Odgovor na pitanje o mogućnosti obnavljanja potencije nakon moždanog udara nije uvijek jasan. Moždani udar je ozbiljan i opasna bolest, koji utiče na mnoga područja života muškarca, uključujući seksualni život. U nekim slučajevima, osoba se može potpuno oporaviti i ne imati problema s potencijom. Ali ponekad moždani udar negativno utječe na seksualnu funkciju ili potpuno onemogućuje intimni život.
Moderna sredstva samoodbrane su impresivna lista predmeta koji se razlikuju po principima rada. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. IN internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.
Negativan utjecaj moždanog udara na seksualnu funkciju može uključivati sljedeće:
- Poremećaj u provođenju nervnih impulsa. Kada dođe do moždanog udara, zahvaćena su različita područja mozga. Takve promjene mogu utjecati na područja koja utiču na pojavu libida i erekcije. Poremećaj nervnih impulsa dovodi do toga da muškarac neko vrijeme ne može osjetiti privlačnost i zadovoljstvo od seksualnog kontakta.
- Nuspojave lijekovi. Nakon moždanog udara, pacijent mora uzimati niz lijekova, uključujući nuspojave koji slabe libido i potenciju.
- Emocionalno depresivan. Još jedan negativan aspekt moždanog udara je emocionalna depresija i razvoj, što ometa pune seksualne odnose.
Međutim, gore opisane posljedice moždanog udara nisu uvijek smrtna kazna - neki muškarci nakon nekog vremena mogu vratiti potenciju i ponovo uživati u seksualnoj aktivnosti. Šta može pomoći u obnavljanju seksualne funkcije nakon prethodnog stanja? Postoji nekoliko odgovora na ovo pitanje.
Na koje načine možete vratiti normalnu potenciju?
Moždani udar može uticati na zdravlje muškarca u različitom stepenu, a oporavak od njega takođe teče drugačije. Zato samo ljekar koji prisustvuje treba odlučiti o mogućnosti nastavka seksualne aktivnosti i vremenu kada se mogu poduzeti mjere za vraćanje potencije.
obično, u prvih 6 mjeseci Nakon moždanog udara, liječnici preporučuju pacijentima da se uzdrže od seksa i obrate pažnju na obnavljanje tijela u cjelini. Ponekad period takvog ograničenja može biti kraći ili duži.
Nema stresa
Sve stresne situacije dovode do povećanja krvnog pritiska i strogo su kontraindicirane za muškarce nakon moždanog udara. Mentalni stres može imati negativan utjecaj ne samo na opću dobrobit, već i na kvalitetu potencije.
Uzimanje lijekova za poboljšanje potencije
Ne preporučuje se uzimanje PDE-5 inhibitora (Viagra, Levitra, Cialis) tokom prvih 6 mjeseci nakon moždanog udara. Nakon ovog perioda, o mogućnosti njihove upotrebe uvek treba razgovarati sa lekarom. Osim toga, upotreba Viagre, Cialisa i Levitre može biti kontraindicirana kada se paralelno uzimaju neki drugi lijekovi.
O mogućnosti uzimanja dijetetskih suplemenata i biljnih lijekova za potenciju uvijek treba razgovarati samo sa ljekarom! Nažalost, neke komponente uključene u takve proizvode mogu biti nesigurne za zdravlje čovjeka koji je doživio moždani udar. A određeni broj takvih lijekova je samo reklamirani placebo.
Prednosti seksa nakon moždanog udara
Većina stručnjaka vjeruje da seks nakon moždanog udara može biti ne samo ugodno iskustvo, već i korisno:
- smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka;
- normalizira psihičko stanje i sprječava depresiju;
- poboljšava cirkulaciju krvi;
- jača kardiovaskularni sistem;
- daje svim mišićima dozirano opterećenje;
- podstiče ulazak "hormona sreće" u krv.
Seksualni život nakon moždanog udara treba biti odmjeren i redovan.
U odnosima sa redovnim partnerom seksolozi preporučuju odabir položaja koji je udoban za muškarca ili korištenje jastuka za stvaranje potpore strani koja je oštećena. Pod takvim uvjetima, moći će doživjeti minimalan stres i maksimalno zadovoljstvo.
Ne mali značaj za pojavu dovoljne erekcije je kvalitetna predigra, koja omogućava muškarcu da osjeti milovanje i nježnost svoje partnerice.
Ko bi trebao imati seks nakon moždanog udara?
U nekim slučajevima, seksualna aktivnost nakon moždanog udara je kontraindicirana ili nedostupna:
- prisutnost značajnih promjena u krvnim žilama mozga, povećavajući rizik od ponovnog moždanog udara;
- oštećenja velikih razmjera područja mozga odgovornih za seksualnu funkciju.
Kardiolog Petrova Yu.
Dodajte komentar
Pitanje. Dobar dan Imam 55 godina. Moje ime je Nikolaj. Nedavno sam doživio moždani udar i jako sam zabrinut da ću sada do kraja života ostati impotentan, osoba koja više nikada neće doživjeti seksnu radost i neće je dati svojoj ženi. Recite mi, molim vas, da li je moguće vratiti potenciju nakon moždanog udara? I šta treba učiniti za ovo?
Odgovori. Dobar dan, Nikolay! Moždani udar nije smrtna kazna za čovjeka. Naravno, ovo stanje uvijek negativno utječe na potenciju i izbacuje ga iz uobičajenog načina života na nekoliko mjeseci. Ali s vremenom možete djelomično ili čak potpuno vratiti potenciju i vratiti uporne erekcije i živopisne orgazme. Samo u rijetkim slučajevima, nakon moždanog udara, nastaju nepovratne promjene u tkivima koje dovode do impotencije koja se ne može liječiti.
Erektilna disfunkcija nakon moždanog udara nastaje zbog upotrebe specifičnih lijekovi, smetnje u prijenosu nervnih impulsa i protoka krvi, kao i zbog emocionalne depresije. Važnu ulogu u obnavljanju potencije igraju radnje same osobe i njegovo poštivanje preporuka stručnjaka.
U prvih šest mjeseci nakon bolesti, ljekari savjetuju potpuno suzdržavanje od seksa. U ovom trenutku, bolje je započeti obnavljanje tijela i promijeniti svoj uobičajeni način života na zdraviji. Šetnja na svježem zraku, umjerena fizička aktivnost, uravnotežena prehrana, odricanje od loših navika i druge mjere pomoći će vam da se osjećate bolje. Također se preporučuje da se nakon moždanog udara zaštitite od stresa i anksioznosti, psihičkog i fizičkog umora. Ako je potrebno, za to čak savjetuju da odustanete od svog uobičajenog radnog mjesta, promijenite ga u manje stresno i odgovorno.
Za vraćanje potencije prikladne su masaže i terapeutske vježbe, korištenje alternativne medicine, joge i meditacije. U nekim slučajevima potrebno je uzimati posebne lijekove, ali tek nakon konsultacije sa ljekarom. Obično se propisuju dodaci prehrani i homeopatija, a šest mjeseci nakon moždanog udara u nekim slučajevima moguća je upotreba Viagre, Cialisa i drugih lijekova sličnih njima.
Nakon što se tijelo muškarca oporavi od moždanog udara, može proći dosta vremena prije nego što se vrati dobra potencija. Seks u ovom slučaju donosi samo koristi: normalizira metaboličke procese i cirkulaciju krvi, poboljšava cjelokupno blagostanje i povećava samopouzdanje.
Ali ako postoje ozbiljni problemi s krvnim žilama ili postoji visok rizik od ponovnog moždanog udara, tada je seksualna aktivnost kontraindicirana. Nemojte zanemariti ovaj savjet. A u slučaju seksualne aktivnosti u prvi put nakon oporavka, prepustite inicijativu i aktivnu aktivnost u krevetu u ruke svog partnera.
Erektilna disfunkcija (ED) je definirana kao “nemogućnost postizanja i/ili održavanja erekcije dovoljne da zadovolji seksualnu aktivnost” (Impotencija. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) kada je poremećaj prisutan najmanje tri mjeseca. ED termin predložen Nacionalni institut Američka zdravstvena zaštita umjesto stare „impotencije“, koja implicira preterano kategoričnu percepciju problema, izazivajući nevjericu u izglede za liječenje.
Prema WHO-u, nakon 21 godine života erektilna disfunkcija se otkrije kod svakog 10. muškarca, a nakon 60 godina svaki treći muškarac uopće nije u mogućnosti da obavi seksualni odnos. Prema J. B. McKinlayu (2000), oko 150 miliona muškaraca u svijetu pati od ED; procjenjuje se da bi se ova cifra mogla udvostručiti u narednih 25 godina.
