Endometrija vēzis veido 9% no visiem vēža audzēji sieviešu vidū. Tas ieņem 7. vietu starp nāves cēloņiem no ļaundabīgiem audzējiem sievietēm. Dominējošais vecums- 50-60 gadi. Ir konstatēts, ka ir 2 fenotipiski endometrija vēža veidi:. Klasisks estrogēnu atkarīgs tips izpaužas bezdzemdību sievietes liekais svars kaukāziešiem; Parasti tiek atzīmēta vēlīna menopauze. Tiem raksturīgs ļoti diferencēts invazīvs (virspusējs) vēzis un laba prognoze. Otrais veids ir neatkarīgs no estrogēna, kas attīstās daudzdzemdējušām kalsnām sievietēm (parasti no nēģeru rases). To raksturo vāji diferencēta audzēja klātbūtne ar dziļu invāziju un augstu ārpusorgānu bojājumu biežumu, līdz ar to arī nelabvēlīga prognoze.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• C54.1
• D07.0

Ļaundabīgi endometrija audzēji tiek atzīmēti ar mutācijām E-kadherīna gēnā, kas ir viens no starpšūnu mijiedarbības proteīniem, kā arī ar tā saukto predispozīcijas gēnu ekspresiju (CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26). ; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Riska faktori. Ilgstoša adenomatoza endometrija hiperplāzija (skatīt Dzemdes fibroīdus). Vēlīna menopauze un menstruālā cikla traucējumi. Neauglība. Arteriālā hipertensija. SD. Aptaukošanās. Sievietēm, kuru ķermeņa masa pārsniedz normu par 10-25 kg, risks saslimt ar endometrija vēzi ir 3 reizes lielāks nekā ar normālu ķermeņa masu. Sievietēm ar vairāk nekā 25 kg lieko ķermeņa masu slimības risks ir 9 reizes lielāks. Hroniska anovulācija vai policistisko olnīcu sindroms. Palielināts risks ir saistīts ar nelīdzsvarotu endometrija stimulāciju ar estrogēnu. Olnīcu granulozes šūnu audzēji. Hormonāli aktīviem olnīcu audzējiem, kas izdala estrogēnus, 25% gadījumu tiek pievienots endometrija vēzis. Eksogēnu estrogēnu saņemšana. Starp perorālai lietošanai Ja estrogēnu terapiju veic bez papildu progesterona, pastāv būtiska korelācija starp estrogēnu un endometrija vēzi.
Patomorfoloģija. Galvenie endometrija vēža histoloģiskie apakštipi ir adenokarcinoma (60%) un adenoakantoma (22%). Papilāru serozs vēzis, skaidra šūnu karcinoma un dziedzeru plakanšūnu karcinoma tiek novērota daudz retāk, un tie ir saistīti ar sliktākiem 5 gadu dzīvildzes rādītājiem slimības I stadijā.
Patoģenēze. Olnīcu vai virsnieru androstenediona (estrogēnu androgēnu prekursors) pārvēršana estronā (vājš estrogēns) perifērajos taukaudos, kas traucē normālu hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas ciklisko darbību. Tā rezultātā apstājas ovulācija un tai sekojošā progesterona, spēcīga antiestrogēna hormona, sekrēcija. Tādēļ notiek hroniska, netraucēta endometrija stimulācija ar estrogēnu, izraisot hiperplāziju (priekšvēža bojājumu) un endometrija vēzi. Nesabalansēta eksogēno estrogēnu piegāde, policistisko vai estrogēnu sekrējošo olnīcu audzēji stimulē endometriju līdzīgā veidā

TNM klasifikācija. T kategorija pēc TNM sistēmas .. Tis - karcinoma in situ (0. stadija saskaņā ar Starptautiskās Ginekoloģisko onkologu federācijas klasifikāciju) .. T1 - audzējs ierobežots līdz dzemdes ķermenim (I stadija pēc FIGO) .. T1a - audzējs ierobežots ar endometriju (IA stadija saskaņā ar FIGO) .. T1b - audzējs stiepjas ne vairāk kā uz pusi no miometrija biezuma (FIGO IB stadija) .. T1c - audzējs sniedzas vairāk nekā puse no miometrija biezuma (FIGO IC stadija) .. T2 - audzējs sniedzas līdz dzemdes kaklam, bet nesniedzas tālāk par dzemdi (FIGO II stadija) .. T2a - ir iesaistīts tikai endocerviks (FIGO IIA stadija) .. T2b - notiek invāzija dzemdes kakla stromas audi (FIGO IIB stadija) .. T3 - lokāli progresējis audzējs (III stadija pēc FIGO) .. T3a - šādu pazīmju klātbūtne: audzējs ietver serozu un/vai olnīcu (tieša izplatīšanās vai metastāzes) ; vēža šūnas tiek atklātas ascītiskā šķidrumā vai skalošanas ūdeņos (IIIA stadija saskaņā ar FIGO). T3b - audzējs izplatās makstī ar tiešu dīgtspēju vai metastāzēm (IIIB stadija saskaņā ar FIGO); metastāzes iegurņa un/vai paraaortas limfmezglos (FIGO IIIC stadija) .. T4 - audzējs ietver gļotādu Urīnpūslis un/vai resnās zarnas (bulozas tūskas klātbūtne neliecina par audzēja kategoriju, piemēram, T4) - (FIGO IVA stadija): attālas metastāzes (FIGO IVB stadija). N1 - ir metastāzes reģionālajos limfmezglos. M1 - ir attālas metastāzes (izņemot metastāzes maksts, iegurņa vēderplēvē un olnīcās).

Grupēšana pa posmiem(skatīt arī Audzējs, stadijas). 0. posms: TisN0M0. IA posms: T1aN0M0. IB posms: T1bN0M0. IC stadija: T1сN0M0. IIA posms: T2aN0M0. IIB posms: T2bN0M0. IIIA posms: T3aN0M0. IIIB posms: T3bN0M0. IIIC stadija: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . IVA stadija: T4N0-1M0. IVB posms: T0-4N0-1M1.
Izplatības ceļi. No dzemdes dobuma uz leju dzemdes kakla kanālā, kas var izraisīt dzemdes kakla stenozi un piometru. Caur miometriju uz serozi un vēdera dobumā. Caur olvadu lūmenu uz olnīcu. Hematogēns ceļš, kas noved pie tālām metastāzēm. Limfogēnais ceļš.
Klīniskā aina . Agrākā pazīme ir tieva, ūdeņaina leikoreja, neregulāras menstruācijas vai pēcmenopauzes asiņošana. Sāpes ir vēlāks simptoms, kas rodas, iesaistoties dzemdes, blakus esošo orgānu serozā apvalka procesā vai saspiežot parametrija nervu pinumus.
Diagnostika. Dzemdes kakla un dzemdes dobuma daļēja dilatācija un kiretāža.. Dzemdes kakla kanāla kiretāža, lai identificētu slēptos endocervikālos bojājumus.. Dzemdes dobuma dziļuma mērīšana.. Dzemdes kakla dilatācija.. Endometrija kiretāža. Alternatīvas diagnostikas metodes ir endometrija biopsija kā neatkarīga procedūra histeroskopijas laikā. Pašreizējā vēža stadija dzemdes ķermenis ir noteiktas uz ķirurģiskas iejaukšanās pamata (pamatojoties uz rezultātiem), tādēļ diagnostiskās frakcionētās kuretāžas izmantošana I un II stadijas sadalīšanai nav piemērojama. Pārbaude pirms ārstēšanas - asins analīzes, urīna analīzes, rentgens krūtis, histeroskopija un histerogrāfija.. Ja ir urīnpūšļa disfunkcijas pazīmes, nepieciešams veikt ekskrēcijas urrogrāfiju, CT un cistoskopiju.. Pacientiem ar traucētu zarnu darbību jāveic sigmoidoskopija un irrigogrāfija.. Ar augstu audzēja metastāžu risku tiek veikta limfangiogrāfija. lai identificētu paraaortas bojājumus limfmezgli.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA
Vispārējā taktika. Pirmsoperācijas staru terapija slimības sākuma stadijā (I un II stadija ar slēptiem endocervikāliem bojājumiem). Totāla vēdera histerektomija un abpusēja salpingo-ooforektomija ar periaortisko limfmezglu biopsiju, peritoneālā satura citoloģiskā izmeklēšana, estrogēna un progesterona receptoru stāvokļa novērtējums un patohistoloģiskais novērtējums iespiešanās dziļumam miometrijā. Sievietēm ar augstu lokāla atkārtošanās risku var būt nepieciešama turpmāka pēcoperācijas staru terapija.
Ārstēšana atkarībā no stadijas
. I stadijas vēzis, 1. pakāpes histopatoloģiskā diferenciācija.. Optimālā ārstēšanas metode ir ķirurģiska: totāla vēdera histerektomija un abpusēja salpingo-ooforektomija.. Dziļas iespiešanās gadījumā miometrijā papildus var nozīmēt iegurņa orgānu apstarošanu.
. Vēža stadija IA vai IB, 2-3 histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpes. Papildu pēcoperācijas staru terapija iegurņa orgāni tiek izmantoti invāzijai, kas skar vairāk nekā pusi no miometrija, un iegurņa limfmezglu iesaistīšanos procesā.
. Dzemdes kakla kanāla kuretāžas laikā konstatēts II stadijas vēzis ar slēptu dzemdes kakla bojājumu. Vairāk nekā 60% gadījumu tiek novērota ķirurģiska stadija dzemdes kakla... Bojājums vairāk nekā puse no miometrija... Iegurņa limfmezglu iesaiste.
. II stadijas vēzis ar acīmredzamu izplatīšanos uz dzemdes kaklu. 3. stadijas audzēji ļoti bieži metastējas uz iegurņa limfmezgliem, un tiem ir slikta prognoze. Pirmā pieeja ir radikāla histerektomija, divpusēja salpingo-oophorektomija un paraaortas un iegurņa limfmezglu noņemšana. Otra pieeja ir ārēja un intrakavitāra staru terapija ar totālu vēdera histerektomiju un abpusēju salpingo-ooforektomiju pēc 4 nedēļām... Radikālā histerektomija indicēta tikai somatiski veselām, galvenokārt jaunām sievietēm ar zemas histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpes audzējiem. Šī ārstēšanas pieeja ir ieteicama pacientiem ar plašu orgānu operāciju anamnēzē vēdera dobums un iegurņa vai iegurņa orgānu hroniskas iekaisuma slimības, veicinot intraabdominālu saaugumu veidošanos; šī metode tiek dota priekšroka lielā bojājumu riska dēļ tievā zarnāšādiem pacientiem pēc staru terapijas... Staru terapijas un operācijas kombinācija. Kombinētā pieeja ir ieteicama pacientiem ar II stadijas audzējiem ar plašu dzemdes kakla pagarinājumu. Jāņem vērā, ka daudzas sievietes ar endometrija vēzi ir vecāka gadagājuma, aptaukošanās, arteriālā hipertensija, cukura diabēts u.c.
. Adenokarcinoma, III un IV stadija - individuāla pieeja ārstēšanas taktikas izvēlē. Vairumā gadījumu ārstēšanas shēmās ietilpst operācija ar ķīmijterapiju, hormonālā terapija un apstarošana.
. Slimības recidīvi. Recidīvu ārstēšana ir atkarīga no recidīva apjoma un lokalizācijas, hormonālo receptoru stāvokļa un pacienta veselības stāvokļa. Ārstēšanas shēmas var ietvert eksenterāciju, starojumu, ķīmijterapiju un hormonālo terapiju.
Prognoze. Slimības stadija audzēja diagnostikas laikā ir vissvarīgākais prognostiskais faktors. 5 gadu dzīvildze svārstās no 76% slimības I stadijā līdz 9% slimības IV stadijā. Citi svarīgi prognostiski faktori: dzemdes kakla un limfmezglu (īpaši iegurņa un/vai paraaortas) iesaistīšanās, miometrija invāzija, histopatoloģiskā diferenciācija. Pacienta vecumam ir mazāka nozīme. šūnu tips audzējs, tā lielums, vēža šūnu klātbūtne ascītiskajā šķidrumā.
Sinonīmi. Dzemdes dibena karcinoma. Dzemdes ķermeņa karcinoma. Endometrija vēzis

ICD-10. C54.1 Endometrija ļaundabīgs audzējs. D07.0 Endometrija karcinoma in situ

Katru gadu simtiem tūkstošu sieviešu visā pasaulē tiek diagnosticēts dzemdes vēzis. Viens no biežākajiem slimības simptomiem ir asiņošana. Lai dziedinātu daiļā dzimuma pārstāves, medicīna izmanto ķirurģiju, staru un hormonālo terapiju, ķīmijterapiju atsevišķi vai kombinācijā.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģija konsekventi ieņem ceturto vietu onkoloģijas sarakstā pēc krūts vēža, ādas patoloģijām un izmaiņām kuņģa-zarnu trakta. Visbiežāk slimība skar sievietes Balzaka vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jaunībā patoloģija notiek reti. Līdz 35 dzīves gadiem ļaundabīgi veidojumi parādās divos gadījumos: kad olnīcas ražo estrogēnu, bet ovulācija nenotiek, un ar policistisko olnīcu sindromu. Pēdējā laikā ir vērojama vienmērīga un pastāvīga ļaundabīgo šūnu augšana dzemdē. Pacientu dzīves ilgums ir tieši atkarīgs no audzēja attīstības vietas un dzemdes ķermeņa uztveres. Nāves gadījumu skaita statistika ir ļoti neapmierinoša. Cik ilgi dzīvo sievietes? Plkst agrīna diagnostika Pateicoties uzlabotajai terapijai, dzemdes vēzi var diezgan veiksmīgi ārstēt. 10 gadu dzīves prognoze sniedz aptuveni 95% pacientu ar 1. stadijas vēzi, 70% ar 2. stadiju, 35% ar 3. stadiju un tikai aptuveni 5% ar 4. stadiju.

Veidi

Pamatojoties uz attīstības raksturu, sieviešu orgānu onkoloģija ir sadalīta:

• Plakanšūnu neoplazma;
• mugurkaula kakla un dzemdes dobuma dziedzeru vēzis vai adenokarcinoma;
• sarkoma - attīstās diezgan reti.

