Svaki iskusni pulmolog zna koje su komplikacije HOBP. Kronična opstruktivna plućna bolest je kronična, stalno progresivna bolest različite etiologije, koju karakterizira oštećenje funkcije pluća i razvoj respiratorne insuficijencije.

Ova patologija počinje se razvijati u mladosti. U nedostatku racionalnog liječenja, bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija, koje često uzrokuju preranu smrt.

Koje su posljedice HOBP?

Hronična opstruktivna bolest pluća je vrlo česta. Ova patologija se uglavnom razvija u pozadini dugotrajnog pušenja, udisanja prašine, kao i uz prisutnost profesionalnih opasnosti.

HOBP se manifestuje mokrim kašljem, kratkotrajnim disanjem i cijanozom kože. Posljedice za pacijenta mogu biti vrlo ozbiljne.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• povećati krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji ( plućna hipertenzija);
• plućno srce;
• kronično i akutno zatajenje srca;
• spontani pneumotoraks;
• začepljenje velikih krvnih žila trombom;
• atrijalna fibrilacija;
• pneumoskleroza;
• sekundarni oblik policitemije;
• bronhiektazije.

Pojava komplikacija HOBP najčešće je uzrokovana nepoštivanjem propisa ljekara ili nemogućnošću prestanka pušenja.

Koliko je HOBP opasan za pluća?

Plućne komplikacije HOBP uključuju pneumosklerozu. Ovo je stanje u kojem se normalno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. To dovodi do poremećaja razmjene plinova i razvoja respiratorne insuficijencije. Dugotrajni upalni proces dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i deformacije bronha.

Pneumosklerozi prethodi pneumofibroza. Najveća opasnost za ljude je pneumciroza.

Ovo je ekstremni stepen skleroze. Karakterizira ga zbijanje pleuralnog tkiva, zamjena alveola vezivnim tkivom i pomicanje medijastinalnih organa.

Pneumoskleroza može biti fokalna i difuzna (totalna). Često su oba pluća uključena u proces odjednom. Totalna pneumoskleroza na pozadini KOPB-a manifestira se sljedećim simptomima:

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• plavkasta boja kože;
• opsesivni kašalj sa sputumom.

Može se javiti bol u grudima. Sa cirozom pluća, grudni koš je deformisan. Dolazi do pomaka velikih krvnih žila i srca. Pneumoskleroza se može otkriti radiografijom. Za druge opasna komplikacija HOBP je spontani pneumotoraks. Ovo je stanje u kojem zrak iz pluća ulazi u pleuralnu šupljinu. Pneumotoraks zahtijeva hitnu pomoć.

Kod muškaraca se ova patologija češće razvija. Nakon nekoliko sati javlja se upalna reakcija. Razvija se pleuritis. Kod pneumotoraksa dolazi do kolapsa jednog pluća. Ako se razvije krvarenje, moguć je hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Pneumotoraks se brzo razvija. Takvi ljudi imaju oštar ili pritiskajući bol u grudima s jedne strane i jaku otežano disanje. Bol se pojačava pri udisanju i kašljanju. U teškim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. Kod pneumotoraksa se puls povećava i pojavljuje se osjećaj straha.

Razvoj respiratorne insuficijencije

Respiratorna insuficijencija se gotovo uvijek razvija u pozadini HOBP-a. U ovom stanju, pluća ne mogu održati potrebnu kompoziciju plinova u krvi. Ovo nije samostalna bolest, već patološki sindrom.

Postoje akutna i hronična respiratorna insuficijencija. Prvi karakteriziraju hemodinamski poremećaji. Razvija se za nekoliko minuta ili sati. Hronična insuficijencija pluća je manje izražena.

Razvija se tokom nedelja ili meseci. Postoje 3 stepena ovog patološkog stanja. U slučaju plućne insuficijencije 1. stepena, otežano disanje nastaje nakon značajnog fizičkog napora. Kod 2. stupnja, otežano disanje može biti uzrokovano manjim fizičkim stresom. Na stepenu 3, otežano disanje se uočava u mirovanju. Istovremeno se smanjuje sadržaj kisika u krvi.

Oštećenje srca zbog HOBP

HOBP može uzrokovati probleme sa srčanom funkcijom. Ova bolest pluća dovodi do povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju cor pulmonale. Njime se zid organa zadebljava i širi se desni dijelovi, jer upravo iz desne komore počinje plućna (plućna) cirkulacija.

Ovo stanje se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. U akutnom cor pulmonale zbog HOBP-a uočavaju se sljedeći simptomi:

• teška kratkoća daha;
• bol u predjelu srca;
• pad pritiska;
• plavkasta koža;
• ispupčene vene na vratu;
• povećan broj otkucaja srca.

Ponekad se razvije kolaps. Jetra se često uvećava. U subakutnom cor pulmonale bol je umjeren. Pacijenti su zabrinuti zbog hemoptize, kratkog daha i tahikardije.

U hroničnom obliku bolesti simptomi su blagi. Kratkoća daha se postepeno povećava. Nitrati se ne eliminišu sindrom bola. U kasnijim fazama pojavljuje se otok. Moguće smanjenje diureze.

Javljaju se neurološki simptomi ( glavobolja, vrtoglavica, slabost, pospanost). Zatajenje srca u fazi dekompenzacije je najopasnije za ljude. Postoje znaci poremećene funkcije desne komore. Stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji zbog KOPB-a doprinosi razvoju zatajenja srca.

Ovo je stanje u kojem je kontraktilna funkcija miokarda poremećena. Može biti akutna i hronična. Izraženo kršenje kontraktilnosti srca uzrokuje pogoršanje izmjene plinova, edem, tahikardiju, oliguriju, smanjenje performansi i poremećaje spavanja. U teškim slučajevima dolazi do iscrpljenosti.

Postoje 3 stadijuma hronične respiratorne insuficijencije. Prvi karakteriziraju kratak dah i palpitacije tokom vježbanja. U mirovanju se osoba osjeća zadovoljavajuće. U fazi 2 simptomi se pojavljuju u mirovanju.

Mogu se razviti ascites i edem. Fazu 3 karakteriziraju disfunkcija i morfološke promjene u organima (bubrezi, jetra).

Druga opasna stanja

HOBP može dovesti do komplikacija kao što je eritrocitoza. Ovo je stanje u kojem postoji povećana proizvodnja crvenih krvnih zrnaca i visok nivo hemoglobina u krvi. Eritrocitoza u ovoj situaciji je sekundarna. Ovo je reakcija tijela kao odgovor na razvijenu respiratornu insuficijenciju. Veliki broj crvenih krvnih zrnaca povećava kapacitet krvi za kiseonik.

Eritrocitoza (policitemija) može dugo proći nezapaženo. Najčešće uočeni simptomi su:

• buka u ušima;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• hladnoća ruku i stopala;
• poremećaj spavanja;
• pojava paučinastih vena na koži;
• crvenilo bjeloočnice i kože;
• svrab kože;
• hiperemija vrhova prstiju.

Još jedna komplikacija HOBP je upala pluća. Njegov razvoj je posljedica poremećenog mukocilijarnog klirensa i stagnacije sputuma, što dovodi do aktivacije mikroba. Utvrđena je veza između upale pluća i upotrebe inhalacijskih glukokortikoida u liječenju HOBP. Najčešće se upala pluća otkriva kod osoba s dijabetesom melitusom i drugim popratnim bolestima.

Sekundarna upala pluća zbog HOBP-a ima visoku stopu smrtnosti. Pneumonija kod takvih pacijenata često se javlja uz jaku otežano disanje, pleuralni izljev i zatajenje bubrega. Ponekad se razvija septički šok.

Još jedna komplikacija HOBP je formiranje bronhiektazija.

Ovo je patološka dilatacija bronha.

U proces su uključeni i veliki bronhi i bronhiole. Oba pluća mogu biti zahvaćena odjednom. Najčešće se ekspanzije otkrivaju u donjim režnjevima. Njihov izgled povezan je s uništavanjem zidova bronha. Bronhiektazija se manifestuje hemoptizom, bolom u grudima, razdražljivošću, kašljem sa smrdljivim sputumom, cijanozom ili bledom kožom, gubitkom težine, zadebljanjem falangi prstiju.

Ovaj video govori o hroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti:

Dakle, KOPB je opasna bolest koja se teško liječi. Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih posljedica.

1980 10/03/2019 5 min.

U našoj zemlji oko milion ljudi ima hroničnu opstruktivnu bolest pluća. Ali moguće je da je ova brojka mnogo veća.

Glavni uzrok HOBP je pušenje. I nije bitno da li je pasivna ili aktivna.

Ovu bolest pluća karakterizira progresija i postepeni gubitak plućne funkcije. U ovom članku ćemo govoriti o komplikacijama HOBP-a, kao i preventivnim metodama koje će spriječiti razvoj ove bolesti.

HOBP - definicija bolesti

Prema statistikama, muškarci češće pate od toga nakon četrdesete godine života. Hronična bolest bolest pluća je jedan od uzroka invaliditeta i zauzima četvrto mjesto među uzrocima smrtnosti radno sposobnog stanovništva.

Postoje četiri faze u zavisnosti od zapremine forsiranog izdisaja i forsiranog vitalnog kapaciteta pluća:

• Nulti stadijum (faza prije bolesti). Karakterizira ga povećan rizik od razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća, ali se ne može uvijek razviti u nju. Znakovi: stalni kašalj sa ispljuvakom, ali pluća i dalje funkcionišu.
• Prva faza (blaga faza). Mogu se otkriti manji opstruktivni poremećaji, a javlja se i kronični kašalj sa ispljuvkom.
• Druga faza (umjerena faza). Postoji progresija poremećaja.
• Treća faza (teška faza). Kako izdišete, ograničenje protoka zraka se povećava.
• Četvrta faza (izuzetno teška faza). Manifestira se kao teški oblik bronhijalne opstrukcije i predstavlja opasnost po život.

Mehanizam razvoja HOBP: duvanski dim ili drugi negativni faktor utiče na receptore vagusni nerv, zbog čega nastaje grč bronha, prestaje kretanje njihovog trepetalog epitela. Stoga bronhijalna sluz ne može prirodno izaći, a njene stanice počinju proizvoditi još više sluzi (zaštitna reakcija). Tako nastaje hronični kašalj. Mnogi pušači vjeruju da se ništa ozbiljno neće dogoditi, a zbog pušenja kašlju.

