Manifestacije arterijska hipertenzija su praćene značajnim negativnim promjenama u zdravstvenom stanju osobe, pa se stoga dijagnosticira ova ozbiljna srčana lezija vaskularni sistem može se izvesti u ranoj fazi razvoja. Kliničke preporuke za arterijsku hipertenziju su prilično specifične, jer ova bolest kod mnogih ima tendenciju brzog pogoršanja negativne posljedice za dobro zdravlje.

Osobine terapijskih učinaka za hipertenziju

Promocija krvni pritisak je praćena značajnim organskim promjenama i predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju. Očitavanje krvnog pritiska mora se stalno pratiti, a liječenje koje je propisao kardiolog mora se provoditi u propisanom intervalu i učestalosti.

Glavni cilj terapeutski efekti kod hipertenzije je smanjenje krvnog tlaka, što postaje moguće uklanjanjem uzroka ovog stanja i otklanjanjem posljedica hipertenzije. Budući da uzroci bolesti mogu biti i nasljedni faktor i mnogi vanjski uzroci koji izazivaju uporni porast krvnog tlaka, njihovo identificiranje pomoći će da se što duže zadrži pozitivan rezultat liječenja i spriječi recidiv.

Glavne točke liječenja hipertenzije su sljedeće:

1. Eliminacija istovremenih organskih bolesti koje mogu postati provocirajući faktori za razvoj hipertenzije.
2. Korekcija ishrane, koja treba da sadrži minimalnu količinu hrane bogate mastima i holesterolom, koji imaju tendenciju da se talože unutar krvnih sudova i ometaju normalno kretanje krvi kroz njih.
3. Uzimanje lijekova koji će osigurati normalizaciju cirkulacije krvi u žilama, spriječiti gladovanje tkiva kisikom i vratiti normalan metabolički proces u njima.
4. Praćenje stanja pacijenta tokom čitavog perioda lečenja, što će omogućiti pravovremeno prilagođavanje terapijskog procesa.

Uvod potreban nivo fizička aktivnost će ubrzati procese regeneracije i uklanjanja toksina iz tijela, što potiče aktivnije kretanje krvi kroz krvne žile, što omogućuje brže uklanjanje uzroka koji izazivaju uporni porast tlaka.

Rizik od pogoršanja arterijske hipertenzije je velika vjerovatnoća razvoja stanja koja su opasna po zdravlje i život pacijenta, kao npr. ishemijska bolest zatajenje srca, srca i bubrega, stanje moždanog udara. Stoga, da biste spriječili navedena patološka stanja, trebate odmah obratiti pažnju na pokazatelje krvnog tlaka, koji će izbjeći daljnje pogoršanje i sačuvati zdravlje pacijenta, au nekim slučajevima, s uznapredovalim oblicima bolesti, i njegov život.

Faktori rizika za hipertenziju

At hipertenzija najteža stanja se javljaju sa sljedećim provokativnim faktorima:

• biti muško;
• starost više od godina;
• pušenje i pijenje alkohola;
• povećan nivo holesterola u krvi;
• prekomjerna težina i gojaznost;
• metabolički poremećaji;
• nasledni faktor.

Navedeni provocirajući faktori mogu postati polazna točka u nastanku hipertenzije, stoga, ako je prisutan barem jedan od njih, a još više nekoliko, treba voditi računa o vlastitom zdravlju i, ako je moguće, eliminirati situacije i stanja što može uzrokovati pogoršanje hipertenzije. Početak liječenja kada se otkrije rani stadij bolesti omogućava vam da smanjite rizike od daljnjeg razvoja patologije i njenog prelaska u složeniji oblik.

Savjeti za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, brzo će ukloniti manifestacije bolesti i održati zdravlje kardiovaskularnog sustava. Prijem bilo kojeg lijekovi treba provoditi samo onako kako je propisao kardiolog koji je postavio ažuriranu dijagnozu na osnovu obavljenih testova i studija.

Hipertenzija je stanje u kojem većina organa i njihovih tkiva ne primaju potrebnu količinu tvari i kisika koja im je potrebna, što uzrokuje pogoršanje njihovog stanja i funkcioniranja cijelog organizma u cjelini.

• uzimajući u obzir činjenicu da se arterijska hipertenzija trenutno dijagnosticira u sve mlađoj životnoj dobi, što zahtijeva praćenje zdravstvenog stanja svih grupa stanovništva;
• preliminarna dijagnoza sa preciznijom dijagnozom, koja će pružiti mogućnost efikasnijeg lečenja;
• primjena metode rangiranja lijekova uz početnu primjenu monoterapije;
• uzimanje lijekova koje je propisao ljekar za snižavanje krvnog pritiska prema strogom režimu;
• uzmite u obzir pokazatelj starosti pri sastavljanju režima liječenja hipertenzije osobe starije od 80 godina treba liječiti prema posebnom režimu, uzimajući u obzir njihovu dob i zdravstveno stanje;

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

Pruža se hitna pomoć kod hipertenzivne krize, nastojeći da se pacijentu što prije snizi krvni tlak kako ne bi došlo do ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa.

Procijenite učinak uzimanja tablete nakon 30-40 minuta. Ako se krvni pritisak smanjio za 15-25%, nije preporučljivo dalje ga naglo snižavati; Ako lijek ne ublaži stanje pacijenta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Rani kontakt sa lekarom, pozivanje hitne pomoći u slučaju hipertenzivne krize će obezbediti efikasan tretman i pomoći će u izbjegavanju nepovratnih komplikacija.

• Najbolji način za oporavak od hipertenzije (brzo, lako, zdravo, bez "hemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od nje u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Efikasno liječenje hipertenzije bez lijekova

Kada pozovete hitnu pomoć da biste pozvali hitnu pomoć, morate jasno formulirati dispečeru pacijentove pritužbe i brojeve njegovog krvnog tlaka. U pravilu se hospitalizacija ne provodi ako hipertenzivna kriza pacijent nije komplikovan lezijama unutrašnjih organa. Ali budite spremni na činjenicu da će možda biti potrebna hospitalizacija, posebno ako se hipertenzivna kriza pojavi prvi put.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

• Pacijent treba da zauzme polusjedeći položaj u krevetu uz pomoć jastuka. Ovo je važna mjera za sprječavanje gušenja i otežanog disanja.
• Ako se pacijent već liječi od hipertenzije, tada mora uzeti izvanrednu dozu svog antihipertenzivnog lijeka. Zapamtite da će lijek djelovati najefikasnije ako ga uzimate sublingvalno, odnosno otopite tabletu pod jezikom.
• Trebate nastojati smanjiti krvni tlak za 30 mm. Hg Art. u roku od pola sata i za 40-60 mm. Hg Art. u roku od 60 minuta od početnih brojeva. Ako je takvo smanjenje postignuto, ne treba uzimati dodatne doze lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Opasno je naglo „spustiti“ krvni pritisak na normalne vrednosti, jer to može dovesti do nepovratnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
• Možete uzeti sedativ, kao što je Corvalol, kako biste normalizirali psihoemocionalno stanje pacijenta i oslobodili ga straha, razdražljivosti i anksioznosti.
• Pacijent s hipertenzivnom krizom ne bi trebao uzimati nikakve nove, neobične lijekove do dolaska ljekara, osim ako je to apsolutno neophodno. Ovo je nepotreban rizik. Bolje je sačekati dolazak ekipe hitne pomoći medicinsku njegu, koji će odabrati najprikladniji lijek i ubrizgati ga. Isti liječnici će, po potrebi, odlučiti o hospitalizaciji pacijenta u bolnici ili daljem liječenju ambulantno (kod kuće). Nakon prestanka krize potrebno je konsultovati liječnika opće prakse ili kardiologa kako bi odabrali najbolji antihipertenzivni lijek za „plansko“ liječenje hipertenzije.

Hipertenzivna kriza može nastati iz jednog od dva razloga:

1. Puls je skočio, obično iznad 85 otkucaja u minuti;
2. Krvni sudovi su se suzili i protok krvi kroz njih je otežan. Istovremeno, puls nije povišen.

Prva opcija naziva se hipertenzivna kriza s visokom simpatičkom aktivnošću. Drugi je da je aktivnost simpatikusa normalna.

• Capoten (kaptopril)
• Corinfar (nifedipin)
• klonidin (klonidin)
• Physiotens (moksonidin)
• Ostali mogući lijekovi - ovdje je opisano oko 20 lijekova

Proveli smo uporednu studiju efikasnosti različitih tableta - nifedipina, kaptoprila, klonidina i fiziotena. Učestvovao je 491 pacijent koji je zatražio hitnu pomoć zbog hipertenzivne krize. Kod 40% ljudi krvni pritisak raste zbog naglog povećanja broja otkucaja srca. Ljudi najčešće uzimaju kaptopril za brzo snižavanje krvnog pritiska, ali ne pomaže pacijentima koji imaju povišen puls. Ako je simpatička aktivnost visoka, onda efikasnost kaptoprila nije veća od 33-55%.

Ako vam je puls visok, onda je bolje uzeti klonidin. Delovaće brzo i snažno. Međutim, klonidin se ne smije prodavati u ljekarnama bez recepta. A kada se hipertenzivna kriza već dogodila, prekasno je brinuti o receptu. Također od klonidina postoje najčešći i neugodni nuspojave. Odlična alternativa je lijek fiziotens (moksonidin). Nuspojave od njega su rijetke i lakše ga je kupiti u ljekarni nego klonidin. Nemojte svakodnevno liječiti hipertenziju klonidinom! Ovo je veoma štetno. Povećava se rizik od srčanog i moždanog udara. Očekivano trajanje života hipertoničara se smanjuje za nekoliko godina. Physiotens za krvni pritisak se može uzimati svakodnevno samo po preporuci lekara.

U istoj studiji, liječnici su otkrili da nifedipin snižava krvni tlak kod pacijenata, ali povećava broj otkucaja srca kod mnogih od njih. Ovo može izazvati srčani udar. Ostale tablete - kapoten, klonidin i fizioten - definitivno ne povećavaju puls, već ga smanjuju. Stoga su sigurniji.

Nuspojave tableta za hitne slučajeve za hipertenzivnu krizu

Bilješka. Ako osjetite vrtoglavicu, pojačanu glavobolju i osjećaj vrućine od uzimanja fiziotena ili klofenina, onda će to najvjerovatnije proći brzo i bez posljedica. Ovo nisu ozbiljne nuspojave.

• Ako sličnih senzacija pojavio se prvi put - hitno uzmite 1 tabletu nitroglicerina ili nitrosorbida pod jezik, 1 tabletu aspirina i pozovite hitnu pomoć!
• Ako bol ne nestane u roku od 5-10 minuta nakon uzimanja 1 tablete nitroglicerina pod jezik, ponovo uzmite istu dozu. Uzastopno se mogu koristiti najviše tri tablete nitroglicerina. Ako nakon ovoga bol, peckanje, pritisak i nelagoda iza grudne kosti potraju, hitno treba pozvati hitnu pomoć!

• Komplikacije hipertenzivne krize: angina pektoris i srčani udar
• Aneurizma aorte je komplikacija hipertenzivne krize
• Kada je hipertoničaru potrebna hitna hospitalizacija

Ako imate lupanje srca, „prekide“ u radu srca

• Izbrojite svoj puls ako je više od 100 otkucaja u minuti ili je nepravilan, pozovite hitnu pomoć! Ljekari će napraviti elektrokardiogram (EKG) i donijeti ispravnu odluku u pogledu daljnje taktike liječenja.
• Ne smijete sami uzimati antiaritmičke lijekove osim ako prethodno niste bili podvrgnuti kompletnom pregledu kod kardiologa i ako Vaš ljekar nije dao posebne upute u slučaju napada aritmije.
• Naprotiv, ako znate kakvu aritmiju imate, dijagnoza je postavljena na osnovu rezultata kompletnog pregleda kardiologa, već uzimate neki od antiaritmika ili, na primjer, znate koji lijek „olakšava ” Vašu aritmiju (i ako Vam je to preporučio Vaš ljekar), onda ga možete koristiti u dozi koju Vam je propisao Vaš ljekar. Međutim, zapamtite da aritmija često nestaje sama od sebe u roku od nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Pacijenti sa visokim krvnim pritiskom treba da znaju da je najbolja prevencija hipertenzivne krize redovno uzimanje lekova za snižavanje krvnog pritiska koje vam je prepisao lekar. Pacijent ne smije, bez konsultacije sa specijalistom, naglo prestati uzimati antihipertenzivni lijek, smanjiti njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim.

• Komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza: kako razlikovati
• Moždani udar - komplikacija hipertenzivne krize - i kako ga liječiti
• Kako liječiti hipertenzivnu krizu kod trudnica, nakon operacije, kod teških opekotina i nakon povlačenja klonidina

Angina: stres i mirovanje, stabilno i nestabilno - znakovi, liječenje

Jedan od najčešćih kliničke manifestacije IHD (koronarna bolest srca) je angina pektoris. Naziva se i "angina pektoris", iako se ova definicija bolesti u posljednje vrijeme koristi vrlo rijetko.

Simptomi

Naziv se vezuje za znakove bolesti, koji se manifestiraju u osjećaju pritiska ili kompresije (usko - stenos od grčkog), osjećaju peckanja u predjelu srca (kardija), iza grudne kosti, koji prelazi u bol.

U većini slučajeva bol se javlja iznenada. Kod nekih ljudi simptomi angine pektoris su izraženi u stresnim situacijama, kod drugih - pri prenaprezanju tokom teškog fizičkog rada ili sportskih vježbi. Za druge, napadi uzrokuju da se probude usred noći. Najčešće je to zbog zagušljivosti u prostoriji ili preniske temperature okoline, visokog krvnog tlaka. U nekim slučajevima, napad se javlja prilikom prejedanja (posebno noću).

Trajanje bola nije duže od 15 minuta. Ali mogu zračiti na podlakticu, ispod lopatica, vrata, pa čak i vilice. Često se napad angine manifestira neugodnim osjećajima u epigastričnoj regiji, na primjer, težina u želucu, grčevi u želucu, mučnina i žgaravica. U većini slučajeva, bolne senzacije nestaju čim se emocionalno uzbuđenje osobe ublaži, ako stane dok hoda ili se odmori od posla. Ali ponekad je za zaustavljanje napada potrebno uzimati lijekove iz grupe nitrata koji imaju kratko djelovanje (tableta nitroglicerina pod jezikom).

Mnogo je slučajeva kada se simptomi napada angine javljaju samo u obliku nelagode u želucu ili glavobolje. U ovom slučaju dijagnosticiranje bolesti uzrokuje određene poteškoće. Također je potrebno razlikovati bolne napade angine od simptoma infarkta miokarda. Oni su kratkotrajni i lako se mogu ublažiti uzimanjem nitroglicerina ili nidefilina. Dok bol tokom srčanog udara ovaj lijek ne ublažava. Osim toga, kod angine pektoris nema zastoja u plućima i kratkog daha, tjelesna temperatura ostaje normalna, a pacijent ne osjeća agitaciju tokom napada.

Često je ova bolest praćena srčanom aritmijom. Vanjski znaci angine i srčane aritmije su sljedeći:

• Bledilo kože lice (u atipičnim slučajevima uočava se crvenilo);
• Kapljice hladnog znoja na čelu;
• Na licu je izraz patnje;
• Ruke su hladne, sa gubitkom osećaja u prstima;
• Disanje – plitko, rijetko;
• Puls na početku napada je čest, ali pred kraj njegova frekvencija opada.

Etiologija (uzroci pojave)

Najčešći uzroci ove bolesti su ateroskleroza koronarnih sudova i hipertenzija. Smatra se da je angina uzrokovana smanjenjem opskrbe kisikom koronarnih žila i srčanog mišića, što nastaje kada dotok krvi u srce ne zadovoljava njegove potrebe. To uzrokuje ishemiju miokarda, što zauzvrat doprinosi poremećaju oksidacijskih procesa koji se u njemu odvijaju i pojavi viška metaboličkih proizvoda. Srčani mišić često zahtijeva povećan iznos kiseonik sa teškom hipertrofijom leve komore. Ovo je uzrokovano bolestima kao što su proširena ili hipertrofična kardiomiopatija, aortna regurgitacija i stenoza aortnog zalistka.

Vrlo rijetko (ali su takvi slučajevi prijavljeni) srčana angina se javlja u pozadini zaraznih i alergijskih bolesti.

Tok bolesti i prognoza

Ovu bolest karakterizira hronični tok. Napadi se mogu ponoviti kada radite teške poslove. Često se javljaju kada se osoba tek krene (šeta), posebno po hladnom i vlažnom vremenu, u zagušljivim ljetnim danima. Emocionalni, mentalno neuravnoteženi ljudi izloženi čestom stresu podložni su napadima angine. Bilo je slučajeva da je prvi napad angine doveo do smrti. Općenito, ako je metoda liječenja pravilno odabrana i pridržavaju se medicinskih preporuka, prognoza je povoljna.

Tretman

Za otklanjanje napada angine pektoris koriste se sljedeće:

1. Konzervativne metode liječenja, uključujući terapiju lijekovima (lijekom) i nemedikamentoznu terapiju;
2. Operacija.

Liječenje angine uz pomoć lijekova provodi kardiolog. Uključuje sljedeće:

Lijekovi

Rezultat koji treba postići

Tretmani bez lijekova uključuju:

• Korištenje dijeta koje imaju za cilj smanjenje razine kolesterola u krvi;
• Usklađivanje tjelesne težine sa indeksom rasta;
• Razvoj individualnih opterećenja;
• Liječenje alternativnom medicinom;
• Uklanjanje loših navika: pušenje, pijenje alkohola itd.

IN operacija uključuju aterotomiju, rotoblaciju, koronarnu angioplastiku, posebno sa stentiranjem, kao i složenu operaciju - koronarnu premosnicu. Metoda liječenja odabire se ovisno o vrsti angine i ozbiljnosti bolesti.

