1Nakopia G.G., 1Starchenko A.V., 1,3,4Lugovoi A.L., 13Grebtsov Yu.V., 14Danilov S.A., 14Radionov Yu.V.,

2Volkova E.S., 12Varzin S.A.

VĒDERA DRENĀCIJAS PRINCIPI PERITONĪTA PASŪTĪBĀ18

Sanktpēterburgas valsts veselības aprūpes iestāde "Pilsētas Pokrovskas slimnīca"; 2 Sanktpēterburga

Valsts universitāte 3 Ziemeļrietumu štatā medicīnas universitāte viņiem. I.I. Mečņikovs; 4 Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas universitāte

Peritonīts ir viena no nopietnākajām akūtu ķirurģisku slimību komplikācijām. Peritonīts ir ķermeņa fāzes reakcija uz vēderplēves bojājumiem, kas laika gaitā palielinās. dažādas izcelsmes un izplatība; to pavada izteiktas iekaisīgas izmaiņas vēderplēvē, zarnu parēze (paralīze), intoksikācija, strauja orgānu mazspējas attīstība. Mirstība ģeneralizēta peritonīta gadījumā var sasniegt 20-50% vai vairāk, atkarībā no pamatslimības smaguma un ilguma un pacientu sākotnējā somatiskā stāvokļa. Viens no galvenajiem ķirurģiskās iejaukšanās uzdevumiem tās ārstēšanā ir vēdera dobuma drenāža.

Vēdera drenāžas principi ņem vērā peritonīta attīstības fāzes. Lai iztukšotu vēdera dobumu, plastmasas (drenāžas) caurulēm jābūt platām, vismaz 8-10 mm diametrā. Sānu caurumu izmēri caurulēs nedrīkst pārsniegt trešdaļu no to diametra, pretējā gadījumā tie izlocīsies caurumos, un tajos var iekļūt arī lielāka omentuma un tauku suspensijas zonas. resnās zarnas, tievās vai resnās zarnas sienas utt.

Pēc operācijas pabeigšanas ir nepieciešams pārbaudīt audus no vēdera dobuma vēdera siena vietās, kur ir uzstādītas drenāžas caurules, lai identificētu iespējamās asiņošanas avotu pēcoperācijas periods tik bagātīgs, ka bieži nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.

Drenāža var būt aktīva vai pasīva. Drenāžas vēderā

18 Nakopija G. G., Starenčenko A. V., Lugovojs A. L., Grebcovs Ju. V., Daņilovs S. A., Radionovs Ju. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Vēdera drenāžas principi peritonīta gadījumā.

dobumi ar aktīvu aspirāciju nodrošina efektīvu iekaisuma eksudāta un skalošanas ūdens evakuāciju pirmajās stundās (ja ķirurgs operācijas laikā izveido caurplūdes skalošanas sistēmu). Taču, radot negatīvu spiedienu vēdera dobumā, aktīvā drenāža veicina blakus esošo audu saplūšanu un salipšanu, kas būtiski samazina drenētās vēdera dobuma telpas apjomu. Pasīvā drenāža nodrošina nedaudz lēnāku iekaisuma eksudāta izvadīšanu, bet ilgākā laika periodā. Drenāžas caurulēm jābūt novietotām slīpās vēdera dobuma vietās, ņemot vērā pacienta stāvokli pēc operācijas.

Drenāžas jāierīko likvidētā peritonīta avota zonā, jo šeit ir sagaidāms lielākais eksudāta daudzums sakarā ar to, ka šķidrums no tūskas audu starpšūnu telpām izkļūs vēdera dobuma lūmenā. Drenāža iegurnī nodrošina eksudāta izvadīšanu, kas plūst no apzarņa sinusiem, kā arī pa vēdera sānu kanāliem. Lai sasniegtu šo mērķi pēcoperācijas periodā, pacientam jāatrodas Fowler stāvoklī.

Drenas nevar ierīkot zonā, kur atrodas tievās zarnas cilpas, jo ap tām vienmēr izkrīt fibrīns un var rasties zarnu cilpu salīmēšana ar sekojošu saķeri. zarnu aizsprostojums. Pastāv arī bīstamība, ka dobu orgānu sienā ar šīs vietas perforāciju var veidoties izgulējums.

Pēc vēdera abscesa atvēršanas, ilgstoši ārstējot pacientus ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, efektīvai mazgāšanai un aktīvai aspirācijai jāizmanto dubultā un trīslūmena drenāžas caurules.

Strutaina peritonīta gadījumā ir nepieciešams ierīkot plaša lūmena drenāžas caurules abos vēdera dobuma sānu kanālos. Pēc 24-48 stundām jebkuras drenāžas sistēmas efektivitāte samazinās, jo ap drenāžas cauruli tiek izveidota reaktīva barjera, kas izolē cauruli no peritoneālās dobuma. Citi iemesli, kāpēc drenāžas caurule nedarbojas pareizi, ir fibrīns vai asins recekļi, kas bloķē tās atveres, un dažos gadījumos caurules saspiešana ar šuvi, kas to piestiprina pie ādas. Šādos gadījumos ķirurga cerība nomazgāt vēdera dobumu ar ārstnieciskiem šķīdumiem ir nereāla, jo drenāžas caurules norobežo fibrīns un tūska.

audi no galvenā vēdera dobuma tilpuma.

Ja ievērojami samazinās izplūdes daudzums caur kanalizāciju, ir jāpārbauda to caurlaidība, mazgājot ar nelielu daudzumu sterila šķīduma caur mazāka diametra cauruli, kas ievietota notekas lūmenā.

Drenāžas caurules ir jāizņem no vēdera dobuma, ja ir beigušās lokālās un vispārējās peritonīta pazīmes [ķermeņa temperatūra normalizējusies, zarnu motilitāte ir uzlabojusies, asins aina ir samazinājusies un normalizējusies, leikocītu formula asinis ir samazinājušās un eksudāta plūsma ir samazinājusies līdz 50 ml vai mazāk un tā raksturs (sākotnēji pēc operācijas - strutas ar fibrīnu, pēc tam - ichor)]. Parasti drenāžas caurules tiek noņemtas 3-5 dienu laikā. iekaisuma process.

Pacientu ar smagām plaši izplatīta peritonīta formām ārstēšana jāveic, izmantojot pakāpenisku ieprogrammētu sanitāro procedūru ar biežumu no 2 reizēm dienā līdz 1 reizei ik pēc vienas līdz divām dienām, parasti 3-5 dienu laikā pēc galvenās operācijas. Šajā gadījumā vēdera dobuma drenāža ar caurulēm ir palīgdarbība.

Iepriekš minētie vēdera dobuma drenāžas principi ir vispārpieņemti, cieši šujot vēdera priekšējās sienas brūci vai veidojot laparostomiju. Mūsdienās viena no perspektīvām metodēm vispārējā peritonīta ārstēšanā ir vakuumterapija, kas nodrošina citus principus un pieejas vēdera dobuma drenāžai.

Literatūra

1. Alieva E.A., Isajevs G.B., Gasanovs F.D. Veidi, kā palielināt vēdera dobuma pēcoperācijas sanitārijas efektivitāti ar difūzu strutojošu peritonītu (eksperimentāls un klīnisks pētījums) // Ann. hir. - 2008. - Nr.5. - 57.-59.lpp.

2. Varzin S.A., Ushkats A.K. Ķirurģiskā taktika priekš akūta patoloģija vēdera dobuma orgāni. Sanktpēterburga: Izdevniecība Konus, 2002. 128 lpp.

3. Vinnik Yu.S., Jakimovs S.V., Tepļakova O.V. un citas Vēdera dobuma drenāžas iespējas peritonīta laikā // Vestn. eksperimentēsim un ķīlis. hir. - 2013. - Nr.1 ​​(18). - 114.-117.lpp.

4. Eryukhin I.A. Strutaina peritonīta ķirurģija // Ķirurģija. Consil. med. - 2008. - Nr.1. - 43.-48.lpp.

5. Kokhanenko N.Yu., Lugovoy A.L. Peritonīts / Fakultātes ķirurģija. AT 2

daļas. 2. daļa: mācību grāmata augstskolām / red. N.Yu. Kokaņenko. - M.: Izdevniecība Yurayt, 2016. - 224. - 244. lpp.

6. Mananovs R.A., Timerbulatovs M.V., Mekhdijevs N.M. Efektīva metode pēcoperācijas peritonīta profilakse // Med. Vestn. Baškīrija.

2013. - T. 8, Nr. 6. - 83.-85.lpp.

7. Mumladze R.B., Vasiļjevs I.T., Jakušins V.I. Aktuālās problēmas pēcoperācijas peritonīta diagnostikā un ārstēšanā un to risināšana mūsdienīgā klīnikā // Ann. hir. - 2008. - Nr.5. - 46.-52.lpp.

8. Peritonīts: praktiska rokasgrāmata / red. V.S. Saveļjeva, B.R. Gelfands, M.I. Fiļimonova. - M.: Litterra, 2006. - 208 lpp.

9. Salahovs E.K., Vlasovs A.P. Vēdera dobuma sanitārijas metodes parastās peritonīta formās // Sovrem. problēma zinātne un izglītība. - 2014. - Nr.1. - 157. lpp.

10. Salahovs E.K. Jautājums par vēdera dobuma drenāžu // Kazaņas Med. žurnāls - 2012. - T. 93, Nr.4. - 671.-674.lpp.

11. Uškats A.K., Černovs E.V., Kačurins V.S., Varzins S.A. Mirstība pēc relaparotomijas pēcoperācijas peritonīta un citu agrīnu intraabdominālo komplikāciju dēļ / Mater. V Viskrievijas zinātnisks forums "Ķirurģija-2004". M., 2004. P.192-193.

12. Ševčenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Zubritsky V.F. utt Vai peritonīta gadījumā ir nepieciešama vēdera dobuma drenāža. Jauns skats uz vecu problēmu // Vestn. valsts med.-čir. vārdā nosaukts centrs N.I. Pirogovs. - 2012. - T. 7, Nr.3.

13. Šugajevs A.I. Peritonīts: Apmācība. Sanktpēterburga: Skifia-Print, 2010. 32 lpp.

14. Šurkaļins B.K., Fallers A.P., Gorskis V.A. Plaši izplatīta peritonīta ārstēšanas ķirurģiskie aspekti // Ķirurģija. žurnāls viņiem. N.I. Pirogovs. - 2007. - Nr.2. - 24.-28.lpp.

Atslēgas vārdi: peritonīts, vēdera dobuma drenāža, drenāžas principi.

Atslēgas vārdi: peritonīts, vēdera dobuma drenāža, drenāžas principi.

Akūts peritonīts- viens no visvairāk bīstamas slimības vēdera dobuma orgāni, kas ir ārkārtīgi nozīmīga un sarežģīta problēma ārkārtas ķirurģijā. Tāpēc praktiskajai ķirurģijai ir grūti ārstēt strutojošu peritonītu.

Pēc dažādu autoru domām, akūts peritonīts rodas 3,1% - 43,1% no kopējā ķirurģiskajās slimnīcās stacionēto pacientu skaita, un mirstība dažādu akūtu peritonīta formu attīstībā saglabājas augstā līmenī un svārstās no 9,2% līdz 71,7%.

Pašlaik galvenie noteikumi kompleksa ārstēšana akūts peritonīts ir sekojošs: adekvāta pirmsoperācijas sagatavošanās, lai stabilizētu hemodinamikas un elektrolītu traucējumus, atslogojot kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu.

Daudzkomponentu ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver šādus posmus:

• sāpju mazināšanas metodes izvēle;
• plaša laparotomija, eksudāta noņemšana un peritonīta avota likvidēšana;
• rūpīga vēdera dobuma sanitārija;
• dekompresija kuņģa-zarnu trakta;
• metodes izvēle operācijas pabeigšanai;
• daudzfunkcionāls pēcoperācijas periods.

Līdz šim pirmsoperācijas sagatavošanas iespējamība un nepieciešamība akūta peritonīta gadījumā ir pierādīta un nav diskusiju priekšmets. Pirmsoperācijas sagatavošanas ilgums un apjoms ir atkarīgs no peritonīta cēloņa un tā progresēšanas stadijas. Akūta peritonīta reaktīvās stadijas gadījumos tiek izmantota īslaicīga preparāta (1-2 stundas pacientiem ar akūtu peritonītu toksiskā un terminālā stadijā) tiek veikta ilgāka pirmsoperācijas sagatavošana (no 2 līdz 6 stundām).

Iekšējās asiņošanas klātbūtne nosaka indikācijas steidzamai ārkārtas operācijai uz masīvas šķidruma pārliešanas fona. Visu pirmsoperācijas pasākumu kompleksu akūta peritonīta gadījumā var iedalīt diagnostika un terapeitiskie un koriģējošie posmi.

Pirmsoperācijas sagatavošanas diagnostikas posms

Ietver papildus peritonīta diagnosticēšanai vienlaicīgu patoloģiju un dzīvībai svarīgo funkciju (elpošanas, sirds, ekskrēcijas uc) traucējumu pakāpes noteikšanu, kā arī homeostāzes traucējumu pakāpes noteikšanu. Nepieciešams sekot līdzi arteriālā un centrālā venozā spiediena dinamikai, kā arī veikt elektrokardiogrāfiju un dažus hemodinamikas izmeklējumus (piemēram, Stange, Gench, Mott, Barach u.c.), kas ir diezgan informatīvs pētījums par sirds darbību.

Terapeitiskā un koriģējošā

Terapiju pirmsoperācijas periodā var attēlot pēc šādas shēmas:

• cīņa pret sāpju sindromu;
• kuņģa un, ja iespējams, resnās zarnas dekompresija;
• metaboliskās acidozes likvidēšana;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu korekcija;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija ar šķidruma deficīta kompensāciju diurēzes kontrolē;
• anēmijas korekcija;
• mikrocirkulācijas traucējumu novēršana;
• olbaltumvielu traucējumu korekcija;
• antibakteriālā terapija;
• terapija, kuras mērķis ir uzlabot parenhīmas orgānu (galvenokārt aknas un nieres) funkcijas;
• antienzīmu terapija;
• tūlītēja zāļu sagatavošana pirms operācijas (premedikācija).

Smags funkcionālie traucējumi orgāni un sistēmas izskaidro nepieciešamību nopietni uztvert anestēzijas metodi. Šajā situācijā priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai, trahejas intubācijai ar mākslīgo ventilāciju un labai vēdera sienas muskuļu relaksācijai gan operācijas stadijā, gan pēcoperācijas periodā.

Pašlaik attiecībā uz ķirurģisko pieeju akūta peritonīta gadījumā lielākā daļa ķirurgu uzskata par vienas mediānas laparotomiju. Operācijas laikā var būt nepieciešams veikt papildu iegriezumus, lai novērstu vēdera dobuma infekciju.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas viens no svarīgiem operācijas punktiem ir veikt novokaīna blokāde refleksogēnās zonas. Plkst smagas formas akūts peritonīts, ieteicams veikt totālu ilgstošu retroperitoneālu neirovegetatīvu blokādi saskaņā ar Bensmanu. Kopš 90. gadiem Ukrainā tiek izmantota laparoskopiskā peritonīta ārstēšanas metode, kuras mērķis ir likvidēt tā avotu, sanitāriju un vēdera dobuma drenāžu, un tā atrod arvien vairāk atbalstītāju. Šai patoloģijai ir divu veidu endoskopiskās iejaukšanās: radikālā laparoskopija un diagnostiskā laparoskopija ar pāreju uz laparoskopiski asistētu minilaparotomiju.

Pēcoperācijas periodā saskaņā ar indikācijām tiek veikta plānveida relaparoskopija un vēdera dobuma sanācija ar 2-3 dienu intervālu.

Laparoskopiskās operācijas ir kļuvušas par galvenajām ginekoloģiskā un pankreatogēnā peritonīta gadījumā. Pēc tam pēc eksudāta novērtēšanas, ja izsvīduma daudzums ir pietiekami liels, vēdera dobums pēc iespējas vairāk jāatbrīvo no patoloģiskā šķidruma, izmantojot elektrisko atsūkšanas vai marles tamponus, un tikai pēc tam jāsāk soli pa solim. orgāniem, lai noteiktu peritonīta avotu.

Pēc patoloģiskā procesa avota noteikšanas viņi sāk to droši novērst, izmantojot vismazāk traumējošu un viegli izpildāmu ķirurģisku procedūru. Ja nav iespējams noņemt peritonīta avotu, tas ir droši jānorobežo ar tamponiem no brīvā vēdera dobuma. Trešā iespēja peritonīta avota likvidēšanai ir tā drenāža, kuras indikācija ir nenoņemams strutaini-nekrotisks fokuss vēdera dobumā un strutojošā-nekrotiskā procesa izplatīšanās uz retroperitoneālajiem audiem.

Pēc peritonīta avota noņemšanas galvenais mērķis ir maksimāla parietālās un viscerālās vēderplēves virsmas dekontaminācija. Mūsdienās visizplatītākā un gandrīz visās ķirurģijas skolās atzītā intraoperatīvās vienlaicīgas sanitārijas metode joprojām ir vēdera dobuma skalošana ar antiseptisku līdzekļu un antibiotiku šķīdumu palīdzību. Tajā pašā laikā literatūrā ir arī negatīvi viedokļi par vēdera dobuma intraoperatīvo skalošanu, baidoties no infekcijas izplatīšanās caur to. Pacientiem ar fekālo peritonītu vēdera dobumu papildus mazgā ar 500 ml 0,25% novokaīna šķīduma, pievienojot ūdeņraža peroksīdu.

Atomu skābeklis, kas veidojas, ūdeņraža peroksīdam saskaroties ar vēderplēvi, nomāc gan anaerobus, gan atlikušo infekciju. Efektīva pielietošana un fiziskās metodes vēdera dobuma sanitārija. Pēdējos gados vairāki autori ir ierosinājuši izmantot ultraskaņas zemas frekvences kavitāciju, izmantojot aparātu URSK-7N-18. Furacilīna šķīdumu izmanto kā ultraskaņas barotni, ūdens šķīdums hlorheksidīns, furagīna šķīdums vai plaša spektra antibiotikas. Pozitīvi iedarbojas arī vēdera dobuma ultravioletā starojuma apstarošana, vēdera dobuma lāzera apstarošana, vēdera dobuma izsūkšana, strūklas ultraskaņas apstrāde ar antiseptiķiem un vēdera dobuma pakļaušana pulsējošai antibiotiku straumei. Pēdējā laikā ozonam ir ierādīta noteikta vieta plaši izplatīta strutojoša peritonīta ārstēšanā. Ozonētiem šķīdumiem ar ozona koncentrāciju 3-4 mg/l piemīt baktericīda, fungicīda, vīrusa iedarbība un tie uzlabo asinsriti.

