Sürətli çatdırılma

Kuryer Moskva və Moskva vilayətində 1-2 saat ərzində çatdırır

Nə növbələr, nə də qırmızı lent yoxdur

Müraciət günü bütün sənədləri alın!

Etibarlı və yüksək keyfiyyət

Bütün tibbi arayışlarımız və sənədlərimiz istənilən yoxlamadan keçir!

Sərfəli qiymətlər

Bizdə sərfəli qiymətlər, internetdə ən yaxşısı

Müalicə günü tibbi arayış və testlər

Bizimlə enerjinizi və qiymətli vaxtınızı itirərək həkimə müraciət etmək üçün uzun növbələrə dayanmağa ehtiyac qalmayacaq. Biz sizə tibbi müayinə, HİV və QİÇS üçün qan testlərini təşkil etməyə və nevropsikiyatrik dispanserdən arayış almağa kömək edəcəyik.

Müasir həyat insanlara çoxlu müxtəlif şərait, faydalı fəaliyyətlər və əyləncələr təqdim edir. Ancaq əslində şəkilin o qədər də çəhrayı olmadığını başa düşürsən. Hər yerdə bürokratik əngəlləri dəf etməliyik. Məsələn, müvafiq tibbi arayışınız yoxdursa, hovuza baş çəkməyiniz qadağan olunacaq. Həmçinin, əgər keçməmisənsə səni universitetə ​​qəbul etmirlər tibb kabinetləri. Belə hallarda Moskvada qanuni olaraq tibbi arayış almaq daha asandır.

Sənədi sifariş etməsəniz, klinikaya müraciət etməli olacaqsınız. Bu vəziyyətdə həkimlərin ofislərində sonsuz növbələrlə qarşılaşmalı olacaqsınız. Yorğun həkimlərin heç bir şəkildə əziyyət çəkməyən müntəzəm ziyarətçilərə qarşı pis münasibəti ilə tanış olacaqsınız, lakin onlar da belə insanlara qiymətli vaxt sərf etməlidirlər. Çox güman ki, əsəb pozğunluğu prosesi bir neçə gün davam edəcək, bundan sonra sizə istədiyiniz forma veriləcək.

Ancaq sonradan hər hansı bir tibb müəssisəsinə getmək istəməyiniz çətin deyil. Dəhşət bərbad vəziyyətdə deyil sinir sistemi, və bir neçə gün dəhlizlərdə gözləyən o kabusda - soyuq xəstələr, vərəm xəstələri və onlara müxtəlif xəstəliklər verə biləcək müxtəlif virus xəstəlikləri olan ziyarətçilər.

Tibbi arayış üçün kim müraciət etməlidir?

Kağızın qəbulu tələb olunur:

• ibtidai və orta məktəblərin bütün müəllimləri;
• həkimlər və tibb işçiləri;
• kafe və restoranların və ya iaşə müəssisələrinin hər hansı işçiləri.

Bir şəxsin sürücülük vəsiqəsi almaq və ya avtomobil idarə etmək imkanı əldə etməsi üçün o, tibbi müayinədən keçdiyi barədə arayış - yol polisi üçün arayış almalıdır. Məşğul olmaq üçün sizə çoxlu məlumat da lazım ola bilər.

Bununla belə, faydalı bir tətil təşkil etmək və ya darıxdırıcı gündəlik həyatı rəngləndirmək istəyirsinizsə, bu da tələb oluna bilər. Məsələn, oğlunu və ya qızını üzgüçülük bölməsinə göndərmək istəyirsinizsə, klinikadan müəssisəyə baş çəkmək üçün heç bir əks göstərişin olmadığını göstərən müvafiq məlumat almalısınız.

Bundan əlavə, hamilə qızlar mütəmadi olaraq tibb müəssisələrindən hamiləlik haqqında tibbi arayış daxil olmaqla müxtəlif arayışlara ehtiyac duyurlar, çünki onun köməyi ilə gələcək ana analıq məzuniyyətinə və hamiləlik üçün maddi kompensasiyaya arxalana bilər. Xidmətlərimizdən istifadə etsəniz, bu və bir çox digər sənədlər tamamlana bilər.

Şirkətimiz tibbi arayışlar hazırlaya bilər:

• psixonevroloji və narkomaniya klinikasından arayış;

Formaların həqiqiliyinə heç bir şübhə yoxdur, çünki biz tibbi arayışları yalnız qanuni əsaslarla veririk. Şirkətin bütün mövcudluğu ərzində təklif olunan sertifikatın qanuniliyi ilə bağlı heç bir şikayət qeydə alınmamışdır. Sənədin alınması çətin deyil, prosedur vaxt aparmayacaq - ərizənizi təqdim etdiyiniz gün kağızı götürə biləcəksiniz.

