Консервативная терапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или назначается мужчинам со слабыми и средними клиническими проявлениями. По международной шкале оценки симптомов заболеваний простаты это - от 8 до 18 – 19 баллов.

Необходимо отметить, что число пациентов с гиперплазией простаты возрастает с каждым годом, что связано с увеличением продолжительности жизни.

Показания к медикаментозному лечению гиперплазии предстательной железы

Показания к проведению консервативной терапии:

• сумма баллов по шкале оценки качества жизни не менее 3;
• максимальная скорость потока не менее 5мл/сек;
• количество выделяемой мочи за 1 раз не менее 100 мл;
• объем остаточной мочи меньше 150 мл;
• сопутствующая тяжелая патология, которая не позволяет из-за высокого риска выполнить операцию.

Практикуется тактика динамического наблюдения с обязательной оценкой и 1 раз в год.

В современной урологической практике большинство пациентов с аденомой простаты можно вести консервативно.

Применять препараты для лечения ДГПЖ начали в середине 1970 годов с использованием неизбирательных альфа-блокаторов. С развитием фармакологии лекарства для аденомы эволюционировали в современные альфа-1-адреноблокаторы, которые считаются препаратами первой линии.

Действие лекарств при ДГПЖ направлено на следующие аспекты:

• уменьшение/устранение расстройств нижних мочевых путей;
• профилактика присоединения осложнений (острая задержка мочи, хронические рецидивирующие воспалительные процессы, и пр.);
• улучшение качества жизни.

Рекомендуем прочитать:

Альфа-1-адреноблокаторы

В симптомах аденомы, связанных с дизурическими расстройствами, особая роль принадлежит гладкомышечному напряжению в строме простаты, простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, которое поддерживают альфа-1 -рецепторы. Блокада этих рецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных структур и улучшению качества струи мочи.

Существует три подтипа рецепторов:1а, 1b и 1с. Из них наибольшее количество альфа-1-а рецепторов сконцентрировано в шейке мочевого пузыря и простаты. Именно на эти рецепторы избирательно воздействуют лекарства на основе силодозина и тамсулзина.

Наиболее уроселективным из современных препаратов от аденомы считается силодозин (Урорек) из-за высокого сродства к подтипу рецепторов альфа-1а. Его начали использовать с 2008 года.

Прием Доксазозина и Теразозина является дозозависимым, т.е., необходимо подобрать индивидуальную дозировку. Максимально допустимая доза не определена, но считается, что чем она выше, тем больше вероятности развития побочных явлений. Так, побочные действия могут быть следующими:

• ортостатическая гипотензия (падение АД);
• усталость;
• расстройства эякуляции;

В настоящее время Доксазозин и Теразозин назначаются реже, так как есть более эффективные препараты. Средняя доза 2 – 4 мг/сут.

Предпочтительным из альфа-1-адреноблокаторов на сегодняшний день считается назначение Силодозина (Урорека).

Принимают его по 8 мг 1 раз в день длительно.

Количество пациентов с развитием артериальной гипотензии на фоне приема Силодозина всего 1,3%, тогда как эффект плацебо - 1%.

Препарат безопасен при одновременном назначении с гипотензивными лекарствами у пациентов с .

Минимальное влияние Силодозина на уровень АД считается значимым преимуществом.

На фоне лечения Силодозином повторные результаты анкетирования показывают уменьшение суммарного количества баллов на 4 - 6 и повышением максимальной скорости потока мочи на 20%. Симптомы инфравезикальной обструкции уменьшаются на 30,5% от исходных, у Тамсулозина - на 14,7%.

К преимуществам Силодозина по сравнению с Тамсулозинами относят скорость развития терапевтического эффекта : быстрое начало действия делает возможным применение препарата даже у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ.

Через 2 - 6 ч с момента употребления средняя скорость потока мочи увеличивается на 2,8 мл/сек. Положительное действие сохраняется на протяжении всей терапии.

Первое тестирование по шкале IPSS можно проводить уже через неделю после начала приема.

Если планируется комбинированная схема лечения с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы - 5 (тадалафил, силденафил), то есть вероятность головокружения.

Совместное назначение с гипотензивными препаратами в 1,4% случаев может привести к ортостатической гипотензии.

К нарушениям эякуляции чаще приводит прием Тамсулозина или Силодозина у относительно молодых пациентов, с сохраненной половой жизнью.

Тамсулозин назначают 1 раз в сутки по 0, 4 мг, длительно. Некоторые пациенты могут принимать данные препараты пожизненно, при условии хорошей переносимости.

Пациенты, которые принимали Альфузозин или плацебо, не испытывали проблем с семяизвержением.

В лечении гиперплазии простаты есть следующие группы лекарственных средств:

• неселективные альфа-адреноблокаторы: Феноксибензамин (сейчас уже не применяется);
• селективные альфа-1-блокаторы короткого действия: Празозин, Альфузозин, Индорамин;
• селективные альфа-1-блокаторы длительного действия: Теразозин, Доксазозин;
• селективные альфа -1 а-блокаторы длительного действия: Силодозин, Омник, Омник-Окас (с постепенным высвобождением), Фокусин, Профлосин;
• ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: Сиалис, Левитра;
• ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа.

Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы

Статистически значимые симптоматические улучшения были зарегистрированы у пациентов, получающих Тадалафил, Варденафил или Силденафил. Эти препараты были одобрены для одномоментного лечения ДГПЖ и . Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы способствуют расслаблению гладкой мускулатуры нижних мочевых путей.

Для большинства мужчин с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы важным считается сохранение сексуальной активности, на фоне проводимой консервативной терапии. У 33% пациентов отмечается недовольство качеством спонтанных эрекций, что связано с приемом лекарств. Включение в схему Тадалафила, Варденафила или Силденафила значительно улучшает качество жизни и способствует нормализации не только струи мочи, но и эректильной функции.

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа

Финастерид и Дутостерид уменьшают результат простатспецифического антигена в 2 раза, поэтому для вычисления истиного результата рекомендовано умножить полученный уровень общего ПСА на 2.

Проводимые исследования показали, что оба препарата одинаково эффективны в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К недостаткам относят длительность приема до развития терапевтического эффекта.

Количество побочных эффектов при проведении комбинированной терапии выше, поэтому для лечения пациентов с легкими симптомами нарушения мочеиспускания при аденоме простаты ее назначение не обосновано.

Есть данные, что после 2- 4 летнего использования ингибиторов 5-альфа-редуктазы объем простаты уменьшался на 1/3 - 1/4, а максимальная скорость потока мочи повышалась на 1,5 - 2,0 мл/сек. Принимают 5 мг 1 раз в день перорально до 6 месяцев.

Блокаторы альфа-1-рецепторов обеспечивают быстрое облегчение симптомов, в то время как ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют уменьшению размеров простаты . В медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания при ДГПЖ исследования продемонстрировали, что комбинированная терапия снижает риск прогрессирования аденомы, развития острой задержки мочи, вероятность операции и более эффективно борется с симптомами ДГПЖ.

По результатам проведенных исследований комбинацию лекарственных средств (альфа-1-адреноблокатор+ ингибитор 5-альфа-редуктазы) необходимо использовать только у мужчин с объемом простаты не менее 40 мл и уровнем простатспецифического антигена от 1,5 нг/мл.

Длительность курса лечения устанавливается в каждом случае индивидуально: для умеренной симптоматики это 6 месяцев, у пациентов с тяжелыми расстройствами мочеиспускания возможен более длительный прием.

Антихолинергические средства

Холинолитики сейчас практически не применяются из-за высокой вероятности развития острой задержки мочи.

Рекомендуем прочитать:

Фитотерапия и пищевые добавки

Обратите внимание

Большинство фитотерапевтических препаратов изготовлено из корней, семян или плодов растений, перечисленных ниже:

• карликовая пальма;
• африканская слива;
• крапива двудомная;
• рожь;
• тыквенные семечки.

Некоторые из предлагаемых компонентов содержат фитостеролы, жирные кислоты, пектины, флавоноиды, растительные масла и полисахариды.

Есть препараты, которые содержат компоненты только одного растения, в других их несколько.

Предполагаемые эффекты растений при ДГПЖ:

Принимать лекарства на растительной основе при аденоме можно, так как каких-либо нежелательных действий зафиксировано не было.

Американская карликовая пальма

Экстракт ягод карликовой пальмы - самое популярное растительное средство для ДГПЖ. Действующими веществами считаются компоненты, представленные жирными кислотами, фитостеролами и спиртами. Механизм действия:

• антиандрогенный эффект;
• ингибирование 5-альфа-редуктазы;
• противовоспалительный эффект.

Рекомендуемая доза составляет 160 мг перорально 2 раза в день . Исследования масштабные не проводились, но некоторые показывают субъективное улучшение симптомов без улучшения объективных показателей уродинамики.

Клинические испытания продолжаются.

Африканское сливовое дерево

Предполагаемые механизмы действий включают ингибирование роста фибробластов, противовоспалительное и антиэстрогенное действие. Проводятся дальнейшие исследования.

Рожь

Экстракт получен из пыльцы ржи, произрастающей на юге Швеции. Предполагаемые механизмы действия следующие:

• блокада альфа-1-рецепторов;
• повышение уровня цинка в тканях простаты;
• ингибирование активности 5-альфа-редуктазы.

Есть данные о значительном симптоматическом улучшении по сравнению с плацебо.

Семена тыквы

Масштабные исследования показали, что тыквенные семечки могут снизить частоту мочеиспусканий и императивных позывов на фоне аденомы простаты.

Побочных эффектов практически не отмечается.

Предполагаемые механизмы: повышенный синтез простагландина, обусловленный содержанием большого количества линолевой кислоты и противоспалительное действие гамма-токоферола и азотной кислоты.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• подозрение на ;
• рубцовый процесс в малом тазу;
• срединная доля;
• цистолитиаз;
• рецидивирующая гематурия;
• реакции гиперчувствительности на профильные препараты;
• почечная недостаточность, поддерживаемая гиперплазией простаты.

Простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост плюс, Витапрост форте - препараты, которые используют только в России . Широкомасштабных исследований не проводилось, но многие специалисты считают, что эффект после применения в составе с лекарствами первой линии есть.

Рабочим компонентом является комплекс пептидов, выделенных особым образом из предстательной железы быков.

Активное вещество предположительно обладает следующими действиями .

Аденома простаты коварна тем, что опухоль может длительное время, иногда 10 лет, незаметно для человека расти, медленно ухудшая качество жизни, в частности, затрудняя мочеиспускание. Стыд, лень, недостаток знаний или просто несерьезное отношение к постепенным ухудшениям в процессе мочеиспускания приводят к тому, что мужчина долго откладывает диагностику и лечение аденомы предстательной железы. В итоге повышается вероятность оказаться на операционном столе , либо стать инвалидом, а при отсутствии возможности получения скорой медицинской помощи, даже погибнуть в результате острой задержки мочи .

биофизик, действительный член академии медико-технических наук Федоров В.А.

Аденома простаты - это доброкачественная опухоль предстательной железы или по-научному - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно - ДГПЖ). Заболевание начинает обнаруживаться у 20% мужчин до 40 лет, в возрасте 50-60 лет - у 40%, в возрасте 61-70 - у 70% мужчин, а после 70 лет - у 80% (Berry, 1994 г.).

Необходимо сразу уточнить, что доброкачественная опухоль предстательной железы не может переродиться в злокачественную, то есть в рак , так как они растут из разных участков предстательной железы. Аденома – это разрастание мелких периуретральных (подслизистых) желез центральной зоны, окружающей мочеиспускательный канал, а рак простаты развивается из крупных желез, находящихся на периферии, в отдалении от центра.

Симптомы нарушения мочеиспускания

Хотя болезнь и называется «доброкачественной», она проявляет себя значительным ухудшением качества жизни:

• возникает необходимость мочиться ночью, и не один раз, что приводит к нарушению сна и общему переутомлению;
• учащение дневных мочеиспусканий (нормальная частота не чаще, чем через каждые 2 часа днем);
• нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
• трудности при мочеиспускании: необходимо прилагать дополнительные усилия, мочиться за несколько приемов;
• резкие и неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Возникающие трудности при мочеиспускании вызваны тем, что опухоль, а в большей степени сильный отек , развивающийся в простате (особенно при 1 и 2 степени ДГПЖ), сдавливают мочеиспускательный канал. При этом предпринимаемых усилий по «выталкиванию» мочи бывает недостаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Из-за остаточной мочи в мочевом пузыре возникают повторные частые позывы к опорожнению. Этим объясняется учащение мочеиспусканий, как днем, так и ночью. Боли при мочеиспускании не характерны .

Яркость проявления вышеуказанных симптомов не зависит от размера самой опухоли (она может быть большая, а качество жизни снижаться несущественно). Это часто связано с направлением роста опухоли. В связи с этим очень важно, мужчинам после 40 регулярно посещать уролога, особенно при изменениях в процессе мочеиспускания и проводить профилактические меры (например, ). На первых стадиях ДГПЖ еще высока вероятность положительного результата от консервативного лечения без операции .

Различают 3 стадии ДГПЖ:

	Симптомы и признаки
1 стадия (компенси-рованная)	Тонус мышц мочевого пузыря еще достаточен, чтобы протолкнуть мочу по суженному каналу, однако приходится прикладывать усилия. Остаточной мочи нет. Больные могут замечать: акт мочеиспускания начинается не сразу; уменьшается объем выделяемой мочи за один раз; ослабление напора струи мочи, учащение позывов днем, в том числе внезапных (императивных); учащение позывов в ночное время (никтурия), сначала 1 раз за ночь, далее 2-3 раза и чаще. Эта стадия может быть достаточно длительной: 10 лет и более и зависит от исходного состояния организма.
(субкомпенси-рованная)	На этой стадии: обнаруживается остаточная моча (нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря); тонус мышц мочевого пузыря ослаблен, однако еще позволяет проталкивать мочу через суженный канал, при этом требуются значительное напряжение мышц живота и диафрагмы; мочеиспускание прерывистое, осуществляется в несколько этапов с периодами отдыха; больные не чувствуют полного опорожнения мочевого пузыря по завершении процесса; появляются первые признаки, связанные с нарушением работы почек (жажда, ощущение сухости и горечи во рту).
(декомпенси-рованная)	Ресурсы мышечной стенки мочевого пузыря полностью истощены, мочевой пузырь похож на растянутый мешок с мочой, которая выдавливается только по каплям. На этом этапе практически неизбежно обнаруживаются такие опасные осложнения, как хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и т. д. Высокая вероятность острой задержки мочи. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть.

