Клинические критерии увеличения корней легких у детей часто совершенно определенны, но у взрослых мало выражены: нормального перкуторного притупления в большинстве случаев не определяется, аускультативно только изредка выслушивается бронхиальное дыхание. На уровне грудных позвонков определяется бронхофония, которая в норме прослушивается до II-III позвонка, иногда еще до V-VI (симптом Эспина) (d’Espinе). Но и эти симптомы выражены у взрослых значительно менее ясно, чем у детей. На увеличение корней легких указывает хронический битональный, упорный кашель, особенно при отсутствии бронхитических и легочных процессов и если исключается трахеит

Диагноз увеличения корней поэтому ставится главным образом рентгенологически, но дифференциация возможна только при широком привлечении клинических данных. Нормальны ли корни легких или патологически увеличены, решить, это рентгенологически иногда очень трудно, и в пограничных случаях это решение часто не лишено субъективизма. Правый корень уже физиологически более выражен, чем левый, на который частично накладывается тень сердца.

В дифференциально-диагностическом отношении целесообразно подразделять увеличение корней легких на одно- и двусторонние, хотя некоторые болезни протекают как с односторонним затемнением корней, так и с двусторонним.

Застойные легкие.

При застойных легких увеличение корней обусловлено расширением легочных вен, лучеобразно сходящихся от периферии к корням. Поэтому отграничение области корней от легочной ткани не резкое, что почти всегда позволяет дифференциацию от опухоли. Густота тени постепенно веерообразно убывает по направлению к периферии. Обе стороны обычно поражены равномерно В случаях застоя в области корней легких, рентгенологически выраженных, почти всегда имеются также и аускультативные признаки застоя в легких: средне-крупнопузырчатые хрипы в обоих легких, особенно в нижних отделах, преимущественно справа; правосторонний плевральный выпот может еще не быть выраженным.

Наличие других явлений, указывающих на заболевание сердца, - увеличение сердца или изменение конфигурации его, аускультативные признаки порока сердца или ритм галопа и другие симптомы гемодинамической сердечной недостаточности - облегчают дифференциальный диагноз. Естественно, что застойные явления в легких находят прежде всего при недостаточности левого желудочка или при наличии затруднений перед этой частью сердца, т. е. при гипертонической болезни, аортальной недостаточности и митральных пороках.

Увеличение корней легких, обусловленное расширением легочных артерий. Увеличение корней с резкими контурами вследствие расширения легочных артерий находят при комплексе Эйзенменгера (Eisenmenger) (сидящая верхом аорта), при высоком дефекте перегородки и в большинстве случаев при расширении легочной артерии.

Пульсация расширенной легочной артерии обычно хорошо заметна, что позволяет дифференцирование от застойных явлений в корнях легких и от лимфомы. Дефект в перегородке предсердий, а в-тяжелых случаях и в перегородке желудочков часто сопровождается выраженным расширением легочной артерии. При лимфомах, расположенных непосредственно на аорте, надо всегда учитывать возможность передачи пульсации. Чем старше возраст больного, тем менее вероятным становится nакой диагноз.

Каждый хронический бронхит любой этиологии может сопровождаться увеличением корней легких, которое часто является главнейшим симптомом, причем в этих случаях прикорневые лимфатические узлы не так резко очерчены, как при настоящих лимфомах. Такое увеличение корней имеет место при астматических и эмфизематозных бронхитах, иногда при бронхоэктазах. Особенно увеличены они при силикозе.

При псевдолюэтическом инфильтрате с положительной реакцией Вассермана легочный инфильтрат может отступать на задний план по сравнению с увеличением корней легких, особенно у детей, что послужило для Fanconi поводом говорить о прикорневой бронхопневмонии.

Туберкулез лимфатических узлов. Картина меняется в зависимости от того, идет ли речь о цветущем (первичном или вторичном) туберкулезе или о старых зарубцевавшихся, часто обызвествленных, излеченных формах. Для цветущего туберкулеза прикорневых лимфатических узлов характерны резко отграниченные клубневидные прикорневые узлы, одно- или двусторонние. В некоторых случаях еще виден в легких первичный очаг, в других случаях - только усиленный рисунок на ограниченном месте.

Иногда же легочного очага вообще уже не видно. Такую картину иногда трудно отличить от саркоидоза и, поскольку еще не известно течение процесса, от опухолей, особенно от лимфогранулематоза. В таких случаях диагноз приходится ставить почти только путем исключения. Найти туберкулезных микобактерий почти никогда не удается. РОЭ может быть умеренно ускоренной, реже нормальной. Лейкоцитарная формула может оставаться в норме. Положительная реакция Манту особенно говорит против саркоидоза. При активном туберкулезе она резко положительна.

С помощью одноразовой рентгенограммы и клинических данных, в большинстве случаев весьма скудных, нельзя, как правило, решить, является ли туберкулез прикорневых лимфатических узлов активным, но это возможно при серийных рентгенограммах. Если картина за недели или месяцы изменяется в худшую или лучшую сторону, то и при отрицательных результатах клинического исследования процесс надо считать активным.

Одновременное появление узловатой эритемы при увеличенных корнях легких говорит скорее о саркоидозе, чем о туберкулезе прикорневых узлов.

Особые трудности создают изменения прикорневых лимфатических узлов при затухании или уже затихшем процессе. Корни легких в этих случаях дают, как правило, картину разволокнения без резких очертаний. Дифференциацию надо проводить преимущественно с хроническими неспецифическими процессами. Могут отсутствовать все признаки, как субъективные, так и объективные. Особенно в этих случаях вопрос об активности процесса может быть решен только с помощью серийных снимков. Если же, наоборот, в прикорневой области имеются обызвествления, то в общем можно спокойно ставить диагноз излеченного туберкулезного прикорневого процесса.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Патология легких на рентгенограмме: корни, кисты и затемнения

Патология легких на рентгене определяется не только аномальными просветлениями и затемнениями. Перед тем как приступить к формированию протокола рентгеновского исследования, врач-рентгенолог осматривает другие ткани, чтобы на рентгенограмме не пропустить ни одной мельчайшей детали.

Как выглядит патология легких на рентген-снимке

Патология легких на рентгенограмме описывается следующими рентгенологическими синдромами:

1. Тотальное затемнение.
2. Ограниченное затемнение.
3. Круглая тень.
4. Одиночная тень.
5. Кольцевидная тень.
6. Субсегментарное затемнение.
7. Просветление.

Существуют и другие рентгенологические синдромы, но на снимках органов грудной клетки они прослеживаются реже.

Кроме вышеописанных образований, врач обращает внимание и на корни легких, легочной рисунок, состояние средостения.

Рентген признаки тромбоэмболии легочной артерии (схема М. Хофера)

Каким бывает корень легкого на рентгене

На рентгене органов грудной клетки корни легких прослеживаются по обе стороны от срединной тени в медиальных частях легочных полей. Они образованы сочетанием артериальных и венозных сосудов, группой лимфатических узлов и нервных стволов. Основную роль в формировании изображения их на снимке играют вены и артерии.

При чтении рентгенограммы врач классифицирует корни на 3 составных отдела:

• головка – образована тенями крупных сосудов, ветвями легочной артерии;
• тело – образовано ветвями легочной артерии и других сосудов;
• хвост – сформирован венами, имеющими горизонтальное направление.

По строению корни разделяются на:

При магистральном типе головка корня представлена массивным образованием, которое по большей части представлено легочной артерией. Рассыпчатая структура характеризуется выраженной тяжистостью, большую часть которой составляют ответвления от артерий и вен.

На рентгене при скопическом исследовании (просвечивании) можно увидеть скопление увеличенных лимфатических узлов на фоне корней при вирусных или бактериальных инфекциях. Данные образования не относятся к функциональным структурам в норме, но появляются при воспалении лимфатических сосудов.

Патологические корни на снимке проявляются несколькими морфологическими вариантами:

• малой структурированностью;
• увеличением;
• проекционным наложением;
• смещением;
• усилением;
• деформацией по сосудистому типу;
• фиброзным уплотнением.

Если врач-рентгенолог в протоколе описания указывает, что корни малоструктурны - это может означать разрастание в них фиброзной ткани (после воспаления или в пожилом возрасте), что затрудняет визуализацию на снимке.

Корни тяжисты по сосудистому типу бывают при заболеваниях сердца и повышенном артериальном давлении, когда наблюдаются застойные изменения малого круга кровоснабжения.

Деформация корней по сосудистому типу бывает при хронических заболеваниях легких с образованием бронхоэктазов (полостей в стенке бронхов).

Смещение срединных структур наблюдается при ателектазе легочных сегментов, опухолях, скоплении жидкости в плевральной полости.

Что такое тотальное затемнение

На рентгене тотальное затемнение на боковом и прямом снимке легких характеризуется белой тенью, которая занимает большую часть легочного поля. Бывает оно односторонним и двусторонним. Причины синдрома – токсический отек легких или сердечные болезни, которые сопровождаются выраженным гемотораксом.

Рентгеновский синдром ограниченного затемнения сопровождается белым пятном, которое не выходит за пределы легочной доли или сегмента. Встречается патология при раке, туберкулезе, крупозной пневмонии. При наличии синдрома на снимке рентгенологу необходимо установить точную локализацию затемнения по сегментам. Часто одновременно с этой патологией деформируются корни легкого за счет воспалительных изменений.

Субсегментарное затемнение занимает некоторую часть легочного сегмента, но полностью не покрывает его.

Насколько опасна круглая и одиночная тень на снимке легких

Круглая тень на рентгене имеет ограниченную локализацию с круглыми или овальными контурами более 1,5 см в диаметре. При наличии этого синдрома необходимо установить локализацию патологического процесса. Он может быть расположен внутри- или внелегочно. Причинами могут быть мезотелиомы плевры, грыжи диафрагмы и опухоли ребер.

