Digitalis intoksikācija (saindēšanās ar sirds glikozīdiem) ir smaga komplikācija, ārstējot pacientus, kuri cieš no sirds slimībām un lieto uzpirkstītes grupas medikamentus (digoksīnu).

Sirds glikozīdu preparātu nāvējošās devas parasti ir 10 vai vairāk reizes lielākas nekā terapeitiskās. Īpaši pret tiem ir jutīgi vecāka gadagājuma cilvēki, pacienti ar traucējumiem. vairogdziedzeris, asinsrites un ekskrēcijas sistēmas. Digitalis grupas toksicitāte palielinās hipokaliēmijas, hipomagnesēmijas klātbūtnē. Bērni pret tiem ir izturīgāki.

Toksikogēnās stadijas ilgums korelē ar sirds glikozīdu uzsūkšanās ātrumu un pilnīgumu kuņģa-zarnu traktā, to saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām un izdalīšanās ātrumu. Tas ir diezgan ilgstošs cilvēkiem, kuri ir intoksikēti ar digitoksīnu un izolanīdu, caur aknu un zarnu cirkulāciju un ievērojamu reabsorbciju nierēs. Jo īpaši digitoksīns saistās ar plazmas olbaltumvielām par 90%, digoksīns - par 40%, strofantīns - par mazāk nekā 10%. Strofantīna ikdienas aktivitāte asinīs samazinās par 40-50%, savukārt digitoksīns - par 7-10%. Tā kā strofantīna un digitoksīna uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā ir zema (3,5%), perorāla saindēšanās ar tiem nav reģistrēta.

Akūtas saindēšanās ar sirds glikozīdiem izpausmes nav atkarīgas no veidiem, kā tie nonāk organismā.

Digitalis intoksikācijas klīniskā aina sastāv no vairākiem vadošajiem sindromiem, jo ​​īpaši:

• kuņģa-zarnu trakta,
• sirds un asinsvadu,
• psihoneiroloģiskās un
• redzes traucējumi.

Pirmkārt, dispepsijas izpausmes izpaužas kā slikta dūša, nepārtraukta vemšana ar žults piejaukumu vemšanā, dažreiz asinis, caureja, dehidratācijas pazīmes un sāpes vēderā. Parādās drīz galvassāpes, reibonis un neskaidra redze gredzenveida skotomu veidā, ksantopsija, samazināts redzes asums retrobulbārā neirīta attīstības rezultātā. Raksturīga arī ataksija, bezmiegs, uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, krampji, elpas trūkums, cianoze, hipoksija, samazināta diurēze.

Uz EKG līdz ar ST intervāla samazināšanos un negatīvu vai saplacinātu T vilni pagarinās PQ intervāls, izkrīt atsevišķi priekškambaru P viļņi. Bieži tiek atzīmēti visu veidu ritma un vadīšanas traucējumi, īpaši, ja ir bijusi akūta saindēšanās ar sirds glikozīdiem. pirms tam ir sirdsdarbības traucējumi: utt. Ventrikulāras ekstrasistoles attīstība pēc bigemīnijas veida, paroksismāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšanas un kambaru fibrilācija ir ļoti bīstama. Šādos gadījumos nāve iestājas sirdsdarbības apstāšanās vai asfiksijas dēļ.

Neatliekamā palīdzība digitalis intoksikācijas gadījumā

Neatliekamās palīdzības programma akūtas intoksikācijas gadījumā ar sirds glikozīdiem paredz agrīnu detoksikāciju ar reanimācijas pasākumiem un pretlīdzekļiem, enterohepātiskās cirkulācijas pārtraukšanu (ja notikusi saindēšanās ar digitoksīnu vai izolanīdu), PSCE izpausmju, aritmijas, vemšanas, uzbudinājuma un hipoksijas likvidēšanu, uzlabošanos. miokarda kontraktilās funkcijas. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• a) pārtraukt ārstēšanu ar sirds glikozīdiem;
• b) ievada unitiolu, E vitamīnu un glikokortikoīdus PSCE izpausmju mazināšanai pirmajā dienā - 3-4 reizes, turpmākajās dienās - 2-3 reizes;
• c) atkārtoti izskalojiet kuņģi, caur zondi ievadiet fizioloģisko caureju un aktivēto ogli, lai novērstu indes uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Iekšķīgi lietojiet arī 200 ml vazelīna eļļas vai 8 g holestiramīna, kas nodrošinās asinsrites pārtraukšanu, ja intoksikāciju izraisīs digitoksīns vai izolanīds;
• d) nodrošināt skābekļa inhalāciju, 5-10% glikozes infūziju ar insulīnu, kokarboksilāzi, vitamīnu B6 intravenozi;
• e) normalizē sirds ritmu un vadītspēju ar antiaritmiskiem līdzekļiem, izņemot novokainamīdu un hinidīnu, kas ir kontrindicēti. Ja efekta nav, veiciet sirds stimulāciju vai defibrilāciju;
• f) vemšanas un uzbudinājuma klātbūtnē parenterāli injicējiet diprazīnu 1 ml 2,5% šķīduma, promedolu 1 ml 1% šķīduma vai kādu no antipsihotiskiem līdzekļiem (droperidols - 1-2 ml 0,25% šķīduma vai hlorpromazīns - 1). -2 mililitri 2,5% šķīdums). Kā antiaritmisku līdzekli izmantojiet polarizējošo maisījumu;
• f) samazināt endogēnā kalcija ietekmi uz miokarda saraušanās funkciju, ko izraisa etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāls 3-4 g 500 mililitros 5% glikozes intravenozi, 2% nātrija citrāta šķīdums, 5 ml / kg verapamila 1 -2 mililitri 0,25% šķīduma vai citi kalcija kanālu blokatori (Fenigidīns utt.);
• g) lai normalizētu miokarda uzbudināmību (ar aritmiju, kardiogēnu kolapsu), intravenozi injicēt 10% tetacīna-kalcija 5% glikozes šķīdumā vai izotonisks šķīdums nātrija hlorīds vienā devā 15-25 mg/kg, dienā - 30-75 mg/kg;
• c) hipokaliēmijas klātbūtnē lieto kālija preparātus (panangīnu, kālija hlorīdu, kālija un nātrija aspartātu).

Pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem

Specifisks pretlīdzeklis digitalis intoksikācijai ar sirds glikozīdiem, jo ​​īpaši digoksīna preparātiem, ir specifisku antivielu pret digoksīnu fragmenti. To antidota aktivitātes būtība ir plazmā esošā brīvā digoksīna saistīšanās pēc tā absolūtas vai relatīvas pārdozēšanas, tādējādi novēršot tā mijiedarbību ar miokarda šūnām. Zāles lieto devā, kas molekulāri atbilst absorbētā digitālā glikozīda daudzumam. (Ir empīriski noteikts, ka šī deva ir 800 mg, t.i., 20 ampulas pa 40 mg katrā).

Specifisko antivielu fragmenti pret digoksīnu tiek iegūti no specifiskām antivielām, kas veidojas aitu organismā. To saistība ar digoksīnu, kā arī digitoksīnu un lantosīdu ir lielāka nekā šo glikozīdu saistība ar specifiskiem receptoriem (ATPāze) miokardā. Tāpēc šie glikozīdi galvenokārt saistās ar specifisku antivielu fragmentiem, nevis specifiskiem receptoriem miokardā un citos audos. 30 minūtes pēc antidota ievadīšanas asinīs sāk palielināties digoksīna vai cita glikozīda saturs, kas veicina intoksikāciju, ar proteīnu saistītie glikozīdi zaudē savu farmakoloģisko aktivitāti un izdalās no organisma. Zāļu deva tiek noteikta individuāli un ir atkarīga no absorbētā glikozīda daudzuma.

Jautājumi par CCC

Sirds glikozīdi: iegūšanas avoti; ķīmiskā struktūra; kardiotoniskās iedarbības mehānisms; farmakoloģiskā iedarbība.

Sirds sk.- kompleksi slāpekli nesaturoši augu savienojumi, kuriem ir selektīva iedarbība uz sirdi, kas tiek realizēta galvenokārt ar izteiktu kardiotonisku efektu.

Austrumi gūt. - Dažādi lapscimds (lielziedu, violets, rūsains, vilnas), pavasara adonis, oleandrs, maijpuķīte, obvonik.

Ķīmiskā struktūra - sirds glikozīdu struktūrā izšķir divas galvenās daļas:

Cukura daļa (glikons), kas ir cukuru ķēde, kas var būt no viena līdz četrām,

Daļa bez cukura (aglikons), kas ietver steroīdu fragmentu un laktona gredzenu. G molekulās cukura atlikumi ir saistīti ar aglikonu, kas ir glikozīda farmakoloģiski aktīvā daļa.

MD: Nelielas devas palielina kateholamīnu saturu miokardā, stimulē Na + -K + sūkni un rada pozitīvu inotropisku efektu. Lielākas devas kavē Na + -K + sūkni, palielina nātrija jonu intracelulāro saturu un aktivizē transsarkolemālo Na + -Ca2 + apmaiņas sistēmu, stimulējot kalcija jonu iekļūšanu šūnās, kas vēl vairāk pastiprina pozitīvo inotropo efektu.

galvenie mehānismi:

1) noguruša muskuļa efektivitātes palielināšanās, nepalielinot tā skābekļa piegādi, palielinoties enerģijas patēriņam kontrakcijai un samazinot enerģijas patēriņu siltuma ražošanai; 2) antidistrofiska iedarbība hipoksijas, sirds pārslodzes laikā, 3) automātisma kavēšana parasimpātiskās tonusa paaugstināšanās dēļ. nervu sistēma un tieša ietekme uz sinusa mezglu;

4) vadīšanas palēninājums; 5) paaugstināta uzbudināmība, īpaši sekundārie un terciārie centri, kas atrodas sirds kambaros.

Pharm. ef. - Sirds glikozīdiem ir pozitīvs inotrops, negatīvs dromotrops, hronotrops efekts, mazās devās - negatīvs, bet lielās devās - pozitīvs batmotrops. Zāles palielina un saīsina sistoles ilgumu, palielina minūtes un insulta tilpumu, pagarina diastolu, uzlabo asinsriti, tuvina arteriālo un venozo spiedienu normai, samazina cirkulējošo asiņu daudzumu, tūsku, palielina diurēzi un nomierina. ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Salīdzinošās īpašības sirds glikozīdi: digitoksīns, digoksīns, strofantīns, lanatozīds.

Absorbcija: digitoksīnam ir visaugstākā - līdz 100%, digoksīnam - 60-80%, strafantīnam - hidrofobs, neuzsūcas, lanatosīdam - 20-60%.

Darbības sākums: digitoksīns - h/h 20-30 min, maks. b/w 2 h, rakt. 1-3 stundas, stanzas. 5-10 min, lanat. 5-30 min.

Maks. Digitoksa darbība. – h-h 6-12 stundas, digok. 4-6 stundas, stanzas. 1,5-2 stundas, lanatozīds vēnā 2-3 stundas, iekšķīgi - 4-6 stundas.

Turpināt. Darbība: cipars. 14-21 diena, digox - 5 dienas, strof. 2-3 dienas

T1 / 2: cipars - 5 dienas, digok - 36 stundas, strofa. 23h, lan. 28-36 stundas

Devas: cipars. piesātinājums 1-1,5 mg sekundē, atbalsts. 0,1 mg, digokss. sestdien 1 - 1,5 mg sekundē, atbalsts. 0,125 - 0,5 mg, strovantīns sat. 0,5 - 0,75 mg sekundē, lan sat - 0,5 mg, atbalsts - 0,2-0,4 vēnā, iekšpusē - 0,5 - 0,25 mg.

Sirds glikozīdu pārdozēšana: klīniskās izpausmes, saindēšanās ārstēšana.

