Neskatoties uz to, ka akūta pneimonija pieder tieši tām slimībām, kuras tiek uzskatītas par pastāvīgiem cilvēku pavadoņiem, un ārsti vai tradicionālie dziednieki jebkurā laikmetā mēģināja atrast efektīva metode tās ārstēšanu, pat mūsdienu medicīna nav spējusi radīt efektīvas metodes šīs bīstamās slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Pneimonijas iezīmes mūsdienās

Šai slimībai ir veltīts milzīgs pētījumu apjoms, kuru mērķis bija izpētīt pneimonijas attīstības iezīmes plašas ieviešanas laikmetā. klīniskā prakse antibiotikas, un to rezultāti pierāda, ka:

• pat vismodernāko izmeklēšanas metožu izmantošananeļauj savlaicīgi diagnosticēt akūtu eksudatīvi-iekaisuma procesu attīstību plaušu alveolās un intersticiālajos (saistaudos) - uz katru konstatēto pneimonijas gadījumu tiek konstatēti 3-4 slimības gadījumi, kas nav savlaicīgi atklāti. veids;
• dažiem pacientiem pat recepte ir augsta efektīvas antibiotikas negarantē dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju neesamību un pilnīgu atveseļošanos;
• pneimoniju, kas rodas slimnīcā (slimnīcā) un ambulatorā (kopienā iegūta), izraisa pilnīgi atšķirīgi patogēni,ir atšķirīgas klīniskās ainas un nepieciešama līdzsvarota pieeja slimībai, lai nozīmētu efektīvu ārstēšanu.

Šis sadalījums ir balstīts uz atkarību klīniskā aina un slimības prognoze atkarībā no patoloģiskā procesa rašanās apstākļiem plaušās, plaušu audu infekcijas īpašībām un pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Ambulatorā un slimnīcā iegūta pneimonija – kādas ir līdzības un atšķirības

Ir pierādīts, ka lielākajā daļā gadījumu sabiedrībā iegūta pneimonija attīstās pacientiem bez smagām blakusslimībām iekšējie orgāni(vesels vai praktiski vesels pirms pneimonijas sākuma), ir labvēlīga gaita un visbiežāk rodas ARVI epidēmisko uzliesmojumu laikā un saaukstēšanās. Biežāk šī slimība tiek konstatēta pacientiem, kuri pēc būtības profesionālā darbība Jums pastāvīgi jāsazinās ar lielu skaitu cilvēku ciešās grupās vai jāstrādā ar putniem vai dzīvniekiem (daži pneimonijas patogēni var izraisīt slimības siltasiņu faunā un cilvēkiem).

Par nozokomiālo pneimoniju tiek uzskatīta visa pneimonija, kas pacientam rodas ne agrāk kā 48 stundas no hospitalizācijas brīža, neatkarīgi no viņa profila. Šim slimības variantam ir raksturīga smaga gaita un strauja progresēšana. klīniskie simptomi, bieža komplikāciju rašanās un diezgan augsts nāves gadījumu procents (pat ar savlaicīgu ārstēšanu tas sasniedz 20-25%). Visbiežāk šis pneimonijas variants rodas personām ar būtiskām imūnsistēmas izmaiņām - jaundzimušajiem tieši dzemdību namā, gados vecākiem pacientiem uz smagas somatiskas patoloģijas fona, t.sk. cukura diabēts, asins un asinsrites sistēmas slimības. Atsevišķi tiek izdalīta nozokomiālā pneimonija, kas rodas cilvēkiem uz smagu imūndeficītu fona, un aspirācija, kas saistīta ar augšējo elpceļu (nazofarneksa un orofarneksa) inficētu sekrēciju iekļūšanu elpceļos un balto asins formulas izmaiņām ( nosaka saskaņā ar klīnisko analīzi).