Какие образования органов грудной клетки дают круглую тень:

Если на рентгене легких отмечается несколько круглых теней, скорее всего, это раковые метастазы.

Чем проявляется киста легкого на рентгенограмме

Киста легкого на рентгенограмме проявляется кольцевидной тенью. Описать отдельно данный рентгеновский синдром решили потому, что патология на снимке наблюдается редко, поэтому врачи-рентгенологи забывают ее специфические проявления. Пропускается заболевание при расшифровке снимков легких, если врач не назначает боковую проекцию. Если киста имеет тонкие стенки, она четко не визуализируется на прямой рентгенограмме. Только при увеличении ее в размерах или накоплении внутри нее жидкостного содержимого удается рассмотреть образование на снимке, если оно небольших размеров.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма кисты перикарда

Киста – полость легких, имеющая фиброзную внешнюю оболочку. Внутри она может быть выстлана бронхиальным эпителием. Прозрачная жидкость соломенного цвета внутри нее обусловлена железистым секретом.

Очевидно, что патология на рентгене легких определяется сочетанием множества теней. Они формируют представление врача о состоянии органов грудной клетки у человека. Только изучив рентгенологические синдромы, можно читать рентгенограммы.

Доброкачественные опухоли легких

Опухоли легких составляют большую группу новообразований, характеризующихся избыточным патологическим разрастанием тканей легкого, бронхов и плевры и состоящих из качественно измененных клеток с нарушениями процессов дифференцировки. В зависимости от степени дифференцировки клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли легких. Также встречаются метастатические опухоли легких (отсевы опухолей, первично возникающих в других органах), которые по своему типу всегда являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли легких

Группа доброкачественных опухолей легких включает большое число новообразований, различных по происхождению, гистологическому строению, локализации и особенностям клинического проявления. Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% от общего числа новообразований данной локализации, развиваясь с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Доброкачественные опухоли легких обычно регистрируются у молодых пациентов в возрасте до 35 лет.

Доброкачественные опухоли легких развиваются из высокодифференцированных клеток, схожих по строению и функциям со здоровыми клетками. Доброкачественные опухоли легких отличаются относительно медленным ростом, не инфильтрируют и не разрушают ткани, не метастазируют. Ткани, расположенные вокруг опухоли, атрофируются и образуют соединительнотканную капсулу (псевдокапсулу), окружающую новообразование. Ряд доброкачественных опухолей легкого имеет склонность к малигнизации.

По локализации различают центральные, периферические и смешанные доброкачественные опухоли легких. Опухоли с центральным ростом исходят из крупных (сегментарных, долевых, главных) бронхов. Их рост по отношению к просвету бронха может быть эндобронхиальным (экзофитным, внутрь бронха) и перибронхиальным (в окружающую ткань легкого). Периферические опухоли легких исходят из стенок мелких бронхов или окружающих тканей. Периферические опухоли могут расти субплеврально (поверхностно) или внутрилегочно (глубоко).

Доброкачественные опухоли легких периферической локализации встречаются чаще, чем центральные. В правом и левом легком периферические опухоли наблюдаются с одинаковой частотой. Центральные доброкачественные опухоли чаще располагаются в правом легком. Доброкачественные опухоли легких чаще развиваются из долевых и главных бронхов, а не из сегментарных, как рак легкого.

Причины развития доброкачественных опухолей легкого

Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.). Фактором риска развития доброкачественных опухолей легких служат бронхолегочные процессы, протекающие со снижением локального и общего иммунитета: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные и частые пневмонии, туберкулез и т. д.).

Виды доброкачественных опухолей легкого

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:

• эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы, папилломы, карциноид, цилиндромы,);
• нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);
• мезодермальных тканей (хондромы, фибромы, гемангиомы, лейомиомы, лимфангиомы);
• из зародышевых тканей (тератома, гамартома - врожденные опухоли легких).

Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).

Аденома бронха – железистая опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки бронхов. В 80-90% имеет центральный экзофитный рост, локализуясь в крупных бронхах и нарушая бронхиальную проходимость. Обычно размеры аденомы составляют до 2-3 см. Рост аденомы со временем вызывает атрофию, а иногда изъязвление слизистой оболочки бронха. Аденомы имеют склонность к малигнизации. Гистологически различаются следующие разновидности аденом бронхов: карциноид, карцинома, цилиндрома, аденоид. Наиболее часто среди аденом бронха встречается карциноид (81-86%): высокодиффренцированный, умереннодифференцированный и низкодифференцированный. У 5-10% пациентов развивается малигнизация карциноида. Аденомы других типов встречаются реже.

Гамартома - (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, липохондроаденома) – новообразование эмбрионального происхождения, состоящее из элементов зародышевой ткани (хряща, прослоек жира, соединительной ткани, желез, тонкостенных сосудов, гладко-мышечных волокон, скопления лимфоидной ткани). Гамартомы – наиболее частые периферические доброкачественные опухоли легких (60-65%) с локализацией в передних сегментах. Растут гамартомы либо внутрилегочно (в толщу легочной ткани), либо субплеврально, поверхностно. Обычно гамартомы имеют округлую форму с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Гамартомы отличаются медленным ростом и бессимптомным течением, крайне редко перерождаясь в злокачественное новообразование – гамартобластому.

Папиллома (или фиброэпителиома) – опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковидными выростами, снаружи покрытыми метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда обтурируя просвет бронха целиком. Нередко папилломы бронхов встречаются совместно с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться озлокачествлению. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластичной, реже твердоэластичной консистенции.

Фиброма легких – опухоль d – 2-3 см, исходящая из соединительной ткани. Составляет от 1 до 7,5% доброкачественных опухолей легких. Фибромы легких одинаково часто поражают оба легких и могут достигать гигантского размера в половину грудной клетки. Фибромы могут локализоваться центрально (в крупных бронхах) и на периферических участках легкого. Макроскопически фиброматозный узел плотный, с ровной поверхностью белесого или красноватого цвета и хорошо сформированной капсулой. Фибромы легких не склонны к малигнизации.

Липома - новообразование, состоящее из жировой ткани. В легких липомы выявляются довольно редко и являются случайными рентгенологическими находками. Локализуются преимущественно в главных или долевых бронхах, реже на периферии. Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения (абдомино-медиастинальные липомы). Рост опухоли медленный, малигнизация не характерна. Макроскопически липома округлой формы, плотноэластичной консистенции, с четко выраженной капсулой, желтоватого цвета. Микроскопически опухоль состоит из жировых клеток, разделенных соединительнотканными перегородками.

Лейомиома является редко встречающейся доброкачественной опухолью легких, развивающейся из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Чаще наблюдается у женщин. Лейомиомы бывают центральной и периферической локализации в виде полипов на основании или ножке, либо множественных узелков. Растет лейомиома медленно, иногда достигая гигантских размеров, имеет мягковатую консистенцию и хорошо выраженную капсулу.

Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы легких, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут иметь периферическую или центральную локализацию. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластичной консистенции, окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, размеры – от нескольких миллиметров до 20 сантиметров и более. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение.

Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома считаются условно доброкачественными опухолями легких, т. к. имеют склонность к быстрому, инфильтративному росту и малигнизации. Напротив, кавернозная и капиллярная гемангиомы, растут медленно и отграничено от окружающих тканей, не озлокачествляются.

Тератома (киста дермоидная, дермоид, эмбриома, сложная опухоль) – дисэмбриональное опухолевидное или кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, зубов, костей, хрящей, потовых желез и т. д.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой. Составляет 1,5–2,5% доброкачественных опухолей легких, преимущественно встречается в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При прорыве содержимого кисты в полость плевры или просвет бронха развивается картина абсцесса или эмпиемы плевры. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого.

Неврогенные доброкачественные опухоли легких (невриномы (шванномы), нейрофибромы, хемодектомы) развиваются из нервных тканей и составляют около 2% в ряду доброкачественных бластом легких. Чаще опухоли легких неврогенного происхождения расположены периферически, могут обнаруживаться сразу в обоих легких. Макроскопически имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой, серовато-желтого цвета. Вопрос о малигнизации опухолей легких неврогенного происхождения спорен.

К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена).

Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.

Симптомы доброкачественных опухолей легкого

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений.

Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:

• бессимптомная (или доклиническая) стадия
• стадия начальной клинической симптоматики
• стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, озлокачествление и метастазирование).

При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам. Опухоли легких больших размеров могут достигать диафрагмы или грудной стенки, вызывая боли в груди или области сердца, одышку. В случае эрозии сосудов опухолью наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. Сдавление опухолью крупных бронхов вызывает нарушение бронхиальной проходимости.

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени:

• I степень - частичного бронхиального стеноза;
• II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза;
• III степень - окклюзии бронха.

В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания. В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологически опухоль легкого в этом периоде не обнаруживается, а может быть выявлена при бронхографии, бронхоскопии, линейной или компьютерной томографии.

Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема. Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость. Клинические проявления центральных опухолей легких во 2-ом периоде носят перемежающийся характер. Противовоспалительная терапия снимает отек и воспаление, приводит к восстановлению легочной вентиляции и исчезновению симптомов на определенный период.

Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение. Рентгенологическая картина частичного или полного ателектаза сегмента, доли или всего легкого, воспалительно-деструктивных изменений. На линейной томографии обнаруживается характерная картина, так называемая «культя бронха» - обрыв бронхиального рисунка ниже зоны обтурации.

Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.

При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром, проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.

Осложнения доброкачественных опухолей легкого

При осложненном течении доброкачественных опухолей легкого могут развиться пневмофиброз, ателектаз, абсцедирующая пневмония, бронхоэктазы, легочное кровотечение, синдром сдавления органов и сосудов, малигнизация новообразования.