Ir aprakstīti arī pozitīvi rezultāti, izmantojot argona plazmas fizioterapeitisko plūsmu akūtā peritonīta gadījumā. Savulaik bija entuziasma periods par mazgāšanas līdzekļiem, kas paredzēti vēdera dobuma mehāniskai apstrādei. Tomēr pašlaik lietošana ir virspusēja aktīvās vielas atzīts par anahronismu. Viens no vadošajiem endogēnās intoksikācijas attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem ir aknu bojājumi parastās peritonīta formās un jo īpaši orgāna monooksigenāzes sistēmas (MOS) inhibīcija. Šajā sakarā tiek izmantotas vienkāršas elektroķīmiskās sistēmas, kurās tiek izmantoti dažādi skābekļa nesēji - asins netiešā elektroķīmiskā oksidēšana. Viens no šiem skābekļa nesējiem ir nātrija hipohlorīts (NaClO), kas iegūts netiešā elektroķīmiskā oksidēšanā no izotoniska nātrija hlorīda šķīduma EDO-4, EDO-3M aparātos. Tomēr jāsaka, ka, lai gan akūta peritonīta gadījumā viena posma vēdera dobuma sanācija uz operāciju galda ir ārstēšanas pamatelements, tai vajadzētu “pāriet” uz vienu no ilgstošas ​​sanācijas iespējām.

Svarīgs posms akūta peritonīta ārstēšanā ir kuņģa-zarnu trakta intraoperatīvā dekompresija. Dažādos gadījumos šim nolūkam var izmantot gan nazo-zarnu trakta intubāciju, gan stomiju.

Pašlaik ir vairākas iespējas, kā pabeigt operāciju akūta peritonīta gadījumā. Pēc lielākās daļas autoru domām, vispiemērotākā operācijas beigšanas iespēja, it īpaši parastās slimības formās, ir peritoneostomija, kas ir diezgan efektīvs līdzeklis, lai panāktu atveseļošanos šajā ārkārtīgi smagajā pacientu kategorijā. Pateicoties peritoneostomijai, ir iespējams regulēt intraabdominālo spiedienu, samazināt ķirurģiskās brūces audu traumēšanu, novērst mīksto audu mikrocirkulācijas traucējumus, kas palīdz novērst strutojošu komplikāciju veidošanos, kā arī izslēdz dārgu materiālu un ierīču izmantošanu. Bieži tiek izmantota tradicionālā vēdera dobuma drenāža ar vairākām drenām ar slēgtu laparotomijas brūces šuvi un masīvu pēcoperācijas antibiotiku terapiju. Aprakstītas plūsmas, frakcionētās un kombinētās peritoneālās skalošanas metodes. Daudz retāk tiek izmantota ilgstoša relaparotomija un laparotomijas brūces akla šūšana bez drenāžas. Pastāv atsevišķas autonomas vēdera dobuma mikroirrigator-sloksnes drenāžas metode, saskaņā ar kuru katra vēdera dobuma zona, sinuss, kanāls un bursa ir jādrenē atsevišķi ar mikroirrigatoru (turpmākai dializāta ievadīšanai) un platu gumijas sloksni. (eksudāta aizplūšanai). Literatūrā var atrast aspirācijas drenāžas metodes aprakstu saskaņā ar A.I. Generalovs par apendicītu peritonītu, saskaņā ar kuru tiek veikta drenāža ar papildu punkciju un ķirurģiskā brūce ir cieši sašūta, kas ļauj izvairīties no galvenās brūces strutošanas un notikumu attīstības.

Aprakstīta vēdera dobuma plakanās sorbcijas drenāžas metode saskaņā ar Mikulicz-Makokha, izmantojot hemosorbentu VNIITU-1 kombinācijā ar reģionālo limfotropo terapiju. Šī metode, pateicoties limfosanitācijas iedarbībai (par ko liecina labdabīga hiperplāzija reģionālā limfmezgls palielinot kortikālo un medulla, kortikālo un medulāro sinusu laukumus, no T un B atkarīgās zonas), veicina lokālās imunitātes aktivizēšanos, nostiprinot limfātiskā apgabala drenāžas, transportēšanas un detoksikācijas funkcijas un ļauj saīsināt laiku vēdera dobuma šūšana atklātās ārstēšanas laikā, uzlabo ārstēšanas rezultātus un samazina pacientu mirstības rādītājus.

Daudzfunkcionālā pēcoperācijas terapija ir vērsta uz homeostāzes korekciju, izmantojot intravenozas un intraarteriālas proteīnu, elektrolītu un hemodinamisko zāļu infūzijas, antibakteriālu, imūnkorektīvu un detoksikācijas terapiju, izmantojot ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (hemosorbciju, limfosorbciju, plazmaferēzi, autologo asiņu oksigenāciju un ultrabarisko oksigenāciju, lāzera hiperfiltrāciju). asins apstarošana, ksenosplenas un ksenolivera ekstrakorporāls savienojums) un kvantu terapija, enterosorbcija, ultraskaņa, ārēja vēdera hipotermija, refleksoloģija, mehāniskā ventilācija, ārstēšana ar mērķi atjaunot zarnu darbību, kā arī profilakse pēcoperācijas komplikācijas no dzīvībai svarīgiem orgāniem un sistēmām.

Labi rezultāti akūta peritonīta ārstēšanā tiek novēroti ar ievadu antibakteriālas zāles tieši limfātiskajā gultnē. Efektīvs līdzeklis homeostāzes traucējumu korekcijai akūta peritonīta gadījumā var būt kompleksā terapija, izmantojot 400 ml 1,5% reamberīna šķīduma, pievienojot ex tempore 1 ml 0,005% imunofāna šķīduma, kā arī 10 ml pentoksifilīna. Zemas intensitātes lāzera starojumu var izmantot akūta peritonīta ārstēšanā. Peritonīta pacientiem ir divi galvenie fotonu enerģijas patoģenētiskie darbības virzieni: kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas stimulēšana un vēderplēves reparatīvās reģenerācijas procesu optimizācija. IN klīniskā prakse tiek izmantotas sadzīves infrasarkanā lāzera starojuma iekārtas “Uzor” un “RIKTA” ar viļņa garumu 890 nm, impulsu atkārtošanās ātrumu attiecīgi 50 un 150 Hz un vidējo starojuma jaudu attiecīgi 5 un 3 mW. Vislabvēlīgākais laiks lāzerterapijas lietošanai ir pirmā vai otrā diena pēc operācijas. Katra lāzera lauka iedarbība ir 1 minūte. Apstarošana tiek veikta no četriem laukiem: labā gūžas reģiona, labās puses mezogastriskā reģiona, epigastriskā reģiona un kreisā mezogastriskā reģiona. Parasti lāzerterapijas kursam ir nepieciešamas 2-3 apstarošanas sesijas, ko veic katru dienu.

Neskatoties uz lielo akūta peritonīta ārstēšanas iespēju skaitu, mirstība no šīs slimības joprojām ir augsta. Līdz ar to jaunu pieeju un metožu meklēšana peritoneālās slimības ārstēšanā joprojām ir ārkārtīgi aktuāla un nākotnē uzlabos terapijas efektivitāti, palielinās labvēlīgo iznākumu biežumu, samazinās komplikāciju biežumu, samazinās ekonomiskās izmaksas un atvieglos ārstēšanas kontroli.

Ja vēdera priekšējās sienas biezums nepieļauj šādu diagnostisko punkciju, tiek izmantota Chiba 18 G punkcijas adata Parasti adata tiek virzīta uz sensora pusi, lai tā manipulācijas vispār būtu maksimāli redzamas. izejas posmi caur vēdera priekšējo sienu. Tomēr dažos gadījumos, ja zarnu cilpas ir fiksētas šķidruma uzkrāšanās malā, ir iespējama punkcija sensora centrā; tas prasa noteiktas prasmes, jo skata leņķis ir ievērojami mazāks.

Gadījumos, kad ir indikācijas vēdera dobuma drenāžai, caur adatas kanālu tiek izvadīts mīksts vai ciets vads, adata tiek noņemta, ja nepieciešams, caurduršanas kanāls tiek veikts, un pēc tam tiek veikta jebkuras pieejamās modifikācijas drenāža un nepieciešamā diametrs ir uzstādīts (Seldingera tehnika). Visas šīs darbības var veikt tikai ultraskaņas vadībā, neizmantojot fluoroskopiju.

Seldingera tehnika ir laba, jo palīdz droši novadīt pat ļoti mazus šķidruma slāņus vēdera dobumā, kas atrodas zem aknām vai starp zarnu cilpām (piemēram, kad pēc operācijas izplūst žults).

Ja šķidruma slānis ir pietiekami liels un sākotnēji ir indikācijas vēdera dobuma drenāžai, labāk ir izmantot stileta-katetra kompleksu vienpakāpes iejaukšanās veikšanai. Drenāžai var izmantot jebkuras modifikācijas stiletu katetrus ar diametru 8-12 Fr. Izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu), tiek izvēlēta lielākā šķidruma slāņa biezuma atrašanās vieta vēdera dobumā (parasti hipogastriskais reģions) un tiek veikta vietējā infiltrācijas anestēzija. Pēc ādas un zemādas audu atdalīšanas ar šauru skalpeli 3-4 mm platumā, pastāvīgā ultraskaņas kontrolē tiek ievietots stileta katetrs.

Brīdī, kad tiek caurdurta vēderplēve, ultraskaņas monitora ekrānā tiek uztverta "neveiksmes" sajūta; Vispirms jums ir jānoņem stilete un jāpārliecinās, ka šķidrums plūst caur iekšējo kanālu. Ja šķidrums ir pasīvs vai nav iegūts aspirācijas laikā (nebija iespējams caurdurt vēderplēvi), ir nepieciešams atkārtoti ievietot stiletu un atkārtot punkciju. Pēc šķidruma saņemšanas stingrā iekšējā kanula tiek noņemta, vienlaikus iztukšojot drenāžu iekšpusē. Drenāža tiek fiksēta ar U-veida šuvi un iestatīta uz pasīvo aizplūšanu.

Tādā veidā vēdera dobumā var ierīkot tik daudz drenu, cik nepieciešams - visās ultraskaņā redzamajās šķidruma uzkrājumos, lai pēc tam veiktu caurplūdes skalošanu un varētu kontrolēt izplūdes apjomu un raksturu. Daudzos gadījumos šī taktika ļauj izvairīties no papildu vēdera dobuma pārskatīšanas, izmantojot laparotomisku vai laparoskopisku metodi.

