Plkst dažādas slimības organismu sistēmas un orgāni sāk parādīt noteiktas pazīmes. Nieze āda var norādīt uz dažādām novirzēm. Ļoti bieži uz aknu bojājumu fona rodas ādas nieze. Aknas veic daudzas funkcijas. Tādējādi dzelzs aktīvi piedalās gremošanas, vielmaiņas, hormonu, vitamīnu un olbaltumvielu sadales procesā. Tiek uzskatīts, ka orgāna galvenā funkcija ir visa ķermeņa attīrīšana un aizsardzība no toksīniem, smagajiem metāliem un indēm. Katru dienu cauri dziedzerim iziet līdz simts litriem asiņu, kas tiek attīrīts. Ja aknām nav laika neitralizēt un izvadīt toksīnus, attīstās slimības. Viena no aknu bojājuma pazīmēm ir ādas nieze. Kāpēc tas notiek un kā ar to cīnīties?

Galvenie ādas niezes cēloņi aknu slimību gadījumā

Ādas nieze cilvēkam rada diezgan lielu diskomfortu. Tas var būt vispārīgs un vietējs. Pirmajā gadījumā ir visa ķermeņa nieze. Vietējiem ādas bojājumiem raksturīgi simptomi noteiktās ķermeņa zonās. Ādas niezi galvenokārt izraisa iekaisuma procesi organismā, sēnīšu infekcijas, intoksikācijas, saindēšanās, aknu, nieru, žults ceļu slimības.

Ļoti bieži ādas niezi provocē jebkura rakstura žultsceļu aizsprostojums. Tādējādi visizplatītākā slimība, kas izraisa ādas niezi, ir holestāze. Šis aknu nieze ir izskaidrojama ar žults aizplūšanas vai veidošanās pārkāpumu. Ir intrahepatiska un ekstrahepatiska holecistoze. Intrahepatiskā holestāze attīstās šādu slimību dēļ: aknu ciroze, ilgstoša noteiktu medikamentu lietošana, aknu iekaisums un citas aknu un žultspūšļa slimības. Ar šo parādību ir nepietiekama žults veidošanās vai tās pārpalikums.

Zāles, kas izraisa holestāzi, ir: hormonālās zāles kas satur testosteronu, estrogēnu, progesteronu, eritromicīnu, tolbutamīdu un daudzas citas antibiotikas. Ekstrahepatiskās holestāzes gadījumā tiek diagnosticēts aizsprostojums žultsvadi. Šī patoloģija var rasties, ņemot vērā kanālu saspiešanu no ārpuses, iekšējo audzēju un jaunveidojumu klātbūtni.

Ādas niezi var izraisīt tāda slimība kā psoriāze. Psoriāze tiek uzskatīta par aknu slimības sekām un iznākumu. Uz psoriāzes fona uz ādas virsmas parādās bojājumi. Tie ir plankumi un plankumi rozā un baltā krāsā. Sākotnēji tie parādās uz galvas, elkoņiem, ceļiem, acu, uzacu un mutes zonā. Tomēr no šādiem audzējiem nav sāpju.

Holestāze

Tā kā holestāze tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo ādas niezes cēloni, ir vērts apsvērt šo slimību sīkāk. Kad žults ceļi ir bloķēti, notiek asins saindēšanās, kas cirkulē visā ķermenī. Šādus aknu un žults ceļu bojājumus pavada plaukstu un pēdu nieze. Tad nieze izplatās visā ķermenī. Žultsskābes sāk saindēt visu ķermeni.

Žultsskābes funkcijas ir šādas:

• Tauku sadalīšanās, to ātra uzsūkšanās;
• Pārtikas stagnācijas novēršana kuņģa-zarnu traktā;
• Atbrīvošanās no aizcietējumiem;
• Taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās;
• Regulē holesterīna līmeni asinīs;
• Atbalsta normālu zarnu mikrofloru.

