Pamantayan para sa paggamot ng peptic ulcer 12. Mga pamantayan para sa paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Kondisyon sa pangangalagang medikal: inpatient

1. Gastroesophageal reflux na may esophagitis (reflux esophagitis Code k 21.0)

Kahulugan

Ang reflux esophagitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa distal na bahagi ng esophagus, sanhi ng pagkilos ng gastric juice, apdo, at pancreatic at intestinal secretion enzymes sa gastroesophageal reflux. Depende sa kalubhaan at pagkalat ng pamamaga, limang degree ng RE ay nakikilala, ngunit ang mga ito ay naiiba lamang sa batayan ng mga resulta ng endoscopic na pagsusuri.

Survey. Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Kumpletuhin ang bilang ng dugo (kung mayroong isang paglihis mula sa pamantayan, ulitin ang pag-aaral isang beses bawat 10 araw)

minsan

Uri ng dugo

Rh factor

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Serum na bakal

minsan

Electrocardiography

dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot)

Mga karagdagang pag-aaral sa instrumental at laboratoryo ay isinasagawa depende sa magkakatulad na sakit at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

matulog na nakataas ang dulo ng ulo ng kama ng hindi bababa sa 15 cm;

bawasan ang timbang ng katawan kung napakataba;

huwag humiga pagkatapos kumain ng 1.5 oras;

huwag kumain bago matulog;

limitahan ang paggamit ng taba;

huminto sa paninigarilyo;

iwasan ang masikip na damit, masikip na sinturon;

huwag kumuha ng mga gamot na may negatibong epekto sa esophageal motility at ang tono ng lower esophageal sphincter (long-acting nitrates, calcium antagonists, theophylline), nakakapinsala sa esophageal mucosa (aspirin at iba pang mga NSAID), atbp.

Para sa gastroesophageal reflux na walang esophagitis(may mga sintomas ng reflux disease, ngunit hindi mga palatandaan ng endoscopic esophagitis) para sa 7-10 araw italaga:

domperidone (motilium at iba pang analogues) o cisapride (coordinax at iba pang mga analogues) 10 mg 3 beses sa isang araw kasabay ng isang antacid (Maalox o analogues) 1 dosis 1 oras pagkatapos kumain, karaniwang 3 beses sa isang araw at ika-4 na oras bago matulog.

Sa kalubhaan ng reflux esophagitis I at II sa loob ng 6 na linggo. italaga sa loob:

ranitidine (Zantac at iba pang mga analogues) 150-300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocide at iba pang mga analogues) - 20-40 mg 2 beses sa isang araw, para sa bawat gamot, pagkuha sa umaga at gabi na may ang obligado sa pagitan ng 12 oras);

maalox (remagel at iba pang mga analogue) - 15 ml 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, i.e. 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.

Pagkatapos ng 6 na linggo panggagamot hihinto kung mangyari ang pagpapatawad.

Sa kalubhaan ng reflux esophagitis III at IV italaga:

omeprazole (zerocid at iba pang mga analogues) 20 mg 2 beses sa isang araw sa umaga at gabi, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras para sa 3 linggo (para sa kabuuang 8

linggo); kasabay nito, ang sucralfate (venter, sukrat gel, at iba pang mga analogue) ay inireseta nang pasalita 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo. at cisapride (coordinax) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw 15 minuto bago kumain sa loob ng 4 na linggo.

Pagkatapos ng 8 linggo lumipat sa isang solong dosis sa gabi ng ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg at panaka-nakang paggamit (para sa heartburn, pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric) ng Maalox sa anyo ng isang gel (15 ml) o 2 tablet.

Sa reflux esophagitis ng V degree ng kalubhaan - operasyon. Tagal ng paggamot sa inpatient

Sa 1-11 kalubhaan - 8-10 araw,

na may 111-IV kalubhaan - 2-4 na linggo.

Karaniwan, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Pagpapaginhawa ng mga klinikal at endoscopic na pagpapakita ng sakit (kumpletong pagpapatawad). Sa bahagyang pagpapatawad, inirerekumenda na pag-aralan ang disiplina ng pasyente at ipagpatuloy ang paggamot sa droga para sa isa pang 4 na linggo. sa halagang ibinigay para sa 1I1-1V kalubhaan ng reflux esophagitis, kung ito ay hindi kasama ang magkakatulad na patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga pasyente na may reflux esophagitis ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo na may isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na eksaminasyon sa bawat exacerbation.

II. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Gastric ulcer ( peptic ulcer tiyan), kabilang ang peptic ulcer ng pyloric at iba pang bahagi ng tiyan - Code K 25

2. Ulcer duodenum(duodenal ulcer), kabilang ang peptic ulcer ng lahat ng bahagi ng duodenum - Code K 26

3. Gastrojejunal ulcer, kabilang ang peptic ulcer ng anastomosis ng tiyan, adductor at efferent loops ng maliit na bituka, fistula maliban sa pangunahing ulser ng maliit na bituka - Code K 28

Sa paglala ng ulser B, ang paulit-ulit na ulser, talamak na aktibong gastritis, at mas madalas na aktibong gastroduodenitis na nauugnay sa pyloric helicobacteriosis ay karaniwang nakikita.

Survey

Kumpletuhin ang bilang ng dugo (kung mayroong isang paglihis mula sa pamantayan, ulitin ang pag-aaral isang beses bawat 10 araw)

minsan

Uri ng dugo

Rh factor

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Serum na bakal

Reticulocytes

blood sugar

Urease test (CLO-test, atbp.)

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas

dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy na may naka-target na biopsy at brush cytology

Karagdagang Pananaliksik ay isinasagawa na may hinala ng isang malignant na ulser, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

Mga konsultasyon ng mga eksperto ayon sa mga indikasyon.

Katangian mga medikal na hakbang

Paggamot ng gamot sa mga gastroduodenal ulcer na nauugnay sa Helicobacter pylori(HP)

Ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may PU ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Layunin ng paggamot: pag-alis ng HP, pagpapagaling ng mga ulser, pag-iwas sa mga exacerbations at

komplikasyon I B.

Mga kumbinasyon ng droga at mga scheme para sa pagpuksa ng HP (isa sa mga

Pitong araw na mga scheme:

Omeprazole (zerocid at iba pang analogues) 20 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi, hindi lalampas sa 20 oras, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras) + clarithromycin (clacid) 250 mg 2 beses sa isang araw + metronidazole (trichopolum at iba pang mga analogues ) 500 mg 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain.

Omeprazole (zerocid at iba pang mga analogue) 20 mg 2 beses sa isang araw (sa umaga at gabi nang hindi lalampas sa 20 oras, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras) + amoxicillin (flemoxin solutab, hiconcil at iba pang mga analogue) 1 g 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain + metronidazole (Trichopolum at iba pang mga analogues) 500 mg 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain.

Pyloride (ranitidine bismuth citrate) 400 mg 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain + clarithromycin (clacid) 250 mg o tetracycline 500 mg, o amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw + metronidazole (Trichopolum at iba pang mga analogues) 400-250 mg beses bawat araw na may pagkain.

Omeprazole (zerocid at iba pang mga analogues) 20 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi, hindi lalampas sa 20 oras, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras) + colloidal bismuth subcitrate (ventrisol, de-nol at iba pang mga analogues) 120 mg 3 beses 30 minuto bago kumain at ika-4 na oras 2 oras pagkatapos kumain sa oras ng pagtulog + metronidazole 250 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o tinidazole 500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain + tetracycline o amoxicillin 500 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Ang rate ng pagpuksa ay umabot sa 95%.

Sampung araw na mga scheme:

Ranitidine 300 mg sa 1-2 dosis, famotidine (Kvamatel) 40 mg sa 1-2 dosis

Potassium salt ng disubstituted bismuth citrate* 200 mg 5 beses sa isang araw pagkatapos kumain

Metronidazole 250 2 tablet 2 beses sa isang araw

Tetracycline hydrochloride 250 mg 5 beses sa isang araw

Ang dalas ng pagpuksa ay umabot sa 85-90%.

* Kasama sa isang kumbinasyong gamot na nakarehistro sa Russia sa ilalim ng

ang pangalang Gastrostat

Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy, ipagpatuloy ang paggamot para sa isa pang 5 linggo na may duodenal at 7 linggo na may gastric localization ng mga ulser gamit ang isa sa mga sumusunod na gamot: ranitidine (Zantac at iba pang mga analogues) - 300 mg sa 19-20 na oras; famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocid at iba pang mga analogues) - 40 mg sa 19-20 na oras.

Tagal ng paggamot sa inpatient (depende sa saklaw ng mga pag-aaral at intensity ng paggamot)

Sa tiyan ulser at gastrojejunal ulser - 20-30 araw;

Sa duodenal ulcer - 10 araw.

Ang pangkalahatang kurso ng drug therapy ay dapat na pangunahing isagawa sa isang outpatient na batayan.

Para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng GU at, lalo na, DU, at samakatuwid ang kanilang mga komplikasyon, dalawang uri ng therapy ang inirerekomenda:

1. Tuloy-tuloy (para sa mga buwan at kahit na taon) maintenance therapy na may kalahating dosis na antisecretory na gamot, halimbawa, uminom ng 150 mg ng ranitidine o 20 mg ng famotidine (gastrosidin, quamatel, ulfamide) araw-araw sa gabi.

Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng therapy ay:

Hindi epektibo ng isinasagawang eradication therapy;

Mga komplikasyon ng PU (ulser dumudugo o pagbubutas);

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;

Kasabay ng I B erosive at ulcerative reflux esophagitis;

Mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang na may taunang paulit-ulit na kurso ng PU, sa kabila ng sapat na therapy sa kurso.

2. Prophylactic therapy "on demand", na nagbibigay para sa hitsura ng mga sintomas na katangian ng isang exacerbation ng PU, pagkuha ng isa sa mga antisecretory na gamot (ranitidine, famotidine, omeprazole) sa isang buong araw-araw na dosis para sa 2-3 araw, at pagkatapos ay sa kalahati - para sa 2 linggo

Kung pagkatapos ng naturang therapy ang mga sintomas ng exacerbation ay ganap na nawala, pagkatapos ay dapat na ihinto ang therapy, ngunit kung ang mga sintomas ay hindi nawawala o umuulit, pagkatapos ito ay kinakailangan upang magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy at iba pang mga pag-aaral, tulad ng ibinigay ng mga pamantayang ito para sa exacerbation.

Ang mga indikasyon para sa therapy na ito ay ang paglitaw ng mga sintomas ng ulser pagkatapos ng matagumpay na pagtanggal ng HP.

Ang progresibong kurso ng PU na may pag-ulit ng isang ulser sa tiyan o duodenum ay mas madalas na nauugnay sa hindi epektibo ng eradication therapy at mas madalas na may reinfection, i.e. na may muling impeksyon sa CO HP.

Paggamot ng gamot sa mga gastroduodenal ulcer na hindi nauugnay sa Helicobacter pylori (HP)

(Mga negatibong pagsusuri sa morphological at urease mula sa mga target na biopsy na kinuha mula sa antrum at katawan ng tiyan)

Ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang mga sintomas ng sakit at tiyakin ang pagkakapilat ng ulser.

Mga kumbinasyon at regimen ng gamot (isa sa mga ito ang ginagamit)

Ranitidine (Zantac at iba pang mga analogues) - 300 mg bawat araw, higit sa lahat isang beses sa gabi (19-20 oras) at isang antacid na gamot (Maalox, Remagel, Gasterin gel, atbp.) bilang isang nagpapakilalang ahente.

Famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocid) - 40 mg bawat araw, higit sa lahat isang beses sa gabi (sa 19-20 h) at isang antacid na gamot (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, atbp.) bilang isang nagpapakilalang ahente.

Sucralfate (venter, sukrat gel) - 4 g bawat araw, mas madalas 1 g sa loob ng 30 minuto. bago kumain at sa gabi 2 oras pagkatapos kumain sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay 2 g bawat araw sa loob ng 8 linggo.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa gastric ulcer at gastrojejunal ulcer ay sinusubaybayan ng endoscopically pagkatapos ng 8 linggo, at para sa duodenal ulcer - pagkatapos ng 4 na linggo.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Ang pag-alis ng mga klinikal at endoscopic na pagpapakita ng sakit (kumpletong pagpapatawad) na may dalawang negatibong pagsusuri para sa HP (histological at urease), na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng paghinto ng paggamot sa droga, at pinakamainam - na may pag-ulit ng ulser.

Sa bahagyang pagpapatawad, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hindi gumaling na ulser, kinakailangan upang pag-aralan ang disiplina ng pasyente na may kaugnayan sa regimen ng paggamot at ipagpatuloy ang therapy sa droga na may naaangkop na mga pagsasaayos. Kung gumaling na ang ulser, ngunit nagpapatuloy ang aktibong gastroduodenitis at impeksyon sa CO HP, nangangahulugan din ito ng kawalan ng kumpletong pagpapatawad. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng paggamot, kabilang ang eradication therapy.

Ang mga pasyente na may PU ay napapailalim sa prophylactic na paggamot, na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo, nang walang kumpletong pagpapatawad. Kung ang isang pasyente ng dispensaryo na may PU ay walang mga exacerbations sa loob ng 3 taon at nasa isang estado ng kumpletong pagpapatawad, kung gayon ang naturang pasyente ay napapailalim sa pag-alis mula sa rehistro ng dispensaryo at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot para sa PU.

III. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Talamak na gastritis, antral, fundic Sa pinakabagong International classification, ang gastritis (gastroduodenitis) ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang etiology, histopathological at endoscopic na pagbabago at ang kalubhaan ng proseso. Code K 29.5

Ang gastritis (gastroduodenitis) na nauugnay sa impeksyon sa HP ay nangingibabaw, at ang atrophic, bilang panuntunan, ay autoimmune, na kadalasang ipinakikita ng B 12 deficiency anemia. May mga kabag na nauugnay sa apdo at mga gamot, granulomatous, eosinophilic at iba pang anyo ng gastritis.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Dalawang pagsubok para sa HP

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Esophagogastroduodenoscopy na may naka-target na biopsy at brush

pagsusuri sa cytological

Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas

Mga karagdagang pag-aaral at konsultasyon ang mga espesyalista ay isinasagawa depende sa mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit at ang mga di-umano'y magkakasamang sakit.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Para sa gastritis (at gastroduodenitis) na nauugnay sa HP, na may ulcerative dyspepsia, kasama sa paggamot sa droga ang isa sa mga sumusunod na regimen sa pagtanggal:

Pitong araw na mga scheme:

Pyloride (ranitidine bismuth citrate) 400 mg dalawang beses araw-araw + clarithromycin (Klacid) 250 mg dalawang beses araw-araw o tetracycline 500 mg dalawang beses araw-araw o amoxicillin 1000 mg dalawang beses araw-araw + metronidazole (Trichopolum) 500 mg dalawang beses araw-araw.

Omeprazole (zerocid at iba pang analogues) 20 mg 2 beses sa isang araw + clarithromycin (clacid) 250 mg 2 beses sa isang araw o tetracycline 500 mg 2 beses sa isang araw, o amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw + metronidazole (Trichopolum) 500 mg 2 beses isang araw.

Famotidine (gastrocidin, quamatel, ulfamide, famocide) 20 mg dalawang beses araw-araw o ranitidine 150 mg dalawang beses araw-araw + de-nol 240 mg dalawang beses araw-araw o ventrisol 240 mg dalawang beses araw-araw + tetracycline hydrochloride 500 mg tablet 2 beses sa isang araw na may pagkain o amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw

Sampung araw na mga scheme:

Ranitidine (Zantac) 150 mg dalawang beses araw-araw o famotidine 20 mg dalawang beses araw-araw o omeprazole (zerocide) 20 mg dalawang beses araw-araw + dibismuth citrate potassium salt* 108 mg tablet 5 beses araw-araw na may pagkain + tetracycline hydrochloride * 250 mg tablet 5 beses araw-araw na may pagkain + metronidazole* 200 mg na tableta 5 beses araw-araw kasama ng mga pagkain

* - ay bahagi ng gamot, na nakarehistro sa Russia sa ilalim ng pangalang Gastrostat.

Para sa autoimmune (atrophic) gastritis na may megaloblastic anemia na kinumpirma ng bone marrow testing at pinababang antas ng bitamina B 12 (mas mababa sa 150 pg / ml), ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng: intramuscular injection 1 ml ng 0.1% na solusyon ng oxycobalamin (1,000 mcg) sa loob ng 6 na araw, pagkatapos ay sa parehong dosis para sa isang buwan, ang gamot ay pinangangasiwaan isang beses sa isang linggo, at pagkatapos ay para sa isang mahabang panahon (para sa buhay) 1 beses sa 2 buwan.

Para sa lahat ng iba pang anyo ng gastritis (gastroduodenitis), ang sintomas na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot.

Para sa ulcerative dyspepsia: Gastrocepin 25-50 mg 2 beses sa isang araw + Maalox** 2 tablet o 15 ml (package) 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain

Sa mga sintomas ng hypomotor dyskinesia: Domperidone (motilium) o cisapride (coordinax at iba pang mga analogues) 10 mg 3-4 beses sa isang araw bago kumain + maalox ** 2 tablet o 15 ml (package) 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain

** - maaaring mapalitan ng gastal, remagel, phosphalugel, protab, gelusil-lacquer at iba pang antacid na may katulad na mga katangian.