Ali nakon nekog vremena razvija se kronično žarište upale, koje još više začepljuje bronhije. Kao rezultat toga dolazi do prenaprezanja alveola, koje komprimiraju male bronhiole, dodatno ometajući prohodnost.

Treba imati na umu da je na početku bolesti blokada još uvijek reverzibilna, jer nastaje zbog bronhospazma i hipersekrecije sluzi.

Terapija bolesti prvenstveno je usmjerena na usporavanje progresije opstrukcije i razvoja respiratorne insuficijencije. Liječenje pomaže u smanjenju vjerojatnosti egzacerbacija, a također ih čini manje teškim i dugotrajnijim. Tretman pomaže u povećanju vitalne aktivnosti i povećava. Vrlo je važno otkloniti uzrok bolesti.

Uzroci i liječenje tokom egzacerbacije

U devet od deset slučajeva HOBP je uzrokovan pušenjem. Ostali faktori koji u manjoj meri utiču na razvoj bolesti su štetni uslovi proizvodnje (npr. udisanje štetnih gasova), respiratorna oboljenja koja se prenose na djetinjstvo, bronhopulmonalne patologije, loša ekologija.

Glavne profesionalne opasnosti su rad sa kadmijumom i silicijumom, obrada metala, a proizvodi sagorevanja goriva takođe utiču na razvoj HOBP. Stoga se kronična opstruktivna bolest pluća javlja kod rudara, željezničkih radnika, građevinskih radnika, radnika u celulozno-papirnoj i metalurškoj industriji, te poljoprivrednih radnika.

Vrlo je rijetko da ljudi imaju genetsku predispoziciju za HOBP. U ovom slučaju postoji nedostatak proteina alfa-1-antitripsina, koji proizvodi tkivo jetre. Upravo ovaj protein štiti pluća od oštećenja enzimom elastazom.

Svi navedeni razlozi uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, zbog čega je narušen lokalni bronhijalni imunitet. Bronhijalna sluz se proizvodi i postaje viskoznija. Zbog toga se stvaraju dobri uslovi za aktivaciju patogenih bakterija, dolazi do opstrukcije bronha, mijenja se plućno tkivo i alveole. Kako se stanje osobe pogoršava kod KOPB-a, dolazi do oticanja bronhijalne sluznice, grčenja glatkih mišića, stvara se mnogo sluzi i povećava se broj nepovratnih promjena.

Simptomi i dijagnostičke metode

U početnoj fazi bolesti javlja se periodični kašalj. Ali što dalje idete, to vam češće smeta (čak i noću).

Prilikom kašlja stvara se mala količina sputuma, čiji se volumen povećava s pogoršanjem. Ponekad može sadržavati gnoj.

Drugi simptom hronične opstruktivne bolesti pluća je nedostatak daha. Može se pojaviti vrlo kasno, čak i nakon jedne decenije.

Pacijenti sa KOPB-om su podijeljeni u dvije grupe:

1. "Pink Puffers" Ovi ljudi su uglavnom mršave građe i pate od kratkog daha, zbog čega se nadimaju i nadimaju obraze. Koža postaje ružičasto-siva.
2. "Cijanotični otok." Obično su to osobe sa viškom kilograma. Pate od jakog kašlja sa sluzi, kao i od otoka nogu. Njihova koža ima plavu nijansu.

Prva grupa pacijenata ima emfizematozni tip HOBP. U ovom slučaju, glavni simptom je ekspiratorna kratkoća daha (otežano izdisanje). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom.

Druga grupa ima gnojne upalne procese koji se javljaju u bronhima i praćeni simptomima intoksikacije, kašalj s obilnim sputumom (bronhitis tip HOBP). Bronhijalna opstrukcija je izraženija od plućnog emfizema.

Komplikacije

Budući da HOBP vremenom napreduje, ponekad se mogu pojaviti komplikacije. Ali možete smanjiti rizik od njihovog pojavljivanja. Da biste to učinili, ponekad je potrebno samo prestati pušiti, izbjegavati udisanje duhanskog dima i drugo hemijske supstance.

Ako se simptomi KOPB-a naglo pogoršaju, to se naziva egzacerbacijom bolesti. Pogoršanje može biti uzrokovano infekcijom, zagađenjem okoliša i tako dalje. Može se pojaviti i do nekoliko puta godišnje.

Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti uključuju:

• Respiratorna insuficijencija.
• Pneumotoraks (ulazak zraka u pleuralnu šupljinu).
• (upala pluća). Može biti uzrokovano bakterijama. Najviše se smatra pneumonija uzrokovana streptokokom zajednički uzrok bakterijska pneumonija u KOPB-u.
• Začepljenje krvnih sudova (tromboembolija).
• Deformacija bronha (bronhiektazije).
• plućna hipertenzija ( visokog pritiska u plućnoj arteriji).
• Plućno srce(zadebljanje i proširenje desnih komora srca sa disfunkcijom).
• Rak pluća.
• Hronična srčana insuficijencija, moždani udar.
• Atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).
• Depresija. Emocionalni poremećaji mogu biti povezani sa smanjenjem aktivnosti u životu općenito.

Prevencija

Glavni smjer prevencije kronične opstruktivne bolesti pluća je prestanak pušenja. Treba voditi zdrav imidžživota, hranite se zdravo i uravnoteženo, te ojačajte imuni sistem.

Fizička aktivnost bi trebala uključivati ​​hodanje umjerenim tempom, plivanje u bazenu i vježbe disanja koje jačaju respiratorne mišiće.

Ne zaboravi blagovremeno liječenje bilo koje zarazne bolesti respiratornog trakta.

Oni čiji rad uključuje izlaganje opasnim supstancama trebaju biti svjesni sigurnosnih mjera opreza i upotrebe individualna sredstva zaštita.

HOBP treba liječiti u ranoj fazi. A kako bi se problem otkrio na vrijeme, preporučuje se podvrgnuti ljekarskom pregledu.

Nažalost, napredovanje KOPB-a može dovesti do invaliditeta pacijenta. Nepovoljan ishod moguć je kod teških popratnih bolesti, srčane i respiratorne insuficijencije, starosti i bronhitisa.

Video

zaključci

To je progresivna bolest. Ne može se u potpunosti izliječiti u kasnijim fazama, pa pacijenti trebaju voditi odgovarajući način života, kontrolirati simptome, što može usporiti razvoj kronične opstrukcije.

HOBP je opasan zbog svojih komplikacija. Da bi se spriječilo njihovo pojavljivanje, neophodno je ispravan tretman, čija je svrha usporavanje svih progresivnih procesa u plućima, ublažavanje opstrukcije i otklanjanje respiratorne insuficijencije.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je progresivna bolest bronha i pluća povezana sa pojačanim upalnim odgovorom ovih organa na djelovanje štetnih faktora (prašina i plinovi). Prati ga poremećena ventilacija pluća zbog pogoršanja bronhijalne prohodnosti.

Lekari takođe uključuju emfizem u koncept HOBP. Hronični bronhitis se dijagnosticira simptomima: prisustvo kašlja sa ispljuvakom najmanje 3 mjeseca (ne nužno uzastopno) u posljednje 2 godine. Emfizem pluća je morfološki pojam. Ovo je proširenje dišnih puteva izvan terminalnih dijelova bronha, povezano s uništavanjem zidova respiratornih vezikula i alveola. Kod pacijenata sa HOBP ova dva stanja se često kombinuju, što određuje karakteristike simptoma i tretmana bolesti.

Prevalencija bolesti i njen socio-ekonomski značaj

HOBP je prepoznata kao globalni medicinski problem. U nekim zemljama, kao što je Čile, pogađa jednu od pet odraslih osoba. U svijetu je prosječna prevalencija bolesti kod osoba starijih od 40 godina oko 10%, pri čemu muškarci češće obolijevaju od žena.

U Rusiji podaci o morbiditetu u velikoj mjeri zavise od regije, ali su generalno blizu globalnih pokazatelja. Prevalencija bolesti raste s godinama. Osim toga, skoro dvostruko je veći među ljudima koji žive u ruralnim područjima. Tako u Rusiji svaka druga osoba koja živi u selu boluje od HOBP-a.

U svijetu je ova bolest četvrti vodeći uzrok smrti. Smrtnost od HOBP raste veoma brzo, posebno među ženama. Faktori koji povećavaju rizik od umiranja od ove bolesti su povećana tjelesna težina, jak bronhospazam, slaba izdržljivost, jaka otežano disanje, česte egzacerbacije bolesti i plućna hipertenzija.

Visoki su i troškovi liječenja bolesti. Većina njih se javlja tokom stacionarnog lečenja egzacerbacija. Terapija HOBP košta državu više od liječenja. Važna je i česta nesposobnost za rad takvih pacijenata, kako privremena tako i trajna (invalidnost).

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni uzrok KOPB-a je pušenje, aktivno i pasivno. Duvanski dim oštećuje bronhije i plućnog tkiva, izazivajući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je sa uticajem profesionalnih opasnosti i konstantnog zagađenja vazduha. Genetski faktori također mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući nedostatak određenih supstanci koje štite pluća.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti u budućnosti su niska porođajna težina djeteta, kao i česte respiratorne bolesti oboljele u djetinjstvu.

Na početku bolesti poremećen je mukocilijarni transport sputuma, koji prestaje da se blagovremeno čisti iz respiratornog trakta. Sluz stagnira u lumenu bronha, stvarajući uslove za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Tijelo reagira odbrambenom reakcijom – upalom, koja postaje kronična. Zidovi bronha su zasićeni imunokompetentnim ćelijama.

Imunološke ćelije oslobađaju razne inflamatorne medijatore koji oštećuju pluća i pokreću "začarani krug" bolesti. Povećava se oksidacija i stvaranje slobodnih kisikovih radikala, koji oštećuju zidove plućnih stanica. Kao rezultat toga, oni su uništeni.

Poremećaj bronhijalne prohodnosti povezan je sa reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Reverzibilni uključuju spazam bronhijalnih mišića, oticanje sluzokože i pojačano lučenje sluzi. Ireverzibilne su uzrokovane kroničnom upalom i praćene su razvojem vezivnog tkiva u zidovima bronha, stvaranjem emfizema (naduvanost pluća, pri čemu gube sposobnost normalne ventilacije).

