OCT ir mūsdienīga neinvazīva, bezkontakta metode, kas ļauj vizualizēt dažādas acs struktūras ar lielāku izšķirtspēju (no 1 līdz 15 mikroniem) nekā ultraskaņa. OCT ir optiskās biopsijas veids, kam nav nepieciešama audu gabala izņemšana un tā mikroskopiskā izmeklēšana.

OCT ir uzticams, informatīvs, jutīgs tests (izšķirtspēja ir 3 µm) daudzu acu fundus slimību diagnostikā. Daudzos klīniskos gadījumos priekšroka tiek dota šai neinvazīvai izmeklēšanas metodei, kas neprasa izmantot kontrastvielu. Iegūtos attēlus var analizēt, kvantitatīvi noteikt, saglabāt pacientu datu bāzē un salīdzināt ar nākamajiem attēliem, nodrošinot objektīvu, dokumentētu informāciju slimības diagnostikai un uzraudzībai.

Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlus, ir nepieciešama optiskā datu nesēja caurspīdīgums un normāla asaru plēve (vai mākslīgās asaras). Pētījums ir sarežģīts ar augstu tuvredzību un optisko datu nesēju apduļķošanos jebkurā līmenī. Pašlaik skenēšana tiek veikta aizmugurējā pola ietvaros, taču straujais tehnoloģiju progress sola iespēju tuvākajā nākotnē skenēt visu tīkleni.

Amerikāņu oftalmoloģe Karmena Puliafito pirmo reizi ierosināja izmantot optiskās koherences tomogrāfijas jēdzienu oftalmoloģijā 1995. gadā. Vēlāk, 1996.-1997.gadā, tika ieviesta pirmā ierīce klīniskā prakse autors Carl Zeiss Meditec. Šobrīd, izmantojot šīs ierīces, ir iespējams diagnosticēt acs dibena un priekšējā segmenta slimības mikroskopiskā līmenī.

Metodes fiziskais pamats

Izmeklējuma pamatā ir tas, ka ķermeņa audi atkarībā no to struktūras var atšķirīgi atspoguļot gaismas viļņus. To veicot, tiek mērīts atstarotās gaismas aiztures laiks un tās intensitāte pēc iziešanas cauri acs audiem. Ņemot vērā ļoti lielo gaismas viļņa ātrumu, šo indikatoru tieša mērīšana nav iespējama. Šim nolūkam tomogrāfi izmanto Miķelsona interferometru.

Infrasarkanās gaismas zemas koherences staru kūlis ar viļņa garumu 830 nm (tīklenes vizualizācijai) vai 1310 nm (acs priekšējā segmenta diagnosticēšanai) ir sadalīts divos staros, no kuriem viens ir vērsts uz pētāmajiem audiem, un otru (vadību) uz īpašu spoguli. Atspoguļojot, fotodetektors uztver abus, veidojot traucējumu modeli. To, savukārt, analizē programmatūra, un rezultāti tiek parādīti pseidoattēla veidā, kur saskaņā ar iepriekš iestatītu skalu apgabali ar augstu gaismas atstarošanas pakāpi tiek krāsoti “siltā” (sarkanā) krāsā. krāsas, ar zemām - “aukstā” līdz melnai.

Nervu šķiedru slānim un pigmenta epitēlijam ir augstāka atstarošanās spēja, savukārt tīklenes plexiform un kodolslāņiem ir vidēja atstarošanās spēja. Stiklveida ķermenis ir optiski caurspīdīgs un tomogrammā parasti ir melns. Lai iegūtu trīsdimensiju attēlu, skenēšana tiek veikta garenvirzienā un šķērsvirzienā. AZT var sarežģīt radzenes tūska, optisko datu nesēju apduļķošanās un asiņošana.

Optiskās koherences tomogrāfijas metode ļauj:

• vizualizēt morfoloģiskās izmaiņas tīklenes un nervu šķiedru slānī, kā arī novērtēt to biezumu;
• novērtēt diska stāvokli redzes nervs;
• pārbaudīt acs priekšējā segmenta struktūras un to relatīvo telpisko izvietojumu.

Indikācijas AZT

OCT ir pilnīgi nesāpīga un īslaicīga procedūra, taču tā sniedz izcilus rezultātus. Lai veiktu izmeklēšanu, pacientam ar izmeklējamo aci jānofiksē skatiens uz speciālu atzīmi un, ja tas nav iespējams, ar otru aci, kurai ir labāka redze. Operators veic vairākas skenēšanas un pēc tam izvēlas attēlu ar vislabāko kvalitāti un informācijas saturu.

Pārbaudot acs aizmugurējās daļas patoloģijas:

• deģeneratīvas izmaiņas tīklene (iedzimta un iegūta, AMD)
• cistoīda makulas tūska un makulas caurums
• tīklenes dezinsertācija
• epiretīna membrāna
• izmaiņas redzes nerva galvā (anomālijas, pietūkums, atrofija)
• diabētiskā retinopātija
• tromboze centrālā vēna tīklene
• proliferatīva vitreoretinopātija.

Pārbaudot patoloģijas priekšējā sadaļa acis:

• novērtēt acs priekšējās kameras leņķi un drenāžas sistēmu darbību pacientiem ar glaukomu
• dziļa keratīta un radzenes čūlu gadījumā
• radzenes pārbaudes laikā sagatavošanas laikā un pēc izpildes lāzera korekcija redze un keratoplastika
• kontrolei pacientiem ar fakiskiem IOL vai intrastromāliem gredzeniem.

Diagnosticējot acs priekšējās daļas slimības, AZT izmanto radzenes čūlu un dziļa keratīta klātbūtnē, kā arī glaukomas diagnosticēšanas gadījumā. OCT izmanto arī acu stāvokļa uzraudzībai pēc redzes lāzerkorekcijas un tieši pirms tās.

Turklāt optiskās koherences tomogrāfijas metodi plaši izmanto, lai pētītu acs aizmugurējo daļu dažādu patoloģiju klātbūtnei, tai skaitā tīklenes atslāņošanās vai deģeneratīvas izmaiņas, diabētiskā retinopātija, kā arī vairākas citas slimības.

AZT analīze un interpretācija

Klasiskās Dekarta metodes piemērošana AZT attēlu analīzei nav viennozīmīga. Patiešām, iegūtie attēli ir tik sarežģīti un daudzveidīgi, ka tos nevar uzskatīt vienkārši par problēmu, kas atrisināta ar šķirošanas metodi. Analizējot tomogrāfisko attēlu, jāņem vērā

• griezuma forma,
• audu biezums un tilpums (morfoloģiskās pazīmes),
• iekšējā arhitektonika (strukturālās iezīmes),
• augstas, vidējas un zemas atstarošanas zonu attiecības gan ar iekšējo struktūru, gan audu morfoloģijas iezīmēm,
• patoloģisku veidojumu klātbūtne (šķidruma uzkrāšanās, eksudāts, asiņošana, jaunveidojumi utt.).

Patoloģiskiem elementiem var būt atšķirīga atstarošanās spēja un tie veido ēnas, kas tālāk mainās izskats Attēli. Turklāt tīklenes iekšējās struktūras un morfoloģijas traucējumi laikā dažādas slimības radīt zināmas grūtības atpazīt patoloģiskā procesa būtību. Tas viss sarežģī jebkuru mēģinājumu veikt automātisku attēlu šķirošanu. Tajā pašā laikā manuālā šķirošana ne vienmēr ir uzticama un rada kļūdu risku.

AZT attēlu analīze sastāv no trim pamata soļiem:

• morfoloģiskā analīze,
• tīklenes un koroīda struktūras analīze,
• atstarošanas analīze.

Labāk ir detalizēti izpētīt skenējumus melnbaltā, nevis krāsainā veidā. Krāsu OCT attēlu nokrāsas nosaka sistēmas programmatūra, katrs tonis ir saistīts ar noteiktu atstarošanas pakāpi. Tāpēc krāsu attēlā mēs redzam ļoti dažādus krāsu toņus, savukārt patiesībā audu atstarošanas spējas pastāvīgi mainās. Melnbalts attēls ļauj noteikt minimālas audu optiskā blīvuma atšķirības un redzēt detaļas, kuras krāsainā attēlā var palikt nepamanītas. Dažas struktūras var būt labāk redzamas negatīvos attēlos.

