Ürək böhranını vaxtında aşkar etmək son dərəcə vacibdir. Ancaq bunu vizual müayinə ilə etmək həmişə mümkün deyil, çünki hücumun əlamətləri qeyri-spesifikdir və bir çox digər ürək patologiyalarını göstərə bilər. Buna görə xəstə əlavə instrumental tədqiqatlardan, ilk növbədə EKQ-dən keçməlidir. Bu üsuldan istifadə edərək qısa müddətdə diaqnoz qoymaq mümkündür. Prosedurun necə həyata keçirildiyi və nəticələrin necə deşifr edildiyi bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Bir elektrokardioqraf istifadə edərək EKQ aparılır. Cihazın yaratdığı əyri xətt elektrokardioqramdır. Miyokard ürək əzələsinin daralma və rahatlama anlarını göstərir.

Aparat ürəyin bioelektrik fəaliyyətini, yəni biokimyəvi və biofiziki proseslərin yaratdığı pulsasiyasını aşkar edir. Onlar ürəyin müxtəlif loblarında əmələ gəlir və dəriyə yenidən paylanaraq bütün bədənə ötürülür.

Bədənin müxtəlif hissələrinə bağlanan elektrodlar impulsları qəbul edir. Cihaz dərhal qeyd etdiyi potensiallar fərqini qeyd edir. Yaranan kardioqrammanın xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, kardioloq ürəyin necə işlədiyi barədə bir nəticə çıxarır.

Əsas xətt ilə beş uyğunsuzluğu müəyyən etmək mümkündür - izolinlər - bunlar S, P, T, Q, R dişləridir. Onların hamısının öz parametrləri var: hündürlüyü, eni, polaritesi. Əsasən, təyinat dişlərlə məhdudlaşan dövrlərə verilir: P-dən Q-ya, S-dən T-yə, eləcə də R-dən R-ə, T-dən P-yə, o cümlədən onların birləşmiş əlaqəsi: QRS və QRST. Onlar miyokardın işinin güzgüsüdür.

Normal ürək funksiyası zamanı əvvəlcə P, sonra isə Q göstərilir. Atrial pulsasiyanın artması ilə mədəciklərin pulsasiyasının artması vaxtı arasındakı zaman pəncərəsi P - Q intervalı ilə göstərilir.

Ventriküler salınımın ən yüksək həddində R dalğası görünür. Bu düz xətt ilə göstərilir. Ventriküler aritmiya baş verərsə, T dalğası görünür.

Hazırlanması və icrası

EKQ prosedurunun aparılması diqqətli hazırlıq tələb edir. Elektrodların qoyulması nəzərdə tutulan bədəndəki tüklər qırxılır. Sonra dəri spirt məhlulu ilə silinir.

Elektrodlar sinə və qollara yapışdırılır. Kardioqramı qeyd etməzdən əvvəl təyin edin dəqiq vaxt yazıcıda. Kardioloqun əsas vəzifəsi EKQ komplekslərinin parabolalarını izləməkdir. Onlar osiloskopun xüsusi ekranında göstərilir. Eyni zamanda bütün ürək səsləri dinlənilir.

EKQ-də kəskin infarkt əlamətləri

At EKQ yardımı, əzalardan və sinədən elektrod keçirmələri sayəsində patoloji prosesin formasını təyin etmək mümkündür: mürəkkəb və ya mürəkkəb olmayan. Xəstəliyin mərhələsi də müəyyən edilir. Kəskin mərhələdə Q dalğası görünmür, lakin torakal əsaslarda patologiyanı göstərən R dalğası var.

Miokard infarktının aşağıdakı EKQ əlamətləri qeyd olunur:

1. Supra-infarkt bölgələrində R dalğası yoxdur.
2. Bir anomaliya olduğunu göstərən Q dalğası görünür.
3. S və T seqmenti getdikcə yüksəlir.
4. S və T seqmenti getdikcə dəyişir.
5. Patologiyanı göstərən T dalğası görünür.

Kardioqrammada MI

Kəskin infarktın dinamikası belə görünür:

1. Ürək dərəcəsi artır.
2. S və T seqmenti yüksək yüksəlməyə başlayır.
3. S və T seqmenti çox aşağı düşür.
4. QRS kompleksi tələffüz olunur.
5. Patologiyanı göstərən Q dalğası və ya Q və S kompleksi mövcuddur.

Elektrokardioqram infarktın əsas üç mərhələsini göstərə bilər. Bu:

• transmural infarkt;
• subendokardial;
• intramural.

Transmural infarktın əlamətləri:

• sol mədəciyin divarında nekroliz inkişaf etməyə başlayır;
• anormal Q dalğası əmələ gəlir;
• kiçik amplituda olan patoloji dalğa görünür.

Subendokardial infarkt təcili cərrahi müdaxilənin səbəbidir. Növbəti 48 saat ərzində həyata keçirilməlidir.

Bu hücum şəklində nekrotik hüceyrələr sol mədəciyin kənarı boyunca dar bir şelf təşkil edir. Bu vəziyyətdə kardioqramı qeyd etmək olar:

• Q dalğasının olmaması;
• bütün aparıcılarda (V1 - V6, I, aVL) ST seqmentində azalma oldu - aşağıya doğru qövs
• azalmış R dalğası;
• "koronar" müsbət və ya mənfi T dalğasının formalaşması;
• dəyişikliklər həftə ərzində mövcuddur.

Hücumun intramural forması olduqca nadirdir, onun əlaməti kardioqrammada iki həftə davam edən mənfi T dalğasının olmasıdır, bundan sonra müsbət olur. Yəni, diaqnoz qoyarkən, miyokardın vəziyyətinin dinamikası vacibdir.

Kardioqrammanın dekodlanması

Diaqnozun qoyulmasında kardioqrammanın düzgün təfsiri mühüm rol oynayır, yəni hücumun növünü və ürək toxumasına zərərin dərəcəsini təyin edir.

Müxtəlif hücum növləri

Kardioqramma hansı infarktın baş verdiyini müəyyən etməyə imkan verir - kiçik fokuslu və böyük fokuslu. Birinci halda, az miqdarda zərər var. Onlar birbaşa ürək bölgəsində cəmləşirlər. Fəsadlar bunlardır:

• ürək anevrizması və yırtığı;
• ürək çatışmazlığı;
• mədəciklərin fibrilasiyası;
• asistoloji tromboemboliya.

Kiçik fokus infarktının başlanğıcı tez-tez qeyd edilmir. Çox vaxt kobud fokuslu olur. Tromboz və ya uzun müddətli spazmlar səbəbindən koronar arteriyaların əhəmiyyətli və sürətli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, ölü toxumanın böyük bir sahəsi görünür.

Lezyonun lokalizasiyası infarktı aşağıdakılara bölmək üçün əsasdır:

• ön;
• arxa;
• septal MI;
• aşağı;
• Yan divar MI.

Onun gedişatına əsasən, hücum aşağıdakılara bölünür:

İnfarktlar da toxuma ölümünün dərinliyindən asılı olaraq zədələnmənin dərinliyinə görə təsnif edilir.

Patologiyanın mərhələsini necə təyin etmək olar?

Ürək böhranı zamanı nekroliz dinamikasını bu şəkildə izləmək olar. Ərazilərdən birində qan tədarükü çatışmazlığı səbəbindən toxuma ölməyə başlayır. Onlar hələ də periferiyada qorunub saxlanılır.

Miokard infarktının dörd mərhələsi var:

• kəskin;
• kəskin;
• yarımkəskin;
• cicatricial.

EKQ-də onların əlamətləri:

EKQ bu gün kəskin ürək pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün ən çox yayılmış və informativ üsullardan biridir. İnfarktın hər hansı bir mərhələsinin və ya formalarının əlamətlərinin müəyyən edilməsi dərhal müalicə və ya düzgün reabilitasiya terapiyası tələb edir. Bu, komplikasiya riskini, həmçinin təkrarlanan hücumun qarşısını alacaqdır.

Ürək böhranı(lat. infarcio - içlik) - qan tədarükünün dayandırılması nəticəsində toxumanın nekrozu (ölməsi).

Qan axınının dayandırılmasının səbəbləri fərqli ola bilər - tıxanmadan (tromboz, tromboemboliya) qan damarlarının kəskin spazmına qədər.

Ürək böhranı baş verə bilər hər hansı bir orqanda məsələn, beyin infarktı (insult) və ya böyrək infarktı var.

Gündəlik həyatda “infarkt” sözü tam olaraq “ miokard infarktı", yəni. ürək əzələ toxumasının ölümü.

Ümumiyyətlə, bütün infarktlar bölünür işemik(daha tez-tez) və hemorragik.

İşemik infarkt ilə arteriyadan qan axını müəyyən bir maneə səbəbindən dayanır və hemorragik infarkt ilə arteriya ətrafdakı toxumalara qan axması ilə partlayır (parçalanır).

Miyokard infarktı ürək əzələsinə xaotik deyil, əksinə təsir göstərir müəyyən yerlərdə.

Məsələ burasındadır ki, ürək aortadan bir neçə tac (koronar) arteriyalar və onların qolları vasitəsilə arterial qan alır. İstifadə edərsə koronar angioqrafiya Qan axınının hansı səviyyədə və hansı damarda dayandığını öyrənin, miyokardın hansı hissəsinin əziyyət çəkdiyini təxmin edə bilərsiniz. işemiya(oksigen çatışmazlığı). Və əksinə.

Miokard infarktı zamanı baş verir
ürəyin bir və ya bir neçə arteriyası vasitəsilə qan axını.

Ürəyin olduğunu xatırlayırıq2 mədəcik və 2 qulaqcıq, buna görə də məntiqlə onların hamısı eyni ehtimalla infarkt keçirməlidir.

Buna baxmayaraq, Həmişə infarktdan əziyyət çəkən sol mədəcikdir , çünki onun divarı ən qalındır, böyük yüklərə məruz qalır və böyük qan tədarükü tələb edir.

Bölmədə ürək otaqları.
Sol mədəciyin divarları sağdan daha qalındır.

İzolyasiya edilmiş atrial və sağ mədəciyin infarktları- böyük bir nadirlik. Çox vaxt, işemiya sol mədəcikdən sağa və ya atriyaya doğru hərəkət edərkən, sol mədəciklə eyni vaxtda təsirlənir.

