Meningitis je upala sluznice mozga ili kičmene moždine. Bolest je ozbiljna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Jedan od njegovih najtežih oblika je reaktivni meningitis. U ovom članku razmatramo uzroke i faktore rizika. Također, obraćamo pažnju na metode dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Šta je to?

Sam koncept "reaktivnog" znači da se bolest ubrzano razvija upalni proces. To jest, s reaktivnim meningitisom, osoba može umrijeti nekoliko sati nakon infekcije.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzroci reaktivnog meningitisa:

• Meningitis lijekovima - aseptični; nastaje kada se nesteroidni protuupalni, antibiotici, anestetici, lijekovi za kemoterapiju ubrizgavaju u kičmeni kanal kao rezultat izlaganja membranama mozga kao alergijske reakcije.
• Bakterijski ili virusni proces - to se događa u pozadini toksoplazmoze, bruceloze, tuberkuloze, vodenih kozica, zaušnjaka, poliomijelitisa, HIV-a, entero virusna infekcija i tako dalje.
• Reakcija na vakcinaciju - upala moždane ovojnice nakon vakcinacije protiv malih boginja, dječje paralize, velikog kašlja, bjesnila.
• Tumori centralnog nervnog sistema - meningealna leukemija, kraniofarigiomi, tumor mozga, multipla skleroza.
• Ishemijska žarišta u ekstenzivnim moždanim udarima.
• Subarahnoidalna krvarenja, apscesi mozga.
• Hipoksija u porođaju, intrakranijalna krvarenja kod prijevremeno rođene djece.
• Prisustvo traumatske ozljede mozga, ozljede leđa.
• Bakterijske infekcije: meningokokne, streptokokne, pneumokokne i druge.


S razvojem u tijelu takvih bolesti kao što su otitis, upala pluća, sinusitis, furunkuloza, sinusitis, s protokom krvi iz upaljenih žarišta, infekcija prodire u membrane mozga. To je tipično za pneumokoke i streptokoke.

Meningokokna infekcija je najopasnija, sposobna da izazove i pojedinačne bolesti i izbijanja epidemija. Javlja se najčešće.

Distributed by kapljicama u vazduhu, možete se zaraziti na mjestima s puno ljudi:

• poliklinike;
• javni prijevoz;
• škole;
• vrtići;
• prodavnice itd.

Period inkubacije

Vrijeme razvoja bolesti u tijelu ovisi o mnogim faktorima. Opasnost od reaktivnog meningitisa je u tome što se često javlja u pozadini druge bolesti. Nije uvijek moguće odmah razlikovati znakove početne upale membrana. Ali ovaj oblik bolesti se razvija vrlo brzo.

Period inkubacije može trajati od nekoliko sati do dva dana. Važno je na vrijeme prepoznati simptome, odlaganje prijeti ozbiljnim posljedicama po zdravlje i život pacijenta.

Simptomi i znaci reaktivnog meningitisa

1. Visoka temperatura, koja naglo raste do 40 stepeni na početku bolesti. Antipiretik ga smanjuje nekoliko sati, nakon ponovnog povećanja više nema efekta.
2. Glavobolje bez jasnog epicentra, koje se pogoršavaju pokretima, zvucima, jakim svjetlom.
3. Ponavljano povraćanje koje nije povezano sa obrocima.
4. Kod djece su mogući bolovi u mišićima, konvulzije.
5. Uzbuđenje, anksioznost, koji se zamjenjuju zbunjenošću, komom.
6. Kratkoća daha, povećan intrakranijalni pritisak, promene u pulsu.
7. Koža postaje siva i hladna, posebno šake i stopala. Meningokokna infekcija uzrokuje osip po cijelom tijelu.
8. Meningealni znaci - ukočenost potiljka i vrata.
9. Kod djece prve godine života fontanel na glavi otiče.

BITAN! Ako pacijent leži na boku, pritisnuvši savijene noge na stomak i zabacivši glavu unazad, to je jasan znak meningitisa, treba odmah pozvati doktora!

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na meningitis reaktivnog tipa, pacijent se hitno hospitalizira na odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege. Tačna dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih znakova:

Tretman

Tijek liječenja odmah počinje antibioticima širokog spektra. Propisuju se preparati grupa penicilina, cefalosporina, makrolida. Rok prijema nije kraći od 10 dana. Osim toga, za ublažavanje konvulzija i mišićnih grčeva propisuju se antispazmodici i mišićni relaksanti - Seduxen, Domosesdan i drugi.

Za poboljšanje rada nadbubrežnih žlijezda pacijent prima glukokortikoide, za sprječavanje cerebralnog edema - Furosemid. Ako već postoji otok, prepisuje se Sorbilact.

Obavezno provodite kompleksnu terapiju, koja se sastoji od uvođenja intravenskih fizioloških otopina, antipiretika, analgetika, nadomjestaka za plazmu. U prvim satima pacijent prima sve lijekove uz pomoć kapaljki. kako bi se izbjegao toksični šok i efikasnije liječenje.

BITAN! Ako se stanje pacijenta pogorša, antibakterijski lijekovi ubrizgava se direktno u kičmeni kanal.

U onim slučajevima kada je pacijent pri svijesti, pored uzimanja lijekova, pokazano mu je da pije puno vode, strogo leži u krevetu i dijetu bez soli.

Ako je liječenje započelo na vrijeme i od prvih dana daje pozitivan rezultat, hospitalizacija će trajati 7-10 dana. U slučaju komplikacija, period liječenja će se odgoditi do nekoliko mjeseci..

Rehabilitacija

1. Obavezno se oporavite od reaktivnog meningitisa registrujete kod neurologa i redovno ga pregledate.
2. Period oporavka nakon bolesti je od 6 do 12 mjeseci.
3. Nakon hospitalizacije, čim se stanje pacijenta poboljša, počinje kineziterapija u vidu aktivnih i pasivnih vježbi, masaže.
4. Da biste se oporavili nakon otpusta iz bolnice, morate se pridržavati režima rada i odmora, provoditi puno vremena na svježem zraku, uvesti restorativni režim dana i produžiti san.
5. Potrebno je osloboditi pacijenta od bilo kakvog dodatnog fizička aktivnost, gledanje TV-a, posjećivanje gužvi.

Pacijentima koji su prošli reaktivni oblik bolesti, koji imaju poremećaje u emocionalnoj i mentalnoj sferi, mogu se propisati:

Sve lijekovi dodjeljuju se kursevi na nekoliko sedmica ili mjeseci. Također se propisuju fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, vitaminska terapija.

U prisustvu komplikacija, rehabilitacija se odvija uz uključivanje različitih stručnjaka: neurologa, logopeda, ortopeda, psihologa. Osim toga, za oboljele od reaktivnog meningitisa indicirano je banjsko liječenje.

Pneumokok
Pneumokoki mogu dugo ostati na sluznici usnoj šupljini i gornjih disajnih puteva i ne izazivaju simptome. Međutim, sa smanjenjem obrambenih snaga organizma, infekcija se aktivira i širi krvlju. Razlika između pneumokoka je njegov visoki tropizam ( preferencija) do moždanog tkiva. Dakle, već drugi ili treći dan nakon bolesti javljaju se simptomi oštećenja centralnog nervni sistem.

Pneumokokni meningitis se također može razviti kao komplikacija pneumokokne pneumonije. U ovom slučaju, pneumokok iz pluća sa protokom limfe dospijeva do moždanih ovojnica. Meningitis je veoma smrtonosan.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae ima posebnu kapsulu koja ga štiti od imunoloških sila organizma. Zdravo tijelo je zaraženo kapljicama u zraku ( prilikom kihanja ili kašljanja), a ponekad i kontakt ( u slučaju nepoštivanja higijenskih pravila). Došavši na sluznicu gornjih disajnih puteva, Haemophilus influenzae protokom krvi ili limfe dospijeva do meningealnih membrana. Nadalje, fiksira se u meku i arahnoidnu membranu i počinje se intenzivno razmnožavati. Haemophilus influenzae blokira resice arahnoida, čime se sprečava odliv cerebralne tečnosti. U tom slučaju nastaje tekućina, ali ne odlazi i razvija se sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka.

Po učestalosti pojavljivanja meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae je na trećem mjestu nakon meningokoknog i pneumokoknog meningitisa.

Ovaj put infekcije karakterističan je za sve primarne meningitise. Za sekundarni meningitis karakteristična je diseminacija patogena iz primarnog hroničnog žarišta infekcije.

Primarno mjesto infekcije može biti:

• unutrašnje uho s otitisom;
• paranazalni sinusi sa sinusitisom;
• pluća kod tuberkuloze;
• kosti kod osteomijelitisa;
• ozljede i rane kod prijeloma;
• vilica i zubi kod upalnih procesa u viličnom aparatu.

Otitis media
Otitis media je upala srednjeg uha, odnosno šupljine koja se nalazi između bubne opne i unutrašnjeg uha. Najčešće je uzročnik upale srednjeg uha stafilokok aureus ili streptokok. Stoga je otogeni meningitis najčešće stafilokokni ili streptokokni. Infekcija iz srednjeg uha može doći do meningealnih membrana kako u akutnom periodu bolesti tako iu hroničnom.

Putevi infekcije od srednjeg uha do mozga :

• sa protokom krvi;
• kroz unutrašnje uho, odnosno kroz njegov lavirint;
• kontaktom sa destrukcijom u kosti.

sinusitis
Upala jednog ili više paranazalnih sinusa naziva se sinusitis. Sinusi su svojevrsni vazdušni koridor koji komunicira lobanjsku šupljinu sa nosnom šupljinom.

Vrste paranazalnih sinusa i njihovi upalni procesi :

• maksilarnog sinusa- njegova upala se naziva sinusitis;
• frontalni sinus- njegova upala se naziva frontalni sinusitis;
• rešetkasti lavirint- njegova upala se naziva etmoiditis;
• sfenoidni sinus- njegova upala se naziva sfenoiditis.

Zbog blizine paranazalnih sinusa i kranijalne šupljine, infekcija se vrlo brzo širi na meningealne membrane.

Načini širenja infekcije od sinusa do meningealnih membrana :

• sa protokom krvi;
• sa protokom limfe;
• putem kontakta ( u uništavanju kosti).

U 90 do 95 posto slučajeva sinusitis je uzrokovan virusom. Međutim, virusni sinusitis rijetko može uzrokovati meningitis. U pravilu je komplikovano dodavanjem bakterijska infekcija (s razvojem bakterijskog sinusitisa), koji se kasnije može proširiti i doći do mozga.

Najčešći uzročnici bakterijskog sinusitisa su:

• Pneumokok;
• hemofilni bacil;
• moraxella catharalis;
• zlatni staphylococcus aureus;
• piogeni streptokok.

Plućna tuberkuloza
Tuberkuloza pluća je glavni uzrok sekundarnog tuberkuloznog meningitisa. Tuberkuloza je uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozu pluća karakterizira primarni tuberkulozni kompleks, u kojem nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i obližnji krvni sudovi.

Komponente primarnog kompleksa tuberkuloze:

• plućnog tkiva (kako se razvija tuberkulozna pneumonija);
• limfni sud ( razvija se tuberkulozni limfangitis);
• limfnih čvorova ( razvija se tuberkulozni limfadenitis).

Stoga mikobakterije najčešće dospijevaju u moždane ovojnice limfnim tokom, ali mogu biti i hematogene ( sa protokom krvi). Dospjevši do moždanih ovojnica, mikobakterije zahvaćaju ne samo njih, već i krvne sudove mozga, a često i kranijalne živce.

Osteomijelitis
Osteomijelitis je gnojna bolest u kojoj su zahvaćena kost i okolna meka tkiva. Glavni uzročnici osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki koji ulaze u kost uslijed traume ili krvotokom iz drugih žarišta ( zubi, čirevi, srednje uho).