Klasifikacija angine

Prihvaćena je sljedeća klasifikacija bolesti:

• Zbog pojave:
  1. Angina pektoris koja se javlja pod uticajem fizičke aktivnosti;
  2. Angina pektoris u mirovanju, čiji napadi zahvate pacijenta tokom noćnog sna, a tokom dana kada je u ležećem položaju, bez očiglednih preduslova.
• Na osnovu prirode toka: Prinzmetalova angina je identifikovana kao poseban tip.
  1. Stabilan. Napadi bolesti se javljaju sa određenom, predvidljivom učestalošću (na primjer, svaki drugi dan ili dva, nekoliko puta mjesečno, itd.). Podijeljen je na funkcionalne klase (FC) od I do IV.
  2. Nestabilno. Novonastali (VVS), progresivni (PS), postoperativni (rani preinfarkt), spontani (varijanta, vazospastična).

Svaka vrsta i podvrsta ima svoje karakteristične karakteristike i karakteristike toka bolesti. Pogledajmo svaki od njih.

Stabilna angina pri naporu

Akademija medicinske nauke rađene su studije koje vrste fizičkih poslova mogu obavljati oboljeli kardiovaskularnog sistema bez osjećaja nelagode i napada u vidu težine i bola u grudima. Istovremeno, stabilna angina pektoris podijeljena je u funkcionalne klase, od kojih su četiri identificirane.

I funkcionalna klasa

Zove se latentna (tajna) angina. Karakterizira ga činjenica da pacijent može obavljati gotovo sve vrste poslova. Lako prelazi velike udaljenosti pješice i bez poteškoća se penje uz stepenice. Ali samo ako se sve to radi odmjereno i u određenom vremenskom periodu. Kada se pokret ubrza, odnosno produži trajanje i tempo rada, dolazi do napada angine. Najčešće se takvi napadi javljaju pod ekstremnim stresom za zdravu osobu, na primjer, prilikom nastavka bavljenja sportom, nakon duže pauze, prekomjerne fizičke aktivnosti itd.

Većina ljudi koji boluju od ove vrste angine sebe smatraju zdravim ljudima i ne traže medicinsku pomoć. Međutim, koronarna angiografija pokazuje da imaju lezije na pojedinačnim žilama srednji stepen. Provođenje testa na bicikl ergometru također daje pozitivan rezultat.

II funkcionalna klasa

Osobe osjetljive na ovu funkcionalnu klasu angine često doživljavaju napade u određeno vrijeme, na primjer ujutro nakon buđenja i naglog ustajanja iz kreveta. Kod nekih se pojavljuju nakon penjanja stepenicama određenog sprata, kod drugih - dok se kreću po lošem vremenu. Smanjenje broja napada je olakšano pravilnom organizacijom rada i raspodjelom fizičke aktivnosti. Izvršite ih u optimalno vrijeme.

III funkcionalna klasa

Ova vrsta angine pektoris karakteristična je za osobe sa jakim psiho-emocionalnim uzbuđenjem, kod kojih se napadi javljaju pri kretanju normalnim tempom. A penjanje stepenicama do njihovog sprata za njih se pretvara u pravi izazov. Ovi ljudi često imaju anginu u mirovanju. Oni su najčešći bolnički pacijenti kojima je dijagnosticirana koronarna arterijska bolest.

IV funkcionalna klasa

Kod pacijenata sa anginom pektoris ove funkcionalne klase, svaka vrsta fizičke aktivnosti, čak i mala, izaziva napad. Neki ne mogu ni da se kreću po stanu bez bolova u grudima. Među njima je najveći procenat pacijenata kod kojih se bol javlja u mirovanju.

Nestabilna angina

Angina pektoris, čiji se broj napada može povećati ili smanjiti; njihov intenzitet i trajanje se takođe menjaju i nazivaju se nestabilnim ili progresivnim. Nestabilna angina (UA) varira prema sljedećim karakteristikama:

• Priroda i težina pojave:
  1. Klasa I. početna faza hronična angina pektoris. Prvi znaci bolesti primećuju se neposredno pre posete lekaru. U ovom slučaju egzacerbacija IHD traje manje od dva mjeseca.
  2. Klasa II. Subakutni tok. Bolni sindromi su primećeni tokom čitavog meseca koji je prethodio datumu posete lekaru. Ali posljednja dva dana su bili odsutni.
  3. Klasa III. Kurs je akutan. Napadi angine pektoris primećeni su u mirovanju u poslednja dva dana.
• Uslovi za nastanak:
  1. Grupa A. Nestabilna, sekundarna angina. Razlog za njegov razvoj su faktori koji provociraju ishemijsku bolest srca (hipotenzija, tahiaritmija, nekontrolirana hipertenzija, zarazne bolesti praćeno groznicom, anemijom itd.)
  2. Grupa B. Nestabilna, primarna angina. Razvija se u nedostatku faktora koji pospješuju tok IHD.
  3. Grupa C. Rana postinfarktna angina. Pojavljuje se u narednim sedmicama nakon akutnog infarkta miokarda.
• Tokom tekućeg terapijskog tretmana:
  1. Razvija se uz minimum medicinskih procedura (ili njihovog odsustva).
  2. Tokom kursa lekova.
  3. Razvoj se nastavlja intenzivnim liječenjem.

Angina u mirovanju

Pacijenti sa dijagnozom stabilne angine pektoris IV funkcionalne klase gotovo se uvijek žale na bolove noću, kao i rano ujutro, kada su se tek probudili i leže u krevetu. Ispitivanje kardioloških i hemodinamskih procesa kod ovakvih pacijenata, kroz kontinuirano svakodnevno praćenje, dokazuje da je predznak svakog napada porast krvnog pritiska (dijastoličkog i sistolnog) i ubrzan rad srca. Kod nekih ljudi pritisak je bio visok i u plućnoj arteriji.

Angina u mirovanju je teži tok angine pektoris. Najčešće nastanku napada prethodi psihoemocionalni stres koji uzrokuje porast krvnog tlaka.

Mnogo ih je teže zaustaviti, jer je otklanjanje uzroka njihovog nastanka povezano s određenim poteškoćama. Uostalom, bilo koji razlog može poslužiti kao psihoemocionalni stres - razgovor sa doktorom, porodični sukob, nevolje na poslu itd.

Kada se napad ove vrste angine pojavi prvi put, mnogi ljudi doživljavaju osjećaj panike. Plaše se da se kreću. Nakon što bol nestane, osoba doživljava osjećaj ekstremnog umora. Na čelu mu se pojavljuju kapljice hladnog znoja. Učestalost napada je različita za svakoga. Za neke se mogu pojaviti samo u kritičnim situacijama. Drugi imaju napade više od 50 puta dnevno.

Jedna vrsta angine u mirovanju je vazospastična angina. Glavni uzrok napada je grč koronarnih žila, koji se javlja iznenada. Ponekad se to događa čak i u odsustvu aterosklerotskih plakova.

Mnogi stariji ljudi doživljavaju spontanu anginu, koja se javlja u ranim jutarnjim satima, u mirovanju ili prilikom promjene položaja tijela. U ovom slučaju ne postoje vidljivi preduslovi za napade. U većini slučajeva njihova pojava je povezana s noćnim morama i podsvjesnim strahom od smrti. Ovaj napad može trajati malo duže od drugih vrsta. Često ne reaguje na nitroglicerin. Sve je to angina, čiji su simptomi vrlo slični simptomima infarkta miokarda. Ako napravite kardiogram, bit će jasno da je miokard u fazi distrofije, ali nema jasnih znakova srčanog udara i aktivnosti enzima koji to ukazuju.

Prinzmetalova angina

Prinzmetalova angina je posebna, atipična i vrlo rijetka vrsta koronarne bolesti srca. Ovo ime dobila je u čast američkog kardiologa koji ga je prvi otkrio. Posebnost ove vrste bolesti je ciklična pojava napada, koji slijede jedan za drugim, u određenom vremenskom intervalu. Obično formiraju niz napada (od dva do pet), koji se uvijek javljaju u isto vrijeme - rano ujutro. Njihovo trajanje može biti od 15 do 45 minuta. Često je ova vrsta angine praćena teškom aritmijom.

Smatra se da je ova vrsta angine bolest mladih ljudi (mlađih od 40 godina). Rijetko uzrokuje srčani udar, ali može doprinijeti razvoju poremećaja opasnih po život otkucaja srca na primjer, ventrikularna tahikardija.

Priroda boli kod angine pektoris

Većina ljudi sa anginom se žali na bol u grudima. Neki to opisuju kao pritiskanje ili rezanje, dok drugi to osjećaju kao stezanje grla ili pečenje srca. Ali ima mnogo pacijenata koji ne mogu precizno prenijeti prirodu boli, jer se širi u različite dijelove tijela. Na činjenicu da se radi o angini pektoris često ukazuje karakteristična gesta - stisnuta šaka (jedan ili oba dlana) pričvršćena za grudni koš.

Bolovi tokom angine pektoris obično slijede jedan za drugim, postepeno se pojačavaju i rastu. Postižući određeni intenzitet, gotovo odmah nestaju. Anginu pektoris karakterizira pojava bola upravo u trenutku vježbanja. Bol u predelu grudnog koša koji se javlja na kraju radnog dana, nakon završenog fizičkog posla, nema nikakve veze sa koronarnom bolešću. Nema potrebe za brigom ako bol traje samo nekoliko sekundi i nestane dubokim udahom ili promjenom položaja.

Video: Predavanje o angini i ishemijskoj bolesti srca na St. Petersburg State University

Rizične grupe

Postoje karakteristike koje mogu izazvati pojavu različitih vrsta angine. Zovu se rizične grupe (faktori). Razlikuju se sljedeće rizične grupe:

• Nemodifikovani – faktori na koje osoba ne može uticati (eliminisati). To uključuje:
  1. Nasljednost (genetska predispozicija). Ako je neko u muškoj liniji porodice umro prije 55. godine od srčanih bolesti, tada je sin u opasnosti od razvoja angine. U ženskoj liniji rizik od bolesti nastaje ako smrt nastupi od srčanih bolesti prije 65. godine.
  2. Race. Primijećeno je da stanovnici evropskog kontinenta, posebno sjevernih zemalja, mnogo češće pate od angine pektoris nego stanovnici južnih zemalja. A najmanji postotak bolesti je među predstavnicima negroidne rase.
  3. Spol i starost. Prije 55. godine angina pektoris je češća kod muškaraca nego kod žena. To se objašnjava visokom proizvodnjom estrogena (ženskih polnih hormona) tokom ovog perioda. Oni su pouzdana zaštita srca iz razne bolesti. Međutim, tokom menopauze, slika se menja i rizik od angine pektoris kod predstavnika oba pola postaje jednak.
• Modifikovana – rizična grupa u kojoj osoba može uticati na uzroke razvoja bolesti. Uključuje sljedeće faktore:
  1. Prekomjerna težina (gojaznost). Kada gubite težinu, nivo holesterola u krvi se smanjuje, krvni pritisak se smanjuje, što neminovno smanjuje rizik od angine pektoris.
  2. Dijabetes. Održavanje nivoa šećera u krvi blizu normalne vrednosti, možete kontrolirati učestalost napada ishemijske bolesti srca.
  3. Emocionalni stres. Možete pokušati izbjeći mnoge stresne situacije, a samim tim i smanjiti broj napadaja angine.
  4. Visok krvni pritisak (hipertenzija).
  5. Niska fizička aktivnost (fizička neaktivnost).
  6. Loše navike, posebno pušenje.

Hitna pomoć za anginu pektoris

Ljudi kojima je dijagnosticirana progresivna angina (i druge vrste) su u opasnosti od iznenadne smrti i infarkta miokarda. Stoga je važno znati kako se brzo sami nositi s glavnim simptomima bolesti, a kada je potrebna intervencija medicinskih stručnjaka.

U većini slučajeva ova bolest se manifestuje kao jak bol u predjelu grudi. To se događa zbog činjenice da miokard doživljava gladovanje kisikom zbog smanjene opskrbe krvi tijekom vježbanja. Prva pomoć tokom napada treba da bude usmerena na obnavljanje protoka krvi.

Stoga bi svaki pacijent s anginom trebao imati brzodjelujući lijek za širenje krvnih žila, na primjer, nitroglicerin. Međutim, liječnici preporučuju uzimanje neposredno prije očekivanog početka napada. Ovo je posebno tačno ako se očekuje emocionalni izliv ili ako treba obaviti težak posao.

Ako primijetite osobu koja hoda ulicom koja se iznenada smrzla, jako problijedjela i nehotice dodiruje prsa dlanom ili stisnutom šakom, to znači da ju je zahvatio napad koronarne bolesti i da je potrebno hitna njega sa anginom pektoris.

Da biste ga pružili, morate učiniti sljedeće:

1. Ako je moguće, posadite osobu (ako nema klupe u blizini, onda direktno na zemlju).
2. Otvorite mu grudi otkopčavanjem dugmeta.
3. Potražite njegovu spasonosnu tabletu nitroglicerina (Valocordin ili Validol) i stavite mu je pod jezik.
4. Zabilježite vrijeme, ako se u roku od jedne do dvije minute ne osjeća bolje, onda morate pozvati hitnu pomoć. U isto vrijeme, do dolaska ljekara, preporučljivo je ostati blizu njega, pokušavajući ga uvući u razgovor o apstraktnim temama.
5. Po dolasku ljekara pokušajte da jasno objasnite ljekarima sliku onoga što se dešava od trenutka kada dođe do napada.

Danas nitrati brza akcija dostupni su u različitim oblicima, koji djeluju trenutno i mnogo su efikasniji od tableta. To su aerosoli pod nazivom Nitro mak, Isotket, Nitrospray.

Način njihovog korištenja je sljedeći:

• Protresite konzervu
• Usmjerite uređaj za prskanje prema usnoj šupljini bolestan,
• Natjerajte ga da zadrži dah, ubrizgajte jednu dozu aerosola, pokušavajući da je uvuče pod jezik.

U nekim slučajevima može biti potrebno ponovo ubrizgati lijek.

Sličnu pomoć pacijentu treba pružiti kod kuće. On će ublažiti akutni napad i može biti spasonosni, sprečavajući razvoj infarkta miokarda.

Dijagnostika

Nakon pružanja prve neophodne pomoći, pacijent mora posjetiti liječnika koji će razjasniti dijagnozu i odabrati optimalno liječenje. Da biste to učinili, provodi se dijagnostički pregled koji se sastoji od sljedećeg:

1. Na osnovu pacijentovih riječi sastavlja se anamneza. Na osnovu pritužbi pacijenta, liječnik utvrđuje preliminarne uzroke bolesti. Nakon provjere krvnog tlaka i pulsa, mjerenja otkucaja srca, pacijent se šalje na laboratorijsku dijagnostiku.
2. Krvni testovi se ispituju u laboratoriji. Važno je izvršiti analizu na prisustvo holesterolskih plakova, koji su preduvjeti za nastanak ateroskleroze.
3. Instrumentalna dijagnostika se provodi:
   • Holter monitoring, tokom kojeg pacijent nosi prenosivi diktafon tokom cijelog dana, snima EKG i sve primljene informacije prenosi na kompjuter. Zahvaljujući tome, prepoznaju se svi poremećaji u radu srca.
   • Testovi vježbanja za proučavanje odgovora srca na različite vrste opterećenja Koriste se za određivanje klasa stabilne angine. Testiranje se vrši na traci za trčanje (traka za trčanje) ili bicikl ergometru.
   • Da bi se razjasnila dijagnoza boli koja nije fundamentalni faktor u angini pektoris, ali je svojstvena i drugim bolestima, radi se multislice kompjuterska tomografija.
   • Prilikom odabira optimalne metode liječenja (između konzervativne i kirurške) liječnik može uputiti pacijenta na koronarografiju.
   • Ako je potrebno, radi utvrđivanja težine oštećenja srčanih žila, radi se ehokardiografija (endovaskularna ehokardiografija).

Video: Dijagnoza neuhvatljive angine

Lijekovi za liječenje angine pektoris

Lijekovi su neophodni za smanjenje učestalosti napadaja, smanjenje njihovog trajanja i sprječavanje razvoja infarkta miokarda. Preporučuju se svima koji boluju od bilo koje vrste angine. Izuzetak je prisutnost kontraindikacija za uzimanje određenog lijeka. Kardiolog odabire lijek za svakog konkretnog pacijenta.

Video: Stručno mišljenje o liječenju angine pektoris s analizom kliničkog slučaja

Alternativna medicina u liječenju angine pektoris

Danas mnogi pokušavaju liječiti razne bolesti koristeći alternativnu medicinu. Neki se njima zanesu, ponekad dođu do fanatizma. Međutim, moramo odati priznanje tolikim sredstvima tradicionalna medicina pomažu u suočavanju s napadima angine, bez nuspojava svojstvenih nekim lijekovima. Ako se liječenje narodnim lijekovima provodi u kombinaciji s terapijom lijekovima, tada se broj napada koji se javljaju može značajno smanjiti. Mnoge ljekovite biljke djeluju umirujuće i vazodilatirajuće. I možete ih koristiti umjesto običnog čaja.

Jedan od najefikasnijih lijekova koji jača srčani mišić i smanjuje rizik od srčanih i vaskularnih bolesti je mješavina koja uključuje limun (6 kom.), bijeli luk (glava) i med (1 kg). Limun i beli luk se izgnječe i preliju medom. Smjesa se infundira dvije sedmice na tamnom mjestu. Uzimajte po jednu kašičicu ujutru (na prazan stomak) i uveče (pre spavanja).

Više o ovoj i drugim metodama čišćenja i jačanja krvnih sudova možete pročitati ovdje.

Vježbe disanja pomoću Buteyko metode ne pružaju ništa manje ljekovito djelovanje. Ona vas uči kako da pravilno dišete. Mnogi pacijenti koji su savladali tehniku ​​izvođenja vježbi disanja riješili su se skokova krvnog tlaka i naučili ukrotiti napade angine pektoris, povratiti priliku za normalan život, bavljenje sportom i fizičkim radom.

Prevencija angine

Svaka osoba to zna najbolji tretman bolest - njena prevencija. Da uvijek budete u dobroj formi, a ne zgrabite svoje srce ni pri najmanjem povećanju opterećenja, potrebno je:

1. Pratite svoju težinu, pokušavajući spriječiti gojaznost;
2. Zauvijek zaboravite na pušenje i druge loše navike;
3. Odmah liječiti prateće bolesti koje mogu postati preduvjet za razvoj angine pektoris;
4. Ako imate genetsku predispoziciju za srčane bolesti, posvetite više vremena jačanju srčanog mišića i povećanju elastičnosti krvnih sudova tako što ćete posjetiti salu za fizikalnu terapiju i striktno se pridržavati svih savjeta liječnika;
5. Vodite aktivan način života, jer je fizička neaktivnost jedan od faktora rizika za nastanak angine i drugih bolesti srca i krvnih sudova.