Plkst normāla darbība aknu žultsskābes izdalās kopā ar žulti. Tas novērš skābju iekļūšanu asinīs, jo žultsskābes ir ļoti toksiskas. Ja tiek novērotas aknu un kanālu slimības, tās tiek bloķētas. Žults neizdalās, bet skābes aktīvi iekļūst vispārējā asinsritē.

Tieši šī parādība visbiežāk izraisa ne tikai ādas niezi, bet arī dažāda veida izsitumus visā ķermenī. Tas viss parādās uz holecistīta, holangīta, holelitiāzes fona. Ja jūs ignorējat šo problēmu, ķermeņa intoksikācija turpināsies. Tas viss noved pie nopietnām sekām. Ādas skrāpēšanas procesā veidojas brūces, kas ļauj iziet cauri dažādām infekcijām. Turklāt ķermenis tiek pārklāts ar čūlām un pūtītēm. Un tad infekcija skar visas ķermeņa sistēmas un orgānus. Šādas patoloģijas ārstēšana būs sarežģīta un ilgstoša.

Kā atpazīt aknu niezi?

Nieze var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tās var būt vai nu aknu slimības, vai daudzas dermatoloģiskas patoloģijas. Tāpēc, lai pareiza ārstēšana Ir vērts veikt pareizu, pilnīgu diagnozi. Holestātisku vai aknu niezi raksturo daži simptomi, kas raksturīgi tikai aknu un žults ceļu patoloģijai.

Tātad aknu un žults ceļu slimību gadījumā nieze saglabājas nepārtraukti, ilgstoša un smaga. Šādai niezei nav īpašas lokalizācijas. Tas var niezēt dažādās vietās. Biežāk tas pastiprinās naktī, kas pacientam provocē bezmiegu. Šajā gadījumā antihistamīna līdzekļu lietošana nedod pozitīvu rezultātu. Lai gan šīs zāles lieto, lai novērstu niezi un ādas dedzināšanu.

Arī aknu slimībām papildus raksturīgajam niezei tiks pievienoti šādi simptomi:

• dzelte;
• Sāpes labajā hipohondrijā;
• Viegls ādas apsārtums;
• Izsitumi uz ķermeņa, pinnes, pūtītes;
• Nepatīkama smaka no mutes;
• Aizcietējums, caureja;
• Balts, dzeltens pārklājums uz mēles.

Ja nav izsitumu uz ādas, visticamāk, rodas alerģija. Ja uz pacienta sejas parādās pūtītes vai melni punktiņi, tā ir aknu slimība. Parasti, kad parādās ādas nieze, pacients apmeklē alergologu vai dermatologu. Ārsti var nozīmēt ārstēšanu, kas sākotnēji ir nepareiza. Tā tiek zaudēts dārgais laiks. Galu galā jebkurš aknu bojājums ir bīstams ne tikai cilvēka veselībai, bet arī viņa dzīvībai.

Ko darīt, ja aknu slimības dēļ ir niezoša āda?

Lai atbrīvotos no šāda ādas niezes, ir ļoti svarīgi novērst primāro patoloģiju, nevis izlīdzināt simptomus. Pirmkārt, ir vērts veikt visaptverošu diagnozi. Sākumā pacientam jāapmeklē terapeits. Tieši šis ārsts sākotnējās apskates laikā nosūtīs Jūs pie specializētāka speciālista. Un gastroenterologs izrakstīs testu komplektu. Tas būs vispārīgs un bioķīmiskā analīze asins analīzes, aknu testi, vispārīga analīze urīns. Obligāti jāveic orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums. Šī diagnostikas metode ļaus pilnībā novērtēt aknu un žults ceļu stāvokli, noteikt to bloķēšanu un galveno šī patoloģiskā procesa cēloni.

Tikai pēc visu testu rezultātu saņemšanas tiek noteikts maksimums efektīva ārstēšana. Sākotnēji pacientam ir nepieciešams attīrīt organismu no toksīniem. Šim nolūkam tiek izmantoti enterosorbenti. Visefektīvākie ir:

• Enteros gēls;
• polisorbs;
• Baltās ogles;
• Atoksils;
• Smecta.

Holecistīta un holangīta ārstēšanā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Tie palīdz mazināt sāpes. Ja ādas niezes cēlonis ir hepatīts, ir vērts veikt terapiju pretvīrusu zāles. Lai normalizētu žultsskābju, žults sintēzi un izdalīšanos, jums jālieto žultsskābju atvasinājumi. Tie var būt holestipols, holestiramīns, allohols.

Zāles, piemēram, hepatoprotektori, palīdz atjaunot pilnu aknu darbību un atjaunot veselīgu hepatocītu līmeni. Šie līdzekļi veicina aknu šūnu atjaunošanos. Ir vairāki šīs grupas zāļu veidi: dzīvnieku izcelsmes, augu izcelsmes, fosfolipīdi, aminoskābes, piena dadzis saturoši preparāti. Tikai ārsts nosaka, kuras zāles ir piemērotas konkrētajā gadījumā. Šie produkti ir vispopulārākie, efektīvākie un daudzpusīgākie:

• Essentiale forte N;
• Karsils;
• Fosfoglivs;
• Līvs-52;
• Galstena;
• Heptral.

Hepatoprotektoru lietošanas kurss ir diezgan garš. Tātad, jums ir jāņem līdzekļi 2-3 mēnešus. Tās ir pieņemamas lietošanai profilakses nolūkos. Šajā gadījumā pietiek ar 1 mēneša kursu. Smagos gadījumos ir nepieciešama operācija, lai ārstētu aknas un žults ceļus. Tas ir vienīgais veids, kā iztīrīt kanālus un atjaunot to normālu caurlaidību. Nebūtu nepareizi kompleksai terapijai pievienot multivitamīnu kompleksus. Galu galā B un A vitamīniem ir svarīga loma normālai aknu darbībai. Kopumā ādas nieze var rasties aknu bojājumu, žults un žultsskābju uzkrāšanās dēļ. Un vienkārši antihistamīni nepalīdzēs. Ja parādās nieze, labāk nekavējoties meklēt palīdzību no ārsta.

Nieze aknu slimību gadījumā ir bieži sastopama parādība. Iemesli tam var būt: iekšēja vai ārēja žultsskābes izvadošo kanālu saspiešana un aizsprostošanās, hepatocītu bojājumi, primārā biliārā ciroze (100% gadījumu), dzelte (20-25% gadījumu), hepatīts u.c. Niezi var pavadīt “aknu zvaigžņu” parādīšanās, dažāda ādas pigmentācija (tā sauktā “”).

Kas izraisa ādas niezi

Niezes cēloņi

Ādas nieze, kas rodas aknu slimību gadījumā, var rasties jebkurā vietā uz ādas vai visā ķermenī. Tas ir saistīts ar žultsskābēm, kas ietekmē ādas nervu galus. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

Nieze, kas moka ādu, ir aknu slimības simptoms. Izraisa arī aknu defektus:

1. Organismam toksiskas vielas. Ķīmiskās vielas un metāli, piemēram, bilirubīns vai varš, var būt toksiski organismam lielās devās.
2. Vīrusu slimības. Visbiežāk ķermenis niez hepatīta dēļ. Notiek sāļu un bilirubīna uzkrāšanās, kas iekļūst asinīs, kas izraisa niezi.
3. Alkohols. Alkoholu saturošu dzērienu dzeršana izraisa aknu šūnu nāvi un cirozi.
4. Aptiekas zāles. Ķīmijterapijas pasākumi, antibiotikas, zāles, kas ietekmē hormonālo līmeni - tas viss negatīvi ietekmē aknas. Īpaši kaitīgi orgānu ietekmē fenotiazīns, fenobarbitāls, eritromicīns, kā arī anaboliskie steroīdi.

Aknas ir sava veida mūsu ķermeņa rūpnīca, kurā vienlaikus notiek daudzas bioķīmiskas reakcijas, tāpēc šī orgāna patoloģija ir tik bīstama. Bieži vien ķermeņa ādas nieze ir vienīgais aknu slimību simptoms un gandrīz 100% gadījumu liecina par biliārās cirozes sākšanos.

Nieze ir ādā esošo nervu galu reakcija, kas rodas uz bioloģiskiem, ķīmiskiem un mehāniskiem stimuliem.

Tas var būt ādas slimības un patoloģijas simptoms iekšējie orgāni. Saskaņā ar izplatību nieze ir sadalīta universālā un lokalizētā. Ādas nieze aknu slimību gadījumā ir universāla, tas ir, izplatās uz visu ķermeni, bet daži pacienti atzīmē tā lielāku intensitāti uz rokām un kājām.

Niezes attīstības mehānisms aknu patoloģijā

Aknu niezes attīstība ir saistīta ar žults aizplūšanas vai veidošanās pārkāpumu, tas ir, holestāzi, kas var būt:

• Intrahepatiska, attīstās ar aknu cirozi, lietojot noteiktus medikamentus, ar iekaisīgām un citām aknu slimībām. To izraisa žults veidošanās pārkāpums. Zāles, kas var izraisīt holestāzi, ir eritromicīns, tolbutamīds, testosterons, estrogēns, progesterons un citi.
• Ekstrahepatiska, raksturīga ekstrahepatisko žults ceļu mehāniskai bloķēšanai. Tas attīstās, kad kanāli tiek saspiesti no ārpuses un ir intraduktāli veidojumi, piemēram, audzēji, akmeņi.

Ir vairākas teorijas par niezes attīstību holestāzes gadījumā:

Katrai no teorijām ir savas stiprās un vājās puses, tāpēc ārsti uzskata, ka visi procesi vienā vai otrā pakāpē ir iesaistīti ādas niezes attīstības mehānismā.

Niezes raksturojums

Niezošai ādai, kas rodas ar aknu slimību, ir savas īpašības, kas to atšķir no citu slimību izpausmēm:

• ilgums, tas ir, ilgu laiku tā paliek praktiski vienīgā uzticamā aknu patoloģijas pazīme;
• biežāk rodas vai pastiprinās naktī un ziemā;
• ir nepanesama, sāpīga rakstura, kā rezultātā cilvēks nevar sevi savaldīt;
• vienmēr kopā ar skrāpējumiem;
• kādu laiku pēc šī simptoma parādās dzelte;
• Alerģiskām izpausmēm raksturīgu izsitumu uz ādas nav.

Neskatoties uz atšķirībām starp aknu niezi un citām slimībām, ir grūti noteikt šī simptoma cēloni. Pēc sūdzībām par niezi pacients ilgstoši un neatlaidīgi apmeklē alergologu, dermatologu un citus speciālistus, īpaši, ja aknu darbības izmaiņas joprojām ir nenozīmīgas.

Ādas niezes ārstēšana

Vissvarīgākais virziens aknu ādas niezes ārstēšanā ir pamatslimības ārstēšana.

Ja holestāze ir attīstījusies žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ, žults ceļu saspiešanas vai aizsprostošanās dēļ, tad izvēles metode būs drenāžas ierīkošana, caur kuru tiks evakuēta liekā žults.

Ja nieze ir viegla, ieejiet siltā vannā un lietojiet mīkstinošus un nomierinošus krēmus un ziedes.

Dažreiz netoksisku sedatīvu līdzekļu lietošana palīdzēs samazināt niezes intensitāti.

Jebkuru ārstēšanu nosaka kompetents speciālists, jo pašārstēšanās ar šīm zālēm ir nepieņemama!

Citas aknu slimības izpausmes uz ādas

Jebkura aknu patoloģija ir saistīta ar visu veidu vielmaiņas traucējumiem, tāpēc gandrīz vienmēr tiek iesaistīta āda. Ādas izsitumi dažādu aknu slimību gadījumā ir dažāda rakstura, kas ir saistīts ar specifiskiem to attīstības mehānismiem.

Ksantomas

Tauku metabolisma pārkāpuma dēļ, jo aknas ir praktiski vienīgais orgāns, kas iesaistīts tauku pārveidošanā to uzglabāšanai un izvadīšanai, tie uzkrājas ādā.

Šīs kopas sauc par ksantomām un ir nedaudz paceltas virs ādas līmeņa, plakani gaiši dzelteni plankumi ar skaidru, nevienmērīgu kontūru. To visizplatītākā atrašanās vieta ir plakstiņi.

Tauku šūnu nogulsnēšanās ksantomu veidā notiek ap nerviem, kas izpaužas ar parestēziju, tas ir, nejutīguma sajūtu ādas zonā, rāpošanu.

Asiņošana

Asins recēšanas problēmas, kas bieži pavada aknu slimību, var izpausties kā petehiāli izsitumi. Šādu izsitumu elements ir petehijas - precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās. Izsitumus konstatē ar progresējošām aknu patoloģijām uz vēdera un muguras ādas.

Attīstoties aknu mazspējai, asinsizplūdumi kļūst lieli un var rasties ar nelielu spiedienu, to rašanos pavada dedzinoša sajūta.

Pigmentācijas traucējumi

Uz sejas, kakla un krūškurvja ādas var konstatēt gaišākus vai tumšākus neregulāras formas plankumus, kas nepaceļas virs ādas. Tā ir aknu mazspējas pazīme, kas izraisa nevienmērīgu ādas pigmentāciju.

Strutojoši izsitumi

Sejas pūtītes, ko izraisa aknu slimība, ir ļoti izplatīta parādība. Daļēji tas ir saistīts ar traucētu audu trofismu, daļēji ar pavājinātu imunitāti.

Smagas patoloģijas gadījumā uz vēdera ādas parādās strutojošas brūces, kas ilgstoši nedzīst. Tie rodas no mazākajiem ādas bojājumiem, kurus cilvēks pat nepamana un bieži vien niez.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu un adekvātas aknu patoloģijas ārstēšanas nozīmēšana mazinās niezi un novērsīs citu ādas izpausmju attīstību. Galvenais nosacījums pozitīvam ārstēšanas rezultātam ir precīza medicīnisko ieteikumu īstenošana.

Holestāzi konstatē daudzās aknu un žults ceļu slimībās, kas izraisa ekstrahepatisku žultsceļu obstrukciju un/vai intrahepatiskus žults izvadīšanas traucējumus. Dažiem pacientiem satraucošākais un satraucošākais simptoms, kas saistīts ar holestāzi, ir nieze. Tam var būt dažādas intensitātes pakāpes, sākot no vieglas, vidēji smagas (kas izraisa miega traucējumus) un beidzot ar smagu, kad pacienta parastais dzīves ritms ir pilnībā izjaukts. Kāds ir ādas niezes attīstības mehānisms holestāzes laikā? Kādi ir holestātiskā ādas niezes ārstēšanas aspekti?

Esošās teorijas par ādas niezes attīstību holestāzes laikā

Ādas niezes patoģenēze holestāzes gadījumā nav detalizēti pētīta, taču šobrīd pastāv vairākas galvenās hipotēzes, tostarp par žultsskābju uzkrāšanos un pastiprinātu opioīdu receptoru ierosmi.

Ir trīs vielas, kurām ir aktīva loma ādas niezes attīstībā holestāzes laikā:

• žultsskābes;
• endogēnie opioīdi;
• lizofosfatidīnskābe un autotaksīns.

Viena teorija liecina par žultsskābju līmeņa paaugstināšanos ādā pacientiem ar holestātiskām slimībām, kas izraisa ādas niezi. Šīs teorijas piekritēju novērojumi liecina, ka žultsskābju daudzuma samazināšanās ādas virspusējos slāņos šai pacientu grupai korelē ar niezes intensitātes izmaiņām, vēsta vietne. Citi pētījumi liecina, ka žultsskābes papildināšana izraisa un pasliktina niezi.

Šo hipotēžu nozīme ir tāda, ka hepatotoksicitātes dēļ paaugstināts žultsskābju līmenis plazmā ietekmē ādas niezi lielākā mērā nekā to tiešā ietekme uz nervu galiem. Attīrītas žultsskābes bojā hepatocītu membrānas, ļaujot šūnu saturam (no kuriem liela daļa var izraisīt ādas niezi) noplūst vispārējā asinsritē.

Trīs pētījumu rezultāti, kas liecina par žultsskābju relatīvo lomu ādas niezē holestāzes gadījumā:

• neregulāra ādas niezes uzlabošanās, neskatoties uz notiekošo holestāzi un augstu plazmas žultsskābes līmeni;
• niezes trūkums daudziem pacientiem ar holestāzi un paaugstināts līmenisžultsskābes plazmā;
• acīmredzamais korelācijas trūkums starp niezes esamību un smagumu un žultsskābju koncentrāciju ādā pacientiem ar hronisku holestāzi rūpīgāk veiktajos pētījumos par šo problēmu

Endogēni opioīdi un lizofosfatidīnskābe ādas niezes attīstībā holestāzes gadījumā

Arvien lielāka nozīme tiek piešķirta endogēno opioīdu lomai ādas niezes patoģenēzē holestāzes gadījumā. Opioīdu ar μ-opioīdu agonista aktivitāti ievadīšana veseliem indivīdiem var palielināt niezi, iespējams, ar centrālu darbību.

Vēl svarīgāk ir tas, ka pacientiem ar hronisku aknu slimību tiek paaugstināts endogēno opioīdu līmenis (ar neskaidru mehānismu). Vairāki pētījumi liecina par holestātiskās niezes samazināšanos pacientiem, kuri tiek ārstēti ar opioīdu receptoru antagonistiem.

Sākotnējie pētījumi apstiprina lizofosfatidīnskābes (LPA) svarīgo lomu holestātiskā niezes gadījumā. Salīdzinot ar kontroles grupu, pacientiem ar holestātisku niezi ir ievērojami augstāks vingrošanas terapijas koncentrācijas līmenis serumā un autotaksīna aktivitāte.

Ādas niezes ārstēšanas aspekti holestāzes gadījumā

Ādas niezes ar holestāzi ārstēšanas metodes izvēle var būt aknu un žults ceļu pamatslimības ārstēšana. Ekstrahepatiskas žultsceļu obstrukcijas gadījumā gadījumos, kad primārā terapija nav iespējama, žults drenāža parasti ir ļoti efektīva niezes apturēšanai. Dažas zāles var lietot, lai mazinātu holestātiskā ādas niezes simptomus.

Vieglos gadījumos holestāzes izraisītu ādas niezi var kontrolēt ar nespecifiskiem pasākumiem, piemēram, siltām vannām, mīkstinošiem līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem.

Tomēr daudzi no šiem līdzekļiem bieži neiedarbojas uz mērenu vai smagu niezi, ko pavada ekskorācija. Šādos gadījumos tiek izmantotas šādas ārstēšanas iespējas.

Ādas niezes ar holestāzi ārstēšana ar zālēm:

• Žultsskābes atvasinājumi. Pamatojoties uz to labvēlīgo drošības profilu un klīnisko pētījumu rezultātiem, holestiramīns un holestipols ir efektīvi kā pirmās izvēles līdzekļi vidēji smagas vai smagas holestātiskas niezes ārstēšanā.
• Rifampicīns. Daži pētījumu rezultāti liecina par holestātiskās niezes samazināšanos, lietojot rifampicīna devas no 300 līdz 600 mg dienā.
• Opioīdu receptoru antagonisti. Opioīdu antagonistu, piemēram, injicējamā naloksona, perorālā nalmefēna un perorālā naltreksona, lietošana bieži ir saistīta ar daļēju ādas niezes mazināšanu holestāzes gadījumā.
• Ursodeoksiholskābe. Tomēr UDCA ietekme uz niezi joprojām nav skaidra. Divas lielas klīniskie pētījumi Piemēram, primārās biliārās cirozes gadījumā nieze nemazinājās, lietojot UDCA devas no 13 līdz 15 mg/kg/dienā. Salīdzinājumam, lielas devas terapija (30 mg/kg/dienā, sadalīta 3 devās) ir pierādījusi būtisku niezes simptomu atvieglojumu citos pētījumos.
• Citi līdzekļi. Niezes ārstēšanai var izmantot daudzas citas zāles, taču ar tām veikto pētījumu skaits ir ļoti ierobežots un ietver tikai nelielu skaitu pacientu. Tiek lietots metotreksāts, fenobarbitāls, serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, paroksetīns, propofols. Dažos gadījumos tiek izmantota arī plazmaferēze un fototerapija.

Nieze ir viens no sāpīgākajiem pacientam un noturīgākajiem hroniskas holestāzes simptomiem, kas pavada daudzas aknu slimības: primāro biliāro cirozi, ekstrahepatisku žultsvadu nosprostojumu, dažādas etioloģijas hepatītu.

Vidēji nieze rodas aptuveni 20-25% no visiem pacientiem ar dzelti, un šī kombinācija vienmēr norāda uz žultsceļu obstrukciju. Nieze nekad netiek novērota ar dzelti, ko izraisa hemolīzes, un ļoti reti pavada infekciozo hepatītu. Dažreiz neobstruktīvas aknu un žults sistēmas slimības, piemēram, hemohromatoze, var sākties ar niezi, kas izzūd pēc asins nolaišanas.

Nieze tiek novērota gandrīz 100% pacientu ar primāro biliāro cirozi un gandrīz 50% no viņiem tas ir pirmais iemesls ārsta apmeklējumam. Intensīvs ģeneralizēts nieze 60-75% pacientu ir pirms visiem citiem žultsceļu cirozes simptomiem. Tas var rasties 1-2 gadus vai vairāk pirms dzeltes parādīšanās. Nieze nekorelē ar pacientu dzīves ilgumu, kas raksturīgs dažiem citiem simptomiem, piemēram, dzeltes smaguma pakāpei, svara zudumam un hepatomegālijai. Niezes izzušana aknu slimību gadījumā dažos gadījumos ir slikta prognostiska pazīme, kas liecina aknu mazspēja. Niezi aknu slimību gadījumā var pavadīt papulāri vai niezoši izsitumi, ādas hiperpigmentācija, ksantomas, telangiektāzijas (“aknu zvaigznes”) un dažkārt eritematozi plankumi un nātrenes elementi.

Niezes cēloņi aknu slimību gadījumā

Jebkuras etioloģijas žults ceļu ekstrahepatiska obstrukcija, piemēram, ar ļaundabīgi audzēji, čūlainais kolīts, bieži pavada nieze. Puse pacientu ar hepatopankreatiskās ampulas (Vatera divertikula) karcinomu sākotnēji vēršas pie ārsta ar sūdzībām par niezi. Ģeneralizēts nieze ir aprakstīta pacientiem ar holestāzi sifilīta hepatīta dēļ.

Zāles, kas veicina intrahepatiskās holestāzes attīstību un līdz ar to arī niezi, ir fenotiazīni, tolbutamīds, eritromicīns, anaboliskie steroīdi, testosterons, kā arī estrogēni (perorālie kontracepcijas līdzekļi) un progesterons.

Niezes cēlonis aknu slimībās tiek uzskatīts par žults sāļu līmeņa paaugstināšanos plazmā. Šo hipotēzi pārliecinoši apstiprina fakts, ka, uzklājot žulti vai žults sāļus uz izgrieztās epidermas, rodas niezes sajūta un tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir žultsskābju izvadīšana no organisma, piemēram, žults ceļu drenāža pacientiem ar obstruktīva dzelte, efektīvi mazina niezi. Tomēr žults sāļu sliekšņa koncentrācija, kas nepieciešama, lai izraisītu niezi, ja to uzklāj uz ādas, kas ir bojāta, ir daudz augstāka nekā koncentrācija, kas rodas ādā holestāzes laikā.

Holestāzes gadījumā neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar žults cirozi, obstrukciju, medikamentiem vai grūtniecību, korelācija starp žultsskābju un to sāļu līmeni serumā un niezes intensitāti nav pierādīta. Interesanti, ka nieze ir izplatīta ekstrahepatiska žultsvada aizsprostojuma gadījumā, kad žultsskābes līmenis ir nedaudz paaugstināts, bet to reti novēro aklās cilpas sindroma gadījumā, kad žultsskābes līmenis ir daudz paaugstināts. Holestiramīns, ko lieto hepatogēnas niezes ārstēšanai, ir efektīvs arī vera policitēmijas un urēmijas gadījumā, gadījumos, kad žultsskābes līmenis nav būtiski paaugstināts. Turklāt fenobarbitāls un androgēni, kurus dažreiz lieto, lai ārstētu niezi, ko izraisa bloķēti žultsvadi, faktiski ne tikai nesamazina, bet pat palielina žultsskābju līmeni plazmā.

Iepriekš tika pieņemts, ka niezes intensitāte vairāk korelē ar žultsskābju saturu ādā vai stratum corneum, nevis ar to koncentrāciju plazmā, taču pēdējos gados arī šis viedoklis tiek atspēkots. Vienlaikus tika pētīts gan kopējais saturs, gan atsevišķu žultsskābju koncentrācija.

Žults sāļiem ir citotoksiska iedarbība in vitro uz dažādām šūnu kultūrām. Šķiet, ka šī nespecifiskā citotoksicitāte ir saistīta ar to graujošo ietekmi uz lipīdu membrānām. Iespējams, ka žults sāļu preurinogēno iedarbību veicina to toksiskā iedarbība uz hepatocītiem, kā rezultātā izdalās prurinogēnas vielas (iespējams, tās ir hepatocītu plazmas membrānas sastāvdaļas, kas veidojas sārmainās fosfatāzes ietekmē). Medikamenti līdzekļi, kas kavē hepatocītu žults sāļu uzņemšanu (piemēram, rifampicīns, fuzidīnskābe) vai novērš intrahepatisku holestāzi (piemēram, metronidazols), var būt efektīvi hepatogēnas niezes gadījumā.

Dažu maz pētītu holesterīna metabolītu loma tiek ierosināta arī niezes rašanās gadījumā aknu slimību gadījumā. Fenobarbitāla un androgēnu pretniezes iedarbība ir saistīta ar to spēju traucēt aknu šūnu vielmaiņu un holesterīna sintēzes procesu, novēršot prurinogēnu metabolītu veidošanos.

Iespējams, holestātiskais nieze nav tieši saistīta ar žultsskābju saturu organisma audos, bet to var izraisīt daži iekaisuma mediatori, piemēram, histamīns un prostaglandīni, kas žultsskābju ietekmē izdalās ādā. Žults sāļi, palielinot lizosomu lipīdu membrānu caurlaidību, var darboties kā lizosomu proteāžu atbrīvojošie faktori un tādējādi veicināt iekaisumu. Savukārt proteolītiskie enzīmi ietekmē ādas pigmentāciju, aktivizējot epidermas tirozināzi. Tas var izskaidrot ādas hiperpigmentāciju, ko bieži novēro aknu slimību gadījumā.

Uzskaitītie fakti nemaz neatspēko vispārpieņemtās holestātiskā niezes ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir žults sāļu noteicošās lomas atzīšana, taču neatbilstība starp niezes samazināšanās pakāpi un žults sāļu līmeņa pazemināšanos prasa citu iespējamo ārstēšanas shēmu izpēte.

T.V. Krasnoseļskihs, E.A. arābs, K.N. Monaksovs

“Ādas nieze aknu slimībās, niezes cēloņi” - raksts no sadaļas