Najčešće, izvor infekcije protokom krvi dospijeva do moždanih ovojnica, ali kod osteomijelitisa vilice ili temporalne kosti dolazi do mozga kontaktom, zbog razaranja kosti.

Upalni procesi u viličnom aparatu
Upalni procesi u viličnom aparatu zahvaćaju obje koštane strukture ( kost, periost) i mekih tkiva ( Limfni čvorovi). Zbog blizine koštanih struktura čeljusnog aparata mozgu, infekcija se munjevitom brzinom širi na moždane ovojnice.

Upalni procesi čeljusnog aparata uključuju:

• osteitis- oštećenje koštane osnove vilice;
• periostitis- oštećenje periosta;
• osteomijelitis- oštećenje kosti i koštane srži;
• apscesi i flegmoni u viličnom aparatu- ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima čeljusnog aparata ( npr. na dnu usta);
• gnojni odontogeni limfadenitis- poraz limfnih čvorovačeljusti aparat.

Upalne procese u čeljusnom aparatu karakterizira kontaktna diseminacija patogena. U ovom slučaju, patogen dolazi do meningealnih membrana zbog razaranja kosti ili rupture apscesa. No, karakteristično je i limfogeno širenje infekcije.

Uzročnici infekcije čeljusnog aparata su:

• zeleni streptokok;
• bijeli i zlatni staphylococcus aureus;
• peptococcus;
• peptostreptococcus;
• aktinomiceti.

Poseban oblik meningitisa je reumatski meningoencefalitis, koji se karakterizira oštećenjem i moždane opne i samog mozga. Ovaj oblik meningitisa je rezultat reumatskog napada ( napad) i uglavnom je karakterističan za djecu i adolescencija. Ponekad može biti praćen velikim hemoragijskim osipom i stoga se naziva i reumatski hemoragični meningoencefalitis. Za razliku od drugih oblika meningitisa, kod kojih su pokreti pacijenta ograničeni, reumatski meningitis je praćen jakom psihomotornom agitacijom.

Neki oblici meningitisa su rezultat generalizacije početne infekcije. Dakle, boreliozni meningitis je manifestacija druge faze borelioze koju prenose krpelji ( ili lajmsku bolest). Karakterizira ga razvoj meningoencefalitisa ( kada su oštećene i membrane mozga i sam mozak) u kombinaciji sa neuritisom i radikulitisom. Sifilitički meningitis nastaje u drugom ili trećem stadijumu sifilisa kada dođe do blijede treponeme nervnog sistema.

Meningitis također može biti posljedica raznih hirurških zahvata. Na primjer, postoperativne rane, venski kateteri i druga invazivna medicinska oprema mogu biti kapija infekcije.
Kandidalni meningitis se razvija u pozadini naglo smanjenog imuniteta ili u pozadini dugog vremena antibakterijski tretman. Ljudi sa HIV infekcijom najčešće su podložni razvoju kandidoznog meningitisa.

Znakovi meningitisa

Glavni znaci meningitisa su:

• zimica i temperatura;
• glavobolja;
• ukočenost vrata;
• fotofobija i hiperakuzija;
• pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti;

Neki oblici meningitisa mogu uzrokovati:

• osip na koži, sluznicama;
• anksioznost i psihomotorna agitacija;
• mentalnih poremećaja.

Drhtavica i temperatura

Groznica je dominantni simptom meningitisa. Javlja se u 96 - 98 posto slučajeva i jedan je od prvih simptoma meningitisa. Porast temperature nastaje zbog oslobađanja pirogenih ( izazivanje groznice) tvari bakterija i virusa kada dođu u krv. Osim toga, samo tijelo proizvodi pirogene tvari. Najveću aktivnost ima leukocitni pirogen, koji proizvode leukociti u žarištu upale. Dakle, povećanje temperature nastaje zbog povećane proizvodnje topline kako od strane samog tijela tako i od strane pirogenih tvari patogenog mikroorganizma. U tom slučaju dolazi do refleksnog spazma krvnih žila kože. Vasospazam podrazumijeva smanjenje protoka krvi u koži i, kao rezultat, pad temperature kože. Pacijent osjeća razliku između unutrašnje topline i hladne kože kao jeza. jaka zimica praćeno drhtanjem po celom telu. Tremor mišića nije ništa drugo do pokušaj tijela da se zagrije. Sjajna zimica i porast temperature na 39 - 40 stepeni često su prvi znak bolesti.

Glavobolja

Teška difuzna glavobolja koja se povećava, često praćena povraćanjem, također je rani znak bolesti. U početku je glavobolja difuzna i uzrokovana je fenomenom opće intoksikacije i povišene temperature. U fazi oštećenja moždanih ovojnica glavobolja raste i nastaje zbog oticanja mozga.

Uzrok cerebralnog edema je:

• povećano lučenje cerebrospinalne tekućine zbog iritacije moždanih ovojnica;
• kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine do blokade;
• direktni citotoksični učinak toksina na moždane stanice, uz njihovo daljnje oticanje i uništavanje;
• povećana vaskularna permeabilnost i, kao rezultat, prodiranje tekućine u moždano tkivo.

Kako se intrakranijalni pritisak povećava, glavobolja postaje prskajuća. Istovremeno, osjetljivost vlasišta je naglo povećana i najmanji dodir glave uzrokuje jak bol. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja koje ne donosi olakšanje. Povraćanje se može ponoviti i ne reaguje na antiemetike. Glavobolju izazivaju svjetlost, zvukovi, okretanje glave i pritisak na očne jabučice.

Kod dojenčadi dolazi do ispupčenja i napetosti velike fontanele, izražene venske mreže na glavi, a u težim slučajevima do divergencije šavova lubanje. Ova simptomatologija je, s jedne strane, posljedica sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka ( zbog cerebralnog edema i pojačanog lučenja cerebrospinalne tekućine), a s druge strane, elastičnost kostiju lubanje kod djece. Istovremeno, monotoni "mozak" plač se uočava kod male djece.

Ukočen vrat

Ukočenost vrata javlja se u više od 80 posto slučajeva meningitisa. Odsustvo ovog simptoma može se primijetiti kod djece. Položaj pacijenta, karakterističan za meningitis, povezan je sa ukočenošću mišića: pacijent leži na boku sa zabačenom glavom i koljenima privedenim stomaku. Istovremeno, teško mu je da se savije ili okrene glavu. Ukočenost vrata je jedna od rani simptomi meningitis i, uz glavobolju i groznicu, čini osnovu meningealnog sindroma, koji je uzrokovan iritacijom moždanih ovojnica.

Fotofobija i hiperakuzija

Bolna osetljivost na svetlost ( fotofobija) i na zvuk ( hiperakuzija) su takođe uobičajeni simptomi kod meningitisa. Kao i preosjetljivost, ovi simptomi su posljedica iritacije receptora i nervnih završetaka u moždanim opnama. Najizraženiji su kod djece i adolescenata.

Međutim, ponekad se mogu uočiti i suprotni simptomi. Dakle, s oštećenjem slušnog živca, s razvojem neuritisa, može se primijetiti gubitak sluha. Osim slušnog nerva, može biti zahvaćen i on optički nervšto je, međutim, izuzetno retko.

Pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti

Pospanost, letargija i gubitak svijesti uočeni su u 70 posto slučajeva i kasniji su simptomi meningitisa. Međutim, kod fulminantnih oblika razvijaju se 2. - 3. dana. Letargija i apatija nastaju zbog opće intoksikacije tijela i razvoja cerebralnog edema. Za bakterijski meningitis ( pneumokok, meningokok) postoji oštra depresija svijesti do kome. Novorođena djeca u isto vrijeme odbijaju jesti ili često pljuju.

Kako se cerebralni edem povećava, stepen konfuzije se pogoršava. Pacijent je zbunjen, dezorijentisan u vremenu i prostoru. Masivni cerebralni edem može dovesti do kompresije moždanog stabla i inhibicije vitalnih centara, kao što su respiratorni, vaskularni. Istovremeno, na pozadini letargije i konfuzije, pritisak pada, pojavljuje se nedostatak daha, koji se zamjenjuje bučnim plitkim disanjem. Djeca su često pospana i letargična.

Povraćanje

Kod meningitisa rijetko se opaža jedno povraćanje. Povraćanje se u pravilu često ponavlja, ponavlja i nije praćeno osjećajem mučnine. Razlika između povraćanja kod meningitisa je u tome što ono nije povezano s jelom. Stoga povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje može biti na visini glavobolje, ili može biti izazvano izlaganjem iritirajućim faktorima - svjetlosti, zvuku, dodiru.

Ova simptomatologija je posljedica sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka, koji je glavni kod meningitisa. Međutim, ponekad bolest može biti praćena sindromom niskog intrakranijalnog pritiska ( cerebralna hipotenzija). Ovo je posebno često kod male djece. Njihov intrakranijalni pritisak je naglo smanjen, sve do kolapsa. Bolest teče simptomima dehidracije: crte lica su izoštrene, mišićni tonus je smanjen, refleksi blijede. Simptomi ukočenosti mišića mogu nestati.

Osip na koži, sluzokožama

Hemoragični osip na koži i sluzokožama nije obavezan simptom meningitisa. Prema različitim podacima, uočava se u četvrtini svih slučajeva bakterijskog meningitisa. Najčešće se opaža kod meningokoknog meningitisa, jer meningokok oštećuje unutrašnji zid krvnih žila. Osip na koži se javlja nakon 15-20 sati od početka bolesti. Istovremeno, osip je polimorfan - uočava se roseolozni, papulozni, osip u obliku petehija ili nodula. Osip je uvijek nepravilnog oblika, ponekad viri iznad nivoa kože. Osip ima tendenciju spajanja i formiranja masivnih krvarenja koje izgledaju kao ljubičasto-plave mrlje.

Uočavaju se krvarenja na konjunktivi, oralnoj sluznici i unutrašnje organe. Krvarenje s daljnjom nekrozom u bubregu dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

konvulzije

Napadi se javljaju u jednoj petini slučajeva meningitisa kod odraslih. Kod djece, konvulzije toničko-kloničke prirode često su početak bolesti. Što je dijete mlađe, veća je vjerovatnoća da će razviti napade.

Mogu se odvijati prema vrsti epileptičkih konvulzija ili se može uočiti drhtanje pojedinih dijelova tijela ili pojedinih mišića. Najčešće se kod male djece javlja drhtanje ruku, koje kasnije prelazi u generalizirani napad.

Ove konvulzije i generalizovani i lokalni) su rezultat iritacije korteksa i subkortikalnih struktura mozga.

Anksioznost i psihomotorna agitacija

U pravilu, ekscitacija pacijenta se opaža u kasnijoj fazi meningitisa. Ali u nekim oblicima, na primjer, kod reumatskog meningoencefalitisa, to je znak početka bolesti. Pacijenti su nemirni, uzbuđeni, dezorijentisani.
Kod bakterijskih oblika meningitisa ekscitacija se javlja 4. - 5. dana. Često se psihomotorna agitacija zamjenjuje gubitkom svijesti ili prijelazom u komu.
Anksioznost i nemotivisani plač započinju meningitis kod novorođenčadi. U isto vrijeme, dijete ne zaspi, plače, uzbuđuje se i najmanjim dodirom.

Mentalni poremećaji

Mentalni poremećaji kod meningitisa su takozvane simptomatske psihoze. Mogu se uočiti kako na početku bolesti, tako iu kasnijem periodu.

Mentalne poremećaje karakteriziraju:

• uzbuđenje ili obrnuto inhibicija;
• rave;
• halucinacije ( vizuelni i zvučni);

Najčešće se kod limfocitnog koriomeningitisa i meningitisa uzrokovanog virusom krpeljnog encefalitisa javljaju mentalni poremećaji u obliku deluzija i halucinacija. Economo encefalitis ( ili letargični encefalitis) karakteriziraju vizualne šarene halucinacije. Na visokim temperaturama mogu se uočiti halucinacije.
Kod djece se mentalni poremećaji češće opažaju kod tuberkuloznog meningitisa. Imaju anksiozno raspoloženje, strahove, žive halucinacije. Tuberkulozni meningitis karakteriziraju i slušne halucinacije, poremećena svijest oneiroidnog tipa ( pacijent doživljava fantastične epizode), kao i poremećaj samopercepcije.