Klīnika

CCC: bradikardija, ekstrasistolija (īpaši bigemīnija), tahikardija (īpaši paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārā mezgla), kas rodas pēc sirdsdarbības normalizācijas perioda vai bradikardija, priekškambaru mirdzēšana. Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana CNS: galvassāpes, reibonis, murgi, depresija, halucinācijas EKG pazīmes: P-Q intervāla pagarināšanās> 0,20 s, Q-T intervāla saīsināšanās, sinusa bradikardija, ekstrasistoles, Kisbundle kāju blokāde

Lab. Diagnoze. SG satura palielināšanās asinīs, hipokaliēmija.

Ārstēšana

Režīms - stacionārs ar ierobežotu fizisko aktivitāti , digitalis preparātu atcelšana, saglabājot optimālu elektrolītu koncentrāciju asins plazmā, kāliju - 5,5.

Ar bradikardiju - atropīns.

Ar intoksikāciju uz hipokaliēmijas fona - kālija preparāti.

Kambaru aritmiju gadījumā lidokaīns

Magnija preparāti ir norādīti katram pacientam, kuram ir aizdomas par dig. Intox.

acidozes korekcija.

Novērošana

Bieži EKG, kālija un SG koncentrācijas noteikšana asins plazmā, nieru darbības kontrole.

4. Neglikozīdu struktūras kardiotoniskie līdzekļi: klasifikācija, raksturojums.

Kardiotoniskslabierīcības Lek. nozīmē, palielināt miokarda kontraktilitāti neatkarīgi no sirds priekš- un pēcslodzes izmaiņām.K. s. vispārējā īpašība. ir pozitīva inotropiska iedarbība uz sirdi, t.i. spēja palielināt sirds kontrakciju stiprumu (insulta tilpuma un sirds izsviedes palielināšanās). Var samazināties tilpums diastoles beigās, sirds kambaru piepildīšanās spiediens, plaušu un sistēmiskais venozais spiediens K. ietekmē.

Saskaņā ar darbības mehānismu var attēlot pirmo neglikozīdu kardiotonisko zāļu grupušādā veidā. Līdzekļi, kas palielina cAMP un Ca 2+ jonu saturu kardiomiocītos: 1) Līdzekļi, kas stimulē β 1 -adrenerģiskos receptorus Dopamīns Dobutamīns (sirds β 1 -adren stimulēšana - tiek aktivizēta adenilāta ciklāze => palielināts cAMP saturs kardiomiocītos => palielinās Ca jonu koncentrācija => palielinās sirdsdarbība). 2) Fosfodiesterāzes inhibitori Amrinons Milrinons. DOPAMĪNS (dopmins) iedarbojas uz: 1) dopamīna receptoriem; 2) netieši stimulē α- un β-adrenerģiskās devas; IZMANTO kardiogēna šoka gadījumā. Var izraisīt tahikardiju, aritmiju, pārmērīgu perifēro asinsvadu pretestības un sirds darbības palielināšanos.

Dopamīna atvasinājums DOBUTAMIN, kas ir β1-agonists, darbojas selektīvāk. To raksturo izteikta kardiotoniskā aktivitāte.Dobutamīnu lieto īslaicīgai sirds stimulēšanai tās dekompensācijas laikā. Dopamīnu un dobutamīnu ievada intravenozi infūzijas veidā. AMRINONE – (bispiperidīna atvasinājums) palielina miokarda kontraktilitāti un izraisa vazodilatāciju. Lietojiet tikai īsu laiku (cc) akūtas sirds dekompensācijas gadījumā. Var izraisīt vieglu hipotensiju, sirds aritmijas. Iekšā neparaksti-izraisa daudzas blakus efekti un ar ilgstošu lietošanu saīsina dzīves ilgumu.Pēc struktūras un iedarbības līdzīgas Milrinonam.Neglikozīdu kardiotonisko zāļu sastāvā ietilpst arī zāles, kas palielina miofibrilu jutību pret kalcija joniem – LEVOSIMENDĀNS (simdax) – Meh.bez miokarda skābekļa patēriņa palielināšanās. Tas izraisa koronāro un citu asinsvadu (vēnu un artēriju) paplašināšanos - asinsvadu gludās muskulatūras K ATP kanālu aktivizēšanu) Augstā koncentrācijā inhibē arī fosfodiesterāzi III. Levosimendāna vazodilatējošā iedarbība izpaužas kā koronārās asinsrites uzlabošanās, kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, spiediena samazināšanās kapacitatīvos asinsvados un plaušu artērijas, sirds priekš- un pēcslodzes samazināšanās. Tas viss veicina sirds darba normalizēšanos tās nepietiekamības gadījumā. lieto, lai ārstētu akūtu sirds dekompensāciju PD iespējamas galvassāpes, arteriālā hipotensija, reibonis, slikta dūša, hipokaliēmija.

5. Antiaritmiskie līdzekļi: klasifikācija: I. Zāles, kas pārsvarā bloķē kardiomiocītu jonu kanālus (sirds un kontraktilā miokarda vadīšanas sistēmu) 1. Zāles, kas bloķē nātrija kanālus (membrānu stabilizējošie līdzekļi; grupa (I)) IA apakšgrupa (hinidīns un hinidīnam līdzīgi līdzekļi): Hinidīna sulfāts Dizopiramīds Novokainamīds Aymalīns IB apakšgrupa: lidokaīns Difenīns Apakšgrupa IC (Flecainide Propafenone Etmozine Etacizine) 2. Blokatori kalcija kanāli L-tipa (IV grupa) Verapamils ​​Diltiazems 3. Kālija kanālu blokatori (zāles, kas palielina repolāro ilgumu un PD; III grupa) Amiodarons Ornid Sotalol

4. Līdzekļi, kas selektīvi bloķē sinusa mezgla Na + -K + ienākošo strāvu (I f) (V grupa; bradikardijas līdzekļi) Ivabradīns Falipamils ​​Alinidīns