Диагностика доброкачественных опухолей легкого

Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии. При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).

Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость - в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.

В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия, позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.

При периферических опухолях легких проводится трансторакальная пункционная или аспирационная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. При недостатке диагностических данных от проведения специальных методов исследования, прибегают к выполнению торакоскопии или торакотомии с биопсией.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования.

Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха. Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.

При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого (лобэктомии или билобэктомии). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию. Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого, при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.

Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем. Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.

При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.

Прогноз при доброкачественных опухолях легкого

При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном - 37,9%.

В связи с развитием бронхоскопической техники в последние десятилетия стали доступны осмотру не только сегментарные бронхи, но и их субсегментарные ветви, т.е. бронхи 4-го порядка. Соответственно и дистальная граница центрального рака сместилась: это опухоль, поражающая главные, промежуточный, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Опухоль, источником которой является еще более мелкий бронх, при наличии выраженного перибронхиального узла, рассматривается как периферический рак.

Симптомы

Симптоматика рака легкого поначалу не слишком специфичная, и это становится причиной слишком позднего обращения к врачу. Кроме того, время появления признаков сильно варьирует от типа рака.

Так, центральный рак легкого дает клинику раньше, чем рак плоскоклеточный. Связано это с типичностью расположения опухоли, а также со временем вовлечения в процесс соседних органов - плевры, органов средостения, метастатической активностью вида рака.

Какие же симптомы должны насторожить в отношении рака легких у лиц, входящих в группу риска?

нарастание объема кашля, мокроты, увеличивающая продолжительность эпизодов кашля;

появление в мокроте прожилок крови, каких-либо посторонних включений, гнойные выделения при кашле;

ухудшение общего состояния, слабость, похудание;

боли при кашле, а позднее при дыхании;

одышка, усиливающаяся при движении, в положении лежа;

появление в анализах крови большого числа лейкоцитов, эозинофилии,- постоянное или на протяжении длительного времени.

Прогноз

Рак легкого: прогноз далеко не утешительный, так как это практически смертельная болезнь. Но многое зависит от стадии, на которой было диагностировано данное заболевание.

Рак легких 3 стадии характеризуется наличием опухоли, размер которой уже достиг шести сантиметров с переходом на соседнюю долю легкого. Возможно прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы при этом находят в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

У пациентов, поступивших на оперативное лечение с бессимптомным раком, прогноз более благоприятный. При возникновении клинических симптомов почти семьдесят пять процентов больных практически не поддаются лечению. Прогноз бывает более благоприятным, если клинические симптомы проявляются не более трех месяцев. При наличии симптомов более девяти месяцев прогноз на выздоровление значительно ухудшается.

Лучевая диагностика

Рентгенологические признаки цент­рального РЛ представлены в табл. 1.

Таблица 1. Рентгенологические признаки центрального РЛ

Шаровидный узел в корне легкого

Расширение корня легкого

Нарушение бронхиальной проходи­мости:

а) усиление легочного рисунка у корня легкого (гиповентиляция)

б) обтурационная эмфизема

Диагностика центрального РЛ

Клиническими симптомами цент­рального рака являются сухой надсад­ный кашель (у курильщиков меняется его частота и характер), кровохарка­нье и одышка.

На ранних стадиях развития заболева­ния рентгенография малоэффектив­на, поэтому исследование сразу следу­ет начинать с проведения компьютер­ной томографии (КТ) и фиброброн-хоскопии (ФБС).

Таким образом, поиск и совершенст­вование организационных мероприя­тий по активному выявлению ранних форм заболевания, в чем компютерная томография имеет абсолютный приоритет, являются одними из ос­новных направлений современной медицины.

Однако необходимо заметить, что ли­нейная томография уже не может слу­жить достойной заменой современ­ных компьютерных методов исследо­вания и при подозрении на централь­ный РЛ пациента следует ориентиро­вать на те диагностические центры, которые оснащены современной тех­никой и где может быть проведено со­ответствующее обследование.

Лечение

Лечение центрального рака легкого, как и других онкологических заболеваний, складывается из трех основных методов – это хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Сам по себе диагноз «рак легкого» является показанием к хирургическому лечению. Операции могут быть: радикальными, условно – радикальными и паллиативными в зависимости от степени выраженности опухолевого процесса. Удалять могут как все легкое целиком, так и отдельные его доли. Но, к сожалению, существует ряд противопоказаний к оперативному лечению, среди них: наличие множественных метастазов в другие органы; техническая сложность и невозможность резекции при наличии метастазов в средостенье, а также, при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы, трахеи, образований средостенья. Среди функциональных противопоказаний к операции выделяют: дыхательную недостаточность третей степени, которая не поддается консервативной терапии; тяжелая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда, с давностью менее трех месяцев; тяжелые формы сахарного диабета; тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

В случаях, когда пациенту по одной из вышеперечисленных причин, не может быть проведено хирургическое лечение центрального рака легкого, проводят лучевую терапию.

Химиотерапия обладает высокой эффективностью только при мелкоклеточном раке легкого. Чаще всего применяют комбинацию препаратов различной токсичности и механизма действия и лучевую терапию. Полихимиотерапия чаще всего включает в себя комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винилалкалойды. При немелкоклеточных формах рака, химиотерапия носит симптоматический характер.

Прогноз наиболее благоприятен при раннем выявлении и своевременном лечении центрального рака легкого.

Периферический рак легкого

Периферический рак легких – это проявление в виде узла, полигональной или шаровидной формы, на слизистых оболочках бронх, бронхиальных желез и альвеол. Опухоль может быть как доброкачественная так и злокачественная, но чаще всего встречается злокачественная форма опухоли.

Заболевание периферический рак легких, поражает более мелкие бронхи. Следовательно, вокруг узла обычно имеется неравномерная лучистость, что более характерно для быстрорастущих низкодифференцированных опухолей. Также, встречаются полостные формы периферического рака легких с неоднородными участками распада.

Начинает проявляться болезнь тогда, когда опухоль стремительно развивается и прогрессирует, вовлекая при этом крупные бронхи, плевру и грудную клетку. На данном этапе периферический рак легких, переходит в центральный. Характерно усиление кашля с отхождением мокроты, кровохарканье, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

Формы периферического рака легких:

Одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие их форм:

Кортико-плевральная форма: новообразование овальной формы, которое врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. Эта форма относится к плоскоклеточному типу рака. По своей структуре опухоль чаще всего однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Имеет свойство прорастать как в смежные ребра, так и в тела близлежащих грудных позвонков.

Полостная форма - это новообразование с полостью в центре. Проявление возникает вследствие распада центральной части опухолевого узла, которой не хватает питания в процессе роста. Такие новообразования обычно достигают размеров более 10 см, их часто путают с воспалительными процессами (кистами, туберкулезом, абсцессами), что приводит к постановке первоначально не правильного диагноза, которое способствует прогрессированию онкологического заболевания. Данная форма новообразования зачастую проходит бессимптомно.

Важно! Диагностируется полостная форма периферического рака легких в основном на поздних стадиях, когда процесс уже становится необратим.

В легких локализуются плоскостные образования округлой формы с бугристой наружной поверхностью. При росте опухоли также увеличиваются полостные образования в диаметре, при этом происходит уплотнение стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Периферический рак левого легкого

Рак верхней доли левого легкого: на данном этапе опухолевого процесса на рентгеновском снимке четко визуализируются контуры новообразования, которые неоднородной структуры и неправильно формы. При этом корни легких расширены сосудистыми стволами. Лимфатические узлы не увеличены.

Рак нижней доли левого легкого: здесь происходит все совершенно, наоборот, в соотношении с верхней долей левого легкого. Происходит увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Периферический рак правого легкого

Периферический рак верхней доли правого легкого: имеет те же особенности, что и предыдущая форма, но встречается, гораздо чаще, как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого: берет свое начало из терминальных бронхиол. Проявляется после прорастания мягких тканей в легкие. При рентгенологическом исследовании можно увидеть образование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью. По краю опухоли может виднеться небольшое углубление (симптом Риглера) это свидетельствует о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Важно: «питание больных раком легких»: особое внимание стоит уделить именно правильному и полезному рациону, употреблять в пищу необходимо только полезные и качественные продукты обогащённые витаминами, микроэлементами и кальцием.

Пневмониеподобный периферический рак легкого – это всегда железистый рак. Его форма развивается в результате распространения по доле периферического рака, растущего из бронха, либо при одновременном проявлении большого количества первичных опухолей в легочной паренхиме и слиянии их в единый опухолевый инфильтрат.

Данное заболевание не имеет каких - либо определенных клинических проявлений. Вначале, характеризуется, как сухой кашель, затем появляется мокрота, изначально скудная, затем обильная, жидкая, пенистая. С присоединением инфекции клиническое течение напоминает рецидивирующую пневмонию с выраженной общей интоксикацией.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста - это разновидность заболевания, при котором злокачественные клетки проникают в нервы, сосуды плечевого пояса.

• верхушечная локализация рака легкого;
• синдром Горнера;
• боли в надключичной области, обычно интенсивные, вначале приступообразные, затем постоянные и длительные. Они локализуются в надключичной ямке на стороне поражения. Боль усиливается при надавливании, иногда распространяются по ходу нервных стволов, исходящих из плечевого сплетения, сопровождаются онемением пальцев и атрофией мышц. При этом движения рук могут нарушаться вплоть до паралича.

Рентгенологически при синдроме Панкоста выявляется: деструкция 1-3 ребер, а зачастую и поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков, деформация костного скелета. В далеко запущенных стадиях болезни осмотр врача выявляет одностороннее расширение подкожных вен. Другим симптомом есть сухой кашель.