Karakteristike pojave bolesti kod djece

Kod djece u kliničkoj slici meningitisa na prvom mjestu su:

• vrućica;
• konvulzije;
• fontana za povraćanje;
• često povraćanje.

Dojenčad karakterizira nagli porast intrakranijalnog tlaka s ispupčenjem velikog fontanela. Karakterističan je hidrocefalni plač - dijete iznenada plače u pozadini zbunjene svijesti ili čak nesvijesti. Poremećena je funkcija okulomotornog živca, što se izražava strabizmom ili izostavljanjem gornji kapak (ptoza). Česta oštećenja kranijalnih nerava kod djece objašnjavaju se oštećenjem i mozga i moždanih ovojnica ( odnosno razvoj meningoencefalitisa). Djeca imaju mnogo veću vjerovatnoću od odraslih da razviju meningoencefalitis jer je krvno-moždana barijera propusnija za toksine i bakterije.

Kod dojenčadi pažnju treba obratiti na kožu. Mogu biti bledi, cijanotični ( plava) ili bledo sivkasto. Na glavi je vidljiva jasna venska mreža, fontanel pulsira. Dijete može stalno plakati, vrištati i drhtati u isto vrijeme. Međutim, kod meningitisa s hipotenzivnim sindromom dijete je letargično, apatično, stalno spava.

Simptomi meningitisa

Simptomi koji se javljaju kod meningitisa mogu se grupirati u tri glavna sindroma:

• sindrom intoksikacije;
• kraniocerebralni sindrom;
• meningealni sindrom.

Sindrom intoksikacije

Sindrom intoksikacije nastaje zbog septičke lezije tijela, zbog širenja i umnožavanja infekcije u krvi. Bolesnici se žale na opštu slabost, umor, slabost. Telesna temperatura raste na 37 - 38 stepeni Celzijusa. Povremeno se javlja glavobolja, bolan karakter. Ponekad znaci SARS-a dođu do izražaja ( akutne respiratorne virusne infekcije): začepljenost nosa, kašalj, grlobolja, bolovi u zglobovima. Koža postaje bleda i hladna. Smanjuje se apetit. Zbog prisustva stranih čestica u organizmu, aktivira se imuni sistem koji pokušava da uništi infekciju. U prvim danima može se pojaviti osip na koži u obliku malih crvenih tačaka, koje su ponekad praćene svrabom. Osip nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati.

U teškim slučajevima, kada tijelo nije u stanju da se izbori sa infekcijom, ono napada krvne sudove kože. Zidovi krvnih sudova postaju upaljeni i začepljeni. To dovodi do ishemije kožnih tkiva, malih krvarenja i nekroze kože. Sužene površine kože su posebno ranjive ( leđa i zadnjicu kod pacijenta koji leži na leđima).

kraniocerebralni sindrom

Kraniocerebralni sindrom nastaje kao rezultat intoksikacije tijela endotoksinima. infektivni agensi ( najčešće meningokoka) se distribuiraju po cijelom tijelu i ulaze u krvotok. Ovdje su podložni napadu krvnih stanica. Uz povećano uništavanje infektivnih agenasa, njihovi toksini ulaze u krvotok, što negativno utječe na njegovu cirkulaciju kroz krvne žile. Toksini uzrokuju intravaskularnu koagulaciju i stvaranje krvnih ugrušaka. Posebno je zahvaćena medula. Začepljenje cerebralnih sudova dovodi do metaboličkih poremećaja i nakupljanja tečnosti u međućelijskom prostoru u moždanim tkivima. Rezultat je hidrocefalus cerebralni edem) sa povećanim intrakranijalnim pritiskom. To uzrokuje oštre glavobolje u temporalnoj i frontalnoj regiji, intenzivne, bolne. Bol je toliko nepodnošljiva da pacijenti stenju ili plaču. U medicini se to zove hidrocefalni plač. Glavobolja se pogoršava bilo kojim vanjskim stimulusom: zvukom, bukom, jakom svjetlošću, dodirom.

zbog otoka i visok krvni pritisak pate razni dijelovi mozga koji su odgovorni za funkcionisanje organa i sistema. Pogođen je centar termoregulacije, što dovodi do naglog povećanja telesne temperature na 38 - 40 stepeni Celzijusa. Ova temperatura se ne može sniziti nikakvim antipireticima. Isto objašnjava obilno povraćanje ( fontana za povraćanje) koji ne prestaje dugo vremena. Pojavljuje se uz pojačanu glavobolju. Za razliku od povraćanja u slučaju trovanja, ono nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, već samo pogoršava stanje pacijenta. U teškim slučajevima zahvaćen je respiratorni centar, što dovodi do respiratorne insuficijencije i smrti.
Hidrocefalus i poremećena cirkulacija cerebralne tečnosti izazivaju konvulzivne napade u različitim delovima tela. Najčešće su generalizirane prirode - smanjeni su mišići udova i trupa.

Progresivni cerebralni edem i povećanje intrakranijalnog pritiska mogu dovesti do oštećenja moždane kore sa oštećenjem svijesti. Bolesnik se ne može koncentrirati, ne može obavljati zadate zadatke, ponekad se javljaju halucinacije i deluzije. Često se opaža psihomotorna agitacija. Pacijent nasumično pomiče ruke i noge, cijelo tijelo se trza. Periodi uzbuđenja zamjenjuju se periodima smirenosti s letargijom i pospanošću.

Ponekad su kranijalni živci zahvaćeni zbog cerebralnog edema. Ranjiviji su okulomotorni nervi koji inerviraju mišiće oka. Uz dugotrajno stiskanje, pojavljuje se strabizam, ptoza. Kada je poražen facijalnog živca poremećena je inervacija mimičnih mišića. Pacijent ne može čvrsto zatvoriti oči i usta. Ponekad možete vidjeti opuštenost obraza na strani zahvaćenog živca. Međutim, ove smetnje su privremene i nestaju nakon oporavka.

meningealni sindrom

šef karakterističan sindrom s meningitisom je meningealni sindrom. To je uzrokovano kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema. Akumulirana tekućina i edematozno tkivo mozga iritira osjetljive receptore žila moždanih ovojnica i korijena kičmenog živca. Postoje različite patološke kontrakcije mišića, abnormalni pokreti i nemogućnost savijanja udova.

Simptomi meningealnog sindroma su:

• karakteristična poza "napetog okidača";
• ukočenost vrata;
• Kernigov simptom;
• simptomi Brudzinskog;
• Gilenov simptom;
• reaktivni simptomi boli ankilozantni spondilitis, palpacija nervnih tačaka, pritisak na ušni kanal);
• Lessageov simptom ( za djecu).

karakteristično držanje
Iritacija osjetljivih receptora membrana mozga uzrokuje nevoljnu kontrakciju mišića. Kada su izloženi vanjskim stimulansima ( buka, svetlost), pacijent zauzima karakterističan položaj sličan nagnutom okidaču. Okcipitalni mišići se kontrahuju i glava se naginje unazad. Trbuh je uvučen, a leđa savijena. Noge su savijene u kolenima prema stomaku, a ruke prema grudima.

Ukočen vrat
Zbog povećanog tonusa ekstenzora vrata, pojavljuje se ukočen vrat. Prilikom pokušaja okretanja glave, savijte se prema prsima, pojavljuje se bol, koja tjera pacijenta da zabaci glavu unazad.
Svaki pokret udova koji uzrokuje napetost i iritaciju kičmene membrane uzrokuje bol. Svi meningealni simptomi smatraju se pozitivnim ako pacijent ne može izvesti određeni pokret, jer uzrokuje akutnu bol.

Kernigov simptom
Kod Kernigovog simptoma, u ležećem položaju, potrebno je savijati nogu u kuku i kolenskog zgloba. Zatim pokušajte da ispravite koleno. Zbog oštrog otpora mišića fleksora potkoljenice i jak bol to je praktično nemoguće.

Simptomi Brudzinskog
Simptomi Brudzinskog imaju za cilj pokušaj da izazovu karakteristično meningealno držanje. Ako zamolite pacijenta da prinese glavu prsima, to će uzrokovati bol. Refleksno će savijati koljena, čime će popustiti napetost kičmene membrane i bol će se povući. Ako pritisnete na stidnu regiju, pacijent će nehotice savijati noge u zglobovima kuka i koljena. Prilikom pregleda Kernigovog simptoma na jednoj nozi, prilikom pokušaja ispravljanja noge u kolenu, druga noga se nehotice savija u zglobu kuka i koljena.

Gilenov znak
Ako stisnete kvadriceps femoris mišić na jednoj nozi, možete vidjeti nevoljnu kontrakciju istog mišića na drugoj nozi i fleksiju noge.

Reaktivni simptomi boli
Ako lupkate prstom ili neurološkim čekićem po zigomatičnom luku, dolazi do kontrakcije zigomatičnih mišića, pojačane glavobolje i nevoljne grimase bola. Tako se utvrđuje pozitivan Bechterewov simptom.
Prilikom pritiska na spoljašnji slušni otvor i na izlazne tačke facijalnih nerava ( obrve, brada, zigomatski lukovi) također se pojavljuju bol i karakteristična bolna grimasa.

I> Simptom Lessage
Kod dojenčadi i male djece svi ovi meningealni simptomi su blagi. Povišeni intrakranijalni pritisak i cerebralni edem mogu se otkriti opipanjem velike fontanele. Ako je uvećan, izbočen i pulsira, onda je beba značajno povećala intrakranijalni pritisak. Dojenčad karakterizira Lessageov simptom.
Ako se beba uzme ispod pazuha i podigne, onda nehotice zauzima karakterističnu pozu "napetog okidača". Odmah zabacuje glavu unazad i savija noge u koljenima, privlačeći ih na stomak.

U teškim slučajevima, kada se pritisak u kičmenom kanalu poveća i membrane kičmene moždine postanu upaljene, zahvaćeni su kičmeni nervi. Istovremeno se javljaju motorički poremećaji - paraliza i pareza s jedne ili obje strane. Pacijent ne može pomicati udove, kretati se, obavljati bilo kakav posao.

Dijagnoza meningitisa

Kod izraženih simptoma pacijent treba da se javi službi hitne pomoći uz dalju hitnu hospitalizaciju u Infektivnoj bolnici.

Meningitis je zarazna patologija i stoga je potrebno kontaktirati infektologa. Ako je tok bolesti usporen, sa izbrisanom slikom, tada se pacijent, zbog glavobolje koje ga muče, u početku može obratiti neurologu.
Međutim, liječenje meningitisa provodi se zajedničkim naporima infektologa i neuropatologa.


Dijagnoza meningitisa uključuje:

• ispitivanje i neurološki pregled na pregledu kod ljekara;
• laboratorijski i instrumentalni pregledi ( test krvi, spinalna punkcija, kompjuterska tomografija).

Anketa

Za dijagnosticiranje meningitisa, Vašem ljekaru su potrebne sljedeće informacije:

• Od kojih bolesti boluje pacijent? Ima li sifilis, reumu ili tuberkulozu?
• Ako se radi o odrasloj osobi, da li je bilo kontakta sa djecom?
• Je li bolesti prethodila trauma, operacija ili drugi operativni zahvati?
• Da li je pacijent bolestan hronične patologije kao što su otitis, sinusitis, sinusitis?
• Da li je nedavno imao upalu pluća, faringitis?
• Koje je zemlje ili regije nedavno posjetio?
• Da li je postojala temperatura, i ako jeste, koliko dugo?
• Da li je uzimao bilo kakav tretman? ( uzimani antibiotici ili antivirusni lijekovi mogu izbrisati kliničku sliku)
• Da li iritira svjetlost, zvukove?
• Ako postoji glavobolja, gdje se ona nalazi? Naime, da li je lokalizirana ili prelivena po cijeloj lubanji?
• Ako postoji povraćanje, da li je to povezano s hranom?

