- qan təzyiqinin qəfil kritik artması ilə müşayiət olunan vəziyyət, bunun fonunda neyrovegetativ pozğunluqlar, serebral hemodinamikanın pozulması və kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı mümkündür. Hipertonik böhran baş ağrıları, qulaqlarda və başda səs-küy, ürəkbulanma və qusma, görmə pozğunluğu, tərləmə, süstlük, həssaslıq və termorequlyasiya pozğunluqları, taxikardiya, ürək çatışmazlığı və s. ilə baş verir. Hipertonik böhranın diaqnozu göstəricilərə əsaslanır. qan təzyiqi, klinik təzahürlər, auskultasiya məlumatları, EKQ. Hipertansif böhranı aradan qaldırmaq üçün tədbirlərə yataq istirahəti, dərmanların (kalsium antaqonistləri, ACE inhibitorları, vazodilatatorlar, diuretiklər və s.)

Ümumi məlumat

Hipertansif böhran kardiologiyada qan təzyiqində (sistolik və diastolik) qəfil, fərdi olaraq həddindən artıq sıçrayışla baş verən təcili vəziyyət kimi qəbul edilir. Arterial hipertansiyonlu xəstələrin təxminən 1% -ində hipertansif böhran inkişaf edir. Hipertansif böhran bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər və nəinki keçici neyrovegetativ pozğunluqlara, həm də beyin, koronar və böyrək qan axınının pozulmasına səbəb ola bilər.

At hipertansif böhran həyati təhlükəsi olan ağır ağırlaşmaların (insult, subaraknoid qanaxma, miokard infarktı, aorta anevrizmasının qopması, ağciyər ödemi, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.) riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu vəziyyətdə hədəf orqanların zədələnməsi həm hipertansif böhranın yüksəkliyində, həm də qan təzyiqinin sürətlə azalması ilə inkişaf edə bilər.

Səbəblər

Tipik olaraq, hipertansif böhran arterial hipertenziya ilə baş verən xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, lakin qan təzyiqində əvvəlki davamlı artım olmadan da baş verə bilər.

Hipertansif böhranlar hipertansiyonlu xəstələrin təxminən 30% -ində baş verir. Onlar ən çox menopoz yaşayan qadınlarda olur. Çox vaxt hipertansif böhran aortanın və onun budaqlarının aterosklerotik lezyonlarının, böyrək xəstəliklərinin (qlomerulonefrit, pielonefrit, nefroptoz), diabetik nefropatiya, periarterit nodoza, sistemik lupus eritematoz, hamiləliyin nefropatiyasının gedişatını çətinləşdirir. Feokromositoma, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və birincili hiperaldosteronizm ilə arterial hipertansiyonun böhran kursu müşahidə edilə bilər. Yetər ümumi səbəb Hipertansif böhran sözdə "çəkilmə sindromu" - antihipertenziv dərmanların qəbulunun sürətlə dayandırılması nəticəsində yaranır.

Yuxarıda göstərilən şərtlər olduqda, hipertansif böhranın inkişafı emosional həyəcan, meteoroloji amillər, hipotermiya, fiziki məşğələ, spirtdən sui-istifadə, pəhrizdə duzun həddindən artıq qəbulu, elektrolit balansının pozulması (hipokalemiya, hipernatremiya).

Patogenez

Müxtəlif patoloji şəraitdə hipertansif böhranların inkişaf mexanizmi eyni deyil. Hipertansiyonda hipertansif böhranın əsası damar tonusunda dəyişikliklərə neyrohumoral nəzarətin pozulması və qan dövranı sisteminə simpatik təsirin aktivləşdirilməsidir. Arteriol tonunun kəskin artması qan təzyiqinin patoloji artmasına kömək edir, bu da periferik qan axınının tənzimlənməsi mexanizmlərində əlavə stress yaradır.

Feokromositoma ilə hipertansif böhran qanda katekolaminlərin səviyyəsinin artması ilə əlaqədardır. Kəskin glomerulonefritdə böhranın inkişafını müəyyən edən böyrək (böyrək filtrasiyasının azalması) və ekstrarenal faktorlar (hipervolemiya) haqqında danışmalıyıq. Birincili hiperaldosteronizm zamanı aldosteronun ifrazının artması orqanizmdə elektrolitlərin yenidən paylanması ilə müşayiət olunur: sidikdə kaliumun ifrazının artması və nəticədə periferik damar müqavimətinin artmasına səbəb olan hipernatremiya və s.

Beləliklə, müxtəlif səbəblərə baxmayaraq, hipertansif böhranların müxtəlif variantlarının inkişaf mexanizmində ümumi nöqtələr arterial hipertenziya və damar tonunun tənzimlənməsinin pozulmasıdır.

Təsnifat

Hipertansif böhranlar bir neçə prinsipə görə təsnif edilir. Artan təzyiq mexanizmlərini nəzərə alaraq, hipertansif böhranın hiperkinetik, hipokinetik və eukinetik növləri fərqləndirilir. Hiperkinetik böhranlar normal və ya azalmış periferik damar tonusu ilə ürək çıxışının artması ilə xarakterizə olunur - bu vəziyyətdə sistolik təzyiqin artması baş verir. Hipokinetik böhranın inkişaf mexanizmi ürək çıxışının azalması və periferik damar müqavimətinin kəskin artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da diastolik təzyiqin üstünlük təşkil etməsinə səbəb olur. Eukinetik hipertansif böhranlar normal ürək çıxışı və artan periferik damar tonusu ilə inkişaf edir ki, bu da həm sistolik, həm də diastolik təzyiqdə kəskin sıçrayışa səbəb olur.

Semptomların geri dönməsinə əsaslanaraq, hipertansif böhranın mürəkkəb olmayan və mürəkkəb bir versiyası fərqlənir. Sonuncu, hipertansif böhranın hədəf orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunduğu və hemorragik və ya işemik insult, ensefalopatiya, beyin ödemi, kəskin koronar sindrom, ürək çatışmazlığı, aorta anevrizmasının diseksiyası, kəskin miokard infarktı, retinopatiya, hematuriya və s. hipertonik böhran fonunda inkişaf edən ağırlaşmaların yerindən asılı olaraq, sonuncular ürək, beyin, oftalmoloji, böyrək və damarlara bölünür.

Üstünlük edən klinik sindromu nəzərə alaraq, hipertansif böhranların neyro-vegetativ, ödemli və konvulsiv formaları fərqləndirilir.

Hipertansif böhranın simptomları

Neyro-vegetativ sindromun üstünlük təşkil etdiyi hipertansif böhran, adrenalinin kəskin, əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir və adətən stresli vəziyyət nəticəsində inkişaf edir. Neyrovegetativ böhran xəstələrin həyəcanlı, narahat, əsəbi davranışları ilə xarakterizə olunur. Artan tərləmə, üz və boyun dərisinin qızarması, ağız quruluğu, əllərin titrəməsi qeyd olunur. Hipertansif böhranın bu formasının gedişi açıq beyin simptomları ilə müşayiət olunur: şiddətli baş ağrıları (oksipital və ya temporal bölgədə yayılmış və ya lokallaşdırılmış), başda səs-küy hissi, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, bulanıq görmə ("pərdə") , gözlər qarşısında "milçəklərin titrəməsi"). Hipertansif böhranın neyrovegetativ formasında taxikardiya, sistolik qan təzyiqində üstünlük təşkil edən artım və nəbz təzyiqinin artması aşkar edilir. Hipertansif böhranın həlli dövründə tez-tez sidik ifrazı müşahidə olunur, bu müddət ərzində artan həcmdə yüngül sidik ifraz olunur. Hipertansif böhranın müddəti 1 ilə 5 saat arasında dəyişir; Adətən xəstənin həyatı üçün heç bir təhlükə yoxdur.

Hipertansif böhranın ödemli və ya su-duz forması artıq çəkisi olan qadınlarda daha çox rast gəlinir. Böhran sistemli və böyrək qan axını, qan həcminin sabitliyi və su-duz mübadiləsini tənzimləyən renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin balanssızlığına əsaslanır. Hipertansif böhranın ödemli forması olan xəstələr depressiyaya düşmüş, laqeyd, yuxulu, ətraf mühitə və vaxtında zəif orientasiyalı olurlar. At xarici yoxlama solğunluğunu hiss edir dəri, üzün şişməsi, göz qapaqlarının və barmaqların şişməsi. Tipik olaraq, hipertansif böhrandan əvvəl diurezin azalması, əzələ zəifliyi və ürəyin işində fasilələr (ekstrasistollar) baş verir. Hipertansif böhranın ödemli formasında sistolik və diastolik təzyiqin vahid artması və ya diastolik təzyiqin böyük artması səbəbindən nəbz təzyiqinin azalması müşahidə olunur. Su-duzlu hipertansif böhran bir neçə saatdan bir günə qədər davam edə bilər və eyni zamanda nisbətən əlverişli bir kursa malikdir.

Hipertansif böhranın neyro-vegetativ və ödemli formaları bəzən uyuşma, yanma hissi və dərinin daralması, toxunma və ağrı həssaslığının azalması ilə müşayiət olunur; ağır hallarda - keçici hemiparez, diplopiya, amauroz.

Ən ağır kurs, sistemli qan təzyiqinin kəskin artmasına cavab olaraq serebral arteriolların tonunun tənzimlənməsi pozulduqda inkişaf edən hipertansif böhranın konvulsiv forması (kəskin hipertansif ensefalopatiya) üçün xarakterikdir. Nəticədə beyin ödemi 2-3 günə qədər davam edə bilər. Hipertansif böhranın zirvəsində xəstələr klonik və tonik konvulsiyalar və şüurun itirilməsi ilə qarşılaşırlar. Hücum bitdikdən sonra bir müddət xəstələr huşsuz və ya yönünü itirə bilər; amneziya və keçici amavroz davam edir. Hipertansif böhranın konvulsiv forması subaraknoid və ya intraserebral qanaxma, parez, koma və ölümlə çətinləşə bilər.