10 araw, ngunit isinasaalang-alang ang etiology at kalubhaan ng mga klinikal at morphological na pagpapakita ng sakit, ang mga tuntunin ng paggamot sa inpatient ay maaaring mabago, ngunit karaniwang ang paggamot ay dapat isagawa sa isang outpatient na batayan na may pakikilahok ng pasyente mismo ( makatwirang pamumuhay at nutrisyon).

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot.

Kawalan ng mga sintomas, endoscopic at histological na mga palatandaan ng nagpapasiklab na aktibidad at nakakahawang ahente (kumpletong pagpapatawad).

Pagwawakas ng sakit at dyspeptic disorder, pagbabawas ng mga histological sign ng aktibidad ng proseso nang walang pag-aalis ng HP.

Ang mga pasyente na may aktibong gastritis (gastroduodenitis) na nauugnay sa HP at autoimmune gastritis ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo.

IV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Celiac disease (gluten-sensitive enteropathy, idiopathic steatorrhea, non-tropical sprue) Code K 90.0

Kahulugan

Ang sakit sa celiac ay isang talamak at progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagkasayang ng mucosa ng maliit na bituka, na bubuo bilang isang resulta ng hindi pagpaparaan sa protina (gluten) ng cereal gluten. Ang kalubhaan ng sakit ay tinasa depende sa kalubhaan ng malabsorption syndrome at ang tagal ng sakit.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Reticulocytes

Serum na bakal, ferritin

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Coprogram

Mga serum immunoglobulin

kolesterol sa dugo

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

ultrasound. atay, biliary tract at pancreas

dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy at naka-target na biopsy ng CO mula sa distal duodenum o jejunum

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Ang isang gluten-free na diyeta para sa buhay - rye at wheat bread, cereal at mga produktong confectionery na gawa sa harina, sausage, sausage, de-latang karne, mayonesa, ice cream, vermicelli, pasta, tsokolate, beer at iba pang mga produkto na naglalaman ng mga cereal ay ganap na hindi kasama. Ang mga pinapayagang produkto ay bigas, mais, soybeans, gatas, itlog, isda, patatas, gulay, prutas, berry, mani. Ang pagsasama ng karne, mantikilya at langis ng gulay, margarin, kape, kakaw, tsaa sa diyeta ay nakasalalay sa indibidwal na pagpapaubaya ng mga produktong ito.

Sa pagkakaroon ng anemia, ang ferrous sulfate ay inireseta nang pasalita (12-20 mg bawat araw), folic acid (5 mg bawat araw) at calcium gluconate - 1.5 g bawat araw.

Ang paggamot sa mga pasyente na may celiac enteropathy, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sindrom ng kapansanan sa pagsipsip, kasama ang pagpapanumbalik ng mga metabolic disorder.

Paggamot para sa matagal na pagpapatawad

Panghabambuhay na diyeta na walang gluten

Isang beses sa isang quarter - 20-araw na kurso ng mga paghahanda ng multivitamin (undevit o kvadevit, o complevit, atbp.)

Ayon sa mga indikasyon - mga paghahanda ng polyenzymatic (creon o pancitrate at iba pang mga analogue)

Paggamot sa kawalan ng pagpapatawad

1-2 kalubhaan(pagtatae na may polyfecal matter, pagbaba ng timbang, hypovitaminosis, mga palatandaan ng kakulangan sa Ca, atbp.)

Gluten-free na diyeta sa lahat ng oras

Kumpletuhin ang enteral nutrition

Mga anabolic hormone (retabolil at iba pang mga analogue)

Mga paghahanda ng enzyme (creon, pancitrate at iba pang mga analogue)

Isinasaalang-alang mga klinikal na pagpapakita hypovitaminosis parenteral na pangangasiwa ng bitamina B 6, B 12, nicotinic acid, atbp.

Paggamot ng bacterial contamination ng maliit na bituka at colon dysbacteriosis na may antibacterial (furazolidone, interix, atbp.) at bacterial (bificol, atbp.) na paghahanda sa anyo ng magkakasunod na kurso.

Ika-3 antas ng kalubhaan, na ipinakita kasama ang mga klasikong sintomas, pati na rin ang edema, ay kinabibilangan ng:

Therapy na may glucocorticoids (prednisolone, atbp.)

nutrisyon ng parenteral

Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng protina, lipid at tubig-electrolyte (tingnan ang nauugnay na seksyon).

Tagal ng paggamot sa inpatient

21 araw (para sa panahon ng intensive care), at sa pangkalahatan - ang mga pasyente ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot at mga praktikal na rekomendasyon

Ang pangwakas na layunin ay isang kumpletong pagpapatawad, na kadalasang nangyayari sa sapat na paggamot nang hindi lalampas sa 3 buwan. mula sa simula ng therapy.

Sa kawalan ng isang positibong tugon sa isang gluten-free na diyeta sa unang tatlong buwan, ito ay kinakailangan:

Tanggalin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta;

Magtalaga sa loob para sa 5 araw metronidazole (trichopolum at iba pang mga analogues) - 1 g / araw.

Kung ang lahat ng iba pang mga sanhi ng mahinang pagtugon sa isang gluten-free na diyeta ay hindi kasama, pagkatapos ay isang karagdagang 7-araw na kurso ng paggamot na may prednisolone (20 mg bawat araw) ay dapat isagawa.

Ang mga pasyente ay napapailalim sa mandatoryong obserbasyon sa dispensaryo na may taunang pagsusuri at pagsusuri.

V. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Ulcerative colitis (hindi partikular) Code K 51

Kahulugan

Ulcerative colitis (UC)- necrotizing pamamaga ng mauhog lamad ng colon at tumbong, na nailalarawan sa pamamagitan ng exacerbations. Ang proctitis ay mas karaniwan kaysa sa kabuuang colitis, at depende sa kalubhaan at pagkalat ng hindi tiyak na necrotizing na pamamaga, banayad (at higit sa lahat proctitis), katamtaman (pangunahin ang proctosigmoiditis) at malubhang (pangunahin ang kabuuang colitis) na mga anyo ay nakikilala; ang isang talamak na kurso ng sakit ay posible.

Mga posibleng komplikasyon (masaganang pagdurugo, pagbutas, nakakalason na pagluwang ng colon) at mga kaugnay na sakit (sclerosing cholangitis, atbp.).

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo sa komunidad (sa kaso ng paglihis mula sa pamantayan ng pag-aaral, ulitin 1 beses sa 10 araw)

minsan

Potassium, sosa sa dugo; kaltsyum ng dugo

Uri ng dugo

Rh factor

Coprogram; dumi para sa okultong dugo

Histological na pagsusuri ng biopsy

Kultura ng dumi para sa bacterial flora

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

dalawang beses(sa kaso ng mga pagbabago sa pathological sa unang pagsusuri)

kolesterol sa dugo

Kabuuang bilirubin at mga fraction

Kabuuang protina at mga fraction

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Serum na bakal

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

Coagulogram

Hematokrit

Reticulocytes

Mga serum immunoglobulin

pananaliksik sa HIV

Dugo para sa mga marker ng hepatitis B at C

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Sigmoidoscopy na may rectal mucosal biopsy

Mga karagdagang pag-aaral depende sa kalubhaan ng kurso ng pinagbabatayan na sakit, mga komplikasyon nito at mga kaakibat na sakit.

minsan

ultrasound lukab ng tiyan at maliit na pelvis

X-ray ng tiyan

Kinakailangang payo ng eksperto: surgeon, gynecologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Banayad na anyo(pangunahin ang proctitis)

1. Oral prednisolone 20 mg bawat araw para sa isang buwan, pagkatapos ay unti-unting pag-withdraw (5 mg bawat linggo).

3. Sulfasalazine sa loob ng 2 g o salazopyridazine 1 g, o mesalazine (mesacol, salofalk at iba pang mga analogues) 1 g bawat araw sa mahabang panahon (sa loob ng maraming taon).

Katamtamang anyo(nakararami ang proctosigmoiditis)

1. Prednisolone sa loob ng 40 mg bawat araw sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay unti-unting pag-withdraw (10 mg bawat linggo).

2. Microclysters na may hydrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

3. Sulfasalazine sa loob ng 2 g o salazopyridazine 1 g bawat araw, na may hindi pagpaparaan - mesalazine (Mesacol, Salofalk) 1 g bawat araw sa loob ng mahabang panahon (sa loob ng maraming taon).

Malubhang anyo

1. Hydrocortisone 125 mg intravenously 4 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

2. Hydrocortisone 125 mg o prednisolone 20 mg rectal drip (ang gamot ay natunaw sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

3. nutrisyon ng parenteral at iba pa resuscitation sa naaangkop na departamento (pagsalin ng dugo, pangangasiwa ng mga likido, electrolytes, atbp.)

4. Araw-araw na pagpapatupad ng complex pananaliksik sa laboratoryo, plain radiograph ng cavity ng tiyan na may layuning maagang pagsusuri komplikasyon.

5. Pagkatapos ng 5 araw, tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency na operasyon.

Tagal ng paggamot sa inpatient

Sa banayad na anyo- 10-15 araw; sa anyo ng katamtamang kalubhaan - 28-30 araw;

sa malubhang anyo - hanggang 2 buwan. at iba pa.

Karaniwan, ang mga pasyente ay sinusunod at ginagamot sa isang outpatient na batayan.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

1. Kumpletuhin ang clinical at endoscopic remission na may normalisasyon ng hemoglobin, erythrocytes at iba pang mga parameter ng laboratoryo.

2. Pagpapabuti ng klinikal at endoscopic na may bahagyang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo (hindi kumpletong pagpapatawad), sa bagay na ito, kinakailangan:

a) ipagpatuloy ang nakaraang therapy;

b) supplement therapy na may metronidazole (500 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan).

Ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may mandatoryong taunang pagbisita sa doktor at sigmoidoscopy na may naka-target na biopsy ng rectal mucosa upang linawin ang diagnosis at makilala ang dysplasia.

Ang colonofibroscopy na may maramihang naka-target na biopsy ay ginagawa para sa kabuuang colitis na umiral nang higit sa 10 taon. Ang mga pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa paggana ng atay ay ginagawa taun-taon.

Paggamot ng droga ng mga outpatient na may UC sa pagpapatawad

1) Sulfasalazine 1 g 2 beses sa isang araw o mesalazine (mesacol, salofalk at iba pang analogues) 0.5 g 2 beses sa isang araw habang buhay

2) Ang karagdagang paggamot sa gamot ay isinasagawa depende sa mga klinikal na pagpapakita at mga resulta ng pagsusuri sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo.

VI. International Classification of Diseases (ICD 10)

1. Diverticular disease ng colon na walang perforation at abscess Code K 57.3

2. Diverticular disease ng colon at maliit na bituka na walang pagbubutas at abscess Code K 57.5

3. Diverticular bowel disease hindi tinukoy na lokalisasyon(diverticular bowel disease) Code K 57.9

Kahulugan

Intestinal diverticula - pag-usli ng mga dingding ng bituka ng iba't ibang hugis at sukat. May mga solong at maramihang (diverticulosis), totoo, na binubuo ng mga mucous, muscular at serous membranes, at false, na ipinakita sa pamamagitan ng protrusion ng mucous membrane sa pamamagitan ng mga depekto sa muscular membrane.

Ang klinika ay nag-diagnose ng diverticulosis at diverticulitis na may syndromic manifestations.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

C-reactive na protina

fibrinogen

Kabuuang protina at mga fraction

Coprogram

Bacteriological na pagsusuri ng mga feces

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Sigmoidoscopy na may target na biopsy

Irrigoscopy (na may barium enema)

Karagdagang instrumental na pag-aaral

minsan

Colonoscopy na may naka-target na biopsy

Kinakailangang payo ng eksperto: coloproctologist, gynecologist, urologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Para sa sakit - sa loob ng debridat 100-200 mg (1-2 tablets) o meteospasmil 1 kapsula 3-4 beses sa isang araw.

Sa isang pagkahilig sa paninigas ng dumi - sa loob ng lactulose (Normaze syrup at iba pang mga analogues) 30-60 ml bawat araw.

Sa diverticulitis na walang abscess - mga ahente ng antibacterial(tetracycline, intetrix, sulgin, septrin, biseptol, atbp.), Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 7 araw.

Ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may taunang pagsusuri ng isang doktor at isang nakaplanong pagsusuri.

Tagal ng paggamot sa inpatient

Ito ay tinutukoy ng variant ng sakit at average na 10-12 araw.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Pagpapatawad sa klinika at laboratoryo na may normalisasyon ng larawan ng dugo. Pagpapabuti ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit nang walang mga komplikasyon (diverticulitis, pagbuo ng abscess, pagbubutas).

peptic ulcer(GAGAWIN KO) tiyan at duodenum(12PC) ay tumutukoy sa mga pinakakaraniwang sakit sistema ng pagtunaw. Ang kanyang diagnosis at paggamot ay isinasagawa alinsunod sa order No. 613 na may petsang Setyembre 3, 2014.

Ito ay pinatunayan na ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga peptic ulcer ay impeksiyon. H. pylori(humigit-kumulang 80% ng gastric ulcers at humigit-kumulang 95% ng duodenal ulcers), pati na rin ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (humigit-kumulang 20% ng gastric ulcers at humigit-kumulang 5% ng duodenal ulcers).

Klinika. Nangunguna sa klinika ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay pain syndrome, kadalasang nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon ng ulser, pati na rin ang dyspeptic (heartburn, belching, pagduduwal at pagsusuka), dyskinetic at astheno-vegetative syndromes.

Pamantayan sa diagnostic: nakumpirma na endoscopically ulcerative defect sa duodenum o tiyan. Ang FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) ay ang "gold standard" ng diagnosis, FEGDS ay kinakailangan upang i-verify ang diagnosis, pati na rin upang makontrol ang paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan. Kung hindi posible ang FEGDS, isang pagsusuri sa X-ray sa tiyan at 12 PC ang isinasagawa.

Upang masuri ang isang impeksiyon H. pylori Una sa lahat, ang mga direktang pamamaraan ay angkop na nakakatuklas ng isang bacterium (histology, microbiological dilution method), isang kinatawan ng antigen (faecal antigen test) o isang partikular na metabolic product (ammonia sa mabilis na urease test, carbon dioxide sa breath test para sa urea) . Ang sensitivity ng mga pamamaraan ng pagsusuri ay higit sa 90%.

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ginaganap din, ayon sa mga indikasyon - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang pagsusuri sa dugo ng biochemical.

Paggamot. Upang makuha ang mga resulta ng biopsy upang mapawi ang mga sintomas ng peptic ulcer, kung kinakailangan, maaaring magreseta ng H2-receptor antagonists, antacids, alginates, antispasmodics (drotaverine, mebeverine, atbp.).

Pagbabago ng mga kadahilanan para sa pagiging epektibo ng therapy laban sa H. pylori ay pagsunod sa paggamot, paninigarilyo at ang antas ng pagsugpo ng kaasiman.

Sa peptic ulcer(peptic ulcer) nauugnay sa impeksyon sa Hp, ang pangunahing diskarte sa paggamot ay ang pagsasagawa ng anti-Helicobacter therapy sa loob ng 7-10 araw alinsunod sa Maastricht Consensus-4 ayon sa isa sa mga first-line na regimen: karaniwang three-component therapy o sequential therapy. Ang unang linya ng therapy sa karamihan ng mga kaso ay isang inhibitor bomba ng proton(PPI: omeprazole, atbp.) + clarithromycin + amoxicillin (sa mga bansa kung saan ang resistensya ng metronidazole ay lumampas sa 40%) o metronidazole (sa mga bansang may mababang resistensya sa metronidazole). Triple therapy para sa 10-14 araw. Kung ikukumpara sa pitong araw na triple therapy, maaari nitong pataasin ang antas ng eradication ng 12% (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Standard eradication therapy para sa HP infection

Unang linya (antas A) - 7-14 araw
	IPP	Clarithromycin	Metronidazole	Amoxicillin
1	Karaniwang dosis*	2 x 500 mg		2 x 1000 mg
2	Karaniwang dosis*	2 x 500 mg	2 x 400 mg o 2 x 500
Pangalawang linya (antas A) – 10 araw
Bismuth subcitrate:		IPP	Tetracycline	Metronidazole
4 x 120 mg		Pamantayan dosis *	4 x 500 mg	3 x 500 mg

* - Karaniwang dosis ng PPI: omeprazole (2 x 20 mg), lansoprazole (2 x 30 mg), pantoprazole (2 x 40 mg), rabeprazole (2 x 20 mg), esomeprazole (2 x 20 mg), atbp.

Sequential therapy regimen: PPI sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw. 5 araw na may karagdagang paglipat sa PPI + clarithromycin 500 mg 2 beses / araw. + metronidazole (o tinidazole) 500 mg 2 beses sa isang araw. 5 araw.

Maipapayo na magreseta ng mga probiotics sa panahon ng anti-Helicobacter therapy, pinatataas nila ang pagiging epektibo ng pagtanggal at pinipigilan ang pagbuo ng mga dysbiotic disorder ng bituka.

Ang pagpili ng mga PPI bilang nangungunang antisecretory agent ay dahil sa kanilang lakas at tagal ng pagkilos at pagkakaroon ng isang anti-Helicobacter pylori effect (Talahanayan 2).

