Intoksikacija digitalisom (trovanje srčanim glikozidima) je teška komplikacija u liječenju bolesnika koji boluju od srčanih bolesti i koji uzimaju lijekove iz grupe digitalisa (digoksin).

Smrtonosne doze preparata srčanih glikozida obično su 10 puta ili više veće od terapijskih. Na njih su posebno osjetljivi stariji, pacijenti sa oštećenom funkcijom. štitne žlijezde, cirkulatorni i ekskretorni sistem. Toksičnost digitalis grupe se povećava u prisustvu hipokalemije, hipomagnezijemije. Djeca su otpornija na njih.

Trajanje toksikogene faze korelira sa brzinom i potpunošću apsorpcije srčanih glikozida u gastrointestinalnom traktu, brzinom njihovog vezivanja za proteine ​​plazme i izlučivanjem. Prilično je dugotrajan kod osoba toksičnih digitoksinom i izolanidom kroz hepato-intestinalnu cirkulaciju i značajnu reapsorpciju u bubrezima. Konkretno, digitoksin se vezuje za proteine ​​plazme za 90%, digoksin - za 40%, strofantin - za manje od 10%. Dnevna aktivnost strofantina u krvi se smanjuje za 40-50%, dok digitoksina - za 7-10%. Zbog niske (3,5%) apsorpcije strofantina i digitoksina u gastrointestinalnom traktu, oralno trovanje njima nije registrovano.

Manifestacije akutnog trovanja srčanim glikozidima ne zavise od načina na koji ulaze u organizam.

Klinička slika intoksikacije digitalisom sastoji se od nekoliko vodećih sindroma, a posebno:

• gastrointestinalni,
• kardiovaskularni,
• psihoneurološki i
• smetnje vida.

Prije svega javljaju se dispeptične manifestacije u vidu mučnine, kontinuiranog povraćanja s primjesom žuči u povraćku, ponekad krvi, proljeva, znakova dehidracije i bolova u trbuhu. Uskoro se pojavljuje glavobolja, vrtoglavica i zamagljen vid u vidu skotoma u obliku prstena, ksantopsija, smanjena vidna oštrina kao rezultat razvoja retrobulbarnog neuritisa. Karakteristični su i ataksija, nesanica, agitacija, delirijum, halucinacije, konvulzije, kratak dah, cijanoza, hipoksija, smanjena diureza.

Na EKG-u, uz smanjenje ST intervala i negativni ili spljošteni T talas, produžava se PQ interval, ispadaju pojedinačni atrijalni P talasi. Često se uočavaju poremećaji ritma i provodljivosti svih vrsta, posebno kada je došlo do akutnog trovanja srčanim glikozidima prethode srčani poremećaji: itd. Veoma je opasan razvoj ventrikularne ekstrasistole po tipu bigeminije, paroksizmalne tahikardije, atrijalne fibrilacije i ventrikularne fibrilacije. U takvim slučajevima do smrti dolazi zbog srčanog zastoja ili asfiksije.

Hitna pomoć kod intoksikacije digitalisom

Program hitne pomoći kod akutne intoksikacije srčanim glikozidima predviđa ranu detoksikaciju mjerama reanimacije i antidota, prekid enterohepatične cirkulacije (ako je došlo do trovanja digitoksinom ili izolanidom), otklanjanje manifestacija PSCE, aritmije, aritmije, povraćanja i povraćanja, poboljšanja. kontraktilne funkcije miokarda. Za ovo vam je potrebno:

• a) prekinuti liječenje srčanim glikozidima;
• b) dati unitiol, vitamin E i glikokortikoide za smanjenje manifestacija PSCE prvog dana - 3-4 puta, narednih dana - 2-3 puta;
• c) ponovo isprati želudac, uvesti fiziološki laksativ i aktivni ugalj kroz sondu kako bi se spriječila apsorpcija otrova u gastrointestinalnom traktu. Uzmite i oralno 200 ml vazelinskog ulja ili 8 g kolestiramina, koji će osigurati prestanak cirkulacije ako je intoksikacija uzrokovana digitoksinom ili izolanidom;
• d) obezbediti inhalaciju kiseonika, infuziju 5-10% glukoze sa insulinom, kokarboksilazom, vitaminom B6 intravenozno;
• e) normalizovati ritam i provodljivost srca antiaritmicima, sa izuzetkom novokainamida i kinidina, koji su kontraindicirani. Ako nema efekta, sprovedite pejsing ili defibrilaciju srca;
• f) u prisustvu povraćanja i ekscitacije ubrizgati parenteralno diprazin 1 ml 2,5% rastvora, promedol 1 ml 1% rastvora ili neki od antipsihotika (droperidol - 1-2 ml 0,25% rastvora ili hlorpromazin - 1 -2 mililitara 2,5% rastvora). Kao antiaritmičko sredstvo, koristite polarizirajuću mješavinu;
• f) za smanjenje efekta endogenog kalcija na kontraktilnu funkciju miokarda zbog dinatrijumove soli etilendiamintetraoctene kiseline 3-4 g u 500 mililitara 5% glukoze intravenozno, 2% rastvora natrijum citrata, 5 ml/kg verapamila 1 -2 mililitara 0,25% rastvora ili drugih blokatora kalcijumskih kanala (fenigidin itd.);
• g) za normalizaciju ekscitabilnosti miokarda (sa aritmijom, kardiogenim kolapsom), ubrizgati intravenozno 10% tetacin-kalcijum u 5% rastvoru glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorid u jednoj dozi od 15-25 mg/kg, dnevno - 30-75 mg/kg;
• c) u prisustvu hipokalijemije koristiti preparate kalijuma (panangin, kalijum hlorid, kalijum i natrijum aspartat).