Morfoloģiskā analīze ietver šķēles formas, vitreoretīna un retinohoroidālo profilu, kā arī horiosklera profila pārbaudi. Tiek novērtēts arī tīklenes un dzīslenes pētāmās zonas apjoms. Tīklenei un dzīslenei, kas pārklāj sklēru, ir ieliekta paraboliska forma. Fovea ir ieplaka, ko ieskauj apgabals, kas sabiezināts sakarā ar ganglija šūnu kodolu un iekšējā kodolslāņa šūnu pārvietošanos šeit. Aizmugurējā hialoīdā membrāna ir visblīvākā adhēzija gar optiskā diska malu un fovea (jauniešiem). Šī kontakta blīvums samazinās līdz ar vecumu.

Tīklenei un dzīslei ir īpaša organizācija un tie sastāv no vairākiem paralēliem slāņiem. Papildus paralēlajiem slāņiem tīklenē ir šķērseniskas struktūras, kas savieno dažādus slāņus.

Parasti tīklenes kapilāri ar to specifisko šūnu un kapilāro šķiedru organizāciju ir patiesi šķēršļi šķidruma difūzijai. Tīklenes vertikālās (šūnu ķēdes) un horizontālās struktūras izskaidro patoloģisko uzkrājumu (eksudāta, asinsizplūdumu un cistisko dobumu) atrašanās vietu, izmēru un formu tīklenes audos, kas tiek konstatēti uz AZT.

Anatomiskās barjeras vertikāli un horizontāli novērš patoloģisko procesu izplatīšanos.

• Vertikālie elementi- Millera šūnas savieno iekšējo ierobežojošo membrānu ar ārējo ierobežojošo membrānu, kas stiepjas pāri tīklenes slāņiem. Turklāt tīklenes vertikālās struktūras ietver šūnu ķēdes, kas sastāv no fotoreceptoriem, kas saistīti ar bipolārajām šūnām, kas savukārt saskaras ar ganglija šūnām.
• Horizontālie elementi: tīklenes slāņi- Iekšējās un ārējās ierobežojošās membrānas veido Millera šūnu šķiedras, un tās ir viegli atpazīstamas tīklenes histoloģiskajā daļā. Iekšējais un ārējais plexiform slānis satur horizontālas, amakrīna šūnas un sinaptisko tīklu starp fotoreceptoriem un bipolārajām šūnām, no vienas puses, un bipolārajām un ganglija šūnām, no otras puses.
  No histoloģiskā viedokļa pleksiformas slāņi nav membrānas, bet zināmā mērā darbojas kā barjera, lai gan daudz mazāk izturīgas nekā iekšējās un ārējās ierobežojošās membrānas. Pleksiformie slāņi ietver sarežģītu šķiedru tīklu, kas veido horizontālus šķēršļus šķidruma difūzijai pa tīkleni. Iekšējais pleksiformas slānis ir izturīgāks un mazāk caurlaidīgs nekā ārējais. Foveālajā reģionā Henles šķiedras veido saulei līdzīgu struktūru, ko var skaidri redzēt tīklenes frontālajā daļā. Konusi atrodas centrā, un tos ieskauj fotoreceptoru šūnu kodoli. Henles šķiedras savieno konusa kodolus ar bipolāriem šūnu kodoliem fovea perifērijā. Fovea reģionā Müller šūnas ir orientētas pa diagonāli, savienojot iekšējo un ārējo ierobežojošo membrānu. Pateicoties Henles šķiedru īpašajai arhitektonikai, šķidruma uzkrāšanās cistiskajās makulas tūska ir zieda forma.

Attēlu segmentēšana

Tīkleni un dzīsleni veido slāņveida struktūras ar atšķirīgu atstarošanas spēju. Segmentācijas tehnika ļauj identificēt atsevišķus viendabīgas atstarošanas slāņus, gan augstu, gan zemu. Attēlu segmentēšana arī ļauj atpazīt slāņu grupas. Patoloģijas gadījumos var tikt traucēta tīklenes slāņveida struktūra.

Tīklene ir sadalīta ārējā un iekšējā slāņos (ārējā un iekšējā tīklenē).

• Iekšējā tīklene ietver nervu šķiedru slāni, gangliju šūnas un iekšējo plexiform slāni, kas kalpo kā robeža starp iekšējo un ārējo tīkleni.
• Ārējā tīklene- iekšējais kodolslānis, ārējais plexiform slānis, ārējais kodolslānis, ārējā ierobežojošā membrāna, fotoreceptoru ārējo un iekšējo segmentu artikulācijas līnija.

Daudzi mūsdienu tomogrāfi ļauj segmentēt atsevišķus tīklenes slāņus un identificēt interesantākās struktūras. Automātiskā nervu šķiedru slāņa segmentācijas funkcija bija pirmā šāda veida funkcija, kas tika ieviesta visu tomogrāfu programmatūrā, un tā joprojām ir galvenā glaukomas diagnostikā un uzraudzībā.

Auduma atstarošanās spēja

No audiem atstarotā signāla intensitāte ir atkarīga no optiskā blīvuma un audu spējas absorbēt gaismu. Atstarošanās spēja ir atkarīga no:

• gaismas daudzums, kas sasniedz noteiktu slāni pēc absorbcijas audos, caur kuriem tā iziet;
• gaismas daudzums, ko atstaro dots audums;
• atstarotās gaismas daudzums, kas sasniedz detektoru pēc turpmākas absorbcijas audos, caur kuriem tā iziet.

Normāla struktūra (normālu audu atstarošanās spēja)

• Augsts
  • Nervu šķiedru slānis
  • Fotoreceptoru ārējo un iekšējo segmentu artikulācijas līnija
  • Ārējā ierobežojošā membrāna
  • Pigmenta epitēlija-choriocapillaris komplekss
• Vidēji
  • Pleksiformas slāņi
• Zems
  • Kodolslāņi
  • Fotoreceptori

Vertikālās struktūras, piemēram, fotoreceptori, ir mazāk atstarojošas nekā horizontālās struktūras (piemēram, nervu šķiedras un pleksiformas slāņi). Zemu atstarošanas spēju var izraisīt audu atstarošanas spējas samazināšanās atrofisku izmaiņu dēļ, vertikālu struktūru (fotoreceptoru) pārsvars un dobumi ar šķidru saturu. Īpaši skaidri uz tomogrammām var novērot struktūras ar zemu atstarošanas spēju patoloģijas gadījumos.

Koroīda asinsvadi ir hiporefleksīvi. Koroidālo saistaudu atstarošanās spēja tiek vērtēta kā vidēja, dažkārt tā var būt augsta. Sklēras tumšā plāksne (lamina fusca) tomogrammās izskatās kā plāna līnija, suprahoroidālā telpa parasti nav vizualizēta. Parasti dzīslenes biezums ir aptuveni 300 mikroni. Ar vecumu, sākot no 30 gadiem, tā biezums pakāpeniski samazinās. Turklāt pacientiem ar tuvredzību koroids ir plānāks.

Zema refleksivitāte (šķidruma uzkrāšanās):

• Intraretinālsšķidruma uzkrāšanās: tīklenes tūska. Izšķir difūzo tūsku (intraretinālo dobumu diametrs mazāks par 50 µm) un cistisko tūsku (intraretinālo dobumu diametrs virs 50 µm). Lai aprakstītu intraretināla šķidruma uzkrāšanos, tiek izmantoti termini "cistas", "mikrocistas" un "pseidocistas".
• Subretinālsšķidruma uzkrāšanās: neiroepitēlija serozā atslāņošanās. Tomogramma atklāj neiroepitēlija pacēlumu stieņu un konusu galu līmenī ar optiski tukšu vietu zem pacēluma zonas. Atdalītā neiroepitēlija leņķis ar pigmenta epitēliju ir mazāks par 30 grādiem. Seroza atslāņošanās var būt idiopātiska, saistīta ar akūtu vai hronisku CSC, kā arī pavada koroidālās neovaskularizācijas attīstību. Retāk sastopams angioīdu svītrās, koroidīts, koroidālās neoplazmas utt.
• Apakšpigmentsšķidruma uzkrāšanās: pigmenta epitēlija atdalīšanās. Tiek konstatēts pigmenta epitēlija slāņa pacēlums virs Bruha membrānas. Šķidruma avots ir choriocapillaris. Bieži vien pigmenta epitēlija atslāņošanās veido 70-90 grādu leņķi ar Bruha membrānu, bet vienmēr pārsniedz 45 grādus.