Razvoj emfizema prati smanjenje krvnih žila kroz čije zidove dolazi do izmjene plinova. Kao rezultat, povećava se pritisak u plućnoj vaskulaturi - javlja se plućna hipertenzija. Povećani pritisak opterećuje desnu komoru, koja pumpa krv u pluća. Razvija se formiranjem plućnog srca.

Simptomi

Pacijenti sa HOBP imaju kašalj i kratak dah.

HOBP se razvija postepeno i traje dugo bez vanjskih manifestacija. Prvi simptomi bolesti su kašalj sa blagim ispljuvavanjem ili, naročito ujutru, čest prehlade.

Kašalj se pogoršava tokom hladne sezone. Kratkoća daha se postepeno povećava, javlja se prvo pri naporu, zatim pri normalnoj aktivnosti, a zatim u mirovanju. Javlja se otprilike 10 godina kasnije od kašlja.

Pojavljuju se periodične egzacerbacije koje traju nekoliko dana. Prate ih pojačan kašalj, kratak dah, piskanje, pritiskajući bol u grudima. Smanjuje se tolerancija na vježbanje.

Količina sputuma se naglo povećava ili smanjuje, mijenja se njegova boja i viskozitet, postaje gnojan. Učestalost egzacerbacija direktno je povezana s očekivanim životnim vijekom. Egzacerbacije bolesti se češće javljaju kod žena i uvelike smanjuju kvalitetu njihovog života.

Ponekad se može naći podjela pacijenata prema dominantnoj osobini. Ako je u klinici važna upala bronha, kod takvih pacijenata prevladava kašalj i nedostatak kisika u krvi, što uzrokuje plavu nijansu ruku, usana, a potom i cijele kože (cijanoza). Zatajenje srca se brzo razvija sa stvaranjem edema.

Ako je od većeg značaja emfizem koji se manifestuje jakim otežanim disanjem, tada cijanoza i kašalj obično izostaju ili se javljaju u kasnijim stadijumima bolesti. Takve pacijente karakterizira progresivni gubitak težine.

U nekim slučajevima postoji kombinacija HOBP i bronhijalne astme. Gde kliničku sliku dobija karakteristike obe ove bolesti.

Razlike između KOPB i bronhijalne astme

Kod KOPB-a se bilježe različiti ekstrapulmonalni simptomi povezani s kroničnim upalnim procesom:

• gubitak težine;
• neuropsihijatrijski poremećaji, poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Dijagnoza HOBP se zasniva na sljedećim principima:

• potvrda o pušenju, aktivnom ili pasivnom;
• objektivno ispitivanje (pregled);
• instrumentalna potvrda.

Problem je što mnogi pušači negiraju da imaju tu bolest, smatrajući kašalj ili otežano disanje posljedicom loše navike. Često traže pomoć u uznapredovalim slučajevima kada postanu nesposobni za rad. U ovom trenutku više nije moguće izliječiti bolest ili usporiti njeno napredovanje.

U ranim stadijumima bolesti vizuelni pregled ne otkriva promjene. Zatim se utvrđuje izdisaj kroz zatvorene usne, bačvasti grudni koš, učešće dodatnih mišića u disanju, povlačenje trbuha i donjih međurebarnih prostora pri udisanju.

Auskultacijom se otkrivaju suvi zvižduci, a perkusijom se otkriva kutijast zvuk.

Od laboratorijskih metoda potrebno je izvesti opšta analiza krv. Može pokazati znakove upale, anemije ili zgušnjavanja krvi.

Citološki pregled sputuma može isključiti maligna neoplazma, kao i procijeniti upalu. Kultura sputuma može se koristiti za odabir antibiotika ( mikrobiološki pregled) ili analizirati bronhijalni sadržaj dobijen tokom bronhoskopije.
Radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile druge bolesti (pneumonija, rak pluća). U istu svrhu propisana je bronhoskopija. Za procjenu plućne hipertenzije koristi se elektrokardiografija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje HOBP i procjenu efikasnosti liječenja je spirometrija. Izvodi se u mirovanju, a zatim nakon inhalacije bronhodilatatora, na primjer, salbutamola. Takva studija pomaže u identifikaciji bronhijalne opstrukcije (smanjene prohodnosti dišnih puteva) i njene reverzibilnosti, odnosno sposobnosti bronha da se vrate u normalu nakon upotrebe lijekova. Kod KOPB-a se često opaža ireverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako je dijagnoza KOPB-a već potvrđena, vršna flumetrija sa određivanjem vršnog ekspiratornog protoka može se koristiti za praćenje toka bolesti.

Tretman

Jedini način da se smanji rizik od bolesti ili uspori njeno napredovanje je prestanak pušenja. Ne smijete pušiti pred djecom!

Takođe treba obratiti pažnju na čistoću okolnog vazduha i zaštitu disajnih organa pri radu u opasnim uslovima.

Liječenje lijekovima temelji se na upotrebi lijekova koji proširuju bronhije – bronhodilatatora. Uglavnom se koriste. Kombinovani agensi su najefikasniji.

Ljekar može propisati sljedeće grupe lijekova u zavisnosti od težine bolesti:

• M-antiholinergici kratkog djelovanja (ipratropij bromid);
• M-antiholinergici dugog djelovanja (tiotropij bromid);
• dugodjelujući beta-agonisti (salmeterol, formoterol);
• beta-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol);
• teofilini dugog djelovanja (theotard).

Za umjerene i teške oblike inhalacije se mogu provesti s. Osim toga, odstojnici su često korisni kod starijih ljudi.

Dodatno, u teškim slučajevima bolesti, propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), obično u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima.

(razrjeđivači sputuma) indicirani su samo za neke pacijente s gustom sluzi koja se teško iskašljava. Za dugotrajnu upotrebu i prevenciju egzacerbacija preporučuje se samo acetilcistein. Antibiotici se propisuju samo tokom pogoršanja bolesti.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je ireverzibilna sistemska bolest, što postaje završni stadijum za mnoge plućne bolesti. Ozbiljno pogoršava kvalitetu života pacijenta i može dovesti do smrti. Istovremeno, liječenje HOBP-a je nemoguće – sve što medicina može učiniti je ublažiti simptome i usporiti cjelokupni razvoj.

Mehanizam nastanka i promjena u tijelu

Kao rezultat toga nastaje kronična opstruktivna bolest pluća upalni proces, koji zahvaća sva tkiva, od bronhija do alveola, i dovodi do ireverzibilne degeneracije:

• epitelno tkivo, pokretno i fleksibilno, zamjenjuje se vezivnim tkivom;
• cilije epitela, koje uklanjaju sputum iz pluća, umiru;
• rastu žlijezde koje proizvode sluz, koja služi za podmazivanje;
• Glatki mišići rastu u zidovima respiratornog trakta.

• zbog hipertrofije žlijezda u plućima ima previše sluzi - začepljuje alveole, sprječava prolaz zraka i slabo se izlučuje;
• zbog odumiranja cilija, viskozni sputum, koji je već u višku, prestaje da se izlučuje;
• zbog činjenice da pluća gube elastičnost, a mali bronhi su začepljeni sluzom, poremećena je prohodnost bronhijalnog stabla i konstantan nedostatak kisika;
• zbog proliferacije vezivnog tkiva i obilja sputuma, mali bronhi postupno potpuno gube prohodnost i razvija se emfizem - kolaps dijela pluća, što dovodi do smanjenja njegovog volumena.

U posljednjoj fazi kronične opstruktivne plućne bolesti kod bolesnika se razvija takozvano „plućno srce“ – desna komora srca postaje patološki uvećana, više mišića u zidovima velikih krvnih žila u cijelom tijelu, a broj krvni ugrušci se povećavaju. Sve ovo je pokušaj organizma da ubrza protok krvi kako bi zadovoljio potrebe organa za kiseonikom. Ali ovo ne radi, samo pogoršava stanje.

Faktori rizika

Svi razlozi za nastanak HOBP mogu se lako opisati u dvije riječi – upalni proces. Upala plućnog tkiva dovodi do nepovratnih promjena, a mogu je uzrokovati mnoge bolesti - od upale pluća do kroničnog bronhitisa.

Međutim, kod pacijenata čija pluća nisu deformirana i bila su zdrava prije bolesti, vjerojatnost razvoja KOPB-a je mala - potrebno je dugo odbiti liječenje prije nego što počnu degradirati. Potpuno drugačija slika se uočava kod ljudi sa predispozicijama, koje uključuju:

• Pušači. Prema statistikama, oni čine skoro devedeset posto svih pacijenata i stopa mortaliteta od HOBP među njima je veća nego među ostalim grupama. To je zbog činjenice da čak i prije bilo kakvog upalnog procesa, pluća pušača počinju da se razgrađuju - otrovi sadržani u dimu ubijaju stanice trepljastog epitela i zamjenjuju ih glatki mišići. Kao rezultat toga, ostaci, prašina i prljavština koji ulaze u pluća se talože, miješaju se sa sluzi, ali se gotovo ne izlučuju. U takvim uslovima, početak upalnog procesa i razvoj komplikacija samo je pitanje vremena.
• Ljudi koji rade u opasnim industrijama ili žive u blizini. Prašina koja se taloži u plućima tokom mnogo godina određene supstance ima približno isti učinak kao i pušenje - trepljasti epitel odumire i zamjenjuju ga glatki mišići, sputum se ne izlučuje i nakuplja.
• Nasljednost. Ne razviju HOBP svi ljudi koji puše dugi niz godina ili rade na opasnim poslovima dvadeset godina. Kombinacija određenih gena čini bolest vjerovatnijom.

Zanimljivo je da razvoj KOPB-a može potrajati mnogo godina – simptomi se ne pojavljuju odmah i možda čak i ne upozoravaju pacijenta u ranim fazama.

