Kada je ocijenjeno od strane NIHSS skala Potrebno je striktno pratiti dijelove skale, bilježeći redom točke u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno dodijeljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Registrirajte odgovore i ocjene ispitanika tokom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali obučavati pacijenta i/ili ga natjerati da bolje izvrši naredbu.
Nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (npr. zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i reakcija.
Ocena 3 se daje samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reaguje na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).
Jasna svest, reaguje
Zapanjujuća i/ili pospanost; odgovori i poštivanje uputa mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboki stupor ili stupor, reaguje samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i arereaktivnost ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksivnih nenamjernih pokreta i/ili autonomnih reakcija.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoje godine. Odgovori moraju biti tačni; odgovor koji je blizak tačnom se ne može računati. Ako pacijent ne odgovori na pitanje (afazija, značajno smanjenje budnosti), ocjenjuje se 2 ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealna cijev, maksilofacijalna ozljeda), teške dizartrije ili drugih problema. nije vezano za afaziju, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Nivo budnosti: izvršavanje komandi
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku svoje neparalizovane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom komandom u jednom koraku. Ako je napravljen jasan pokušaj, ali radnja nije završena zbog slabosti, rezultat se računa. Ako pacijent ne reaguje na naredbu, treba pokazati šta se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponovljeno oba, jedno ili nijedno). Boduje se samo prvi pokušaj.
Izvršio obje naredbe.
Izvršena jedna naredba.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očne jabučice
Norm.
Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničnog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja perzistira pri ispitivanju okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vidna polja (gornji i donji kvadrant) se ispituju metodom konfrontacije, prebrojavanjem prstiju ili zastrašujućim oštrim pokretima od periferije do centra oka. Pacijentima možete dati odgovarajuće znakove, ali ako gledaju u smjeru pokretnih prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili mu nedostaje, pregleda se drugo. Bod 1 daje se samo ako je otkrivena jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), ovdje se ispituje simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoriranje, daje se 1 i rezultat se koristi u dijelu „Hemiignoriranje (zanemarivanje). ”
Vidna polja nisu oštećena.
Djelomična hemianopsija.
Potpuna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalno).
Disfunkcija facijalnog živca
Normalni simetrični pokreti mišića lica.
Blaga pareza mišića lica (zaglađen nazolabijalni nabor, asimetričan osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje grupe mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka se postavlja pod uglom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da je zadrži u tom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenog zgloba, lom) se pravi odgovarajuća oznaka.
Kazaljka se ne spušta 10 s.
Ruka počinje da pada prije 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 s dodirne horizontalnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvek se pregleda u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30° u odnosu na horizontalnu površinu i zadrži je u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, fraktura), pravi se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga počinje da pada prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 s dodirne krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Ataksija u udovima
Ovaj odjeljak uključuje identifikaciju znakova oštećenja malog mozga na jednoj strani. Studija se provodi sa otvorenih očiju. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području gdje nema kršenja. Testovi prst-nos-prst i koljeno-peta se rade na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako je pacijent nepristupačan ili paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, fraktura), pravi se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom udu.
Ataksija na dva uda.
nemoguće istražiti.
Osjetljivost
Ispituje se ubodom igle (čačkalicom) i dodirivanjem. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase i povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), pa je za provjeru potrebno uporediti reakciju na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, bedra, trup, lice). Ocena 2 se daje samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osetljivosti u jednoj polovini tela, pa će pacijenti sa afazijom ili oštećenom svešću na nivou stupora dobiti 0 ili 1. U slučaju obostrane hemihipestezije izazvane moždanim udarom, pacijentu u komi će se automatski dati 2.
Norm.
Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.
Govor
Informacije u vezi sa razumijevanjem adresiranog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje proizvodnje govora, od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je testiranje govora otežano problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponovi frazu i priča o događaju u svom životu. Ako je umetnuta endotrahealna cijev, od pacijenta treba tražiti da ispuni pismene zadatke. Pacijenti u komi automatski dobijaju 3. Ako je svijest oštećena, rezultat određuje istraživač, ali 3 se daje samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.
Norm.
Blaga ili umjerena afazija; govor je izobličen ili je narušeno razumijevanje, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; Moguća je samo fragmentarna komunikacija, prema pacijentovom govoru, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne ispušta nikakve zvukove i uopšte ne razumije izgovoreni govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu tačno kažete šta ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovaranju složenih kombinacija zvukova i okretanja jezika. U slučaju teške afazije, ocjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi u slučaju mutizma, ako je nemoguće proučiti snagu (intubacija, trauma lica), postavlja se odgovarajuća ocjena.
Norm.
Blaga do umjerena dizartrija; Neki zvuci su “zamućeni” razumijevanje riječi uzrokuje određene poteškoće.
Teška dizartrija; riječi su toliko izobličene da ih je vrlo teško razumjeti (uzrok nije afazija), ili se primjećuje anartrija/mutizam.
nemoguće istražiti
Hemiignoriranje (zanemarivanje)
Senzorna hemiignoracija se podrazumijeva kao povreda percepcije na polovini tijela (obično lijevo) kada se podražaji primjenjuju istovremeno na obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoriranje se razumije kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovici vidnog polja u odsustvu lijevostrane hemianopsije. Po pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih poglavlja. Ako je vizuelno hemiignorisanje nemoguće proučavati zbog poremećaja vida, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, rezultat je 0. Anosognozija ukazuje na hemiignorisanje. Procjena u ovom dijelu je data samo u prisustvu hemishoringa, stoga zaključak „nemoguće proučavati“ nije primjenjiv na njega.