II. Zāles, kas galvenokārt ietekmē sirds eferentās inervācijas receptorus, vājina adrenerģisko ietekmi (II grupa) β-blokatori: Anaprilīns un citi.Narkotikas, kas pastiprina adrenerģisko iedarbību β-adrenerģiskie agonisti: Isadrin Simpatomimētiskie līdzekļi: Efedrīns Holīnerģiskie antagonisti M-antiholīnerģiskie līdzekļi: Atropīns

III. Dažādas zāles ar antiaritmisku darbību Kālija un magnija preparāti Sirds glikozīdi Adenozīns Ķīmiskie līdzekļi ar antiaritmisku aktivitāti pieder pie dažādām savienojumu klasēm. Hinidīnu, novokainamīdu, etmozīnu, etacizīnu un aimalīnu lieto tikai kā antiaritmiskas zāles. I grupa - nātrija kanālu blokatori (1A apakšgrupa - hinidīns un hinidīnam līdzīgi līdzekļi; IB apakšgrupa - lidokaīns un difenīns; IC apakšgrupa - flekainīds, enkainīds utt.); II grupa - zāles, kas nomāc adrenerģisko iedarbību uz sirdi (β-blokatori); III grupa - zāles, kas palielina repolarizācijas procesa ilgumu un pagarina darbības potenciālu (amiodarons, ornids, sotalols); IV grupa - zāles, kas bloķē kalcija kanālus. (verapamils); V grupa - selektīvi bradikardijas līdzekļi (alinidīns, ivabradīns); VI grupa - sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns); VII grupa - līdzekļi, kas pastiprina vagusa nervu ietekmi (tonusu) supraventrikulārās tahikardijas gadījumā (mezatons, edrofonijs) .

Pēc lietošanas antiaritmiskos medikamentus var attēlot šādās grupās. A. Līdzekļi, ko izmanto tahiaritmiju un ekstrasistolu ārstēšanai1) Nātrija kanālu blokatori 2) Kalcija kanālu blokatori 3) Kālija kanālu blokatori 4) Bradikardijas līdzekļi 5) β-blokatori 6) Sirds glikozīdi (Foxglove preparāti) Adenozīns 7) Kālija un magnija preparāti B. Līdzekļi bradiaritmiju un vadīšanas traucējumu ārstēšanai 1) M-antiholīnerģiskie līdzekļi 2) β-adrenerģiskie agonisti

Sirds (tostarp cianogēnie) glikozīdi ir augu izcelsmes zāles, kurām ir terapeitiskais efekts un toksicitāte vienlaikus. Pārdozēšanas gadījumā var rasties digitalis intoksikācija ar sirds glikozīdiem.

Digitalis intoksikācija rodas, pārmērīgi uzņemot "digitalis" - zāles, kas ir daļa no sirds zāļu grupas. Tos izraksta hronisku aritmiju, sirds mazspējas ārstēšanā. Digitalis, Digitoxin, Digoxin tiek ražoti no lapsgloves auga sastāvdaļām.

Narkotiku lietošana var izraisīt saindēšanos, ja ir veselības stāvokļi:

• vecāka gadagājuma vecums;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• ekskrēcijas orgānu slimības - aknas un nieres;
• minerālvielu nelīdzsvarotība asinīs (kālija trūkums, kalcija pārpalikums) pēc diurētisko līdzekļu lietošanas;
• hipoksija (skābekļa trūkums), ko izraisa akūta sirds, elpošanas mazspēja;
• stāvoklis pēc infarkta, sirds operācijas, jebkura patoloģija.

Sirds glikozīdu ārstēšanas iezīme ir to ilgstoša cirkulācija asinīs. Digitalis preparāti provocē kontrakciju pastiprināšanos, rodas nelīdzsvarotība sirds darbā. Notiek glikozīdu intoksikācija, īpaši, ja ir problēmas ar nierēm un aknām.

Glikozīdu intoksikācijas simptomi

Simptomu izpausme ir atkarīga no saindēšanās pakāpes, tās var būt dažādas intensitātes. Saindēšanās pazīmes:

1. Sirds simptomi: smaga stenokardija - spiedošas, dedzinošas sāpes sirds rajonā, iziet bez medikamentiem 10-15 minūtēs. Ir aritmija, skaidra sirdsdarbības pārtraukumu sajūta.
2. Darba neveiksmes gremošanas sistēma: sāpes vēderā, apetītes trūkums, caureja, vemšana, slikta dūša.
3. Galvassāpes, migrēna, nemiers, miegainība, apātija.
4. "Mušu" parādīšanās acīs, pazeminot redzes līmeni līdz aklumam.
5. Spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.
6. Smagas smagas glikozīdu intoksikācijas pazīmes: epilepsijas krampji, arī bezsamaņā; smagi centrālās nervu sistēmas bojājumi, nonākšana komā, nāve.

Intoksikācija smagā formā izraisa tūlītēju sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ar digitalis preparātiem pacientiem periodiski tiek veikta asins analīze, kas parāda sirds glikozīdu koncentrāciju plazmā.

Ar sirds simptomiem, saindēšanos ar digitalis, digoksīns tiek diagnosticēts pēc elektrokardiogrammas. Īpaši svarīgi ir pasūtīt EKG agrīnā stadijā intoksikācija, saindēšanās ar glikozīdiem var būt hroniska vai akūta.

Hroniskas intoksikācijas simptomatoloģija atšķiras no akūtas saindēšanās ar mazāku intensitāti un noteikšanas grūtībām. Elektrokardiogrāfiskam pētījumam vajadzētu parādīt, kāds ir digoksīna sirds darbības mehānisms noteiktos sirds apgabalos.

Neatliekamās palīdzības sniegšanas noteikumi

Jo akūtākas ir saindēšanās pazīmes, jo smagāka ir pacienta intoksikācijas pakāpe, kura stāvoklis var pasliktināties ar katru minūti. Šādos gadījumos nepieciešama neatliekamā palīdzība, pretlīdzekļu un pretindu lietošana. Ja ir pārdozēšanas pazīmes, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, kuru gaidot varat veikt reālus pasākumus mājās:

• steidzama glikozīdu lietošanas pārtraukšana, vieglos saindēšanās gadījumos - devas samazināšana;
• vemšanas izraisīšana pēc liela ūdens dzeršanas;
• toksīnu izvadīšana, izmantojot sāls šķīdumus, aktīvās ogles uzņemšanu un citus adsorbentus. Kuņģa-zarnu trakta skalošana tiek veikta ārkārtējos gadījumos un ārsta uzraudzībā;
• dot pacientam padzerties siltu saldu dzērienu, ievietot viņu vēdināmā telpā;
• bezsamaņā pagrieziet pacienta galvu uz vienu pusi, lai viņš nenosmaktu ar vemšanu.

Pirmā palīdzība, lai novērstu saindēšanās ar sirds glikozīdiem sekas, ietver pasākumus:

1. Daudzkārtēja EKG precīzai pacienta stāvokļa diagnostikai, smaguma pakāpei, atveseļošanai pēc pārdozēšanas.
2. Kālija, magnija preparātu lietošana smagos apstākļos - intravenozi.
3. Pēc aritmijas veida noteikšanas tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi.
4. Īpašu antidotu iecelšana, kuru devu nosaka ārsts.
5. Sirds stimulēšana ārkārtas gadījumos.

Smagas saindēšanās gadījumā tiek veikta hemodialīze - īpaša procedūra, kas attīra asinis no toksīniem, izmantojot mākslīgās nieres aparātu.

Atpūtas nodrošināšana pacientam un rūpīga novērošana.

Antidota lietošana

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) saindēšanās ar sirds glikozīdiem tiek klasificēta ar kodu T 46.0.

Lai novērstu akūtas intoksikācijas sekas, pacientam tiek nozīmēts sirds glikozīdu pretlīdzeklis. Terapija sastāv no brīvā digoksīna saistīšanas asins plazmā, apturot tā ietekmi uz sirds šūnām.

Pretlīdzeklis - īpašu, specifisku antivielu fragmenti, kas darbojas pret digitalis, kas veidojas aitu organismā. Pētot intoksikācijas patoģenēzi, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka šīs antivielas ir saistītas ar digoksīna molekulām. Molekulārā līmenī ir savienojumi ar olbaltumvielām un pakāpenisku izvadīšanu no ķermeņa.

Sakarā ar risku, alerģiska reakcija, piesardzīgi izrakstīt digitalis pretlīdzekli cilvēkiem, kuri nepanes olbaltumvielas: vistas vai aitas.

Piešķiriet antidotu devā, kas ir proporcionāla absorbētā digitālās glikozīda devai. Pretlīdzekļa instrukcijās ir formula devas aprēķināšanai. Slavenākie digitalis antagonisti ir: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidote BM.

Pārskats par zālēm, ko lieto intoksikācijai ar sirds glikozīdiem

Kamēr pacients atrodas klīnikā, lai novērstu sirds glikozīdu pārdozēšanas sekas, viņam individuāli tiek nozīmētas zāles, kas atjauno ķermeni. Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, narkotiku lietošanas laika, aknu, nieru darbības, hronisku slimību klātbūtnes.

Bez neveiksmes pēc pretindes lietošanas (antidota iecelšana ir atkarīga no intoksikācijas smaguma pakāpes) toksīni tiek noņemti ar adsorbentiem: aktivēto ogli, Enterosgel, Sorbex. Citas zāles, kas parakstītas saindēšanās gadījumā, var ietvert:

• lai novērstu hipokaliēmiju, papildinātu kāliju sirds orgānos, pret dehidratāciju - kālija hlorīds, insulīns, glikoze, Panangin, kālija orotāts, Asparkam;
• ar bradikardiju (lēnu pulsu), vemšanu, sliktu dūšu - Atropīns, kas palielina sirdsdarbības ātrumu. Jāpatur prātā, ka Atropīns ir kontrindicēts tahikardijas gadījumā, tāpat kā adrenalīna lietošana (lai izvairītos no sirds kambaru fibrilācijas);
• magnija sulfāta preparāts, ar nosacījumu, ka nav traucējumu nieru darbībā;
• kalcija savienojumu veidošanai un izvadīšanai, kas traucē asinsvadu darbību - Trilon B, citrāta sāļi;
• lai apturētu aritmiju - Propranolols, Lidokains, Anaprilīns, Novokainomīds. Novērš kambaru aritmijas Fenitoīns;
• ja nepieciešams, izrakstīt pretkrampju līdzekļus Aminosīns, nātrija oksibutirāts, Sibazon;
• veikt skābekļa terapiju, novēršot orgānu skābekļa badu;
• izrakstīt vitamīnu terapiju ar E vitamīnu, B grupu, lai saglabātu darbu sirds un asinsvadu sistēmu Riboksīns, Aspicard.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Digitalis digitalis sirds glikozīdi ir veiksmīgi izmantoti sirdsdarbības traucējumu ārstēšanā. Galvenie ieteikumi ir EKG, kālija līmeņa kontrole, speciālistu novērošana. Ārstēšanas ar digitalis ieguvumi ievērojami pārsniedz saindēšanās risku. Pareizi lietojot, intoksikācijas risks ir aptuveni 5%. Preparātus izraksta pat grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas periodā bērna un mātes stāvokļa uzraudzībā.

Galvenais profilakses pasākums iespējamai saindēšanās ar sirds glikozīdiem gadījumā ir digitālās pīlinga preparātu dozēšanas ievērošana. Glikozīdu lietošanas laiks ir svarīgs, jo tie spēj uzkrāties.

Uzņemšanas laikā nepieciešama rūpīga pašsajūtas uzraudzība. Jāēd pārtikas produkti, kas satur kāliju: žāvētas aprikozes, dateles, rozīnes, jaunie kartupeļi.

Ja tiek konstatēti saindēšanās simptomi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Pārdozējot šīs spēcīgās zāles, var rasties saindēšanās ar sirds glikozīdiem. Biežāk sirds glikozīdu pārdozēšana attīstās, vienlaikus ārstējot sirds mazspēju ar diurētiskiem līdzekļiem.

Pirmkārt neatliekamā aprūpe saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem, simptomi un ārstēšana.

Saindēšanās pazīmes ar sirds glikozīdiem parādās, ja minimālā terapeitiskā deva tiek pārsniegta tikai 2 reizes. Ņemot vērā pacientu individuālo jutību pret zālēm, sirds glikozīdu pārdozēšanas risks ir augsts. Sirds glikozīdu minimālās terapeitiskās devas pārsniegšana 5-10 reizes ir letāla.

Visbiežāk izrakstītais glikozīds sirds slimību ārstēšanai ir digoksīns. Tā uzsūkšanās un izplatīšanās audos organismā notiek lēni, pakāpeniski uzkrājas muskuļu audos un aknās. Ar nieru un aknu funkciju pārkāpumiem tā izdalīšanās no organisma vēl vairāk palēninās un palielinās saindēšanās iespējamība. Tādēļ sirds glikozīdus izraksta tikai ārsta uzraudzībā, un to devas tiek pielāgotas ārstēšanas laikā. Pacientiem ar sirds glikozīdu pārdozēšanu vai saindēšanos ar tiem nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Saindēšanās ar sirds glikozīdiem simptomi.

Saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem parādās vemšana, apziņas traucējumi (apjukums), tad tā tiek zaudēta, var būt krampji. Attīstās redzes traucējumi - redzamo objektu neskaidrība, traucēta krāsu uztvere, bailes no gaismas, redzes lauku zudums. Toksisks sirds bojājums izpaužas kā tās kontrakciju ritma traucējumi, biežuma samazināšanās, atrioventrikulārā blokāde. Plkst akūta saindēšanās Gluži pretēji, ir vērojams pieaugums sirdsdarbība kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem.

Saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem šīs zāles tiek atceltas. Neizraisiet vemšanu un nedodiet vemšanas līdzekļus, jo tas var negatīvi ietekmēt sirds darbību. Ir nepieciešams mazgāt kuņģi caur cauruli. Dodiet cietušajam aktīvo ogli un fizioloģisko caurejas līdzekli (15–30 g nātrija sulfāta). Nākotnē tiek dota arī aktīvā ogle, kas palīdz izvadīt sirds glikozīdus ne tikai zarnās, bet arī asinīs.

Intramuskulāri injicē 5% unitiola šķīdumu (5 ml 4 reizes dienā) un 30% tokoferola acetāta (E vitamīna) šķīdumu - 2 ml dienā. No glikokortikosteroīdu zālēm lieto hidrokortizonu (intramuskulāri ievada 125 mg 3 reizes dienā). Ja uz saindēšanās fona tiek novērots biežs pulss, tad tiek lietotas tādas zāles kā 20–25% magnija sulfāta šķīdums, lidokaīna šķīdums (1–3 mg / kg ķermeņa svara), fenitoīns (saskaņā ar shēmu). administrē.

Kad pulss palēninās, subkutāni injicē 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma. Šajā gadījumā ir iespējams intravenozi lietot izoprenalīna hidrohlorīdu (0,05–2 μg / kg ķermeņa svara minūtē), antidigoksīnu. Pēdējās zāles ievada intravenozi lēni 30 minūšu laikā, ar sirdsdarbības apstāšanos - plūsmā. Lai neitralizētu 0,6 mg digoksīna, nepieciešami 40 mg antidigoksīna.

Plkst priekškambaru fibrilācija(ļoti bieža neefektīva sirds kontrakcija), intravenozi injicē 5 ml 10% novokainamīda šķīduma. Infūzijas terapija piespiedu diurēzes režīmā un hemodialīze ir neefektīva saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem. Hemosorbcija var dot pozitīvu rezultātu.

Saindēšanās ar opiātiem, narkotiskās iedarbības vielām un zālēm.

Opiāti ietver vielas un narkotiskās vielas, kas iegūtas no opija (morfīns, heroīns, kodeīns, promedols un citi). Pārdozējot šīs vielas, rodas smadzeņu garozas inhibīcija, elpošanas un klepus centru nomākums, kā arī smadzeņu vemšanas centra uzbudinājums.

Saindēšanās ar opiātiem, narkotiskās iedarbības vielām un zālēm simptomi.

Pirmkārt, attīstās dziļš miegs, kas pamazām pārvēršas. Trūkst apziņas un sāpju jutīguma. Izteikts zils āda, svīšana. Ķermeņa temperatūra ir samazināta. Elpošana kļūst sekla, pēc tam neregulāra. Pulss palēninās. Arteriālais spiediens samazinās. Bieži attīstās plaušu tūska. Acu zīlītes ir ļoti sašaurinātas, izskatās kā punktiņi, nereaģē uz gaismu.

Pirmā neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā ar opiātiem, vielām un narkotiskās iedarbības zālēm.

Ir nepieciešams pagriezt cietušā galvu uz vienu pusi, lai novērstu kuņģa satura noplūdi elpošanas traktā. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam. Steidzami izsauciet ātro palīdzību medicīniskā aprūpe". Veiciet darbības pēc vajadzības. Ārsts ievada elpošanas cauruli trahejā un zondi kuņģī. Pēc tam kuņģi rūpīgi nomazgā, vēlams ar vāju (1:2000) kālija permanganāta šķīdumu, un kuņģī ievada 100–150 ml 33% magnija sulfāta šķīduma. Pēc tam tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds).

Visi cietušie tiek ieelpoti ar mitrinātu skābekli, intravenozi injicēti ar nātrija bikarbonāta šķīdumu. Saindēšanās gadījumā ar opiātiem antagonistus - naloksona hidrohlorīdu vai nalorfīna hidrohlorīdu - ievada intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 400 mikrogrami, bērniem - 5-10 mikrogrami / kg ķermeņa svara. Pēc 3-5 minūtēm, ja nepieciešams, zāles ievada vēlreiz.

Pamatojoties uz grāmatu "Ātrā palīdzība ārkārtas situācijās".
Kashin S.P.

Glikozīdi ir organiski savienojumi, ko attēlo molekulas, kas sastāv no daļu pāra: furanozīda vai piranozīda ogļhidrātu atlikuma un aglikona jeb tā sauktā ne-ogļhidrātu fragmenta. Glikozīdi, kā likums, ir kristāliskas, retāk amorfas vielas, viegli šķīst ūdenī vai spirtā. Intoksikācijas simptomi var atšķirties atkarībā no indīgās vielas veida.

Glikozīdu fizikālās un ķīmiskās īpašības

Glikozīdu intoksikācija ir saistīta ar glikozīdu fizikālajām īpašībām un pamata ķīmiskajām īpašībām. No ķīmisko īpašību viedokļa visi glikozīdi ir cukura esteri, kas nerada karbonilreakcijas. Molekulāro sastāvu attēlo cukura atlikumi, kas saistīti ar aglikonu, aromātiskās vai alifātiskās sērijas hidroksila atvasinājumiem. Daudzu dabiskas izcelsmes glikozīdu struktūras iezīmes nav labi saprotamas, kas izraisa dažādus simptomus.

Cukura mijiedarbība ar spirtiem, fenoliem, merkaptāniem un citām vielām sālsskābes klātbūtnē ļauj iegūt sintētiskos glikozīdus, kas viegli veido citus atvasinājumus ar acetohlorglikozi vai acetobromglikozi. Šādus glikozīdus attēlo cietas, pilnīgi negaistošas, bieži labi kristalizētas un retāk amorfas vielas.

Šai grupai pieder gandrīz visi sirds glikozīdi zāles augu izcelsmes. Terapeitiskās devās šādām zālēm ir izteikta kardiotoniska un antiaritmiska iedarbība, tāpēc zāles lieto sirds mazspējas ārstēšanā. dažāda veida etioloģija.

Šādas zāles veicina ievērojamu miokarda darbības uzlabošanos, nodrošina ekonomisku un visefektīvāko sirds muskuļa darbību. Lielās devās šādas vielas ir diezgan spēcīgas sirds indes. Saindēšanos ar sirds glikozīdiem pavada simptomi, kas raksturīgi sirds indēm.

Augu izcelsmes līdzekļu avoti

Zāles, kas pieder pie sirds glikozīdu kategorijas, var būt vairāku avotu apstrādes rezultāts, ko raksturo:

• digitoksīns;
• cordigite;
• acetildigitoksīns;
• acetildigoksīns;
• gitoksīns;
• strutene;
• lantosīds;
• strofantīns K;
• korglikons;
• maijpuķīšu tinktūra;
• garšaugu adonis infūzija;
• sausā adonisa ekstrakts;
• adonizīds;
• Adonis broms.

Galvenais darbības mehānisms ir enzīma, kas ir atbildīgs par trīs nātrija jonu izdalīšanos no kardiomiocītiem, nomākšana. Nātrija jonu koncentrācijas palielināšanās izraisa citu enzīmu inhibīciju.

Sirds glikozīdu formas zāļu lietošanas ietekme ietver:

• pozitīvas inotropās iedarbības klātbūtne kalcija koncentrācijas palielināšanās un miozīna palielināšanās ar aktīnu;
• hronotropā efekta negatīvisms depresora baroreceptoru refleksa ierosmes dēļ;
• paaugstināts vagusa nervu tonuss un potenciālās darbību ģenerēšanas palēnināšanās sinoatriālā mezgla apstākļos;
• tonusa pieaugums vagusa nervs sirds un sirds refleksa rezultātā;
• dromotropā efekta negatīvisms klejotājnerva tonusa paaugstināšanās vai vadīšanas palēninājuma rezultātā atrioventrikulārā mezgla iekšienē.

Pozitīvā batmotropā iedarbība ir nevēlama iedarbība, kas saistīta ar noteiktu vielu bloķēšanu, Na + jonu aizturi šūnu līmenī un ievērojamu potenciāla samazināšanos miera stāvoklī. Pārdozēšanas gadījumā rodas dažāda smaguma novirzes.

Glikozīdu intoksikācijas cēloņi

Intoksikācijas pazīmes ar glikozīdiem atbilst stāvoklim akūtā vai hroniska forma saindēšanās ar digitalis grupu, ko izmanto sirds slimību ārstēšanā. Sirds šūnu intoksikācijas cēloņi ir balstīti uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem un pārmērīga nātrija un kalcija daudzuma uzkrāšanos ar straujš kritums kopējais kālija saturs uz pastiprinātu sirds kontrakciju fona. Cita starpā ir skaidri redzami sirds vadīšanas sistēmas pārkāpumi un impulsi, kas rodas dažās sirds muskuļa daļās.

Smagas komplikācijas rodas sirds glikozīdu pārdozēšanas dēļ, ko izraisa:

• vecums, traucēta izturība pret stresa situācijām un sistēmu vai orgānu kvalitātes pasliktināšanās, vielmaiņas procesu palēnināšanās;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• nieru un aknu mazspēja ja nav efektīvas cīņas pret toksīniem;
• asinsrites sistēmas slimības un vielu aprites traucējumi;
• patoloģiski zems kālija un magnija līmenis organismā ar pārmērīgi augstu kalcija saturu;
• zems skābekļa saturs (hipoksija) smagas sirds mazspējas formas vai plaušu patoloģijas fona apstākļos;
• iepriekš veiktas sirds operācijas, stenokardija, miokarda infarkts vai tā dažādas sekas.

Saindēšanās ar glikozīdiem ir viena no diezgan izplatītajām parādībām, kas rodas pacientiem, kuri pastāvīgi lieto zāles, kuru pamatā ir digitalis vai citas zāles.