Optiskais koherences tomogrāfija Acs priekšējā segmenta (OCT) ir bezkontakta tehnika, kas rada acs priekšējā segmenta augstas izšķirtspējas attēlus, kas ir labāki par ultraskaņas ierīču iespējām.

AZT var precīzi izmērīt radzenes biezumu (pahimetrija) visā tās garumā, acs priekšējās kameras dziļumu jebkurā interesējošā segmentā, izmērīt priekšējās kameras iekšējo diametru, kā arī precīzi noteikt priekšējās kameras profilu. kameras leņķi un izmēra tā platumu.

Metode ir informatīva, analizējot priekšējās kameras leņķa stāvokli pacientiem ar īsu anteroposterior ass acis un lieli lēcu izmēri, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kā arī noteiktu kataraktas ekstrakcijas efektivitāti pacientiem ar šauru UPC.

Arī priekšējā segmenta OCT var būt ārkārtīgi noderīga glaukomas operācijas rezultātu anatomiskai novērtēšanai un operācijas laikā implantēto drenāžas ierīču vizualizācijai.

Skenēšanas režīmi

• ļaujot iegūt 1 acs priekšējā segmenta panorāmas attēlu izvēlētā meridiānā
• ļauj iegūt 2 vai 4 panorāmas attēlus acs priekšējā segmentā 2 vai 4 izvēlētos meridiānos
• ļaujot iegūt vienu acs priekšējā segmenta panorāmas attēlu ar augstāku izšķirtspēju, salīdzinot ar iepriekšējo

Analizējot attēlus, varat veikt

• acs priekšējā segmenta stāvokļa kvalitatīvs novērtējums kopumā,
• identificēt patoloģiskos perēkļus radzenē, varavīksnenē, priekšējās kameras leņķī,
• keratoplastikas ķirurģiskās iejaukšanās zonas analīze agrīnā stadijā pēcoperācijas periods,
• novērtēt lēcas un intraokulāro implantu (IOL, drenu) stāvokli,
• izmērīt radzenes biezumu, priekšējās kameras dziļumu, priekšējās kameras leņķi
• izmērīt patoloģisko bojājumu lielumu - gan attiecībā pret limbus, gan attiecībā pret pašas radzenes anatomiskajiem veidojumiem (epitēlija, stroma, Descimet membrāna).

Radzenes virspusējiem patoloģiskiem perēkļiem gaismas biomikroskopija neapšaubāmi ir ļoti efektīva, bet, ja radzenes caurspīdīgums ir traucēts, AZT sniegs papildu informāciju.

Piemēram, ar hronisku recidivējošu keratītu radzene kļūst nevienmērīgi sabiezējusi, struktūra ir neviendabīga ar blīvējuma perēkļiem, tā iegūst neregulāru daudzslāņu struktūru ar spraugai līdzīgu atstarpi starp slāņiem. Priekšējās kameras lūmenā tiek vizualizēti tīklveida ieslēgumi (fibrīna pavedieni).

Īpaši svarīga ir acs priekšējā segmenta struktūru bezkontakta vizualizācijas iespēja pacientiem ar radzenes destruktīvi-iekaisuma slimībām. Ar ilgstošu keratītu stromas iznīcināšana bieži notiek no endotēlija. Tādējādi radzenes stromas priekšējo daļu bojājums, kas skaidri redzams biomikroskopijas laikā, var maskēt dziļajos slāņos notiekošo iznīcināšanu.

AZT tīklene

AZT un histoloģija

Izmantojot AZT augsto izšķirtspēju, ir iespējams novērtēt tīklenes perifērijas stāvokli in vivo: fiksēt patoloģiskā bojājuma lielumu, lokalizāciju un struktūru, bojājuma dziļumu un vitreoretinālās vilces esamību. Tas ļauj precīzāk noteikt ārstēšanas indikācijas, kā arī palīdz dokumentēt lāzeroperāciju un ķirurģisko operāciju rezultātus un uzraudzīt ilgtermiņa rezultātus. Lai pareizi interpretētu AZT attēlus, ir nepieciešama laba izpratne par tīklenes un koroīda histoloģiju, lai gan tomogrāfiskās un histoloģiskās struktūras ne vienmēr var precīzi salīdzināt.

Faktiski dažu tīklenes struktūru palielinātā optiskā blīvuma dēļ fotoreceptoru ārējo un iekšējo segmentu artikulācijas līnija, fotoreceptoru ārējo segmentu galu un pigmenta epitēlija bārkstiņu savienojuma līnija ir. skaidri redzami tomogrammā, savukārt histoloģiskajā griezumā tie nav diferencēti.

Tomogrammā var redzēt stiklveida ķermeni, aizmugurējo hialoīdo membrānu, normālas un patoloģiskas stiklveida struktūras (membrānas, arī tās, kurām ir vilces efekts uz tīkleni).

• Iekšējā tīklene
  Iekšējais plexiform slānis, ganglija šūnu slānis vai daudzpolāru šūnu slānis un nervu šķiedru slānis veido ganglija šūnu kompleksu vai iekšējo tīkleni. Iekšējā ierobežojošā membrāna ir plāna membrāna, kas veidojas Millera šūnu procesos un atrodas blakus nervu šķiedru slānim.
  Nervu šķiedru slāni veido gangliju šūnu procesi, kas stiepjas līdz redzes nervam. Tā kā šo slāni veido horizontālas struktūras, tam ir palielināta atstarošanas spēja. Ganglija jeb daudzpolāru šūnu slānis sastāv no ļoti apjomīgām šūnām.
  Iekšējo pleksiformu slāni veido procesi nervu šūnas, šeit atrodas bipolāru un gangliju šūnu sinapses. Pateicoties daudzajām horizontāli plūstošajām šķiedrām, šim slānim ir palielināta atstarošanās spēja tomogrammās un atšķir iekšējo un ārējo tīkleni./
• Ārējā tīklene
  Iekšējais kodolslānis satur bipolāru un horizontālu šūnu kodolus un Millera šūnu kodolus. Tomogrammās viņš ir hiporefleksīvs. Ārējais pleksiformais slānis satur fotoreceptoru un bipolāru šūnu sinapses, kā arī horizontāli izvietotus horizontālo šūnu aksonus. OCT skenēšanā tam ir palielināta atstarošanās spēja.

Fotoreceptori, konusi un stieņi

Fotoreceptoru šūnu kodolu slānis veido ārējo kodolslāni, kas veido hiporeflektīvo joslu. Fovea zonā šis slānis ievērojami sabiezē. Fotoreceptoru šūnu ķermeņi ir nedaudz iegareni. Kodols gandrīz pilnībā aizpilda šūnas ķermeni. Protoplazma virsotnē veido konisku izvirzījumu, kas saskaras ar bipolārajām šūnām.

Fotoreceptoru šūnas ārējā daļa ir sadalīta iekšējā un ārējā segmentā. Pēdējais ir īss, konusveida un ietver diskus, kas sakrauti secīgās rindās. Arī iekšējais segments ir sadalīts divās daļās: iekšējā miodālā un ārējā kvēldiega.

Artikulācijas līnija starp fotoreceptoru ārējo un iekšējo segmentu tomogrammā izskatās kā hiperreflektīva horizontāla josla, kas atrodas nelielā attālumā no pigmenta epitēlija-choriocapillaris kompleksa, paralēli pēdējam. Sakarā ar konusu telpisko pieaugumu foveal zonā, šī līnija fovea līmenī ir nedaudz noņemta no pigmenta epitēlijam atbilstošās hiperreflektīvās joslas.

