I. Mogelwang, M.D. Hvidovre Xəstəxanasının reanimasiya şöbəsinin kardioloqu 1988

Koroner ürək xəstəliyi (CHD)

İHD-nin əsas səbəbi əsas koronar arteriyaların və onların filiallarının obstruktiv zədələnməsidir.

İHD üçün proqnoz aşağıdakılarla müəyyən edilir:

əhəmiyyətli dərəcədə stenozlu koronar arteriyaların sayı

miyokardın funksional vəziyyəti

EKQ miokardın vəziyyəti haqqında aşağıdakı məlumatları verir:

potensial işemik miokard

işemik miokard

kəskin miokard infarktı (MI)

əvvəlki miyokard infarktı

MI lokalizasiyası

MI dərinliyi

MI ölçüləri

Müalicə, nəzarət və proqnoz üçün müvafiq məlumat.

Sol mədəcik

İHD zamanı ilk növbədə sol mədəciyin miokardı təsirlənir.

Sol mədəciyi seqmentlərə bölmək olar:

Septal seqment

Apikal seqment

Yan seqment

Arxa seqment

Aşağı seqment

İlk 3 seqment ön divarı, sonuncu 3 seqment isə arxa divarı təşkil edir. Beləliklə, yan seqment həm ön divar infarktı, həm də arxa divar infarktı ilə əlaqəli ola bilər.

SOL MƏDƏCİLƏNİN SEQMENTLƏRİ

EKQ Aparıcıları

EKQ telləri birqütblü ola bilər (bir nöqtənin törəmələri), bu halda onlar “V” hərfi ilə (“gərginlik” sözünün başlanğıc hərfindən sonra) təyin olunurlar.

Klassik EKQ aparatları bipolyardır (iki nöqtənin törəmələri). Onlar Roma rəqəmləri ilə təyin olunur: I, II, III.

A: gücləndirilmiş

V: birqütblü qurğuşun

R: sağ (sağ əl)

L: sol (sol əl)

F: ayaq (sol ayaq)

V1-V6: birqütblü sinə keçiriciləri

EKQ aparatları frontal və üfüqi müstəvilərdə dəyişiklikləri aşkar edir.

	Əl-ələ	Yan seqment, septum
	Sağ əl -> sol ayaq
	Sol əl -> sol ayaq	Aşağı seqment
	(Təkmilləşdirilmiş birqütblü) sağ əl	Diqqət! Mümkün yanlış təfsir
	(Təkmilləşdirilmiş birqütblü) sol əl	Yan seqment
	(Təkmilləşdirilmiş unipolar) sol ayaq	Aşağı seqment
	(Unipolar) döş sümüyünün sağ kənarında	Septum/Arxa seqment*
	(Birqütblü)
	(Birqütblü)
	(Birqütblü)	Üst
	(Birqütblü)
	(Birqütblü) sol orta aksiller xətt boyunca	Yan seqment
* - V1-V3 arxa seqmentdə dəyişikliklərin güzgü şəkli

EKQ aparıcı müstəvidə

EKQ aparıcı üfüqi müstəvidə

Güzgü Şəkli(V1-V3 kabellərində müəyyən edilmiş xüsusi diaqnostik dəyərlə, aşağıya baxın)

Sağ və sol mədəciyin və sol mədəciyin seqmentlərinin kəsişməsi:

EKQ aparıcıları və sol mədəciyin seqmentləri arasında əlaqə

Dərinlik və ölçülər

KEYFİYYƏTLİ EKQ DƏYİŞİKLƏRİ

KƏMİYYƏTLİ EKQ DƏYİŞİKLƏRİ

İNFARKSİYONUN LOKALİZASİYASI: ÖN DİVAR

İNFARKSİYONUN LOKALİZASİYASI: POSTERİOR DİVAR

V1-V3; ÜMUMİ ÇƏTİNLİKLƏR

İnfarkt və budaq bloku (BBB)

LBP geniş QRS kompleksi (0,12 s) ilə xarakterizə olunur.

Sağ dəstə budaq bloku (RBB) və sol dəstə budaq bloku (LBB) aparıcı V1 ilə fərqlənə bilər.

RBP müsbət geniş QRS kompleksi ilə, LBP isə V1 aparıcısında mənfi QRS kompleksi ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt EKQ LBP-dən fərqli olaraq LBBB-də infarkt haqqında məlumat vermir.

Zamanla miokard infarktında EKQ dəyişiklikləri

Miokard infarktı və səssiz EKQ

Miokard infarktı LBBB vəziyyətində EKQ-də hər hansı bir spesifik dəyişiklik görünmədən inkişaf edə bilər, həm də digər hallarda.

Miokard infarktı üçün EKQ variantları:

subendokardial MI

transmural MI

xüsusi dəyişikliklər olmadan

Koroner ürək xəstəliyinə şübhə ilə EKQ

Koroner ürək xəstəliyinin spesifik əlamətləri:

İşemiya/İnfarkt?

Ürək böhranı halında:

Subendokardial/transmural?

Lokallaşdırma və ölçülər?

Diferensial diaqnoz

EKQ DİAQNOSTİKASI ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNİN ƏSASLARI

PD KopT - KopT şübhəsi

Dövlətlər:

EKQ işarələri:

1. Anterior seqment işemiyası 2. Aşağı seqmentin işemiyası 3. Subendokardial aşağı MI 4. Subendokardial infero-posterior MI 5. Subendocardial infero-posterior lateral MI 6. Subendokardial anterior infarkt (ümumi) 7. Kəskin aşağı MI 8. Kəskin posterior MI 9. Kəskin anterior MI 10. Transmural aşağı MI 11. Transmural posterior MI 12. Transmural anterior MI (geniş yayılmış) (septal-apikal-lateral) * ST G-nin güzgü nümunəsi (zer) yalnız posterior MI ilə görünmür, bu halda buna qarşılıqlı dəyişikliklər deyilir. Sadəlik üçün bu kontekstdə buraxılır. ST G və ST L-nin güzgü görüntüsünü ayırd etmək olmur.

Koroner ürək xəstəliyi ürək əzələsində geri dönməz nəticələrə səbəb olur. Ürək hüceyrələrinin metabolizmasının uzun müddət pozulması qan dövranı çatışmazlığına gətirib çıxarır və miyokard infarktı ilə çətinləşə bilər.

Kardiyomiyositlərin ölümü ilə xarakterizə olunan və ən çox olan bu komplikasiya ümumi səbəbürək dayanması.

Miokard infarktını xarakterizə edən simptomlar fərqlidir və xəstəliyin formasından asılıdır. Hipertansif böhran, həddindən artıq yorğunluq, sıx fiziki fəaliyyət və ya stress xəstəliyin təzahürünü şərtləndirən amillərdir.

Xəstəxanadan əvvəl diaqnostik tədbirlər

Preklinik diaqnoz xəstə ilə müsahibədən və simptomları müəyyən etməkdən ibarətdir. Ürək böhranının inkişafının xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• atipik uzanan ağrı sindromu;
• nitratların qəbulundan təsirin olmaması;
• ağrının bədən mövqeyindən asılı olmaması;
• əvvəllər baş verən və infarktla bitməyən hücumlarla müqayisədə simptomların daha böyük intensivliyi.

Instrumental diaqnostika

Diaqnozun qoyulmasında əsas olanlar EGC və EchoCG kimi instrumental tədqiqat metodlarıdır.

Elektrokardioqrafiya

EKQ - asemptomatik olsa belə, miyokard infarktı aşkar etməyin ən ümumi yolu. Kəskin mərhələ və bərpa prosesi mənfi bir T dalğası ilə xarakterizə olunur, böyük fokuslu infarkt ilə patoloji QRS kompleksi və ya Q dalğası R dalğasının amplitüdünün azalması ilə özünü göstərir. Q dalğası.

Aşağıdakı foto şəkillərdə miyokard infarktı zamanı EKQ-də dəyişikliklərin təfsiri və təsviri, mərhələlər üzrə əlamətlər (kəskindən postinfarkta qədər) və lokalizasiya ilə bağlı variantları göstərilir.

Tam şəkildə görmək üçün yuxarıdakı şəklin üzərinə klikləyin.

EchoCG

Exokardioqrafiya mədəcik divarının incəlməsini və kontraktilitenin azaldığını göstərir. Tədqiqatın dəqiqliyi ortaya çıxan görüntünün keyfiyyətindən asılıdır.