Neurološki pregled

Neurološki pregled ima za cilj prepoznavanje karakterističnih simptoma meningitisa, i to:

• ukočen vrat i simptom i Brudzinsky;
• Kernigov simptom;
• Lessageov simptom kod dojenčadi;
• simptomi Mondonezija i Bechterewa;
• proučavanje kranijalnih nerava.

Ukočenost vrata i simptom Brudzinskog
Pacijent je u ležećem položaju na kauču. Kada lekar pokuša da pacijentovu glavu privuče na potiljak, javlja se glavobolja i pacijent zabacuje glavu unazad. Istovremeno, pacijentove noge se refleksno savijaju ( simptom Brudzinskog 1).

Kernigov simptom
Pacijent koji leži na leđima savijen je u zglobu kuka i koljena pod pravim uglom. Dalje proširenje noge u koljenu sa savijenim kukom je otežano zbog napetosti butnih mišića.

Symptom Lessage
Ako uzmete dijete za pazuhe i podignete ga, dolazi do nehotičnog povlačenja nogu u stomak.

Simptom Mondonezija i Bechterewa
Mondonesi simptom je blagi pritisak na očne jabučice ( kapci su zatvoreni). Manipulacija izaziva glavobolju. Bekhterevov simptom je prepoznavanje bolnih tačaka prilikom tapkanja čekićem po zigomatskom luku.

Osetljivost se takođe ispituje tokom neurološkog pregleda. Kod meningitisa se opaža hiperestezija - povećana i bolna osjetljivost.
Kod kompliciranog meningitisa, simptomi oštećenja kičmene moždine i njezinih korijena otkrivaju se u obliku motoričkih poremećaja.

Pregled kranijalnih nerava
Neurološki pregled uključuje i pregled kranijalnih nerava, koji su također često zahvaćeni kod meningitisa. Najčešće su zahvaćeni okulomotorni, facijalni i vestibularni nervi. Da bi pregledao grupu okulomotornih nerava, doktor ispituje reakciju zjenice na svjetlost, kretanje i položaj očnih jabučica. Normalno, zenica se sužava kao odgovor na svetlost. Kod paralize okulomotornog živca to se ne opaža.

Za proučavanje facijalnog živca, liječnik provjerava osjetljivost lica, rožnjače i zjenički refleks. Osjetljivost u ovom slučaju može biti smanjena, povećana, asimetrična. Jednostrani ili bilateralni gubitak sluha, teturanje i mučnina ukazuju na oštećenje slušnog živca.

Pažnju doktora privlači i koža pacijenta, odnosno prisustvo hemoragičnog osipa.

Laboratorijske studije uključuju:

• lateks testovi, PCR metoda.

Opća analiza krvi
IN opšta analiza krv pokazuje znakove upale, i to:

• Leukocitoza. Povećanje broja leukocita je više od 9 x10 9 . Kod bakterijskog meningitisa uočava se 20 - 40 x 10 9, zbog neutrofila.
• Leukopenija. Smanjenje broja leukocita manje od 4 x 10 9 . Uočava se kod nekih virusnih meningitisa.
• Shift leukocitna formula nalijevo- povećanje broja nezrelih leukocita, pojava mijelocita i metamijelocita. Ovaj pomak je posebno izražen kod bakterijskog meningitisa.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita- više od 10 mm na sat.

Ponekad može biti prisutna anemija:

• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 120 grama po litri krvi;
• smanjenje ukupnog broja eritrocita manje od 4 x 10 12 .

U teškim slučajevima:

• trombocitopenija. Smanjen broj trombocita manji od 150 x 10 9 . Vidi se kod meningokoknog meningitisa.

Hemija krvi
Promjene u biohemijskoj analizi krvi odražavaju kršenje acido-bazne ravnoteže. To se u pravilu manifestira pomjeranjem ravnoteže prema povećanju kiselosti, odnosno prema acidozi. Kao rezultat, nivo kreatinina raste iznad 100 - 115 µmol/litar), urea ( iznad 7,2 - 7,5 mmol / litar), poremećena je ravnoteža kalijuma, natrijuma i hlora.

Lateks testovi, PCR metoda
Da bi se utvrdio tačan uzročnik meningitisa, koriste se metode lateks aglutinacije ili polimeraze. lančana reakcija (PCR). Njihova suština je identificirati antigene patogena, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini. U ovom slučaju se utvrđuje ne samo vrsta patogena, već i njegov tip.
Metoda aglutinacije lateksom traje 10 do 20 minuta, a reakcija aglutinacije ( lepljenje) se izvodi pred očima. Nedostatak ove metode je niska osjetljivost.
PCR metoda ima najveću osjetljivost ( 98 - 99 posto), a njegova specifičnost dostiže 100 posto.

Cerebrospinalna punkcija

Cerebrospinalna punkcija je neophodna u postavljanju dijagnoze meningitisa. Sastoji se od uvođenja posebne igle u prostor između pia mater i arahnoidne membrane kičmene moždine na nivou lumbalni. U tom slučaju se uzima kičmena tekućina u svrhu njenog daljeg proučavanja.

Tehnika cerebrospinalne punkcije
Pacijent je u ležećem položaju sa savijenim nogama i privedenim stomaku. Probijajući kožu u intervalu između petog i četvrtog lumbalnog pršljena, igla sa trnom se ubacuje u subarahnoidalni prostor. Nakon osjećaja „propadanja“, mandrina se uklanja, a staklena cijev se dovodi do paviljona igle za prikupljanje kičmene tekućine. Dok teče iz igle, obratite pažnju na pritisak pod kojim teče. Nakon punkcije pacijentu je potreban odmor.
Dijagnoza meningitisa se zasniva na upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Instrumentalni pregled uključuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• kompjuterizovana tomografija ( CT).

Elektroencefalografija
EEG- Ovo je jedna od metoda za proučavanje rada mozga snimanjem njegove električne aktivnosti. Ova metoda je neinvazivna, bezbolna i jednostavna za korištenje. Vrlo je osjetljiv na bilo kakve i najmanje promjene u radu svih moždanih struktura. Sve vrste aktivnost mozga snimljeno posebnim uređajem ( elektroencefalograf) na koje su spojene elektrode.

EEG tehnika
Krajevi elektroda su pričvršćeni za vlasište. Svi bioelektrični signali primljeni iz moždane kore i drugih moždanih struktura snimaju se u obliku krivulje na kompjuterskom monitoru ili štampaju na papiru. U ovom slučaju često se koriste uzorci s hiperventilacijom ( od pacijenta se traži da duboko diše) i fotostimulacija ( u mračnoj prostoriji u kojoj se provodi studija, pacijent je izložen jakom svjetlu).

Indikacije za upotrebu EEG-a su:

• epileptički napadi;
• napadi nepoznate etiologije;
• napadi glavobolje, vrtoglavice i neurološki poremećaji nepoznate etiologije;
• poremećaji spavanja i budnosti, noćne more, hodanje u snu;
• traume, tumori, upalni procesi i poremećaji cirkulacije u meduli.

Kod meningitisa, EEG ukazuje na difuzno smanjenje bioelektrična aktivnost mozak. Ova studija Koristi se u slučajevima rezidualnih efekata i komplikacija nakon meningitisa, odnosno kod pojave epileptičkih napada i čestih konvulzija. EEG pomaže da se utvrdi koje su moždane strukture oštećene i koja vrsta napadaja. U drugim slučajevima meningitisa ovu vrstu istraživanje nije informativno. To samo potvrđuje prisustvo oštećenja moždanih struktura.

CT skener

CT je sloj po sloj studija strukture organa, u ovom slučaju mozga. Metoda se zasniva na kružnom prosvjetljavanju organa rendgenskim snopom uz dalju kompjutersku obradu. Informacije uhvaćene rendgenskim zracima prevode se u grafički oblik u obliku crno-bijelih slika.

CT tehnika
Pacijent leži na stolu tomografa koji se pomiče prema okviru tomografa. Određeno vrijeme, rendgenska cijev se kreće u krug, praveći seriju slika.

Simptomi koji se mogu detektovati na CT
CT skeniranje pokazuje strukture mozga, odnosno sivu i bijelu tvar mozga, moždane ovojnice, ventrikule mozga, kranijalne živce i krvne žile. Tako se vizualizira glavni sindrom kod meningitisa - sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat, cerebralni edem. Na CT, edematozno tkivo karakterizira smanjena gustina, koja može biti lokalna, difuzna ili periventrikularna ( oko ventrikula). Kod jakog edema uočava se širenje ventrikula i pomicanje moždanih struktura. Kod meningoencefalitisa nalaze se heterogena područja niske gustoće, često omeđena zonom povećane gustoće. Ako se meningoencefalitis javi s oštećenjem kranijalnih živaca, onda se na CT-u vizualiziraju znakovi neuritisa.

Indikacije za upotrebu CT-a
CT metoda je neophodna u diferencijalna dijagnoza meningitis i zapreminski procesi mozga. U ovom slučaju, spinalna punkcija je u početku kontraindicirana i radi se tek nakon toga kompjuterizovana tomografija. Međutim, CT je manje informativan od MRI ( magnetski rezonantna slika ). MRI može otkriti upalne procese kako u moždanim tkivima tako iu moždanim opnama.

Liječenje meningitisa

Liječenje meningitisa je složeno, uključuje etiotropna terapija (ima za cilj iskorenjivanje infekcije), patogenetski ( koristi se za uklanjanje razvoja cerebralnog edema, sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka) i simptomatski ( usmjereno na uništavanje pojedinačnih simptoma bolesti).

Uklonite uzrok meningitisa

Otklanjanje uzroka bakterijskih ( meningokoka, stafilokoka, streptokoka) meningitis

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se primjenjuje
benzilpenicilin	ima baktericidno dejstvo na streptokoke, pneumokoke i meningokoke	za 4.000.000 jedinica. intramuskularno svakih 6 sati. Za djecu, doza se izračunava na osnovu 200.000 - 300.000 IU. po 1 kg težine dnevno. Doza je podijeljena u 4 doze
ceftriakson	ima baktericidno dejstvo na streptokoke, pneumokoke i Escherichia coli	odrasli, 2 grama intravenozno svakih 12 sati. Djeca 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze
ceftazidim	efikasan protiv hemolitičkih streptokoka grupe B, listerije i šigela	2 grama svakih 8 sati
meropenem	efikasan protiv hemolitičkih streptokoka i Haemophilus influenzae	2 grama svakih 8 sati. Djeca: 40 mg po kg tjelesne težine tri puta dnevno
hloramfenikol	efikasan protiv Escherichia coli, Shigella i Treponema pallidum	50 - 100 mg po kg tjelesne težine dnevno, doza se dijeli u 3 doze ( interval svakih 8 sati)

Kod meningokoknog meningitisa preporučljiva je terapija penicilinom; sa streptokoknim i stafilokoknim meningitisom - kombinacija penicilina i sulfa lijekovi (ceftriakson, ceftazidim); s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae ( H.influenzae) - kombinacija hloramfenikola i sulfonamida.

Otklanjanje uzroka tuberkuloznog meningitisa

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se primjenjuje
izoniazid	ima baktericidno dejstvo protiv uzročnika tuberkuloze	15 do 20 mg po kg tjelesne težine dnevno. Doza se dijeli u tri podijeljene doze i uzima se pola sata prije jela.
ftivazid	lijek protiv tuberkuloze	40 mg po kg težine pacijenta dnevno
streptomicin	aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonokoka, Klebsiella, Brucella	1 gram dnevno intramuskularno. Kada se kombinuje sa drugim lekovima ( na primjer, sa ftivazidom) streptomicin se daje svaki drugi dan

Prosječno trajanje liječenja tuberkuloznog meningitisa je 12 do 18 mjeseci.