Ārējo ierobežojošo membrānu veido šķiedru tīkls, kas nāk galvenokārt no Millera šūnām, kas ieskauj fotoreceptoru šūnu pamatnes. Ārējā ierobežojošā membrāna uz tomogrammas parādās kā plāna līnija, kas atrodas paralēli fotoreceptoru ārējo un iekšējo segmentu artikulācijas līnijai.

Tīklenes atbalsta struktūras

Millera šūnu šķiedras veido garas, vertikāli sakārtotas struktūras, kas savieno iekšējo un ārējo ierobežojošo membrānu un veic atbalsta funkciju. Millera šūnu kodoli atrodas bipolāro šūnu slānī. Ārējās un iekšējās ierobežojošās membrānas līmenī Millera šūnu šķiedras atšķiras ventilatora formā. Šo šūnu horizontālie zari ir daļa no plexiform slāņu struktūras.

Citi svarīgi tīklenes vertikālie elementi ietver šūnu ķēdes, kas sastāv no fotoreceptoriem, kas savienoti ar bipolārajām šūnām un caur tām ar gangliju šūnām, kuru aksoni veido nervu šķiedru slāni.

Pigmenta epitēlijs ir attēlots ar daudzstūra šūnu slāni, kura iekšējā virsma ir kausveida un veido bārkstiņas, saskaroties ar konusu un stieņu galiem. Kodols atrodas šūnas ārējā daļā. Ārēji pigmenta šūna ir ciešā saskarē ar Bruha membrānu. Augstas izšķirtspējas OCT skenēšanā pigmenta epitēlija-choriocapillaris kompleksa līnija sastāv no trim paralēlām svītrām: divām salīdzinoši platām hiperreflektīvām svītrām, kuras atdala tieva hiporefleksīvā josla.

Daži autori uzskata, ka iekšējā hiperrefleksīvā josla ir saskares līnija starp pigmenta epitēlija bārkstiņām un fotoreceptoru ārējiem segmentiem, bet otra, ārējā josla, attēlo pigmenta epitēlija šūnu ķermeņus ar to kodoliem, Bruha membrānu. un horiokapilāri. Pēc citu autoru domām, iekšējā svītra atbilst fotoreceptoru ārējo segmentu galiem.

Pigmenta epitēlijs, Bruha membrāna un choriocapillaris ir cieši savstarpēji saistīti. Parasti Bruha membrāna nav diferencēta uz AZT, bet drūzas un nelielas pigmenta epitēlija atdalīšanās gadījumos to definē kā plānu horizontālu līniju.

Choriocapillaris slānis To attēlo daudzstūrainas asinsvadu daivas, kas saņem asinis no aizmugurējām īsajām ciliārajām artērijām un caur venulām novada tās virpuļveida vēnās. Tomogrammā šis slānis ir daļa no plašas pigmenta epitēlija kompleksa līnijas - choriocapillaris. Galvenie horoidālie asinsvadi tomogrammā ir hiporefleksīvi, un tos var atšķirt divu slāņu formā: Sattlera vidējo asinsvadu slānis un Hallera lielo asinsvadu slānis. No ārpuses jūs varat vizualizēt sklēras tumšo plāksni (lamina fusca). Suprachoroidālā telpa atdala dzīsleni no sklēras.

Morfoloģiskā analīze

Morfoloģiskā analīze ietver tīklenes un dzīslenes, kā arī to atsevišķu daļu formas un kvantitatīvo parametru noteikšanu.

Vispārēja tīklenes deformācija

• Izliekta deformācija(ieliekta deformācija): lielas tuvredzības, aizmugurējās stafilomas gadījumā, tai skaitā sklerīta gadījumos, uz AZT var konstatēt izteiktu radušās šķēles ieliektu deformāciju.
• Izliekta deformācija(izliekta deformācija): rodas kupolveida pigmenta epitēlija atslāņošanās gadījumos, un to var izraisīt arī subretināla cista vai audzējs. Pēdējā gadījumā izliektā deformācija ir plakanāka un ietver subretinālos slāņus (pigmenta epitēliju un choriocapillaris).

Vairumā gadījumu pašu audzēju nevar lokalizēt AZT. Svarīgi iekšā diferenciāldiagnoze ir pietūkums un citas izmaiņas blakus esošajā neirosensorajā tīklenē.

Tīklenes profils un virsmas deformācija

• Fovea izzušana norāda uz tīklenes tūsku.
• Tīklenes krokas, kas veidojas epiretīnas membrānas spriedzes rezultātā, tomogrammās tiek vizualizētas kā tās virsmas nelīdzenumi, kas atgādina “viļņus” vai “viļņojumus”.
• Pati epiretinālā membrāna var atšķirties kā atsevišķa līnija uz tīklenes virsmas vai saplūst ar nervu šķiedru slāni.
• Tīklenes vilces deformācija (dažreiz zvaigžņveida) ir skaidri redzama C skenēšanā.
• Horizontālā vai vertikālā vilkšana no epiretinālās membrānas deformē tīklenes virsmu, dažos gadījumos izraisot centrālās plīsuma veidošanos.
  • Makulas pseidocaurums: fovea ir paplašināta, tīklenes audi ir saglabāti, lai gan deformēti.
  • Slāņa plīsums: fovea ir palielināta, jo ir zaudēta daļa iekšējo tīklenes slāņu. Virs pigmenta epitēlija daļēji saglabājas tīklenes audi.
  • Makulas caurums: OCT ļauj diagnosticēt, klasificēt makulas caurumu un izmērīt tā diametru.

Saskaņā ar Gass klasifikāciju ir 4 makulas cauruma stadijas:

• I stadija: vilces izcelsmes neiroepitēlija atdalīšanās foveā;
• II stadija: tīklenes audu defekta dēļ centrā, kura diametrs ir mazāks par 400 mikroniem;
• III stadija: visu tīklenes slāņu defekts centrā, kura diametrs pārsniedz 400 mikronus;
• IV stadija: pilnīga aizmugurējās hialoīdās membrānas atdalīšanās neatkarīgi no tīklenes audu caurejošā defekta lieluma.

Tomogrammas bieži atklāj pietūkumu un nelielu neiroepitēlija atslāņošanos plīsuma malās. Pareiza plīsuma stadijas interpretācija ir iespējama tikai tad, kad skenēšanas stars iet cauri pārrāvuma centram. Skenējot plīsuma malu, iespējama kļūdaina pseidolūzuma diagnoze vai agrāka plīsuma stadija.

Pigmenta epitēlija slānis var būt atšķaidīts, sabiezināts, dažos gadījumos tai var būt neregulāra struktūra visā skenēšanas laikā. Pigmenta šūnu slānim atbilstošās joslas var izskatīties neparasti piesātinātas vai neorganizētas. Turklāt trīs svītras var saplūst kopā.

Tīklenes drūzes izraisa pigmenta epitēlija līnijas nelīdzenumu un viļņveidīgas deformācijas parādīšanos, un Bruha membrāna šādos gadījumos tiek vizualizēta kā atsevišķa tieva līnija.

Pigmenta epitēlija serozā atslāņošanās deformē neiroepitēliju un veido leņķi, kas lielāks par 45 grādiem ar choriocapillaris slāni. Turpretim neiroepitēlija serozā atslāņošanās parasti ir plakanāka un veido leņķi, kas vienāds ar vai mazāks par 30 grādiem ar pigmenta epitēliju. Bruča membrāna šādos gadījumos tiek diferencēta.

5-08-2011, 10:31

Apraksts

Optiskā koherences tomogrāfija (OCT)- optiskā izpētes metode, kas ļauj attēlot ķermeņa bioloģisko audu struktūru šķērsgriezumā ar augstu izšķirtspējas līmeni, sniedzot intravitālu morfoloģisko informāciju mikroskopiskā līmenī. AZT darbība balstās uz zemas koherences interferometrijas principu.