Komplikācijas

Pareizi ievērojot drenāžas tehniku, praktiski nav nekādu sarežģījumu. Retos gadījumos var rasties jebkura vēdera priekšējās sienas asinsvadu zara trauma, kas izraisa hemoperitoneumu; ja asiņošana turpinās, pacientam ieteicams veikt vēdera dobuma pārskatīšanu, vēlams laparoskopiski. Zarnu ievainojums ir maz ticams, jo ar ascītu zarnu cilpas atrodas brīvi un ir viegli pārvietotas, kad vēdera priekšējā siena tiek saspiesta ar ultraskaņas sensoru.

Brūču drenāža pēc vēdera ķirurģija vai nepieciešama laparoskopija. Pateicoties viņam, ir iespējams izņemt no vēdera dobuma brūču, čūlu saturu un pēcoperācijas asins paliekas. Pilnīga vēdera dobuma drenāža laparoskopijas laikā nodrošina pietiekamu eksudāta aizplūšanu, rada lieliskus apstākļus ātrai atmirušo audu atgrūšanai un palīdz brūcēm ātrāk sadzīt.

Kādi drenāžas veidi pastāv?

Pareiza drenāžas izvēle nodrošina labu drenāžu ne tikai vēdera dobumam, bet arī citām ķermeņa daļām. Izvēle tiek veikta, ņemot vērā:

• drenāžas metode;
• drenāžas stāvoklis brūcē;
• nepieciešamo antibakteriālo zāļu lietošana brūces mazgāšanai;
• pareiza drenāžas sistēmas apkope.

Drenāža tiek veikta, izmantojot:

• gumijas, plastmasas vai stikla caurules;
• gumijas cimdi;
• speciāli šim nolūkam izgatavotas plastmasas sloksnes;
• marles tamponi, kas ievietoti brūcē vai drenētā dobumā;
• katetri;
• mīkstās zondes.

Gumijas un plastmasas drenāžas ieviešana bieži tiek apvienota ar marles tamponu izmantošanu. Populāras ir arī cigāru notekas, kas sastāv no marles spilventiņa, kas ievietots gumijas cimda pirkstā ar nogrieztu galu. Lai nekas netraucētu strutu aizplūšanai un iztece būtu laba, membrānā tiek izveidoti caurumi. Drenāža, izmantojot marles tamponus, balstās uz marles higroskopiskajām īpašībām.

Pirmo reizi tos noteica 18. gadsimtā; tajos laikos šīs metodes pamatā bija kvadrātveida marles gabaliņa ievietošana brūcē, kura centrā bija iešūta ar dabīgā zīda pavedienu. Marli labi izklāja tā, lai tā pārklātu brūces dibenu, un pēc tam dobumu piepildīja ar tamponiem, kas iepriekš samērcēti nātrija hlorīda šķīdumā. Tamponi ik pa laikam tika mainīti, bet marle netika aiztikta – tā pasargājot audus no bojājumiem. Ja vajadzēja noņemt marli, tad to uzvilka ar zīda pavedienu. Tomēr šāda tampona iedarbība ir īslaicīga, tas jāmaina ik pēc 6 stundām.

Kādu drenāžu izvēlēties?

Laparoskopijas laikā ir nepieciešams arī izmantot drenāžu, īpaši peritonīta gadījumā, lai pilnībā izņemtu no vēdera dobuma visas strutas. Tātad, kādu drenāžas veidu izvēlēties?

1. Gumijas graduētājiem nav sūkšanas efekta.
2. Atsevišķas gumijas ierīces bieži aizsērē ar strutas un pārklājas ar gļotām - tādējādi to uzstādīšanas vietā sākas iekaisuma process.

Citos gadījumos aprakstītās drenāžas uzrāda labus rezultātus.

Cauruļveida ierīces tiek uzskatītas par labākajiem materiāliem drenāžas ierīkošanai, ārstējot strutojošu brūci. Drenāžu vēdera operācijas vai vēdera dobuma laparoskopijas laikā vislabāk var veikt, izmantojot silikona caurules. Tiem ir daudz pozitīvu īpašību, un tie ļauj pagarināt drenāžas laiku brūcē. Šādas ierīces var vairākkārt pakļaut īpašai apstrādei, kas nodrošina to atkārtotu izmantošanu.

Pēdējā laikā arvien vairāk ķirurgu dod priekšroku trokāriem - tās ir taisnas un izliektas caurules ar diametru 10 cm un garumu ne vairāk kā 15 cm. Tās izmanto maigai operācijai - laparoskopijai. Caurules izvēle ir tieši atkarīga no iejaukšanās mērķa un attāluma no punkcijas punkta līdz ietekmes zonai. Lai izvadītu eksudātu no vēdera dobuma, jāizvēlas caurules ar diametru no 5 līdz 8 cm, un, lai vēl vairāk uzlabotu drenāžu, tajās veic perforācijas.

Vispārīgās prasības drenāžai

Prasības drenāžai vēderplēvē peritonīta laikā tiek veiktas saskaņā ar aseptikas noteikumiem. Indikācija drenāžas nomaiņai vai noņemšanai no vēdera dobuma ir iekaisuma veidošanās ap to. Dažreiz līdzīgas izmaiņas var parādīties, kad caurule tiek izņemta no brūces.

Lai novērstu inficēšanos brūcē, instrumentu var aizstāt ar sterilu, taču jāmaina arī eksudāta savākšanai paredzētie trauki. Tā kā drenāžas ierīkošanas vēderplēvē galvenais mērķis ir novadīt gružus visā dzīšanas periodā, drenāžas zudums no brūces pēc laparoskopijas tiek uzskatīts par nopietnu problēmu, kas var samazināt visus ārsta centienus. Lai to novērstu, drenāža ir labi nostiprināta ar šuvi vai līmlenti.

Uzstādot cauruli, jums jāpārliecinās, ka tā nav saliekta vai saspiesta ne tikai ārpusē, bet arī vēdera dobuma iekšpusē. Trokārs jānovieto tā, lai pacients varētu viegli pārvietoties un palikt gultā, nepieskaroties drenāžai vai nejauši to neizraujot. Jums arī jānodrošina, lai drenāža nekļūtu par faktoru, kas izraisa infekcijas attīstību.

Kā tiek ierīkota drenāža laparoskopijas laikā?

Drenāžas uzstādīšanas procedūra ir ļoti vienkārša. Pēc tam, kad drenāžas ievadīšanas vieta ir apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, ķirurgs veic nelielu iegriezumu ādā un ievieto tajā skavu - tas ļauj viegli ievietot drenāžas cauruli. Pēc tā uzstādīšanas griezumu sašuj un drenāžu nostiprina ar vītņu galiem, lai tā nevarētu izkrist. Gadījumos, kad caurule vairs nav nepieciešama, tās galu saspiež, lai novērstu infekcijas iekļūšanu vēdera dobumā, un pēc tam tiek noņemta drenāža. Pēdējā panākumi ir atkarīgi no spiediena klātbūtnes vēderplēvē; pretējā gadījumā šķidrums nevarēs pacelties un izplūst. Jums arī jāuzrauga izmaiņas serozajās plūsmās. Lai uzlabotu šo divu faktoru efektivitāti un padarītu drenāžu pēc iespējas veiksmīgāku, pacientam ieteicams ieņemt tam nepieciešamo pozu: daļēji sēdus stāvoklī.

Šķidruma atrašanās vieta katrā atsevišķā gadījumā var atšķirties, tāpēc ārstam ir jāizvēlas drenāžai piemērotākā vieta. Visbiežāk caurules tiek novietotas pie kuņģa priekšējās sienas vai diafragmas apakšējās sienas.

Ar peritonītu nevar iztikt bez drenāžas, jo visas atlikušās strutas ir jāizņem no vēdera dobuma. Satura aizplūšanu šādā patoloģijā var panākt tikai ar laparotomiju, sanitāriju un tievās zarnas dekompresiju. Visa šī procedūra notiek vairākos posmos.

1. Laparotomija nodrošina piekļuvi vēderplēvei.
2. Problēmas avots tiek apturēts un novērsts.
3. Tiek veikta minimāla ķirurģiska iejaukšanās; Lielās operācijas tiek pārceltas uz pacientam labvēlīgāku datumu. Rūpīga peritonizācija tiek veikta visās vēderplēves zonās, kur nav vēdera pārklājuma.
4. Tālāk tiek veikta kanalizācijas atjaunošana un ierīkošana. Strutas un fibrīna nogulšņu noņemšana ar marles tamponiem ir stingri aizliegta. Mazgāšanas šķidruma sastāvam nav nozīmes, bet tā temperatūrai vajadzētu svārstīties no 4 līdz 6 grādiem.
5. Tiek veikta zarnu dekompresija. Ārstējot difūzo formu, stoma netiek uzlikta, un drenāža tiek veikta caur anālo atveri. Ja dekompresiju papildina ar zarnu skalošanu, tiek paātrināta kuņģa-zarnu trakta funkcionalitātes atjaunošana, un tas arī novērš toksīnu un mikrobu iekļūšanu dobumā.

Drenāža vietējam difūzam vēderplēves peritonītam tiek veikta, izmantojot vinilhlorīda caurules. Kad tiek sasniegts bojājums, caurules tiek noņemtas un laparotomijas brūce tiek uzšūta.

Kā redzams no iepriekš minētā, bez drenāžas nevar iztikt, īpaši ar peritonītu - tikai ar tās palīdzību pēc operācijas var izņemt visas ārsta nepamanītas atliekas, pat ja tās bija maigas, kā laparoskopijas laikā. Drenāžas izvēle un tās kopšana jāveic ārstam. Nekādā gadījumā nevajadzētu to mazgāt vai mainīt pats - tas var izraisīt iekaisumu un infekciju.