U pregledu objavljenom 2003. godine, A. Nicolosi je citirao rezultate standardizovanog anketnog upitnika na oko 600 muškaraca starosti od 40 do 70 godina u četiri zemlje, prema kojima je incidencija ED bila 15% u Brazilu, 17% u Italiji i 17% u Maleziji 22% iu Japanu - 34%. Ne postoje epidemiološki podaci o prevalenci ED u Rusiji, međutim, visoka učestalost ozljeda među muškom populacijom, značajna prevalencija alkoholizma, pušenje nekvalitetnog duhana i nekontrolirana upotreba lijekova sugeriraju veću prevalenciju ED u odnosu na industrijski razvijene zemlje svijeta (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003).
Prema rezultatima istraživanja od 10 hiljada muškaraca starosti od 17 do 70 godina, sprovedenog od 12. aprila do 21. maja 2002. (P. Costa i sar., 2003.), samo 22,2% ispitanih muškaraca sa ED traži pomoć lekara, a samo 36,9% njih se liječi. Većina ispitanika ne smatra ED bolešću, povezujući njenu pojavu sa stresom i umorom. Prema drugim istraživanjima, samo trećina muškaraca se konsultuje sa lekarom (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula i dr., 1995), a 75-88% muškaraca sa ED ne prima nikakav tretman (F. Giuliano et al., 2002., E. J. Meuleman et al., 2001., K. K. Chew et al., 2000.).
Stoga, uprkos visokoj prevalenciji ED, pacijenti se upućuju na medicinsku njegu i dalje ostaje prilično nizak. To dovodi do neefikasnog (a ponekad i nesigurnog) samoliječenja i daljeg napredovanja bolesti. Široka svijest ne samo specijalista koji su direktno uključeni u ED, već i doktora drugih specijalnosti, odnosno terapeuta, endokrinologa, može igrati važnu ulogu u primarna dijagnoza ED. Osim toga, metode liječenja ED ne mogu se posmatrati izolovano od opšteg somatskog stanja pacijenta, odnosno kao izolovani urološki problem, tako da angažovanje lekara drugih specijalnosti može pomoći u pružanju kvalitetnije medicinske nege ovim pacijentima.
Dakle, ED je široko rasprostranjeno stanje i u velikoj većini slučajeva muškarci ne traže medicinsku pomoć niti primaju adekvatan tretman. S druge strane, liječnik opće prakse, kod kojeg pacijent prije svega dolazi sa svim svojim problemima, često ima vrlo nejasne ideje o problemu ED i mogućim metodama korekcije.
Erekcija: fiziologija i patofiziologija
Erekcija je povećanje volumena penisa s naglim povećanjem njegove elastičnosti, uzrokovano istezanjem i punjenjem kavernoznih tijela tijekom seksualnog uzbuđenja. Fenomen erekcije sastoji se od složenog lanca neurovaskularnih promjena u kavernoznom tkivu, čija je konačna karika opuštanje glatkih mišićnih elemenata arterija, arteriola i sinusoida.
Krajem prošlog stoljeća pojavili su se novi podaci o fiziologiji erekcije, uzrocima ED i, shodno tome, novim mogućnostima za njegovu korekciju. By moderne ideje, tokom seksualne stimulacije aktivira se parasimpatički sistem nervni sistem. Oslobađanje neurotransmitera, posebno dušikovog oksida, iz vaskularnog endotela kavernoznih tijela dovodi do akumulacije cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) u kavernoznom tkivu i relaksacije glatkih mišićnih stanica zidova aferentnih arterija i kavernoznih tijela. . Popunjavanje praznina arterijskom krvlju uzrokuje kompresiju venula i blokira otjecanje krvi iz penisa (veno-okluzivni mehanizam). Glavne komponente erekcije prikazane su na slici 1.
Shodno tome, razvoj ED može biti povezan sa nedovoljnom vazodilatacijom zbog nedostatka cGMP, slabom vaskularnom osjetljivošću na cGMP i nedostatkom kompresije vena penisa zbog proliferacije vezivnog tkiva; osim toga, može doći do kombinacije gore navedenih razloga (D. Yu. Pushkar et al., 2002).
Dakle, erekcija se može smatrati složenim neurovaskularnim fenomenom u čijem nastanku imaju ulogu seksualna stimulacija, oslobađanje dušikovog oksida i akumulacija cGMP u kavernoznom tkivu, opuštanje i kontrakcija glatkih mišićnih stanica pod utjecajem PDE5. .
Uzroci erektilne disfunkcije
ED se obično dijeli na psihološku (psihogenu), organsku i mješovitu. Ako su se ranije glavnim uzrokom ED smatrali različiti psihološki problemi („ako je život prezauzet, pati seksualna funkcija“), sada se ovo mišljenje promijenilo. Pokazalo se da je ED u 80% slučajeva organske prirode i da se javlja kao komplikacija različitih somatskih bolesti (NIH Consensus Conference on Impotence, 1993). Glavni uzroci ED prikazani su u tabeli 1. Prema A. Nicolosi et al. (2003), postoji inverzna veza između incidencije ED i nivoa obrazovanja, fizičke aktivnosti i konzumacije alkohola.
Dob samo po sebi svakako utiče na punoću i trajanje erekcije kod muškaraca. Kod starijih osoba smanjuje se brzina protoka krvi, nivo testosterona, osjetljivost nervnog sistema i elastičnost vaskularnih zidova, što posljedično utiče na erekciju. Međutim, takve "prirodne" promjene rijetko dovode do ED; i ljudi koji ne pate hronične bolesti unutrašnje organe, sasvim su sposobni da žive punim seksualnim životom čak i sa 80 godina. Za veliku većinu muškaraca, glavni uzrok erektilne disfunkcije, u pravilu, je somatska bolest.
Gotovo sve populacijske studije o ED otkrile su vezu između njegove pojave i arterijska hipertenzija(AG), dijabetes melitus(DM) i ateroskleroza. Tako, prema E. Ricci et al. (2003), ED se javlja šest puta češće kod dijabetesa i tri puta češće kod hipertenzije. Štaviše, prema nekim autorima, otkrivanje ED može ukazivati na to da pacijent ima neku od ovih bolesti u latentnom pretkliničkom obliku (M. R. Nusbaum et al., 2002). Prema M. K. Waiczaku i dr. (2002), od 154 muškarca koji su zatražili pomoć zbog ED, 44% je imalo dijagnozu hipertenzije, a 23% dijabetesa.
At ateroskleroza zidovi krvnih žila gube elastičnost, lumen im se sužava, a nastaje nesklad između potrebe organa za kisikom i mogućnosti njegove isporuke. U ovom slučaju značajan značaj pridaje se faktorima rizika, kao što su pušenje, dislipidemija, dijabetes (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Tako, E. Ricci et al. (2003) smatraju da 2/3 pacijenata sa ED puši, a incidenca hiperholesterolemije kod njih je dva puta veća nego kod pacijenata bez erektilnih poremećaja. Aterosklerotske promjene u krvotoku penisa u približno 40% slučajeva uzrokuju razvoj ED kod muškaraca starijih od 50 godina. Često se paralelno razvijaju različite manifestacije ateroskleroze, na primjer, koronarna arterijska bolest i ED, jer su faktori rizika za endotelnu disfunkciju koronarnih i penisnih krvnih žila isti. Stoga nije slučajno da su kardiovaskularne bolesti značajno češće kod pacijenata sa hipertenzijom i ED nego kod pacijenata sa hipertenzijom bez seksualne disfunkcije (M. Burchardt i sar., 2001). Prema H. Solomon et al. (2003), među 174 muškarca pregledanih na ED, dislipidemija je otkrivena u 37%, nekontrolirana hipertenzija u 17%, a angina pektoris u 6%. Pretpostavlja se da ED može poslužiti kao marker kardiovaskularne bolesti, a po stepenu njegove težine može se suditi o progresiji IHD (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). Uz značajno smanjenje krvotoka penisa, prema dopler ultrazvuku, neki autori čak preporučuju izvođenje EKG stres testova prije početka liječenja ED (Y. Kawanishi et al., 2001).
