Unatoč činjenici da akutna upala pluća pripada upravo onim bolestima koje se smatraju stalnim pratiocima ljudi, a doktori ili tradicionalni iscjelitelji u bilo kojoj eri pokušavali su pronaći efikasan metod njenom liječenju, čak ni moderna medicina nije uspjela stvoriti efikasne metode za dijagnosticiranje i liječenje ove opasne bolesti.

Karakteristike pneumonije danas

Ogromna količina istraživanja posvećena je ovoj bolesti, čija je svrha bila proučavanje karakteristika razvoja upale pluća u doba raširenog uvođenja u kliničku praksu antibiotici, a njihovi rezultati dokazuju da:

• čak i upotrebom najsavremenijih tehnika ispitivanjane dozvoljava pravovremenu dijagnozu razvoja akutnih eksudativno-upalnih procesa u alveolama i intersticijskom (vezivnom) tkivu pluća - na svaki slučaj utvrđene upale pluća dolazi 3-4 slučaja bolesti koji nisu blagovremeno otkriveni. način;
• kod nekih pacijenata je čak i recept visok efikasni antibiotici ne jamči odsutnost komplikacija opasnih po život i zdravlje i potpuni oporavak;
• upala pluća koja se javlja u bolničkom (bolničkom) i vanbolničkom okruženju (stečena u zajednici) uzrokovana je potpuno različitim patogenima,imaju razlike u kliničkoj slici i zahtevaju uravnotežen pristup bolesti kako bi se propisao efikasan tretman.

Ova podjela je zasnovana na zavisnosti kliničku sliku i prognozu bolesti u zavisnosti od uslova za nastanak patološkog procesa u plućima, karakteristika infekcije plućnog tkiva i stanja imunološkog sistema pacijenta.

Ambulantna i bolnička upala pluća - koje su sličnosti i razlike

Dokazano je da se u velikoj većini slučajeva pneumonija stečena u zajednici razvija kod pacijenata bez teških popratnih bolesti. unutrašnje organe(zdravi ili praktično zdravi prije pojave pneumonije), imaju povoljan tok i najčešće se javljaju tokom epidemijskih izbijanja ARVI i prehlade. Češće se ova bolest nalazi kod pacijenata koji po svojoj prirodi profesionalna aktivnost morate stalno biti u kontaktu sa velikim brojem ljudi u bliskim grupama, ili raditi sa pticama ili životinjama (neki uzročnici upale pluća mogu izazvati bolesti toplokrvnih faune i ljudi).

Nozokomijalnom pneumonijom smatra se svaka upala pluća koja se javi kod pacijenta najkasnije 48 sati od momenta hospitalizacije, bez obzira na njegov profil. Ovu varijantu bolesti karakterizira težak tok i brza progresija. kliničkih simptoma, česta pojava komplikacija i prilično visok postotak smrtnih slučajeva (čak i uz pravovremeno propisano liječenje dostiže 20-25%). Najčešće se ova varijanta upale pluća javlja kod osoba sa značajnim promjenama u imunološkom sistemu - kod novorođenčadi direktno u porodilištu, kod starijih pacijenata u pozadini teške somatske patologije, uključujući dijabetes melitus, bolesti krvi i cirkulacijskog sistema. Odvojeno, razlikuje se bolnička pneumonija, koja se javlja kod ljudi u pozadini teških imunodeficijencija, i aspiracije, povezane s ulaskom u respiratorni trakt inficiranih sekreta gornjih dišnih puteva (nazofarinksa i orofarinksa) i promjena u formuli bijele krvi ( utvrđeno na osnovu kliničke analize).

U patogenezi (mehanizmu razvoja) bolničke pneumonije, karakteristike, povezana s brzim promjenama mikroflore gornjih dišnih puteva i kože - kod pacijenata epitelni omotači se vrlo brzo "naseljavaju" mikroorganizmima koji kruže u određenom odjelu bolnice, čiji se broj progresivno povećava na pozadini smanjenje funkcija lokalnog odbrambenog sistema u malokalibarskim bronhima i alveolama.

Izvor infekcije u ovom slučaju može biti osoblje odjela, otopine koje se koriste za transfuzije i infuzije, oprema (kateteri, endoskopi, sonde). Najčešći uzročnici ove varijante pneumonije su gram-negativni mikroorganizmi, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok i anaerobna infekcija.

Klinička slika - postoji li razlika između vanbolničke i bolničke pneumonije?

Postoji cijeli popis tipičnih manifestacija (simptoma) upale pluća, čija će pažljiva analiza pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju potrebnog liječenja. Naravno, uspjeh dijagnoze će u velikoj mjeri zavisiti od sposobnosti ljekara da uputi na sveobuhvatan i detaljan pregled. Ali na osnovu podataka razgovora i pregleda, besplatni doktor može postaviti ispravnu dijagnozu.

Upalu pluća stečenu u zajednici karakterizira pojava prvih simptoma bolesti nasuprot prethodnih simptoma prehlade i akutne respiratorne virusne infekcije, ali je zdravstveno stanje bolesnika relativno normalno prije početka. virusna infekcija. Bolest je obično jednostrana, relativno benignog tijeka i gotovo nikada ne izaziva komplikacije ako se liječenje započne na vrijeme. Prve manifestacije upale pluća kod pacijenata bez značajne supresije imunološkog sistema pojavljuju se u ambulantnim uvjetima (kod kuće) - zapravo, oni prisiljavaju osobu da potraži liječničku pomoć.