Sirds glikozīdu intoksikācijas simptomi

Savlaicīgas un pareizas palīdzības sniegšanas pamatā ir savlaicīgi izveidota programmatūra. klīniskā aina digitalis intoksikācijas diagnostika. Sirds glikozīdu pārdozēšana ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• gastrosindroms ar traucējumiem kuņģa darbā un zarnu trakts izteikta apetītes samazināšanās vai absolūta trūkuma veidā, bieža slikta dūša, nevaldāma vemšana ar asinīm vai žulti, caureja un dehidratācija, sāpes vēderā;
• galvassāpes un reibonis, ko izraisa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
• neiroloģisks sindroms konvulsīva stāvokļa, pārmērīgas uzbudinājuma vai depresijas, bezmiega, halucināciju un maldu veidā;
• redzes pasliktināšanās un tās asuma samazināšanās līdz aklumam, fotofobijai, plankumu vai punktu parādīšanās acu priekšā;
• elpošanas mazspēja elpas trūkuma, skābekļa badošanās, ādas cianozes veidā;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ekstrasistoles, bradikardijas vai tahikardijas veidā, priekškambaru mirdzēšana.

Pārdozēšanas gadījumā kompetenti jāsniedz pirmā palīdzība un, ja nepieciešams, cietušais jānogādā slimnīcā.

Pirmā palīdzība intoksikācijas gadījumā

Jāņem vērā fakts, ka spēcīgākai intoksikācijas pakāpei ar smagiem simptomiem nepieciešama tūlītēja pirmā palīdzība, pretlīdzekļu lietošana, kā arī reanimācija.

Pirmā palīdzība ietver:

• sirds glikozīdu lietošanas pārtraukšana - zāļu atcelšana;
• toksisko komponentu noņemšana no ķermeņa, izmantojot sāļus caurejas līdzekļus, un sorbentu iecelšana;
• toksisku vielu cirkulācijas novēršana, izmantojot vazelīnu;
• skābekļa ieelpošanas iecelšana;
• glikozes un insulīna intravenoza infūzija, vitamīns "B6";
• sirds ritma normalizēšana, lietojot zāles pret aritmiju;
• standarta antipsihotisko līdzekļu intravenoza ievadīšana;
• miokarda kontraktilās funkcijas regulēšana ar kalcija iedarbības samazināšanos, ieviešot kalcija kanālu blokatoru;
• miokarda uzbudināmības normalizēšana kardiogēna kolapsa vai aritmiju gadījumā, ievadot kalcija tetacīnu izotoniskā šķīdumā vai šķidrā glikozē;
• kālija piedevu izrakstīšana hipokaliēmijas ārstēšanai.

Sirds glikozīdu pretlīdzeklis cilvēka organismā saista brīvo digoksīnu un ātri aptur šīs vielas mijiedarbību ar miokarda šūnu sistēmu. Kā pretlīdzekli var uzskatīt specifisku antivielu fragmentus, kuru daudzums ir adekvāts glikozīda devai asinīs.

Saindēšanās ar digitalis terapija

Ārstēšanas režīms jānosaka ārstam, novērtējot cietušā vispārējo stāvokli un ņemot vērā visus simptomus, kas pavada intoksikāciju ar medicīniskiem glikozīdiem. Standarta terapija, ko veic slimnīcā, ietver:

• antidota ieviešana zāļu formā "Digibind", "Unithiol" vai nozīmē "Digitalis-antidote BM";
• barikardijas, sliktas dūšas un vemšanas simptomu likvidēšana ar atropīna sulfātu;
• aritmijas pazīmju noņemšana, ievadot difenīnu vai īpašu polarizējošo maisījumu, kura pamatā ir glikoze, kālija hlorīds, insulīns un kokarboksilāze;
• sirdsdarbības normalizēšana ar riboksīna palīdzību;
• ķermeņa ūdens zudumu papildināšana, ieviešot infūzijas šķīdumus;
• likvidēšana konvulsīvs sindromsīpaši pretkrampju līdzekļi;
• organisma vispārējā stāvokļa uzlabošana, izrakstot multivitamīnu kursu, kā arī skābekļa terapiju.

Pozitīvas dinamikas trūkums liecina par hemosorbciju, un smagos gadījumos tiek nozīmēta hemodialīze. Absolūtās un relatīvās kontrindikācijas sirds glikozīdu iecelšanai ietver tādu stāvokļu klātbūtni pacienta anamnēzē, kas izpaužas kā ekstrasistolija, atrioventrikulārā blokāde, hipokaliēmija un kambaru paroksizmāla tahikardija.

Saindēšanās profilakses pasākumi

Ja hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas stadijā esat spiests lietot sirds glikozīdus, ir stingri aizliegts pārsniegt ārstējošā ārsta noteikto devu. Ir svarīgi pievērst uzmanību pat mazākajām negatīvajām stāvokļa izmaiņām un ņemt vērā intoksikācijas simptomu rašanās risku sirds glikozīdu lietošanas rezultātā un šādu vielu spēju uzkrāties organismā. Lietojot ārstniecības augu un augu izcelsmes zāles, jāatceras, ka digitalis lietošanas rezultātā var rasties smaga intoksikācija ar sirds glikozīdiem.

UZ preventīvie pasākumi ietver arī ne tikai atbilstību sirds glikozīdu kategorijas medikamentu izrakstīšanas pamatprincipiem, bet arī pacienta terapijas individualizāciju. Ir ļoti svarīgi ievērot racionālu sirds glikozīdu kombināciju ar jebkura cita veida zāles, kā arī uzraudzīt EKG, pārbaudot PQ intervāla pagarināšanos un aritmisku izmaiņu parādīšanos. Ārstēšanas procesā tiek noteikts uzturs, kas bagāts ar kāliju, ieskaitot žāvētas aprikozes, banānus un rozīnes, ceptus kartupeļus. Arī profilakses nolūkos jāizraksta kālija preparāti: Panangin, Asparkam vai Potassium Orotate.