Slimnīcā iegūtas pneimonijas patoģenēzē (attīstības mehānismā), īpašības, kas saistīts ar straujām augšējo elpceļu un ādas mikrofloras izmaiņām - pacientiem epitēlija apvalkus ļoti ātri “apdzīvo” konkrētā slimnīcas nodaļā cirkulējošie mikroorganismi, kuru skaits pakāpeniski palielinās uz acs fona. vietējās aizsardzības sistēmas funkciju samazināšanās maza kalibra bronhos un alveolos.

Infekcijas avots šajā gadījumā var būt nodaļas darbinieki, transfūzijām un infūzijām izmantotie šķīdumi, aprīkojums (katetri, endoskopi, zondes). Biežākie šī pneimonijas varianta izraisītāji ir gramnegatīvi mikroorganismi, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki un anaerobās infekcijas.

Klīniskā aina – vai pastāv atšķirība starp sabiedrībā iegūto un nozokomiālo pneimoniju?

Ir viss tipisku pneimonijas izpausmju (simptomu) saraksts, kuru rūpīga analīze palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Protams, diagnozes panākumi lielā mērā būs atkarīgi no ārsta spējas nosūtīt visaptverošu un rūpīgu izmeklēšanu. Bet, pamatojoties uz sarunu un izmeklējumu datiem, bezmaksas ārsts var noteikt pareizo diagnozi.

Kopienā iegūtai pneimonijai ir raksturīgi pirmo slimības simptomu parādīšanās pret iepriekšējiem saaukstēšanās un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas simptomiem, bet pacienta veselības stāvoklis pirms slimības sākuma ir salīdzinoši normāls. vīrusu infekcija. Slimība parasti ir vienpusēja, tai ir samērā labdabīga gaita un gandrīz nekad neizraisa komplikācijas, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Pirmās pneimonijas izpausmes pacientiem bez būtiskas imūnsistēmas nomākšanas parādās ambulatorā stāvoklī (mājās) - patiesībā tieši viņi liek cilvēkam meklēt medicīnisko palīdzību.

Nozokomiālās pneimonijas gadījumā pirmie slimības simptomi pēkšņi parādās pilnīgas pacienta labsajūtas vidū, kurš līdz šim brīdim ir bijis slimnīcā vismaz 48 stundas. Slimība ir smaga, ar divpusēju vai lobāru pneimoniju, paaugstināta temperatūra, elpas trūkums, biežas komplikācijas. Šajā gadījumā pacientam var attīstīties plaušu-sirds mazspēja, plaušu tūska, septiski un vielmaiņas traucējumi, kas prasa masveida etiotropo līdzekļu iecelšanu (vērsta pret patogēnu). antibakteriālas zāles.

Pneimonijas ārstēšana atkarībā no tās izcelsmes

Antibiotiku izvēli pneimonijai nosaka vairāki faktori, un mūsdienās izrakstītās ir ārkārtīgi plašas. Tomēr lielākā daļa ekspertu, kas pētīja antibiotiku efektivitāti pneimonijas gadījumā, atzīmēja, ka noteicošais faktors ir sākuma stadija Slimībai jākļūst par pneimonijas veidu.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā, kas rodas ambulatori uz normālas vispārējās imunitātes fona, izvēles zāles paliek:

• penicilīni un inhibitori aizsargāti penicilīni - benzilpenicilīns, amoksicilīns, amoksiklavs;
• makrolīdi - makropēns, sumameds, roksitromicīns, azitromicīns;
• I-IV paaudzes cefalosporīni - cefaloridīns, cefazolīns, cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons, zinnāts;
• fluorhinoloni - ciprofloksacīns,ofloksacīns, pefloksacīns (abaktāls),

Turklāt lielāko daļu šo zāļu var izrakstīt gan iekšķīgi, gan injekciju veidā, kas ļauj izvēlēties optimālo ārstēšanas shēmu konkrētam pacientam.