Brojna istraživanja su to pokazala u pozadini arterijska hipertenzija ED je češći nego u općoj populaciji. Tako, prema A. J. Cuellar De Leon i dr. (2002), dobijeno iz ankete 512 pacijenata starosti od 30 do 86 godina (prosječna starost 63,4 godine), ED se javlja kod 46,5% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. U studiji M. Burchardt et al. (2000), među 476 pacijenata starosti od 34 do 75 godina (prosjek 62,2 godine), 84,8% je bilo seksualno aktivno, a 68,3% imalo je ED različite težine (7,7% - umjereno, 15,4% - izraženo i 45,2% - teško), što značajno premašuje nivo populacije. Prema A. Rothu et al. (2003), učestalost ED kod pacijenata sa hipertenzijom iznosi 46%.
Davne 1982. Jachuck et al. primijetio vezu između seksualne disfunkcije i pogoršanja kvalitete života kod pacijenata s hipertenzijom koji su liječeni antihipertenzivima, uglavnom diureticima, β-blokatorima ili metildopom (potonji lijek, naravno, obično se više ne koristi u liječenju hipertenzija zbog visoke incidencije nuspojave). Otprilike 78% pacijenata čiji se kvalitet života značajno pogoršao (prema procjeni njihovih supruga) iskusilo je smanjenje ili odsustvo seksualnog interesa. Studije koje su kumulativno obuhvatale više od 30 godina pokazale su da 2,4% do 58% muškaraca sa hipertenzijom doživljava jedan ili više simptoma seksualne disfunkcije različite težine tokom terapije antihipertenzivima.
Pojava ED se posebno često povezuje sa upotrebom tiazidnih diuretika i β-blokatora (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Tako, prema S. Wassertheil-Smoller i dr. (1991), dobijeno iz multicentričnog, randomiziranog, placebom kontroliranog ispitivanja TAIM, problemi povezani s erekcijom otkriveni su kod 11% pacijenata koji su primali β-blokator (atenolol) tokom šest mjeseci i kod 28% pacijenata koji su primali tiazidne diuretike ( hlortalidon). D. T. Ko i dr. (2002) izvršili su meta-analizu i procijenili sigurnost primjene β-blokatora kod hipertenzije i koronarne arterijske bolesti. Metaanaliza je uključila rezultate 15 studija (više od 35 hiljada pacijenata). Pokazalo se da je upotreba lijekova u ovoj grupi povezana sa malim, ali statistički značajnim rizikom od seksualne disfunkcije (jedan dodatni slučaj na svakih 199 pacijenata liječenih beta-blokatorima tokom godine). Beta-blokatori prve generacije češće uzrokuju ED moderne droge, a njihov efekat na pojavu ED ne zavisi od stepena lipofilnosti.
ED povezan s hipertenzijom ili njenim liječenjem može smanjiti kvalitetu života takvih pacijenata i utjecati na njihovo pridržavanje terapije. Na primjer, petogodišnja studija Vijeća za medicinska istraživanja (MRC), koja je uključivala 17.354 pacijenata s hipertenzijom, pokazala je da je seksualna disfunkcija zajednički uzrok odbijanje pacijenata da uzimaju antihipertenzive. U ovoj studiji, prevremeni prekid liječenja zbog ED bio je značajno češći kod pacijenata koji su uzimali tiazidne diuretike (p<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.
Zato praktičari treba da upamte mogućnost različitih nuspojava u seksualnoj sferi tokom antihipertenzivne terapije i da vode razgovore sa pacijentima na ovu temu (Carlos M. Ferrario i Pavel Levy, 2001). U mnogim slučajevima, promjena režima liječenja može pomoći pacijentu da prevlada negativne seksualne promjene koje se vide kod nekih vrsta liječenja. Osim toga, preporučljivo je odabrati ne samo visoko učinkovitu antihipertenzivnu terapiju u smislu snižavanja krvnog tlaka, već i onu koja ne utiče na kvalitetu života pacijenta.
Nisu sve klase antihipertenzivnih lijekova obilježene istim rizikom od razvoja seksualnih poremećaja. Konkretno, nedavne studije ukazuju na to da antagonisti angiotenzina II (AAII) mogu čak poboljšati erektilnu funkciju kod muškaraca sa hipertenzijom (R. Fogari et al., 1999., J. Caro et al., 2001., J. L. Llisterri et al., 2001.). Povoljni efekti AAII na seksualnu funkciju mogu biti posljedica njihove sposobnosti da blokiraju receptore angiotenzina II, za koje je u eksperimentalnom modelu penisa pokazano da može zaustaviti spontanu erekciju kada se primjenjuje egzogeno.
Također se čini da antagonisti kalcija barem ne narušavaju mušku seksualnu funkciju. U svakom slučaju, u studiji J. E. Marleya (1989), koja je proučavala podnošljivost dugodjelujućeg nifedipina (20 mg dva puta dnevno), četiri sedmice nakon početka terapije, prevalencija ED se smanjila i u grupi pacijenata koji su prethodno liječeni beta-blokatorima i diureticima, te u grupi pacijenata koji se prethodno nisu liječili.
Za dijabetes ED se razvija tri puta češće i 10-15 godina ranije nego u zdravoj populaciji. Njegova učestalost, prema većini studija, javlja se kod 50-75% muškaraca sa dijabetesom (A. Guay et al., 1998). U studiji G. De Berardisa i dr. (2002) uključivalo je 1460 pacijenata sa dijabetesom tipa 2, posmatrano u 114 klinika. Prilikom pregleda ED je otkriven kod 34% pacijenata, periodični poremećaji seksualne funkcije - kod 24%, a samo 42% nije imalo problema u seksualnom životu. U studiji od 1010 muškaraca sa dijabetesom praćenih skoro tri godine, ED je otkriven u 68 slučajeva na 1000 pacijenata godišnje (D. Fedele et al., 2001). Incidencija ED kod muškaraca sa dijabetesom raste s godinama i ovisi o trajanju bolesti. Ako se kod pacijenata mlađih od 30 godina ED javlja u 9-15% slučajeva, kod pacijenata od 30 do 60 godina - u više od 55% slučajeva, zatim starijih od 70 godina, do 95% pacijenata sa dijabetesom pate od ED (Chu, Edelman, 2001). Očigledno, upravo zbog razlika u godinama, ED se češće javlja kod dijabetesa tipa 2 nego kod dijabetesa tipa 1 (W. Alexander, 1999). Smatra se da su glavni uzroci organske ED kod dijabetesa dijabetička polineuropatija, makro- i mikroangiopatija (A.T. Guay, 2002). Pokazalo se da ED kod muškaraca sa dijabetesom korelira, pored starosti, sa nivoom glikoziliranog hemoglobina (HbA1c), prisustvom periferne i autonomne neuropatije i retinopatije (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al. ., 2000).
Promjene također mogu igrati ulogu hormonalni nivoi— primjećuje se da 32-35% muškaraca sa ED ima smanjenje nivoa testosterona (O. B. Laurent, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). To može biti zbog hipogonadizma, gojaznosti i drugih metaboličkih poremećaja.
P za hronično zatajenje bubrega više od 50% pacijenata žali se na seksualnu disfunkciju (W. R. Procci, et al, 1986). Proveli S. R. Holdsworth et al. (1978) istraživanje noćnih erekcija kod ovih osoba pokazalo je da je ED najčešće organske prirode i da dijaliza poboljšava seksualnu funkciju, ali je ne normalizuje. Transplantacija bubrega je efikasnija ako funkcioniše normalno (W. L. Diemont et al., 2000). U studiji T. E. Steelea et al. (1996) od 68 pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom na peritonealnoj dijalizi, 63% nije imalo seksualne odnose, 19% je imalo seksualne odnose ne više od dva puta mesečno, a samo 18% je imalo seksualne odnose više od dva puta mesečno. Psihološkim testiranjem utvrđeno je da je kod pacijenata koji nisu imali seksualni kontakt nivo anksioznosti veći, a kvalitet života niži nego kod pacijenata sa očuvanom seksualnom aktivnošću.
Za hroničnu opstruktivnu bolest pluća, kako su naše vlastite studije pokazale, ED se otkriva kod 12 od 20 muškaraca s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom. U literaturi se pominju slučajevi ED kod pacijenata sa gojaznošću, ulkusom dvanaestopalačnog creva, posebno povezanim sa helikobakteriozom, steatohepatitisom, urinarnom infekcijom itd., ali ovih studija je trenutno malo.