Çatdırılma ilə tibbi arayışın verilməsi bütün mövcud dövlət standartlarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Xəstəliyə görə verilən tibbi arayış əməkdaşlıq müqaviləsi bağladıqları müvafiq müəssisələrdə faktiki təcrübə keçən və işləyən həkimlər tərəfindən təsdiq edilir. Tibbi arayışların sifarişi bir sıra hallarda mümkündür:

• məktəb üçün;
• universitetdə təqdimat üçün;
• istirahət edənlər üçün müxtəlif sənədlər;
• işləyən vətəndaşlar üçün menecerlər təmin etmək;
• məktəbəqədər təhsil üçün təhsil müəssisələri: uşaq bağçaları və körpələr evi;
• digər tibbi arayışlar.

Biz Rusiyanın özəl lisenziyalı tibb mərkəzləri və dövlət klinikaları, paytaxt dispanserləri və bəzi regional xəstəxanalarla əməkdaşlıq qurmuşuq. Bu cür təşkilatlarla qarşılıqlı əlaqə vasitəsilə müxtəlif tibbi arayışlara çıxış əldə edəcəksiniz. Biz Səhiyyə Nazirliyinin yeniliklərinə daim nəzarət edirik, ona görə də kağız saxtakarlığı istisna olunur.

Yuxarıda göstərilən qurumlarla işləməkdən əlavə, bizim öz tibb mərkəzlərimiz var. Mütəxəssislərin uşaq və ya böyüklər üçün tibbi arayışın alternativ üsulla əldə edilməsi ilə bağlı peşəkar məsləhətlər verməsi üçün şirkətimizə özünüz baş çəkmək və ya telefonla zəng etmək üçün unikal imkanınız var.

Tibbi arayışları bizdən sifariş edin

Beləliklə, tibbi arayışı harada sifariş edə bilərsiniz? Belə bir sənədi klinikada əldə edə bilərsiniz. Bu zaman nəzərə almaq lazımdır ki, qeydiyyatdan keçmək vaxt və əsəb aparacaq, çünki burada növbələrdə dayanıb imtahan verməklə yanaşı, insan faktoru da var. Bu gün əla alternativ var - Moskvada ucuz qiymətə retroaktiv sertifikat almaq üçün bizimlə əlaqə saxlayın. Veb saytımız tərəfindən təqdim olunan formalar tamamilə qanunidir və daxili qanunvericiliyin tələblərinə uyğundur.

Mütəxəssisdən lazımi möhür və imzalarla tələb olunan formada sertifikat alacaqsınız. Lazım gələrsə, sənəddə holoqrafik işarələr göstəriləcəkdir. Müştərinin istəyi ilə mütəxəssislərimiz blankları birbaşa yaşayış yerinə çatdıracaq və istənilən əlverişli vaxtda işləyəcək. Şirkətimizin işçi heyəti bu cür fəaliyyətləri həyata keçirmək üçün akkreditasiyadan keçmiş və sertifikatlaşdırılmışdır. Tibbi arayış peyvənd təqvimi ilə birlikdə həkimlərin rəyləri və test nəticələri daxil olmaqla bütün məcburi məlumatları ehtiva edir.

Geriyə doğru düzgün tərtib edilmiş tibbi arayışı haradan almaq olar? Bunun üçün internet saytında onlayn ərizə doldurmağınız kifayətdir. Bu prosedur bir neçə dəqiqə çəkəcək. Onu doldurmaqda çətinlik çəkirsinizsə, hər zaman “geri zəng” funksiyasından istifadə etmək imkanınız var. Telefon nömrənizi daxil edin, bundan sonra mütəxəssislərimiz sizə bütün məsələlər üzrə məsləhət vermək üçün mümkün qədər tez zəng edəcəklər.

Söhbət zamanı siz həkimə müəyyən arayışın qaydası və icrası ilə bağlı hər hansı digər sualları verə, zəruri hallarda çatdırılma yerini və vaxtını dəqiqləşdirə və xidmətlərin qiymətini öyrənə biləcəksiniz. Bütün sənədlər real həkimlər tərəfindən tez bir zamanda doldurulur, sənədi müraciət etdiyiniz gün alacaqsınız.