Norm.
Otkriveni su znaci hemiignorisanja jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni).
Otkriveni su znaci hemiignorisanja više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
“SKALE ZA PROCJENU TEŽINE ISHEMIJSKOG MOŽDA U AKUTNOM PERIODU NIHSS skala Težina neuroloških simptoma u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara...”
VAGA OPĆENITO
NEUROLOGIJA
SKALE ZA PROCJENU STEPENA TEŽINE
ISHEMIJSKI MUDA U AKUTNOM PERIODU
NIHSS skala
Jačina neuroloških simptoma u akutnom periodu
Preporučljivo je procijeniti ishemijski moždani udar tijekom vremena korištenjem posebno razvijenih skala. Široko rasprostranjena
skale zdravstvenog moždanog udara). NIHSS skor je takođe važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njene efikasnosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 poena na ovoj skali) je relativna kontraindikacija za trombolizu i nema značajan uticaj na ishod bolesti.
Skala Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS)
1. Nivo svijesti (bodovan u bodovima):
0 - svjestan, aktivno reaguje;
1 - somnolencija, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, prati komande, odgovara na pitanja;
2 - stupor - zahtijeva ponovnu stimulaciju da bi se održala aktivnost, ili inhibirana - zahtijeva snažnu i bolnu stimulaciju za stvaranje nestereotipnih pokreta;
3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira na podražaje.
2. Nivo svijesti - odgovori na pitanja.
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegove godine. Zapišite prvi odgovor. Ako je afazija ili stupor - rezultat 2.
Ako endotrahealni tubus, teška dizartrija, jezička barijera - 1.
0 - tačan odgovor na oba pitanja;
1 - tačan odgovor na jedno pitanje;
2 - nije dat tačan odgovor.
3. Nivo svijesti - izvršavanje naredbi.
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i otpusti neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.
0 - obje komande su ispravno izvršene;
1 - jedna komanda je ispravno izvršena;
2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno.
4. Pokreti očnih jabučica.
U obzir se uzimaju samo horizontalni pokreti očiju.
1 - parcijalna paraliza pogleda;
2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
5. Pregled vidnog polja:
1 - parcijalna hemianopsija;
2 - potpuna hemianopsija.
6. Pareza mišića lica:
1 - minimalna paraliza (asimetrija);
2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;
3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim grupama).
7. Pokreti u gornjim udovima.
Ruke su podignute pod uglom od 45° u ležećem položaju, pod uglom od 90° u sedećem položaju. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u željeni položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.
0 - udovi se drže 10 s;
1 - udovi se drže manje od 10 s;
13 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadati položaj, ali stvaraju otpor gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
8. Pokreti u donjim ekstremitetima.
U ležećem položaju podignite paretički ekstremitet na 5 sekundi pod uglom od 30°. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.
0 - udovi se drže 5 s;
1 - udovi se drže manje od 5 s;
2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišen položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
5 - nemoguće provjeriti (amputiran ekstremitet, umjetni zglob).
9. Ataksija ekstremiteta.
Testovi prstiju i peta-koljena se provode na obje strane, ataksija se računa ako nije uzrokovana parezom.
0 - odsutan;
1 - u jednom udu;
2 - u dva uda.
10. Osetljivost.
U obzir se uzima samo hemitipski poremećaj.
1 - blago ili umjereno oštećenje;
2 - značajan ili potpuni gubitak osjetljivosti.
11. Afazija.
Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet i pročita rečenicu.
0 - nema afazije;
1 - blaga afazija;
2 - teška afazija;
3 - potpuna afazija.
12. Dizartrija:
0 - normalna artikulacija;
15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne mogu izgovoriti neke riječi;
2 - teška dizartrija;
3 - intubirana ili druga fizička barijera.
13. Agnozija (ignoriranje):
0 - nema agnosije;
1 - ignorisanje bilateralne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
2 - teška hemiagnozija ili hemiagnozija u više od jednog modaliteta.
Dobijeni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:
0 - zadovoljavajuće stanje;
3–8 - blagi neurološki poremećaji;
9–12 - umjereni neurološki poremećaji;
13–15 - teški neurološki poremećaji;
16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;
Upotreba NIHSS skale omogućit će nam da objektivno pristupimo stanju pacijenta sa moždanim udarom i procijenimo neurološki status tokom boravka pacijenta u bolnici. Ukupan rezultat određuje težinu i prognozu bolesti. Sa rezultatom manjim od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60-70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova - 4-16%. Ova procjena je također važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj skali) je kontraindikacija za trombolizu, jer ova manipulacija možda neće imati značajan utjecaj na ishod bolesti.
Sistemska trombolitička terapija se danas koristi u mnogim gradovima Ukrajine. NIHSS skala, uvedena u praktičnu neurologiju, pokazala je svoju efikasnost.
Prvog dana nakon trombolitičke terapije pacijentima se procjenjuju promjene u dinamici neurološkog statusa pomoću NIHSS skale.
Klinički primjer. Pacijent K., star 50 godina, primljen je na neurološko odjeljenje Centra za trombolitičku terapiju Gradske bolnice broj 5.
Mariupol sa pritužbama na slabost i utrnulost lijevih udova.