Patoloqların fikrincə, infarktın yayılması sol mədəcikdən sağa doğru 10-40% müşahidə olunur.ürək böhranı olan bütün xəstələr (keçid ümumiyyətlə ürəyin arxa divarı boyunca baş verir). Atriuma keçid baş verir 1-17% hallar.

EKQ-də miokard nekrozunun mərhələləri

Elektrokardioqrafiyada sağlam və ölü (nekrotik) miokard arasında var aralıq mərhələlər: işemiya və zədələnmə.

EKQ görünüşü normaldır.

Beləliklə, infarkt zamanı miyokardın zədələnməsi mərhələləri aşağıdakılardır:

1) İŞEMİYA: bu, miokardın ilkin zədələnməsidirÜrək əzələsində hələ ki, mikroskopik dəyişikliklər yoxdur, lakin funksiya artıq qismən pozulub.

Dövrün birinci hissəsindən xatırladığınız kimi, sinir və əzələ hüceyrələrinin hüceyrə membranlarında ardıcıl olaraq iki əks proses baş verir: depolarizasiya(həyəcan) və repolarizasiya(potensial fərqin bərpası).

Depolarizasiya sadə bir prosesdir, bunun üçün yalnız hüceyrə membranında ion kanallarını açmaq lazımdır, bunun vasitəsilə konsentrasiyalardakı fərqə görə ionlar hüceyrənin xaricinə və içərisinə axacaq.

Depolarizasiyadan fərqli olaraq, repolarizasiya enerji tutumlu prosesdir, ATP şəklində enerji tələb edir.

Oksigen ATP sintezi üçün lazımdır, buna görə də miokard işemiyası zamanı ilk növbədə repolarizasiya prosesi əziyyət çəkməyə başlayır. Repolarizasiya pozğunluğu T dalğasında dəyişikliklərlə özünü göstərir.

İşemiya zamanı T dalğasının dəyişmə variantları:

a - norma,

b - mənfi simmetrik "tac" T dalğası (ürək böhranı zamanı baş verir)
V - yüksək müsbət simmetrik "koronar" T dalğası (infarkt və bir sıra digər patologiyalarla, aşağıya baxın),
d, e - iki fazalı T dalğası,
e - azalmış T dalğası (amplituda 1/10-1/8 R dalğasından az),
g - hamarlanmış T dalğası,
h - zəif mənfi T dalğası.

Miokard işemiyası ilə QRS kompleksi və ST seqmentləri normaldır, lakin T dalğası dəyişir: genişlənmiş, simmetrik, bərabərtərəfli, amplituda (aralıq) artmışdır və uclu zirvəyə malikdir.

Bu vəziyyətdə, T dalğası müsbət və ya mənfi ola bilər - bu, ürək divarının qalınlığında işemik fokusun yerindən, həmçinin seçilmiş EKQ aparıcısının istiqamətindən asılıdır.

işemiya - geri dönən fenomen, zaman keçdikcə maddələr mübadiləsi (maddələr mübadiləsi) normal vəziyyətə gətirilir və ya zədələnmə mərhələsinə keçidlə pisləşməyə davam edir.

2) ZƏRƏ: Bu daha dərin məğlubiyyətmiokard, hansımikroskop altında müəyyən edilirvakuolların sayının artması, əzələ liflərinin şişməsi və degenerasiyası, membran quruluşunun, mitoxondrial funksiyanın pozulması, asidoz (ətraf mühitin turşulaşması) və s. Həm depolarizasiya, həm də repolarizasiya əziyyət çəkir. Zədənin ilk növbədə ST seqmentinə təsir etdiyi düşünülür.

ST seqmenti əsas xəttdən yuxarı və ya aşağıda hərəkət edə bilər , lakin onun qövsü (bu vacibdir!) zədələndikdə yerdəyişmə istiqamətində qabarıq.

Beləliklə, miokard zədələndikdə, ST seqmentinin qövsü yerdəyişməyə doğru yönəldilir ki, bu da onu qövsün izolina doğru yönəldiyi bir çox digər şərtlərdən (mədəciklərin hipertrofiyası, dəstə budaq bloku və s.) fərqləndirir.

Zərər halında ST seqmentinin yerdəyişməsi üçün seçimlər.

T dalğası zədələnmişsə ola bilər müxtəlif formalar və ölçüsü, bu da müşayiət olunan işemiyanın şiddətindən asılıdır. Zərər də uzun müddət mövcud ola bilməz və işemiya və ya nekroza çevrilir.

3) NEKROZ: miokard ölümü. Ölü miokard depolarizasiya edə bilmir, buna görə də ölü hüceyrələr mədəciklərin QRS kompleksində R dalğası əmələ gətirə bilməz. Bu səbəbdən nə vaxttransmural infarkt(ürək divarının bütün qalınlığı boyunca müəyyən bir sahədə miokardın ölümü) dişin bu EKQ aparıcısındaÜmumiyyətlə R yoxdur, və formalaşır QS tipli mədəcik kompleksi. Nekroz miyokard divarının yalnız bir hissəsini təsir edərsə, kompleks kimiQrS, burada R dalğası azalır və Q dalğası normala nisbətən artır.

Ventriküler QRS kompleksinin variantları.

Normal dişlər Q və R bir sıra qaydalara tabe olmalıdır , Misal üçün:

• Q dalğası həmişə V4-V6-da mövcud olmalıdır.
• Q dalğasının eni 0,03 s-dən çox olmamalıdır və onun amplitudası bu aparıcıdakı R dalğasının amplitudasının 1/4-dən çox olmamalıdır.
• prong R amplituda V1-dən V4-ə qədər artmalıdır(yəni, V1-dən V4-ə qədər hər bir sonrakı aparıcıda R dalğası əvvəlkindən daha yüksək olmalıdır).
• V1-də r dalğası normal olaraq olmaya bilər, onda mədəcik kompleksi QS formasına malikdir. 30 yaşdan kiçik insanlarda QS kompleksi adətən V1-V2-də, uşaqlarda isə hətta V1-V3-də ola bilər, baxmayaraq ki, bu həmişə şübhəlidir. interventrikulyar septumun ön hissəsinin infarktı.

EKQ infarkt sahəsindən asılı olaraq necə görünür?

Deməli, sadə dillə desək, nekroz Q dalğasına təsir göstərir və bütün mədəcik QRS kompleksi üçün. Ziyan təsir edir ST seqmenti. İşemiya təsir edir T dalğası.

EKQ-də dalğaların əmələ gəlməsi normaldır.

Ürəyin divarı boyunca elektrodların müsbət ucları (1-dən 7-yə qədər) yerləşir.

Anlamağı asanlaşdırmaq üçün göstərilən tellərin hər birində EKQ-nin hansı zonalardan qeydə alındığını aydın şəkildə göstərən şərti xətlər çəkdim:

İnfarkt zonasından asılı olaraq EKQ-nin sxematik görünüşü.

• Elektrod №1: transmural infarkt sahəsinin üstündə yerləşir, buna görə də mədəcik kompleksi QS görünüşünə malikdir.
• № 2: qeyri-transmural infarkt (QR) və transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 3: transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 4: burada orijinal rəsmdə çox aydın deyil, lakin izahat göstərir ki, elektrod transmural zədələnmə (ST yüksəlişi) və transmural işemiya (mənfi simmetrik “tac” T dalğası) zonasından yuxarıda yerləşir.
• № 5: transmural işemiya zonasının üstündə (mənfi simmetrik “koronar” T dalğası).
• No 6: işemik zonanın periferiyası (ikifazalı T dalğası, yəni dalğa şəklində. T dalğasının birinci fazası müsbət və ya mənfi ola bilər. İkinci faza birincinin əksinədir).
• № 7: işemik zonadan uzaqda (azaldılmış və ya hamarlanmış T dalğası).

Özünüz baxmaq üçün başqa bir şəkil təqdim edirik.

EKQ növünün infarkt zonalarından asılılığının başqa bir diaqramı dəyişir.

EKQ-də infarktın inkişaf mərhələləri

Ürək böhranının inkişaf mərhələlərinin mənası çox sadədir.

Miokardın hər hansı bir hissəsində qan tədarükü tamamilə dayandıqda, bu bölgənin mərkəzində əzələ hüceyrələri sürətlə ölür (bir neçə on dəqiqə ərzində). Lezyonun periferiyasında hüceyrələr dərhal ölmür. Bir çox hüceyrələr tədricən “bərpa” etməyi bacarır; qalanları geri dönməz şəkildə ölür (yuxarıda işemiya və zədələnmə mərhələlərinin çox uzun müddət mövcud ola bilməyəcəyini necə yazdığımı xatırlayırsınız?).

Bütün bu proseslər miyokard infarktının inkişaf mərhələlərində əks olunur.

Onlardan dördü var:

kəskin, kəskin, yarımkəskin, cicatricial.

1) İnfarktın ən kəskin mərhələsi (zədələnmə mərhələsi) təxmini müddəti var 3 saatdan 3 günə qədər.

Nekroz və ona uyğun Q dalğası formalaşmağa başlaya bilər, lakin mövcud olmaya bilər. Q dalğası əmələ gəlirsə, o zaman bu aparıcıda R dalğasının hündürlüyü azalır, çox vaxt tam yoxa çıxma nöqtəsinə qədər (transmural infarkt ilə QS kompleksi) azalır.

Miokard infarktının ən kəskin mərhələsinin əsas EKQ xüsusiyyəti sözdə meydana gəlməsidir. monofaz əyri. Monofazik əyri ibarətdir ST seqmentinin yüksəlməsi və hündür müsbət T dalğaları, birləşən.

ST seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi 4 mm və yuxarı 12 müntəzəm potensialdan ən azı birində ürək zədələnməsinin şiddətini göstərir.

Qeyd.Ən diqqətli ziyarətçilər miyokard infarktı ilə başlaya bilməyəcəyini söyləyəcəklər zədələnmə mərhələləri, çünki norma ilə zərər fazası arasında yuxarıda təsvir olunan faza olmalıdır işemik faza! Sağ. Ancaq işemik faza yalnız davam edir 15-30 dəqiqə, Buna görə də təcili yardım adətən onu EKQ-də qeyd etməyə vaxtı olmur. Ancaq bu mümkündürsə, EKQ göstərir hündür müsbət simmetrik "tac" T dalğaları, xarakterikdir subendokardial işemiya. Ürək divarının miokardının ən həssas hissəsi endokardın altında yerləşir, çünki ürək boşluğunda yüksək qan təzyiqi, miokardın qan tədarükünü maneə törədir ("ürək arteriyalarından qanı geri sıxır").