Danas gotovo sve klinike imaju prostorije za fizikalnu terapiju, čija je svrha prevencija raznih bolesti i rehabilitacija nakon složenog liječenja. Opremljeni su posebnim simulatorima i uređajima koji prate rad srca i drugih sistema. Liječnik koji provodi nastavu u ovoj ordinaciji odabire set vježbi i opterećenja koji je prikladan za određenog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti i druge karakteristike. Posjetom možete značajno poboljšati svoje zdravlje.

Video: Angina pektoris - kako zaštititi svoje srce?

Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina svjetske populacije ima jednu ili drugu manifestaciju. Ubrzani tempo života u megagradima, psihoemocionalni stres i konzumacija velikih količina masti u hrani doprinose nastanku bolesti, pa stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana sa promjenama na zidovima arterijskih žila srca plakovima kolesterola, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za tvarima neophodnim za metabolizam i mogućnosti njihove isporuke kroz srčane arterije. Bolest može biti akutna ili kronična, ima mnogo kliničkih oblika, koji se razlikuju po simptomima i prognozi.

Uprkos pojavi raznih savremenim metodama liječenja, IHD i dalje zauzima vodeću poziciju po broju umrlih u svijetu. Često se ishemija srca kombinuje sa takozvanom ishemijskom bolešću mozga, koja se javlja i sa aterosklerotskim oštećenjem krvnih sudova koji ga opskrbljuju krvlju. Prilično uobičajeno ishemijski moždani udar, drugim riječima, moždani infarkt je direktna posljedica ateroskleroze cerebralne žile. Dakle, uobičajeni uzroci ovih teških bolesti određuju i njihovu čestu kombinaciju kod istog pacijenta.

Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija

Da bi srce pravovremeno isporučivalo krv u sve organe i tkiva, mora imati zdrav miokard, jer se tu dešavaju mnoge biohemijske transformacije neophodne za obavljanje tako važne funkcije. Miokard je opremljen žilama koje se zovu koronarne žile, kroz koje mu se dostavljaju "hrana" i disanje. Različiti uticaji koji su nepovoljni za koronarne sudove mogu dovesti do njihovog zatajenja, što će dovesti do poremećaja protoka krvi i ishrane srčanog mišića.

Moderna medicina je prilično dobro proučavala uzroke koronarne bolesti srca. Sa starenjem, pod uticajem spoljašnje sredine, načina života, prehrambenih navika, kao i uz prisustvo nasljedne predispozicije, koronarne arterije oštećuju aterosklerozu. Drugim riječima, proteinsko-masni kompleksi se talože na zidovima arterija, koji se vremenom pretvaraju u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, remeteći normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok razvoja ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: IHD i ateroskleroza

Kada rizikujemo?

Faktori rizika su stanja koja predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, doprinose njenom nastanku i napredovanju. Glavni faktori koji dovode do razvoja srčane ishemije su:

• Povišen nivo holesterola (hiperholesterolemija), kao i promene u odnosu različitih frakcija lipoproteina;
• Poremećaji u ishrani (zloupotreba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
• Fizička neaktivnost, niska fizička aktivnost, nevoljkost za bavljenje sportom;
• Prisutnost loših navika kao što su pušenje, alkoholizam;
• Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (gojaznost, dijabetes melitus, smanjena funkcija štitnjače);
• Arterijska hipertenzija;
• Faktori starosti i pola (poznato je da je IHD češći kod starijih osoba, a takođe i kod muškaraca češće nego kod žena);
• Karakteristike psihoemocionalnog stanja (česti stres, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako utiču na pojavu ishemije miokarda? Hiperholesterolemija, nutritivni i metabolički poremećaji su preduvjeti za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. Kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, dolazi do vaskularnog spazma koji oštećuje njihovu unutrašnju oblogu i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve komore srca. Koronarnim arterijama je teško osigurati dovoljnu opskrbu krvlju povećane mase miokarda, posebno ako su sužene nakupljenim plakom.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik od smrti vaskularne bolesti otprilike polovina. To se objašnjava razvojem arterijske hipertenzije kod pušača, povećanjem broja otkucaja srca, povećanim zgrušavanjem krvi, kao i povećanom aterosklerozom u zidovima krvnih žila.

Faktori rizika također uključuju psihoemocionalni stres. Neke osobine ličnosti koje imaju stalni osjećaj anksioznosti ili ljutnje, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak međusobnog razumijevanja i podrške u porodici, neminovno dovode do povećanja krvnog pritiska, ubrzanog rada srca i, kao npr. kao rezultat, povećana potreba miokarda za kiseonikom.

Video: pojava i tok ishemije

Da li sve zavisi od nas?

Postoje takozvani nepromjenjivi faktori rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. To uključuje nasljedstvo (prisustvo različitih oblika IHD kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starije dobi i pod. Kod žena se različiti oblici IHD uočavaju rjeđe i u kasnijoj dobi, što se objašnjava posebnim djelovanjem ženskih polnih hormona i estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, posebno onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu nastati ishemijske promjene na srcu kao posljedica spazma koronarnih žila ili razvojnih defekata. Ishemija kod novorođenčadi najčešće zahvata mozak i povezana je sa smetnjama u trudnoći ili postporođajnom periodu.

Malo je vjerovatno da se svako od nas može pohvaliti odličnim zdravljem, stalnim pridržavanjem dijete i redovnim vježbanjem. Težak posao, stres, stalna žurba, nemogućnost da se uravnoteženo i redovno hranimo česti su pratioci našeg svakodnevnog životnog ritma.

Smatra se da su stanovnici megagradova skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući ishemijsku bolest srca, koja je povezana s visokim nivoom stresa, stalnim prekomjernim radom i nedostatkom fizičke aktivnosti. Ipak, bilo bi lijepo posjetiti bazen ili teretanu barem jednom sedmično, ali većina nas će naći mnogo izgovora da to ne učini! Neki ljudi nemaju vremena, drugi su preumorni, a sofa sa televizorom i tanjirom domaće ukusne hrane na slobodan dan mami nevjerovatnom snagom.

Mnogi ljudi ne pridaju značajnu važnost načinu života, tako da lekari na klinici moraju pravovremeno da identifikuju faktore rizika kod pacijenata u riziku i podele informacije o moguće posljedice prejedanje, gojaznost, sjedilački način života, pušenje. Pacijent mora jasno razumjeti ishod koji može proizaći iz ignoriranja koronarnih žila, pa kako kažu: upozoren je naoružan!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno su poznate mnoge vrste koronarne bolesti srca. Klasifikacija IHD, koju je 1979. godine predložila stručna radna grupa SZO, i dalje je relevantna i koriste je mnogi lekari. Temelji se na identifikaciji nezavisnih oblika bolesti, koji imaju jedinstvene karakteristične manifestacije, određenu prognozu i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. Prolaskom vremena i pojavom savremenim metodama dijagnostike, drugi oblici IHD su detaljno proučavani, što se ogleda i u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici IHD koji su predstavljeni:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
2. Angina (ovdje razlikujemo oblike kao što su angina pektoris i spontana angina);
3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, malofokalni, velikofokalni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Cirkulatorna insuficijencija;
6. Poremećaji srčanog ritma;
7. Bezbolna ishemija miokarda;
8. Mikrovaskularna (distalna) ishemijska bolest srca
9. Novi ishemijski sindromi ("omamljivanje" miokarda itd.)

Za statističko evidentiranje incidencije koronarne bolesti srca koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti, X revizija, sa kojom je upoznat svaki ljekar. Osim toga, treba napomenuti da se bolest može javiti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Hronična ishemijska bolest srca predstavljena je oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronično zatajenje srca.

Manifestacije ishemije miokarda

Simptomi srčane ishemije su različiti i određuju ih klinički oblik koje prate. Mnogi ljudi poznaju takve znakove ishemije kao što je bol u grudima, koji zrači u lijeva ruka ili ramena, težina ili osjećaj kompresije iza grudne kosti, umor i nedostatak daha čak i uz manji fizički napor. Ukoliko se pojave takve tegobe, kao i ako osoba ima faktore rizika, treba je detaljno raspitati o karakteristikama sindrom bola, saznati kako se pacijent osjeća, koja stanja mogu izazvati napad. Obično su pacijenti dobro svjesni svoje bolesti i mogu sasvim jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o fizičkoj aktivnosti ili uzimanju određenih lijekovi.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koja nastupa iznenada, trenutno ili u roku od šest sati od trenutka srčanog udara. Manifestuje se gubitkom svijesti, prestankom disanja i srčane aktivnosti te proširenjem zenica. Ovo stanje zahtijeva hitno terapijske mjere, a što ih prije pruže kvalificirani stručnjaci, veća je vjerojatnost spašavanja života pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremene mjere reanimacije, incidencija smrtnih slučajeva kod ovog oblika IHD dostiže 80%. Ovaj oblik ishemije može se uočiti i kod mladih ljudi, koji je najčešće uzrokovan iznenadnim grčem koronarnih arterija.

Angina i njene vrste

Angina je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Obično se javlja u pozadini aterosklerotskog oštećenja srčanih žila, ali u njegovoj nastanku važnu ulogu igra sklonost krvnih žila spazmu i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje. lumena arterije po njima. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile nisu u stanju osigurati normalan protok krvi u miokard, zbog čega je njegov metabolizam poremećen, a to se manifestira karakterističnim bolom. Simptomi koronarne bolesti srca bit će sljedeći:

• Paroksizmalni intenzivan bol iza grudne kosti, koji se širi u lijevu ruku i lijevo rame, a ponekad i u leđa, lopaticu ili čak u abdominalni dio;
• Poremećaji srčanog ritma (povećan ili, obrnuto, smanjen broj otkucaja srca, pojava ekstrasistola);
• Promjene krvnog tlaka (obično povišene);
• Pojava kratkog daha, anksioznosti, blijede kože.

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se različite varijante toka angine pektoris. To može biti angina pektoris koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada uzimate nitroglicerin ili uz mirovanje, bol nestaje.

Spontana angina je oblik srčane ishemije koji je praćen pojavom bola bez vidljivog razloga, u odsustvu fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina je oblik progresije koronarne bolesti srca, kada se povećava intenzitet bolnih napada i njihova učestalost, a značajno povećava rizik od akutnog infarkta miokarda i smrti. Pacijent počinje da konzumira više tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pažnju i hitno liječenje.

Više o svim vrstama angine i njihovom liječenju pročitajte na linku.

Infarkt miokarda, šta ovaj koncept znači?

Infarkt miokarda (MI) je jedan od najopasnijih oblika IHD, kod kojeg dolazi do nekroze (odumiranja) srčanog mišića kao posljedica naglog prestanka dotoka krvi u srce. Srčani udari su češći kod muškaraca nego kod žena, a ta razlika je izraženija kod mladih i zrelih odraslih osoba. Ova razlika se može objasniti sljedećim razlozima:

1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, što je povezano sa hormonskim statusom (nakon menopauze, ova razlika počinje postepeno da se smanjuje i konačno nestaje do 70. godine);
2. Veća zastupljenost loših navika među muškom populacijom (pušenje, alkoholizam).
3. Faktori rizika za infarkt miokarda isti su kao oni koji su gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, međutim, u ovom slučaju, pored suženja lumena krvnih žila, ponekad se u značajnom periodu obično javlja tromboza.

U različitim izvorima, tokom razvoja infarkta miokarda, izdvaja se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda ovako:

Prisutnost aterosklerotskog plaka i njegovo povećanje s vremenom može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu vaskularnog zida. Pušenje, povišen krvni pritisak i intenzivna tjelovježba mogu doprinijeti oštećenju plaka.

Oštećenje endotela (unutarnjeg sloja arterije) prilikom pucanja plaka uzrokuje pojačano zgrušavanje krvi i „ljepljenje“ trombocita na mjesto oštećenja, što neminovno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, incidencija tromboze tokom infarkta miokarda dostiže 90%. Prvo tromb ispunjava plak, a zatim cijeli lumen žile, a kretanje krvi na mjestu nastanka tromba je potpuno poremećeno.

Spazam koronarnih arterija nastaje u vrijeme i na mjestu nastanka tromba. Može se pojaviti duž cijele dužine koronarne arterije. Koronarni spazam dovodi do potpunog sužavanja lumena žile i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Pored opisanih razloga, važnu ulogu u patogenezi infarkta miokarda igraju i drugi, koji su povezani sa:

• S kršenjem koagulacijskog i antikoagulacijskog sistema;
• Sa nedovoljnim razvojem "bypass" cirkulatornih puteva (kolateralnih sudova),
• Sa imunološkim i metabolički poremećaji na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj strašni oblik ishemijske bolesti srca, koji tako često dovodi do smrti ljudi?

MI često pronalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik IHD kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinička slika srčanog udara je dobro poznata i opisana. Pacijenti se u pravilu žale na akutni bol u grudima poput bodeža, koji ne prestaje uzimanjem nitroglicerina, promjenom položaja tijela ili zadržavanjem daha. Bolni napad može trajati i do nekoliko sati, uz anksioznost, osjećaj straha od smrti, znojenje i cijanozu kože.

Najjednostavnijim pregledom brzo se otkrivaju poremećaji srčanog ritma i promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog kršenja pumpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića praćena promjenama u gastrointestinalnog trakta(mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvana “bezbolna” ishemija miokarda. U ovim slučajevima, dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatne metode preglede.

Međutim, uz pravovremeno liječenje postaje moguće spasiti život pacijenta. U tom slučaju, na mjestu žarišta nekroze srčanog mišića pojavit će se žarište gustog vezivnog tkiva - ožiljak (žarište postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako srce radi, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije koronarne arterijske bolesti

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je jedan od oblika koronarne bolesti srca. Ožiljak na srcu omogućava pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, s vremenom, kao rezultat poremećene kontraktilne funkcije povezane s prisustvom ožiljka, na ovaj ili onaj način, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - još jedan oblik koronarne bolesti srca.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija je praćena pojavom edema, otežanim disanjem, smanjenom tolerancijom na fizičku aktivnost, kao i pojavom nepovratnih promjena na unutrašnjim organima, koje mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca

Akutna srčana insuficijencija može se razviti kod bilo koje vrste koronarne arterijske bolesti, međutim, najčešće se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Dakle, može se manifestirati kao poremećaj lijeve klijetke srca, tada će pacijent imati znakove plućnog edema - otežano disanje, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog sputuma pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutnog zatajenja cirkulacije je kardiogeni šok. Prati ga pad krvnog tlaka i izraženi poremećaj opskrbe krvlju različitih organa. Stanje oboljelih je teško, svijest može izostati, puls je niti ili se uopće ne detektuje, disanje postaje plitko. U unutrašnjim organima, kao rezultat nedostatka protoka krvi, nastaju distrofične promene pojavljuju se žarišta nekroze, što dovodi do akutnog bubrežnog, zatajenje jetre, plućni edem, disfunkcija centralnog nervni sistem. Ova stanja zahtijevaju hitnu akciju jer direktno predstavljaju smrtnu opasnost.

Aritmija

Poremećaji srčanog ritma su česti među pacijentima sa srčanom patologijom, često prate gore navedene oblike koronarne arterijske bolesti. Aritmije ili ne mogu značajno uticati na tok i prognozu bolesti, ili značajno pogoršati stanje pacijenta i čak predstavljati opasnost po život. Među aritmijama najčešće su sinusna tahikardija i bradikardija (povećan i smanjen broj otkucaja srca), ekstrasistole (pojava vanrednih kontrakcija), te poremećaji u provođenju impulsa kroz miokard - tzv. blokade.

Metode za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo modernih i raznolikih metoda za otkrivanje poremećaja koronarnog krvotoka i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni one najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenata, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, razjašnjavanje porodične anamneze;
2. Pregled (otkrivanje prisustva edema, promjena boje kože);
3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom);
4. Izvođenje raznih testova sa fizičkom aktivnošću, tokom kojih se stalno prati aktivnost srca (bicikloergometrija).

Ove jednostavne metode u većini slučajeva omogućavaju prilično precizno utvrđivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana pregleda i liječenja pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu da se preciznije odredi oblik koronarne bolesti, težina i prognoza. Najčešće korišteni:

• Elektrokardiografija je vrlo informativan način za dijagnosticiranje različitih vrsta ishemije miokarda, jer EKG promjene pod različitim uslovima su prilično dobro proučavani i opisani. EKG se može kombinovati i sa doziranom fizičkom aktivnošću.
• biohemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifičnih enzima koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnih procesa u miokardu).
• koronarna angiografija, koja omogućava da se uvođenjem kontrastnog sredstva odredi lokalizacija i opseg oštećenja koronarnih arterija, stupanj njihovog suženja kolesterolskim plakom. Ova metoda također vam omogućava da razlikujete IHD od drugih bolesti kada je dijagnoza pomoću drugih metoda teška ili nemoguća;
• ehokardiografija (otkrivanje poremećaja u kretanju pojedinih dijelova miokarda);
• radioizotopske dijagnostičke metode.

Danas se čini da je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i, u isto vrijeme, vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, prilično pouzdano sa koristeći EKG moguće je detektovati velikofokalni infarkt miokarda (smanjenje R talasa, pojava i produbljivanje Q talasa, elevacija ST segmenta, poprimajući karakterističan oblik luka). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T talasa ili odsustvo bilo kakvih promena na kardiogramu će ukazivati ​​na subendokardijalnu ishemiju u angini. Treba napomenuti da su sada čak i ekipe linearne hitne pomoći opremljene EKG aparatima, a da ne govorimo o specijalizovanim.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno postoji mnogo različitih metoda liječenja koronarne bolesti srca, koje ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Oni mogu biti konzervativni (upotreba lijekova, fizioterapija) i hirurške metode (operacije koje obnavljaju prohodnost koronarnih žila).