Синдромы Горнера и Панкоста часто сочетаются у одного больного. При этом синдроме, в связи с поражением опухолью нижних шейных симпатических нервных ганглиев довольно часто наблюдается охриплость голоса, одностороннее опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы, дисгидроз (нарушение потоотделения) и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

Кроме первичного периферического и метастатического рака легкого синдром (триада) Панкоста может встречаться и при целом ряде других заболеваний:

• эхинококковая киста в легком;
• опухоль средостения;
• мезотелиома плевры;
• лимфогранулематоз;
• туберкулез.

Общим для всех этих процессов является их верхушечная локализация. При тщательном рентгенологическом исследовании легких, можно распознать истину природы синдрома Панкоста.

Сколько времени развивается рак легкого?

Существует три течения развития рака легких:

• биологический - от начала возникновения опухоли и до появления первых клинических признаков, которые будут подтверждены данными проведенных диагностических процедур;
• доклинический - период, при котором полностью отсутствуют какие - либо признаки заболевания, что является исключением посещения врача, а значит, шансы на раннюю диагностику заболевания снижаются до минимума;
• клинический - период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту.

Развитие опухоли зависит от типа и расположения раковых клеток. Немелкоклеточный рак легких развивается медленнее. К нему относят: плоскоклеточный, аденокарциному и крупноклеточный рак легких. Прогноз при данном виде рака 5-8 лет без соответствующего лечения. При Мелкоклеточном раке легких пациенты редко проживают более двух лет. Опухоль стремительно развивается и появляются клинические симптомы болезни. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки периферического рака легких

На поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и сужает его просвет, клиническая картина периферического рака становится сходной с центральной формой. На данном этапе заболевания, результаты физикального исследования одинаковы при обеих формах рака лёгких. Вместе с тем, в отличие от центрального рака, при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке опухоль нередко распространяется по плевре с образованием плеврального выпота.

Переход периферической формы в центральную форму рака легкого возникает вследствие вовлечения в процесс крупных бронхов, при этом оставаясь надолго незаметной. Проявлением растущей опухоли может стать усиление кашля, отделение мокроты, кровохарканье, одышка, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

Рак бронхов, похожие первые симптомы появляются и при присоединении воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Именно поэтому важно регулярное проведение флюорографии, которая показывает рак легких.

Симптомы периферического рака легких:

Боли в области грудной клетки

• одышка – может быть обусловлена метастазированием опухоли в лимфатические узлы;
• боли в грудной клетке, при этом могут изменять свой характер вместе с движением;
• кашель, длительного характера, без какой либо причины;
• отделение мокроты;
• увеличение лимфатических узлов;
• если опухоль развивается в области верхушки легкого, то может происходить сдавливание верхней полой вены и воздействие новообразования на структуры шейного сплетения, с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Признаки периферического рака легких:

Снижение жизненного тонуса

• повышение температуры;
• недомогание;
• слабость, вялость;
• быстрое утомление;
• снижение трудоспособности;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• в некоторых случаях даже ощущаются боли в костях и суставах.

Причины развития периферического рака легких:

1. курение - одна из самых важных причин заболеваемости раком легких. В табачном дыме содержатся сотни веществ, которые способны оказывать канцерогенное воздействие на человеческий организм;
2. условия окружающей среды: загрязненность воздуха, который проникает в легких (пыль, сажа, продукты сгорания топлива и т.д.);
3. вредные условия труда – наличие большого количества пыли может стать причиной развития склероза легочной ткани, который имеет риск перейти в злокачественную форму;
4. асбестоз – состояние вызываемое вдыханием частичек асбеста;
5. наследственная предрасположенностью;
6. хронические заболевания легких – являются причиной постоянного воспаления, которое увеличивает вероятность развития рака, вирусы могут внедряться в клетки и увеличивать вероятность развития рака.

Стадии периферического рака легких

Стадии распространенности онкологии легких

1. 1 стадия периферического рака легкого. Опухоль достаточно маленьких размеров. Нет распространения опухоли на органы грудной клетки и в лимфатические узлы;

1А размер опухоли не превышает 3 см;

1Б размер опухоли от 3 до 5 см;

Диагностика рака легких

Важно! Периферический рак легких – злокачественное новообразование, которое имеет свойство к быстрому росту и распространению. При появлении первых подозрительных симптомов нельзя медлить с посещением врача, поскольку можно упустить драгоценное время.

Диагностика рака лёгкого сложна вследствие схожести его рентгенологических симптомов с многими другими заболеваниями.

Как распознать периферический рак легких?

• Рентгенологическое исследование – основной метод в диагностике злокачественных новообразований. Чаще всего данное исследование пациенты выполняют совершенно по другой причине, а в конечности могут столкнуться с онкологией легких. Опухоль имеет вид небольшого очага на периферической части легкого;
• компьютерная томография и МРТ – наиболее точный метод диагностики, который позволит получить четкое изображение легких пациента и точно рассмотреть все его новообразование. При помощи специальных программ, врачи имеют возможность рассматривать полученные снимки в разных проекциях и извлекать для себя максимум информации;
• биопсия - проводится извлечением участка ткани с последующим проведением гистологического исследования. Только изучив ткани под большим увеличением, врачи могут сказать о том, что новообразование имеет злокачественный характер;
• бронхоскопия – осмотр дыхательных путей и бронхов пациента изнутри с использованием специальной аппаратуры. Поскольку располагается опухоль в более отдаленных от центра отделах, то информации метод дает меньше, чем при наличии у пациента центрального рака легкого;
• цитологическое исследование мокроты – позволяет обнаружить атипичные клетки и другие элементы, позволяющие предположить диагноз.

Дифференциальная диагностика

На рентгенограмме грудной клетки тень периферического рака нужно дифференцировать с несколькими заболеваниями, несвязанными с новообразованием в правом легком.

• Пневмония – воспаление легких, которое дает тень на снимке рентгенограммы, скопление экссудата провоцирует нарушение вентиляции в легких, так как разобрать точно рисунок не всегда удается. Точный диагноз ставится только после тщательного исследования бронхов.
• Туберкулез и туберкулема – хроническое заболевание, которое может провоцирует развитие инкапсулярного образования – туберкулемы. Раезмер тени на рентгенограмме не буте превышать 2 см. Диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.
• Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями, но таким образом может проявляться и накопление раковыми клетками секрета. Потому проводится дополнительное обследование бронхов и УЗИ.
• Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

Исключив все похожие заболевания, начинается основной этап – подбор наиболее эффективных методик лечения для конкретного пациента, зависимо от формы, стадии и локализации злокачественного очага в правом легком.

Информативное видео на тему: Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в диагностике периферического рака легкого

Периферический рак легких и его лечение

На сегодняшний день, самыми современными методами лечения рака легких являются:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В мировой практике хирургическое вмешательство и лучевая терапия, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого, но, несмотря на приход новых методов лечения, хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого, все еще считают радикальным методом, при котором имеются перспективы полного излечения.

Лучевое лечение дает лучшие результаты при использовании радикальной программы терапии на начальных (1,2) стадиях.

Химиотерапия. Качественная терапия заключается в применении химиопрепаратов для лечения рака легких таких как:

Назначаются их только при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Как правило, такое лечение проводят до 6 курсов химиотерапии с интервалами 3-4 недели. Полное рассасывание опухоли наступает очень редко, только у 6-30% больных проявляются объективные улучшения.

При сочетании химиотерапии с лучевым лечением (возможно одновременное или последовательное их применение) достигают лучших результатов. Химиолучевое лечение основано на возможности, как аддитивного эффекта, так и синергизма, без суммации побочного токсического действия.

Комбинированное лечение – это такой вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местнорегионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии). Следовательно, комбинированный метод, предусматривает использование двух различных по своему характеру разнородных, воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т. д. Комбинация однонаправленных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельности. При этом необходимо подчеркнуть, что о комбинированном лечении можно говорить только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения.

Периферический рак легкого, прогноз

Прогнозировать лечение периферического рака легкого весьма сложно, так как он может выражаться в различных структурах, быть в разных стадиях и лечится разными методами. Данное заболевание излечимо как радиохирургией, так и хирургическим вмешательством. По проведенной статистике, среди больных которым проведено хирургическое вмешательство, 5-ти летняя и более выживаемость составляет 35%.

При лечении начальных форм заболевания возможен более благоприятный исход.

Профилактика периферического рака легких

Здоровый образ жизни

Для минимизации заболевания раком легких необходимо:

• лечение и предупреждение воспалительных заболеваний легких;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров и флюорографии;
• полный отказ от курения;
• лечение доброкачественных образований в легких;
• нейтрализация вредных факторов на производстве, а в частности контактов с:

• никелевым соединением;
• мышьяком;
• радоном и продуктами его распада;
• смолами;

• избежание воздействия канцерогенных факторов в повседневной жизни.

Важно помнить, то, что ваше здоровье в ваших руках и ни в коем случае не следует ним пренебрегать!

Видео: Периферический рак верхней доли правого легкого

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Периферический рак легкого ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких

В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. В основе рака легких лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение воздухообмена. Злокачественные клетки еще называют низкодифференцированными (по теме: низкодифференцированный рак легкого). Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрастелет. Особенность современного патогенеза – снижение возраста первичной диагностики и повышение вероятности рака легких у женщин. (по теме: доброкачествнный рак легких)

Статистика рака легких

Статистика заболеваемости раком легких противоречива и разрозненна. Однако однозначно установлено влияние некоторых веществ на развитие заболевания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что основная причина рака легких – табакокурение, которое провоцирует до 80% всех зарегистрированных случаев этого вида рака. В России ежегодно заболевает около 60 тысяч граждан.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

до 45 – 10% всех заболевших;

от 46 до 60 лет – 52% заболевших;

от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни. Исследователи связывают этот феномен с увеличением числа курящих женщин (до 10%) и людей, работающих на вредных производствах.