2) Kəskin mərhələ davam edir 2-3 həftəyə qədər(xatırlamağı asanlaşdırmaq üçün - 3 həftəyə qədər).

İşemiya və zədələnmə sahələri azalmağa başlayır.

Nekroz zonası genişlənir, Q dalğası da genişlənir və amplituda artır.

Q dalğası kəskin mərhələdə görünmürsə, kəskin mərhələdə əmələ gəlir (lakin, ürək böhranları və Q dalğası olmadan, aşağıda onlar haqqında). ST seqmenti məhdud zədə sahəsinə görə tədricən izoliyaya yaxınlaşmağa başlayır, A T dalğası olur mənfi simmetrik "koronar" zədələnmiş ərazinin ətrafında transmural işemiya zonasının formalaşması səbəbindən.

3) Subakut mərhələ 3 aya qədər, bəzən daha uzun müddət davam edir.

Zərər zonası işemik zonaya keçid səbəbindən yox olur (buna görə də ST seqmenti izolinə yaxınlaşır), nekroz zonası sabitləşir(haqqında infarktın həqiqi ölçüsü bu mərhələdə mühakimə olunur).

Subakut mərhələsinin ilk yarısında, işemik zonanın genişlənməsinə görə mənfi T dalğası genişlənir və amplituda artır nəhəngə qədər.

İkinci yarıda işemiya zonası tədricən yox olur, bu T dalğasının normallaşması ilə müşayiət olunur (onun amplitudu azalır, müsbət olmağa meyllidir).

T dalğasında dəyişikliklərin dinamikası xüsusilə nəzərə çarpır periferiyada işemik zonalar.

ST seqmentinin yüksəlməsi normala qayıtmazsa infarkt anından 3 həftə sonra, etmək tövsiyə olunur Exokardioqrafiya (ExoCG) istisna etmək ürək anevrizmaları(yavaş qan axını ilə divarın çantaya bənzər genişlənməsi).

4) Çapıq mərhələsi miokard infarktı.

Bu, nekroz yerində davamlı bir toxuma meydana gəldiyi son mərhələdir. birləşdirici toxuma çapıq. O, həyəcanlanmır və büzülmür, buna görə də EKQ-də Q dalğası kimi görünür. Çapıq, hər hansı bir çapıq kimi, ömür boyu qaldığından, infarktın çapıq mərhələsi ürəyin son daralmasına qədər davam edir. .

Miokard infarktının mərhələləri.

Hansı Çapıq mərhələsində EKQ dəyişiklikləri baş verirmi?Çapıq sahəsi (və buna görə də Q dalğası) müəyyən dərəcədə azalma səbəbiylə:

1. sancılar ( qalınlaşma) çapıq toxuması, miyokardın bütöv sahələrini bir araya gətirən;
2. kompensasiya hipertrofiyası(artırmaq) sağlam miokardın bitişik sahələri.

Çapıq mərhələsində zədələnmə və işemiya zonaları yoxdur, buna görə də ST seqmenti izoliyadadır və T dalğası müsbət, azaldılmış və ya hamarlanmış ola bilər.

Ancaq bəzi hallarda çapıq mərhələsində hələ də qeydə alınır kiçik mənfi T dalğası, daimi ilə əlaqələndirilir bitişik sağlam miokardın çapıq toxuması ilə qıcıqlanması. Belə hallarda T dalğasının amplitudası artıq olmamalıdır 5 mm və eyni aparıcıdakı Q və ya R dalğasının yarısından çox olmamalıdır.

Yadda saxlamağı asanlaşdırmaq üçün bütün mərhələlərin müddəti üç qaydaya tabedir və tədricən artır:

• 30 dəqiqəyə qədər (işemiya mərhələsi),
• 3 günə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 həftəyə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 aya qədər (subakut mərhələ),
• həyatın qalan hissəsi (çapıq mərhələsi).

Ümumiyyətlə, infarktın mərhələlərinin digər təsnifatları var.

EKQ-də infarktın differensial diaqnostikası

Bədənin eyni təsirə bütün reaksiyaları müxtəlif toxumalarda mikroskopik səviyyədə baş verir eyni tip.

Bu mürəkkəb ardıcıl reaksiyaların dəstləri adlanır tipik patoloji proseslər.

Əsas olanlar bunlardır: iltihab, qızdırma, hipoksiya, şiş böyüməsi, distrofiya və s.

Hər hansı bir nekroz ilə iltihab inkişaf edir, nəticədə birləşdirici toxuma meydana gəlir.

Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, söz ürək böhranı latdan gəlir. infarsiya - içlik, iltihabın inkişafı, ödem, qan hüceyrələrinin təsirlənmiş orqana miqrasiyası və nəticədə onun möhür.

Mikroskopik səviyyədə iltihab bədənin hər yerində eyni şəkildə baş verir.

Bu səbəbdən infarkt kimi EKQ dəyişiklikləri həmçinin var ürək zədələri və ürək şişləri üçün(ürəkdə metastazlar).

Hər "şübhəli" T dalğası, ST seqmentinin sapması və ya birdən görünən Q dalğası infarktdan qaynaqlanmır.

Normal amplituda T dalğaları R dalğasının amplitüdünün 1/10-dan 1/8-ə qədər dəyişir.

Yüksək müsbət simmetrik "koronar" T dalğası təkcə işemiya ilə deyil, həm də hiperkalemiya, artan ton vagus siniri, perikardit və s.

Hiperkalemiya üçün EKQ(A - normal, B-E - artan hiperkalemiya ilə).

T dalğaları da anormal görünə bilər hormonal balanssızlıqlar(hipertiroidizm, menopozal miokard distrofiyası) və kompleksdə dəyişikliklərlə QRS(məsələn, budaq blokları ilə). Və bunlar bütün səbəblər deyil.

ST seqmentinin və T dalğasının xüsusiyyətləri
müxtəlif patoloji şərtlər üçün.

ST seqmenti Ola bilər izoliyadan yuxarı qalxın təkcə miokardın zədələnməsi və ya infarktı ilə deyil, həm də:

• ürək anevrizması,
• PE (tromboemboliya) ağciyər arteriyası),
• Prinzmetal anginası,
• kəskin pankreatit,
• perikardit,
• koronar angioqrafiya,
• ikincili - budaq bloku, ventrikulyar hipertrofiya, erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu və s.

Ağciyər emboliyası üçün EKQ variantı: McGean-White sindromu
(I aparıcıda dərin S dalğası, III aparıcıda dərin Q və mənfi T dalğası).

ST seqmentinin depressiyası yalnız infarkt və ya miokard zədələnməsinə deyil, həm də digər səbəblərə səbəb olur:

• miyokardit, zəhərli miokard zədələnməsi,
• ürək qlikozidlərinin, aminazinin qəbulu,
• posttaxikardiya sindromu,
• hipokalemiya,
• refleks səbəblər - kəskin pankreatit, xolesistit, mədə xorası, yırtıq fasilə diafraqmalar və s.,
• şok, ağır anemiya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı,
• kəskin serebrovaskulyar qəzalar,
• beyində epilepsiya, psixoz, şişlər və iltihablar,
• aclıq və ya həddindən artıq yemək
• karbonmonoksit zəhərlənməsi,
• ikincili - budaq bloku, mədəcik hipertrofiyası və s.

Q dalğası miokard infarktı üçün ən spesifikdir, lakin bu da ola bilər müvəqqəti olaraq görünür və yox olur aşağıdakı hallarda:

• serebral infarktlar (xüsusilə subaraknoid qanaxmalar),
• kəskin pankreatit,
• koronar angioqrafiya,
• uremiya (kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi),
• hiperkalemiya,
• miokardit və s.

Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, var Q dalğaları olmayan ürək böhranları EKQ-də. Misal üçün:

1. nə vaxt subendokardial infarktsol mədəciyin endokardının yaxınlığında nazik miokard təbəqəsi öldüyü zaman. Bu zonada həyəcanın sürətlə keçməsinə görəQ dalğasının formalaşmağa vaxtı yoxdur. EKQ-də R dalğasının hündürlüyü azalır(miokardın bir hissəsinin həyəcanının itirilməsi səbəbindən) vəST seqmenti qabarıqlıqla aşağıya doğru izolətdən aşağı enir.
2. intramural infarktmiokard (divarın içərisində) - miokard divarının qalınlığında yerləşir və endokard və ya epikarda çatmır. Həyəcan hər iki tərəfdən infarkt zonasından yan keçir və buna görə də Q dalğası yoxdur. Lakin infarkt zonasının ətrafında atransmural işemiya, EKQ-də özünü mənfi simmetrik "koronar" T dalğası kimi göstərir. Beləliklə, intramural miokard infarktı görünüşü ilə diaqnoz edilə bilərmənfi simmetrik T dalğası.

Bunu da xatırlamaq lazımdır EKQ tədqiqat metodlarından yalnız biridir diaqnoz qoyarkən çox vacib bir üsul olsa da. Nadir hallarda (nekroz zonasının atipik lokalizasiyası ilə) miyokard infarktı normal EKQ ilə də mümkündür! Bu barədə bir az daha dayanacağam.

EKQ-lər infarktları digər patologiyalardan necə fərqləndirir?

2 əsas xüsusiyyətə əsaslanır.

1) EKQ-nin xarakterik dinamikası.

Əgər EKQ-də zaman keçdikcə infarkt üçün xarakterik olan dişlərin və seqmentlərin forma, ölçü və yerləşmə yerlərində dəyişikliklər müşahidə edilərsə, miokard infarktı haqqında yüksək dərəcədə əminliklə danışa bilərik.

Xəstəxanaların infarkt şöbələrində EKQ gündəlik aparılır.

EKQ-də infarktın dinamikasını qiymətləndirməyi asanlaşdırmaq üçün (ən çox təsirlənmiş ərazinin periferiyasında ifadə edilir), müraciət etmək tövsiyə olunur sinə elektrodlarının yerləşdirilməsi üçün işarələr belə ki, sonrakı xəstəxana EKQ-ləri tamamilə eyni şəkildə döş qəfəsində aparılır.