Kod muškaraca koji pate depresija, vjerovatnoća razvoja ED kreće se od 25% kod blagog oblika depresije do skoro 90% kod teških oblika (H. A. Feldman et al., 1994). ED može biti izazvan teškim stresom, kao što je tragična smrt voljenih osoba. Češće, međutim, postoji psihogena varijanta povezana s nedostatkom vjere muškarca u vlastitu seksualnu korisnost - takozvana situacijska ED. Uzrokuje ga sumnja u sebe, strah od neuspeha, „sramni“ neuspeh, zbog čega se muškarac uopšte ne usuđuje da ulazi u intimne odnose. Psihološko testiranje je otkrilo da muškarci skloni otvorenim ili skrivenim izljevima bijesa češće od drugih pate od umjerene ili čak potpune ED. Treba uzeti u obzir da prisustvo faktora rizika za organsku ED ne isključuje verovatnoću razvoja psihološke ED (E. V. Bondareva, 2002).
Dakle, ED je 80% organske prirode i javlja se kao komplikacija somatskih bolesti - hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, hronične bubrežne insuficijencije itd. U nastanku ED mogu biti uključeni različiti mehanizmi: neurogeni, vaskularni, te djelovanje lijekova. . U ovom slučaju je važan inverzni odnos između incidencije ED i nivoa obrazovanja, fizičke aktivnosti i konzumacije alkohola.
Dijagnoza erektilne disfunkcije
Dijagnoza ED se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu, instrumentalnim i laboratorijskim pretragama (vidi).
Prikupljanje informacija olakšava korištenje prilagođenih upitnika za pacijente sa ED. Upotreba ovih upitnika omogućava ne samo da se izgladi osjećaj neugodnosti u razgovoru sa stidljivim pacijentom, već i da se uštedi vrijeme doktora. U kliničkim studijama, za procjenu seksualne funkcije kod muškaraca najčešće se koriste Kratki popis muških seksualnih funkcija (BMSFI), profil seksualnog susreta (SEP) i pitanje za globalnu procjenu (GAQ).
U Rusiji se često koristi ICF skala (muška kopulativna funkcija), koju su predložili O. B. Laurent i A. S. Segal (1998) i koja se više fokusirala na analizu seksualnih disfunkcija organskog, a ne mentalnog porijekla. Upotreba ICF skale je moguća samo ako su ispunjeni određeni uslovi. To uključuje: muškarca koji ima stalnu seksualnu partnericu, prijateljske odnose sa njom i prihvatljive uslove seksualnog života. Sadržaj upitnika je dat u.
Rutina laboratorijski pregled uključuje određivanje nivoa testosterona i glukoze u krvi; prema indikacijama se određuje nivo lipida u krvi, prolaktina, PSA (A. G. Jardin i sar., 2000). Brojne studije su pokazale važnost određivanja nivoa hormona u krvi kod muškaraca sa ED. Tako, prema J. Buvat i dr. (1997), među 1022 muškarca sa ED, 4% onih ispod 50 godina i 9% onih starijih od 50 godina imalo je konstantno niske koncentracije testosterona u serumu; mnogi od njih su imali koristi od terapije testosteronom. U drugoj studiji na 422 muškarca sa ED, hormonski poremećaji su identificirani u 29% slučajeva, uključujući hipogonadizam u 19%, hiperprolaktinemiju u 4%, hipo- ili hipertireozu u 6% (M. F. Stag et al., 1983).
Dalji pregled je indiciran za osobe sa primarnom ED kako bi se isključila njena organska priroda; mladići s anamnezom traume perineuma ili karličnih organa (zbog moguće potrebe za hirurškim liječenjem); na zahtjev pacijenta ili njegovog partnera; tokom medicinskog pregleda (E. Wespes et al., 2002).
Sljedeći skrining test može biti praćenje spontanih noćnih erekcija. Utvrđeno je da zdravi muškarci dožive četiri do šest epizoda erekcije u trajanju od 10-15 minuta tokom noći tokom REM faze sna. Ukupno trajanje spontane erekcije je 1,5 sat ili 20% vremena spavanja. Muškarci sa ED doživljavaju smanjenje kvaliteta i količine spontanih erekcija tokom noćnog sna. Ova činjenica je omogućila korištenje monitoringa za diferencijalnu dijagnozu organskih i psihogenih oblika seksualnih poremećaja (vidi). Registrovana epizoda erekcije sa 60% rigidnosti koja traje više od 10 minuta ukazuje na funkcionalnu erektilnu disfunkciju (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Vjeruje se da praćenje noćnih spontanih erekcija omogućava kvantitativnu i kvalitativnu procjenu muške erektilne funkcije bolje od bilo koje druge metode (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al., 1999).
Dopler ultrazvuk(USDG) arterija penisa omogućava nam procjenu mikrocirkulacije, a njeno provođenje u B-modu nam omogućava da identificiramo strukturne promjene u kavernoznoj fibrozi i Peyronie-ovoj bolesti (Klinger et al., 1999.). Međutim, rezultati studije dupleksnom metodom su mnogo potpuniji nego kada se koriste odvojeno modovi B i D. Osim toga, kvaliteta studije u velikoj meri zavisi od tehničke izvrsnosti aparata na kojem se izvodi (Mancini et al. al., 2000.; Cornud et al., 2000.). Ultrazvučno skeniranje penisnih arterija je informativnije ako se izvodi u stanju mirovanja i erekcije uz naknadno poređenje rezultata (Mellinger et al., 1999.; Roy et al., 2000.; Chen et al., 2000.), koji postiže se funkcionalnim testovima - vizuelnom stimulacijom (erotski film) ili testom droge (vijagra) (Arslan et al., 2001).
Glavni kvantitativni pokazatelji su maksimalna (vršna) sistolna brzina (PSV) i end-dijastolna brzina (EDV). Na osnovu apsolutnih pokazatelja, relativni pokazatelji se izračunavaju pomoću standardnih formula - indeks otpora (RI) i indeks pulsacije (PI). Obično se kao norma uzima PSV od 30–35 cm/s (Migaleddu et al., 2000.), donja granica norme počinje da se razmatra od vrijednosti od 25 cm/s (Mancini et al.); ., 1996; Furst et al., 1999). Nakon farmakološke stimulacije, najviša vrijednost za datog pacijenta obično se postiže unutar 5-10 minuta. U ovom slučaju, ubrzanje treba da bude veće od 400 cm/s2 (Valji i sar., 1993), a vreme ubrzanja treba da bude manje od 0,1 s (Patel i sar., 1993).
Jedna od dijagnostičkih metoda je Viagra test u kombinaciji s vizualnom stimulacijom na pozadini praćenja erekcije (A. Erbagci i sur., 2002) i procjenom hemodinamike penisa ultrazvučnim skeniranjem (E. B. Mazo i sur., 2002). Prednosti testa su neinvazivnost i odsustvo opasnosti od prijapizma; Nedostaci su potreba za vizuelnom stimulacijom, koja ne dozvoljava standardizaciju metode – različitim muškarcima su potrebni različiti stimulansi (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Novi inhibitor PDE5 tadalafil (Cialis) ima isti mehanizam djelovanja i karakterizira ga prilično brz početak djelovanja. Već u 16. minuti 32% muškaraca postiže erekciju tokom seksualne stimulacije. Još jedna karakteristika lijeka - trajanje djelovanja je 36 sati - daje pacijentu mogućnost ne samo da provjeri djelotvornost lijeka tokom dijagnostičke procedure, već i da ima seksualni odnos u prirodnim uvjetima.
Test sa intrakavernoznom injekcijom vazoaktivnih lijekova (obično alprostadil, analog prostaglandina E) može otkriti vaskulogenu ED. Uz normalnu arterijsku i veno-okluzivnu hemodinamiku, 10 minuta nakon injekcije dolazi do izražene erekcije, koja traje 30 minuta ili više (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995.).
Prema indikacijama se izvode i druge studije, i to:
- kavernosometrija (određivanje zapreminske brzine fiziološke otopine koja se upumpava u kavernozna tijela, neophodna za pojavu erekcije) je glavni test koji direktno procjenjuje stepen narušavanja elastičnosti sinusoidnog sistema i njegovu sposobnost zatvaranja;
- kavernozografija (demonstrira venske žile kroz koje se krv primarno izbacuje iz kavernoznih tijela);
- radioizotopska faloscintigrafija (omogućuje procjenu kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja regionalne hemodinamike u kavernoznim tijelima penisa);
- neurofiziološke studije, posebno određivanje bulbokavernoznog refleksa kod pacijenata sa dijabetesom i oštećenjem kičmene moždine.
Dakle, suvremene dijagnostičke metode, uz korištenje dovoljne količine istraživanja, omogućavaju precizno utvrđivanje uzroka erektilne disfunkcije. To je prije svega neophodno za implementaciju patogenetskog pristupa u izboru terapije.