Количество больных женщин с 2003 по 2014 гг. увеличилось примерно на 5-10%.

В настоящее время гендерное соотношение заболеваемости раком легкого составляет:

в группе до 45 лет – четверо мужчин к одной женщине;

от 46 до 60 лет – восемь к одной;

от 61 до 75 лет – пять к одной.

Таким образом, в группах до 45 и после 60 лет наблюдается значительный прирост пациентов слабого пола.

Сколько живут с раком легких?

Заболевание характеризуется высокой летальностью. Такая особенность связана с важностью функции дыхания для организма.

Жизнь может продолжаться при разрушении головного мозга, печени, почек, любых других органов до остановки дыхания или сердца. В соответствии с канонами современной патофизиологии, биологическая смерть – это остановка дыхания или сердцебиения.

На определенном этапе канцерогенеза у больного наблюдается быстрое угасание жизненных функций при снижении дыхательной активности легких. Компенсировать функцию легкого искусственными аппаратами невозможно, процесс воздухообмена (атмосферный воздух – легкие – кровь) уникален.

Имеются статистические данные о вероятности пятилетней выживаемости людей на разных стадиях рака легких. Понятно, больше шансов сохранить жизнь у больных, получающих лечебную помощь на ранних стадиях рака. Однако, не располагая полной информацией об особенностях патогенеза, не этично давать индивидуальный прогноз.

Между тем, выживаемость больных статистически достоверно выше при разных локализациях очага на периферии или в центре легкого, где сосредоточены основные дыхательные пути, много крупных сосудов и имеются нервные узлы.

Высокие шансы длительной выживаемости при периферическом поражении легкого. Известны случаи продолжительности жизни более десяти лет с момента постановки диагноза. Особенность канцерогенеза периферической формы рака – медленное течение и длительное отсутствие болевого реагирования. Больные даже четвертой стадии имеют относительно хорошие физиологические кондиции и не чувствуют боли. Только в критический период повышается утомляемость, снижается вес, болевой синдром развивается после метастазирования в жизненно важные органы.

Низкие шансы при центральной форме рака. Продолжительность жизни с момента постановки диагноза не превышает 3-4 лет. Активный канцерогенез длится в среднем 9-12 месяцев. Опухоль характеризуется агрессивностью, особенно на последних стадиях, когда любое современное лечение неэффективно, отличается развитием болевого синдрома при поражении центральных бронхов и метастазировании в соседние органы.

Понятно, что написанное выше является условной информацией. Рак – это всегда непредсказуемое заболевание, сопровождаемое взрывным ростом клеток, либо обратным процессом и торможением канцерогенеза (по теме: рак лёгких у детей).

Кроме того, агрессивность рака зависит от микроскопической (гистологической) структуры клеток, например, мелкоклеточные или немелкоклеточные (по форме клеток опухоли).

У врачей меньше шансов продлить жизнь больных с мелкоклеточным раком, в том числе после радикальных операций и рецидивов канцерогенеза.

Лечение рака легких в «Ассуте»

Отличительная черта лечения рака легких в Израиле – индивидуальный подход, учитывающий особенности конкретной опухоли у конкретного больного. В зависимости от вида и стадии рака, для лечения могут быть применены хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия или комбинация этих методов. Израильская клиника «Ассута» располагает новейшим оборудованием, необходимым для лечения этого заболевания, в том числе линейными ускорителями, позволяющими осуществлять лучевую терапию с визуальным контролем. Этот метод даёт возможность точно и безопасно облучать опухоли, находящиеся в движущихся органах, таких как легкие. Наряду с обычной химиотерапией осуществляется лечение новейшими биологическими препаратами.

В «Ассуте» лечение рака легких проводят ведущие онкологи страны. Среди них - профессор Офер Меримский, специалист с мировым именем. Еще одно преимущество «Ассуты» для пациентов из-за рубежа – быстрая диагностика. Обследование по поводу рака легких здесь можно пройти за 4-5 дней.

Симптомы рака легких

Рак легкого, особенно периферические его формы, на ранних стадиях канцерогенеза трудно диагностируются.

Причины диагностических ошибок обусловлены:

сходной плотностью нормальных клеток и злокачественных образований, маскировкой пораженных клеток под здоровые, - все это осложняет диагностику, в том числе методами визуализации;

расположением очага под костной тканью грудной клетки;

отсутствием регионарных лимфатических узлов, расположенных близко к поверхности кожи и наиболее быстро реагирующих на патогенез;

слабой болевой чувствительностью периферических участков легких, не имеющих болевых рецепторов;

высоким уровнем компенсаторной защиты, соответственно длительным отсутствием опасных клинических симптомов, путающих диагностов схожестью с заболеваниями, поддающимися медикаментозному, а не хирургическому лечению.

Диагностические этапы определения симптомов рака легкого и его видов включают в себя накопление или синтез клинических, морфологических, гистологических сведений о болезни и их последующий анализ.

Таким образом, диагностика любого заболевания, в том числе этого, включает два направления исследования (синтез и анализ) и три этапа постановки диагноза (первичные признаки, общие симптомы, дифференциальные симптомы):

Первичные признаки заболевания. Ощущения больного в виде кровохаркания, кашля, утомляемости, прогрессирующего исхудания, дурного запаха при дыхании и других признаков,с которыми человек, ощущающий себя больным, обращается к доктору для консультации и определения причин недомогания.

Общие симптомы. Определение локализации патогенеза (в центральной, периферической, верхушечной части легкого). Устанавливаются:

физикальными методами (осмотр, пальпация, перкуссия или постукивание с целью определения зон измененного звука, аускультация или выслушивание изменений дыхательных шумов);

методами визуализации, в том числе ионизирующими – рентген, КТ и модификации, радиоизотопный, ПЭТ, ПЭТ-КТ; неионизирующими – УЗИ, МРТ и модификации;

лабораторными методами (общеклиническими, специфическими, в том числе онкомаркерами).

Дифференциальные симптомы. Необходимы онкологам для уточнения изменений на клеточном и микрофизиологическом уровне, например, для определения немелкоклеточной и мелкоклеточной формы рака или их разновидностей. Определяются цитологическими и гистологическими методами в различных модификациях, иногда дополняются методами инструментальной визуализации, наиболее информативны здесь ПЭТ и ПЭТ-КТ методы.

В современной онкологии самым перспективным методом раннего установления диагноза являются скрининговые обследования. Это широкомасштабная диспансеризация условно здорового населения. Скрининг при некоторых формах рака эффективно заменяет диагностику классическим трехступенчатым методом. К сожалению, скрининговые исследования с целью определения рака легкого в нашей стране не проводятся по причине малой эффективности инструментального выявления заболевания.

Для широкого внедрения скрининга необходима:

доступность эффективных высокочувствительных диагностических аппаратов;

высококвалифицированный врачебный персонал;

онкологическая настороженность населения.

Если два первых условия в последнее время более-менее успешно выполняются государством, то к повышению онкологической настороженности и чувства ответственности к собственному здоровью призывает наша статья.

Мы совершенно не стремимся сделать онкологом каждого прочитавшего. Наша задача – оптимизировать сотрудничество больного и врача. Ведь именно к врачу районной поликлиники попадает каждый девятый из десяти заболевших раком легкого.

Кашель при раке легких

Кашель – это защитная реакция органов дыхания на раздражение специфических рецепторов. Она возникает при кратковременном или длительном эндогенном (внутреннем) или экзогенном (внешнем, постороннем) воздействии на рецепторы.

Во время первичного приема постарайтесь очень точно описать кашлевой рефлекс при его наличии. Хотя кашель не является патогномоничным симптомом рака легкого, иногда он указывает на характер патогенеза. Сочетание методов исследования – кашля, перкуссии и рентгенографии может дать врачу ценный материал для анализа в период начальной постановки диагноза.

Патологические (длительно протекающие) звуки кашля характеризуются как:

Не характерны для поражения легкого следующие звуки кашля: сильные, громкие, короткие. С наибольшей вероятностью они характеризуют поражения гортани и трахеи, либо онкологию в этих участках. Кашель при раздражении рецепторов, локализующихся на голосовых связках, проявляется хриплым или сиплым звуком.

Характерные звуки кашля при раздражении рецепторов в легочной ткани:

Слабый, протяжный, глухой, глубокий – характеризует снижение эластичности легкого или рассеянные в тканях патологические процессы.

Болезненный, переходящий в щадящую форму – покашливание, свидетельствует о вовлечении в патогенез плевры вокруг легкого, либо о локализации патогенеза в крупных бронхах центральной зоны, чувствительных к боли. Боль усиливается при движении грудной клетки. Если при аускультации (выслушивании) легкого выявляется сочетание болезненного кашля и шума плеска, это означает скопление жидкости между легким и плеврой.

с хорошим (жидким) отхаркиванием содержимого – острое течение патогенеза в легких.

с вязким отделяемым – хроническое течение патогенеза в легких.

Сухой кашель может предварять развитие влажного, либо влажный переходит в сухой кашель. Феномен сухого кашля характерен для хронического раздражения рецепторов без образования экссудата в легком. Вполне может быть также при растущем новообразовании без воспалительных и некротических процессов вокруг очага.

Опасно резкое прекращение кашля – это один из возможных признаков подавления рефлекса вследствие развития интоксикации.

Напоминаем, что не следует делать самостоятельных выводов. Информация дана для того, чтобы больной мог наиболее полно описать собственные ощущения врачу при наличии кашлевого рефлекса. Окончательный диагноз ставится на основании комплекса исследований.