Hipertansif böhranın diaqnozu

Qan təzyiqi fərdi dözümlü dəyərlərdən yuxarı qalxdıqda, nisbətən ani inkişaf və ürək, beyin və vegetativ xarakter əlamətlərinin olması ilə hipertansif böhran haqqında düşünmək lazımdır. Obyektiv müayinə zamanı taxikardiya və ya bradikardiya, ritm pozğunluqları (adətən ekstrasistoliya), ürəyin nisbi tutqunluğunun sərhədlərinin zərblə sola genişlənməsi, auskultativ hallar (qalpaq ritmi, vurğu və ya aorta üzərində ikinci səsin parçalanması, nəmli xırıltılar) aşkar edilə bilər. ağciyərlərdə, çətin nəfəs və s.).

Qan təzyiqi müxtəlif dərəcələrə qədər yüksələ bilər, bir qayda olaraq, hipertansif böhran zamanı 170/110-220/120 mm Hg-dən yuxarıdır; İncəsənət. Qan təzyiqi hər 15 dəqiqədən bir ölçülür: əvvəlcə hər iki qolda, sonra daha yüksək olan qolda. EKQ-ni qeyd edərkən anormallıqların olması qiymətləndirilir ürək döyüntüsü və keçiricilik, sol mədəciyin hipertrofiyası, fokus dəyişiklikləri.

Həyata keçirmək diferensial diaqnoz və hipertansif böhranın şiddətini qiymətləndirən mütəxəssislər xəstənin müayinəsinə cəlb edilə bilər: kardioloq, oftalmoloq, nevroloq. Əlavə diaqnostik tədqiqatların (EchoCG, REG, EEG, 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi) əhatə dairəsi və məqsədəuyğunluğu fərdi olaraq müəyyən edilir.

Hipertansif böhranın müalicəsi

Müxtəlif növ və mənşəli hipertansif böhranlar fərqli müalicə taktikalarını tələb edir. Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər arasında öhdəsindən gələ bilməyən hipertansif böhranlar, təkrarlanan böhranlar və arterial hipertansiyonun təbiətini aydınlaşdırmağa yönəlmiş əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.

Qan təzyiqi kritik yüksəlirsə, xəstə tam istirahət, yataq istirahəti və xüsusi pəhriz ilə təmin edilir. Hipertansif böhranın aradan qaldırılmasında aparıcı yer qan təzyiqini aşağı salmağa və sabitləşdirməyə yönəlmiş təcili dərman terapiyasına aiddir. damar sistemi, hədəf orqanların qorunması.

Mürəkkəb olmayan hipertansif böhranda qan təzyiqi dəyərlərini azaltmaq üçün blokerlər istifadə olunur kalsium kanalları(nifedipin), vazodilatatorlar (natrium nitroprussid, diazoksid), ACE inhibitorları (kaptopril, enalapril), ß-blokerlər (labetalol), imidazolin reseptor agonistləri (klonidin) və digər dərman qrupları. Qan təzyiqinin hamar, tədricən azalmasını təmin etmək çox vacibdir: ilk saat ərzində ilkin dəyərlərin təxminən 20-25% -i, sonrakı 2-6 saat ərzində - 160/100 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Əks təqdirdə, həddindən artıq sürətli bir azalma ilə, kəskin damar qəzalarının inkişafına səbəb ola bilər.

Hipertansif böhranın simptomatik müalicəsinə oksigen terapiyası, ürək qlikozidlərinin, diuretiklərin, antianginal, antiaritmik, qusmaya qarşı, sedativlərin, analjeziklərin və antikonvulsanların qəbulu daxildir. Hirudoterapiya seansları və diqqəti yayındırma prosedurları (isti ayaq vannaları, ayaqlarda isidici yastıqlar, xardal plasterləri) aparmaq məqsədəuyğundur.

Hipertansif böhranın müalicəsinin mümkün nəticələri:

• vəziyyətin yaxşılaşması (70%) - qan təzyiqinin kritik səviyyədən 15-30% azalması ilə xarakterizə olunur; klinik təzahürlərin şiddətinin azalması. Xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur; adekvat seçimi antihipertenziv terapiya ambulator əsasda.
• hipertansif böhranın inkişafı (15%) - simptomların artması və ağırlaşmaların əlavə edilməsi ilə özünü göstərir. Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.
• müalicənin təsirinin olmaması - qan təzyiqinin azaldılması dinamikası yoxdur, klinik təzahürlər Böyümürlər, amma dayanmırlar. Dərman dəyişdirmək və ya xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır.
• yatrogen xarakterli ağırlaşmalar (10-20%) - qan təzyiqinin kəskin və ya həddindən artıq azalması (arterial hipotenziya, kollaps), qoşulma ilə baş verir. yan təsirlər-dan dərmanlar(bronxospazm, bradikardiya və s.). Dinamik müşahidə və ya intensiv terapiya məqsədilə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında və adekvat təmin edildikdə tibbi yardım Hipertansif böhranın proqnozu şərti olaraq əlverişlidir. Ölüm halları qan təzyiqinin kəskin artması (insult, ağciyər ödemi, ürək çatışmazlığı, miokard infarktı və s.) nəticəsində yaranan ağırlaşmalarla əlaqələndirilir.

Hipertansif böhranların qarşısını almaq üçün tövsiyə olunan antihipertenziv terapiyaya riayət etmək, qan təzyiqini mütəmadi olaraq izləmək, istehlak edilən duz və yağlı qidaların miqdarını məhdudlaşdırmaq, bədən çəkisini izləmək, alkoqol və siqaretdən qaçmaq, stresli vəziyyətlərdən qaçınmaq, fiziki aktivliyi artırmaq lazımdır.

Simptomatik arterial hipertansiyon halında, ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr - nevroloq,

Konsepsiyanın tərifi

Ədəbiyyatda "hipertenziv böhran" (HC) anlayışının müxtəlif tərifləri var. Əksər hallarda diastolik qan təzyiqinin (> 120 mm Hg), bəzən sistolik qan təzyiqinin (> 220 mm Hg) sürətli artması kimi müəyyən edilir. Bəzi hallarda hipertansif pozğunluqlar, müəyyən edilmiş dəyərlərə çatmasa da, müəyyən bir xəstə üçün qeyri-adi olan yüksək səviyyələrə qan təzyiqinin sürətlə artması daxildir. Bu, görünür, GC-lərin müxtəlif ssenarilərə görə inkişaf edə bilməsi ilə əlaqədardır. Qan təzyiqinin yüksəlmə sürəti hipertansiyonun şiddətini qan təzyiqi rəqəmlərindən daha çox müəyyən edə bilər, çünki qan təzyiqinin sürətlə artması ilə autoregulyasiya mexanizmlərini işə salmağa vaxt yoxdur. Bir çox müəlliflər qan təzyiqi səviyyəsinin hipertoniya diaqnozunda, xüsusən də hədəf orqan zədələnməsi hallarında aparıcı göstərici olmadığı ilə razılaşırlar.

JNC VI (1997), JNC VII (2003) tərifinə görə, HC görünüşü və ya pisləşməsi ilə müşayiət olunan qan təzyiqinin açıq şəkildə artması ilə bir vəziyyətdir. klinik simptomlar və hədəf orqanların zədələnməsinin qarşısını almaq üçün qan təzyiqinin sürətli, nəzarətli şəkildə azaldılmasını tələb edir.

Ukrayna Kardioloqlar Cəmiyyətinin hipertoniya üzrə işçi qrupu hipertoniyanı qan təzyiqinin normadan və ya normadan qəfil əhəmiyyətli dərəcədə artması kimi müəyyən edir. daha yüksək səviyyə, bu, demək olar ki, həmişə hədəf orqanlardan və ya otonomik pozğunluqların görünüşü və ya güclənməsi ilə müşayiət olunur. sinir sistemi.

Məlumdur ki, arterial hipertoniyanın (AH) təzahürü (və ya ağırlaşması) kimi hipertonik böhran (HC) hipertoniyadan əziyyət çəkən insanların təxminən 1%-də baş verir. Təcrübə göstərir ki, çox vaxt həkimlər qan təzyiqinin (BP) hər hansı bir artımını hipertoniya kimi qəbul edirlər, bu həmişə əsaslandırılmır. Eyni zamanda, Mülki Məcəllə, olan təcili, əhəmiyyəti və aktuallığı baxımından onları üstələyən fəsadların mənbəyinə çevrilə bilər.

HA, artan qan təzyiqi və hədəf orqan zədələnməsi ilə özünü göstərən geniş spektrli klinik vəziyyətlərə aiddir, baxmayaraq ki, əksər hallarda hipertansif xəstələrdə baş verir və HA-nın inkişafı ilkin qan təzyiqinin səviyyəsi ilə əlaqəli deyil.

Xəstəliyin səbəbləri

From mümkün səbəblər QC-ləri ekzogen - kəskin stresli vəziyyətlər, kritik kütlənin xroniki stresli vəziyyətlərin toplanması, əlverişsiz meteoroloji amillər, həddindən artıq duz istehlakı kimi ayırmaq olar; endogen - endokrin bezlərin disfunksiyası, hipersimpatikotoniya, katekolaminlərin səviyyəsinin artması, adrenergik reseptorların yüksək həssaslığı, depressor sisteminin pozulması, ürək çıxışının səviyyəsi, damar divarının funksiyasında yerli dəyişikliklər, antihipertenziv dərmanların kəskin dayandırılması, kəskinləşmə. osteoxondroz, dövran edən qan həcminin artması.