Otklanjanje uzroka meningitisa uzrokovanog malarijskim plazmodijem ili toksoplazmom

Otklanjanje uzroka herpetičnog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom

Ne postoji poseban tretman za druge vrste virusnog meningitisa. U osnovi, liječenje virusnog meningitisa je patogenetski i usmjereno je na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Neki kliničari koriste kortikosteroide za virusni meningitis, ali dokazi o njihovoj efikasnosti su različiti.

Otklanjanje uzroka kandidoznog meningitisa

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje se sastoji u primjeni diuretika, lijekova koji nadoknađuju nedostatak tekućine, vitamina, lijekova protiv bolova i antipiretika.

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se primjenjuje
20% rastvor manitola	povećava pritisak u plazmi i na taj način pospešuje prenos tečnosti iz tkiva ( u ovom slučaju iz mozga) u krvotok. Smanjuje intrakranijalni pritisak	brzinom od 1,5 g po kg tjelesne težine, ubrizgana intravenozno
furosemid	inhibira reapsorpciju Na u tubulima, čime se povećava diureza	u slučaju cerebralnog edema, lijek se daje mlazom, u jednoj dozi od 80-120 mg, najčešće u kombinaciji s koloidnim otopinama; sa umjerenim edematoznim sindromom ujutro na prazan želudac jedna ili dvije tablete ( 40 - 80 mg)
deksametazon	koristi se za sprječavanje komplikacija, sprječavanje gubitka sluha	U početku 10 mg IV četiri puta dnevno, a zatim prešli na intramuskularne injekcije
hemodez	ima efekat detoksikacije	300 - 500 ml rastvora zagrejanog na 30 stepeni ubrizgava se intravenozno brzinom od 40 kapi u minuti
vitamin B1 i B6	poboljšati metabolizam tkiva	daje se intramuskularno po 1 ml dnevno
citoflavin	ima citoprotektiv štiti ćelije) akcija	10 ml rastvora se razblaži u 200 ml 5% rastvora glukoze i primenjuje intravenozno, kap po kap 10 dana
acetaminophen	ima analgetik i antipiretik	jednu do dvije tablete 500 mg - 1g) svakih 6 sati. Maksimum dnevna doza iznosi 4 grama, što je jednako 8 tableta
kalcijum karbonat	Koriguje acido-baznu ravnotežu u uslovima acidoze	5% rastvor 500 ml primenjen intravenozno
kordiamin	stimuliše metabolizam u moždanom tkivu	intramuskularno ili intravenozno, 2 ml jedan do tri puta dnevno

Antikonvulzivna terapija

Ako je meningitis praćen konvulzijama, psihomotornom agitacijom, anksioznošću, tada se propisuje antikonvulzivna terapija.

Antikonvulzivna terapija za meningitis

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se primjenjuje
diazepam	ima umirujuće, antianksiozno i ​​antikonvulzivno dejstvo	uz psihomotornu agitaciju, 2 ml ( 10 mg) intramuskularno; sa generalizovanim napadima, 6 ml ( 30 mg) intravenozno, a zatim ponovite sat kasnije. Maksimalna dnevna doza je 100 mg.
hlorpromazin	ima inhibitorni efekat na centralni nervni sistem	2 ml intramuskularno
mješavina hlorpromazina + difenhidramina	ima umirujuće dejstvo, ublažava stres	uz izraženu psihomotornu agitaciju, hlorpromazin se kombinira s difenhidraminom - 2 ml hlorpromazina + 1 ml difenhidramina. Da bi se spriječila hipotenzija, mješavina se kombinira s kordijaminom.
fenobarbital	ima antikonvulzivni i sedativni efekat	50 - 100 mg 2 puta dnevno, oralno. Maksimalna dnevna doza 500mg

Od prvih minuta prijema pacijenta u bolnicu potrebno je provesti terapiju kisikom. Ova metoda se zasniva na udisanju mješavine plinova s ​​povećanom koncentracijom kisika ( pošto je čisti kiseonik toksičan). Metoda je nezamjenjiva, jer je cerebralni edem kod meningitisa praćen gladovanjem kisikom ( cerebralna hipoksija). Kod produžene hipoksije, moždane stanice umiru. Stoga, čim se pojave prvi znaci hipoksije ( uočava se cijanoza tkiva, disanje postaje površno) zahtijeva terapiju kiseonikom. Ovisno o težini pacijentovog stanja, može se izvesti korištenjem kiseoničke maske ili intubacijom.

Kod traumatskog meningitisa s prisustvom gnojnih žarišta u kostima, pored intenzivne antibiotske terapije, indicirana je kirurška intervencija s uklanjanjem gnojnog žarišta. Operacija takođe indicirano u prisustvu gnojnih žarišta u plućima.

Patient Care

Osobe koje su imale meningitis trebaju posebnu njegu, koja se zasniva na ishrani, pravilnoj dnevnoj rutini i uravnoteženoj distribuciji fizičke aktivnosti.

Dijeta
Kada se oporavljate od meningitisa, hranu treba uzimati u malim porcijama, najmanje pet do šest puta dnevno. Prehrana pacijenta treba osigurati smanjenje razine intoksikacije tijela i normalizaciju metabolizma, ravnoteže vode i soli, proteina i vitamina.

Jelovnik treba biti uravnotežen i sadržavati proizvode koji sadrže lako probavljive životinjske bjelančevine, masti i ugljikohidrate.

Ovi proizvodi uključuju:

• nemasno meso - goveđi ili svinjski jezik, teleći, zečje meso, piletina, ćuretina;
• nemasna riba - haringa, losos, tuna;
• jaja - kuhana ili meko kuhana, kao i omleti na pari, sufle;
• mliječni i kiselo-mliječni proizvodi - kefir, kiselo mlijeko, svježi sir, blagi sir, kumis;
• mlečne masti - pavlaka, puter, pavlaka;
• nemasne juhe i juhe pripremljene na njihovoj osnovi;
• povrće i voće sa niskim sadržajem grubih vlakana - tikvice, paradajz, karfiol, trešnje, trešnje, šljive;
• sušeni pšenični kruh, krekeri, proizvodi od raženog brašna, mekinje.

Prilikom kuhanja mesa, ribe i povrća treba dati prednost takvim vrstama toplinske obrade kao što su kuhanje, dinstanje, kuhanje na pari.

Prilikom njege bolesnika nakon meningitisa, potrošnju životinjskih masti treba svesti na minimum, jer mogu izazvati metaboličku acidozu. Također je vrijedno minimizirati potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata, koji mogu uzrokovati procese crijevne fermentacije, izazvati alergije i upale.

Ishrana osobe koja je bolovala od meningitisa ne bi trebalo da sadrži sledeće namirnice:

• masno meso - jagnjetina, svinjetina, guska, patka;
• kuhana svinjetina i riblji proizvodi dimljenim ili soljenim;
• slatka pića, deserti, kreme, pjene, sladoled;
• svježi pšenični kruh, lisnato pecivo, muffini;
• punomasno mlijeko;
• heljda, biserni ječam, mahunarke;
• povrće i voće sa grubim biljnim vlaknima - šargarepa, krompir, kupus, crvena i bijela ribizla, jagode;
• sušeno voće;
• začinjeni i masni umaci i prelivi za jela na bazi senfa, hrena.

Vodni režim
Da bi se poboljšao metabolizam i ubrzalo izbacivanje toksina iz organizma, pacijent treba da konzumira oko dva i po litra tečnosti dnevno.

Možete piti sledeća pića:

• rastresiti čaj;
• čaj sa mlijekom;
• Uvarak od šipka;
• trpezarija mineralna voda;
• žele;
• Kompot od svježeg voća;
• prirodni sokovi od slatkog i kiselog voća.

Raspored
Glavni faktori za oporavak od meningitisa su:

• odmor u krevetu;
• nedostatak stresa;
• blagovremeno zdrav san;
• psihološki komfor.

Odlazak na spavanje treba obaviti najkasnije do 22 sata. Da bi ljekoviti učinak sna bio najuočljiviji, vazduh u prostoriji mora biti čist, sa dovoljnim nivoom vlažnosti. Vodeni postupci pomažu da se opustite prije spavanja - kupka s biljnim infuzijama ili morska so.
Masaža stopala pomaže poboljšanju dobrobiti i opuštanju. Uradi ovu proceduru možete to učiniti sami ili koristiti Kuznjecov aplikator. Ovaj proizvod možete kupiti u ljekarnama ili specijaliziranim trgovinama.

Distribucija fizičke aktivnosti
Povratak aktivnom načinu života treba da bude postepen, u skladu sa preporukama lekara. Morate početi sa svakodnevnim šetnjama na svježem zraku, jutarnjim vježbama. Treba isključiti komplikovanu fizičku aktivnost. Takođe morate svesti na minimum izlaganje suncu.

Rehabilitacija pacijenata nakon meningitisa

Nakon otpusta iz infektivne bolnice, pacijent se šalje u specijalizirane rehabilitacijske centre i na ambulantno liječenje kod kuće. Rehabilitacijska terapija počinje u bolnici ranim oporavkom pacijenta. Sve aktivnosti moraju biti u strogom redoslijedu u različitim fazama oporavka. Rehabilitacija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje ne samo postupke oporavka, već i posete lekarima specijalistima. Sve aktivnosti i opterećenja trebaju biti primjereni fizičkom stanju pacijenta i postepeno se povećavati. Također je potrebno stalno pratiti djelotvornost ovih mjera rehabilitacije i po potrebi korigirati metode. Oporavak se odvija u tri faze - u bolnici ( tokom tretmana), u sanatorijumu, u klinici.

Kompleks svih mjera rehabilitacije uključuje:

• medicinska prehrana;
• fizioterapijske vežbe;
• fizioterapija ( miostimulacija, elektroforeza, grijanje, masaža, vodene procedure itd.);
• medicinska korekcija;
• psihoterapija i psihorehabilitacija;
• sanitarno-odmaralište;
• profesionalna rehabilitacija
• socijalna rehabilitacija.

Programi rehabilitacije odabiru se individualno, ovisno o dobi pacijenta i prirodi disfunkcije.

At blagi oblik meningitisa, koji je na vrijeme dijagnosticiran i započet pravilni tok liječenja, rezidualnih efekata praktično nema. Međutim, takvi slučajevi su rijetki u medicinskoj praksi, posebno ako djeca imaju meningitis.

Često se primarni simptomi meningitisa zanemare ili pomiješaju sa simptomima drugih bolesti ( prehlade, trovanja, intoksikacije). U ovom slučaju bolest napreduje sa oštećenjem nervnih struktura, koje se nakon tretmana vrlo sporo oporavljaju ili se uopće ne oporavljaju.

Rezidualni fenomeni

Mogući rezidualni efekti nakon meningitisa uključuju:

• glavobolje u zavisnosti od meteoroloških uslova;
• pareza i paraliza;
• hidrocefalus sa povećanim intrakranijalnim pritiskom;
• epileptički napadi;
• mentalni poremećaji;
• oštećenje sluha;
• kršenje endokrinog sistema i autonomnog nervnog sistema;
• povreda kranijalnog živca.

Oporavak pacijenata sa ovakvim komplikacijama meningitisa je dug i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje.

Otklanjanje komplikacija meningitisa

U slučaju pareza i paralize, koje dovode do poremećaja kretanja, potrebno je proći rehabilitacijski tečaj sa razne vrste masaža, vodene procedure, terapeutska gimnastika, akupunktura. Konsultacije i nadzor neurologa su obavezne.