Pravilna ishrana

Važnu ulogu u liječenju koronarne bolesti i rehabilitaciji bolesnika ima normalizacija režima i eliminacija postojećih faktora rizika. Neophodno je objasniti pacijentu da, na primjer, pušenje može umanjiti sve napore liječnika. Stoga je važno normalizirati prehranu: isključiti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, ako ste gojazni, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski sadržaj konzumirane hrane.

Dijeta za koronarne arterijske bolesti treba biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana i biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, morski plodovi). Unatoč činjenici da je značajna fizička aktivnost kontraindicirana za takve pacijente, pravilna i umjerena fizikalna terapija pomaže u prilagođavanju zahvaćenog miokarda funkcionalnim mogućnostima krvnih žila koji ga opskrbljuju. Hodanje i dozirane fizičke vježbe pod nadzorom specijaliste su vrlo korisne.

Terapija lekovima

Terapija lijekovima za različite oblike koronarne bolesti svodi se na propisivanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu eliminirati ili spriječiti napade angine pektoris. Takvi lijekovi uključuju:

Pred svima akutni oblici ah IHD zahtijeva brzu i kvalificiranu pomoć pri primjeni djelotvornih lijekova protiv bolova, trombolitika, možda će biti potrebno primijeniti lijekove za zamjenu plazme (ako se razvije kardiogeni šok) ili defibrilaciju.

Operacija

Hirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

1. obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija (stenting, kada se cijev umetne na mjesto oštećenja žile aterosklerozom, sprječavajući daljnje sužavanje njegovog lumena);
2. ili za stvaranje premosnice krvlju (premosnica koronarne arterije, premosnica mliječne koronarne arterije).

Kada dođe do kliničke smrti, vrlo je važno početi na vrijeme mjere reanimacije. Ako se stanje bolesnika pogorša, pojavi jaka otežana disanje ili poremećaji srčanog ritma, kasno je trčati u ambulantu! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, jer će pacijent možda morati biti hospitaliziran što je prije moguće.

Video: predavanje specijaliste o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba raznih biljaka i napitaka, kao što su cvetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura od listova breze i dr. Ovakvi infuzi i biljni čajevi mogu imati diuretičko, umirujuće dejstvo, poboljšati cirkulaciju u raznih organa. S obzirom na težinu manifestacija, visok rizik od smrti, upotreba čisto nekonvencionalnih sredstava utjecaja je neprihvatljiva, stoga je krajnje nepoželjno tražiti bilo koja sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaka upotreba novog lijeka ili narodni lek potrebno je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.

Osim toga, kada najgore prođe, kako bi se spriječio recidiv, pacijent bi trebao uzimati zdravo za gotovo propisivanje lijekova za korekciju lipidnog sastava krvne plazme. Bilo bi sjajno liječenje lijekovima razrijediti fizioterapeutskim postupcima, posjetom psihoterapeutu i sanatorijskim liječenjem.

Video: koronarna bolest srca u programu "Živi zdravo!"

Testovi za hipertenziju: pregled za hipertenziju

Visok krvni pritisak je prilično čest problem, posebno kod žena i muškaraca starijih od 40 godina. Kao bolest visok krvni pritisak pojavljuje se polako.

Simptomi počinju slabošću, vrtoglavicom, poremećajima spavanja, umorom, utrnulošću prstiju i naletima vrućine.

Ova faza se nastavlja nekoliko godina zaredom, ali pacijent je može zanemariti, pripisujući simptome banalnom prekomjernom radu.

U sljedećoj fazi počinju opasne promjene u tijelu pacijenta koje pogađaju bubrege, srce i mozak. Ako u ovom trenutku ne preduzmete ozbiljne mjere, nemojte se uključiti u liječenje, visoki krvni tlak će uzrokovati opasne posljedice, do:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• smrtni ishod.

Danas se hipertenzija otkriva kod mnogih pacijenata, ali se, nažalost, ne shvaća ozbiljno. Medicinska statistika pokazuje da oko 40% ljudi pati od visokog pritiska i ovaj broj stalno raste.

Uzroci i vrste hipertenzije

Postoje 2 tipa hipertenzije: esencijalna hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. U prvom slučaju pacijent pati hronična bolest srca i krvnih sudova.

Uzroci skokova krvnog pritiska su prvenstveno stres i stalna nervozna iskustva. Što se osoba više brine i nervira, to je veći rizik od povećanja krvnog pritiska.

Osim toga, hipertenzija se razvija kod pacijenata s genetskom predispozicijom za nju, posebno ako više od tri bliska rođaka već imaju hipertenziju. Uz pravovremeno liječenje:

1. bolest se može kontrolisati;
2. vjerovatnoća opasne komplikacije značajno je smanjen.

Dešava se da se promjene pritiska javljaju kod apsolutno zdrave osobe. Međutim, u ovom slučaju krvni pritisak ne dostiže krizne nivoe i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje i život. Ali ipak ne bi škodilo da se testirate kako biste isključili probleme.

Vrlo često je uzrok visokog krvnog tlaka posao koji zahtijeva stalnu koncentraciju i emocionalni stres. Ljudi takođe pate od hipertenzije:

• koji je prethodno zadobio potres mozga;
• malo se kretati;
• imaju loše navike.

Ako pacijent vodi sjedilački način života, s vremenom mu se dijagnosticira ateroskleroza. S teškim vaskularnim grčevima, poremećen je pristup krvi vitalnim organima. Kada se na zidovima krvnih sudova pojave plakovi, jak grč može izazvati srčani ili moždani udar. Stoga se morate testirati čak i da biste spriječili bolest.

Kod žena uzroci problema sa krvnim pritiskom biće hormonske promene u organizmu tokom menopauze.

Drugi preduslovi za visok krvni pritisak su konzumiranje prevelikih količina kuhinjske soli i morbidna zavisnost od alkoholnih pića, kofeina i pušenja.

Višak tjelesne težine igra važnu ulogu u nastanku patologije. Što više kilograma imate, veći je rizik od hipertenzije.

Koje testove treba uraditi

Za identifikaciju hipertenzije koristi se klinički i laboratorijski pregled tijela. Prvo morate imati prvi pregled kod terapeuta, kardiologa, koji će obaviti vizuelni pregled pacijenta, studijsku dokumentaciju i anamnezu.

Nakon toga, testovi su potrebni jer će pomoći u potvrđivanju hipertenzije ili identificiranju drugih uzroka visokog krvnog tlaka. Važno je podvrgnuti se elektrokardiogramu (EKG), zahvatom se mogu otkriti komplikacije hipertenzije, kao što su infarkt miokarda ili angina. TO

Osim toga, EKG će pomoći u određivanju trenutne faze bolesti i propisati adekvatnu terapiju.

Dodatno se radi ultrazvuk srca kako bi se utvrdilo prisustvo:

• strukturne abnormalnosti;
• promjene ventila;
• razvojne mane.

Za hipertoničara je izuzetno važno znati stepen hipertrofije lijeve komore, prisustvo ili odsustvo dijastoličke disfunkcije. Studija također pomaže u određivanju stadija patologije srca i krvnih žila.

Kompjuterska sfigmomanometrija pomoći će identificirati krutost vaskularnih zidova i stupanj njihovog oštećenja aterosklerozom. Uređaj će procijeniti starost krvnih žila, izračunati vjerovatnoću kardiovaskularnih nezgoda i pomoći u prilagođavanju liječenja.

Za određivanje zasićenosti krvi kisikom provodi se pulsna oksimetrija. Ovaj pregled je neophodan za identifikaciju takozvanih plavih srčanih mana.

Za hipertenziju se provodi laboratorijska istraživanja i testovi:

1. analiza urina (proteini, gustoća, crvena krvna zrnca, glukoza);
2. opći klinički test krvi (hemoglobin, crvena krvna zrnca, leukocitna formula);
3. biohemijski test krvi (kreatinin, kalijum, kalcijum, mokraćna kiselina, holesterol, glukoza).

Ovi biohemijski pokazatelji su neophodni za utvrđivanje tačnog uzroka visokog krvnog pritiska, stepena oštećenja ciljnog organa, praćenje bezbednosti lekova i praćenje dinamike bolesti.

Karakteristike EKG-a

Elektrokardiografija je metoda snimanja struja koje nastaju u srcu. Uzimanje podataka elektrokardiograma je prilično jednostavna procedura, pa se takvi testovi rade u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, ambulanti, pa čak i kod kuće.

Glavni pokazatelji koji vam omogućavaju da procijenite EKG:

1. funkcije pogonskog sistema;
2. određivanje srčanog ritma;
3. dijagnoza stepena proširenja srca;
4. procjena stanja koronarne opskrbe krvlju;
5. identifikacija oštećenja srčanog mišića, njegove dubine i vremena nastanka.

S porastom krvnog tlaka, kontraktilne funkcije srca na EKG-u bit će vidljive samo indirektno.

Za izvođenje postupka pacijent se mora svući do struka i otkriti potkoljenice. U idealnom slučaju, u slučaju hipertenzije, studija se provodi ne prije 2 sata nakon jela i nakon 15 minuta odmora. Elektrokardiogram se snima sa pacijentom u horizontalnom položaju.

Za dobivanje podataka, maramice natopljene vodom stavljaju se na donji dio potkoljenica i podlaktica, a na njih se postavljaju metalne elektrode. Mesta na kojima se postavljaju elektrode prvo se odmašćuju alkoholom. Ovaj postupak pomaže poboljšanju kvaliteta EKG-a i smanjenju količine indukcijskih struja.

Pregled se obavlja u toku tihog disanja, a u svakoj grani se bilježe najmanje 4 srčana ciklusa. U slučaju hipertenzije, elektrode se postavljaju određenim redoslijedom, a svaka od njih ima svoju boju:

• crvena – desna ruka;
• žuta – lijeva ruka;
• zelena – lijeva noga;
• crna – desna noga.

EKG se sastoji od intervala i talasa, odnosno razmaka između talasa. Dok dešifruje kardiogram hipertoničara, lekar će proceniti oblik, veličinu svakog od zuba i intervale. Bit će potrebno uspostaviti stabilnost i tačnost ponavljanja.

Treba reći da ovaj pregled visokog krvnog pritiska ima niz nedostataka. Dakle, dijagnostika je kratkotrajna i ne može otkriti patologije s nestabilnom kardiografskom slikom. Kada je poremećaj privremen i ne osjeti se pri snimanju EKG-a, neće ga biti moguće otkriti.

Elektrokardiogram neće pokazati srčanu hemodinamiku, neće pokazati prisustvo srčanih šumova ili razvojnih mana. Da biste dijagnosticirali ova patološka stanja, morat ćete se podvrgnuti dodatnom ultrazvučnom pregledu (UZ).

I pored sve visoke vrijednosti, procjena podataka mora se izvršiti uz obavezno uzimanje u obzir svih klinički pokazatelji, budući da različiti patološki procesi mogu imati mnogo sličnih promjena.

Kako se pripremiti za proceduru

Unatoč tvrdnji da se ne treba pripremati za elektrokardiografiju, iskusni liječnici snažno preporučuju da se postupak shvati ozbiljno. Suština manipulacije je procijeniti rad srčanog mišića u normalnim uvjetima. Iz tog razloga je izuzetno važno prije kardiograma:

• nemojte biti nervozni;
• ne osjećate se umorno;
• dobro se naspavajte;
• odbiti fizičku aktivnost.

Osim toga, ne biste trebali preopteretiti probavni trakt, najbolje je podvrgnuti se dijagnostici na prazan želudac. Ako se postupak provodi nakon obilnog ručka, podaci možda neće biti tačni.

Druga preporuka je da ako imate visok krvni pritisak i hipertenziju, prestanete da pijete velike količine tečnosti na dan testa. Višak vode negativno utiče na rad srčanog mišića.

Strogo je zabranjeno piti prirodnu kafu, jak crni čaj ili energetska pića na dan zahvata, jer kofein brzo stimuliše povećanje srčane aktivnosti. Kao rezultat toga, analize će biti pristrasne i morat će se ponoviti.

Ujutro prije elektrokardiograma preporučuje se tuširanje, ali bez sredstava za higijenu. Gelovi i sapun će stvoriti uljni film na površini kože, što ozbiljno narušava kontakt elektroda sa kožom hipertoničara.

Uz stalni porast krvnog tlaka i hipertenzije, postoji veliki rizik od oštećenja važnih organa, a prije svega:

• bubreg;
• jetra;
• srca;
• mozak.

Takvi problemi mogu uzrokovati smrt ako pacijent s visokim krvnim tlakom zanemari liječenje, ne slijedi u potpunosti upute liječnika ili ne podnese potrebne testove.

Kad smo kod srca, najčešće se razvijaju bolesti ishemija, ateroskleroza, angina pektoris, infarkt miokarda.

Treba napomenuti da dugotrajno povišen krvni tlak može uzrokovati zatajenje srca i difuznu kardiosklerozu. Ozbiljne komplikacije patologije uključivat će teška oštećenja mozga i bubrega. Bolest se zasniva na progresivnoj vazokonstrikciji i stalnom porastu krvnog pritiska.

Kod hipertenzije nastaju ireverzibilne sklerotične promjene u bubrezima, kada se formiraju takozvani naborani bubrezi. Organi ne mogu normalno obavljati svoje funkcije, pacijent pati od kronične bolesti zatajenje bubrega u različitom stepenu.

Ako nema kontrole krvnog pritiska, pacijent se ne podvrgava potrebnim testovima:

• dolazi do ranog oštećenja organa;
• bez mogućnosti da kompenzuju svoje funkcije.

Prevencija

Kakav god da je krvni pritisak, uvek se mora pratiti. Za prevenciju hipertenzije i arterijske hipertenzije preporučuje se redovna fizička aktivnost koja će pomoći održavanju krvnih sudova u tonusu.

Pacijent treba potpuno prestati pušiti, što uzrokuje sužavanje krvnih žila. Kako biste izbjegli prenaprezanje i skokove krvnog tlaka, preporučuje se pridržavanje dnevne rutine, pravilno izmjenjivanje rada i odmora.

Kada radna aktivnost osobe uključuje prekomjeran fizički napor, pacijent treba da se odmara u mirnom okruženju.

Važno je povremeno:

1. uzmite krvne pretrage za provjeru nivoa šećera;
2. izmjeriti krvni tlak;
3. uradite EKG srca.

Mjerenje krvnog tlaka i elektrokardiogram se sada mogu izvoditi jednostavno kod kuće. To će vam omogućiti da pratite i najmanje promjene u tijelu i identificirate razvoj opasne bolesti, kao i hipertenzija. Edukativni video u ovom članku pomoći će vam da shvatite što učiniti za i protiv hipertenzije.

on

Liječenje angine pektoris lijekovima

Angina je oblik koronarne bolesti srca koji se javlja kada je opskrba krvlju nedovoljna. Uzrok manifestacije alarmantnih simptoma bolesti često je vaskularna ateroskleroza - plakovi sužavaju lumen arterija, ometajući njihovo refleksno širenje. Angina pektoris se manifestuje u vidu nelagode iza grudne kosti – bol, stiskanje, pritisak, peckanje, težina. Napade u trajanju od 1-5 minuta pacijent bilježi tijekom bilo kakve fizičke aktivnosti i emocionalnog stresa.

Oko 80% pacijenata koji se obraćaju kardiologu za pomoć su muškarci od 50-60 godina.

Ne zatvarajte oči pred alarmantnim simptomima - obratite se ljekaru! Nakon pregleda i intervjua sa pacijentom, nakon prolaska potrebnih testova, specijalista će postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. A terapija je nemoguća osim ako se ne uzimaju posebni lijekovi za liječenje angine - antianginalni lijekovi. Medicinski pristup pomoći će tijelu da se nosi sa povećanim stresom, normalizira krvni tlak, snizi kolesterol i viskozitet krvi.

Budite strpljivi - liječenje će trajati dugo. Ponekad su pacijenti prisiljeni cijeli život “sjediti” na lijekovima kako bi održali dobro zdravlje i ne doveli tok bolesti do infarkta miokarda.

Osobine propisivanja lijekova

Ne postoji "univerzalni" lijek za anginu - svaki pacijent se mora pregledati pojedinačno. Prilikom propisivanja lijekova kardiolog uzima u obzir starost pacijenta, njegovo opće zdravstveno stanje, faktore rizika za komplikacije srčanih bolesti i rezultate pretraga. A ako lijek odgovara jednom pacijentu, to ne znači da će odgovarati drugom - bolest može napredovati na različite načine.

Postoje 2 pristupa koje liječnici koriste kada pacijentu prepisuju određene lijekove. Važno je da specijalista odredi koji je lijek najefikasniji u određenom slučaju. Pristupi su:

1. Propisivanje lijekova temelji se na karakteristikama kursa i kliničkih simptoma angina pektoris. Takođe se uzima u obzir funkcionalna klasa pacijenta. To znači da pacijent 2. funkcionalne klase prima terapiju samo jednom vrstom lijeka – nitratima, antagonistima kalcija, beta-blokatorima. Ali teški oblik angine će biti praćen liječenjem propisivanjem lijekova različitih mehanizama djelovanja.
2. Propisivanje lijekova zasniva se na jasnoj procjeni njihove farmakodinamičke efikasnosti u odnosu na određenog pacijenta. U rijetkim slučajevima, stručnjaci provode studije kako bi utvrdili koliko dobro tijelo pacijenta apsorbira određene lijekove. U praksi se češće koristi druga tehnika - test na biciklističkom ergometru. Riječ je o doziranoj tjelesnoj aktivnosti za pacijenta sa stabilnom anginom pektoris pomoću specijalnog sobnog bicikla. Stabilna srčana funkcija tokom ispitivanja na biciklergometru tokom terapije odabranim lekovima ukazuje na efikasnost izabranog medikamentoznog tretmana.

U svakom slučaju, mora se uzeti u obzir individualna netolerancija na određeni lijek i pacijentove alergije na pojedine komponente lijeka.

Kardiolozi savjetuju pacijentima s novodijagnostikovanom anginom da vode dnevnik. Potrebno je zabilježiti svaki napad i tablete koje su uzete za ublažavanje. U budućnosti će liječnik, procjenjujući kartone pacijenta, sastaviti potpuniju anamnezu, koja će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i prepisivanju potrebnih lijekova.