Xəstəliyin yaranma və inkişaf mexanizmləri (patogenezi)

Hər bir fərdi amil və əksər hallarda onların birləşməsi diensefalik bölgənin eyni vaxtda disfunksiyası ilə mərkəzi və periferik hemodinamikanın sinxronizasiyasını pozur. İ.Şxvatsabainin fikrincə, GC qan damarlarının təzyiq təsirlərinə reaktivliyinin dəyişməsi fonunda stress faktorlarına uyğunlaşmanın ümumi və yerli mexanizmlərinin pozulmasının təzahürüdür.

Hal-hazırda, GC-ni müşayiət edə biləcək təzahürlərin və ağırlaşmaların müxtəlifliyinə görə QC-nin ümumi qəbul edilmiş, qanuniləşdirilmiş təsnifatı yoxdur.

HA-nın bir çox formaları var. A.P. Golikov (1976) sistemik hemodinamikanın növlərinə görə periferik damar müqavimətinin dəyərlərindən və ürəyin vuruş həcmindən asılı olaraq hipertansif böhranların bölünməsini təklif etdi: vuruşun artması səbəbindən qan təzyiqinin artmasının baş verdiyi hiperkinetik tip. həcm; periferik damar müqavimətinin kəskin artması səbəbindən qan təzyiqinin artmasının baş verdiyi hipokinetik tip; normal və ya bir qədər artan vuruş həcmi və orta dərəcədə artan periferik damar müqaviməti fonunda qan təzyiqinin artmasının baş verdiyi eukinetik tip.

XANIM. Kushakovsky (1982) böhranın üç formasını müəyyən etdi: neyrovegetativ, hidrosalt və konvulsiv.

1. Neurovegetativnci böhran. Baş verir erkən mərhələlər GB. Dəyişməmiş və ya bir qədər yüksəlmiş diastolik qan təzyiqi ilə sistolik qan təzyiqinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu, bu klinik vəziyyətin avtonom sinir sisteminin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə ejeksiyon hipertenziyasına əsaslandığını göstərir. Klinikada: adrenalinin artması səbəbindən qan təzyiqi çox tez yüksəlir, titrəmə, ürək döyüntüsü, dəri hiperemiyası, həyəcanlanma meydana gəlir, Baş ağrısı, ürəkbulanma, poliuriya.

2. Su-duz böhranı. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində görünür. Qanda norepinefrin miqdarı artır. Tədricən, yavaş-yavaş bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edir. Ən çox dövran edən qan həcminin artmasına və periferik müqavimətin artmasına əsaslanır. Klinik mənzərədə iki variant fərqlənir: a) ürək - ürək nahiyəsində ağrı, nəfəs darlığı, sağ və (və ya) sol tip qan dövranı çatışmazlığının artması, mümkün ağciyər ödemi, SA, MI, angina pektorisi; b) serebral - adinamia, baş ağrısı, görmə pozğunluqları, yuxululuq, ürəkbulanma, qusma, gözlər qarşısında ləkələr, letarji, paresteziya, PNMC, vuruşlar. Çox vaxt klinikada bu variantların birləşməsi var. Su-duzlu GC üçün ümumi olanlar dərinin solğunluğu, vegetativ pozğunluqlar və sistolik və (və ya) yalnız diastolik qan təzyiqinin vahid artmasıdır.

3. Konvulsiv (epileptiform) və ya hipertansif ensefalopatiya. Belə böhranlar daha tez-tez yüksək qan təzyiqi ilə ağır hipertansiyonda baş verir, adətən diastolik qan təzyiqi yüksəlir (110-130 mm Hg-dən yuxarı), ikincili arterial hipertenziya (hamiləliyin gec toksikozları, böyrək xəstəlikləri, endokrin sistem). Xəstələr güclü pulsasiya edən baş ağrısı yaşayır, böyüyür və partlayır. Şiddətli narahatlıq və həyəcan yaranır. Bəzi xəstələr ağrıdan qışqırırlar. Bir qayda olaraq, xəstələrdə bu ağrı ürəkbulanma, təkrar qusma, yavaş nəbz, görmə pozğunluğu ilə müşayiət olunur. Müayinə zamanı meningeal əlamətlər və diskin ödemi aşkar edilir. optik sinir. Çarpıcı, koma və klonik-tonik konvulsiyalar sürətlə artır. Bu əzabın patogenezi periferik vazodilatasiya ilə beyin damarlarının avtoregulyasiyasının pozulması, kəllədaxili qan təchizatının əhəmiyyətli dərəcədə artması, mikrosirkulyasiyanın pozulması, damar keçiriciliyi və beyin ödemidir.

Bununla belə, bir çox ölkələrin və kardioloji cəmiyyətlərin təlimatlarında ən məqbul və istifadə olunan, böhranın gedişatının mürəkkəb və mürəkkəb olmayan variantlarını fərqləndirən GC təsnifatıdır.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi (simptomlar və sindromlar)

Mülki Məcəllənin meyarları bunlardır:

Qəfil başlanğıc;

Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması;

Hədəf orqanlardan simptomların görünüşü və ya intensivləşməsi.

Beynəlxalq və yerli tövsiyələr klinik simptomların şiddətinə və həyati təhlükəsi olan ağır (hətta ölümcül) ağırlaşmaların inkişaf riskinə əsaslanan təsnifata üstünlük verir. Bu şərtlər mürəkkəb və mürəkkəb olmayan GC-yə bölünür.

Mürəkkəb HA(kritik, fövqəladə, həyat üçün təhlükə yaradan) hədəf orqanların kəskin kliniki əhəmiyyətli və potensial ölümcül zədələnməsinin inkişafı ilə müşayiət olunur ki, bu da təcili xəstəxanaya yerləşdirməni (adətən reanimasiya şöbəsində) və parenteral antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərək qan təzyiqinin dərhal azaldılmasını tələb edir.

Mürəkkəb HA, yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli, yəni hədəf orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli aşağıdakı şərtləri diaqnoz edərkən danışılır: kəskin hipertansif ensefalopatiya, kəskin serebrovaskulyar qəza, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi), kəskin koronar sindrom (MI). , qeyri-sabit angina) ), disseksiya edən aorta anevrizması, ağır arterial qanaxma, eklampsiya.

Mürəkkəb olmayan GC(qeyri-kritik, təcili) qan təzyiqində mövcud əhəmiyyətli artım fonunda minimal subyektiv və obyektiv simptomlarla baş verir. Hədəf orqanın zədələnməsinin kəskin inkişafı ilə müşayiət olunmur və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı olmadan bir neçə saat ərzində qan təzyiqinin azalması tələb olunur. Mürəkkəb olmayan HA, yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli aşağıdakı şərtlərdə aşağı simptomatik hipertenziya ilə xarakterizə olunur:

Kəskin ağırlaşmaları olmayan ağır və bədxassəli hipertoniya, geniş yanıqlar;

Dərman səbəb olduğu hipertansiyon;

Perioperativ hipertansiyon;

Şiddətli hipertenziya ilə kəskin glomerulonefrit;

Sklerodermada böhran.

Ümumiyyətlə xəstəliyin ilkin dövründə baş verən QC-ləri nəzərə alsaq, bunlar birinci dərəcəli böhranlar adlanır. Birinci tip və ya birinci dərəcəli HC-lər aydın avtonom pozğunluqlarla sürətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur və baş ağrısı, ürəkbulanma, zəiflik, bədəndə titrəmə, ürək döyüntüsü, isti flaş hissi, psixomotor həyəcan və tez-tez sidiyə getmə ilə müşayiət olunur. Bu tip böhranlar çox emosional şəkildə idarə olunur, lakin ciddi nəticələrə səbəb olmur. Mürəkkəb olmayan böhranların müalicəsi qan təzyiqinin təcili olaraq azaldılmasını tələb etmir, dərmanların tablet formaları daha tez-tez istifadə olunur və həmişə psixo-emosional vəziyyəti normallaşdırmağa yönəlmiş dərmanlarla birlikdə istifadə olunur;

Əsas tövsiyələr və müalicə alqoritmləri xüsusilə mürəkkəb böhranlara həsr edilmişdir. Bu, ikinci dərəcəli böhranın - hədəf orqanın zədələnməsi ilə böhranın inkişafı zamanı xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün böyük təhlükə ilə əlaqədardır. Mürəkkəb GC-nin inkişafı zamanı hədəf orqanın zədələnməsinə əsaslanaraq, aşağıdakı təsnifat aparılmışdır. Orqan zədələnməsindən asılı olaraq böhranlar kəskin ensefalopatiya, kəskin serebrovaskulyar qəza (həm hemorragik, həm də işemik), kəskin koronar sindrom, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, aorta anevrizmasının disseksiyası, kəskin inkişafı ilə GC-lərə bölünür. Böyrək çatışmazlığı, kəskin aritmik sindrom, eklampsi, qanaxmalarla birlikdə papilödem.

Qan təzyiqinin dərhal azaldılmasını tələb edən klinik vəziyyətlər (hər bir xəstə üçün normadan aşağı olmayan):

• hipertansif ensefalopatiya,
• OLJN,
• kəskin aorta diseksiyası,
• eklampsi,
• koronar arter bypass əməliyyatından sonrakı vəziyyət,
• qanda dolaşan katekolaminlərin səviyyəsinin artması ilə birləşən bəzi hipertansiyon halları (feokromositoma, klonidin götürüldükdən sonra hipertansiyon, simpatomimetiklərin qəbulu),
• intraserebral qanaxma səbəbiylə hipertansiyon,
• kəskin subaraknoid qanaxma,
• kəskin beyin infarktları,
• qeyri-sabit angina və ya AMI.

Qan təzyiqinin yavaş azalmasını tələb edən şərtlər (12-24 saat):

• ağırlaşmalar olmadan yüksək diastolik hipertansiyon.
• ağırlaşmalar olmadan bədxassəli hipertansiyon,
• əməliyyatdan sonrakı dövrdə hipertansiyon.