Protuotrov za trovanje srčanim glikozidima

Specifični antidot za intoksikaciju digitalisom srčanim glikozidima, posebno preparatima digoksina, su fragmenti specifičnih antitijela protiv digoksina. Suština njihovog antidotnog djelovanja je vezivanje slobodnog digoksina sadržanog u plazmi nakon njegovog apsolutnog ili relativnog predoziranja i na taj način sprječavanje njegove interakcije sa stanicama miokarda. Lijek se koristi u dozi molekularno adekvatnoj količini apsorbiranog digitalis glikozida. (Empirijski je utvrđeno da je ova doza 800 mg, odnosno 20 ampula od po 40 mg).

Fragmenti specifičnih antitijela protiv digoksina dobivaju se iz specifičnih antitijela koja se formiraju u tijelu ovaca. Njihov odnos sa digoksinom, kao i digitoksinom i lantozidom, veći je od odnosa ovih glikozida sa specifičnim receptorima (ATPaza) u miokardu. Stoga se ovi glikozidi prvenstveno vezuju za fragmente specifičnih antitijela, a ne za specifične receptore u miokardu i drugim tkivima. 30 minuta nakon primjene antidota, sadržaj digoksina ili nekog drugog glikozida počinje rasti u krvi, što doprinosi intoksikaciji, glikozidi povezani s proteinom gube svoju farmakološku aktivnost i izlučuju se iz tijela. Doza lijeka se postavlja pojedinačno i ovisi o količini apsorbiranog glikozida.

Pitanja o CCC-u

Srčani glikozidi: izvori dobijanja; hemijska struktura; mehanizam kardiotonskog djelovanja; farmakoloških efekata.

Srce ch.- kompleksni biljni jedinjenja bez azota koji selektivno deluju na srce, što se ostvaruje uglavnom kroz izražen kardiotonični efekat.

Istok Get. - različite vrste lisičarka (velikocvjetna, ljubičasta, zarđala, vunasta), proljetni adonis, oleandar, majski đurđevak, obvonik.

Hemijska struktura - u strukturi srčanih glikozida razlikuju se dva glavna dijela:

Šećerni dio (glikon), koji je lanac šećera, koji može biti od jedan do četiri,

Nešećerni dio (aglikon), koji uključuje steroidni fragment i laktonski prsten. U molekulima g., ostaci šećera su povezani s aglikonom, koji je farmakološki aktivni dio glikozida.

MD: Male doze povećavaju sadržaj kateholamina u miokardu, stimulišu Na + -K + pumpu i imaju pozitivan inotropni efekat. Veće doze inhibiraju Na + -K + pumpu, povećavaju intracelularni sadržaj jona natrijuma i aktiviraju transsarkolemalni sistem izmjene Na + -Ca2 +, stimulišući ulazak jona kalcijuma u ćelije, što dodatno pojačava pozitivan inotropni efekat.

glavni mehanizmi:

1) povećanje efikasnosti umornog mišića bez povećanja njegove opskrbe kiseonikom sa povećanjem potrošnje energije za kontrakciju i sa smanjenjem potrošnje energije za proizvodnju toplote; 2) antidistrofično dejstvo za vreme hipoksije, preopterećenja srca, 3) inhibicija automatizma usled povećanja tonusa parasimpatikusa nervni sistem i direktan uticaj na sinusni čvor;

4) usporavanje provodljivosti; 5) povećana ekscitabilnost, posebno sekundarni i tercijarni centri koji se nalaze u komorama.

Pharm. ef. - Srčani glikozidi imaju pozitivno inotropno, negativno dromotropno, hronotropno dejstvo, u malim dozama - negativno, a u velikim dozama - pozitivno bamotropno. Lijekovi povećavaju i skraćuju trajanje sistole, povećavaju minutni i udarni volumen, produžavaju dijastolu, poboljšavaju cirkulaciju krvi, približavaju arterijski i venski tlak normalnom, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, edeme, povećavaju diurezu i smiruju uticaj na centralni nervni sistem.

Uporedne karakteristike srčani glikozidi: digitoksin, digoksin, strofantin, lanatozid.

Apsorpcija: digitoksin ima najveću - do 100%, digoksin - 60-80%, strafantin - hidrofoban, ne apsorbuje, lanatozid - 20-60%.

Početak djelovanja: digitoksin - h/h 20-30 min, max. c/b 2 h, kop. 1-3 sata, strofe. 5-10 min, lanat. 5-30 min.

Max. Djelovanje digitoxa. – h-h 6-12 sati, digok. 4-6 sati, strofe. 1,5-2 sata, lanatozid u venu 2-3 sata, oralno - 4-6 sati.

Nastavi. Akcija: cifra. 14-21 dan, digoks - 5 dana, strof. 2-3 dana

T1 / 2: cifra - 5 dana, digok - 36 sati, strofa. 23h, lan. 28-36 sati

Doze: cifra. zasićenje 1-1,5 mg u sekundi, podrška. 0,1 mg, digoks. Sat. 1 - 1,5 mg u sekundi, podrška. 0,125 - 0,5 mg, strovantin zas. 0,5 - 0,75 mg u sekundi, lan sat - 0,5 mg, podrška - 0,2-0,4 u veni, unutra - 0,5 - 0,25 mg.

Predoziranje srčanih glikozida: kliničke manifestacije, liječenje trovanja.