Pēcoperācijas periodā evakuācija tiek veikta, izmantojot drenāžas,

vēdera dobuma izdalījumu daudzuma un kvalitātes kontrole. Nepieciešams

atcerieties: drenāžas izplūdes neesamība vai tās serozais raksturs uz fona

Paveiktas vēdera katastrofas pazīmes nedrīkst kalpot

argumenti pret aktīvu rīcību. Strutas vai zarnu satura parādīšanās

drenāža, protams, ir skaidra vēdera problēmu pazīme

dobumā, bet šādu izdalījumu neesamību nevar uzskatīt par

uzticama zīme par pēcoperācijas perioda vienmērīgu gaitu.

Jāatceras, ka aktīva aspirācija iespējama tikai patērējot

dubultlūmena vai nepārtrauktas drenāžas (abos drenāžas caurules galos

izvilka).

Viena lūmena cauruļu izmantošana drenāžai ietver tikai

pasīvā aizplūšana. Aktīva aspirācija caur šādām drenām nav iespējama

Blakus esošo audu “vakuuma trauma” un drenāžas aizsprostojums. Plkst

aspirācijas nepieciešamība, piemēram, veidojas žults, zarnu vai

aizkuņģa dziedzera fistulas, jebkuru viena lūmena drenāžu var viegli pārveidot par

dubultlūmenu, ievietojot iekšpusē mazāka diametra cauruli. Profilakses nolūkos

eksogēna infekcija - vēlams lietot slēgtu

drenāžas sistēmas, kas izslēdz eksudāta saskari ar ārējo vidi.

Parasti drenas tiek noņemtas pēcoperācijas perioda 4-5 dienā. Plkst

bagātīga eksudāta plūsma vai negatīvas izmaiņas tā būtībā, laikā

drenāža tiek ierīkota individuāli atkarībā no konkrētā

klīniskā situācija.

Par kanalizācijas pēcoperācijas skalošanu M. Kirchner A927)

norādīja sekojošo: “Es vēlos jūs brīdināt par dažiem papildus

skalošana, piemēram, caur uzstādītu drenāžas cauruli - labākajā gadījumā tas

bezjēdzīgi. Brīvais vēdera dobums ap drenāžu nekavējoties tiek aizvērts

un mazgāšanas šķidrums tai nesasniedz.” Mūsdienās lielākā daļa ķirurgu

negatīvi uztver vajadzību izskalot notekas vai veikt peri-

tonālā skalošana ar slēgtu vēdera dobumu seku dēļ -

nekontrolēts pietūkums, hipertensija, sekundāras infekcijas iespējamība.

Zarnu darbības atjaunošana

Tievās zarnas drenāžu veic 2-4 dienas, pēc tam zondi izņem

zarnu motilitātes atjaunošana, apstiprināta klīniskās pazīmes Un

elektrogastroenterogrāfijas rezultāti. Gadījumā, ja operācija ietver

ar adhēzijas sadalīšanu tievā zarna tiek izvadīta visā tās garumā, un zonde

saglabājas 7-8 dienas. Tikai ar šo nosacījumu viņš var izpildīt

rāmja funkciju un novērš risku saslimt ar lipīgu zarnu

šķērslis.

Pēcoperācijas periodā zondes darbība ir ārkārtīgi sarežģīta

kontrole un modelis. Atbilstoša zarnu funkciju veikšana

zondei nepieciešama pastāvīga aprūpe (skalošana 3-4 reizes dienā) un korekcija

pozīcija (pārvietošanās), īpaši, ja nepieciešama ilgstoša intubācija, kā arī

narkotiku profilakse iespējami stresa bojājumi kuņģa-zarnu traktā

zarnu trakts.

Ideālā gadījumā zonde tiek noņemta, kad ir atjaunota vismaz motora funkcija.

zarnas. Atceroties blakus efekti lietotās zāles,

nedrīkst uzsākt peristaltikas stimulāciju ar zālēm un fizioterapeitisku

agrāk nekā 4 dienas pēcoperācijas periodā.

Caurules terapija

Enterālās caurules detoksikācija

Vienkāršākā un lētākā enterālās caurules detoksikācijas metode ir

cijas - bieži, 4-6 reizes dienā, skalojot zondi izotonisks šķīdums nātrijs

hlorīds vai parasts dzeramais ūdens 3-4 litru tilpumā. Lēnām uzreiz

Tiek ievadīts 0,5-1 litrs šķidruma ar ekspozīciju 10-15 minūtes un pēc tam pasīvi

evakuācija. Uzmanieties no pārāk aktīvas chyme vakuuma aspirācijas

izmantojot viena lūmena zondi: šī procedūra bieži noved pie gļotādas uzsūkšanās

zarnas zondes perforācijā, kas ne tikai traucē tās darbību, bet, pats galvenais,

izraisa zarnu bojājumus.

Pirmajā dienā pēcoperācijas periodā, lai palielinātu efektivitāti

Zondes detoksikācijai ieteicams veikt enterosorbciju. Kā

sorbentos tiek izmantoti šķidri līdzekļi, piemēram, hitozāns*3, povidons (enterodi*)

vai FISHant-O. Tie absorbē vai saista endotoksīnus un izvada tos no

zarnu lūmenis. Enterosorbcija ir vienīgā metode, kas

466 ārkārtas vēdera dobuma ķirurģija

nepieciešams, lai pārrautu “apburto endotoksīnu loku” un samazinātu progresīvo

aknu parenhīmas bojājumi un endotoksikoze.

Enterosorbents FISHant-O ir jauna šāda veida zāļu grupa

klase bioloģiski inertu komponentu kompozīcijas veidā - balteļļa

(īpaši atlasīta šaura augstas kvalitātes vazelīna eļļas frakcija

attīrīšana) un prebiotikas (pektīns, agars-agars) kompleksā iekapsulētā veidā

mikroemulsijas. Mikrokapsulas iekšpusē (polisaharīda membrāna ar diametru

0,1 mikroni no pektīna un agara-agara) ir balta eļļa. Emulsijas sastāvs

no milzīgā skaita šādu mikrokapsulu, ir liekā virsma

enerģijas un tajā pašā laikā termodinamiski stabils (nesabrūk) skābā

un sārmainā vidē, palielinoties temperatūrai vai atdziestot. Endotoksīns un

eļļā izšķīdinātās toksiskās žultsskābes tiek izvadītas caur nazo-zarnu traktu;

uz deguna zondi no zarnas tās parēzes laikā un transportē uz resno zarnu

atjaunojot motoriskās prasmes.

Enterosorbcija sākas uz operāciju galda pēc zarnu evakuācijas

saturs caur nazointestinālo caurulīti. Intensīvās terapijas nodaļā

ik pēc 3 stundām viena A50-200 ml deva) entero-

FISHant-O sorbents, zondi mazgā ar 20 ml 5% dekstrozes (glikozes*) šķīduma,

brīva enterosorbenta aizplūšana. Endotoksīna koncentrācija asins plazmā, perito-

Neal izsvīdums un zarnu saturs pēc enterosorbcijas samazinās par

Enterālais uzturs

Zarnu intubācija rada ideālus apstākļus agrīnai B-e-

3 dienas pēc operācijas) enterālā barošana, izmantojot speciālu

uztura sastāvi un vienlaicīga gremošanas enzīmu ievadīšana. Agri

uztura atbalsts (tā ieviešanas specifika ķirurģiskiem pacientiem

kas izklāstīts rokasgrāmatas pirmā sējuma 14. nodaļā) tiek uzskatīts par

metode, kas novērš smagas izsīkuma attīstību uz smagas fona

hiperkatabolisms un hipermetabolisms, bloķējot mikrofloras pārvietošanos no

zarnas, disbiozes attīstība, funkcionālās aktivitātes palielināšanās

enterocītu un gļotādas aizsargājošās īpašības, kā arī samazinot pakāpi

endotoksikoze un sekundāro infekcijas komplikāciju risks.

Kontrindikācijas uztura atbalstam:

refraktāra šoka sindroms (dopamīna deva vairāk nekā 15 mkg/kg minūtē un

sistēmiskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg);

· uztura atbalsta mediju nepanesamība;

· smaga neārstējama arteriāla hipoksēmija;

· smaga nekoriģējama hipovolēmija;

· dekompensēta metaboliskā acidoze.

BIĻETE Nr.28

1. DICHLOOPRPPIMA Komplikāciju diagnostika un ķirurģiska ārstēšana akūts pankreatīts: reaktīvs pleirīts, subfrēniski un starpcilpu abscesi.

Reaktīvais pleirīts parasti klīniski neizpaužas, un rentgena izmeklēšanas laikā nejauši tiek atklāts šķidrums pleiras dobumā.

Nelielais drudzis, kas novērots šajā gadījumā, ir attiecināms uz galveno procesu:. Pacienti, kā likums, nesūdzas. Eksudāta daudzums ir neliels, un rentgenogrāfiski tas reti aptver diafragmas kupolu. Eksudāts pēc būtības ir serozs ar nelielu olbaltumvielu saturu. Izskatās savādāk klīniskā aina infekciozs pneimopleirīts. Pacienti atzīmē vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, kas notiek pakāpeniski vai pēkšņi. Viņi sūdzas par vājumu, apetītes zudumu, smaguma sajūtu sānos, kas izskaidrojams ar liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Šajā gadījumā temperatūra visbiežāk paaugstinās, bet dažreiz tā var palikt normāla pat ar eksudāta strutošanu. Perkusijas atklāj trulumu, un pēc auskultācijas tiek konstatēta elpošanas pavājināšanās eksudāta uzkrāšanās vietā.

Asins analīžu dati atšķiras atkarībā no intoksikācijas pakāpes. ROE, kā likums, paātrina, un dažreiz parādās anēmija.

Krēpu daudzumu un raksturu nosaka process plaušās, jo pneimopleirītu reti sarežģī pleirobronhiāla fistula. Rentgena attēls ir raksturīgs pleirītam.