Hipertoniyada beyin damarlarının paroksismləri (CVP):

Hipertoniyada CSP, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması ilə birlikdə beyin sistemli və ya yerli qan axınındakı dəyişikliklərə əsaslanan baş ağrıları ilə özünü göstərir. Bu dəyişikliklər beyin dövranının dekompensasiyasına gətirib çıxarır, paroksismal xarakter daşıyır və xəstənin adi səviyyəsi ilə müqayisədə qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunmur. Yaranan CSP-lər, GC-lərdən fərqli olaraq, fokus və ya geniş beyin simptomları ilə müşayiət olunmur və tez-tez kortəbii şəkildə həll olunur (V. Ruskin, 1993). CSP üçün yardım göstərərkən, baş ağrısının mərhələsini və gedişatını nəzərə almaq lazımdır. Bütün hallarda, CSP qan təzyiqi bir neçə saat ərzində çox yavaş-yavaş azaldılmalıdır. "Saf" CSP-lər emosional stress (antipsikotiklərin istifadəsi) və baş ağrısının hiperadrenergik variantı (visken, transicor, kiçik dozalarda klonidin) zamanı baş verir. Digər hallarda, maye tutma əlamətləri olan hipertansif bir xəstənin sağlamlığı pisləşdikdə, diuretiklər, kapoten və vazodilatatorlar istifadə olunur. İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyon üçün kiçik dozalarda diuretiklərin kalsium antaqonistləri və ya ACE inhibitorları (Kapoten) ilə birlikdə istifadəsi məsləhət görülür. Qan təzyiqini yavaş-yavaş azaltmaq lazımdır, çünki onun normallaşması beyin və koronar qan axınının pisləşməsinə səbəb olur.

Yaşlı insanlarda təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon haqqında da söyləmək lazımdır.

Bu patoloji arterial yatağın zədələnməsi və böyük damarların elastikliyinin azalması ilə əlaqələndirilir. Xarakterik klinik əlamət aşağı və ya normal diastolik təzyiqlə sistolik təzyiqin təcrid olunmuş artmasıdır. Bu paroksismin simptomları qeyri-müəyyəndir və əksər hallarda çox azdır. Bu paroksismin müalicəsində qan təzyiqi və damar dərmanlarının "mülayim" azalması lazımdır: aminofilin, cavinton, bir nikotinik turşu, trental, troxevasin (rutazidlər).

Hər hansı bir profilli həkimin praktikasında var qan təzyiqində kompensasiya artımı olan xəstələr.

Tipik olaraq, bu vəziyyət koronar, beyin, böyrək, ağciyər və digər qan axınının pisləşməsinə və ya hipoksiyaya cavab olaraq inkişaf edir. Ən tez-tez qan təzyiqinin artması (əvvəlcə kompensasiyaedici yüksəliş kimi və qan təzyiqinin uzun müddət artması ilə - simptomatik hipertoniya) keçici vertebrobazilar çatışmazlığı ilə servikal-torakal onurğanın osteoxondrozunda baş verir; serebral və koronar dövranın keçici pozulması ilə; ağciyərlərdə kəskin obstruktiv proseslər zamanı hipoksiya və hiperkapniya səbəbindən böyrək işemiyası üçün. Bütün bu və buna bənzər hallarda, yadda saxlamaq lazımdır ki, terapevtik tədbirlər qan təzyiqini sürətlə azaltmağa deyil, əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilməlidir, çünki bu, regional qan axınında ciddi pozuntulara və vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Qan təzyiqinin kompensasiyaedici artması ilə, CSP-də olduğu kimi, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması baş verir və buna görə də səbəbindən asılı olmayaraq, terapiyaya disaggregantları və antikoaqulyantları daxil etmək lazımdır.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnostik baxımdan GC üçün meyarlar bunlardır:

1) qan təzyiqinin fərdi olaraq sürətli və yüksək artması;

2) ümumi vegetativ, ürək və ya beyin xarakterli şikayətlər.

GC hipertoniya və ya simptomatik hipertansiyonun hər hansı bir mərhələsinin fonunda inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin müalicəsi

Təcili Baxım

Mürəkkəb olmayan QC-lərin müalicəsində 24-48 saat ərzində qan təzyiqinin tədricən azalmasını təmin edən əsasən oral dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Mürəkkəb olmayan GC-nin müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Bəzi hallarda ağırlaşmamış QC olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.

Bu kateqoriyalı xəstələrdə xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər aşağıdakı amilləri əhatə edə bilər:

Diaqnozun qeyri-müəyyənliyi, hipertoniyanın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün xüsusi (adətən invaziv) tədqiqatlara ehtiyac;

Dərman müalicəsini seçməkdə çətinlik xəstəxanadan əvvəlki mərhələ(tez-tez QC, terapiyaya davamlı hipertansiyon). GC-nin aradan qaldırılmasından sonra hipertansiyon üçün planlaşdırılmış terapiyanın korreksiyası aparılır. Taktika seçimi terapevtik tədbirlər(dərman, administrasiya yolu, gözlənilən sürət, qan təzyiqinin azaldılması miqyası) birbaşa HA-nın şiddətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. QC-nin müalicəsində həlledici əhəmiyyət həm qan təzyiqinin mütləq səviyyəsinə nail olmaq, həm də xəstənin şikayət və simptomlarını düzgün şərh etməkdir.

GC-ni müalicə edərkən, hipertoniyanın altında yatan patoloji mexanizmlərə diqqət yetirmək lazımdır. Beləliklə, neyrovegetativ böhran vəziyyətində, mərkəzi sinir sisteminin, vegetativ mərkəzlərin əsas həyəcanını və ejeksiyon hipertenziyasını nəzərə alaraq, müalicəyə beta-blokerlərlə birlikdə sedativlərin istifadəsi ilə başlamaq məsləhət görülür. Su-duz böhranı zamanı diuretiklərin periferik vazodilatatorlar və simpatolitiklərlə birlikdə istifadəsi ön plandadır. Bu hallarda korinfar və (və ya) klonidin yaxşı təsir göstərir. Qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq əzələdaxili və ya venadaxili yeridilmiş droperidol və aminazin təsirli olmuşdur. İnsult və ya CVD təhlükəsi varsa, IM istifadə edilməlidir tez təsir edən dərmanlar. Bunlara yavaş bir axınla venadaxili və ya daha yaxşısı damcı yolu ilə tətbiq olunan pentamin daxildir. Sonuncu tətbiq üsulu qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət etməyə imkan verir. Nəzarət olunan hipotenziya üçün arfonad və ya aminazinin, natrium nitroprusidin damcı tətbiqindən istifadə etmək məsləhətdir. Labetalol həm də yaxşı hipotenziv təsir göstərir, eyni zamanda alfa və beta reseptorlarına təsir edir və onları bloklayır.

Antihipertenziv terapiyanın təsirinin olmamasının səbəbi ola bilər:

• hipervolemiya (diuretiklərin qeyri-kafi dozası və (və ya) həddindən artıq duz qəbulu);
• qan həcminin və renin və katekolaminlərin aktivliyinin azalmasına səbəb olan diuretiklərin həddindən artıq qəbulu;
• interstisial böyrək zədəsi olan xəstələrdə duzun azalması.

Mürəkkəb GC xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstəricidir.

Konservativ müalicə

Müalicə taktikası ilə bağlı konsensus yoxdur, Ukraynanın tövsiyələri xaricilərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Xaricdə hipertoniyanı aradan qaldırmaq üçün dibazol, papaverin, nifedipin və s. kimi dərmanlardan istifadə edilmir, təəssüf ki, bu dərmanlar ən çox yayılmışlar sırasındadır dərmanlar QC müalicəsinin xəstəxanadan əvvəl və xəstəxana mərhələlərində.

Təcili tədbirlər sol mədəciyin artan işini azaltmağa, periferik vazokonstriksiyanı və hipervolemiyanı, serebral işemiyanı (xüsusilə konvulsiv versiyada), kəskin koronar və ya ürək çatışmazlığını aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Mürəkkəb HA dərman qəbulunun venadaxili yolu ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və antihipertenziv terapiyanın sürətli başlanması üçün birbaşa göstərici hesab olunur.

Mürəkkəb histerektomiyada qan təzyiqinin aşağı düşmə sürəti:

30-120 dəqiqə ərzində 15-25%;

2-6 saat ərzində qan təzyiqi səviyyəsi 160/100 - 150/90 mm Hg təşkil edir. İncəsənət.;

Qan təzyiqinin kəskin azalması normal dəyərlər kontrendikedirsə, nekroz da daxil olmaqla hiperperfuziya və işemiyaya səbəb ola bilər. Kəskin serebrovaskulyar qəzada qan təzyiqinin aşağı düşmə sürəti yavaş olmalıdır.

Disseksiya edən aorta anevrizmasının olması qan təzyiqinin 5-10 dəqiqə ərzində 25% sürətlə azalması tələb edir, disseksiya edən aorta anevrizması üçün hədəf qan təzyiqi 110-100 mm Hg-dir. İncəsənət.

Mürəkkəb GC-lər halında, terapiya, bir qayda olaraq, müəyyən hədəf orqanların zədələnməsindən asılıdır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu tip HA ilə onlar istifadə olunur venadaxili administrasiya təsiri bir neçə dəqiqə ərzində başlayan dərmanlar.

Antihipertenziv dərmanları venadaxili tətbiq edərkən, qan təzyiqinin azalması səbəbindən pisləşərsə, xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. infuziya terapiyası dayandırılmalıdır. Çox vaxt qan təzyiqinin həddindən artıq azalması, döş qəfəsində ağrıların artması, elektrokardioqrammada işemik dəyişikliklərin görünüşü / şiddətinin artması, serebral simptomların pisləşməsi və şüurun pozulması müşahidə edilə bilər.

Mürəkkəb hipertansif böhranlar

Hipertansif ensefalopatiya — tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tövsiyə edilmir: nitroprussid, hidralazin. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: 8 saat ərzində orta qan təzyiqinin 25% azalması.