Simptomi

Simptomatska slika HOBP-a nije vrlo opsežna i zapravo ima samo tri manifestacije:

• Kašalj. Pojavljuje se ranije od svih drugih simptoma i često prođe nezapaženo – ili ga pacijent pripisuje posljedicama pušenja ili rada na opasnim poslovima. Nije praćeno bolom, trajanje se vremenom povećava. Najčešće dolazi noću, ali se dešava i da nije vezano za vrijeme.
• Sputum. Čak ga i tijelo zdrave osobe luči, pa pacijenti jednostavno ne primjećuju da je počeo češće da se oslobađa. Obično obilno, sluzavo, providno. Nema mirisa. U fazi egzacerbacije upalnog procesa može biti žute ili zelenkaste boje, što ukazuje na proliferaciju patogenih mikroorganizama.
• dispneja. Glavni simptom KOPB-a je da pacijentov posjet pulmologu obično počinje pritužbom. Razvija se postupno, prvi put se javlja oko deset godina nakon pojave kašlja. Stadij bolesti zavisi od težine kratkog daha. On početnim fazama gotovo ne ometa život i pojavljuje se samo pod intenzivnim opterećenjima. Tada nastaju poteškoće pri brzom hodu, pa onda kada uopće hodate. Kod 3. stadijuma otežano disanje, pacijent prestaje da se odmori i dođe do daha na svakih sto metara, a u stadijumu 4 pacijentu je teško da izvede bilo kakvu radnju - čak i prilikom presvlačenja počinje da se guši.

Stalni nedostatak kisika i stres zbog nemogućnosti vođenja punog života često dovode do razvoja mentalnih poremećaja: pacijent se povlači u sebe, razvija depresiju i nedostaje mu interesovanje za život, a stalno održava visok nivo anksioznosti. U završnim fazama često se dodaju degradacija kognitivnih funkcija, smanjena sposobnost učenja i nedostatak interesa za učenje. Neki doživljavaju nesanicu ili, naprotiv, stalnu pospanost. Postoje napadi noćne apneje: disanje se zaustavlja na deset ili više sekundi.

Dijagnoza HOBP je vrlo neugodna za postavljanje i još neugodnija za postavljanje, ali bez liječenja je prognoza bolesti izuzetno nepovoljna.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza HOBP obično je jednostavan i uključuje:

• Zbirka anamneze. Doktor pita pacijenta o simptomima, naslijeđu, faktorima predispozicije za bolest i izračunava indeks pušača. Da biste to učinili, broj popušenih cigareta dnevno pomnoži se s dužinom pušenja i podijeli sa dvadeset. Ako je broj veći od deset, postoji velika vjerovatnoća da se KOPB razvila kao posljedica pušenja.
• Vizuelni pregled. Kod KOPB-a, pacijent ima ljubičastu nijansu kože, otečene vene na vratu, grudni koš u obliku bačve, ispupčenje subklavijske jame i interkostalnih prostora.
• Auskultacija za KOPB. U plućima se čuje zviždanje, izdisaj je produžen.
• Opće pretrage krvi i urina. Patološka anatomija KOPB-a je dovoljno proučavana i dekodiranje nam omogućava da dobijemo prilično tačnu sliku stanja tijela.
• rendgenski snimak. Na slici se vide znaci emfizema.
• Spirografija. Omogućava vam da dobijete predstavu o općem obrascu disanja.
• Test na drogu. Da bi se utvrdilo da li pacijent ima HOBP ili bronhijalna astma, koriste lijekove koji sužavaju lumen bronha. Dijagnostički kriterij je jednostavan - kod astme imaju jak učinak, ali kod HOBP je primjetno manji.

Na osnovu rezultata postavlja se dijagnoza, utvrđuje težina simptoma i počinje liječenje HOBP.

Tretman

Unatoč činjenici da se KOPB ne može u potpunosti izliječiti, u medicini postoje sredstva koja mogu usporiti tok bolesti i poboljšati ukupnu kvalitetu života pacijenta. Ali prije svega moraće:

• Prestati pušiti. Pušenje će samo pogoršati tok KOPB-a i značajno smanjiti očekivani životni vijek, pa je prva stvar koju trebate učiniti nakon što saznate dijagnozu da u potpunosti odustanete od cigareta. Možete koristiti nikotinske flastere, prebaciti se na lizalice, prestati silom volje ili ići na treninge - ali mora postojati rezultat.
• Napustite opasan posao ili promijenite mjesto stanovanja. Koliko god to bilo teško, potrebno je to učiniti, inače će pacijent živjeti znatno manje nego što bi mogao.
• Prestani piti. HOBP i alkohol se ne mešaju iz dva razloga. Prvo, alkohol se ne kombinuje sa nekim lekovima i terapijom kiseonikom. Drugo, osigurava dehidraciju, što sputum čini viskoznijim, i vazokonstrikciju, što dovodi do još većeg gladovanja kisikom.
• Smršati. Ako je veći od normalnog, to je dodatno opterećenje za tijelo koje može postati fatalno kod HOBP-a. Stoga biste trebali početi pravilno jesti i umjereno vježbati – barem jednom dnevno šetati parkom.

Nakon toga možete početi koristiti lijekove, uključujući:

• Bronhodilatatori. Oni predstavljaju osnovu terapije. Potreban za ublažavanje HOBP stalnim širenjem bronha. Disanje postaje lakše, otežano disanje ne nestaje, ali postaje lakše. Koriste se i stalno i tokom napada gušenja - prvi su slabiji, drugi jači.
• Mukolitici. Ljepljivi sputum jedan je od glavnih problema. Mukolitički agensi omogućuju vam da ga barem djelomično uklonite iz pluća.
• Antibiotici. Koriste se ako je pacijent uhvatio upalu i hitno treba uništiti patogene prije nego što počnu komplikacije.

Osim terapije lijekovima, u ranim fazama koriste se vježbe disanja. Lako se izvodi i ima mali učinak, ali znaci HOBP-a kod odraslih su toliko ozbiljni da se ni najmanja pomoć ne može odbiti. Postoje različite mogućnosti vježbanja. Na primjer:

• "Pumpa". Nagnite se malo napred, spuštajući glavu i ramena i duboko udišući vazduh, kao da pokušavate da upijete prijatan miris. Zadržite nekoliko sekundi, ispravite se uz lagani izdisaj.
• "Kitty." Prislonite ruke na grudi, savijte laktove, opustite ruke. Izdahnite što je više moguće i čučnite, istovremeno se okrećući udesno. Zadržite nekoliko sekundi, polako se uspravite uz lagani izdisaj. Ponovite na drugoj strani.
• "Ruke na bokovima." Stisnite ruke u šake, oslonite ih na bokove. Dok snažno izdišete, spustite ruke i otvorite dlanove. Zadržite se nekoliko sekundi i dok lagano udišete, podignite ruke unazad.
• "Samovar". Ustanite uspravno i kratko udahnite i brzo izdahnite. Pričekajte nekoliko sekundi i ponovite.

Vježbe disanja nude veliki izbor vježbi koje mogu smanjiti sistemske efekte HOBP. Ali mora se koristiti, prvo, tek nakon konsultacije sa lekarom, a drugo, samo redovno, dva do tri puta dnevno.

Također, u ranim fazama, pacijenti kojima je dijagnosticirana HOBP moraju se baviti aerobnom fizičkom aktivnošću – nježnom, naravno:

• joga - omogućava vam da naučite pravilno disati, ispravlja držanje, trenira istezanje i omogućava vam da se barem djelomično nosite s depresijom;
• plivanje je ugodna i jednostavna aktivnost koja je pogodna za sve, pa i za starije osobe;
• hodanje – ne previše intenzivno, ali redovno, kao svakodnevna šetnja parkom.

Terapija vježbanjem, aerobik za pacijente - možete koristiti bilo koji sistem koji želite, ali i redovno i nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

U kasnijim fazama, kada je klinička slika bolesti takva da se liječi HOBP srednji stepen ozbiljnost više neće pomoći, koristi se terapija kisikom:

• kod kuće, pacijent kupuje bocu s kisikom i stavlja masku na lice nekoliko sati dnevno i tijekom noći - to mu omogućava da normalno diše;
• u bolničkom okruženju, pacijent je povezan sa posebnim aparatom koji obezbeđuje disanje - to se radi ako je indicirana terapija kiseonikom od petnaest ili više sati.

Uz terapiju kiseonikom, koristi se i hirurška intervencija:

• indicirano je uklanjanje dijela pluća ako se srušilo i još uvijek ne donosi korist;
• Implantacija pluća trenutno nije česta i skupa, ali ima izuzetno pozitivan učinak, iako zahtijeva dug oporavak.

Smrt od KOPB-a je i dalje moguća, čak i ako se pacijent pridržava zdravog načina života i pridržava se režima liječenja, ali je šansa mnogo manja nego kod raka.

Glavna stvar je pratiti svoje zdravlje i ne stavljati iznad njega mala štetna zadovoljstva.

Kronična opstruktivna bolest pluća (COPD), također poznata kao kronična opstruktivna bolest pluća (COPD) i kronična opstruktivna bolest disajnih puteva (COAD), između ostalih, je opstruktivna bolest pluća koju karakteriziraju kronične poteškoće s disanjem. Obično se pogoršava tokom vremena. Glavni simptomi uključuju kratak dah, kašalj i proizvodnju sputuma. Većina ljudi sa hronični bronhitis boluju od HOBP. Pušenje je najčešći uzrok HOBP, dok drugi faktori kao što su zagađenje zraka i genetika igraju manju ulogu. U zemljama u razvoju, jedan uobičajeni izvor zagađenja vazduha je loša ventilacija tokom pripreme i zagrevanja hrane. Dugotrajno izlaganje ovim iritansima uzrokuje upalni odgovor u plućima, što dovodi do sužavanja malih disajnih puteva i razgradnje plućnog tkiva poznatog kao emfizem. Dijagnoza se zasniva na otežanom disanju, što se utvrđuje testovima plućne funkcije. Za razliku od astme, otežano disanje se ne ublažava značajno lijekovima. HOBP se može spriječiti smanjenjem izloženosti uzročni faktori. To uključuje mjere za smanjenje stope pušenja i poboljšanje kvalitete zraka u zatvorenom i na otvorenom. Liječenje KOPB-a uključuje prestanak pušenja, vakcinacije, rehabilitaciju, a često i upotrebu inhalacijskih bronhodilatatora i steroida. Neki ljudi mogu imati koristi od dugotrajne terapije kiseonikom ili transplantacije pluća. Pacijenti koji doživljavaju periode akutnog pogoršanja mogu zahtijevati povećanu upotrebu lijekova i hospitalizaciju. Globalno, HOBP pogađa 329 miliona ljudi, ili otprilike 5% stanovništva. Prouzročio je 2,9 miliona smrtnih slučajeva 2013. godine, u odnosu na 2,4 miliona smrtnih slučajeva 1990. godine. Broj smrtnih slučajeva raste zbog povećane stope pušenja i starenja stanovništva u mnogim zemljama. To je rezultiralo procijenjenim ekonomskim troškovima od 2,1 bilion dolara u 2010.