Metode ļauj novērtēt gaismas signāla lielumu un dziļumu, kas atspoguļojas no audiem ar dažādām optiskām īpašībām. Aksiālā izšķirtspēja aptuveni 10 µm nodrošina labāko pieejamo metodi audu mikrostruktūru pētīšanai un attēlveidošanai. OCT metodi izmanto, lai noteiktu atstarotās gaismas viļņa atbalss aizkavi, mērot signāla intensitāti un dziļumu. Kad gaismas stars tiek fokusēts uz mērķa audiem, tas tiek izkliedēts un daļēji atstarojas no iekšējām mikrostruktūrām dažādos izmeklējamo audu dziļumos (17.-1. att.).

Mehānisms ir līdzīgs ultraskaņas A skenēšanai, kuras būtība ir izmērīt laiku, kurā akustiskā viļņa impulss pārvietojas no ultraskaņas avota uz mērķi un atpakaļ uz uztveršanas ierīci. AZT skaņas viļņa vietā izmanto koherentas infrasarkanās gaismas staru kūli ar viļņa garumu 820 nm.

Oftalmoloģijā izmantotā shēma Optiskās koherences tomogrāfu var attēlot šādi. Ierīce kā starojuma avotu izmanto superluminiscences diode ar starojuma koherences garumu 5-20 mikroni. Miķelsona interferometrs ir iebūvēts ierīces aparatūrā, konfokālais mikroskops (funda kamera vai spraugas lampa) atrodas objekta svirā, bet laika modulācijas vienība atrodas atskaites svirā.

Monitorā, izmantojot videokameru, tiek parādīts pētāmās teritorijas redzamais attēls un skenēšanas trajektorija. Dators apstrādā saņemto informāciju un saglabā to grafisko failu veidā datu bāzē. Optiskās koherences tomogrammas tiek parādītas logaritmiskas melnbaltas skalas veidā. Labākai uztverei attēls tiek pārveidots pseido krāsā, kur apgabali ar augstu gaismas atstarošanas pakāpi atbilst sarkanbaltajam, bet optiski caurspīdīgie laukumi atbilst melnajam.

Mūsdienu OCT- bezkontakta, neinvazīva tehnoloģija, ko izmanto, lai pētītu acs ābola priekšējo un aizmugurējo segmentu morfoloģiju in vivo. Tas ļauj identificēt, reģistrēt un kvantitatīvi noteikt tīklenes un blakus esošās CT, redzes nerva stāvokli, kā arī izmērīt radzenes biezumu un noteikt caurspīdīgumu, pārbaudīt varavīksnenes un KPK stāvokli. Iespēja vairākas reizes atkārtot pētījumus un saglabāt rezultātus datora atmiņā ļauj izsekot patoloģiskā procesa dinamikai.

Indikācijas

OCT atļauj iegūt vērtīgu informāciju gan par normālu acu struktūru stāvokli, gan par patoloģisku stāvokļu izpausmēm, piemēram, dažādu radzenes apduļķošanos, tai skaitā pēc refrakcijas operācijām, iridocilārajām distrofijām, vilkmes vitreomakulāro sindromu, makulas caurumiem un priekšpārrāvumiem, makulas deģenerāciju, makulas tūsku, pigmentosa retinīts, glaukoma un citi.

Kontrindikācijas

AZT metode Nav iespējams iegūt augstas kvalitātes attēlu ar samazinātu datu nesēja caurspīdīgumu. Pētījums ir sarežģīts pacientiem, kuri skenēšanas laikā (2,0-2,5 s) nespēj noturēt nekustīgu skatienu.

Sagatavošana

Procedūra neprasa papildu sagatavošanu. Tomēr zīlītes paplašināšana nodrošinās labāku priekšstatu par acs aizmugurējā segmenta struktūrām.

Metodoloģija un pēcaprūpe

Tehniski optiskā koherences tomogrāfija veikta šādi. Pēc pacienta datu ievadīšanas (kartes numurs, uzvārds, vārds, dzimšanas datums) sākas pētījums. Pacients pievērš skatienu uz mirgojošu objektu fundusa kameras objektīvā. Kamera tiek pietuvināta pacienta acij, līdz monitorā tiek parādīts tīklenes attēls. Pēc tam jums vajadzētu salabot kameru, nospiežot bloķēšanas pogu, un pielāgot attēla skaidrību. Ja redzes asums ir slikts un pacients neredz mirgojošo objektu, jāizmanto ārējs apgaismojums un pacientam jāskatās taisni uz priekšu, nemirkšķinot. Optimālais attālums starp izmeklējamo aci un kameras objektīvu ir 9 mm. Pētījums tiek veikts skenēšanas režīmā un tiek vadīts, izmantojot vadības paneli, kas attēlots regulējošo pogu un manipulatoru veidā, kas sadalīts sešās funkcionālajās grupās.

Pēc tam pabeigtie skenējumi tiek izlīdzināti un notīrīti no traucējumiem. Pēc datu apstrādes tiek izmērīti pētāmie audi un analizēts to optiskais blīvums. Iegūtos kvantitatīvos mērījumus var salīdzināt ar standarta normālās vērtības vai vērtības, kas iegūtas iepriekšējo izmeklējumu laikā un saglabātas datora atmiņā.

Interpretācija

Klīniskās diagnozes noteikšana pamatā jābūt iegūto skenējumu kvalitatīvai analīzei. Jāpievērš uzmanība audu morfoloģijai (ārējās kontūras izmaiņas, attiecības starp dažādiem slāņiem un sekcijām, attiecības ar blakus audiem), gaismas atstarošanas izmaiņas (palielināta vai samazināta caurspīdīgums, patoloģisku ieslēgumu klātbūtne). Kvantitatīvā analīze ļauj noteikt gan šūnu slāņa, gan visas struktūras sabiezējumu vai retināšanu, tā apjomu un iegūt pētāmās virsmas karti.

Radzenes tomogrāfija. Ir svarīgi precīzi lokalizēt esošās strukturālās izmaiņas un aprēķināt to parametrus: tas ļauj pareizāk izvēlēties ārstēšanas taktiku un objektīvi novērtēt tās efektivitāti. Dažos gadījumos radzenes AZT tiek uzskatīta par vienīgo metodi, kas ļauj aprēķināt tās biezumu (17.-2. att.). Liela priekšrocība bojātai radzenei ir tehnikas bezkontakta raksturs.

Varavīksnenes tomogrāfijaļauj izolēt priekšējo robežslāni, stromu un pigmenta epitēliju. Šo slāņu atstarošanas spēja mainās atkarībā no slāņos esošā pigmenta daudzuma: uz gaišiem, vāji pigmentētiem īrisiem vislielākie atstarotie signāli nāk no aizmugures pigmenta epitēlija, priekšējais robežslānis nav skaidri vizualizēts. Agrīnas patoloģiskas izmaiņas varavīksnenē, ko atklāj AZT, tiek uzskatītas par nozīmīgām diagnozes noteikšanai pigmenta dispersijas sindroma, pseidoeksfoliācijas sindroma, esenciālās mezodermālās distrofijas un Frank-Kamenecka sindroma preklīniskajā stadijā.

Tīklenes tomogrāfija. Parasti OCT atklāj pareizo makulas profilu ar padziļinājumu centrā (17.-3. att.).

Tīklenes slāņi ir diferencēti pēc to gaismas atstarošanas spējas, vienāda biezuma, bez fokusa izmaiņām. Nervu šķiedru slānim un pigmenta epitēlijam ir augsta atstarošanās spēja, vidējais grāds gaismas atstarošana ir raksturīga tīklenes plexiform un kodolslāņiem, fotoreceptoru slānis ir gandrīz caurspīdīgs. Tīklenes ārējo malu uz AZT ierobežo ļoti fotoreflektīvs spilgti sarkans slānis, kura biezums ir aptuveni 70 μm, kas veido tīklenes pigmenta epitēlija (RPE) un choriocapillaris kompleksu. Tumšāko svītru (atrodas tomogrammā tieši RPE / horiokapilārā kompleksa priekšā) attēlo fotoreceptori. Spilgti sarkanā līnija uz tīklenes iekšējās virsmas atbilst nervu šķiedru slānim. CT parasti ir optiski caurspīdīgs un tomogrammā ir melns. Krasais kontrasts starp audu krāsošanu ļāva izmērīt tīklenes biezumu. Makulas centrālās foveas zonā tas bija vidēji aptuveni 162 µm, foveas malā - 235 µm.