İşemik insult — tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: sistolik qan təzyiqində (SBP) antihipertenziv terapiya aparılmır.< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemorragik insult — tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tövsiyə edilmir: nitroprussid, hidralazin. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: müalicə genişlənmənin şiddətinə dair klinik və radioloji məlumatlara əsaslanır. kəllədaxili təzyiq. Artan kəllədaxili təzyiq ilə simptomların başlamasından sonra ilk 24 saat ərzində orta qan təzyiqi saxlanılır.< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subaraknoid qanaxma — tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tövsiyə edilmir: nitroprussid, hidralazin. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: sistolik qan təzyiqi< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Aorta diseksiyası - tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitrogliserin, nitroprussid (yalnız beta blokerlərlə birlikdə), esmolol; ağrıkəsicilər (morfin). Tövsiyə edilmir: şiddətli qapaq çatışmazlığı və ya ürək tamponadasına şübhə olduqda, beta blokerlər istisna olunur. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: sistolik qan təzyiqi< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Kəskin koronar sindrom — tövsiyə olunan preparatlar: ebrantil, labetalol, esmolol, nitrogliserin. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: antihipertenziv terapiya sistolik qan təzyiqi 160 mm civə sütunu və diastolik qan təzyiqi > 100 mm c.s.-dən çox olduqda aparılır. Qan təzyiqinin ilkin səviyyədən 20-30% azaldılması. Fibrinolitik terapiya qan təzyiqi səviyyəsi > 185/100 mmHg üçün göstərilmir, əks göstəriş nisbidir.

Kəskin ürək çatışmazlığı — tövsiyə olunan preparatlar: urapidil, nitrogliserin, enalaprilat. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: vazodilatatorlarla antihipertenziv terapiya həmişə 140 mm Hg sistolik qan təzyiqində diuretiklər (furosemid, torsemid) ilə birlikdə aparılır. Nitrogliserinin venadaxili və ya dilaltı tətbiqinə üstünlük verilir.

Kokain intoksikasiyası/feokromositoma - tövsiyə olunan dərmanlar: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprussid, nitrogliserin. Tövsiyə edilmir: alfa blokerlərdən istifadə etməzdən əvvəl beta-blokerlərin istifadəsi. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: kokain intoksikasiyası zamanı yüksək qan təzyiqi və taxikardiya nadir hallarda xüsusi müalicə tələb edir. Birinci sıra dərmanlar xüsusilə kokainlə əlaqəli kəskin koronar sindrom üçün alfa-blokerlərdir. Feokromositoma ilə böhranın müalicəsi kokain intoksikasiyası ilə eynidir. Beta-blokerlər ilkin qan təzyiqinə nəzarət etmək üçün yalnız alfa blokerlər tətbiq edildikdən sonra əlavə edilə bilər.

Preeklampsi — tövsiyə olunan preparatlar: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Tövsiyə edilmir: nitroprussid, enalaprilat, esmolol. Müalicə taktikası üçün tövsiyələr: eklampsi və preeklampsi üçün sistolik qan təzyiqi olmalıdır.< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Əməliyyatdan əvvəl hipertansiyon — tövsiyə olunan preparatlar: ebrantil, nitroprussid, nitrogliserin, esmolol. Müalicə tövsiyələri: Həyati təhlükə yaradan arterial qanaxma ehtimalı olmadıqda, əməliyyatdan əvvəl hədəf qan təzyiqi xəstənin adi BP-nin 20%-i daxilindədir. Beta-blokerlərin əməliyyatdan əvvəl istifadəsi damar prosedurları keçirən xəstələrdə və ya orta və ya ürək ağırlaşmaları riski yüksək olan xəstələrdə ilk seçimdir.

Bu vəziyyət insult, pulmoner ödem və kəskin ürək çatışmazlığı kimi çox ağır ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən təhlükəlidir. Buna görə də, mümkün qədər tez yardım göstərmək vacibdir.

Hipertansif böhranların təsnifatı

• mürəkkəb olmayan;
• mürəkkəb.

Birinci halda, ürək, beyin və ya böyrəklərin ciddi disfunksiyaları yoxdur. Dərman qəbul etdikdən sonra qan təzyiqi səviyyəsi bir neçə saat ərzində normallaşır.

Mürəkkəb böhran daha az tez-tez baş verir və hədəf orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ola bilər:

• yaddaş və ya şüur ​​itkisi ilə ensefalopatiya (beyin disfunksiyası);
• vuruş;
• subaraknoid qanaxma;
• kəskin koronar sindrom;
• ağciyər ödemi;
• aorta anevrizmasının disseksiyası.

Qan təzyiqinin yüksək səviyyəyə yüksəlməsinin təhlükəli hesab edildiyi bir neçə başqa vəziyyət var:

• kokain və ya amfetamin kimi narkotik qəbul etmək
• beyin zədəsi
• hamiləlik zamanı preeklampsi və ya eklampsi.

Səbəblər

• müalicə olunmamış arterial hipertansiyon;
• hipertansiyon üçün dərmanların düzgün istifadə edilməməsi;
• xəstəliklər qalxanvarı vəzi, böyrəklər, adrenal bezlər;
• ürək xəstəlikləri;
• hamilə qadınlarda preeklampsi;
• kokain və ya amfetamin qəbulu;
• baş zədələri;
• ağır yanıqlar;
• nikotin/alkoqoldan sui-istifadə;
• stress.

Hipertansif böhranın əlamətləri və simptomları

Mürəkkəb olmayan böhran yalnız qan təzyiqinin artması kimi özünü göstərə bilər. Daha ağır hallarda, bunlar var:

• Baş ağrısı;
• yuxululuq;
• görmə pozğunluğu;
• qarışıqlıq;
• başgicəllənmə, ürəkbulanma;
• sinə içində artan ağrı;
• artan nəfəs darlığı;
• şişkinlik.

Diaqnostika

Müayinə zamanı həkim adekvat yardım göstərmək üçün bir neçə sual verəcəkdir. Qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar haqqında məlumat verməli olacaqsınız qida əlavələri və ya bitki mənşəli preparatlar. Əgər belədirsə, narkotik istifadəsini gizlətməyə ehtiyac yoxdur. Həkim həmçinin xəstəlik tarixini öyrənəcək - vəziyyətin ilk dəfə yaranıb-yaranmadığını və ya təkrarlanan olub olmadığını.

Birdəfəlik təzyiq ölçmələrinə əlavə olaraq, aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

• gündəlik qan təzyiqi monitorinqi;
• şişkinlik və qanaxmaları aşkar etmək üçün fundusun müayinəsi;
• klinik qan və sidik testləri;
• vuruşu istisna etmək üçün kompüter tomoqrafiyası (CT).

Hipertansif böhranın müalicəsi

Məqsəd qan təzyiqinin hamar bir şəkildə azalmasıdır. Ümumiyyətlə, təzyiqin azaldılması sürəti ilk 2 saatda 25% -dən çox olmamalıdır. Sonra, 24 saatdan çox olmayaraq, təzyiq səviyyəsini orijinal səviyyəyə qaytarmaq tövsiyə olunur.

Mürəkkəb olmayan hipertansif böhranla kömək edin

Müalicə evdə edilə bilər. Dərmanlar əsasən tabletlərdə, daha az inyeksiya şəklində təyin edilir. Məqsədli dozaj formaları təsirin tez başlaması və qısa aradan qaldırılması müddəti ilə:

• kaptopril 25 mq;
• nifedipin 10 mq;
• moxonidin 0,2-0,4 mq;
• propranolol 10-40 mq.

Tablet həll edilməli və ya dilin altına qoyulmalıdır. Bu dərmanların hamısının əks göstərişləri var yan təsirlər hansı həkiminizlə müzakirə edilməlidir. Böhran ilk dəfə baş verirsə və ya müalicə etmək çətindirsə və tez-tez təkrarlanırsa, qan təzyiqinin azalması və dərmanların daha çox seçilməsi xəstəxanada aparılır.

Mürəkkəb hipertansif böhranla kömək edin

Əgər beyin, ürək və ya böyrəklərin zədələnməsi əlamətləri varsa, o zaman təcili olaraq zəng etmək lazımdır təcili yardım. Bu vəziyyətdə müalicə ya təcili kardiologiyada, ya da kardiologiya və ya terapevtik şöbədə reanimasiyada aparılır. İnsult şübhəsi varsa, xəstə nevroloji şöbənin neyrointensiv terapiya və ya reanimasiya şöbəsinə aparılır. İnsultun əsas simptomları:

• hərəkət edə bilməməsi və ya bədənin bir tərəfindəki əzələlərdə şiddətli zəiflik;
• dilin, dodaqların hərəkətində çətinlik, üzün yarısının sallanması;
• aydın danışa bilməmək.

Bir vuruş vəziyyətində, təzyiqdə sürətli və əhəmiyyətli bir azalma vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər, buna görə də dərmanlar diqqətlə dozalanır. Aorta anevrizması və ya kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı zamanı, əksinə, təzyiq tez bir zamanda azaldılmalıdır: ilk 10 dəqiqə ərzində - qeydə alınanların 25% -i.

Yardım göstərərkən, dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Ola bilər:

• enalaprilat 1 ml-də 1,25 mq;
• infuziya üçün nitrogliserin konsentratı 1 ml-də 1 mq;
• 5 ml-də 30 mq natrium nitroprussid və 2 ml-də 50 mq;
• metoprolol məhlulu 1 ml-də 1 mq;
• 2 ml-də 20 mq ampulalarda furosemid;
• 1 ml-də 50 mq pentamin.

Müəyyən bir dərmanın, dozanın və tətbiq üsulunun seçimi yalnız həkim tərəfindən həyata keçirilir. Beləliklə, kəskin koronar sindromun inkişafı ilə ürəyin zədələnməsi halında nitrogliserin məsləhət görülür. Artan təzyiqin səbəb olduğu kəskin ensefalopatiya üçün - natrium nitroprussid, feokromositoma üçün - fentolamin və kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı üçün - enalaprilat və furosemid.