Znakovi i simptomi

Najčešći simptomi KOPB-a su stvaranje sputuma, otežano disanje i mokar kašalj. Ovi simptomi se javljaju tokom dužeg vremenskog perioda i obično se pogoršavaju tokom vremena. Nije jasno da li postoje različite vrste HOBP. Što se tiče prethodne podjele između emfizema i kroničnog bronhitisa, emfizem je samo opis promjena na plućima, a ne sama bolest, a kronični bronhitis je samo opis simptoma koji se mogu, ali i ne moraju pojaviti kod KOPB-a.

Kašalj

Hronični kašalj je prvi simptom koji se pojavljuje. Kada se posmatra više od tri mjeseca godišnje više od dvije godine u kombinaciji sa stvaranjem sputuma i bez drugog objašnjenja, odgovara hroničnom bronhitisu. Ovo stanje može trajati sve dok se HOBP u potpunosti ne razvije. Količina proizvedenog sputuma može varirati u periodu od nekoliko sati do dana. U nekim slučajevima kašalj može izostati ili se javlja s vremena na vrijeme i nije mokar. Neki ljudi s HOBP-om svoje simptome pripisuju "pušačkom kašlju". Sputum se može progutati ili ispljunuti, često u zavisnosti od društvenih i kulturnih faktora. Kašljanje može dovesti do slomljenih rebara ili kratkog gubitka svijesti. Ljudi sa HOBP često imaju istoriju bolesti virusne infekcije gornjih disajnih puteva, koji traju dugo vremena.

Nedostatak vazduha

Kratkoća daha je često simptom koji muči većinu ljudi. Često se opisuje kao: „Otežano mi je disanje“, „Teško mi je da dišem“ ili „Ne mogu da dobijem dovoljno vazduha“. Međutim, različite kulture mogu koristiti različite koncepte. Tipično, otežano disanje se pogoršava kako bolest napreduje i tokom vremena. U kasnijim fazama se uočava tokom odmora i može se pojaviti stalno. To je izvor anksioznosti i niske kvalitete života oboljelih od KOPB-a. Mnogi ljudi sa uznapredovalim KOPB-om dišu kroz stisnute usne, jer ova akcija može ublažiti kratak dah kod nekih ljudi.

Ostale karakteristike

Kod KOPB-a može biti potrebno više vremena za izdah nego za udah. Može doći do stezanja u grudima, ali to je rijetko i može biti uzrokovano drugim problemom. Ljudi sa otežanim disanjem mogu osjetiti zviždanje ili niske tonove kada udahnu kada pregledaju grudi stetoskopom. Emfizematozni grudni koš je karakteristična karakteristika HOBP-a, ali je relativno rijetka. Pozicioniranje stativa može se pojaviti kako se bolest pogoršava. Uzroci uznapredovalog KOPB-a visok krvni pritisak V plućne arterije, koji vrši pritisak na desnu komoru srca. Ova situacija se naziva cor pulmonale i uzrokuje simptome otečenih nogu i proširenih vena na vratu. HOBP je češća od drugih plućnih bolesti kao uzrok plućnog srca. Cor pulmonale postaje manje uobičajen kada se koristi dodatni kiseonik. HOBP se često javlja zajedno sa nekoliko drugih stanja koja imaju iste faktore rizika. Podaci o statusu uključuju ishemijska bolest srce, visok krvni pritisak, dijabetes, atrofija mišića, osteoporoza, rak pluća, anksiozni poremećaj i depresija. Ljudi sa teškom bolešću se uvek osećaju umorno. Zadebljanje terminalnih falangi prstiju nije specifično za KOPB i zahtijeva testiranje na rak pluća.

Egzacerbacija

Akutni napad KOPB-a se definiše kao pojačana otežano disanje, povećana proizvodnja sputuma, promjena boje sputuma iz bistre u zelenu ili žutu, ili pojačan kašalj kod oboljelih od HOBP-a. Može se manifestirati kroz znakove pojačanog rada disanja, kao što su ubrzano disanje, ubrzan rad srca, znojenje, aktivna upotreba mišića vrata, plavičasta nijansa kože i zbunjenost ili agresivno ponašanje u najtežim napadima. Takođe se mogu čuti vlažni hripavi kada se pregledaju stetoskopom.

Uzroci

Preovlađujući uzrok HOBP-a je pušenje duhana, a profesionalna izloženost i zagađenje od otvorene vatre u zatvorenom prostoru predstavljaju značajne uzroke u nekim zemljama. Tipično, takva izloženost može trajati nekoliko decenija prije nego se razviju simptomi. Genetski sastav osobe takođe utiče na rizik.

Pušenje

Vodeći faktor rizika za KOPB u svijetu je pušenje duhana. Od onih koji puše, oko 20% razvije HOBP, a od onih koji puše cijeli život, oko polovine razvije HOBP. U SAD-u i Velikoj Britaniji, od svih oboljelih od KOPB-a, 80-95% su ili stvarni pušači ili su ranije pušili. Vjerojatnost razvoja KOPB-a se povećava s ukupnom izloženošću duhanskom dimu. Osim toga, žene su podložnije štetnom djelovanju dima od muškaraca. Kod nepušača pasivno pušenje je uzrok oko 20% slučajeva. Ostale vrste pušenja, kao što su marihuana, cigare i nargile, također nose rizike. Žene koje puše tokom trudnoće mogu povećati rizik da njihova beba razvije HOBP.

Zagađenje zraka

Loše provetreno pečenje (faza pušenja), koje se često izvodi na ugljen ili biljna goriva kao što su drvo ili stajnjak, dovodi do zagađenja vazduha u zatvorenom prostoru i jedan je od najčešćih uzroka KOPB u zemljama u razvoju. Kuvanje je metoda kuhanja i zagrijavanja hrane za otprilike 3 milijarde ljudi, s većim zdravstvenim efektima kod žena zbog dužeg vremena izlaganja. Takva vatra se koristi kao glavni izvor energije u 80% domova u Indiji, Kini i podsaharskoj Africi. Ljudi koji žive u velikim gradovima pokazuju povećanu prevalenciju HOBP u odnosu na ljude koji žive u ruralnim područjima. Iako je zagađenje zraka u gradovima faktor koji doprinosi, njegova ukupna uloga kao uzroka HOBP je nejasna. Područja sa lošim kvalitetom zraka, uključujući zagađenje izduvnim gasovima, imaju tendenciju povećane incidencije HOBP. Ukupna izloženost u poređenju sa pušenjem će, međutim, vjerovatno biti manja.

Izloženost na radnom mjestu

Intenzivna i produžena izloženost prašini, hemikalijama i dimovima na radnom mestu povećava rizik od razvoja KOPB-a i kod pušača i kod nepušača. Smatra se da profesionalna izloženost čini 10-20% slučajeva. U SAD-u se vjeruje da je povezan s više od 30% slučajeva među nikad pušačima i vjerovatno nosi povećan rizik u zemljama bez odgovarajućih tehničkih propisa. Izloženosti obuhvataju više industrija i izvora, uključujući visoke nivoe prašine iz vađenja uglja, zlata i tekstilne industrije pamuka, izloženosti uključuju kadmijum i izocijanate, te isparenja od zavarivanja. Rad u poljoprivrednoj industriji takođe uključuje rizik. U nekim profesijama, procjenjuje se da su rizici jednaki riziku od pola do dvije kutije cigareta dnevno. Izloženost silicijskoj prašini također dovodi do HOBP-a, ali rizik se ne proteže na silikozu. Negativni efekti prašine i duhanskog dima su aditivi, ili možda više od aditiva.

Genetika

Genetika također igra ulogu u nastanku HOBP. Bolest je češća među rođacima oboljelih od KOPB-a koji puše nego među nepovezanim pušačima. Do danas, jedini definisani nasledni faktor rizika je nedostatak alfa 1-antitripsina (AAT). Ovaj rizik je definitivno veći ako je neko sa nedostatkom alfa 1-antitripsina ujedno i pušač. To čini otprilike 1-5% slučajeva, a stanje pogađa otprilike 3-4 od 10.000 ljudi. Istražuju se i drugi genetski faktori, za koje se vjeruje da ih ima mnogo.

Ostalo

Postoji nekoliko drugih faktora koji su manje povezani sa HOBP. Rizik je veći među onima koji su siromašni, iako nije jasno da li je to zbog samog siromaštva ili drugih faktora rizika koji su povezani sa siromaštvom, kao što su zagađenje vazduha ili loša ishrana. Postoje uvjetni dokazi da su ljudi s astmom i hiperreaktivnošću dišnih puteva pod povećanim rizikom od razvoja HOBP. Faktori rođenja, poput niske porođajne težine, također mogu igrati ulogu, kao i neki zarazne bolesti, uključujući HIV/AIDS i tuberkulozu. Respiratorne infekcije bolesti kao što je upala pluća ne povećavaju rizik od razvoja HOBP, barem kod odraslih.

Napadi

Akutni napad (iznenadno pogoršanje simptoma) često je izazvan infekcijom ili zagađivačima okoline ili, u nekim slučajevima, drugim faktorima kao što je neprikladna upotreba lijekova. Infekcije uzrokuju 50 do 75% slučajeva, pri čemu bakterije čine 25%, virusi 25%, a oba 25%. Zagađivači okoliša se odnose na loš kvalitet zraka u zatvorenom i na otvorenom. Izloženost pušenju i pasivnom pušenju povećava rizik. Niske temperature također mogu igrati ulogu, jer se napadi češće javljaju zimi. Osobe sa težim oboljenjem imaju češće napade: blaga bolest ima 1,8 napada godišnje, umjerena bolest ima 2 do 3 napada godišnje, a teška 3,4 napada godišnje. Osobe s češćim napadima imaju veću stopu pada plućne funkcije. Plućna embolija (krvni ugrušci u plućima) može pogoršati simptome kod onih koji već imaju HOBP.