Также используется международная классификация с оценкой по шкале IPSS*:

1. Незначительная стадия - 0-7 баллов.

2. Умеренная стадия - 8-19 баллов.

3. Выраженная стадия - 20-35 баллов.

*IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы ().

Вы можете прислать заполненную анкету на адрес для получения консультации о возможности применения в вашем случае нехирургического метода для лечения аденомы простаты и подбора аппарата.

Важное условие эффективного лечения аденомы предстательной железы

Под эффективным и щадящим лечением аденомы предстательной железы понимается снятие отека в области опухоли, замедление и прекращение роста опухоли, вследствие чего восстанавливается мочеиспускание и улучшается качество жизни .

Сокращение частоты мочеиспусканий и усиление струи достигается, в первую очередь, за счет снятия отека в этой области. Если бы проблема мочеиспускания была вызвана только опухолью, то никакая лекарственная терапия и физиотерапия () никогда бы не позволили улучшить мочеиспускание без хирургического вмешательства. Однако лечение без операции возможно !

Отек – это, как правило, реакция организма на избыток погибших клеток в этой области. Очевидно, погибшие клетки начинают скапливаться по 2 основным причинам:

1. Ухудшается питание и защита каждой клетки, они начинают гибнуть быстрее. С возрастом нередко возникают проблемы с кровоснабжением органов малого таза, наблюдается гормональный дисбаланс (вырабатывается все меньше гормонов, необходимых для поддержания здоровья и молодости).
2. Организм не успевает своевременно удалять погибшие клетки. Погибшие клетки выводятся через лимфатические сосуды, однако имеющихся ресурсов лимфатической системы уже недостаточно , чтобы утилизировать возросшее количество погибших клеток и полностью очистить ткани.

Помимо этого остатки погибших клеток (в особенности их белковые компоненты) являются «строительным материалом» для роста опухоли. Одной из причин развития отека является попытка организма препятствовать разрастанию опухолевой ткани, но тем самым отек приводит и к пережатию мочеиспускательного канала (« ». Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.).

Вывод: важное условие успешного лечения аденомы - усиление лимфотока (лимфодренаж), который позволил бы очистить ткани от избытка погибших клеток. Это одновременно решает две задачи: снятия отека в предстательной железе, замедление и прекращение роста опухоли .

Лечение аденомы простаты без операции

В настоящее время медициной консервативное (безоперационное) лечение аденомы предстательной железы предусмотрено 2 способами, а также их комбинацией.

1. Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение состоит в приеме:

Частота неудач лекарственной терапии достигает 30%, а эффективность соответственно – 70%.

Механизм действия лекарств из каждой группы разный: альфа-1-адреноблокаторы помогают облегчить процесс мочеиспускания, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют угнетению процесса роста опухоли. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, как правило, год и более, чтобы получить выраженный эффект. Через некоторое время симптомы болезни могут вновь появляться, и тогда возникает необходимость проведения повторного курса лечения : такая ситуация может сохраняться вплоть до конца жизни пациента .

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарств. При приеме данных средств возможны побочные эффекты , что также связано как со спецификой механизма действия препаратов, так и с особенностями конкретного организма. Лекарства, по своей сути, принудительно меняют имеющиеся у организма приоритеты, приводя к дополнительной нагрузке на печень, почки, систему кровообращения, пищеварительную систему и т.д.

Как указано в российских клинических рекомендациях при умеренных и тяжелых симптомах ДГПЖ (ухудшении мочеиспускания) назначаются препараты одновременно из обеих групп. В таком случае минимальный бюджет лечения за год может составить около 15 600 рублей .

2. Виброакустическая терапия (фонирование)

Данный физиотерапевтический метод лечения не имеет побочных эффектов, может позволить избежать операции и улучшить состояние больного без лекарств .

Фонирование можно применять и в сочетании с лекарственной терапией. Звуковая микровибрация улучшает транспортные и обменные процессы в тканях, и, тем самым, способствует доставке лекарственного препарата в нужное место, то есть повышает эффективность лекарственной терапии.

Однако в соответствии с многолетними наблюдениями, применения только аппарата «Витафон», как правило, достаточно, чтобы значительно улучшить качество жизни и снять отек .

Когда не помогает консервативное лечение ( или лекарственная терапия), остается хирургическое вмешательство, если общее состояние здоровья пациента позволяет проводить операцию. Иногда у людей старческого возраста хирургическое лечение невозможно в силу наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, повторных инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, инсультов и др. В таком случае, как указано в , показана . Данный вид физиотерапии, во всяком случае, создаст условия для того, чтобы процесс мочеиспускания далее не ухудшался.

Проведение операции показано в следующих случаях:

• Аденома простаты в 3 стадии, когда больной неспособен мочиться самостоятельно из-за атонии (ослабленных и растянутых мышц мочевого пузыря).
• Больные с выраженным снижением качества жизни (независимо от размеров опухоли), оцениваемое по шкале IPSS - 20–35 баллов.
• Пациенты, у которых первым проявлением болезни стала острая задержка мочи в 60% случаев вынуждены оперироваться в течение года после обнаружения ДГПЖ.

На сегодняшний момент предпочтение отдается такому виду операции как трансуретральная резекция (ТУР), когда через мочеиспускательный канал вводится специальный прибор резектоскоп и опухоль удаляется без разреза мочевого пузыря. Другим видом операции без разреза мочевого пузыря является лазерная вапоризация , когда специальный прибор вводится в мочеиспускательный канал и лазер послойно «выпаривает» опухоль. Как при ТУР, так и при лазерной вапоризации существует риск того, что какой-то участок опухоли не будет удален: в таком случае возможен рецидив и тогда может быть назначена повторная операция.

При большом размере опухоли проводится аденэктомия (полостная операция), когда делается надрез на передней брюшной стенке (или доступ осуществляется через промежность), вскрывается мочевой пузырь и опухоль удаляется.

Несмотря на то, что при операции удаляется сама опухоль, качество жизни больного может остаться неудовлетворительным. Нередко сохраняется учащенное мочеиспускание , недержание, наличие остаточной мочи (по статистике у 10% пациентов), а также могут возникнуть осложнения и последствия:

• кровотечение;
• присоединение инфекции;
• невозможность самостоятельного мочеиспускания и пожизненное использование катетера;
• ретроградная эякуляции (сперма забрасывается в мочевой пузырь во время полового акта)
• импотенция;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• сужение просвета мочеиспускательного канала (стриктура).

Чтобы ускорить процесс заживления, снизить риск осложнений после операции, как на этапе подготовке к операции, так и на этапе реабилитации рекомендуется проводить фонирование. Как показали , применение фонирования аппаратом Витафон после ТУР позволяет снизить частоту мочеиспусканий, полностью избавиться от остаточной мочи, уменьшить размер предстательной железы за счет снятия послеоперационного отека. Фонирование изначально применялось в травматологии и лечении послеоперационных швов и показало свою высокую эффективность в ускорении заживления.

Фонирование в таком случае проводится по . Катетер не является препятствием для проведения фонирования.

Таким образом, операцию необходимо проводить строго по показаниям врача. Если явных показаний к операции нет, имеет смысл микровибрации , аналогичную биологическим микровибрациям. За более чем 25 лет применения более чем у 2 млн. человек не было зарегистрировано ни одного случая побочного отрицательного эффекта.

Наоборот, расширение перечня заболеваний, которые можно успешно лечить с помощью аппаратов «Витафон», происходило именно благодаря выявлению побочных положительных эффектов :

Эффективность лечения данных заболеваний подтверждена , которых за более чем 25 лет уже насчитывается свыше 100 .

Помимо исследований существует и медицинская практика, также подтверждающая высокую эффективность нового метода физиолечения, о чем свидетельствуют

Некоторые заболевания являются сугубо мужскими, например, гиперплазия предстательной железы. При ней в простате образовывается опухоль, от которой можно избавиться разными способами.

Считается, что лечение ДГПЖ возможно только хирургическим путем, но это не совсем так. Некоторые заболевания являются сугубо мужскими, например, гиперплазия предстательной железы.

При ней в простате образовывается опухоль, от которой можно избавиться разными способами. Считается, что лечение ДГПЖ возможно только хирургическим путем, но это не совсем так.

В группу риска по недугам предстательной железы включают всех мужчин старшего возраста, страдающих от вредных привычек. Увеличивают шанс развития гиперплазии:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• нарушение сексуальной жизни – бессилие или чрезмерная активность;
• перенесенные венерические заболевания;
• некачественное питание (несбалансированный рацион, выбор продуктов с химическими добавками);
• недостаток физической активности.

Также к негативным факторам относят наследственность. Высокая вероятность развития аденомы у тех мужчин, отцы и деды которых страдали от ДГПЖ. Аналогично случается, если фимоз наблюдается у родителя, то его можно найти у его сына или внука.

Даже отсутствие факторов риска не спасает от гиперплазии простаты. Врачи считают, что это заболевание может возникнуть на фоне:

• гормональной перестройки (в том числе и у подростков);
• нарушения функций щитовидной железы;
• возрастного увеличения количества женских половых гормонов (наблюдается после 40-50 лет);
• высокого уровня тестостерона.

Под действием этих факторов простата увеличивается в размере, сдавливая задний участок мочеиспускательного канала и мышц, его окружающих. Разрастание тканей может привести и к более тяжелым последствиям, в зависимости от стадии развития опухоли.

Как мужчине заподозрить у себя доброкачественную опухоль простаты?

Вокруг простаты сосредоточено большое количество нервных окончаний, она участвует в гормональном обмене и располагается рядом с мочеиспускательным каналом. Эти особенности анатомии приводят к тому, что симптомов у гиперплазии много:

• нарушение тока мочи – изменение диаметра струи при выведении урины, ее направления;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью;
• резь и жжение во время выведения урины;
• в процессе выведения мочи наблюдаются частые перерывы;
• тяжесть в нижней части живота, в области яичек;
• дизурическое напряжения;
• трудности при выведении урины, задержка даже при переполненном мочевом пузыре;
• неудержимые позывы к посещению туалета;
• беспокойный сон, приводящий к вялости в течение дня;
• раздражительность и стрессы;
• плохое самочувствие;
• неуравновешенное психологическое состояние;
• снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Аденома простаты на ранних стадиях может проходить практически незамеченной, но при развитии она вызывает все более явные симптомы. Чаще они связаны с ирритативным расстройством мочеиспускания.

При этом не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. По статистике, 30% мужчин, по своему желанию принимающих лекарства от простатита, на самом деле страдают от гиперплазии предстательной железы.

Когда стоит срочно показаться врачу?

Мужчине нельзя игнорировать общие симптомы ГПЖ, характерные для каждой ее стадии:

• учащенные позывы посетить туалет;
• низкий напор струи при мочеиспускании;
• прерывание струи при опорожнении мочевого пузыря;
• присутствие крови в урине;
• чувство остаточной мочи в пузыре.

Эти признаки могут наблюдаться также при обострении болезней почек, поэтому необходимо срочно обращаться к врачу. Мужчине нужно срочно посетить уролога и провести диагностику.

Особенности недуга

Чтобы понять, что такое ДГПЖ, необходимо всесторонне изучить это заболевание. Существует два вида опухолей простаты:

1. Доброкачественная (ДГПЖ) – опухоль из клеток самого органа, чаще встречается у взрослых мужчин. Ее особенность в том, что разрастаются только ткани органа, опухоль не дает метастазы. В урологии также такое образование называют аденомой. В заключении врачи обычно указывают ее кодом МКБ-10: № 40.
2. Злокачественная – опухоль из перерожденных клеток, способная распространяться при помощи тока крови и лимфы по организму. Это заболевание в простонародье называется рак, атипичные клетки при нем приводят к появлению опухолей на других органах.

Многие считают, что доброкачественная гиперплазия простаты может стать причиной развития злокачественной. Эти заболевания сходны между собой, но поражают они разные отделы предстательной железы.

Рак и аденома являются гормонозависимыми, поэтому необходимо приступать к лечению как можно быстрее.

Типы заболевания

ДГПЖ классифицируют разными способами. Нужно понимать, что означает каждый тип. Чаще всего можно встретить деление опухоли на виды по ее положению в простате.

Нередко у аденомы образуется сразу несколько очагов. Первые два вида гиперплазии чаще являются билатеральными, то есть опухоль является симметричной.

Еще одна классификация делит доброкачественную гиперплазию предстательной железы на типы в зависимости от клеток, которые сформировали опухоль.

Понять, какой тип заболевания мучает пациента, можно путем цитологического изучения тканей опухоли.

Стадии развития

Перед тем как лечить гиперплазию, у больного определяют этап развития опухоли. Это важно, чтобы понять, какую терапию назначить пациенту, а также для составления прогноза выздоровления.

Этап заболевания	Описание
Компенсированный	Эта степень развития опухоли длится до 3 лет. Проявляется болезнь: · проблемами с мочеиспусканием; · частными ночными позывами в туалет; · вялостью струи урины. При этом у предстательной железы сохраняются четкие границы, орган умеренно увеличивается. Симптоматика выражается слабо. На этом этапе медикаментозное лечение является эффективным.
Субкомпенсированный	На этом этапе наблюдаются проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Они выражаются в виде: · мутной урины; · учащения позывов к опорожнению мочевого пузыря; · появления примесей крови в моче. У больного развивается хроническая почечная недостаточность.
Декомпенсированный	Наиболее опасный для больного этап. Клиническая картина недуга четкая. Из-за сдавливания мочевой пузырь становится растянутым, в урине появляется примесь крови. Мочеиспускание максимально затруднено. Чтобы не произошел разрыв мочевого пузыря, больному необходима срочная помощь, заключающаяся в установке катетера. Он расширит мочевыводящие протоки и снимет с них спазм. После избавления от симптомов, необходимо срочно устранить причину их появления.

Третий этап заболевания часто делят на две ступени: при первой (переходной) больной испытывает затруднения при выведении урины и сильную боль внизу живота, а при второй – мочеиспускание становится полностью невозможным.

Как диагностируется?