Tədqiqat təzə lezyonu sağalmış çapıqdan ayırmağa imkan vermir, lakin müşayiət olunan patologiyaları və ağırlaşmaları istisna etmək üçün məcburidir.

Laboratoriya üsulları

Dəyişikliklər var biokimyəvi qan parametrləri, buna görə də bu analiz miyokard infarktı diaqnozu qoyulduqda aparılır.

• Neytrofillərin sayı ilk iki gündə artır, üçüncü gündə pik həddə çatır. Bundan sonra normal səviyyəyə qayıdır.
• ESR artır.
• AsAt və AlAt qaraciyər transfer fermentlərinin aktivliyi artır.

Bu cür dəyişikliklər izah olunur iltihab prosesi miokard toxumasında və çapıq əmələ gəlməsində. Qanda fermentlərin və zülalların səviyyəsindəki dəyişikliklər də aşkar edilir ki, bu da diaqnoz qoymaq üçün əhəmiyyətlidir.

• Kəmiyyətdə artım miyoqlobin- ağrının başlamasından sonra 4-6 saat ərzində.
• Kreatin fosfokinaz(CPK) xəstəliyin başlanğıcından 8-10 saat sonra 50% artır. İki gündən sonra normala qayıdır.
• Laktat dehidrogenaz(LDH) - xəstəliyin ikinci günündə ferment aktivliyi artır. 1-2 həftədən sonra dəyərlər normala qayıdır.
• Troponin- kontraktil protein, qeyri-sabit angina ilə miqdarı artır. Onun izoformları miokard infarktı üçün yüksək spesifikdir.

Əlavə tədqiqat

Bəzi hallarda yuxarıda göstərilən tədqiqatlar kifayət olmaya bilər. Diaqnozu qəti şəkildə qurmaq və ya xəstəliyin gedişatının nüanslarını aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı prosedurlar tələb oluna bilər:

• rentgen sinə . Miokard infarktı ağciyər tıkanıklığı ilə müşayiət oluna bilər. Bu, rentgenoqrafiyada nəzərə çarpır. Bir komplikasiyanın təsdiqi müalicə rejiminin tənzimlənməsini tələb edir.
• Koronar angioqrafiya. Koronar arteriya angioqrafiyası trombotik tıkanıklığı aşkar etməyə kömək edir. Ventriküler kontraktilliyin azalması dərəcəsini müəyyən edir. Bu tədqiqat cərrahi müdaxilələrdən əvvəl həyata keçirilir - qan axını bərpa etməyə kömək edən angioplastika və ya koronar arter bypass əməliyyatı.

Əgər xəstədə miyokard infarktına bənzər simptomlar müşahidə olunarsa, o, əlavə müayinə və müalicə üçün dərhal xəstəxanaya aparılmalıdır. Xəstəliyin müalicəsi nə qədər tez başlasa, müsbət nəticə ehtimalı bir o qədər çox olar.

Ürək böhranının qarşısını almaq üçün etməlisiniz Və stresdən qaçın, həddindən artıq yüklər, fiziki və emosional yorğunluq.

EKQ-də miyokard infarktı onu ürək əzələsinin keçiriciliyinin və həyəcanlılığının digər pozğunluqlarından fərqləndirməyə kömək edən bir sıra xarakterik əlamətlərə malikdir. Hücumdan sonra ilk bir neçə saat ərzində lezyonun dərinliyi, funksional ürək çatışmazlığının dərəcəsi, mümkün lokalizasiya ocaq. Buna görə də, mümkünsə, kardioqramma hələ də təcili yardım maşınında olarkən aparılır və bu mümkün deyilsə, xəstənin xəstəxanaya gəlişindən dərhal sonra aparılır.

Miokard infarktının EKQ əlamətləri

Elektrokardioqram ürəyin elektrik fəaliyyətini əks etdirir - belə bir araşdırmanın məlumatlarını şərh etməklə, ürəyin keçirici sisteminin fəaliyyəti, onun büzülmə qabiliyyəti, patoloji həyəcan ocaqları, habelə gedişat haqqında hərtərəfli məlumat əldə etmək olar. müxtəlif xəstəliklərdən.

Axtarılmalı olan ilk əlamət QRST kompleksinin deformasiyasıdır, xüsusən də R dalğasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya onun tam olmamasıdır.

Klassik EKQ şəkli hər hansı bir normal lentdə görünə bilən bir neçə sahədən ibarətdir. Onların hər biri ürəkdəki ayrı bir prosesdən məsuldur.

1. P dalğası- qulaqcıqların daralmasının vizuallaşdırılması. Hündürlüyü və forması ilə qulaqcıqların vəziyyətini, ürəyin digər hissələri ilə əlaqələndirilmiş işini mühakimə etmək olar.
2. PQ intervalı– həyəcan impulsunun qulaqcıqlardan mədəciklərə, sinus düyünündən aşağı atrioventrikulyar düyünə qədər yayılmasını göstərir. Bu intervalın uzanması keçiricilik pozğunluğunu göstərir.
3. QRST kompleksi– ürəyin ən vacib kameralarının, mədəciklərin vəziyyəti haqqında tam məlumat verən mədəcik kompleksi. EKQ-nin bu hissəsinin təhlili və təsviri infarkt diaqnozunun ən vacib hissəsidir, buradan əsas məlumatlar əldə edilir;
4. ST seqmenti- normal olaraq izolin olan mühüm hissə (EKQ-nin əsas oxunda düz üfüqi xətt, dişsiz), patologiyalarda aşağı düşə və qalxa bilər. Bu, miyokard işemiyasının sübutu ola bilər, yəni. ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükü.

Kardiyogramda hər hansı bir dəyişiklik və normadan sapmalar ürək toxumasında patoloji proseslərlə əlaqələndirilir. Ürək böhranı halında - nekroz ilə, yəni miyokard hüceyrələrinin nekrozu ilə onların sonrakı birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi. Zərər nə qədər güclü və dərin olarsa, nekroz sahəsi nə qədər geniş olarsa, EKQ-də dəyişikliklər bir o qədər nəzərə çarpacaqdır.

Axtarılmalı olan ilk əlamət QRST kompleksinin deformasiyasıdır, xüsusən də R dalğasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya onun tam olmamasıdır. Bu, mədəciklərin depolarizasiyasının (ürəyin daralmasından məsul olan elektrik prosesi) pozulmasını göstərir.

Kardiyogramda hər hansı bir dəyişiklik və normadan sapmalar ürək toxumasında patoloji proseslərlə əlaqələndirilir. Ürək böhranı halında - miyokard hüceyrələrinin nekrozu ilə, sonra onların birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi.

Sonrakı dəyişikliklər Q dalğasına təsir edir - o, patoloji olaraq dərinləşir, bu da kardiostimulyatorların işinin pozulmasını göstərir - miyokardın qalınlığında mədəciklərin daralmasına başlayan xüsusi hüceyrələrdən ibarət düyünlər.

ST seqmenti də dəyişir - normal olaraq izoliyada olur, lakin infarkt zamanı yüksələ və ya aşağı düşə bilər. Bu vəziyyətdə, ürək toxumasının işemiyasının əlaməti olan seqmentin yüksəlməsi və ya depressiyasından danışırlar. Bu parametrdən istifadə edərək, işemik zədələnmə sahəsinin lokalizasiyasını təyin etmək mümkündür - seqment ürəyin nekrozun ən çox olduğu hissələrində qaldırılır və əks istiqamətlərdə aşağı salınır.

Həmçinin, bir müddət sonra, xüsusilə də skarlaşma mərhələsinə daha yaxın olanda, mənfi dərin T dalğası müşahidə olunur, bu dalğa ürək əzələsinin kütləvi nekrozunu əks etdirir və zədələnmənin dərinliyini təyin etməyə imkan verir.

Təfsiri ilə miyokard infarktı üçün EKQ fotoşəkili təsvir olunan əlamətləri ətraflı nəzərdən keçirməyə imkan verir.

Lent saniyədə 50 və 25 mm sürətlə hərəkət edə bilər, daha yaxşı təfərrüatlı aşağı sürətlər daha böyük diaqnostik dəyərə malikdir. Ürək böhranı diaqnozu qoyularkən, yalnız I, II və III aparıcılarda deyil, həm də gücləndirilmiş dəyişikliklərdə nəzərə alınır. Əgər cihaz döş qəfəsinin keçiricilərini qeyd etməyə imkan verirsə, onda V1 və V2 ürəyin sağ hissələrindən - sağ mədəcikdən və atriumdan, eləcə də zirvədən, ürəyin zirvəsi haqqında V3 və V4 və V5-dən məlumatları göstərəcək. və V6 sol hissələrin patologiyasını göstərəcək.