Prilikom ispitivanja neurološkog statusa - lijevostrana prosopareza, teška lijevostrana hemipareza, lijevostrana hemihipestezija (NIHSS skala - 10 bodova). Urađeni su CT, EKG, dupleksno skeniranje velikih krvnih žila, te ekspresne pretrage krvi i urina.
Započeta je trombolitička terapija:
Bolusna primjena - pacijent zadržava umjerenu lijevostranu prosoparezu, lijevostranu hemiparezu: izražena u ruci, umjereno izražena u nozi; hemihipestezija leve strane (NIHSS - 6 bodova);
Na kraju TLT-a, pacijent i dalje ima blagu lijevostranu prosoparezu, lijevostranu umjereno tešku hemiparezu, lijevostranu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);
Nakon 24 sata pacijent i dalje ima blagu lijevostranu prosoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).
Skandinavska skala moždanog udara Za kombinovanu procjenu težine pacijenata u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Evropska inicijativa za moždani udar također preporučuje korištenje skandinavske skale moždanog udara, prema kojoj se značajno poboljšanje uočava ako se regresija neuroloških simptoma povuče. posmatrano na ovoj skali (10 bodova ili više), a istovremeno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. Umjereno poboljšanje može se ocijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. Istovremeno, moguće je poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Manje poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsustvo pozitivne dinamike u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja.
19 Tabela 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985.)
Slični radovi:
“jednom riječju, kao predmet etičke, moralne procjene – vječna pojava, ali nezavisna...”
“IZVJEŠTAJ O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015. Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠTAJU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201. godini...”
“Elektronski arhiv UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S o i m m DIFERENCIJACIJA DRVEĆA I STRUKTURA BOROVA MLADIH ULICA Diferencijacija stabala prema prirodnom procesu rasta i razvoja shvata se kao tvrda podela...” Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Prijevod sa engleskog pod generalnim uredništvom G. V. Kamenskaya Praxis Moskva 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. sa engleskog, ur. G. V. Ka..."
„Administrativni propisi za izvršenje opštinske funkcije izdavanja opštinskog naloga za isporuku dobara, obavljanje poslova, pružanje usluga za opštinske potrebe MKOU Babayurtovskaya Srednja škola br. 2 po imenu. B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom provođenja aukcija u otvorenom obliku...”
„Automatizovana 025/2009-9210 (1) kopija Saveznog arbitražnog suda Severno-kavkaskog okruga na ime Ruske Federacije po rešenju arbitražnog suda kasacione instance u predmetu Krasnodar br. A32-23523/2008 -48/313 od 07.05.2009. godine Izreka rješenja objavljena je u maju 2009. godine. Odluka je donesena u potpunosti...”
2017 www.site - “Besplatna elektronska biblioteka – razni materijali”
Materijali na ovoj stranici postavljeni su samo u informativne svrhe, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da vaš materijal bude objavljen na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.
1. Otvaranje očiju:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbir bodova u tri dijela i njegova korespondencija sa nivoom svijesti
^
Skala za procjenu motoričkog nedostatka (Zacharia)
| Opseg pokreta | Broj bodova |
| Odsustvo svih pokreta | 0 |
| Kontrakcija dijela mišića bez motoričkog efekta u odgovarajućem zglobu | 1 |
| Kontrakcija mišića sa motoričkim efektom u zglobu bez mogućnosti podizanja ekstremiteta | 2 |
| Kontrakcija mišića uz podizanje udova bez mogućnosti savladavanja dodatnog opterećenja rukom koja ispituje | 3 |
| Aktivno kretanje udova sa mogućnošću savladavanja dodatnog opterećenja rukom koja ispituje | 4 |
| Normalna snaga. Ispitivač ne može savladati otpor ispitanika pri ispružanju ruke | 5 |
^
Glasgow Emergency Outcome Scale
| 1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
| 2 poena | Smrt za više od 24 sata. |
| 3 boda | Trajno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; neuromuskularne i komunikacijske funkcije su duboko poremećene; sačuvane su faze sna i budnosti; pacijent može biti na posebnoj njezi jedinice intenzivne njege. |
| 4 poena | Neuromuskularna insuficijencija: mentalni status je u granicama normale, ali duboki motorički deficiti (tetraplegija) i bulbarni poremećaji primoravaju pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. |
| 5 bodova | Teški invaliditet: teško fizičko, kognitivno i/ili emocionalno oštećenje koje onemogućuje brigu o sebi. Pacijent može sjediti i sam se hraniti. Nepokretan i potrebna mu je nega. |
| 6 bodova | Umjereni nedostatak samostalnosti: mentalno stanje je u granicama normale. Može sam obavljati neke dnevne funkcije. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili posebne uređaje. Potrebno je ambulantno praćenje. |
| 7 bodova | Blagi nedostatak samostalnosti: mentalno stanje je u granicama normale. Pacijent se brine o sebi, može hodati sam ili uz pomoć izvana. Potrebno je posebno zapošljavanje. |
| 8 bodova | Dobar oporavak: pacijent se vraća na prethodni obrazac života, iako još uvijek ne funkcionira sve. Potpuna nezavisnost, iako je moguće rezidualno neurološko oštećenje. Hoda samostalno bez pomoći. |
| 9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidnih nivoa bez rezidualnih efekata u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje
Razvijen od strane Američkog nacionalnog instituta za zdravlje
(Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje - NIH skala moždanog udara)
T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja pacijenta sa ishemijski moždani udar po prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana boravka u bolnici.