Pamatojoties uz to augšanas un attīstības iezīmēm, audzējus iedala šādās formās:

• eksofītisks – aug dzemdes iekšienē – 90% gadījumu;
• endofītisks – ieaug sienu biezumā – 8% gadījumu;
• jauktas – ar eksofītiskās un endofītiskās formas pazīmēm – 2% gadījumu.

Eksofītiskajam dzemdes vēzim augot un progresējot, tas kļūst endofītisks un pēc tam iegūst jaukta vēža pazīmes.

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana (ICD-10)

Pasaules Veselības organizācija slimības, traumas un citas veselības problēmas ir apkopojusi vispārējā SSK-10, piešķīrusi tām klases, un šodien slimības atvaļinājumā slimības diagnozes vietā redzam tās kodu. Cik daudz dzemdes vēža ir saskaņā ar ICD-10? Pati klasifikācija sastāv no 21 patoloģiju klases. Visi no tiem ir sadalīti blokos. ICD-10 piešķīra II klasi C00-D48 “Neoplazmas” visām ļaundabīgām izmaiņām sievietes ķermenī. Cik sieviešu dzimumorgānu vēža veidus nosaka starptautiskā slimību statistiskā klasifikācija?

1. ICD-10 kods C51. Vulvas audzēji. Tie veido 2 līdz 5% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Saskaņā ar statistiku, katru gadu šīs patoloģijas dēļ dzīvību zaudē 950 sievietes. Šādu vēzi var atklāt, pārbaudot ginekologu un izmantojot ultraskaņu. Bet, neskatoties uz šo vienkāršo diagnozi, 70% sieviešu tiek uzņemtas klīnikās jau slimības 3. vai 4. stadijā. Vulvas vēzis attīstās uz iepriekšējo patoloģiju fona, piemēram, ķērpju skleroze vai atrofisks ķērpis, audu atrofija. Slimība izpaužas ar diezgan skaidriem simptomiem un ātri attīstās. Tāpēc ļoti svarīgi ir savlaicīgi ārstēt pirmsvēža stāvokļus, lai novērstu smagas onkoloģijas formas.
2. ICD-10 kods C52. Maksts audzēji. Tie veido 1 līdz 2% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Primārie maksts bojājumi ir atsevišķi gadījumi. Ārsti biežāk diagnosticē sekundāru bojājumu – kad ļaundabīgās šūnas metastāzes no citām sievietes dzimumorgānu struktūras sastāvdaļām. Vidējais slimības vecums ir 60 gadi. Maksts audzējiem atkarībā no vecuma ir trīs pīķa formas. Bērnībā tās ir botrioidālas embrionālas rabdomiosarkomas, pusaudža gados - dzidršūnu adenokarcinoma, bet vecumā virs 40 gadiem - plakanšūnu karcinoma sarkomu un melanomu formā. Apstarojot iegurņa zonā, maksts vēža risks palielinās simtiem reižu. Ultraskaņa un citas diagnostikas metodes var noteikt patoloģiju. Bieži vien ļaundabīgs maksts audzējs attīstās no pirmsvēža slimības - displāzijas.
3. ICD-10 kods C53. Dzemdes kakla audzēji. Tie veido līdz pat 40% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Šis dzemdes vēža veids tiek uzskatīts par plaši izplatītu slimību visu vecuma grupu sieviešu vidū. Katru gadu aptuveni 200 tūkstoši sieviešu visā pasaulē mirst no šīs diagnozes. Slimības maksimums notiek 45-50 gadu vecumā. Tas tiek klasificēts kā “vizuālā” lokalizācijas grupa, tas ir, dzemdes kakla vēzis ir diezgan viegli atpazīts ginekologa pārbaudē un apstiprināts ar ultraskaņu. Bet, neskatoties uz vienkāršu diagnozi, slimība ir progresējoša rakstura un katru gadu medicīna fiksē ievērojamu šīs onkoloģijas formas pieaugumu.
4. ICD-10 kods C54. Endometrija vai, citiem vārdiem sakot, dzemdes ķermeņa audzēji. Tie veido līdz pat 80% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem. Saskaņā ar statistiku, katru gadu šīs patoloģijas dēļ dzīvību zaudē līdz 500 tūkstošiem sieviešu visā planētā. Cēloņi ir hronisks hiperestrogēnisms, neauglība, endometrioze, anovulācija. Kombinācijā ar endokrīnās sistēmas patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem tas noved pie ļaundabīgiem procesiem un būtiskiem ķermeņa reproduktīvo, vielmaiņas un adaptīvo funkciju traucējumiem. Ultraskaņa un citas diagnostikas metodes var noteikt patoloģiju.
5. Atsevišķi ļaundabīgo audzēju blokā identificē ICD-10 karcinoma in situ dzemdes kakls . Tas aizņem 12% no saslimstības struktūras. Tas ir visizplatītākais valstīs ar zemu sociāli ekonomiskās attīstības līmeni. Attīstītās valstis katru gadu šīs slimības gadījumus diagnosticē arvien retāk.

Attīstības stadijas

Lai gan moderna diagnostika Dzemdes vēzis ļauj ļoti ātri noteikt patoloģiskas izmaiņas jau agrīnākajās attīstības stadijās, veicot ginekologa izmeklēšanu un ultrasonogrāfiju, bieži sievietes nonāk ārstniecības iestādēs, kad slimība vairs nav ārstējama. Medicīna atzīmē četrus vēža attīstības posmus:

1. Audzējs gļotādā vai pašā dzemdes ķermenī dažreiz iekļūst tās sienās. Nosakot šajā fāzē, 87–90% sieviešu pilnībā dzīvo ilgu laiku.
2. Neoplazma ietekmē sievietes orgāna dzemdes kaklu, bet nesniedz metastāzes kaimiņu audos. 76–80% sieviešu ir iespēja atgūties.
3. Ļaundabīgās šūnas izplatās parametru audos un ietekmē limfmezglus. Šajā gadījumā ārsti garantē labvēlīgu prognozi un dzīves ilgumu tikai 50% sieviešu.
4. Vēzis izplatās ārpus iegurņa un metastējas citos orgānos. Atklājot 4. stadijā, pacienti dzīvo īsu laiku. Dzemdes izņemšana ar šo attīstības formu ne vienmēr ir efektīva.

Mīļās sievietes! Zināt! Ja jums ir diagnosticēts dzemdes vēzis, jūsu dzīves ilgums un atbilde uz jautājumu, cik gadu jums vēl ir, būs tieši atkarīgs no audzēja procesa attīstības pakāpes, diagnozes pareizības un ārstēšanas atbilstības. Jūsu uzdevums ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību pie pirmajiem uroģenitālās sistēmas darbības traucējumiem. medicīniskā aprūpe, iziet ikgadējas pārbaudes pie ginekologa un ultraskaņu.

Cēloņi

Ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta, veiciet ultraskaņu, zināt dzemdes vēža cēloņus, izvairieties no tiem un savlaicīgi ārstējiet iekaisuma slimības uroģenitālā sistēma, tad ar slimību var ātri un viegli tikt galā. Cik daudz faktoru ir, kas veicina vēža attīstību? Kādi ir galvenie ļaundabīgo procesu cēloņi sievietes ķermenī?

1. Vecums.
2. Iedzimta un ģenētiska predispozīcija.
3. Agrīna seksuālās aktivitātes sākums.
4. Aptaukošanās.
5. Sliktu ieradumu klātbūtne - smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.
6. Hroniski iekaisuma procesi.
7. Vairāki mākslīgie aborti.
8. Traumas un plīsumi dzemdību laikā, ķeizargrieziens.
9. Tamoksifēna lietošana.
10. Dzemdes epitēlija slāņa atrofija hormonālas iedarbības rezultātā.
11. Pastāvīga kontracepcijas līdzekļu lietošana.
12. Vēlīna menopauze.

Medicīna ir pārliecināta, ka slimības cēloņi ir arī pirmsvēža stāvokļos. Tiek atzīmētas slimības, kas veicina vēža procesu attīstību dzemdē:

• veneriskās slimības;
• cukura diabēts;
• hipertensija;
• papilomas vīruss;
• čūlas, erozijas, pēcoperācijas rētas;
• kondilomovīrusi;
• leikoplakija;
• endocervicīts un endometrīts;
• policistiskas slimības.

Ievērojams slimības risks tiek novērots pacientiem ar endokrīnās vielmaiņas patoloģijām organismā un olnīcu disfunkciju.

Primārā klīniskā aina

Īpašu vietu agrīnā diagnostikā ieņem simptomi, kuriem sievietes pievērš uzmanību savlaicīgi, īpaši pēc 35–40 gadiem. Tie ietver sāpes, asiņošanu un specifisku izdalījumu.

Izlādes var būt:

• ūdeņains;
• sajaukts ar asinīm;
• gļotāda;
• smirdošs.

Strutojoši izdalījumi ir raksturīgi uroģenitālās sistēmas infekcijai. Asiņaini izdalījumi notiek ļaundabīgo procesu attīstības 3. un 4. stadijā. Nepatīkama smaka specifiska ļaundabīga audzēja sadalīšanās periodā.

Galvenās sūdzības, kurām jāpievērš īpaša uzmanība:

• asiņošana no maksts pēc menopauzes;
• menstruāciju cikliskuma traucējumi ar nejaušu netipisku asiņošanu;
• ūdeņaini un asiņaini izdalījumi;
• akūtas un nemierīgas sāpes iegurnī, muguras lejasdaļā un starpenē, kā arī intimitātes laikā un pēc tās.
• pēkšņs svara zudums un pastāvīga noguruma sajūta.

Esi uzmanīgs! Ja sieviete pamana pirmo simptomu - neraksturīgu izdalījumu no maksts vai kādu no iepriekš minētajām pazīmēm, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tikai šādā veidā jums ir iespēja pilnībā atgūties. Dzīves kvalitāte un tās ilgums pilnībā ir atkarīgs tikai no tā.

Video par tēmu

Simptomi vēlākos posmos

Vēlīnās pazīmes ietver akūtu sāpju sindroms, ko nevar apturēt zāles. To pavada strutaini izdalījumi ar īpašību puves smarža. Cēlonis ir piometrija - strutas uzkrāšanās dzemdes ķermeņa iekšienē. Tiek novērota orgānu kakla stenoze - tās sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana. Vēlu dzemdes vēzi pavada urēmija – asinis urīnā, aizcietējums un gļotas izkārnījumos un apgrūtināta urinēšana.

Atcerieties! Par jebkurām izmaiņām menstruālā procesa grafikā Balzaka vecuma sievietēm ir nepieciešams apmeklēt ginekologu un veikt ultraskaņu. Tikai tas palīdzēs novērst visus nopietnos fizioloģisko izmaiņu cēloņus.

Diagnostika

Neviena medicīnas iestāde neuzņemsies ārstēt dzemdes vēzi bez pareizas diagnozes. Atklāšanu agrīnā stadijā nevajadzētu ierobežot tikai ar maksts ginekoloģisko izmeklēšanu. Jebkuru pārkāpumu gadījumā ārsts dos nosūtījumu uz ultraskaņas izmeklējumu. Šī metode visprecīzāk noteiks audzēja atrašanās vietu, tā raksturu un attīstības pakāpi. Lai identificētu patoloģiju, tiek ņemtas uztriepes citoloģiskai izmeklēšanai vai biopsijai. Histoloģiskai analīzei tiek veiktas atsevišķas dzemdes kakla kanālu un dzemdes iekšpuses kiretes.

Jāņem vērā, ka ne visos ārsta apmeklējumos var konstatēt jaunveidojumu klātbūtni. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, katru gadu jāveic ultraskaņas skenēšana. Šī ir visefektīvākā pētījuma metode, kas atklāj visas labdabīgās un ļaundabīgās izmaiņas dzemdē. Ārsts var arī noteikt rentgena pārbaudi, lai precizētu vai atspēkotu diagnozi.

Terapija

Ārstēšanas protokols ir tieši atkarīgs no pacienta vecuma, vispārējās veselības un klīniskā forma onkoloģija. Terapija vairumā gadījumu ir saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos - dzemdes, piedēkļu rezekciju un retāk limfmezglu izņemšanu. Radiācijas terapija parasti ir nepieciešama dzemdes vēža gadījumā. Šī ir viena no papildu terapijas metodēm. Tas var būt pirmsoperācijas un pēcoperācijas.

Ļaundabīgo audzēju procesu attīstības 1. stadijā dzemde un piedēkļi tiek noņemti ar intracavitāru un ārēju apstarošanu. 2. forma ir saistīta ar radiācijas iedarbību, operācija un orgānu noņemšana tiek izmantota ārkārtīgi reti. 3. posma ārstēšana sastāv no staru terapijas, bet 4. stadijā tiek izmantota tikai ķīmijterapija.

Ir svarīgi saprast, ka galvenā ārstēšanas metode ir tikai pilnīga histerektomija - dzemdes un piedēkļu ķirurģiska noņemšana. Atkarībā no metastāžu izplatības formas var veikt olnīcu un caurulīšu, maksts augšdaļas un blakus esošo limfmezglu rezekciju. Dzemdes vēzis sākuma stadijā - neinvazīvu audzēju var izārstēt tikai ar histerektomiju bez blakus esošo orgānu rezekcijas.

Pirmsoperācijas starojums tiek veikts, lai samazinātu audzēja izmēru un ļaundabīgo šūnu attīstību. Pēcoperācijas – lai samazinātu metastāžu un recidīvu risku. Dzemdes vēzis ietver arī hormonālo terapiju, lai samazinātu audzēja procesu aktivitāti un iznīcināšanu, kavētu latento metastāžu formu attīstību.

Atveseļošanās pēc virknes terapeitisko pasākumu ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un pacienta imūnsistēmas vispārējā stāvokļa pirms operācijas. Funkcionalitātes atsākšana parasti notiek 3–4 mēnešu laikā.