Skarlaşma mərhələsinə yaxınlaşdıqda, mənfi dərin T dalğası müşahidə olunur.

EKQ-də miokard infarktının mərhələləri

Ürək böhranı bir neçə mərhələdə baş verir və hər dövr EKQ-də xüsusi dəyişikliklərlə qeyd olunur.

1. İşemik mərhələ (zədələnmə mərhələsi, kəskin) inkişafı ilə bağlıdır kəskin uğursuzluqürək toxumalarında qan dövranı. Bu mərhələ uzun sürmür, buna görə də nadir hallarda kardioqram lentində qeyd olunur, lakin onun diaqnostik dəyəri kifayət qədər yüksəkdir. Eyni zamanda, T dalğası artır və kəskinləşir - onlar infarktın xəbərçisi olan nəhəng koronar T dalğasından danışırlar. Sonra ST izoliyadan yuxarı qalxır, buradakı mövqeyi sabitdir, lakin daha da yüksəlmə mümkündür. Bu faza daha uzun sürəndə və kəskinləşdikdə, T dalğasının azalması müşahidə oluna bilər, çünki nekrozun mərkəzi ürəyin daha dərin təbəqələrinə yayılır. Qarşılıqlı və əks dəyişikliklər mümkündür.
2. Kəskin mərhələ (nekroz mərhələsi) hücumun başlamasından 2-3 saat sonra baş verir və bir neçə günə qədər davam edir. EKQ-də o, deformasiyaya uğramış, geniş QRS kompleksinə bənzəyir, monofazik əyri əmələ gətirir, burada ayrı-ayrı dalğaları ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil. EKQ-də Q dalğası nə qədər dərin olarsa, daha dərin təbəqələr işemiyadan təsirlənirdi. Bu mərhələdə transmural infarktı tanımaq olar, daha sonra müzakirə ediləcəkdir. Xarakterik ritm pozuntuları aritmiya, ekstrasistollardır.
3. Subakut mərhələnin başlanğıcını tanıyın ST seqmentini sabitləşdirməklə mümkündür. İlkin vəziyyətə qayıtdıqda, infarkt işemiya səbəbindən artıq irəliləmir və bərpa prosesi başlayır. Bu dövrdə ən böyük əhəmiyyəti mövcud T dalğa ölçülərinin orijinalları ilə müqayisəsidir. Bu, müsbət və ya mənfi ola bilər, lakin sağalma prosesi ilə sinxron şəkildə yavaş-yavaş ilkin vəziyyətinə qayıdacaq. Subakut mərhələdə T dalğasının ikincil dərinləşməsi nekroz zonası ətrafında iltihabı göstərir və düzgün dərman müalicəsi ilə uzun sürmür.
4. Yaralanma mərhələsində, R dalğası yenidən xarakterik dəyərlərinə yüksəlir və T artıq izoliyadadır. Ümumiyyətlə elektrik fəaliyyətiürək zəifləyir, çünki kardiyomiyositlərin bir hissəsi ölür və yerinə keçirmə və büzülmə qabiliyyəti olmayan birləşdirici toxuma gəlir. Patoloji Q, əgər varsa, normallaşdırılır. Bu mərhələ bir neçə aya, bəzən altı aya qədər davam edir.

Lezyonun dərinliyi, funksional ürək çatışmazlığı dərəcəsi və zədələnmənin mümkün lokalizasiyası haqqında məlumat əldə etmək üçün hücumdan sonra ilk bir neçə saat ərzində EKQ diaqnozu aparmaq çox vacibdir.

EKQ-də infarktın əsas növləri

Klinikada infarkt lezyonun ölçüsünə və yerindən asılı olaraq təsnif edilir. Bu, gecikmiş ağırlaşmaların müalicəsində və qarşısının alınmasında vacibdir.

Zərərin ölçüsündən asılı olaraq, bunlar var:

1. Böyük ocaqlı və ya Q-infarktı. Bu o deməkdir ki, qan dövranı pozğunluğu böyük bir koronar damarda baş verib və böyük həcmdə toxuma təsirlənir. Əsas əlamət dərin və genişlənmiş Q dalğasıdır və R dalğası görünmür. Əgər infarkt transmuraldırsa, yəni ürəyin bütün təbəqələrinə təsir edirsə, ST seqmenti izolindən yuxarıda yerləşirsə, subakut dövrdə dərin T müşahidə edilir xarici qabığa, onda R kiçik də olsa qeydə alınacaq.
2. Kiçik ocaqlı, Q olmayan infarkt. Koronar arteriyaların terminal şöbələri tərəfindən təmin edilən bölgələrdə inkişaf etmiş işemiya bu tip xəstəliyin daha əlverişli proqnoza malikdir; İntramural infarktla (zərər ürək əzələsindən kənara çıxmır) Q və R dəyişmir, lakin mənfi T dalğası mövcuddur. Bu halda, ST seqmenti izolətdədir. Subendokardial infarktda (daxili astarın yaxınlığında fokus) T normaldır və ST depressiyaya uğrayır.

Yerindən asılı olaraq infarktın aşağıdakı növləri müəyyən edilir:

1. Anteroseptal Q-infarktı– geniş QS, ST yüksəlişinin mövcudluğunda R-nin olmadığı 1-4 döş qəfəsində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər. Standart I və II - patoloji Q, bu tip üçün klassik.
2. Yanal Q-infarktı– eyni dəyişikliklər döş qəfəsinin 4-6 nahiyəsinə təsir edir.
3. Posterior və ya diafraqmatik Q-infarktı, aşağı olaraq da bilinir– II və III aparıcılarda patoloji Q və yüksək T, həmçinin sağ ayaqdan intensivləşir.
4. İnterventrikulyar septal infarkt– standart I, dərin Q, ST yüksəkliyi və yüksək T. Döş 1 və 2-də R patoloji yüksəkdir, A-V blokadası da xarakterikdir.
5. Anterior qeyri-Q infarktı– torakal I və 1-4 T-də saxlanılan R-dən yüksəkdir, II və III-də isə ST depressiyası ilə birlikdə bütün dalğalarda azalma müşahidə olunur.
6. Posterior qeyri-Q infarktı– standart II, III və döş qəfəsində 5-6 müsbət T, azalmış R və depressiya ST.

Video

Məqalənin mövzusu ilə bağlı videoya baxmağı təklif edirik.

Miokard infarktı: ümumi prinsiplər EKQ diaqnostikası.

İnfarkt zamanı (nekroz) əzələ lifləri ölür. Nekroz adətən koronar arteriyaların trombozu və ya onların uzun müddət davam edən spazmı, yaxud daralıcı koronar skleroz nəticəsində yaranır. Nekroz zonası həyəcanlanmır və EMF yaratmır. Nekrotik sahə, sanki, bir pəncərədən ürəyə daxil olur və transmural (tam dərinlikdə) nekrozla ürəyin intrakavitar potensialı subepikardial zonaya nüfuz edir.

Əksər hallarda sol mədəciyi qidalandıran arteriyalar təsirlənir və buna görə də sol mədəcikdə infarkt baş verir. Sağ mədəciyin infarktı daha az tez-tez baş verir (halların 1% -dən az).

Elektrokardioqramma yalnız miokard infarktı (nekroz) diaqnozu qoymağa deyil, həm də onun yerini, ölçüsünü, nekrozun dərinliyini, prosesin mərhələsini və bəzi ağırlaşmaları müəyyən etməyə imkan verir.

Koronar qan axınının kəskin pozulması ilə ürək əzələsində ardıcıl olaraq 3 proses inkişaf edir: hipoksiya (işemiya), zədələnmə və nəhayət, nekroz (infarkt). İnfarktdan əvvəlki mərhələlərin müddəti bir çox səbəblərdən asılıdır: qan axınının pozulmasının dərəcəsi və sürəti, girovların inkişafı və s., lakin adətən onlar bir neçə on dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

İşemiya və zədələnmə prosesləri təlimatın əvvəlki səhifələrində təsvir edilmişdir. Nekrozun inkişafı elektrokardioqrammanın QRS seqmentinə təsir göstərir.

Nekroz sahəsinin üstündə aktiv elektrod patoloji Q dalğasını (QS) qeyd edir.