Bundan vacib bir nəticə çıxır: əgər keçmişdə xəstənin kardioqrammasında patoloji dəyişikliklər aşkar edilibsə, Evdə EKQ-nin “nəzarət” nüsxəsinin olması tövsiyə olunur belə ki, təcili yardım həkimi təzə EKQ-ni köhnəsi ilə müqayisə edə və aşkar edilmiş dəyişikliklərin yaşı haqqında nəticə çıxara bilsin. Xəstə əvvəllər miyokard infarktı keçirmişsə, bu tövsiyə olur dəmir qayda. Ürək böhranı keçirmiş hər bir xəstə evdən çıxdıqdan sonra təkrar EKQ çəkməli və onu yaşadığı yerdə saxlamalıdır. Uzun səfərlərdə isə özünüzlə aparın.

2) qarşılıqlı münasibətin olması.

Qarşılıqlı dəyişikliklər var "Güzgü" (izoline nisbətən) EKQ əks divarda dəyişir sol mədəcik. Burada EKQ-də elektrodun istiqamətini nəzərə almaq vacibdir. Ürəyin mərkəzi (ventrikulyar septumun ortası) elektrodun "sıfırı" kimi qəbul edilir, buna görə də ürək boşluğunun bir divarı müsbət istiqamətdə, əks divar isə mənfi istiqamətdə yerləşir.

Prinsip belədir:

• Q dalğası üçün qarşılıqlı dəyişiklik olacaq R dalğasının genişlənməsi, və əksinə.
• ST seqmenti izolətdən yuxarı hərəkət edərsə, onda qarşılıqlı dəyişiklik olacaqdır ST izolindən aşağıda ofset, və əksinə.
• yüksək müsbət "tac" T dalğası üçün, qarşılıqlı dəyişiklik olardı mənfi T dalğası, və əksinə.

Posterior diafraqmatik (aşağı) miokard infarktı üçün EKQ.
BirbaşaII, III və aVF aparıcılarında əlamətlər görünür;qarşılıqlı- V1-V4-də.

EKQ-də qarşılıqlı dəyişikliklərbəzi hallarda onlar yalnızdır, infarktdan şübhələnmək üçün istifadə edilə bilər.

Misal üçün, posterobazal (posterior) infarkt iləmiokard, infarkt birbaşa əlamətləri yalnız aparıcı qeyd edilə bilərD (dorsalis) Göy üzərində[e oxuyur] və əlavə döş qəfəsində V7-V9standart 12-yə daxil edilməyən və yalnız tələb əsasında yerinə yetirilən .

Əlavə sinə keçiriciləri V7-V9.

Uyğunluq EKQ elementləri - müxtəlif aparatlarda eyni EKQ dalğalarının izolasiyasına münasibətdə bir istiqamətlilik (yəni ST seqmenti və T dalğası eyni aparıcıda eyni istiqamətə yönəldilir). Perikardit ilə baş verir.

Bunun əksi anlayışdır uyğunsuzluq(çox istiqamətli). Tipik olaraq, bu, ST seqmentinin və T dalğasının R dalğasına nisbətdə uyğunsuzluğunu nəzərdə tutur (ST bir istiqamətdə, T digərində yayınır). Onun paketinin tam blokadası üçün xarakterikdir.

Kəskin perikarditin başlanğıcında EKQ:
Q dalğası və qarşılıqlı dəyişikliklər yoxdur, xarakterikdir
ST seqmentində və T dalğasında uyğun dəyişikliklər.

Əgər infarkt varsa, onun varlığını müəyyən etmək daha çətindir intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması(bundle budaq bloku), bu da özlüyündə EKQ-nin əhəmiyyətli bir hissəsini mədəcik QRS kompleksindən T dalğasına tanınmadan dəyişdirir.

Ürək böhranının növləri

Bir neçə onilliklər əvvəl ayrıldılar transmural infarktlar(QS tipli mədəcik kompleksi) və qeyri-transmural böyük ocaqlı infarktlar(QR kimi), lakin tezliklə aydın oldu ki, bu, proqnoz baxımından heç nə vermir və mümkün fəsadlar.

Bu səbəbdən infarkt hal-hazırda sadəcə olaraq bölünür Q-infarktları(Q dalğalı miokard infarktları) və - yüksəliş, ingilis dilindən. yüksəklik ; depressiya - azalma, ingilis dilindən.depressiya )

Bu, mənim EKQ dövrümün sonuncu və ən çətin hissəsidir. əsas götürərək sizə aydın deməyə çalışacağam” Elektrokardioqrafiya üçün təlimat"V. N. Orlova (2003).

Ürək böhranı(lat. infarcio - içlik) - qan tədarükünün dayandırılması nəticəsində toxumanın nekrozu (ölməsi). Qan axınının dayandırılmasının səbəbləri fərqli ola bilər - tıxanmadan (tromboz, tromboemboliya) qan damarlarının kəskin spazmına qədər. Ürək böhranı baş verə bilər hər hansı bir orqanda məsələn, beyin infarktı (insult) və ya böyrək infarktı var. Gündəlik həyatda “infarkt” sözü tam olaraq “ miokard infarktı", yəni. ürək əzələ toxumasının ölümü.

Ümumiyyətlə, bütün infarktlar bölünür işemik(daha tez-tez) və hemorragik. İşemik infarkt ilə arteriyadan qan axını müəyyən bir maneə səbəbindən dayanır və hemorragik infarkt ilə arteriya ətrafdakı toxumalara qan axması ilə partlayır (parçalanır).

Miyokard infarktı ürək əzələsinə xaotik deyil, əksinə təsir göstərir müəyyən yerlərdə. Məsələ burasındadır ki, ürək aortadan bir neçə tac (koronar) arteriyalar və onların qolları vasitəsilə arterial qan alır. İstifadə edərsə koronar angioqrafiya Qan axınının hansı səviyyədə və hansı damarda dayandığını öyrənin, miyokardın hansı hissəsinin əziyyət çəkdiyini təxmin edə bilərsiniz. işemiya(oksigen çatışmazlığı). Və əksinə.

Miokard infarktı zamanı baş verir
ürəyin bir və ya bir neçə arteriyası vasitəsilə qan axını.

Koronar angioqrafiya, ürəyin koronar arteriyalarına kontrast maddə yeridilməsi və kontrastın yayılma sürətini qiymətləndirmək üçün bir sıra rentgen şüalarının çəkilməsi yolu ilə onların açıqlığının öyrənilməsidir.

Məktəbdən belə xatırlayırıq ki, ürəyimiz var 2 mədəcik və 2 qulaqcıq, buna görə də məntiqlə onların hamısı eyni ehtimalla infarkt keçirməlidir. Buna baxmayaraq, Həmişə infarktdan əziyyət çəkən sol mədəcikdir, çünki onun divarı ən qalındır, böyük yüklərə məruz qalır və böyük qan tədarükü tələb edir.

Bölmədə ürək otaqları.
Sol mədəciyin divarları sağdan daha qalındır.

İzolyasiya edilmiş atrial və sağ mədəciyin infarktları- böyük bir nadirlik. Çox vaxt, işemiya sol mədəcikdən sağa və ya atriyaya doğru hərəkət edərkən, sol mədəciklə eyni vaxtda təsirlənir. Patoloqların fikrincə, infarktın yayılması sol mədəcikdən sağa doğru 10-40% müşahidə olunur.ürək böhranı olan bütün xəstələr (keçid ümumiyyətlə ürəyin arxa divarı boyunca baş verir). Atriuma keçid baş verir 1-17% hallar.

EKQ-də miokard nekrozunun mərhələləri

Sağlam və ölü (nekrotik) miokard arasında elektrokardioqrafiyada ara mərhələlər fərqlənir: işemiya Və ziyan.

EKQ görünüşü normaldır.

Beləliklə, infarkt zamanı miyokardın zədələnməsi mərhələləri aşağıdakılardır:

1. İŞEMİYA: miokardın ilkin zədələnməsidir Ürək əzələsində hələ ki, mikroskopik dəyişikliklər yoxdur, lakin funksiya artıq qismən pozulub.

   Dövrün birinci hissəsindən xatırladığınız kimi, sinir və əzələ hüceyrələrinin hüceyrə membranlarında ardıcıl olaraq iki əks proses baş verir: depolarizasiya(həyəcan) və repolarizasiya(potensial fərqin bərpası). Depolarizasiya sadə bir prosesdir, bunun üçün yalnız hüceyrə membranında ion kanallarını açmaq lazımdır, bunun vasitəsilə konsentrasiyalardakı fərqə görə ionlar hüceyrənin xaricinə və içərisinə axacaq. Depolarizasiyadan fərqli olaraq, repolarizasiya enerji tutumlu prosesdir, ATP şəklində enerji tələb edir. Oksigen ATP sintezi üçün lazımdır, buna görə də miokard işemiyası zamanı ilk növbədə repolarizasiya prosesi əziyyət çəkməyə başlayır. Repolarizasiya pozğunluğu T dalğasında dəyişikliklərlə özünü göstərir.

   İşemiya zamanı T dalğasının variantları dəyişir:
   a - normal, b - mənfi simmetrik "tac" T dalğası(ürək böhranı zamanı baş verir)
   V - hündür müsbət simmetrik "tac" T dalğası(ürək böhranı və bir sıra digər patologiyalar üçün aşağıya baxın),
   d, e - iki fazalı T dalğası,
   e - azalmış T dalğası (amplituda 1/10-1/8 R dalğasından az),
   g - hamarlanmış T dalğası,
   h - zəif mənfi T dalğası.

   Miokard işemiyası ilə QRS kompleksi və ST seqmentləri normaldır, lakin T dalğası dəyişir: genişlənmiş, simmetrik, bərabərtərəfli, amplituda (aralıq) artmışdır və uclu zirvəyə malikdir. Bu vəziyyətdə, T dalğası müsbət və ya mənfi ola bilər - bu, ürək divarının qalınlığında işemik fokusun yerindən, həmçinin seçilmiş EKQ aparıcısının istiqamətindən asılıdır. işemiya - geri dönən fenomen, zaman keçdikcə maddələr mübadiləsi (maddələr mübadiləsi) normal vəziyyətə gətirilir və ya zədələnmə mərhələsinə keçidlə pisləşməyə davam edir.