Skala sadrži 15 točaka koje karakteriziraju osnovne funkcije najčešće poremećene uslijed moždanog udara. Funkcije se ocjenjuju u bodovima. Skala se odlikuje očiglednom jednostavnošću, njeno popunjavanje ne zahteva više od 5-10 minuta, disciplinuje doktora u smislu potrebe za sveobuhvatnim ispitivanjem neurološkog statusa i omogućava snimanje dinamike stanja pacijenta u akutnoj fazi. period bolesti. Interna konzistentnost i pouzdanost test-retest skale potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu je 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
| Potpiši | Poenta | Opis |
| Svest: nivo budnosti | 0 | Jasno Stupefakcija (spreman, pospan, ali reaguje čak i na manji stimulans - naredbu, pitanje) Stupor (zahteva ponovnu, snažnu ili bolnu stimulaciju da se kreće ili da postane privremeno dostupna za kontakt) Koma (nedostupna govornom kontaktu, na stimulaciju odgovara samo refleksnim motornim ili autonomnim reakcijama) |
| Svijest: odgovori na pitanja. Zamolite pacijenta da navede mjesec u godini i svoje godine | 0 | Tačni odgovori na oba pitanja Tačan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
| Svijest: slijedite upute Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otpusti ih | 0 | Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje naredbe rade pogrešno |
| Pokreti očne jabučice | 0 | Norm Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksne devijacije pogleda) Fiksna devijacija očnih jabučica |
| Vidna polja (pregledano pokretima prstiju koje istraživač izvodi istovremeno na obje strane) | 0 | Nema kršenja Djelomična hemianopsija Potpuna hemianopsija Bilateralna hemianopsija |
| Paraliza lica | 0 | br Umjereno izražen Pun |
| Pokreti u ruci na strani pareze Od ruke se traži da se drži 10 sekundi u položaju savijanja od 90° u ramenskom zglobu ako pacijent sjedi; i u položaju fleksije od 45° ako pacijent leži | 0 | Ruka se ne spušta Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj ruci (zamah trupom) | 0 | Ruka se ne spušta Pacijent prvo drži ruku u određenom položaju, a zatim se ruka počinje spuštati Ruka odmah počinje da pada, ali je pacijent i dalje drži donekle protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban da savlada gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u nozi na strani pareze Od pacijenta koji leži na leđima se traži da drži nogu podignutu (savijenu) 5 sekundi. zglob kuka) pod uglom od 30° | 0 | Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj nogi (mod trupa) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u određenom položaju, a zatim noga počinje da se spušta Noga odmah počinje da pada, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent potpuno ne može savladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Ataksija u udovima Testovi prst-nos i peta-koleno (ataksija se boduje u slučajevima kada je nesrazmerna stepenu pareze; u slučaju potpune paralize šifrira se slovom “N”) 14 | 0 | br Dostupan ili na vrhu ili unutra donji ekstremiteti Dostupan u gornjim i donjim udovima |
| Osjetljivost Pregledano pomoću igle, uzimaju se u obzir samo poremećaji hemitipa | 0 | Norm Blago smanjenje Značajno smanjen |
| Sindrom poricanja | 0 | br Djelomično Pun |
| Dizartrija | 0 | Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nerazumljiv govor |
| Afazija Procjenjuje se na osnovu pacijentovih verbalnih odgovora tokom procesa pregleda | 0 | br Blaga do umjerena afazija Teška afazija Mutizam |
Klasifikacija težine stanja kod subarahnoidnog krvarenja prema Hunt-Hessu
(Henry J.M.Barnett, Moždani udar: Patofiziologija, dijagnoza i upravljanje, 1986.)
Ova skala se dodatno koristi za procjenu težine stanja pacijenta u slučaju intrakranijalnog krvarenja ili infarkta malog mozga (stepen 0-V); pacijenti čije stanje odgovara stepenu 0-III nemaju kontraindikacije na ovoj skali za hospitalizaciju na neurohirurškom odjeljenju.
| Stepen | Karakteristično |
| 0 | Nerupturirana aneurizma |
| I | Asimptomatski ili minimalan glavobolja i blaga ukočenost vrata |
| I.A. | Odsustvo meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisustvo perzistentnog neurološkog deficita |
| II | Umjerena do jaka glavobolja, ukočen vrat; nema neurološkog deficita osim paralize kranijalnih živaca |
| III | Zapanjujući stupor, konfuzija (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni deficiti |
| IV | Stupor, umjerena do duboka hemipareza, moguća rana decerebracijska rigidnost i autonomni poremećaji |
| V | Duboka koma, smanjena ukočenost i znaci agonije |
^
Barthelov ADL indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)
Instrukcije
Indeks bi trebao odražavati pacijentove stvarne radnje, a ne navodne (ne kako bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Osnovna svrha testiranja je utvrđivanje stepena nezavisnosti od bilo kakve pomoći, fizičke ili verbalne, ma koliko ta pomoć bila beznačajna i iz bilo kojih razloga.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima nije potrebna pomoć (pacijent nije samostalan).
Nivo funkcionisanja treba odrediti na najbolji mogući način za konkretnu situaciju: najčešće ispitivanjem pacijenta, njegovih prijatelja/rodbine ili brižnog osoblja, ali je važno i direktno posmatranje i zdrav razum. Nije potrebno direktno testiranje.