N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.

Tibb Mərkəzi"Art-Med", Moskva.

Metodun əsas prinsipləri və fiziki xüsusiyyətləri

Ultrasəs- qəbul edilən tezlik diapazonundan yuxarı diapazonda yerləşən yüksək tezlikli vibrasiyalar insan qulağı(20.000 Hz-dən çox). Xəstənin bədəninə yayılan ultrasəs titrəyişləri toxumalardan, qandan və orqanlar arasındakı sərhədlər kimi səthlərdən əks olunaraq, ultrasəs skaneri, fokuslanmış bir görüntü əldə etmək üçün əvvəlcədən gecikdirildikdən sonra işlənir və ölçülür. Nəticə məlumat vəziyyəti qiymətləndirməyə imkan verən monitor ekranında görünür daxili orqanlar. Ultrasəs hava və ya digər qazlar, eləcə də sümük kimi mühitlərə təsirli şəkildə nüfuz edə bilməsə də, yumşaq toxumaların öyrənilməsində geniş istifadə olunur. İstifadəsi ultrasəs gelləri və digər mayelər sensorların işini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, müxtəlif tibbi müayinələr üçün tətbiq dairəsini artırır.

İnsan bədəninin yumşaq toxumalarında ultrasəs dalğalarının sürəti orta hesabla 1,540 m/san təşkil edir və praktiki olaraq tezlikdən asılı deyildir. Sensor elektrik siqnallarını ultrasəs vibrasiyaya çevirən və xəstənin daxili toxumalarından əks olunan əks-sədaları qəbul edərək elektrik siqnalları istehsal edən diaqnostik sistemlərin əsas komponentlərindən biridir. İdeal sensor emitent kimi səmərəli və qəbuledici kimi həssas olmalı, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş göstəricilərlə buraxdığı impulsların yaxşı xüsusiyyətlərinə malik olmalı, həmçinin geniş spektrli siqnalları qəbul etməlidir. tezlik diapazonu tədqiq olunan toxumalardan əks olunur.

Elektron sensorlarda ultrasəs titrəyişləri sensoru təşkil edən pyezokristallara yüksək gərginlikli impulslar tətbiq etməklə həyəcanlanır (pyezoelektrik effekt 1880-ci ildə Pierre və Marie Curie tərəfindən kəşf edilmişdir). Kristalın saniyədə neçə dəfə titrəməsi sensorun tezliyini müəyyən edir. Tezlik artdıqca, yaranan titrəmələrin dalğa uzunluğu azalır, bu, təkmilləşdirilmiş ayırdetmədə əks olunur, lakin ultrasəs vibrasiyasının bədən toxumaları tərəfindən udulması tezliyin artması ilə mütənasibdir və bu, nüfuz dərinliyinin azalmasına səbəb olur. Buna görə də, aşağı tezlikli sensorlar yüksək tezliklilərdən daha dərin orqanları tədqiq etməyə imkan verdiyi kimi, yüksək salınım tezliyi olan sensorlar dərin yerləşməmiş toxumaları tədqiq edərkən təsvirin daha yaxşı həllini təmin edir. şəkil keyfiyyəti. Bu fikir ayrılığı sensorların istifadəsində əsas müəyyənedici amildir.

Gündəlikdə klinik praktika Tək elementli disklərdən tutmuş sensorun ətrafı ətrafında və ya uzunluğu boyunca yerləşən çoxsaylı elementləri birləşdirənlərə qədər müxtəlif sensor dizaynları istifadə olunur, bu zaman ehtiyac duyulan və ya üstünlük verilən müxtəlif görüntü formatları hazırlanır. diaqnostikasının aparılması müxtəlif orqanlar.

Ənənəvi olaraq və əsasən beş növ sensor istifadə olunur

• Mexanik sektor sensorları.
• Fazalı skan edən sensorlar.

Bu beş əsas sensor növünə görə fərqlənir

• ultrasəs titrəyişlərinin yaranma üsulu;
• radiasiya üsulu;
• monitor ekranında yaratdıqları şəkil formatı.

Müxtəlif sensorlar vasitəsilə əldə edilən şəkil formatları

Mexanik sektor sensorları

* Ən yaxşı həlli olan sahələr tünd fonla vurğulanır.

Diaqnostik məqsədlər üçün adətən istifadə olunur tezlikli sensorlar: 3.0 MHz, 3.5 MHz, 5.0 MHz, 6.5 MHz, 7.5 MHz. Bundan əlavə, son illərdə cihazlarla təchiz edilmişdir yüksək tezlikli sensorlar 10-20 MHz.