Yada salaq ki, sağlam insanda sol mədəciyin potensialını əks etdirən aparatlarda (V5-6, I, aVL) ürək çəpərinin həyəcan vektorunu əks etdirən fizioloji q dalğası qeydə alına bilər. aVR istisna olmaqla, hər hansı aparıcıda fizioloji q dalğası qeydə alındığı R dalğasının 1/4-dən çox olmamalıdır və 0,03 s-dən çox olmamalıdır.

Transmural nekroz nekrozun subepikardial proyeksiyasından yuxarı ürək əzələsində meydana gəldikdə, QS formuluna malik olan sol mədəciyin intrakavitar potensialı qeyd olunur, yəni. bir böyük mənfi dişlə təmsil olunur. Əgər nekrozla yanaşı işləyən miyokard lifləri də varsa, mədəcik kompleksi Qr və ya QR formuluna malikdir. Üstəlik, bu işləyən təbəqə nə qədər böyükdürsə, R dalğası bir o qədər yüksəkdir. Nekroz zamanı Q dalğası nekroz dalğasının xüsusiyyətlərinə malikdir: amplituda R dalğasının 1/4-dən çoxu və 0,03 s-dən çox.

İstisna, intrakavitar potensialın normal olaraq qeydə alındığı aparıcı aVR-dir və buna görə də bu aparıcıdakı EKQ QS, Qr və ya rS düsturuna malikdir.

Başqa bir qayda: Bifurcated və ya kələ-kötür Q dalğaları ən çox patoloji və nekroz (miokard infarktı) əks etdirir.

Üç ardıcıl proses zamanı elektrokardioqramın meydana gəlməsinin animasiyalarına baxın: işemiya, zədələnmə və nekroz

İşemiya:

Ziyan:

Nekroz:

Beləliklə, miokard nekrozunun (infarktı) diaqnostikası üçün əsas suala cavab verildi: transmural nekrozla, nekroz zonasının üstündə yerləşən aparatlarda elektrokardioqramma QS mədə kompleksinin düsturuna malikdir; qeyri-transmural nekroz ilə ventrikulyar kompleks Qr və ya QR görünüşünə malikdir.

Digər vacib bir nümunə infarkt üçün xarakterikdir: nekrozun fokusuna qarşı zonada yerləşən aparıcılarda güzgü (qarşılıqlı, uyğunsuz) dəyişikliklər qeyd olunur - Q dalğası R dalğasına, r (R) dalğasına uyğundur. s(S) dalğasına uyğundur. ST seqmenti infarkt zonasından yuxarı bir qövslə yuxarı qaldırılırsa, əks ərazilərdə aşağıya doğru bir qövslə endirilir (şəklə bax).

İnfarktın lokalizasiyası.

Elektrokardioqramma sol mədəciyin arxa divarının infarktı, septum, ön divar, yan divar və sol mədəciyin bazal divarını ayırd etməyə imkan verir.

Aşağıda standart elektrokardioqrafik tədqiqata daxil edilmiş 12 aparıcıdan istifadə edərək miyokard infarktının müxtəlif lokalizasiyalarının diaqnostikası üçün cədvəl verilmişdir.

+ Müalicələr

Miokard infarktı

Müxtəlif EKQ fokal miokard dəyişikliklərinin aktual diaqnostikasına gətirib çıxarır. EKQ inkişafının bütün mərhələlərində, W. Einthoven (1903) tərəfindən üç klassik (standart) aparıcının istifadəsindən başlayaraq, tədqiqatçılar praktikantlara biopotensialların qeydiyyatı üçün sadə, dəqiq və ən informativ üsul təqdim etməyə çalışırdılar. ürəkəzələlər. Elektrokardioqramı qeyd etmək üçün yeni optimal üsulların daimi axtarışı, sayı artmaqda davam edən aparıcıların əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb oldu.

Standart EKQ aparatlarının qeyd edilməsi üçün əsas Einthoven üçbucağıdır, bucaqları üç əzadan ibarətdir: sağ və sol qollar və sol ayaq. Üçbucağın hər tərəfi bir qaçırma oxu təşkil edir. Birinci qurğuşun (I) sağ və sol əllərə tətbiq olunan elektrodlar arasındakı potensial fərqə görə əmələ gəlir, ikinci (II) - elektrodlar arasında sağ əl və sol ayaq, üçüncü (III) - sol qolun və sol ayağın elektrodları arasında.

Standart aparatlardan istifadə etməklə ürəyin sol mədəciyinin həm ön (I aparıcı), həm də arxa divarında (III aparıcı) fokus dəyişikliklərini aşkar etmək mümkündür. Bununla belə, sonrakı tədqiqatların göstərdiyi kimi, bəzi hallarda standart aparıcılar ya ümumiyyətlə, miyokardda hətta kobud dəyişiklikləri aşkar etmir, ya da aparıcı qrafikdəki dəyişikliklər fokus dəyişikliklərinin səhv diaqnozuna səbəb olur. Xüsusilə, sol mədəciyin bazal-lateral bölmələrində dəyişikliklər həmişə I aparıcıda, bazal-arxa bölmələrdə isə III qurğuşunda əks olunmur.

Dərin Q dalğası və III qurğuşunda mənfi T dalğası normal ola bilər, lakin ilham zamanı bu dəyişikliklər yox olur və ya azalır və avF, avL, D və Y kimi əlavə aparatlarda yoxdur. Mənfi T dalğası hipertrofiyanın ifadəsi ola bilər. və həddindən artıq yüklənmə, bununla əlaqədar elektrokardioqramın müxtəlif yollarında aşkar edilmiş dəyişikliklərin cəminə əsaslanaraq nəticə verilir.

Elektrodlar ürəyə yaxınlaşdıqca qeydə alınan elektrik potensialı artdığından və elektrokardioqramın forması əsasən sinə üzərində yerləşən elektrod tərəfindən müəyyən edildiyindən, standart olanlardan qısa müddət sonra istifadə etməyə başladılar.

Bu aparıcıların qeydə alınması prinsipi ondan ibarətdir ki, diferensial (əsas, qeyd) elektrod sinə mövqelərində, laqeyd elektrod isə üç əzadan birində (sağ və ya sol qolda və ya sol ayaqda) yerləşir. Different elektrodun yerindən asılı olaraq, sinə aparıcıları CR, CL, CF fərqlənir (C - sinə - sinə; R - sağ - sağ; L - keçid - sol; F - ayaq - ayaq).

CR aparıcıları praktiki tibbdə xüsusilə uzun müddət istifadə edilmişdir. Bu vəziyyətdə, bir elektrod sağ əldə (laqeyd), digəri isə (fərqli, qeyd) sinə bölgəsində 1-dən 6-a və ya hətta 9-a (CR 1-9) qədər mövqelərdə yerləşdirildi. Birinci vəziyyətdə, trim elektrodu sternumun sağ kənarı boyunca dördüncü interkostal boşluq sahəsinə tətbiq edilmişdir; 2-ci vəziyyətdə - döş sümüyünün sol kənarı boyunca dördüncü qabırğaarası boşluqda; 3-cü mövqedə - 2-ci və 4-cü mövqeləri birləşdirən xəttin ortasında; 4-cü mövqedə - midklavikulyar xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluğa; 5-ci, 6-cı və 7-ci mövqelərdə - ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca 4-cü mövqe səviyyəsində, 8-ci və 9-cu mövqelərdə - orta və paravertebral xətlər boyunca 4-cü mövqe səviyyəsində. Bu mövqelər, aşağıda göstərildiyi kimi, bu günə qədər qorunub saxlanılmışdır və Uilsona görə EKQ-nin qeyd edilməsi üçün istifadə olunur.

Lakin sonradan məlum oldu ki, həm laqeyd elektrodun özü, həm də müxtəlif üzvlərdə yerləşməsi elektrokardioqramın formasına təsir göstərir.

Laqeyd elektrodun təsirini minimuma endirmək üçün F.Vilson (1934) üzvlərdən üç elektrodu birləşdirərək 5000 Ohm müqavimət vasitəsilə onu qalvanometrə birləşdirdi. “Sıfır” potensiala malik belə laqeyd elektrodun yaradılması F.Vilsona sinə və ətraflardan birqütblü (birqütblü) aparatların yaranmasına imkan verdi. Bu aparıcıların qeydiyyatı prinsipi ondan ibarətdir ki, yuxarıda qeyd olunan laqeyd elektrod Qalvanometrin bir qütbünə, digər qütbünə isə yuxarıda göstərilən sinə mövqelərində tətbiq olunan trim elektrodu birləşdirilir (V 1-9. burada. V voltdur) və ya sağ qolda (VR ), sol əl(VL) və sol ayaq (VF).