Kod fulminantnih oblika meningitisa ili nedijagnosticiranih oblika, kada je poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine i ona se nakuplja u velikim količinama u šupljinama mozga, nastaje hidrocefalus s visokim intrakranijalnim tlakom. Ovo je posebno često kod djece. Glavobolje traju, bilježe se mentalni poremećaji, mentalna retardacija. Povremeno se javljaju konvulzije i epileptični napadi. Uvođenje takve djece u javni život prolazi kroz određene poteškoće, pa prije svega moraju proći kurseve psihoterapije i psihorehabilitacije. Oni su pod dispanzerskim nadzorom i moraju redovno posjećivati ​​neurologa, neuropatologa i psihijatra.

Do gubitka sluha najčešće dolazi kada se unutrašnje uho inficira i upali. Za oporavak pacijenata pribjegavaju fizioterapiji ( elektroforeza, grijanje). U slučajevima gluvoće, pacijentima je potrebna posebna obuka ( jezik gluvonemih) i specijalnim slušnim aparatima.

Zbog poremećaja u radu nervnog sistema pate svi organi i sistemi, a posebno endokrini i imuni sistem. Takvi ljudi su podložniji faktorima okoline. Stoga je u periodu rehabilitacije potrebno poduzeti mjere za jačanje imuniteta. Oni uključuju vitaminsku terapiju, helioterapiju ( solarne procedure), sanatorijska rehabilitacija.
Oštećenje kranijalnih živaca češće je praćeno strabizmom, asimetrijom lica, ptozom ( izostavljanje kapka). Uz adekvatan antiinfektivni i protuupalni tretman, njihov rizik je minimalan, a sami se povlače.

Uslovi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine meningitisa i prisutnosti komplikacija, period invaliditeta varira od 2 do 3 nedelje ( kod blagih seroznih oblika meningitisa) do 5-6 mjeseci ili više. U nekim slučajevima moguć je i rani početak rada, ali uz lakše uslove rada. Kod blagog seroznog meningitisa rezidualni efekti su rijetki, a period invaliditeta je od tri sedmice do tri mjeseca. S gnojnim meningitisom s različitim rezidualnim efektima ( hidrocefalus, epileptički napadi) period invaliditeta je oko 5 - 6 mjeseci. Samo u slučaju potpunog povlačenja simptoma rekonvalescent se može vratiti na posao prije roka, ali uz određena ograničenja u radu. Potrebno je izmjenjivati ​​fizička i psihička opterećenja i pravilno ih dozirati. Radnik mora biti oslobođen noćnih smjena i prekovremenog rada najmanje šest mjeseci. Ako se simptomi komplikacija vrate, onda se bolovanje produžava za još par mjeseci.

Ako u roku od 4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice simptomi komplikacija ne nestanu i bolest postane kronična, pacijent se šalje na medicinsko-socijalni pregled radi utvrđivanja grupe invaliditeta.

Glavne indikacije za upućivanje na medicinski i socijalni pregled su:

• uporne i teške komplikacije koje ograničavaju život pacijenta;
• spor oporavak funkcija, što dovodi do dugog perioda invaliditeta;
• kronični oblici meningitisa ili stalni recidivi s progresijom bolesti;
• prisutnost posljedica bolesti, zbog kojih pacijent ne može obavljati svoj posao.

Da biste se podvrgli medicinskom i socijalnom pregledu, prvo morate proći pregled od strane specijalista i dati njihove zaključke.

Glavni paket analiza i konsultacija sastoji se od:

• general i biohemijske analize krv;
• svi rezultati bakterioloških, seroloških i imunološka istraživanja tokom akutnog meningitisa;
• rezultati analize cerebrospinalne tekućine u dinamici;
• rezultati psiholoških i psihijatrijskih istraživanja;
• rezultati konsultacija sa oftalmologom, otorinolaringologom, neurologom i neuropatologom.

Djeca sa teškim motoričkim, mentalnim, govornim, slušnim poremećajima ( potpuni oporavak nije moguć) su na evidenciji invalidnosti na period od jedne do dvije godine. Nakon ovog perioda, djeca ponovo prolaze medicinsko-socijalni pregled. Djeci sa upornim govornim i psihičkim smetnjama, sa čestim epileptičkim napadima i hidrocefalusom dodjeljuje se grupa invaliditeta na dvije godine. U slučaju teških komplikacija ( gluvoća, demencija, duboka pareza i paraliza) djetetu se dodjeljuje grupa invaliditeta prije navršene 18. godine života.

Sistem za utvrđivanje invaliditeta

Odrasli dobijaju tri nagrade različite grupe invalidnosti, u zavisnosti od težine komplikacija i stepena invaliditeta.

Ako je zbog meningitisa pacijent ograničen u mogućnosti samoposluživanja zbog sljepoće, smanjene inteligencije, paralize nogu i ruku i drugih poremećaja, propisuje mu se prva grupa invaliditeta.

Drugu grupu invaliditeta dobijaju pacijenti koji u normalnim uslovima rada ne mogu da obavljaju poslove iz svoje specijalnosti. Kod ovih pacijenata motoričke funkcije su značajno poremećene, uočavaju se neke promjene u psihi, pojavljuju se epileptični napadi, gluvoća. U ovu grupu spadaju i pacijenti sa hroničnim i rekurentnim oblicima meningitisa.

Treća grupa invaliditeta obuhvata osobe sa delimičnim invaliditetom. To su pacijenti sa umjerenim oštećenjima motoričkih funkcija, umjerenim hidrocefalusom, sa sindromom neprilagođenosti. U treću grupu spadaju svi slučajevi u kojima osoba ima poteškoća u obavljanju poslova u svojoj specijalnosti, te je potrebno smanjiti kvalifikacije ili smanjiti obim posla. To uključuje slučajeve s epileptičkim napadima i intelektualnim oštećenjem.

Treća grupa invaliditeta utvrđuje se prilikom prekvalifikacije ili osposobljavanja za novo zanimanje i novog zaposlenja.

Opservacija dispanzera

Nakon oboljelog meningitisa obavezno je dispanzersko praćenje u trajanju od najmanje 2 godine, ovisno o težini bolesti i komplikacijama. Kod lakših oblika meningitisa, pregled lekara u ambulanti je jednom mesečno prva tri meseca, zatim jednom u tri meseca tokom godine. Sa gnojnim meningitisom, teški oblici sa komplikacijama, posete lekaru treba da budu najmanje dva puta mesečno u prva tri meseca. Sljedeće godine, pregled je obavezan svaka tri mjeseca i jednom u šest mjeseci tokom druge godine. Obavezne posjete specijalistima kao što su neuropatolog, psihijatar, terapeut i infektolog. Prema svedočenju specijalista, dispanzersko posmatranje se može produžiti.

Prevencija meningitisa

Prevencija je specifična i nespecifična. Vakcinacija se odnosi na specifičnu prevenciju.

Vakcinacija

Glavne vakcine za prevenciju bakterijskog i virusnog meningitisa su:

• Vakcina protiv meningokoka- pruža zaštitu od brojnih bakterija koje mogu uzrokovati meningitis. Ova vakcina se daje djeci od 11-12 godina, a preporučuje se i studentima prve godine koji žive u hostelu, regrutskim vojnicima, turistima koji posjećuju mjesta gdje postoje epidemije ove bolesti;
• Vakcina protiv Haemophilus influenzae tipa B- Namijenjeno djeci uzrasta od dva mjeseca do pet godina;
• pneumokokna vakcina- mogu biti dva tipa: konjugativni i polisaharidni. Prva kategorija vakcine namenjena je deci mlađoj od dve godine, kao i deci u riziku, čija starost ne prelazi pet godina. Vakcina tip 2 preporučuje se starijim osobama, kao i osobama srednjih godina čiji je imunitet oslabljen ili postoje određene bolesti hroničnog tipa;
• Vakcine protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka- upoznaju se sa djecom u cilju prevencije meningitisa, koji se može razviti u pozadini ovih bolesti;
• Vakcina protiv vodenih kozica.

Vakcinisana djeca i odrasli mogu imati različite nuspojave u vidu slabosti, crvenila ili otoka na mjestima ubrizgavanja. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju nakon jednog do dva dana. Kod malog procenta pacijenata, vakcine mogu izazvati teške alergijske reakcije manifestuje se kao edem, kratak dah, visoke temperature, tahikardija. U takvim slučajevima treba se obratiti svom ljekaru, navodeći datum vakcinacije i vrijeme nastanka. nuspojave.

Nespecifična profilaksa

Nespecifična profilaksa meningitisa je niz mjera usmjerenih na povećanje imuniteta organizma i sprječavanje kontakta s mogućim patogenima.

Šta treba učiniti?

Da biste spriječili meningitis, potrebno je:

• ojačati imunitet;
• pridržavati se uravnotežene prehrane;
• pridržavati se pravila lične higijene i mjera opreza;
• vakcinisati.

Jačanje imuniteta
Kaljenje jača imuni sistem organizma, povećavajući njegovu otpornost na efekte negativnih faktora okoline. Aktivnosti otvrdnjavanja trebale bi započeti zračnim kupkama, na primjer, vježbama u prostoriji s otvorenim prozorom. Nakon toga, nastavu treba premjestiti na otvoreno.
Vodeni postupci su efikasna metoda kaljenja, kojoj treba pribjeći ako je tijelo zdravo. Vrijedi početi s polivanjem vodom čija temperatura nije niža od +30 stepeni. Nadalje, temperatura se mora postepeno smanjivati ​​na +10 stepeni. Prilikom sastavljanja rasporeda i odabira vrste manipulacija otvrdnjavanja treba uzeti u obzir individualne karakteristike tela i konsultujte lekara.
Pomaže povećati otpornost organizma na hodanje i bavljenje raznim sportovima na otvorenom. Ako je moguće, treba birati mjesta dalje od autoputeva i puteva, bliže zelenim površinama. Izlaganje suncu je korisno za proizvodnju vitamina D.

Dijeta
Balanced zdrava ishrana je važan faktor u prevenciji meningitisa. Da bi se pružila efikasna otpornost na bakterije i viruse, tijelo treba da dobije dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala.

Dijeta treba da sadrži sljedeće elemente:

• Biljni i životinjski proteini Imunoglobulini sintetizirani iz aminokiselina pomažu tijelu da se odupre infekcijama. Sadrži proteine ​​u mesu, peradi, jajima, morskoj ribi, mahunarkama;
• Polinezasićene masti- povećati izdržljivost organizma. Uključeno u orašaste plodove, masnu ribu, laneno, maslinovo i kukuruzno ulje;
• Vlakna i složeni ugljikohidrati potrebni su za jačanje imunološkog sistema. Ulaze u sastav kupusa, bundeve, sušenog voća, pšeničnih i ovsenih mekinja, proizvoda od integralnog brašna. Takođe sa ovim proizvodima telo dobija vitamine B;
• Vitamini grupe A, E, C- prirodni su antioksidansi, povećavaju otpornost organizma na barijeru. Sadrži u citrusnom voću, slatkim paprikama, šargarepi, svježem začinskom bilju, jabukama;
• P vitamini- Stimulatori imuniteta. Uključeno u crni ribiz, patlidžan, borovnice, tamno grožđe, crno vino;
• Cink- povećava broj T-limfocita. Nalazi se u prepeličjim jajima, jabukama, citrusima, smokvama;
• Selen- aktivira stvaranje antitijela. Ovim elementom bogati su bijeli luk, kukuruz, svinjska džigerica, piletina i govedina;
• bakra i gvožđa- obezbeđuju dobro funkcionisanje sistema snabdevanja krvlju i nalaze se u spanaću, heljdi, ćurećem mesu, soji;
• kalcijum, magnezijum, kalijum- elementi neophodni za jačanje imunološkog sistema. Izvor ovih supstanci su mliječni proizvodi, masline, žumance, orasi, sušeno voće.

Problemi gastrointestinalnog trakta imaju negativan učinak na imunološku pozadinu. Za održavanje crijevne mikroflore potrebno je konzumirati nemasne mliječne proizvode. Ovi proizvodi uključuju: kefir, fermentisano pečeno mlijeko, jogurt. Također korisnih bakterija, koje sintetiziraju aminokiseline i pospješuju probavu, nalaze se u kiselom kupusu, kiselim jabukama, kvasu.