Obično se pacijentovo funkcionisanje procjenjuje u prethodnih 24-48 sati, ali ponekad je opravdan duži period procjene.
Prosječne kategorije znače da pacijent ulaže više od 50% napora potrebnih za obavljanje određene funkcije.
„Nezavisna“ kategorija dozvoljava upotrebu pomoćnih pomagala.
0 – inkontinencija (ili zahtijeva klistir koji daje njegovatelj);
5 – slučajni incidenti (ne više od jednom sedmično) ili pomoć pri upotrebi klistir ili čepića;
10 – potpuna kontrola pražnjenja crijeva, po potrebi može koristiti klistir ili supozitorije, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 – koristi se inkontinencija ili kateter koji pacijent ne može samostalno kontrolisati;
5 – slučajni incidenti (maksimalno jednom u 24 sata);
10 – potpuna kontrola mokrenja (uključujući i one slučajeve kateterizacije Bešika kada pacijent samostalno kontroliše kateter).
^ Lična higijena (pranje zuba, rukovanje protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)
0 – potrebna je pomoć u postupcima lične higijene;
5 – samostalan prilikom pranja lica, češljanja kose, pranja zuba, brijanja (alati za to su obezbeđeni)
^ Posjeta toaletu (kretanje u toaletu, svlačenje, čišćenje kože, oblačenje, izlazak iz toaleta)
5 – potrebna je pomoć, ali neke od radnji, uklj. higijenske procedure, mogu se obavljati samostalno;
10 – ne treba pomoć (pri kretanju, svlačenju i oblačenju, obavljanju higijenskih procedura);
^Jedenje
0 – potpuno zavisi od pomoći drugih (potrebno je hranjenje uz pomoć);
5 – djelimično treba pomoć, na primjer, pri rezanju hrane, mazanju maslacem na kruh i sl., dok samostalno jede;
10 – ne treba pomoć (može da jede bilo koju normalnu hranu, ne samo meku hranu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i serviraju drugi, ali se ne reže);
^ Premještanje (od kreveta do stolice i nazad)
0 – kretanje je nemoguće, nemogućnost sjedenja (održavanje ravnoteže), potrebna je pomoć dvije osobe da ustanu iz kreveta;
5 – zahteva značajnu fizičku pomoć (jedna jaka/obučena osoba ili dve obične osobe) pri ustajanju iz kreveta, može samostalno da sedi u krevetu;
10 – pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, od jedne osobe), ili je potreban nadzor ili verbalna pomoć;
15 – ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje unutar doma/odjeljenja i van kuće; mogu se koristiti pomoćni uređaji)
0 – nemogućnost kretanja;
5 – može se kretati u invalidskim kolicima, uklj. obilazite uglove i koristite vrata;
10 – može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 – ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala, kao što je štap).
Oblačenje
0 – potpuno ovisan o pomoći drugih;
5 – djelimično treba pomoć (na primjer, pri zakopčavanju dugmadi, dugmadi itd.), ali više od polovine radnji obavlja samostalno, može potpuno samostalno obući neke vrste odjeće, trošeći na to razumno vrijeme;
10 – ne treba pomoć, uklj. Prilikom zakopčavanja dugmadi, kopče, vezivanja pertle i sl., možete odabrati i obući bilo koju odjeću.
^ Penjanje stepenicama
0 – nemogućnost penjanja uz stepenice, čak ni uz podršku;
5 – potreban je nadzor ili fizička podrška;
10 – ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje
0 – kupa se (ulazi i izlazi iz nje, umiva se) bez pomoći ili nadzora ili se tušira bez potrebe nadzora ili pomoći;
5 – potrebna je pomoć.
Svaki neurolog je upoznat sa NIHSS (Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje). Na kraju krajeva, njegovi podaci se koriste za odlučivanje o preporučljivosti trombolitičke terapije, procjenu njene učinkovitosti, kao i za određivanje prognoze bolesti. Princip je sljedeći: što je viši NIHSS rezultat, to je stanje teže.
U slučaju neurološkog deficita većeg od 3 boda na NIHSS skali, to se smatra indikacijom za trombolitičku terapiju. Ako stanje pacijenta odgovara više od 25 bodova na ovoj skali, to je relativna kontraindikacija za trombolizu. Postoje dokazi da je sa rezultatom manjim od 10 bodova vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine = 60-70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova = 4-16%.
Evgenij Černiškov pomogao je da se popularna skala pojavi na pametnim telefonima medicinskih radnika. Tako se još 2012. godine pojavila aplikacija NIHSS za Android uređaje, koja je sigurno radila i na pametnim telefonima i na tabletima.
Kompatibilan samo sa Android uređajima.
Jezik: ruski, engleski.
Skala Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS)
1. Nivo svijesti:
- 0- svjestan, aktivno reaguje;
- 1 - somnolencija, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, prati komande, odgovara na pitanja;
- 2 - stupor, zahtijeva ponovnu stimulaciju da bi se održala aktivnost ili letargija i zahtijeva snažnu i bolnu stimulaciju za stvaranje nestereotipnih pokreta;
- 3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira u potpunosti na podražaje
2. Nivo svijesti – pitanja:
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegove godine. Zapišite prvi odgovor.
Ako je afazija i stupor - rezultat 2.
Ako je endotrahealni tubus, trauma, teška dizartrija, jezička barijera - skor 1.