Patofiziologija

HOBP je vrsta opstruktivne plućne bolesti kod koje postoji kronično, nepotpuno, obostrano nedovoljno disanje (ograničenje protoka zraka) i nemogućnost potpunog izdaha (zarobljavanje zraka). Loše disanje je rezultat raspadanja plućnog tkiva (poznatog kao emfizem) i manje bolesti disajnih puteva poznate kao opstruktivni bronhiolitis. Relativni doprinos ova dva faktora varira među pojedincima. Ozbiljno uništenje malih disajnih puteva može dovesti do stvaranja velikih mjehurića zraka – poznatih kao bule – koji zamjenjuju plućno tkivo. Ovaj oblik bolesti naziva se bulozni emfizem. KOPB se razvija kao teška kronična upalna reakcija na inhalacijske iritanse. Ovo upalno stanje takođe može biti praćeno bakterijska infekcija . Uključene upalne stanice uključuju neutrofilne granulocite i makrofage, dvije vrste bijelih krvnih stanica. Pušači dodatno pokazuju uključenost Tc1 limfocita, a neki ljudi s HOBP-om imaju zahvaćenost eozinofila slično onima s astmom. Dio ovog ćelijskog odgovora izazivaju inflamatorni medijatori kao što su hemotaktički faktori. Ostali procesi uključeni u ozljedu pluća uključuju oksidativni stres uzrokovan visokim koncentracijama slobodnih radikala u duhanskom dimu i koje oslobađaju upalne stanice, i degradaciju plućnog vezivnog tkiva proteazama koje nisu dovoljno inhibirane inhibitorima proteaze. Razgradnja vezivnog tkiva pluća je ono što se naziva emfizem, što onda dovodi do nedostatka vazduha i na kraju do slabe apsorpcije i oslobađanja respiratornih gasova. Opće trošenje mišića koje se često opaža kod KOPB-a može biti dijelom posljedica upalnih medijatora koji se oslobađaju u krvotok iz pluća. Do sužavanja dišnih puteva dolazi zbog upale i ožiljaka. To dovodi do nemogućnosti potpunog izdaha. Maksimalno smanjenje protoka vazduha se dešava tokom izdisaja, jer pritisak u grudima komprimira disajne puteve u ovom trenutku. Ovo uzrokuje da više zraka iz prethodnog udisaja ostane u plućima kada započne sljedeći udisaj, uzrokujući da se ukupni volumen zraka u plućima povećava svaki put, proces koji se naziva prekomjerno širenje ili zarobljavanje zraka. Pretjerano širenje uslijed vježbanja povezano je s nedostatkom zraka kod HOBP-a, jer postaje manje ugodno za disanje kada su pluća već djelomično popunjena. Neki takođe imaju određeni stepen hiperreaktivnosti disajnih puteva na iritanse, slično onima kod astme. Može postojati nizak nivo kisika i na kraju visoki nivoi ugljičnog dioksida u krvi zbog nedovoljne izmjene plinova zbog smanjene zasićenosti zbog opstrukcije pluća, prekomjerne ekspanzije i smanjene želje za disanjem. Tokom napada povećava se upala disajnih puteva, što uzrokuje prekomjerno širenje pluća, nedovoljnu izmjenu plinova i, na kraju, nizak nivo kisika u krvi. Nizak nivo kiseonika, ako je prisutan duže vreme, može izazvati sužavanje arterija u plućima, dok emfizem dovodi do raspadanja plućnih kapilara. Obje promjene uzrokuju povišen krvni tlak u plućnim arterijama, što može dovesti do cor pulmonale.

Dijagnostika

Dijagnozu HOBP treba postaviti svima u dobi od 35 do 40 godina koji pokazuju kratak dah, hronični kašalj, proizvodnju sputuma ili česte prehlade tokom zime, kao i anamnezu izloženosti faktorima rizika za bolest. Spirometrija se zatim koristi za potvrdu dijagnoze.

Spirometrija

Spirometrija mjeri količinu prisutne opstrukcije disajnih puteva i obično se izvodi nakon upotrebe bronhodilatatora, lijeka za otvaranje disajnih puteva. Da bi se postavila dijagnoza, procjenjuju se dvije glavne komponente: volumen forsiranog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1), što je najveći volumen zraka koji se može izdahnuti u prvoj sekundi, i forsirani vitalni kapacitet (FVC), koji je najveći volumen vazduha koji se može izdahnuti u prvoj sekundi koji se može izdahnuti u jednom velikom izdahu. Obično se 75-80% FVC oslobađa u prvoj sekundi, a omjer FEV1/FVC manji od 70% kod osobe sa simptomima HOBP znači da osoba ima bolest. Na osnovu ovih pokazatelja, spirometrija može dovesti do preterane dijagnoze HOBP kod starijih ljudi. Kriterijumi Nacionalni institut zdravlje i poboljšanje medicinsku njegu UK dodatno zahtijeva FEV1 od najmanje 80% očekivanog. Dokazi o upotrebi spirometrije među asimptomatskim osobama u pokušaju dijagnosticiranja bolesti u rana faza su nesigurni i, kao rezultat toga, u ovom trenutku se ne preporučuje. Maksimalni ekspiratorni protok (maksimalni ekspiratorni protok), koji se široko koristi kod astme, nije dovoljan za dijagnozu HOBP.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko metoda za određivanje koliko ozbiljno KOPB pogađa određenu osobu. Modifikovani upitnik Britanskog saveta medicinska istraživanja(mMRC) ili test procjene COPD (CAT) su jednostavni upitnici koji se mogu koristiti za određivanje težine simptoma. CAT rezultati se kreću od 0-40, pri čemu najviši rezultat predstavlja težu bolest. Spirometrija može pomoći u određivanju ozbiljnosti ograničenja protoka zraka. Obično se zasniva na FEV1, izraženom kao procenat očekivane "normalne" vrednosti za starost, pol, visinu i težinu osobe. Američke i evropske smjernice preporučuju zasnivanje preporuka za liječenje dijelom na FEV1. Smjernice Globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest dijele ljude u četiri kategorije na osnovu definicije simptoma i ograničenja protoka zraka. Osim toga, treba uzeti u obzir gubitak težine i atrofiju mišića, kao i prisutnost drugih bolesti.

Ostali testovi

Rendgen grudnog koša i kompletna krvna slika mogu biti od pomoći u isključivanju drugih stanja tokom dijagnoze. Karakteristični znaci Rendgen s previše proširenim plućima, ravnom dijafragmom, proširenim substernalnim lumenom i bulama može pomoći u isključivanju drugih plućnih bolesti kao što su upala pluća, plućni edem ili pneumotoraks. CT skener Snimanje dojke u visokoj rezoluciji može pokazati distribuciju emfizema u plućima, a korisno je i za isključivanje drugih bolesti. Međutim, osim planirane operacije, bolest se rijetko može izliječiti. Testiranje arterijske krvi se koristi za određivanje potreba za kiseonikom; preporučuje se onima sa FEV1 manjim od 35% predviđenog, perifernom zasićenošću kiseonikom manjim od 92% i osobama sa simptomima kongestivnog zatajenja srca. U područjima u svijetu gdje je nedostatak alfa-1 antitripsina čest, potrebno je testirati osobe sa HOBP-om (posebno one mlađe od 45 godina i emfizemom koji pogađa donji dio pluća).

Diferencijalna dijagnoza

Možda će biti potrebno odvojiti KOPB od drugih uzroka kratkoće daha, kao što su kongestivno zatajenje srca, plućna embolija, upala pluća ili pneumotoraks. Mnogi ljudi sa HOBP pogrešno veruju da imaju astmu. Razlika između astme i HOBP se pravi na osnovu simptoma, istorije pušenja i toga da li je ograničenje protoka vazduha reverzibilno od strane bronhodilatatora, što se meri spirometrijom. Tuberkuloza se može manifestirati i kao kronični kašalj i treba je uzeti u obzir u područjima gdje je česta. Manje uobičajena stanja koja mogu biti slična HOBP-u uključuju bronhopulmonalnu displaziju i bronhiolitis obliterans. Kod kroničnog bronhitisa može doći do normalnog protoka zraka i nije klasifikovan kao HOBP.

Prevencija

Većina slučajeva HOBP je potencijalno reverzibilna smanjenjem izloženosti dimu i poboljšanjem kvaliteta zraka. Godišnja vakcinacija protiv gripe kod osoba sa HOBP smanjuje učestalost napada, hospitalizacije i smrti. Vakcina protiv pneumokoka također može biti od pomoći.

Da odustanem od pušenja

Sprečavanje ljudi da počnu pušiti je ključni aspekt prevencije HOBP. Intervencije protiv pušenja od strane vlada, zdravstvenih vlasti i organizacija mogu smanjiti stopu pušenja tako što će obeshrabriti početak pušenja i ohrabriti ljude da prestanu. Zabrana pušenja na javnim mjestima i na radnom mjestu važne su mjere za smanjenje izloženosti pasivnom pušenju, a zabrana pušenja na više mjesta se preporučuje. Za pušače, prestanak pušenja je jedina mjera koja usporava pogoršanje HOBP. Čak i kod uznapredovale bolesti, može smanjiti stepen opadanja plućne funkcije i odgoditi početak invaliditeta i smrti. Prestanak pušenja počinje odlukom o prestanku pušenja, nakon čega slijedi pokušaj prestanka pušenja. Često je potrebno nekoliko pokušaja prije nego što se postigne dugotrajna apstinencija. Pokušaji preko 5 godina dovode do uspjeha kod otprilike 40% ljudi. Neki pušači mogu postići dugotrajan prestanak pušenja samo snagom volje. Pušenje, međutim, izaziva veliku ovisnost i mnogim pušačima je potrebna dodatna podrška. Šanse za prestanak pušenja povećavaju se kroz socijalnu podršku, učešće u programima odvikavanja od pušenja i korištenje lijekova kao što su terapija zamjene nikotina, bupropion ili vareniklin.

Zdravlje na radu

Postoji nekoliko mjera za smanjenje vjerovatnoće da će radnici u rizičnim industrijama - poput vađenja uglja, građevinarstva i kamenoloma - razviti HOBP. Primjeri takvih aktivnosti uključuju: razvoj javnih politika, edukaciju radnika i menadžmenta o rizicima, promoviranje prestanka pušenja, skrining radnika na rane znakove HOBP, korištenje respiratora i kontrolu prašine. Efikasna kontrola prašine može se postići kroz poboljšanu ventilaciju, upotrebu prskalica za vodu i korištenje tehnologija usisavanja koje minimiziraju stvaranje prašine. Ako radnik razvije KOPB, dalje oštećenje pluća može se smanjiti izbjegavanjem izlaganja prašini, kao što je promjenom radnih obaveza.