Idiopātiski makulas caurumi un tīklenes defekti makulas zonā, kas bez redzama iemesla rodas gados vecākiem pacientiem. AZT izmantošana ļauj precīzi diagnosticēt slimību visos tās posmos, noteikt ārstēšanas taktiku un uzraudzīt tās efektivitāti. Tādējādi idiopātiskas makulas cauruma sākotnējo izpausmi, ko sauc par pirmspārrāvumu, raksturo neiroepitēlija foveolāra atslāņošanās vitreofoveolārās vilces dēļ. Ar lamelāru plīsumu tiek atzīmēts tīklenes iekšējās virsmas defekts, saglabājot fotoreceptoru slāni. Cauri sprauga (17.-4. att.) ir tīklenes defekts visā dziļumā.

Tiek apsvērta otrā visietekmīgākā vizuālās funkcijas pazīme, ko var noteikt, izmantojot AZT deģeneratīvas izmaiņas tīklenē ap spraugu. Visbeidzot, vitreomakulārās vilces esamība vai neesamība tiek uzskatīta par svarīgu prognostisku pazīmi. Analizējot tomogrammu, jānovērtē tīklenes biezums makulā, minimālais un maksimālais spraugas diametrs (RPE līmenī), tūskas biezums spraugas malā un tīklenes diametrs. intraretinālas cistas. Ir svarīgi pievērst uzmanību RPE slāņa drošībai un tīklenes deģenerācijas pakāpei ap lūzumu (ko nosaka audu sablīvēšanās un to sarkanās krāsas parādīšanās tomogrammā).

Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) hronisku deģeneratīvu traucējumu grupa ar nezināmu etiopatoģenēzi, kas skar gados vecākus pacientus. OCT var izmantot, lai diagnosticētu izmaiņas acs aizmugurējā pola struktūrās dažādos AMD attīstības posmos. Izmērot tīklenes biezumu, jūs varat objektīvi uzraudzīt terapijas efektivitāti. Tālāk mēs iepazīstinām ar klīniskiem gadījumiem, kas ļauj pilnīgāk atspoguļot izmaiņas tīklenē, kas notiek dažādos AMD attīstības posmos (17.-5., 17.-6. att.).

Diabētiskā makulas tūska- viena no smagākajām, prognostiski nelabvēlīgākajām un grūtāk ārstējamajām DR formām. OCT ļauj novērtēt tīklenes biezumu, intraretinālu izmaiņu klātbūtni, audu deģenerācijas pakāpi, kā arī blakus esošās vitreomakulārās telpas stāvokli (17.-7. att.).

Redzes nervs. Augstā OCT izšķirtspēja ļauj skaidri atšķirt nervu šķiedru slāni un izmērīt tā biezumu. Nervu šķiedru slāņa biezums labi korelē ar funkcionālajiem rādītājiem un galvenokārt ar redzes laukiem. Nervu šķiedru slānim ir liela atpakaļizkliede, un tādējādi tas kontrastē ar tīklenes starpslāņiem, jo ​​nervu šķiedru aksoni ir orientēti perpendikulāri AZT gala staram. Optiskā diska tomogrāfiju var veikt, izmantojot radiālo un apkārtmēra skenēšanu. Radiālā skenēšana caur optisko disku nodrošina diska šķērsgriezuma attēlu un novērtē izrakumu, nervu šķiedru slāņa biezumu peripapilārajā zonā un nervu šķiedru slīpuma leņķi attiecībā pret diska virsmu un tīkleni. (17.-8. att.).

3D diska parametru informācija var iegūt, pamatojoties uz virkni tomogrammu, kas veiktas dažādos meridiānos, un ļauj izmērīt nervu šķiedru slāņa biezumu dažādās vietās ap redzes disku un novērtēt to struktūru. “Izvērstā” tomogramma tiek parādīta plakana lineāra attēla veidā. Nervu šķiedru slāņa un tīklenes biezumu var automātiski apstrādāt ar datoru un parādīt ekrānā kā vidējo vērtību no visa skenēšanas, kvadrantu (augšējā, apakšējā, temporālā, deguna), stundas vai atsevišķi katrai skenēšanai. satur attēlu. Šos kvantitatīvos nodomus var salīdzināt ar standarta normālām vērtībām vai vērtībām, kas iegūtas iepriekšējo apsekojumu laikā. Tas ļauj identificēt gan lokālus defektus, gan difūzo atrofiju, ko var izmantot objektīvai neiroģeneratīvo slimību patoloģisko procesu diagnostikai un uzraudzībai.

Stagnējošais disks- palielināts oftalmoloģiskais simptoms intrakraniālais spiediens. AZT tiek uzskatīta par objektīvu metodi, kas ļauj noteikt, izmērīt un laika gaitā uzraudzīt optiskā diska aiztures pakāpi. Novērtējot audu gaismas atstarošanas līmeni, iespējams novērtēt gan audu hidratāciju, gan to deģenerācijas pakāpi (17.-9.att.).

Optiskā bedre- iedzimta attīstības anomālija. Visizplatītākā redzes nerva dobuma komplikācija tiek uzskatīta par tīklenes atdalīšanu (šķelšanos) makulā. OCT skaidri ilustrē optiskā diska defektus un tīklenes sadalīšanu, izmaiņas, kas notiek fovea (17.-10. att.).

Pigmentozais retinīts jeb konusveida abiotrofija, ir iedzimta progresējoša redzes orgāna slimība ar primāru ģenētiski noteiktu fotoreceptoru slāņa un RPE bojājumu. Horioretinālā kompleksa stāvokli un slimības smagumu var novērtēt, izmantojot AZT. Tomogrammas novērtē tīklenes fotoreceptoru, nervu šķiedru un neirogliju slāņa biezumu, tīklenes slāņu caurspīdīgumu attiecībā pret ierīces standarta krāsu skalu, RPE un horiokapilāra slāņa stāvokli. Jau pigmentoza retinīta latentā stadijā prombūtnē klīniskās izpausmes un oftalmoskopiskās slimības pazīmes atklāj raksturīgas izmaiņas fotoreceptoru slāņa biezuma samazināšanās, tā caurspīdīguma samazināšanās, segmentu un pigmenta epitēlija metabolisma palielināšanās veidā. AZT ļauj uzraudzīt patoloģisko procesu un var tikt izmantota pigmentoza retinīta, tai skaitā nepigmentētās formas, diagnostikā, arī bērniem, kad funkcionālās izpētes metodes nav iespējamas bērna mazā vecuma un neatbilstošas ​​uzvedības dēļ.

Darbības īpašības

Gaismas signāla avots ir superluminiscējoša diode ar viļņa garumu 820 nm tīklenei un 1310 nm priekšējam segmentam. Signāla veids - optiskā izkliede no audiem. Attēla lauks: 30 mm horizontāli un 22 mm vertikāli aizmugurējam segmentam, 10-16 mm priekšējam segmentam. Izšķirtspēja: gareniski - 10 mikroni, šķērsvirzienā - 20 mikroni. Skenēšanas ātrums - 500 aksiālās šķēles sekundē.

Faktori, kas ietekmē rezultātu

Ja pacientam iepriekš tika veikta oftalmoskopija, izmantojot panfundusskopu, Goldmann lēcu vai gonioskopiju, AZT ir iespējama tikai pēc kontaktvides izskalošanas no konjunktīvas dobuma.

Komplikācijas

Izmantotais mazjaudas infrasarkanais starojums nekaitē izmeklējamos audos, neierobežo pacienta somatisko stāvokli un novērš traumas.

Alternatīvās metodes

Daļu no AZT sniegtās informācijas var iegūt, izmantojot Heidelbergas tīklenes tomogrāfu, FA, ultraskaņas biomikroskopiju, IOL-Master utt.

Raksts no grāmatas:.