Tretman ED
Ne samo među pacijentima, već, nažalost, i među nekim ljekarima, postoji ideja da je pad seksualne funkcije u starosti neizbježan i da je nemoguće utjecati na taj proces. Međutim, adekvatno odabranim tretmanom može se pomoći 95% pacijenata. U prvoj fazi, nakon razjašnjenja prisutnosti somatske patologije, liječnik odlučuje o korekciji i liječenju ove bolesti. Na primjer, kod pacijenata sa hipertenzijom i dijabetesom potrebno je odabrati efikasnu i sigurnu antihipertenzivnu ili hipoglikemijsku terapiju za KOPB, prestanak uzimanja teofilinskih lijekova, adrenomimetika i propisivanje inhalacijske protuupalne terapije za peptičku bolest; H2-blokatori histamina s inhibitorima protonske pumpe za kronično zatajenje bubrega, intenziviranje dijalize i korekciju anemije.
Najefikasnija i najprikladnija metoda liječenja psihogene i organske ED je upotreba inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5). Tokom seksualne stimulacije, zbog aktivacije nervnog sistema i oslobađanja azotnog oksida (NO), ciklički gvanozin monofosfat (cGMP) se akumulira u glatkim mišićnim ćelijama krvnih sudova. Kao što je ranije opisano, cGMP je taj koji pokreće kaskadu biohemijskih reakcija koje dovode do pojave i održavanja erekcije. Normalno, njegova koncentracija se smanjuje kada seksualna stimulacija prestane zbog uništenja fosfodiesterazom-5. Kod ED postoji nedostatak cGMP-a zbog različitih patogenetskih faktora, a njegovo uništavanje PDE5 dovodi do nedovoljne erekcije ili njenog odsustva. Inhibitori PDE5 nemaju direktan opuštajući učinak na corpora cavernosa, ali pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida inhibiranjem PDE5 i povećanjem koncentracije cGMP tokom seksualnog uzbuđenja.
U domaćoj literaturi postoje dosta detaljne publikacije o primjeni sildenafil citrata (vijagra). Nedavno je za kliničku praksu u Rusiji postao dostupan još jedan lijek iz grupe PDE5 inhibitora - tadalafil (Cialis, Lilly/ICOS), koji se od sildenafila razlikuje po hemijskoj strukturi, selektivnosti, farmakokinetičkom profilu i, shodno tome, po kliničkom djelovanju.
Farmakokinetički profili sildenafila i tadalafila se značajno razlikuju: poluvrijeme tadalafila je značajno duže od onog sildenafila. Klinički efekat tadalafila razvija se kod trećine pacijenata u roku od 16 minuta i kod velike većine pacijenata (79%) perzistira 36 sati nakon uzimanja lijeka (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al. ., 2001). Zahvaljujući dugotrajnom dejstvu leka, par može slobodnije da bira vreme za intimnost. Na primjer, nakon uzimanja tablete u petak uveče, seksualni odnosi su mogući u bilo koje vrijeme do nedjelje ujutro, što vas oslobađa potrebe da jasno planirate svoj intimni život. Istovremeni unos masne hrane i alkohola ne utiče na koncentraciju leka u krvnom serumu (B. Patterson et al., 2001). Ovo je praktično važno, jer omogućava da se pacijentov uobičajeni način života ne mijenja.
Unatoč činjenici da je tadalafil tek nedavno postao dostupan u širokoj praksi, on je ipak prilično dobro proučen. Trenutno je provedeno više od 90 kliničkih studija (uključujući i one dugotrajne, u trajanju do dvije godine), tijekom kojih je lijek jasno dokazao svoju učinkovitost i sigurnost. Stoga, u cilju procjene kliničke efikasnosti i sigurnosti tadalafila, B. Brock i sar. (2002) sproveli su integrativnu analizu pet randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih, paralelnih grupnih studija. Ove studije su sprovedene u periodu 1999-2001. u 74 medicinska centra i obuhvaćeno je 1.112 muškaraca starosti od 22 do 82 godine koji su patili od teške ili teške ED (organski u 61% slučajeva, psihogeni u 9% i mješoviti u 31%). Pacijenti su primali tadalafil u dnevnoj dozi od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg ili placebo bez ograničenja u konzumiranju hrane i alkohola. Za procjenu efikasnosti lijeka korišteni su upitnici IIEF (Međunarodni indeks erektilne funkcije), SEP (Profil seksualnog iskustva) i GAQ (Pitanje opšteg utiska). Glavni rezultati studije prikazani su na slici 2.
Među pacijentima koji su primali tadalafil 20 mg dnevno, normalna erektilna funkcija (IIEF rezultat 26 ili više) postignuta je kod 59% muškaraca u poređenju sa 11% u kontrolnoj grupi. Tokom liječenja tadalafilom u dozi od 20 mg dnevno, apsolutni udio uspješno završenih pokušaja seksualnog odnosa bio je 75%, u poređenju sa 32% u placebo grupi (SEP). Na kraju tretmana, 81% muškaraca koji su primali tadalafil 20 mg dnevno i samo 35% muškaraca u placebo grupi prijavilo je poboljšanu erekciju (GAQ upitnik). Efikasnost lijeka bila je ista kod mladih pacijenata i kod osoba starijih od 65 godina i nije ovisila o etiologiji ED. Prilikom procjene učinka tadalafila na uspješan završetak seksualnog odnosa u zavisnosti od vremena nakon uzimanja 20 mg lijeka (prema upitniku korištenjem SEP upitnika), pokazalo se da ukupno od 73 do 80% pokušaja seksualnog odnosa snošaj napravljen u intervalu između 30 minuta i 36 h bio je uspješan.
S obzirom na visoku prevalenciju ED među pacijentima sa dijabetesom, efikasnost i sigurnost tadalafila 10 i 20 mg procijenjena je u 12-tjednoj, randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji koja je uključivala 216 pacijenata sa dijabetesom tipa I ili II i ED (I. Saenz de Tejada et al., 2002.). Prema istraživanju koje je koristilo IIEF upitnik, povećanje prosječnog rezultata koji odražava erektilnu funkciju tokom liječenja tadalafilom u dozama od 10 i 20 mg nakon 12 sedmica bio je 6,4 odnosno 7,3, u poređenju sa 0,1 u placebo grupi. Procenat pacijenata koji su prijavili uspjeh u postizanju i održavanju erekcije (SEP) i prijavili poboljšanje erektilne funkcije (GAQ) također je bio značajno veći kod tadalafila nego kod placeba.
Među neželjenim događajima koji su se javili tokom uzimanja tadalafila, najčešće su bile glavobolja i dispepsija, rjeđe - bol u leđima, začepljenost nosa, mijalgija i crvenilo; Nisu uočeni klinički značajni poremećaji vida. Nuspojave, u pravilu, nisu bile teške i smanjivale su se nastavkom liječenja; Stopa povlačenja zbog neželjenih događaja bila je 1,6% tokom terapije tadalafilom u dozi od 10 mg dnevno, 3,1% tokom terapije lekom u dozi od 20 mg dnevno i 1,3% u placebo grupi. U studiji W. J. Hellstroma et al. (2002) dnevni unos tadalafila u dozi od 10 ili 20 mg dnevno tokom šest mjeseci nije imao negativan učinak na spermatogenezu ljudi. Otvorena, dvogodišnja studija na 1173 pacijenta (prosječne starosti 57 godina) također je pokazala da se tadalafil dobro podnosi (F. Montorsi et al., 2001).
Glavni problemi povezani sa upotrebom PDE5 inhibitora su zbog njihovih potencijalnih vazodilatacijskih efekata, tako da su brojne studije faze III posebno ispitivale kardiovaskularne efekte tadalafila kod zdravih dobrovoljaca i pacijenata sa anginom i hipertenzijom. Kod zdravih osoba uzimanje tadalafila u dozi od 10 i 20 mg nije izazvalo statistički značajno smanjenje krvnog pritiska u stojećem položaju; općenito, učinak lijeka na hemodinamske parametre nije se razlikovao od učinka placeba. Tadalafil ne produžuje QT interval i ne uzrokuje poremećaje atrioventrikularne provodljivosti ili srčanog ritma. Incidencija štetnih kardiovaskularnih efekata tadalafila je uporediva sa odgovarajućim stopama u placebo grupi (videti); njegova upotreba je sigurna kod pacijenata koji primaju antihipertenzivnu terapiju. Kod više od 1200 pacijenata, incidencija infarkta miokarda tokom terapije tadalafilom bila je 0,39 na 100 čoveko-godina, u odnosu na 1,1 kod onih koji su primali placebo, i bila je uporediva sa odgovarajućom stopom u starosnoj standardizovanoj populaciji muškaraca (0,6) (J. T. Emmick et al., 2002).