Nitrati za liječenje angine

Nitrati su efikasni antianginalni lijekovi koji se često koriste za liječenje angine i koronarne arterijske bolesti. Oni ublažavaju napetost u vaskularnim zidovima, smanjuju potrebu srca za kiseonikom i povećavaju protok krvi u kolateralima. Farmakološka aktivnost nitrata se povećava ako aktivne komponente prodiru u tijelo kroz mukozne membrane.

Spisak nitrata koje lekar često prepisuje:

1. Nitroglicerin (tablete, masti, flasteri). Jedan od najefikasnijih lijekova koji pacijenti uzimaju za ublažavanje akutnih napada angine pektoris iu preventivne svrhe (prije fizičke aktivnosti). Tablete se uzimaju pod jezik, čime se postiže brzi efekat - bol se povlači. Ali masti i flasteri, kao što pokazuje praksa, nisu tako praktični - s niskom koncentracijom nitroglicerina, pozitivan učinak je primjetno mali. Ako se pridržavate uputa ljekara i uzmete potrebnu dozu nitroglicerina, lijek neće uzrokovati nuspojave – jaku hipotenziju i glavobolju.
2. Izosorbid dinitrat (izomak, izosorb retard, nitrosorbid). Lijek počinje djelovati 10-20 minuta nakon primjene. Tableta se stavlja pod jezik ili žvaće. U apotekama možete pronaći lijek u obliku aerosola - 1 doza ubrizgana na sluznicu odgovara 1,25 mg aktivna supstanca. Lijek počinje "djelovati" 2-5 minuta nakon upotrebe.
3. izosorbid-5-mononitrat – moderne droge, koji se može uzimati jednom dnevno kako bi se spriječio napad.

β-blokatori za liječenje angine pektoris

Lekar propisuje lekove ove klase za smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom. Djelovanje β-blokatora zasniva se na normalizaciji srčanog ritma i kontraktilnosti miokarda. Lijekovi su efikasni za anginu pektoris uočenu zbog fizičke aktivnosti. U mirovanju blago smanjuju broj otkucaja srca i krvni pritisak.

β-blokatori koji se često koriste za anginu pri naporu su atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Uzimanje lijekova počinje s malim dozama – važno je identificirati nuspojave. Dobro se toleriše dnevna doza, po preporuci ljekara, može se povećati.

Moderni beta blokatori su uglavnom bez nuspojava zbog svoje selektivnosti – djeluju samo na srce.

Blokatori kalcijumskih kanala za liječenje angine

Lijekovi imaju za cilj blokiranje L-tipa kalcijumskih kanala – oni su najvažniji za srce i krvne sudove. Kao rezultat uzimanja značajno se smanjuje broj otkucaja srca i šire se krvne žile.

Efikasni blokatori kalcijumskih kanala su verapamil, nifedipin, diltiazem. Lekari često propisuju verapamil pacijentima kao antianginalni agens (efikasniji za vazospastičnu anginu). Svaki od lijekova može se kombinirati s nitratima i adrenergičkim blokatorima.

Ali u takvim slučajevima je neophodan pažljiv odabir doza - kako se stanje pacijenta ne bi pogoršalo, važno je uzeti u obzir postojeće simptome i druge komplikacije. Na primjer, upotreba blokatora kalcijevih kanala u kombinaciji s nitratima na pozadini angine pektoris i disfunkcije lijeve klijetke može dovesti do zatajenja srca.

Antiagregacijski lijekovi za liječenje angine pektoris

Antiagregacijski agensi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, šire koronarne žile i povećavaju volumetrijsku brzinu protoka krvi kroz srčane žile. U ovoj klasi postoje 3 grupe lijekova:

• inhibitori cikloksigenaze (aspirin);
• inhibitori trombocita (dipiridamol);
• inhibitori adenozinskih receptora (klopidogrel, tiklopidin).

Djelotvorni lijekovi za prevenciju srčanog i moždanog udara su aspirin i klopidogrel. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama sprečava trombozu bez oštećenja želuca. Tablete počinju djelovati 15 minuta nakon primjene. U ljekarnama postoji mnogo lijekova na bazi aspirina - različit naziv, ali suština je ista. Klopidogrel se često propisuje u kombinaciji s aspirinom. Ali ako je doktor planirao operaciju koronarne premosnice, lijek se ukida.

Statini za liječenje angine

Statini smanjuju nivo lošeg holesterola u krvi. Primijećeno je da se aterosklerotski plakovi mogu čak smanjiti u veličini ako uzimate lijekove duže vrijeme. Ne postoji zavisnost od lekova ove klase, pa ih pacijenti uzimaju tokom celog trajanja terapije lekovima.

Nakon prepisivanja statina, potrebno je pratiti nivo holesterola - testirajte krv 2-4 puta godišnje.

U apotekama nema puno lijekova ove klase - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablete se uzimaju prije spavanja. Nuspojave uključuju bol u mišićima, mučninu i probleme sa crijevima. Statine ne bi trebalo da uzimaju pacijenti sa dijagnostikovanim oboljenjem jetre, trudnice ili dojilje.

Doziranje lijekova

Doze lijekova propisuje samo ljekar! Antianginalni lijekovi imaju snažan učinak, koji će, ako se uzimaju nepravilno, utjecati na zdravlje pacijenta. I unatoč činjenici da sve tablete sadrže upute za doziranje u pakiranju, prije upotrebe posavjetujte se s kardiologom.

Svaka amaterska aktivnost je opasna! Naglo ukidanje propisanog lijeka, smanjenje ili povećanje doze dovest će do pogoršanja dobrobiti pacijenta i razvoja infarkta miokarda.

Bez čega je nemoguće liječenje lijekovima?

Koronarna bolest srca može pratiti pacijenta tokom cijelog života. A kako bi se spriječile komplikacije, liječenje treba biti što potpunije! Ali ne možete raditi terapiju samo tabletama – preispitajte svoj životni stil.

Lijekovi će samo usporiti razvoj složenih srčanih patologija. Da normalizirate njegov rad i ne završite na operacijskom stolu, potreban vam je integrirani pristup:

1. Pravilna ishrana - manje brašna, pržene, konzervisane hrane.
2. Odvikavanje od loših navika – pušenja i alkohola.
3. Stalno praćenje krvnog pritiska, nivoa šećera i holesterola.
4. Dozirana fizička aktivnost.

Lijekovi koje je propisao liječnik i pridržavanje režima pomoći će u izbjegavanju budućih komplikacija povezanih sa srčanim udarom.

Za citat: Lupanov V.P. Nove europske smjernice 2013 za liječenje stabilne koronarne bolesti srca // Rak dojke. 2014. br. 2. P. 98

U septembru 2013. godine objavljene su ažurirane smjernice Evropskog kardiološkog društva (ESC) za liječenje stabilne ishemijske (koronarne) bolesti srca (CHD). Svrha ovih preporuka je pomoći kliničarima u odabiru optimalnog tretmana za pojedinačnog pacijenta sa stabilnom koronarnom bolešću u svakodnevnoj praksi. Preporuke govore o indikacijama za upotrebu, interakcijama i nuspojavama glavnih lijekova, te ocjenjuju moguće komplikacije u liječenju pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću.

Ciljevi tretmana
Dva su glavna cilja farmakološkog liječenja pacijenata sa stabilnom koronarnom bolesti: ublažavanje simptoma i prevencija kardiovaskularnih komplikacija.
1. Ublažavanje simptoma angine. Brzo aktivni lijekovi Nitroglicerin može pružiti trenutno olakšanje simptoma angine neposredno nakon početka napadaja ili kada se simptomi mogu pojaviti (trenutni tretman ili prevencija angine). Lijekovi protiv ishemije, kao i promjene načina života, redovita tjelovježba, edukacija pacijenata, revaskularizacija - sve ove metode igraju ulogu u minimiziranju ili eliminaciji simptoma na duži rok (dugotrajna prevencija).
2. Spriječiti nastanak kardiovaskularnih događaja. Napori na prevenciji infarkta miokarda (MI) i smrti od CAD prvenstveno su usmjereni na smanjenje incidencije akutnog stvaranja tromba i pojave ventrikularne disfunkcije. Ovi ciljevi se postižu farmakološkim intervencijama ili promjenama načina života i uključuju: 1) smanjenje progresije aterosklerotskog plaka; 2) stabilizacija plaka smanjenjem upale; 3) prevencija tromboze, koja doprinosi rupturi plaka ili eroziji. Kod pacijenata s teškom koronarnom arterijskom bolešću koja opskrbljuje veliko područje miokarda i ima visok rizik od komplikacija, kombinacija farmakoloških i revaskularizacijskih strategija nudi dodatne mogućnosti za poboljšanje prognoze povećanjem perfuzije miokarda ili osiguravanjem alternativnih puteva perfuzije.
U prevenciji napada angine, kombinirane strategije lijekova i revaskularizacije obično su na prvom mjestu. farmakološki preparati, smanjenje opterećenja srca i potrebe miokarda za kiseonikom i poboljšanje perfuzije miokarda. Tri klase lijekova se široko koriste: organski nitrati, β-blokatori (BAB) i blokatori kalcijumskih kanala (CCB).
Patomorfološki supstrat angine pektoris je gotovo uvijek aterosklerotsko suženje koronarnih arterija (CA). Angina se javlja tokom fizičke aktivnosti (PE) ili stresnih situacija u prisustvu suženja lumena koronarne arterije, obično ne manje od 50-70%. Ozbiljnost angine zavisi od stepena stenoze, njene lokacije, obima, broja stenoza, broja zahvaćenih koronarnih arterija i pojedinačnog kolateralnog krvotoka. Stepen stenoze, posebno ekscentrične, može varirati ovisno o promjenama u tonusu glatkih mišića u području aterosklerotskog plaka (AP), što se manifestira u promjenama u toleranciji na vježbanje. Često je angina pektoris pomiješana u patogenezi. Uz organske aterosklerotične lezije (fiksna koronarna opstrukcija), prolazno smanjenje koronarnog protoka krvi (dinamička koronarna stenoza), obično povezano s promjenama vaskularnog tonusa, spazmom i endotelnom disfunkcijom, igra ulogu u njenom nastanku.
Poslednjih godina, uz najstarije klase lekova, kao što su nitrati (i njihovi derivati), beta blokatori, CCB, drugi lekovi sa različitim mehanizmima delovanja (ivabradin, trimetazidin, delimično nikorandil), kao i novi lek ranolazin, može se dodati liječenju IHD indirektno sprječavajući intracelularno preopterećenje kalcijem, što je uključeno u smanjenje ishemije miokarda i koristan je dodatak glavnom liječenju (Tabela 1). Preporuke ESC-a ukazuju i na one lijekove čija primjena ne dovodi do poboljšanja toka stabilne koronarne bolesti i poboljšanja prognoze pacijenata.

Anti-ishemijski lijekovi
Nitrati
Nitrati pospješuju proširenje arteriola i vensku vazodilataciju, što dovodi do ublažavanja sindroma angine pri naporu. Nitrati postižu svoj učinak zahvaljujući aktivnoj komponenti - dušikovom oksidu (NO) i smanjenju predopterećenja.
Lijekovi kratkog djelovanja za napad angine pektoris. Sublingvalni nitroglicerin je standardni početni tretman za anginu pri naporu. Ukoliko dođe do angine, pacijent treba da stane, sjedne (stojeći položaj izaziva nesvjesticu, a ležeći povećava venski povratak i funkciju srca) i uzme sublingvalni nitroglicerin (0,3-0,6 mg). Lijek treba uzimati svakih 5 minuta dok bol ne nestane ili kada se u roku od 15 minuta uzme ukupna doza od 1,2 mg. Nitroglicerin sprej djeluje brže. Nitroglicerin se preporučuje za profilaktičku upotrebu kada se angina može očekivati ​​ili predvidjeti, na primjer, fizička aktivnost nakon jela, emocionalni stres, seksualna aktivnost, izlazak napolje po hladnom vremenu.
Izosorbid dinitrat (5 mg sublingvalno) pomaže u prekidu napada angine u roku od približno 1 sata Budući da se izosorbid dinitrat u jetri pretvara u farmakološki aktivni metabolit izosorbid-5-mononitrat, njegov antianginalni učinak se javlja sporije (unutar 3-4 minute). kod nitroglicerina. Nakon oralne primjene, hemodinamski i antianginalni efekti traju nekoliko sati, pružajući dugotrajniju zaštitu od angine nego kod sublingvalnog nitroglicerina.
Nitrati dugog djelovanja za prevenciju angine pektoris. Nitrati dugotrajnog djelovanja su nedjelotvorni ako se propisuju kontinuirano i redovno, duže vrijeme i bez slobodnog perioda od oko 8-10 sati (razvoj tolerancije na nitrate). Progresija endotelne disfunkcije potencijalna je komplikacija dugodjelujućih nitrata, a rutinsku primjenu dugodjelujućih nitrata kao terapije prve linije kod pacijenata s anginom naprezanja, uočeno u općoj praksi, treba preispitati.
izosorbid dinitrat ( oralni lijek) često se propisuje za prevenciju angine pektoris. U komparativnoj placebom kontrolisanoj studiji, pokazalo se da se trajanje fizičke aktivnosti značajno povećalo unutar 6-8 sati nakon jednokratne oralne doze lijeka u dozama od 15-120 mg; ali samo 2 sata - nakon uzimanja iste doze 4 puta dnevno, uprkos višoj koncentraciji lijeka u krvnoj plazmi. Preporučuje se ekscentrična primjena tableta izosorbid dinitrata sa sporim oslobađanjem 2 puta dnevno, dok doza od 40 mg ujutro i ponovljena doza od 40 mg nakon 7 sati nije bila bolja od placeba u velikim slučajevima. multicentrične studije.
Mononitrati imaju slične doze i efekte kao i izosorbidni dinitrati. Tolerancija na nitrate može se izbjeći promjenom doze i vremena primjene, kao i propisivanjem lijekova sa sporim oslobađanjem. Stoga, preparate mononitrata sa trenutnim oslobađanjem treba koristiti 2 puta dnevno ili prepisati veoma visoke doze mononitrata sa produženim oslobađanjem 2 puta dnevno da bi se postigao dugotrajni antianginalni efekat. Dugotrajna terapija izosorbid-5-mononitratom može uzrokovati endotelnu disfunkciju, oksidativni stres i značajno povećanje ekspresije vaskularnog endotelina-1, što je nepovoljan faktor (povećava incidencu koronarnih događaja) kod pacijenata koji su imali miokardnu ​​bolest. infarkt.
Transdermalni nitroglicerinski flasteri ne daju 24-satni efekat kada se koriste u dužem vremenskom periodu. Intermitentna upotreba sa intervalom od 12 sati omogućava postizanje efekta za 3-5 sati, međutim, nema podataka o efikasnosti druge i treće doze flastera tokom dugotrajne upotrebe.
Nuspojave nitrata. Hipotenzija je najozbiljnija, a glavobolje ( acetilsalicilna kiselina(ASA) može ih smanjiti) - najčešći neželjeni efekat nitrata (Tabela 2). Mnogi pacijenti koji koriste nitrate dugog djelovanja brzo razvijaju toleranciju. Kako bi se spriječio njen nastanak i održala učinkovitost liječenja, smanjenje koncentracije nitrata do nizak nivo 8-12 sati tokom dana. To se može postići propisivanjem lijekova samo u doba dana kada je najvjerovatnija pojava napadaja.
Interakcije lijekova. Prilikom uzimanja nitrata s CCB-ima, uočava se pojačan vazodilatatorni učinak. Ozbiljna hipotenzija može nastati kada se uzimaju nitrati sa selektivnim blokatorima fosfodiesteraze (PDE5) (sildenafil itd.), koji se koriste za erektilnu disfunkciju i za liječenje plućne hipertenzije. Sildenafil snižava krvni pritisak za 8,4/5,5 mmHg. Art. i još značajnije kada uzimate nitrate. Nitrate ne treba koristiti sa α-blokatorima kod pacijenata sa oboljenjima prostate. Kod muškaraca sa problemima prostate koji uzimaju tamsulozin (α1-blokator adrenergičkih receptora prostate), mogu se prepisati nitrati.
Molsidomin. Direktan je donor dušikovog oksida (NO) i ima antiishemijski učinak sličan izosorbid dinitratu. Lijek dugog djelovanja, propisan u dozi od 16 mg 1 put dnevno. Doza od 8 mg molsidomina dva puta dnevno je efikasna kao i 16 mg jednom dnevno.
Beta blokatori (BAB)
BB djeluju direktno na srce, smanjujući otkucaje srca, kontraktilnost, atrioventrikularnu (AV) provodljivost i ektopičnu aktivnost. Osim toga, mogu povećati perfuziju u ishemijskim područjima, produžujući dijastolu i povećavajući vaskularni otpor u neishemijskim područjima. Kod pacijenata nakon IM, uzimanje beta blokatora smanjuje rizik od kardiovaskularne smrti i IM za 30%. Dakle, beta blokatori mogu zaštititi pacijente sa stabilnom koronarnom bolešću od kardiovaskularnih događaja, ali bez potkrepljujućih dokaza u placebom kontroliranim kliničkim ispitivanjima.
Međutim, nedavna retrospektivna analiza REACH registra potvrdila je da kod pacijenata sa bilo kojim faktorom rizika za CAD, prethodnim IM ili CAD bez IM, upotreba β-blokatora nije bila povezana sa smanjenjem rizika od kardiovaskularnih događaja. Međutim, analizi nedostaje statistička moć i randomizirana procjena ishoda liječenja. Između ostalih ograničenja ove studije, većina ispitivanja beta blokatora kod pacijenata nakon infarkta miokarda provedena je prije drugih sekundarnih preventivnih intervencija, kao što su statini i ACE inhibitori, ostavljajući neizvjesnost u pogledu efikasnosti beta blokatora kada se dodaju trenutnim terapijskim strategijama.
Dokazano je da su beta blokatori efikasni u borbi protiv angine pektoris tokom vježbanja, povećavaju snagu vježbanja i smanjuju kako simptomatsku tako i asimptomatsku ishemiju miokarda. Što se tiče kontrole angine, beta blokatori i CCB imaju isti učinak. BAB se mogu kombinovati sa dihidropiridinima. Međutim, kombinaciju beta blokatora sa verapamilom i diltiazemom treba isključiti zbog rizika od bradikardije ili AV bloka. U Evropi se najčešće koriste beta blokatori sa dominantnom blokadom β1 receptora, kao što su metoprolol, bisoprolol, atenolol ili nebivolol; Često se koristi i karvedilol, neselektivni β-α1 blokator. Svi ovi beta blokatori smanjuju srčane događaje kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom. BB bi trebao biti prva linija antianginalnih lijekova za stabilnu koronarnu bolest kod pacijenata bez kontraindikacija. Nebivolol i bisoprolol se djelimično izlučuju bubrezima, dok se karvedilol i metoprolol metaboliziraju u jetri, pa potonji imaju viši nivo sigurnosti kod pacijenata sa bubrežnom bolešću.
Brojne studije su pokazale da beta blokatori značajno smanjuju vjerovatnoću iznenadne smrti, rekurentnog infarkta miokarda i povećavaju ukupni životni vijek pacijenata koji su pretrpjeli infarkt. BB značajno poboljšavaju prognozu života pacijenata ako je koronarna arterijska bolest komplikovana srčanom insuficijencijom (HF). BB imaju antianginalni, hipotenzivni učinak, smanjuju broj otkucaja srca, imaju antiaritmička i antiadrenergička svojstva, inhibiraju sinoatrijsku (SA) i (AV) provodljivost, kao i kontraktilnost miokarda. BB su lijekovi prve linije kada se propisuje antianginalna terapija kod pacijenata sa stabilnom anginom u odsustvu kontraindikacija. Postoje neke razlike između beta blokatora koje određuju izbor određenog lijeka za određenog pacijenta.
Kardioselektivnost se podrazumijeva kao omjer efekta blokade na β1-adrenergičke receptore koji se nalaze u srcu i β2-adrenergičke receptore koji se nalaze uglavnom u bronhima i perifernim žilama. Trenutno je očigledno da prednost treba dati selektivnim biološki aktivnim supstancama. Manje je vjerovatno da ih imaju od neselektivnih beta blokatora nuspojave. Njihova efikasnost je dokazana u velikim kliničkim studijama. Takvi podaci su dobijeni korišćenjem metoprolola, bisoprolola, nebivolola i karvedilola sa produženim oslobađanjem. Stoga se ovi beta blokatori preporučuju za prepisivanje pacijentima koji su imali infarkt miokarda. Na osnovu težine kardioselektivnosti, razlikuje se između neselektivnih (propranolol, pindolol) i relativno kardioselektivnih beta blokatora (atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol). Najveću kardioselektivnost imaju bisoprolol i nebivolol. Kardioselektivnost je ovisna o dozi, značajno je smanjena ili nivelirana kada se koriste beta blokatori u visokim dozama. BB efikasno eliminišu ishemiju miokarda i povećavaju toleranciju na opterećenje kod pacijenata sa anginom pektoris. Nema dokaza da je bilo koji lijek bolji, ali ponekad pacijent bolje reagira na određeni beta blokator. Naglo ukidanje beta blokatora može uzrokovati pogoršanje angine pektoris, pa dozu treba postepeno smanjivati. Efikasnost karvedilola, metoprolola i propranolola je dokazana među beta blokatorima za dugotrajnu sekundarnu prevenciju nakon infarkta miokarda. Na učinak ovih lijekova kod stabilne angine može se računati samo ako se njihovom primjenom postigne jasna blokada β-adrenergičkih receptora. Da biste to učinili, potrebno je održavati broj otkucaja srca u mirovanju unutar 55-60 otkucaja/min. Kod pacijenata sa težim anginom, broj otkucaja srca se može smanjiti na 50 otkucaja/min. pod uslovom da takva bradikardija ne izaziva nelagodu i da se ne razvije AV blok.
Glavni neželjeni efekti. Svi beta blokatori smanjuju broj otkucaja srca i mogu potisnuti kontraktilnost miokarda. Ne treba ih propisivati ​​pacijentima sa sindromom bolesnog sinusa (SSNS) i AV blokom II-III stepena. bez funkcionalnog vještačkog pejsmejkera. BB imaju potencijal da izazovu HF ili pogoršaju njen tok; međutim, uz dugotrajnu primjenu sa polaganim postupnim povećanjem doze, određeni broj beta blokatora ima pozitivan učinak na prognozu kod pacijenata s kroničnom CHF. Beta blokatori (i neselektivni i relativno kardioselektivni) mogu uzrokovati bronhospazam. Ova akcija je potencijalno vrlo opasna kod pacijenata sa bronhijalna astma, teška kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), stoga se beta blokatori ne smiju propisivati ​​takvim pacijentima. Samo u slučajevima kada je korist beta blokatora nesumnjiva, ne postoji alternativno liječenje i nema bronho-opstruktivnog sindroma, može se koristiti jedan od kardioselektivnih beta blokatora (uz izuzetan oprez, pod nadzorom ljekara, počevši od vrlo niske doze i po mogućnosti s lijekovima kratkog djelovanja) (Tabela 1).
Primjena beta blokatora može biti praćena osjećajem slabosti, povećanog umora, poremećaja sna s noćnim morama (manje tipično za beta blokatore rastvorljive u vodi (atenolol)), hladnoćom ekstremiteta (manje tipičnom za niske doze kardioselektivnih beta blokatora i lijekovi s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol, acebutalol, oksprenolol)). Kombinovanu terapiju beta blokatora sa CCB (verapamil i diltiazem) treba izbegavati zbog rizika od bradikardije ili AV bloka. Samo kritična ishemija se smatra apsolutnom kontraindikacijom za upotrebu beta blokatora. donjih udova. Dijabetes melitus (DM) nije kontraindikacija za upotrebu beta blokatora. Međutim, oni mogu dovesti do određenog smanjenja tolerancije na glukozu i promijeniti metaboličke i autonomne odgovore na hipoglikemiju. Kod dijabetesa poželjno je propisivati ​​kardioselektivne lijekove. Kod pacijenata sa dijabetesom s čestim epizodama hipoglikemije, beta blokatore ne treba koristiti.