Uzimanje potrebnog kompleksa vitamina iz prehrane je prilično teško. Stoga tijelo treba podržati vitaminima sintetičkog porijekla. Prije upotrebe ovih lijekova potrebno je konsultovati ljekara.

Higijenska pravila i mjere opreza
Kako bi se spriječila vjerojatnost bakterijskog meningitisa, treba se pridržavati sljedećih pravila:

• za piće i kuhanje koristite flaširanu vodu, filtriranu ili prokuhanu;
• povrće i voće prije upotrebe preliti kipućom vodom;
• prije jela operite ruke sapunom;
• isključiti korištenje tuđih maramica, četkica za zube, ručnika i drugih stvari lične prirode.

Treba biti oprezan na mjestima s puno ljudi. Osoba koja kašlje ili kija treba da se okrene ili napusti prostoriju. Oni čija profesija podrazumeva stalni kontakt sa velikim brojem ljudi ( prodavač, frizer, redar) moraju se nositi gazni zavoj. U transportu i drugim javnim mjestima, kada se hvatate za ručke vrata ili rukohvate, rukavice ne treba skidati.

Neke oblike meningitisa prenose insekti.

Stoga, odlazak u šumu ili park, trebate:

• koristiti sredstva protiv insekata i krpelja;
• oblačiti se u usku, zatvorenu odjeću;
• nositi pokrivalo za glavu.

Ako se na koži nađe krpelj, insekt treba ukloniti pincetom, nakon što ga zalijete alkoholom ili votkom. Krpelja nemojte zgnječiti niti otkinuti jer je u njemu virus pljuvačne žlijezde. Nakon završetka svih manipulacija, ranu treba tretirati antiseptikom.

U cilju prevencije meningitisa treba izbjegavati kupanje u jezerima, barama i drugim vodenim tijelima sa stajaćom vodom. Ako ćete putovati u zemlje u kojima epidemije virusnog ili drugog tipa meningitisa nisu neuobičajene, trebalo bi da napravite neophodne vakcine. Također posjećujući egzotična mjesta, liječnici preporučuju uzimanje antifungalnih lijekova. Obavezno se suzdržati od kontakta sa životinjama i insektima tokom turističkih putovanja.

U stambenim i poslovnim prostorijama potrebno je održavati potreban nivočistoću i sistematski provoditi uništavanje i prevenciju glodara i insekata.
Ako neko od članova vaše porodice boluje od meningitisa, potrebno je izolovati pacijenta, smanjujući bilo kakav kontakt sa njim koliko god je to moguće. Ako je komunikacija sa osobom zaraženom meningitisom neizbježna, treba se obratiti ljekaru. Lekar će propisati antibiotik u zavisnosti od prirode bolesti i vrste kontakta.

Šta ne treba raditi?

Da biste spriječili meningitis, ne biste trebali:

• izazivaju otorinolaringološke bolesti ( otitis, sinusitis, sinusitis);
• zanemariti preventivno liječenje u prisutnosti kroničnih bolesti;
• ignorisati kalendar preventivne vakcinacije;
• ne poštuju sanitarne i higijenske standarde na poslu i kod kuće;
• jesti prljavo voće i povrće;
• ne poduzimajte mjere opreza u interakciji s pacijentom;
• zanemarite metode zaštite kada posjećujete potencijalno opasna mjesta ( prevoz i druga javna mesta).

Meningitis - uzroci, simptomi, komplikacije i što učiniti? - Video

Upala membrana mozga i kičmene moždine. Pahimeningitis - upala dura mater, leptomeningitis - upala jaje i arahnoidne moždane ovojnice. Češća je upala mekih membrana, u takvim slučajevima koristi se izraz "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti jedan ili drugi patogenih mikroorganizama: bakterije, virusi, gljivice; rjeđi protozoalni meningitis. Meningitis se manifestuje jakom glavoboljom, hiperestezijom, povraćanjem, ukočenošću vrata, tipičnim položajem bolesnika u krevetu, hemoragičnim osipom na koži. Da bi se potvrdila dijagnoza meningitisa i utvrdila njegova etiologija, radi se lumbalna punkcija i naknadno ispitivanje likvora.

Opće informacije

Upala membrana mozga i kičmene moždine. Pahimeningitis - upala dura mater, leptomeningitis - upala jaje i arahnoidne moždane ovojnice. Češća je upala mekih membrana, u takvim slučajevima koristi se izraz "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti određeni patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice; rjeđi protozoalni meningitis.

Etiologija i patogeneza meningitisa

Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni način - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Nastanku sinusogenog meningitisa pogoduje gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeno - mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis media), odontogeni - patologija zuba.Unošenje infektivnih agenasa u moždane ovojnice moguće je limfogenim, hematogenim, periplacentnim, transplacentnim, ličnim ili transplacentnim putem. otvorena kraniocerebralna ozljeda ili ozljeda mozga kičmene moždine, pukotina ili fraktura baze lubanje.

Uzročnici infekcije, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), izazivaju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednih moždanih tkiva. Njihov naknadni edem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. U isto vrijeme raste intrakranijalni tlak, razvija se kapi mozga. Moguće je dalje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene lobanje i kičmeni nervi.

Klasifikacija meningitisa

Klinička slika meningitisa

Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (groznica, zimica, groznica), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u otkucaju srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje).

Meningitis karakteriše hiperestezija kože i bol u lobanji tokom perkusije. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali s razvojem bolesti oni se smanjuju i često nestaju. U slučaju uključivanja u upalni proces tvari mozga, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom, poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starijoj dobi su atipični: blage manifestacije glavobolje ili njihovo potpuno odsustvo, tremor glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje (ili isključivanje) meningitisa je lumbalna punkcija nakon koje slijedi ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Ovoj metodi favorizuje sigurnost i jednostavnost, pa je lumbalna punkcija indikovana u svim slučajevima sumnje na meningitis. Sve oblike meningitisa karakteriše curenje tečnosti ispod visokog pritiska(ponekad u mlaznjaku). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je prozirna (ponekad blago opalescentna), kod gnojnog meningitisa je mutna, žuto-zelene boje. Korišćenjem laboratorijska istraživanja cerebrospinalnu tekućinu određuje pleocitoza (neutrofili kod gnojnog meningitisa, limfociti kod seroznog meningitisa), promjenom omjera broja ćelija i povećanim sadržajem proteina.

Da bi se utvrdili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u likvoru. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze je smanjen. Za gnojni meningitis tipično je značajno smanjenje nivoa glukoze (na nulu).

Glavni orijentiri neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tečnosti, odnosno određivanje odnosa ćelija, nivoa šećera i proteina.

Liječenje meningitisa

U slučaju sumnje na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U teškom prehospitalnom stadijumu (depresija svesti, groznica) pacijentu se daju prednizolon i benzilpenicilin. Izvođenje lumbalne punkcije na prehospitalni stadijum kontraindikovana.

Osnova liječenja gnojnog meningitisa je rano imenovanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) ili antibiotika (penicilin). Omogućava uvođenje benzilpenicilina intralumbalno (u izuzetno teškim slučajevima). Ako je takvo liječenje meningitisa u prva 3 dana neučinkovito, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampicilin + oksacilin, karbenicilin) ​​u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Efikasnost takve kombinacije antibiotika dokazana je prije izolacije patogenog organizma i otkrivanja njegove osjetljivosti na antibiotike. Maksimalno trajanje takve kombinovane terapije je 2 nedelje, nakon čega je potrebno preći na monoterapiju. Kriterijumi za otkazivanje su i smanjenje tjelesne temperature, normalizacija citoze (do 100 ćelija), regresija cerebralnih i meningealnih simptoma.

osnovu kompleksan tretman tuberkulozni meningitis se sastoji u kontinuiranoj primjeni bakteriostatskih doza dva ili tri antibiotika (na primjer, izoniazid + streptomicin). Uz pojavu mogućih nuspojava (vestibularni poremećaji, oštećenje sluha, mučnina) nije potrebno ukidanje ovog liječenja, smanjenje doze antibiotika i privremeni dodatak liječenju desenzibilizirajućim lijekovima (difenhidramin, prometazin), kao i drugim lijekovima protiv tuberkuloze (rifampicin, PAS, rifampicin). Indikacije za otpust bolesnika: nema simptoma tuberkuloznog meningitisa, saniranje likvora (nakon 6 mjeseci od pojave bolesti) i poboljšanje općeg stanja bolesnika.

Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu simptomatskih i restorativnih sredstava (glukoza, metamizol natrij, vitamini, metiluracil). U težim slučajevima (izraženi cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, rjeđe - ponavljano lumbalna punkcija. U slučaju slojevite bakterijske infekcije, mogu se propisati antibiotici.

Prognoza

U daljoj prognozi važnu ulogu igra oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost medicinske mjere. Glavobolje, intrakranijalna hipertenzija, epileptički napadi, oštećenja vida i sluha često ostaju kao rezidualni simptomi nakon tuberkuloznog i gnojnog meningitisa. Zbog kasne dijagnoze i rezistencije patogena na antibiotike, stopa mortaliteta od gnojnog meningitisa (meningokokne infekcije) je visoka.

Prevencija

Kao preventivne mere za prevenciju meningitisa, redovno kaljenje (vodeni postupci, sport), pravovremeno lečenje hroničnih i akutnih zarazne bolesti, kao i kratke kurseve imunostimulirajućih lijekova (eleuterokok, ginseng) u žarištima meningokoknog meningitisa ( vrtić, škola, itd.).

Meningitis je upalna bolest koja zahvaća meke membrane mozga i kičmene moždine. Etiološki faktor mogu biti bakterije, virusi i gljivice.

Sve do kraja dvadesetog veka smrtnost od bakterijskog meningitisa bila je skoro 100% slučajeva, pošto medicina u to vreme nije imala lekove koji bi izlečili pacijenta od opasna bolest. Danas je slika ružičastija - liječnici su naučili dijagnosticirati bolest na vrijeme, a farmakološko tržište nudi mnogo različitih lijekova koji djeluju protiv patogena. Procenat smrtnih slučajeva u različite forme meningitis je različit, pa je prikladnije razmotriti svaki oblik zasebno.

Čak i uz moderne tehnologije liječenja, smrtnost od nekih vrsta meningitisa je visoka

meningokoknog meningitisa

Meningokokni meningitis uzrokuje meningokok, patogeni gram-negativni mikroorganizam koji, kada se proguta, oslobađa snažan endotoksin koji izaziva pojavu cerebralnih i meningealnih simptoma. Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem pri kijanju, kašljanju, od bolesne osobe ili zdravog nosioca meningokoka. Bolest počinje akutno visokom temperaturom i zimicama, sutradan se javlja karakterističan hemoragični osip na koži pacijenta (crveni osipi koji ne nestaju pritiskom), pridružuju se neurološki i meningealni simptomi.

U nedostatku specifičnog adekvatnog liječenja ili kasne dijagnoze bolesti, mortalitet je visok - iznad 50%.

Ako se bolest rano otkrije i pravilan tretman smrtnost je 5%. U većini slučajeva smrt se javlja kao posljedica teške toksične infekcije, visoke koncentracije patogena u krvi. Djeca predškolskog uzrasta teže oboljevaju od bolesti, pa je i stopa smrtnosti djece veća.

Pneumokokni meningitis

Pneumokokni meningitis uzrokuje Streptococcus pneumonie - pneumokok, koji se prenosi kapljicama iz zraka od bolesne osobe ili od zdravog nosioca mikroorganizma. Postoje dva oblika pneumokoknog meningitisa: reaktivni i dugotrajni, s epizodama relapsa.