Klinika

CCC: bradikardija, ekstrasistola (posebno bigeminija), tahikardija (posebno paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog čvora) koja se javlja nakon perioda normalizacije srčanog ritma ili bradikardije, fibrilacija atrija. Gastrointestinalni trakt: bol u abdomenu, mučnina, povraćanje CNS: glavobolja, vrtoglavica, noćne more, depresija, halucinacije EKG znaci: produženje P-Q intervala> 0,20 s, skraćivanje Q-T intervala, sinusna bradikardija, ekstrasistole, blokada nožica Kisovog snopa

Lab. Dijagn. Povećanje sadržaja SG u krvi, hipokalemija.

Tretman

Režim - stacionarni sa ograničenom fizičkom aktivnošću , otkazivanje preparata digitalisa, održavanje optimalne koncentracije elektrolita u krvnoj plazmi, kalijuma - 5,5.

Sa bradikardijom - atropin.

Uz intoksikaciju na pozadini hipokalijemije - preparati kalija.

Za ventrikularne aritmije, lidokain

Preparati magnezijuma su indicirani za svakog pacijenta kod kojeg se sumnja na kopanje. Intox.

korekcija acidoze.

Opservacija

Često EKG, određivanje koncentracije kalijuma i SG u krvnoj plazmi, praćenje funkcije bubrega.

4. Kardiotonični agensi neglikozidne strukture: klasifikacija, karakteristike.

Kardiotonicobjekata Lek. znači, povećava kontraktilnost miokarda, bez obzira na promjene u pre- i postopterećenju srca.Opšte svojstvo K. s. je pozitivan inotropni efekat na srce, tj. sposobnost povećanja jačine srčanih kontrakcija (povećanje udarnog volumena i minutnog volumena srca). Volumen na kraju dijastole, pritisak ventrikularnog punjenja, plućni i sistemski venski pritisak pod uticajem K. mogu se smanjiti.

Prema mehanizmu djelovanja, prva grupa neglikozidnih kardiotonika može se predstaviti kao na sledeći način. Sredstva koja povećavaju sadržaj cAMP i Ca 2+ jona u kardiomiocitima: 1) Sredstva koja stimulišu β 1 -adrenergičke receptore Dopamin Dobutamin (aktivira se β 1 -nadrerna žlezda srca - adenilat ciklaza => povećan sadržaj cAMP u kardiomiocitima => koncentracija Ca jona se povećava => povećava broj otkucaja srca). 2) Inhibitori fosfodiesteraze Amrinone Milrinone. DOPAMIN (dopmin) deluje na: 1) dopaminske receptore; 2) indirektno stimuliše α- i β-adrenergičke doze; KORISTI SE kod kardiogenog šoka. Može uzrokovati tahikardiju, aritmiju, pretjerano povećanje perifernog vaskularnog otpora i funkcije srca.

Derivat dopamina, DOBUTAMIN, koji je β1-agonist, djeluje selektivnije. Karakteriše ga izražena kardiotonična aktivnost.Dobutamin se koristi za kratkotrajnu stimulaciju srca tokom njegove dekompenzacije. Dopamin i dobutamin se daju intravenozno infuzijom. AMRINON - (derivat bispiperidina) povećava kontraktilnu aktivnost miokarda i izaziva vazodilataciju. Primijeniti samo na kratko (cc) kod akutne srčane dekompenzacije. Može uzrokovati blagu hipotenziju, srčane aritmije. Iznutra se ne propisuje-uzrokuje mnogo nuspojave a uz produženu upotrebu skraćuje životni vek.Sličan po strukturi i delovanju kao i Milrinon.Neglikozidni kardiotonici uključuju i lekove koji povećavaju osetljivost miofibrila na jone kalcijuma -LEVOSIMENDAN (simdax)-Meh.bez povećanja potrošnje kiseonika miokarda Izaziva proširenje koronarnih i drugih sudova (vena i arterija) - aktivacija K ATP kanala glatkih mišića krvnih sudova) U visokoj koncentraciji takođe inhibira fosfodiesterazu III. Vazodilatacijski učinak levosimendana očituje se poboljšanjem koronarne cirkulacije, smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora, smanjenjem tlaka u kapacitivnim žilama i plućne arterije, smanjenje pre- i naknadnog opterećenja srca. Sve to pogoduje normalizaciji rada srca u slučaju njegove insuficijencije. koristi se za liječenje akutne srčane dekompenzacije PD moguće glavobolje, arterijska hipotenzija, vrtoglavica, mučnina, hipokalemija.

5. Antiaritmici: klasifikacija: I. Lekovi koji pretežno blokiraju jonske kanale kardiomiocita (provodni sistem srca i kontraktilnog miokarda) 1. Lekovi koji blokiraju natrijumove kanale (sredstva za stabilizaciju membrane; grupa (I) Podgrupa IA (kinidin i lijekovi slični kinidinu): Kinidin sulfat Dizopiramid Novokainamid Aymalin Podgrupa IB: Lidokain Difenin Podgrupa IC (Flekainid Propafenon Etmozin Etacizin) 2. Blokatori kalcijumskih kanala L-tip (IV grupa) Verapamil Diltiazem 3. Blokatori kalijumovih kanala (lijekovi koji povećavaju trajanje repolare i PD; grupa III) Amiodaron Ornid Sotalol

4. Sredstva koja selektivno blokiraju Na + -K + ulaznu struju (I f) sinusnog čvora (grupa V; bradikardni agensi) Ivabradin Falipamil Alinidin

II. Lijekovi koji djeluju uglavnom na receptore eferentne inervacije srca, slabljenje adrenergičkih uticaja (II grupa) β-blokatori: Anaprilin i dr. Lijekovi koji pojačavaju adrenergičke efekte β-adrenergički agonisti: Isadrin Simpatomimetici: Efedrin holinergički antagonisti M-antiholinergici: Atropin

III. Razni lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem Preparati kalijuma i magnezijuma Srčani glikozidi Adenozin Hemijski agensi sa antiaritmičkim delovanjem pripadaju različitim klasama jedinjenja. Kinidin, novokainamid, etmozin, etacizin i aimalin se koriste samo kao antiaritmički lijekovi. Grupa I - blokatori natrijumovih kanala (podgrupa 1A - kinidin i agensi slični kinidinu; podgrupa IB - lidokain i difenin; podgrupa IC - flekainid, enkainid, itd.); II grupa - lekovi koji smanjuju adrenergičko dejstvo na srce (β-blokatori); III grupa - lekovi koji produžavaju trajanje procesa repolarizacije i produžavaju akcioni potencijal (amiodaron, ornid, sotalol); IV grupa - lekovi koji blokiraju kalcijumove kanale (verapamil); V grupa - selektivni bradikardni agensi (alinidin, ivabradin); grupa VI - srčani glikozidi (digoksin, digitoksin); grupa VII - sredstva koja pojačavaju uticaj (ton) vagusnih nerava kod supraventrikularne tahikardije (mesaton, edrofonijum) .

Po upotrebi, antiaritmici se mogu predstaviti u sledećim grupama: A. Sredstva koja se koriste za tahiaritmije i ekstrasistole1) Blokatori natrijumovih kanala 2) Blokatori kalcijumskih kanala 3) Blokatori kalijumovih kanala 4) Bradikardno sredstvo 5) β-blokatori 6) Srčani glikozidi (preparati lisičarke) Adenozin 7) Preparati kalijuma i magnezijuma B. Sredstva koja se koriste za bradijaritmije i poremećaje provodljivosti 1) M-antiholinergici 2) β-adrenergički agonisti

Srčani (uključujući cijanogene) glikozidi su biljni lijekovi koji imaju terapeutski efekat i toksičnost u isto vrijeme. U slučaju predoziranja može doći do intoksikacije digitalisom srčanim glikozidima.

Intoksikacija digitalisom nastaje prekomjernim unosom "digitalisa" - lijekova koji su dio grupe lijekova za srce. Propisuju se u liječenju kroničnih aritmija, zatajenja srca. Digitalis, Digitoxin, Digoksin se proizvode od komponenti biljke lisičarke.

Uzimanje lijekova može uzrokovati trovanje ako postoje zdravstveni uslovi:

• starija dob;
• poremećaji štitne žlijezde;
• bolesti organa za izlučivanje - jetre i bubrega;
• neravnoteža minerala u krvi (nedostatak kalija, višak kalcija) nakon uzimanja diuretika;
• hipoksija (nedostatak kiseonika) uzrokovana akutnim srčanim, respiratornim zatajenjem;
• postinfarktno stanje, operacija srca, bilo koja patologija.

Karakteristika liječenja srčanim glikozidima je njihova duga cirkulacija u krvi. Preparati digitalisa izazivaju povećanje kontrakcija, dolazi do neravnoteže u radu srca. Javlja se intoksikacija glikozidima, posebno u prisustvu problema s bubrezima i jetrom.

Simptomi intoksikacije glikozidima

Manifestacija simptoma zavisi od stepena trovanja, mogu biti različitog intenziteta. Znakovi trovanja:

1. Srčani simptomi: jaka angina pektoris - stiskanje, pečući bol u predelu srca, prolazi bez lekova za 10-15 minuta. Postoji aritmija, jasan osjećaj prekida u radu srca.
2. Neuspjesi u radu probavni sustav: bol u stomaku, nedostatak apetita, dijareja, povraćanje, mučnina.
3. Glavobolje, migrena, anksioznost, pospanost, apatija.
4. Pojava "mušica" u očima, snižavajući nivo vida do sljepila.
5. Snažan pad krvnog pritiska.
6. Teški znakovi teške intoksikacije glikozidima: epileptičke konvulzije, uključujući i u nesvjesnom stanju; teško oštećenje centralnog nervnog sistema, pad u komu, smrt.

Intoksikacija u teškom obliku uzrokuje trenutni prestanak rada srca.

Tokom dugotrajnog liječenja preparatima digitalisa, pacijenti povremeno rade krvne pretrage koje pokazuju koncentraciju srčanih glikozida u plazmi.

Kod srčanih simptoma, trovanja digitalisom, digoksin se dijagnosticira nakon elektrokardiograma. Posebno je važno naručiti EKG za rana faza intoksikacija, trovanje glikozidima može biti kronično ili akutno.

Simptomatologija kronične intoksikacije razlikuje se od akutnog trovanja po manjem intenzitetu i poteškoćama u otkrivanju. Elektrokardiografska studija bi trebala pokazati kakav je srčani mehanizam djelovanja digoksina u određenim područjima srca.