Урологи при обращении к ним пациента придерживаются четкой схемы работы, они придерживаются схемы дифференциальной диагностики. При первом приеме проводятся:

• сбор анамнеза, жалоб пациента;
• осмотр, включающий в себя ректальное обследование простаты.

Во время опроса необходимо максимально подробно рассказать о мучающих симптомах, о перенесенных заболеваниях (особенно вирусных и инфекционных), об аллергии и принимаемых препаратах. Также стоит заранее выяснить были ли у других мужчин в вашей семье урологические недуги (в том числе: простатит, аденома, рак).

После осмотра врач назначает лабораторные исследования:

1. Определение состава мочи. Если в урине обнаружена кровь, то это свидетельствует о запущенном заболевании. Обнаруженные лейкоциты характерны для инфекций мочевыводящей системы, при этом сама урина будет мутной.
2. Бактериальный посев мочи, секрета простаты, выделений из мочеиспускательного канала. Назначается с целью исключить или подтвердить инфекционную природу заболевания.
3. Анализ на антиген рака предстательной железы. В норме этот показатель не превышает 4,0 нг/мл. Если показатель повышен, то появляются подозрения на злокачественную опухоль.
4. Биохимия крови. Назначается для определения работы почек. При недостаточности их функций изменяются показатели креатинина, мочевины, калия и других электролитов. Расшифровывать показатели нужно в комплексе.

Обязательны инструментальные методы исследования:

• УЗИ простаты;
• урофлоуметрия;
• рентгенография органов малого таза без введения контрастного вещества;
• урография с использованием контрастного раствора;
• биопсия, КТ и МРТ при подозрении на злокачественную опухоль.

Во время подготовки больного к оперативному вмешательству может быть назначена цистоскопия, ЭКГ и прочие исследования. Они позволяют исключить другие заболевания, которые приводят к осложнениям. При этом ЭХО КГ должно быть сразу расшифровано.

Более информативным является ультразвук. На снимках врач обнаружит эхопризнаки заболевания в виде уплотнений тканей.

Дополнительно ультразвуковое эхографическое исследование помогает установить истинные размеры органа (в протоколе их указывают в миллиметрах, так как сантиметры слишком большая величина измерения для железы). Фото, сделанное во время диагностики, позволяет установить место расположения опухоли.

Выбор метода лечения ДГПЖ будет зависеть от стадии заболевания. Пока ткани органов разрослись не существенно, врачи используют консервативные методы и выжидательную тактику.

В более сложных случаях назначается комплексное лечение, направленное на устранение основного заболевания и облегчение симптомов. Самостоятельно назначать терапию при гиперплазии запрещено.

Наблюдение за больным в динамике

После выявления ДГПЖ предстательной железы на ранней стадии врач может оставить больного под динамическим наблюдением. Что это такое, рассмотрим ниже.

Показаниями к этому виду лечения являются: отсутствие роста гиперплазированного участка, функции расположенных рядом органов не нарушаются. Выжидательная тактика применяется, так как недуг может носить обратимый характер.

Динамическое наблюдение представляет собой:

• регулярные обследования у уролога, каждые 4-6 месяцев;
• оценку состояния больного с применением специальной шкалы;
• контроль за скоростью оттока мочи.

Госпитализация для наблюдения не потребуется, достаточно лишь своевременно посещать врача.

Больному запрещается без ведома врача принимать транквилизаторы, антидепрессанты, таблетки против синусита или простатита. Эти лекарства влияют на мочеиспускание, их прием может привести к усилению симптомов гиперплазии.

Медикаментозная терапия

Еще одной формой консервативного лечения является применение медикаментов. Оно используется при показаниях:

• снижение качества жизни пациента и наличие явных симптомов патологии;
• прогрессирование аденомы;
• подготовка к хирургическому вмешательству.

Чаще всего в таких случаях назначается комплексное лечение препаратами следующих групп:

1. Альфа-1-адреноблокаторы. К ним относятся средства: Теразозин, Доксазозин, Тамсузозин, Альфузозин. Они способствуют улучшению оттока урины за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала. Эти препараты имеют побочные эффекты – больной страдает от сонливости, усталости без причин, головной боли, затруднения дыхания носом и упадка сил.
2. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К ним относятся Дутастерид и Финастерид. Действуют на гормональном уровне, блокируя рост простаты. В некоторых случаях это лекарство даже обращает гиперплазию. Максимальный терапевтический эффект наступает через год после начала приема, но в течение этого времени больной может испытывать снижение либидо. Не редко при лечении выпадают волосы на теле.
3. Блокаторы фосфодиэстеразы-5. К этой группе относятся Сильденафил и Тадалафил. Оказывают комплексное воздействие на мочеполовую систему, избавляя от эректильной дисфункции и расслабляя гладкую мускулатуру.
4. Антихолинергетики. Назначаются при сильных и неудержимых позывах к мочеиспусканию. Перед их назначением врач оценивает результаты диагностики и анамнез.
5. Спазмолитики и противовоспалительные препараты используются для смягчения симптомов. Они используются в тех случаях, когда качество жизни пациента значительно снижено. Для быстрого избавления от болей назначают свечи.
6. Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции, в том числе и полученной половым путем. Перед выбором лекарства устанавливается патогенез инфекции. Так как мужская репродуктивная система становится уязвимой, возможно обострение хронических инфекций или протекающих скрыто.

Подбор препаратов происходит индивидуально, в зависимости от симптоматики, особенностей развития заболевания и его стадии.

Физиотерапевтические методы

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения назначается физиотерапия:

• электрофорез;
• гальванизация;
• дарсонвализация;
• криотерапия;
• фокусированное волновое воздействие.

Часто больному назначают сразу несколько процедур. Иногда для получения всех доступных мероприятий приходится обращаться в санаторий. По «золотому стандарту» физиотерапию дополняют массажем железы, который делается ректально.

Его можно провести в домашних условиях, как и использование магнитных полей, вибраций и других методов.

Для процедур вам придется приобрести один или несколько аппаратов для самостоятельного применения: «Витафон», «Алмаг», «Термекс» или «Эретон». Часть из них оснащена магнитами, создающими вокруг себя поле.

При своевременном проведении всех предписанных врачом мероприятий, прогноз выздоровления больного положительный.

Хирургическое вмешательство

Операцию при аденоматозной гиперплазии пациенту назначают при наличии одного или нескольких показаний:

• хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ);
• массивная гематурия (ГУП);
• почечная недостаточность, нефросклероз;
• нарушение работы надпочечников;
• образование камней и кальцинатов в мочевом пузыре;
• увеличение простаты в средней доле;
• патологические процессы в предстательной железе;
• скопление остаточной мочи.

Оперативное вмешательство происходит по одному из сценариев:

1. Трансуретральная резекция используется чаще всего. Ткани убираются через мочеиспускательный канал специальным инструментом.
2. Трансуретральная насечка отличается только тем, что ткани удаляются между шейкой мочевого пузыря и простатой. Этот способ применяется в тех случаях, когда сама железа еще не слишком велика. Примерно через 10 лет у 16% мужчин появляются показания для повторного вмешательства.
3. Воздействие лазером с использованием кристаллов гольмия – современный способ, позволяющий избежать осложнений и сокращающий реабилитационный период. При нем ткани выжигаются лазером высокой мощности, а потом их остатки попадают в мочевой пузырь и выводятся естественным путем. Этот вид вмешательства проводится даже при нарушениях работы сердца, выявленных в кардиологии.
4. Эмболизация артерий – опухоль получает меньший объем крови, что позволяет замедлить ее рост. Этим способом можно лечить ГПЖ перед другим видом вмешательства, для уменьшения размеров органа.
5. Открытая операция – самый проверенный метод, но он используется только в запущенных случаях, когда у больного обнаруживаются камни в мочевом пузыре и дивертикулы. Это травматичный способ хирургического лечения (вмешательство проводится через стенку мочевого пузыря), но обеспечивающий полное выздоровление.

Выбор метода зависит от состояния больного. Если медикаментозное лечение частично помогло больному, то ему могут предложить установку стента или импланта. В запущенных случаях проводят полостную резекцию.

Перед оперативным вмешательством проводится тщательная диагностика, включающая в себя ЭКГ, анализы и КТ. Хирурги проводят лечение только при полной информации о состоянии здоровья больного. Это позволяет предугадать возможные осложнения.

Народная медицина

На рынке есть несколько препаратов (в виде таблеток или сиропов), в основе которых лежит экстракт растений, имеющих противовоспалительный эффект:

• солодки;
• тыквы;
• полевого хвоща;
• большого лопуха.

Большинство пациентов, которые пользовались препаратами с растительными экстрактами, отмечают, что эффект от их использования не всегда выражен. Это исключительно симптоматическое лечение, устраняющее признаки аденомы, а не ее причины.

Врачи неоднозначно относятся к лечению при помощи методов народной медицины. Это связано с тем, что такая терапия может только навредить, если начинать его самостоятельно без консультации уролога.

Вместе с тем, многие специалисты на ранних стадиях рекомендуют использовать именно травы, так как они мягко действуют на организм, корректируя работу простаты.

Меры профилактики

Если вы подозреваете у себя гипертрофию простаты или не хотите получить это заболевание, то необходимо следовать правилам:

• пожилым мужчинам – раз в 6 месяцев проходить осмотры у уролога;
• при первых признаках патологий – обращаться к врачу;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• не переохлаждать организм;
• правильно питаться;
• вести регулярную половую жизнь, но только с постоянным партнером;
• носить просторные брюки и белье;
• сохранять в течение дня достаточную физическую активность.

Что делать после постановки диагноза и терапии?

В послеоперационный период больному стоит соблюдать несколько главных правил:

• не переохлаждать организм;
• регулярно посещать уролога;
• отдыхать достаточное время;
• придерживаться диеты.

• нежирное мясо (любое, кроме свинины);
• рыба тресковых пород;
• супы на овощном бульоне;
• хлеб вчерашней выпечки;
• нежирные молочные продукты;
• разные крупы;
• белковые омлеты;
• молочные сосиски;
• муссы и желе;
• сухофрукты;
• не шоколадные конфеты;
• напитки: компоты, кисели, настои.

Овощи можно есть любые, кроме: щавеля, кислой квашеной капусты, чеснока, лука, редиса, шпината. В список запретных лакомств также попадают любые маринады и грибы. Диета позволяет ускорить процесс реабилитации.

Время на чтение: 54 мин

Аденома предстательной железы - часто встречающаяся патология у мужчин в возрасте старше 40 лет. Заболевание характеризуется доброкачественным течением и при вовремя начатом лечении не приводит к осложнениям.

Что обозначает термин аденома простаты

Это заболевание характеризующиеся разрастанием тканей простаты, приводящее к постепенному образованию одного или нескольких узелков. Образующиеся узелки увеличивают размеры органа и могут сдавливать рядом находящийся мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Альтернативное название, динамика возникновения

В современной медицине аденома простаты чаще обозначается термином ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Согласно статистическим данным у мужчин в возрасте от 40 и до 50 лет ДГПЖ обнаруживается в 12% случаев. У 80-летних пациентов заболевание встречается в 82%, после этого возраста аденома диагностируется у 96% мужчин.

ВОЗ приводит данные, согласно которым частота развития патологии определяется принадлежностью к определенной расе и особенностями питания населения разных государств.

Чаще аденома простаты выявляется у мужчин негроидной расы. В Японии и Китае представители сильной половины населения страдают от недуга реже, и связывают это с тем, что их основная пища богата на фитостеролы.

Эпидемиология

ДГПЖ – патология, характеризующаяся высокой распространенностью, вероятность развития которой существенно возрастает с возрастом. Средние показатели ее развития в зависимости от возраста показаны ниже:

• В возрасте старше 40 лет и до 50 заболеванием страдают 50% мужчин;
• После 50 и до 60 лет вероятность ДГПЖ повышается до 60%;
• После 70 и до 80 лет примерно 70% мужчин выставляется неблагоприятный диагноз;
• В возрасте от 70 лет патология встречается в 80-85% случаев.

Проблемы с мочеиспусканием беспокоят около 40 % болеющих мужчин, но только пятая часть из этой группы вовремя обращается за медицинской помощью к урологу.

Патогенез

Доброкачественное разрастание простаты чаще начинается с центральной ее части, постепенно в процесс включаются и боковые доли органа. Процесс роста начинается с маленького узла, с увеличением которого начинаются проблемы с мочеиспусканием.

Рост аденомы не сопровождается пусканием метастаз в другие органы, хотя запущенный процесс разрастания не исключает перерождения ее в злокачественную опухоль.

Рост тканей происходит по причине аденоматозного увеличения парауретральных желез, находящихся в подслизистом слое уретры. Разрастание приводит к смещению структур простаты к внешней его части – на растущей аденоме происходит процесс образования своеобразной капсулы.

Гиперплазированная ткань одновременно разрастается в сторону прямой кишки и к мочевому пузырю. Это приводит к патологическому смещению внутреннего отверстия пузыря вверх и к удлинению мочеиспускательного канала в его задней части.

Аденому простаты классифицируют по типу роста:

Встречаются случаи ДГПЖ, при которых опухоль имеет несколько очагов. Начальная стадия развития заболевания показана на фото.

Нормальная физиология предстательной железы

Простата находится в области малого таза, под мочевым пузырем и над тазовым дном спереди от прямой кишки.

Железа окружает со всех сторон уретру и семявыносящие протоки, ее форма напоминает каштан. Ткани органа представлены железистым эпителием, которого в разы меньше по сравнению с фиброзной соединительной и мышечной тканями.

При доброкачественной гиперплазии увеличивается не секретирующий эпителий, а фиброзно мышечная ткань.

Железистый эпителий содержит три вида клеток:

1. Секреторные, продуцирующие секрет железы и составляющие большинство эпителиальной ткани. Представлены призматическим эпителием.
2. Базальные, составляющие основу секреторных и способных к дальнейшей дифференциации в секреторные клетки.
3. Нейроэндокринные, способные накапливать небольшое количество гормонов, вырабатываемых в других железах (соматотропный гормон, серотонин, тиреоидные гормоны).

Фиброзномышечная ткань включает в себя клетки (гладкомышечные, эндотелиальные, фибробластические) и неклеточные элементы (белковые молекулы межклеточной среды – эластин и коллаген, базальную мембрану и т.д.).

Орган помещен в капсулу из фиброзной ткани, от которой вглубь его уходят соединительнотканные тяжи, делящие железистый эпителий на отдельные компартменты, соединяющиеся в дольки.

Функциональность железы определяется секрецией жидкости, поступающей в уретру в передней ее части, называемой простатической. В этом месте жидкость простаты подлежит смешиванию с секретами яичек, семенных пузырьков и образованию эякулята. Все структуры формируют вязкость, кислотно-щелочной баланс и объем эякулята.

В диагностике гиперплазии важную роль играет секрет простаты гликопротеиновой природы – простаспецифический антиген, способствующий разжижению спермы после эякуляции перед оплодотворением.

Для поддержания определенного кислотно-щелочного баланса секреторными клетками простаты вырабатывается ряд химических веществ: лимонная кислота, фибринолизин, фосфаты и дигидрофосфаты. Иннервация органа осуществляется автономно и соматической нервной системой.

Последняя, в свою очередь, контролирует процесс мочеиспускания, обеспечивает мышечные сокращения диафрагмы таза. Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет веточки в мышцах простаты, теле мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря и уретральных сфинктерах.

Парасимпатический отдел ВНС возбуждает холинорецепторы тела мочевого пузыря под влиянием выделяющегося в синаптической щели парасимпатической веточки ацетилхолина.

Причины ДГПЖ

Точный механизм развития аденомы простаты пока до конца не установлен. Большинство исследователей полагают, что основная причина патологии кроется в нарушении нейроэндокринной регуляции функций органа.

Исторический подход объяснения гиперплазии предстательной железы базировался на двух точках зрения, находящихся в постоянном противоречии.

Одна половина медицинских светил утверждала, что единственная причина аденомы кроется в возрасте мужчины: чем старше, тем больше вероятности проявления распространенной патологии мочеполовой системы.

Сторонники другой точки зрения придерживались мнения о негативном влиянии абиотических факторов окружающей среды.

В поддержку мнения о возрастных изменениях в простате является изменение гормонального баланса между андрогенами и эстрогенами в пожилом возрасте в сторону женских половых гормонов.

Дефицит тестостерона не может игнорироваться функциональностью клеточных структур яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Как результат – снижение секреции содержимого эякулята половыми железами.

Нарушение функциональности предстательной железы порождает влекущие вслед за этим анатомические патологии, в числе которых аденома.

Прямой связи между факторами окружающей среды и возникновением ДГПЖ не выявлено. Отвергать негативное влияние злоупотребления алкогольных напитков, табакокурения, употребления наркотиков, перенесенных венерических болезней и последствий инфекционных атак, нетрадиционной сексуальной ориентации на состояние мочеполовой системы в целом и на предстательную железу в частности не стоит.

Сделать вывод относительно истинной причины патологии на основании описанных явлений позволяет перевесить чашу весов в сторону возрастных изменений, не пренебрегая внешними провоцирующими факторами.

Заболевание может развиваться длительно, не выявляя себя симптоматически. Отдельные неяркие признаки не принимаются во внимание, пока идет вялотекущий острый процесс. Явные признаки начинают беспокоить, когда патология принимает хронический характер.

Ежегодный плановый осмотр простаты позволяет выявить ее увеличение на ранней стадии, в период небольшого симптоматического проявления.

Еще один фактор, располагающий к раннему увеличению предстательной железы – наследственность. Если по отцовской линии у мужчины наблюдались случаи этого заболевания, обследование у уролога надо начинать с 30 лет с обязательной ежегодной диагностикой.

Вовремя замеченные отклонения позволяют полностью предотвратить развитие гиперплазии или максимально оттянуть срок наступления патологии.

Это приводит к уменьшению образования мужских гормонов, в частности тестостерона, и к возрастанию продуцирования женских.

Изменение гормонального фона способствует быстрому развитию и размножению клеток железы.

Не влияет на вероятность развития аденомы и сексуальная ориентация мужчин.

Несмотря на отсутствие достоверных причины развития аденомы, выделяют несколько провоцирующих факторов, под влиянием которых риск образования доброкачественной опухоли повышается, это:

• Сниженная физическая активность;
• Ожирение – жировая ткань способна вырабатывать женские гормоны;
• Гипертоническая болезнь;
• Генетическая предрасположенность;
• Питание преимущественно жареной, слишком жирной пищей и блюдами с острыми специями.

Исключение влияния на организм провоцирующих факторов уменьшает вероятность появления аденомы простаты.

Другие факторы провоцирующие заболевание:

• нерациональное питание с преобладанием в дневном рационе фастфудов;
• гипертоническая болезнь;
• гипергликемия;
• ожирение всех степеней;
• превышение в окружающей среде предельно допустимых концентраций вредных химических соединений;
• снижение уровня тестостерона;
• увеличение рецепторов, воспринимающих тестостерон из-за его дефицита.

Яичками вырабатываются 2 андрогена: тестостерон и дигидротестостерон.

Чувствительность фолликулов простаты к андрогенам неодинаковая: дефицит дигидротестостерона воспринимается клетками более остро.

В норме тестостерон превращается в гомологичный гормон дигидротестостерон под воздействием фермента из группы оксиредуктаз – 5-альфаредуктазы.

Мужчины, превращенные в детстве в евнухов или страдающие врожденным дефицитом 5-альфаредуктазы, доброкачественных изменений в предстательной железе не обнаруживают.

Мужчины, оперирующиеся на предстательной железе, замечают, что в его родословной уже отмечались случаи оперированной простаты или смертельные случаи в результате отсутствия лечения патологии железы.

Особенно часто наследственная предрасположенность реализуется в предпенсионном возрасте мужчины. Аденома простаты редко выявляется у жителей восточных стран. К примеру, в Японии это заболевание почти не существует.

Вероятностными причинами низкой заболеваемости выступают отсутствие в генах информации о преждевременном нарушении работы предстательной железы и сдерживающий фактор в виде питания морепродуктами и пищей, обогащенной фитоэстрогенами.

Патогенез

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) начинается с центральной доли, после чего патологический процесс охватывает боковые доли.

Дальнейший рост обусловлен гиперплазией парауретральных желез, которые увеличивают свои размеры к наружной части простаты.

В результате происходит смещение близлежащих органов: внутренний сфинктер мочевого пузыря смещается кверху, терминальная часть мочеиспускательного канала удлиняется.

Железа увеличивается и по направлению к ампуле прямой кишки.

По типу гиперплазии простаты различают 3 типа, основой которых лежит направление роста по отношению к мочевому пузырю:

1. Подпузырная форма, при которой аденома смещена по направлению к прямой кишке.
2. Внутрипузырная форма. Рост наблюдается в сторону мочевого пузыря.
3. Ретротригональная форма - симптоматически самая опасная, так как задержка мочи осуществляется сразу по двум причинам. Первый блок возникает на пути к сфинктеру мочевого пузыря. Вторая преграда обнаруживается в устьях мочеточников. С течением времени связь между двумя видами блокировок создает треугольник между устьями мочеточников и внутренней круговой мышцей мочевого пузыря. Треугольник получил название Льето.

Одиночный тип гиперплазии простаты в практике наблюдения за аденомами нередок, но чаще обнаруживается смешанный вид заболевания.

Когда показан визит к доктору?

Поводами для незамедлительного обращения к урологу являются:

• задержка мочеиспускания;
• вялая струя или проблемы с мочеиспусканием;
• мутная моча или обнаруживаемая кровь;
• симптомы почечной недостаточности или доброкачественной гиперплазии простаты.

Внезапная задержка выведения струи мочи причиняет резкую боль. Если такое случается, следует отложить все дела и поспешить к .

Постепенно накапливаясь, не выведенная моча из мочевого пузыря переполняет его, выделяясь впоследствии слабой струей или частыми каплями.

Если визит к доктору откладывается, урина становится более концентрированной, склонной к образованию мочевых камней, размножению инфекционных возбудителей.

Появление крови в урине не означает развитие гиперплазии простаты, предположить можно мочекаменную болезнь, рак мочевого пузыря, почечные нарушения.

Для предотвращения злокачественного новообразования в простате всем мужчинам ежегодно необходимо обследоваться у уролога, а представителям негроидной расы и лицам, имеющим в роду проблемы с предстательной железой, урологическое обследование показано после 40 лет.

Онкология предстательной железы проходит до последней стадии без явных признаков.

Вторая стадия

Получила название субкомпенсационной, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Больной чувствует остатки мочи, но не может их удалить. Позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми, хотя моча выделяется малыми порциями.

Моча перестает быть прозрачной, кроме мути, в ней может появляться кровь. Застойные явления в мочевом пузыре вызывают нарушения работы почек. Иногда самостоятельно пациент не в состоянии провести мочеиспускание, для чего прибегают к уретральным катетерам. Толщина стенок мочевого пузыря становится толще, иногда переполненный мочевой пузырь выделяет мочу произвольно.

Третья стадия

В последней стадии декомпенсации утолщение стенок мочевого пузыря достигает максимума. Остаточной мочи в пузыре постоянно настолько много, что это приводит к сильному растяжению органа. Моча выделяется мутной, с кровью. Самостоятельное струйное мочеиспускание затруднено, моча капельным способом произвольно стекает по мочеиспускательному каналу.

К симптомам нарушений мочеиспускания присовокупляются серьезные нарушения работы почек, приводя к почечной недостаточности.юПациенты сбавляют в весе, имеют нездоровый цвет кожи, испытывают частое недомогание, страдают запорами.

Изо рта больных с гиперплазией простаты 2 и 3 степени распространяется неприятный запах мочи, слизистые ротовой полости сухие. Кожные покровы пациентов имеют нездоровые оттенки, лишенные румянца. При анализе крови выявляется анемия.

На последней стадии кроме специфической симптоматики аденома простаты проявляется общей слабостью, отсутствием аппетита, видимым похудением, запахом ацетона при выдыхании воздуха, запорами, проявлениями анемии.

Четвертая стадия

Является продолжение третей только в плане сложности лечения на порядок выше. В запущенных случаях аденомы больные умирают от хронической почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Проявления аденомы простаты принято делить на обструктивные и ирритативные симптомы.

Ирритативные указывают на раздражение стенок мочевого пузыря, возникающее как результат долгого нахождения в органе не выделившейся до конца мочи.

К данной группе признаков заболевания относят:

• Поолакиурию в дневные часы. Норма мочеиспусканий за день для взрослого человека – до 6-8 раз в сутки. При аденоме кратность увеличивается до 20 раз;
• Никтурию – учащенное мочеиспускание в ночные часы. В норме ночью человек должен спокойно спать, не прерывая свой отдых на посещение туалета. Мужчины с увеличенной простатой указывают, что мочеиспускание ночью у них происходит до 3-4 раз;
• Ложный позыв к мочеиспусканию. Центры головного мозга получают сигналы о наполнении мочевого пузыря, но в итоге выделение мочи не происходит.

Обструктивные проявления патологии связаны с нарушением мочеиспускания, возникающим вследствие сдавления опухолью мочеточников, это:

• Ощущение не полностью опорожненного пузыря;
• Вялое выделение мочи;
• Прерывистое мочеиспускание;
• Необходимость натуживания для осуществления акта мочеиспускания;

К обструктивным симптомом относят задержку выделения мочи, то есть болеющему мужчине приходится некоторое время во время посещения туалета ждать появления из уретры мочи. При ДГПЖ после мочеиспускания могут несколько минут выделяться капельки мочи.

Значительно снижают качество привычной жизни ирритативные проявления патологии, но они для пациента менее опасны и их выраженность быстро уменьшается под влиянием лечения.

Как правило, ирритативная и обструктивная симптоматика разной степени выраженности выявляются у одного больного.

Другие симптомы аденомы простаты:

• ослабление струи при мочеиспускании вплоть до капельного выведения;
• начало мочеиспускания сопровождается проблемами физиологического, а потом уже и психологического характера;
• маленькие перерывы между позывами к мочеиспусканию;
• отсутствие непрерывной струи во время мочеиспускания;
• во время мочеиспускания приходится сильно напрягать брюшные и тазовые мышцы в непроизвольном порядке;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• по приходу из туалета возникает повторное желание помочиться;
• хронический застой мочи приводит к росту колоний возбудителей инфекции, поражая многие органы мочевыделительной системы;
• застой мочи приводит к мочекаменной болезни в почках и мочевыводящих путях;
• патологии хронического характера в почках;
• сдавливание увеличенной простатой мочеиспускательного канала, в результате моча выводится либо тонкой вялой струей, либо удаление происходит отдельными порциями.

Как не стоит оставлять без внимания симптомы при их отдельном, а не комплексном проявлении, так и устанавливать самостоятельно диагноз без всестороннего обследования было бы неразумно.

Основные отличия аденомы и простатита

Некоторые люди без медицинского образования считают, что аденома предстательной железы и – синонимы одной патологии.

На самом деле это два разных недуга. Простатит – воспалительное заболевание, а аденома – доброкачественная опухоль.

К другим отличиям болезней относят особенности симптоматики патологий, возраст возникновения, изменения в предстательной железе. Различаются и методы устранения аденомы и простатита.

К характерным симптомам, указывающим на аденому предстательной железы, урологи относят:

• Прерывистость струи мочи во время ее оттока;
• Подтекание урины после акта мочеиспускания.

Доброкачественное увеличение простаты, нарушение качества привычной жизни, сексуальная дисфункция – основные причины подавленного настроения, раздражительности и неуверенности в себе. Как следствие этого возникает депрессивное состояние и нервное истощение.

Длительное протекание аденомы простаты – весомый повод записаться на прием к психотерапевту и сексопатологу.

Диагностика

Обследование больного начинается с тщательного сбора анамнеза. В 1997 году международным комитетам по проблеме аденомы простаты принят единый стандарт сбора анамнеза.

Симптомы патологии у каждого больного определяют, используя специальный тестовой опросник (IPSS) и шкалу, оценивающую качество жизни (QQL).

Результаты оцениваются в баллах:

1. 0-7 баллов – незначительные проявления болезни;
2. От 8 до 19 – умеренные проявления;
3. От 20 и до 35 баллов – тяжело протекающее заболевание.

Больному предлагается вести дневник, в котором указывается количество мочеиспусканий за день и ночь, объем выделяемой урины.

Обязательно назначаются и инструментальные методы исследования:

• Ректальное пальцевое исследование предстательной железы. Обследование необходимо для определения размеров простаты, ее структуры, степени болезненности;
• . Сканирование органа требуется для выявления степени ее разрастания, для установления локализации и величины аденоматозных узлов. Одновременно проводится УЗИ почек, позволяющее установить развитие в них патологических процессов.
  
• ТРУЗИ . Исследование расшифровывается как . Проведение ТРУЗИ помогает дифференцировать аденому от воспалительной реакции и злокачественного образования. Устанавливает еще до появления первых выраженных симптомов.
  
• УРОФЛОУМЕТРИЯ . Проводится с целью измерения характеристик струи выделяемой мочи. Для исследования мочевой пузырь должен быть полностью наполнен, при выделении мочи фиксируется время мочеиспускания и максимальная его скорость. В норме взрослых человек должен выделять 100 мл урины за 10 секунд, если объем меньше, то требуется большее количество времени. Скорость потока зависит и от возраста пациента, каждые 10 лет она уменьшается на 2 мл/сек.
  
• Определение нахождения остаточной мочи в пузыре. Исследование принято комбинировать с урофлоуметрией, после мочеиспускания сразу делают УЗИ. Данное обследование позволяет установить стадию патологии.
• ЦИСТОМАНОМЕТРИЯ . Используется для определения в полости мочевого пузыря давления при разной степени наполненности органа. Скопление мочи в объеме 100-150 мл доводит внутрипузырное давление до 7-10 мм рт. ст., при объеме в 250-300 мл давление может доходить до 25-30 мм рт. ст. Отклонение внутрипузырного давления в сторону его увеличения свидетельствует о повышении сократимости детрузора – мышцы, изгоняющей урину. Снижение давления свидетельствует о гипорефлексии детрузора.
• ЦИСТОГРАФИЯ . Исследование проводится с помощью контрастного вещества. определяет патологические изменения в области шейки пузыря, препятствующие его нормальному наполнению. Восходящая цистография назначается с целью определения состояния предстательной железы.
• КТ . Томография послойно исследует орган, определяя расположение аденоматозной опухоли, ее величину, стадию. КТ показывает и осложнения, развивающиеся при простатите.
  
• МРТ . Методика исследования основана на получении трехмерных послойных изображений предстательной железы при помощи ядерного магнитного резонатора. Есть три варианта все зависит от аппаратуры, которая используется. При первом варианте в прямую кишку вводится ректальная катушка, создающая дополнительное магнитное поле. При втором контраст вводится капельно, он быстро распределяется по организму и концентрируется в предстательной железе.
  Во втором и третьем варианте (без контраста) во время обследования пациент помещается в цилиндрическую трубу, оснащенную по окружности магнитами. После подготовки проводится серия снимков, на основании которых врач может определить воспаление в простате, размеры опухолей, их доброкачественность или раковое перерождение. МРТ – безопасное исследование, позволяющее получить максимально достоверные данные за несколько минут.
  

Точный диагноз пациенту выставляет после оценки всех проведенных обследований.

Врачу для того чтобы подобрать эффективную терапию необходимо установить имеется ли воспалительный процесс в железе и стадию развития аденомы.

Анамнез

Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет дифференцировать обструктивные и раздражающие симптомы.

С этой точки зрения дневник мочеиспускания при его наличии лучше помогает диагностировать заболевание, чем опрос пациента.

При упоминании отдельных симптомов гиперплазия предстательной железы может быть сходна с:

• карциномой мочевого пузыря;
• инфекционными заболеваниями мочевого пузыря и уретры;
• стриктурой уретры, возникающей в результате травм, длительного использования катетера, венерических заболеваний (гонорея);
• гипергликемией, имеющей последствия частых позывов к мочеиспусканию и недостаточному опорожнению мочевого пузыря;
• инфекционными патологиями предстательной железы;
• дисфункцией мочевого пузыря, связанной с недостаточностью или отсутствием поступления нервных импульсов (повреждения позвоночника, инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и пр.).

Физический осмотр

Физическое обследование пациента начинается с осмотра кожных покровов, общего состояния здоровья, наружной пальпации мочевого пузыря на степень его наполненности.

После это доктором проводится ректальное исследование предстательной железы, для чего указательным пальцем руки, на которую надета медицинская перчатка, исследуется поверхность простаты.

Железа находится сверху от прямой кишки. Если поверхность увеличения железы равномерная и гладкая, делается вывод о доброкачественном характере гиперплазии.

Рак предстательной железы видоизменяет поверхность простаты с гладкой на бугристую, в которой прощупываются узловые образования. Полностью о степени и характере гиперплазии судить в соответствии с размером неправильно. Не все мужчины имеют предстательную железу одинаковой величины.

Мужчины с большой железой при пальпации обнаруживают увеличение, однако симптоматически или гистологически это никак не выявляется.

Маленькая простата мужчин при гиперплазии при пальпации не выявляет отклонений, хотя симптомы доброкачественной гиперплазии железы налицо или обнаруживаются обструктивные явления в ней.

Обнаруживаемое увеличение железы – не повод для применения консервативного лечения, но история болезни, симптомы и диагностическое обследование УЗИ вкупе с размером простаты дают основание для разработки схемы лечения.

Перед началом лечения следует исключить неврологический характер возникновения гиперплазии простаты.

Нормальные показатели ПСА

PSA (ПСА) – термин, обозначающий простатоспецифический антиген. Это фермент, вырабатываемый клетками предстательной железы, основное его предназначение - разжижение семенной жидкости.

Некоторое количество ПСА проникает в кровеносное русло. При ДГПЖ концентрация фермента в крови неуклонно увеличивается, при злокачественном перерождении опухоли ПСА возрастает в несколько раз. Для определения количество фермента в крови проводят .

Норма простатоспецифического антигена по возрасту:

• До 50 лет ПСА у мужчин должен быть меньше 2,5 нг/мл;
• После 50 и до 60 лет – норма меньше 3,5 нг/мл;
• В 60-70 лет – нормальные показатели до 4,5 нг/мл;
• У пациентов старше 70 лет – ПСА должен быть меньше 6,5 нг/мл.

Если количество фермента достигает более 10 нг/мл, то это свидетельствует о возможном злокачественном образовании в простате.

Уровень PSA возрастает и в зависимости от веса опухоли – каждое увеличение на 1 грамм доброкачественного образования повышает фермент на 0,3 нг/мл.

При злокачественном процессе каждый грамм опухоли приводит к возрастанию ПСА на 3,5 нг/мл.

При обычном течении ДГПЖ уровень ПСА увеличивается за год не более, чем на 0,75 нг/мл. Если этот показатель существенно больше, то следует исключить злокачественный рост новообразований.

Простатоспецифический антиген подразделяется на два подвида:

• Свободный ПСА, в крови он циркулирует в неизменном виде;
• Связанный ПСА – обнаруживается в комплексе с другими белками.

Подозрение на малигнизацию аденомы возникает, если свободный фермент составляет менее 15% от общего показателя PSA или наоборот слишком завышен.

Ксатрал используется как препарат, уменьшающий симптоматику ДГПЖ. Лекарство может назначаться пожилым пациентам, у которых выявлен неуклонный рост аденомы.

Пациентам, принимающим гипотензивные препараты и лицам пожилого возраста лечение лучше начинать с 5 мг Уроксатрала в сутки. Дозу повышают до обычной постепенно за несколько дней.

Ксатрал противопоказан к использованию:

• При печеночной недостаточности;
• При ортостатической гипотензии;
• При индивидуальной непереносимости альфузозина.

Уроксатрал снижает напряженность в стенках уретры, облегчает выведение урины, повышает количество мочи и предотвращает появление осадочной мочи.

Кардура

Препарат выпускается в таблетированной форме, таблетки могут быть в дозировке 1, 2 или 4 мг. Лекарство производится в Германии.

Основное действующее вещество – доксазозин, относящееся к блокатору адренорецеторов.

При лечении ДГПЖ улучшает уродинамику и значительно снижает проявления болезни. Под воздействием препарата нормализуется поток мочи, исчезают ночные позывы, снижается количество остаточной мочи.

Кардура не нарушает обменные реакции, поэтому назначение препарата не запрещено пациентам с астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При лечении аденомы предстательной железы первоначальная дозировка должна быть 1 мг в день, это минимизирует риск развития постуральной гипотензии.

Постепенно, за одну-две недели, дозу сначала повышают до 2-х мг в сутки, затем до 4-х. Но суточное количество препарата не должно быть более 8 мг.

Препарат принимают длительно, в поддерживающей дозировке лекарство может приниматься до 48 месяцев. Пожилым пациентам коррекция дозы не требуется.

Кардура не назначается пациентам:

• С гипотензией;
• С анурией;
• С повышенной чувствительностью к компонентам медикамента;
• С инфекционными процессами в мочевыводящих путях;
• С выявленными конкрементами в мочевом пузыре;
• Младше 18 лет.

Rapaflo

Активный компонент препарата Рапафло – адреноблокатор силодозин. Назначается лекарство для уменьшения дискомфортных ощущений и улучшения уродинамических показателей при ДГПЖ. Выпускается в капсулах по 8 мг.

При лечении аденомы простаты суточная дозировка составляет 8 мг, принимают ее за один раз, желательно через равные промежутки времени.

Капсулу проглатывают целиком, запивая большим количеством воды. Рапафло нужно выпивать во время приема пищи.

Силодозин противопоказан к использованию, если у пациента имеется тяжелая форма печеночной или почечной недостаточности, повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Хайтрин (Hytrin)

Основной действующий компонент лекарства Хайтрин – теразозин. Лекарственная форма – таблетки с разной дозировкой.

Назначение Хайтрина при аденоме простаты позволяет добиться нормализации мочеиспускания, препарат не вызывает тахикардию.

Противопоказан Хайтрин пациентам:

• С гипертонической болезнью;
• С гиперчувствительностью к составляющим лекарства;
• С сахарным диабетом 1 типа;
• С ИБС и стенокардией;
• С печеночной недостаточностью.

Из побочных реакций наиболее вероятна ортостатическая гипотензия, возникающая, как правило, в первые дни терапии.

Лекарства с Альфузозином

Альфузозин – блокатор адренорецепторов, отличающийся избирательностью действия.

Альфузозин воздействует преимущественно на зону уретры, треугольника мочевого пузыря и предстательной железы.

Под воздействием препаратов с альфузозином нормализуется давление в мочеиспускательном канале, за счет чего облегчается выход урины, и уменьшаются дизуритические проявления.

Альфузозин в качестве основного действующего вещества содержат препарат Дальфаз.

Лекарство выпускается французской компанией SANOFI WINTHROP INDUSTRIE. Форма производства – таблетки.

Для лечения аденомы простаты используется Дальфаз Ретард – таблетки с дозировкой в 5 мг.

Стандартная схема приема – по 5 мг в утренние и вечерние часы. В пожилом возрасте, а также пациентам, принимающим гипотензивные препараты, и имеющим в анамнезе почечную недостаточность лечение следует начинать с приема 5 мг лекарства в вечерние часы.

Постепенно дозировка доводится до стандартной. Таблетки выпивают целиком, не разжевывая.

Дальфаз противопоказан к назначению лицам с ортостатической гипотензией, при повышенной чувствительности к компонентам препарата, при тяжелых патологиях печени.

Аналоги Дальфаза:

• Дальфузин;
• Алфузозин;
• Алфупрост;
• Альфузозин.

Лекарства на основе Тамсулозина

Tamsulosin (Тамсулозин) относится к блокаторам альфа1A/D-адренорецепторов.

Лекарство избирательно блокирует адренорецепторы, локализующиеся в простатической части уретры, в гладкой мускулатуре тела и шейки пузыря и в предстательной железе.

Прием Тамсулозина практически не влияет на адреноцепторы, располагающиеся в гладких мышцах сосудов, в связи с этим не отмечается и значимого снижения АД.

Прием препаратов содержащих Tamsulosin, позволяет добиться:

• Улучшения опорожнения мочевого пузыря;
• Выраженного снижения дискомфортных ощущений при мочеиспускании;
• Уменьшения проявлений обструкции, возникающих под воздействием растущей опухоли.

Заметный терапевтический эффект при приеме препарата начинает проявляться через 2-3 недели от начала терапии. Тамсулозин можно применять длительно. Один из представителей препаратов, содержащих Tamsulosin, Омник Окас.

Препарат производится в Нидерландах в форме таблеток, одна таблетка содержит 400 мкг тамсулозина, который после попадания в организм медленно высвобождается на протяжении суток.

Омник Окас пациентам с аденомой предстательной железы назначается для устранения нарушений мочеиспускания, возникающих под воздействием растущей опухоли.

Стандартная дозировка – 1 таблетка в сутки, ее выпивают целиком, не разжевывая. Прием препарата можно осуществлять непрерывно.

Абсолютные противопоказания к назначению Омника:

• Ортостатическая гипотензия;
• Тяжелые формы недостаточности работы почек и печени;
• Индивидуальная чувствительность к тамсулозину или остальным составляющим медикамента.

Пациентам со стойкой артериальной гипотензией лекарство назначается осторожно.

Лекарства, содержащие Теразозин

Теразозин (Terazosin) - α1-адреноблокатор, избирательно блокирующий адренорецепторы гладкой мускулатуры в чревных сосудах, в сосудах предстательной железы и находящихся в шейке мочевого пузыря.

Расслабление мышц шейки пузыря и предстательной железы снижает дизуретические явления.

Одновременно нормализуется уровень общего холестерина и триглицеридов, что улучшает липидный профиль плазмы. Длительный прием Теразозина уменьшает явления гипертрофии левого желудочка.

Препарат Теразозин при назначении пациентам с аденомой приводит к улучшению мочевыделения примерно через две недели от начала лечения, стойкий терапевтический эффект начинает отмечаться через один-полтора месяца.

Теразозин выпускается в таблетках по 2 и 5 мг. Начальная дозировка – 1 мг, в зависимости от проявления болезни она может быть увеличена до 10-20 мг в сутки. Принимать лекарство рекомендуется один раз в сутки в вечерние часы.

Противопоказан прием Теразозина при артериальной гипотензии и при гиперчувствительности к компонентам медикамента.

Аналоги по действующему веществу:

• Сетегис;
• Корнам;
• Теразозин-Тева;
• Хайтрин;
• Теразозина гидрохлорида дигидрат.

Теразозин производится в Канаде, Македонии, Израиле.

Гиперпрост и его аналоги эффективны при блокаде рецепторов, находящихся только в предстательной железе и стенках мочевого пузыря (альфа1А-рецепторы). Альфа-блокаторы прописываются в случаях неабсолютного показания к оперативному вмешательству, когда жизни больного нет угрозы.

Лекарства могут применяться, когда объем урины в мочевом пузыре не превышает 0,3 литра после опорожнения. Струя урины под воздействием альфа-блокаторов становится более напряженной.

Около половины больных доброкачественной гиперплазией отмечали после приема лекарств ослабление симптомов или их исчезновение.

Применение альфа-блокаторов производит постепенный лечебный эффект, достигающий максимально пика по истечении 14 дней. С этого момента ситуация отсутствия симптомов болезни становится стабильной.

Выбор урологом конкретного препарата основывается на индивидуальном восприятии лекарства.

При хронической гипотензии пациента описанные препараты, исключая Гиперпрост, еще больше снижают артериальное давление.

Примерно один из двадцати мужчин, принимающих Гиперпрост или его аналоги, страдают от последствия обратной эякуляции.

Доксазозин

Препарат производится несколькими компаниями в России и канадской компанией Nu-Pharm Inc. Форма выпуска таблетки, содержащие в качестве основного вещества доксазозина мезилат.

Доксазозин селективно блокирует адренорецепторы, в том числе и расположенные в клетках предстательной железы и шейки мочевого пузыря.

Применение препарата позволяет снизить сопротивляемость и давление в уретре и во внутреннем сфинктере.

Терапевтический эффект в среднем начинает развиваться через две недели после приема первой дозы и сохраняется продолжительный период.

Пациенты с аденомой простаты назначают прием средства с одного миллиграмма в сутки. За 2-4 недели количество доводят до 4, реже до 8 мг.

После достижения улучшения уродинамических показателей препарат рекомендуется принимать длительное время в поддерживающей дозировке в 2 мг.

Доксазозин мужчинам противопоказан, только если выявляется повышенная чувствительность к его компонентам.

Аналоги препарата: Кардура, Зоксон, Артезин, Камирен, Урокард, Доксазозин Сандоз, Доксазозин Зентива, Доксазозин Белупо, Тонокардин, Доксазозин-Тева, Доксазозина мезилат, Кардура Нео, Артезин ретард, Доксазозин-ратиофарм.

Празозин

Prazosin блокирует постсинаптические α1-адренергические рецепторы и препятствует сосудосуживающему эффекту симпатической иннервации. В результате расширяется объем артерий и вен. Лекарство производится в Великобритании, выпускается в таблетированной форме.

При лечении аденомы простаты терапия начинается с приема 0,5-1 мг лекарства в сутки, дозу делят на 2-3 приема. В течение трех дней дозировка постепенно увеличивается и подбирается исходя из симптоматики патологи.

Поддерживающая доза Празозина после достижения нужного эффекта от 3 и до 20 мг.

Противопоказан Празозин пациентам с:

• Повышенной чувствительностью к составляющим лекарства;
• Гипотонией;
• Пороками и тампонадой сердца;
• Гипонатриемией.

Аналог Празозина – Польпрессин.

Урорек (Urorec)

Лекарство производится в Ирландии. Основное активное вещество – силодозин. Форма выпуска – желатиновые капсулы.

Силодозин снижает выраженность обструкции и явления раздражения, возникающие у пациентов с доброкачественной гиперплазией тканей простаты.

Уменьшение тонуса гладких мышечных волокон простаты и тонуса простатической части уретры приводит к значительному облегчению эвакуации мочи.

Урорек не оказывает влияния на артериальное давление. Противопоказано его применение только при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам медикамента и при тяжелой форме заболеваний почек и печени, приводящих к недостаточному функционированию органов.

Препарат назначается по 8 мг в сутки один раз, капсулу нужно выпивать в одно и то же время, не разжевывая.

Сниженная доза в 4 мг назначается пациентам с почечной недостаточностью. Дозировка увеличивается до стандартной, если препарат не вызывает побочных реакций.

Дуодарт

Двухкомпонентное лекарственное средство в качестве активных составляющих содержит дутастерид и тамсулозина гидрохлорид.

Лекарство является антагонистом α1-адренорецепторов. Производитель препарата – германская компания. Выпускается Дуодарт в виде капсул.

Лекарство уменьшает симптоматику, развивающуюся при увеличении простаты с умеренными и тяжелыми проявлениями.

Продолжительный прием увеличивает скорость мочеиспускания, уменьшает величину разрастающейся опухоли простаты, снижает риск возникновения острой задержки мочи.

Лекарство не назначается пациентам с ортостатической гипотензией, с тяжелой формой печеночной недостаточности и при возникновении гиперчувствительности к составляющим Дуодарта.

Везомни

Комбинированный препарат, состоящий из солифенацина сукцината и тамсулозина гидрохлорида. Относится к альфа-адреноблокаторам. Производитель медикамента - Астеллас Фарма Юроп Б.В.Везомни выпускается в таблетированной форме.

Препарат используется для лечения аденомы простаты с целью облегчения обструктивных и ирритативных проявлений болезни. Активное вещество при приеме перорально высвобождается длительно. Везомни нужно принимать один раз в сутки по таблетке.

Везомни противопоказан если у пациента в анамнезе установлена:

• Печеночная недостаточность в тяжелой форме;
• Желудочно-кишечные патологи тяжелого течения;
• Миастения;
• Ортостатическая гипотензия;
• Закрытоугольная глаукома.

Отменяют лекарство при развитии повышенной чувствительности к его составляющим.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты, относящиеся к ингибиторам 5-альфа-редуктазы, понижают воздействие андрогенов на простату.

На начальной стадии это приводит к уменьшению размеров простаты, что облегчает протекание болезни.

Эффективность ингибиторов отмечается, только если железа начинает значительно увеличиваться, отмена препарата приводит к возвращению всех дискомфортных ощущений.

Ингибиторные лекарства уменьшают риск осложнений болезни, таких как невозможность помочиться. Их длительный прием снижает и необходимость в хирургическом вмешательстве.

В современной урологии используется два ингибитора - дутастерид и финастерид.

Аводарт

Лекарство производится в Польше. Выпускается в виде желатиновых капсул. Назначают Аводарт как для монотерапии, так и для комплексного лечения пациентов с ДГПЖ.

Противопоказано его применение только при аллергии на составляющие капсул и при тяжелой степени печеночной недостаточности.

Капсулу выпивают один раз в день, не раскрывая и не разжевывая. Принимать Аводарт необходимо не меньше 6 месяцев.

Альфинал

Выпускается лекарство российской компанией - ОАО «Валента Фармацевтика». Лекарственная форма – таблетки.

Прием препарата на протяжении трех месяцев позволяет добиться значительного облегчения мочеиспускания. Принимать Альфинал следует не менее 6 месяцев.

Стандартная дозировка – 1 таблетка, принимают ее независимо от приема пищи один раз за сутки. Рекомендуется сочетать Альфинал с Доксазозином.

Недопустимо назначение:

• При гиперчувствительности к компонентам препарата;
• Пациентам с обструктивной уропатией;
• При непереносимости лактозы, дефиците лактазы и пациентам с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Торговые названия препарата Альфинал:

• Финастерид;
• Простан;
• Проскар;
• Пенестер;
• Финаст;
• Финастерид-OBL;
• Простерид;
• Финастерид-Тева;
• Урофин;
• Зерлон.

Другие лекарства, применяемые для лечения пациентов с ДГПЖ

Трианол

Активный компонент препарата – липидостерольный комплекс из коры сливы, обладающий противовоспалительными свойствами и способствующий нормализации секреторной функции предстательной железы.

Трианол при применении для лечения аденомы оказывает антипролиферативный эффект, то есть подавляет разрастание резидуальной ткани простаты. В результате облегчается процесс мочеиспускания – нормализуется отхождение мочи, исчезает ее прерывистость и проходит ощущение неполного опорожнения органа.

Выпускается Трианол в капсулах. Пациентам с аденомой рекомендуется перорально принимать по 2 капсулы дважды в день, курс терапии от одного до двух месяцев. При необходимости уролог может назначить повторный прием Трианола.

Препарат переносится достаточно хорошо. Не назначают его только при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарства.

Простамол Уно

Препарат в качестве основного действующего вещества содержит экстракт плодов пальмы ползучей.

Простамол Уно обладает противоотечным и антивоспалительным действием. Кроме того, препарат наделен антиандрогенной активностью, то есть снижает выработку гормонов, под влиянием которых простата увеличивается в размерах.

Назначается пальмы ползучей экстракт плодов для лечения аденомы простаты и при хроническом простатите.

Лекарства уменьшает дискомфортные ощущения, нормализует мочеиспускание, способствует исчезновению ночных позывов.

Простамол Уно выпускается в капсулах, содержащих 320 мг основного действующего вещества. Принимают лекарство один раз в день по 320 мг. Рекомендуется капсулы глотать после еды, не разжевывая и запивая достаточно большим количеством жидкости.

Выраженный терапевтический эффект начинает проявляться спустя два месяца от начала терапии и своего пика достигает через 3 месяца. Продолжительность приема устанавливает врач.

Аналоги Простамола:

1. Гарбеол;
2. Палпростес;
3. Пермиксон;
4. Простакер;
5. Просталанд;
6. Просталин;
7. Простамед;
8. Простаплант;
9. Таденат;
10. Простатофит;
11. Тадимакс.

Ипертрофан 40

Действующее вещество медикамента – Мепартрицин. Попадая внутрь, лекарство уменьшает накопление в протоках простаты холестерина, таким образом, устраняется один из факторов гиперплазии железы.

За счет этого снижается и симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы – никтурия, ложные позывы, поллакиуррия. Препарат приводит к снижению количества остаточной мочи.

Ипертрофан 40 назначается, когда необходимо устранить функциональные расстройства процесса мочеиспускания при ДГПЖ. Выпускается лекарство в таблетках, принимать его нужно по 40 мг во время вечернего приема пищи. Курс терапии не может быть меньше 30 дней.

Противопоказания к приему Ипертрофана 40 – гиперчувствительность к составляющим.

Масло из семян тыквы обыкновенной

Натуральное растительное средство богато на полиненасыщенные жирные кислоты, витамины разных групп, флавоноиды, каротиноиды. При приеме внутрь оказывает комплексное воздействие на организм.

Препараты, содержащие в качестве основного действующего вещества тыквенное масло, обладают желчегонным, репаративным, противоспалительным действием. Лекарства способствуют восстановлению клеток печени и снижают склонность к разрастанию клеток простаты.

При приеме тыквенного масла при лечении аденомы простаты удается добиться устранения дизурии, болевых ощущений, активизации иммунной системы. Курсовое лечение маслом из семян тыквы приводит к улучшению сексуальной функции.

При лечении аденомы предстательной железы тыквенное масло в капсулах назначают перорально и в суппозиториях для введения в прямую кишку. Обычно препарат в капсулах принимается по 1-2 трижды за день.

Масло из семян тыквы продается под торговыми названиями:

• Пепонен;
• Холенол;
• Витанорм Нижфарм.

Афала

Препарат выпускается в таблетках, содержащих антитела к ПСА – простатоспецифическому антигену. Применение лекарства способствует устранению отечности и воспаления, уменьшает симптоматику нарушения мочеиспускания.

Афалаза

Препарат производится российской компанией. В качестве активного вещества содержит два компонента:

• Аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NO-синтазе. Основное их действие – увеличение скорости тока крови в сосудах, находящихся в простате и половом члене. Одновременно антитела снижают реактивность сосудов, уменьшают их спазмирование и нормализуют микроциркуляцию в периферических сосудах.
• Антитела к ПСА уменьшают воспалительную реакцию, устраняют отечность.

Лекарство Афалаза назначается мужчинам для лечения аденомы простаты и простатита в острой и хронической форме. Препарат уменьшает дизуретические расстройства и способствует восстановлению половой функции. Афалаза производится в таблетках.

Принимают препарат по две таблетки дважды за день. Рекомендуется это делать на голодный желудок. Стандартная продолжительность лечения – не менее 4-х месяцев.

При выраженных болях кратность приема таблеток может быть в первые недели терапии увеличена до 4-х раз в сутки.

Афалаза не используется только в случаи индивидуальной гиперчувствительности к составляющим медикамента.

Простагут® форте

Лекарство германского производства в качестве основных компонентов содержит натуральные вещества - экстракт из корней крапивы и экстракты или пальмы Сабаль.

Препарат наделен противовоспалительным, противоотечным, антиандрогенным, иммуномодулирующим и антипролиферативным воздействием на организм.

Применение Простагута устраняет дискомфортные симптомы, обусловленные разрастанием тканей простаты.

Под влиянием лекарства проходят болезненность во время мочеиспускания, ночные позывы, полностью опорожняется мочевой пузырь. Показано использовать лекарство как профилактическое средство против осложнений в послеоперационный период.

Простагут выпускается в капсулах. Схема терапии – 1 капсула дважды в день на протяжении не менее одного месяца.

Большинство пациентов не отмечают отрицательного воздействия Простагута на организм. В редких случаях фиксируются аллергические реакции.

Простопин

Препарат выпускается в форме ректальных свечей. Основной его состав – продукты пчеловодства, это маточное молочко, прополис, мед и пыльца. Существуют и другие .

Комплексный состав лекарства оказывает общеукрепляющее действие, нормализует обменные реакции, повышает работу иммунной системы, улучшает процессы регенерации.

Эффективность использования при лечении пациентов с ДГПЖ объясняется нормализацией кровообращения в простате, восстановлением гормонального фона, улучшением сперматогенеза.

Простапин назначается по одному ректальному суппозиторию, время введения – вечерние часы. Курс должен длиться от 15 и до 30 дней. Обычно при аденоме простаты Простапин входит в комплексную терапию.

Не используют препарат при аллергии на продукты пчеловодства.

Цернилтон

Растительный препарат Цернилтон выпускается в США. Основные составляющие – экстракты пшеницы, ржи, тимофеевки луговой. На организм человека оказывает противоотечное действие, ускоряет метаболизм и способствует снятию воспаление.

Применение препарата для лечения пациентов с ДГПЖ позволяет добиться уменьшения болевого синдрома.

Миорелаксирующие свойства медикамента приводят к расслаблению задних мышц уретры, что облегчает выход мочи и уменьшает накопление остаточной урины в мочевом пузыре.

Пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты Цернилтон рекомендуется принимать по 2 таблетки трижды в сутки, на протяжении как минимум 6 недель. Иногда врачи советуют использовать лекарство не меньше 6 месяцев. Противопоказан Цернилтон только в единственном случае – при аллергии на его составляющие.

Препарат Цернилтон Форте выпускается в капсулах, действующих веществ в них в два раза больше. Поэтому при ДГПЖ капсулы принимают по одной трижды в день.

Лонгидаза

Правенор Форте

Биологически активная витаминная добавка. назначается при лечении простатита хронической формы, аденомы простаты, повышает потенцию и улучшает либидо у мужчин.

Лечение фитопрепаратами

При аденоме предстательной железы совместно с медикаментозными лекарственными средствами можно использовать и фитопрепараты.

Их применение способствует восстановлению функций простаты, улучшает кровоснабжение и питание органа, нормализует обменные процессы и усиливает действие основной терапии.

К самым популярным фитосредства от ДГПЖ относят:

Лечение любыми фитопрепаратами должно быть согласовано с врачом. Необходимо учитывать, что растительные комплексы при некоторых заболеваниях и нарушениях могут быть противопоказаны.

Хирургическое вмешательство

Ежегодно несколько тысяч больных соглашаются на проведение операции, не жалея впоследствии о ее проведении. Хирургическое вмешательство при аденоме простаты подразделяется на плановое и экстренное.

Плановая операция проводится после тщательной диагностики пациента. Экстренная операция назначается при развитии осложнений, угрожающих жизни.

Показания для планового и экстренного хирургического вмешательства

Экстренное хирургическое вмешательство пациенту с аденомой простаты назначается, если у него возникает:

• Остро протекающая задержка мочи;
• Массивное кровотечение.

Экстренно операция должна быть проведена в первые часы (максимум – в 24 часа) после появления симптомов осложнения. В результате немедленного вмешательства предстательная железа удаляется полностью.

Плановые операции назначаются:

• При задержке мочеиспускания, которую не удается ликвидировать при помощи катетеризации;
• Пациентам с почечной недостаточностью, развивающейся как следствие аденомы;
• При частых рецидивах инфекционного воспаления предстательной железы;
• Пациентам с конкрементами в мочевом пузыре, образующимся вследствие аденомы;
• При значительном и возрастающем увеличении средней дольки простаты;
• При массивной гематурии;
• Пациентам с большим остаточным объемом урины в пузыре.

Перед экстренной и плановой операцией проводятся обследования, они имеют свои отличия. В случае возникновения жизнеугрожающего состояния пациенту назначают те обследования, которые помогут провести операцию без негативных последствий.

При планировании хирургического вмешательства больному назначают общий и биохимический анализ крови, анализ на свертываемость, УЗИ, ЭКГ и ряд обследований системы мочевыделения, которые позволяют установить величину разрастания простаты и состояние сосудов.

Виды операций

Открытая простатэктомия

Проводится под общим наркозом, в ходе операции удаляется предстательная железа полностью и при необходимости часть окружающих ее тканей.

В ходе операции формируется свищ до стенки живота, через который моча выводится в мочеприемник. Одновременно восстанавливается нормальный путь для оттока урины.

Традиционная простатэктомия назначается в запущенных случаях болезни, когда объем остаточной мочи доходит до 150 мл и больше, а масса простаты достигает 60 грамм.

Трансуретральная эндоурологическая операция

Проводится с использованием эндоскопа. Прибор вводится в уретру, данные выводятся на мониторе и хирург получает возможность удалить очаги разросшейся ткани.

К преимуществам методики относят:

• Незначительную травматичность окружающих тканей, что ускоряет процесс восстановления;
• Постоянное контролирование гемостаза, исключающее риск массивного кровотечения после операции;
• Возможность эффективного лечения при сопутствующих аденоме патологиях.

При трансуретральном эндоурологическом вмешательстве не исключается риск возникновения стеноза уретры, склероза стенок мочевого пузыря и ретроградной эякуляции. К отдаленным последствиям относят недержание мочи.

Трансуретральная электровапоризация

При проведении операции используется резектоскоп, оснащенный электродом.

Прибор вводится в канал уретры, где с его помощью выжигаются разросшиеся ткани простаты.

Электрод в ходе операции коагулирует кровеносные сосуды, что сводит к минимуму риск кровотечения.

Наибольшей эффект при проведении элетровапоризации достигается при аденоме простаты небольших размеров. Поэтому данный метод применяется для лечения больных с первой и второй стадией ДГПЖ.

Электроинцизия аденомы простаты

Данный способ лечения аденомы используют, когда размеры разрастания небольшие. Основное его отличие – сохранение тканей простаты.

В ходе вмешательства предстательную железу и шейку мочевого пузыря рассекают в продольном направлении, после чего опухоль выпаривают.

Назначается электроинизация в большинстве случаев молодым пациентам при небольших размерах аденомы и при ее внутрипузырном росте.

Обязательно перед операцией необходимо исключить злокачественность процесса.

Лазерная хирургия

Лазерное лечение аденомы простаты основано на воздействии энергии лазерного луча на гипертрофированные участки простаты. Это приводит к рассечению тканей в месте воздействия, к выпариванию аденомы и к коагуляции затронутых сосудов.

Лазерная вапоризация подразделяется на контактный и бесконтактный метод.

Лазерная коагуляция бывает:

• Контактной;
• Бесконтактной;
• Интерстициальной.

Лазерная вапоризация тканей предстательной железы

Под данным методом понимают разновидность эндоскопического удаления простаты, при котором лазером выпаривают разросшиеся ткани.

Лазерная вапоризация проводится при помощи резектоскопа, внутри которого находится установка, выделяющая лазерный луч.

Обычно вапоризация лазером осуществляется вместе с трансуретальной методикой удаления аденомы.

В этом случае вначале при помощи петли на резектоскопе отсекаются измененные ткани, а лазер приводит к испарению оставшихся участков гиперплазии.

Лазерная вапоризация проводится либо под общим наркозом или с применением спинномозговой анестезии. Методика уменьшает риск развития осложнений и сокращает время восстановления функций простаты.

Лазерная коагуляция

Метод лечения аденомы от вапоризации отличается тем, что тепловое воздействие приводит не к выпариванию патологических тканей, а к их некрозу.

Омертвение гипертрофированных участков железы заканчивается образованием корочки, которая постепенно рассасывается и на ее месте остаются здоровые клетки.

Лазерная коагуляция нагревает ткани в меньшей степени, всего до 70 градусов по Цельсию, но это также позволяет эффективно коагулировать находящиеся в зоне вмешательства сосуды.

Интерстициальная лазерная коагуляция

Цель данной методики – расширение просвета уретры за счет уменьшения объема разросшейся железы.

Достигается это путем создания с помощью лазера надрезов в простате, что приводит к частичному разрушению аденомы и к постепенному образованию рубцовой ткани.

Интерстициальная коагуляция лазером проводится реже всех других методик лазерного лечения. Связано это с тем, что процесс заживления глубоких ран происходит длительно и весь период восстановления может потребоваться дополнительное дренирование пузыря.

Криодеструкция

Криодеструкция – представляет собой замораживание тканей жидким азотом. В результате на месте воздействия развивается некроз и патологически измененные участки со временем отторгаются.

При аденоме простаты обеспечивает свободный отток мочи по уретре. Назначают процедуру тем пациентам, у которых сопутствующие заболевания не позволяют провести радикальную операцию.

Криодеструкция проводится несколькими способами:

• «Слепая методика» осуществляется без сопутствующего визуального контроля хода манипуляции;
• На открытом мочевом пузыре;
• При помощи эндоскопа.

Эндоскопическая криодеструкция считается наиболее эффективным и безопасным методом. После процедуры возможен отек мошонки и пениса, умеренная гематурия. Как правило, эти осложнения проходят в течение нескольких дней.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ)

Метод лечения основан на нагревании тканей простаты микроволнами с последующим их разрушением.

Используется прибор, выделяющий электромагнитные волны, которые ускоряют в десятки раз движение молекул воды в простате, вследствие чего она «закипает» и одновременно с ней испаряются и патологически измененные участки.

ТУМВ – это не метод лечения ДГПЖ, а лишь способ облегчения симптомов болезни. Обычно подобная терапия назначается, если операция противопоказана из-за сопутствующих патологий у мужчины.

ТУМВ отличается временным устранением симптомов, почти у 40% пациентов дискомфортные ощущения возвращаются, и вновь требуется проведение малоинвазивного вмешательства.

После микроволновой термотерапии в редких случаях развивается импотенция и недержание мочи.

Трансуретральная радиочастотная термодеструкция

В основе данного способа лечения лежит применение электромагнитных колебаний, относящихся к длинноволновому диапазону.

Радиочастотная термодеструкция от других методов теплового воздействия отличается тем, что радиоизлучение проникает в ткани предстательной железы во много раз лучше.

Это позволят успешно лечить ДГПЖ, протекающую со склеротическими изменениями и с образованием кальцинатов.

Проведение радиочастотной термодеструкции основано на преобразовании электромагнитной энергии в тепловую.

В результате локально повышается температура тканей до 80 градусов, что вызывает их деструкцию и образование области некроза.

Некротические массы после процедуры отторгаются на протяжении полутора-двух месяцев, формируется полость и соответственно устраняется обструкция, вызванная аденомой.

Методика стентирования

Схожа с баллонной дилатацией, но расширение уретры стендом осуществляется на более длительное время.

Искусственная эмболизация мелких артерий простаты. Проводится с целью прекращения питания клеток, находящихся в области аденомы. Процедура проводится введением небольших кусочков медицинского пластика размером 100-400 мкм через бедренную артерию.

Зонд, вводимый в бедренную артерию, продвигают в артерию предстательной железы и выпускают сферические фрагменты пластика. Продвигаясь далее в мелкие артериолы, пластический материал закупоривает их и нарушает питание клеток простаты, по причине чего происходит их гибель.

Описанный метод получил распространение недавно и быстро снискал популярность у эндоваскулярных хирургов.

Баллонная дилатация

Баллонная дилатация относится к методам неоперативного лечения предстательной железы. При проведении процедуры в мочеиспускательный канал вводится эндоскопическая трубка, имеющая на конце «баллон».

Эндоскоп под контролем рентгеновского аппарата или УЗИ доводят до предстательной железы, где уже и производится раздувание баллона.

Это позволяет расширить суженный просвет той части уретры, которая находится в простате.

Баллонная дилатации – практически безболезненная процедура, длящаяся в среднем полчаса. После расширения просвета баллоном проводят стентирование – устанавливают плотное кольцо, препятствующее обратному сужению канала.

Баллонная дилатация является симптоматическим способом терапии ДГПЖ, то есть методика устраняет затруднения при оттоке мочи, но никакого влияния на аденому не оказывает.

Процедура не проводится, если имеется острый воспалительный процесс, злокачественное новообразование или полное склерозирование простаты.

Уретральные стенты

Инвазивный вариант терапии используется для улучшения качества жизни пациентов с аденомой простаты при сужении уретры.

Уретральный стент имплантируется через мочеиспускательный канал, это способствует расширению органа до необходимого физиологического уровня. Стенты подразделяются на временные и постоянные.

Временные изделия изготавливаются из полиуретана, титано-никелевых сплавов и материалов, рассасывающих через определенный период.

Временные стенты применяются, когда необходимо обеспечить продолжительное дренирование полости мочевого пузыря.

Постоянные стенты - имплантаты, изготовленные из эластичной металлической сетки. После их установки слизистый слой уретры постепенно прорастает через мелкоячеистую поверхность. Процесс эпителизации длится до 6 месяцев.

Уретральные стенты пациентам с ДГПЖ устанавливаются не во всех случаях.

Противопоказана их имплантация:

• При часто обостряющихся мочеполовых инфекциях;
• Если у больного имеются камни в полости мочевого пузыря;
• При частичном или полном недержании мочи;
• При слабоумии.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

После любых хирургических операций возможно развитие осложнений и лечение аденомы не является исключением.

После и во время открытого удаления простаты и трансуретральной резекции чаще всего бывает:

• Кровотечение. Развивающееся во время хирургического вмешательства кровотечение относится к наиболее опасным осложнением операции, происходит оно примерно у 3% больных. Кровопотеря иногда может быть настолько массивной, что это требует переливания крови. Кровотечение в период восстановления может потребовать повторного проведения традиционной операции или эндоскопического вмешательства;
• Застойные явления, обусловленные задержкой урины в мочевом пузыре. Осложнение возникает как следствие нарушения функций гладкой мускулатуры мочевого пузыря;
• Инфицирование органов мочевыделения. У прооперированных пациентов в 5-22% случаев развивается воспаление предстательной железы, яичек, тканей почек. Профилактика данного осложнения заключается в проведении антибактериальной терапии после операции;
• Несоблюдение техники хирургического вмешательства становится причиной неполной резекции аденомы. Оставшиеся патологически измененные ткани продолжают нарушать процесс мочеиспускания, а дискомфортные симптомы еще больше усиливаются. Данное осложнение устраняется повторной резекцией;
• Ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь;
• Сужение просвета уретры. Встречается в трех процентах случаев, устраняется эндоскопическим способом;
• ТУР-синдром или иначе «водная» интоксикация. Развивается как следствие попадания жидкости, используемой для орошения во время операции тканей, в кровеносное русло;
• Эректильная дисфункция. На ухудшение качества сексуальной жизни жалуются около 10% прооперированных больных;
• Недержание мочи. Может быть следствием нарушения функционирования мышцы мочевого пузыря, в этом случае нормальное мочеиспускание постепенно восстанавливается.

Эмболизация (ЭАП)

ЭАП – малоинвазивное вмешательство, при проведении которого производится эмболизация или иначе закупорка, сосудов, поставляющих кровь к предстательной железе.

Эмболизация способствует постепенному уменьшению органа в размерах.

ЭАП для лечения аденомы успешно применяется с 2009 года. Эмболизация считается наиболее перспективным методом лечения, с успехом она заменяет хирургическое удаление органа и метод ТУР (эндоскопическую трансуретральную резекцию).

Последствия лечения и программы реабилитации

Аденома может быть полностью побеждена только посредством проведения хирургической операции. Лекарственные средства, фитопрепараты и физиопроцедуры назначаются пациентам только с целью приостановления роста опухоли и для облегчения симптоматики патологии.

В ряде неосложненных случаев постоянное использование консервативных методов терапии позволяет мужчине вести полноценную жизнь до конца жизни. Но чаще всего развитие аденомы требует хирургического вмешательства.

После проведения открытой резекции простаты и после малоинвазивных методик лечения пациенту неукоснительно следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• В течение двух недель нельзя совершать резкие движение, исключены и физические нагрузки. Соблюдение покоя позволить добиться быстрого заживления послеоперационных швов без осложнений;
• Придерживаться определенного питания. Диетотерапия предусматривает отсутствие сильно острых, соленых и жирных блюд в ежедневном меню. Не допустимо переедание и употребление пищи, вызывающей запоры;
• Воздерживаться от половой жизни необходимо как минимум полтора месяца.

Необходимо постоянно посещать врача для контроля процесса заживления. После формирования рубцовой ткани нужна постоянная и умеренная физическая активность.

Риск рецидива уменьшается, если пациент питается здоровой пищей и исключает вредные привычки.

Особенности лечения ДГПЖ народными методами

Народные способы лечения аденомы простаты у мужчин не должны заменять основное лечение.

Если болеющий человек начинает лечиться по «бабушкиным» рецептам, то это приводит к тому, что опухоль продолжает разрастаться и патология прогрессирует, что в итоге делает неэффективным традиционное консервативное лечение медикаментами.

Не доказана эффективность народных средств против роста опухоли. Да, они могут уменьшить воспаление и частично нормализовать обменные процессы, но, чтобы заболевание отступило нужно прием фитопрепаратов домашнего приготовления сочетать с лечением, назначенным опытным урологом.

Нет достоверных данных и о том, что курсы массажа простаты приводят к уменьшению величины железы.

Народные средства, облегчающие протекание ДГПЖ

Облегчить самочувствие и уменьшить вероятность прогрессирования болезни можно, используя одновременно с медикаментозной терапией:

Народные целители предлагают для лечения аденомы использовать и некоторые травы или их сборы. Но нужно понимать, что фитопрепараты необходимо пить длительно, что не всегда удается соблюсти.

При аденоме простаты полезно и лечение природными натуральными веществами, это:

• ЧАГА . Средство наделено противоопухолевыми свойствами. При аденоме используется отвар чаги или ее масляная эмульсия;
• ЛИКОПИН . Данное вещество наделено свойствами антиоксиданта, под его воздействием улучшается работа иммунной системы, укрепляются стенки сосудов, снижается риск развития злокачественного поражения простаты. Ликопин в большом количестве содержится в красных помидорах и его производных, красном перце, арбузе. Употребление одной ложки качественной томатной пасты в день полностью покрывает потребность организма в ликопине на сутки. Из пасты можно готовить томатный напиток;
• СЕЛЕН – микроэлемент с антиоксидантными свойствами. Ежедневное поступление селена в организм снижает риск возникновения любого злокачественного новообразования почти на 40%. Селен находится в сушеных грибах, семечках подсолнечника, финиках, кокосе, фисташках, свиных почках, тунце, лососе.

Лекарственные растения

Для лечения аденомы пациенты могут использовать:

ВАЖНО ЗНАТЬ : Какие еще существуют для лечения простатита и аденомы.

Что нельзя и что можно предпринимать при заболевании

Эффективность устранения симптомов аденомы простаты и медленное прогрессирование заболевания зависят от того, насколько правильно пациент следует указаниям врача.

Необходимо запомнить, что на устранение опухоли не влияет массаж, более того массажирование в данном случае противопоказано.

Абсолютно противопоказаны при заболевании и некоторые физиотерапевтические методы воздействие, это:

• Ультразвук;
• Вибрационные процедуры;
• Методики с использованием высоких температур;
• Электромагнитные волны.

Разрешено использовать электрофорез, при помощи которого улучшается проникновение лекарственных веществ к простате.

• Соблюдать правила здорового питания. Полезно включать в меню тыквенные семечки, морепродукты, овощи, свежие фрукты и ягоды, свести к минимуму употребление жирных и жареных блюд;
• Ежедневно выполнять физзарядку. Состояние предстательной железы улучшается при выполнении нескольких гимнастических упражнений комплексом:
  • Из положения лежа спиной на горизонтальной поверхности нужно приподнять ягодицы. На вдохе мышцы прианальной области втягиваются, на выдохе расслабляются.
  • Встать на четвереньки. Одновременно левая нога вытягивается в сторону, левая рука вперед. Чередовать конечности нужно 7-10 раз.
  • Лечь спиной на плоскую поверхность, согнуть ноги в коленных суставах. Подтягивать ноги к брюшной стенке и отклонять в разные стороны;
  • Здесь представлена другая .
• Отказаться от табакокурения и свести к минимуму употребление алкогольных напитков.

Аденома простаты считается доброкачественной опухолью, ее разрастание происходит только в пределах предстательной железы. Однако не исключается перерождение клеток образования в злокачественные.

Установить озлокачествление процесса можно по уровню ПСА – при раке фермент возрастает в несколько раз.

Постоянное наблюдение у уролога и медикаментозное лечение сводят вероятность развития злокачественной опухоли к минимуму.

Борьба с обструкцией

Мужчины, имеющие противопоказания к операциям, вынуждены пользоваться катетерами самостоятельно или с помощью лиц, ухаживающих за лежачими больными.

Под местной анестезией больному также могут вживлять стенды, расширяющие уретру и поддерживающие ее в открытом состоянии.

Несмотря на единственно возможный метод мочеиспускания у лежачих больных, стендирование применяется на определённый срок, после которого необходимо сделать перерыв.

Любое нарушение в мочеполовой системе нуждается в диагностике и осмотру у врача, который своевременно и правильно разработает схему лечения.

Профилактика заболевания и прогноз

Предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы вполне возможно, для этого мужчинам, начиная с самого молодого возраста, следует:

• Вести активный образ жизни, постоянно заниматься спортом. Физические нагрузки исключают застой в органах малого таза;
• Поддерживать вес в пределах нормального. Ожирение негативно сказывается на обменных процессах;
• Не носить одежду, сдавливающую область малого таза;
• Отказаться от беспорядочных половых связей. Венерические заболевания предрасполагают к возникновению патологических процессов в простате;
• Ежегодно обследоваться у уролога, начина с 40 лет. При появлении дискомфортных ощущений врача стоит посетить незамедлительно.

Раннее выявление ДГПЖ и своевременно назначенное лечение квалифицированным доктором – гарантия благоприятного исхода болезни.

Если терапию не начать вовремя, то велика вероятность возникновения мочекаменной болезни, остро протекающей задержки мочи, воспалительно-инфекционных патологий органов мочевыделения, почечное недостаточности.

Позднее начало лечения повышает риск малигнизации аденомы.

5 / 5 ( 1 голос )

Для цитирования: Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. // РМЖ. 2004. №14. С. 830

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения . Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80-летнему возрасту каждый 4-й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы - рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно-технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания - типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения . При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

ДГПЖ оказывает существенное влияние на качество жизни пациента . Чем тяжелее симптомы, тем хуже качество жизни пациента и тем больше их влияние на его повседневную деятельность (табл. 2). Однако очевидно, что выделение обструктивных симптомов и определение количества остаточной мочи могут служить только основой для предварительного представления о заболевании и его прогнозе. Часто при выборе метода терапии ДГПЖ нужно ориентироваться на преобладание в картине заболевания группы из тех или других жалоб . Как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени наблюдаются у одного и того же больного и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования . Это положение несколько снижает их значимость и делает разделение на обструктивные и ирритативные симптомы в значительной степени искусственным. Становится очевидным, что необходимо выработать более объективный подход к оценке симптомов ДГПЖ. Этим обстоятельством, видимо объясняется появление различных систем подсчета и выведения индекса симптомов. Для количественной оценки жалоб пациента и наблюдаемых симптомов рекомендуется пользоваться анкетой («Индекс симптомов», разработанный Американской урологической ассоциацией) , заполняемой самим больным (табл. 3). Шкала оценки симптомов классифицирует их по тяжести, разделяя на мягкие (0-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и тяжелые (20-35 баллов). Анкету следует использовать при планировании лечения и во время последующих плановых осмотров больного. Этот метод не является самостоятельным инструментом для диагностики ДГПЖ, так как симптомы, к которым относятся вопросы, характерны не только для этого заболевания. По рекомендациям Международного согласительного комитета по вопросам ДГПЖ для описания клинического статуса пациента могут быть использованы параметры S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановке диагноза врачом-урологом учитывается достаточно большое количество симптомов и исходных данных (результаты инструментальных тестов, история болезни и т.д.). Однако показано, что число признаков, эффективно рассматриваемых врачом при постановке диагноза, как правило, не превышает 15 и при диагностике возникает около 50 тыс. различных комбинаций. Каждый врач-уролог рассматривает свой набор признаков. Однако при использовании компьютерных методов диагностики можно увеличить число рассматриваемых критериев, так как практически нет ограничений по сложности и количеству перебираемых вариантов. Компьютерные информационные системы в настоящее время успешно используются для автоматизации многих аспектов человеческой деятельности, например, для поддержки документооборота и информационных процессов. Однако применение компьютеров в медицине не ограничивается вспомогательными учетными функциями - оно связано с попыткой автоматизации диагностики и вовлечения ЭВМ непосредственно в процесс лечения больного. Международными согласительными комитетами и группами экспертов-урологов определено понятие «стандартный» больной . Критерии исключения из понятия «стандартный больной»: - возраст менее 50 лет; - наличие рака простаты; - проводившаяся ранее терапия по поводу гиперплазии простаты, не принесшая положительных результатов; - резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия; - наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания; - наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в тазовой области; - прием лекарственных препаратов, способных воздействовать на мочевой пузырь.

Минимальный перечень диагностических мероприятий при обращении больного с расстройствами мочеиспускания должен включать: - сбор анамнеза; - измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS); - оценку качества жизни по 6-бальной шкале (QOL); - пальцевое ректальное исследование (ПРИ); - общий анализ мочи; - определение мочевины и креатинина сыворотки крови; - оценку морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; - ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное и трансректальное; - уродинамическое исследование (урофлоуметрия); - определение наличия и количества остаточной мочи (RV); - определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и в случае необходимости определение фракций ПСА - «свободного» простатоспецифического антигена крови. Дигидротестостерон является самым мощным ферметативным продуктом тестостерона и преобладающим андрогеном предстательной железы. Тестостерон превращается в ДГТ под воздействием фермента 5 ? -редуктазы. Существует 2 изоформы 5 ? -редуктазы (тип 1 и тип 2), которые кодируются разными генами - SRD5A1 и SRD5A2, соответственно. Роль фермента 5 ? -редуктазы выяснилась после того, как было обнаружено, что псевдогермафродиты мужского пола с дефицитом 5 ? -редуктазы (мутацией гена SRD5A2) характеризуются выраженным снижением ДГТ, нормальным уровнем тестостерона, малыми размерами предстательной железы (на протяжении всей жизни) и отсутствием развития ДГПЖ. Основанием для разработки ингибитора 5 ? -редуктазы 2 типа послужило то, что генетический дефицит этого фермента приводит к вовлечению ДГТ в рост и развитие предстательной железы. При этом 5 ? -редуктаза локализуется непосредственно в простате. Эти факты позволили предположить, что направленное ингибирование 5 ? -редуктазы 2 типа и, следовательно, ингибирование продукции ДГТ потенциально может влиять на важный причинный фактор ДГПЖ. Нарушение баланса внутриклеточных ферментов способствует бурному росту ДГПЖ, которая проявляется: - разрастанием гиперплазированной ткани простаты; - повышением активности и тонуса? 1 -адренорецепторов; - нарушением метаболических процессов в ткани простаты, что приводит к расстройствам кровообращения и присоединению воспалительного процесса. Роль ДГТ в регуляции функции предстательной железы велика, т.к. без него простата не может развиваться, дифференцироваться, поддерживать и сохранять свои функции. В нормальной предстательной железе процессы пролиферации и гибели клеток находятся в динамическом равновесии. Это состояние поддерживается необходимым уровнем андрогенных стероидов.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: - экстракорпоральная пиротерапия; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; - трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; - трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: - интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); - трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: - задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); - повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; - почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; - камни мочевого пузыря; - повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; - большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: - удовлетворены результатами лечения - 63%; - полностью не удовлетворенны результатами лечения - 21%; - возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде - 24%; - ощущение полного выздоровления- 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию? -адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: - суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; - QOL не менее 3 баллов; - максимальная скорость потока мочи (Q max) не более 15 и не менее 5 мл/сек; - объем мочеиспускания не менее 100 мл; - объем остаточной мочи не более 150 мл; - наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; - социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: - подозрение на рак простаты; - воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; - нейрогенные нарушения; - рубцовый процесс в малом тазу; - камни мочевого пузыря; - значительных размеров «средняя доля»; - частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности; - индивидуальная непереносимость препаратов. Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ - это препараты первой линии: ингибиторы 5 ? -редуктазы, ? -адреноблокаторы. Также достаточно широко применяются фитотерапевтические препараты, полиеновые антибиотики, аминокислотные комплексы, экстракты органов животных и комбинации этих групп препаратов.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? -редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? -Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? -Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

Препараты первой линии для лечения ДГП. Достоверно эффективны при любом размере простаты. Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов. Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2-4 неделе лечения - самый быстрый эффект. Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) . Эффективность подтверждена многочисленными плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями. Удобны в применении. Основанием для назначения? -адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии? -адреноблокаторами (J . Gillenwater , D . Mobley ). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine , R . Kirby , G . Martorana , N . Seki , J . Wasson ). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения? -адреноблокаторов. В основе механизма действия? -адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады? 1 -адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы? 1 / ? 2 -адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные? 1 -адреноблокаторы: - альфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективные? 1 А-адреноблокаторы: - тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных? -адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50-60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30-47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на? 1 A-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с? 1 B-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления? -адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13-30% эффекта от применения? -адреноблокаторов не наступает в течение 3-месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? -Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский , Н.А. Лопаткин и соавт. , N. Bruchovski et al. , C. Sultan et al. , T. Tacita et al. ). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина - производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо-контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения? -адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии? -адреноблокаторами - 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований . Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.