2. ZƏRƏR: bu daha dərin məğlubiyyət miokard, hansı mikroskop altında müəyyən edilir vakuolların sayının artması, əzələ liflərinin şişməsi və degenerasiyası, membran quruluşunun, mitoxondrial funksiyanın pozulması, asidoz (ətraf mühitin turşulaşması) və s. Həm depolarizasiya, həm də repolarizasiya əziyyət çəkir. Zədənin ilk növbədə ST seqmentinə təsir etdiyi düşünülür. ST seqmenti əsas xəttdən yuxarı və ya aşağıda hərəkət edə bilər, lakin onun qövsü (bu vacibdir!) zədələndikdə yerdəyişmə istiqamətində qabarıq. Beləliklə, miokard zədələndikdə, ST seqmentinin qövsü yerdəyişməyə doğru yönəldilir ki, bu da onu qövsün izolina doğru yönəldiyi bir çox digər şərtlərdən (mədəciklərin hipertrofiyası, dəstə budaq bloku və s.) fərqləndirir.

   Zərər halında ST seqmentinin yerdəyişməsi üçün seçimlər.

   T dalğası zədələndikdə, müxtəlif forma və ölçülərdə ola bilər, bu da müşayiət olunan işemiyanın şiddətindən asılıdır. Zərər də uzun müddət mövcud ola bilməz və işemiya və ya nekroza çevrilir.

3. NEKROZ: miokard ölümü. Ölü miokard depolarizasiya edə bilmir, buna görə də ölü hüceyrələr mədəciklərin QRS kompleksində R dalğası əmələ gətirə bilməz. Bu səbəbdən nə vaxt transmural infarkt(ürək divarının bütün qalınlığı boyunca müəyyən bir sahədə miokardın ölümü) dişin bu EKQ aparıcısında Ümumiyyətlə R yoxdur, və formalaşır QS tipli mədəcik kompleksi. Nekroz miyokard divarının yalnız bir hissəsini təsir edərsə, kompleks kimi QrS, burada R dalğası azalır və Q dalğası normala nisbətən artır.

   Ventriküler QRS kompleksinin variantları.

   Normal dişlər Q və R bir sıra qaydalara tabe olmalıdır, Misal üçün:

   • Q dalğası həmişə V4-V6-da mövcud olmalıdır.
   • Q dalğasının eni 0,03 s-dən çox olmamalıdır və onun amplitudası bu aparıcıdakı R dalğasının amplitudasının 1/4-dən çox olmamalıdır.
   • prong R amplituda V1-dən V4-ə qədər artmalıdır(yəni, V1-dən V4-ə qədər hər bir sonrakı aparıcıda R dalğası əvvəlkindən daha yüksək olmalıdır).
   • V1-də r dalğası normal olaraq olmaya bilər, onda mədəcik kompleksi QS formasına malikdir. 30 yaşdan kiçik insanlarda QS kompleksi adətən V1-V2-də, uşaqlarda isə hətta V1-V3-də ola bilər, baxmayaraq ki, bu həmişə şübhəlidir. interventrikulyar septumun ön hissəsinin infarktı.

EKQ infarkt sahəsindən asılı olaraq necə görünür?

Deməli, sadə dillə desək, nekroz Q dalğasına təsir göstərir və bütün mədəcik QRS kompleksi üçün. Ziyan təsir edir ST seqmenti. İşemiya təsir edir T dalğası.

EKQ-də dalğaların əmələ gəlməsi normaldır.

Sonra, ürəyin şərti divarının mərkəzində olan V.N.Orlovun "Elektrokardioqrafiya üzrə dərslik" əsərindən təkmilləşdirdiyim rəsmə baxaq. nekroz zonası, onun periferiyası boyunca - zərər zonası, və kənarda - işemik zona. Ürəyin divarı boyunca elektrodların müsbət ucları (1-dən 7-yə qədər) yerləşir.

Anlamağı asanlaşdırmaq üçün göstərilən tellərin hər birində EKQ-nin hansı zonalardan qeydə alındığını aydın şəkildə göstərən şərti xətlər çəkdim:

İnfarkt zonasından asılı olaraq EKQ-nin sxematik görünüşü.

• Elektrod №1: transmural infarkt sahəsinin üstündə yerləşir, buna görə də mədəcik kompleksi QS görünüşünə malikdir.
• № 2: qeyri-transmural infarkt (QR) və transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 3: transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 4: burada orijinal rəsmdə çox aydın deyil, lakin izahat göstərir ki, elektrod transmural zədələnmə (ST yüksəlişi) və transmural işemiya (mənfi simmetrik “tac” T dalğası) zonasından yuxarıda yerləşir.
• № 5: transmural işemiya zonasının üstündə (mənfi simmetrik “koronar” T dalğası).
• No 6: işemik zonanın periferiyası (ikifazalı T dalğası, yəni dalğa şəklində. T dalğasının birinci fazası müsbət və ya mənfi ola bilər. İkinci faza birincinin əksinədir).
• № 7: işemik zonadan uzaqda (azaldılmış və ya hamarlanmış T dalğası).

Budur, özünüz təhlil etmək üçün başqa bir şəkil (“Praktik elektrokardioqrafiya”, V.L. Doshchitsin).

EKQ növünün infarkt zonalarından asılılığının başqa bir diaqramı dəyişir.

EKQ-də infarktın inkişaf mərhələləri

Ürək böhranının inkişaf mərhələlərinin mənası çox sadədir. Miokardın hər hansı bir hissəsində qan tədarükü tamamilə dayandıqda, bu bölgənin mərkəzində əzələ hüceyrələri sürətlə ölür (bir neçə on dəqiqə ərzində). Lezyonun periferiyasında hüceyrələr dərhal ölmür. Bir çox hüceyrələr tədricən “bərpa” etməyi bacarır; qalanları geri dönməz şəkildə ölür (yuxarıda işemiya və zədələnmə mərhələlərinin çox uzun müddət mövcud ola bilməyəcəyini necə yazdığımı xatırlayırsınız?). Bütün bu proseslər miyokard infarktının inkişaf mərhələlərində əks olunur. Onlardan dördü var: kəskin, kəskin, yarımkəskin, cicatricial. Aşağıda Orlovun rəhbərliyinə əsasən EKQ-də bu mərhələlərin tipik dinamikasını təqdim edirəm.

1) Ürək böhranının ən kəskin mərhələsi (zədələnmə mərhələsi) təxmini müddəti var 3 saatdan 3 günə qədər. Nekroz və ona uyğun Q dalğası formalaşmağa başlaya bilər, lakin mövcud olmaya bilər. Q dalğası əmələ gəlirsə, o zaman bu aparıcıda R dalğasının hündürlüyü azalır, çox vaxt tam yoxa çıxma nöqtəsinə qədər (transmural infarkt ilə QS kompleksi) azalır. Miokard infarktının ən kəskin mərhələsinin əsas EKQ xüsusiyyəti sözdə meydana gəlməsidir. monofaz əyri. Monofazik əyri ibarətdir ST seqmentinin yüksəlməsi və hündür müsbət T dalğaları, birləşən.

ST seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi 4 mm və yuxarı 12 müntəzəm potensialdan ən azı birində ürək zədələnməsinin şiddətini göstərir.

Qeyd. Ən diqqətli ziyarətçilər miyokard infarktı ilə başlaya bilməyəcəyini söyləyəcəklər zədələnmə mərhələləri, çünki norma ilə zərər fazası arasında yuxarıda təsvir olunan faza olmalıdır işemik faza! Sağ. Ancaq işemik faza yalnız davam edir 15-30 dəqiqə, buna görə də ambulans adətən onu EKQ-də qeyd etməyə vaxt tapmır. Ancaq bu mümkündürsə, EKQ göstərir hündür müsbət simmetrik "tac" T dalğaları, xarakterikdir subendokardial işemiya. Ürək divarının miyokardının ən həssas hissəsi endokardın altında yerləşir, çünki ürək boşluğunda artan təzyiq var, bu da miokardın qan tədarükünü maneə törədir ("qanı ürək arteriyalarından geri sıxır". ).

2) Kəskin mərhələ davam edir 2-3 həftəyə qədər(xatırlamağı asanlaşdırmaq üçün - 3 həftəyə qədər). İşemiya və zədələnmə sahələri azalmağa başlayır. Nekroz zonası genişlənir, Q dalğası da genişlənir və amplituda artır. Q dalğası kəskin mərhələdə görünmürsə, kəskin mərhələdə əmələ gəlir (lakin, ürək böhranları və Q dalğası olmadan, aşağıda onlar haqqında). ST seqmenti məhdud zədə sahəsinə görə tədricən izoliyaya yaxınlaşmağa başlayır, A T dalğası olur mənfi simmetrik "koronar" zədələnmiş ərazinin ətrafında transmural işemiya zonasının formalaşması səbəbindən.

3) Subakut mərhələ 3 aya qədər, bəzən daha uzun müddət davam edir. Zərər zonası işemik zonaya keçid səbəbindən yox olur (buna görə də ST seqmenti izolinə yaxınlaşır), nekroz zonası sabitləşir(haqqında infarktın həqiqi ölçüsü bu mərhələdə mühakimə olunur). Subakut mərhələsinin ilk yarısında, işemik zonanın genişlənməsinə görə mənfi T dalğası genişlənir və amplituda artır nəhəngə qədər. İkinci yarıda işemiya zonası tədricən yox olur, bu T dalğasının normallaşması ilə müşayiət olunur (onun amplitudu azalır, müsbət olmağa meyllidir). T dalğasında dəyişikliklərin dinamikası xüsusilə nəzərə çarpır periferiyada işemik zonalar.

ST seqmentinin yüksəlməsi normala qayıtmazsa infarkt anından 3 həftə sonra, etmək tövsiyə olunur Exokardioqrafiya (ExoCG) istisna etmək ürək anevrizmaları(yavaş qan axını ilə divarın çantaya bənzər genişlənməsi).

4) Çapıq mərhələsi miokard infarktı. Bu, nekroz yerində davamlı bir toxuma meydana gəldiyi son mərhələdir. birləşdirici toxuma çapıq. O, həyəcanlanmır və büzülmür, buna görə də EKQ-də Q dalğası kimi görünür. Çapıq, hər hansı bir çapıq kimi, ömür boyu qaldığından, infarktın çapıq mərhələsi ürəyin son daralmasına qədər davam edir. .