Pravila za pružanje hitne pomoći

Što su znakovi trovanja akutniji, to je veći stepen intoksikacije pacijenta čije se stanje može pogoršavati svake minute. U takvim slučajevima potrebna je hitna pomoć, upotreba antidota i antidota. Ako postoje znakovi predoziranja, hitno je pozvati hitnu pomoć, dok čekate na koje možete poduzeti izvodljive mjere kod kuće:

• hitan prekid uzimanja glikozida, u blagim slučajevima trovanja - smanjenje doze;
• izazivanje povraćanja nakon pijenja puno vode;
• eliminacija toksina upotrebom fizioloških otopina, unosom aktivnog ugljena i drugih adsorbenata. Gastrointestinalno ispiranje se izvodi u ekstremnim slučajevima i pod medicinskim nadzorom;
• dati pacijentu toplo slatko piće, staviti ga u ventiliranu prostoriju;
• u nesvjesnom stanju okrenite pacijentovu glavu na jednu stranu kako se ne bi ugušio od povraćanja.

Prva pomoć za otklanjanje posljedica trovanja srčanim glikozidima uključuje mjere:

1. Višestruki EKG za tačnu dijagnozu stanja pacijenta, težine, oporavka nakon predoziranja.
2. Upotreba preparata kalijuma, magnezijuma, u teškim stanjima - intravenozno.
3. Nakon utvrđivanja vrste aritmije, propisuju se antiaritmički lijekovi.
4. Imenovanje posebnih antidota, čiju dozu propisuje liječnik.
5. Srčani pejsing u hitnim slučajevima.

Kod teškog trovanja provodi se hemodijaliza - posebna procedura koja čisti krv od toksina pomoću aparata za umjetni bubreg.

Pružanje odmora pacijentu i pažljivo promatranje.

Upotreba antidota

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), trovanje srčanim glikozidima je klasifikovano pod šifrom T 46.0.

Kako bi se otklonile posljedice akutne intoksikacije, pacijentu se propisuje antidot srčanih glikozida. Terapija se sastoji u vezivanju slobodnog digoksina u krvnu plazmu, zaustavljajući njegovo djelovanje na srčane stanice.

Antidot - fragmenti posebnih, specifičnih antitijela koja djeluju protiv digitalisa, a koja se formiraju u tijelu ovaca. Proučavajući patogenezu intoksikacije, znanstvenici su došli do zaključka da su ova antitijela povezana s molekulama digoksina. Postoje jedinjenja na molekularnom nivou sa proteinima i postepenim povlačenjem iz organizma.

Zbog rizika od alergijska reakcija, s oprezom prepisuju antidot digitalisa osobama koje ne podnose proteine: piletina ili ovca.

Dodijelite antidot u dozi proporcionalnoj dozi apsorbiranog digitalis glikozida. Upute za protuotrov sadrže formulu za izračunavanje doze. Najpoznatiji antagonisti digitalisa su: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidot BM.

Pregled lijekova koji se koriste za trovanje srčanim glikozidima

Dok je pacijent u ambulanti kako bi se otklonile posljedice predoziranja srčanim glikozidima, individualno mu se prepisuju lijekovi koji obnavljaju organizam. Liječenje ovisi o mnogim faktorima: dobi, vremenu uzimanja lijeka, funkcionisanju jetre, bubrega, prisutnosti kroničnih bolesti.

Bez greške, nakon uzimanja antidota (imenovanje protuotrova ovisi o ozbiljnosti intoksikacije), toksini se uklanjaju adsorbentima: aktivni ugljen, Enterosgel, Sorbex. Ostali lijekovi koji se prepisuju za trovanje mogu uključivati:

• za uklanjanje hipokalemije, nadoknadu kalija u kardio organima, protiv dehidracije - kalijum hlorid, inzulin, glukoza, Panangin, kalijum orotat, Asparkam;
• sa bradikardijom (usporen puls), povraćanjem, mučninom - Atropin, koji povećava broj otkucaja srca. Mora se imati na umu da je atropin kontraindiciran kod tahikardije, kao i upotreba adrenalina (kako bi se izbjegla ventrikularna fibrilacija);
• preparat magnezijum sulfata, pod uslovom da nema smetnji u radu bubrega;
• za stvaranje i izlučivanje spojeva kalcija koji remete rad krvnih žila - Trilon B, citratne soli;
• za zaustavljanje aritmije - Propranolol, Lidokain, Anaprilin, Novokainomid. Uklanja ventrikularne aritmije Fenitoin;
• ako je potrebno, propisati antikonvulzive Aminozin, natrijum oksibutirat, Sibazon;
• provoditi terapiju kisikom, eliminirajući gladovanje organa kisikom;
• propisati vitaminsku terapiju vitaminom E, grupe B, za održavanje rada kardiovaskularnog sistema Riboksin, Aspikard.

Moguće komplikacije i prevencija

Srčani glikozidi digitalisa digitalisa uspješno se koriste u liječenju srčanih poremećaja. Glavne preporuke su EKG, praćenje nivoa kalijuma, posmatranje od strane specijalista. Prednosti liječenja digitalisom uvelike nadmašuju rizike od trovanja. Kada se pravilno uzima, rizik od intoksikacije je oko 5%. Preparati se propisuju čak i trudnicama, dojiljama pod nadzorom stanja djeteta i majke.

Glavna preventivna mjera za moguće trovanje srčanim glikozidima je pridržavanje doze preparata digitalisa. Vrijeme upotrebe glikozida je važno zbog njihove sposobnosti akumulacije.

Tokom prijema potrebno je pažljivo praćenje dobrobiti. Morate jesti hranu koja sadrži kalijum: suve kajsije, urme, grožđice, mladi krompir.

Ako se otkriju simptomi trovanja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Trovanje srčanim glikozidima može nastati kod predoziranja ovim snažnim lijekovima. Češće se razvija predoziranje srčanim glikozida uz istovremeno liječenje zatajenja srca diuretičkim lijekovima.