Reaktivni pneumokokni meningitis je češći kod djece školskog uzrasta. Karakterizira ga iznenadni početak s porastom temperature do visokih brojeva i praćen je teškom toksičnom lezijom s oštećenjem svijesti i izraženim meningealnim simptomima. Može doći do poremećaja pokretljivosti udova i konvulzija. Često se 3.-4. dana bolesti razvija status konvulzivne kome, infekcija se širi na druge organe, uključujući i srce.

pneumokoka

U nedostatku liječenja mortalitet dostiže 100% slučajeva, uz pravovremenu dijagnozu i ranu medikamentoznu terapiju, poboljšanje nastupa u roku od tjedan dana od početka bolesti, ali je prognoza najčešće nepovoljna zbog razvoja ozbiljnih neuroloških abnormalnosti.

Smrtnost od meningitisa uzrokovanog pneumokokom je visoka - iznosi 28-50%, čak i uprkos blagovremenom liječenju.

U većini slučajeva smrt nastupa trećeg dana bolesti, a glavni uzroci su rašireni cerebralni edem i gnojno oštećenje medule i ventrikula.

Meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae

Meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae naučno se naziva HIB meningitis. Ovaj oblik bolesti je treći po učestalosti - zauzima 5-25% svih slučajeva. Među djecom predškolskog uzrasta HIB meningitis je na drugom mjestu po učestalosti dijagnosticiranja (do 50% slučajeva).

Klinički, bolest može teći na različite načine: karakteristični su i akutni i postepeni početak bolesti. Prvi simptomi su groznica, glavobolja, kataralni fenomeni; meningealni i neurološki simptomi javljaju se 4-5 dana nakon pojave bolesti. Kod male djece primjećuju se česta regurgitacija, produženi plač, ispupčenje velike i male fontanele.

Ovako izgleda hemofilni štapić

Bolest je teško dijagnosticirati uzimanjem antibiotika u dozama nedovoljnim za eliminaciju uzročnika, budući da su kliničke manifestacije u ovom slučaju izbrisane, temperatura ne raste do visokih brojeva. U takvoj situaciji povećava se rizik od ozbiljnih komplikacija - proces se širi na tvar i ventrikule mozga, stanje pacijenta naglo se pogoršava.

Općenito, HIB infekcija je blaža od ostalih - meningealni simptomi i groznica su umjereni, bol je slabiji.

Raspored imunizacije sada uključuje obaveznu vakcinaciju protiv pneumokokne infekcije. Prije uvođenja rutinske vakcinacije protiv HIB-a, bilo je oko 370.000 slučajeva pneumokoknog meningitisa širom svijeta, sa približno 100.000 smrtnih slučajeva. Trenutno je stopa smrtnosti od ovog oblika meningitisa oko 5% u razvijenim zemljama i oko 30% u zemljama u razvoju. Često postoje slučajevi lošeg ishoda zbog perzistiranja neuroloških simptoma.

Virusni meningitis

Virusi razne grupe izazivaju seroznu upalu moždanih ovojnica. Uzročnici mogu biti različite podvrste:

• Ehovirusi.
• Virus zaušnjaka.
• Coxsackie virus tip A i B.
• adenovirus.
• Citomegalovirus itd.

Bolest počinje simptomima koji su karakteristični za patogena; Kliničke manifestacije meningitisa počinju kasnije, pa se često govori o dvotalasnom toku bolesti. Virusna serozna upala meninga teče lakše nego gnojni meningitis- temperatura raste do umjerenih brojeva, meningealni simptomi se javljaju tek 3.-5. dana bolesti i umjereno su izraženi, uprkos intenzivnim glavoboljama. Često dijagnostička punkcija cerebrospinalne tekućine olakšava stanje pacijenta, čineći cefalalgiju umjerenom. Smrtonosnost ove vrste bolesti je niska - ne više od 1-2% slučajeva, smrtni ishod se opaža kod oslabljenih pacijenata s teškim popratnim bolestima.

Tuberkulozni meningitis

Meningitis uzrokovan mikobakterijom tuberkuloze u prošlosti je uvijek završavao smrću. Danas je bolest sve češća, a često je upravo meningitis prvi simptom prisustva tuberkulozne infekcije u ljudskom organizmu. Često su simptomi bolesti netipični, što otežava dijagnozu i otežava odabir pravog liječenja, zbog čega je stopa smrtnosti prilično visoka - do 15-25%.

Manifestacije bolesti se postepeno povećavaju, s porastom temperature i glavoboljom. Zatim, 3-10 dana od početka bolesti, javljaju se meningealni simptomi, a zatim cerebralni. U nedostatku tretmana u fazi kliničke manifestacije pacijent umire do kraja prvog mjeseca, ali često čak ni specifična terapija lijekovima ne izliječi pacijenta ako je bolest kasno dijagnosticirana.

Koch štapić

Tretman sa ovim antibakterijska sredstva, poput rifampicina i aminoglikozidnih antibiotika, mogu uzrokovati privremeno poboljšanje, ali znatno otežavaju dijagnozu. Mikobakterije se praktički ne identifikuju u likvoru, dijagnoza se potvrđuje detekcijom antigena bacila tuberkuloze ELISA (enzimski imunotest) i procjenom stanja pluća (često se opaža milarna tuberkuloza).

Meningitis je smrtonosan opasna bolest, jedan od deset najčešćih uzroka smrti pacijenata, pa je važno na vrijeme započeti odgovarajući tretman kako bi se spriječile neugodne posljedice i smrt.

Meningitis je upala sluznice mozga ili kičmene moždine. Bolest je ozbiljna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Jedan od njegovih najtežih oblika je reaktivni meningitis. U ovom članku razmatramo uzroke i faktore rizika. Također, obraćamo pažnju na metode dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Šta je to?

Sam koncept "reaktivnog" znači da je bolest brzo razvijajući se upalni proces. To jest, s reaktivnim meningitisom, osoba može umrijeti nekoliko sati nakon infekcije.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzroci reaktivnog meningitisa:

• Lekoviti meningitis -; nastaje kada se nesteroidni protuupalni, antibiotici, anestetici, lijekovi za kemoterapiju ubrizgavaju u kičmeni kanal kao rezultat izlaganja membranama mozga kao alergijske reakcije.
• ili proces - to se događa u pozadini toksoplazmoze, bruceloze, tuberkuloze, vodenih kozica, zaušnjaka, poliomijelitisa, HIV-a, enterovirusne infekcije itd.
• - upala moždanih ovojnica nakon vakcinacije protiv malih boginja, dječje paralize, velikog kašlja, bjesnila.
• Tumori centralnog nervnog sistema - meningealna leukemija, kraniofarigiomi, tumor mozga, multipla skleroza.
• Ishemijska žarišta u ekstenzivnim moždanim udarima.
• Subarahnoidalna krvarenja, apscesi mozga.
• Hipoksija u porođaju, intrakranijalna krvarenja kod prijevremeno rođene djece.
• Prisustvo traumatske ozljede mozga, ozljede leđa.
• Bakterijske infekcije: streptokokne i druge.


S razvojem u tijelu takvih bolesti kao što su otitis, upala pluća, sinusitis, furunkuloza, sinusitis, s protokom krvi iz upaljenih žarišta, infekcija prodire u membrane mozga. To je tipično za pneumokoke i streptokoke.

Meningokokna infekcija je najopasnija, sposobna da izazove i pojedinačne bolesti i izbijanja epidemija. Javlja se najčešće.

Širi se kapljicama u vazduhu, možete se zaraziti na mestima sa puno ljudi:

• poliklinike;
• javni prijevoz;
• škole;
• vrtići;
• prodavnice itd.

Period inkubacije

Vrijeme razvoja bolesti u tijelu ovisi o mnogim faktorima. Opasnost od reaktivnog meningitisa je u tome što se često javlja u pozadini druge bolesti. Nije uvijek moguće odmah razlikovati znakove početne upale membrana. Ali ovaj oblik bolesti se razvija vrlo brzo.

Period inkubacije može trajati od nekoliko sati do dva dana. Važno je na vrijeme prepoznati simptome, odlaganje prijeti ozbiljnim posljedicama po zdravlje i život pacijenta.

Simptomi i znaci reaktivnog meningitisa

1. Visoka temperatura, koja naglo raste do 40 stepeni na početku bolesti. Antipiretik ga smanjuje nekoliko sati, nakon ponovnog povećanja više nema efekta.
2. Glavobolje bez jasnog epicentra, koje se pogoršavaju pokretima, zvucima, jakim svjetlom.
3. Ponavljano povraćanje koje nije povezano sa obrocima.
4. Kod djece su mogući bolovi u mišićima, konvulzije.
5. Uzbuđenje, anksioznost, koji se zamjenjuju zbunjenošću, komom.
6. Kratkoća daha, povećan intrakranijalni pritisak, promene u pulsu.
7. Koža postaje siva i hladna, posebno šake i stopala. Meningokokna infekcija uzrokuje osip po cijelom tijelu.
8. Meningealni znaci - ukočenost potiljka i vrata.
9. Kod djece prve godine života fontanel na glavi otiče.

BITAN! Ako pacijent leži na boku, pritisnuvši savijene noge na stomak i zabacivši glavu unazad, to je jasan znak meningitisa, treba odmah pozvati doktora!

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na meningitis reaktivnog tipa, pacijent se hitno hospitalizira na odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege. Tačna dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih znakova:

Tretman

Tijek liječenja odmah počinje sa širokim spektrom djelovanja. Propisuju se preparati grupa penicilina, cefalosporina, makrolida. Rok prijema nije kraći od 10 dana. Osim toga, za ublažavanje konvulzija i mišićnih grčeva propisuju se antispazmodici i mišićni relaksanti - Seduxen, Domosesdan i drugi.

Za poboljšanje rada nadbubrežnih žlijezda pacijent prima glukokortikoide, za sprječavanje cerebralnog edema - Furosemid. Ako već postoji otok, prepisuje se Sorbilact.

Obavezno provodite kompleksnu terapiju, koja se sastoji od uvođenja intravenskih fizioloških otopina, antipiretika, analgetika, nadomjestaka za plazmu. U prvim satima pacijent prima sve lijekove uz pomoć kapaljki. kako bi se izbjegao toksični šok i efikasnije liječenje.

BITAN! Ako se stanje pacijenta pogorša, antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju direktno u kičmeni kanal.

U onim slučajevima kada je pacijent pri svijesti, pored uzimanja lijekova, pokazano mu je da pije puno vode, strogo leži u krevetu i dijetu bez soli.

Ako je počelo na vrijeme i daje pozitivan rezultat od prvih dana, tada će hospitalizacija trajati 7-10 dana. U slučaju komplikacija, period liječenja će se odgoditi do nekoliko mjeseci..

Rehabilitacija

1. Obavezno se oporavite od reaktivnog meningitisa registrujete kod neurologa i redovno ga pregledate.
2. Period oporavka nakon bolesti je od 6 do 12 mjeseci.
3. Nakon hospitalizacije, čim se stanje pacijenta poboljša, počinje kineziterapija u vidu aktivnih i pasivnih vježbi, masaže.
4. Da biste se oporavili nakon otpusta iz bolnice, morate se pridržavati režima rada i odmora, provoditi puno vremena na svježem zraku, uvesti restorativni režim dana i produžiti san.
5. Pacijenta je potrebno osloboditi svake dodatne fizičke aktivnosti, gledanja TV-a, posjećivanja mjesta s puno ljudi.

Pacijentima koji su prošli reaktivni oblik bolesti, koji imaju poremećaje u emocionalnoj i mentalnoj sferi, mogu se propisati:

Svi lijekovi se propisuju kursevima po nekoliko sedmica ili mjeseci. Također se propisuju fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, vitaminska terapija.

U prisustvu komplikacija, rehabilitacija se odvija uz uključivanje različitih stručnjaka: neurologa, logopeda, ortopeda, psihologa. Osim toga, za oboljele od reaktivnog meningitisa indicirano je banjsko liječenje.