Miokard infarktının mərhələləri.

Hansı Çapıq mərhələsində EKQ dəyişiklikləri baş verirmi?Çapıq sahəsi (və buna görə də Q dalğası) müəyyən dərəcədə azalma səbəbiylə:

1. sancılar ( qalınlaşma) çapıq toxuması, miyokardın bütöv sahələrini bir araya gətirən;
2. kompensasiya hipertrofiyası(artırmaq) sağlam miokardın bitişik sahələri.

Çapıq mərhələsində zədələnmə və işemiya zonaları yoxdur, buna görə də ST seqmenti izoliyadadır və T dalğası müsbət, azaldılmış və ya hamarlanmış ola bilər. Ancaq bəzi hallarda çapıq mərhələsində hələ də qeydə alınır kiçik mənfi T dalğası, daimi ilə əlaqələndirilir bitişik sağlam miokardın çapıq toxuması ilə qıcıqlanması. Belə hallarda T dalğasının amplitudası artıq olmamalıdır 5 mm və eyni aparıcıdakı Q və ya R dalğasının yarısından çox olmamalıdır.

Yadda saxlamağı asanlaşdırmaq üçün bütün mərhələlərin müddəti üç qaydaya tabedir və tədricən artır:

• 30 dəqiqəyə qədər (işemiya mərhələsi),
• 3 günə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 həftəyə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 aya qədər (subakut mərhələ),
• həyatın qalan hissəsi (çapıq mərhələsi).

Ümumiyyətlə, infarktın mərhələlərinin digər təsnifatları var.

EKQ-də infarktın differensial diaqnostikası

Üçüncü kursda oxuyarkən patoloji anatomiya və fiziologiya tibb universitetinin hər bir tələbəsi öyrənməlidir ki, orqanizmin müxtəlif toxumalarda eyni təsirə bütün reaksiyaları mikroskopik səviyyədə baş verir. eyni tip. Bu mürəkkəb ardıcıl reaksiyaların dəstləri adlanır tipik patoloji proseslər. Əsas olanlar bunlardır: iltihab, qızdırma, hipoksiya, şiş böyüməsi, distrofiya və s. Hər hansı bir nekroz ilə iltihab inkişaf edir, nəticədə birləşdirici toxuma meydana gəlir. Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, söz ürək böhranı latdan gəlir. infarsiya - içlik, iltihabın inkişafı, ödem, qan hüceyrələrinin təsirlənmiş orqana miqrasiyası və nəticədə onun möhür. Mikroskopik səviyyədə iltihab bədənin hər yerində eyni şəkildə baş verir. Bu səbəbdən infarkt kimi EKQ dəyişiklikləri həmçinin var ürək zədələri və ürək şişləri üçün(ürəkdə metastazlar).

Hər "şübhəli" T dalğası, ST seqmentinin sapması və ya birdən görünən Q dalğası infarktdan qaynaqlanmır.

Normal amplituda T dalğaları R dalğasının amplitüdünün 1/10-dan 1/8-ə qədər yüksək müsbət simmetrik "koronar" T dalğası yalnız işemiya ilə deyil, həm də baş verir hiperkalemiya, vagal tonusun artması, perikardit(aşağıda EKQ-yə baxın) və s.

(A - normal, B-E - artan hiperkalemiya ilə).

T dalğaları da anormal görünə bilər hormonal balanssızlıqlar(hipertiroidizm, menopozal miokard distrofiyası) və kompleksdə dəyişikliklərlə QRS(məsələn, budaq blokları ilə). Və bunlar bütün səbəblər deyil.

ST seqmentinin və T dalğasının xüsusiyyətləri
müxtəlif patoloji şərtlər üçün.

ST seqmenti Ola bilər izoliyadan yuxarı qalxın təkcə miokardın zədələnməsi və ya infarktı ilə deyil, həm də:

• ürək anevrizması,
• PE (ağciyər emboliyası),
• Prinzmetal anginası,
• kəskin pankreatit,
• perikardit,
• koronar angioqrafiya,
• ikincili - budaq bloku, ventrikulyar hipertrofiya, erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu və s.

Ağciyər emboliyası üçün EKQ variantı: McGean-White sindromu
(I aparıcıda dərin S dalğası, III aparıcıda dərin Q və mənfi T dalğası).

ST seqmentinin depressiyası yalnız infarkt və ya miokard zədələnməsinə deyil, həm də digər səbəblərə səbəb olur:

• miyokardit, zəhərli miokard zədələnməsi,
• ürək qlikozidlərinin, aminazinin qəbulu,
• posttaxikardiya sindromu,
• hipokalemiya,
• refleks səbəblər - kəskin pankreatit, xolesistit, mədə xorası, hiatal yırtıq və s.,
• şok, ağır anemiya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı,
• kəskin serebrovaskulyar qəzalar,
• beyində epilepsiya, psixoz, şişlər və iltihablar,
• aclıq və ya həddindən artıq yemək
• karbonmonoksit zəhərlənməsi,
• ikincili - budaq bloku, mədəcik hipertrofiyası və s.

Q dalğası miokard infarktı üçün ən spesifikdir, lakin bu da ola bilər müvəqqəti olaraq görünür və yox olur aşağıdakı hallarda:

• serebral infarktlar (xüsusilə subaraknoid qanaxmalar),
• kəskin pankreatit,
• koronar angioqrafiya,
• uremiya (kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi),
• hiperkalemiya,
• miokardit və s.

Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, var Q dalğaları olmayan ürək böhranları EKQ-də. Misal üçün:

1. nə vaxt subendokardial infarkt sol mədəciyin endokardının yaxınlığında nazik miokard təbəqəsi öldüyü zaman. Bu zonada həyəcanın sürətlə keçməsinə görə Q dalğasının formalaşmağa vaxtı yoxdur. EKQ-də R dalğasının hündürlüyü azalır(miokardın bir hissəsinin həyəcanının itirilməsi səbəbindən) və ST seqmenti qabarıqlıqla aşağıya doğru izolətdən aşağı enir.
2. intramural infarkt miokard (divarın içərisində) - miokard divarının qalınlığında yerləşir və endokard və ya epikarda çatmır. Həyəcan hər iki tərəfdən infarkt zonasından yan keçir və buna görə də Q dalğası yoxdur. Lakin infarkt zonasının ətrafında a transmural işemiya, EKQ-də özünü mənfi simmetrik "koronar" T dalğası kimi göstərir. Beləliklə, intramural miokard infarktı görünüşü ilə diaqnoz edilə bilər mənfi simmetrik T dalğası.

Bunu da xatırlamaq lazımdır EKQ tədqiqat metodlarından yalnız biridir diaqnoz qoyarkən çox vacib bir üsul olsa da. Nadir hallarda (nekroz zonasının atipik lokalizasiyası ilə) miyokard infarktı normal EKQ ilə də mümkündür! Bu barədə bir az daha dayanacağam.

EKQ-lər infarktları digər patologiyalardan necə fərqləndirir?

By 2 əsas xüsusiyyət.

1) xarakterik EKQ dinamikası. Əgər EKQ-də zaman keçdikcə infarkt üçün xarakterik olan dişlərin və seqmentlərin forma, ölçü və yerləşmə yerlərində dəyişikliklər müşahidə edilərsə, miokard infarktı haqqında yüksək dərəcədə əminliklə danışa bilərik. Xəstəxanaların infarkt şöbələrində EKQ gündəlik aparılır. EKQ-də infarktın dinamikasını qiymətləndirməyi asanlaşdırmaq üçün (ən çox təsirlənmiş ərazinin periferiyasında ifadə edilir), müraciət etmək tövsiyə olunur sinə elektrodlarının yerləşdirilməsi üçün işarələr belə ki, sonrakı xəstəxana EKQ-ləri tamamilə eyni şəkildə döş qəfəsində aparılır.

Bundan vacib bir nəticə çıxır: əgər keçmişdə xəstənin kardioqrammasında patoloji dəyişikliklər aşkar edilibsə, Evdə EKQ-nin “nəzarət” nüsxəsinin olması tövsiyə olunur belə ki, təcili yardım həkimi yeni EKQ-ni köhnəsi ilə müqayisə edə və aşkar edilmiş dəyişikliklərin yaşı haqqında nəticə çıxara bilsin. Xəstə əvvəllər miyokard infarktı keçirmişsə, bu tövsiyə olur dəmir qayda. Ürək böhranı keçirmiş hər bir xəstə evdən çıxdıqdan sonra təkrar EKQ çəkməli və onu yaşadığı yerdə saxlamalıdır. Uzun səfərlərdə isə özünüzlə aparın.

2) qarşılıqlılığın mövcudluğu. Qarşılıqlı dəyişikliklər var "Güzgü" (izoline nisbətən) EKQ əks divarda dəyişir sol mədəcik. Burada EKQ-də elektrodun istiqamətini nəzərə almaq vacibdir. Ürəyin mərkəzi (ventrikulyar septumun ortası) elektrodun "sıfırı" kimi qəbul edilir, buna görə də ürək boşluğunun bir divarı müsbət istiqamətdə, əks divar isə mənfi istiqamətdə yerləşir.

Prinsip belədir:

• Q dalğası üçün qarşılıqlı dəyişiklik olacaq R dalğasının genişlənməsi, və əksinə.
• ST seqmenti izolətdən yuxarı hərəkət edərsə, onda qarşılıqlı dəyişiklik olacaqdır ST izolindən aşağıda ofset, və əksinə.
• yüksək müsbət "tac" T dalğası üçün, qarşılıqlı dəyişiklik olardı mənfi T dalğası, və əksinə.

.
Birbaşa II, III və aVF aparıcılarında əlamətlər görünür; qarşılıqlı- V1-V4-də.

EKQ-də qarşılıqlı dəyişikliklər bəzi hallarda onlar yalnızdır, infarktdan şübhələnmək üçün istifadə edilə bilər. Misal üçün, posterobazal (posterior) infarkt ilə miokard, infarkt birbaşa əlamətləri yalnız aparıcı qeyd edilə bilər D (dorsalis) Göy üzərində[e oxuyur] və əlavə döş qəfəsində V7-V9 standart 12-yə daxil edilməyən və yalnız tələb əsasında yerinə yetirilən .

Əlavə sinə keçiriciləri V7-V9.

Uyğunluq EKQ elementləri - müxtəlif aparatlarda eyni EKQ dalğalarının izolasiyasına münasibətdə bir istiqamətlilik (yəni ST seqmenti və T dalğası eyni aparıcıda eyni istiqamətə yönəldilir). Perikardit ilə baş verir.

Bunun əksi anlayışdır uyğunsuzluq(çox istiqamətli). Tipik olaraq, bu, ST seqmentinin və T dalğasının R dalğasına nisbətdə uyğunsuzluğunu nəzərdə tutur (ST bir istiqamətdə, T digərində yayınır). Onun paketinin tam blokadası üçün xarakterikdir.

Kəskin perikarditin başlanğıcında EKQ:
Q dalğası və qarşılıqlı dəyişikliklər yoxdur, xarakterikdir
ST seqmentində və T dalğasında uyğun dəyişikliklər.

Əgər infarkt varsa, onun varlığını müəyyən etmək daha çətindir intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması(bundle budaq bloku), bu da özlüyündə EKQ-nin əhəmiyyətli bir hissəsini mədəcik QRS kompleksindən T dalğasına tanınmadan dəyişdirir.

Ürək böhranının növləri

Bir neçə onilliklər əvvəl ayrıldılar transmural infarktlar(QS tipli mədəcik kompleksi) və qeyri-transmural böyük ocaqlı infarktlar(QR növü), lakin tezliklə məlum oldu ki, bu, proqnoz və mümkün fəsadlar baxımından heç nə vermir. Bu səbəbdən infarkt hal-hazırda sadəcə olaraq bölünür Q-infarktları(Q dalğalı miokard infarktları) və Q olmayan infarktlar(Q dalğası olmayan miokard infarktı).

Miokard infarktının lokalizasiyası

EKQ hesabatında göstərilməlidir infarkt zonası(məsələn: anterolateral, posterior, inferior). Bunu etmək üçün, infarktın müxtəlif yerlərinin EKQ əlamətlərinin hansı aparıcılarda göründüyünü bilməlisiniz.

Budur bir neçə hazır sxem:

Yerinə görə miokard infarktı diaqnozu.

Miokard infarktının aktual diaqnostikası
(yüksəklik- yüksəliş, ingilis dilindən. yüksəklik; depressiya- azalma, ingilis dilindən. depressiya)

Nəhayət

Əgər yazılanlardan heç nə başa düşmədinizsə, üzülməyin. Koronar arteriya xəstəliyində miokard infarktı və ümumiyyətlə EKQ dəyişiklikləri - tələbələr üçün elektrokardioqrafiyada ən çətin mövzu tibb universiteti Tibb fakültəsində EKQ üçüncü kursdan öyrənilməyə başlayır. daxili xəstəliklərin propedevtikası və diplom almadan əvvəl daha 3 il oxuyur, lakin bir neçə məzun bu mövzuda sabit biliklərlə öyünə bilər. Mənim bir dostum var idi (sonradan məlum oldu ki) beşinci kursdan sonra onun başa düşməsi çətin olan EKQ lentləri ilə daha az qarşılaşmaq üçün xüsusi olaraq mamalıq və ginekologiyanın tabeliyinə təyin edilmişdi.

EKQ-ni daha çox və ya daha az başa düşmək istəyirsinizsə, xərcləməli olacaqsınız on saatlarla düşünülmüş oxu tədris vəsaitləri Və yüzlərlə EKQ lentinə baxın. Və hər hansı bir infarkt və ya ritm pozğunluğunun yaddaşından EKQ çəkə bildiyiniz zaman özünüzü təbrik edin - məqsədə yaxınsınız.

Elektrokardioqrafiya (EKQ) miokard infarktı diaqnozunun qoyulmasında mühüm rol oynayır. Texnika sadə və məlumatlıdır. Müasir portativ cihazlar evdə, zavodun sağlamlıq mərkəzində EKQ çəkməyə imkan verir. Tibb müəssisələrində isə bir neçə dəqiqə ərzində araşdırma aparan və dekodlamağa kömək edən çoxkanallı texnologiya ortaya çıxdı.

Miokard infarktı zamanı EKQ həkim üçün mübahisəsiz mötəbər sübut kimi xidmət edir. Ürək böhranı kimi dəyişikliklər mümkündür və nə zaman baş verir kəskin pankreatit, xolesistit, lakin belə hallarda səhv etmək və müalicəyə başlamaq daha yaxşıdır.

Sağlam və xəstə toxuma arasındakı potensial fərqi əks etdirən EKQ-nin xarakteri toxumada patoloji prosesin gedişindən asılı olaraq dəyişir. Buna görə də təkrar tədqiqatların nəticələri vacibdir.

EKQ-ni deşifrə etmək üçün bir çox parametrləri nəzərə almaq lazımdır

EKQ texnikasına hansı məlumatlar daxildir?

100 il əvvəl qeyd üsulu işlənib hazırlanmışdır elektrik dəyişiklikləriürək əzələsində. Elektrokardioqrafiya ürək döyüntüsündə yaranan hərəkət cərəyanlarını qeyd etməyə imkan verən bir üsuldur. Onların olmaması halında, galvanometr iynəsi düz bir xətt (izoline) yazır və miyokard hüceyrələrinin həyəcanlanmasının müxtəlif mərhələlərində yuxarı və ya aşağı istiqamətli xarakterik dişlər görünür. Ürək toxumasında baş verən proseslərə depolarizasiya və repolarizasiya deyilir.

Bu daralma mexanizmləri, depolarizasiya və repolarizasiya dəyişiklikləri haqqında daha çox məlumat verəcəkdir.

EKQ üç standart aparatda, üç gücləndirilmiş aparıcıda və altı döş qəfəsində qeydə alınır. Lazım gələrsə, ürəyin arxa hissələrini öyrənmək üçün xüsusi aparıcılar əlavə olunur. Hər bir aparıcı öz xətti ilə sabitlənir və ürəyin zədələnməsinin diaqnozunda istifadə olunur. Kompleks EKQ-də hər biri tədqiq edilməli olan 12 qrafik təsvir var.

Ümumilikdə, EKQ-də 5 dalğa var (P, Q, R, S, T), əlavə bir U nadir hallarda görünür, onlar normal olaraq öz istiqamətlərinə yönəldilir, eni, hündürlüyü və dərinliyi var. Dişlər arasında intervallar var ki, onlar da ölçülür. Bundan əlavə, intervalın izolyasiya xəttindən sapması (yuxarı və ya aşağı) qeydə alınır.

Dişlərin hər biri ürək əzələsinin müəyyən hissəsinin funksionallığını əks etdirir. Fərdi dişlər arasında hündürlük və dərinlik və istiqamətdə əlaqə nəzərə alınır. Əldə edilən məlumatlar fərqləri müəyyən etməyə imkan verir normal əməliyyat dəyişdirilmiş EKQ-dən miokard müxtəlif xəstəliklər.

Miokard infarktı zamanı EKQ-nin xüsusiyyətləri diaqnoz və sonrakı terapiya üçün vacib olan xəstəliyin əlamətlərini müəyyən etməyə və qeyd etməyə imkan verir.

Xəstəliyin müddətini və müddətini nə göstərir

Tipik bir kursda kəskin infarkt 3 inkişaf dövründən keçir. Onların hər birinin EKQ-də öz təzahürləri var.

1 və 2 - kəskin dövrü göstərir, 3 ilə bir nekroz zonası yaranır, sonra tədricən çapıqlanma göstərilir, 9 - tam sağalma, 10 - çapıq qalır

Erkən dövr - ilk 7 gün, aşağıdakı mərhələlərə bölünür:

• işemiya mərhələsi (adətən ilk 2 saat) - fokusun üstündə hündür T dalğası görünür;
• zədələnmə mərhələsi (bir gündən üçə qədər) - ST intervalı yüksəlir və T dalğası aşağıya doğru hərəkət edir, bu dəyişikliklərin geri çevrilməsi vacibdir, müalicənin köməyi ilə hələ də miyokardın zədələnməsini dayandırmaq mümkündür;
• nekrozun formalaşması - genişlənmiş və dərin Q dalğası görünür, R dalğası əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Nekrozun mərkəzi zədələnmə və işemiya zonası ilə əhatə olunur. Onların nə qədər böyük olması müxtəlif aparıcılarda dəyişikliklərin paylanması ilə göstərilir. Zərər səbəbiylə infarkt arta bilər. Buna görə müalicə bu bölgələrdəki hüceyrələrə kömək etmək məqsədi daşıyır.

Eyni zamanda, müxtəlif ritm pozğunluqları meydana gəlir, buna görə də EKQ-də aritmiyanın ilk əlamətlərini müəyyən etməsi gözlənilir.

Yarımkəskin - 10 gündən bir aya qədər EKQ tədricən normala qayıdır, ST intervalı izolinə düşür (funksional diaqnostika kabinetinin həkimləri "oturur" deyirlər) və nekroz yerində çapıq əmələ gəlməsinin əlamətləri:

• Q azalır və tamamilə yox ola bilər;
• R əvvəlki səviyyəsinə yüksəlir;
• yalnız mənfi T qalır.

Çapıqlanma müddəti bir ay və ya daha çoxdur.

Beləliklə, EKQ-nin təbiətinə əsaslanaraq, həkim xəstəliyin nə qədər əvvəl ortaya çıxdığını müəyyən edə bilər. Bəzi müəlliflər ürək böhranı yerində kardiosklerozun meydana gəlməsini ayrıca ayırırlar.

Ürək böhranının yeri necə müəyyən edilir?

İşemiyanın əksər hallarda, infarkt sol mədəciyin miokardında yerləşir, sağ tərəfli lokalizasiya daha az yaygındır; Anterior, lateral və posterior səthlərin lezyonları fərqlənir. Onlar müxtəlif EKQ tellərində əks olunur:

• anterior infarkt ilə hər şey xarakterik xüsusiyyətlər döş qəfəsinin V1, V2, V3, 1 və 2 standartlarında, gücləndirilmiş AVL-də görünür;
• yan divar infarktı təcrid olaraq nadirdir, daha tez-tez sol mədəciyin ön və ya arxa divarından yayılır, 1 və 2 standart və gücləndirilmiş AVL ilə birlikdə V3, V4, V5 aparıcılarında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur;
• posterior infarkt bölünür: aşağı (diafraqmatik) - patoloji dəyişikliklər inkişaf etmiş qurğuşun AVF, ikinci və üçüncü standart aşkar; yuxarı (bazal) - sternumun solunda, V1, V2, V3 nahiyələrində R dalğasının artması ilə özünü göstərir, Q dalğası nadirdir.