Sievietes! Atcerieties! Ja Jums ir diagnosticēts dzemdes vēzis un ir veikti ārstniecības pasākumi, nepieciešama regulāra onkoloģijas nodaļu ārstu uzraudzība. Nepalaidiet garām vizītes pie ārstiem un veiciet visus profilaktiskos pasākumos paredzētos izmeklējumus.

Video par tēmu

Endometrija vēzis ieņem pirmo vietu starp sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgiem audzējiem.

SINONĪMI

Dzemdes ķermeņa vēzis.

ICD-10 KODS
C54. Dzemdes ķermeņa ļaundabīgs audzējs.
C54.1 Endometrija vēzis.

EPIDEMIOLOĢIJA

Šobrīd ir vērojama saslimstības pieauguma tendence dzemdes vēzis, kas skaidrojams ar vidējā dzīves ilguma palielināšanos un tādu “civilizācijas slimību” kā anovulācija, hronisks hiperestrogēnisms, neauglība, MM un endometrioze biežuma palielināšanos. To kombinācija ar endokrīnās funkcijas un vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, hiperinsulinēmija, hiperlipidēmija) izraisa organisma reproduktīvās, vielmaiņas un adaptīvās sistēmas traucējumu sindroma attīstību.

Krievijā 1970. gadā saslimstība dzemdes ķermeņa vēzis bija 6,4 uz 100 000 sieviešu, bet 1980. gadā - 9,8 uz 100 000, t.i. 10 gadu laikā saslimstība ar dzemdes vēzi palielinājās par 53%. Endometrija vēža sastopamības biežums pašlaik ir 19,5 uz 100 000 sieviešu pēdējo 30 gadu laikā, saslimstība ar endometrija vēzi ir trīskāršojusies. Amerikas Savienotajās Valstīs endometrija vēzis ieņem pirmo vietu starp sieviešu dzimumorgānu vēža slimībām. Mūsu valstī endometrija vēzis ieņem otro vietu starp sieviešu vēzi, otrajā vietā aiz krūts vēža un pirmajā vietā starp sieviešu dzimumorgānu audzējiem. Pastāvīgi pieaug jaunu sieviešu īpatsvars starp tiem, kam diagnosticēts endometrija vēzis. Sieviešu īpatsvars ar endometrija vēzi reproduktīvā un perimenopauzes vecumā ir gandrīz 40% no kopējā pacientu skaita. Endometrija vēža vecuma rādītāju analīze ir iespējama tikai kopš 1989. gada, jo iepriekš šī nozoloģiskā forma nebija iekļauta oficiālās onkoloģiskās statistikas ziņojuma materiālos. Ievērojams endometrija vēža sastopamības pieauguma temps novērots grupās no 40 līdz 49 gadiem (29,24%) un no 50 līdz 59 gadiem (34,9%). Pēdējos gados lielākais saslimstības pieaugums novērots sievietēm vecumā līdz 29 gadiem (par 50% 10 gadu laikā).

Dzemdes VĒŽA KLASIFIKĀCIJA

Šobrīd onkoloģijā plaši tiek izmantotas divas klasifikācijas (294. tabula): FIGO (Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas klasifikācija) un TNM klasifikācijas sistēma, kurā bojājuma apmēru fiksē, pamatojoties uz klīniskais pētījums, ieskaitot visa veida diagnostiku.

Saskaņā ar PVO Starptautisko histoloģisko klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• adenokarcinoma;
• skaidra šūnu (mezonefroīda) adenokarcinoma;
• plakanšūnu karcinoma;
• dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
• serozs vēzis;
• gļotādas vēzis;
• nediferencēts vēzis.

Atkarībā no primārā audzēja augšanas formas tos izšķir:

• vēzis ar pārsvarā eksofītisku augšanu;
• vēzis ar pārsvarā endofītisku augšanu;
• vēzis ar endoeksofītisku (jauktu) augšanu.

Visbiežāk dzemdes vēzis lokalizējas pamatnē un ķermenī, retāk – dzemdes apakšējā segmentā.

Neoplazmas diferenciācijas pakāpe ir svarīgs prognostiskais faktors. Jo zemāka diferenciācijas pakāpe, jo sliktāka ir slimības prognoze un nepieciešama agresīvāka terapija. Klasifikācija balstās uz nediferencētu šūnu skaitu audzējā. Tātad viņi atšķir:

• labi diferencēts vēzis (G1);
• vidēji diferencēts vēzis (G2);
• slikti diferencēts vēzis (G3).

Tabula 29-4. Dzemdes ķermeņa vēža klasifikācija (TNM un FIGO)

Kategorijas pēc TNM sistēmas	FIGO posmi	Raksturīgs
Tx	–	Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju
T0	–	Primārais audzējs nav noteikts
Tis	0	Preinvazīvā karcinoma (karcinoma in situ)
T1	es	Audzējs ierobežots ar dzemdes ķermeni
T1a	I.A.	Audzējs aprobežojas ar endometriju
T1b	I.B.	Audzējs stiepjas līdz pusei miometrija biezuma vai mazāk
T1c	IC	Audzējs stiepjas līdz vairāk nekā pusei no miometrija biezuma
T2	II	Audzējs ir izplatījies uz dzemdes kaklu, bet ne tālāk par dzemdi
T2a	IIA	Ir iesaistīts tikai endocerviks
T2b	IIB	Dzemdes kakla stromas invāzija
T3	III	Vietējā un/vai reģionālā audzēja izplatīšanās
T3a	IIIA	Audzējs ietver serozu un/vai olnīcu (tieša izplatīšanās vai metastāzes); vēža šūnas ascītiskā šķidrumā vai skalošanas ūdeņos
T3b	IIIB	Audzējs izplatās makstī (tieša izplatīšanās vai metastāzes)
N1	IIIC	Metastāzes iegurņa un/vai paraaortas limfmezglos
T4	IVA	Audzējs ir izplatījies uz urīnpūšļa un/vai resnās zarnas gļotādu
M1	IVB	Attālās metastāzes (izņemot metastāzes maksts, iegurņa serozā un olnīcās, ieskaitot metastāzes intraabdominālajos limfmezglos, kas nav paraaortas un/vai cirkšņa limfmezgli)

Piezīme. Ar bullozu tūsku nepietiek, lai audzēju klasificētu kā T4 stadiju.

DZEDES VĒŽA ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI).

Endometrija vēzis, būdams no hormoniem atkarīgs audzējs, darbojas kā mērķis dzimumsteroīdiem hormoniem, kas parasti nodrošina fāzes izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādā. Hormonālās homeostāzes traucējumi, kas rodas funkcionālu un anatomisku izmaiņu rezultātā hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā, izraisa proliferācijas procesus endometrijā un pēc tam hiperplastisku procesu attīstību tajā, radot fonu ļaundabīgo audzēju attīstībai. neoplāzija. Tomēr pirmsvēža un vēža cēlonis uz šī fona joprojām nav skaidrs.

Endometrija vēža attīstības riska faktori ir:

• endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi (piemēram, aptaukošanās, cukura diabēts, hipertoniskā slimība);
• no hormoniem atkarīgas sieviešu dzimumorgānu disfunkcijas (anovulācija, hiperestrogēnisms, neauglība);
• hormonāli aktīvi olnīcu audzēji (granulosatekas šūnu audzēju un Brennera audzēju 20% gadījumu pavada endometrija vēzis);
• ģenētiskā predispozīcija;
• seksuālās aktivitātes trūkums, grūtniecība, dzemdības;
• novēlota menarhe, menopauze (vecumā virs 55 gadiem);
• hormonālā terapija (tamoksifēns).

Dzemdes VĒža PATOĢĒZE

Tiek ierosinātas trīs hipotēzes par endometrija vēža rašanos un attīstību.

Pirmo no tiem (estrogēnu) raksturo hiperestrogēnisma izpausme kombinācijā ar endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, hipertensija), ko novēro 70% pacientu.

Hiperestrogēniju raksturo:

• anovulācijas dzemdes asiņošana, neauglība, vēla menopauze;
• hiperplastiski procesi olnīcās (tekomatoze, stromas hiperplāzija, folikulu cistas ar sekundāro folikulu membrānas šūnu vai granulozes šūnu hiperplāziju);
• aptaukošanās un paaugstināts “neklasisko fenosteroīdu” līmenis (androgēni taukaudos tiek pārvērsti estrogēnos, palielinot estrogēnu daudzumu organismā);
• nepietiekama estrogēnu terapija, virsnieru dziedzeru hiperplāzija vai adenoma, dzimumhormonu metabolisma izmaiņas aknu slimību gadījumā (ar cirozi samazinās estrogēna neitralizācija).

Parasti tiek identificēti audzēji ar augstu diferenciācijas pakāpi un lēnu progresēšanas un metastāžu ātrumu. Slimības klīniskā gaita ir labvēlīgāka. Audzējs ir ļoti jutīgs pret gestagēniem.

Tiek atzīmēts augsts sinhronu un metahronu primāro vairāku audzēju biežums, kas visbiežāk lokalizēts piena dziedzeros, resnajā zarnā un olnīcās.

Otrā (no estrogēnu neatkarīgā) teorija nozīmē endokrīno vielmaiņas traucējumu un ovulācijas traucējumu neesamību, ko novēro 30% pacientu. Šajā gadījumā tiek atzīmēta zemāka PR un estradiola receptoru koncentrācija endometrijā. Audzējs attīstās uz atrofēta endometrija fona, to raksturo galvenokārt zema diferenciācijas pakāpe, un tam ir lielāka autonomija attīstībā, augsts metastāžu potenciāls un nejutīgums pret gestagēniem. Slimības klīniskā gaita ir mazāk labvēlīga. Ārstēšanas efektivitāte ir zemāka nekā ar pirmo patoģenētisko variantu.

Ņemot vērā nesenos atklājumus vēža ģenētikā, trešā neoplāzijas attīstības teorija, ģenētiskā, ir pelnījusi īpašu uzmanību.

Tiek atzīmēti galvenie ļaundabīga audzēja attīstības posmi.

• Pirmais posms - funkcionālie traucējumi(anovulācija, hiperestrogēnisms).
• Otrais posms ir fona morfoloģisko izmaiņu veidošanās (dziedzeru cistiskā GPE, polipi).
• Trešais posms ir pirmsvēža morfoloģisko izmaiņu veidošanās (netipiska hiperplāzija ar epitēlija displāzijas III stadiju).
• Ceturtais posms ir ļaundabīgas neoplāzijas attīstība:
  ♦preinvazīvs vēzis;
  ♦vēzis ar minimālu invāziju miometrijā;
  ♦smagas endometrija vēža formas.

ENDOMETRIA VĒŽA METASTĀZES VEIDI

Ir trīs galvenie dzemdes vēža metastāžu veidi: limfogēna, hematogēna un implantācija.

Kad metastāzes rodas pa visizplatītāko limfogēno ceļu, tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli: ārējie, ieskaitot cirkšņa, parastā, iekšējā gūžas un obturatora. Metastāžu lokalizācija un klātbūtne ir atkarīga no primārā fokusa izplatības (bojājuma lokalizācija noteiktā dzemdes segmentā un tā pāreja uz dzemdes kakla kanālu), audzēja diferenciācijas un invāzijas dziļuma.

Limfogēno metastāžu iespējamību, ja primārais bojājums atrodas dzemdes augšējā trešdaļā, lielā mērā nosaka audzēja invāzijas dziļums un tā diferenciācijas pakāpe.

• Ja audzējs atrodas dzemdes dibenā gļotādas ietvaros un tā struktūra atbilst labi diferencētai (G1) vai vidēji diferencētai adenokarcinomai (G2), tad metastāžu iespējamība ir 0-1%.
• Ja ir virspusēja dzemdes invāzija (mazāk nekā 1/3 no miometrija biezuma) un audzēja struktūra atbilst labi diferencētai (G1) vai vidēji diferencētai adenokarcinomai (G2), tad metastāžu iespējamība ir robežās no 4,5 līdz 6%.
• Ja audzējs aizņem lielu bojājuma laukumu ar invāzijas dziļumu vairāk nekā 1/3 no miometrija biezuma vai izplatās uz dzemdes kakla kanālu, tad metastāžu iespējamība strauji palielinās līdz 15–25%. , un saskaņā ar dažiem datiem - līdz 30%.

Vislielākā iegurņa limfmezglu metastātisku bojājumu iespējamība ir iespējama, kad audzējs pārvietojas uz dzemdes kakla kanālu. Biežāk tiek ietekmēti gūžas limfmezgli, ja audzējs ir lokalizēts dzemdes apakšējā segmentā, bet paraaortas limfmezgli visbiežāk tiek ietekmēti, ja process ir lokalizēts fundusā un augšējā vidējā segmentā. Kad audzējs izplatās uz dzemdes kaklu, stājas spēkā dzemdes kakla vēzim raksturīgie limfogēno metastāžu modeļi.

Hematogēnais ceļš visbiežāk tiek kombinēts ar limfmezglu bojājumiem, un to raksturo plaušu, aknu un kaulu bojājumi.

Implantācijas ceļu raksturo parietālās un viscerālās vēderplēves iesaistīšanās audzēja invāzijas laikā miometrijā un perimetrā. Kad audzēja šūnas caur olvadiem nokļūst vēdera dobumā, tiek bojāti olvadi un olnīcas, kas bieži noved pie metastāzes uz lielāko omentu, īpaši ar slikti diferencētiem audzējiem.

DZEDES VĒŽA KLĪNISKAIS ATTĒLS (Simptomi).

Sākotnējās stadijās slimība ir asimptomātiska. Galvenā klīniskie simptomi Ir dzemdes vēzis asiņaini jautājumi no dzimumorgānu trakta, ūdeņaina leikoreja un sāpes.

Visbiežāk novērotais simptoms, netipiska dzemdes asiņošana, nav endometrija vēža patognomonisks, jo tas ir raksturīgs daudzām ginekoloģiskām slimībām (piemēram, MM, adenomioze), īpaši sievietēm reproduktīvā un perimenopauzes periodā. Pacienti reproduktīvā vecumā biežāk meklē palīdzību pirmsdzemdību klīnikās, kur viņus ilgstoši novēro un ārstē ginekologi par disfunkcionāliem traucējumiem hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā. Tā ir izplatīta kļūda, diagnosticējot endometrija vēzi jauniešiem, jo ​​ambulatoro ārstu vidū trūkst onkoloģiskās modrības. Galvenie klīniskie simptomi, kas ved jaunas sievietes pie ārsta, ir primāra acikliska dzemdes asiņošana, neauglība un olnīcu disfunkcija.