Sensor Tətbiqləri

• 3.0 MHz (qabarıq və sektor) istifadə olunur;
• 3,5 MHz (qabarıq və sektor) - qarın diaqnostikasında və çanaq orqanlarının tədqiqatlarında;
• 5,0 MHz (qabarıq və sektor) - in ;
• 5.0 MHz qısa fokus döş müayinəsi üçün istifadə edilə bilər;
• 6,0-6,5 MHz (konveks, xətti, sektor, həlqəvi) - boşluq sensorlarında;
• 7,5 MHz (xətti, su əlavəsi olan sensorlar) - səthi yerləşən orqanların öyrənilməsi zamanı - qalxanvarı vəzi, süd vəziləri, limfa sistemi.

Əsas Şəkil Parametrləri

• Qazanc- giriş və çıxış siqnallarının amplitüdlərinin nisbətini dəyişdirməklə aşkar edilmiş siqnalın “gücləndirilməsi”. (Həddindən artıq yüksək qazanc səviyyələri təsvirin bulanmasına və “ağ” görünməsinə səbəb olur).
• dinamik aralıq(dinamik diapazon) - maksimum və minimum intensivliklə qeydə alınan siqnallar arasındakı diapazon. (Nə qədər geniş olarsa, intensivliyi ilə az fərqlənən siqnallar bir o qədər yaxşı qəbul edilir).
• Kontrast- sistemin amplituda və ya parlaqlıqda kiçik fərqlərlə əks-sədaları ayırd etmək qabiliyyətini xarakterizə edir.
• Fokuslanma- müəyyən bir maraq sahəsində həlli yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. (Fokal sahələrin sayının artırılması şəkil keyfiyyətini yaxşılaşdırır, lakin kadr sürətini azaldır.)
• TGC- dərinliyi kompensasiya edən qazanc.
• Çərçivə orta(çərçivənin orta göstəricisi) - vaxt vahidi üçün müəyyən sayda çərçivələri üst-üstə qoyaraq və ya onu real vaxta yaxınlaşdıraraq onu hamarlaşdırmağa imkan verir.
• İstiqamət- ekranda təsvirin istiqamətini dəyişir (soldan sağa və ya yuxarıdan aşağı).

Diaqnostika apararkən, faydalı məlumatlarla yanaşı, olduqca tez-tez təsvir artefaktları, və bəzi akustik hadisələr də müşahidə olunur.

Şəkil Artefaktları

• Reverberasiya. Ultrasəs dalğası iki və ya daha çox əks etdirən səthlər arasında toxunduqda, qismən çoxlu yansımalarla qarşılaşdıqda baş verir. Bu halda ekranda mövcud olmayan səthlər görünəcək, onlar ikinci reflektorun arxasında birinci ilə ikinci arasındakı məsafəyə bərabər məsafədə yerləşəcəklər. Bu, ən çox şüa maye tərkibli strukturlardan keçdikdə baş verir.
• Güzgü artefaktları. Bu, digər tərəfdən güclü reflektorun bir tərəfində yerləşən bir obyektin təsvirindəki görünüşüdür. Bu fenomen tez-tez diafraqmanın yaxınlığında baş verir.
• "Kometin quyruğu" Bu, qaz qabarcıqlarının arxasında görünən və öz vibrasiyalarından qaynaqlanan kiçik əks-müsbət siqnallara verilən addır.
• Refraksiya artefaktı. Transduserdən əks etdirən struktura və arxaya ultrasəs yolu eyni olmadıqda baş verir. Bu halda, təsvirdə obyektin səhv mövqeyi görünür.
• Effektiv əks etdirən səth artefaktı. Problem ondadır ki, faktiki əks etdirici səth şəkildə göstəriləndən daha böyükdür, çünki əks olunan siqnal həmişə tam olaraq sensora qayıtmır.
• Şüa qalınlığı artefaktları. Bu, əsasən maye tərkibli strukturlarda, ultrasəs şüasının xüsusi qalınlığa malik olması və bu şüanın bir hissəsinin eyni vaxtda orqanın təsvirini və bitişik strukturların təsvirini yarada bilməsi səbəbindən divar əkslərinin görünüşüdür.
• Ultrasəs sürətinin artefaktları. Yumşaq toxumalarda ultrasəsin orta sürəti, 1,54 m/s, cihazın proqramlaşdırıldığı üçün bu və ya digər toxumadakı sürətdən bir qədər yüksək və ya aşağıdır. Buna görə də, kiçik bir şəkil təhrifi qaçılmazdır.
• Akustik kölgə artefaktı. Ultrasəsi güclü əks etdirən və ya güclü şəkildə udan strukturların arxasında baş verir.
• Distal psevdoenhancement artefaktı. Ultrasəsi zəif absorbe edən strukturların arxasında baş verir.
• Yan kölgə artefaktı.Şüa bir quruluşun qabarıq səthinə tangensial olaraq düşdüyü zaman baş verir, ultrasəsin ötürülmə sürəti ətrafdakı toxumadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Ultrasəs dalğalarının qırılması və bəzən müdaxiləsi baş verir.