Grupo	internasyonal na pamagat	Tradename
Proton pump inhibitors (PPIs)	Omeprazole	Omez **, Omeprazole, Gasek, Diaprazole, Loseprazole, atbp. Combi: + domperidone (Omez D, Omez DSR, Limzer)
	Lansoprazole	Lancerol, Lansoprol
	Pantoprazole	Zovanta, Zolopent, Controloc , Nolpaza, PanGastro, Pantasan , Proxium **, Tekta control, atbp.
	Rabeprazole	Pariet**, Barol, Rabimak, atbp.
	Esomeprazole	Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox
	Dexlansoprazole	Dexilant

** - may mga parenteral dosage form.

Alinsunod sa order No. 613, pagkatapos ng pagtanggal para sa mga gastric ulcers, ang mga PPI ay kasunod na inireseta sa isang karaniwang dosis ng 2 r / araw para sa 4-6 na mga yunit. Sa hindi komplikadong peptic duodenal ulcer, ang karagdagang pangangasiwa ng PPI ay hindi kinakailangan.

Tungkol sa NSAID gastropathy, nabanggit na ang pagtanggal ng HP ay hindi sapat upang maiwasan ang mga ito, gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng aspirin, NSAIDs at COX-2 inhibitors ay dapat na masuri para sa HP.

1. May H.pylori-positive na peptic ulcer nauugnay sa pagkuha ng mga NSAID, at sa kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng anti-Helicobacter therapy, ang mga PPI ay inireseta sa isang karaniwang dosis o H2-receptor antagonist sa isang dobleng dosis para sa 14-28 araw, depende sa lokasyon ng peptic ulcer; bukod pa rito, maaaring ireseta ang sucralfate, bismuth subcitrate. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID, ang mga piling COX-2 inhibitor ay ang mga piniling gamot.

Hindi bababa sa 4 na linggo ang dapat lumipas sa pagitan ng pagkumpleto ng paggamot sa antibiotic at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot. Hindi bababa sa 2 linggo ang dapat lumipas sa pagitan ng pagtatapos ng PPI therapy at maaasahang kontrol sa pagiging epektibo ng pagtanggal.

Kung ang tatlong bahagi o sunud-sunod na therapy ay hindi epektibo, hindi pagpaparaan o paglaban sa clarithromycin, inireseta ang pangalawang linya na therapy (quad therapy). Ang pinaka-epektibong pangalawang linya ng paggamot ay klasikal na quadruple therapy pa rin gamit ang bismuth subcitrate (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (Talahanayan 1).

Mga blocker ng histamine H2 receptor(H2-HB) ay pumipigil sa pagtatago ng HCL sa pamamagitan ng pagharang sa histamine H2 receptors ng mga parietal cells ng gastric mucosa. Binabawasan nila ang basal at stimulated na pagtatago, bawasan ang dami ng gastric juice, ang nilalaman ng HCL at pepsin sa loob nito. Sa kasalukuyan, sa Ukraine, ang 3rd generation ng H2-histamine blockers famotidine (Kvamatel at iba pa) ay mas madalas na ginagamit.

Available pinagsamang paghahanda para sa paggamot ng peptic ulcer na ginagawang mas maginhawa ang eradication therapy, tulad ng Clatinol (Lansoprazole, Clarithromycin, Tinidazole).

Sa mga kaso ng nabigong pagpuksa at pangalawang linya na paggamot, ang mga sumusunod na opsyon sa "rescue therapy" ay isinasaalang-alang: PPI sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw + levofloxacin 500 mg 1 beses sa isang araw, o rifabutin 300 mg 1 beses sa isang araw para sa isang panahon ng 10-14 araw.

Kapag gumagamit ng mga antisecretory na gamot, dapat tandaan na ang kanilang appointment ay nag-aalis ng mga pagpapakita ng gastric cancer at nagpapahirap sa pag-diagnose, samakatuwid, bago simulan ang therapy, kinakailangan na ibukod malignant neoplasm. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng kaasiman, ang mga gamot ay nag-aalis ng bactericidal na epekto ng hydrochloric acid, at samakatuwid ay nagdaragdag ng panganib ng mga impeksyon sa gastrointestinal. Ang paggamit ng mga PPI na walang kasabay na H. pylori therapy sa pagkakaroon ng HP ay nagdaragdag ng panganib ng atrophic gastritis.

Ang matagumpay na anti-Helicobacter pylori therapy ay nag-aambag sa kumpletong pagbawi sa 80-85% ng mga kaso, bilang panuntunan, ang dalas ng pag-ulit ng ulser ay hindi lalampas sa 6%, ang rate ng komplikasyon ay 2-4%.

Lumalala ang pagbabala sa mga hindi matagumpay na pagtatangka na muling puksain ang HP, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, lalo na kung pinaghihinalaang may kapansanan. Kung ang pagtanggal ng HP ay hindi nangyari, sa kabila ng pagpapagaling, kung gayon sa kawalan ng karagdagang paggamot, ang pag-ulit ng duodenal ulcers sa susunod na ilang buwan, bilang panuntunan, ay nangyayari sa 50-70% ng mga pasyente. Ang mga relapses ay nauugnay sa alinman sa hindi kumpletong pagtanggal (pinaka madalas), o sa reinfection, o sa pagkilos ng pangalawang etiological factor (madalas, ang paggamit ng mga NSAID), o mayroong isang pinagsamang etiology ng peptic ulcer.

Nasa Mastricht-1 na, ang mga mahigpit na indikasyon para sa pag-alis ng impeksyon sa HP ay nabuo: ito ay PU sa aktibo at hindi aktibo na mga yugto, ulcerative bleeding, MALT-lymphoma (antas A), gastritis na may malubhang pagbabago sa morphological, at ang kondisyon pagkatapos ng endoscopic resection para sa gastric cancer.

Ang mga inirerekomendang indikasyon ay ang functional dyspepsia (level B), mga kaso ng pamilya ng gastric cancer, pangmatagalang paggamot ng gastroesophageal reflux disease na may mga antisecretory na gamot, binalak o patuloy na therapy na may mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang mga indikasyon para sa pagpuksa ay ang pag-iwas sa gastric cancer sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib at walang sintomas, mga sakit na hindi gastroenterological. Ngayon inirerekumenda na isagawa ang pagtanggal ng HP sa immune thrombocytopenia (level B) at hindi maipaliwanag na iron deficiency anemia (level B). Bilang karagdagan, ang Maastricht-4 ay nagrerekomenda ng (grade A) na pagtanggal ng HP para sa hindi pa natutuklasang dyspepsia.

Binibigyang-diin na ang HP mismo ay hindi nagiging sanhi ng GERD, gayunpaman, ang lahat ng mga kaso ng kumbinasyon ng impeksyon sa HP at kumplikadong GERD ay dapat na espesyal na isaalang-alang.

2. Para sa H.pylori-negative na peptic ulcer Ang pangunahing diskarte sa paggamot ay ang appointment ng mga antisecretory na gamot:

Sa H.pylori-"-" peptic ulcer at sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga PPI ay inireseta sa mga karaniwang dosis para sa 3-4 na linggo na may duodenal localization ng ulcer, 4-8 na linggo na may gastric ulcers (karagdagang therapy - bismuth subcitrate o sucralfate ).

Ang bismuth subcitrate, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may malinaw na aktibidad na anti-Helicobacter. Ang gastroprotective effect ng bismuth subcitrate na paghahanda (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) ay nauugnay sa kakayahang mapahusay ang microcirculation sa pamamagitan ng prostaglandin, i-activate ang mitotic activity (pag-aayos), at gawing normal ang synthesis ng hydrochloric acid at bicarbonates.

Matapos gumaling ang mga benign gastric ulcer, ipinapayong magsagawa ng control FEGDS pagkatapos ng 6 na buwan. Sa pagkakaroon ng pagkasayang ng gastric mucosa, ang paulit-ulit na FEGDS na may biopsy upang masubaybayan ang posibleng paglitaw ng mga pagbabago sa precancerous ay ginaganap isang beses bawat 2-3 taon.

Rehabilitasyon. Inirerekomenda Paggamot sa spa sa mga resort ng Transcarpathia. Alinsunod sa Clinical protocol para sa spa treatment ng gastric at duodenal ulcers sa remission at unstable remission (Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 56 dated 06.02.08), mineral na tubig inireseta na isinasaalang-alang ang estado ng secretory function ng tiyan., Novomoskovsk, Soimi, atbp.).

Ang Isyu Blg. 13 ay inihanda ng Ph.D. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R N Y A R S E N A L

RCHR ( Sentro ng Republikano Health Development Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

gastric ulcer (K25)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

peptic ulcer- isang talamak na relapsing na sakit, ang pangunahing morphological substrate kung saan ay isang peptic ulcer sa tiyan, duodenum o proximal jejunum, na may madalas na paglahok ng iba pang mga organo ng digestive system sa pathological na proseso at ang pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang etiological factor ay Helicobacter pylori (HP) - isang gram-negative na spiral bacterium. Ang mga kolonya ay nakatira sa tiyan, ang panganib ng impeksyon ay tumataas sa edad. Ang impeksyon sa HP sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng gastric at duodenal ulcers, B-cell lymphoma at cancer ng distal na tiyan. Humigit-kumulang 95% ng mga duodenal ulcer at humigit-kumulang 80% ng mga gastric ulcer ay nauugnay sa pagkakaroon ng impeksyon sa HP. Hiwalay, ang mga nagpapakilalang ulser na nauugnay sa paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ang mga steroid hormone ay nakahiwalay.

Protocol code: H-T-029 "Peptic ulcer"

Para sa mga therapeutic hospital
Code (mga code) ayon sa ICD-10:

K25 gastric ulcer

K26 Duodenal ulcer

K27 Peptic ulcer, hindi natukoy

K28.3 Gastroduodenal ulcer, talamak na walang pagdurugo o pagbubutas

K28.7 Gastroduodenal ulcer, talamak na walang pagdurugo o pagbubutas

K28.9 Gastroduodenal ulcer, hindi tinukoy bilang talamak o talamak, walang pagdurugo o pagbubutas

Pag-uuri

Pag-uuri (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)

Ayon sa nosological independence

1. Peptic ulcer.

2. Mga sintomas ng gastroduodenal ulcer:

2.1 "Stress" na mga ulser:

A) na may malawak na pagkasunog (Curling's ulcers);

B) na may mga pinsala sa craniocerebral, pagdurugo ng tserebral, mga operasyon sa neurosurgical (mga ulser ng Cushing);

C) na may myocardial infarction, sepsis, malubhang pinsala at mga operasyon sa tiyan.

2.2 Mga panggamot na ulser.

2.3 Endocrine ulcers:

A) Zollinger-Ellison syndrome;

B) gastroduodenal ulcers sa hyperparathyroidism.

2.4 Gastroduodenal ulcers sa ilang mga sakit ng mga panloob na organo:

A) na may mga hindi tiyak na sakit sa baga;

B) na may mga sakit sa atay (hepatogenic);

C) sa mga sakit ng pancreas (pancreatogenic);

D) na may talamak na pagkabigo sa bato;

D) na may rheumatoid arthritis;

E) sa iba pang mga sakit (atherosclerosis, diabetes mellitus, erythremia, atbp.).

Ayon sa lokasyon ng sugat

1. Mga ulser sa tiyan:

Mga departamento ng puso at subcardiac;

Katawan at sulok ng tiyan;

Kagawaran ng Antral;

pyloric canal.

2. Duodenal ulcers:

Mga bombilya ng duodenum;

Postbulbar department (intrabulbous ulcers).

3 Kumbinasyon ng gastric at duodenal ulcers. Projection ng sugat ng tiyan at duodenum:

Maliit na kurbada;

Malaking kurbada;

pader sa harap;

Pader sa likod.

Ayon sa bilang at diameter ng mga ulser:

Walang asawa;

Maramihan;

Maliit (hanggang sa 0.5 cm);

Katamtaman (0.6-1.9);

Malaki (2.0-3.0);

Higante (> 3.0).

Sa pamamagitan ng klinikal na anyo:

tipikal;

Atypical (na may atypical pain syndrome, walang sakit, asymptomatic).

Ayon sa antas ng pagtatago ng gastric acid:

nakataas;

Normal;

Nabawasan.

Sa likas na katangian ng gastroduodenal motility:

Tumaas na tono at tumaas na peristalsis ng tiyan at duodenum;

Pagbaba ng tono at pagpapahina ng peristalsis ng tiyan at duodenum;

Duodenogastric reflux.

Ayon sa yugto ng sakit:

yugto ng exacerbation;

yugto ng pagkakapilat;

yugto ng pagpapatawad.

Sa pamamagitan ng oras ng pagkakapilat:

Sa karaniwang mga tuntunin ng pagkakapilat (hanggang 1.5 buwan para sa duodenal ulcer at hanggang 2.5 buwan para sa mga ulser sa tiyan);

Mahirap na pagkakapilat ng mga ulser;

Sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng post-ulcer deformation;

Cicatricial at ulcerative deformity ng tiyan;

Cicatricial at ulcerative deformity ng duodenal bulb.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng sakit:

Talamak (sa unang pagkakataon na natukoy na ulser);

Talamak: na may mga bihirang exacerbations (1 beses sa 2-3 taon); na may buwanang exacerbations (2 beses sa isang taon at mas madalas).

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Ang pagkakaroon ng HP;

Pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs, steroid hormones;

Pagkakaroon ng family history;
- hindi regular na paggamit ng mga gamot;
- paninigarilyo;

Pag-inom ng alak.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Sakit: kinakailangang malaman ang kalikasan, dalas, oras ng paglitaw at pagkawala ng sakit, koneksyon sa paggamit ng pagkain.

Eksaminasyong pisikal

1. Ang maagang sakit ay nangyayari 0.5-1 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumataas ang intensity, nagpapatuloy ng 1.5-2 na oras, bumababa at nawawala habang ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay lumipat sa duodenum; katangian ng gastric ulcers. Sa pagkatalo ng mga seksyon ng cardiac, subcardial at fundal, ang sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain.

2. Ang mga huli na pananakit ay nangyayari 1.5-2 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumataas habang ang mga nilalaman ay lumilikas mula sa tiyan; katangian ng mga ulser ng pyloric na tiyan at duodenal bulb.

3. Ang mga pananakit ng "gutom" (gabi) ay nangyayari 2.5-4 na oras pagkatapos kumain, nawawala pagkatapos ng susunod na pagkain, katangian ng duodenal ulcers at pyloric na tiyan.

4. Ang kumbinasyon ng maaga at huli na sakit ay sinusunod na may pinagsama o maramihang mga ulser. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa lokalisasyon ng ulcerative defect (bahagyang pananakit - na may mga ulser sa katawan ng tiyan, matinding sakit - na may pyloric at extra-bulbous ulcers ng duodenum), edad (mas matindi sa mga kabataan), at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang projection ng sakit, depende sa lokalisasyon ng proseso ng ulcerative, ay ang mga sumusunod:

Sa mga ulser ng mga seksyon ng puso at subcardial ng tiyan - ang rehiyon ng proseso ng xiphoid;

Sa mga ulser ng katawan ng tiyan - ang rehiyon ng epigastric sa kaliwa ng midline;

Sa mga ulser ng pyloric at duodenal ulcers - ang rehiyon ng epigastric sa kanan ng midline.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo: posthemorrhagic anemia, reticulocytosis, nadagdagan na aktibidad ng amylase sa serum ng dugo at ihi (kapag ang isang ulser ay tumagos sa pancreas o reaktibo na pancreatitis).
Ang mga pagbabago sa biochemical sample ng atay ay posible (mas mataas na aktibidad ng ALT, AST na may nonspecific reactive hepatitis, direktang bilirubin na may kinalaman sa nagpapasiklab-mapanirang proseso ng Vater nipple).

Kapag dumudugo mula sa isang ulser, ang reaksyon sa okultong dugo sa mga dumi ay nagiging positibo.
Ang pagkakaroon ng HP ay kinumpirma ng mikroskopiko, serological na pagsusuri at urease breath test (tingnan sa ibaba).

Instrumental na Pananaliksik

1. Ang pagkakaroon ng ulcer sa EGDS. Sa gastric localization ng mga ulser, ang pagsusuri sa histological ay ipinag-uutos upang ibukod ang malignancy.

2. Pagsusuri ng pagkakaroon ng HP sa mauhog lamad. Ang mga diagnostic ng HP ay obligado para sa lahat ng mga pasyente na may kasaysayan ng gastric at duodenal ulcer, pati na rin ang kasaysayan ng peptic ulcer at mga komplikasyon nito. Mga diagnostic na interbensyon upang matukoy ang HP, kinakailangan na isakatuparan ang parehong bago magsimula ang eradication therapy at pagkatapos nito makumpleto upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang.

Ang mga invasive at non-invasive na pamamaraan para sa pag-detect ng HP ay ginagamit. Ayon sa mga rekomendasyon ng Maastricht-3 (2005), sa mga kaso kung saan ang EGDS ay hindi ginanap, pagkatapos ay para sa pangunahing diagnosis mas mainam na gumamit ng urease breath test, pagtukoy ng HP antigens sa feces o serological test. Kung ang EGDS ay ginanap, pagkatapos ay ang isang mabilis na pagsusuri sa urease (sa isang biopsy specimen) ay ginanap upang masuri ang HP, kung imposibleng gawin ito, isang histological na pagsusuri ng biopsy specimen na may paglamlam ayon sa Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, hematoxylin -eosin, fuchsin o toluidine blue ay maaaring gamitin upang makita ang HP.