Hipertansif böhranın qarşısının alınması

• Maksimum nəzarət xroniki xəstəliklər - diabetes mellitus, tiroid bezi və adrenal bezlərin xəstəlikləri.
• Gündə iki dəfə, səhər və axşam oturarkən qan təzyiqini ölçün. Tövsiyə artıq hipertoniya diaqnozu qoyulmuş insanlara aiddir. Nəticələri müşahidə gündəliyinə qeyd etmək və sonra həkiminizə göstərmək məsləhətdir.
• Daha çox meyvə, tərəvəz, tam taxıl çörəyi, paxlalılar, yağsız balıq və ət, süd məhsulları yeyin. Duz və hidrogenləşdirilmiş yağları məhdudlaşdırın. Həkiminizin tövsiyə etdiyi kimi, tərkibində kalium və maqnezium olan qidaları daha çox qəbul etməlisiniz.
• Çəki nəzarəti. Piylənmədə kiçik bir itki belə qan təzyiqini normallaşdıra bilər.
• Həkiminizlə fiziki fəaliyyət planı hazırlayın.
• Alkoqol istehlakını qadınlar üçün gündə bir, kişilər üçün iki içki ilə məhdudlaşdırın. 1 porsiya təxminən 150 ml şərab, 350 ml pivə və ya 45 ml içkidir.
• Siqaret çəkməyi dayandır.

Mənbələr

1. Hipertansif böhran: Yüksək qan təzyiqi üçün 9-1-1 nömrəsinə zəng etməli olduğunuz zaman, 30 noyabr 2017-ci ildə yenilənib, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Yüksək qan təzyiqi (hipertoniya), İcmal, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Arterial hipertoniyanın diaqnostikası və müalicəsi üçün klinik göstərişlər (Rusiya Tibb Cəmiyyətinin arterial hipertenziya üzrə mütəxəssisləri tərəfindən hazırlanmışdır. Rusiya Tibb Cəmiyyətinin arterial hipertenziya üzrə plenumunun 28 noyabr 2013-cü il tarixli iclasında və kardiologiya üzrə ixtisaslaşmış komissiyanın iclasında təsdiq edilmişdir. 29 noyabr 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie tövsiyələr/Diaqnostika i müalicə arterialnoj_gipertonii.docx
4. Yüksək qan təzyiqi və hipertansif böhran, James Beckerman, MD, FACC tərəfindən 10 oktyabr 2017-ci ildə nəzərdən keçirilmişdir, WebMd

Həddindən artıq yüksək təzyiq 180/120 mmHg olaraq təyin olunur. İncəsənət. və daha yüksək. Bu vəziyyət qan damarlarına zərər verə bilər. Həm də belə yüksək qan təzyiqi ilə ürək qanı effektiv şəkildə pompalaya bilmir. Bu səbəblərə görə insult və digər ürək-damar ağırlaşmaları riskinizi azaltmaq üçün dərhal həkiminizdən kömək istəmək vacibdir.

Hipertansif böhran (HC) insult və ya miokard infarktına səbəb ola bilən qan təzyiqinin sürətli və ciddi artmasıdır. Patoloji vəziyyət ən çox hipertoniyanın əsas ağırlaşmasıdır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda əvvəlki əlamətlər olmadan qəfil inkişaf edir.

Hipertoniyanın ən çox görülən klinik təzahürləri bunlardır: beyin insult (24,5%), ağciyər ödemi (22,5%), hipertonik ensefalopatiya (16,3%) və ürək çatışmazlığı (12%). İntrakranial qanaxma, aorta yırtığı və eklampsi daha az inkişaf edir.

Hipertansif böhran ən çox təcili yardım tərəfindən təyin olunur, baxmayaraq ki, xəstəliyin uzun bir kursu ilə xəstə əvvəllər qan təzyiqində kəskin artımlar yaşamış ola bilər. Belə hallarda həkimin əvvəlcədən təyin etdiyi dərmanlarla klinikanı yüngülləşdirmək olardı. Hər halda, xəstənin vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir və bədənin bütün orqanlarının və sistemlərinin hərtərəfli müayinəsi tələb olunur.

Video Hipertansif böhran nədir?

Təsvir

Hipertansif böhran mütərəqqi və ya gözlənilən orqan disfunksiyasına səbəb olan nəzarətsiz yüksək qan təzyiqi ilə xarakterizə olunan bir sıra klinik təzahürləri əhatə edir. Bu şərtlərdə qan təzyiqi mümkün qədər uzun müddətə azaldılmalıdır.

Yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli son orqanların nevroloji zədələnməsinə hipertansif ensefalopatiya, serebral işemiya və ya insult, subaraknoid qanaxma və/və ya kəllədaxili qanaxma daxil ola bilər.

Ürək-damar orqanlarının zədələnməsinə miokard işemiyası/infarktı, kəskin sol mədəciyin disfunksiyası, kəskin ağciyər ödemi və/yaxud aorta yırtığı daxil ola bilər. Digər orqan sistemləri də kəskin böyrək çatışmazlığına, retinopatiyaya, eklampsiyə və ya mikroangiopatik hemolitik anemiyaya səbəb ola bilən GC-dən təsirlənə bilər.

Hipertansif böhranın olması aşağıdakı meyarlara görə qiymətləndirilir:

• qəfil başlanğıc;
• qan təzyiqinin kəskin artması;
• hədəf orqanlardan gələn əlamətlərin görünüşü və ya intensivləşməsi.

Bundan əlavə, avtonom sinir sisteminin pozğunluqları görünə və ya pisləşə bilər. Düzgün müalicə ilə, GC-nin uğurla qarşısını almaq, həmçinin əsas xəstəlik üçün proqnostik nəticəni yaxşılaşdırmaq mümkündür.

HC üçün əvvəllər "bədxassəli hipertansiyon" adlanan "mürəkkəb hipertansif böhran" kimi bir təyinat var. Onun inkişafı tez-tez bir və ya bir neçə orqanın birbaşa zədələnməsi ilə əlaqələndirilir və bu cür pozuntuların sübutu olmalıdır. Həmçinin ABŞ və Kanadada “kritik arterial hipertenziya” termini daha çox yayılmışdır.

Beləliklə, yalnız postsovet məkanında hipertansif böhranın aşağıdakı şərti təsnifatı nəzərə alınır:

• Mürəkkəb olmayan GC - hədəf orqan zədələnməsi ilə mürəkkəb deyil
• Mürəkkəb HA - hədəf orqan zədələnməsinin simptomları müəyyən edilir.

Bəzi statistika

• Hipertansif böhran hər il 500.000 amerikalıya təsir edir və buna görə də ABŞ-da əhəmiyyətli xəstəliyə görə məsuliyyət daşıyır.
• Təxminən 50 milyon yetkin hipertansiyondan əziyyət çəkir ki, onların da ildə 1%-dən azını hipertansif böhran təşkil edir.
• ABŞ xəstəxanalarında təcili yardım şöbələrinə müraciət etmiş yetkinlərin təxminən 14%-də sistolik qan təzyiqi ≥180 mmHg-dir.
• Antihipertenziv dərmanların istifadəsi nəticəsində hipertoniya dərəcəsi yüksək təzyiqli insanlarda 7% -dən 1% -ə qədər azalıb. 1 illik sağ qalma da artdı. 1950-ci ilə qədər bu rəqəm 20% idisə, indi düzgün müalicə ilə 90%-dən çoxdur.
• Statistika göstərir ki, hipertansiyonlu insanların təxminən 1% -dən 2% -i həyatlarının bir mərhələsində hipertansif böhran keçirir.
• Kişilər qadınlara nisbətən hipertansif böhranlardan daha çox əziyyət çəkirlər.
• Hipertansif böhran səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirilmələr 1983-cü ildən 1990-cı ilə qədər ABŞ-da 23.000-dən 73.000-ə qədər üç dəfə artmışdır.
• Əməliyyatdan sonrakı hipertansif böhranın tezliyi dəyişir, əksər tədqiqatlar 4% -dən 35% -ə qədər rast gəlindiyini bildirir.
• Dünya miqyasında GC-dən ölüm 50-75% təşkil edir, faiz müəyyən bir ölkədə tibbi yardımın inkişafından asılıdır.

Səbəblər

Hipertansif böhranın ümumi səbəbləri:

• Yüksək qan təzyiqi üçün dərmanların qeyri-müntəzəm istifadəsi;
• vuruş;
• infarkt;
• ürək çatışmazlığı;
• aorta yırtığı;
• dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə;
• Böyrək çatışmazlığı;
• eklampsi.

Hamilə xəstələrdə hipertansif böhran adətən hipertoniya və ya ağır preeklampsiya nəticəsində yaranır və ana insultuna, kardiopulmoner dekompensasiyaya, uşaqlıq yolunun zəifləməsi nəticəsində yaranan dölün dekompensasiyasına, uğursuzluğa və ölü doğuşa səbəb ola bilər. Preeklampsi də ağciyər ödemi ilə çətinləşə bilər.

Klinika

Hipertansif böhranın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• şiddətli baş ağrısı;
• nəfəs darlığı;
• burun qanaxmaları;
• narahatlığını ifadə etdi.

Hipertansif böhranın digər simptomları bulanıq görmə, ürəkbulanma və ya qusma, başgicəllənmə və ya zəiflik, düşüncə, yuxu və davranış dəyişiklikləri ola bilər.

