkucaja srca 60 u minuti,
- tahisistolni broj otkucaja srca > 100 u minuti.

Ciljevi i taktika u prehospitalnom stadijumu atrijalne fibrilacije

Zadaci za paroksizmalni oblik:
1. Identifikujte uzrok
2. Smanjenje otkucaja srca na 120 - 130 u minuti upotrebom
- verapamil 5 ml i 20,0 fiziološki rastvor. IV rastvor u mlazu,
- obzidan 5 mg i 20,0 sa. IV rastvor u mlazu,
- digoksin 0,5 - 0,75 mg. u 20.0 fizička. IV rastvor u mlazu,
- kordaron 150 mg. i 20.0 fizički. rješenje.
3. Hospitalizacija radi vraćanja ritma pregleda i uspostavljanja aritmije.

48 sati je vrijeme tokom kojeg se sinusni ritam može obnoviti uz minimalan rizik od tromboembolijskih komplikacija.
Vraćanje ritma na više kasni datumi zahtijeva 4 sedmice pre-antikoagulantne terapije varfarinom.

Zadaci za trajnu atrijalnu fibrilaciju:
- kontrolisati rad srca u normalnom opsegu (planirani digoksin, beta blokatori),
- prevencija tromboembolijskih komplikacija (aspirin)

Sa naše web stranice možete preuzeti

Atrijalna fibrilacija je bolest uzrokovana haotičnim i čestim kontrakcijama mišićnih vlakana srčanih komora. Razvoj patologije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, puls postaje nepravilan, a s vremenom osoba osjeća otežano disanje, glavobolje, vrtoglavicu, sindrom bola u predelu grudnog koša. Atrijalna fibrilacija je jasno vidljiva na EKG-u. Bolest je prilično česta. Prema statistikama, oko 1% svjetske populacije pati od toga, a takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor od strane liječnika.

Atrijalna fibrilacija na EKG-u je konačna potvrda dijagnoze. Razlog za provođenje studije može biti početni pregled, tokom kojeg liječnik uočava nestabilnost pulsa. Dijagnostika i opis se zasnivaju na pribavljanju obaveznih podataka i provode se u nekoliko faza:

• U početku, doktor proučava anamnezu i pritužbe pacijenta. Osoba treba da opiše simptome što je preciznije moguće. Ovo će specijalistu dati priliku da preliminarno odredi kliničku sliku i oblik bolesti.
• Ehokardiografija i EKG za atrijalnu fibrilaciju. Pregledom je moguće procijeniti stanje srca, utvrditi vrstu aritmije i pratiti prirodu promjena.
• Analiza krvi. Na osnovu njegovih rezultata utvrdit će se da li ima disfunkcija štitne žlijezde, zabilježeni su nivo kalijuma u organizmu, te mogući znaci miokarditisa ili reumatizma.

Kako bi dobili dodatne informacije o stanju osobe, ljekari propisuju:

• 24-satna elektrokardiografija: omogućava detekciju otkucaja srca čak i tokom spavanja (tahisistolni, normosistolni ili bradisistolni tip).
• Ultrazvučna dijagnostika stanja srca (koristi se senzor koji se ubacuje kroz jednjak). Omogućava vam da utvrdite postoje li krvni ugrušci u tijelu.
• Elektrofiziologija srca. Provodi se kako bi se utvrdio mehanizam ubrzanog rada srca.

Ako je potrebno, ljekari propisuju i druge pretrage. U bolničkom okruženju, napadi aritmije se izazivaju uz pomoć dodatne fizičke aktivnosti.

Kako se radi kardiogram?

EKG atrijalne fibrilacije. Elektrokardiogram se snima prilično brzo. Točnost rezultata ne ovisi samo o iskustvu liječnika, već i o samom pacijentu. Prije nego što se podvrgne zahvatu, mora se pridržavati nekoliko preporuka liječnika. 24 sata prije pregleda zabranjeno je:

• pića koja sadrže alkohol i kofein;
• dim;
• vježbanje (bolje je izbjegavati bilo kakvu vježbu).

Također je potrebno minimizirati ili eliminirati negativan utjecaj faktora stresa i jesti tešku hranu. Kako bi se osiguralo da su testovi što precizniji, vaš ljekar može preporučiti prestanak uzimanja određenih lijekova na neko vrijeme. Usklađenost s ovim uputama omogućit će postizanje ispravnog rezultata.