Wilson sinə aparıcılarından istifadə edərək, miokardın zədələnməsinin yerini təyin edə bilərsiniz. Beləliklə, V 1-4 aparıcılar ön divarda, V 1-3 - anteroseptal bölgədə, V 4 - zirvədə, V 5 - ön və qismən yan divarda, V 6 - yan tərəfdə dəyişiklikləri əks etdirir. divar, V 7 - lateral və qismən arxa divarda, V 8-9 - arxa divarda və mədəciklərarası septumda. Bununla belə, V 8-9 aparatları elektrodların tətbiqinin əlverişsizliyi və elektrokardioqram dalğalarının kiçik amplitudası səbəbindən geniş istifadə edilmir. Tapılmadı praktik tətbiq və aşağı dalğa gərginliyinə görə Wilson limb gətirib çıxarır.

1942-ci ildə Uilsonun əza telləri E.Qolberqer tərəfindən dəyişdirilmiş, o, əlavə müqavimət göstərmədən bir məclisə birləşdirilən iki üzvün naqilini laqeyd elektrod kimi istifadə etməyi təklif etmiş, üçüncü ekstremitədən olan sərbəst naqil isə laqeyd elektrod kimi istifadə edilmişdir. Bu modifikasiya ilə dalğaların amplitudası eyni adlı Wilson aparıcıları ilə müqayisədə bir yarım dəfə artdı. Bununla əlaqədar olaraq, Qolberqerə görə aparatları ətraflardan olan təkqütblü aparıcılar gücləndirilmiş (a - artırılmış - gücləndirilmiş) adlandırmağa başladılar. Aparıcıların qeydə alınması prinsipi ondan ibarətdir ki, laqeyd elektrod növbə ilə əzalardan birinə tətbiq olunur: sağ qola, sol qola, sol ayağa, digər iki əzadan gələn naqillər isə bir laqeyd elektroda birləşdirilir. Sağ qola trim elektrodu vurulduqda aparıcı aVR, sol qolda aparıcı avL, sol ayaqda aparıcı avF qeyd olunur. Bu aparıcıların praktikada tətbiqi elektrokardioqrafiyanın diaqnostik imkanlarını xeyli genişləndirmişdir. ürək-damar xəstəlikləri. Qurğuşun avR ən yaxşı şəkildə sağ mədəciyin və atriumdakı dəyişiklikləri əks etdirir. AvL və avF aparıcıları ürəyin vəziyyətini təyin etmək üçün əvəzolunmazdır. Qurğuşun avL üçün də vacibdir diaqnostika sol mədəciyin bazal-lateral bölmələrində fokus dəyişiklikləri, aparıcı avF - arxa divarda, xüsusən də onun diafraqmatik hissəsində.

Hazırda EKQ-nin 12 aparıcıda (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) qeydiyyatı məcburidir.

Bununla belə, bir sıra hallarda diaqnostika 12 ümumi qəbul edilmiş potensialda fokus dəyişiklikləri çətindir. Bu, bir sıra tədqiqatçıları əlavə potensial axtarmağa sövq etdi. Beləliklə, bəzən daha yüksək qabırğaarası boşluqlardan oxşar mövqelərdə sinə keçirmələrinin qeydiyyatından istifadə edirlər. Sonra aparıcılar aşağıdakı kimi təyin olunur: qabırğaarası boşluq yuxarıda göstərilir və sinə elektrodunun mövqeyi aşağıda göstərilir (məsələn, V 2 2. U 2 3 və s.) və ya döş qəfəsinin sağ yarısından V. 3R -V 7R.

Daha geniş istifadə olunan əlavə aparıcılar daxildir bipolyar sinə aparıcıları Neb görə. Onun aparatları qeyd etmək üçün təklif etdiyi texnika ondan ibarətdir ki, sağ əldən elektrod döş sümüyünün kənarında sağdakı ikinci qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir, sol əldən elektrod isə arxa aksiller xətt boyunca sinə səviyyəsində yerləşdirilir. zirvənin proyeksiyası ürəklər(V 7), sol ayaqdan elektrod apikal impulsun yerindədir (V 4). Qurğuşun açarını quraşdırarkən, qurğuşun D (dorsalis) I pində, A aparıcısı (ön) II pində, I (aşağı) isə III pində qeydə alınır. Bu aparatlar düz deyil, ürəyin üç səthinin potensialının topoqrafik görüntüsünə nail olur: arxa, ön və aşağı.

Təxminən, qurğuşun D V 6-7 aparıcılarına uyğundur və sol mədəciyin arxa divarını əks etdirir; qurğuşun A V 4-5 aparatlarına uyğundur və sol mədəciyin ön divarını əks etdirir; qurğuşun I U 2-3 aparatlarına uyğundur və mədəciklərarası çəpəri və qismən sol mədəciyin ön seqmentini əks etdirir.

V. Neb-ə görə, fokus dəyişikliklərinin diaqnostikasında D aparıcısı posterolateral divar üçün III, avF və V 7 aparıcılarından daha həssasdır. və A və I aparıcıları ön divarda fokus dəyişikliklərinin diaqnostikasında Wilson sinə aparıcılarından daha həssasdır. V.I.Petrovskiyə görə (1961, 1967), qurğuşun D diafraqma bölgəsində fokus dəyişikliklərinə cavab vermir. Normal olaraq III qurğuşunda və ürəyin üfüqi mövqeyində olan mənfi T dalğası ilə D qurğuşununda müsbət T dalğasının olması patologiyanı istisna edir.

Əldə etdiyimiz məlumata görə, mövqeyindən asılı olmayaraq ürəklər D qurğuşunun qeydiyyatı mənfi T dalğası, eləcə də III qurğuşunda dərin, hətta genişlənməmiş Q dalğası və avF-də oxşar dəyişikliklərin olmaması halında məcburidir. Qurğuşun avF əsasən sol mədəciyin posterodiafraqmatik hissələrini, D aparıcısı isə posterior diafraqmatik (bazal-lateral) kəsikləri əks etdirir. Buna görə də, sol mədəciyin bazal hissələrinin kiçik dəyişiklikləri D aparıcısında əks olunur və avF-də olmaya bilər və D və avF aparıcılarında dəyişikliklərin birləşməsi sol mədəciyin arxa divarının daha geniş yayılmış zədələnməsini göstərir.

Qurğuşun V E (E - ensiformis - septal) torakal qurğuşun tərəfindən qeyd olunur, lakin xiphoid prosesinin bölgəsində trim elektrodunun quraşdırılması ilə. Qurğuşun septal bölgədə fokus dəyişikliklərini əks etdirir. V 1-2 aparıcılarında aydın olmayan dəyişikliklər üçün istifadə olunur.

Sol mədəciyin bazal-lateral bölmələrində məhdud fokus dəyişikliklərinin diaqnozu, proses ön və arxa divarlara yayılmadıqda, 12 şərti aparatdan istifadə edərkən çox vaxt qeyri-mümkün olur. Bu hallarda qeydiyyatı düşünməyə dəyər Slapak a - Portilla üsuluna görə semisagittal qaçırma. Bu aparıcılar Neb-ə uyğun olaraq D qurğuşunun modifikasiyası olduğundan, sol əldən gələn laqeyd elektrod V 7 mövqeyinə yerləşdirilir. və sağ tərəfdən trim elektrodu iki nöqtəni birləşdirən xətt boyunca hərəkət edir: biri döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda, ikincisi ön aksiller xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda.

EKQ aşağıdakı mövqelərdə qeyd olunur:

S 1 - sternumun solunda ikinci qabırğaarası boşluqda elektrodu düzəldin;

S 4 - S 1 səviyyəsində ön aksiller xətt boyunca;

S 2 və S 3 - iki həddindən artıq nöqtə arasında bərabər məsafədə (S 1 və S 4 arasında).

Qurğuşun açarı I pin üzərində quraşdırılmışdır. Bu aparıcılar sol mədəciyin bazal-lateral bölmələrində fokus dəyişikliklərini qeyd edir. Təəssüf ki, bu aparıcıların qrafikası müəyyən dərəcədə döş qəfəsinin formasından və ürəyin anatomik mövqeyindən asılıdır.

Son iki onillikdə praktiki elektrokardioqrafiyada ortoqonal bipolyar korreksiya edilməmiş və düzəldilmiş aparıcılar istifadə olunmağa başlamışdır.