Tomēr asiņošana ir "klasisks" simptoms tikai pēcmenopauzes periodā.

Biežas serozas leikorejas parādīšanās gados vecākām sievietēm bez pavadības iekaisuma slimības dzemde, maksts, dzemdes kakls ir tipisks dzemdes ķermeņa vēzis. Slimības attīstību var pavadīt bagātīgi ūdeņaini izdalījumi (leikoreja), kas raksturīgi RMT.

Sāpes ir novēlota slimības pazīme. Biežāk tie ir lokalizēti vēdera lejasdaļā un jostas-krustu daļā, un tiem ir krampjveida vai nemainīgs raksturs. Ievērojama daļa pacientu pie ārsta vēršas vēlu, t.i. kad jau ir audzēja procesa izplatīšanās pazīmes (pūšļa, zarnu disfunkcija). Tas ir saistīts ar zems līmenis medicīnisko izglītojošo darbu un veikto profilaktisko pārbaužu trūkumu iedzīvotāju vidū.

Dzemdes VĒŽA DIAGNOSTIKA

Diagnostikas posms ir vadošais un atbildīgais brīdis, kas ļauj ārstam izvēlēties vispareizāko ārstēšanas taktiku, koncentrējoties uz pacienta vecumu, procesa izplatību (stadiju) (neoplazijas lokalizācija, tās invāzijas miometrijā smagums), audzēja morfoloģiskā uzbūve, audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe, šāda veida audzēju iespējamā jutība pret hormonālo vai staru terapiju, ekstragenitālās patoloģijas smagums, kas ir kontrindikācija vienai vai otrai ārstēšanas metodei.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Citoloģiskā metode tiek plaši izmantota klīniskā prakse tās pieejamības un atkārtotas izpētes iespēju dēļ klīnikas apstākļos. Aspirācija tiek veikta ar Brown šļirci bez iepriekšējas dzemdes kakla kanāla paplašināšanas. Endometrija aspirācijas biopsijas informācijas saturs izplatītām vēža formām ir vairāk nekā 90%, bet sākotnējām formām tas nepārsniedz 36,1%. Tā kā vienlaicīgu gļotādas izmaiņu (dziedzeru un netipisku GPE, polipozi) un ierobežotu bojājumu dēļ nav iespējams iegūt pietiekami daudz materiāla pētniecībai (šūnu un kodola polimorfisms ir vāji izteikts), var rasties grūtības pareizi veikt citoloģisko. patoloģijas novērtējums. Pētījuma daudzveidība palielina metodes vērtību līdz 54%.

INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE

Ultraskaņa. Šobrīd par vadošo diagnostisko skrīninga testu iedzīvotāju masveida izmeklēšanā tiek uzskatīta ultraskaņas skenēšana, kas ļauj vizualizēt patoloģiskas izmaiņas endometrijā jebkura vecuma cilvēkiem. Ja ir aizdomas par dzemdes vēzi, īpaša nozīme tiek piešķirta vidējās dzemdes atbalss (MEHO) izmēram, ņemot vērā šī kritērija lielāko prognostisko vērtību endometrija patoloģiskai transformācijai. Dažādām vecuma grupām Maho vērtība ir atšķirīga. IN reproduktīvais periods maksimālā neizmainītā MEC vērtība svārstās no 10 līdz 16 mm, un pēcmenopauzes periodā tā nedrīkst pārsniegt 5 mm. Maho anteroposterior izmēra palielināšanās virs norādītajām vērtībām jāuzskata par iespējamu onkoloģiskā procesa pazīmi, kas lielā mērā nosaka turpmāko diagnostisko meklēšanu, kas šobrīd izskatās šādi:

• ja MEC ir lielāks par 12 mm, tiek veikta endometrija aspirācijas biopsija;
• ja MEC ir mazāks par 12 mm, tiek veikta histeroskopija ar mērķtiecīgu endometrija biopsiju;
• ja MEC ir mazāks par 4 mm, tiek norādīts dinamiskais novērojums.

Atklājot endometrija vēzi, izmantojot ultraskaņas datus, nepieciešams izmērīt dzemdes izmēru, aprakstīt tās kontūras (skaidras, neskaidras, vienmērīgas, nevienmērīgas), miometrija struktūru (viendabīgu, neviendabīgu), miometrija ehogenitāti un endometrijs; noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu dzemdes dobumā un audzēja augšanas raksturu (eksofītisks, endofītisks, jaukts); noteikt invazīvā audzēja augšanas dziļumu miometrijā; noskaidrot, vai nav dzemdes iekšējās rīkles bojājumi, metastātiski olnīcu un iegurņa limfmezglu bojājumi. Jāatceras objektīvās grūtības un iespējamās kļūdas, kas saistītas ar audzēja invāzijas dziļuma interpretāciju miometrijā. Pašlaik CDK izmantošana ļauj vizualizēt neovaskularizācijas patoloģiskos perēkļus un, salīdzinot ar “pelēkās skalas” režīmu, izslēgt vai apstiprināt invazīvu audzēju augšanu muskuļu siena dzemde Līdz šim diagnozes vājais punkts joprojām ir iegurņa limfmezglu vizualizācija, kas ir limfātiskās metastāzes pirmais posms (to stāvokļa novērtēšanai ir ārkārtīgi liela nozīme slimības prognozēšanā un atbilstoša apjoma izvēlē ķirurģiska ārstēšana). Jāatzīmē, ka ultraskaņa rada īpašas grūtības obturatora zonu limfmezglu diagnosticēšanā. Atšķirībā no ultraskaņas, MRI izmantošana palielina to noteikšanas varbūtību līdz 82%.

Cervikohisteroskopija. Vadošo vietu instrumentālajā diagnostikā ieņem endoskopiskā metode.

Histeroskopija ļauj ne tikai spriest par neoplastiskā procesa smagumu un izplatību, bet arī veikt patoloģiski izmainītā epitēlija mērķbiopsiju, kā arī izvērtēt atsevišķas terapeitiskās un diagnostiskās kuretāžas kvalitāti un tās īstenošanas iespējamību. Visos gadījumos, ja ir aizdomas par endometrija vēzi, nepieciešams veikt atsevišķu kiretāžu dzemdes kakla kanāls un dzemdes dobumā. Kiretāžas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik rūpīgi tā tiek veikta.

Izplatīta kļūda ir tās pakāpeniskas ieviešanas pārkāpums. Šajā sakarā nepastāv diferencēts dzemdes kakla kanāla gļotādas novērtējums, kas ir būtiski svarīgi, plānojot ārstēšanu.

Fluorescences diagnostika. Jaunas un perspektīvas endometrija vēža endoskopiskās diagnostikas metodes ietver fluorescences testēšanu ar audzēja-tropiskiem fotosensibilizatoriem un to metabolītiem (photogem©, photosens©, aminolevulīnskābi). Metodes pamatā ir mazu ļaundabīgu audzēju (līdz 1 mm) noteikšana, jo tajos selektīvi uzkrājas iepriekš organismā ievadīts fotosensibilizators, kam seko fluorescences (iekšējās un inducētās) reģistrēšana uz video sistēmas ekrāna, pakļauta lāzera starojumam ultravioletā spektrā. Fluorescējošā diagnostika tiek veikta ar aminolevulīnskābi, kas ļauj vizualizēt acij neredzamus mikroskopiskus audzēja perēkļus uz šķietami neizmainītas gļotādas, noskaidrot to topogrāfiju un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Metodes jutība ir ievērojami augstāka nekā citām modernas metodes, informācijas saturs par sākotnējo endometrija vēzi sasniedz 80%.

Histoloģiskā izmeklēšana. Galīgā un izšķirošā metode endometrija vēža diagnosticēšanai ir histoloģiskā izmeklēšana, ļaujot noteikt morfoloģisko izmaiņu raksturu. Morfoloģiskās pārbaudes neesamība neizslēdz neoplāziju. Primārās kuretāžas informācijas saturs laikā sākuma posmi vēzis, ja tiek atzīmēts ierobežots bojājums, kas lokalizēts galvenokārt dzemdes augšējā segmentā (dibens, olvadu leņķi), ir 78%, un ar plaši izplatītu audzēja procesu tas sasniedz 100%.

Tādējādi par optimālu nepieciešamo endometrija vēža diagnostikas pasākumu kombināciju tiek uzskatīta ultraskaņas skenēšana ar kolorektālo devu, endometrija aspirācijas biopsija, cervikohisteroskopija ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu un fluorescento diagnostiku, kā arī dzemdes kakla kanāla un dzemdes skrāpējumu morfoloģiskā pārbaude. dobumā. Lai precīzāk novērtētu audzēja procesa apjomu, tiek veikta CT un MRI.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Dzemdes vēzi parasti nošķir no šādām slimībām:

• endometrija polips;
• zemgļotādas MM.

DZEDES VĒŽA ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

• Audzēja likvidēšana.
• Audzēja recidīvu un metastāžu profilakse.

Pašlaik Krievijā endometrija vēža ārstēšanai tiek veikta kompleksa ārstēšana, ieskaitot ķirurģiskas, radiācijas un medicīniskas sastāvdaļas. Katra no tām secību un intensitāti nosaka slimības izplatības pakāpe un audzēja procesa bioloģiskās īpašības. Priekšrocības ķirurģiskās, kombinētās un kompleksa ārstēšana dzemdes ķermeņa vēzis, kurā tiek sasniegti augsti piecu gadu dzīvildzes rādītāji (80–90%), kas ir par 20–25% augstāki nekā ar staru terapiju. Ārstēšana tiek nozīmēta individuāli, atkarībā no prognostiskajiem faktoriem (29.-5.tabula); Tajā pašā laikā nelabvēlīgo faktoru smagums prasa agresīvāku terapiju.

Tabula 29-5. Endometrija vēža prognozes faktori

Prognozes faktori	Labvēlīgs	Nelabvēlīgi
Slimības stadija	es	III–IV
Vēža histoloģiskā struktūra	Endometrija adenokarcinoma	Skaidrs šūnu adenokarcinoma, dziedzeru plakanšūnu serozs, mucinous karcinoma
Audzēja diferenciācija	G1	G2, G3
Iebrukuma dziļums miometrijā	Mazāk par vai aptuveni 1/3 no miometrija biezuma	Vairāk nekā 1/3 no miometrija biezuma
Audzēja embolija	Nē	Vēža embolijas asinsvados
Bojājuma zona	Ierobežoti bojājumi (apakšā, caurules stūri)	Plaši izplatīts bojājums, pāreja uz dzemdes kakla kanālu

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Nepieciešamība pēc medikamentiem, staru terapijas un operācijas.

DZEDES VĒŽA ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģiskā metode tiek uzskatīta par galveno kompleksajā un kombinētajā ārstēšanā.

Laparotomijas apjoms ir atkarīgs no noteiktu prognostisku faktoru klātbūtnes, tāpēc tā tiek plānota iepriekš, pamatojoties uz diagnostikas meklēšanas datiem. Šobrīd ar labvēlīgiem prognozes faktoriem tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, un ar nelabvēlīgiem faktoriem tiek veikta paplašināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, tomēr, ja pacientam ir smaga ekstraģenitāla patoloģija (aptaukošanās, cukura diabēts, arteriālā hipertensija) aprobežojas ar vienkāršu dzemdes un piedēkļu ekstirpāciju kombinācijā ar iegurņa limfadenektomiju. Šajā gadījumā en bloc izgriež kopējos un ārējos gūžas, obturatoru un iekšējos gūžas limfmezglus.

Šobrīd neatrisināts paliek jautājums par paraaortas limfadenektomijas veikšanu, kas nav iekļauta endometrija vēža standarta ārstēšanas apjomā. Ja pārbaudes laikā tiek konstatēti palielināti paraaortas limfmezgli, tie ir jāpunktē un tikai pēc steidzamu datu saņemšanas citoloģiskā izmeklēšana norādot uz viņu sakāvi - dzēst.

Izteikts ekstraģenitāla patoloģija ievērojamai daļai pacientu tas kalpo kā kontrindikācija histerektomijas ar piedēkļiem un ilgstošas ​​hormonterapijas veikšanai. Attīstoties endoskopiskajai ķirurģijai, kļuva iespējams vizuāli kontrolēt patoloģiski izmainītu endometriju. Histeroresektoskopiskās ablācijas ieviešana, ko plaši un efektīvi izmanto ginekoloģiskajā praksē labdabīgu endometrija slimību (MM, polipu, GPE) ārstēšanai, ir devusi iespēju izmantot šo metodi sākotnējā endometrija vēža ārstēšanā. Termins “ablācija” nozīmē jebkāda veida endometrija iznīcināšanu ar pilnīgu tā bazālā slāņa un tā pamatā esošā miometrija iznīcināšanu līdz 3–4 mm vai vairāk dziļumam.

Ņemot vērā augsto atbildību par sievietes dzīvību un veselību, agrīna endometrija vēža slimnieku orgānus saglabājoša un funkcionāli saudzējoša ārstēšana jāveic specializētās onkoloģijas iestādēs un jānodrošina stingra uzraudzība.

Dzemdes VĒža ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTA

Viena no kopējās dzemdes vēža formu kombinētās ārstēšanas sastāvdaļām ir staru terapija.

Lielākā daļa epitēlija audzēju ir ļoti jutīgi pret jonizējošā starojuma iedarbību. Staru terapija ietver iegurņa zonas, maksts caurules un reģionālo metastāžu zonu ārstēšanu pēc laparotomijas.

Staru terapija tiek nozīmēta pēc individuālām indikācijām, kas ir atkarīga no prognostiskajiem faktoriem.

Ārējās staru terapijas indikācijas ir:

• invāzija miometrijā par 1/3 biezuma vai vairāk;
• audzēja lokalizācija dzemdes augšējā vidējā segmentā;
• augsta vai mērena audzēja diferenciācijas pakāpe (G1, G2).