Blokatori kalcijumskih kanala (CCB)
Trenutno ne postoje podaci koji potvrđuju povoljan učinak CCB-a na prognozu pacijenata sa nekomplikovanom stabilnom anginom pektoris, iako lijekovi ove grupe koji smanjuju broj otkucaja srca mogu biti alternativa beta blokatorima (ako se loše podnose) kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda i ne pate od HF. Na osnovu svoje hemijske strukture razlikuju se derivati ​​dihidropiridina (nifedipin, amlodipin, lacidipin, nimodipin, felodipin itd.), benzodiazepina (diltiazem) i fenilalkilamina (verapamil).
CCB-i koji refleksno povećavaju broj otkucaja srca (derivati ​​dihidropiridina) sprečavaju kretanje jona kalcijuma kroz kalcijumskih kanala pretežno L-tip. Deluju na kardiomiocite (smanjuju kontraktilnost miokarda), ćelije provodnog sistema srca (suzbijaju stvaranje i provođenje električnih impulsa), ćelije glatkih mišića arterija (smanjuju tonus koronarnih i perifernih sudova). BKK se razlikuju po tačkama primjene djelovanja, pa se terapeutski efekti variraju u mnogo većoj mjeri od BAB-a. Dihidropiridini imaju veći učinak na arteriole, verapamil utječe uglavnom na miokard, diltiazem zauzima srednji položaj. S praktične tačke gledišta, postoje CCB koji refleksno povećavaju broj otkucaja srca (derivati ​​dihidropiridina) i smanjuju broj otkucaja srca (verapamil i diltiazem), a njihovo djelovanje je po mnogo čemu slično beta blokatorima. Među dihidropiridinima postoje kratkodjelujući (nifedipin i dr.) i dugodjelujući lijekovi (amlodipin, lacidipin i u manjoj mjeri felodipin). Kratkodjelujući dihidropiridini (posebno nifedipin) pospješuju refleksnu aktivaciju simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema kao odgovor na brzo smanjenje krvnog pritiska sa pojavom tahikardije, što je nepoželjno i potencijalno opasno, posebno kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Ovaj efekat je manje izražen pri upotrebi dozni oblici sa odgođenim oslobađanjem i uz istovremenu primjenu beta blokatora.
Nifedipin opušta glatke mišiće krvnih žila i širi koronarne i periferne arterije. U poređenju sa verapamilom, ima izraženije dejstvo na krvne sudove, a manje na srce i nema antiaritmičko dejstvo. Negativan inotropni učinak nifedipina neutralizira se smanjenjem opterećenja na miokard zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora. Preparati nifedipina kratkog djelovanja se ne preporučuju za liječenje angine pektoris i hipertenzije, jer njihova primjena može biti praćena brzim i nepredvidivim smanjenjem krvnog tlaka s refleksnom aktivacijom simpatičkog nervnog sistema i tahikardijom.
Amlodipin je dihidropiridin dugog djelovanja; ima veći učinak na glatke mišiće arteriola nego na kontraktilnost i provodljivost miokarda i nema antiaritmičko djelovanje. Propisuje se za hipertenziju i anginu pektoris. Kontraindikacije: preosjetljivost (uključujući i druge dihidropiridine), teška arterijska hipotenzija (SBP)<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
Amlodipin i felodipin su slični nifedipinu, ali praktički ne smanjuju kontraktilnost miokarda. Imaju dugotrajno djelovanje i mogu se propisati 1 put dnevno. Dugodjelujući oblici doziranja nifedipina, amlodipina i felodipina koriste se za liječenje hipertenzije i angine. Imaju izraženo pozitivno djelovanje kod oblika angine uzrokovanih spazmom koronarnih arterija.
Lacidipin i lerkanidipin se koriste samo za liječenje hipertenzije. Najčešći neželjeni efekti dihidropiridina povezani su sa vazodilatacijom: vrućina i glavobolja (obično se povlače nakon nekoliko dana), oticanje gležnjeva (samo djelomično ublaženo diureticima).
Verapamil se koristi za liječenje angine, hipertenzije i srčanih aritmija. Ima najizraženiji negativni inotropni efekat, smanjuje broj otkucaja srca i može usporiti SA i AV provođenje. Lijek pogoršava zatajenje srca i poremećaje provodljivosti u visokim dozama može uzrokovati arterijsku hipotenziju, pa se ne smije koristiti u kombinaciji s beta blokatorima. Kontraindikacije: teška arterijska hipotenzija i bradikardija; HF ili ozbiljno oštećenje kontraktilne funkcije LV; SSSU, SA blokada, AV blokada II-III stepen. (ako nije ugrađen vještački pejsmejker); atrijalna fibrilacija ili treperenje kod WPW sindroma, ventrikularna tahikardija. Nuspojave: zatvor; rjeđe - mučnina, povraćanje, crvenilo lica, glavobolja, vrtoglavica, slabost, oticanje gležnjeva; rijetko: prolazna disfunkcija jetre, mijalgija, artralgija, parestezija, ginekomastija i hiperplazija gingive tijekom dugotrajnog liječenja; nakon intravenske primjene ili u visokim dozama: arterijska hipotenzija, zatajenje srca, bradikardija, intrakardijalni blok, asistola. Oprez: AV blok 1. stupnja, akutna faza infarkta miokarda, opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, zatajenje bubrega i jetre (u teškim slučajevima, smanjiti dozu); Nagli prekid može uzrokovati pogoršanje angine.
Diltiazem je efikasan za anginu pektoris i srčane aritmije se koriste za liječenje hipertenzije. Daje manje izražen negativni inotropni efekat u odnosu na verapamil; značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda javlja se rjeđe, međutim, zbog rizika od bradikardije, treba ga koristiti s oprezom u kombinaciji s beta blokatorima. Diltiazem, sa svojim niskim profilom nuspojava, ima prednost u odnosu na verapamil u liječenju angine pektoris.

Ivabradin
Nedavno je stvorena nova klasa antianginalnih lijekova - inhibitori If kanala stanica sinusnog čvora, koji selektivno smanjuju sinusni ritam. Njihov prvi predstavnik, ivabradin, pokazao je izražen antianginalni učinak uporediv s učinkom beta blokatora. Pojavili su se dokazi da se antiishemijski učinak pojačava kada se ivabradin doda atenololu, dok je ova kombinacija sigurna. Ivabradin je odobren od strane Europske agencije za lijekove (EMA) za liječenje kronične stabilne angine kod pacijenata sa netolerantnom srčanom frekvencijom ili neadekvatno kontroliranom beta blokatorima (više od 60 otkucaja/min) u sinusnom ritmu.
Prema rezultatima BEAUTIFUL studije, primena ivabradina kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, sa disfunkcijom LV i sa srčanim ritmom >70 otkucaja/min. smanjuje povećani rizik od IM za 36% i učestalost procedura revaskularizacije miokarda za 30%. Ivabradin selektivno potiskuje If kanale sinusnog čvora i ovisno o dozi smanjuje broj otkucaja srca. Lijek ne utječe na vrijeme provođenja impulsa duž intraatrijalnih, atrioventrikularnih i intraventrikularnih puteva, kontraktilnost miokarda ili procese ventrikularne repolarizacije; praktički ne mijenja ukupni periferni otpor i krvni tlak. Propisuje se za stabilnu anginu: kod pacijenata sa sinusnim ritmom kada je nemogućnost primjene beta blokatora zbog kontraindikacija ili netolerancije, kao i u kombinaciji s njima. Kod kronične srčane insuficijencije ivabradin se propisuje kako bi se smanjila incidencija kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa sinusnim ritmom i srčanom frekvencijom >70 otkucaja/min.
Kontraindikacije: puls<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

Nikorandil
Nikorandil je nitratni derivat nikotinamida, koji se preporučuje za prevenciju i dugotrajno liječenje angine pektoris, može se dodatno prepisivati ​​u terapiji beta blokatora ili CCB-a, kao i u monoterapiji ako postoje kontraindikacije na njih ili intolerancija. Strukturne karakteristike molekule nikorandila obezbeđuju dvostruki mehanizam njegovog delovanja: aktivaciju ATP-ovisnih kalijumskih kanala i delovanje slično nitratu. Nikorandil širi epikardijalne koronarne arterije i stimuliše ATP-senzitivne kalijumove kanale u glatkim mišićima krvnih sudova. Osim toga, nikorandil reproducira učinak ishemijskog predkondicioniranja - adaptacije miokarda na ponovljene epizode ishemije. Jedinstvenost nikorandila je u tome što, za razliku od beta blokatora, CCB-a i nitrata, ne samo da ima antianginalni učinak, već utiče i na prognozu stabilne koronarne bolesti. Velike multicentrične studije su pokazale sposobnost nikorandila da smanji štetne ishode kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris. Tako je u prospektivnoj IONA studiji koja je trajala 1,6 godina na 5126 pacijenata sa stabilnom anginom na terapiji nikorandilom, pokazano smanjenje kardiovaskularnih događaja za 14% (relativni rizik 0,86; p<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
Najčešći neželjeni efekti Nicoran-di-la su glavobolja (3,5-9,5%) i vrtoglavica (0,65%). Ponekad nuspojave uključuju oralne, crijevne i perianalne čireve. Kako bi se smanjila vjerojatnost neželjenih reakcija, preporučljivo je započeti terapiju niskim dozama nikorandila, nakon čega slijedi titracija dok se ne postigne željeni klinički učinak.

Trimetazidin
Antiishemijski učinak trimetazidina temelji se na njegovoj sposobnosti da poveća sintezu adenozin trifosforne kiseline u kardiomiocitima s nedostatkom kisika zbog djelomičnog prebacivanja metabolizma miokarda s oksidacije masnih kiselina na put koji manje troši kisik - oksidaciju glukoze. Ovo povećava koronarnu rezervu, iako antianginalni učinak trimetazidina nije posljedica smanjenja srčane frekvencije i kontraktilnosti miokarda ili vazodilatacije. Trimetazidin je u stanju da smanji ishemiju miokarda u ranim fazama njenog razvoja (na nivou metaboličkih poremećaja) i na taj način spreči nastanak njenih kasnijih manifestacija - anginoznog bola, srčanih aritmija, smanjene kontraktilnosti miokarda.
Trimetazidin, u poređenju sa placebom, značajno smanjuje učestalost nedeljnih napada angine pektoris, potrošnju nitrata i vreme do pojave teške depresije ST segmenta tokom testiranja opterećenja. Trimetazidin se može koristiti ili kao dodatak standardnoj terapiji ili kao zamjena ako se slabo podnosi. Lijek se ne koristi u Sjedinjenim Državama, ali se široko koristi u Europi, Ruskoj Federaciji i više od 80 zemalja svijeta. Trimetazidin se može propisati u bilo kojoj fazi liječenja stabilne angine kako bi se poboljšala antianginalna efikasnost beta blokatora, CCB-a i nitrata, kao i kao alternativa ako su netolerantni ili su kontraindicirani za upotrebu. Učinak trimetazidina na prognozu nije proučavan u velikim studijama. Lijek je kontraindiciran kod Parkinsonove bolesti i poremećaja kretanja, tremora, ukočenosti mišića, sindroma nemirnih nogu.

Ranolazine
Djelomični je inhibitor oksidacije masnih kiselina i ima antianginalna svojstva. Selektivni je inhibitor kasnih natrijumskih kanala, koji sprečavaju intracelularno preopterećenje kalcijumom, negativnog faktora ishemije miokarda. Ranolazin smanjuje kontraktilnost i ukočenost zida miokarda, djeluje antiishemično i poboljšava perfuziju miokarda bez promjene brzine otkucaja srca i krvnog tlaka. Antianginalna efikasnost ranolazina je prikazana u nekoliko studija kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa stabilnom anginom pektoris. Lijek ima metabolički učinak, smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Ranolazin je indiciran za primjenu u kombinaciji s konvencionalnom antianginalnom terapijom kod onih pacijenata koji i dalje imaju simptome na konvencionalnim lijekovima. U poređenju s placebom, ranolazin je smanjio učestalost napada angine i povećao kapacitet vježbanja u velikoj studiji pacijenata s anginom koji su patili od akutnog koronarnog sindroma.
Za vrijeme uzimanja lijeka može doći do produženja QT intervala na EKG-u (otprilike 6 milisekundi pri maksimalnoj preporučenoj dozi), iako se ova činjenica ne smatra odgovornom za fenomen torsades de pointes, posebno kod pacijenata koji imaju vrtoglavicu. Ranolazin također smanjuje glikirani hemoglobin (HbA1c) kod pacijenata sa dijabetesom, ali mehanizam i posljedice toga još nisu utvrđeni. Kombinirana terapija ranolazinom (1000 mg 2 puta dnevno) sa simvastatinom povećava koncentraciju simvastatina i njegovog aktivnog metabolita u plazmi za 2 puta. Ranolazin se dobro podnosi: retke su nuspojave: zatvor, mučnina, vrtoglavica i glavobolja. Incidencija sinkope prilikom uzimanja ranolazina je manja od 1%.