Ortoqonal elektrokardioqram aparıcılarının oxları üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yönəldilmişdir: üfüqi (X), frontal (G) və sagittal (Z).

Ortoqonal bipolyar düzəldilməmiş qurğuşun X iki elektrod tərəfindən əmələ gəlir: müsbət (sol tərəfdən), V 6 mövqeyinə yerləşdirilir. və mənfi (sağ tərəfdən) - V 6R mövqeyinə. Qurğuşun Z müsbət (sol tərəfdən) elektrod V 2 vəziyyətində və mənfi (sağ tərəfdən) V 8R mövqeyində qeyd olunur.

Qurğuşun V, xiphoid prosesinin sahəsinə müsbət bir elektrod (sol tərəfdən) tətbiq edildikdə və sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluğa mənfi bir elektrod (sağ tərəfdən) yerləşdirildikdə qeyd olunur. Nəhayət, aparıcı R 0 verilmiş potensiala yaxınlaşır. V 7 vəziyyətində müsbət (sol tərəfdən) elektrod tətbiq edildikdə qeydə alınır. mənfi (sağ tərəfdən) - V1 mövqeyində.

Rəqəmlər I kontaktında aparıcı açar mövqeyində qeydə alınır.

Təxminən, qurğuşun X I, avL V 5-6 aparıcılarına uyğundur və sol mədəciyin anterolateral steykini əks etdirir. V qurğuşun III və avF aparıcılarına uyğundur və arxa divarı əks etdirir. Qurğuşun Z V2 aparıcısına uyğundur və mədəciklərarası septumu əks etdirir. Qurğuşun Ro V 6-7 aparıcılarına uyğundur və sol mədəciyin posterolateral divarını əks etdirir.

Böyük fokuslu ürək böhranı miokard, yerindən asılı olmayaraq, sol mədəciyin ortoqonal aparıcıları həmişə müvafiq qrafika ilə reaksiya verir, kiçik fokuslu miokard lezyonlarında, xüsusən də sol mədəciyin bazal bölmələrində, bu aparıcılarda dəyişikliklər çox vaxt olmur. Belə hallarda Slapak-Portilla aparıcıları və daha yüksək qabırğaarası boşluqlardan sinə kanalları istifadə olunur.

Düzəliş edilmiş ortoqonal aparıcılar ciddi şəkildə əsaslanır fiziki prinsiplərürək dipolunun ekssentrikliyini və dəyişkənliyini nəzərə alaraq və buna görə də həssas deyildir. fərdi xüsusiyyətlər sinə və ürəyin anatomik mövqeyi.

Düzəliş edilmiş ortoqonal telləri qeyd etmək üçün müəyyən müqavimətlər vasitəsilə bir-birinə bağlı elektrodların müxtəlif kombinasiyaları təklif edilmişdir.

Franka görə ən çox istifadə edilən düzəldilmiş ortoqonal aparatlar ilə elektrodlar aşağıdakı kimi yerləşdirilir: elektrod E - dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluq arasındakı səviyyədə sternum üzərində, elektrod M - elektrod E səviyyəsində, elektrod A - sol orta aksiller xətt boyunca elektrod E səviyyəsində, elektrod C - A və E elektrodları arasında 45° bucaq altında, yəni A və E elektrodlarının nöqtələrini birləşdirən xəttin ortasında, elektrod F - elektrod boyunca. elektrod E səviyyəsində sağ midaxillary xətt, elektrod H - boyun arxasında və elektrod F - sol ayaqda. Sağ ayağın üzərinə torpaqlanmış elektrod qoyulur. Beləliklə, Frank sisteminə görə, E, M, A, C, I elektrodları bədənin ətrafına 5-ci qabırğanın döş sümüyünün bağlanması səviyyəsində yerləşdirilir.

Praktik tibbdə korrektə edilmiş aparıcılar nadir hallarda istifadə olunur.

Digər əlavə aparıcılar ədəbiyyatda verilmişdir: Pescodor-a görə ZR; Qureviç və Krynskiyə görə Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF; MCL və MCL 6 Marriott tərəfindən. Bununla belə, onların yuxarıda sadalananlardan əhəmiyyətli üstünlükləri yoxdur və praktik tibbdə istifadə edilmir.

Hal-hazırda, qeyri-invaziv üsullardan istifadə edərək, miokardın fokal zədələnməsinin ölçüsünün təyin edilməsinə böyük əhəmiyyət verilir ki, bu da xəstəliyin həm ani, həm də uzunmüddətli proqnozu üçün, həm də təsir sahəsini məhdudlaşdırmağa yönəlmiş müalicə üsullarının effektivliyini qiymətləndirmək üçün vacibdir. işemik ziyan. Bu məqsədlə elektrokardiotopoqramma qeydə alınır. Bu halda, fərqli sayda prekordial aparıcılardan istifadə etmək təklif olunur. Ən geniş yayılmışı, ikincidən altıncı qabırğaarası boşluğa qədər beş üfüqi sıra və yeddi şaquli (sağ və sol parasternal xətlər boyunca, sol parasternal və sol orta körpücük xətləri arasındakı məsafənin ortası) olan 35 aparat sistemidir. sol midklavikulyar, ön, orta və arxa aksiller xətlər). EKQ qeydi sinə elektrodundan istifadə edərək Wilsona uyğun olaraq aparılır. Miokardın işemik zədələnməsi zonasının ölçüsünün göstəricisi kimi, S-T seqmentinin yüksəlişlərinin qeydə alındığı aparıcıların periinfarkt zonasına uyğun olması fikrinə əsaslanaraq, P. R. Maqoko və digərləri (1971) NST-ni təklif etdilər. indeks (ST seqmentinin 1,5 mm-dən yuxarı qalxması ilə aparıcıların sayı), zərərin şiddətinin göstəricisi kimi - S-T cəminin NST-ə bölünməsi əmsalı mm-də yüksəlir (ST = ΣST/NST). S-T seqmentinin yüksəlməsinin və QS tipli mədəcik kompleksində dəyişikliklərin müəyyən edildiyi EKQ tellərinin sayı, 35 aparıcının hər birinin şərti olaraq 1 sm2 sahəsi olan bir kvadrat ilə təmsil olunduğu bir kartoqramdan istifadə etməklə təsvir edilmişdir. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Əlbəttə ki, sinə və mövqe müxtəlif qalınlığı və konfiqurasiya səbəbiylə bu şəkildə ifadə peri-infarkt zonası və transmural miokard zərər böyüklüyü ürəklər miokardın zədələnməsinin müvafiq zonalarının faktiki ölçüləri ilə tam müəyyən edilə bilməz.

Elektrokardiotopoqramma metodunun dezavantajı onun yalnız lokalizasiya üçün istifadə oluna bilməsidir ürək böhranı intraventrikulyar keçiriciliyin əhəmiyyətli pozğunluqları (bağçanın budaq bloku) və perikardit olmadıqda, ön və yan divarlar sahəsində miyokard.

Beləliklə, hazırda miokardda fokus dəyişikliklərinin xarakterini və lokalizasiyasını təyin etmək üçün böyük diaqnostik əhəmiyyətə malik olan müxtəlif aparıcı sistemlər və fərdi EKQ aparatları mövcuddur. Belə bir lezyondan şübhələnirsinizsə, aşağıdakı aparıcıların qeydiyyatı məcburidir: üç standart, üç Holbergerə görə ekstremitələrdən gücləndirilmiş, Wilsona görə altı torakal, Nebə görə üç və düzəldilməmiş üç ortoqonal.

Aydın olmayan hallarda, təsirlənmiş ərazinin yerindən asılı olaraq, V 7-9 aparıcıları əlavə olaraq qeyd olunur. V E. R o . və bəzən də Slapak-Portilla görə S 1 -4, V 3R -6 R və V 1-7 qabırğaarası boşluqlarda yuxarıda və beşinci aşağıda.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljtbxtbcdbftb fx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz her bb ktdf Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. herb, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)

Miokard infarktının lokalizasiyasının təyini. EKQ görə miokard infarktının topoqrafiyası

Təsvirə başlamazdan əvvəl infarktın müxtəlif EKQ variantları. anatomik yerləşmə fərqləri ilə müəyyən edilirsə, bu fəslin əvvəlində təsirlənmiş nahiyələrə və koronar qan dövranı ilə bağlı qısaca qeyd olunanları xatırlamaq məqsədəuyğundur.