Sağ mədəciyin və qulaqcıqların infarktları çox nadirdir, onlar ümumiyyətlə ürəyin sol tərəfinin zədələnməsi əlamətləri ilə "örtülür".

4 kanallı cihaz istifadə olunur, ritm tezliyini özü hesablayır

Ürəyin zədələnmə sahəsinin nə qədər geniş olduğunu öyrənmək mümkündürmü?

Ürək böhranının yayılması aparıcılardakı dəyişiklikləri müəyyən etməklə qiymətləndirilir:

• kiçik fokus infarktı yalnız mənfi "koronar" T və ST intervalında sürüşmə ilə özünü göstərir, R və Q patologiyası müşahidə edilmir;
• geniş yayılmış infarkt bütün aparıcılarda dəyişikliklərə səbəb olur.

Miokard nekrozunun dərinliyinin diaqnozu

Nekrozun nüfuz etmə dərinliyindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

• subepikardial lokalizasiya - təsirlənmiş sahə ürəyin xarici təbəqəsi altında yerləşir;
• subendokardial - nekroz yanında lokallaşdırılır daxili təbəqə;
• transmural infarkt - miyokardın bütün qalınlığına təsir göstərir.

EKQ-ni şərh edərkən həkim lezyonun gözlənilən dərinliyini göstərməlidir.

EKQ diaqnostikasının çətinlikləri

Dişlərin və intervalların yeri müxtəlif amillərdən təsirlənir:

• xəstənin piylənməsi ürəyin elektrik mövqeyini dəyişir;
• əvvəlki infarktdan sonra cicatricial dəyişikliklər yenilərini müəyyən etməyə imkan vermir;
• sol dəstənin filialı boyunca tam blok şəklində keçiriciliyin pozulması işemiya diaqnozunu qeyri-mümkün edir;
• İnkişaf edən ürək anevrizması fonunda "donmuş" EKQ yeni dinamika göstərmir.

Yeni EKQ cihazlarının müasir texniki imkanları həkimin hesablamalarını sadələşdirməyə imkan verir (onlar avtomatik aparılır). Holter monitorinqi gün ərzində fasiləsiz qeydi təmin edir. Səsli həyəcan siqnalı ilə otaqda ürəyin monitorinqi ürək dərəcəsinin dəyişməsinə tez reaksiya verməyə imkan verir.

Diaqnozu nəzərə alaraq həkim tərəfindən qoyulur klinik simptomlar. EKQ həlledici vəziyyətlərdə əsas ola bilən köməkçi bir üsuldur.

27985 0

Böyük fokuslu Mİ tromboz və ya koronar arteriyanın ağır və uzunmüddətli spazmı nəticəsində yaranan koronar dövranın kəskin pozulması zamanı inkişaf edir. Beylinin fikirlərinə görə, ürək əzələsində belə bir qan dövranı pozğunluğu üç patoloji dəyişikliklər zonasının yaranmasına səbəb olur: nekroz sahəsinin ətrafında işemik zədələnmə və işemiya zonaları var (şəkil 1). Kəskin makrofokal Mİ zamanı qeydə alınan EKQ-də təkcə patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) deyil, həm də RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı və ya aşağıda yerdəyişməsi (işemik zədələnmə), həmçinin uclu və simmetrik koronar T dalğaları da müşahidə olunur. (işemiya). EKQ dəyişiklikləri MI-nin yaranmasından keçən müddətdən asılı olaraq baş verir, bu müddət ərzində fərqlənirlər: kəskin mərhələ - anginal hücumun başlanğıcından bir neçə saatdan 14-16 günə qədər, yarımkəskin mərhələ isə təxminən 15-20 gün davam edir. 1,5-2 aya qədər infarktın başlanğıcı və çapıq mərhələsi. İnfarktın mərhələsindən asılı olaraq EKQ dinamikası Şəkildə təqdim olunur. 2.

düyü. 1. Kəskin Mİ zamanı ürək əzələsində patoloji dəyişikliklərin üç zonası və onların EKQ-də əks olunması (diaqram)

düyü. 2. Mİ-nin kəskin (a-f), yarımkəskin (g) və sikatrisial (h) mərhələlərində EKQ dəyişikliklərinin dinamikası.

Mİ-nin dörd mərhələsi var:

• kəskin,
• ədviyyatlı,
• yarımkəskin,
• dişli

Ən kəskin mərhələ ST seqmentinin izolətdən yuxarı qalxması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ dəqiqələr, saatlar davam edir.

Kəskin mərhələ 1-2 gün ərzində patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin əmələ gəlməsi, RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı yerdəyişməsi və bir neçə gündən sonra onunla ilk müsbət, sonra isə mənfi T dalğasının birləşməsi ilə xarakterizə olunur , RS-T seqmenti təcrid xəttinə bir qədər yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3 həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik və sivri olur (T dalğasının təkrar inversiya). Bu gün miokardın revaskulyarizasiyası üsullarının (tibbi və ya mexaniki) tətbiqindən sonra miokard infarktı mərhələlərinin müddəti əhəmiyyətli dərəcədə qısaldılmışdır.

IN subakut mərhələ MI patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) ilə qeydə alınır. Onun amplitudası, 20-25 gün MI-dən başlayaraq, tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.

üçün dişli mərhələ Mİ bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin həyatı boyu patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin davamlılığı və zəif mənfi, hamarlanmış və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.

Müxtəlif yerlərdə kəskin MI-da EKQ dəyişiklikləri Cədvəldə təqdim olunur. 1. Ürək böhranının kəskin mərhələsinin birbaşa əlaməti patoloji Q dalğası (və ya QS kompleksi), RS-T seqmentinin yüksəlməsi (yüksəkliyi) və mənfi (koronar) T dalğasıdır. qarşılıqlı EKQ dəyişiklikləri adlanır: RS-T seqmentinin izolətdən aşağı düşməsi və müsbət pik və simmetrik (koronal) T dalğası bəzən R dalğasının amplitüdünün artması müşahidə olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu və ya digər yerin transmural MI (Q-miokard infarktı) infarktdan sonrakı anevrizma halında QS kompleksi və ya patoloji Q dalğası infarktdan yuxarıda yerləşən iki və ya daha çox aparatda qeydə alındıqda diaqnoz qoyulur EKQ üçün (Şəkil 3 ) QS kompleksi və bir neçə aparıcıda RS-T seqmentinin izolindən yuxarı qalxması ilə xarakterizə olunur və EKQ Mİ-nin (“donmuş” EKQ) mərhələlərindən asılı olaraq dəyişmir. Kiçik ocaqlı Mİ-nin (Q-miokard infarktı deyil) EKQ əlamətləri RS-T seqmentinin izolinadan yuxarı və ya aşağı yerdəyişməsi və/və ya T dalğasında müxtəlif kəskin patoloji dəyişikliklərdir (adətən mənfi koronar T dalğası). Bu patoloji EKQ dəyişiklikləri infarktın başlanğıcından 3-5 həftə ərzində müşahidə olunur (şəkil 4). Subendokardial Mİ-də QRS kompleksi də dəyişməyə bilər və patoloji Q yoxdur (şək. 5). Belə bir infarktın ilk günündə RS-T seqmentinin iki və ya daha çox aparıcıda 2-3 mm-dən aşağı yerdəyişməsi, eləcə də RS~T seqmentinin mənfi olması qeyd olunur 1-2 həftə ərzində normallaşır və T dalğası böyük fokuslu infarkt ilə eyni dinamikadan sonra mənfi olaraq qalır.

düyü. 3. İnfarktdan sonrakı sol mədəciyin anevrizması ilə “donmuş” EKQ

düyü. 4. Kiçik ocaqlı Mİ ilə EKQ: A - yan divara keçidlə LV-nin arxa diafraqmatik (aşağı) divarı nahiyəsində, B - anteroseptal nahiyədə və zirvədə

düyü. 5. Sol mədəciyin ön divarının subendokardial Mİ üçün EKQ

Cədvəl 1

Müxtəlif yerlərdə kəskin MI-da EKQ dəyişiklikləri

Lokallaşdırma	Aparır	EKQ dəyişikliklərinin təbiəti
Anteroseptal (Şəkil 6)	V1-V5	Q və ya QS; +(RS-T); -T
Anterior apikal	V3-V4	Q və ya QS; +(RS-T); -T
Anteroseptal və anterior apikal (Şəkil 7)	V1-V4	Q və ya QS; +(RS-T); -T
Anterolateral (Şəkil 8)	I, aVL, V5, V6 (daha az V4)	Q və ya QS; +(RS-T) -T
Ümumi anterior (Şəkil 9)	I, aVL, V1-V6 III, aVF	Q və ya QS; +(RS-T); -T Mümkün qarşılıqlı dəyişikliklər: -(RS-T) və +T (yüksək)
Anterobazal (yüksək ön) (Şəkil 10)	V1²-V3² V4³-V6³	Q və ya QS; +(RS-T); -T
Aşağı (Şəkil 11)	III, aVF və ya III, II, aVF V1-V4	Q və ya QS; +(RS-T); -T Mümkün qarşılıqlı dəyişikliklər: -(RS-T) və +T (yüksək)
Posterobazal (Şəkil 12)	V3-V9 (həmişə deyil) V4³-V6³ (həmişə deyil) V1-V3	Q və ya QS; +(RS-T); -T
Inferolateral (Şəkil 13)	V6, II, III, aVF	Q və ya QS; +(RS-T); -T Qarşılıqlı dəyişikliklər mümkündür: -(RS-T) və +T (üçqat) və R artır
Ümumi alt	III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 və ya V4-V6	Q və ya QS; + (RS-T); -T Qarşılıqlı dəyişikliklər mümkündür: -(RS-T) və +T (üçqat) və R artır

düyü. 6. Anteroseptal Mİ ilə EKQ