Hipertansif böhranın ən çox görülən klinik təzahürləri ilə bağlı statistika:

• Serebral infarkt (24,5%) - huşunu itirdikdən sonra xəstə sinə ağrısından şikayət edə bilər;
• Ağciyər ödemi (22,5%) - səs səsi, boğulma, sürətli nəfəs, şiddətli tərləmə, ölüm qorxusu.
• Hipertansif ensefalopatiya (16,3%) - ürəkbulanma və qusma, narahatlıq, baş ağrısı, başgicəllənmə və konvulsiyalar.
• Konjestif ürək çatışmazlığı (12%) - zəiflik, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü, dərinin və selikli qişaların mavi rəngə boyanması, ayaqlarda şişkinlik.

Hipertansif böhranlarla əlaqəli digər klinik təzahürlərə kəllədaxili qanaxma, aorta yırtığı və eklampsiya, həmçinin kəskin miokard infarktı, torlu qişa və böyrək zədələnməsi daxil ola bilər.

Xəstələr son orqan disfunksiyası ilə əlaqəli spesifik simptomlardan şikayət edə bilərlər. Xüsusilə:

• sinə ağrısı tez-tez miyokard işemiyası və ya infarktı göstərir;
• bel ağrısı tez-tez aorta diseksiyonu deməkdir;
• tez-tez nəfəs darlığı
• ağciyər ödemi və ya konjestif ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli.

Nevroloji sindrom nöbet, görmə pozğunluğu və şüurun dəyişməsi kimi özünü göstərə bilər. Belə simptomların olması ən çox hipertansif ensefalopatiya olduğunu göstərir.

Bədxassəli GC-nin klinik əlamətlərinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• ensefalopatiya;
• qarışıqlıq;
• sol mədəciyin disfunksiyası;
• damardaxili laxtalanma;
• hematuriya ilə böyrək funksiyasının pozulması;
• çəki itirmək.

Bədxassəli GC-nin patoloji əlaməti sistem inkişafı ilə xarakterizə olunan, lakin ən çox böyrəklərə təsir edən arteriolların fibrinoid nekrozudur. Bu xəstələrdə ölümcül ağırlaşmalar inkişaf edir və müalicə olunmazsa, 90%-dən çoxu 1-2 il ərzində ölür.

Video Hipertansif böhran: simptomlar və ilk yardım

Diaqnostika

Tibbi tarix və fiziki müayinə hipertansif böhranın təbiətini, şiddətini və idarəolunma dərəcəsini müəyyən edə bilər. Tibbi tarix son orqan disfunksiyasının mövcudluğuna, hipertoniya ilə əlaqəli hallara və hər hansı müəyyən edilə bilən etiologiyaya yönəldilə bilər.

HA diaqnozu zamanı xəstədə qan təzyiqinin əvvəlki yüksəlişlərinin müddəti və şiddəti (qan təzyiqinə nəzarət dərəcəsi daxil olmaqla), həmçinin müalicə tarixi qiymətləndirilir. Antihipertenziv dərman müalicəsinin təfərrüatları, dərmanlar (simpatomimetiklər) və qeyri-qanuni narkotik istifadəsi (kokain) müalicə tarixinin vacib elementləridir. Bundan əlavə, əvvəllər mövcud olan son orqan disfunksiyasının, xüsusən də böyrək və serebrovaskulyar xəstəliklərin, eləcə də hər hansı digər tibbi problemlərin (məsələn, tiroid xəstəliyi, Cushing xəstəliyi, sistemik lupus eritematosus) olması ilə bağlı məlumat əldə edilməlidir. Qadınlar üçün, onların son menstrual dövrünün tarixi müəyyən edilir.

Fiziki müayinə

İlk növbədə, hədəf orqanlarda disfunksiyanın olması qiymətləndirilir. Qan təzyiqi təkcə uzanmış vəziyyətdə deyil, həm də ayaq üstə olan vəziyyətdə ölçülməlidir. Ölçmələr hər iki qolda da aparılır. Ölçmələrdə əhəmiyyətli fərq aşkar edilərsə, aorta yırtığından şübhələnmək olar.

Sistolik qan təzyiqi 180 mm Hg-dən yuxarı olduqda hipertansif böhran diaqnozu qoyulur. İncəsənət. və ya diastolik qan təzyiqi 120 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət.

Retinanı araşdırarkən yeni qanaxmalar, eksudatlar və ya papillomalar aşkar edilə bilər və hipertansif böhran da təsdiqlənir. Ürək çatışmazlığı olduqda boyun venoz genişlənməsi, auskultasiyada çatlar və periferik ödem qeyd olunur.

Mərkəzi sinir sisteminin (MSS) nəticələrinə xəstənin şüur ​​səviyyəsində və görmə sahələrində dəyişikliklər və/və ya fokus nevroloji əlamətlərin mövcudluğu daxil ola bilər.

Hipertansif böhranın şiddəti aşağıdakı göstəricilərlə qiymətləndirilir:

• Elektrolitlərin səviyyəsi müəyyən edilir.
• Böyrək çatışmazlığını qiymətləndirmək üçün qanda karbamid azotu və kreatinin səviyyələri ölçülür.
• Hematuriya və ya proteinuriyanı təyin etmək üçün sidik testi aparılır və mikroskopik analiz qırmızı qan hüceyrələrini aşkar etmək üçün sidik.
• Bitdi ümumi təhlil mikroangiopatik anemiyanı istisna etməyə imkan verən qan və periferik qan yaxması.

Lazım gələrsə, tiroid hormonlarının konsentrasiyası müəyyən edilir və digər endokrin tədqiqatlar aparılır.

Ağciyər ödemi şübhəsi varsa və ya xəstədə sinə ağrısı varsa, rentgen çəkilir sinə və elektrokardioqrafiya. Nevroloji əlamətləri olan xəstələr ilə qiymətləndirilməlidir kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə.

GC-nin bədxassəli kursu halında, mütləq oftalmoskopiya aparılır və belə hallarda xəstəyə retinal papilödem diaqnozu qoyulur (aşağıdakı fotoşəkildə olduğu kimi). Bundan əlavə, papilödem tez-tez müşahidə olunur.

Müalicə

Hipertansif böhran xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra oral və ya venadaxili dərmanlarla müalicə edilə bilər.

Hipertansif böhranların müalicəsinin əsas məqsədləri:

1. Yüksək qan təzyiqini təhlükəsiz şəkildə azaldır
2. Son orqan funksiyasını qoruyun
3. Semptomları və təzahürləri aradan qaldırın
4. Fəsadların ehtimalını və ya onların şiddətini azaldın
5. Klinik nəticələri yaxşılaşdırın.

Antihipertenziv dərman müalicəsi olmadıqda, xəstələrin orta sağ qalma müddəti 10,4 aydır.

QC olan xəstələr üçün əsas müalicə taktikaları:

• Kəskin aorta diseksiyası ilə birlikdə GC-nin müalicəsində seçilən dərman, kəskin ürək böhranı miokard və ya qeyri-sabit angina venadaxili tətbiq olunan esmololdur.
  • Qan təzyiqi tez və dərhal, adətən 5-10 dəqiqə ərzində, xüsusən də aorta diseksiyasını təyin edərkən azaldılmalıdır.
  • Qan təzyiqi beta-blokerlərin köməyi ilə aşağı salınır. Dərmanlar təsirsizdirsə, damardaxili tətbiq olunan vazodilatatorlar istifadə olunur.
  • Hədəf qan təzyiqi 140/90 mmHg-dən azdır. hemodinamik pozğunluqları olmayan kəskin miokard infarktı və ya qeyri-stabil anginalı xəstələrdə.
• GC-ni ağciyər ödemi ilə birləşdirərkən, beta blokerlər istisna olmaqla, nitroprussid və nitrogliserin istifadə olunur.
• QC və kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsində seçilən dərmanlar klevidipin, fenoldopam və nikardipindir.
• Hipertansif böhran və eklampsi və ya preeklampsi olan xəstələrin müalicəsi üçün seçilən dərmanlar hidralazin, labetalol və nikardipindir.

HA zamanı qan təzyiqi tədricən azalır. İlk saat ərzində - sonrakı 6 saat ərzində təxminən 25%, qan təzyiqi 160/100 mm-ə qədər azaldılmalıdır; Hg İncəsənət. Növbəti 24-48 saat ərzində qan təzyiqi normal səviyyəyə gətirilir.

Hamilə qadınlarda hipertansif böhran ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün dərhal müalicə edilməlidir. Hamilə qalan və ya hamilə qalmağı planlaşdıran hipertansiyonlu qadınlar hamiləlik dövründə metildopa, nifedipin və/və ya labetalol qəbul etməlidirlər. Bununla belə, onlar müalicə edilməməlidir ACE inhibitorları, angiotenzin reseptor blokerləri və ya birbaşa renin inhibitorları.

Qan təzyiqinin tədricən azaldılması, avtotənzimləmə mexanizmləri nəticəsində serebral işemiyanın qarşısını almaq üçün vacibdir.

• Hipertansif böhranı olan böyüklər qan təzyiqi və son orqan zədələnməsinin davamlı olaraq izləndiyi reanimasiya şöbəsində müalicə edilməlidir. Həmçinin keçirilib parenteral administrasiya müvafiq dərmanlar.
• QC-nin ağır ağırlaşmaları (məsələn, aorta diseksiyası, ağır preeklampsi və ya eklampsi, feokromositomaların kəskinləşməsi) olan böyüklərdə qan təzyiqi normadan aşağı düşür - 140 mmHg-dən az. İncəsənət. ilk saat ərzində və 120 mmHg-dən azdır. İncəsənət. aorta diseksiyası zamanı.
• Ağır vəziyyəti olmayan, lakin qlükokortikosteroidlərlə olan yetkinlərdə qan təzyiqi ilk saat ərzində 25% -ə qədər azalır. Xəstə kliniki stabildirsə, qan təzyiqi 160/100 -110 mm Hg-ə düşür. növbəti 2-6 saat ərzində və sonra diqqətlə qədər normal səviyyə növbəti 24-48 saat ərzində.