Şəkil göstərir müxtəlif QRS döngələrinin diaqramı Barselona Universitetinin Kardioloji Klinikasında istifadə edilən təsnifata uyğun olaraq müxtəlif infarkt lokalizasiyaları üçün. Qeyd etmək lazımdır ki, elektrokardioqrafik, angioqrafik və patoloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, EKQ infarktın yerini proqnozlaşdırmaqda, xüsusən də təcrid olunmuş infarktda nisbətən spesifik olsa da (yəni, müəyyən aparatlarda Q dalğası patoloji tapıntılarla kifayət qədər yaxşı əlaqələndirilir), onun həssaslığı kifayət qədər aşağıdır (EKQ-də anormal Q dişi olmadıqda patoloji infarkt tez-tez müşahidə olunur).

Ümumiyyətlə həssaslıq 12 aparıcı EKQəvvəlki infarkt diaqnozunda təxminən 65%, spesifiklik isə 80-95% arasında dəyişir. Aşağı həssaslığa (20% -dən az), lakin yüksək spesifikliyə malik olan müəyyən meyarlar var. Üstəlik, infarktın diaqnozunda EKQ-nin əhəmiyyətinə baxmayaraq, onun dərəcəsini dəqiq müəyyən etmir. Fərdi meyarların həssaslığı çox aşağıdır, lakin bir neçə digər texnika ilə birlikdə artır. Müxtəlif infarkt növləri üçün aşağıdakı müzakirədən aydın olacağı kimi, VKG bəzən daha həssas meyarlara malikdir. Məsələn, infarktın ön divardan yan və ya aşağı divara keçidi çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. VKG diaqnostik imkanları genişləndirə bilər, məsələn, şübhəli Q dalğaları ilə və bir neçə nekrotik sahənin varlığını aşkar edə bilər.

Həkim lazımdır EKQ və patomorfoloji dəyişikliklər arasında həmişə əlaqə olmasa da, EKQ-dən istifadə edərək infarktın lokalizasiyasını qiymətləndirməyə çalışın. O da borcludur Aşağı divar mahiyyətcə arxa divarın yuxarı hissəsidir. İnfarkt divarın tutulmasının dərinliyindən asılı olaraq transmural və qeyri-transmural olaraq təsnif edilə bilər; yüksək və ya aşağı lokalizasiyadan asılı olaraq apikal və ya bazal; təsirə məruz qalan divarın sahəsindən asılı olaraq posterior, anterior, septal və ya yanal.

Ürək böhranı həmişə yalnız septal, anterior, posterior, aşağı və ya yan divarla məhdudlaşmır. Daha çox rast gəlinən müxtəlif birləşmiş lezyonlar, ümumiyyətlə miokardın zədələnmə sahəsindən asılı olaraq, bu da öz növbəsində koronar arteriyanın tıxanması ilə əlaqələndirilir.

Ürək böhranı adətən sol mədəciyin ya anteroseptalını (adətən ön enən koronar arteriyanın tıxanması səbəbindən) və ya inferoposterior zonasını (sirkumfleks və/və ya sağ koronar arteriyanın tıxanması səbəbindən) əhatə edir. Ürəyin yan divarı hər hansı bir sahədə zədələnə bilər. Ürək böhranı bu və ya digər bölgədə daha aydın ola bilər. Hər halda, aşağıdakı ümumiləşdirmələri yadda saxlayın:

a) infarkt adətən anterolateral septal bölgənin bazal hissəsinə təsir etmir;

b) ən yüksək hissənin və posterolateral, bazal divarın və/və ya mədəciklərarası çəpərin infarktı zədələnməni göstərən Q dalğaları ilə müşayiət olunmur, lakin ilmənin terminal hissəsinin konfiqurasiyasını dəyişə bilər;

c) 25% hallarda sol mədəciyin arxa divarının infarktı sağ mədəciyə keçir;

d) arxa divarın bazal yarısının aşağı hissəsi arxa divarın klassik infarktına uyğun gələn sahədir (V1, V2 dirəklərində yüksək R), arxa tərəfdəki dirəklərdə güzgü şəklində, posterior divarın infarktı adətən təcrid olunmur, lakin arxa divar divarlarının apikal hissəsini (aşağı və ya diafraqmatik) təsir edir.

Miokard infarktı (ürək əzələ toxumasının nekrozu) həm asimptomatik, həm də kəskin xarakterik ağrı ilə baş verən müxtəlif şiddətə malik ola bilər.

Əksər hallarda, hər hansı bir mərhələdə bu xəstəlik elektrokardioqrafla müntəzəm müayinələr zamanı aşkar edilir.

Yüz ildən artıqdır ki, kardiologiyada dəqiq diaqnoz üçün istifadə edilən bu cihaz xəstəliyin hansı mərhələdən keçdiyi, şiddəti, zədələnmə yeri haqqında məlumat verə bilir.

• Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• DƏQRİ DƏQNİZİ VERƏ BİLƏR yalnız HƏKİM!
• Sizdən öz-özünə dərman verməyinizi xahiş edirik, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
• Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı!

Texnikanın təsviri

Elektrokardioqraf elektrik impulslarını qeyd edə bilən bir cihazdır. İnsan orqanları çox aşağı gərginlikli cərəyanlar buraxır, buna görə də onları tanımaq üçün cihaz gücləndirici, həmçinin bu gərginliyi ölçən bir qalvanometrlə təchiz edilmişdir.

Nəticədə alınan məlumatlar mexaniki qeyd cihazına göndərilir. İnsan ürəyi tərəfindən yayılan cərəyanların təsiri altında, həkim dəqiq diaqnoz qoya biləcəyi bir kardioqram qurulur.

Ürəyin ritmik işləməsi ürəyin keçirici sistemi adlanan xüsusi toxuma tərəfindən təmin edilir. Bu, büzülmə və rahatlama əmrlərini ötürən xüsusi innervasiya edilmiş degenerasiya edilmiş əzələ lifidir.

II dərəcəli AV blokadası ilə çətinləşən sol mədəciyin aşağı divarının kəskin transmural miokard infarktı

Sağlam ürəkdəki hüceyrələr keçirici sistemdən elektrik impulsları alır, əzələlər büzülür və elektrokardioqraf bu zəif cərəyanları qeyd edir.

Cihaz ürəyin əzələ toxumasından keçən impulsları götürür. Sağlam liflər məlum elektrik keçiriciliyinə malikdir, zədələnmiş və ya ölü hüceyrələrdə isə bu parametr əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.

Elektrokardioqram, məlumatın təhrif olunduğu və anormal olduğu sahələri göstərir və ürək böhranı kimi bir xəstəliyin gedişi haqqında məlumat daşıyanlardır.

Miokard infarktının əsas EKQ əlamətləri

Diaqnoz ürəyin ayrı-ayrı sahələrinin elektrik keçiriciliyinin ölçülməsinə əsaslanır. Bu parametr təkcə əzələ liflərinin vəziyyətindən deyil, həm də qastrit və ya xolesistitin bəzi formalarında pozulan bütövlükdə bədəndə elektrolitik metabolizmdən təsirlənir. Bu baxımdan, EKQ nəticələrinin infarkt varlığının səhv bir diaqnozu qoyduğu hallar tez-tez olur.

Ürək böhranının dörd fərqli mərhələsi var:

Kəskin transmural anteroseptal miokard infarktı, ürəyin zirvəsinə keçid mümkündür.

Bu dövrlərin hər birində əzələ toxumasının hüceyrə membranlarının fiziki quruluşu, eləcə də onların kimyəvi birləşmə fərqlidir, buna görə də elektrik potensialı da əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. EKQ şərhi infarktın mərhələlərini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.

Çox vaxt sol mədəcik infarkta həssasdır, buna görə də Q, R və S dalğalarını, eləcə də S-T intervalını və T dalğasının özünü göstərən kardioqram bölməsinin növü diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir.

Dişlər aşağıdakı prosesləri xarakterizə edir:

Elektrodlar bədənin müxtəlif hissələrinə sabitlənir, bu da ürək əzələsinin müəyyən sahələrinin proyeksiyasına uyğun gəlir. Miokard infarktı diaqnozu üçün solda döş qəfəsinə quraşdırılmış altı elektroddan (aparıcı) V1 – V6 əldə edilən göstəricilər vacibdir.

EKQ-də inkişaf edən miyokard infarktı ən aydın şəkildə aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir:

• infarkt sahəsi üzərində R dalğasının artması, dəyişməsi, olmaması və ya basdırılması;
• patoloji S dalğası;
• T dalğasının istiqamətinin dəyişməsi və S – T intervalının izolətdən sapması.