Allopurinol
Alopurinol je inhibitor ksantin oksidaze, koja smanjuje mokraćnu kiselinu kod pacijenata sa gihtom, a ima i antianginalni učinak. Postoje ograničeni klinički dokazi, ali u randomiziranom unakrsnom ispitivanju na 65 pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, primjena alopurinola u dozi od 600 mg/dan povećala je vrijeme vježbanja prije pojave ishemijske depresije ST segmenta na EKG-u i prije pojave bola u grudima. Ako je bubrežna funkcija oštećena, tako visoke doze alopurinola mogu uzrokovati toksične nuspojave. Kada se liječi optimalnim dozama kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, alopurinol smanjuje vaskularni oksidativni stres.

Druge droge
Analgetici. Upotreba selektivnih inhibitora ciklooksigenaze-2 (COX-2) i tradicionalnih neselektivnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) povezana je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja u nedavnim kliničkim ispitivanjima za liječenje artritisa i prevenciju raka i stoga se ne preporučuju. Kod pacijenata s povećanim rizikom od vaskularnih bolesti povezanih s aterosklerozom koji zahtijevaju ublažavanje bolova, preporučuje se započinjanje liječenja acetaminofenom ili ASA u najnižoj efektivnoj dozi, posebno za kratkoročne potrebe. Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi potrebni za adekvatno ublažavanje boli, ove lijekove treba koristiti u najnižim efikasnim dozama iu najkraćem mogućem trajanju. Kod pacijenata sa aterosklerotskom vaskularnom bolešću i stabilnom koronarnom bolešću, ako je liječenje, posebno NSAIL, neophodno iz drugih razloga, treba propisati niske doze ASA kako bi se osigurala efikasna inhibicija trombocita.
Kod pacijenata s niskim krvnim tlakom, antianginalne lijekove treba započeti s vrlo malim dozama, uz dominantnu primjenu lijekova koji nemaju ili ograničeno djeluju na krvni tlak, kao što su ivabradin (kod pacijenata sa sinusnim ritmom), ranolazin ili trimetazidin.
Pacijenti sa niskim otkucajima srca. Nekoliko studija je pokazalo da je povećan broj otkucaja srca u mirovanju nezavisan faktor rizika za loš ishod kod pacijenata sa stabilnom CAD. Postoji linearna veza između otkucaja srca u mirovanju i velikih kardiovaskularnih događaja, s upornim smanjenjem potonjeg pri niskim otkucajima srca. Primjena beta blokatora, ivabradina i CCB-a za snižavanje pulsa treba izbjegavati ili, ako je potrebno, propisivati ​​s oprezom iu vrlo malim dozama.

Strategija liječenja
Tabela 1 sumira medicinsko liječenje pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću. Ova opća strategija može se prilagoditi prema komorbiditetu pacijenta, kontraindikacijama, ličnim preferencijama i troškovima lijekova. Tretman lijekovima sastoji se od kombinacije najmanje jednog lijeka za ublažavanje angine plus lijekova za poboljšanje prognoze (antitrombocitni agensi, lijekovi za snižavanje lipida, ACE inhibitori), kao i primjena sublingvalnog nitroglicerina za ublažavanje napadaja boli u grudima.
Beta blokatori ili CCB s dodatkom kratkodjelujućih nitrata preporučuju se kao tretman prve linije za kontrolu simptoma i otkucaja srca. Ako se simptomi ne kontroliraju, preporučuje se prelazak na drugu opciju (CCB ili beta blokator) ili kombiniranje BAC-a s dihidropiridinskim CCB-om. Kombinacija CCB-a za snižavanje pulsa sa beta blokatorima se ne preporučuje. Drugi antianginalni lijekovi mogu se koristiti kao terapija druge linije kada simptomi nisu dobro kontrolirani. Kod odabranih pacijenata s netolerancijom ili kontraindikacijama na beta blokatore i CCB, lijekovi druge linije mogu se koristiti kao prva linija terapije. Tabela 1 prikazuje opšte prihvaćene ocjene preporuka i nivoe dokaza.
Prevencija kardiovaskularnih događaja optimalno se postiže propisivanjem antitrombocitnih sredstava (niske doze ASA, P2Y12 inhibitora trombocita (klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) i statina. Kod nekih pacijenata može se razmotriti upotreba ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora.

Književnost
1. Montalescot G., Sechtem U. et al. 2013 ESC smjernice o liječenju stabilne koronarne bolesti // Eur. Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
2. Palaniswamy C., Aronow W.S. Liječenje stabilne angine pektoris // Am. J. Ther. 2011. Vol. 18(5). P. e138-e152.
3. Henderson R.F., O’Flynn N. Liječenje stabilne angine: sažetak NICE smjernica // Heart. 2012. Vol. 98. P.500-507.
4. Pepine C.J., Douglas P.S. Ponovno razmišljanje o stabilnoj ishemijskoj bolesti srca. Je li ovo početak nove ere? // JACC. 2012. Vol. 60, br. 11. P. 957-959.
5. Gori T., Parker J.D. Dugotrajna terapija organskim nitratima: prednosti i nedostaci nadomjesne terapije dušičnim oksidom // JACC. 2004. Vol. 44(3). P. 632-634.
6. Opie L.Y., Horowitz J.D. Nitrati i noviji anti-anginali // Lijekovi za srce. 8. izdanje: Elsevier, 2012.
7. Thadani U., Fung H.L., Darke A.C., Parker J.O. Oralni izosorbid dinitrat u angini pektoris: poređenje trajanja djelovanja i odnosa doza-odgovor tijekom akutne i kontinuirane terapije // Am. J. Cardiol. 1982. Vol. 49. P. 411-419.
8. Parker J.O. Ekscentrično doziranje izokorbid-5-mononitrata u angini pektoris // Am. J Cardiol.1993. Vol. 72. P. 871-876.
9. Chrysant S.G., Glasser S.P., Bittar N. et al. Učinkovitost i sigurnost izosorbid mononitrata s produženim oslobađanjem za anginu pektoris stabilnog napora // Am. J. Cardiol. 1993. Vol. 72. P. 1249-1256.
10. Wagner F., Gohlke-Barwolf C., Trenk D. et al. Razlike u antiishemijskim efektima molsidomina i izosorbid dinitrata (ISDN) tijekom akutne i kratkotrajne primjene kod stabilne angine pektoris // Eur. Heart J. 1991. Vol. 12. P. 994-999.
11. Yusuf S., Wittes J., Friedman L. Pregled rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja srčanih bolesti. I. Liječenje nakon infarkta miokarda // JAMA. 1988. Vol. 260. P. 2088-2093.
12. Reiter M.J. Specifičnost klase kardiovaskularnih lijekova: β-blokatori // Progress in Cardiovascular Dis. 2004. Vol. 47, br.1. P.11-33.
13. Bangalore S., Steg G., Deedwania P. et al. Upotreba beta-blokera i klinički ishodi u stabilnih ambulantnih pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti // JAMA. 2012. Vol. 308(13). P. 1340-1349.
14. Meyer T.E., Adnams C., Commerford P. Usporedba učinkovitosti atenolola i kombinacije s nifedipinom sporog oslobađanja u kroničnoj stabilnoj angini // Cardiovas. Drugs Ther. 1993. Vol. 7. P.909-913.
15. Fox K.M., Mulcahy D., Findlay I. et al. The Total Ischemic Burden European Trial (TIBET). Učinci atenolola, nifedipina SR i njihove kombinacije na test opterećenja i ukupni teret ishemije kod 608 pacijenata sa stabilnom anginom // The TIBET Study Group. EUR. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 96-103.
16. Rehngvist N., Hjemdahl P., Billing E. et al. Efekti metoprolola u odnosu na verapamil kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris. Studija prognoze angine u Stockholmu (APSIS) // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 76-81.
17. Jonsson G., Abdelnoor M., Muller C. et al. Poređenje dva beta-blokatora karvedilola i atenolola na ejekcijsku frakciju lijeve komore i kliničke krajnje tačke nakon infarkta miokarda; jednocentrična, randomizirana studija na 232 pacijenta // Cardiol. 2005. Vol. 103(3). P. 148-155.
18. Smjernice za liječenje stabilne angine pektoris - sažetak. Radna grupa za liječenje stabilne angine pektoris Evropskog kardiološkog društva (Fox K. et al.) // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 1341-1381.
19. Tardif J.C., Ford I., Tendera M. et al. Učinkovitost ivabradina, novog selektivnog I(f) inhibitora, u usporedbi s atenololom u bolesnika s kroničnom stabilnom anginom // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 2529-2536.
20. Tendera M., Borer J.S., Tardif J.C. Učinkovitost inhibicije I(f) ivabradinom u različitim subpopulacijama sa stabilnom anginom pektoris // Cardiol. 2009. Vol. 114(2). P.116-125.
21. Tardif J.C., Ponikoski P., Kahan T. Efikasnost inhibitora I(f) struje ivabradina kod pacijenata s kroničnom stabilnom anginom koji primaju terapiju beta-blokatorima: 4-mjesečna, randomizirana, placebom kontrolirana studija // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 540-548.
22. Fox K., Ferrari R., Tendera M. et al. BEAUTIFUL STUDIJA (EVALUACIJA morbiditeta i mortaliteta inhibitora If ivabradina kod pacijenata sa koronarnom bolešću i disfunkcijom lijeve komore // Am. Heart J. 2006. Vol. 152. P. 860-866.
23. Horinaka S. Upotreba Nicorandila u kardiovaskularnim bolestima i njegova optimizacija // Lijekovi. 2011. Vol. 71, br. 9. P. 1105-1119.
24. Studijska grupa IONA. Utjecaj nikorandila na koronarne događaje u pacijenata sa stabilnom anginom: randomizirano ispitivanje utjecaja nikorandila na anginu (IONA) // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1269-1275.
25. Izumiya Y., Kojima S., Araki S. et al. Dugotrajna primjena oralnog nikorandila stabilizira koronarni plak kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris // Ateroskleroza. 2011. Vol. 214. P. 415-421.
26. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S. et al. Trimetazidin: novi koncept u liječenju angine. Poređenje sa propranololom kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris. Trimetazidin European Multicenter Study Group // Br. J. Clin. Pharmacol. 1994. Vol. 37(2). P. 279-288.
27. El-Kady T., El-Sabban K., Gabaly M. et al. Učinci trimetazidina na perfuziju miokarda i kontraktilni odgovor kronično disfunkcionalnog miokarda u ishemijskoj kardiomiopatiji: 24-mjesečna studija // Am. J. Cardiovasc. Droge. 2005. Vol. 5(4). P. 271-278.
28. Ciapponi A., Pizarro R., Harrison J. Trimetazidine za stabilnu anginu Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 19(4): CD003614.
29. Pitanja i odgovori o pregledu lijekova koji sadrže trimetazidin (20 mg tablete, 35 mg tablete s modificiranim oslobađanjem i 20 mg/ml oralni salution), http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document /Trimetazidine_31/WC500129195.pdf (9. mart 2012).
30. Stone P.Y. Anti-ishemijski mehanizam djelovanja ranolazina u stabilnoj ishemijskoj bolesti srca // JACC. 2010. Vol. 56(12). P. 934-942.
31. Di Monako, Sestito A. Pacijent sa hroničnom ishemijskom bolešću srca. Uloga ranolazina u liječenju stabilne angine // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.
32. Wilson S.R., Scirica B.M., Braunwald E. et al. Efikasnost ranolazina kod pacijenata sa hroničnom anginom pektoris iz randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog MERLIN-TIMI (Metabolička efikasnost s ranolazinom za manje ishemije kod akutnih koronarnih sindroma bez elevacije ST) 36 // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53(17). P. 1510-1516.
33. Noman A., Ang D.S., Ogston S. et al. Učinak visoke doze alopurinola na vježbanje kod pacijenata s kroničnom stabilnom anginom: randomizirano, placebom kontrolirano unakrsno ispitivanje // Lancet. 2010. Vol. 375. P. 2161-2167.
34. Mukherjee D., Nissen S.E., Topol E.J. Rizik od kardiovaskularnih događaja povezanih sa selektivnim inhibitorima COX-2 // JAMA. 2001. Vol. 286. P. 954-959.
35. Solomon S.D., McMurray J.J., Pfeffer M.A. et al. Kardiovaskularni rizik povezan s kolekoksibom u kliničkom ispitivanju za prevenciju kolorektalnog adenoma // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 1071-1080.

Koronarna bolest srca je česta kardiovaskularna patologija koja nastaje kao posljedica poremećene opskrbe krvlju miokarda.

Koronarna bolest srca je najčešća među svim kardiovaskularnim bolestima u Rusiji.

U 28% slučajeva upravo to uzrokuje odlazak odraslih u medicinske ustanove.

Štaviše, samo polovina pacijenata sa IHD zna da imaju ovu patologiju i da se leče u svim ostalim slučajevima, ishemija ostaje neprepoznata, a njena prva manifestacija je akutni koronarni sindrom ili infarkt miokarda.

↯ Više članaka u časopisu

Dijagnoze prema ICD-10

1. I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom
2. I20.8 Drugi oblici angine
3. I20.9 Angina pektoris, nespecificirana
4. I25 Hronična ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je oštećenje srčanog mišića povezano s poremećenim protokom krvi kroz koronarne arterije.

Ovo kršenje, zauzvrat, može biti organsko (nepovratno) i funkcionalno (prolazno).

U prvom slučaju, glavni uzrok IHD je stenotska ateroskleroza. Faktori funkcionalnog oštećenja koronarnih arterija su grčevi, prolazna agregacija trombocita i intravaskularna tromboza.

Koncept “koronarne bolesti srca” uključuje i akutna prolazna (nestabilna) i hronična (stabilna) stanja.

Najčešće su glavni uzroci razvoja IHD stabilna anatomska aterosklerotska i/ili funkcionalna stenoza epikardijalnih žila i/ili mikrovaskularna disfunkcija.

Glavni faktori rizika za koronarnu bolest srca:

1. Visok nivo holesterola u krvi.
2. Dijabetes.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Sjedilački način života.
5. Pušenje duhana.
6. Prekomjerna težina, gojaznost.

✔ Distribucija pacijenata sa koronarnom bolešću prema nivou rizika na osnovu neinvazivnih dijagnostičkih metoda, preuzmite tabelu u Consilium sistemu.

Preuzmite tabelu

Pored toga, faktori rizika za koronarnu bolest srca na koje se ne može uticati su:

• biti muško;
• Dob;
• opterećena naslednost.

Osim toga, postoje socijalni faktori rizika koji povećavaju incidenciju CHD među stanovništvom zemalja u razvoju:

• urbanizacija;
• industrijalizacija;
• ekonomska zaostalost stanovništva.

Ishemija se kod ljudi razvija kada potreba srčanog mišića za kisikom premašuje sposobnost da ga isporuči krvlju kroz koronarne arterije.

Mehanizmi razvoja IHD su:

• smanjena koronarna rezerva (sposobnost povećanja koronarnog protoka krvi uz povećane metaboličke potrebe miokarda);
• primarno smanjenje koronarnog krvotoka.

Potrebu srčanog mišića za kiseonikom određuju tri faktora:

1. Napetost zidova lijeve komore.
2. Kontraktilnost miokarda.

Što je veća vrijednost svakog od ovih pokazatelja, veća je potreba miokarda za kisikom.

Količina koronarnog krvotoka zavisi od:

• rezistencija koronarne arterije;
• otkucaji srca;
• perfuzijski pritisak (tzv. razlika između dijastolnog pritiska u aorti i istog u levoj komori).

Angina pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije. Njegova učestalost raste s godinama i kod muškaraca i kod žena. Godišnja stopa mortaliteta od IHD je oko 1,2-2,4%, a 0,6-1,4% pacijenata umire svake godine od fatalnih kardiovaskularnih komplikacija, dok je postotak nefatalnog infarkta miokarda 0,6-2% godišnje.

Međutim, u podpopulacijama s raznim dodatnim faktorima rizika, ove vrijednosti mogu biti različite.

Pacijenti s dijagnozom stabilne angine umiru od ishemije 2 puta češće od pacijenata bez ove dijagnoze. Trenutno nema epidemioloških podataka o mikrovaskularnoj i vazospastičnoj angini.

Revaskularizacija srčanog mišića u cilju ublažavanja napada angine pektoris, smanjenja njegove funkcionalne klase i poboljšanja kvalitete života preporučuje se svim pacijentima s anginom u prisustvu koronarne stenoze >50 posto sa dokumentiranom ishemijom miokarda ili rezervom frakcijske protočnosti (FFR) ≤ 0,80 u kombinaciji sa anginom (i/ili njenim ekvivalentima), refraktornom na terapiju lekovima.

Mora se reći da su za stenoze koronarnih arterija manje od 90% potrebne dodatne pretrage da bi se dokazao njihov hemodinamski značaj (dokumentovana ishemija miokarda, uključujući testiranje stresa sa snimanjem miokarda ili određivanje FFR).

Revaskularizacija miokarda radi poboljšanja prognoze osnovne patologije indicirana je za sve pacijente s velikim područjem ishemije (>10% u lijevoj komori), kao i za sve pacijente sa jednom očuvanom arterijom sa stenozom >50 posto.

Operacija na koronarnim arterijama poboljšava prognozu pacijenata s velikim područjem ishemije.