Sigurnost kombinacije tadalafila sa amlodipinom u dozi od 5 mg/dan, metoprololom u dozi od 25-200 mg/dan, enalaprilom u dozi od 10-20 mg/dan, indapamidom u dozi od 2,5 mg/ dana, prikazan je losartan u dozi od 25-50 mg/dan Međutim, tadalafil se, kao i sildenafil, ne može prepisivati u kombinaciji sa nitratima, jer kod određene grupe pacijenata kombinovana upotreba ovih lekova dovodi do razvoja teške arterijske hipotenzije (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). Ako se napad angine pektoris razvije tokom terapije inhibitorima PDE5, upotreba nitroglicerina je strogo kontraindikovana 48 sati nakon poslednje upotrebe tadalafila. Lijekovi ove grupe se koriste s oprezom u prisustvu anatomskih deformacija penisa i bolesti koje doprinose nastanku prijapizma (na primjer, anemija srpastih stanica, leukemija). Stoga je terapija lijekovima inhibitorima PDE5 jednostavan, efikasan i prilično siguran način liječenja ED.
U zaključku želim naglasiti da se ED najčešće razvija u pozadini kroničnih bolesti, tako da se uloga liječnika opće prakse ne može precijeniti u prepoznavanju i liječenju ovog stanja. Pojava novih efikasnih, sigurnih i lakih za upotrebu lekova za lečenje ED omogućava uspešno rešavanje ovog problema u opštoj terapijskoj praksi.
A. L. Vertkin, doktor medicinskih nauka, prof
D. Yu Pushkar, doktor medicinskih nauka, prof
A. V. Topolyansky, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
A. S. Segal, doktor medicinskih nauka, prof
MGMSU, Moskva
244 hvala
Vrijeme čitanja: 3 minute
Moždani udar je vaskularna bolest, iznenadni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu. Njegove posljedice mogu biti djelomična ili potpuna paraliza, gubitak govora, pamćenja, vida i sluha. Iako se poremećene funkcije mozga obnavljaju kao rezultat medicinske rehabilitacije, impotencija nakon moždanog udara česta je pojava.
Moždani udar je test za bračni par. Psihološki, fizički i emocionalni aspekti odnosa prolaze kroz duboke promjene. Jučer se zdrava i vesela osoba pretvara u pacijenta medicinske sestre, čiju ulogu igra supružnik. Muškarac često pada u depresiju i apatiju, doživljava napade jake iritacije, može se povući u sebe i prestati biti zainteresovan za svoju ženu i seksualni dio bračnog života. Supruga, koja igra ulogu dadilje i medicinske sestre, poslušno podnosi izlive tjeskobe i ljutnje, također se prestaje osjećati voljenom i potrebnom. Ipak, malodušnost, umor i iritacija moraju biti skriveni od pacijenta kako bi se ubrzao trenutak njegovog oporavka.
Često su tokom napada zahvaćeni segmenti mozga odgovorni za osjetljivost erogenih zona. Situaciju pogoršava prisustvo upale genitourinarnih organa - česta pojava nakon udara. Intimni život para uveliko pati. Impotencija nakon moždanog udara uništava živote većine muškaraca u ovoj kategoriji.
Međutim, u nekim slučajevima, potencija se brzo obnavlja - prije govora i koordinacije pokreta. Zabilježeni su slučajevi kada je vođenje ljubavi potaknulo vraćanje govorne funkcije, a seksualno zadovoljstvo je pomoglo da se rehabilitira u najkraćem mogućem roku. Ovaj fenomen je tipičan za 10% muškaraca koji su imali moždani udar i praćen je snažnim povećanjem libida. Supružnici ulaze u pozitivnu fazu u svom seksualnom odnosu.
Ako je seksualna aktivnost i dalje kontraindicirana, liječnik na to upozorava svog pacijenta. Ali kada se pritisak normalizira, seks ne predstavlja opasnost, već naprotiv, pomaže procesu rehabilitacije:
- poboljšava funkcionisanje nervnog sistema,
- stimuliše proizvodnju "hormona sreće",
- smanjuje stvaranje tromba,
- pomaže u ublažavanju depresije,
- uzrokuje navalu krvi u sva tkiva i organe.
Pod uslovom da doktor muškarcu nije zabranio intimni život, seks je dobra pomoć za brzu rehabilitaciju.
Kako prevladati impotenciju nakon moždanog udara
Za vraćanje muškarčeve seksualne funkcije veoma je važna moralna podrška voljene osobe. Neophodno je da supruga ili devojka pokažu da je, uprkos promenama, voljen. Fizička komponenta izražavanja ljubavi igra važnu ulogu: dodirivanje, maženje, grljenje učiniće da osoba osjeti da je i dalje željena. Uz libido, muškarcu se vraća želja za uživanjem u životu i povratkom na prethodni nivo aktivnosti.
U seksu je bolje koristiti položaj "žena na vrhu" kako se osoba koja se oporavlja ne bi preumorila i istovremeno uživala. Ova nježna verzija vođenja ljubavi poboljšat će vaše cjelokupno stanje i neće uzrokovati štetu. Mnogi ljudi strahuju da seks i orgazam mogu izazvati još jedan moždani udar, ali to nije slučaj. Naprotiv, pozitivni libidinalni odnosi između supružnika normalizuju fizičke i mentalne procese poremećene bolešću.
Za citat: Popov S.V. Erektilna disfunkcija u bolestima mozga // Rak dojke. Medical Review. 2014. br. 4. P. 272
Uvod Erektilna disfunkcija (ED) je trajna nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za uspješan seksualni odnos. Neurogena ED je posljedica neuroloških bolesti i dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života ove kategorije pacijenata. U strukturi organskih uzroka neurogeni ED čini 10 do 19% slučajeva. Moždani udar, traumatska ozljeda mozga (TBI), Parkinsonova bolest, tumori koji zahvaćaju medijalno preoptičko područje, paraventrikularna jezgra hipotalamusa i most često dovode do ED. Učestalost erektilnih poremećaja u dugotrajnom praćenju nakon traumatske ozljede mozga kreće se od 10 do 70%, a kod Parkinsonove bolesti - do 60%.
Erektilna disfunkcija (ED) je trajna nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za uspješan seksualni odnos. Neurogena ED je posljedica neuroloških bolesti i dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života ove kategorije pacijenata. U strukturi organskih uzroka neurogeni ED čini 10 do 19% slučajeva. Moždani udar, traumatska ozljeda mozga (TBI), Parkinsonova bolest, tumori koji zahvaćaju medijalno preoptičko područje, paraventrikularna jezgra hipotalamusa i most često dovode do ED. Učestalost erektilnih poremećaja u dugotrajnom praćenju nakon traumatske ozljede mozga kreće se od 10 do 70%, a kod Parkinsonove bolesti - do 60%.
Danas se čini da je neurogena ED urgentan i nedovoljno proučen problem i nije samo posljedica lezija u različitim dijelovima mozga i kičmene moždine, već je često uzrokovan i psihogenim uzrocima.
Centralna regulacija erekcije
Postoji nekoliko nivoa regulacije funkcionisanja genitalnih organa: viši kortikalni, subkortikalni, matični, cerebelarni, spinalni (donji torakalni, simpatički), lumbosakralni (parasimpatički i somatski), ganglionski (simpatički), periferni, intraorganski ganglionski (parasimpatički). , neurotransmiter, receptor, alosterični receptor (near-receptor).
Kortikalni centri koji regulišu funkcije genitalnih organa imaju reprezentaciju u frontalnoj, temporalnoj i okcipitalnoj regiji, paracentralnom lobulu, prednjem centralnom girusu i Reilovoj insuli (slika 1).
Opšta uloga ovih centara je koordinacija seksualnog ponašanja. Ova područja su usko povezana sa olfaktornim, taktilnim, slušnim i vizuelnim centrima. Oštećenje ovih područja sa zatajenjem cerebralne cirkulacije može dovesti do imperativnog mokrenja, imperativne urinarne i fekalne inkontinencije i povećanja libida zbog gubitka supresivnih utjecaja. Dolazi do dezinhibicije seksualnih nagona sa manifestacijama seksualne agresije. Vizualni korteks kod muškaraca u velikoj mjeri određuje formiranje seksualnog stimulusa. Neurotransmiter ovdje je acetilholin.