Zagađenje zraka

Kvalitet zraka u zatvorenom i na otvorenom može se poboljšati, što može spriječiti razvoj HOBP i usporiti pogoršanje postojeće bolesti. To se može postići događajima u zajednici, kulturnim promjenama i brigom. Nekoliko razvijenih zemalja uspjelo je uspješno poboljšati kvalitet ambijentalnog i unutrašnjeg zraka kroz propise. To je dovelo do poboljšanja plućne funkcije stanovništva u ovim zemljama. Osobe s KOPB-om mogu imati manje simptoma ako ostanu u zatvorenom prostoru u dane kada je kvalitet vanjskog zraka slab. Ključno je smanjiti izloženost dimu iz materijala za kuvanje i grijanje poboljšanjem ventilacije doma i korištenjem boljih peći i dimnjaka. Korištenje pravih peći može poboljšati kvalitet zraka u zatvorenom prostoru do 85%. Korištenje alternativnih izvora energije, kao što su solarno kuhanje i električno grijanje, je efikasno, kao i korištenje goriva kao što su kerozin i ugalj umjesto biljnih goriva.

Kontrola

Ne postoji lijek za KOPB, ali simptomi se mogu liječiti i usporiti napredovanje bolesti. Glavni ciljevi upravljanja su smanjenje faktora rizika, podrška stabilnoj HOBP, prevencija i liječenje akutnih napada i upravljanje komorbiditetom. Intervencije koje smanjuju smrtnost uključuju prestanak pušenja i dopunu kiseonika. Prestanak pušenja smanjuje rizik od smrti za 18%. Ostale preporuke uključuju vakcinu protiv gripa jednom godišnje, vakcinu protiv pneumokoka jednom svakih 5 godina i smanjenje izloženosti zagađenom vazduhu. Kod osoba s uznapredovalom bolešću simptomatsko liječenje može ublažiti simptome, a morfij ublažava osjećaj nedostatka zraka. Neinvazivna ventilacija se može koristiti za podršku disanju.

Plućna rehabilitacija je program vježbanja, upravljanja bolestima i psihološkog savjetovanja koji se koristi za pojedinca. Za one koji su doživjeli nedavnu epizodu bolesti, plućna rehabilitacija poboljšava ukupni kvalitet života i sposobnost vježbanja, te smanjuje smrtnost. Također se poboljšava osjećaj sposobnosti osobe da upravlja svojom bolešću i emocionalnim stanjem. Vježbe disanja u kombinaciji i same po sebi imaju ograničenu ulogu. Nedovoljna ili prekomjerna težina može utjecati na simptome, invaliditet i prognozu za KOPB. Osobe s KOPB-om koje imaju manju težinu mogu povećati snagu svojih disajnih mišića povećanjem unosa kalorija. U kombinaciji s redovnim vježbanjem ili programom plućne rehabilitacije, može pružiti olakšanje od simptoma HOBP. Dodatna ishrana može biti korisna za one koji su pothranjeni.

Bronhodilatatori

Pretežno se koriste inhalacijski bronhodilatatori lijekovi, koji imaju malo ukupnog blagotvornog efekta. Postoje dva glavna tipa, β2 agonisti i antiholinergici; oba tipa dolaze u tipovima dugog i kratkog djelovanja. Ublažavaju otežano disanje, piskanje i ograničenje vježbanja, uzrokujući time poboljšanje kvalitete života. Nije jasno da li su u stanju da promene tok bolesti. Za osobe sa blagom bolešću, po potrebi se preporučuju kratkodjelujući agensi. Za osobe sa težim simptomima preporučuju se dugodjelujući agensi. Ako su bronhodilatatori dugog djelovanja neučinkoviti, obično se koriste inhalacijski kortikosteroidi. Za lijekove s dugotrajnim djelovanjem nije jasno da li tiotropij (dugodjelujući antiholinergik) ili dugodjelujući beta-agonist (LABA) bolje djeluje, preporučljivo je isprobati svaki i nastaviti s onim koji najbolje djeluje. Obje vrste agensa smanjuju rizik od akutnih napada za 15-25%. Iako se oba mogu koristiti istovremeno, blagotvorno djelovanje je upitnog značaja. Postoji nekoliko β2 agonista kratkog djelovanja, uključujući salbutamol (Ventalin) i terbutalin. Oni pružaju određeno olakšanje simptoma za četiri do šest sati. Dugodjelujući β2 agonisti kao što su salmeterol i formoterol često se koriste kao terapija održavanja. Neki smatraju da je blagotvorno dejstvo ograničeno, dok drugi smatraju da je blagotvorno dejstvo očigledno. Dugotrajna upotreba za KOPB je sigurna, sa nuspojavama uključujući drhtavicu i lupanje srca. Kada se koriste s inhalacijskim steroidima, povećavaju rizik od upale pluća. Iako steroidi i dugodjelujući β2 agonisti mogu bolje djelovati zajedno, nije jasno da li ove manje koristi nadmašuju povećane rizike. Postoje dva glavna antiholinergička lijeka koji se koriste za KOPB, ipratropij i tiotropij. Ipratropijum je lek kratkog dejstva, dok je tiotropijum dugodelujući. Tiotropijum je povezan sa smanjenjem egzacerbacija i poboljšanim kvalitetom života, a tiotropijum obezbeđuje ovu korist efikasnije od ipratropijuma. Nema uticaja na smrtnost ili ukupne stope hospitalizacije. Antiholinergici mogu uzrokovati suha usta i simptome urinarnog trakta. Oni su takođe povezani sa povećanim rizikom kardiovaskularne bolesti i moždani udar. Aclidinium, još jedan dugodjelujući agens koji se prodaje 2012. godine, korišten je kao alternativa tiotropiju.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi se obično daju u obliku inhalacije, ali se također mogu uzimati u obliku tableta za liječenje i prevenciju akutnih napada. Dok inhalacijski kortikosteroidi (ICS) ne pokazuju dobrobit kod osoba s blagom KOPB, oni ublažavaju akutne napade kod osoba s umjerenom do teškom bolešću. Kada se koriste u kombinaciji s dugodjelujućim β2 agonistima, oni smanjuju smrtnost više nego sami inhalacijski kortikosteroidi ili dugodjelujući β2 agonisti. Sami po sebi nemaju uticaja na ukupnu godišnju smrtnost i povezani su sa povećanom incidencom upale pluća. Nije jasno da li utiču na progresiju bolesti. Dugotrajno liječenje steroidima u obliku tableta povezano je sa značajnim nuspojavama.

Ostali lijekovi

Antibiotici dugog djelovanja, posebno makrolidni antibiotici kao što je eritromicin, smanjuju učestalost egzacerbacija kod pacijenata koji dožive dva ili više napada godišnje. Ova praksa može biti isplativa u nekim regijama svijeta. Postoji zabrinutost zbog rezistencije na antibiotike i problema sa sluhom povezanih s azitromicinom. Metilksantini kao što je teofilin su općenito više štetni nego korisni i stoga se ne preporučuju, ali se mogu koristiti kao agensi druge linije kod onih koji nisu kontrolirani drugim mjerama. Mukolitici mogu biti korisni za one ljude koji imaju vrlo tanke sluzokože, ali općenito nisu potrebni. Sredstva za suzbijanje kašlja se ne preporučuju.

Kiseonik

Dodatni kiseonik se preporučuje osobama sa niskim nivoom kiseonika u mirovanju (parcijalni pritisak kiseonika manji od 50-55 mmHg ili zasićenost kiseonikom manja od 88%). U ovoj grupi ljudi, smanjuje rizik od srčane insuficijencije i smrti kada se koristi 15 sati dnevno, a može poboljšati sposobnost osobe da vježba. Kod ljudi s normalnim ili umjereno niskim razinama kisika, dodatni kisik može ublažiti kratak dah. Postoji rizik od požara i mala korist ako pacijenti na kiseoniku nastave da puše. U ovom slučaju, neki preporučuju da se ne koristi dovod kisika. Tokom akutnih napada, mnogima je potrebna terapija kiseonikom; Korištenje visokih koncentracija kisika bez uzimanja u obzir zasićenosti kisikom kod osobe može dovesti do povećanja razine ugljičnog dioksida i loših rezultata. Za osobe sa povećanim rizikom od visokog nivoa ugljen-dioksida preporučuje se zasićenje kiseonikom od 88-92%, dok je za osobe izvan ove rizične grupe preporučeni nivo 94-98%.

Hirurška intervencija

Za osobe s dovoljno teškom bolešću, operacija može biti od pomoći u nekim slučajevima, što može uključivati ​​transplantaciju pluća ili operaciju smanjenja volumena pluća. Operacija smanjenja pluća uključuje uklanjanje dijelova pluća koji su najviše oštećeni emfizemom, omogućavajući preostalim, relativno zdravim plućima da se prošire i bolje funkcioniraju. Ponekad se transplantacija pluća izvodi za vrlo teške bolesti, posebno kod mladih osoba.

Napadi

Akutni napadi se obično liječe povećanjem upotrebe kratkodjelujućih bronhodilatatora. Obično uključuje kombinaciju inhaliranog beta-agonista kratkog djelovanja i antiholinergičkog agensa. Ovi lijekovi se moraju uzimati ili putem inhalatora sa odmjerenom dozom sa odstojnikom ili putem ličnog aerodinamičkog inhalatora, oba su podjednako efikasna. Nebulizacija može biti prikladnija za one koji su lošije. Oralni kortikosteroidi povećavaju šanse za oporavak i smanjuju ukupno trajanje simptoma. Djeluju slično kao intravenski steroidi, ali imaju manje nuspojave. Efekat uzimanja steroida pet dana, kao i uzimanja deset i četrnaest dana. Kod osoba s teškim egzacerbacijama, antibiotici poboljšavaju ishod. Može se koristiti nekoliko različitih antibiotika, uključujući amoksicilin, doksiciklin i azitromicin; Nije jasno da li neko od njih radi bolje od ostalih. Ne postoje definitivni dokazi za ljude s manje izraženim simptomima. Kod osoba sa respiratornom insuficijencijom tipa 2 (teška povećan nivo CO2) neinvazivna prisilna ventilacija smanjuje vjerovatnoću smrti ili potrebu za intenzivnom njegom. Osim toga, teofilin može biti koristan za one koji ne reaguju na druge mjere. Manje od 20% napada zahtijeva hospitalizaciju. Kod osoba bez acidoze zbog respiratorne insuficijencije, kućna njega („bolnica kod kuće“) pomaže u izbjegavanju hospitalizacije.