- 0 - tačan odgovor na oba pitanja;
- 1 - tačan odgovor na jedno pitanje;
- 2 - ni na jedno pitanje nije dat tačan odgovor
3. Nivo svijesti – izvršavanje naredbi:
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, zatim stisne i otpusti neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj:
- 0 - obje komande su ispravno izvršene;
- 1 - jedna komanda je ispravno izvršena;
- 2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno
4. Pokreti očne jabučice:
U obzir se uzimaju samo horizontalni pokreti očiju:
- 0 - normalno;
- 1 - parcijalna paraliza pogleda;
- 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa
5. Pregled vidnog polja:
- 0 - normalno;
- 1 - parcijalna hemianopsija;
- 2- potpuna hemianopsija
6. Pareza mišića lica:
- 0 - normalno;
- 1 - minimalna paraliza (asimetrija);
- 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;
- 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim grupama)
7. Pokreti u gornjim udovima:
Ruke se podižu na 10 sekundi pod uglom od 45 stepeni ako pacijent leži, a 90 stepeni ako pacijent sedi. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud:
- desno:
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- lijevo:
- 0 - nema spuštanja 10 sekundi;
- 1 - spušta se nakon kratkog zadržavanja (prije 10 sekundi);
- 2 - udovi se ne mogu podići ili zadržati u povišenom položaju, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
8. Pokreti u donjim ekstremitetima:
Ako pacijent leži, podignite paretičnu nogu na 5 sekundi pod uglom od 30º.
Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.
- desno:
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
- lijevo:
- 0 - nema spuštanja 5 sekundi;
- 1 — spušta se nakon kratkog zadržavanja (prije 5 sekundi);
- 2 - udovi se ne mogu podići ili zadržati u povišenom položaju, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
9. Ataksija ekstremiteta:
Testovi prstiju na prstima i peta-koleno se rade na obje strane. Ataksija se računa ako nije zbog slabosti:
- 0—odsutan;
- 1 - u jednom udu;
- 2 - u dva uda
10. Osetljivost:
U obzir se uzima samo hemitipski poremećaj:
- 0 - normalno;
- 1 - blago ili umjereno oštećenje;
- 2 - značajan ili potpuni gubitak osjetljivosti.
11. Afazija:
Zamolite pacijenta da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu:
- 0 - nema afazije;
- 1 - blaga afazija;
- 2 - teška afazija;
- 3 - potpuna afazija
12. Dizartrija:
- 0 - normalna artikulacija;
- 1 - mekana ili srednja. Ne može izgovoriti neke riječi;
- 2 - teška dizartrija
- 9 - intubirana ili druga fizička barijera
13. Agnozija (ignoriranje):
- 0 - nema agnosije;
- 1 — ignorisanje bilateralne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
- 2 - teška hemiagnozija ili hemiagnozija u više od jednog modaliteta.
Ukupan rezultat:
Intervju sa Nathanom Bornsteinom
Intervju sa Nathanom Bornsteinom
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Neurološko odjeljenje, Medicinski centar im. Soraski, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein je profesor i predsjedavajući Odsjeka za neurologiju u Medicinski centar njima. Elias Soraski, Medicinski fakultet. Sackler, Univerzitet Tel Aviv, Izrael.
Istraživački interesi dr. Bornsteina uključuju: lateralizirana epileptiformna pražnjenja (PLED) nakon moždanog udara i povezane metabolički poremećaji, nevalvularna atrijalna fibrilacija, menopauza i ishemijski moždani udar, uloga hormonske nadomjesne terapije, antiagregacijski lijekovi u liječenju moždanog udara, infekcija kao okidač za ishemijski moždani udar, transkranijalna dopler sonografija, dinamika i liječenje asimptomatske karotidne stenoze i klinička slika značaj krvarenja u karotidnim plakovima.
Dr. Bornstein je glavni istraživač u Tel Avivskom registru moždanog udara i Mediteranskom udruženju za moždani udar, te član Evropskog registra moždanog udara. Autor i koautor više od 90 naučnih članaka o problemima cerebrovaskularnih bolesti, objavljenih u časopisima kao što su Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovaskularne bolesti, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
— Profesore Bornstein, nedavno ste posjetili Seul i učestvovali na Međunarodnom kongresu o moždanom udaru. Šta biste istakli kao najznačajnije naučne i kliničke studije?
— Ovu godinu nije obilježilo tako napredno istraživanje kao ECASS III 2008. godine, sprovedeno u Beču. Međutim, na kongresu su predstavljeni rezultati nekoliko važnih studija, a to su SENTIS studija o upotrebi NeuroFlo katetera za poboljšanje cerebralne cirkulacije kod akutnog ishemijskog moždanog udara, te CASTA studija o upotrebi lijeka Cerebrolysin za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara. . Također je važno napomenuti odlična predavanja dr. Cohena i dr. Dirnagla o impresivnim rezultatima pretkliničkih istraživanja na modelima moždanog udara.
— Profesore Bornstein, vi ste lično učestvovali u CASTA studiji. Kako biste komentirali glavne nalaze studije?
- Da, tako je. Služio sam u Upravnom odboru i stoga sam djelimično odgovoran za dizajn ove studije. Uključeno je više od 1.060 pacijenata, od kojih je više od 900 završilo studiju. Konačni rezultati studije u vezi sa primarnim indikatorima efektivnosti bili su neutralni. Međutim, mislimo da je to vjerovatno zbog činjenice da je veliki dio pacijenata u studiji doživio blage moždane udare, sa srednjim NIHSS bodom od 9, jer je previše blagih slučajeva uključeno u studiju, tada bi mogao doći do „efekta plafona“. biti snažno ispoljena.