Subkortikalni centri seksualne funkcije, smješteni u hipotalamusu (paraventrikularno jezgro i medijalno preoptičko jezgro), nesvjesno utiču na funkcionisanje genitalnih organa. Glavni "seksualni" neurotransmiteri na ovom nivou su oksitocin i dopamin. U donjem torakalnom dijelu kičmene moždine (Th12) nalaze se simpatički centri koji kontroliraju rad nevoljnih mišića uretre i provođenje emisije spermatozoida, ejakulacije i detumescencije. Posrednici su ovde acetilholin (preganglijska vlakna) i norepinefrin (postganglijska vlakna).
U lumbalnom dijelu kičmene moždine i konusu smješteni su parasimpatički i somatski centri koji osiguravaju realizaciju erekcije (nukleus karličnog živca). Glavni neurotransmiter je acetilholin. Ispravljajući tonus mišića dna zdjelice, Onuf-Onufrovichova jezgra reguliraju glutamat, norepinefrin i serotonin (ejakulacija). Faktor rasta nervnih ćelija u Onufrovićevom jezgru je testosteron. Onufrowiczova jezgra usko je povezana s radom Barringtonovog jezgra, smještenog u rostralnom dijelu mosta. Degeneracija ili vaskularno oštećenje potonjeg dovodi do degeneracije Onufrovićevog jezgra, razvoja ED i poremećaja ejakulacije.
Raznolikost neurotransmitera, zahvaljujući kojima se javlja intercentrični i organski prijenos nervnih impulsa, omogućava selektivno djelovanje na poremećene funkcije lijekovima iz različitih neurofarmakoloških skupina.
ED kod pacijenata koji su imali moždani udar
Moždani udar se smatra teškim oblikom vaskularnih lezija mozga. Prema N.V. Vereshchagina et al. (2002), u Rusiji se godišnje registruje više od 450 hiljada moždanih udara. Ova bolest je vodeći faktor invaliditeta kod odraslih i zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti u Rusiji. Somatske komplikacije su rasprostranjene kod pacijenata nakon moždanog udara i dovode do povećanja troškova liječenja, ali i pogoršanja rezultata terapije. Poznato je da je incidencija seksualne disfunkcije kod pacijenata sa moždanim udarom oko 75%. S. Buzzelli (1997) i brojni drugi istraživači pripisuju smanjenje seksualne funkcije nakon moždanog udara uglavnom psihološkim, a ne fiziološkim razlozima. Međutim, drugi autori sugeriraju ulogu anatomskog oštećenja mozga i prisutnost popratnih bolesti (dijabetes melitus, kardiovaskularne patologije) kao glavne uzroke seksualne disfunkcije kod ove kategorije pacijenata. Glavne manifestacije seksualne disfunkcije kod pacijenata nakon moždanog udara su smanjenje libida, učestalost seksualnih odnosa, kao i erektilna disfunkcija i ejakulacija.
Seksualne funkcije 117 pacijenata sa moždanim udarom proučavali su J.T. Korpelainen et al. . Prije moždanog udara, 97% muškaraca nije imalo erektilnu disfunkciju nakon moždanog udara, učestalost ED je bila 14%. Razlozi pogoršanja seksualnog života bili su poremećaji pokreta i osjetljivosti, smanjen libido i strah od novog moždanog udara. U drugoj studiji koju je sproveo T.N. Monga et al. (1986), učestalost ED kod pacijenata nakon moždanog udara dostigla je 62%.
JA SAM. Thompson et al. (2005) proučavali su vrijeme nastanka ED kod pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima i došli do zaključka da su erektilni poremećaji mnogo češće prethodili nastanku infarkta miokarda i infarkta mozga nego što su se pojavljivali nakon njih. U tabeli 1 prikazani su rezultati ovih studija.
Dakle, postoji razlog za pretpostavku da je ED jedan od ranih simptoma razvoja cerebrovaskularnih bolesti.
U nedavnoj studiji, A.O. Akinpelu et al. (2013) su također proučavali seksualnu funkciju 60 muškaraca starosti 57,0±10,0 (38-79) godina koji su doživjeli moždani udar. Većina (94,8%) pacijenata je imala seksualnu disfunkciju. Smanjenje libida i učestalosti seksualnih odnosa zabilježeno je kod 70%, a poremećaji erekcije, ejakulacije i orgazma kod 60% pacijenata. Muškarci sa ED nakon moždanog udara bili su značajno stariji od onih bez njega. Depresija, smanjen kvalitet života, želja za seksualnom aktivnošću, opšti odnos prema seksu i sposobnost izražavanja seksualnih osećanja imali su značajan uticaj na razvoj seksualne disfunkcije kod ove kategorije pacijenata.
U roku od 6 mjeseci. Nakon moždanog udara, muškarcima sa ED se ne propisuju inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5 inhibitori), ali naknadno, kada se klinička situacija ponovo procijeni, upotreba ovih lijekova postaje moguća i djelotvorna u nekim slučajevima. Ako nema učinka od oralnih lijekova, koriste se vakuum-konstriktorske metode liječenja ili intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova.
ED kod pacijenata koji su pretrpjeli TBI
Prema J.D. Corrigan et al. (2010), nakon TBI, 3,2 miliona američkih stanovnika ostane nesposobno svake godine, 235 hiljada ljudi bude hospitalizovano i naknadno se oporavi, 1,1 milion se leči na jedinicama intenzivne nege, a 50 hiljada umre. Proučavanje seksualne disfunkcije čini se relevantnim u kontekstu prethodne TBI zbog činjenice da ovo stanje često dovodi do nestabilnosti porodice i razvoda u 15-78% slučajeva. Seksualna disfunkcija se uočava kod 50-60% pacijenata koji su pretrpjeli TBI, a karakterizira je polimorfizam kliničkih manifestacija zbog visoke incidencije različitih popratnih sindroma: neurasteničnih, psihasteničnih, histeričnih.
Brojni istraživači su pokazali pojavu ekstremne zaštitne inhibicije kod posttraumatskih poremećaja, koja može imati značajan utjecaj na moždanu koru i proširiti se na subkortikalne strukture, ali može biti i manje intenzivna. Osnova ekstremne inhibicije je ekstremna iscrpljenost korteksa i subkortikalnih struktura, što uzrokuje inhibiciju bezuslovne refleksne aktivnosti, posebno seksualne aktivnosti. Širenje transcendentalne inhibicije na subkortikalne strukture kod približno polovine pacijenata manifestovalo se smanjenjem libida i ED. TBI takođe utiče na analizu i obradu seksualne stimulacije, smanjuje ili povećava libido i ograničava ozbiljnost seksualnog izražavanja. Senzorno-motorički deficiti i bol kod ove kategorije pacijenata negativno utiču na sposobnost percepcije seksualnih nadražaja i ograničavanja pokreta tokom seksualnog odnosa, dok astenija i poremećaji spavanja često dovode do smanjenja libida. Osim toga, mnogi pacijenti koji su pretrpjeli TBI uzimaju antihipertenzive, antikonvulzive, antidepresive i antipsihotike, čiji su nuspojave smanjen libido, ED, poremećaji ejakulacije i orgazma.
Za liječenje ED kod takvih pacijenata koriste se različite metode psihoterapije uz lijekove. Tako, na primjer, O.T. Dolberg et al. (2002) prijavili su uspješnu upotrebu sildenafila za korekciju ED kod pacijenata koji su pretrpjeli TBI.
ED kod Parkinsonove bolesti
Parkinsonova bolest je povezana s degeneracijom dopaminergičkih neurona u substantia nigra, subkortikalnim strukturama i strukturama moždanog stabla. ED je vrlo čest nemotorni poremećaj kod Parkinsonove bolesti. Disfunkcija hipotalamusa sa oštećenjem jezgara koje proizvode dopamin i oksitocin (paraventrikularno jezgro i medijalno preoptičko područje) uzrokuje razvoj ED kod Parkinsonove bolesti. Incidencija seksualne disfunkcije kod Parkinsonove bolesti je 37-65%. Kod većine muškaraca sa Parkinsonovom bolešću, ED se razvija nakon motoričkog oštećenja (kasne nemotorne manifestacije). To ih razlikuje od pacijenata sa multipla sistemskom atrofijom, kod kojih se ED uočava prije razvoja motoričkih poremećaja.