Prognoza

HOBP se obično progresivno pogoršava tokom vremena i na kraju može dovesti do smrti. Procjenjuje se da je 3% svih slučajeva invaliditeta uzrokovano HOBP. Udio invaliditeta zbog HOBP-a u svijetu se smanjio od 1990. do 2010. zbog poboljšanja kvaliteta zraka u zatvorenom prostoru, uglavnom u Aziji. Međutim, ukupan broj godina života sa invaliditetom zbog KOPB-a se povećao. Brzina pogoršanja KOPB varira zbog prisustva faktora koji predisponiraju lošim ishodima, uključujući teške poteškoće s disanjem, slabu sposobnost fizička aktivnost, nedostatak zraka, značajno manja ili prekomjerna težina, kongestivno zatajenje srca, dugotrajno pušenje i česte egzacerbacije. Dugoročni ishodi HOBP-a mogu se izračunati korištenjem BODE indeksa, kojem se dodjeljuje rezultat od jedan do deset na osnovu FEV1, indeksa tjelesne mase, udaljenosti od šest minuta hoda i modificirane skale za dispneju Vijeća za medicinska istraživanja. Značajan gubitak težine je loš znak. Rezultati spirometrije su također dobri prediktori buduće progresije bolesti, ali ne tako dobri kao BODE indeks.

Epidemiologija

Globalno, od 2010. godine, oko 329 miliona ljudi (4,8% stanovništva) patilo je od HOBP-a. I žene i muškarci su gotovo podjednako podložni ovoj bolesti, jer je u razvijenim zemljama sve veći broj pušenja među ženama. Smatra se da je porast u zemljama u razvoju od 1970-ih do 2000-ih posljedica povećane stope pušenja u regiji, veće populacije i starenja stanovništva zbog manjeg broja smrtnih slučajeva od drugih uzroka kao što su zarazne bolesti. Neke zemlje bilježe povećanu prevalenciju, neke su stabilne, a neke pokazuju pad incidencije HOBP. Očekuje se da će globalne stope nastaviti rasti jer su faktori rizika i dalje uobičajeni, a stanovništvo i dalje stari. Od 1990. do 2010. broj umrlih od HOBP-a neznatno je pao sa 3,1 na 2,9 miliona, a bolest je postala četvrti vodeći uzrok smrti. Godine 2012. postao je treći vodeći uzrok smrti jer je broj umrlih ponovo porastao na 3,1 milion. U nekim zemljama, stope smrtnosti su pale među muškarcima, ali su porasle među ženama. Ovo je najvjerovatnije zbog činjenice da se stopa pušenja među ženama i muškarcima izjednačava. HOBP je najčešća među starijim osobama; pogađa 34-200 od 1.000 ljudi starijih od 65 godina, u zavisnosti od populacije u pitanju. U Velikoj Britaniji, procjenjuje se da 0,84 miliona ljudi (od 50 miliona) ima dijagnozu HOBP; ovo znači da otprilike jedna od 59 osoba dobije dijagnozu HOBP u nekom trenutku svog života. U socioekonomski najugroženijim dijelovima zemlje jedna od 32 osobe ima dijagnozu HOBP, u poređenju sa jednom od 98 u bogatijim područjima. U Sjedinjenim Državama, oko 6,3% odrasle populacije od oko 15 miliona ljudi ima dijagnozu HOBP. HOBP može pogoditi 25 miliona ljudi kada se uzmu u obzir nedijagnosticirani uzroci. U 2011. godini, otprilike 730.000 hospitalizacija u Sjedinjenim Državama bilo je povezano s KOPB-om.

Priča

Reč "emfizem" potiče od grčkog ἐμφυσᾶν emphysan što znači "naduvati" (naduvati), a sastoji se od ἐν en što znači "u" i φυσᾶν physan što znači "dah, protok vazduha". Koncept kroničnog bronhitisa ušao je u upotrebu 1808. godine, dok je koncept KOPB-a vjerojatno prvi put korišten 1965. godine. Ranije je bio poznat pod nekoliko različitih naziva, uključujući kroničnu opstruktivnu bronhopulmonalnu bolest, kroničnu opstruktivnu respiratornu bolest, kronične poteškoće s disanjem, kronično ograničenje protoka zraka , kronična opstruktivna plućna bolest, nespecifična kronična plućna bolest i difuzna opstruktivna plućni sindrom. Termini hronični bronhitis i emfizem su formalno korišćeni 1959. na CIBA gostujućem simpozijumu i 1962. u Komitetu za dijagnostičke standarde Američkog torakalnog društva. Rani opisi navodnog emfizema uključuju stanje T. Boneta da ima "voluminozna pluća" 1679. godine i pluća Giovannija Morgagnija koja su "otekla, posebno zrakom" 1769. Prvi opis emfizema napravljen je 1721. godine. Ruishem. Potom su uslijedili crteži Matthewa Baileya iz 1789. i opis destruktivne prirode bolesti. Godine 1814. Charles Badham je koristio "katar" da opiše kašalj i višak sluzi kod kroničnog bronhitisa. René Laennec, liječnik koji je izumio stetoskop, koristio je termin "emfizem" u svojoj knjizi Monografija o bolestima grudnog koša i indirektnoj auskultaciji (1837.) kako bi opisao pluća koja nisu kolabirala kada je otvorio stetoskop. prsa tokom obdukcije. Napomenuo je da nisu padali kao i obično jer su bili puni vazduha, a disajni putevi ispunjeni sluzi. Godine 1842. John Hutchinson je izumio spirometar, koji je omogućio mjerenje vitalnog kapaciteta pluća. Međutim, njegov spirometar je mogao mjeriti samo volumen, a ne protok zraka. Tiffneau i Pinelli opisali su principe mjerenja protoka zraka 1947. godine. Godine 1953. dr. George L. Waldbott, američki alergolog, prvi je opisao novu bolest, koju je nazvao "pušačkim respiratornim sindromom", u časopisu Američkog medicinskog udruženja iz 1953. godine. Ovo je bio prvi spomen veze između pušenja i hronične respiratorne bolesti. Prethodni tretmani su uključivali beli luk, cimet i ipekak, između ostalog. Savremene metode tretmani su razvijeni u drugoj polovini 20. veka. Dokazi koji podržavaju upotrebu steroida u KOPB-u objavljeni su kasnih 1950-ih. Bronhodilatatori su ušli u upotrebu 1960-ih kao rezultat obećavajućih istraživanja izoprenalina. Kasniji bronhodilatatori kao što je salbutamol razvijeni su 1970-ih, a upotreba dugodjelujućih β2 agonista počela je sredinom 1990-ih.

Društvo i kultura

HOBP se naziva "pluća pušača". Osobe s emfizemom su bile poznate kao "ružičasti napuhači" ili "tip A" zbog učestalog ružičastog tena, ubrzanog disanja i stisnutih usana, dok su osobe s kroničnim bronhitisom nazivane "plavim napuhačima" ili "tip B" zbog učestalosti kao rezultat plavičastog izgleda kože i usana nizak nivo kiseonik i oticanje nogu. Ova terminologija se više ne smatra korisnom jer većina ljudi s HOBP-om ima kombinaciju oba tipa. Mnogi sistemi se suočavaju sa izazovima u obezbeđivanju odgovarajuće identifikacije, dijagnoze i nege za osobe sa HOBP; Ministarstvo zdravlja Ujedinjenog Kraljevstva identifikovalo je ovo kao veliki problem u Nacionalnoj zdravstvenoj službi i razvilo je posebnu strategiju za rešavanje ovih problema.

Ekonomija

Globalno, od 2010. godine, procijenjeno je da HOBP rezultira ekonomskim troškovima od 2,1 bilion dolara, od čega se polovina dogodila u zemljama u razvoju. Od ukupnih troškova, 1,9 biliona dolara su direktni troškovi, kao što je medicinska nega, dok su 0,2 biliona indirektni troškovi, poput gubitka posla. Očekuje se da će se troškovi više nego udvostručiti do 2030. U Evropi, HOBP čini 3% troškova zdravstvene zaštite. U Sjedinjenim Državama, cijena bolesti procjenjuje se na 50 milijardi dolara, od kojih je većina povezana s egzacerbacijama. HOBP je bila među najskupljim bolestima viđenim u američkim bolnicama 2011. godine, sa ukupnim troškovima od približno 5,7 milijardi dolara.

Istraživanja

Infliksimab, imunosupresivno antitijelo, testirano je na HOBP, ali nije pronašao dokaze o koristi i potencijalu štete. Roflumilast je pokazao obećanje u smanjenju intenziteta napadaja, ali nije promijenio kvalitetu života. Nekoliko novih dugodjelujućih agenasa je u razvoju. Tretmani matičnim ćelijama su pod istragom, sa općenito sigurnim i obećavajućim podacima o životinjama, ali nedovoljno podataka o ljudima od 2014.

Druge životinje

Kronična opstruktivna plućna bolest može se pojaviti kod nekoliko drugih životinja i može biti uzrokovana izlaganjem duhanskom dimu. Većina slučajeva bolesti je, međutim, relativno blaga. Kod konja, bolest je poznata kao ponavljajuća opstrukcija disajnih puteva i obično je povezana sa alergijska reakcija na gljive sadržane u slami. HOBP je česta i kod starijih pasa.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). "Hronična opstruktivna plućna bolest". U Longu, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison's Principles of Internal Medicine (18. izd. McGraw Hill, str. 2151-9).

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). "Dijagnoza HOBP-a povezana je s različitim smjernicama i tehnikama spirometrije." Respira. Res. 8 (1): 89. doi: 10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Globalni problemi, lokalna rješenja: troškovi i koristi. Cambridge University Pres. str. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). "Dijagnostika i procjena" (PDF). Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju hronične opstruktivne plućne bolesti. Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća. str. 9–17.

Mahler DA (2006). "Mehanizmi i mjerenje dispneje kod kronične opstruktivne plućne bolesti". Proceedings of the American Thoracic Society 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, ur. "Vježbe disanja za hroničnu opstruktivnu bolest pluća." Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (novembar 2008). "Akutna prezentacija kronične opstruktivne plućne bolesti u hitnoj službi: izazovni oksimoron." Ordinacija urgentne medicine 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). "Cor pulmonale". Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.