Pleiras punkcijas rada serozu eksudātu, kas satur 6-8% olbaltumvielu. Tajā izveidoto elementu skaits var atšķirties, jo ir grūti novilkt precīzu robežu starp pleirītu un empiēmu.

Torakoskopijas laikā ir redzami fibrīna nogulsnes. Pleiras sabiezēšanas pakāpi nosaka pleirīta ilgums, jo, ja nav pleirobronhiālu fistulu un sekundāras infekcijas, eksudāts ilgstoši var neizplūst.

Pleira sabiezē nogulsnētā fibrīna organizēšanas dēļ.

Subfrēnisks abscess sekojoši akūts apendicīts Tas notiek

daudz retāk iegurņa. Tiešais tās rašanās cēlonis ir

parasti augsta atrašanās vieta piedēklis, kas rada zināmu

grūtības diagnostikā, un tas savukārt noved pie operācijas aizkavēšanās

izteikts destruktīvs process. Retāks iemesls ir noplūde

inficētās izsvīduma diafragma pēcoperācijas periodā sakarā ar

nepareiza pacienta pozīcija.

Vietējais klīniskās izpausmes subfrēnisks abscess nav tik spilgts,

kā iegurņa abscess, lai gan te sākas arī abscesa veidošanās

5-7 dienas pēc operācijas. Bieži vien vietējie simptomi

subfrenisks abscess dzēsts, neskatoties uz to, ka pacientam ir smagas strutainas intoksikācijas klīniskā aina. Tas noveda pie slavenā vecā

ķirurgu aforisms: “Ja pēc apendektomijas ir sava veida klīnika

abscess, ko nevar skaidri lokalizēt vēdera dobumā

dobumā, tad jums tas jāmeklē zem diafragmas labā kupola.

Papildus vispārējām sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmēm par

raksturīgs subdiafragmas abscess trulas sāpes apakšējās sadaļās krūtis

pa labi, sliktāk ar dziļu iedvesmu. Dažreiz sāpes pavada sausa

klepus, ko izraisa diafragmas kairinājums.

Pārbaudot krūtis, bieži tiek konstatēta elpošanas kavēšanās.

labā puse, un subdiafragmas abscesa vēlākajos posmos - izspiedums

apakšējās starpribu telpas. Tajā pašā rajonā klātbūtnes dēļ reaktīvs izsvīdums

pleiras dobumā tiek konstatēts perkusijas skaņas blāvums, un ar auskultāciju -

tācijas - elpošanas pavājināšanās.

Šie simptomi izraisa labās puses apakšējās daivas pleiropneimonijas diagnozi, taču tā ir

draudzīgs pēc būtības un nav galvenais iemesls pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Subdiafragmas abscesa diagnostikā ekskluzīva loma

pieder pie rentgena izmeklēšanas, ultraskaņas skenēšanas, CT.

Vienkārša rentgenogrāfija bieži atklāj augstu stāvokli.

labais diafragmas kupols un tā neaktivitāte, iedomāta aknu palielināšanās

ēnas. Pusē no visiem gadījumiem subfrēniskā abscesā ir gāzes, un pēc tam

fluoroskopijas vai rentgena laikā suprahepatiskā

šķidruma līmenis ar skaidru diafragmas kupola joslu virs tā un draudzīgu

izsvīdums labajā pleiras dobumā. Ultraskaņa parāda subdiafragmas abscesu

vizualizēts kā šķidruma uzkrāšanās zem diafragmas, turklāt tas ir iespējams

noteikt izsvīdumu labajā pleiras sinusā.

Subfrēniska abscesa atvēršana- diezgan smaga iejaukšanās

ilgstošas ​​strutainas intoksikācijas novājinātam pacientam. Šobrīd

laiku, atbilstošu apstākļu klātbūtnē, ir vēlams, nevis punkciju

ar ultraskaņu vadīta abscesa perkutāna atvēršana un drenāža

vai CT. Ja tas nav iespējams, pēc tam izmantojiet tiešu operāciju

pacienta iepriekšēja sagatavošana 1-2 dienas. Šim nolūkam tiek veikta intensīva infūzija un antibakteriāla ārstēšana.

Lai atvērtu subfrēnisko abscesu, iepriekš tika piedāvātas 2 metodes.

Ar transpleurālo piekļuvi pacients tiek novietots kreisajā pusē un

tiek veikts iegriezums gar VIII vai IX ribu no lāpstiņas līdz vidējai paduses

līnijas. Pēc tam atklātā riba tiek rezekta dažu minūšu laikā

mazāks par ādas griezuma garumu. Vairumā gadījumu

subdiafragmatiskajam abscesam kostofrēniskais sinuss ir dzēsts, ko ir viegli pārbaudīt pēc ribas rezekcijas. Ja pieskaroties parietālā pleira ir blīva,

bālgans un caur to nav redzama plaušu mala, kas kustas elpošanas laikā, tad

jūs varat droši sākt tieši atvērt abscesu.

Pirmkārt, tiek izmantota bieza adata ar šļirci, lai caurdurtu izdzēsto

sinusa un diafragmas, un pēc strutas iegūšanas caur adatu tiek veikts 4-5 cm garš iegriezums.

Ar pirkstu pārbauda strutojošu dobumu, vajadzības gadījumā atverot

mazi abscesi ar abscesa šūnu struktūru. Pēc tam dobums tiek mazgāts

abscess ar antiseptisku līdzekli, tad ievieto vienu vai divus marles tamponus un

drenāžas caurule abscesa dobuma mazgāšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Caurule un tampons tiek fiksēti ar šuvēm pie diafragmas. Ķirurģiska brūce, piemēram

Kā likums, tie nav sašūti. Tikai dažos gadījumos viņi uzklāj vienu zīdu

šuve brūces stūros.

Ar bezmaksas kostofrēniju sinusa subfrēnisks abscess

tiek atvērti 2 posmos sakarā ar pleiras infekcijas risku un rašanos

vienlaicīga empiēma. Šajā gadījumā, pārliecinoties pēc ribas rezekcijas, ka

ka deguna blakusdobums nav izdzēsts, pārtrauciet iejaukšanos un cieši piepildiet brūci

tamponi ar spirtu, kas izraisa aseptisku iekaisumu un veicina

blīva piekrastes un diafragmas pleiras saķere. Pēc 2 dienām tas notiek

pilnīga sinusa iznīcināšana. Pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur pēc punkcijas

veic subdiafragmas galīgo atvēršanu un drenāžu

abscess, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi.

Ekstrapleurālās pieejas tehniski grūtāk izpildāms, bet vieglāk

pacienti to panes, jo pleiras dobums paliek neskarts

un pacients saglabā pilnu elpošanu pēcoperācijas periodā.

Ar aizmugurējo ekstrapleurālo piekļuvi tiek veikta X un XI ribu rezekcija un pēc tam

aiz šī strupā ceļa diafragma tiek nolobīta no blakus esošā pleiras dibena

sinuss priekšpusē. Parasti ir labi pieiet pie apakšējā staba

abscess caur izgrieztās ribas gultni. Nākotnē viņi darīs to pašu

kā ar transpleurālo piekļuvi, t.i. pēc punkcijas tiek veikta autopsija un

abscesa drenāža. Sānu ekstrapleurālā piekļuve tiek izmantota kop

šo strutojošu procesu zem diafragmas un sānu kanālā, kas bieži notiek

ar retrocekālu aklās zarnas atrašanās vietu. Šajā gadījumā

veiciet iegriezumu paralēli krasta arkai, kas stiepjas no aizmugures

paduses līdz midclavicular līnijai cauri visiem vēdera sienas slāņiem, tai skaitā

vēderplēve. Paņemot mediāli aknu apakšējo malu, tie iekļūst zem diafragmas, un

paceļot brūces apakšējo malu sānu kanālā. Iztukšojiet strutas un noskalojiet

abscesa dobumi. Pēc tam a

cimdu-marles tamponi un drenāžas caurules antiseptiķu ievadīšanai.

Brūces augšējais stūris ir sašūts ar vienu vai divām zīda šuvēm cauri visiem vēdera sienas slāņiem.

Ekstrapleurālās pieejas rada labākus apstākļus aizplūšanai

strutas un ātra subdiafragmas abscesa sadzīšana, bet to dēļ

Pārvaldot pacientu pēc subfrēniskā abscesa atvēršanas

jāatceras, ka tamponus var pilnībā izņemt ne agrāk kā 2 nedēļas pēc operācijas un līdz tam tos periodiski un bieži jāmaina

abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem.

Starpzarnu abscess- diezgan reta akūta apendicīta komplikācija.

Parasti šāda abscesa veidošanā ir iesaistītas tievās zarnas cilpas,

kas atrodas vēdera lejasdaļā, un tās tūlītējais cēlonis

notikums ir destruktīvi izmainītā aklās zarnas atbilstošā (mediālā) lokalizācija, kā arī ensistēts inficēts izsvīdums.

Tāpat kā citu čūlu gadījumā vēdera dobumā, starpzarnu traktā

abscesam raksturīgs gaismas intervāls, kas ilgst 5-7 dienas no brīža

apendektomija pirms tās pirmajiem simptomiem: letarģija, apetītes zudums, drudžains

drudzis, neitrofilu maiņa leikocītu formula. Ar objektīvu

vēdera pārbaude var atklāt blīvu, bez skaidrām kontūrām

audzējam līdzīgs veidojums, kas līdzīgs aklās zarnas infiltrātam, bet

atrodas nevis labajā gūžas rajonā, bet nedaudz mediāli. Simptomi

Var konstatēt mērenu vēderplēves kairinājumu

zarnas. Sākotnējās stadijās, kad nav abscesa kā tāda, bet tikai

iekaisuma infiltrāts, konservatīva nogaidīšanas taktika ir pieņemama:

atpūta, aukstums uz infiltrētās vietas, antibiotikas, dinamisks monitorings

asins aina un temperatūra.