Ir ierobežots skaits veidu, kā vizualizēt precīzu redzes orgāna struktūru un sīkos patoloģiskos procesus. Vienkāršas oftalmoskopijas izmantošana ir absolūti nepietiekama pilnīgai diagnozei. Salīdzinoši nesen, kopš pagājušā gadsimta beigām, optiskās koherences tomogrāfiju (OCT) izmanto, lai precīzi pētītu acu struktūru stāvokli.

Acs AZT ir neinvazīva droša metode visu redzes orgāna struktūru izpētei, lai iegūtu precīzus datus par mazākajiem bojājumiem. Neviena augstas precizitātes diagnostikas iekārta nevar salīdzināt ar koherences tomogrāfiju izšķirtspējas ziņā. Procedūra ļauj identificēt bojājumus acu struktūras izmēri no 4 mikroniem.

Metodes būtība ir infrasarkanā gaismas stara spēja atstarot atšķirīgi no dažādām acs struktūras iezīmēm. Tehnika ir tuvu divām diagnostikas procedūrām vienlaicīgi: ultraskaņas un datortomogrāfija. Bet salīdzinājumā ar tiem tas ir ievērojami labāks, jo attēli ir skaidri, izšķirtspēja ir augsta un nav radiācijas iedarbības.

Ko jūs varat izpētīt

Acs optiskā koherences tomogrāfija ļauj novērtēt visas redzes orgāna daļas. Tomēr visinformatīvākā manipulācija ir, analizējot šādu acu struktūru pazīmes:

• radzene;
• tīklene;
• redzes nervs;
• priekšējās un aizmugurējās kameras.

Īpašs pētījuma veids ir tīklenes optiskās koherences tomogrāfija. Procedūra ļauj identificēt strukturālus traucējumus šajā acu zonā ar minimālu bojājumu. Makulas zonas, lielākā redzes asuma zonas, izpētei tīklenes AZT nav pilnvērtīgu analogu.

Indikācijas manipulācijām

Lielākā daļa redzes orgānu slimību, kā arī acu bojājumu simptomi ir indikācijas koherences tomogrāfijai.

Nosacījumi, kādos procedūra tiek veikta, ir šādi:

• tīklenes plīsumi;
• distrofiskas izmaiņas acs makula;
• glaukoma;
• redzes nerva atrofija;
• redzes orgānu audzēji, piemēram, koroidālais nevuss;
• pikants asinsvadu slimības tīklene – tromboze, plīsušas aneirismas;
• iedzimtas vai iegūtas acs iekšējo struktūru anomālijas;
• tuvredzība.

Papildus pašām slimībām ir simptomi, kas rada aizdomas par tīklenes bojājumu. Tie kalpo arī kā norādes pētījumiem:

• straujš redzes samazināšanās;
• migla vai “peldītāji” acu priekšā;
• paaugstināts acs spiediens;
• akūtas sāpes acī;
• pēkšņs aklums;
• eksoftalmoss.

Papildus klīniskajām indikācijām ir arī sociālās. Tā kā procedūra ir pilnīgi droša, tā ir ieteicama šādām pilsoņu kategorijām:

• sievietes, kas vecākas par 50 gadiem;
• vīrieši vecāki par 60 gadiem;
• visi, kas cieš no diabēta;
• hipertensijas klātbūtnē;
• pēc jebkādas oftalmoloģiskās iejaukšanās;
• smagu asinsvadu negadījumu klātbūtnē anamnēzē.

Kā notiek pētījums

Procedūra tiek veikta speciālā telpā, kas aprīkota ar AZT tomogrāfu. Šī ir ierīce, kurai ir optiskais skeneris, no kura objektīva infrasarkanās gaismas stari tiek virzīti redzes orgānā. Skenēšanas rezultāts tiek ierakstīts pievienotajā monitorā slāņa slāņa tomogrāfiskā attēla veidā. Ierīce pārveido signālus īpašās tabulās, kuras izmanto tīklenes struktūras novērtēšanai.

Sagatavošanās eksāmenam nav nepieciešama. Var izdarīt jebkurā laikā. Pacients, atrodoties sēdus stāvoklī, fokusē skatienu uz speciālu ārsta norādītu punktu. Pēc tam viņš paliek nekustīgs un koncentrējies 2 minūtes. Tas ir pietiekami pilnīgai skenēšanai. Ierīce apstrādā rezultātus, ārsts izvērtē acu struktūru stāvokli, un pusstundas laikā tiek izsniegts slēdziens par patoloģiskajiem procesiem redzes orgānā.

Acs tomogrāfija, izmantojot OCT skeneri, tiek veikta tikai specializētās oftalmoloģijas klīnikās. Pat lielajās pilsētās tādu nav daudz medicīnas centri piedāvājot pakalpojumu. Izmaksas mainās atkarībā no pētījuma apjoma. Pilnīga acs AZT tiek lēsta apmēram 2 tūkstošus rubļu, tikai tīklene - 800 rubļu. Ja jums ir nepieciešams diagnosticēt abus redzes orgānus, izmaksas dubultojas.

Tā kā pārbaude ir droša, ir maz kontrindikāciju. Tos var attēlot šādi:

• jebkuri apstākļi, kad pacients nespēj nofiksēt skatienu;
• garīgās slimības, ko papildina produktīva kontakta trūkums ar pacientu;
• apziņas trūkums;
• kontaktvides klātbūtne redzes orgānā.

Pēdējā kontrindikācija ir relatīva, jo pēc diagnostikas vides nomazgāšanas, kas var būt pēc dažādām oftalmoloģiskām pārbaudēm, piemēram, gonioskopijas, tiek veikta manipulācija. Bet praksē divas procedūras netiek apvienotas vienā dienā.

Relatīvās kontrindikācijas ir saistītas arī ar acu vides necaurredzamību. Diagnostiku var veikt, taču attēli nav tik kvalitatīvi. Tā kā starojums nenotiek un nav magnēta iedarbības, elektrokardiostimulatoru un citu implantētu ierīču klātbūtne nav iemesls izmeklējuma atteikumam.

Slimības, kurām noteikta procedūra

To slimību saraksts, kuras var noteikt, izmantojot acs AZT, izskatās šādi:

• glaukoma;
• tīklenes asinsvadu tromboze;
• diabētiskā retinopātija;
• labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
• tīklenes plīsums;
• hipertensīva retinopātija;
• helmintu invāzija redzes orgānā.

Tādējādi acs optiskās koherences tomogrāfija ir absolūti droša diagnostikas metode. To var lietot plašam pacientu lokam, arī tiem, kuriem citas augstas precizitātes pētījumu metodes ir kontrindicētas. Procedūrai ir dažas kontrindikācijas, un to veic tikai oftalmoloģijas klīnikās.

Ņemot vērā izmeklējuma nekaitīgumu, AZT vēlams veikt visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, lai noteiktu nelielus tīklenes struktūras defektus. Tas ļaus diagnosticēt slimības agrīnās stadijas un ilgāk saglabāt kvalitatīvu redzi.

Jebkuras acu patoloģijas ārstēšana vienmēr sākas ar diagnostikas pasākumiem. Šiem nolūkiem bieži tiek veikta optiskā koherences tomogrāfija. Šis pētījums ietver fundusa augstfrekvences skenēšanu. Šis paņēmiens sniedz ļoti precīzus datus, kā dēļ to plaši izmanto oftalmoloģijā. Acs optiskās koherences tomogrāfija ļauj oftalmologam noteikt patoloģiskas izmaiņas redzes orgānā, kuras nav iespējams noteikt, izmantojot citas diagnostikas procedūras.

OCT ļauj skenēt un diagnosticēt fundusa stāvokli

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Kas ir OCT

Acs koherentās tomogrāfiskās izmeklēšanas tehnika pirmo reizi tika izmantota 90. gados. Tagad šī diagnostikas metode ir kļuvusi diezgan populāra, jo tās precizitāte ir salīdzināma ar pārbaudi mikroskopā. OCT ierīce izmanto infrasarkanos starus uz acs tīklenes, kas negatīvi neietekmē audus. Diagnostikas metode ļauj ne tikai ar augstu precizitāti, bet arī diezgan īsā laikā pārbaudīt redzes orgānu. Ārsti var pārbaudīt un novērtēt tīklenes stāvokli tikai vienas vai divu minūšu laikā.