Nekroz zonası meydana gəldikdə, ürək əzələsi hüceyrələri məhv edilir və əsas elektrolit olan kalium ionları sərbəst buraxılır.

Bu sahədə elektrik keçiriciliyi kəskin şəkildə dəyişir, bu, birbaşa nekrotik sahənin üstündə yerləşən qurğuşundan kardioqrammada əks olunur. Zədələnmiş sahənin ölçüsü, patologiyanı qeyd edən neçə aparıcı ilə göstərilir.

LV-nin aşağı divarının böyük fokuslu miokard infarktı inkişaf edir

Yenilik və tezlik göstəriciləri

Diaqnostika kəskin ürək böhranı ilk 3-7 gündə ölü hüceyrələr zonasının aktiv formalaşması, işemiya və zədələnmə zonası olduqda baş verir. Bu dövrdə elektrokardioqraf maksimum təsirlənmiş ərazini qeyd edir, bəziləri sonradan nekroza çevriləcək, bəziləri isə tamamilə bərpa olunacaq.

Ürək böhranının hər bir mərhələsində, infarktın üstündə yerləşən aparıcılardan özünəməxsus diaqram nümunəsi var:

Kəskin mərhələdə, yəni xəstəlik 3-7 günlük olduqda, xarakterik xüsusiyyətlər edir:	yüksək T dalğasının görünüşü, S - T intervalında müsbət istiqamətdə izolindən əhəmiyyətli bir sapma ola bilər; S dalğasının istiqamətini dəyişdirmək; mədəcik divarlarının hipertrofiyasını göstərən V4 – V6 aparıcılarında R dalğasında əhəmiyyətli artım; R dalğasının sərhədi və S - T bölməsi praktiki olaraq yoxdur, onlar birlikdə xarakterik bir formanın əyrisini təşkil edirlər; Dişlərin istiqamətlərində dəyişiklik mədəciyin divarlarının çox hipertrofiyaya məruz qaldığını göstərir, buna görə də onlarda elektrik cərəyanı yuxarıya doğru deyil, içəriyə, interventrikulyar septa doğru hərəkət edir. Bu mərhələdə ilə düzgün müalicə Zərər sahəsini və gələcək nekroz sahəsini minimuma endirə bilərsiniz və ərazi kiçikdirsə, onu tamamilə bərpa edə bilərsiniz.
Nekrotik sahənin formalaşması mərhələsi 7-10-cu günlərdə baş verir və aşağıdakı xarakterik mənzərəyə malikdir:	geniş və dərin Q dalğasının görünüşü; ventrikülün divarlarının zəif həyəcanını göstərən R dalğasının hündürlüyünün azalması, daha doğrusu hüceyrə divarlarının məhv edilməsi və onlardan elektrolitlərin sərbəst buraxılması səbəbindən potensialın itirilməsi. Bu mərhələdə müalicə vəziyyəti sabitləşdirməyə və ağrıları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir, çünki ölü sahələri bərpa etmək mümkün deyil. Zədələnmiş ərazini ayıran ürəyin kompensasiya mexanizmləri işə salınır. Qan ölüm məhsullarını yuyur və nekroz keçirmiş toxumalar birləşdirici liflərlə əvəz olunur, yəni çapıq əmələ gəlir.
Son mərhələ EKQ nümunəsinin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur, lakin xarakterik əlamətlər çapıq üzərində qalır:	S dalğası yoxdur; T dalğası əks istiqamətə yönəldilir. Bu tip kardioqram, yaranın birləşdirici toxumasının həyəcanlanmağa və müvafiq olaraq bərpa oluna bilmədiyi üçün görünür, bu proseslərə xas olan cərəyanlar bu bölgələrdə yoxdur;

Sağ budağın tam blokadası, birinci dərəcəli AV blokadası və sinus aritmiyası ilə çətinləşən iri ocaqlı anteroseptal-apikal-lateral miokard infarktı

Qan dövranı pozğunluğunun yerinin müəyyən edilməsi

Hər aparıcıda orqanın hansı hissələrinin göründüyünü bilməklə ürək əzələsinin zədələnmə sahəsini təyin edə bilərsiniz. Elektrodun yerləşdirilməsi standartdır və bütün ürəyin ətraflı müayinəsini təmin edir.

Yuxarıda təsvir olunan birbaşa əlamətləri hansı qurğuşun qeyd etdiyindən asılı olaraq, infarktın yeri müəyyən edilə bilər:

Burada bütün təsirlənmiş sahələr göstərilmir, çünki infarkt həm sağ mədəcikdə, həm də ürəyin arxa hissələrində baş verə bilər. Diaqnoz qoyarkən, bütün aparıcılardan mümkün qədər çox məlumat toplamaq çox vacibdir, sonra lokalizasiya mümkün qədər dəqiq olacaqdır. Etibarlı diaqnoz üçün məlumat ən azı üç aparıcının məlumatları ilə təsdiqlənməlidir.

Baş vermənin genişliyi

Zərər mənbəyinin miqyası onun yeri ilə eyni şəkildə müəyyən edilir. Şərti olaraq, aparıcı elektrodlar ürəyin mərkəzində kəsişərək on iki istiqamətdə "vurur".

Əgər araşdırılsa Sağ tərəf, onda siz bu 12 istiqamətə daha altı istiqamət əlavə edə bilərsiniz. Miokard infarktı diaqnozunu qoymaq üçün ən azı üç mənbədən inandırıcı məlumatlar tələb olunur.

Zərər ocağının ölçüsünü təyin edərkən, nekroz ocağının bilavasitə yaxınlığında yerləşən aparıcılardan alınan məlumatları diqqətlə öyrənmək lazımdır. Ölən toxumanın ətrafında zədələnmə zonası, ətrafında isə işemiya zonası var.

Bu sahələrin hər biri xarakterik EKQ nümunəsinə malikdir, buna görə də onların aşkarlanması təsirlənmiş ərazinin ölçüsünü göstərə bilər. İnfarktın əsl ölçüsü sağalma mərhələsində müəyyən edilir.

LV-nin yan divarına keçidlə transmural anteroseptal-apikal miokard infarktı

Nekrozun dərinliyi

Müxtəlif sahələr ölümə həssas ola bilər. Nekroz həmişə divarların bütün qalınlığı boyunca baş vermir, daha tez-tez daxili və ya doğru sapır; kənarda, bəzən mərkəzdə yerləşir.

EKQ-də yerin təbiətini əminliklə qeyd etmək olar. S və T dalğaları təsirlənmiş ərazinin hansı divara yapışmasından asılı olaraq forma və ölçülərini dəyişəcək.

Kardioloqlar nekroz yerinin aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:

Mümkün çətinliklər

Miokard infarktı üçün EKQ effektiv diaqnostik üsul hesab edilsə də, onun istifadəsində müəyyən çətinliklər yaranır. Məsələn, artıq çəkili insanlara düzgün diaqnoz qoymaq çox çətindir, çünki onların ürək əzələlərinin yeri dəyişdirilir.

Bədəndə elektrolit mübadiləsinin pozulması və ya mədə və öd kisəsi xəstəlikləri varsa, diaqnozda təhrif də mümkündür.

Bəzi ürək xəstəlikləri, məsələn, çapıq və ya anevrizma, yeni zədələri demək olar ki, nəzərə çarpmır. Fizioloji xüsusiyyətlər Keçirici sistemin strukturu da interventrikulyar septumun infarktlarını dəqiq diaqnoz qoymağı qeyri-mümkün edir.

Ürəyin çəpərinə və zirvəsinə keçidlə LV-nin aşağı divarının kəskin iri ocaqlı miokard infarktı, LV-nin yan divarı, atrial fibrilasiya və sağ budaq bloku ilə çətinləşir.

Patologiyanın növü

Lezyonun ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, kardioqraf lentində xarakterik nümunələr qeyd olunur. Diaqnoz 11-14-cü günlərdə, yəni sağalma mərhələsində aparılır.

Böyük fokuslu

Aşağıdakı şəkil bu tip zərər üçün xarakterikdir:

Subendokardial

Zərər toxumaya içəridən təsir edibsə, diaqnostik şəkil aşağıdakı kimidir:

İntramural

Ventriküler divarın dərinliyində yerləşən və ürək əzələsinin selikli qişasına təsir etməyən infarktlar üçün EKQ qrafiki aşağıdakı kimidir: