Sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng tiyan. Ang prinsipyo nito ay alisin ang bahagi ng organ at ibalik ang digestive canal sa pamamagitan ng pagbuo ng anastomosis sa pagitan ng gastric stump at duodenum o jejunum.

Mga uri ng gastric resection

ayon sa dami ng inalis na bahagi - matipid na mga resection: pag-alis mula sa isang ikatlo hanggang kalahati ng tiyan; malawak (tipikal): pag-alis ng dalawang-katlo ng tiyan; subtotal: pag-alis ng 4/5 ng dami ng tiyan; total-subtotal: pagtanggal ng 90% ng volume ng organ na inaalis at gastrectomy. Ang lawak ng resection ay depende sa indikasyon;

ayon sa paglalagay ng inalis na bahagi - pyloroantral: pag-alis ng pyloric at cavernous na bahagi; anthrumectomy; distal gastrectomy; proximal: pag-alis ng bahagi ng puso; bahagyang: pag-alis ng apektadong bahagi lamang; pabilog, wedge resection ng tiyan;

ayon sa paraan ng pagpapanumbalik ng patency ng digestive cord: mga operasyon ayon sa Billroth 1 (BillrothI) at ayon sa Billroth 2 (BillrothII). Sa panahon ng pagputol ng Billroth 1, pagkatapos alisin ang distal na bahagi ng organ, ang mga tuod ng tiyan at duodenum ay konektado gamit ang isang end-to-end anastomosis. Sa panahon ng Billroth 2 resection, pagkatapos alisin ang distal na bahagi ng organ, ang mga tuod ng tiyan at duodenum ay tahiin, at isang side-to-side gastroenteroanastomosis ay nabuo sa pagitan ng tiyan at jejunum. Sa modernong abdominal surgery, ang mga classical resection option ayon sa Billroth 1 at Billroth 2 ay hindi ginagamit.

Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagbabago ng mga ganitong uri ng gastric resection ay binuo.

Ang mga karaniwang pagbabago ng opsyon sa Billroth 2 gastrectomy ay ang mga pamamaraan ng Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, at Moynihan.

Mga indikasyon

Mga ganap na indikasyon: (malignant neoplasms, pyloric stenosis ng iba't ibang etiologies, benign neoplasms, malignant ulcers, pagdurugo na hindi mapigilan ng konserbatibong therapy).

Mga kaugnay na indikasyon: (talamak na gastric ulcers na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy; butas-butas na ulser sa maagang mga petsa; polyps).

Progreso ng operasyon

Posisyon ng pasyente: sa likod na may unan na nakalagay sa ibaba ng mga sulok ng mga blades ng balikat. Online na pag-access: itaas na gitna mula sa proseso ng xiphoid pababa kasama ang pagpapatuloy nito sa ibaba ng pusod.

Gastric resection technique. Upang matukoy ang laki ng bahagi ng tiyan na binalak na alisin, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong alituntunin. Kaya, sa kaso ng pagputol ng kalahati ng tiyan, 2/3, 3/4, ang palatandaan ay isang punto sa mas mababang kurbada, na tumutugma sa hangganan sa pagitan ng itaas na ikatlong bahagi at gitnang ikatlong bahagi ng tiyan, ibig sabihin, ang lugar kung saan ang kaliwang gastric artery ay nahahati sa mga anterior branch at posterior branch. Mula sa puntong ito, tatlong linya ang humahantong sa direksyon ng mas malaking kurbada ng tiyan: isa - sa hangganan sa pagitan ng kaliwang ikatlo at gitnang ikatlong bahagi ng gastrocolic ligament, na naghihiwalay sa kalahati ng tiyan; ang isa pa - sa gitna ng kaliwang ikatlong bahagi ng gastrocolic ligament, na naghihiwalay sa dalawang katlo ng organ; ang ikatlong linya - sa paglipat ng gastrosplenic ligament sa gastrocolic ligament, na naghihiwalay sa tatlong quarter ng inalis na organ.

Subtotal gastrectomy - ang linya ng paghiwa ay iginuhit mula sa kanang kalahating bilog ng esophagus malapit sa paglipat nito sa cardia patungo sa mas malaking kurbada sa pagitan ng gastrosplenic ligament at ng gastrocolic ligament.

Sa panahon ng distal gastrectomy, ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng operasyon ay ginaganap:

Stage 1 ng gastric resection - mobilisasyon:

Pagsasagawa ng pag-audit ng mga organo lukab ng tiyan, tukuyin ang operability. Ang mas malaking omentum ay pinaghihiwalay sa buong haba nito mula sa transverse colon, ang kaliwang gastric artery ay nakahiwalay, pinagtalian ng mga sinulid na sutla, tinawid sa pagitan ng mga pang-ipit at pinag-ligat muli.

Ang mas malaking omentum ay pinaghihiwalay mula sa mga proximal na bahagi ng mas malaking curvature. Sa kasong ito, ang mga sanga na umaabot mula sa mga pangunahing trunks ng gastroepiploic vessels ay tumawid at nakatali malapit sa dingding ng tiyan. Kung 25% lamang ng proximal na tiyan ang napanatili, ang paghihiwalay ng mas malaking omentum mula sa mas malaking kurbada na may ligation at intersection ng mga sisidlan na malayo sa katawan ng tiyan ay hindi ginaganap.

Ang kanang gastric artery ay matatagpuan sa lugar kung saan ito umaalis mula sa wastong hepatic artery, ito ay tumatawid sa pagitan ng mga clamp at ligated.

Ang gastrohepatic ligament ay dissected kasama ang proximal na bahagi ng mas mababang curvature, ang cut line ay nagpapatuloy paitaas, kasama ang esophagus, 2 cm proximal sa esophagogastric junction. Ang mas mababang omentum ay nahihiwalay mula sa atay at hinila pababa sa kahabaan ng hepatoduodenal ligament.

Matapos putulin ang mas mababang omentum, tinutukoy ang antas ng pagputol ng organ.

Stage 2 ng gastric resection - pagputol:

Ang Payra press ay inilapat nang pahalang sa tiyan upang ang dulo nito ay nasa isang puntong matatagpuan 4 cm distal sa esophagogastric junction sa kahabaan ng mas mababang curvature. Parallel dito at bahagyang proximally, sa gilid ng mas malaking curvature, sa layo na 4 cm mula dito, ang mga clamp ay inilapat, sa pagitan ng kung saan ang gastric wall ay pinutol gamit ang isang electrocautery.

Matapos ang linya ng paghiwa ng gastric wall ay dinala halos sa dulo ng unang clamp, isa pang clamp ang inilapat upang ang dulo nito ay 2 cm distal sa esophagogastric junction, pagkatapos ay ang tiyan ay tumawid sa pagitan ng sphincter ni Payra at isa pang clamp.

Dahil ang anastomosis ay nabuo gamit ang single-row interrupted seromuscular sutures, ito ay kinakailangan upang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng maingat na pag-cauterize ng cutting line upang lumitaw ang isang malinaw na eschar na umaabot sa kabila ng anastomotic clamp.

Ang dorsum ng tiyan na may Payr clamp at mas malaking omentum na inilapat dito ay binawi pataas, na naglalantad sa proximal duodenum. Distal sa pylorus, dalawang clamp ang inilalagay sa bituka, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol gamit ang isang electrocautery. Pagkatapos nito, ang gamot ay tinanggal mula sa larangan ng kirurhiko.

Kapag bumubuo ng gastroduodenoanastomosis gamit ang binagong pamamaraan ng Billroth 1, ang mga sumusunod na yugto ng operasyon ay ginaganap.

Stage 3 ng gastric resection - pagbuo ng gastroduodenoanastomosis:

Ang isang bahagyang kurbada ng tuod ay nabuo gamit ang isang serye ng mga naputol na seromuscular silk sutures No. 000 na inilagay sa ibabaw ng clamp. Sunud-sunod na tinali ang mga tahi na ito, unti-unting alisin ang salansan, habang ang linya ng tahi ay naka-screwed papasok. Pagkatapos ilapat ang mga tahi, ang clamp ay aalisin sa pamamagitan ng paghila nito, at ang coagulated mucous membrane ay nananatiling screwed in sa mga tahi na ito. Ang lower clamp ay hindi inalis: sa hinaharap ito ay gagamitin upang bumuo ng gastroenteroanastomosis.

Dalawang tahi ang inilalagay sa mas maliit at mas malaking gilid ng kurbada. Mula sa gilid ng mas mababang kurbada - una sa tiyan sa nakahalang direksyon hanggang sa gilid ng nabuong mas mababang kurbada. at pagkatapos ay papunta sa duodenum, kasama ang axis nito. mula sa gilid ng mas malaking kurbada - kasama ang axis ng parehong tuod at duodenum.

Pagkatapos nito, ang pagpapakilos ng duodenum ay isinasagawa upang mapawi ang pag-igting ng nabuo na anastomosis. Ang gastroduodenoanastomosis ay nabuo gamit ang nagambalang seromuscular silk sutures, na inilalagay ang mga ito sa posterior wall ng tuod at duodenum.

Ang mga clamp ay pinaikot upang mailagay ang nauunang hilera ng mga tahi. Hilahin ang mga thread ng front row ng seams, alisin ang mga clamp at itali ang mga seams; sa kasong ito, ang mga gilid ng anastomosis ay screwed sa loob.

Sa punto kung saan ang suture suture ng mas mababang curvature (Hofmeister suture) ay bumalandra sa linya ng anastomotic sutures, isa pang suture ang inilapat, sa isang gilid na nakahalang sa linya ng sutures ng mas mababang curvature (sa tuod), sa ang iba pa - distal sa linya ng anastomosis sutures (sa duodenum). Pinahuhusay ng pamamaraang ito ang screw-in ng junction ng dalawang sutures at binabawasan ang panganib ng anastomotic failure sa puntong ito.

Ang lukab ng tiyan ay tinatahi at, kung kinakailangan, pinatuyo.

Kapag bumubuo ng isang retrocolic gastrojejunostomy gamit ang binagong pamamaraan ng Billroth 2, ang mga sumusunod na yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap:

Stage 3 ng gastrectomy - pagsasara ng duodenal stump:

Ang duodenal stump sa mga karaniwang kaso ay tinatahi gamit ang Moynihan-Mushkatin method. Upang gawin ito, pagkatapos na hawakan ito ng isang pagdurog na salansan ng bituka, ang isang pambalot na tahi ay inilapat, bahagyang humihigpit sa thread. Ang clamp ay maingat na binuksan at inalis, ang thread sa tuod ay hinihigpitan. Sa pamamagitan ng paghila ng sinulid at pagpiga sa bituka na tuod sa pagitan ng mga phalanges ng mga hinlalaki, tinitipon nila ito sa sinulid sa mga fold at itinali ang mga dulo. Ang isang regular na silk purse-string suture ay inilalapat, na naglulubog sa duodenal stump.

Sa isang maikli at cicatricial stump ng duodenum, ang mga kumplikadong bukas na paraan ng pagsasara ng plastik ay ginagamit (ayon kay K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).

Stage 4 ng gastric resection - pagbuo ng gastrojejunostomy:

Ang tuod ay pinagsama sa isang napakaikling loop ng proximal na maliit na bituka. Pagkatapos ng dissection ng suspensory ligament (Treitz; ipinapakita ng dashed line), ang transverse mesentery ay pinutol malapit sa mobilized na bahagi ng maliit na bituka. colon, pag-iwas sa pinsala sa mga vascular arcade.

Pahalang sa linya ng mga tahi ng mas mababang kurbada, ang isa pang tahi ay inilalagay sa tiyan, gayundin sa maliit na bituka, upang higit pang i-tornilyo ang junction ng dalawang tahi at maiwasan ang kanilang pagkabigo sa puntong ito.

Ang Gastrojejunoanatomosis ay naayos sa pagbubukas ng mesentery ng transverse colon.

Ang proximal gastrectomy ay ginagawa para sa mga gastric neoplasms na kumakalat sa esophagus, cardiac at subcardial ulcers at neoplasms. Sa panahon ng operasyong ito, ang maliit na kurbada ay halos ganap na naalis, at ang esophagus ay tinatanggal sa layo na 3 cm mula sa itaas na limitasyon neoplasms sa mga exophytic na anyo ng kanser at 5-6 cm sa mga infiltrative. Bilang karagdagan, ang parehong mga omentum, ang gastrosplenic at gastropancreatic ligaments at ang tissue na nakapalibot sa cardia at ang resected na bahagi ng esophagus ay tinanggal.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ni: surgeon

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang gastric resection ay isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na apektado ng isang talamak na proseso ng pathological na may kasunod na pagbuo ng isang anastomosis (koneksyon iba't ibang departamento digestive tube) upang maibalik ang sapat na pagpasa ng pagkain.

Ang operasyong ito ay itinuturing na mahirap at traumatiko at walang alinlangan na huling paraan. Gayunpaman, kadalasan para sa pasyente ito ang tanging paraan upang pagalingin ang isang bilang ng mga sakit, ang konserbatibong paggamot na malinaw na hindi magbubunga ng mga resulta.

Ngayon, ang pamamaraan ng operasyong ito ay lubusang binuo at pinasimple, at samakatuwid ay naging mas naa-access sa mga surgeon at maaaring isagawa sa anumang pangkalahatang departamento ng kirurhiko. Ang gastric resection ngayon ay nagliligtas sa mga pasyenteng dati ay itinuturing na hindi maoperahan at walang lunas.

Ang paraan ng gastric resection ay depende sa lokasyon ng pathological focus, histological diagnosis, at ang laki ng apektadong lugar.

Mga indikasyon

pag-unlad ng kanser sa tiyan

Mga ganap na pagbabasa:

• Mga malignant na tumor.
• Mga talamak na ulser na may pinaghihinalaang malignancy.
• Decompensated pyloric stenosis.

Mga kaugnay na pagbabasa:

1. Mga talamak na gastric ulcer na may mahinang tugon sa konserbatibong paggamot (sa loob ng 2-3 buwan).
2. Mga benign tumor (madalas na maramihang polyposis).
3. Compensated o subcompensated pyloric stenosis.
4. Matinding katabaan.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay:

• Maramihang malalayong metastases.
• Ascites (karaniwang nangyayari dahil sa cirrhosis ng atay).
• Bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis.
• Pagkabigo sa atay at bato.
• Malubhang diabetes mellitus.
• Malubha ang kondisyon ng pasyente, cachexia.

Paghahanda para sa operasyon

Kung ang operasyon ay isinasagawa ayon sa plano, ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay unang inireseta.

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
2. Pag-aaral ng sistema ng coagulation.
3. Mga parameter ng biochemical.
4. Uri ng dugo.
5. Fibrogastrodudodenoscopy (FGDS).
6. Electrocardiogram (ECG).
7. X-ray ng baga.
8. Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan.
9. Pagsusuri ng isang therapist.

Emergency posible ang pagputol sa kaso ng matinding pagdurugo o pagbubutas ng ulser.

Bago ang operasyon, ang isang cleansing enema ay inilapat at ang tiyan ay hugasan. Ang operasyon mismo ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong oras gamit ang general anesthesia.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang isang upper midline laparotomy ay ginaganap.

Ang gastric resection ay binubuo ng ilang mga kinakailangang hakbang:

• Stage I - rebisyon ng cavity ng tiyan, pagpapasiya ng operability.
• II - pagpapakilos ng tiyan, iyon ay, binibigyan ito ng kadaliang kumilos sa pamamagitan ng pagputol ng mga ligament.
• Stage III - direktang pagputol ng kinakailangang bahagi ng tiyan.
• Stage IV - paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng tuod ng tiyan at bituka.

Matapos makumpleto ang lahat ng mga yugto, ang sugat sa operasyon ay tahiin at pinatuyo.

Mga uri ng gastric resection

Ang uri ng resection sa isang partikular na pasyente ay depende sa mga indikasyon at lokasyon ng proseso ng pathological.

Batay sa kung gaano kalaki sa tiyan ang planong alisin, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa:

1. Matipid na pagputol mga. pag-alis ng 1/3 hanggang kalahati ng tiyan.
2. Malawak o karaniwang pagputol: pag-alis ng halos dalawang-katlo ng tiyan.
3. Subtotal na pagputol: pag-alis ng 4/5 ng dami ng tiyan.
4. Kabuuang pagputol: pag-alis ng higit sa 90% ng tiyan.

Ayon sa lokasyon ng excised section:

• Mga distal resection(pagtanggal ng huling bahagi ng tiyan).
• Mga proximal resection(pag-alis ng pumapasok ng tiyan, ang bahagi ng puso nito).
• Gitna(aalisin ang katawan ng tiyan, iniiwan ang mga seksyon ng inlet at outlet nito).
• Bahagyang(pag-alis lamang ng apektadong bahagi).

Ayon sa uri ng anastomosis na nabuo, mayroong 2 pangunahing pamamaraan - resection ayon sa Billrothako At BillrothII, pati na rin ang kanilang iba't ibang mga pagbabago.

Operation Billrothako: pagkatapos alisin ang seksyon ng outlet, ang gastric stump ay konektado sa pamamagitan ng isang direktang koneksyon "output dulo ng tuod - pumapasok na dulo ng duodenum." Ang ganitong koneksyon ay ang pinaka-pisyolohikal, ngunit sa teknikal, ang naturang operasyon ay medyo mahirap, pangunahin dahil sa mahinang kadaliang mapakilos ng duodenum at ang pagkakaiba sa mga diameter ng mga organo na ito. Bihirang gamitin sa panahon ngayon.

Pagputol ng BillrothII: nagsasangkot ng pagtahi sa tuod ng tiyan at duodenum, na bumubuo ng side-to-side o end-to-side anastomosis na may jejunum.

Pagtanggal ng gastric ulcer

Sa kaso ng peptic ulcer, upang maiwasan ang mga relapses, nagsusumikap silang mag-resect mula 2/3 hanggang 3/4 ng katawan ng tiyan kasama ang antrum at pylorus. SA antrum Ang hormone gastrin ay ginawa, na nagpapataas ng produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan. Kaya, nagsasagawa kami ng anatomical na pag-alis ng lugar na nag-aambag sa pagtaas ng pagtatago ng acid.

Gayunpaman, ang operasyon para sa mga gastric ulcer ay popular lamang hanggang kamakailan lamang. Sinimulang palitan ang resection ng mga interbensyon sa pag-opera na nagpapanatili ng organ, tulad ng excision vagus nerve(vagotomy), na kumokontrol sa produksyon ng hydrochloric acid. Ganitong klase ang paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na tumaas ang kaasiman.

Gastric resection para sa cancer

Kung ang isang malignant na tumor ay nakumpirma, ang isang volumetric resection ay isinasagawa (karaniwan ay subtotal o kabuuan) na may pag-alis ng bahagi ng mas malaki at mas maliit na omentum upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Kinakailangan din na alisin ang lahat Ang mga lymph node, katabi ng tiyan, dahil maaaring naglalaman ang mga ito ng mga selula ng kanser. Ang mga selulang ito ay maaaring mag-metastasis sa ibang mga organo.

Ang pag-alis ng mga lymph node ay makabuluhang nagpapahaba at nagpapalubha sa operasyon, ngunit sa huli ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanser at pinipigilan ang metastasis.

Bilang karagdagan, kapag ang kanser ay kumakalat sa mga kalapit na organo, kadalasan ay nangangailangan ng pinagsamang resection - pag-alis ng tiyan na may bahagi ng pancreas, esophagus, atay o bituka. Sa mga kasong ito, ipinapayong magsagawa ng resection bilang isang solong bloke bilang pagsunod sa mga prinsipyo ng ablastic.

Longitudinal gastrectomy

longitudinal gastrectomy

Longitudinal gastrectomy(PRG, iba pang mga pangalan - "drain", manggas, vertical resection) ay isang operasyon ng kirurhiko upang alisin ang gilid ng tiyan, na sinamahan ng pagbawas sa dami nito.

Ang longitudinal gastrectomy ay medyo bagong paraan ng resection. Ang operasyong ito ay unang isinagawa sa USA mga 15 taon na ang nakalilipas. Ang operasyon ay mabilis na nakakakuha ng katanyagan sa buong mundo bilang ang pinaka mabisang paraan paggamot sa labis na katabaan

Bagaman sa panahon ng kanser sa prostate, ang isang makabuluhang bahagi ng tiyan ay tinanggal, ang lahat ng mga natural na balbula nito (cardiac sphincter, pylorus) ay naiwan, na nagpapahintulot sa pisyolohiya ng panunaw na mapangalagaan. Ang tiyan ay binago mula sa isang malaking bag sa isang medyo makitid na tubo. Ang kasiyahan ay nangyayari nang medyo mabilis sa medyo maliit na bahagi bilang isang resulta, ang pasyente ay kumonsumo ng mas kaunting pagkain kaysa bago ang operasyon, na nag-aambag sa napapanatiling at produktibong pagbaba ng timbang.

Ang isa pang mahalagang katangian ng PRG ay ang lugar kung saan ginawa ang hormone na ghrelin ay tinanggal. Ang hormon na ito ay responsable para sa pakiramdam ng gutom. Kapag ang konsentrasyon ng hormone na ito ay bumababa, ang pasyente ay tumitigil na nakakaranas ng patuloy na pagnanasa para sa pagkain, na muling humahantong sa pagbaba ng timbang.

Ang paggana ng digestive tract pagkatapos ng operasyon ay mabilis na bumalik sa physiological norm nito.

Maaaring asahan ng pasyente ang pagbaba ng timbang na katumbas ng humigit-kumulang 60% ng labis na timbang na mayroon sila bago ang operasyon. Ang PGR ay nagiging isa sa mga pinakasikat na operasyon upang labanan ang labis na katabaan at mga sakit ng digestive tract.

Ayon sa mga pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa kanser sa prostate, literal silang nagsimula bagong buhay. Marami sa mga sumuko sa kanilang sarili at sinubukan nang hindi matagumpay na mawalan ng timbang sa loob ng mahabang panahon ay nakakuha ng tiwala sa sarili, nagsimulang aktibong makisali sa palakasan, at pinagbuti ang kanilang personal na buhay. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa laparoscopically. Ilang maliliit na peklat na lang ang natitira sa katawan.

Laparoscopic gastrectomy

Ang ganitong uri ng operasyon ay tinatawag ding "minimal intervention surgery." Nangangahulugan ito na ang operasyon ay isinasagawa nang walang malalaking paghiwa. Gumagamit ang doktor ng isang espesyal na instrumento na tinatawag na laparoscope. Sa pamamagitan ng ilang mga pagbutas, ang mga instrumento sa kirurhiko ay ipinasok sa lukab ng tiyan, kung saan ang operasyon mismo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope.

Maaaring alisin ng isang espesyalista na may malawak na karanasan sa paggamit ng laparoscopy ang ilang bahagi ng tiyan o ang buong organ. Ang tiyan ay tinanggal sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa na hindi hihigit sa 3 cm.

May katibayan ng transvaginal laparoscopic resections sa mga kababaihan (ang tiyan ay inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ari). Sa kasong ito, walang mga peklat sa harap pader ng tiyan hindi nananatili.

Ang gastric resection na isinagawa gamit ang laparoscopy ay walang alinlangan na may malaking pakinabang kaysa bukas. Ito ay hindi gaanong binibigkas sakit na sindrom, mas madaling kurso ng postoperative period, mas kaunti mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang isang cosmetic effect. Gayunpaman, ang operasyong ito ay nangangailangan ng paggamit ng modernong kagamitan sa pagtahi at karanasan ng siruhano at mahusay na mga kasanayan sa laparoscopic. Karaniwan, ang laparoscopic gastrectomy ay ginagawa kapag ang kurso ng isang peptic ulcer ay kumplikado at ang paggamit ng mga antiulcer na gamot ay hindi epektibo. Gayundin, ang laparoscopic resection ay ang pangunahing paraan ng pagsasagawa ng longitudinal resection.

Para sa mga malignant na tumor, hindi inirerekomenda ang laparoscopic surgery.

Mga komplikasyon

Kabilang sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng operasyon mismo at sa maaga postoperative period, kinakailangang i-highlight ang sumusunod:

1. Dumudugo.
2. Impeksyon sa sugat.
3. Peritonitis.
4. Thrombophlebitis.

SA mamaya Sa postoperative period, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

• Kabiguan ng anastomotic.
• Ang hitsura ng mga fistula sa site ng nabuo na anastomosis.
• Ang dumping syndrome (discharge syndrome) ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng gastrectomy. Ang mekanismo ay nauugnay sa mabilis na pagpasok ng hindi sapat na natutunaw na pagkain sa jejunum (ang tinatawag na "pagkakabigo ng pagkain") at nagiging sanhi ng pangangati ng paunang seksyon nito, isang reflex vascular reaction (nabawasan ang cardiac output at dilation ng peripheral vessels). Ito ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos kumain na may epigastric discomfort, matinding kahinaan, pagpapawis, pagtaas ng rate ng puso, pagkahilo at kahit na nahimatay. Sa lalong madaling panahon (pagkatapos ng mga 15 minuto) ang mga phenomena na ito ay unti-unting nawawala.
• Kung ang gastric resection ay ginawa para sa peptic ulcer disease, kung gayon maaari itong maulit. Halos palagi paulit-ulit na ulser naisalokal sa mucosa ng bituka, na katabi ng anastomosis. Ang paglitaw ng mga anastomotic ulcer ay kadalasang bunga ng isang hindi maayos na operasyon. Kadalasan, nabubuo ang mga peptic ulcer pagkatapos ng operasyon ng Billroth-1.
• Pag-ulit ng isang malignant na tumor.
• Maaaring mangyari ang pagbaba ng timbang. Una, ito ay sanhi ng pagbawas sa dami ng tiyan, na binabawasan ang dami ng pagkain na kinuha. At pangalawa, ang pasyente mismo ay nagsisikap na bawasan ang dami ng pagkain na kinakain upang maiwasan ang paglitaw ng mga hindi gustong sensasyon na nauugnay sa dumping syndrome.
• Kapag nagsasagawa ng Billroth II resection, ang tinatawag na adductor loop syndrome, ang paglitaw nito ay batay sa mga paglabag sa normal na anatomical at functional na relasyon ng digestive tract. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sumasabog na sakit sa kanang hypochondrium at bilious na pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa.
• Ang iron deficiency anemia ay maaaring isang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
• Hindi gaanong karaniwan ang anemia sa kakulangan ng B12 dahil sa hindi sapat na produksyon ng Castle factor sa tiyan, kung saan ang bitamina na ito ay hinihigop.

Nutrisyon, diyeta pagkatapos ng gastrectomy

Ang pasyente ay pinapakain kaagad pagkatapos ng operasyon: intravenous mga solusyon sa asin, mga solusyon ng glucose at amino acid.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang nasogastric tube ay ipinasok sa tiyan upang higop ang mga nilalaman ng tiyan, at ang mga solusyon sa nutrisyon ay maaari ding ibigay sa pamamagitan nito. Ang tubo ay naiwan sa tiyan sa loob ng 1-2 araw. Simula sa ikatlong araw, kung walang kasikipan sa tiyan, maaari mong bigyan ang pasyente ng hindi masyadong matamis na compote sa maliliit na bahagi (20-30 ml), rosehip decoction tungkol sa 4-6 beses sa isang araw.

Sa hinaharap, ang diyeta ay unti-unting lalawak, ngunit kinakailangang isaalang-alang mahalagang kondisyon– ang mga pasyente ay kailangang sumunod sa isang espesyal na diyeta, balanse sa mga sustansya at hindi kasama ang mga magaspang, hindi natutunaw na pagkain. Ang pagkain na kinukuha ng pasyente ay dapat na thermally processed, ubusin sa maliliit na bahagi at hindi dapat mainit. Ang kumpletong pagbubukod ng asin mula sa diyeta ay isa pang kondisyon ng diyeta.

Ang dami ng isang serving ng pagkain ay hindi hihigit sa 150 ML, at ang dalas ng paggamit ay hindi bababa sa 4-6 beses sa isang araw.

Ang listahang ito ay naglalaman ng produkto, mahigpit bawal pagkatapos ng operasyon:

1. Anumang de-latang pagkain.
2. Mga pagkaing mataba.
3. Mga atsara at atsara.
4. Pinausukan at pritong pagkain.
5. Pagluluto.
6. Carbonated na inumin.

Ang pananatili sa ospital ay karaniwang dalawang linggo. Ang kumpletong rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang buwan. Bilang karagdagan sa pagsunod sa diyeta, inirerekomenda:

• Limitasyon pisikal na Aktibidad sa loob ng 2 buwan.
• Magsuot ng postoperative bandage para sa parehong oras.
• Pag-inom ng mga suplementong bitamina at mineral.
• Kung kinakailangan, kumuha ng hydrochloric acid at paghahanda ng enzyme upang mapabuti ang panunaw.
• Regular na pagsubaybay para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon.

Dapat tandaan ng mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy na ang pagbagay ng katawan sa mga bagong kondisyon ng pagtunaw ay maaaring tumagal ng 6-8 na buwan. Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga pasyente na sumailalim sa operasyong ito, ang pagbaba ng timbang at dumping syndrome ay pinaka-binibigkas sa una. Ngunit unti-unting umaangkop ang katawan, nakakakuha ang pasyente ng karanasan at malinaw na pag-unawa sa kung anong diyeta at kung anong mga pagkain ang pinakamainam niyang pinahihintulutan.

Pagkatapos ng anim na buwan hanggang isang taon, unti-unting bumabalik sa normal ang timbang, at ang tao ay bumalik sa normal na buhay. Hindi kinakailangang isaalang-alang ang iyong sarili na may kapansanan pagkatapos ng naturang operasyon. Ang maraming taon ng karanasan sa gastric resection ay nagpapatunay na posible na mabuhay nang walang bahagi ng tiyan o kahit na ganap na wala ang tiyan.

Kung ipinahiwatig, ang gastric resection surgery ay isinasagawa nang walang bayad sa alinmang abdominal surgery department. Gayunpaman, kinakailangan na kumuha ng isang seryosong diskarte sa isyu ng pagpili ng isang klinika, dahil ang kinalabasan ng operasyon at ang kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative ay nakasalalay sa isang napakalaking lawak sa mga kwalipikasyon ng operating surgeon.

Ang mga presyo para sa gastric resection, depende sa uri at dami ng operasyon, ay mula 18 hanggang 200 libong rubles. Ang endoscopic resection ay bahagyang mas mahal.

Ang pagputol ng manggas para sa paggamot ng labis na katabaan ay, sa prinsipyo, ay hindi kasama sa listahan ng libreng pangangalagang medikal. Ang gastos ng naturang operasyon ay mula 100 hanggang 150 libong rubles (laparoscopic method).

Video: longitudinal gastrectomy pagkatapos ng operasyon

Video: laparoscopic sleeve gastrectomy - medikal na animation

A) Mga indikasyon para sa Billroth II gastrectomy (gastrojejunostomy):
- Mga kamag-anak na indikasyon: kung ang paglikha ng gastroduodenostomy ay imposible para sa mga anatomical na dahilan.
- Mga alternatibong operasyon: Billroth I, tinatawag na pinagsamang resection, gastrectomy.

b) Preoperative na paghahanda:
- Preoperative studies: transabdominal at endoscopic ultrasound, endoscopy na may biopsy, upper radiography gastrointestinal tract, CT scan.
- Paghahanda ng pasyente: nasogastric tube.

V) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente:
- Pinsala, splenectomy (0.5% ng mga kaso)
- Pagdurugo (2% ng mga kaso)
- Homologous na pagsasalin ng dugo
- Anastomotic failure (gastroenterostomy - sa 1%, duodenal stump - sa 2% ng mga kaso)
- May kapansanan sa pagpasa ng pagkain (5-15% ng mga kaso; dumping syndrome, afferent loop syndrome)
- Pinsala sa karaniwang bile duct
- Pinsala sa gitnang colic artery
- Anastomotic ulcer
- Kanser sa tuod ng tiyan
- Pancreatitis (mas mababa sa 2% ng mga kaso)

G) Pangpamanhid. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation).

d) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod.

e) Access. Laparotomy sa itaas na midline.

Para sa bahagyang gastrectomy, ang paghiwa ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng X-X1 at Z-Z1 para sa mas localized na anterectomy, ang pagputol ay limitado sa pagitan ng Y-Y1 at Z-Z1;
Isinasagawa ang anastomosis ayon sa karaniwang Billroth I o Billroth II scheme. Nai-publish na may pahintulot ni Propesor M. Hobsly

at) Mga yugto ng gastric resection ayon kay Billroth II:
- Gastrojejunostomy ayon kay Billroth II: mga tahi ng posterior wall
- Gastrojejunostomy ayon kay Billroth II: mga tahi ng anterior wall
- Billroth II: enteroenteroanastomosis ayon kay Brown
- Billroth II na may enteroenteroanastomosis ayon kay Brown

h) Anatomical features, seryosong panganib, surgical techniques:
- Ang fundus ng tiyan at pali (maiikling gastric vessels), mas malaking curvature at transverse colon/mesentery, distal lesser curvature at hepatoduodenal ligament, gayundin ang posterior wall ng tiyan at pancreas ay matatagpuan malapit sa isa't isa.
- Mayroong ilang mahahalagang koneksyon sa vascular: sa pagitan ng kaliwang gastric artery at kanang gastric artery mula sa hepatic artery - kasama ang mas mababang curvature; sa pagitan ng kaliwang gastroepiploic artery mula sa splenic artery at kanang gastroepiploic artery mula sa gastroduodenal artery - kasama ang mas malaking curvature; sa pagitan ng maikling gastric arteries mula sa splenic artery - sa lugar ng fundus ng tiyan. Ang isang mahalagang venous trunk sa kahabaan ng mas mababang curvature (gastric coronary vein) ay dumadaloy sa portal vein.
- Babala: pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.
- Sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso, ang isang karagdagang kaliwang hepatic artery ay matatagpuan sa mas mababang omentum, na nagmumula sa kaliwang gastric artery.

at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon:
- Pinsala sa bile duct: Maglagay ng primary suture na may absorbable material (4-0 PDS) pagkatapos ipasok ang T-tube.
- Splenic injury: Subukang panatilihin ang pali sa pamamagitan ng electro/sapphire/argon plasma coagulation hemostasis at paglalagay ng hemostatic material.
- Pagkalagot ng duodenal stump: kung hindi posible ang paulit-ulit na secure na tahi, magbigay ng Roux-en-Y jejunal vent, o gumawa ng kontroladong duodenal fistula sa pamamagitan ng pagpasok ng makapal, malambot na catheter (hal., urinary) sa duodenal stump, na sumasakop ang omentum na may strand, at inaalis ang catheter sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

kay) Pangangalaga sa postoperative pagkatapos ng gastrectomy ayon kay Billroth 2:
- Pangangalagang medikal: alisin ang nasogastric tube sa mga araw 3-4, alisin ang mga drains sa mga araw na 5-7.
- Pagpapatuloy ng nutrisyon: maliit na sips ng malinis na likido mula 4-5 araw, solidong pagkain - pagkatapos ng unang independiyenteng dumi.
- Pag-andar ng bituka: enema mula sa ika-2 araw, oral laxatives - mula sa ika-7 araw.
- Pag-activate: kaagad.
- Physiotherapy: mga pagsasanay sa paghinga.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan: 2-4 na linggo.

1. Gastrojejunostomy ayon kay Billroth II: mga tahi ng posterior wall. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng gastrointestinal tract pagkatapos ng gastrectomy ay maaaring makamit ng Billroth II gastrojejunostomy. Upang gawin ito, ang tiyan ay anastomosed na may isang loop ng jejunum, na dinadala anteriorly o retrocolicly. Nagsisimula ang anastomosis mula sa posterior wall, na may magkahiwalay na tahi (3-0 PGA). Ang lapad ng anastomosis ay dapat na humigit-kumulang dalawang beses ang lapad ng duodenal lumen.

2. Gastrojejunostomy ayon kay Billroth II: sutures ng anterior wall. Kapag ang posterior suture line ay nakumpleto, ang anterior wall ay nilikha na may hiwalay na tahi. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa junction ng gastrointestinal anastomosis at ang resected na mas mababang curvature. Ang parehong mga sulok ng sulok ng tiyan at ang gilid ng anastomosis ay sarado na may mga tahi na hugis U. Kung hindi, maaaring mangyari ang anastomotic failure sa tinatawag na "sorrow angle."

3. Billroth II: enteroenteroanastomosis ayon kay Brown. Sa isang mahabang jejunal loop, isang enteroenteroanastomosis ayon kay Brown ay kinakailangan upang ikonekta ang afferent at efferent loops. Ang anastomosis ay maaaring isagawa gamit ang isang manual o hardware suture.

4. Billroth II na may enteroenteroanastomosis ayon kay Brown. Ang pagpapanumbalik ng continuity ng gastrointestinal tract pagkatapos ng gastrectomy gamit ang Billroth II anastomosis ay kinabibilangan ng pagsasara ng duodenal stump at paglalapat ng enteroenteroanastomosis ayon kay Brown sa isang anterior colon modification.

5. Video ng gastric resection technique ayon kay Billroth 2 .

Ang kirurhiko na operasyon kung saan ang 2/3 o 3/4 ng apektadong tiyan ay tinanggal ay tinatawag na resection. Ang pamamaraang ito ay traumatiko, kaya't ito ay inireseta lamang sa mga pinaka matinding kaso kapag ang ibang paggamot ay hindi makakatulong. Kapag nangyari ang isang gastrectomy, ang apektadong bahagi ng organ ay natanggal, at pagkatapos ay ang pagpapatuloy sa pagitan ng duodenum at ang tuod ay naibalik. Tingnan natin kung gaano kabisa ang operasyong ito.

Ano ang gastrectomy?

Ang pagputol (pagtanggal) ng tiyan (code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na K91.1) ay kinakailangan kapag sila ay naging walang kapangyarihan konserbatibong pamamaraan paggamot. Ito ay inireseta sa mga pasyente na nasuri na may kanser, peptic ulcer, polyp at iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang gastric surgery ay isinasagawa sa maraming paraan:

1. Bahagyang pagputol ng mas mababang bahagi ng tiyan, kapag ang napanatili na bahagi ay konektado sa duodenum.
2. Ang bahagyang resection ng itaas na bahagi ng tiyan, kapag ang itaas na lugar, na kasangkot sa proseso ng pathological, ay excised, at pagkatapos ay isang kasunod na koneksyon ng esophagus ay ginawa sa mas mababang bahagi ng organ.
3. Sleeve (longitudinal) gastroplasty Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit sa paggamot ng labis na katabaan, kapag ang karamihan sa tiyan ay inalis habang pinapanatili ang mga natural na koneksyon ng duodenum at esophagus.
4. Kumpletuhin ang gastrectomy, kapag ang buong organ ay tinanggal at pagkatapos ay isang koneksyon sa pagitan ng duodenum at ang huling bahagi ng esophagus.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang ganap na mga tagapagpahiwatig para sa pagputol ay malignant na mga bukol tiyan, kapag ang operasyon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na pahabain ang buhay. Inirereseta ng mga doktor ang interbensyon sa kirurhiko kapag ang mga ulser ay hindi gumaling sa mahabang panahon, ang kaasiman ng gastric juice ay nabawasan, o ang mga malubhang pagbabago sa peklat ay nangyayari na nagbibigay ng isang malinaw na klinikal na larawan.

Kanser sa tiyan

Ang lahat ng mga organo ng katawan ng tao ay binubuo ng mga selula na lumalaki at naghahati kapag kailangan ang mga bagong selula. Ngunit kung minsan ang prosesong ito ay nababagabag at nagsisimulang magpatuloy nang iba: ang mga selula ay nagsisimulang hatiin kapag hindi ito kailangan ng katawan, at ang mga lumang selula ay hindi namamatay. Naiipon ang mga karagdagang selula, na bumubuo ng tissue na tinatawag ng mga doktor na tumor o neoplasm. Maaari silang maging benign o malignant (cancerous).

Ang kanser sa tiyan ay nagsisimula sa mga panloob na selula, ngunit sa paglipas ng panahon ay sumasalakay sa mas malalim na mga layer. Sa kasong ito, ang tumor ay maaaring lumaki sa mga kalapit na organo: ang esophagus, bituka, pancreas, atay. Mga sanhi malignant neoplasm Ang tiyan ay nahahati sa maraming uri:

• mahinang nutrisyon, lalo na nauugnay sa pang-aabuso ng pritong, de-latang, mataba at maanghang na pagkain;
• paninigarilyo at alkohol;
• malalang sakit gastrointestinal tract: ulcers, gastritis;
• namamana na predisposisyon;
• aktibidad ng hormonal.

Malubhang ulser sa tiyan

Ang ulser ay isang depekto sa gastric mucosa. Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga exacerbations, lalo na sa tagsibol at taglagas. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay madalas na stress na nagpapahirap sa trabaho sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng spasms ng kalamnan sa gastrointestinal tract. Bilang resulta ng prosesong ito, ang isang pagkagambala sa nutrisyon ng tiyan ay nangyayari, at ang gastric juice ay may masamang epekto sa mauhog lamad. Iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng mga peptic ulcer:

• disrupted diet;
• talamak na kabag;
• genetic predisposition;
• pangmatagalang paggamit ng gamot.

Sa isang talamak na gastric ulcer, ang pagbuo ng mga ulcerative defect ay nangyayari sa mauhog lamad ng organ. Ang pagputol ng mga pathologies na ito ay isinasagawa kapag ang mga komplikasyon ng sakit ay nabuo, kapag walang epekto mula sa konserbatibong therapy, ang pagdurugo ay nangyayari, at ang stenosis ay bubuo. Ito ang pinaka-traumatiko na uri ng operasyon para sa mga ulser sa tiyan, ngunit ang pinaka-epektibo rin.

Laparoscopic resection para sa labis na katabaan

Ang laparoscopic surgery ay isang endoscopic na paraan ng gastric surgery, na ginagawa sa pamamagitan ng mga punctures sa cavity ng tiyan na may espesyal na instrumento na walang malawak na paghiwa. Ang resection na ito ay isinasagawa na may pinakamaliit na trauma para sa pasyente, at ang cosmetic postoperative na resulta ay mas mahusay. Ang indikasyon para sa laparoscopic gastrectomy ay ang matinding yugto ng labis na katabaan, kapag ang gamot o ang mahigpit na diyeta ay hindi nakakatulong sa pasyente.

Sa labis na katabaan, ang isang metabolic disorder ay nangyayari, at kapag ang proseso ng pagkawala ng timbang ay hindi na makontrol, ang mga doktor ay kailangang alisin ang bahagi ng tiyan, pagkatapos nito ang pasyente ay mapupuksa ang problema, mawalan ng timbang at unti-unting bumalik sa pang-araw-araw na buhay. Ngunit ang pinakamalaking bentahe ng laparoscopy ay ang pagpapanumbalik ng normal na metabolismo, pagbabawas ng panganib ng atherosclerosis at coronary heart disease. Panoorin ang video upang makita kung paano isinasagawa ang laparoscopic gastrectomy:

Teknik ng operasyon

Ang pagsasagawa ng gastric resection ay isang teknikal na kumplikadong proseso, at upang maiwasan ang postoperative na pamamaga, pagkakapilat at iba pang komplikasyon, dapat mong seryosohin ang pagpili ng institusyong medikal at ang mga kwalipikasyon ng mga surgeon. Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa antas ng pinsala sa organ, kondisyon ng pasyente, kanyang edad, anatomical at iba pang mga katangian. Ang lahat ng mga uri ng pagputol ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko sa tiyan ay hindi lalampas sa tatlong oras.

Mga pangunahing pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon

Mayroong maraming iba't ibang mga opsyon para sa gastric resection at reconstruction. Si Theodor Billroth ay unang nagsagawa ng naturang operasyon noong 1881, at noong 1885 ay iminungkahi din niya ang isa pang paraan upang maibalik ang paggana ng gastrointestinal tract. Ang mga gastric surgeries na ito ay ginagamit pa rin ngayon, ngunit ngayon ang mga ito ay na-moderno at pinasimple, kaya ang mga ito ay magagamit sa isang malawak na hanay ng mga practicing surgeon. Pinipili ng doktor ang uri ng operasyon nang paisa-isa sa bawat kaso, ngunit mas madalas nilang ginagamit:

1. Subtotal distal resection, kapag ang lesyon ay matatagpuan sa pyloroantral na bahagi ng mas mababang ikatlong bahagi ng tiyan (ang buong mas mababang curvature).
2. Subtotal proximal resection, na isinagawa para sa stage 1 at 2 gastric cancer, kapag ang mas mababang omentum, mga lymph node, mas maliit na curvature at isang seksyon ng mas malaking omentum ay inalis.
3. Gastrectomy, na ginagawa sa pagkakaroon ng pangunahing maraming tumor o infiltrative na kanser na matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang buong organ ay aalisin, at ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng esophagus at ng maliit na bituka.

Ni Billroth 1

Ang gastric resection ayon sa Billroth 1 ay ang excision ng 2/3 ng organ, kapag ang physiological path ng paggalaw ng pagkain na may partisipasyon ng pancreatic excretion at apdo ay napanatili. Sa panahon ng operasyon, ang anastomosis ng duodenum at tiyan ay konektado dulo hanggang dulo. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga polyp, malignant ulcers, maliit mga tumor na may kanser gastric antrum.

Ni Billroth 2

Sa panahon ng pagputol ng Billroth 2, ang malaking bahagi ng bulag na tuod ng duodenum at tiyan, anterior at posterior anastomosis (koneksyon ng dalawang organo) ay tinanggal. Pagkatapos ng operasyong ito, ang physiological path ng paggalaw ng pagkain ay nagambala - ito ay direktang pumapasok sa jejunum, at ang bile reflux ay posible at ang anastomosis ay nagambala. Ang resection ayon sa Billroth 2 ay may higit pang mga indikasyon, dahil ito ay ginagawa sa mga gastric ulcer ng anumang lokasyon at para sa kanser, dahil binibigyan nito ang doktor ng pagkakataon na magsagawa ng malawak na pag-alis ng organ hanggang sa 70%.

Ayon kay Hoffmeister-Finsterer

Ang pamamaraan ng Hofmeister-Finsterer ay isang binagong bersyon ng Billroth 2, na nagbibigay ng resection ng hindi bababa sa 2/3 ng organ para sa peptic ulcer disease. Sa panahon ng operasyon, ang buong secretory zone ay tinanggal, pagkatapos kung saan ang motor function ng tiyan ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago: peristalsis ay humina, ang pag-andar ng pylorus, na nagsisiguro sa unti-unting paglisan ng pagkain, ay nawala nang buo.

Ni Ru

Ang pamamaraan ng Roux ay ang pagtanggal ng bahagi ng isang organ na may hugis-Y na gastroenteroanastomosis. Sa kasong ito, ang jejunum ay nahahati, at ang distal na dulo nito ay tahiin at konektado sa mas mababang ikatlong bahagi ng gastric stump. Ito rin ay isang pagbabago ng Billroth 2, na ipinahiwatig para sa duodenogastric reflux esophagitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflux ng mga nilalaman ng duodenum sa tiyan.

Ayon kay Balfour

Ang pamamaraang Balfour ay nagsasangkot ng paglalagay ng gastrointestinal na koneksyon sa isang mahabang loop ng jejunum. Pinipigilan ng pamamaraang ito ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ng gastrointestinal tract, at ginagamit din para sa napakataas na resection dahil sa peptic ulcer o ang imposibilidad ng pagtahi sa ibang paraan dahil sa mga anatomical na tampok ng gastric stump. Ang balfour resection ay nag-aalis ng puwang sa pagitan ng mga tuhod ng jejunum, na nag-aalis sa hinaharap na paglitaw ng bituka na bara.

Proseso ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Tulad ng pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, kaya pagkatapos ng gastrectomy, lahat ng uri ng mga komplikasyon at panganib ng pagbuo ng mga negatibong sintomas ay lumitaw: peritonitis, pagdurugo, anemia, reflux esophagitis, dumping syndrome. Ang average na haba ng pananatili ng isang pasyente sa ospital pagkatapos ng operasyon ay mula 2 hanggang 3 linggo, at ang pasyente ay maaaring maupo nang 5-6 na araw pagkatapos ng resection. Ayon sa rekomendasyon ng doktor, ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado sa loob ng ilang panahon, at dapat na magsuot ng bendahe sa loob ng 4-6 na buwan. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng gastrointestinal ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 taon.

Diyeta at nutrisyon pagkatapos ng pagputol

Pagkatapos alisin ang bahagi ng tiyan, dapat ayusin ang nutrisyon, dahil ang pagkain ay napakabilis pagkatapos ng pagputol ay nagmumula sa esophagus hanggang maliit na bituka Samakatuwid, sa panahon ng pagkain, ang kumpletong pagsipsip ng mga sustansya ay hindi palaging magaganap. Ang mga sumusunod na alituntunin sa nutrisyon ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng gastric surgery:

• kumain ng hanggang 6 na beses sa isang araw;
• kumain ng dahan-dahan, ngumunguya ng pagkain nang lubusan;
• limitahan ang mga pagkaing naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates: honey, asukal, jam;
• ang tsaa, gatas, kefir at iba pang inumin ay dapat na ubusin nang hindi mas maaga kaysa sa 30 minuto pagkatapos kumain, upang hindi ma-overload ang tiyan;
• Ang partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa mga protina ng hayop, na matatagpuan sa manok, itlog, isda, keso, cottage cheese at mga bitamina na nasa mga gulay, prutas, berry, at mga herbal na pagbubuhos.

Sa unang 3 buwan pagkatapos ng pagputol, ang espesyal na diin ay dapat ilagay sa nutrisyon, dahil sa oras na ito nangyayari ang pagbagay. sistema ng pagtunaw sa mga bagong kondisyon ng pag-iral. Sa oras na ito, dapat kang kumain ng higit sa lahat mashed o tinadtad steamed pagkain. Inirerekomendang mga pagkain: sabaw ng gulay na sabaw, purong gatas na sinigang, gulay na soufflé, fruit puding, steam omelette, buong gatas, sour cream sauce, mahinang kape na may cream at tsaa na may gatas.

Halimbawang menu

• Araw 1: kumpletong pag-aayuno;
• Day 2: fruit jelly, unsweetened tea, mineral water, 30 ml tuwing 3 oras;
• Araw 3 at 4: malambot na itlog, 100 ML ng tsaa na walang tamis, sinigang na kanin, sopas ng cream ng karne, sabaw ng rosehip, curd soufflé;
• Araw 5 at 6: steam omelette, milk tea, pureed bakwit, pureed rice soup, steamed meat quenelles, carrot puree, fruit jelly;
• Araw 7: likidong sinigang na kanin, 2 malambot na itlog, walang asukal na cottage cheese soufflé, pureed vegetable soup, steamed meat cutlets, steamed fish fillet, mashed potato, jelly, white bread crackers.

Kasalukuyan konserbatibong therapy ay nakamit ang mahusay na tagumpay, na kung saan ay lalong makabuluhan sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, hindi laging posible na simulan ang paggamot sa oras; maraming mga sakit ay may isang nakatago na panahon at nananatiling hindi natukoy sa loob ng maraming taon, pagkatapos nito ay hindi na posible na i-save ang organ, at ang karagdagang pagkaantala ay nagbabanta ng mas malubhang problema. Sa ilang mga kaso, ang pagputol ay ang tanging (kahit medyo traumatiko) na paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente o makabuluhang taasan ang kanyang mga pagkakataong mabuhay. normal na antas buhay.

Ang gastric resection ay isang pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng maraming sakit ng tiyan, kung saan ang bahagi ng organ na ito ay tinanggal at ang kasunod na pagpapanumbalik ng integridad ng gastrointestinal tract na may pagbuo ng isang anastomosis. Kung ang tiyan ay ganap na tinanggal nang hindi nag-iiwan ng gastric stump, ang operasyon ay tinatawag na total gastrectomy.

Ngayon ang gastrectomy ay karaniwan at medyo epektibong operasyon, na nagbibigay ng malawak na hanay ng mga pagkakataon para sa pagpapatupad nito, at, samakatuwid, para sa isang indibidwal na diskarte sa pasyente at sa kanyang sakit. Mahirap paniwalaan, ngunit ang unang naturang operasyon ay naganap noong 1881 sa ilalim ng pamumuno ni Theodor Billroth, na ang pangalan ay ibinigay sa isa sa mga subtype ng mga resection na ginamit hanggang ngayon.

Resection na may preserbasyon ng pylorus

Karaniwang nagaganap ang gastric resection sa ilalim ng endotracheal inhalation anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay nag-aalis ng isang mahigpit na tiyak na lugar ng tiyan, na dati niyang nakilala, at ayon sa mga indikasyon, parehong mas banayad na pagputol (pag-alis ng isang maliit na lugar, kadalasan ang gitnang ikatlong bahagi) at isang subtotal na pagputol. (kung saan halos ang buong tiyan ay tinanggal, at duodenum kumokonekta sa esophagus).

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagputol ay maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng kasaganaan sa sangay ng operasyon na ito, ngunit ang di-kasakdalan lamang ng mga pamamaraan ay maaaring pasiglahin ang paglikha ng mga bagong pagbabago ng operasyon. Sa katawan ng tao, ang lahat ay nakaayos nang maayos, at ang pag-alis ng anumang bahagi ng isang organ ay hindi pisyolohikal at humahantong sa kaukulang mga kahihinatnan. Ang mahahalagang pangangailangan lamang ang maaaring maging seryosong dahilan para sa gastric resection.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang sobrang timbang at labis na katabaan ay mga modernong pandemya na mahirap gamutin at kung minsan ay nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Ang karaniwang tinatanggap na batayan para sa resection para sa layunin ng pagbaba ng timbang ay isang body mass index na 40 kg/m2 o mas mataas (sa kawalan ng magkakatulad na sakit) at 35 kg/m2 o mas mataas (halimbawa, na may diabetes mellitus o iba pang malubhang patolohiya. ). Ang pagtaas ng timbang ng katawan ay nag-aambag sa mabilis na pagkapagod at mataas na presyon ng dugo, na lalong mapanganib sa susunod na buhay. Laban sa background ng pagbaba ng timbang, mayroong pagbaba kasamang sintomas (arterial hypertension, diabetes 2 uri, atbp.), na makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng mga naturang pasyente.

Ang sangay ng gamot na ito ay tinatawag na bariatric (metabolic) at umiral mula noong 1966. Ang pagiging epektibo ng resection na naglalayong pagbaba ng timbang ay direktang nakasalalay sa laki ng inalis na lugar ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng volume ng organ, ang surgeon ay nakakamit ng isang mas maliit na kapasidad at isang mas mabilis na pakiramdam ng saturation. Sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mas kaunting pagkain, ang pasyente ay nawalan ng timbang.

Sa kabila ng maraming plastic surgeries na ginawa upang maalis ang stenosis ng anumang bahagi (halimbawa, ang pylorus), ang karagdagang pagputol ng lugar ay ginagamit pa rin. Ginagamit din ang pagputol para sa mga organikong sugat, halimbawa, mga peptic ulcer (mga peptic ulcer na direktang sanhi ng proseso ng pagtunaw sa tiyan). Bilang karagdagan, ang isang ganap na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang pagtagos (paglipat ng proseso ng ulcerative) sa iba pang kalapit na mga organo at pagbubutas na may pagdurugo. Ang operasyon ay ginagawa din sa mga kaso ng pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser sa mga matatandang tao.

Dahil ang ulser ay walang tamang geometric na hugis, kinakailangan na alisin ang isang lugar na mas malaki kaysa sa laki ng sugat. Sa kabila ng maraming mga pamamaraan na naglalayong mapanatili ang normal na panunaw ng pagkain, ang mga resection ay minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakapilat at stenosis ng lumen. Sa kasong ito, dapat na ganap na alisin ng siruhano ang ulcerative defect at tahiin ito sa pinaka-pisyolohikal na posisyon. Bilang karagdagan sa kirurhiko paggamot, ang peptic ulcer ay nangangailangan ng pangmatagalang follow-up na therapy dahil sa tendensiyang bumalik.

Ang pagputol ay ang tanging tunay mabisang paraan paggamot ng kanser sa tiyan maagang yugto. Ang kanser (o carcinoma) ay matatagpuan sa anumang bahagi ng tiyan, na isang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng pagputol. Kung matatagpuan ang sugat, mas gusto ang distal resection. Kung nasa cardiac (o subcardial), pagkatapos ay gumawa sila ng isang pagpipilian pabor sa proximal.

Ang tiyan ay may malawak na network ng mga lymphatic vessel, na nagsisiguro ng mabilis na pagkalat metastases ng kanser sa loob ng dingding, sa peritoneum at mga lymph node. Iyon ang dahilan kung bakit sa kaso ng kanser, ang subtotal resection ay madalas na ginagawa, palaging nagbibigay ng kagustuhan sa isang mas radikal na paraan.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng interbensyon

Depende sa lokasyon ng operated na bahagi ng tiyan, ang proximal (cardial o subcardial) at distal (antrum) resections ay maaaring makilala. Sa pag-unlad ng endoscopy, parami nang parami ang mga tao na nagsisikap na gumamit ng laparoscopic surgery, na lumalampas sa malawak na mga paghiwa.

Mahalaga rin ang dami ng interbensyon na ginawa;

• matipid na pagputol ng isang ikatlo o kalahati ng tiyan;
• malawak na pagputol ng 2/3 ng tiyan;
• subtotal resection ng tiyan na may pangangalaga ng 1/5 ng organ.

Si Theodor Billroth ang nagtatag ng gastric surgery ay kilala at ginagamit pa rin sa dalawang bersyon. Billroth-1 mas mababa radikal na operasyon, kung saan ang anastomosis ay nabuo "dulo hanggang dulo". Nagbibigay ang Billroth-2 ng maginhawang pagtahi ng gastric stump nang walang pag-igting sa mga tahi at pagpapaliit ng pagbubukas na may mas malaking posibilidad para sa pagtanggal. Kinumpirma ng mga istatistika ang katotohanan na ang Billroth-1 ay mas mapanganib kaysa sa Billroth-2. Dahil walang pagkakaiba sa panahon ng postoperative, at sa kaso ng kanser sa maagang metastasis ay dapat isaalang-alang, ang Billroth-2 ay ginustong.

Ang Billroth-2 ay sumailalim sa maraming pagbabago. Halimbawa, kapag binago ayon kay Balfour, ang isang anastomosis ay inilalapat sa pagitan ng tiyan at bituka sa jejunum, bukod pa rito ay bumubuo ng isang interintestinal anastomosis (gamit ang Brown method). Ang pamamaraan ng Hoffmeister-Finsterer ay mas madalas na ginagamit, dahil ang isang uri ng artipisyal na balbula ay nabuo, na pinapalitan ang dating inalis na antral na balbula. Sa kasong ito, ang pagkain ay hindi masyadong mabilis na itinapon sa mga bituka, at hindi nangyayari ang dumping syndrome.

Iba pang mga pagbabago sa operasyon

Ang longitudinal gastrectomy ay may maikling kasaysayan; Ang layunin ng pagputol, hindi katulad ng iba pang mga uri, ay hindi organikong pinsala sa tiyan, ngunit upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Bilang bahagi ng bariatric na gamot, ang gastrectomy ay epektibo para sa pagbaba ng timbang.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng ilang oras (karaniwan ay 2-3 oras). Tinatanggal ng siruhano ang karamihan sa tiyan sa gilid nito, tinitiyak ang kaligtasan ng mga balbula at mga lugar ng paggawa ng hydrochloric acid, pepsin, at ang lugar ng pagsipsip ng bitamina B12. Sa pamamagitan ng pag-alis sa gilid ng dingding ng tiyan, ang siruhano ay nakakaapekto rin sa pakiramdam ng gutom at pagkabusog, dahil ang gilid ng dingding ay naglalaman ng zone ng produksyon ng hormone ghrelin, na responsable para sa pakiramdam ng gutom.

Mga kahihinatnan ng gastric resection

Tulad ng nabanggit kanina, ang pag-alis ng bahagi ng tiyan ay hindi isang pisyolohikal na sitwasyon, na, bagaman therapeutic sa kalikasan, ay may kaugnay na mga komplikasyon. Ang lakas at kalubhaan ay depende sa dami ng interbensyon na isinagawa at sa dami ng tissue na naalis: mas malaki ang lugar na natanggal, mas maagang makakatagpo ang pasyente ng disorder sa gastrointestinal tract. Hindi lahat ay nakakaranas ng gayong mga komplikasyon, ngunit ang dalas ng mga naturang kaso ay naging posible upang matukoy ang kabuuan magkahiwalay na grupo postgastroresection syndromes.

Dumping syndrome

Ang pinaka tiyak na komplikasyon ng gastric resection ay dumping syndrome (failure syndrome). Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga katangiang sintomas pagkatapos kumain:

• palpitations, pagkahilo;
• dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka);
• kahinaan at neurotic signs (tic, atbp.).

Dahil sa ang katunayan na ang tiyan ay nabawasan, ang hugis nito ay bahagyang nagbabago, at ito ay humahantong sa mabilis na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng tiyan sa mga bituka. Ang mga osmotic na katangian ng naturang pagkain, na hindi pa talaga dumaan sa yugto ng panunaw sa tiyan, ay naiiba sa karaniwan sa mga bituka, na humahantong sa hindi sapat na pagsipsip ng likido at nagreresulta sa hypovolemia.

May tatlong yugto ng kalubhaan ng dumping syndrome, na tinutukoy ng epekto ng kondisyon sa mga organ system.

1. Sa banayad na mga kaso, ang mga bihirang pag-atake lamang na sinamahan ng dyspepsia ay sinusunod.
2. Sa katamtamang antas tumataas presyon ng arterial, tachycardia, mga sintomas ng dyspeptic.
3. Ang ikatlong antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na pag-atake na may pagkawala ng malay, malubhang metabolic disorder, at cachexia.

Ang paggamot sa mga banayad na kaso ay maaaring isagawa nang konserbatibo, sa pamamagitan ng pag-normalize ng diyeta (pagkain sa maliliit na bahagi at madalas, diet therapy), ang ikatlong antas ay napapailalim sa kirurhiko paggamot.

Anastomasis

Ang anastomositis ay pamamaga sa lugar ng anastomosis, ang nabuong junction ng mga cut section ng gastrointestinal tube. Kadalasan ang pamamaga na ito ay sinamahan ng isang pathological narrowing ng tiyan at kahirapan sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa karagdagang sa pamamagitan ng mga bituka, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng gastric wall, sakit, pagduduwal at pagsusuka. Kung hindi ginagamot, ang anastomositis ay humahantong sa pagpapapangit ng tiyan at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon.

Kapag bumubuo ng gastroenteroanastomoses sa isang mahabang loop, ang bolus ng pagkain ay dumaan pangunahin sa pyloric na bahagi ng tiyan, at ang bolus ng pagkain, na pinipiga ang efferent na bituka, ay nagsisiguro ng mahirap na pagpasa dito. Ang isang uri ng mabisyo na bilog ay nabuo, na nagbibigay ng mga sintomas ng pagduduwal, pagsusuka, at pagkahapo. Ang kondisyon ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray at pagkatapos ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng anastomosis at bahagi ng tiyan, paglalapat ng karagdagang anastomosis).

Diyeta at nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga solusyon sa intravenous nutrisyon ng parenteral naglalaman ng mga amino acid, carbohydrates at maliit na halaga ng taba. Dalawang araw pagkatapos ng pagputol, ang pasyente ay maaaring uminom ng mga likido (decoctions, tsaa, compote) sa maliliit na bahagi at madalas. Ang mga formula ng sanggol ay nagsisimulang ibigay sa pamamagitan ng isang tubo. Unti-unti, lumalawak ang diyeta, at pagkatapos ng dalawang linggo ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na sumunod sa isang banayad na diyeta, ang layunin nito ay upang maiwasan nagpapasiklab na proseso at mga komplikasyon (halimbawa, dumping syndrome).

Sa huli na postoperative period, mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang mga puree at sopas batay sa mga gulay o cereal (ngunit walang repolyo o dawa). Ang paraan ng paghahanda ng iba pang mga pagkain ay maaaring steamed, oven-bake o pinakuluang pagkain ay dapat na iwasan; Kailangan mong pigilin ang pagkain ng mga baked goods sa unang buwan, at pagkatapos nito, kontrolin ang iyong pagkonsumo sa loob ng makatwirang mga limitasyon. Mas mainam din na limitahan ang mga pagkaing halaman na naglalaman ng magaspang na fibrous na istraktura. Maaari ka lamang kumain ng walang taba na karne; Ang mga isda na natupok ay hindi rin dapat maglaman ng malaking dami ng taba (bream, hake, bakalaw, pike perch). Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, gatas at itlog ay maaaring kainin sa limitadong dami at hindi mas maaga sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos alisin ang bahagi ng tiyan, ang pasyente ay kailangang kumain ng maliliit na bahagi at medyo madalas (hanggang sa 5 beses sa isang araw). Ang mga maliliit na bahagi ay hindi magiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, dahil ang pakiramdam ng gutom ay hindi nabubuo kung puno ang tiyan. Hindi mo dapat subukan na dagdagan ang mga solong servings; ito ay maaaring humantong sa pag-uunat ng gastric wall at pagbuo ng isang labis na malaking tiyan, na hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may umiiral na labis na katabaan, na naging dahilan ng pagpapatingin sa isang doktor.

Iyon ang dahilan kung bakit, kapag bumubuo ng isang diyeta, binibigyang pansin nila ang pangunahing dahilan ng pagbisita sa isang doktor.

Kung ang pasyente ay nagdusa mula sa isang peptic ulcer sa loob ng mahabang panahon, ang diyeta pagkatapos ng gastrectomy sa postoperative period ay dapat limitahan ang pagkonsumo ng mga acidic na pagkain at isama mineral na tubig at antacid at antibacterial (naglalayon sa Helicobacter pylori) gamot.