Кровь при раке легких

Пациентов всегда пугает выделение крови из дыхательных путей. Этот феномен называется кровохаркание. Совершенно не обязательно это признак рака легких. Кровь, выделяемая из легких, не является специфическим симптомом рака легкого.

Выделение крови из носа – проявление нарушения целостности одного из кровеносных сосудов в дыхательных путях. Выделение крови из ротовой полости вызывает путаницу у непрофессионалов.

Выделение крови из:

органов пищеварения – кровь темная (цвет кофейной гущи) из-за воздействия пищеварительных ферментов или желудочного сока;

органов дыхания – кровь преимущественно алого цвета, иногда темно-красная, всегда пенистая из-за примеси воздуха.

Причины легочного кровохаркания многообразны и сопутствуют заболеваниям с патогенезом в органах дыхания человека. Среди них:

внутреннее кровотечение при ранениях грудной клетки;

абсцессы в легком или дыхательных путях;

Могут быть и другие причины. Кровотечение при раке легкого обычно означает повреждение одного из сосудов средостения или центральной части легкого. Кровохаркание – это опасный симптом, особенно при массивной внутренней кровопотере.

Признаки массивного кровотечения:

обильное отделяемое алого цвета, медленное кровотечение темно-красного цвета;

прогрессирующее ухудшение самочувствия;

бледность слизистых оболочек;

Первые признаки рака легких

Могут значительно отличаться от привычных признаков, таких как кашель, одышка, кровохаркание и другие симптомы, характерные для рака легких.

Человек, у которого может быть установлен рак легкого, при первичном приеме получает направление к врачам следующих специальностей:

неврологу, при наличии у больного кластерных (приступообразных) головных болей и болей, напоминающих приступы остеохондроза;

офтальмологу или неврологу, при нарушении подвижности и размера зрачка глаза или изменении пигментации радужной оболочки глаза;

терапевту, при подозрении на простудное заболевание с сухим кашлем, возможно незначительной гипертермией (повышенная температура тела);

терапевту или фтизиатру, при влажном кашле, хрипах в легких, кровохаркании, резком снижении массы тела, общей слабости;

кардиологу, при одышке, боли в области сердца после небольшой физической нагрузке, общей слабости.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

отношение к курению при легочных симптомах;

наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;

постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);

острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Причины рака легких

Легкие – это единственный внутренний орган человека, напрямую контактирующий с внешней средой. Вдыхаемый воздух достигает альвеол в неизмененном виде. Микрочастицы, присутствующие в воздухе, задерживаются на стенках слизистых оболочек. Постоянный контакт с внешней средой предопределяет главную особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.

Функции биологического фильтра осуществляются слизистыми оболочками посредством:

микроворсинок, выстилающих дыхательные пути;

эпителия, вырабатывающего слизь;

рецепторов кашлевого рефлекса.

Эпителиальные клетки контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, состоящими из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

природных – пыль, пыльца растений;

антропогенных – табачный дым, выхлопные газы автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

Для того, чтобы читатель понял, о чем идёт речь, аэрозоль – это устойчивая взвесь в газе (воздухе):

сверхмалых частиц жидкости – туман;

сверхмалых твердых частиц – дым;

малых твердых частиц – пыль.

В состав тумана, дыма и пыли могут входить агрессивные неорганические, и органические вещества, в том числе пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия.

Слабо защищенные клетки эпителия ежесекундно находятся под воздействием внешних патогенных факторов, что многократно повышает вероятность патологических мутаций и развития новообразований в легких.

Потенциальные факторы возникновения рака легкого:

Высокая скорость апоптоза эпителия – чем больше образуется новых клеток, тем выше вероятность раковых мутаций (естественный фактор);

Относительная незащищенность нежной ткани от воздействия вредоносных аэрозолей вдыхаемого воздуха (провоцирующий фактор).

Замечено, что вероятность развития рака легкого напрямую связана со старением организма, с генетическими предпосылками и хроническими заболеваниями легких.

Факторы риска рак легкого

Преимущественно поражаются люди, длительно находящиеся под действием физических, химических и биологических факторов, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Табачный дым. Примерно 80% заболевших раком легкого являются активными курильщиками, но замечено губительное воздействие табачного дыма и при пассивном курении (Факты и последствия курения во время беременности).

Радон (слаборадиоактивный элемент). Альфа-излучение радона входит в естественный радиационный фон земли. Мощность излучения низкая, однако, достаточная для стимуляции мутаций клеток дыхательных путей. Радон в виде газа накапливается в подвалах домов, проникает в жилые помещения по системе вентиляции, через щели между подвалом и первым этажом.

Генетическая предрасположенность. Наличие неоднократных случаев рака легкого у кровных родственников.

Возраст. Физиологическое старение существенно повышает риски развития патологических мутаций клеток эпителия.

Профессиональные риски. Высокая вероятность контакта на рабочем месте с летучими, пылеобразными канцерогенами:

асбест – применяется в строительстве, при производстве строительных материалов, резинотехнических изделий, входит в состав буровых растворов;

кадмий – в составе припоев применяется ювелирами, при пайке электронных плат, антикоррозийной обработке, на производстве по изготовлению аккумуляторных и солнечных батарей;

хром – применяется в металлургии в качестве компонента легированных сталей;

мышьяк – применяется в металлургии, пиротехнике, микроэлектронике, изготовлении красок, кожевенной промышленности;

пары синтетических красителей на основе нитроэмали – применяют в строительстве, малярных работах;

выхлопные газы – страдают работники автомастерских;

ионизирующее (гамма, бета, рентген) излучение – получают работники рентгенологических кабинетов и атомных станций.

Эндогенные факторы, в том числе хронические легочные заболевания (туберкулез, бронхопневмония);

Неясные факторы. У некоторого количества больных невозможно современными методами установить причины заболевания.

Результаты флюорографии помогают специалистам расшифровать не только туберкулез или онкологию, но и другие патологические явления в органе. Для исследования необязательно иметь какие-либо показания, можно сделать рентген легких в профилактических целях.

На рентгеновском снимке отчетливо видны искажения в плотности тканей легких. Места с повышенной плотностью сигнализируют о наличиях проблем. Во время разрастания соединительная ткань вытесняет легочную и на флюорографии отображается ярко выраженными участками.

Что можно увидеть на снимках?

После процедуры, по снимкам врач определяет различные легочные аномалии.

Вот основные из них:

• спайки;
• фиброзы;
• наслоения;
• склерозы;
• тяжистости;
• лучистости;
• рубцы.

Если пациент является астматиком, то изображение передаст нарушения в виде припухших стенок бронхов, появляющихся из-за чрезмерного напряжения.

Также на снимках можно обнаружить:

• кисту;
• абсцессы;
• кальцинаты;
• эмфиземы;
• раковые образования.

В каком случае в заключении пишется «норма»?

Результат расшифровывается как «норма», если отсутствуют патологические затемнения и смещения в области сердца и легких.

При хорошей флюорографии отчетливо видно сердце. Размеры органа на фото не увеличены.

Если легкие полностью здоровы, то флюорограф передаст чистые легочные поля, тени ребер и бронхиальное дерево. В норме «корни» равномерные и не очень разветвленные.

Описание такой флюорограммы содержит значения:

• в легких без очагово-инфильтративных изменений;
• латеральные синусы свободные;
• тень сердца и легочные не расширены;
• органы грудной клетки без видимой патологии.

Образец справки при нормальной флюорографии

Что означают коды и цифры в заключении

Для расшифровки заключения рентгенолога необходимо воспользоваться списком кодов, описывающих нормы и отклонения.

Коды и результаты флюорографии представлены в таблице.

При комбинации вышеперечисленных изменений каждое из них отмечается подходящим кодом в графоклетке. Местоположение, протяженность пишется дробью по второй графе: в числителе - правое легкое, в знаменателе - левое.

Номер шифра легочных полей:

• 1 - первое;
• 2 - второе;
• 3 - третье;
• 4 - первое и второе;
• 5 - первое и третье;
• 6 - второе и третье;
• 7 - первое, второе и третье.

В третье графе ставится личный номер рентгенолога. Вызов на контрольное обследование проставляется цифрой 1 в четвертой.

Наиболее распространенные патологии

Плохая флюорограмма говорит о существовании тех или иных патологий, которые повреждают бронхолегочную систему и сердце.

Корни легких уплотнены и расширены

Самый часто встречающийся диагноз, обычно бывает у заядлого курильщика или астматика. Вызван рядом недугов, которые деформируют корни органа.

Ключевые заболевания:

• бронхит;
• отеки;
• пневмония;
• воспаления легких.

Тяжистые корни

При этом отклонении в легких наблюдаются затяжные или острые процессы. Чаще им страдают курильщики или те, кто сталкивается с бронхитом. Нередким бывает такой диагноз у людей, занятых на производстве.

Выражена сосудистая картина

При таком диагнозе фото передает сосудистый рисунок, появляющийся в легких из-за интенсивного поступления артериальной крови. Это знак бронхита, пневмонии или пневмонита.

Болезни сердца при флюорографическом обследовании являются случайной находкой. Основным признаком может служить смещение сердечной тени. Для дальнейшего лечения сердечно-сосудистых заболеваний стоит обратиться к кардиологу.

Присутствие очаговых пятен

Очаговые пятна (тени) встречаются часто, по размерам они не превышают одного сантиметра. Нередко проявляются при очаговой пневмонии. Если на снимке пятна имеют четкие и уплотненные контуры, то воспаление сходит на нет. При пятнах в верхних легочных отделах врачи не исключают туберкулез.

Затемнения

Затемнения бывают разных объемов и форм, с ровными или источенными краями. По словам врачей, при затемнениях проявляется большое число заболеваний. Если флюорография отображает затемнение, нужно дополнительно обследовать легкие.

Фиброз или фиброзная ткань

Появляется после инфекционной болезни, травмы или операции на легких. Фиброзная ткань является присоединительной и становится на место больных легочных клеток. Угрозы для здоровья при фиброзе нет.

Кальцинаты

Клетки, затронутые туберкулезом или пневмонией. На снимке ярко выражены шарообразные тени. Если у пациента огромное число кальцинатов, это может означать, что инфекция прошла.

Более подробные сведения о появлении кальцинатов можно узнать из видеоролика от портала «Здоровьесберегающий канал».

Спайки

Спайки изолируют воспаленную часть от здоровой ткани, поэтому здесь излишне лечение и врачебное вмешательство. Порой спайки провоцируют болевые ощущения изнутри. Стоит помнить, что утолщение плевральных спаек в верхушке легких может появиться при туберкулезе.

Сколиоз

Поскольку на изображениях отчетливо видны кости, то доктору не составит труда заметить искривление позвоночника. Рентгенолог измерит угол искривления и без труда определит степень сколиоза. Сколиоз может повлечь за собой серьезные последствия в виде деформации скелета и появление всевозможных заболеваний внутренних органов.

Пневмосклероз

Происходит прирост соединительной ткани, которое спровоцировали:

• бронхиты;
• пневмонии;
• туберкулезы;
• курение.

Ткани выглядят менее упругими и уплотняются. Меняется состав бронхов, а легочная ткань постепенно уменьшается. Больным рекомендуют пребывать на сухом воздухе, а лучше — в горах.

Синус запаян или свободен

Синусы плевры - это полости, которые появились благодаря плевральным складкам. В крепком организме они свободны, а при малейших отклонениях там накапливается жидкость. При «запаянном синусе» присутствуют спайки, появившиеся после плеврита.

Изменения со стороны диафрагмы

Аномалия диафрагмы явление довольно повсеместное.

Первопричиной служат:

• сбой в работе кишечного тракта;
• печеночные недомогания;
• плевриты;
• лишний вес;
• раковые образования.

Если корни лёгких расширены, малоструктурны, уплотнены, или есть другие отклонения, это всегда указывает на наличие какого-то патологического процесса. Зачастую только на основании результата флюорографии постановка диагноза затруднена. Чтобы провести диагностику, требуются дополнительные исследования.

Что такое корни лёгких

Корни лёгкого представляют собой комплекс структурных образований, объединяющих лёгкие с органами средостения. Они находятся немного выше и сзади от середины каждого лёгкого. Сформированы из главных прикорневых бронхов, вен, артерий, нервов, лимфоузлов и лимфатических сосудов. Корень правого лёгкого находится позади половой вены, ниже непарной вены, а левого – проходит под дугой аорты.

Основные причины расширения

Расширение корней лёгких сопровождается заметным изменением дыхания у детей. А вот у взрослых такое состояние менее выраженное: при прослушивании органа перкуторное притупление может отсутствовать.

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы:

• Очень сильный кашель, особенно в лежачем положении.
• Боли в области рёбер, где находятся корни органа. Они могут быть ноющими, но чаще они кратковременные и носят острый характер.
• Одышка. Она сильная и появляется даже в состоянии покоя.

Вышеперечисленные признаки могут указывать на разнообразные патологии. Поэтому при их возникновении требуется немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение может стать причиной серьёзных осложнений.

Обязательно проводится рентген. По его результатам определяется, насколько лёгкие расширены. При этом увеличение может быть одно- или двухсторонним.

Причин такого состояния может быть несколько:

1. Застойные лёгкие. Увеличение лёгочных корней происходит в результате расширения вен. В этом случае нет чётких границ, однако расширение лёгких внешне отличается от опухолевых процессов. По направлению к периферии затемнение становится менее выраженным. Наблюдается равномерное двухстороннее расширение. Также наблюдаются аускультативные симптомы – в обоих лёгких выслушиваются хрипы. Размер сердца может увеличиться или орган немного отодвигается, поэтому появляются сердечные нарушения – аритмия, признаки порока и другие.
2. Хронический бронхит. Вне зависимости от этиологии заболевания, оно почти всегда сопровождается увеличением корней лёгких. Лимфатические узлы, расположенные близ корней, слабо очерчены. Чаще всего такое состояние наблюдается при астматическом бронхите, реже – при бронхоэктазе.
3. Туберкулёз лимфатических узлов. Клиническая картина отличается в зависимости от давности заболевания. Если человек однажды перенёс туберкулёз и залечил его, в этом случае очаг поражения может быть слабо заметным на снимке или вообще отсутствовать. Если заболевание проявилось впервые, то прикорневые узлы имеют резкие чёткие границы. При этом поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним. Клиническая картина такого заболевания схожа с саркоидозом. Поэтому требуется дифференциальная диагностика, обычно диагноз ставится методом исключения. При туберкулёзе лимфоузлов реакция Манту положительна.

Для постановки диагноза может быть также назначена флюорография. Этот диагностический метод немного безопаснее рентгена, однако менее информативный.

На что указывает уплотнение

Если корни лёгких уплотнены, это может свидетельствовать о различных заболеваниях. Диагноз ставится не только на основе флюорографии. Обязательно пациент должен сдать анализ крови, мочи, может понадобиться проведение КТ или МРТ.

Чаще всего уплотнение приводит к расширению лёгочных структур. Иногда наблюдается только локальное уплотнение. Это указывает на хроническое заболевание. В этом случае уплотнение является следствием чрезмерного скопления соединительной ткани.

Одновременное расширение и уплотнение корней лёгких может указывать на хронический бронхит или пневмонию. Это же явление может наблюдаться и при других заболеваниях, сопровождаясь дополнительными изменениями – наличием очагов в лёгких, полостей и прочего.

Затемнение прикорневой зоны

Затемнение лёгких характеризуется белой тенью, которая может распространиться на всю поверхность органа или быть ограниченной – занимает только часть лёгкого (например, область корней). Затемнение может быть односторонними или двусторонним. Это может свидетельствовать о токсическом отёке лёгких или заболеваниях сердца.

Однако такое состояние может быть очень опасным . Затемнение наблюдается при раке, осложнённых формах туберкулёза и пневмонии. При обнаружении затемнения на снимке рентгенолог должен уточнить его точную локализацию. Она может находиться внутри органа или быть внелёгочной.

Если у пациента рак на ранних стадиях, может проводиться операция по удалению доли лёгкого. Такой человек может полностью излечиться. Поэтому при постановке диагноза не следует сразу же паниковать.

Другие изменения на рентгеновском снимке

В зависимости от того, что показал рентген, пульмонолог ставит диагноз. Расширенные корни и наличие уплотнений – не единственное, что может указывать на патологический процесс. Рентген может показать и другие отклонения от нормы. Каждое из них может свидетельствовать об определённом заболевании.

Фиброзная ткань

Она указывает на то, что человек перенёс ранее какие-то заболевания лёгких. Замена лёгочных тканей соединительной могла произойти после перенесённых травм, операций или инфекционных заболеваний. Несмотря на это, чаще всего при наличии фиброзной ткани ставится заключение, что человек здоров. В редких случаях это может указывать на какие-либо заболевания.

Изменение сосудистого рисунка

Сосудистый рисунок формируется тенями артерий и вен. В результате негативных изменений в пределах органа, сосуды расширяются. Из-за этого происходит усиление лёгочного рисунка. Чаще всего это наблюдается при острых заболеваниях. В частности, лёгочный рисунок более чёткий при бронхитах, пневмонии, ОРВИ. Но как только заболевание будет вылечено, сосуды обратно сузятся, поэтому рисунок должен нормализоваться.

Если лёгкие мало структурны

Когда корни лёгких малоструктурны, это может свидетельствовать о саркоидозе, опухолях, застойных явлениях в пределах органа. Это также может указывать на разрастание фиброзной ткани, что бывает после перенесённого воспалительного процесса и в преклонном возрасте. Их называют фиброзно-уплотнёнными. В результате визуализация на снимке затруднена.

Очаговые тени

Это затемнения в пределах лёгких, которые видны на флюорограмме. Их размер небольшой – до 1 см диаметром. Очаги в нижних отделах лёгких указывают на пневмонию. При остром течении заболевания их края неровные, нечёткие. Если же очаги имеют ровную округлую форму, значит, начался процесс выздоровления. А вот при туберкулёзе очаги наблюдаются в верхней части лёгких.

Кальцинаты

Это округлые тени в пределах органа, они плотные, как костная ткань. Их наличие неопасно. Это означает, что человек контактировал с больным пневмонией или туберкулёзом, но не был заражён. При этом инфекция была подавлена, в процессе чего произошло отложение солей кальция.

Спайки

Они обнаруживаются на снимке флюорографии. Представляют собой тонкие структуры из соединительной ткани. Такое состояние неопасно и указывает на то, что в прошлом наблюдался воспалительный процесс. При отсутствии других признаков терапия не требуется. Но если пациент жалуется на сильные боли, необходимо лечение или даже оперативное удаление спаек.

Если плевральные синусы в лёгких свободные, это говорит о том, что орган полностью здоров. Но если в пределах них скапливается жидкость или образуются спайки, требуется лечение, иначе могут возникнуть различные осложнения.

Тяжистые корни

Если корни лёгких тяжистые, это может свидетельствовать об остром или хроническом процессе в пределах органа. Чаще всего такая проблема наблюдается при хроническом бронхите. А у курильщиков с длительным стажем развивается особый вид бронхита, сопровождаемый тяжистостью корней, их расширением и уплотнением. Реже это указывает на онкологические процессы в пределах органа, профессиональные заболевания лёгких и на другие патологии.

Изменения диафрагмы

Аномалии диафрагмы могут быть связаны с наследственностью, ожирением, заболеваниями печени, органов ЖКТ. Нередко присутствует вместе с расширением или уплотнением корней лёгких. Обязательно требуется дополнительное обследование, так как такой патологический процесс может указывать на серьёзные изменения.