— Profesor Geiss, vatreni pobornik medicine zasnovane na dokazima, predstavio je rezultate CASTA studije sa optimistične i pozitivne tačke gledišta. Koji su razlozi za ove zaključke?
“Mislim da je prilikom predstavljanja podataka bilo ispravno ukazati na moguće postojanje plafonskog efekta, što može objasniti neutralne rezultate studije.” Međutim, Cerebrolysin je pokazao značajne korisne efekte u podgrupi pacijenata sa početnim NIHSS rezultatom > 12 ili čak višim (NIHSS > 17). Ove efekte bi kliničari trebali uzeti u obzir, jer je ovo prvi slučaj među kliničkim ispitivanjima moždani udar, kada neuroprotektivni agens pokaže tako izraženu kliničku efikasnost.
— Možete li nam reći nešto više o ovim blagotvornim efektima?
— U podgrupi od 246 ljudi uključenih u CASTA studiju sa NIHSS rezultatom > 12, grupa ispitivanih lijekova doživjela je poboljšanje od približno 5 bodova na NIHSS nakon 90 dana, u poređenju sa kontrolnom grupom, koja je imala smanjenje za manje od 2 bodova . Ova razlika od 3 boda ukazuje na vrlo izražen razvoj kliničko poboljšanje pri liječenju pacijenata Cerebrolizinom. Također je važno napomenuti da su pozitivni efekti uočeni već 10. dana liječenja, u trenutku kada kliničari mogu odlučiti da intenziviraju neurorehabilitaciju ako je biološko stanje pacijenta stabilno. Za mnoge pacijente ovo smanjenje znači da ako se rehabilitacija započne rano, umjesto produženog tijeka bolesti, njihovo stanje će se kontinuirano poboljšavati.
— Da li su se rezultati dobijeni kod pacijenata sa moždanim udarom u desnoj ili lijevoj hemisferi razlikovali?
- Koliko ja znam, ne. Ovo ukazuje da se poboljšanje dešava u svakom slučaju, bez obzira na stranu oštećenja. Međutim, moramo pričekati do konačnog izvještaja o rezultatima studije, koji bi trebao biti objavljen negdje krajem decembra, kako bismo preciznije odgovorili na pitanje koje podgrupe pacijenata su imale najviše koristi od terapije Cerebrolyzinom.
— Objasnite da li se može očekivati pozitivan efekat kod pacijenata sa blagim moždanim udarom, jer CASTA ne daje jasan odgovor na ovo pitanje.
— Pozitivan učinak može se utvrditi i kod pacijenata koji boluju od blažih oblika moždanog udara i imaju, shodno tome, niske vrijednosti na NIHSS skali. Međutim, da bi se to dogodilo, studija mora uključiti mnogo više pacijenata. Zamislite, na primjer, dva pacijenta sa blagim moždanim udarom, jednog u placebo grupi i jednog u grupi koja je primala cerebrolizin, sa NIHSS rezultatom 8. Kao što znate, blagi moždani udari se obično poboljšaju u roku od 90 dana do tačke u kojoj postoji vrlo malo neuroloških oštećenja i pacijentova kognitivna/motorička funkcija može biti obnovljena. Kao rezultat toga, teško je otkriti značajan učinak liječenja u ovoj grupi
Prethodne studije su pokazale da Cerebrolysin pomaže ovim pacijentima da se oporave brže, što poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih skrbnika. Također možemo pretpostaviti da pacijenti koji se brže oporavljaju ne razvijaju depresiju nakon moždanog udara, koja se često javlja kod dugotrajnih poremećaja.
“Još jedan važan aspekt istraživanja moždanog udara su podaci o sigurnosti liječenja. Kakvi su bili u CASTA studiji?
“Jedna od najvažnijih prednosti Cerebrolysina uvijek je bio njegov sigurnosni profil, a to je ponovo potvrđeno u CASTA studiji, po prvi put na više od 1000 pacijenata. Konkretno, postojao je trend smanjenja mortaliteta u grupi Cerebrolysin za 1,3%. Mislim da će u konačnom izvještaju, u podgrupi pacijenata sa težim lezijama, ova brojka biti još veća. Ali za sada su sve ovo samo nagađanja.
— Vjerujete li da se na kraju mogu dobiti uvjerljivi podaci o mogućnosti postizanja značajnog neuroprotektivnog efekta kod ishemijskog moždanog udara?
- Da, verujem. Međutim, moramo razumjeti da su se dugi niz godina neurolozi širom svijeta polagali velike nade da bi neuroprotekcija mogla postati uspostavljena terapija za akutni moždani udar uz r-tPA. Ali rezultati nekoliko studija nisu opravdali ova očekivanja.
— Na koje istraživanje mislite?
— Među najnovijim studijama možemo spomenuti SAINT studiju, posvećenu proučavanju supstance NXY-059, i EAST studiju, posvećenu proučavanju hvatača slobodnih radikala zvanog Edaravone. U oba slučaja dobijeni su negativni rezultati. Možemo se prisjetiti i velikog pregleda Jamesa Grotte iz 2004. godine, koji je ispitivao lijekove kao neuroprotektivne agense, s negativnim rezultatima u gotovo svim slučajevima.