Indikācijas kombinētai staru terapijai ir:

• audzēja lokalizācija dzemdes apakšējā segmentā ar pāreju uz dzemdes kakla kanālu;
• dziļa invāzija miometrijā;
• zema audzēja diferenciācijas pakāpe (G3).

DZEDES VĒŽA ĀRSTĒŠANA AR MEDIKAMENTU

Ķīmijterapija

Indikācijas pretvēža zāļu izrakstīšanai endometrija vēža gadījumā ir diezgan ierobežotas.

Ķīmijterapija tiek veikta tikai kā kompleksas ārstēšanas sastāvdaļa. Visizplatītākā uzturošā ķīmijterapijas shēma dzemdes vēža ārstēšanai ir CAP (cisplatīns, doksorubicīns, ciklofosfamīds).

HORMONU TERAPIJA

Neatkarīgu hormonterapiju var veikt ar gestagēniem, antiestrogēniem, to kombināciju, kā arī atsevišķos posmos - kombinētām estrogēna-progestogēna zālēm, ieskaitot vielmaiņas traucējumu korekciju.

Pirmajā posmā jauniem pacientiem ar netipisku GPE tiek nozīmēts 12,5% hidroksiprogesterona kaproāta šķīdums, 500 mg intramuskulāri trīs reizes nedēļā 2 mēnešus (tā sauktā efekta deva ir 14–15 g zāļu). Pēc tam histeroskopijas laikā tiek veikta endometrija biopsija, lai novērtētu audzēja jutīgumu pēc hormonālās patomorfozes pakāpes (iegūto biopsiju pirms ārstēšanas salīdzina ar sākotnējo). Ja patomorfozes pakāpe ir pietiekami izteikta, tiek uzskatīts, ka audzējs ir hormonu jutīgs un ārstēšana ir prognostiski efektīva. Nākamo 2 mēnešu laikā pacientam tiek nozīmēts intramuskulāri 500 mg 12,5% hidroksiprogesterona kaproāta šķīduma divas reizes nedēļā. Šo ārstēšanas posmu pabeidz ar sekojošu divu mēnešu 12,5% hidroksiprogesterona kaproāta šķīduma ievadīšanu tādā pašā devā, bet reizi nedēļā. Kopumā vienā ārstēšanas kursā pacients saņem 23–28 g zāļu, ņemot vērā devu, lai panāktu efektu.

Ārstēšanas shēmu pacientiem ar sākotnējām endometrija vēža formām raksturo intensīvāks režīms. Pirmais ārstēšanas posms ilgst aptuveni gadu. Pacientiem katru dienu 2 mēnešus intramuskulāri ievada 500 mg 12,5% hidroksiprogesterona kaproāta šķīduma (deva efekta sasniegšanai 25-30 g), pēc tam tiek novērtēta audzēja jutība pēc morfoloģiskajiem kritērijiem un prognozes. tiek noteikta hormonālā terapija. Pēc tam tiek turpināta ārstēšana ar hidroksiprogesterona kaproātu, izrakstot 500 mg šķīduma katru otro dienu 2 mēnešus, līdz tiek sasniegta kopējā deva 40-45 g (ņemot vērā iepriekš saņemto devu, lai panāktu efektu). Pēc tam hormonterapijas intensitāte tiek pakāpeniski samazināta līdz zāļu kursa devai ārstēšanas gadā ir 60–70 g.

Papildus 12,5% hidroksiprogesterona kaproāta šķīdumam, citi hormonālās zāles(piemēram, medroksiprogesterons). Tablešu formas ir visērtākās lietošanā. Tādējādi viena tablete satur 500 mg medroksiprogesterona, un tāpēc devas ārstēšanas shēmās paliek nemainīgas.

Pirmais ārstēšanas posms beidzas ar izārstēšanu vēzis, kas jāapstiprina ar morfoloģiskām (secinājums par endometrija atrofijas sasniegšanu) un endoskopiskām izpētes metodēm.

Otrais posms ir vērsts uz ovulācijas menstruālo ciklu atjaunošanu. 6 mēnešus mākslīgi veido menstruālo ciklu, izrakstot kombinētās pirmās un otrās paaudzes hormonālās zāles, kas ļauj atjaunot endometrija funkcionālo aktivitāti. Nākotnē ir iespējams veikt olnīcu funkcijas rehabilitāciju pēc individuālas programmas.

NĀKOTNES KONTROLE

Jebkuras lokalizācijas audzēju orgānus saglabājoša ārstēšana jānodrošina ar rūpīgu dinamisku uzraudzību onkoloģijas iestādes ārstējošajam ārstam kopā ar ginekologu-endokrinologu. Hormonālās rehabilitācijas pilnīgumu apstiprina auglības atjaunošana vai ovulācijas menstruālo ciklu sākums. Grūtniecības un dzemdību vadīšanu nodrošina akušieri-ginekologi atbilstoši dzemdību situācijai.

Ja nav specifisku recidīvu simptomu, tiek norādīta vispārēja un ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaude pirmajā gadā reizi 4 mēnešos, otrajā gadā reizi 6 mēnešos un turpmāk reizi gadā tiek uzskatīta par pietiekami rūpīgu (atbilstoši standartam). Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana jāveic vismaz reizi gadā. CA125 audzēja marķiera noteikšana kā rutīnas izmeklēšanas metode nav ieteicama.

PROGNOZE

Efektivitāte terapeitiskie pasākumi novērtēts pēc recidīvu gadījumu skaita un slimības progresēšanas. Visbiežāk endometrija vēža recidīvi tiek novēroti pirmajos trīs gados pēc slimības pabeigšanas primārā ārstēšana(75% pacientu). Vēlāk to biežums strauji samazinās (10–15%). Recidīvi galvenokārt lokalizēti maksts (42%), iegurņa limfmezglos (30%) un attālos orgānos (28%).

Dzemdes vēža pacientu piecu gadu dzīvildze pēc kombinētās ārstēšanas sasniedz augstus rādītājus, kas saistīts ar ārstēšanas metožu pilnveidošanu un diferencētas pieejas principu ievērošanu ārstēšanas metodes izvēlē. Audzēja procesa izplatības pakāpe un tā diferenciācija ir viens no galvenajiem prognostiskajiem faktoriem. Ārstēšanas rezultātu uzlabošanos galvenokārt nodrošina I un II stadijas vēža pacientu dzīves ilguma palielināšanās, savukārt III un IV stadijas rādītājs saglabājas stabils. Piecu gadu dzīvildze pacientiem ar I stadijas dzemdes vēzi ir 86-98%, II stadija - 70-71%, III stadija - 32,1% un IV stadija - 5,3%.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Dzemdes ķermenis nenoteikta lokalizācija(C54.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klīniskais protokols "Dzemdes vēzis"

Ekonomiski attīstītajās valstīs, kur, pateicoties efektīvām skrīninga programmām, ir izdevies samazināt mirstību no dzemdes kakla vēža līdz 50%, dzemdes vēzis joprojām ir viena no vadošajām ginekoloģiskā vēža lokalizācijām līdzās. ļaundabīgi audzēji olnīcas. Saslimstība ar endometrija vēzi no 2 uz 100 tūkstošiem sieviešu vecumā līdz 40 gadiem pieaug līdz 40-50 uz 100 tūkstošiem sieviešu grupā, kas vecākas par 60 gadiem. (1).

Mirstība no endometrija vēža Amerikas Savienotajās Valstīs laikposmā no 1988. līdz 1998. gadam dubultojās, pateicoties dzīves ilguma pieaugumam, no vienas puses, un aptaukošanās pieaugumam, kas predisponē šai slimībai (2). Endometrija vēža etioloģija nav pilnībā izprotama, neskatoties uz to, ka endometrioīdajai karcinomai vairumā gadījumu ir slimības pirmsvēža stadija intraendometrija neoplāzijas veidā (3).

Citas formas, piemēram, serozas papilāras karcinomas, visticamāk, ir mutāciju rezultāts, kas nav pilnībā izprotamas, piemēram, ir zināms, ka mutācijas p53 gēns tiek atklāts serozās papilārās karcinomas audos. Vēl nesen bija salīdzinoši maz klīnisko datu, uz kuriem varētu veidot adekvātas vadlīnijas šīs vēža vietas ārstēšanai, taču pēdējo 10 gadu laikā klīnicistu interese par šo problēmu ir manāmi pieaugusi, un tāpēc ir uzsākti daudzi klīniskie pētījumi.

Agrīna pēcmenopauzes asiņošanas parādīšanās ir saistīta ar labu endometrija vēža prognozi, taču ārstēšana jābalsta uz stingriem protokoliem un, ja iespējams, jāveic specializētos centros ar daudznozaru speciālistu komandu.

Protokola kods:РH-O-001 "Dzemdes vēzis"

ICD kods: C 54

1. Dzemdes šaurums (C 54.0).

2. Endometrijs (C 54.1).

3. Miometrijs (C 54.2).

4. Dzemdes dibens (C 54.3).

5. Dzemdes ķermeņa bojājumi, kas pārsniedz vienu vai vairākas iepriekš minētās lokalizācijas (C 54.8).

6. Dzemdes ķermenis (C 54.9).

7. Neprecizētas lokalizācijas dzemdes ķermenis (C 55.9).

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

1. CA 125 - vēža antigēns 125, specifiska antigēna audzēja marķieris.

2. FIGO – Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdniecības federācija.

3. PVO – Pasaules Veselības organizācija.

4. PET - pozitronu emisijas tomogrāfija.

5. CEA - karcinoembrionālais antigēns.

6. Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana.

7. EKG - elektrokardiogrāfija.

8. Limfmezgli - limfmezgli.

9. RTM - dzemdes vēzis.

Protokola izstrādes datums: 2011. gads

Protokola lietotāji:ārsti, kas iesaistīti RTM pacientu diagnostikā, ārstēšanā un rehabilitācijā.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Izstrādātājiem nav finansiālu interešu saistībā ar šī dokumenta priekšmetu, kā arī tiem nav nekādu saistību ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma utt. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Klasifikācija

RTM iestudējums

Kopš 1988. gada FIGO Onkoloģijas komiteja ir ieteikusi tikai ķirurģisku endometrija vēža stadiju. Priekšnoteikums ir morfoloģiskā pārbaude.

1. tabula. RTM iestudējums, FIGO 2009. pārskats (IJGO, 105. sēj., 2009, 3-4; IJGO, 104. sēj., 2009, 179)

Skatuves	Apraksts
I posms	Audzējs ierobežots ar dzemdes ķermeni
I.A.	Nav invāzijas vai invāzija ir mazāka par pusi no miometrija biezuma
I.B.	Iebrukums ir vienāds vai lielāks par pusi no miometrija biezuma
II posms	Audzējs ietver dzemdes kakla stromu, bet neizplatās tālāk par dzemdi
III posms	Vietējā vai reģionālā audzēja izplatīšanās
IIIA	Audzējs iekļūst dzemdes un/vai piedēkļu serozajā apvalkā
IIIB	Maksts un/vai parametru iesaistīšanās
IIIC
IIIC1	Metastāzes iegurņa limfmezglos
IIIC2	Metastāzes paraaortas limfmezglos
IV posms	Audzējs iekļūst urīnpūšļa un/vai zarnu gļotādā vai attālās metastāzēs
IVA	Audzējs iekļūst urīnpūšļa un/vai zarnu gļotādā
IVB	Tālas metastāzes, ieskaitot metastāzes vēdera dobumā un cirkšņa limfmezglos
Leiomiosarkomu stadija
I posms	Audzējs ierobežots līdz dzemdei
I.A.	< 5.0 см
I.B.	> 5,0 cm
II posms	Audzējs izplatās uz iegurni
IIA	Piedēkļu iesaistīšanās
IIB	Citi iegurņa audi
III posms
IIIA	Viens orgāns
IIIB	Vairāk nekā viens orgāns
IIIC	Metastāzes iegurņa un paraaortas limfmezglos
IV posms
IVA
IVB	Attālās metastāzes
Endometrija, stromas sarkomas un adenosarkomas stadijas noteikšana
I posms	Audzējs ierobežots līdz dzemdei
I.A.	Audzējs ir ierobežots ar endometriju, endocerviks bez invāzijas miometrijā
I.B.	Invāzija, kas ir mazāka par vai pusi no miometrija biezuma
IC	Iebrukums vairāk nekā pusē no miometrija biezuma
II posms	Izplatās uz iegurni
IIA	Piedēkļu iesaistīšanās
IIB	Citas iegurņa struktūras
III posms	Audzējs izplatās uz vēdera dobuma audiem un orgāniem
IIIA	Viens orgāns
IIIB	Vairāk nekā viens orgāns
IIIC	Metastāzes iegurņa un paraaortas limfmezglos
IV posms	Audzējs iekļūst urīnpūslī/taisnajā zarnā un/vai attālās metastāzēs
IVA	Audzējs ieaug urīnpūslī/taisnajā zarnā
IVB	Attālās metastāzes
Karcinosarkomas stadijas noteikšana ir tāda pati kā endometrija karcinomas gadījumā
Piezīme: dzemdes ķermeņa un olnīcu/iegurņa sinhronie audzēji, kas saistīti ar olnīcu/iegurņa vēderplēves endometriozi, jāklasificē kā divi primārie audzēji Gļotādas bullozas tūskas klātbūtne nav pietiekama audzēja stadijas noteikšanai kā IVA

RTM inscenēšanas noteikumi

Šobrīd dzemdes vēzi var stadēt tikai ķirurģiski, tāpēc nav pieļaujama iepriekš lietotu izmeklēšanas metožu izmantošana (piemēram: histoloģiskie atradumi atsevišķas dzemdes un dzemdes kakla kanāla kiretāžas laikā, lai noteiktu 1. un 2. stadiju).

Vissvarīgākais sasniegums ir tas, ka ļoti maz pacientu ar dzemdes vēzi saņem staru terapiju kā primāro ārstēšanu. Šajos gadījumos ir pieļaujams izmantot 1971. gadā pielāgoto FIGO klīnisko stadiju. Šīs klasifikācijas izmantošana ir jāatspoguļo protokolos un ziņojumos.