Все вышеперечисленные нарушения обнаруживаются при помощи флюорографии или рентгена лёгких. При их наличии врач может сразу назначить лечение или провести дополнительные диагностические процедуры. Кроме того, иногда результаты первичного исследования могут быть ошибочными. Поэтому при проведении флюорографии необходимо внимательно слушать специалиста и задержать дыхание, когда это нужно .

Именно туберкулез ежедневно уносит тысячи людей по всему миру. В нашей стране не обращают много внимания на эту болезнь, и обязательная флюорография не изменила эту печальную тенденцию в лучшую сторону, но все же это лучше, чем было раньше. Сегодня бедные и голодные - это не тот контингент, который болеет туберкулезом, все большее количество обеспеченных людей обнаруживают у себя этот диагноз.

Да, те, кто недоедает, имеют большую предрасположенность к данному заболеванию, но пресыщенная жизнь богатых и успешных также делает их уязвимыми к этой заразе. Социальное положении не убережет от туберкулеза и чтобы им заболеть не обязательно быть бездомным или же бывшим заключенным.

Чтобы как-то уберечь себя от этого, нужно ежегодно проходить флюорографию. Имея на руках заключения рентгенолога, мы видим загадочные надписи в карте и не можем расшифровать, что это значит. Отдельные слова еще как-то можно прочитать, но их значение все же находится за гранью понимания обычного человека. Далее пойдет речь о том, как разобраться в заключении флюорографа и не паниковать.

Флюорография. Общая информация

Рентгеновские излучения, лежат в основе любого флюорографа. Они проходят через всего человека и останавливаются на легочной пленке. На сегодняшний день это самый дешевый способ выявить болезнь в грудной клетке.

О чем говорят результаты флюорографии?

Изменение плотности органов в грудной клетке говорит о многом. Соединительная ткань в легких развивается и в зависимости от того, как это происходит и в каком месте локализуется, все это классифицируется и имеет свои названия. Соединительная ткань очень прочна. Если человек страдает астмой или , то на снимках будет заметны утолщенные стенок сосудов или бронхов. Полости в легких имеют свой характерный вид, особенно если в них есть жидкость. Округлые тени с жидкостью имеют разное положение. Плевральная полость и синусы плевры довольно часто страдают от жидкости также. Локальные уплотнения легких, также очень быстро обнаруживаются опытным специалистом.

Флюорография выявляет изменения следующего типа:

• Воспаления на последних стадиях.
• Различного рода опухоли.
• Патологические уплотнения.
• Склероз и фиброз.
• Наличие инородных тел, воздуха или жидкости.

Итак, какие же самые распространенные диагнозы отечественных флюрографов?

Вам поставили печать в медицинскую карточку и отпустили без лишних слов, значит можно с уверенностью сказать, что вы здоровы. Если вдруг что-то не так, то по законодательству вас должен оповестить медработник о том, что нужно дополнительное обследование.

Расширенные/уплотненные корни

Совокупность структур, расположенных в воротах легких, обычно называют корнями легких. Из корня формируются и бронхиальные артерии, и лимфатические узлы, и сосуды, и тд. В большинстве случаев такое явление, как уплотнение и расширение корней легких идет в паре и встречается очень часто. Конечно же, бывает изолированное уплотнение без расширения, но в этом случае данный диагноз говорит о хроническом процессе и наблюдается большое количество соединительной ткани в структурах корней легких.

Уплотнение и расширение корней происходит за счет отечности крупных сосудов и бронхов или же когда увеличиваются лимфатические узлы. Эти процессы могут иметь как изолированный, так и одновременный характер и являются результатом пневмонии или острого бронхита. Этот диагноз присутствует и при других заболеваниях, но они сопровождаются очагами, полостями распада и тд. В таком случае корни легких уплотняются за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. На обзорном снимке (1:1), достаточно трудно отличить лимфоузлы от других структурных элементов легких.

Корни тяжисты

Если вы прочитали у себя в медкарте заключение о том, что «корни расширены, уплотнены», но со здоровьем нет проблем, то это говорит о воспалении или бронхите. Такой признак является стабильным для курящих, ведь частицы дыма постоянно раздражают стенки бронхов и способствуют уплотнению лимфоузлов. Лимфоузлы отвечают за очищение легких, а курильщик не ощущает какого-то дискомфорта.

Если же у человека есть какие-то жалобы, то лучше всего обратиться к терапевту. Несмотря на то, что хронические болезни позволяют вести обычный образ жизни, это вовсе не означает, что нужно забыть об этом неприятном нюансе. Хронические болезни пусть и не приводят к быстрой смерти, но становятся причиной прогнозированных и уже смертельных болезней в будущем.

Легочный/сосудистый рисунок усилился

Ни одна флюорография не обойдется без легочного рисунка. Состоит легочный рисунок из теней сосудов, артерий и вен, поэтому неудивительно, что многие вместо термина легочный рисунок используют термин сосудистый. Довольно распространенный диагноз, говорящий об усилении легочного рисунка, он образуется за счет того, что некоторые участки в легких более интенсивно снабжаются кровью. Острое воспаление любого происхождения ведет к усилению легочного рисунка и это может говорить и об обычном бронхите, и о пневмоните, а это уже горит о раке. При пневмонии очень часто назначают повторный снимок, чтобы выяснить не пневмонит ли это, ведь на снимках эти два заболевания очень похожи. Усиленный легочный рисунок тоже говорит о проблемах с сердцем, но такое заболевание обычно не проходит без симптомов. В целом можно сказать, что усиление легочного рисунка говорит о бронхитах, пневмониях и тд., но оно исчезает уже через несколько недель, после того, как болезнь была побеждена.

Фиброз

Фиброзная ткань на флюорограмме - это следствие перенесенных легочных болезней. Она замещает свободное пространство в организме. Например, у человека было проникающее ранение в грудь или же было произведено оперативное вмешательство, эта ткань выполняет роль соединительной и в целом фиброз является более положительным, чем негативным диагнозом и является результатом того, что некоторая часть легочной ткани была утрачена.

Очаговые ткани

Затемнение легочного поля является одним из видом очагов. Очаги очень распространенные и не являются редкими в медицинской практике. Они имеют свои симптомы, локализованные в определенных местах, а также довольно часто сочетаются с другими болезнями. Тень, размером до 1 см, обычно называют очагом. Признаком очаговой пневмонии является расположение очаговых тканей в таких отделениях легких как нижний и средний. Об активном воспалительном процессе говорят такие слова в медицинской карточке как «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края». Плотные и ровные по своей природе очаги со временем сами затихают. Если же очаги нашли в верхних отделениях легких, то этот диагноз характерен для туберкулеза и в этом случае назначают дополнительное обследование.

Кальцинаты

Кальцинаты представляют собой тени на флюорограмме круглой формы и по плотности они напоминают кости. Костная мозоль ребра очень часто схожа с кальцинитом, но вне зависимости от природы этого образования оно безвредно, ведь организм кальцинитом «изолирует» инфекцию от остального организма.

Плевроапикальные наслоения, спайки

Обычно спайки не нуждаются в каком-то лечении или вмешательстве. Они возникают после воспаления и изолируют участок воспаления от здоровой ткани. В отдельных случаях спайки могут вызывать боль и в этом случае без врачебной помощи не обойтись. Если утолщается плевра верхушки легких, то это должно насторожить, ведь очень часто это происходит вследствие туберкулезной инфекции, но об этом может судить исключительно врач.

Запаян/свободен синус

В складках плевры образуются синусы и когда все хорошо, они свободные. Жидкость в этих образования однозначно должна насторожить. Запаянный синус свидетельствует о спайках. Запаянный синус говорит о бывших травмах, минувшем плеврите и тд. Если отсутствуют другие симптомы в целом, то это не опасно.

Аномалия диафрагмы

Причин, которые ведут за собой изменение диафрагмы, большое количество и это очень частая находка флюорографа. Только если эта аномалия совмещает в себе еще несколько изменений, тогда можно говорить о какой-то болезни, поэтому врач назначает дополнительные обследования. Точный диагноз на основе аномалии диафрагмы невозможен.

Смещение или расширение тени средостения

Пространство между легкими называется средостением. Обычно расширение средостения говорит об увеличенном сердце. Оно имеет односторонний характер и увеличивается в правом или левой отделе сердца. По флюорографии нельзя судить о состоянии сердца. Нормальное положение сердца зависит от телосложения конкретного человека. Для невысокого и полноватого человека несколько смещенное влево сердце это не плохо. Если человек высокий, тогда его сердце может иметь положение как вертикальное так и «каплевидное». Гипертоникам в карте что пишут такое: «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Средостение может расширяться равномерно, но это уже говорит о миокардите, сердечной недостойности и тд. Для кардиологов результаты флюрограммы не являются достаточными для постановки конкретного диагноза.

Если давление увеличивается с одной стороны, то это на флюорограмме говорит о смешанном средостении. Этот диагноз означает асимметричное наличие жидкости или воздуха в плевральной полости или же о больших новообразованиях в тканях легких. Данный диагноз уже серьезен, ведь это может стать причиной грубого смещения сердца и вмешательство специалистов очень важно в этом случае.

P. S. Несмотря на то, что флюорография в наших обычных больницах не лишена недостатков, она все же способна выявить туберкулез или рак легких. Проходить ее стоит в любом случае. В нашей стране эпидемиологические условия для туберкулез просто прекрасные. Группа риска - это наше нормальное состояние. Проходя ежегодную флюорографию, мы тем самым уберегаем себя от смертельных болезней, ведь выявленная вовремя болезнь значительно увеличивает шансы человека на выживание.