Formasiyaların və patoloji proseslərin akustik xüsusiyyətlərini təsvir etmək üçün istifadə olunan əsas terminlər

• yankısız;
• hipoekoik;
• izoekoik;
• hiperexoik;
• kistik formalaşma;
• möhkəm təhsil;
• kistik-bərk formalaşması;
• akustik kölgə ilə əks-səda sıx formalaşması;
• diffuz zərər;
• nodal (fokal) lezyon;
• diffuz nodulyar lezyon.

Ekogenlik- toxumaların xarakterik xüsusiyyətləri, əks-səda yaratmaq qabiliyyətini əks etdirir.
Homojen quruluş- homojen əks-səda əmələ gətirən sahə.

Patoloji proseslərin və formalaşmaların bəzi ultrasəs simptomları

• "Salam." Bu, qaraciyər metastazı kimi formalaşma ətrafında azalmış ekojenlik halqasıdır.
• Buğa gözü işarəsi. Mərkəzdə hipoekoik halqa və hipoekoik sahə ilə qeyri-bərabər akustik sıxlığın həcmli formalaşması qaraciyərdə metastazlarla müşahidə olunan oxşar görünür.
• "Yalançı şiş" simptomu. Qaraciyərin açıq yağlı infiltrasiyası fonunda, adətən yaxınlıqda yerləşən dəyişməz parenximanın hipoekoik sahəsi əlavə formalaşma kimi görünə bilər.
• "Dəmir yolu" simptomu. Qaraciyər damarı və kanalı paralel boru strukturları şəklində təqdim edildikdə, qaraciyərdaxili öd yollarının açıq şəkildə dilatasiyası ilə baş verir.
• "İki lüləli ov tüfəngi" simptomu. Qaraciyər portalının proyeksiyasında əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş ümumi öd kanalı və portal vena belə görünür.
• "Qar ləpəsi" simptomu. Xroniki xolesistitdə xəstənin bədən mövqeyində dəyişiklikdən dərhal sonra görünən, öd kisəsinin lümenində artan ekojenliyin çoxsaylı kiçik formasiyalar.
• "Çovğun" əlaməti. Sirrozda müşahidə edilən qeyri-müəyyən forma və müxtəlif ölçülü qeyri-səlis konturlu qaraciyərdə artan ekojenlik sahələri. Həmçinin, oval formalı çoxlu heterojen formasiyalar, artan ekojenlik, hidatidiform mole ilə uşaqlıq boşluğunda və ya luteal kistlərlə yumurtalıqlarda yerləşir.
• "Yalançı böyrək" simptomu.Şiş lezyonlarında görünür mədə-bağırsaq traktının. Transvers şəkildə skan edildikdə, bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin təsviri böyrəyə bənzəyir - periferik zona aşağı ekojenik, mərkəzi zona isə ekogenlik artır.

Anatomik strukturların yerini təsvir edən terminlər

• kəllə (yuxarı);
• kaudal (aşağı);
• ventral (ön);
• dorsal (aşağı);
• medial (orta);
• yanal (yan);
• proksimal (mənşə və ya əlavə yerə yaxın yerləşən strukturların təsviri);
• distal (mənşə yerindən və ya qoşulma yerindən uzaqda yerləşən strukturların təsviri).

Tədqiqat qiymətləndirir

• orqanların və onların hissələrinin yeri və nisbi mövqeyi;
• onların forması və ölçüsü;
• konturlar;
• struktur (səs keçiriciliyinin qiymətləndirilməsi ilə);
• əlavə təhsilin olması və ya olmaması;
• daxili və periorqan damarlarının vəziyyəti.