Laparotomijas stadijas noteikšana RTM ietver obligātu šāda algoritma ieviešanu:

1. Inferomedian laparotomija ar apvedceļu nabu pa kreisi (ar pietiekamu pieredzi un apmācītu speciālistu klātbūtni iespējama minimāli invazīva pieeja).

2. Tamponu ņemšana no vēdera dobuma un mazā iegurņa.

3. Rūpīga vēdera dobuma orgānu izmeklēšana (jāpārbauda lielākais kauliņš, aknas, sānu kanāli, dzemdes piedēkļu virsma, vai nav iespējamu metastāžu; palpācija un visu palielināto limfmezglu identifikācija iegurnī un paraaortā novads).

4. Pēc izņemtās dzemdes iegriezuma vizuāli nosaka invāzijas dziļumu miometrijā, kas pēc tam tiek atspoguļots operācijas protokolā. Ideāli ir noteikt miometrija biezumu atsevišķi no audzēja invāzijas dziļuma.

5. Visiem pacientiem ir jānoņem vismaz visi palielinātie vai aizdomīgie limfmezgli.

6. Zema diferenciācijas pakāpe, dziļa invāzija miometrijā, izplatīšanās uz dzemdes kakla kanālu, serozs vai skaidra šūnu histoloģiskais variants ir tiešas indikācijas pilnīgai reģionālo limfmezglu un visu palielināto paraaortas limfmezglu noņemšanai.

MRI ļauj visprecīzāk noteikt invāzijas dziļumu miometrijā un dzemdes kakla kanālā. CT un MRI ir līdzvērtīgi limfmezglu metastāžu noteikšanā, taču neviena no metodēm nevar salīdzināt vai aizstāt limfmezglu stāvokļa ķirurģisko noteikšanu (5-10). Endometrija vēža neķirurģiska stadijas noteikšana, kuras mērķis ir noteikt metastāzes reģionālajos limfmezglos, peritoneālos implantus, metastāzes dzemdes piedēkļos, pēc definīcijas nav precīza, un to nevajadzētu praktizēt stadijas noteikšanas nolūkos.

Dzemdes kiretāžas laikā iegūtais materiāls ir jāpārskata un, ja nepieciešams, jāklasificē pēc pilnīgas ķirurģiskā parauga pārbaudes. 20% gadījumu audzējiem bruto paraugā ir zemāka diferenciācijas pakāpe un atšķirīgs histotips nekā sākotnējās biopsijas materiālā.

Diferenciācijas pakāpe

Diferenciācijas pakāpe (G):

1. Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

2. G1 - ļoti diferencēts.

3. G2 - vidēji diferencēts.

4. G3 - zema diferenciācija.

RTM ir jāgrupē atbilstoši adenokarcinomas diferenciācijas pakāpei šādi:

1. G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% neplakanu un bezmezglu cietas augšanas elementi.

3. G3: > 50% neplakanu un bezmezglu cietu augšanas elementu.

Informācija par morfoloģiskās gradācijas noteikšanu RTM:

1. Redzama kodola atipija, kas pēc arhitektonikas nav piemērota gradācijai, palielina gradāciju no G1 vai G2 par 1 grādu.

2. Serozu un skaidru šūnu karcinomu brieduma pakāpes noteikšana ir obligāta procedūra.

3. Adenokarcinomas brieduma pakāpi ar plakanšūnu diferenciāciju novērtē pēc dziedzeru komponenta brieduma pakāpes.

Galvenie dzemdes ķermeņa audzēju histoloģiskie veidi

Visos gadījumos audzēja klātbūtnei nepieciešama morfoloģiskā pārbaude. Dzemdes ķermeņa audzēju tipizēšana tiek veikta saskaņā ar PVO/Starptautiskās patomorfologu biedrības ginekoloģijas klasifikāciju:

1. Epitēlija:

Endometrioīda karcinoma (adenokarcinoma, adenokarcinoma ar plakanu metaplāziju);

Mucinous adenokarcinoma;

Seroza papilāra adenokarcinoma;

Skaidru šūnu adenokarcinoma;

Nediferencēta adenokarcinoma;

Jaukta karcinoma.

2. Neepitēlija:

Endometrija, stromas (stromas mezgls, zemas pakāpes stromas sarkoma, zemas pakāpes sarkoma);

Gludo muskuļu audzēji ar nezināmu ļaundabīgo potenciālu;

Leiomiosarkoma (epitēlija, jaukta);

Jaukts endometrija, stromas un gludo muskuļu audzējs;

Slikti diferencēta (nediferencēta) endometrioīdā sarkoma;

Citi mīksto audu audzēji (homologi; heterologi).

3. Jaukts epitēlija un neepiteliāls:

Adenosarkoma (homologa; heterologa; ar augstu stromas augšanas pakāpi);

Karcinosarkoma - ļaundabīgs jaukts mezodermāls audzējs un ļaundabīgs jaukts mezenhimāls audzējs (homologs; heterologs);

Karcinofibroma.

4. Citi:

Stromas šūna;

Germinogēns;

Neiroendokrīna;

Limfoma.

Prognozes kritēriji augsta riska RTM

1. Diferenciācijas pakāpe G3 (slikti diferencēti audzēji).

2. Dziļa invāzija miometrijā (FIGO 1.B stadija).

3. Limfovaskulārās telpas iesaistīšana.

4. Pozitīva peritoneālā mazgāšana.

5. Serozs-papilārs vēzis.

6. Skaidrs šūnu karcinoma.

7. Pāreja uz dzemdes kakla kanālu (II stadija).

Diagnostika

RTM seanss

Nav ticamu datu par endometrija vēža skrīninga pasākumu efektivitāti, lai gan augsta riska grupām, piemēram, tām, kurām ir Linča sindroms II, profilaktiskos nolūkos pēcmenopauzes periodā jāveic diagnostiskā histeroskopija vai transvaginālā ultraskaņa.

Ņemot vērā RTM simptomu agrīno izpausmi, lielākajai daļai pacientu ir agrīnā stadijā slimības.

RTM diagnostikas iezīmes

Ultraskaņa ir visvairāk efektīva metode pētījumi, lai izslēgtu endometrija jaunveidojumu, ja tā biezums ir mazāks par 5 mm. Liels daudzcentru pētījums Pētījumā, kurā piedalījās 1168 sievietes, transvaginālā ultraskaņa bija 96% efektīva, izslēdzot endometrija vēzi, un šie rezultāti korelēja ar biopsijas atradumiem, kas iegūti dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas laikā (4).
Nepieciešamības gadījumā var veikt biopsiju ar vienreiz lietojamiem instrumentiem ambulatorā veidā atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama histeroskopija, ko var veikt ar elastīgiem endoskopiem bez vispārējā anestēzija. Gadījumos, kad dzemdes kakla kanāla stenoze vai pacienta stipra sāpju jutība neļauj šīs manipulācijas veikt ambulatori, nepieciešama kiretāža vispārējā anestēzijā.

Dažiem pacientiem ar palielinātu ķermeņa masu, kad nav iespējams veikt rūpīgu bimanuālu iegurņa orgānu izmeklēšanu, izmeklēšanu nepieciešams papildināt ar transvaginālu vai transabdominālu ultraskaņu, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju dzemdes piedēkļos. Pēc diagnozes morfoloģiskās pārbaudes nepieciešams noteikt audzēja lokālo izplatību, metastāžu klātbūtni un operācijas risku.

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija, bioķīmiskā un vispārīga analīze Asins analīzes ir nepieciešamas visiem pacientiem. Seruma marķiera CA-125 līmeņa izpēte ir vērtīga progresējošās slimības stadijās un nepieciešama uzraudzībai pēc ārstēšanas beigām.

Aizdomās par metastāžu klātbūtni var izraisīt aknu darbības patoloģija un klīniskie atklājumi, piemēram, parametru vai maksts iesaistīšanās audzēja procesā. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa vai taisnās zarnas iesaistīšanos, izmeklējumu plānu nepieciešams papildināt ar cistoskopiju un/vai rektoskopiju.

Morfoloģiskais secinājums jāatspoguļo vismaz audzēja histoloģiskais veids un diferenciācijas pakāpe.

Anatomiskās īpašības

Augšējās 2/3 dzemdes, kas atrodas virs iekšējās os līmeņa, sauc par dzemdes ķermeni. Olvadi savienojas ar dzemdi dzemdes piriformā ķermeņa superolaterālajā daļā. Dzemdes ķermeņa daļu, kas atrodas virs līnijām, kas nosacīti savieno dzemdes olvadu leņķus, parasti sauc par dzemdes dibenu. Galvenie limfātiskie vadi atrodas infundibulopelvic saitēs, kardinālajās un uterosakrālajās saitēs, kas aizplūst gūžas limfmezglos (kopējos, ārējos un iekšējos gūžas limfmezglos), presacral un para-aortic limfmezglos.

Visbiežāk attālās metastāzes tiek lokalizētas maksts un plaušās. Atkarībā no slimības apmēra un pacientu vispārējā somatiskā stāvokļa tiek izmantotas vairākas pamata ārstēšanas metodes un atsevišķos gadījumos to kombinācija.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšana

Limfadenektomija

Limfmezglu iesaistīšanās biežums pacientiem ar zema riska audzējiem ir mazāks par 5% (labi diferencēti audzēji, mazāka invāzija<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Šie riska faktori rūpīgi jānovērtē pirms operācijas, īpašu uzmanību pievēršot audzēja histotipam un radioloģiskajiem datiem. Lai gan limfadenektomija ir nepieciešama precīzai stadijas noteikšanai, tās klīniskā nozīme joprojām ir pretrunīga. Viens gadījuma kontroles pētījums uzrādīja limfadenektomijas priekšrocības (11), bet cits uzrādīja labu prognozi pat limfmezglu metastāžu klātbūtnē (12).

Apvienotās Karalistes pētījumā MRC ASTEC tika randomizētas sievietes, kurām tiek veikta operācija ar aizdomām par I stadijas endometrija vēzi, un tas neuzrādīja limfadenektomijas priekšrocības (13).

Ir iespējams veikt laparoskopiski asistētu maksts histerektomiju, bet tikai zema riska audzējiem un ja ķirurgam ir pieredze šādu operāciju veikšanā. Bet šāda operācija jāpārvērš par atvērtu laparotomiju, ja tiek atklātas iepriekš neidentificētas metastāzes. Ja nepieciešams veikt ķirurģisku iestāšanās procedūru, maksts operāciju var papildināt ar laparoskopisku limfadenektomiju.

Adjuvanta staru terapija

Vēsturiski staru terapija ir izmantota divos galvenajos veidos. Pirmā, agrākā metode sastāvēja no pirmsoperācijas staru terapijas, vēlāk intraoperatīvās atrades sāka noteikt indikācijas staru terapijai samazinātā apjomā.

Eiropā ir ierasta prakse pēcoperācijas periodā izrakstīt staru terapiju, pamatojoties uz audzēja diferenciācijas pakāpi un invāzijas dziļumu miometrijā. Ziemeļamerikā un Austrālijā lēmums par staru terapiju tiek pieņemts, pamatojoties uz ķirurģisko stadiju (izņemot jebkādus ārpusdzemdes bojājumus) un atkārtošanās risku. Argumenti par staru terapijas racionālu izmantošanu ietver recidīvu riska samazināšanu un izdzīvošanas rādītāju palielināšanu. Vairākos nesenos lielos pētījumos ir ziņots par izciliem rezultātiem ar atsevišķu ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar 1. stadijas dzemdes vēzi bez metastāzēm limfmezglos (14–16).

96% 5 gadu dzīvildze tika sasniegta arī Dānijas kohortas pētījumā sievietēm ar zema riska dzemdes vēzi (17). 20 gadus ilgs Norvēģijas pilotpētījums (18) parādīja, ka adjuvanta staru terapija neuzlaboja vispārējo dzīvildzi, lai gan samazināja lokālas atkārtošanās risku. Pētījumā piedalījās 621 sieviete ar visām FIGO 1. stadijas kategorijām, un visas sievietes saņēma brahiterapiju. Nespēja uzlabot vispārējo dzīvildzi ir saistīta ar lielāku attālo metastāžu risku pacientiem, kuri tiek ārstēti ar brahiterapiju.

PORTEC pētījumā no Nīderlandes grupas tika ziņots par ārstēšanas rezultātiem 715 pacientiem ar endometrija vēzi ar augstas pakāpes audzējiem (vairāk nekā 1⁄2 invāzijas biezuma) un vidēji līdz slikti diferencētām formām (mazāk nekā 1⁄2 invāzijas biezuma). ), kuri pēc ķirurģiskas ārstēšanas (bez limfadenektomijas) tika randomizēti grupā ar turpmāku staru terapiju un novērošanas grupā (19). Šis pētījums uzrādīja ievērojamu lokālu recidīvu samazināšanos maksts celmā un iegurnī pēc staru terapijas, bet nesniedza labumu kopējai dzīvildzei.

Nāves risks, kas saistīts ar endometrija vēzi, bija 9% grupā ar adjuvantu staru terapiju un 6% grupā bez staru terapijas. Izdzīvošana pēc slimības recidīva bija ievērojami labāka kontroles grupā. Vietējo reģionālo recidīvu biežums pēc staru terapijas pēc 10 gadiem bija 5% un 14% kontroles grupā (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Tādējādi publicētie dati liecina, ka nav nepieciešama staru terapija pēcoperācijas periodā pacientu grupā ar zemu un vidēju endometrija vēža 1. stadijas riska kritērijiem:

1. Visi labi diferencēti audzēji (G1) bez serozā slāņa iesaistes.

2. Visiem audzējiem ir mērena diferenciācija (G2), invāzijas dziļums ir mazāks par 50% no miometrija.

Augsta riska sieviešu grupā (skatīt 14. punktu), kurām pēc ķirurģiskas stadijas ir izslēgti ārpusdzemdes bojājumi, ārējā staru terapijas ieguvums ir apšaubāms, un tas ir jāsaglabā kā rezerves ārstēšanas iespēja lokāla recidīva gadījumā.