AZT mehānisms faktiski apvieno tādu pētījumu principus kā rentgena CT un ultraskaņa. Taču diagnostika tiek veikta, izmantojot infrasarkanā spektra optiskos starus, kuru viļņa garums ir 820–1310 nm.

Acs orbītu CT skenēšana parāda jebkādas izmaiņas orgāna centrālajās daļās. Tomogrāfija ļauj detalizēti izpētīt gan patoloģisko perēkļu formu un izmērus, gan dziļumu. Turklāt ārsti var redzēt slēptās izpausmes: jebkāda veida tūsku, asiņošanu, rētas, deģeneratīvas izmaiņas, iekaisumus un visa veida pigmentu uzkrāšanos. Bieži tiek veikta pārbaude, lai varētu uzraudzīt ārstēšanas gaitu. OCT ir neaizstājama diagnostikas metode gan tīklenei, gan redzes nervam.

Diagnostika tiek veikta, pateicoties infrasarkano staru ietekmei uz acs tīkleni

Kādi AZT veidi tiek izšķirti?

Pašlaik ir divu veidu AZT, ko izmanto, lai diagnosticētu acs orbītu:

• Miķelsona tehnika. Šī metode, izmantojot interferometru, kas nosaukts metodes izgudrotāja vārdā, iepriekš bija visizplatītākā. Tehnikas izšķirtspēja ir aptuveni 10 mikroni. Gaismas avots ir superluminiscējoša diode, kas rada zemas koherences staru. Taču, veicot šādu diagnostiku, medicīnas darbiniekam pašam nācās manuāli pārvietot īpašu spoguli. Gan attēlu kvalitāte, gan skenēšanas ātrums bija atkarīgs no kustības ātruma un precizitātes. Ierīce ir diezgan jutīga pret jebkādām acu kustībām, tāpēc tās datos ir dažas kļūdas.

Tīklenes OCT ir paredzēta pacientiem ar makulas deģenerāciju

• Spektrālā OCT. Atšķirībā no pirmā tipa, spektrālajai izpētei nav nepieciešama pastāvīga ierīces daļas manuāla kustība. Šāda veida diagnostika tiek veikta, izmantojot platjoslas diode. Ierīce ir aprīkota ar spektrometru un īpašu kameru, pateicoties kurai vienlaikus tiek ierakstīti gandrīz visi atstarotā viļņa diapazoni. Spektrālais tomogrāfs aci pārbauda daudz ātrāk. Laika periodā, kas nepieciešams attēla veidošanai, izmantojot ātrgaitas kameru, acij nav laika veikt nekādas kustības. Tādēļ šāda veida diagnostika ļauj iegūt visprecīzāko informāciju.

Parastie procedūru veidi ietver:

• Optiskās koherences tomogrāfiskais pētījums par redzes nerva galvas stāvokli. To veic tādu slimību diagnostikas vai ārstēšanas laikā kā glaukoma (ko izraisa paaugstināts acs iekšējais spiediens), išēmiska neiropātija (rodas traucētas arteriālās cirkulācijas dēļ), neirīts (perifēro nervu galu slimība), hipoplāzija (orgāna nepietiekama attīstība). vai audi).

Spektrālā OCT ļauj īsu laiku veikt precīzu acs orbītu diagnostiku

• Tīklenes optiskā CT. Pētījuma laikā tiek novērtēta tīklenes centrālā daļa un tai blakus esošās sadaļas. Šo diagnostikas metodi izmanto asiņošanas, retinopātijas, horioretinīta, makulas deģenerācijas, audzēju un tūskas gadījumos. Bieži vien papildus tīklenes AZT tiek izmantota arī fluoresceīna angiogrāfija.
• radzenes AZT. Pētījums tiek veikts distrofiju gadījumā, kā arī pirms un pēc radzenes operācijām.

Šīs diagnostikas metodes ir pilnīgi nesāpīgas un sniedz ārstam pilnīgu priekšstatu par acs struktūru.

Kādos gadījumos ir norādīta procedūra?

Tīklenes CT skenēšana tiek veikta, ja ir aizdomas vai tādas slimības kā:

• tīklenes distrofija;
• makulas deģenerācija;
• glaukoma;
• pigmentozais retinīts;
• redzes nerva, radzenes slimības;
• makulas tūska;
• tromboze;
• cukura diabēts;
• audzējs;
• aneirismas plīsums.

Ja ir sūdzības par redzes pasliktināšanos un sāpēm acīs, pacientam ieteicams veikt acu AZT.

Turklāt pacientiem šādas pārbaudes tiek veiktas tīklenes plīsumu, atslāņošanās gadījumos, pirms vai pēc operācijas, kā arī nezināmas izcelsmes radzenes apduļķošanās gadījumos.

Procedūra tiek veikta arī tad, ja pacients sūdzas par noteiktiem simptomiem. Tas var būt plankumu parādīšanās acu priekšā, sāpes orgānā, redzes asuma samazināšanās vai pēkšņa izzušana.

Kā pacientam jāsagatavojas?

Acu datortomogrāfijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Tomēr, lai iegūtu labāku attēlu, ārsti iesaka paplašināt zīlīti. Lai to izdarītu, pacienta acīs tiek iepilināts īpašs medikaments.

Pēc diagnozes ar kontrastu var parādīties apsārtums un nieze acīs.

Dažos gadījumos ir nepieciešama acs orbītas MSCT ar kontrastu. Šai procedūrai tiek izmantota jodu saturoša viela. Pirms šāda pētījuma pacientam nevajadzētu ēst četras stundas. Ja Jums ir alerģija (pat pret jebko), noteikti par to jāinformē ārsts, jo dažkārt procedūras veikšana ar kontrastvielu izraisa negatīvu reakciju apsārtuma un niezes veidā.

Kā tiek veikta AZT?

Pētījums tiek veikts diagnostikas telpā, kurā atrodas OCT tomogrāfs. Pacientam jāskatās uz noteiktu punktu. Ierīce ir aprīkota ar optisko skeneri. Ierīces radītie infrasarkanie stari tiek novirzīti uz redzes orgānu. Šajā gadījumā pacientam jākoncentrē skatiens uz šiem stariem un jācenšas nekustināt acis.

Šajā laikā ārsts pārvieto kameru arvien tuvāk pacienta sejai, līdz datora monitorā parādās attēls. Visskaidrākie attēli veidojas, ja starp kameru un aci ir aptuveni 9 mm attālums. Pēc nepieciešamo attēlu saņemšanas ārsts salīdzina rādītājus un nosaka slimību esamību vai neesamību.

Diagnozes laikā pacientam ir jāskatās uz izvēlēto punktu, nevis jāpārvieto acis

Kādus rezultātus saņem ārsts?

Oftalmologs interpretē pētījuma rezultātus. Acs CT skenēšana parāda tabulā norādītos datus.

Ārstam ir jāizpēta bojājuma vieta, tā lielums un radzenes biezums.

Vairāk par OCT acu procedūru varat uzzināt, noskatoties video:

Kad izvairīties no procedūras

Ir dažas kontrindikācijas acs optiskās CT veikšanai. Tie ietver:

• Grūtniecība, īpaši pirmais trimestris. Procedūras laikā cilvēka ķermenis tiek pakļauts nelielai starojuma devai, un augļa reakcija uz to nav pilnībā izpētīta. Tāpēc ārsti neiesaka grūtniecēm riskēt.
• Bērnu vecums (līdz 14 gadu vecumam).
• Nieru mazspēja un alerģija pret kontrastvielu (veicot procedūru ar kontrastvielu). Zāles izdalās caur nierēm, kas var negatīvi ietekmēt pacienta veselību.
• Psihiski traucējumi.

Cilvēkiem ar klaustrofobiju šī procedūra neradīs nekādu kaitējumu, jo skenētajā zonā atrodas tikai pacienta galva. Elektrokardiostimulatora vai jebkādu implantu klātbūtne pētāmajā cilvēkā nav kontrindikācija redzes orgāna diagnosticēšanai.