Ultraskaņa vairākiem pacientiem var atklāt šķidruma atbalss negatīvu vai aneho-

dažādu formu gēnu veidošanās. Galvenās vadlīnijas ārstēšanas izvēlē

Taktikas pamatā ir klīniskais attēls. Kad parādās izteikti simptomi

sistēmiska iekaisuma reakcija, ir norādīta abscesa atvēršana. Šis

iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Sataustāma infiltrāta projekcijā

veiciet 6-8 cm garu griezumu, ieejot vēdera dobumā, rūpīgi izolējiet

uzmanīgi atstumjot kopā salipušās zarnu cilpas, atver abscesu un

strutas tiek evakuētas ar sūkšanas palīdzību. Abscesa dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu un

ievietošanai atstājiet tajā cimdu-marles tamponu un drenāžu

antiseptiķi. Turklāt tiek injicēts vēdera dobums (ja tas ir atvērts).

norobežojošie tamponi. Ķirurģiskā brūce tiek šūta tikai daļēji, līdz drenāžai

un tamponus, pārliecinoties, ka tie nav saspiesti. Gadījumā, ja

abscess tika atvērts, piemēram, neiekļūstot brīvajā vēdera dobumā

atteikums ievietot tamponus, ierīkojot mazgāšanas sistēmu abscesa dobumā.

Brūce ir sašūta. Abscesa dobuma skalošana ar antiseptiķiem un aktīviem

aspirācija no tā tiek veikta līdz pilnīgai strutainas eksudācijas pārtraukšanai (parasti

vismaz 5 dienas). Pēc tam šķidruma ievadīšana tiek pārtraukta un drenāža tiek atstāta

vēl dažas dienas. Šāda taktika veicina ātrāko nogrimšanu

iekaisuma process, paātrina pacientu rehabilitāciju un samazina periodu

hospitalizācija.

Līdz pagājušā gadsimta beigām bija uzkrāta diezgan nozīmīga pieredze

Vēdera dobuma abscesu rentgendiagnostika, tai skaitā ne tikai klasiskā

radiogrāfija, bet arī ultraskaņa, kā arī rentgena CT. Pēdējais neļauj

tikai, lai noteiktu intraabdomināla abscesa klātbūtni, bet arī noteiktu tā precīzu

lokalizācija un attiecības ar blakus esošajiem orgāniem. Tajā pašā laikā, iekšā

ciešas ievērošanas gadījumi ārējā virsmaķermeņa tur bija iespēja

šādu abscesu punkcijas drenāža ultraskaņas vai CT kontrolē. IN

pašlaik klīnikās ar atbilstošu aprīkojumu,

līdz 50% intraabdominālo abscesu tiek ārstēti ar perkutānu punkciju

drenāža.

2. CHTOFRTKPKOIDO Sarežģītu resnās zarnas vēža formu ķirurģiskais kurss, indikācijas vienpakāpes un divpakāpju operācijām.

RESNĀS ZARNAS VĒŽA KOMPlikācijas

Biežākās resnās zarnas vēža komplikācijas ir:

· zarnu caurlaidības pārkāpums, līdz pat akūtas zarnu aizsprostojuma attīstībai, zarnu

· asiņošana,

perifokāls iekaisums un

zarnu perforācija vai nu audzēja zonā, vai

· tā sauktā dilatācija, kas rodas zarnu sieniņu pārmērīgas izstiepšanas dēļ obstrukcijas dēļ.

· Ar labās puses lokalizāciju pacientiem bieži ir anēmija ilgstošas ​​slēptas asiņošanas dēļ.

Visām komplikācijām nepieciešama atbilstoša ārstēšana, dažreiz steidzama un pat

ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, lai glābtu pacientu dzīvības, piemēram,

ar difūzu asiņošanu, akūtu zarnu aizsprostojumu un perforāciju.

Pacientiem ar progresējošām vēža formām šīs komplikācijas var

apvienot, ievērojami palielinot risku un pasliktinot ķirurģiskas ārstēšanas prognozi

ārstēšana. Komplikāciju novēršana galvenokārt sastāv no savlaicīgas

agrīna diagnostika resnās zarnas vēzis.

Galvenā resnās zarnas vēža ārstēšanas metode joprojām ir radikāla

audzēja un tā reģionālo limfātisko metastāžu zonas noņemšana. Ir izplatītas

resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas principi: radikalitāte,

ablastiskums, aseptiskums un netraucētas drenāžas izveide

zarnu saturs, ja iespējams, dabiski.

Ķirurģiskās ārstēšanas panākumi un tās principu ievērošana lielā mērā ir

pakāpe ir atkarīga no pareizas resnās zarnas sagatavošanas. Pastāv

vairākas sagatavošanas iespējas. Līdz šim visizplatītākā

atliek metode noteikt bezizdedžu diētu, caurejas līdzekļus un

tīrīšanas klizmas 3-5 dienas pirms operācijas. Pēdējos gados arvien vairāk

Kuņģa-zarnu trakta ortogradā vispārējā skalošana kļūst plaši izplatīta

trakts ar īpašu narkotiku palīdzību.

Ablastiskums un aseptiskums resnās zarnas vēža ķirurģiskajā ārstēšanā

zarnas tiek sasniegtas, ievērojot pasākumu kopumu: rūpīga apiešanās

ar resnās zarnas un izvairoties no saskares ar audzēju, agrīna nosiešana

galvenie barošanas trauki, zarnu mobilizācija akūtā veidā. Radikālisms

operāciju var nodrošināt ar atbilstošu resnās zarnas rezekcijas apjomu

ar audzēju un attiecīgās reģionālās limfogēnas zonas izņemšanu

metastāzes.

Tālo metastāžu klātbūtnē operācijas radikalitāte kļūst

apšaubāma pat tad, ja ir noņemti redzamie bojājumi. Tomēr

Joprojām jāveic paliatīvās (citoreduktīvās) iejaukšanās

komplikāciju novēršana neizņemtā audzējā (asiņošana, smaga

perifokāls iekaisums, nozīmīgs sāpju sindroms). Sakarā ar progresējošu slimības stāvokli dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana ir

simptomu raksturs: kolostomijas veidošanās zarnu parādību dēļ

obstrukcija, kad audzēju nav iespējams noņemt.

Pēc apjoma ķirurģiskās iejaukšanās ir sadalītas tipiskās,

kombinēti, paplašināti un kombinēti.

Tipiskās operācijas ietver noteiktai rezekcijas apjomu

audzēja lokalizācija un stadija. Tā, piemēram, vidējās trešdaļas vēzim

sigmoidā resnā zarna I un II stadijā tipiskā operācija būs segmentāla rezekcija

sigmoidā resnā zarna, bet tādai pašai lokalizācijai III stadijā tas būs adekvāti

tikai kreisā hemikolektomija.

Kombinētās darbības ir tās, kurās, sakarā ar

audzējs izplatās ne tikai resnajā zarnā, bet arī jebkurā citā

Pagarinātas rezekcijas - operācijas, kurās tiek palielināts apjoms

rezekcijas (salīdzinot ar tipisko resnās zarnas rezekcijas apjomu), jo

audzēja izplatība vai sinhronu audzēju klātbūtne.

Kombinētās operācijas ietver izņemšanu vai rezekciju kopā ar biezu

citu orgānu zarnas vienlaicīgu slimību dēļ (holecista

stektomija, ooforektomija utt.).

3. KDDDFPC klīnika, diagnostika, zemādas audu flegmonu diferenciāldiagnoze.

DEFINĪCIJA

Flegmons ir akūts difūzs strutains zemādas audu iekaisums vai

šūnu telpas.

ETIOLOĢIJA

Flegmona, tāpat kā abscesa, etioloģija vairumā gadījumu ir saistīta ar

iekļūšana audos patogēni mikroorganismi Streptococcus ssp., Staphylococcus

ssp., retāk - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. un Proteus spp.9 krītot

tur caur mikrotraumu vai hematogēni. Mikrobi var iekļūt

audu nejaušu ādas un gļotādu bojājumu gadījumā un laikā

injekcijas, ja netiek ievērota aseptika vai zāļu ievadīšanas tehnika. Flegmons

var attīstīties arī tad, ja zem ādas tiek ievadīti agresīvi nekrotizējoši līdzekļi

šķidrumi (benzīns un petroleja).

Atšķirībā no abscesa, ar flegmonu nav robežu

strutojošu-iekaisuma fokuss no apkārtējiem audiem un infekcijas process vienmērīgi

izplatās pa brīvām šūnu telpām. Bieži flegmona

veidojas traumu gadījumā jau bojātos audos saspiešanas, nekrozes dēļ,

hematomas, bet var attīstīties arī veselos audos kā neatkarīgs

slimība mikrobu agresijas dēļ. Dažos gadījumos dažādi strutojoši

procesus (karbunkuls, abscess, sepse) sarežģī flegmona attīstība. Nesen

Gadu gaitā, pateicoties estētiskās ķirurģijas attīstībai mūsu valstī, gadījumi, kad

flegmona attīstība pēc figūras korekcijas operācijām (tauku atsūkšana, ievietošana

audu koriģējošie gēli).