— Vjerujete li u budućnost Cerebrolysina?
- Sa moje tačke gledišta, potrebno je više naučnih istraživanja o upotrebi cerebrolizina kod akutnog ishemijskog moždanog udara. Međutim, izraženi pozitivni trendovi u podgrupama CASTA studije trebali bi impresionirati kako farmaceutsku kompaniju, tako i medicinsku zajednicu. Kao što je poznato, samo mali broj lijekova je postigao sigurnost u pogledu dokaza u jednom koraku. Međutim, prvi korak je uvijek najteži, a prvi korak je napravljen ovu studiju Cerebrolysin se pokazao vrlo impresivnim za farmaceutska kompanija, a za nas specijaliste za moždani udar.
— Cerebrolizin je biološki lijek složenog multimodalnog djelovanja. Mislite li da je ova složenost dio odgovora zašto je Cerebrolysin dobar kandidat za traženje uvjerljivih dokaza?
— Pokrenuli ste veoma zanimljivo pitanje. Paralelno sa provođenjem kliničkih ispitivanja, moramo proučavati i mehanizme djelovanja Cerebrolysina kod akutnog moždanog udara. Pretklinički podaci ukazuju da je Cerebrolysin multimodalni lijek koji je koristan i za neuroprotekciju kod akutnog moždanog udara i za dugotrajnu neurorehabilitaciju. Pored toga, zbog svoje sposobnosti da utiče na ishemijsku kaskadu na različitim nivoima (pleiotropni efekat), najpogodniji je kandidat za neuroprotekciju u akutnom periodu moždanog udara.
Ako se sjećate predavanja Stephena Davisa na Međunarodnom kongresu o moždanom udaru u Seulu, on je napomenuo da je dokaz koncepta povezan s Cerebrolyzinom već uspostavljen, jedino što nedostaje su podaci iz randomiziranih kontroliranih studija (RCT). Već znamo da je mehanizam djelovanja cerebrolizina pleiotropne i multimodalne prirode. S tim u vezi, vrijedi podsjetiti da je još 2006. godine Marc Fisher izrazio mišljenje da su najbolji kandidati za otkrivanje djelotvornosti u velikim RCT lijekovima s multimodalnim djelovanjem, uključujući neurotrofne faktore.
Cerebrolizin može biti čak i bolji kandidat od samih neurotrofnih faktora zbog svojih većih multimodalnih svojstava. To je zbog činjenice da oponaša djelovanje neurotrofnih faktora, a aktivni peptidi sadržani u lijeku dovoljno su mali da prođu kroz krvno-moždanu barijeru, što pojačava učinak.
- Pa, završimo ovaj intervju pogledom u budućnost. Šta mislite da će se nove stvari dogoditi u istraživanju Cerebrolysina u bliskoj budućnosti?
“Proteklih nekoliko sedmica razgovarao sam o CASTA studiji i njenim rezultatima sa svojim kolegama. Poruka koju sam dobio je sasvim jasna: svi se nadaju da će sponzor uskoro pokrenuti novo ispitivanje čiji će dizajn biti prilagođen samo pacijentima s umjerenim do teškim moždanim udarima, što može zahtijevati veće doze lijeka ili produženje trajanja liječenja.
Moramo naučiti važne lekcije iz CASTA studije. A ako je analiza podgrupa opravdana, onda sljedeća studija ima veliku vjerovatnoću da nađe pozitivne, pouzdane rezultate, što bi bio odličan napredak u liječenju moždanog udara.
“Profesore Bornstein, želimo da vam se zahvalimo što ste s nama podijelili informacije o ovom važnom kongresu u Seulu, a posebno o CASTA studiji.
Hvala na pitanjima. Bilo mi je drago pomoći.
National Institutes of Health Scale moždanog udara/NIH skala moždanog udara
Razvijen od strane Američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika sa ishemijskim moždanim udarom pri prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana boravka u bolnici.
Skala sadrži 15 točaka koje karakteriziraju osnovne funkcije najčešće poremećene uslijed moždanog udara. Funkcije se ocjenjuju u bodovima. Skala se odlikuje očiglednom jednostavnošću, njeno popunjavanje ne zahteva više od 5-10 minuta, disciplinuje doktora u smislu potrebe za sveobuhvatnim ispitivanjem neurološkog statusa i omogućava snimanje dinamike stanja pacijenta u akutnoj fazi. period bolesti. Interna konzistentnost i pouzdanost test-retestiranja skale potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989).
|
Određivanje vrijednosti skale |
|
|
Svest: nivo |
0 - Jasno |
|
Svest: odgovori na |
0 - Tačni odgovori na oba pitanja |
|
Svest: izvršenje |
0 - Izvršava obje komande ispravno |
|
Pokreti očne jabučice |
0 - Normalno |
|
Vizuelna polja (ispitana sa |
0 - Nema prekršaja |
|
lica |
0 - Ne |
|
Pokreti u ruci |
0 - Ruka se ne spušta |
|
Pokreti u nozi |
0 - Noga se ne spušta 5 sekundi |
|
Ataksija u udovima PNP |
0 - Ne |
|
Osjetljivost |
0 - Normalno |
|
Ignorisanje (zanemarivanje, |
0 - Ne zanemaruje |
|
Dizartrija |
0 - Normalna artikulacija |
|
0 - Ne |