Kod bolničke pneumonije, prvi simptomi bolesti iznenada se pojavljuju usred potpunog blagostanja kod pacijenta, koji je do tada bio u bolnici najmanje 48 sati. Bolest je teška, sa obostranom ili lobarnom pneumonijom, visoke temperature, kratak dah, česte komplikacije. U tom slučaju, pacijent može razviti plućno-srčano zatajenje, plućni edem, septičke i metaboličke poremećaje, što zahtijeva imenovanje masivnog etiotropnog (usmjerenog na patogena) antibakterijski lijekovi.

Liječenje pneumonije ovisno o porijeklu

Izbor antibiotika za upalu pluća određen je više faktora, a oni koji se danas propisuju izuzetno su široki. Međutim, većina stručnjaka koji su proučavali efikasnost antibiotika za upalu pluća primijetili su da je odlučujući faktor na početna faza Bolest bi trebala postati vrsta upale pluća.

Za upalu pluća stečenu u zajednici koja se javlja ambulantno u pozadini normalnog općeg imuniteta, lijekovi izbora ostaju:

• penicilini i penicilini zaštićeni inhibitorima - benzilpenicilin, amoksicilin, amoksiklav;
• makrolidi – makropen, sumamed, roksitromicin, azitromicin;
• cefalosporini I-IV generacije - cefaloridin, cefazolin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, zinnat;
• fluorokinoloni – ciprofloksacin,ofloksacin, pefloksacin (abactal),

Štoviše, većina ovih lijekova može se propisivati ​​oralno i injekcijom, što omogućava odabir optimalnog režima liječenja za određenog pacijenta.

Za bolničku upalu pluća koja se javlja u pozadini neke ozbiljne popratne bolesti i uzrokovana je patogenima otpornim na antimikrobna sredstva, može se propisati sljedeće:

• penicilini zaštićeni inhibitorima- amoksiklav;
• cefalosporini II, III i IV generacije - ceftazidim, cefotaksim, cefepim, ceftriakson;
• aminoglikozidi – gentamicin, tobramicin, amikacin;
• respiratorni fluorokinoloni - moksifloksacin, levofloksacin, pefloksacin;
• karbapenemi - tienam,

ali ovi su imenovani lijekovi treba davati samo parenteralno (intravenozno, intramuskularno), u dozama specifičnim za dob i uzimajući u obzir kompatibilnost.

Idealno stanje za termin antibakterijska terapija Postaje neophodno dobiti rezultate mikrobiološkog i bakteriološkog pregleda sputuma, što nije uvijek praktično izvodljivo - čekanje na rezultat može potrajati 5-7 dana. Stoga se u ogromnoj većini slučajeva liječnik mora osloniti na rezultate pacijenata koji su prethodno bili na odjeljenju (sastav mikroflore u odjeljenjima je konstantan, a najsavremeniji i efikasni antiseptici ga ne mogu bitno promijeniti). Zbog toga se kod otkrivanja Pseudomonas aeruginosa na odjeljenju moraju propisati inhibitori zaštićeni penicilini i aminoglikozidi, cefalosporini i aminoglikozidi, cefalosporini i makrolidi za liječenje pneumonije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen, diklofenak), lijekovi za potporu aktivnosti postaju obavezna komponenta kompleksne terapije bolničke pneumonije kardiovaskularnog sistema, vitamini, sredstva koja poboljšavaju drenažne funkcije bronhija - bronhodilatatori i mukolitici. Ako se pojave komplikacije, mora se propisati odgovarajuća simptomatska terapija koja obavezno uključuje glukokortikoide, terapiju detoksikacije, imuno-nadomjesne lijekove, lijekove koji otklanjaju poremećaje mikrocirkulacije u tjelesnim tkivima i inhalaciju kisika.

Za poboljšanje stanja plućnog tkiva kod bilo koje upale pluća indiciran je fizioterapeutski tretman koji može uključivati ​​induktotermiju, UHF, amplipuls terapiju, a za ubrzavanje resorpcije upalnih lokusa koristi se elektroforeza i laserska terapija.

Osobine toka pneumonije koje se javljaju u ambulantnim i bolničkim uvjetima zahtijevaju podjelu ovih bolesti u dvije velike kliničke grupe. Svaki od ovih oblika zahtijeva poseban pristup propisivanju antibakterijskih lijekova i simptomatskoj terapiji

Nozokomijalna pneumonija se razvija najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešći patogeni su gram-negativni bacili i Staphylococcus aureus; Mikroorganizmi otporni na lijekove predstavljaju značajan problem. Razlozi su isti kao i kod vanbolničke pneumonije, ali kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji pneumonija se može manifestirati i kao pogoršanje oksigenacije i povećanje sekrecije traheje. Dijagnoza se sumnja na osnovu kliničke manifestacije i radiografijom grudnog koša, a potvrđuje se bakteriološkim pregledom krvi ili uzoraka uzetih iz donjih respiratornih puteva tokom bronhoskopije. Liječenje je antibioticima. Nozokomijalna pneumonija ima lošu prognozu, dijelom zbog prateće patologije.

Kod po ICD-10

J18 Pneumonija bez navođenja patogena

Uzroci bolničke pneumonije

Najviše uobičajen razlog bolnička pneumonija - mikroaspiracija bakterija koje su kolonizirale orofarinks i gornje respiratorne puteve kod teško bolesnih pacijenata.

Patogeni i njihov spektar rezistencije na antibiotike variraju među ustanovama i mogu se promijeniti unutar jedne ustanove u kratkom periodu (npr. mjesečno). Općenito, najvažniji patogen je Pseudomonas aeruginosa)