Visiem pārējiem pacientiem jāsaņem adjuvanta apstarošana, īpaši augsta riska grupas, piemēram, slikti diferencēti audzēji, kuru dziļums miometrijā ir vairāk nekā 50% no biezuma, daudzi no tiem bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos var tikt ierobežoti ar brahiterapiju no maksts celma.

Progestīna terapija

Agrāk progestīna terapija tika plaši izmantota, taču 6 randomizētu pētījumu, kuros piedalījās 3339 sievietes, metaanalīze neuzrādīja adjuvanta progestīna terapijas ietekmi uz dzīvildzi (21). Vēlāk publicētā randomizētā ārstēšanas pētījumā, kurā piedalījās 1012 sievietes, arī neizdevās pierādīt progestīna terapijas ietekmi uz dzīvildzi (22).

II posms

Pacientiem ar klīniski neatpazītu II stadijas slimību jāsaņem tāds pats ārstēšanas apjoms kā pacientiem ar 1. stadijas slimību. Ķirurģisko ārstēšanu var izmantot kā pirmo metodi, ja tiek konstatēta dzemdes kakla kanāla iesaistīšanās, tādā gadījumā tiek veikta radikāla histerektomija ar divpusēju iegurņa limfadenektomiju un selektīvu paraaortas limfmezglu noņemšanu. Izmantojot šo pieeju, pirmsoperācijas MRI ieteicams veikt, lai apstiprinātu audzēja rezektējamību un urīnpūšļa iesaistīšanās neesamību.

Nesenie pētījumi ir pierādījuši šīs pieejas pārākumu, un adjuvanta staru terapija nesniedza nekādu labumu pacientiem ar negatīviem reģionālajiem limfmezgliem (23, 24, 25).

Ja tiek uzskatīts, ka ķirurģiska iejaukšanās galvenokārt nav iespējama, ir jānosaka radikāls kombinētās staru terapijas kurss, kam seko profilaktiska dzemdes noņemšana un selektīva paraaortas un iegurņa limfmezglu limfadenektomija.

III posms

Pacienti ar III stadijas slimību ar dominējošu maksts iesaistīšanos un parametru invāziju ir vispiemērotākie kombinētai staru terapijai pēc attālu metastāžu izslēgšanas. Pēc staru terapijas pabeigšanas pacientiem, kuru audzējs ir izoperējams, ieteicama pētnieciska laparotomija. Tālu metastāžu klātbūtnē atkarībā no pacienta stāvokļa ieteicama paplašināta lauka apstarošana vai sistēmiskā ķīmijterapija vai hormonālā terapija.

Ja sievietei tiek diagnosticēta III klīniskā stadija, pamatojoties uz ultraskaņas adnexa iesaistīšanos, ir jāveic operācija bez pirmsoperācijas starojuma, lai noskaidrotu piedevas bojājuma raksturu un veiktu ķirurģisku stadiju. Vairumā gadījumu ir iespējams veikt citoreduktīvu operāciju (ja iespējams, tiek veikta histerektomija un adneksektomija).

Dažos gadījumos, retāk nekā metastāzes piedēkļos, makroskopiskā parauga izpēte var atklāt primārus daudzkārtējus sinhronus endometrija un olnīcu bojājumus.

IV posms

Pacienti ar pierādītām attālām metastāzēm ir kandidāti sistēmiskai hormonālai vai ķīmijterapijai.

Nesen GOG ziņoja par randomizēta pētījuma rezultātiem, kurā salīdzināja visa vēdera apstarošanas rezultātus ar doksorubicīna un cisplatīna (AP) ķīmijterapiju III un IV stadijas endometrija vēža gadījumā ar maksimālo atlikušo audzēja tilpumu pēc operācijas 2 cm (26). Ķīmijterapija ievērojami palielināja dzīvildzi bez slimībām un kopējo dzīvildzi, salīdzinot ar kopējo vēdera apstarošanu. Pēc 60 mēnešu novērošanas 55% pacientu pēc ķīmijterapijas palika dzīvi, salīdzinot ar 42% otrajā grupā.

Vietējai metastāzēm kaulos un smadzenēs var būt vēlama vietēja apstarošana. Vietējo recidīvu lokālā apstarošana iegurnī nodrošina kontroli pār recidivējošu audzēju, nodrošina asiņošanas un citu lokālu komplikāciju novēršanu.

Vispārīgi noteikumi

Pozitīva peritoneālā mazgāšana

Uzmanīgai citopatoloģiskai izmeklēšanai jāveic pozitīva peritoneālā skalošana, ko bieži ir grūti diagnosticēt reaktīvo mezoteliālo šūnu klātbūtnes dēļ. Ārstēšana šajās situācijās, ja operācijas stadijā nav citu ārpusdzemdes bojājumu, ir pretrunīga, jo nav pietiekami daudz datu par slimības atkārtošanās risku un ārstēšanas rezultātiem.

Diagnozes noteikšana pēcoperācijas periodā

Endometrija vēža diagnozes noteikšana pēcoperācijas periodā var radīt grūtības ārstēšanā, īpaši, ja piedēkļi nav izņemti pirmās operācijas laikā. Ieteikumi turpmākai ārstēšanai jābalsta uz zināmiem ārpusdzemdes bojājumu riska faktoriem:

Diferenciācijas pakāpe;

Iebrukuma dziļums miometrijā;

Histoloģiskais audzēja veids utt. (sk. 14. punktu).

Personas ar slikti diferencētiem audzējiem, dziļu invāziju miometrijā un invāziju limfovaskulārajā telpā ir kandidāti atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanās adekvātā apjomā un ķirurģiskās stadijas procedūras pilnīgai pabeigšanai. Alternatīvi, empīriski var veikt iegurņa ārējo staru terapiju.

Pacientiem ar labi diferencētiem audzējiem, minimālu miometrija invāziju un bez limfas asinsvadu iesaistīšanās parasti nav nepieciešama papildu ārstēšana.

Medicīniski neoperējami pacienti

Slimīgā aptaukošanās un smagas sirds un plaušu slimības ir galvenie ķirurģiskās ārstēšanas atteikuma iemesli. Intrauterīnā brahiterapija nodrošina labus ārstēšanas rezultātus, kas pārsniedz 70%, un to var kombinēt ar ārēju apstarošanu augsta riska faktoru klātbūtnē ārpusdzemdes bojājumiem (metastāzes reģionālajos limfmezglos).

Pacientiem ar labi diferencētiem audzējiem, kuriem ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai un kuri nav piemēroti brahiterapijai, var izmantot progesterona hormonterapiju lielās devās.

Diagnoze jaunām sievietēm

Sievietēm reproduktīvā vecumā diagnoze jāveic piesardzīgi, jo endometrija vēzis nav tipisks sievietēm līdz 35 gadu vecumam un izteiktu dziedzeru hiperplāziju var uzskatīt par labi diferencētu adenokarcinomu. Šajā pacientu grupā īpaša uzmanība jāpievērš faktoriem, kas izraisa hiperestrogēnus stāvokļus: policistiskām olnīcām, olnīcu granulozo šūnu audzējiem un lieko ķermeņa masu.

Netipisku hiperplāziju var veiksmīgi ārstēt ar progestīniem un progestīnu lietošana šajā gadījumā ir vispiemērotākā, īpaši, ja ir vēlme saglabāt auglību.

Par neskaidriem endometrija bojājumiem jākonsultējas ar pieredzējušu patologu. Ja tiek apstiprināta vēža klātbūtne, ir nepieciešama histerektomija ar adnexa. Ja joprojām ir šaubas par karcinomas esamību, galīgais lēmums jāpieņem kopīgi ar pacientu, pacients jāapspriež konsultācijā un, izvēloties konservatīvu vadību, lēmums kopā ar pacientu pareizi jādokumentē.

Jaunākajā publikācijā šajā sakarā ziņots par 4 no 12 pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, kuri tika konservatīvi ārstēti pret labi diferencētu endometrija karcinomu ar medroksiprogesterona acetātu 600 mg dienā. Divas no 4 pēc tam palika stāvoklī (27).

Novērošana

Tradicionālie iemesli ārstēto pacientu turpmākai uzraudzībai ir saistīti ar nepieciešamību savlaicīgi atklāt slimības recidīvu un apkopot informāciju un pacientu stāvokli. Ir vairāki protokoli ārstēto pacientu ar endometrija vēzi uzraudzībai, taču pierādījumu bāzē nav norādīts nepieciešamo darbību saraksts, kuru mērķis ir uzlabot dzīvildzes palielināšanai izmantotās metodes.

Viens prospektīvs (28) un vairāki retrospektīvi pētījumi (29–32), kas veikti starptautiski, ir vērsti uz ārstēto pacientu novērošanu. Visā laika posmā mērķtiecīgu izmeklējumu rezultātā tika konstatēti tikai daži recidīvi, un nevienā gadījumā nebija iespējams palielināt bezrecidīvu un kopējo dzīvildzi, salīdzinot ar pacientiem, kuriem recidīvs tika konstatēts klīniskās izpausmes stadijā.

Kanādā veikts pētījums (33), izmantojot parastās novērošanas metodes, atklāja, ka PAP testi un krūškurvja rentgenogrāfija nebija rentabli. Pacientiem, kuri nav saņēmuši staru terapiju, priekšroka jādod regulārai uzraudzībai, lai agrīni atklātu recidīvu maksts celmā, ko labi ārstē ar staru terapiju (33).

Visiem pacientiem ar RTM pēc ārstēšanas pabeigšanas jābūt ginekologa-onkologa uzraudzībā:

1. Pirmo 2 gadu laikā - ik pēc 3 mēnešiem.

2. Trešā gada laikā - ik pēc 4 mēnešiem.

3. 4-5 gada laikā - ik pēc 6 mēnešiem.

Recidīvi

Vietējos recidīvus vēlams ārstēt ar operāciju, staru terapiju vai abu kombināciju atkarībā no sākotnējās ārstēšanas veida. Lieli veidojumi ir jānoņem, kad vien iespējams, īpaši, ja tie ir izolēti iegurņa veidojumi un radušies vēlāk nekā 1-2 gadus pēc sākotnējās ārstēšanas. Šajā sakarā var veikt paplašinātu vai radikālu operāciju, ja pacientam pirmajā posmā tika veikta staru terapija.

Iegurņa eksenterācijas rezultāti rūpīgi atlasītiem pacientiem šai procedūrai ir salīdzināmi ar dzemdes kakla vēža rezultātiem.

Pacienti ar vairākiem recidīviem var būt kandidāti progestīna terapijai (medroksiprogesterona acetāts 50-100 mg trīs reizes dienā vai megesterola acetāts 80 mg trīs reizes dienā). Progestīna terapija turpinās, līdz recidīvi stabilizējas vai regresē.

Maksimālais klīniskais efekts var neparādīties 3 vai vairāk mēnešu terapijas laikā. Ķīmijterapija ar cisplatīnu, taksolu un adriamicīnu ir ieteicama pacientiem ar progresējošu un recidivējošu slimību, kas nav piemērota operācijai vai staru terapijai (26, 34).

A – dati, kas iegūti no randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīzes.

B - dati no vismaz viena labi izstrādāta kontrolēta izmēģinājuma bez randomizācijas.

C - retrospektīvo pētījumu dati.

D - dati no labi izstrādātiem korelācijas un gadījumu kontroles pētījumiem.

1. Pirmsoperācijas endometrija biopsija histotipa un audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšanai nepieciešama, lai noteiktu augsta vai zema limfogēnu metastāžu riska grupu. Attēlveidošana ir ieteicama, lai provizoriski noteiktu audzēja invāzijas dziļumu miometrijā, dzemdes kakla un limfmezglu iesaistīšanos. Pierādījumu līmenis C.

2. Ārpus klīniskajiem pētījumiem limfadenektomiju drīkst veikt tikai stadijas noteikšanai augsta riska grupā. Ir ļoti maz pierādījumu par limfadenektomijas terapeitiskajiem ieguvumiem, taču tie var būt noderīgi, izvēloties kandidātus pēcoperācijas staru terapijai. Pierādījumu līmenis C.

3. Nav pierādījumu par adjuvantas staru terapijas efektivitāti sievietēm ar zemu un vidēju risku kopējās dzīvildzes ziņā, lai gan ir pierādījumi par dzīvildzes bez slimībām samazināšanos. Pierādījumu līmenis A.

4. Staru terapija neapšaubāmi indicēta gadījumos, kad ir metastāzēm reģionālajos limfmezglos un slimības vēlīnās stadijās. Ārpus klīniskajiem pētījumiem lielākā daļa izmanto staru terapiju augsta riska faktoru klātbūtnē labākai vietējai kontrolei. Pacientiem, kuriem ir veikta ķirurģiska stadija bez reģionālām metastāzēm, augsta riska apstākļos var ieteikt vaginālo brahiterapiju. Pierādījumu līmenis B.

5. Nav pierādījumu bāzes adjuvanta hormonterapijas izrakstīšanai. Pierādījumu līmenis A.

6. Augsta riska pacienti ar progresējošu slimību jāārstē specializētos centros ar kvalificētiem ginekoloģiskiem onkologiem kā daļa no daudznozaru komandas. Profesionālā vienprātība.

7. Ķīmijterapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar kopējo vēdera apstarošanu pacientiem ar atlikušo audzēju, kas mazāks par 2 cm pēc citoreduktīvas operācijas. Pierādījumu līmenis A.

Morfoloģiskais pētījums

Endometrija biopsija

Endometrija audi, kas iegūti ar kuretāžu vai parasto biopsiju, ir pilnībā jānofiksē. Regulārai diagnostikai parasti pietiek ar vienu hematoksilīna-eozīna traipu. Patologam jācenšas iegūt informāciju par audzēja diferenciācijas pakāpi un tā histoloģisko tipu. Jāatzīmē, ka diferenciācijas pakāpe var atšķirties biopsijā un attālinātā paraugā (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patologs var atspoguļot audzēja diferenciācijas pakāpi, kā arī labi, vidēji un slikti diferencētu, vai norādīt brieduma pakāpi saskaņā ar FIGO (G1 , G2, G3).