Prvo hitna njega u slučaju trovanja srčanim glikozidima, simptomi i liječenje.

Znakovi trovanja srčanim glikozidima pojavljuju se kada se minimalna terapijska doza premaši samo 2 puta. S obzirom na individualnu osjetljivost pacijenata na lijekove, rizik od predoziranja srčanim glikozidima je visok. Prekoračenje minimalne terapijske doze srčanih glikozida za 5-10 puta je fatalno.

Glikozid koji se najčešće propisuje za liječenje srčanih bolesti je digoksin. Njegova apsorpcija i distribucija u tkiva u tijelu je spora, postepeno se akumulira u mišićnom tkivu i jetri. Uz kršenje funkcija bubrega i jetre, njegovo izlučivanje iz tijela se još više usporava i povećava se vjerojatnost trovanja. Stoga se srčani glikozidi propisuju samo pod nadzorom liječnika i njihove doze se prilagođavaju tijekom liječenja. Pacijentima s predoziranjem srčanim glikozidima ili trovanjem njima potrebna je hitna pomoć.

Simptomi trovanja srčanim glikozidima.

U slučaju trovanja srčanim glikozidima javlja se povraćanje, poremećena je svijest (konfuzija), zatim se gubi, mogu se javiti konvulzije. Razvijaju se poremećaji vida - neodređenost vidljivih objekata, poremećaj percepcije boja, strah od svjetlosti, gubitak vidnih polja. Toksično oštećenje srca očituje se poremećajima u ritmu njegovih kontrakcija, smanjenjem frekvencije, atrioventrikularnom blokadom. At akutno trovanje Naprotiv, postoji povećanje otkucaji srca smanjenje nivoa kalijuma u krvi.

Hitna pomoć kod trovanja srčanim glikozidima.

U slučaju trovanja srčanim glikozidima, ovi lijekovi se ukidaju. Nemojte izazivati ​​povraćanje ili davati emetike, jer to može negativno uticati na srčanu aktivnost. Potrebno je isprati želudac kroz sondu. Dajte žrtvi aktivni ugalj i fiziološki laksativ (15-30 g natrijum sulfata). Ubuduće se daje i aktivni ugalj, pomaže u uklanjanju srčanih glikozida, ne samo u crijevima, već iu krvi.

Intramuskularno se ubrizgava 5% rastvor unitiola (5 ml 4 puta dnevno) i 30% rastvor tokoferol acetata (vitamin E) - 2 ml dnevno. Od glukokortikosteroidnih lijekova koristi se hidrokortizon (intramuskularno u dozi od 125 mg 3 puta dnevno). Ako se na pozadini trovanja primijeti čest puls, tada se koriste lijekovi poput 20-25% otopine magnezijum sulfata, otopine lidokaina (1-3 mg / kg tjelesne težine), fenitoina (prema shemi). administrirano.

Kada se puls uspori, subkutano se ubrizgava 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata. U ovom slučaju moguće je primijeniti izoprenalin hidroklorid intravenski (0,05-2 μg / kg tjelesne težine u minuti), antidigoksin. Poslednji lek se primenjuje intravenozno polako tokom 30 minuta, uz srčani zastoj - u mlazu. Za neutralizaciju 0,6 mg digoksina potrebno je 40 mg antidigoksina.

At atrijalna fibrilacija(veoma česta neefikasna srčana kontrakcija), intravenozno se ubrizgava 5 ml 10% rastvora novokainamida. Infuziona terapija u načinu prisilne diureze i hemodijaliza su nedjelotvorni u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Hemosorpcija može dati pozitivan rezultat.

Trovanje opijatima, supstancama i drogama narkotičkog djelovanja.

Opijati uključuju supstance i opojne droge dobivene iz opijuma (morfij, heroin, kodein, promedol i drugi). Kod predoziranja ovim supstancama dolazi do inhibicije moždane kore, depresije centra za disanje i kašalj, te ekscitacije centra za povraćanje mozga.

Simptomi trovanja opijatima, supstancama i drogama narkotičkog djelovanja.

Prvo se razvija dubok san, koji se postepeno pretvara u. Postoji nedostatak svijesti i osjetljivosti na bol. Izraženo plavo kože, znojenje. Tjelesna temperatura je smanjena. Disanje postaje plitko, zatim nepravilno. Puls se usporava. Arterijski pritisak smanjuje se. Često se razvija plućni edem. Zenice su veoma sužene, izgledaju kao tačke, ne reaguju na svetlost.

Prva hitna pomoć u slučaju trovanja opijatima, supstancama i drogama opojnog djelovanja.

Potrebno je okrenuti glavu žrtve na jednu stranu kako bi se spriječilo curenje sadržaja želuca u respiratorni trakt. Omogućite pristup svježem zraku. Hitno pozovite hitnu pomoć medicinsku njegu". Sprovedite aktivnosti po potrebi. Lekar ubacuje cev za disanje u dušnik i sondu u stomak. Zatim se želudac temeljito ispere, po mogućnosti slabom (1:2000) otopinom kalijum permanganata, a u želudac se ubrizgava 100-150 ml 33% rastvora magnezijum sulfata. Nakon toga se daju diuretici (furosemid).

Sve žrtve se inhaliraju sa vlažnim kiseonikom, intravenozno ubrizganim rastvorom natrijum bikarbonata. U slučaju trovanja opijatima, antagonisti - nalokson hidrohlorid ili nalorfin hidrohlorid - daju se intravenozno, intramuskularno ili supkutano. Početna doza za odrasle je 400 mikrograma, za djecu - 5-10 mikrograma / kg tjelesne težine. Nakon 3-5 minuta, ako je potrebno, lijek se ponovo primjenjuje.

Na osnovu knjige "Brza pomoć u vanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Glikozidi su organska jedinjenja predstavljena molekulama koje se sastoje od para dijelova: ostatka ugljikohidrata furanozida ili piranozida i aglikona ili takozvanog neugljikohidratnog fragmenta. Glikozidi su, u pravilu, kristalne, rjeđe amorfne tvari, lako topljive u vodi ili alkoholu. Simptomi trovanja mogu varirati ovisno o vrsti otrovne tvari.

Fizička i hemijska svojstva glikozida

Intoksikacija glikozida je posljedica fizičkih svojstava i osnovnih kemijskih karakteristika glikozida. Sa gledišta hemijskih karakteristika, svi glikozidi su estri šećera koji ne daju karbonilne reakcije. Molekularni sastav predstavljen je ostacima šećera povezanim sa aglikonom, hidroksilnim derivatima aromatičnog ili alifatskog niza. Strukturne karakteristike mnogih glikozida prirodnog porijekla nisu dobro shvaćene, što uzrokuje različite simptome.

Interakcija šećera sa alkoholima, fenolima, merkaptanima i drugim supstancama u prisustvu hlorovodonične kiseline omogućava dobijanje sintetičkih glikozida koji lako formiraju druge derivate sa acetohlorglukozom ili acetobromglukozom. Takvi glikozidi predstavljaju čvrste, potpuno neisparljive, često dobro kristalizirane, a rjeđe amorfne tvari.

Gotovo svi srčani glikozidi pripadaju ovoj grupi lijekovi biljnog porijekla. U terapijskim dozama takvi lijekovi imaju izražen kardiotonični i antiaritmički učinak, pa se lijekovi koriste u liječenju srčane insuficijencije. različite vrste etiologija.

Takvi lijekovi doprinose primjetnom povećanju rada miokarda, osiguravaju ekonomičnu i najefikasniju aktivnost srčanog mišića. U visokim dozama takve tvari su prilično jaki srčani otrovi. Intoksikacija srčanim glikozidima je praćena simptomima karakterističnim za srčane otrove.

Biljni izvori sredstava

Lijekovi koji spadaju u kategoriju srčanih glikozida mogu biti rezultat obrade više izvora, predstavljenih:

• digitoksin;
• cordigite;
• acetildigitoksin;
• acetildigoksin;
• gitoksin;
• celanid;
• lantozid;
• strofantin K;
• corglicon;
• tinktura đurđevka;
• infuzija biljke adonis;
• ekstrakt suhog adonisa;
• adonizid;
• adonis brom.

Glavni mehanizam djelovanja je inhibicija enzima odgovornog za izlučivanje tri natrijeva jona iz kardiomiocita. Povećanje koncentracije natrijevih jona uzrokuje inhibiciju drugih enzima.

Učinak upotrebe lijekova u obliku srčanih glikozida uključuje:

• prisutnost pozitivnog inotropnog učinka, zbog povećanja koncentracije kalcija i povećanja miozina s aktinom;
• negativnost kronotropnog efekta zbog ekscitacije depresorskog baroreceptorskog refleksa;
• povećan tonus vagusnih živaca i usporavanje potencijalnog stvaranja djelovanja u uvjetima sinoatrijalnog čvora;
• povećanje tonusa vagusni nerv kao rezultat kardio-kardijalnog refleksa;
• negativnost dromotropnog efekta kao rezultat povećanja tonusa vagusnog živca ili usporavanja provodljivosti unutar atrioventrikularnog čvora.

Pozitivan badmotropni efekat je neželjeni efekat povezan sa blokadom određenih supstanci, zadržavanjem Na+ iona na ćelijskom nivou i primetno smanjenjem potencijala u mirovanju. Kod predoziranja javljaju se odstupanja različite težine.

Uzroci intoksikacije glikozidima

Znakovi intoksikacije glikozidima odgovaraju stanju akutnog ili hronični oblik trovanja grupom digitalisa koja se koristi u liječenju srčanih bolesti. Uzroci intoksikacije u srčanim stanicama zasnivaju se na neravnoteži elektrolita i nakupljanju prekomjerne količine natrijuma i kalcija sa nagli pad ukupni sadržaj kalija na pozadini pojačanih srčanih kontrakcija. Između ostalog, evidentno su kršenja provodnog sistema srca i impulsa koji se javljaju u nekim dijelovima srčanog mišića.

Teške komplikacije nastaju zbog predoziranja srčanih glikozida kao rezultat:

• starost, smanjena otpornost na stresne situacije i pogoršanje kvalitete sustava ili organa, usporavanje metaboličkih procesa;
• disfunkcija štitne žlijezde;
• bubrežni i zatajenje jetre u nedostatku efikasne borbe protiv toksina;
• bolesti cirkulacijskog sistema i poremećaji cirkulacije supstanci;
• patološki nizak nivo kalijuma i magnezijuma u telu sa prekomerno visokim sadržajem kalcijuma;
• nizak sadržaj kisika (hipoksija) na pozadini teškog oblika zatajenja srca ili plućne patologije;
• prethodne srčane operacije, angina pektoris, infarkt miokarda ili njegove različite posljedice.

Trovanje glikozidima jedna je od prilično čestih pojava koja se javlja kod pacijenata koji stalno uzimaju lijekove na bazi digitalisa ili druge lijekove.

Simptomi intoksikacije srčanim glikozidima

Pravovremeno i korektno pružanje pomoći zasniva se na blagovremeno uspostavljenom softveru. kliničku sliku dijagnoza intoksikacije digitalisom. Predoziranje srčanim glikozidima je praćeno sljedećim simptomima:

• gastrosindrom sa smetnjama u radu želuca i crevni trakt u obliku izrazitog smanjenja ili apsolutnog nedostatka apetita, česte mučnine, nesavladivog povraćanja s krvlju ili žuči, proljeva i dehidracije, bolova u trbuhu;
• glavobolja i vrtoglavica zbog poremećaja u radu centralnog nervnog sistema;
• neurološki sindrom u obliku konvulzivnog stanja, pretjerane ekscitacije ili depresije, nesanice, halucinacija i deluzija;
• oslabljen vid i smanjenje njegove oštrine do sljepoće, fotofobije, pojave mrlja ili točkica pred očima;
• respiratorna insuficijencija u obliku kratkog daha, gladovanja kisikom, cijanoze kože;
• kardiovaskularni poremećaji u obliku ekstrasistole, bradikardije ili tahikardije, atrijalne fibrilacije.

U slučaju predoziranja, prvu pomoć treba stručno pružiti, a po potrebi žrtvu odvesti u bolnicu.

Prva pomoć kod intoksikacije

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da jači stepen intoksikacije sa izraženim simptomima zahtijeva hitnu prvu pomoć, primjenu antidota, kao i reanimaciju.

Prva pomoć uključuje:

• prestanak upotrebe srčanih glikozida - ukidanje lijeka;
• uklanjanje toksičnih komponenti iz tijela pomoću slanih laksativa i imenovanja sorbenata;
• sprječavanje cirkulacije toksičnih tvari korištenjem vazelina;
• imenovanje inhalacije kisika;
• intravenska infuzija glukoze i inzulina, vitamin "B6";
• normalizacija srčanog ritma uz upotrebu lijekova protiv aritmije;
• intravenska primjena standardnih antipsihotika;
• regulacija kontraktilne funkcije miokarda uz smanjenje učinka kalcija uvođenjem blokatora kalcijevih kanala;
• normalizacija ekscitabilnosti miokarda kod kardiogenog kolapsa ili aritmija davanjem kalcijum tetacina u izotoničnom rastvoru ili tečnoj glukozi;
• propisivanje suplemenata kalija za hipokalemiju.

Antidot srčanih glikozida vezuje slobodni digoksin u ljudskom tijelu i brzo zaustavlja interakciju ove tvari sa ćelijskim sistemom miokarda. Kao antidot se mogu uzeti u obzir fragmenti specifičnih antitijela čija je količina adekvatna dozi glikozida u krvi.

Terapija trovanja digitalisom

Režim liječenja treba propisati liječnik nakon procjene općeg stanja žrtve i uzimajući u obzir sve simptome koji prate intoksikaciju ljekovitim glikozidima. Standardna terapija, koja se provodi u bolnici, uključuje:

• uvođenje antidota u obliku lijekova "Digibind", "Unithiol" ili sredstva "Digitalis-antidot BM";
• otklanjanje simptoma barikardije, mučnine i povraćanja atropin sulfatom;
• uklanjanje znakova aritmije uvođenjem difenina ili posebne polarizirajuće mješavine na bazi glukoze, kalijevog klorida, inzulina i kokarboksilaze;
• normalizacija srčane aktivnosti uz pomoć riboksina;
• nadoknađivanje gubitka vode u tijelu uvođenjem otopina za infuziju;
• eliminacija konvulzivni sindrom specijalni antikonvulzivi;
• poboljšanje opšteg stanja organizma propisivanjem kursa multivitamina, kao i terapije kiseonikom.

Izostanak pozitivne dinamike ukazuje na hemosorpciju, au teškim slučajevima propisuje se hemodijaliza. Apsolutne i relativne kontraindikacije za imenovanje srčanih glikozida uključuju prisustvo u anamnezi pacijenta stanja u vidu ekstrasistole, atrioventrikularne blokade, hipokalijemije i ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Preventivne mjere kod trovanja

Kada su prinuđeni na uzimanje srčanih glikozida u fazi liječenja kronične srčane insuficijencije, strogo je zabranjeno prekoračiti dozu koju je propisao liječnik. Važno je obratiti pažnju i na najmanje negativne promjene u stanju i uzeti u obzir rizik od razvoja simptoma intoksikacije kao rezultat upotrebe srčanih glikozida i svojstvo takvih tvari da se akumuliraju u tijelu. Prilikom primjene biljnog lijeka i biljnog lijeka, treba imati na umu da može doći do teške intoksikacije srčanim glikozidima kao posljedica upotrebe digitalisa.

TO preventivne mjere također uključuje ne samo poštovanje osnovnih principa propisivanja lijekova iz kategorije srčanih glikozida, već i individualizaciju terapije bolesnika. Vrlo je važno promatrati racionalnu kombinaciju srčanih glikozida s bilo kojom drugom vrstom lijekovi, kao i za praćenje EKG-a provjeravanjem produženja PQ intervala i pojave aritmičkih promjena. U procesu liječenja propisuje se dijeta bogata kalijem, uključujući suhe kajsije, banane i grožđice, pečeni krompir. Takođe, u profilaktičke svrhe treba propisati preparate kalijuma: Panangin, Asparkam ili Kalijum orotat.