O velikom području oštećenja srčanog mišića može se suditi po prisutnosti hemodinamski važne lezije velike koronarne arterije:

• trup lijeve koronarne arterije;
• proksimalna prednja silazna arterija;
• dvo- ili trožilna bolest sa smanjenom funkcijom lijeve komore;
• jedini preživeli koronarni sud.

Prilikom odabira metode potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su:

1. Anatomske karakteristike lezija koronarnih arterija.
2. Popratne bolesti i mogući rizici.
3. Pristanak pacijenta na određenu metodu hirurškog lečenja.

U slučaju da su mogući i ABS i PCI sa stentiranjem, a pacijent pristaje na bilo koju vrstu intervencije, izbor tehnike određen je anatomskim karakteristikama koronarne lezije.

Koronarna bolest srca: liječenje

U srži konzervativno liječenje stabilna srčana ishemija podrazumeva eliminisanje faktora rizika na koje se može uticati, kao i sveobuhvatno lečenje lekovima. Pacijenta treba informisati o svim rizicima i strategijama liječenja.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda potrebno je obratiti pažnju na prateće patologije, posebno ako je riječ o arterijskoj hipertenziji, dijabetes melitus i hiperholesterolemija.

Uklanjanje faktora rizika je složen i neograničeno dug zadatak. Najvažniju ulogu ovdje ima informisanje i edukacija pacijenta, jer će samo informiran i obučen pacijent striktno slijediti medicinske preporuke i moći će u budućnosti donositi važne odluke ovisno o simptomima.

• razgovarati s pacijentom o izgledima za liječenje lijekovima i kiruršku intervenciju;
• propisuje potrebu i učestalost instrumentalnih i laboratorijskih pretraga;
• govoriti o najčešćim simptomima nestabilne angine pektoris, AMI, naglasiti važnost hitnog kontaktiranja specijalista ako se pojave;
• dati jasne preporuke za održavanje zdravog načina života, naglašavajući važnost liječenja pratećih bolesti.

Terapija lijekovima usmjerena je na otklanjanje kliničkih manifestacija koronarne bolesti, kao i na prevenciju komplikacija na srcu i krvnim žilama. Preporučuje se da se pacijentu prepiše najmanje jedan lijek za otklanjanje simptoma angine pektoris u kombinaciji sa preventivnim lijekovima.

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije republikansko naučni i praktični centar"Kardiologija" Belorusko naučno društvo kardiologa

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

I “Revaskularizacija miokarda” (Evropsko kardiološko društvo i Evropsko udruženje kardiotorakalnih hirurga, 2010.)

prof., dopisni član NAS RB N.A. Manak (Republikanski naučno-praktični centar „Kardiologija“, Minsk), dr. E.S. Atroščenko (Republikanski naučni i praktični centar "Kardiologija", Minsk)

dr.sc. I.S. Karpova (Republički naučno-praktični centar "Kardiologija", Minsk) dr. IN AND. Stelmashok (Republikanski naučno-praktični centar "Kardiologija", Minsk)

Minsk, 2010

Spisak skraćenica i simboli, koristi se u preporukama

AG – arterijska hipertenzija

BP - krvni pritisak

AK – antagonisti kalcijuma

CABG – premosnica koronarne arterije

ACE – enzim koji pretvara angiotenzin

ASA – acetilsalicilna kiselina

BB - beta blokatori

BBIM – bezbolna (tiha) ishemija miokarda

KVB - bolest cirkulacijskog sistema

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

VS - iznenadna smrt

VEM – test bicikl ergometra

HCM – hipertrofična kardiomiopatija

LVH – hipertrofija lijeve komore

RVH – hipertrofija desne komore

DBP – dijastolni krvni pritisak

DCM – proširena kardiomiopatija

DP - dvostruki proizvod

DPT – dozirani fizički trening

AI – indeks aterogenosti

IHD – koronarna bolest srca

ID – izosorbid dinitrat

MI – infarkt miokarda

IMN – izosorbid mononitrat

CA – koronarne arterije

CAG - koronarna angiografija

QoL – kvaliteta života

CIAP - Kooperativna studija antianginalnih lijekova

CABG – operacija koronarne premosnice

HDL – lipoproteini visoke gustine

LV – lijeva komora

LDL – lipoproteini niske gustine

VLDL – lipoproteini vrlo niske gustine

Lp – lipoprotein

MET – metabolička jedinica

MSCT – multisrezna kompjuterska tomografija

MT – terapija lijekovima

NG – nitroglicerin

IGT – poremećena tolerancija glukoze

OT/OB – volumen struka/obim bokova

PET – pozitronska emisiona tomografija

RFP – radiofarmaceut

SBP - sistolni krvni pritisak

DM – dijabetes melitus

SM – dnevno praćenje

KVB – kardiovaskularne bolesti

SES – stabilna angina pri naporu

TG – trigliceridi

EF – frakcija izbacivanja

FC – funkcionalna klasa

RF – faktor rizika

HOBP – hronična opstruktivna bolest pluća

CS – ukupni holesterol

TEES – transezofagealna električna stimulacija atrija

HR – otkucaji srca

PCCA – perkutano presađivanje koronarnih arterija

EKG – elektrokardiografija

EchoCG – ehokardiografija

1. UVOD

IN Republika Bjelorusija, kao i sve zemlje svijeta, bilježi porast učestalosti bolesti cirkulacijskog sistema (KVB), koje tradicionalno zauzimaju prvo mjesto u strukturi mortaliteta i invaliditeta stanovništva. Tako je u 2009. godini u odnosu na 2008. došlo do povećanja ukupne incidencije CSD-a sa 2762,6 na 2933,3 (+6,2%) na 10.000 odraslih osoba. U strukturi BSC postoji porast nivoa akutnog i hronične forme koronarna bolest srca (CHD): ukupna incidencija koronarne bolesti srca u 2009. godini iznosila je 1215,3 na 10 hiljada odraslih (2008. – 1125,0; 2007. – 990,6).

IN U 2009. godini došlo je do povećanja udjela mortaliteta od IHD na 54% (2008. - 52,7%) zbog povećanja mortaliteta od hronične IHD za 1,3% (2008. - 62,5%, 2009. - 63, 8%). U strukturi primarne invalidnosti stanovništva Republike Bjelorusije, u 2009. godini, BSK je iznosio 28,1% (2008. – 28,3%); To su uglavnom pacijenti sa koronarnom bolešću.

Najčešći oblik koronarne arterijske bolesti je angina pektoris. Prema podacima Evropskog kardiološkog društva, u zemljama sa visokim stepenom koronarne bolesti, broj pacijenata sa anginom pektoris je 30.000 - 40.000 na milion stanovnika. Za bjelorusku populaciju očekuje se oko 22.000 novih slučajeva angine pektoris godišnje. Generalno, u republici je zabilježen porast incidencije angine pektoris za 11,9% u odnosu na 2008. godinu. (2008 – 289,2; 2009 – 304,9).

Prema Framinghamskoj studiji, angina pektoris je prvi simptom koronarne bolesti kod muškaraca u 40,7% slučajeva, kod žena – u 56,5%. Incidencija angine naglo raste s godinama: kod žena od 0,1-1% u dobi od 45-54 godine do 10-15% u dobi od 65-74 godine i kod muškaraca od 2-5% u dobi od 45 godina -54 godine do 10-10 godina 20% starosti 65-74 godine.

Prosječna godišnja stopa mortaliteta kod pacijenata sa anginom pektoris je u prosjeku 2-4%. Pacijenti s dijagnozom stabilne angine umiru od akutnih oblika koronarne bolesti 2 puta češće od ljudi koji nemaju ovu bolest. Prema rezultatima Framinghamske studije, kod pacijenata sa stabilnom anginom, rizik od razvoja nefatalnog infarkta miokarda i smrti od koronarne arterijske bolesti u roku od 2 godine je: 14,3% i 5,5% kod muškaraca i 6,2% i 3,8% kod muškaraca. zene.

Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris

* Upotreba klase III se ne preporučuje

IN U skladu sa predstavljenim principima klasifikacije, nivoi pouzdanosti su sledeći:

Nivoi dokaza

Rezultati brojnih randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza.

Rezultati jednog randomiziranog kliničkim ispitivanjima ili velike nerandomizirane studije.

Opšte stručno mišljenje i/ili rezultati malih studija, retrospektivnih studija, registara.

2. DEFINICIJA I UZROCI ANGINE

Angina je klinički sindrom koji se manifestuje osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donja vilica, epigastrična regija, lijeva lopatica.

Patomorfološki supstrat angine pektoris je gotovo uvijek aterosklerotsko suženje koronarnih arterija. Angina se javlja tokom fizičke aktivnosti (PE) ili stresnih situacija, u prisustvu suženja lumena koronarne arterije, obično ne manje od 50-70%. U rijetkim slučajevima može se razviti angina u odsustvu vidljive stenoze koronarnih arterija, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do vazospazma ili disfunkcije endotela koronarnih žila. Ponekad se može razviti angina

za patološka stanja različite prirode: valvularne srčane mane (aortna stenoza ili insuficijencija aortnog zalistka, bolest mitralne valvule), arterijska hipertenzija, sifilitički aortitis; upalni ili alergijske bolestižile (periarteritis nodosa, tromboangiitis, sistemski eritematozni lupus), mehanička kompresija koronarnih žila, na primjer, zbog razvoja ožiljaka ili infiltrativnih procesa u srčanom mišiću (sa ozljedama, neoplazmama, limfomima itd.), niz metaboličke promjene u miokardu, na primjer s hipertireozom, hipokalemijom; u prisustvu žarišta patoloških impulsa iz jednog ili drugog unutrašnji organ(želudac, žučna kesa itd.); s lezijama hipofizno-diencefalne regije; za anemiju itd.

U svim slučajevima, angina pektoris je uzrokovana prolaznom ishemijom miokarda, koja se zasniva na neskladu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke koronarnim krvotokom.

Formiranje aterosklerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. Kako se lipidi akumuliraju u plaku, dolazi do ruptura njegovog fibroznog omotača, što je praćeno taloženjem agregata trombocita koji pospješuju lokalno taloženje fibrina. Područje gdje se nalazi parijetalni tromb prekriveno je novoformiranim endotelom i strši u lumen žile, sužavajući ga. Uz lipidne fibrozne plakove formiraju se i fibrozni stenotični plakovi koji se kalcificiraju. Trenutno postoji dovoljno podataka da se kaže da je patogeneza ateroskleroze podjednako povezana kako s patološkim djelovanjem modificiranog LDL-a na vaskularni zid, tako i s imunološkim upalnim reakcijama koje se razvijaju u vaskularnom zidu. V.A. Nagornev i E.G. Zota aterosklerozu smatra kroničnom aseptičnom upalom, u kojoj se periodi pogoršanja ateroskleroze smjenjuju s periodima remisije. Upala je u osnovi destabilizacije aterosklerotskih plakova.

Kako se svaki plak razvija i povećava u veličini, povećava se stupanj stenoze lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri određuje težinu kliničkih manifestacija i tok koronarne arterijske bolesti. Što je stenoza proksimalnija, to je veća masa miokarda izložena ishemiji u skladu sa zonom vaskularizacije. Najteže manifestacije ishemije miokarda uočavaju se sa stenozom glavnog stabla ili ušća lijeve koronarne arterije. Ozbiljnost manifestacija koronarne arterijske bolesti može biti veća od očekivane, u zavisnosti od stepena aterosklerotične stenoze koronarne arterije. Takve

Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris

U slučajevima ishemije miokarda ulogu u nastanku ishemije miokarda može imati naglo povećanje njegove potrebe za kiseonikom, koronarni vazospazam ili tromboza, koji ponekad dobijaju vodeću važnost u patogenezi koronarne insuficijencije. Preduvjeti za trombozu zbog oštećenja endotela krvnog suda mogu se pojaviti već kod ranim fazama razvoj aterosklerotskog plaka. Značajnu ulogu u tome imaju procesi poremećaja hemostaze, prvenstveno aktivacije trombocita i endotelne disfunkcije. Adhezija trombocita je, prvo, početna karika u stvaranju krvnog ugruška kada je endotel oštećen ili kapsula aterosklerotskog plaka pukne; drugo, oslobađa niz vazoaktivnih spojeva, kao što je tromboksan A2, trombocitni faktor rasta, itd. Mikrotromboza i mikroembolija trombocita mogu pogoršati poremećaje protoka krvi u stenoziranom sudu. Vjeruje se da na mikrovaskularnom nivou održavanje normalnog protoka krvi u velikoj mjeri ovisi o ravnoteži između tromboksana A2 i prostaciklina.

U rijetkim slučajevima može se razviti angina pektoris u odsustvu vidljive stenoze koronarnih arterija, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do vazospazma ili disfunkcije endotela koronarnih žila.

Bol u grudima, sličan angini pektoris, može se javiti ne samo kod nekih kardiovaskularnih bolesti (KVB) (osim IHD), već i kod bolesti pluća, jednjaka, mišićno-koštanog i nervnog sistema grudnog koša, dijafragme. U rijetkim slučajevima bol u grudima zrači iz trbušne duplje(vidjeti dio „Diferencijalna dijagnoza sindroma bola u grudima“).

3. KLASIFIKACIJA ANGINE

Stabilna angina pektoris (SES) su napadi bola koji traju duže od mjesec dana, imaju određenu periodičnost i javljaju se tokom približno iste fizičke aktivnosti.

I tretirani nitroglicerinom.

IN U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, X revizija, stabilna koronarna bolest je klasifikovana u 2 kategorije.

I25 Hronična ishemijska bolest srca

I25.6 Asimptomatska ishemija miokarda

I25.8 Drugi oblici koronarne bolesti srca

I20 Angina [angina pektoris]

I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom

I20.8 Drugi oblici angine

IN kliničku praksu zgodnije je koristiti klasifikaciju SZO, jer ona uzima u obzir različitih oblika bolesti. U službenoj medicinskoj statistici koristi se ICD-10.

Klasifikacija stabilne angine

1. angina pektoris:

1.1. prva angina pri naporu.

1.2. stabilna angina pri naporu sa indikacijom FC(I-IV).

1.3. spontana angina (vazospastična, specijalna, varijantna, Prinzmetalova).

IN Posljednjih godina, zbog širokog uvođenja objektivnih metoda ispitivanja (testovi na stres, 24-satni EKG monitoring, perfuzijska scintigrafija miokarda, koronarna angiografija), oblici kronične koronarne insuficijencije počeli su se identificirati kao tiha ishemija miokarda i srčani sindrom X ( mikrovaskularna angina).

Novonastala angina – traje do 1 mjesec od trenutka pojave. Stabilna angina – traje duže od 1 mjeseca.

Tabela 1 Težina FC stabilne angine pektoris prema klasifikaciji

Kanadsko udruženje za srce (L. Campeau, 1976.)

"Značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti"

– angina pektoris nastaje kao rezultat mirnog hodanja kod a

III stoji jedan do dva bloka(100-200 m) na ravnom tlu ili kada se penjete jednim stepenicama normalnim tempom u normalnim uslovima.

POVEZANI ČLANCI Otkazivanje Srca Hemangiom trešnje - dijagnoza, liječenje Aritmija Metode za liječenje preaktivne bešike Šta znači preaktivna bešika? Bol Fantomski bol nakon amputacije noge Šta je fantomski bol u abdomenu Anatomske patologije Isperite nos fiziološkom otopinom Metode liječenja Bazaliom – karcinom bazalioma Dimenzije bazalioma Tipične manifestacije Mjesto optičke kompjuterske topografije u skrining dijagnostici ortopedskih bolesti Elektrooptička topografija telefonskih brojeva stražnjih ljekara Hipertenzija Vakcinacija protiv raka grlića materice: raspored vakcinacije, efikasnost, komplikacije Pritisak Pomaknuti metakarpalni prijelom Informacije Koprologija i dekodiranje fekalnog koprograma kod djece Detritus igle Preporučujemo Hipertenzija Ligaturna fistula postoperativnog ožiljka, fistula na šavu nakon porođaja, carski rez, upala slijepog crijeva: znakovi, uzroci, liječenje, ekscizija Kako se liječi fistula koja se pojavi nakon operacije? Upoznaćemo vas sa najefikasnijim metodama lečenja ligaturnih fistula, a takođe ćemo vam reći zašto se... A-tokoferol acetat (vitamin E), vitamin E tokoferol acetat kapsule upute za upotrebu Hipertenzija Simptomi, prevencija i liječenje trihineloze kod ljudi Oblici trihineloze Otkazivanje Srca "Zdravo, ja sam alkoholičar" Anatomske patologije Upute za lijek, korištenje, cijena, oblici oslobađanja Bol Simptomi i metode liječenja prehlade privjesaka i jajnika Pritisak Ljekovita svojstva korijena kalgana gdje korijen kalgana raste ljekovit Otkazivanje Srca Fibrocistička mastopatija: liječenje, simptomi, uzroci, prevencija Pokvarena ploča: šta je opsesivno-kompulzivni poremećaj Počela sam da uzimam Yarinu, a menstruacija mi ne prestaje Zašto sanjate ranu sa krvlju? Hemangiom trešnje - dijagnoza, liječenje Metode za liječenje preaktivne bešike Šta znači preaktivna bešika? Fantomski bol nakon amputacije noge Šta je fantomski bol u abdomenu Isperite nos fiziološkom otopinom Bazaliom – karcinom bazalioma Dimenzije bazalioma Mjesto optičke kompjuterske topografije u skrining dijagnostici ortopedskih bolesti Elektrooptička topografija telefonskih brojeva stražnjih ljekara Vakcinacija protiv raka grlića materice: raspored vakcinacije, efikasnost, komplikacije Pomaknuti metakarpalni prijelom Koprologija i dekodiranje fekalnog koprograma kod djece Detritus igle Ligaturna fistula postoperativnog ožiljka, fistula na šavu nakon porođaja, carski rez, upala slijepog crijeva: znakovi, uzroci, liječenje, ekscizija A-tokoferol acetat (vitamin E), vitamin E tokoferol acetat kapsule upute za upotrebu Simptomi, prevencija i liječenje trihineloze kod ljudi Oblici trihineloze "Zdravo, ja sam alkoholičar" Upute za lijek, korištenje, cijena, oblici oslobađanja Copyright 2024 - MirCardio - Informativni portal.