Proqnoz

Tez-tez hipertansif böhranları olan xəstələr üçün uzunmüddətli proqnoz əlverişsiz olaraq təyin olunur. Əsasən qısa müddətli ölüm sinir sisteminin ciddi zədələnməsi nəticəsində baş verir. Fəsadlar da tez-tez şəklində müəyyən edilir ürək-damar xəstəlikləri növbəti 12 ay ərzində ölümlə nəticələnir.

Qarşısının alınması

Hipertansif böhranın qarşısının alınması xəstələrin maarifləndirilməsi ilə mümkündür hipertoniya. Bu barədə məlumatlar bu gün geniş yayılmış və vacibdir. Bəzi amillər qan təzyiqinin nəzarətsiz yüksəlməsinə səbəb ola bilər, buna görə də mümkün olduqda onlara təsir göstərməlisiniz:

• Hiperlipidemiya - lipid profili normal həddə saxlanılmalıdır.
• Nəzarətsiz diabet - xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq üçün tibbi tövsiyələrə riayət etmək vacibdir.
• Antihipertenziv dərmanların dozalarını atlamaq - qan təzyiqini idarə etməyə kömək edən dərmanların qəbulunun dozasına və tezliyinə riayət etməlisiniz.

Yaşlılıq GC-nin inkişafına kömək edən başqa bir amildir, lakin ona təsir etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Hipertoniyadan əziyyət çəkən xəstələrin hipertoniyanın qarşısının alınmasında məqbul çəki həddində saxlanması məsələləri ilə bağlı geniş maarifləndirmənin aparılması vacibdir. Bunun üçün ən çox xüsusi pəhriz istifadə olunur. Həmçinin, lazım gələrsə, həkiminiz diabet, yüksək təzyiq, ürək-damar xəstəliklərinin və hiperlipidemiyanın qarşısını almaq üçün məşqlər təyin edəcək.

Bunlar hamısı tibbi şərtlər bir-biri ilə sıx bağlıdır, onların balansı qorunmalıdır. İnsult və ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün dərman prosedurlarına riayət edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Video Sağlam Yaşa! Hipertansif böhran

Hipertansif böhran- qan təzyiqinin həddindən artıq artması nəticəsində yaranan, klinik olaraq özünü göstərən və hədəf orqanın zədələnməsinin qarşısını almaq və ya məhdudlaşdırmaq üçün qan təzyiqinin dərhal azaldılmasını tələb edən ciddi təcili vəziyyət.

Ensiklopedik YouTube

1 / 3

Mühazirə: "Hipertonik böhran"

Hipertansif böhran. Klinika. Təcili Baxım.

Panik Ataklar, VSD, Hipertansif Böhran | Hər yarım saatdan bir təzyiqimi ölçdüm | Oleq Naumovun rəyi

Altyazılar

Epidemiologiya

Bu patoloji vəziyyət təcili yardım çağırmağın ən ümumi səbəblərindən biridir.

Qərbi Avropa ölkələrində arterial hipertansiyonlu xəstələrdə hipertansif böhranların tezliyində azalma müşahidə edilmişdir - 7% -dən 1% -ə qədər (2004-cü ilə qədər). Bu, arterial hipertansiyonun müalicəsinin təkmilləşdirilməsi və xəstəliyin vaxtında diaqnozunun tezliyinin artması ilə bağlıdır.

Rusiyada vəziyyət qeyri-qənaətbəxş səviyyədə qaldı: 2000-ci ilin məlumatlarına görə, əhali arasında xəstəliyin yayılmasının 39,2 olmasına baxmayaraq, xəstə qadınların yalnız 58% və kişilərin 37,1% -i xəstəliyin mövcudluğundan xəbərdar idi. kişilərdə %41, qadınlarda 1%. Qəbul edildi dərman müalicəsi qadınların yalnız 45,7%-i və kişilərin 21,6%-i.

Beləliklə, arterial hipertansiyonlu xəstələrin yalnız təxminən 20% -i müxtəlif adekvatlıq dərəcələrində dərman müalicəsi aldı. Bu baxımdan hipertansif böhranların mütləq sayı təbii olaraq artır.

Moskvada 1997-2002-ci illərdə hipertansif böhranların sayı 9% artıb. Həmçinin, hipertansif böhran hallarının artmasında mühüm rol təcili tibbi yardım, terapevtik xəstəxana və klinika arasında müalicənin düzgün davamlılığının olmamasıdır.

Təsnifat

Rusiyada hazırda hipertansif böhranların ümumi qəbul edilmiş vahid təsnifatı yoxdur. ABŞ və Kanadada “hipertenziv böhran” anlayışı mövcud deyil. “Kritik arterial hipertenziya” anlayışı var, yəni mahiyyətcə mürəkkəb hipertonik böhran (aşağı ölümlə xarakterizə olunduğu üçün burada ağırlaşmamış hipertansif böhran nəzərə alınmır). Dünyada əksər təlimatlarda üstünlük verilir klinik təsnifat, klinik simptomların şiddətinə və ağırlaşmaların mövcudluğuna əsaslanır. Bu təsnifata əsasən aşağıdakılar fərqləndirilir:

• Mürəkkəb hipertansif böhran - fövqəladə vəziyyət hədəf orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunur; ölümcül ola bilər və təcili tibbi yardım və təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
• Mürəkkəb olmayan hipertansif böhran- nisbətən bütöv hədəf orqanları ilə qan təzyiqində əhəmiyyətli bir artım olduğu bir vəziyyət. Başlandıqdan sonra 24 saat ərzində tibbi yardım tələb edir; Adətən xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur.

Patogenez

Ümumi periferik damar müqavimətinin ürək çıxışına nisbəti hipertansif böhranın inkişafında mühüm rol oynayır. Damarların tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində arteriolların spazmı baş verir, bunun nəticəsində ürək döyüntüsü artır, qapalı dövrə yaranır və qan təzyiqinin kəskin yüksəlməsi baş verir və spazm səbəbindən bir çox orqanlar özlərini pozğunluq vəziyyətində tapırlar. işemik ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilən hipoksiya.

Sübut edilmişdir ki, hipertansif böhran zamanı renin-angiotenzin sisteminin hiperaktivliyi müşahidə olunur ki, bu da damarların zədələnməsini, işemiyanın artmasına və nəticədə renin istehsalının artmasına səbəb olur. Məlum olub ki, qanda vazodilatatorların tərkibinin azalması ümumi periferik damar müqavimətinin artmasına səbəb olur. Nəticədə arteriolların fibrinoid nekrozu inkişaf edir və damar keçiriciliyi artır. Qan laxtalanma sisteminin patologiyasının mövcudluğu və şiddəti proqnozun və əlaqəli ağırlaşmaların müəyyən edilməsində son dərəcə vacibdir.

Klinika və diaqnostika

Hipertansif böhran zamanı orqan və sistemlərə, ən çox beyin və ürəyə qan tədarükünün pozulması əlamətləri müşahidə olunur:

• Sistolik qan təzyiqinin 140 mm Hg-dən yuxarı artması. - 200 mm Hg-dən yuxarı. [ ]
• Baş ağrısı.
• Nəfəs darlığı.
• Sinə ağrısı.
• Nevroloji pozğunluqlar: qusma, konvulsiyalar, şüurun pozulması, bəzi hallarda şüurun bulanması, vuruşlar və iflic.

Hipertansif böhran ölümcül ola bilər.

Hipertansif böhran mövcud ürək və beyin xəstəlikləri olan xəstələr üçün xüsusilə təhlükəli ola bilər.

Müalicə

Mürəkkəb hipertansif böhranı aradan qaldırmaq üçün nifedipin və klonidin kimi dərmanların venadaxili tətbiqi istifadə olunur. İlk 2 saat ərzində orta qan təzyiqinin səviyyəsi 20-25% azaldılmalı (daha çox olmamalı), yemək yeməməli, sonra növbəti 6 saat ərzində qan təzyiqi 160/100 mm Hg-ə endirilməlidir. . İncəsənət. Sonra (özünüzü daha yaxşı hiss edirsinizsə) tablet dərmanlarına keçirlər. Müalicə xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə başlayır. Bir xəstəxanada, reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Yoldaşlıq edən xəstəliklərdən asılı olaraq hipertansif böhranın müalicəsi fərqli ola bilər. Hipertansif böhranın ağırlaşmaları: ağciyər ödemi, beyin ödemi, kəskin serebrovaskulyar qəza.

Eufillin 2,4% 5-10 ml venadaxili, bolus şəklində 3-5 dəqiqə ərzində Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Kaptopril 6,25 mq, sonra 25 mq 30-60 dəqiqədən bir qan təzyiqi azalana qədər (qusma olmadıqda)

At konvulsiv sindrom: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml venadaxili, axınla, yavaş-yavaş maqnezium sulfat 25% 10 ml venadaxili, 5-10 dəqiqə ərzində axarda yeridə bilərsiniz Sol mədəciyin çatışmazlığı üçün: Natrium nitroprussid 50 mq venadaxili, damcı

Proqnoz

Mürəkkəb böhran vəziyyətində proqnoz əlverişsizdir. Xroniki arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrin 1%-i hipertansif böhranlardan əziyyət çəkir. İnkişaf etdikdən sonra böhran təkrarlanmağa meyllidir.

50-ci illərdə (antihipertenziv dərmanlar olmadıqda) böhranın inkişafından sonra ömür uzunluğu 2 il idi.

Adekvat terapiya olmadıqda sağ qalma nisbəti 2 ildən çox idi 1%. Hipertansif böhranlı xəstələr arasında xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 90 gün ərzində ölüm 8% təşkil edir. Xəstələrin 40%-i hipertansif böhran səbəbindən xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 90 gün ərzində yenidən reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Nəzarətsiz arterial hipertenziya 4 il ərzində 2% ölüm nisbəti ilə müşayiət olunursa, böhranlı nəzarətsiz arterial hipertenziyalı xəstələrdə 4 il ərzində 17% ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. [ ]