Patologa ziņojumā jāatspoguļo audzēja histoloģiskie varianti un apakštipi, invāzija dzemdes kakla miometrijā, stromā vai dziedzeros, kā arī limfas asinsvadu invāzija. Patologa sniegtie dati nodrošina pamatu pacienta pēcoperācijas vadības attīstībai un iespējai veikt auditu nākotnē.

Operācijas zāles

Patologa veiktā ķirurģiskā materiāla pārbaude lielā mērā ir atkarīga no vietējās prakses. Dažās laboratorijās izņemto paraugu pilnībā sagriež svaigā veidā un pēc tam blokus sasaldē un pārbauda.

Iestādēs, kurās netiek veikta intraoperatīvā izmeklēšana, zāles ir iespējams fiksēt pēc dzemdes kakla iepriekšējas šķērseniskas griešanas virs 25 mm no ārējās os līmeņa, dzemdes ķermenis tiek sadalīts pa priekšējo virsmu gar viduslīniju, un dzemdes dobumā ievieto auduma salveti vai jebkuru citu audu.

Fiksācijas šķīdums jāmaina vismaz reizi 24 stundās, izskalojot tvertni, lai nodrošinātu labāku fiksāciju. Kaklu nedrīkst izgriezt gar viduslīniju līdz pēdējai griešanai, jo tas deformēs makroskopisko paraugu.

Parauga makroskopiskā novērtēšana un griešana jāpapildina ar svēršanu, mērīšanu un piedēkļu izmēra noteikšanu. Paraugs jāgriež ar 3 līdz 5 mm intervālu sagitālā vai šķērsvirzienā. Katrs gabals tiek rūpīgi pārbaudīts, lai noteiktu audzēja klātbūtni un invāziju.

Audzēja augšanas forma (polipoīds vai ložņājošs); sadalījums garumā, platumā; skarto posmu skaits (kas tiek novērtēti pēc platuma un dziļuma) jāatspoguļo pētījuma protokolā.

Tiek mērīts skartā miometrija un bezaudzēja miometrija biezums. Šie mērījumi jāveic katrai endometrija sienai, ko skārusi audzējs (endometrija priekšējā, aizmugurējā, sānu siena un apakšējā daļa). Ziņojumā jāatspoguļo arī apakšējā dzemdes segmenta (isthmus zona) un olvadu leņķu iesaistīšanās. Audzēja invāzijas dziļuma miometrijā makroskopiskais novērtējums sakrīt ar mikroskopisko novērtējumu 90% gadījumu, kad mērījums tiek veikts divos virzienos - ārējā un iekšējā (Doeving et al 1989, MK Heatley, personīgais novērojums).

Vienam vai diviem blokiem jānosedz viss dzemdes sienas biezums. Ja dzemdes sieniņas biezums neietilpst vienā kasetē, jāizmanto divas kasetes. Saldētas sekcijas liecina, ka parasti pietiek ar vienu vai divām sekcijām visā dzemdes sienas biezumā, lai nodrošinātu 90% precizitāti, novērtējot invāzijas dziļumu (Atad et al 1994).

Acīmredzot, ja laboratorijā ir pieejami atbilstoši resursi, ir vēlams izmantot plašāku histoloģisko izmeklēšanu. Ieteicams izmantot histoloģisko invāzijas dziļuma noteikšanu, jo pretējā gadījumā patologam var rasties grūtības, īpaši, ja ir vienlaicīga miometrija patoloģija, piemēram. kā adenomioze (Jac ues et al 1998), lai noteiktu endometrija hiperplāziju, ieteicams pārbaudīt arī endometrija bazālo slāni (Beckner et al 1985).

Histoloģiskā izmeklēšana (mikroskopija)

Izņemtā makroskopiskā parauga histoloģiskās izmeklēšanas apjomu nosaka atbilstošu tehnoloģiju pieejamība laboratorijā. Vismaz bloki ir jāsagriež, lai katru gadījumu varētu atbilstoši iestudēt (FIGO 1989). Pārbaudot dzemdes ķermeņa paraugu, no dzemdes kakla tiek izgatavotas regulāras daļas (no centra starp priekšējo un aizmugurējo lūpu), un tām vajadzētu būt pietiekamām, lai izslēgtu dzemdes kakla patoloģiju.

Lai diagnosticētu šīs zonas iesaistīšanos audzēja procesā, tiek veiktas perpendikulāras sekcijas no šauruma. Ļoti bieži šo zonu ir viegli noteikt, jo pārejas zona starp endometriju un dzemdes kakla kanālu ir redzama, makroskopiski novērtējot paralēlas dzemdes distālās daļas, kas iepriekš nogrieztas no dzemdes kakla.

Jāizmeklē bloki ar olvadu paraugiem (lai izslēgtu audzēja intraluminālo izplatīšanos tajos), olnīcās (lai izslēgtu metastāzes olnīcās vai to sinhronos bojājumus) un aizdomīgās dzemdes serozās membrānas vietas. Daudzi patologi regulāri pārbauda caurulīšu dzemdes leņķus, jo tieši šajā vietā miometrija invāzija var būt visdziļākā serozā apvalka tuvuma dēļ un ietekmēt stadiju (izvēle starp IA un IB stadiju).

Patologa slēdzienā jāatspoguļo:

Audzēja histotips, ieskaitot apakštipus;

Diferenciācijas pakāpe;

Iebrukuma dziļums miometrijā;

Bezaudzēja miometrija biezums;

Limfātiskās invāzijas esamība vai neesamība;

Dzemdes kakla stromas vai epitēlija iesaistīšanās.

Citi izmeklējuma paraugi var ietvert ascītisko šķidrumu vai peritoneālo mazgāšanu citoloģiskai izmeklēšanai, limfmezglus, urīnpūsli, maksts, zarnu audus un peritoneālos limfmezglus. Ja šajos audos tiek konstatētas makroskopiskas audzēja nogulsnes, var pietikt ar materiāla nosūtīšanu histoloģiskai izmeklēšanai tikai no paša audzēja. Ja audzējs nav makroskopiski noteikts, nepieciešams nosūtīt visu iegūto materiālu, lai apstiprinātu vai izslēgtu audzēja bojājumu.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji: PVO vadlīnijas tiek izmantotas, lai novērtētu un dokumentētu ārstēšanas efektivitāti.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas periodiskie protokoli ļaundabīgo audzēju diagnostikai un ārstēšanai pieaugušajiem (2012. gada 25. decembra rīkojums Nr. 883)
   1. 1. ASV Nacionālās statistikas birojs. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Limfadenektomijas stadija un terapeitiskā vērtība endometrija vēža gadījumā. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometrija hiperplāzijas uzvedība. Ilgtermiņa pētījums par “neārstētu” hiperplāziju 170 pacientiem. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Endometrija transvaginālā ultrasonogrāfija sievietēm ar asiņošanu pēcmenopauzes periodā – Ziemeļvalstu daudzcentru pētījums. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488–94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P u.c. Miometrija iesaistīšanās dziļuma novērtēšana ar endometrija 6. karcinomu: transvaginālās sonogrāfijas efektivitāte salīdzinājumā ar MR attēlveidošanu. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL u.c. Endometrija adenokarcinomas miometrijas invāzijas pirmsoperācijas novērtējums ar sonogrāfiju (ASV) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Dziļas miometrija invāzijas noteikšana endometrija karcinomas gadījumā: transvaginālās ultraskaņas, CT un MRI salīdzinājums. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. Magnētiskās rezonanses un ultraskaņas izmeklējumu novērtējums. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H u.c. Miometrija invāzijas novērtējums ar endometrija karcinomu: transvaginālā sonogrāfija pret kontrastu pastiprinātu MR attēlveidošanu. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Dzemdes endometrija karcinomas stadija ar īpaši zemu lauku (0,02 T) MRI: salīdzinošs pētījums ar CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3. u.c. Endometrija adenokarcinoma: pacientu izdzīvošanas salīdzinājumi ar un bez iegurņa mezgla paraugu ņemšanas. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Operācija bez staru terapijas primārai endometrija vēža ārstēšanai. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR u.c. Terapeitiskās iegurņa limfadenektomijas ilgtermiņa rezultāti endometrija adenokarcinomas I stadijai. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J u.c. Adjuvanta staru terapija nav nepieciešama endometrija karcinomas I stadijas, zema riska gadījumu ārstēšanā. Int Journal of Gynecol Cancer 1996; 6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Pēcoperācijas ārējā apstarošana un prognostiskie parametri endometrija karcinomas I stadijā: klīniskais un histopatoloģiskais pētījums ar 540 pacientiem. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC u.c. Randomizēts pētījums par ķirurģiju un pēcoperācijas staru terapiju, salīdzinot ar tikai operāciju pacientiem ar I stadijas endometrija karcinomu. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvanta progestagēna terapija endometrija vēža ārstēšanai: publicēto randomizēto kontrolēto pētījumu pārskats un metaanalīze. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrija vēža pētījumu grupas. Adjuvanta medroksiprogesterona acetāts augsta riska endometrija vēža gadījumā. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Vai ir kāda vērtība sieviešu, kuras ārstētas no endometrija vēža, ilgtermiņa novērošanai? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Ouens P, Dankana ID. Vai no endometrija vēža ārstēto sieviešu ilgtermiņa novērošanas ir kāda nozīme? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endometrija karcinomas atkārtošanās un ikdienas novērošanas nozīme. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24. Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Regulāras novērošanas izmaksas un ieguvumi pēc endometrija vēža ārstnieciskas ārstēšanas. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometrija karcinomas ārstēto pacientu ikdienas novērošanas novērtējums. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrija karcinoma — adjuvanta apstarošanas relatīvā efektivitāte pret terapiju, kas rezervēta recidīvam. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Informācija

Recenzenti:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Almati Valsts padziļināto medicīnas studiju institūta Onkoloģijas nodaļas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors.

2. Abisatovs G.Kh. - Kazahstānas-Krievijas Medicīnas universitātes Onkoloģijas, mammoloģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors.

Ārējās apskates rezultāti: pozitīvs lēmums.

Iepriekšējās pārbaudes rezultāti:Ārstēšana saskaņā ar šiem protokoliem tiek veikta Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kazahstānas Onkoloģijas un radioloģijas pētniecības institūta Ginekoloģiskās onkoloģijas nodaļā.

Protokola izstrādātāju saraksts:

1. Direktora vietnieks klīniskajā darbā, medicīnas zinātņu doktors Čingisova Ž.K.

2. Galva Onkoginekoloģijas un krūts audzēju katedra, medicīnas zinātņu doktors Kairbajevs M.R.

3. Onkoginekoloģijas un krūts audzēju katedras vecākā pētniece, Ph.D. Kukubasovs E.K.

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana 2 gadus pēc tā publicēšanas un stāšanās spēkā vai ja ir jauni ieteikumi ar pierādījumu līmeni.

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Lai vienkāršāk apzīmētu slimību, tika izgudrota starptautiskā slimību klasifikācija, kas ietver arī onkoloģiskās slimības. Dzemdes vēža kodu ICD 10 norāda ar C54.

Izsmalcināta lokalizācija

• C54.0 — apakšējais segments vai šaurums.
• C54.1 – Endometrija vēzis.
• C54.2 – miometrijs.
• C54.3 - Dzemdes dibens.
• C54.8 - dzemdes ķermenis, kas sniedzas ārpus iepriekš minētajām zonām.
• C54.9 - Nerafinēta zona

Sieviešu dzimumorgānu audzējs

Šajā grupā ietilpst visi ļaundabīgie audzēji, kas atrodas sieviešu reproduktīvajā sistēmā.

• C51 - Vulva.
• C52 - maksts.
• C53 - dzemdes kakls.
• C54 - korpuss.
• C55 - Nerafinēta dzemdes zona.
• C56 – olnīcas.
• C57 - Nerafinēta ginekoloģijas sieviešu reproduktīvās sistēmas lokalizācija.
• C58 - Placenta.

Savukārt šī grupa ir iekļauta augstākās izglītības sistēmā C00 - D48.

Onkoloģija

Ķermeņa jeb dzemdes kakla vēzis - rodas orgāna gļotādas epitēlija šūnu mutācijas rezultātā, kas izraisa jaunu augšanu ar nekontrolētu dalīšanos, kas aug un iznīcina blakus esošās šūnas un audus.

Cēloņi un faktori

Dzemdes vēzis biežāk sastopams gados vecākām sievietēm pēc menopauzes sākuma. Bet ir arī īpaši gadījumi jaunākā vecumā starp jaunām meitenēm.

• Ģenētiskā predispozīcija.
• Atteikšanās no seksuālās aktivitātes.
• Neauglība.
• Sievietes, kuras nekad nav dzemdējušas pēc 25 gadiem.
• Aptaukošanās un nepareizs uzturs.
• Pārmērīga smēķēšana, alkohols.
• Diabēts.
• Nepareiza hormonālo kontracepcijas līdzekļu un medikamentu lietošana.

Ar jebkādu hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī rodas augsne no hormoniem atkarīgas karcinomas attīstībai.

Pazīmes, simptomi, novirzes no normas

• Bieža drudzis, bez citiem pamanāmiem simptomiem.
• Stipras sāpes vēderā.
• Vēlāk sāpes sāks izstarot uz jostasvietu.
• Asiņaini vai pat strutojoši izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku. Šajā gadījumā asinis var plūst ārpus menstruālā cikla.

Posmi

• 1. posms - sākotnējā stadijā neoplazma atrodas endometrija zonā un nešķērso maisiņu.
• 2. posms - audzējs var ietekmēt dzemdes kakla kanālu un intracervikālos dziedzerus.
• 3. posms - bojājumi un metastāzes lokālajos limfmezglos, maksts un vēdera dobumā.
• 4. posms - metastāzes caur asinīm iekļūst attālos orgānos.

Diagnostika

1. Ginekologa vizuāla pārbaude.
2. Aizdomīgu veidojumu biopsija.
3. Vēdera dobuma ultraskaņa.
4. MRI sīkākai izmeklēšanai.
5. Audzēja marķieru testi, lai izsekotu audzēja augšanas dinamikai un ārstēšanas kvalitātei.