Postupak se izvodi u ležećem položaju i traje malo vremena. Pacijent skida gornju odjeću kako bi doktor mogao pričvrstiti elektrode. Tokom pregleda, osoba leži nepomično. Ljekar koji je prisutan mora interpretirati rezultate.

Odnos indikatora i na šta treba obratiti pažnju

Podaci koje daje EKG slika prikazuju se u obliku talasa (P, R, S, Q, T), sekcija i intervala. Upisani su između indikatora označenih slovima TP ili TQ. Prilikom dekodiranja, stručnjak provodi standard, uz pomoć kojeg se određuju vibracije, širina i dužina zuba.

Atrijalna fibrilacija ekg znakovi. Da bi potvrdio ili opovrgnuo prisutnost patologije, liječnik pažljivo ispituje podudarnost koeficijenata. U medicinskoj praksi čak i omjeri mogu ukazivati ​​na povoljne faktore. U većini slučajeva, oni ne ukazuju na fibrilaciju, već na atrijalno treperenje. Ovo stanje pacijenti mnogo lakše podnose.

EKG - znaci atrijalne fibrilacije najčešće se uočavaju kada je koeficijent nepravilan. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je obratiti pažnju na povezani simptomi. Naknadno liječenje ovisit će o ispravnosti medicinskog mišljenja.

Tokom pregleda i proučavanja nalaza, lekar je dužan da utvrdi da li je osoba ranije bolovala od srčanih oboljenja. vaskularni sistem da li su rađene neke operacije na području srca. Ovi faktori doprinose razvoju aritmije. Nakon nekog vremena nestaje, ali pacijent mora biti pod stalnim nadzorom specijaliste i slijediti odgovarajući tok liječenja. Također biste trebali ispitati da li anamneza sadrži sljedeće okolnosti:

• negativan učinak na srčani mišić uzrokovan reumatskim bolestima;
• prisustvo ishemije;
• patološke promjene u području mitralne valvule;
• razvoj zatajenja srca u različitim oblicima.

Rizik od razvoja fibrilacije je minimiziran ako je osoba potpuno fizički zdrava. Ali ako se otkrije patologija, potrebno je hitno liječenje.

Kriteriji bolesti na elektrokardiografiji

EKG - znaci atrijalne fibrilacije. Karakteristike treperavih simptoma mogu se pratiti na nekoliko karakteristika. Kardiogram u takvim slučajevima izgleda ovako.

• nema ožiljka "P" na svakom dijelu;
• nepravilni f talasi prisutni su tokom srčanog ciklusa. Oni imaju različitih oblika i odstupanja sa raznim skraćenicama;
• prate se nepravilni ventrikularni ritmovi, izraženi u “R-R” intervalima različitog trajanja;
• “T” val i “ST” segment su podložni nasumičnoj valovnoj deformaciji.

Postoje slučajevi u kojima se može pratiti nepravilna treperenja (kao kod fibrilacije). Ali ovo stanje karakteriziraju pravilni "F" valovi s istim intervalom između njih. Maksimalna frekvencija kontrakcije doseže tri stotine otkucaja u minuti.

Tumačenje rezultata treba da obavlja samo iskusan lekar, koji mora ispravno razlikovati treperenje i fibrilaciju. To je dva razne bolesti. Svaki od njih ima specifičnu prognozu i tretman. Dakle, u prvom slučaju, pacijent se podvrgava albaciji katetera, što omogućava potpuno izliječenje bolesti. U drugom se propisuje doživotna terapija lijekovima, koju pacijent stalno prati.

Normalno, razlika između “R-R” ne bi trebala prelaziti deset posto. Primjer: ako je ritam usporen, pacijentu se naknadno može dijagnosticirati bradikardija. Dubina "Q" talasa nije veća od tri milimetra, opseg "QT" je normalno od 390 do 450 ms, "S" nije veći od "R", inače svako odstupanje ukazuje na probleme u funkcionisanju ventrikula .

Zubi normalnog kardiograma, koji isključuju atrijalnu fibrilaciju EKG-a:

EKG talasi	Amplituda u mm	Trajanje
		u sekundi	u mm
P talas	1.5-2,5	0,1	5
P-Q interval (R)	-	0,12-0,20	6-10
Q talas	ne više od 1/4 R	0,03	1,5
R talas	I-a VF do 20 mm V1-V6 do 25 mm	-	-
S talas	ne više od 20 mm	-	-
ORS kompleks	-	do 0,12	do 6
T talas	l-a VF do 6 mm V1-V6 do 17 mm	0,16-0,24	8-12

EKG atrijalne fibrilacije: znaci. Bolest je takođe uzrokovana nizom kliničke manifestacije. Prije svega, to su poremećaji u radu srca, praćeni bolom.

Pogoršanje vidnih funkcija, opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, gubitak svijesti, kratak dah. Promjene se javljaju i na psihoemocionalnom nivou: iznenadna anksioznost, osjećaj straha, panika. Napad (paroksizam) ponekad traje i do nekoliko sati.

Liječenje zavisi od rezultata EKG-a, vrste bolesti, kao i od dalje prognoze. Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju komplikacija i smanjenje učestalosti napada. Ako je broj otkucaja srca nizak, pacijentu će možda trebati pejsmejker kako bi pomogao u radu srca. Ako se patološki proces ne može kontrolisati lijekovi, može se propisati i kateterska ablacija.

Kako se atrijalna fibrilacija utvrđuje na EKG-u? Za početak, vrijedno je objasniti što je atrijalna fibrilacija (ili treperenje) i koji su simptomi ovog sindroma. Ovaj koncept se javlja kada se broj otkucaja srca poveća na nivoe od 200 do 700 otkucaja u minuti uz poremećaje u srčanom ritmu. Opasnost od takvog otkucaja srca svodi se na činjenicu da se povećava rizik od atrioventrikularne blokade, što zauzvrat dovodi do poremećaja ritma kontrakcija ventrikula srca.

Trajanje ventrikularne fibrilacije kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Naravno, tako kratak vremenski period otežava dijagnosticiranje ovog stanja. Ali ovaj rijedak oblik atrijalnog treperenja također se javlja kao stabilan proces. Tada je važno razlikovati ovaj oblik od ventrikularnog paroksizma. Ovaj oblik aritmije može prethoditi infarktu miokarda i stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Manifestacija i simptomi atrijalne fibrilacije

Postoji nekoliko vrsta atrijalne fibrilacije. To uključuje:

1. Primarna manifestacija fibrilacije koja traje manje od 48 sati.
2. U rekurentnom toku razlikuje se paroksizmalna fibrilacija koja traje najmanje 48 sati i potpuno se spontano vraća u sinusni ritam.
3. Kada atrijalno lepršanje traje duže od 1 nedelje, smatra se perzistentna atrijalna fibrilacija. Ovaj oblik zahtijeva liječenje kako bi se obnovio sinusni ritam srca.

Simptomi najčešće uključuju osjećaj da srce "iskače", bol u grudima, otežano disanje, nesvjesticu i razne hemodinamske poremećaje. Atrijalna fibrilacija se dijagnosticira na osnovu očitavanja EKG-a. Paroksizmi atrijalne fibrilacije uvelike pogoršavaju hemodinamiku, značajno smanjuju arterijski pritisak i pojačavaju manifestacije kardiovaskularnog zatajenja. Pogledajmo bliže indikatore elektrokardiograma:

1. Na kardiogramu nema P talasa u svim odvodima.
2. Između QRS kompleksa nalaze se mali f-talasi koji se razlikuju po frekvenciji, amplitudi i obliku. Ovi talasi se najbolje bilježe u odvodima V1, V2, aVF, II, III.
3. R-P intervali su nepravilni.

Ako su ovi znaci prisutni na EKG-u, postavlja se dokazana klinička dijagnoza fibrilacije.

U zavisnosti od amplitude talasa, ventrikularna fibrilacija može biti velikotalasna ili malotalasna, pri čemu je amplituda 0,2 mV. Kod ovog oblika uspjeh defibrilacije je mnogo manji.

Bitan! Posebnost atrijalne fibrilacije na EKG-u od istog poremećaja na dijelu srčanih ventrikula je da može proći nezapaženo jer nema izražene simptome i bilježi se samo na EKG-u.

Umjesto zaključka

Kako bi se spriječile teške komplikacije atrijalne fibrilacije, važno je stalno pratiti stanje srca. To se izražava periodičnim mjerenjem pulsa i vođenjem EKG-a kako bi se pratila slika stanja srčane aktivnosti.

Kardiogram treba raditi ne samo u kriznom stanju, već iu preventivne svrhe za praćenje toka i razvoja srčane aritmije. Bolesnici s produženim paroksizmom atrijalne fibrilacije, a još više sa znakovima cirkulatorne dekompenzacije, zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju na kardiološkom odjelu. Takođe je potrebno uspostaviti patronat za takve pacijente od strane lokalnog terapeuta u ambulanti u mjestu stanovanja.

Fibrilacija se u kardiologiji definira kao haotična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Javlja se nesinhronizirano, zbog čega miokard nije u stanju razviti istovremenu silu za pumpanje krvi. Umjesto toga, javljaju se vrlo česte nepravilne kontrakcije pretkomora ili ventrikula, koje trepere poput plamena na vjetru. Atrijalna fibrilacija na EKG-u (atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija) se snima kada ova frekvencija prelazi 350 impulsa u minuti.

Opšti prikaz provodnog sistema srca: 1 – AV čvor, 2 – Kentov snop, 3 – trup, 4 – Purkinjeova provodna vlakna, 5-6 – leva noga Njegov snop, 7 – desna noga, 8 – Jamesov snop, 9 – Thorel i Wenckebach snopovi, 10 – sinoatrijalni čvor, 11 – Bachmannov snop. Normalno, pobudni impulsi nastaju u SA čvoru

Razlozi za ovo stanje su:

• bolesti kardiovaskularnog sistema, nekako arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srce, hronična srčana insuficijencija, upalnih procesa srčani mišić;
• niz nesrčanih bolesti - hipertireoza, dijabetes, HOBP, sindrom apneje u snu;
• starosne promjene u provodnom sistemu srca;
• konzumiranje alkohola i drugih toksina;
• strujni udar;
• električna stimulacija kroz fizioterapeutske procedure;
• nasljedna predispozicija.

Razvojni mehanizam

U normalnom stanju formira se uzbudljiv impuls za kontrakciju kardiomiocita koji se širi iz sinusnog čvora koji se nalazi u desnom atrijumu. Kada je u pitanju fibrilacija atrija, ovaj impuls se kreće u atrijuma u krugovima, uzrokujući da se određena područja miokarda konstantno kontrahuju. Ovaj proces se ne može završiti sam od sebe i dolazi do takozvanog ponovnog ulaska talasa pobuđivanja (re-entry u engleskoj literaturi). Drugi faktor u razvoju atrijalne fibrilacije je povećanje automatizma depolarizacije.

Najčešće se patološka žarišta ekscitacije formiraju u području gornjih plućnih vena i u desnom atrijumu, znatno rjeđe - u gornjoj šupljoj veni i koronarnom sinusu. Posebnost atrijalne fibrilacije od drugih vrsta aritmija je prisustvo nekoliko re-entry petlji, koje zapravo podržavaju veliki broj kontrakcija.

EKG promjene

Kod atrijalne fibrilacije, prvo na šta EKG snimak skreće pažnju je potpuna nepravilnost ritma i nestanak P talasa (karakteriše sinusni ritam). To je uzrokovano pojavom mnogih uzbudljivih impulsa koji se šire duž različitih vektora u miokardu.

Kao rezultat, na kardiogramu se bilježe f (fibrilacijski) valovi, vrlo su česti, nepravilni i male amplitude. F talasi izgledaju drugačije u elektrodama; najbolje se čitaju u V1, V2, aVF. Oni prikazuju višestruku žarišnu ekscitaciju područja atrija prema principu re-entry. Imaju različite amplitude i trajanja.

Za druge karakteristična karakteristika Prisustvo atrijalne fibrilacije na EKG-u je nepravilan ventrikularni ritam. Nastaje zbog djelomične blokade u atrioventrikularnom čvoru ekscitatornih impulsa iz atrija. Neki impulsi su potpuno odloženi, neki samo djelimično prodiru u AV čvor i zbog toga ne mogu uzbuditi donje dijelove srca, ali odlažu i impulse koji slijede.

Pošto je aktivnost AV čvora pod uticajem autonomnog nervni sistem, tada se njegov provodni kapacitet povećava za vrijeme aktivacije simpatičkog odjela i smanjuje kada dođe u tonus vagusni nerv. Stoga, tokom budnosti, veći postotak impulsa prolazi do ventrikula i njihova frekvencija kontrakcije dostiže 200 puta/min. Noću se smanjuje.

Istovremeno, na EKG-u, kompleksi koji karakterišu aktivnost ventrikula su normalnog trajanja, ali ne u slučaju bloka grane snopa. Tada ventrikularni ritam postaje potpuno nepravilan. F talasi nisu jasni, a električni kompleks ventrikula na EKG-u poprima karakteristike koje odgovaraju blokadi jedne od grana snopa.

Atrijalna fibrilacija se pokreće kao rezultat ekstrasistole, atrijalnog treperenja ili AV - re-entry tahikardije (impuls ekscitacije se stalno vraća, sprečavajući dijelove srca da uđu u dijastolu - opuštanje).

Sumirajući gore navedeno, možemo identificirati sljedeće znakove atrijalne fibrilacije na standardnom EKG-u s 12 odvoda:

• iz atrija – prisustvo patoloških f talasa, izglađivanje P talasa, neujednačeni intervali između vrhova R;
• iz ventrikula - nepravilan ritam, normalna dužina QRS kompleksa, ako nema blokade Hisovog snopa;
• otkucaji srca u rasponu od 350-500 otkucaja u minuti;
• početak atrijalne fibrilacije tokom sinusnog ritma ukazuje intraatrijalna blokada (P talas se produžava preko 0,12 sekundi, a u odvodima II, III, aVF postaju dvofazni).

Dijagnostika

Igra važnu ulogu diferencijalna dijagnoza atrijalni treperenje zbog atrijalne fibrilacije. Budući da je ovo drugo stanje direktna prijetnja srčanom zastoju.

Dakle, s treperenjem, frekvencija pulsa je u rasponu od 150-200, ekscitacija se bilježi u obliku velikih ritmičkih F valova, koji imaju pilasti profil. Intervali između njih su jednaki.

Koristeći kardiogram, doktor određuje i omjer broja talasa ekscitacije koji dolaze iz pretkomora prije pojave ventrikularnog kompleksa.Parni omjeri od 1 prema 2 i 1 prema 4 karakterišu treperenje, a neparni omjeri karakterišu fibrilaciju i više su nepovoljan pokazatelj. Ovi omjeri tokom fibrilacije su nepravilni i stalno se mijenjaju; dolazi do potpune asinhronije u radu srčanog mišića.

Zaključak o prisutnosti atrijalne fibrilacije može donijeti samo kardiolog nakon procjene EKG rezultati i indikatori otkucaja srca i arterijskog pulsa. Atrijalna fibrilacija zahtijeva hitne mjere za vraćanje normalnog ritma; priroda pomoći ovisi o vrsti fibrilacije.

Klasifikacija

• Bradisistolna fibrilacija - puls je normalan ili ispod njega, broj otkucaja srca je manji od 60 otkucaja u minuti.
• Tahisistolični – povećan broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti.
• Normosistolni – frekvencija u granicama normale – 72–90 otkucaja/min.

Talasni oblik f omogućava podelu fibrilacije na velike talase (retki talasi odražavaju preopterećenje atrija) i male talase (česti mali talasi se javljaju kod kardioskleroze).

Na osnovu trajanja aritmičkih kontrakcija, prihvaćena je sljedeća klasifikacija:

• Novootkriveno – prva epizoda potvrde fibrilacije.
• Paroksizmalna - javlja se i prolazi sama od sebe, dajući simptome ne duže od dva dana.
• Perzistentan - stalno se vraća tokom cijele godine, simptomi traju oko tjedan dana i ublažavaju se lijekovima.
• Konstantno - govori samo za sebe - ovo je uporni poremećaj ritma. Taktike liječenja usmjerene su na vraćanje normalnog broja otkucaja srca, a ne na njegov ritam.

Komplikacije

EKG vam omogućava da odredite funkcionalnost provodnog sistema srca, posebno da identifikujete komplikacije atrijalne fibrilacije - zatajenje srca, tromboembolija, transformacija u ventrikularnu fibrilaciju, prekursori alveolarnog plućnog edema i srčane astme.

Ventrikularna fibrilacija tokom EKG-a ima oblik poremećenih talasa različitih amplituda i oblika, koji nastaju haotično i fluktuiraju u rasponu od 350 do 600 u minuti. U pravilu, u početku je amplituda veća od 5 mm (veliki talas), ali je nemoguće razlikovati talase kao kod normalnog EKG-a. Tada se visina talasa smanjuje (faza plitka talasa) i između njih se pojavljuju sekcije jednake izolinijama, u odsustvu mjere reanimacije kardiogram poprima oblik horizontalne linije identične izolini, što odražava prestanak ekscitacije u srcu.

Može se pojaviti ne samo kao posljedica atrijalne fibrilacije, već i nakon ventrikularnih ekstrasistola na pozadini AV blokade, paroksizmalne tahikardije i treperenja.

Exodus

Kršenje sinhronog i ritmičkog rada svih komora srca dovodi do neadekvatne kontrakcije miokarda. Srce više nije u stanju gurnuti krv u cirkulaciju potrebnom snagom. Razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, stagnacija krvi u šupljinama srca doprinosi stvaranju intrakardijalnih krvnih ugrušaka, opće stanje organizma naglo se pogoršava zbog nedovoljne opskrbe vitalnih organa krvlju, pacijent gubi svijest, s ventrikularnom fibrilacijom puls nestaje i dolazi do kliničke smrti. Stoga, nakon otkrivanja znakova fibrilacije na EKG-u, potrebno je hitno poduzeti mjere za vraćanje normalnog ritma.

Normalni P talasi su odsutni, a umjesto njih se snimaju ujednačeni talasi lepršanja iste konfiguracije.

Flaterski talasi se često provode u komore u pravilnim intervalima (AV provođenje je obično u omjeru 2:1-4:1).

Atrijalni flater je teška srčana aritmija koja se javlja samo kod organskih bolesti srca, kao što su koronarna arterijska bolest i srčane mane.

Atrijalni treperenje odnosi se na rijetke srčane aritmije. Njegov izvor je TLI, i, kao iu slučaju atrijalne fibrilacije, normalni P talasi su odsutni na EKG-u; umjesto toga, snimaju se takozvani talasi treperenja (F). Uzrok pojave ovih valova, koji se po svojoj pravilnosti i identičnoj konfiguraciji razlikuju od valova treperenja, je patološka ekscitacija atrija.

Oni imaju mala velicina, ali nešto veći od valova treperenje, i lako se razlikuju na odvodima II, III, aVF i V1. Kriva atrijalnog treperenja ima karakterističan pilasti oblik. Frekvencija atrijalnih talasa je 220-300 u minuti.

Jedan od Karakteristike atrijalnog flatera je da se talasi treperenja, za razliku od talasa treperenja, često vode do ventrikula u pravilnim intervalima. Dakle, svaki 2. ili 3. talas treperenja može doći do ventrikula i, u zavisnosti od toga, govore o atrijalnom flateru sa AV provođenjem 2:1, 3:1 ili 4:1. QRS kompleks je u početku nepromijenjen.

Atrijalni flater sa AV provođenjem 2:1.
Akutni stadijum ekstenzivnog prednjeg infarkta. U odvodima II, III, aVF i V1 jasno su vidljivi atrijalni talasi (frekvencija ovih talasa je 325 u minuti).
Ne postoji izolina. EKG ima oblik pile. Frekvencija ventrikularnih kontrakcija je 160 u minuti.
Elevacija ST segmenta, pozitivan T talas u odvodima V1-V5 i posebno u odvodima V3-V4 (monofazni deformitet).

Atrijalni treperenje javlja se samo kod teških oštećenja srca, posebno kod srčanih mana, koronarne arterijske bolesti i kardiomiopatija.

Objašnjena je patogeneza atrijalnog flatera teorija makro ponovnog ulaska.

Prema ovome teorije u desnoj pretkomori (PP) nastaje kružni talas ekscitacije između donje šuplje vene i koronarnog sinusa, s jedne strane, i prstena trikuspidalnog zalistka, s druge strane.

Atrijalni treperenje ponekad teže liječiti od atrijalne fibrilacije. Opcije liječenja uključuju srčane glikozide i blokatore. kalcijumski kanali ili blokatori beta-adrenergičkih receptora. U hitnoj situaciji, na primjer, pri provođenju 1:1, pribjegavaju se brzom pejsingu i kardioverziji, a samo ako nema efekta od navedenih mjera, indicirana je kateterska ablacija.

Karakteristike EKG-a sa atrijalnim flaterom:
Prisustvo lepršavih talasa (krivulja često ima pilasti oblik)
AV provođenje je obično 2:1-4:1
Uočeno kod ishemijske bolesti srca, teških srčanih mana
Liječenje: srčani glikozidi, verapamil, kardioverzija

Šematski prikaz mehanizma ponovnog ulaska.
Ekscitacija se širi od “a” prema “b” i “d”. Zbog bloka provodljivosti i refraktornog perioda u vlaknu “d”, ekscitacija se širi duž vlakna “” i uzrokuje sistolu.
Ako postoji jednosmjerna blokada, tj. Ako je širenje ekscitacije u jednom smjeru blokirano, na primjer u antegradnom smjeru, tada ekscitacija nakon završetka refraktornog perioda u suprotnom smjeru stiže do vlakna “d”.
Počinje sistola, tačnije, ventrikularna ekstrasistola, ali ako dođe do kružnog kretanja vala ekscitacije, tada se javlja napad ventrikularne tahikardije.