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Flegmons attīstās akūti, strauji attīstās un to raksturo strauja

izkliedēta sāpīga pietūkuma veidošanās (līdz 5-7 slimības dienām) ar

izteiktas, bez skaidrām robežām, hiperēmija, stipras pulsējošas sāpes,

temperatūras paaugstināšanās līdz febrilam, progresējoša intoksikācija un

skartās ķermeņa zonas disfunkcija. Blīvs, sāpīgs

iekaisuma infiltrāts pamazām mīkstina un virs tā parādās fluktuācija. Sāpes

un temperatūra ir nemainīga, miegs ir traucēts, parādās drebuļi

ar spēcīgu svīšanu, samazinātu apetīti, pacienti ir noraizējušies galvassāpes,

dažreiz slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Asins analīzes liecina

leikocitoze, neitrofilija ar joslu nobīdi uz juvenīlām formām, samazinājās

Hb, limfopēnija, ESR palielināšanās. Urīns kļūst koncentrētāks

tā daudzums samazinās līdz anūrijai (toksisks nefrīts). Skriešanā

Gadījumos tiek traucēta apziņa līdz pilnīgam tās zudumam un delīrijam. Tas ir

klīniskā aina smaga, plaši izplatīta laukumā (vairāk nekā 500 cm2) un dziļumā

flegmonu, ko gandrīz 100% gadījumu sarežģī sepsi.

Neliela platība (mazāk par 500 cm2) flegmoniem ir mazāk izteikta

endogēnas intoksikācijas pazīmes.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnoze jāveic ar saspringtu hematomu,

erysipelas, dziļo un sapenveida vēnu tromboze, dermatīts, ekzēma,

polivalenta alerģija, ļaundabīgi audzēji mīkstie audi un kauli,

nekrotizējošs fascīts un anaerobā mīksto audu infekcija. Attīstība

pavada arī spriedzes hematoma straujš pieaugums

ķermeņa segmenta pietūkums, drudzis, sāpes un disfunkcija. Tomēr

intoksikācija ir mazāk izteikta, apziņa nav traucēta, nav izteikta

hiperēmija pār pietūkumu, un pats galvenais, vienmēr saspringta hematoma

ko pavada nesen gūta trauma vai asas sāpes plkst fiziskā aktivitāte(spontāns plīsums

muskuļi). Rūpīgi savākta anamnēze, ultraskaņa un diagnostiskā punkcija

palīdzēt noteikt pareizu diagnozi. Erysipelas gadījumā notiek smaga intoksikācija

lokāli simptomi, un, veidojoties flegmonai, intoksikācija progresē

kopā ar slimības attīstību. Infiltrācijai erysipelās ir spilgtas, asi izteiktas malas "liesmas mēļu" formā un mazāk intensīva hiperēmija centrā,

ir iespējams noteikt infekcijas “ieejas vārtus”, svārstības nav. Apraksts

nekrotizējošs fascīts, anaerobie mīksto audu bojājumi, skatīt 27. nodaļu.

Flegmona ārstēšana jāveic strutojošās ķirurģijas nodaļā

vai intensīvās terapijas nodaļās. Flegmonas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar

steidzamas indikācijas. Operācijas aizkavēšana flegmonas gadījumā ir nepieņemama. Tikai sākumā

slimības ar maza izmēra flegmoniem “infiltrācijas” stadijā

ir iespējams veikt konservatīva ārstēšana. Dažos gadījumos sākumā

slimības stadijas, lielu antibiotiku devu lietošana, imobilizācija,

vietējā ārstēšana un fizioterapija noved pie iekaisuma rezorbcijas

infiltrācija un atveseļošanās. Simptomu svārstības vai progresēšana

process uz notiekošās ārstēšanas fona prasa steidzamu operāciju.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā neatkarīgi no izmēra

flegmonu, tās lokalizāciju un pacienta stāvokli. Izdari platus iegriezumus priekš

strutojošā dobuma pilnīga pārbaude un sanitārija. Ja nepieciešams

Tiek veikti vairāki šādi griezumi (26.-4. att., a). Epifasciālas operācijas

flegmona nerada īpašas grūtības. Pēc brūces apskates izmantojiet neasu

Izmantojiet pirkstu, lai atdalītu visas kabatas. Ar subfasciālu atrašanās vietu

flegmoni izdala fasciju un pārskata subfasciālo

telpas ar paravasālo, paraneurālo un starpmuskulāro audu pārbaudi.

Operāciju pabeidz ar rūpīgu hemostāzi un bagātīgu brūču skalošanu.

antiseptiskie šķīdumi un vaļīga brūču tamponāde ar samērcētām salvetēm

ziedes ar augstu osmotisko saturu uz ūdenī šķīstoša pamata. Intraoperatīvi

veikt ultraskaņas kavitāciju, brūču apstrādi ar plazmas enerģiju un ozonu

vai slāpekļa oksīds. Kad flegmons pēc uzklāšanas ir lokalizēts uz ekstremitātēm

pārsēji veic ģipša imobilizāciju.

Dažos gadījumos, ja esat pārliecināts, ka nav anaerobās sastāvdaļas

infekcijas process, ķirurģisko brūci var sašūt ar primārajām šuvēm ar

izmantojot aspirācijas mazgāšanas vai plūsmas mazgāšanas metodes

drenāža.

Tiek veikta lokāla brūces procesa ārstēšana pēcoperācijas periodā

katru dienu pārsēju laikā un tiek veikta atkarībā no brūces fāzes

process. Pirmajā fāzē tā ir vērsta uz ātru brūces attīrīšanu no strutas

un nekrotiskās masas. Pārsiešanas laikā brūce tiek dezinficēta ar šķīdumiem

antiseptiķi, zemas frekvences ultraskaņas kavitācija, ietekme uz brūci

ozons vai ar ozonu piesātināti šķīdumi, brūču virsmas apstrāde

plazmas strūkla un slāpekļa oksīds. Pabeidziet pārsēju ar vaļīgu tamponādi

brūces ar salvetēm ar antibakteriālām augsta osmotiskām ziedēm. Labi

rezultātā brūce tiek attīrīta no fibrīna nogulsnēm un nekrotiskām masām

nodrošina fiksētu proteolītisko enzīmu izmantošanu. Līze

nekrotisko audu rašanos paātrina arī sistēmisku enzīmu preparātu lietošana

terapija (flogēnzīms* un vobenzīms*).

Reparatīvo procesu stimulēšana brūcē tiek veikta, kad brūce

process nonāk otrajā fāzē. Šim nolūkam vienaldzīgs

gēla pārsējus, dažādas ziedes, kas stimulē šūnu augšanu un dalīšanos, un

arī modernās biomedicīnas tehnoloģijas (fibroblasti un keratinocīti).

Šīs metodes izmantošana brūču procesa otrajā fāzē ļauj ne tikai

ievērojami samazināt brūces dziļumu un izmēru, bet arī uzlabot rezultātus

plastiskā ķirurģija.

Uz otro ķirurģiskās ārstēšanas posmu - agrīnu brūces aizvēršanu -

sākt pēc pilnīgas attīrīšanas (mikrobu numurs<105 КОЕ). Раны чаще

process uzklāts agrīnā sekundārā

kopumā tos noslēdz, uzliekot agrīnās sekundārās šuves (26.-4. att., b). Dažos

gadījumi ar ādas nekrozes attīstību un plašu brūču defektu veidošanos

izmantot pretējo ādas atloku kustību, autodermoplastiku un

dermatotensija.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams diferencēt apjomu

intensīvā terapija pacientiem bez klīniskām un laboratoriskām pazīmēm

orgānu disfunkcija un sepse. Pacientu stāvoklis ar “banālu” flegmonu

reti smaga vai ārkārtīgi smaga. Sepse un vairāki orgāni

disfunkcija tajās attīstās daudz retāk nekā pacientiem ar nekrotisku

mīksto audu infekcijas. Tāpēc reanimācijā intensīvās terapijas nodaļā

nodaļas, lielam skaitam pacientu ar flegmonu nav nepieciešams, un elementi

intensīvo terapiju var veikt ķirurģijas nodaļā.

Konservatīvā terapija. Empīriskā antibiotiku terapija

tiek veiktas ar aizsargātiem penicilīniem, 1.-4.paaudžu cefalosporīniem ar

metronidazols, linkozamīdi ar 3. paaudzes aminoglikozīdiem, fluorhino-

noloni ar metronidazolu. Ja ir rezistents pret meticilīnu

Stafilokokus ārstē arī ar vankomicīnu vai linezolīdu. Pēc pabeigšanas

bakterioloģiskā izpēte un pilnīgas mikrobu ainavas iegūšana

pāriet uz etiotropo antibakteriālo terapiju, ņemot vērā jutību

mikroorganismus pret antibiotikām. Ieteicama antibakteriāla terapija

turpināt līdz aizkavētu primāro vai agrīnu sekundāro šuvju uzlikšanai.

Infūzijas terapija sākas uzreiz pēc pacienta uzņemšanas

slimnīca kā pirmsoperācijas sagatavošana. Pēcoperācijas periodā

periodā detoksikāciju turpina, izmantojot piespiedu diurēzi. Apjoms un

tiek izvēlēts infūzijas terapijas sastāvs, kā arī diurētisko līdzekļu deva

individuāli, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru, BCC deficītu un vienlaikus

patoloģija. Vairumā gadījumu ar nekomplicētu flegmonu

piespiedu diurēze ļauj apturēt intoksikāciju. Veicot

ekstrakorporālā detoksikācija ir indicēta pacientiem ar plašu laukumu un dziļumu

flegmona (piemēram, retroperitoneāla flegmona vai zemāka flegmona

ekstremitātes, kuru laukums ir lielāks par 1000 cm2), parasti ir smagas

sepse.

Sindroma terapijai jābūt vērstai uz sāpju mazināšanu,

miega un apetītes normalizēšana, psihoemocionālā stāvokļa stabilizācija

pacientam, kas noteikti atvieglo pacienta ciešanas un veicina atveseļošanos.

Pacienti ar cukura diabētu tiek pārcelti uz īslaicīga insulīna daļēju ievadīšanu

darbības.

Terapeitiskā barošana tiek veikta, lai novērstu proteīna-enerģijas attīstību

tic neveiksme. Jauniešiem ar mazu augumu

flegmonu, lai atjaunotu olbaltumvielu enerģiju