R. Sakakibara i dr. (2001) ispitivali su seksualnu funkciju kod 46 muškaraca sa Parkinsonovom bolešću u dobi od 35-70 godina i kod 258 zdravih dobrovoljaca (30-70 godina) koji su činili kontrolnu grupu. U poređenju sa kontrolnom grupom, incidencija ED kod Parkinsonove bolesti bila je značajno veća - 79%. G. Bronner et al. (2004) izvještavaju da je propisivanje selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina za komorbidnu depresiju muškarcima sa Parkinsonovom bolešću doprinijelo razvoju ED. Dokazano je da motorički poremećaji, depresija i bol kod Parkinsonove bolesti uzrokuju seksualnu disfunkciju (uključujući ED) kod većine muškaraca.
Može se pretpostaviti da bi primjena levodope i drugih antiparkinsonika trebala dovesti do poboljšanja seksualne funkcije kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Međutim, najčešći lijek koji se koristi u liječenju ED kod ove kategorije pacijenata je apomorfin u dozi od 4 mg, koji stimulira D2 (dopaminske) receptore i aktivira oksitocinergičke neurone medijalnog preoptičkog područja i paraventrikularnog jezgra.
U slučajevima neefikasnosti dopaminergičkih lijekova, propisuju se PDE-5 inhibitori (sildenafil, vardenafil), koji su odnedavno postali lijekovi prve linije za ED zbog Parkinsonove bolesti. Ovi lijekovi smanjuju razgradnju dušikovog oksida i potiču opuštanje glatkih mišića kavernoznog tkiva. Efikasnost 50 mg sildenafila, prema R. Raffaele et al. (2002), u liječenju 33 muškarca s Parkinsonovom bolešću, ED i depresijom, poboljšanje erektilne funkcije iznosilo je 84,8%. Istraživači su primijetili jasno smanjenje simptoma depresije kod 75% pacijenata.
Ako su PDE-5 inhibitori neefikasni, nekim pacijentima se pokazuje da imaju intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova (lijekovi prostaglandinske grupe E (PGE)). Nedavne studije su takođe pokazale efikasnost (u poređenju sa placebom) agonista melanokortinskih receptora (bremelanotida) u lečenju ED rezistentne na PDE5 inhibitore kod Parkinsonove bolesti.
ED kod pacijenata sa encefalitisom
Encefalitis je grupa bolesti koje karakterizira upala mozga. Dijele se na primarne i sekundarne, virusne i mikrobne, infektivno-alergijske, alergijske i toksične. ED je jedna od najčešćih somatskih komplikacija encefalitisa, o kojoj se dosta govori u domaćoj literaturi.
Poremećaji seksualne funkcije kod epidemijskog encefalitisa, koji uzrokuje oštećenje subkortikalnih struktura, koje su anatomski supstrat bezuslovnih seksualnih refleksa, izražavaju se ne samo u promjenama seksualne želje, već iu nemogućnosti erekcije. ED u epidemijskom encefalitisu opisan je u radovima M.S. Margulis (1923), V.A. Giljarovskog (1946). IH. Wisch (1937) je uočio kako, s povećanjem kliničkih manifestacija, seksualni poremećaji napreduju i ED se razvija. E.L. Belman (1946) je opisao ED kod 35 od 47 pregledanih pacijenata sa krpeljnim encefalitisom. V.D. Kochetkov (1968) povezuje razvoj ED kod takvih pacijenata sa oštećenjem struktura moždanog stabla i cervikalne kičmene moždine. Seksualne disfunkcije kod periventrikularnog encefalitisa lokaliziranog u trećoj komori opisao je V.V. Grekhov (1939), a za optohijazmalni arahnoiditis - L.Ya. Šargorodski (1940). V.D. Kochetkov (1968) je posmatrao 6 pacijenata sa ED nakon post-influenca encefalitisa i arahnoencefalitisa pretežno lokalizacije moždanog stabla i 2 pacijenta sa erektilnom disfunkcijom i rezidualnim efektima krpeljnog encefalitisa, koji su imali difuznu disfunkciju gornjeg dela kičmene moždine i cervikalnog stuba mozga. bulbarnim poremećajima i atrofičnom paralizom. Poremećaji u moždanom stablu uticali su na funkcionalno stanje retikularne formacije i promenili ne samo bezuslovni refleks, već i uslovno refleksnu regulaciju seksualne funkcije.
Liječenje ED kod pacijenata nakon encefalitisa provodi se u sklopu restorativne terapije neuroloških poremećaja, primjenom lijekova i psihoterapijskih metoda.
ED kod multiple skleroze
Multipla skleroza (MS) je relativno rijetka autoimuna demijelinizirajuća bolest centralnog nervnog sistema, koja se javlja pretežno kod ljudi mlađe reproduktivne dobi. Trenutno, prema različitim procjenama, u svijetu ima oko 3 miliona ljudi sa MS. I ove brojke imaju tendenciju rasta. Seksualna disfunkcija kod MS obično prati probleme s mokrenjem i javlja se kod 90% muškaraca, značajno umanjujući kvalitetu njihovog života.
Poremećaji erekcije kod pacijenata sa MS mogu nastati zbog desinhronizacije u funkcionisanju intaktnih delova mozga i kičmene moždine i oštećenja puteva usled centralne demijelinizacije. Osim toga, na seksualnu funkciju utiču i druge manifestacije osnovne bolesti: umor, prisustvo spastične ili atoničke pareze, teški poremećaji raspoloženja (depresija, euforija). Na seksualnu funkciju utiče i sve veći invaliditet i nedostatak razumijevanja od strane partnera. ED se obično razvija 4-9 godina nakon pojave bolesti, a 75% muškaraca sa ovim poremećajem nastavlja da doživljava seksualne želje. Gotovo polovina muškaraca sa ED zadržava noćnu i jutarnju erekciju, što ukazuje na njenu psihogenu prirodu.
PDE-5 inhibitori se koriste za liječenje ED kod pacijenata sa MS. U pregledu podataka iz Cochranea, Cochrane Centralnog registra kontroliranih ispitivanja, MEDLINE, EMBASE i Kineske biološke medicinske baze podataka do 2011. godine, koju su objavili Y. Xiao et al. (2012), analizirane su kontrolisane kliničke studije o primeni sildenafila u ovoj kategoriji pacijenata. Od posebnog interesa su rezultati 2 randomizirana kontrolirana ispitivanja (420 pacijenata) u kojima se upoređuje terapeutski učinak sildenafila s učinkom placeba ili bez liječenja ED. Ove studije su ispitivale kratkoročnu efikasnost i sigurnost sildenafila. Pacijenti koji su uzimali ovaj lijek primijetili su poboljšanje u sposobnosti postizanja i održavanja erekcije i penetracije (prosječan rezultat - 1,28). Ovi podaci su dobijeni na osnovu popunjavanja Međunarodnog indeksa erektilne funkcije. Jedna od ovih studija je takođe pokazala efikasnost sildenafila u poboljšanju kvaliteta života. Najčešći neželjeni efekti primjene sildenafila bili su glavobolja, valovi vrućine, začepljenost nosa, smetnje vida i dispepsija.
Trenutno se lijek Tornetis (sildenafil) uspješno koristi u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti u Rusiji. Tornetis je dostupan u obliku tablete, koja je podijeljena na 4 dijela (svaki dio sadrži 25 mg sildenafila). Dakle, postaje moguće odabrati minimalnu efektivnu dozu, koja vam omogućava da održite učinkovitost na istom nivou i smanjite broj nuspojava.
Od ostalih metoda liječenja kod pacijenata sa MS-om sa ED moguća je primjena vazoaktivnih masti, supozitorija sa vazodilatatorima i PGE, te intrakavernozne injekcije PGE. Većina autora ne preporučuje upotrebu penilne proteze za MS, jer poremećaji osjetljivosti i potreba za uzimanjem hormona za ovu bolest mogu dovesti do erozije i infektivnih komplikacija.
Zaključak
Polimorfizam seksualnih poremećaja u bolestima centralnog nervnog sistema i uzroci koji ih uzrokuju određuju diferenciran pristup dijagnostičkim i terapijskim mjerama u cilju obnavljanja izgubljenih funkcija. Dostupnost i raznovrsnost lijekova koji se koriste za korekciju neurogene ED omogućavaju individualizaciju terapije. Trenutno se nastavlja proučavanje ED kod pacijenata sa bolestima mozga. Rana dijagnoza i efikasna korekcija ovog stanja, koje značajno utiče na kvalitet života, treba da utiče na uspeh sveobuhvatne rehabilitacije pacijenata ovako složene kategorije.