Upang makontrol ang pagtanggal 6-8 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng eradication therapy, inirerekumenda na gumamit ng isang pagsubok sa paghinga o pag-aralan ang mga antigen ng HP sa mga dumi, at kung imposibleng gawin ang mga ito, isang histological na pagsusuri ng mga biopsy specimens para sa HP.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto: ayon sa mga indikasyon.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Pangkalahatang pagsusuri dugo;

Pagpapasiya ng serum iron sa dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Endoscopy na may naka-target na biopsy (ayon sa mga indikasyon);

Histological na pagsusuri biopsy;

Cytological na pagsusuri ng biopsy;

Pagsubok sa HP.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

reticulocytes ng dugo;

Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas;

Pagpapasiya ng bilirubin ng dugo;

Pagpapasiya ng kolesterol;

Kahulugan ng ALT, AST;
- pagpapasiya ng glucose sa dugo;

Pagpapasiya ng amylase ng dugo;

X-ray ng tiyan (ayon sa mga indikasyon).

Differential Diagnosis

palatandaan	Functional (hindi ulcerative) dyspepsia	peptic ulcer
circadian ritmo ng sakit	Hindi pangkaraniwan (sakit sa anumang oras ng araw)	katangian
Pana-panahon ng sakit	Wala	katangian
Pangmatagalang Ritmo sakit	Wala	katangian
progresibong kurso sakit	Hindi tipikal	Katangian
Tagal ng sakit	Mas madalas 1-3 taon	Kadalasan higit sa 4-5 taon
Ang simula ng sakit	Madalas sa pagkabata at pagdadalaga	Mas karaniwan sa mga young adult ng mga tao
Pampawala ng sakit pagkatapos kumain	Hindi tipikal	Karaniwan kapag duodenal ulcer
mga sakit sa gabi	hindi katangian	Karaniwan kapag duodenal ulcer
Kaugnayan ng sakit sa psycho-emosyonal mga kadahilanan	katangian	Nagkikita
Pagduduwal	Karaniwan	Bihira
upuan	Mas madalas normal	Mas madalas na constipation
pagbaba ng timbang	Hindi tipikal	Mas madalas na katamtaman
Sintomas ng lokal palpatory sakit	hindi tipikal	katangian
Kaugnay neurotic manifestations	Katangian	Dating pero hindi natural at hindi ganoon binibigkas, tulad ng sa non-ulcer dyspepsia
Data X-ray pananaliksik	motor- evacuation dyskinesia tiyan	Ulcerative "niche", periduodenitis, perigastritis
FEGDS	Normal o tumaas na tono ng tiyan, binibigkas na vascular pagguhit, natatanging fold	Ulser, post-ulcer scar, kabag

Mga komplikasyon

Dumudugo;
- pagbubutas;
- pagtagos;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricial at ulcerative stenosis ng pylorus;
- kalungkutan.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot

Pagtanggal ng H. pylori. "Pagpigil (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum;

Pagpapagaling ng isang peptic ulcer;

Pagkamit ng matatag na pagpapatawad;

Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Paggamot na hindi gamot

Diet No. 1 (1a, 15) maliban sa mga pagkaing nagdudulot o nagpapataas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit (halimbawa, mga maanghang na panimpla, de-latang, adobo at pinausukang pagkain).

Ang pagkain ay fractional, 5~6 beses sa isang araw.

Medikal na paggamot

Sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum na nauugnay sa H. pylori, ipinapakita ang eradication therapy na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:

Sa mga kinokontrol na pag-aaral, ang pagtanggal ng HP ay dapat mangyari sa hindi bababa sa 80% ng mga kaso;

Hindi dapat kanselahin dahil sa side effects(katanggap-tanggap sa mas mababa sa 5% ng mga kaso);

First line therapy (triple therapy) kabilang ang: proton pump inhibitor (omeprazole* 20 mg, pantoprazole* 40 mg, rabeprazole* 20 mg) + clarithromycin* 500 mg + amoxicillin* 1000 mg o metronidazole* 500 mg; Ang lahat ng mga gamot ay iniinom 2 beses sa isang araw. Ang kumbinasyon ng clarithromycin na may amoxicillin ay mas mainam kaysa sa clarithromycin na may metronidazole dahil sa mabilis na pag-unlad ng paglaban ng mga strain ng HP sa metronidazole.

Pangalawang linya ng therapy(quadrotherapy) ay inirerekomenda sa kaso ng pagkabigo ng mga first-line na gamot. Magtalaga: isang proton pump inhibitor sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + bismuth B 120 mg 4 beses sa isang araw + metronidazole ** 500 mg 3 beses sa isang araw + tetracycline ** 500 mg 3 beses sa isang araw.

Bilang kahalili, ang nasa itaas na first-line therapy na may pagdaragdag ng mga paghahanda ng bismuth (480 mg bawat araw) ay maaaring ireseta.

Sa kaso ng pagkabigo ng una at pangalawang linya ng pagtanggal ng mga scheme, ayon sa Maastricht-3 (2005), ang amoxicillin sa isang dosis na 0.75 g 4 beses sa isang araw ay iminungkahi kasama ng mataas (apat na beses) na dosis ng proton pump inhibitors para sa 14 araw. Ang isa pang pagpipilian ay maaaring palitan ang metronidazole ng furazolidone sa isang dosis na 100-200 mg 2 beses sa isang araw.

Mga panuntunan para sa anti-Helicobacter therapy:

1. Kung ang paggamit ng regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagsisimula ng pag-aalis, hindi ito dapat ulitin.

2. Kung ang mga scheme sa itaas ay hindi humantong sa pagpuksa, nangangahulugan ito na ang bacterium ay dati ay nagkaroon o nakakuha ng pagtutol sa isa sa mga bahagi ng regimen ng paggamot (nitroimidazole derivatives, macrolides).

3. Kapag ang isang bacterium ay lumitaw sa katawan ng pasyente isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang sitwasyon ay dapat ituring bilang isang pagbabalik ng impeksyon, at hindi bilang isang reinfection.

Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy ayon sa mga indikasyon (pagpapanatili ng mga sintomas ng hyperacidism, malaki at malalim na mga ulser, kumplikadong kurso, ang pangangailangan na kumuha ng mga ulcerogenic na gamot para sa magkakatulad na mga sakit), ang isa sa mga antisecretory na gamot ay dapat ipagpatuloy sa isang outpatient na batayan para sa up. hanggang 4 na linggo na may duodenal at hanggang 6 na linggo - na may gastric localization ng mga ulser, na sinusundan ng histological monitoring.

Sa mga kaso kung saan hindi matukoy ang HP, dapat isaisip ng isa ang posibleng maling-negatibong resulta ng mga pagsubok na ginamit. Ang mga dahilan para dito ay maaaring isang maling kinuha na biopsy (halimbawa, mula sa ilalim ng isang ulser), ang paggamit ng mga antibacterial o antisecretory na gamot ng mga pasyente, hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga morphologist, atbp.

Malubhang sakit sa peptic ulcer na nauugnay sa H. pylori, hindi pumapayag sa pagtanggal;

Peptic ulcer na may sindrom ng mutual aggravation (comorbidities).

Kinakailangang dami ng mga pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
- EGDS;
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo;
- pagsusuri sa urease.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
1. 1. Prodigy guidance - Dyspepsia - napatunayang DU, GU, o NSAID-associated ulcer. NICE 2004 Pamamahala ng Helicobacter pylori Infection. Mga Alituntunin sa Klinikal na Practice ng MOH 9/2004 2. I.N.Denisov, Yu.L.Shevchenko. Mga patnubay sa klinika plus pormularyo. M.2004. 3. New Zealand guidelines group/ Pamamahala ng dyspepsia at heartburn, Hunyo 2004.) 4. Pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan ng Ministri ng kalusugan 9/2004/5. Mga alituntunin para sa klinikal na pangangalaga. Sistema ng kalusugan ng Unibersidad ng Michigan. Mayo 2005. 6. Mga patnubay sa pagsasanay. Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Helicobacter pylori Infection/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, hindi. 12, 1998. 7. National Committee for Clinical Laboratory Standards/ Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria That Grow Aerobically-Fift Edition/ Approved Standard NCCLS Document M7-F5, Vol. 20, NCCLS, Wayne, PA, Enero 2000. 8 V.T. Ivashkin. Mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng peptic ulcer disease. Isang gabay para sa mga doktor. Moscow., 2005. 9. Diagnosis at paggamot ng acid-dependent at Helicobacter-associated na sakit. Ed. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersesov. Mga klinikal na pag-uuri Mga pangunahing sakit ng sistema ng pagtunaw Pang-edukasyon at metodolohikal na manwal, Astana, 2003
2. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
3. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
4. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health Pederasyon ng Russia No. 125 ng 17.04.98

MGA PAMANTAYAN

(PROTOCOLS) diagnostics at paggamot ng digestive system

3. d.i. RF Academician MAN, prof. P. Ya. Grigoriev - ulo. Kagawaran ng Gastroenterology, Russian State Medical University, Pinuno ng Federal Gastroenterological Center. Punong gastroenterologist ng Ministry of Health ng Russia

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. V. T. Ivashkin, Pangulo ng Russian Gastroenterological Association

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. F. I. Komarov, Tagapangulo ng Lupon ng Interregional Association of Gastroenterologists

Sinabi ni Prof. V. D. Vodolagin - ulo. Kagawaran ng Gastroenterology ng RMA ng Postgraduate Education

Sinabi ni Prof. A. R. 3 l a t kip a - punong gastroenterologist ng rehiyon ng Moscow

Sinabi ni Prof. E. I. Tkachenko - Pinuno ng Kagawaran ng Gastroenterology ng Military Medical Academy, Chief Gastroenterologist ng St.

Sinabi ni Prof. O. N. Mi baril at - ulo. Kagawaran ng Gastroenterology, Punong Gastroenterologist ospital Tanggapan ng Pangulo

Art. mananaliksik ng TsNIIG P. P. Erashchenko - punong gastroenterologist ng Moscow

Sinabi ni Prof. V. A. Maksimov - punong therapist at gastroenterologist ng departamento ng medikal ng MNTO "Granit"

Sinabi ni Prof. I. S. Klemashev - Punong Therapist ng Federal Directorate of Biomedical at Extreme Problems sa ilalim ng Ministry of Health ng Russia

PhD A. V. Yakovsko - RSMU

Mga Reviewer:

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. A. S. Loginov - Direktor ng Central Research Institute of Gastroenterology, Tagapangulo ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia

Sinabi ni Prof. A. S. Melentiev - punong therapist ng Ministry of Health ng Russia, pinuno. Kagawaran ng Therapy, RSMU

Sinabi ni Prof. P. Kh. Kagawaran ng Therapy, RSMU

Mga punong gastroenterologist ng mga rehiyon ng Omsk, Sverdlovsk, Voronezh at iba pang mga rehiyon (kabuuang 11 mga espesyalista)

Panimula ................................................. . ................................................ .. ............... 5

Gastroesophageal reflux na may esophagitis (reflux esophagitis) ....................................... .... 8

Gastric ulcer (gastric ulcer), kabilang ang peptic ulcer

pyloric at iba pang bahagi ng tiyan ............................................. ... ......... 10

duodenal ulcer (duodenal ulcer)

bituka), kabilang ang peptic ulcer ng lahat ng bahagi ng duodenum

bituka ................................................ ................................................... . ............ 10

Gastrojejunal ulcer, kabilang ang peptic ulcer ng gastric anastomosis,

adductor at efferent loops ng maliit na bituka, fistula na may

pagbubukod ng pangunahing ulser ng maliit na bituka.. 10

Talamak na gastritis antral, fundic ............................................. ... 14

Sakit sa celiac (gluten-sensitive enteropathy, idiopathic steatorrhea,

non-tropical sprue)................................................. ..................... ................................ ............. 16

Ulcerative colitis (hindi partikular) ............................................. ... ...................... 18

Diverticular disease ng colon na walang pagbutas at abscess .............................. 21

Diverticular disease ng colon at maliit na bituka na walang pagbubutas

at abscess ................................................ .. ................................................ .......... 21

Diverticular bowel disease, hindi natukoy

(Diverticular bowel disease)................................................. ..................... ............ 21

Irritable Bowel Syndrome (IBS)................................................ ...................... ............ 22

Talamak na aktibong hepatitis (lupoid hepatitis),

hindi inuri sa ibang lugar .............................................. ............... .... 24

Talamak na viral hepatitis .............................................. ................ .............................. 24

Talamak na viral hepatitis B na may delta agent (virus) ....................................... ....... 24

Talamak na viral hepatitis B na walang delta agent (virus) ....................................... ....... 24

Talamak na viral hepatitis C .............................................. ................ ......................... 24

Postcholecystectomy syndrome (PCES)................................................. ..................... ....... 27

Talamak na pancreatitis ng etiology ng alkohol ................................................. ................. 28

Iba pang talamak na pancreatitis (talamak na pancreatitis

hindi natukoy na etiology, nakakahawa, paulit-ulit) .................. 28

Alcoholic fatty degeneration ng atay (fatty liver) ........................................ ...... 30

Alcoholic hepatitis (talamak, talamak) ............................................. ... ......... tatlumpu

Alcoholic fibrosis at liver sclerosis (kinalabasan ng nakaraang

fatty degeneration at hepatitis) ............................................. ............................. tatlumpu

Alcoholic cirrhosis ng atay................................................. .................. ................................ .. tatlumpu

Sakit sa gallstone (cholelithiasis) ............................................. ................... 33

Mga bato sa gallbladder na may talamak na cholecystitis ............................................. ................. .. 33

Mga bato sa gallbladder na walang cholecystitis (cholecystolithiasis) ............................................. .. 33

Mga bato sa bile duct (choledocholithiasis) na may cholangitis (hindi pangunahin

sclerosing) ................................................ ............ ...................................... ....... 33

Mga bato sa bile duct na may cholecystitis (anumang variant) (choledochal

at cholecystolithiasis). .............................................. 33

Cholecystitis (walang cholelithiasis) ............................................. .. .................................. 36

Talamak na cholecystitis (emphysematous, gangrenous, purulent, abscess,

empyema, gangrene ng gallbladder). ................ 36

Talamak na cholecystitis................................................ ................................................... 36

Fibrosis at cirrhosis ng atay ............................................ .. ......................................... 38

Pangunahing biliary cirrhosis ng atay, hindi natukoy ............................................ .................... 38

Portal hypertension (may mga komplikasyon) ............................................ .. ................ 38

Talamak pagkabigo sa atay.......................................................... 38

Syndrome ng inoperahang tiyan (paglalaglag, atbp.), ibig sabihin, mga kahihinatnan

pagtitistis sa tiyan ................................................ ................................................. ............. 41

Listahan ng mga pagdadaglat:

ALT - alanine aminotransferase

ASAT - aspartate aminotransferase

GGTP - gamma-glutamyl transpeptidase

K.T - computed tomography

PCES - postcholecystectomy syndrome

CO - mauhog lamad

SOZH - gastric mucosa

Ultrasound - ultrasonography

AP - alkaline phosphatase

ECHD - staged chromatic duodenal sounding

ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography

I B - peptic ulcer

GU - gastric ulcer

DU - duodenal ulcer

Panimula

Sa Russia, ang bawat ikasampung residente ng nasa hustong gulang ay naghihirap, ayon sa pagpaparehistro ng morbidity, na may isa o ibang sakit ng digestive system. Sa ilang mga rehiyon, ito ay makabuluhang lumampas sa pambansang average (ang Republika ng Mari El, Udmurtia, Omsk, mga rehiyon ng Tomsk, Primorsky Krai at ilang iba pang mga rehiyon).

Sa mga sakit ng esophagus, ang reflux esophagitis ay mas madalas na nasuri kaysa sa iba. Sa paghusga sa dalas ng pag-diagnose ng talamak na gastritis sa mga setting ng outpatient, malinaw na hindi bababa sa kalahati ng populasyon ng may sapat na gulang ng Russia ang may ganitong sakit. Ang pagsusuri sa mga ulat na natanggap ng Ministry of Health ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng talamak na kabag ay hindi pa rin nakumpirma ng mga resulta ng histological na pagsusuri ng biopsy na materyal at samakatuwid ang etiology, endoscopic at histological na larawan ay hindi isinasaalang-alang.

Ang peptic ulcer disease ay iniulat na isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon ng may sapat na gulang. Humigit-kumulang 3 milyong mga pasyente ang nakarehistro, kung saan ang bawat ika-10 ay inoperahan (sa 10% ng mga kaso). Ang madalas na mga komplikasyon, lalo na ang pagdurugo ng peptic ulcer, ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga pasyente ng peptic ulcer ay hindi tumatanggap ng sapat na therapy sa gamot, na siyang tanging paraan na nagsisiguro ng isang walang pagbabalik na kurso ng sakit.

Ang mga sakit ng gallbladder at bile ducts ay kadalasang nauugnay sa gallstone disease (GSD) at ang mga komplikasyon na lumitaw kaugnay nito. Ang diagnosis ng mga sakit na ito ay batay hindi lamang sa klinika, kundi pati na rin sa mga resulta ng ultrasound at endoscopic cholangiography (ERC). Dose-dosenang mga ultrasound room ang nagpapatakbo sa maraming rehiyon. Sa lahat ng republikano, rehiyonal at rehiyonal na ospital, isinasagawa ang ERH, kasama ang mga operasyon sa tiyan sa apdo karamihan sa mga pangkalahatang ospital ay nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy.

Ang talamak na viral hepatitis at cirrhosis ng atay ay nangingibabaw sa mga nagkakalat na sakit sa atay. Ang bilang ng mga naturang pasyente ay medyo makabuluhan din, ngunit ang virological diagnosis ay bihirang nakumpirma ng serological studies, lalo na kung isasaalang-alang na kinakailangan upang masuri ang hepatitis B, C at D sa pamamagitan ng isang hanay ng mga naaangkop na serum marker, matukoy ang biological cycle ng virus at magsagawa ng naaangkop na sapat na therapy. Ang bansa ay may mga kwalipikadong kawani ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit at gastroenterologist na, nagkakaisa, ay magagawang lutasin ang problemang ito sa internasyonal na antas.

Hindi posibleng pag-aralan ang pagkalat ng mga sakit sa bituka, ang kalidad ng kanilang diagnosis at paggamot ayon sa naiulat na data. Halimbawa, kahit na hindi posible na malaman kung gaano kadalas nangyayari ang ulcerative colitis sa populasyon ng may sapat na gulang: halimbawa, na may pantay na bilang ng mga nasa hustong gulang sa ilang mga rehiyon, isang solong bilang ng mga naturang pasyente ang nairehistro, at sa iba ang kanilang bilang ay umabot sa ilang libo, dahil ang mga diagnostic na pamamaraan at paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang paunang pagsusuri ng sakit ay karaniwang batay sa data ng anamnesis at pisikal na pagsusuri ng pasyente, at ang pangwakas na pagsusuri ay batay sa mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ang dami nito ay karaniwang tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Tamang pagpipilian at ang pagsasagawa ng mga ito ay isa sa mga mahirap na gawain para sa doktor. Sa mga iminungkahing pamantayang medikal, hinangad ng mga may-akda na magbigay ng mga sagot sa ilan sa mga tanong na mayroon ang isang doktor sa kanyang pagsasanay. Kasabay nito, ang mga pamantayan ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot sa paggamit ng mga mahahalagang gamot na angkop na gamitin sa paggamot ng isang partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang diagnosed na sakit. Ang pagsusuri at paggamot ay maaaring isagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa isang ospital;

mahalagang gamitin ang mga diagnostic at treatment complex sa pinakamainam na mode at tiyakin ang pinakamahusay na kinalabasan ng sakit.

Ang isa sa pinakamahalagang direksyon sa pag-aayos ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng pagtunaw ay ang paglikha ng pinakamainam na diagnostic at paggamot na mga regimen, na dapat palitan ang maraming mga pamantayan na binuo sa mga indibidwal na institusyon at sa iba't ibang mga teritoryo para sa dami at kalidad ng pagsusuri at paggamot ng mga gastroenterological na pasyente.

Ang mga pamantayan ay idinisenyo upang magbigay ng isang modernong antas ng diagnosis at paggamot ng mga sakit na pinag-uusapan, gagawin nilang maihahambing ang mga resulta ng pamamahala ng pasyente sa iba't ibang mga institusyong medikal ng bansa. Ang Mga Pamantayan sa Medikal ay isang makabuluhang tagagarantiya ng pangangailangan at kasapatan ng pangangalagang medikal sa mga tuntunin ng pagpopondo na limitado ng sapilitang segurong medikal para sa mga mamamayan ng Russia.

Ginagamit ng Mga Pamantayan ang International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10), na ipinakilala sa ating bansa mula noong 1999.

Ang mga pamantayan ay ipinag-uutos para magamit sa lahat ng mga institusyong medikal sa Russia. Ang mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon ng lahat ng mga departamento ay obligadong gawing pamilyar ang mga tagapagpatupad sa kanila. Kamangmangan mga pamantayang medikal ay hindi isang dahilan para sa hindi sapat mga therapeutic action o

hindi pagkilos ng manggagamot.

Gayunpaman, upang matiyak ang tumpak na diagnosis at sapat na therapy, isang konsultasyon ng mga espesyalista ay dapat na isagawa at ang pagiging angkop ng paggamit ng ilang mga diagnostic at pamamaraan ng paggamot upang matiyak ang diagnostic at proseso ng paggamot sa modernong antas ay dapat na makatwiran.

Tinutukoy ng mga pamantayan ang isang garantisadong listahan ng diagnostic, therapeutic at prophylactic na mga reseta na isasagawa sa isang ospital, outpatient setting at sa bahay. Ang mga pamantayan ay ipinakilala upang mapag-isa ang mga kinakailangan ng pangangalagang medikal at diagnostic at i-standardize ang mga volume nito, ngunit hindi ito mga benepisyo para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa ilang partikular na sakit at hindi pinapalitan ang mga nauugnay na alituntunin.

Kasama sa Mga Pamantayan sa Medikal ang: pangalan ng sakit, code ayon sa ICD-10, kahulugan, listahan at dalas ng mga diagnostic na pag-aaral, mga therapeutic measure, mga tuntunin ng paggamot sa isang ospital at sa isang outpatient na setting, at mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot.

DIAGNOSIS AT MGA PAMANTAYAN SA PAGGAgamot PARA SA MGA DISEASE SA DIGESTIVE

I. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Gastroesophageal reflux na may esophagitis (reflux - Code K 21.0

esophagitis)

Kahulugan

Survey

minsan

Uri ng dugo

Rh factor

Pagsusuri ng fecal para sa okultismo na dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Serum na bakal

minsan

Electrocardiography dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot)

Karagdagang instrumental at pananaliksik sa laboratoryo ay isinasagawa depende sa magkakatulad na sakit at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Payo ng eksperto ayon sa mga indikasyon. Katangian mga medikal na hakbang Mga mungkahi para sa pagbabago pamumuhay:

matulog na nakataas ang dulo ng ulo ng kama ng hindi bababa sa 15 cm;

Bawasan ang timbang ng katawan, kung mayroon man labis na katabaan;

Huwag humiga pagkatapos kumain ng 1.5 oras;

Huwag kumain bago matulog;

Limitahan ang paggamit ng taba;

Huminto sa paninigarilyo;

Iwasan ang masikip na damit, masikip na sinturon;

Huwag uminom ng mga gamot na may negatibong epekto sa esophageal motility at lower esophageal sphincter tone (long-acting nitrates, calcium antagonists, theophylline), nakakapinsala sa esophageal mucosa (aspirin at iba pang mga NSAID), atbp.

Para sa gastroesophageal reflux na walang esophagitis (may mga sintomas ng reflux disease, ngunit walang mga endoscopic na palatandaan ng esophagitis) sa loob ng 7-10 araw, magreseta:

Sa kalubhaan ng reflux esophagitis I at II para sa 6 na linggo italaga sa loob:

maalox (remagel at iba pang mga analogue) - 15 ml 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, i.e. 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.

Pagkatapos ng 6 na linggo ang paggagamot sa droga ay itinigil kung nangyari ang pagpapatawad. Sa kalubhaan ng reflux esophagitis III at IV italaga:

omeprazole (zerocid at iba pang mga analogues) 20 mg 2 beses sa isang araw sa umaga at gabi, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras para sa 3 linggo (para sa kabuuang 8 linggo);

kasabay nito, ang sucralfate (venter, sukrat gel, at iba pang mga analogue) ay inireseta nang pasalita 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo. at cisapride (coordinax) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw 15 minuto bago kumain sa loob ng 4 na linggo.

Sa reflux esophagitis V kalubhaan - operasyon.

Sa 1-11 degrees ng kalubhaan - 8-10 araw, na may 111-IV degrees ng kalubhaan - 2-4 na linggo.

Karaniwan, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

kalubhaan ng reflux esophagitis, kung ang magkakatulad na patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit ay hindi kasama.

Ang mga pasyente na may reflux esophagitis ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo na may isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na eksaminasyon sa bawat exacerbation.

II. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Gastric ulcer (gastric ulcer), kabilang ang peptic ulcer ng pyloric at iba pang bahagi ng tiyan

2. Duodenal ulcer (peptic ulcer ng duodenum - Code K 26 ng duodenum), kabilang ang peptic ulcer ng lahat ng bahagi ng duodenum

3. Gastrojejunal ulcer, kabilang ang peptic ulcer ng anastomosis Code K 28 ng tiyan, adductor at efferent loops ng maliit na bituka, fistula maliban sa pangunahing ulser ng maliit na bituka

Sa paglala ng ulser B, ang paulit-ulit na ulser, talamak na aktibong gastritis, at mas madalas na aktibong gastroduodenitis na nauugnay sa pyloric helicobacteriosis ay karaniwang nakikita.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Kumpletuhin ang bilang ng dugo (kung mayroong isang paglihis mula sa pamantayan, ulitin ang pag-aaral isang beses bawat 10 araw)

minsan

Uri ng dugo

Rh factor

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Serum na bakal

Reticulocytes

blood sugar

Urease test (CLO-test, atbp.)

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy na may naka-target na biopsy at brush cytology

Karagdagang Pananaliksik ay isinasagawa na may hinala ng isang malignant na ulser, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

Payo ng eksperto ayon sa mga indikasyon.

Paggamot ng gamot sa mga gastroduodenal ulcer na nauugnay sa Helicobacter pylori (HP)

Ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may PU ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Layunin ng paggamot: Pag-aalis ng HP, pagpapagaling ng ulser, pag-iwas sa mga exacerbations at komplikasyon Ya B.

Mga kumbinasyon at pamamaraan ng droga para sa pagpuksa HP(gamitin ang isa sa kanila)

Pitong araw na mga scheme:

Ang rate ng pagpuksa ay umabot sa 95%.

Sampung araw na mga scheme:

Ang dalas ng pagpuksa ay umabot sa 85-90%.

ranitidine (zantac at iba pang mga analogue) - 300 mg sa 19-20 na oras;

famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocid at iba pang mga analogues) - 40 mg sa 19-20 na oras.

Tagal ng paggamot sa inpatient

(depende sa saklaw ng mga pag-aaral at intensity ng paggamot)

May ulser sa tiyan at gastrojejunal ulcer - 20-30 araw, na may duodenal ulcer - 10 araw. Ang pangkalahatang kurso ng drug therapy ay dapat na pangunahing isagawa sa isang outpatient na batayan.

Para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng GU at lalo na I BD K, at, dahil dito, ang kanilang mga komplikasyon, dalawang uri ng therapy ang inirerekomenda:

Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng therapy ay:

Hindi epektibo ng isinasagawang eradication therapy;

Mga komplikasyon ng PU (ulser dumudugo o pagbubutas);

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;

Kasabay ng I B erosive at ulcerative reflux esophagitis;

Mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang na may taunang paulit-ulit na kurso ng PU, sa kabila ng sapat na therapy sa kurso.

2. Prophylactic therapy "on demand", na, kapag lumitaw ang mga sintomas na katangian ng isang exacerbation ng PU, ay kinuha ng isa sa mga anti-scretory na gamot (ranitidine, famotidine, omeprazole) sa isang buong pang-araw-araw na dosis para sa 2-3 araw, at pagkatapos ay sa kalahati - sa loob ng 2 linggo.

* Kasama sa kumbinasyong gamot na nakarehistro sa Russia sa ilalim ng pangalang Gastrostat

Kung pagkatapos ng naturang therapy ang mga sintomas ng exacerbation ay ganap na nawala, pagkatapos ay ang therapy ay dapat na itigil, ngunit kung ang mga sintomas ay hindi nawawala o umuulit, pagkatapos ito ay kinakailangan upang magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy at iba pang mga pag-aaral, tulad ng ibinigay ng mga pamantayang ito para sa exacerbation.

Ang mga indikasyon para sa therapy na ito ay ang paglitaw ng mga sintomas ng I B pagkatapos ng matagumpay na pagtanggal ng HP.

Ang progresibong kurso ng PU na may pag-ulit ng isang ulser sa tiyan o sa duodenum ay mas madalas na nauugnay sa hindi epektibo ng eradication therapy at mas madalas na may reinfection, i.e. sa muling nahawaang HP na may CO.

Paggamot ng gamot sa mga gastroduodenal ulcer na hindi nauugnay sa Helicobacter pylori (HP)

(Mga negatibong morphological at urease na pagsusuri mula sa mga target na biopsy na kinuha antrum at katawan ng tiyan)

Layunin ng paggamot: itigil ang mga sintomas ng sakit at tiyakin ang pagkakapilat ng ulser.

Mga kumbinasyon at regimen ng gamot(gamitin ang isa sa kanila)

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa gastric ulcer at gastrojejunal ulcer ay sinusubaybayan ng endoscopically pagkatapos ng 8 linggo, at para sa duodenal ulcer - pagkatapos ng 4 na linggo.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

ako II. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Talamak na gastritis antral, fundic Code K 29.5

Sa pinakabagong International classification, ang gastritis (gastroduodenitis) ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang etiology, pathohistological at endoscopic na mga pagbabago at ang kalubhaan ng proseso.

Ang gastritis (gastroduodenitis) na nauugnay sa impeksyon sa HP ay nangingibabaw, at ang atrophic, bilang panuntunan, ay autoimmune, kadalasang ipinakikita ng Bn-deficiency anemia. May mga kabag na nauugnay sa apdo at mga gamot, granulomatous, eosinophilic at iba pang anyo ng gastritis.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Dalawang pagsubok para sa HP

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Esophagogastroduodenoscopy na may naka-target na biopsy at brush cytology

Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas

Ang mga karagdagang pag-aaral at konsultasyon ng mga espesyalista ay isinasagawa depende sa mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit at ang mga di-umano'y magkakasamang sakit.

Para sa gastritis (at gastroduodenitis) na nauugnay sa HP, na may tulad-ulser na dyspepsia, kasama sa paggamot sa droga ang isa sa mga sumusunod na regimen sa pagtanggal:

Pitong araw na mga scheme:

Sampung araw na mga scheme:

Sa autoimmune (atrophic) gastritis na may megaloblastic anemia na nakumpirma ng isang pag-aaral sa bone marrow at isang pinababang antas ng bitamina B^ (mas mababa sa 150 pg / ml), ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng: sa loob ng 6 na araw, pagkatapos - sa parehong dosis para sa isang buwan, ang gamot ay ibinibigay isang beses sa isang linggo, at pagkatapos ay sa mahabang panahon (habang buhay) 1 beses sa 2 buwan.

Para sa lahat ng iba pang anyo ng gastritis (gastroduodenitis), ang sintomas na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot.

* - ay bahagi ng gamot na nakarehistro sa Russia sa ilalim ng pangalang Gastrostat.

** - maaaring mapalitan ng gastal, remagel, phosphalugel, protab, gelusil-lacquer at iba pang antacid na may katulad na mga katangian.

Tagal paggamot sa inpatient

10 araw, ngunit isinasaalang-alang ang etiology at kalubhaan ng mga klinikal at morphological na pagpapakita ng sakit, ang mga tuntunin ng paggamot sa inpatient ay maaaring mabago, ngunit sa pangkalahatan, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang outpatient na batayan na may pakikilahok ng pasyente mismo ( makatwirang pamumuhay at nutrisyon).

Mga kinakailangan sa resulta ng paggamot

Kawalan ng mga sintomas, endoscopic at histological na mga palatandaan ng nagpapasiklab na aktibidad at nakakahawang ahente (kumpletong pagpapatawad).

Pagwawakas ng sakit at dyspeptic disorder, pagbabawas ng mga histological sign ng aktibidad ng proseso nang walang pag-aalis ng HP.

Ang mga pasyente na may aktibong gastritis (gastroduodsnitis) na nauugnay sa HP at autoimmune gastritis ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo.

IV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Sakit sa celiac (sensitivity enteropathy, idiopathic) Code K 90.0

steatorrhea, hindi tropikal na sprue) Kahulugan

Ang sakit sa celiac ay isang talamak at progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagkasayang ng mauhog lamad ng maliit na bituka, na bubuo bilang isang resulta ng hindi pagpaparaan sa protina (gluten) ng cereal gluten. Ang kalubhaan ng sakit ay tinasa depende sa kalubhaan ng malabsorption syndrome at ang tagal ng sakit.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri dugo

Reticulocytes

Serum na bakal, ferritin

Pangkalahatang pagsusuri ihi

Coprogram

Histological na pagsusuri ng biopsy

Mga serum immunoglobulin

kolesterol sa dugo

kabuuang protina at mga fraction ng protina

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

ultrasound. atay, biliary tract at pancreas

dalawang beses

Esophagogastroduodenoscopy at naka-target na biopsy ng CO mula sa distal duodenum o jejunum

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Sa pagkakaroon ng anemia, ang ferrous sulfate ay inireseta nang pasalita (12-20 mg bawat araw), folic acid (5 mg bawat araw) at calcium gluconate - 1.5 g bawat araw.

Ang paggamot sa mga pasyente na may celiac enteropathy, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sindrom ng kapansanan sa pagsipsip, kasama ang pagpapanumbalik ng mga metabolic disorder.

Paggamot para sa matagal na pagpapatawad

Panghabambuhay na diyeta na walang gluten

Isang beses sa isang quarter - 20-araw na kurso ng mga paghahanda ng multivitamin (undevit o kvadevit, o complevit, atbp.)

Ayon sa mga indikasyon - mga paghahanda ng polyenzymatic (creon o pancitrate at iba pang mga analogue)

Paggamot sa kawalan ng pagpapatawad

1-2 kalubhaan(pagtatae na may polyfecal matter, pagbaba ng timbang, hypovitaminosis, mga palatandaan ng kakulangan sa Ca, atbp.)

Gluten-free na diyeta sa lahat ng oras

Kumpletuhin ang enteral nutrition

Mga anabolic hormone (retabolil at iba pang mga analogue)

Mga paghahanda ng enzyme (creon, pancitrate at iba pang mga analogue)

Isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita ng hypovitaminosis, parenteral na pangangasiwa ng mga bitamina Bp B, nicotinic acid, atbp.

ikatlong antas ng kalubhaan, ipinahayag kasama ang mga klasikong sintomas pati na rin ang edema, kasama

Therapy na may glucocorticoids (prednisolone, atbp.)

nutrisyon ng parenteral

Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng protina, lipid at tubig-electrolyte (tingnan ang nauugnay na seksyon).

Tagal ng nakatigil paggamot

21 araw (para sa panahon ng intensive care), at sa pangkalahatan - ang mga pasyente ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot at mga praktikal na rekomendasyon

Ang pangwakas na layunin ay isang kumpletong pagpapatawad, na kadalasang nangyayari sa sapat na paggamot nang hindi lalampas sa 3 buwan. mula sa simula ng therapy.

Sa kawalan ng isang positibong tugon sa isang gluten-free na diyeta sa una

tatlong buwan na kinakailangan:

Tanggalin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta;

Magtalaga sa loob ng 5 araw metronidazole (Trichopolum at iba pang mga analogue) -

Ang mga pasyente ay napapailalim sa mandatoryong obserbasyon sa dispensaryo na may taunang pagsusuri at pagsusuri.

V. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Ulcerative colitis (non-specific) Code K 51 Kahulugan

Ang ulcerative colitis (UC) ay isang necrotizing na pamamaga ng mauhog lamad ng colon at tumbong, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga exacerbations. Ang proctitis ay mas karaniwan kaysa sa kabuuang colitis, at depende sa kalubhaan at pagkalat ng hindi tiyak na necrotizing na pamamaga, banayad (at higit sa lahat proctitis), katamtaman (pangunahin ang proctosigmoiditis) at malubhang (pangunahin ang kabuuang colitis) na mga anyo ay nakikilala; ang isang talamak na kurso ng sakit ay posible.

Mga posibleng komplikasyon (masaganang pagdurugo, pagbutas, nakakalason na dnlatation ng colon) at mga kaugnay na sakit (sclerosing cholangitis, atbp.).

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo sa komunidad (sa kaso ng paglihis mula sa pamantayan ng pag-aaral, ulitin 1 beses sa 10 araw)

minsan

Kalin, sosa ng dugo; kaltsyum ng dugo

Uri ng dugo

Rh factor

Coprogram; dumi para sa okultong dugo

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Kultura ng dumi para sa bacterial flora

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

dalawang beses(sa kaso ng mga pagbabago sa pathological sa unang pagsusuri)

kolesterol sa dugo

Kabuuang bilirubin at mga fraction

Kabuuang protina at mga fraction

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Serum na bakal

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

Coagulogram

Hematokrit

Reticulocytes

Mga serum immunoglobulin

pananaliksik sa HIV

Dugo para sa mga marker ng hepatitis B at C

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Sigmoidoscopy na may rectal mucosal biopsy

Karagdagang Pananaliksik depende sa kalubhaan ng kurso ng pinagbabatayan na sakit, mga komplikasyon nito at mga magkakasamang sakit.

minsan

Ultrasound ng tiyan at pelvis

X-ray ng tiyan

surgeon, gynecologist. Mga katangian ng mga therapeutic measure Banayad na anyo (pangunahin ang proctitis)

1. Oral prednisolone 20 mg bawat araw para sa isang buwan, pagkatapos ay unti-unting pag-withdraw (5 mg bawat linggo).

3. Sulfasalazine sa loob ng 2 g o salazopyridazine 1 g, o mesalazine (mesa-col, salofalk at iba pang mga analogues) 1 g bawat araw sa mahabang panahon (sa loob ng maraming taon).

Katamtamang anyo (pangunahin ang proctosigmoiditis)

1. Prednisolone sa loob ng 40 mg bawat araw sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay unti-unting pag-withdraw (10 mg bawat linggo).

2. Microclysters na may hydrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

3. Sulfasalazine sa loob ng 2 g o salazopyridazine 1 g bawat araw, na may hindi pagpaparaan - msalazine (Mesacol, Salofalk) 1 g bawat araw sa loob ng mahabang panahon (para sa maraming taon).

Malubhang anyo

1. Hydrocortisone 125 mg intravenously 4 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

2. Hydrocortisone 125 mg o prednisolone 20 mg rectal drops (ang gamot ay natunaw sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

3. Nutrisyon ng parenteral at iba pang mga hakbang sa resuscitation sa naaangkop na departamento (pagsalin ng dugo, pagbibigay ng mga likido, electrolytes, atbp.)

4. Araw-araw na pagsasagawa ng isang kumplikadong mga pag-aaral sa laboratoryo, isang survey radiograph ng cavity ng tiyan para sa layunin ng maagang pagsusuri ng mga komplikasyon.

5. Pagkatapos ng 5 araw, tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Tagal ng paggamot sa inpatient

Sa isang banayad na anyo - 10-15 araw; sa anyo ng katamtamang kalubhaan - 28-30 araw;

sa malubhang anyo - hanggang 2 buwan. at iba pa. Karaniwan, ang mga pasyente ay sinusunod at ginagamot sa isang outpatient na batayan.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

1. Kumpletuhin ang clinical at endoscopic remission na may normalisasyon ng hemoglobin, erythrocytes at iba pang mga parameter ng laboratoryo.

2. Pagpapabuti ng klinikal at endoscopic na may bahagyang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo (hindi kumpletong pagpapatawad), sa bagay na ito, kinakailangan:

a) ipagpatuloy ang nakaraang therapy;

b) supplement therapy na may metronidazole (500 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan).

Paggamot ng droga ng mga outpatient na may ulcerative disease sa pagpapatawad

1) Sulfasalazine 1 g 2 beses sa isang araw o mesalazine (mesacol, salofalk at iba pang analogues) 0.5 g 2 beses sa isang araw habang buhay

2) Ang karagdagang paggamot sa gamot ay isinasagawa depende sa mga klinikal na pagpapakita at mga resulta ng pagsusuri sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo.

VI. International Classification of Diseases (ICD 10)

1. Divricular disease ng colon na walang perforation at Code K 57.3 abscess

2. Diverticular disease ng colon at small intestine na walang Code K 57.5 perforation at abscess

3. Diverticular bowel disease, hindi natukoy na Code K 57.9 localization (diverticular bowel disease)

Kahulugan

Ang klinika ay nag-diagnose ng diverticulosis at diverticulitis na may syndromic manifestations.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

C-reactive na protina

fibrinogen

Kabuuang protina at mga fraction

Coprogram

Bacteriological na pagsusuri ng mga feces

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Sigmoidoscopy na may target na biopsy

Irrigoscopy (na may barium enema) Karagdagang instrumental na pag-aaral minsan

Colonoscopy na may naka-target na biopsy coloproctologist, gynecologist, urologist.

Katangian mga medikal na hakbang

Para sa sakit- sa loob ng debridat 100-200 mg (1-2 tablets) o meteospazmil 1 kapsula 3-4 beses sa isang araw.

Sa isang pagkahilig sa paninigas ng dumi - sa loob ng lactulose (syrup "Normaze" at iba pang mga analogues) 30-60 ml bawat araw.

Sa dchverticulitis na walang abscess - mga ahente ng antibacterial (tetracycline, intetrix, sulgin, septrin, biseptol, atbp.), kurso ng paggamot

ps wala pang 7 araw.

Ang mga pasyente ay napapailalim sa dispensaryo follow-up na may taunang medical check-up at nakatakdang inspeksyon.

Tagal ng paggamot sa inpatient

Ito ay tinutukoy ng variant ng sakit at average na 10-12 araw. Mga kinakailangan sa resulta ng paggamot

Pagpapatawad sa klinika at laboratoryo na may normalisasyon ng larawan ng dugo. Pagpapabuti ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na walang mga komplikasyon (diverticulitis, abscess, perforation).

VII. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Irritable bowel syndrome (IBS) Code K 58

Kahulugan

IBS - mga karamdaman ng motor at secretory function ng bituka, pangunahin ang malaking bituka, nang walang mga pagbabago sa istruktura sa mga organo. Kabilang dito ang: IBS na may diarrhea (code K 58.0), IBS na walang diarrhea (code K 58.9) h IBS na may constipation (code K 59.0).

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

kabuuang bilirubin sa dugo

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Coprogram

Feces para sa dysbacteriosis

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Sigmoidoscopy

Irrigoscopy

Ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis

Electrocardiography

Esophagogastroduodenoscopy

Colonoscopy na may biopsy

Mandatoryong konsultasyon coloproctologist.

Konsultasyon ng mga espesyalista ayon sa mga indikasyon: gynecologist, urologist, physiotherapist,

neurologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Psychotherapy at diyeta na hindi kasama ang mga hindi matitiis na pagkain at inumin.

Paggamot sa droga na may bacterial overgrowth(microbial contamination, dysbacteriosis) ay binubuo sa appointment ng tatlong 5-7 araw na kurso ng bituka antiseptics na may malawak na spectrum ng pagkilos:

intetrix 2 kapsula 3 beses sa isang araw,

furazolidone 0.1 g 3 beses sa isang araw,

nifuraxazid (ersefuril) 0.2 g 3 beses sa isang araw (caps., syrup)

sulgin 0.5 g 4 beses sa isang araw,

enterol 1-2 kapsula o sachet 2 beses sa isang araw.

May spastic dyskinesia ng colon Ang mga gamot na may antispasmodic at analgesic na epekto ay inireseta:

meteospazmil 1 kapsula 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. o mag-debride ng 100-200 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, mas madalas - no-shpa o papaverine 0.04 g, o buscopan 10 mg 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.

Kapag nangingibabaw ang constipation kasama ang isang diyeta na naglalaman ng dietary fiber at isang sapat na dami ng likido, ang isang laxative ay karagdagang inireseta:

lactulose 30-60 ml bawat araw o

bisacodyl 1-3 tablets (0.005 - 0.015 g) isang beses sa oras ng pagtulog, o

guttalax 10-12 patak sa oras ng pagtulog, o

califig (paghahanda ng kumbinasyon) 1-2 kutsara sa oras ng pagtulog, o

kafiol (pinagsamang paghahanda) 1 briquette, atbp.

Sa hypomotor dyskinesia kurso therapy na may cisapride (coordinax at iba pang mga kasingkahulugan) pasalita 20 mg 2 beses sa isang araw sa kumbinasyon na may laminaride ay makatwiran - 4 kutsarita ng granules bawat araw.

Para sa pagtatae magreseta ng cytomucoprotector smect 1 pakete 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, buffer aluminum-containing antacids (maalox, gastal, protab, atbp.) 1 dosis 3-4 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at mga antidiarrheal na gamot na nagpapabagal sa motility ng bituka - loperamide ( imodium) mula 2 mg hanggang 4 mg PA na pagtanggap (16 mg bawat araw) hanggang sa huminto ang pagtatae.

Tagal paggamot sa inpatient

14-21 araw.

Taunang pagsusuri at pagsusuri sa dispensaryo sa isang klinika ng outpatient

mga kondisyon ng peach.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Pag-alis ng sakit at dyspeptic syndromes, normalisasyon ng dumi at mga parameter ng laboratoryo (pagpapatawad).

Pagpapabuti sa kagalingan nang walang makabuluhang positibong dinamika ng layunin ng data (bahagyang pagpapatawad).

Kung walang epekto ang paggamot, ipagpatuloy ang therapy at pagmamasid sa isang setting ng outpatient.

VIII. Internasyonal klasipikasyon ng mga sakit (ICD-10)

1. Talamak na aktibong hepatitis (lupoid hepatitis), hindi Code K 73.2 na inuri sa ibang lugar

2. Talamak na viral hepatitis Code B 18

3. Talamak na viral hepatitis B na may delta agent (virus) Code B 18.0 o talamak na viral hepatitis B na walang delta agent Code B 18.1

4. Talamak na viral hepatitis C Code B 18.2 Kahulugan

Talamak na hepatitis (CH) - nagpapaalab na sakit atay nang higit sa 6 na buwan.

Ang mga sakit na naka-grupo sa seksyong ito ay may etiological, pathogenetic at klinikal na mga pagkakaiba, mga tiyak na diskarte sa paggamot, ngunit lahat ng mga ito ay naiiba lamang bilang isang resulta ng isang malalim na pagsusuri. Ang mga modernong klasipikasyon ay nagpapatuloy pangunahin mula sa etiological na pamantayan; malawak na ginagamit ang mga ito sa buong mundo, kabilang ang sa Russia.

Survey Mandatoryong laboratoryo pananaliksik

minsan

kolesterol sa dugo

Amylase ng dugo

Uri ng dugo

Rh factor

Coprogram

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Histological na pagsusuri ng biopsy

Cytological na pagsusuri ng biopsy

Viral marker (HBsAg, HBeAg, antibodies sa hepatitis B, C, A)

dalawang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Reticulocytes

mga platelet

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

mga immunoglobulin sa dugo

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, pali

Karagdagang Pananaliksik isinasagawa ayon sa mga indikasyon depende sa sinasabing sakit

Uric acid

Copper ng dugo, potasa ng dugo at sodium

Antimooth muscle, antimitochondrial, at antinuclear antibodies (kung ang mga viral marker ay negatibo at ang autoimmune hepatitis at primary biliary cirrhosis ay pinaghihinalaang)

ferritin ng dugo

ceruloplasmin

Urine copper (24-hour copper excretion para sa pinaghihinalaang Wilson-Konovalov disease)

Coagulogram

Esophagogastroduodenoscopy

Percutaneous liver biopsy

CT scan

Mga konsultasyon ng mga espesyalista ayon sa mga indikasyon: ophthalmologist, urologist, gynecologist, surgeon

Mga katangian ng mga therapeutic measure autoimmune hepatitis

1. Prednisolone 30 mg bawat araw sa loob ng isang buwan, pagkatapos buwan-buwan ang pang-araw-araw na dosis ay binabawasan ng 5 mg sa antas ng dosis ng pagpapanatili (10 mg bawat araw), na nananatili sa loob ng ilang taon.

2. Azathioprine - simula 50 mg bawat araw, dosis ng pagpapanatili (para sa ilang taon) 25 mg bawat araw

3. Symptomatic na paggamot - higit sa lahat ay kinabibilangan ng polyenzymatic paghahanda ng pancreas - Creon o pancitrate 1 kapsula bago paggatas 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo quarterly.

Ang iba pang mga uri ng therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga variant ng kurso ng sakit. Talamak na viral hepatitis B (virus sa yugto ng pagtitiklop)

1. a-Interferon therapy. Ang pinakamainam na pamamaraan ay a-interferon (intron-A, wellfsron, roferop, at iba pang mga analogue) intramuscularly 5,000,000 IU 3 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan. o 10,000,000 IU 3 beses sa isang linggo sa loob ng 3 buwan.

2. Basic therapy para sa 7-10 araw: intravenous drip Hemodez 200-300 ml at para sa 3 araw, sa loob ng lactulose 30-40 ml bawat araw para sa isang buwan.

Ang mga dosis at regimen ng paggamot ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso, ang antas ng serum HBV DNA, ang gamot at marami pang ibang mga kadahilanan. Kung walang epekto pagkatapos ng pahinga, ang paggamot na may interferon sa mga dosis sa itaas ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng pre-treatment na may prednisolone sa loob ng 4 na linggo (tingnan ang espesyal na literatura).

Talamak na viral hepatitis C

1. Intramuscularly a-interferon (intron-A, wellferon, roferon at iba pang mga analogue) 3,000,000 IU 3 beses sa isang linggo sa loob ng 2 buwan, pagkatapos ay depende sa e4) ang pagiging epektibo ng therapy: magpatuloy sa normalisasyon o pagbaba sa antas ng pagpapakilala ng aminotransferases ng interferon sa paunang o mas mataas na dosis para sa isa pang 6 na buwan; sa kawalan ng positibong dinamika, ang pagpapakilala ng a-interferon ay dapat itigil. Marahil ang pinagsamang paggamit ng a-interferon (3,000,000 IU 3 beses sa isang linggo) at Essentiale (6 na kapsula sa isang araw) sa loob ng 6 na buwan; ipagpatuloy ang therapy sa Essentiale 6 na kapsula bawat araw para sa susunod na 6 na buwan.

2. Sa mga kaso ng anti-HCV at PHK-HCV sa serum ng dugo, sa ilalim ng edad na 50 taon - pangunahing therapy para sa 7-10 araw:

intravenous drip hemodez 200-300 ml para sa 3 araw, pasalita lactulose 30-40 ml bawat araw para sa isang buwan.

Talamak na viral delta hepatitis (D)

(pagkakaroon ng HbsAg at/o HbsAb at HDV RNA sa blood serum)

1. Intramuscularly a-interferon (intron-A, wellferon, roferon at iba pang analogs) 5,000,000 IU 3 beses sa isang linggo, kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan sa 10,000,000 IU 3 beses sa isang linggo hanggang sa 12 buwan.

2. Basic therapy para sa 7-10 araw: intravenously drip gemodez 200-300 ml para sa 3 araw; sa loob ng lactulose 30-40 ml bawat araw para sa isang buwan.

Tagal ng paggamot sa inpatient

Mula 3 hanggang 4 na linggo. Sa isang setting ng ospital, ang pangunahing pagsusuri at masinsinang paggamot ay pangunahing isinasagawa, at lahat ng iba pang uri ng therapy at kontrol na pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Tiyakin ang pagpapatawad ng sakit.

Pangunahing pagpapatawad- normalisasyon ng AST at ALT sa panahon ng paggamot, na kinumpirma ng paulit-ulit na pag-aaral na may pagitan ng 1 buwan.

Matatag na pagpapatawad - normal na antas Ang AST at ALT ay pinananatili sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paggamot.

pangmatagalang pagpapatawad Ang mga normal na antas ng AST at ALT ay pinananatili sa loob ng 2 taon pagkatapos ng paggamot.

Walang kapatawaran - mga kaso kung saan walang positibong dinamika kaugnay ng AST at ALT sa panahon ng 3 buwang paggamot.

Muling pagbabalik - paulit-ulit na pagtaas sa antas ng AST at ALT pagkatapos ng simula ng pagpapatawad.

IX. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Postcholecystectomy syndrome (PCES) Code K 91.5 Kahulugan

PCES - simbolo iba't ibang mga karamdaman, paulit-ulit na sakit at dyspeptic na pagpapakita na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang spasm ng sphincter ng Oddi, dyskinesia ng extrahepatic bile ducts, tiyan at duodenum, microbial contamination, gastroduodenitis, mahabang cystic duct pagkatapos ng cholecystectomy ay maaaring maging sanhi ng ilan sa mga sintomas na kasama sa PCES, na dapat matukoy batay sa mga resulta ng pagsusuri.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Pag-aaral ng mga bahagi A at C ng mga nilalaman ng duodenal, kabilang ang bacteriological

Coprogram, feces para sa dysbacteriosis at helminths

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Esophagogastroduodenoscopy na may mucosal biopsy

Duodenal sounding na may pagtanggap ng mga bahagi A at C

Ultrasound ng organon ng cavity ng tiyan (kumplikado)

Rsktoromanoskopnya

Mga konsultasyon mga espesyalista kailangan: surgeon, coloproctologist. Mga katangian ng mga therapeutic measure

Ang therapy sa diyeta ay naiiba depende sa timing ng postoperative period, clinical manifestations ng PCES, timbang ng katawan, bile lithogenicity - para sa buhay.

Paggamot sa droga

Cisapride o dompridone 10 mg 3-4 beses sa isang araw, o debridete ng 100-200 mg

3-4 beses sa isang araw para sa 2 linggo.

Erythromycin 0.25 g 4 beses sa isang araw para sa 7 araw

Maalox o Remagsl, o Gasterin-gel, o Phosphalugel, 15 ml bawat isa

4 beses sa isang araw 1.5-2 oras pagkatapos kumain sa loob ng 4 na linggo.

Kung ipinahiwatig, maaaring ipagpatuloy at paigtingin ang antibiotic therapy; posibleng gumamit ng polyenzymatic na paghahanda (cre-on, pansprat, festal, digestal, atbp.)

Tagal ng paggamot sa inpatient

10 araw. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa medikal na pagsusuri depende sa natukoy na sakit, ngunit hindi ayon sa PCES.

Mga kinakailangan sa resulta paggamot

Ang pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes, ang kawalan ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (remission), isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, at ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

X. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Talamak na pancreatitis ng alcoholic etiology Code K 86.0

2. Iba pang talamak na pancreatitis (talamak na pancreatitis Code K 86.1 araw-araw na etnolohiya, at 1 | 4.>

Kahulugan

Ang talamak na pancreatitis (CP) ay isang progresibong sakit ng talamak na pancreatitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa panahon ng isang exacerbation ng pranako, ang unti-unting pagpapalit ng parenchyma ng organ na may connective tissue at ang pagbuo ng kakulangan-jk!o- at endocrine function ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis sa klinika ay nahahati sa obstructive, calcific, parenchymal. Ang pathomorphological na batayan nito ay isang kumbinasyon ng pagkasira ng acinar apparatus na may progresibo nagpapasiklab na proseso humahantong sa pagkasayang, fibrosis (cirrhosis) at mga karamdaman sa ductal system ng pancreas, pangunahin dahil sa pag-unlad ng micro- at macrolithiasis.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kabuuang bilirubin at mga fraction

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Amylase ng dugo

Lipase ng dugo

Coprogram

blood sugar

kaltsyum ng dugo

Kabuuang protina at mga fraction

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Plain x-ray ng tiyan

Ultrasound ng mga organo ng tiyan (kumplikado)

dalawang beses

Ultrasound ng pancreas Mga karagdagang pag-aaral ayon sa mga indikasyon

dalawang beses

Laparoscopy na may naka-target na biopsy ng pancreas

CT scan ng pancreas

Coagulogram

Asukal sa dugo pagkatapos ng paglunok ng glucose (curve ng asukal)

Kinakailangang payo ng eksperto: surgeon, endocrinologist. Mga katangian ng mga therapeutic measure

Ang unang tatlong araw na may binibigkas na exacerbation - gutom at, ayon sa mga indikasyon, parenteral na nutrisyon.

Sa duodenostasis - patuloy na aspirasyon ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura gamit ang isang manipis na probe, intravenously tuwing 8 oras ranitidine (150 mg) o famotidine (20 mg);

sa loob - buffer antacids sa anyo ng isang gel (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) tuwing 2-3 oras; intravenously - polyglucin

400 ml bawat araw, gemodez 300 ml bawat araw, 10% albumin solusyon 100 ml bawat araw, 5-10% glucose solusyon 500 ml bawat araw.

Sa hindi maalis na sakit sindrom - parenterally 2 ml 50%solusyon ng analgin na may 2 ml ng 2% na solusyon papaverine o 5 ml baralgin o gawa ng tao analogue ng somatostatin - sandostatin (50-100 mcg 2 beses sa isang araw subcutaneously, o intravenous drip lidocaine (sa 100 ML ng isotonic solution sodium chloride 400 mg gamot).

Pagkatapos ng cupping ng matinding sakit na sindrom kadalasan mula sa ika-4 na araw mula sa simula

Fractional na pagkain na may paghihigpit ng taba ng hayop;

Bago ang bawat pagkain, ang polyenzymatic paghahanda Creon (1-2 capsules) o pancitrate (1-2 capsules);

Unti-unting pag-withdraw ng analgesics, infusion therapy at parenteral administration ng mga gamot, ang ilan sa mga ito ay ibinibigay nang pasalita:

ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg dalawang beses araw-araw

domperidone o cisapride 10 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. bago kumain, o

debrndat 100-200 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. bago kumain.

Tagal ng paggamot sa inpatient

28-30 araw (sa kawalan ng mga komplikasyon). Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Marahil ang simula ng kumpletong klinikal na pagpapatawad o pagpapatawad na may isang depekto (pagkakaroon ng mga pseudocysts, hindi ganap na inalis ang pancreatic statorsi na may uncompensated duodenostasis).

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo (muling pagsusuri at pagsusuri sa mga klinika ng outpatient).

kondisyon dalawang beses sa isang taon).

XI. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Alcoholic fatty degeneration ng atay (fatty liver) Code K 70.0

2. Alcoholic hepatitis (talamak, talamak) Code K 70.1

3. Alcoholic fibrosis at sclerosis ng atay (ang kinalabasan ng pre-Code K 70.2 progressing fatty degeneration at hepatitis)

4. Alcoholic cirrhosis ng atay Cipher K 70.3

Sa kabila ng iba't ibang mga diagnosis, lahat ng mga ito ay pinagsama ng mga karaniwang etiological at pathogenetic na mga link na may pagkalasing sa alkohol. Ang pagbuo ng mga sakit ay tinutukoy ng tagal ng kasaysayan at ang toxicity ng inuming nakalalasing. Sa esensya, mayroong 3 uri ng alcoholic liver disease:

a) mataba pagkabulok ng atay;

b) talamak at talamak na hepatitis (fatty degeneration na may hepatocyte necrosis at mesenchymal reaction);

c) cirrhosis ng atay. Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Reticulocytes

Kabuuang bilirubin at mga fraction

kolesterol sa dugo

ASAT, ALT, GGTP

Uric acid sa dugo

Creatinine

blood sugar

kaltsyum ng dugo

Amylase ng dugo

Coprogram

Uri ng dugo

Rh factor

Mandatory instrumental na pag-aaral

Ultrasound ng mga organo ng tiyan (kumplikado)

Esophagogastroduodenoscopy

Karagdagang Pananaliksik

minsan

Percutaneous liver biopsy

Histological na pagsusuri ng biopsy sa atay

Electrocardiography

Laparoscopy

mga immunoglobulin sa dugo

Serological marker ng hepatitis A, B, C, D

Kinakailangang payo ng eksperto: narcologist, neuropathologist, espesyalista sa nakakahawang sakit.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

1. Iwasang uminom ng alak.

2. 10-araw na kurso ng intensive care:

a) intravenous administration ng 300 ml ng isang 10% glucose solution kasama ang pagdaragdag ng 10-20 ml ng Essentiale (1 ampoule ay naglalaman ng 1000 mg ng mahahalagang phospholipids), 4 ml ng isang 5% na solusyon ng pyridoxine o pyridoxal phosphate, 5-10 ml ng hofnthol, 4 ml ng 5% na solusyon ng thiamine (o 100-200 mg ng cocarboxylase), 5 ml ng 20% na solusyon ng piracetam (nootropil).

Ang kurso ng paggamot - 5 araw;

b) intravenously hemodsz 200 ml (o gemodez-N, o gluconodesis). Tatlo

nananatili sa kurso;

c) bitamina B^ (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 6 na araw;

d) Creon o pancitrate sa loob (capsule) o iba pang polyenzymatic

isuko ang gamot;

e) folic acid 5 mg bawat araw at ascorbic acid 500 mg bawat araw

Ang 2-buwang kurso (isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng intensive therapy) ay kinabibilangan ng:

mahahalaga (2 kapsula 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain) o hofitol (1 tab. 3 beses

Creon o pancitrate (1 kapsula 3 beses sa isang araw na may pagkain) pncamille (2 tablet 3 beses sa isang araw).

Laban sa background ng naturang therapy, ang symptomatic na paggamot ay isinasagawa, kabilang ang pagtatae. posibleng komplikasyon(portal hypertension, ascites, pagdurugo, encephalopathy, atbp.).

Tagal paggamot sa inpatient

Alcoholic degeneration ng atay - 5-10 araw. Alcoholic acute hepatitis - 21-28 araw.

Alcoholic chronic hepatitis na may kaunting aktibidad - 8-10

Alcoholic talamak aktibong hepatitis- 21-28 araw.

Alcoholic cirrhosis ng atay, depende sa laki ng kalubhaan - mula 28 hanggang

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang diagnosis, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa isang outpatient-polyclinic na setting.

Mga kinakailangan para sa mga resulta paggamot

Magbibigay!, pagpapatawad ng sakit sa mga kondisyon ng pag-iwas sa pag-inom ng alak. Kasama sa pagpapatawad ang pag-aalis ng aktibidad ng hepatitis na may normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo.

XII. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Cholelithiasis (cholelithiasis) Code K 80

2. Mga bato sa gallbladder na may talamak na cholecystitis Code K 80.0

3. Mga bato sa gallbladder na walang cholecystitis (cholecystolithiasis) Code K 80.2

4. Mga bato ng bile duct (choledocholithiasis) na may cholangitis Code K 80.3 (hindi primary sclerosing)

5. Mga bato ng bile duct na may cholecystitis (anumang opsyon) Code K 80.4 (choledocho- at cholecystolithiasis)

Kahulugan

Ang Cholelithiasis ay isang sakit ng hepatobiliary system na sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng kolesterol at (o) bilirubin at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder at (o) sa mga duct ng apdo. May mga cholesterol at pigment stone.

Pinagpangkat ng seksyong ito ang mga sakit na etiological at pathogenetically na nauugnay sa cholelithiasis at mga komplikasyon nito, kabilang ang impeksyon sa biliary tract. Ang diagnosis at paggamot ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng pagsusuri.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

kolesterol sa dugo

Amylase ng dugo

blood sugar

Coprogram

Uri ng dugo

Rh factor

Bacteriological na pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal

dalawang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kabuuang bilirubin at mga fraction nito

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

C-reactive na protina

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

X-ray ng tiyan

X-ray na pagsusuri sa dibdib

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas at pali

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ayon sa mga indikasyon)

Electrocardiography

Karagdagang Pananaliksik ay isinasagawa depende sa sinasabing diagnosis at komplikasyon.

Kinakailangang payo ng eksperto: siruhano. Mga katangian ng mga therapeutic measure

depende sa diagnosed na sakit. Talamak na calculous cholecystitis.

Mga pagpipilian antibiotic therapy(isa ay mas karaniwang ginagamit):

Medikal na paggamot:

1. Ciproflokeacin (indibidwal na regimen), karaniwang 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw (sa ilang mga kaso, ang isang solong dosis ay maaaring 750 mg, at ang dalas ng paggamit - 3-4 beses sa isang araw).

Tagal ng paggamot - mula 10 araw hanggang 4 na linggo. Ang mga tablet ay dapat lunukin nang buo, sa walang laman na tiyan, na may kaunting tubig. Ayon sa mga indikasyon, ang therapy ay maaaring magsimula sa isang intravenous injection na 200 mg 2 beses sa isang araw (mas mabuti sa pamamagitan ng pagtulo).

2. Doxncin, pasalita o intravenously (drip) ay inireseta sa unang araw ng paggamot 200 mg / araw, sa mga susunod na araw - 100-200 mg / araw, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit. Multiplicity ng pagtanggap (o intravenous infusion) - 1-2 beses / araw.

Tagal ng paggamot - mula 10 araw hanggang 4 na linggo.

3. Csphalosporins, halimbawa, fortum o kefzol, o klaforan IM 2.0 g tuwing 12 oras, o 1.0 g bawat 8 oras.

Ang kurso ng paggamot ay isang average ng 7 araw.

4. Septrin sa loob ng 960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras (o intravenous drip) sa rate na 20 mg/kg ng trimethoprim at 100 mg/kg ng sulfa-methoxazole bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 2 beses , ang tagal ng paggamot ay 2 linggo. Ang isang solusyon para sa intravenous infusion ay dapat ihanda ex temporc para sa 5-10 ml (1-2 ampoules) ng septrin, 125-250 ml ng solvent (5-10% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution) ay ginagamit, ayon sa pagkakabanggit.

Kasama sa mga tuntunin ng paggamot na may mga antibacterial agent ang postoperative period.

Pagpipilian gamot na antibacterial natutukoy ng maraming mga kadahilanan. Mahalagang gumamit ng mga gamot na may hepatotoxic effect. Sa kaso ng purulent process, ang piniling gamot ay Meronem (500 mg IV capsule tuwing 8 oras).

Ang mga nagpapakilalang ahente, pati na rin ang mga ahente ng antibacterial, ay inireseta sa preoperative period para sa buong paghahanda para sa operasyon:

domperidone (motilium) o cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 beses sa isang araw, o

debridate (trimebutine) - 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw, o meteospasmil 1 caps. 3 beses sa isang araw.

Mga dosis, scheme at mga gamot na may sintomas na epekto ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, na isinasaalang-alang ang indibidwal na diskarte sa kanilang appointment.

Kung imposibleng kunin ang gamot sa loob, ang gamot na may sintomas na epekto ay inireseta nang parenteral. Halimbawa, papaverine hydrochloride o no-shpu 2 ml ng isang 2% na solusyon i / m 3-4 beses sa isang araw. Minsan may binibigkas sakit na sindrom ginagamit sa mga iniksyon ng baralgin (5 ml).

Sa lahat ng mga sakit sa itaas, may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot (cholecystectomy, papillosphincterotomy, atbp.).

Mga tuntunin ng paggamot sa inpatient

Sa preoperative period - hindi hihigit sa 7 araw, sa postoperative period - hindi hihigit sa 10 araw, pagmamasid sa outpatient sa taon.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Magbigay ng lunas sa mga sintomas ng sakit sa postoperative period - pag-aalis ng mga cholekinesis disorder at aktibong pamamaga sa biliary tract (remission). Ang kawalan ng pagpapatawad ay isinasaalang-alang sa ibang mga heading (mga code K 91.5 at 83.4).

Acute kalysular cholecystitis na may choledocholithiasis, obstructive jaundice at cholangitis

Medikal na paggamot natupad anuman ang kagyat na mga therapeutic na hakbang na may kaugnayan sa masuri na choledocholithiasis.

1. Mga ahente ng antibacterial

Cefotaxime (Claforan, atbp.) o ceftazidime (Fortum, atbp.), o cefoperazone (Cefobide, atbp.), o cefpyramide (Tamycin), o ceftriaxone (Ceftriaxone Na, atbp.) 1-2 g IM o IV 3 beses sa isang araw para sa 8-10 araw na may paglipat sa oral cefuroxime (Zinnat, atbp.) 250 mg 2 beses sa isang araw hanggang sa maganap ang kumpletong pagpapatawad.

2. Mga ahente ng detoxification

Hemodez (sa / sa pagtulo ng 250-400 ml araw-araw para sa 5 araw), Alvezin bago (sa / sa pagtulo ng 1000-2000 ml araw-araw para sa 3 araw) at iba pang mga panukala ayon sa mga indikasyon.

Mga tuntunin ng paggamot sa inpatient

sa preoperative at mga postoperative period sa loob ng 3-4 na linggo, pagmamasid sa outpatient sa kawalan ng mga komplikasyon sa taon.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Tiyakin ang pagpapatawad ng cholangitis. Ang kawalan ng pagpapatawad ay isinasaalang-alang sa iba pang mga heading (mga code K 91.5 at K 83.4).

XIII. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Cholecystitis (walang cholelithiasis) Code K 81.

2. Acute cholecystitis (emphysematous, gangrenous. Code K 81.0 purulent, abscess, empyema, gangrene ng gallbladder)

3. Talamak na cholecystitis Code K 81.1

Kahulugan

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Kolesterol dugo

Amilaaa dugo

Budburan ng asukal

Uri ng dugo at Rh factor

Coprogram

bacteriological, pagsusuri ng cytological at biochemical duodenal nilalaman

dalawang beses

Pagsusuri ng dugo sa komunidad

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

B il at tagain at ang mga fraction nito

ASAT, ALT

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

C-reactive na protina

Mandatory Instrumental pananaliksik

minsan

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas Duodenal sounding (ECD o iba pang mga opsyon) Esophagogastroduodenoscopy Chest x-ray

Karagdagang Pananaliksik

Isinasagawa depende sa iminungkahing diagnosis at mga komplikasyon. Kinakailangang payo ng eksperto: siruhano. Mga katangian ng mga therapeutic measure

depende sa diagnostic na sakit.

Acute acalculous cholecystitis at exacerbation ng talamak na bacterial cholecystitis

(Code K 81.0 at K 81.1)

Therapy sa droga(mga opsyon para sa antibacterial na paggamot gamit ang isa sa kanila)

1. Ciprofloxacin sa loob ng 500-750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

2. Doxycycline pasalita o intravenously. Sa unang araw ay humirang ng 200 mg/araw sa mga susunod na araw, 100-200 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.

3. Erythromycin sa loob. Ang unang dosis ay 400-600 mg, pagkatapos ay 200-400 mg bawat 6 na oras. Ang kurso ng paggamot, depende sa kalubhaan ng impeksyon, ay 7-14 araw. Ang gamot ay iniinom 1 oras bago kumain o 2-3 oras pagkatapos

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfatone) 480-960 mg 2 beses kada araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

5. Oral cephalosporins, tulad ng cefuroxime axetil(zinnat) 250-500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Well paggamot 10-14 araw."

Symptomatic drug therapy(ginamit ayon sa mga indikasyon)

1. Cisapride (coordinax) o domperidone (motilium) 10 mg 3-4 beses sa araw o debridate (trimebutine) 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw, o mga spa ng panahon- mil 1 takip. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay mas mababa sa 2 linggo.

2. Hofitol 2-3 tablets. 3 beses sa isang araw bago kumain o allohol 2 tablet. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis.

Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.

3. Digestal o festal, o creon, o panzinorm, o ibang polyenzymatic na gamot na iniinom sa loob ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis para sa 2-3 linggo.

"Posibleng ayusin ang therapy depende sa klinikal na epekto at mga resulta pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal.

4. Maalox o phosphalugel, o remagel, o protab, o ibang antacid na gamot, na iniinom sa isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos

Mga tuntunin ng paggamot sa inpatient

7-10 araw, outpatient - hindi bababa sa 2 buwan. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng follow-up na pangangalaga. Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Ang pagpapatawad ng sakit ay binubuo sa pag-aalis ng mga sintomas na pagpapakita ng sakit na may pagpapanumbalik ng pag-andar ng gallbladder at duodenum.

XIV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Fibrosis at cirrhosis ng atay Code K 74

2. Pangunahing biliary cirrhosis ng atay, hindi natukoy na Code K 74.5

3. Portal hypnosis (na may mga komplikasyon) Code K 76.6

4. Talamak na pagkabigo sa atay Code K 72

Kahulugan

Ang Cirrhosis ng atay (LC) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa istraktura ng organ dahil sa pag-unlad ng fibrosis at parenchymal node. Ang cirrhosis ng atay ay mas madalas na resulta ng talamak na hepatitis.

Ang klinikal na pag-uuri ay isinasaalang-alang ang etiology, pati na rin ang kalubhaan ng portal hypertension at pagkabigo sa atay.

Survey Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

minsan

Potassium at sodium sa dugo

Uri ng dugo

Rh factor

Serum na bakal

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Viral marker (HBsAg, HBeAg, antibodies sa hepatitis B, C, D)

dalawang beses

Bilirubin kabuuan at direkta

kolesterol sa dugo

dugong urea

Pagsusuri ng dugo sa komunidad

Reticulocytes

mga platelet

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

fibrinogen

Mandatory instrumental na pag-aaral

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, pali at mga sisidlan ng portal system

Esophagogastroduodenoscopy Mga karagdagang pag-aaral (ayon sa mga indikasyon)

Histological na pagsusuri ng biopsy

tanso ng dugo

ceruloplasmin

Antimooth muscle, antimitochondrial, at antinuclear antibodies (kung ang mga viral marker ay negatibo at pinaghihinalaang autoimmune at primary biliary cirrhosis)

Dugo A-fetoprotein (kung pinaghihinalaang hepatoma)

Paracetamol at iba pang nakakalason na sangkap sa dugo ayon sa mga indikasyon

Coagulogram

mga immunoglobulin sa dugo

Biochemical, bacteriological at pagsusuri sa cytological ascitic fluid

Percutaneous o targeted (laparoscopic) na biopsy sa atay

Paraabdominocentesis

Payo ng eksperto ayon sa mga indikasyon: ophthalmologist, surgeon, gynecologist, urologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure Compensated liver cirrhosis

(Child-Pugh class A - 5-6 puntos: bilirubin< 2 мг%, альбумин >3.5 g%, prothrombin index 60-80, walang hepatic encephalopathy at ascites).

Pangunahing therapy at pag-aalis ng mga sintomas ng dyspepsia.

Pancreatin (creon, pancitrate, mezim at iba pang mga analogues) 3-4 beses sa isang araw bago kumain, isang dosis, ang kurso ay 2-3 linggo.

Ang cirrhosis ng atay ay subcompensated

(klase B ayon sa Child-Pugh - 7-9 puntos: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2.8-3.4 g%, prothrombin index 40-59, hepatic encephalopathy stage I-II, maliit na lumilipas na ascites).

Diyeta na may paghihigpit sa protina (0.5 g/kg b.w.) at table salt (mas mababa sa 2.0 g/araw)

Spchroiolactoi (vsroshpiron) pasalita 100 mg araw-araw. Furosmid 40-80 mg bawat linggo. patuloy at ayon sa mga indikasyon.

Lactulose (Normaze) 60 ml (sa karaniwan) bawat araw palagi at ayon sa mga indikasyon.

Neomycip sulfate o ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw bawat

Cirrhosis ng atay, decompensated

(class C ayon sa Chanld-Pyo - higit sa 9 na puntos: bilirubin> 3 mg%, albumin 2.7 g% o mas kaunti, prothrombin index 39 o mas mababa, hepatic encephalopathy grade III-1V, malalaking torpid ascites)

10 araw na masinsinang kurso therapy

Therapeutic paracentesis na may isang solong pag-alis ng ascitic fluid at sabay-sabay intravenous administration 10 g ng albumin bawat 1.0 l ng inalis na ascitic fluid at 150-200 ml ng polyglucin.

Mga enemas na may magnesium sulfate (15-20 g bawat 100 ml ng tubig) kung mayroong paninigas ng dumi o ebidensya ng nakaraang pagdurugo ng esophageal-gastrointestinal.

Neomycip sulfate 1.0 g o ampicillin 1.0 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw.

Sa loob o sa pamamagitan ng isang naso-gastric tube lactulose 60 ml bawat araw. Kurso 10

Intravenous drip panimula 500-1000 ml bawat araw ng hepasteril-A. Well- 5-7 pagbubuhos.

Matagal na patuloy na kurso therapy

Ang pangunahing therapy na may pag-aalis ng mga sintomas ng dyspepsia (isang polyenzymatic na gamot bago ito inumin sa lahat ng oras), spironolactone (veroshpiron) sa loob ng 100 mg ay isang araw na patuloy, furosemide 40-80 mg bawat linggo; patuloy sa loob ng lactulose (Iormaze) 60 ml (sa karaniwan) bawat araw, patuloy na neomycin sulfate o ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw bawat 2 buwan.

Ang pangunahing therapy, kabilang ang diyeta, regimen at mga gamot, ay inireseta para sa buhay, at intensive therapy para sa panahon ng decompensation, at, dahil sa mga komplikasyon, sintomas na paggamot.

Mga tampok ng gamot paggamot ng ilang mga anyo ng cirrhosis ng atay

Cirrhosis ng atay, iba-iba ang kinalabasan autoimmune hepatitis

1) Prsdnisolone 5-10 mg bawat araw - isang patuloy na dosis ng pagpapanatili.

2) Azathioprine 25 mg bawat araw sa kawalan ng contraindications - granulocytopenia at thrombocytopenia.

Cirrhosis ng atay, binuo at progresibo sa background ng talamak na aktibo

viral hepatitis B o C.

Interferon alpha (na may pagtitiklop ng virus at mataas na aktibidad ng hepatitis).

Pangunahing biliary cirrhosis

1) Ursodeoxycholic acid 750 mg araw-araw nang tuluy-tuloy

2) Cholestyramine 4.0-12.0 g bawat araw, isinasaalang-alang ang kalubhaan pangangati ng balat. Cirrhosis ng atay na may hemochromatosis (pigmentary cirrhosis ng atay)

1) Deferoxamine (desferal) 500-1000 mg bawat araw intramuscularly kasama ang phlebotomy (500 ml lingguhan hanggang hematocrit na mas mababa sa 0.5 at kabuuang kapasidad ng iron-binding ng blood serum na mas mababa sa 50 mmol/l)

2) Insulin, isinasaalang-alang ang kalubhaan diabetes. Cirrhosis ng atay sa Wilson-Konovalov disease

Penicillamine (kuprenil at iba pang mga analogue). Ang average na dosis ay 1000 mg bawat araw, isang pare-pareho ang paggamit (ang dosis ay pinili nang paisa-isa).

Tagal ng paggamot sa inpatient

- hanggang 30 araw. Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

1. Magbigay ng matatag na kabayaran sa sakit

2. Pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon (pagdurugo mula sa itaas na digestive tract, hepatic encephalopathy, peritonitis).

XV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Syndrome ng inoperahang tiyan (paglalaglag, atbp.). Code K 91.1 i.e. ang mga kahihinatnan ng gastric surgery

Kahulugan

Ang mga kahihinatnan ng gastric surgery ay kinabibilangan ng mga functional at structural disorder pagkatapos ng resection ng tiyan at iba't ibang variant ng vagotomy at anastomoses, na ipinakita ng astheno-vegetative, dyspeptic at madalas na mga sakit na sindrom.

Survey Mandatoryong aklatan pananaliksik

minsan

Pagsusuri ng mga komunidad dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Hematokrit

Rstnkulocytes

Serum na bakal

Karaniwang bilirubin

Asukal sa dugo at kurba ng asukal

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

Kolesterol, sodium, potassium at calcium sa dugo

Coprogram

Diastasis ng ihi

Histological na pagsusuri ng biopsy

Kalia dysbacteriosis

Mandatory instrumental na pag-aaral

minsan

Echophagogastroduodenoscopy may biopsy

Rektor, Yuskopiya

Ultrasound ng atay, gallbladder at pancreas

Electrocardiography

Kinakailangang payo ng eksperto: surgeon, endocrinologist. Mga katangian ng panggamot mga aktibidad

Sa dumping syndrome - makatwirang nutrisyon at pamumuhay. Mga kumbinasyon ng mga gamot

1. Dsbridat 100-200 mg 3 beses sa isang araw o meteospasmil 1 caps. 3 beses sa isang araw, o egloil (sulpiride) 50 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

2. Imodium (lopsramide) 2-4 mg pagkatapos ng diarrheal stools, ngunit wala na

12 mg bawat araw.

3. Krson o pancitrate, o mezim isang dosis sa simula ng pagkain 4-5 beses sa isang araw

4. Maalox o protab, o phosphalugel, o ibang antacid na gamot, o sucralfate (venter, sucrat gel) sa isang dosis sa loob ng 30 minuto. bago kumain

4 na beses at isang araw.

5. Bitamina B, (I ml). B, (1 ml), isang nikotinic acid(2ml), folic acid(10 mg), ascorbic acid (500 mg), oxycobalamin (200 mcg)

isang dosis araw-araw.

Ayon sa mga indikasyon, ang tube enteral o parenteral na nutrisyon ay ginaganap.

Patuloy na pansuportang pangangalaga sa isang outpatient na batayan(reseta para sa pasyente)

1) regimen sa diyeta.

2) Mga paghahandang polyenzymatic (creon o pancitrate, o mezim, o pancreatin).

3) Antacids (Maalox, Remagel, atbp.) at cytoprotectors (Venter, Sukrat Gel).

4) Mga kursong pang-iwas sa multivitamin.

5) Mga kurso ng antibiotic therapy para sa decontamination ng maliit na bituka dalawang beses sa isang taon.

Mga tuntunin ng paggamot sa inpatient

21-28 araw, at outpatient - habang buhay. Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

1. Clinical-endoscopic at laboratory remission sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga parameter sa normal

2. Hindi kumpletong pagpapatawad o pagpapabuti, kapag hindi kumpleto ang mga sintomas ng sakit.

Ito ay tumutukoy sa malubhang dumping syndrome, kung saan ang kumpleto at matatag na pagpapatawad ay hindi makakamit, kahit na may sapat na paggamot.

Annex 1

MGA INDIKATOR NG LABORATORY

Ipinapakita ng talahanayan normal na mga halaga karaniwang ginagamit na mga parameter ng laboratoryo. Ang mga halaga ay ibinibigay sa mga yunit na ginagamit sa mga institusyong medikal sa Russia at sa maraming mga bansa sa mundo. Ang mga indibidwal na halaga ay maaaring mag-iba depende sa paraan ng pagpapasiya at ilang iba pa (mga kadahilanan. Ginamit ang mga karaniwang halaga.

INDEX	MGA HALAGA	SI MGA HALAGA

Albumen
plasma ammonia	19-43 µmol/l	19-43 µmol/l
Kabuuan ng protina
Mga komunidad ng Bnlirubin		3.4-22.2 µmol/l
Bilirubin direct (cojugated)		0-3.4 µmol/l
Bitamina B,;	200-800 pg/ml	1.48-590 pmol/l
Haptoglobin		0.44-3.03 mg/l
Pag-aayuno ng plasma glucose		3.58-6.05 mmol/l
Glycosylated hemoglobin	4.4-6.3% kabuuang Hb	0.044-0.063 bahagi ng hemoglobin
Kabuuang bakal		9.0-31.3 µmol/l
Kakayahang magbigkis ng bakal		44.8-80.6 µmol/l
Transferrin iron saturation	20-50% saturation	0.20-0.50 saturation fraction
Plasma potassium	3.3-4.9 meq/l	3.3-4.9 mmol/l
Kabuuang walang kaltsyum	8.9-10.3 mg% 4.6-5.1 mg%	2.23-2.57 mmol/l 1.15-1.267 mmol/l


Creatinine		44-150 µmol/l
	1.3-2.2 meq/l	0.65-1.1 mmol/l
Copper (kabuuan)		11.0-24.3 µmol/l
Uric acid		179-476 µmol/l
	135-145 meq/l	135-145 mmol/l
Pag-aayuno ng triglyceride		<2,83 ммоль/л
ferritan lalaki babae	36-262ng/ml 10-155ng/ml	81-590 nmol/l 23-349 nmol/l
Folic acid sa plasma	1.7-12.6 ng/ml	3.9-28.6 nmol/l
	97-110 meq/l	97-110 mmol/l
Ang normal na kolesterol ay katamtamang tumaas nang makabuluhang tumaas	<200 мг% 200-239 мг% >240 mg%	<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6.22 mmol/l
HDL kolesterol		0.70-254 mol/l
ceruloplasmin		1.3-3.3 mmol/l

WHEY ENZYMES	MGA HALAGA sa karaniwang ginagamit na mga yunit	SI MGA HALAGA
		0.58-1.97 µkat/l
Aminotransferase ALT AsAT	7-53IU/L 14-47 IU/L	0.12-0.88 µkat/l 0.18-0.78 µkat/l
Gtr gtr lalaki babae	20-76 IU/L 12-54 IU/L	0.33-1.27 µkat/l 0.2-0.9 µkat/l
CPK lalaki babae	30-220IU/L 20-170IU/L	0.5-3.67 µkat/l 0.33-2.83 µkat/l
		150-4.67 mkat/l
		0.30-33.3 µkat/l
Alkaline phosphatase		0.63-2.10 µkat/l
BIOCHEMICAL INDICATORS NG URI	MGA HALAGA sa karaniwang ginagamit na mga yunit	SI MGA HALAGA
	0.04-0.30 IU/min	0.67-5.00 nk/min
	0-150 mg/araw	0-1.50 mmol/araw
	0-250 mg/araw	0-6.25 mmol/araw
Creatinia lalaki babae	1.0-2.0 g/araw 0.6-1.5 g/araw	8.8-17.7 mmol/araw 5.3-19.3 mmol/araw
Mga oxalates	10-40 mg/araw	114-145 µmol/araw
Mga Porphyrin Coproporphyrin Uroporphyrin	0-72 mcg/araw 0-27 mcg/araw	0-110 nmol/araw 0-32 nmol/eu

PANGKALAHATANG PAGSUSURI NG DUGO	MGA HALAGA sa karaniwang ginagamit na mga yunit	MGA HALAGA sa mga yunit ng SI
Hematokrit lalaki babae	40,7-50,3% 36,1-44,3%	0,407-0,503 0,361-0,443
Hemoglobin lalaki babae	13.8-17.2 r% 12.1-15.1 g%	8.56-10.7 mmol/l 7.50-9.36 mmol/l
Kabuuang bilang ng mga leukocytes
Mga lymphocyte		1.2-3.3x10" / l
Monocytes	0.2-0.7x10 3 µl
Granulocytes
Reticulocytes

mga platelet
Erythrocytes ng mga kalalakihan at kababaihan	4.5-5.7x10" µl 3.9-5.0x10" µl	4.5-5.7xl0 12 /l 3.9-5.0x10 12 /l