Nozokomiālai pneimonijai, kas rodas uz kādas nopietnas vienlaicīgas slimības fona un ko izraisa rezistenta pret pretmikrobu līdzekļi patogēnus var nozīmēt:

• ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni- amoksiklavs;
• II, III un IV paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefotaksīms, cefepīms, ceftriaksons;
• aminoglikozīdi – gentamicīns, tobramicīns, amikacīns;
• elpceļu fluorhinoloni - moksifloksacīns, levofloksacīns, pefloksacīns;
• karbapenēmi - tienam,

bet šie ir iecelti medikamentiem drīkst ievadīt tikai parenterāli (intravenozi, intramuskulāri), vecumam atbilstošās devās un ņemot vērā saderību.

Ideāls nosacījums tikšanās brīdim antibakteriālā terapija Kļūst nepieciešams iegūt krēpu mikrobioloģiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, kas ne vienmēr ir praktiski iespējams - rezultāta gaidīšana var ilgt 5-7 dienas. Tāpēc lielākajā daļā gadījumu ārstam jāpaļaujas uz iepriekš nodaļā atradušos pacientu rezultātiem (nodaļās mikrofloras sastāvs ir nemainīgs, un mūsdienīgākie un efektīvākie antiseptiķi to būtiski mainīt nevar). Tieši tāpēc, nodaļā konstatējot Pseudomonas aeruginosa, pneimonijas ārstēšanai ir jāizraksta ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni un aminoglikozīdi, cefalosporīni un aminoglikozīdi, cefalosporīni un makrolīdi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, ibuprofēns, diklofenaks), aktivitātes atbalsta zāles kļūst par obligātu nozokomiālās pneimonijas kompleksās terapijas sastāvdaļu. sirds un asinsvadu sistēmai, vitamīni, līdzekļi, kas uzlabo bronhu drenāžas funkcijas – bronhodilatatori un mukolītiskie līdzekļi. Ja attīstās komplikācijas, ir jānosaka atbilstoša simptomātiska terapija, kas obligāti ietver glikokortikoīdus, detoksikācijas terapiju, imūnaizstājošās zāles, zāles, kas novērš mikrocirkulācijas traucējumus ķermeņa audos un skābekļa inhalāciju.

Plaušu audu stāvokļa uzlabošanai jebkuras pneimonijas gadījumā ir indicēta fizioterapeitiskā ārstēšana, kas var ietvert induktotermiju, UHF, amplipulsu terapiju, bet iekaisuma lokusu rezorbcijas paātrināšanai tiek izmantota elektroforēze un lāzerterapija.

Ambulatorās un stacionārās pneimonijas gaitas īpatnības liek šīs slimības sadalīt divās lielās klīniskās grupās. Katrai no šīm formām nepieciešama atsevišķa pieeja antibakteriālo zāļu izrakstīšanai un simptomātiskajai terapijai

Nozokomiālā pneimonija attīstās vismaz 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk sastopamie patogēni ir gramnegatīvie baciļi un Staphylococcus aureus; Būtisku problēmu rada pret zālēm izturīgi mikroorganismi. Iemesli ir tādi paši kā sabiedrībā iegūtai pneimonijai, taču pacientiem ar mehānisko ventilāciju pneimonija var izpausties arī kā skābekļa pasliktināšanās un trahejas sekrēcijas palielināšanās. Diagnoze ir aizdomas, pamatojoties uz klīniskās izpausmes un krūškurvja rentgenogrāfiju, un to apstiprina asins bakterioloģiskā izmeklēšana vai paraugi, kas ņemti no apakšējo elpceļu bronhoskopijas laikā. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām. Nozokomiālajai pneimonijai ir slikta prognoze, daļēji vienlaicīgas patoloģijas dēļ.

ICD-10 kods

J18 Pneimonija, nenorādot izraisītāju

Nozokomiālās pneimonijas cēloņi

Visvairāk kopīgs iemesls nozokomiālā pneimonija - smagi slimiem pacientiem orofarneksā un augšējos elpceļos kolonizējušo baktēriju mikroaspirācija.

Patogēni un to rezistences pret antibiotikām spektrs dažādās iestādēs atšķiras un var mainīties vienas iestādes ietvaros īsā laika periodā (piemēram, katru mēnesi). Kopumā vissvarīgākais patogēns ir Pseudomonas aeruginosa)