Əsas tarama təyyarələri

• sagittal(uzununa) - skaner təyyarəsi, sensorun uzun oxu xəstənin başı - ayaqları istiqamətində yönəldildikdə;
• frontal- skaner müstəvisi, sensor xəstənin bədəninin yan səthində uzun ox baş-ayaqları yönümlü olduqda;
• eninə- skaner müstəvisi, sensorun uzun oxu xəstənin bədəninin uzun oxuna perpendikulyar yönəldildikdə.

Bir sıra tədqiqatlar uzun müddət kortikosteroid qəbul edən xəstələrdə pankreasın ekojenliyini, xüsusən də onun diffuz artımını dəyişdirmə ehtimalını göstərdi. Fibrozun fonunda iltihablı hadisələrin baş verdiyi CRP-nin kəskinləşməsi mədəaltı vəzinin ekojenliyində aydın bir azalma ilə müşayiət olunmur, yəni. Bəzi hallarda, ultrasəs şəklini klinik və biokimyəvi təzahürlərlə müqayisə etmədən istifadə edərək, xəstəliyin kəskinləşməsini onun remissiyasından ayırmaq çətindir.

Ultrasəs böyrəklərin eyni vaxtda vizuallaşdırılmasına imkan verir ki, bu da CP-də ağrı sindromunun sol böyrəyin patologiyası (sol tərəfli böyrək kolikası) ilə əlaqəli olandan ilkin fərqləndirilməsi üçün xüsusilə vacibdir. Ultrasəsin üstünlükləri xəstəliyin dinamikasında araşdırma aparmaq, onu birbaşa xəstənin yatağında aparmaq və lazım olduqda (və kifayət qədər təcrübəyə malik olduqda) məqsədyönlü ponksiyon biopsiyası aparmaq qabiliyyətini əhatə edir. Bununla belə, bir çox həkimlərə, xüsusən də gənclərə xəbərdarlıq edilməlidir ki, heç bir halda CP-nin diaqnozunda yalnız ultrasəs nəticələrinə etibar etməməlidirlər, çünki bu, həm həddindən artıq, həm də az diaqnoza səbəb ola bilər.

Digər üsullarla təsdiqlənən CP-nin 10-20% hallarda ultrasəs dəyişiklikləri aşkar edilmir. Əksinə, çox vaxt yalnız mədəaltı vəzinin diffuz qalınlaşması (onun exogenliyinin diffuz artması) haqqında nəticə əldə etmək əsasında klinik əlamətlər xəstəliklər, bəzən CP diaqnozu qoyulur.

Mədəaltı vəzi toxumasında əks-səda siqnallarının paylanması heterojen olduqda, kalsifikasiyalar və ya kistlər aşkar edildikdə, mədəaltı vəzinin kanalı genişləndikdə, bütün mədəaltı vəzinin və ya onun hissələrinin ölçüsü olduqda CP diaqnozunun qoyulması barədə bir fikir var. artıb, xarici konturlar qeyri-bərabərdir. CRP və pankreas şişlərinin əlavə ultrasəs simptomlarına aşağı vena kava, portal və dalaq venalarının sıxılması və ya deformasiyası daxildir. Bu hadisələr mədəaltı vəzinin artması və retroperitoneal parapankreatik toxumanın fibrozu ilə izah olunur. Bu cür dəyişikliklər istifadə edərək xüsusilə aydın şəkildə müəyyən edilir rəngli doppleroqrafiya, CRP-də ultrasəsin məlumat məzmununu əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Rəngli Doppler müayinəsi CRP və mədəaltı vəzi xərçəngi arasında diferensial diaqnozda kömək edir, çünki onlar vaskulyarizasiyada müxtəlif dəyişikliklər, mədəaltı vəzinin damar modelinin strukturu, qan axını spektrinin xüsusiyyətlərinin təhrif edilməsi və s.

həyata keçirilir Doppler tədqiqatı mədəaltı vəzinin qan damarları meteorizm səbəbindən çətinləşir, orqanın retroperitoneal yerləşməsi səbəbindən həssaslığı azalır, aortadan ötürülən pulsasiya və s.

Yuxarıdakı sonoqrafik simptomlar qeyri-spesifikdir. Nəticədə, CRP və digər mədəaltı vəzi xəstəlikləri olan xəstələrdə mədəaltı vəzindəki sonoqrafik dəyişiklikləri düzgün şərh etmək və fərqləndirmək həmişə mümkün olmur. Bəzən diferensial diaqnostikada yeganə sübut sonoqrafiya rəhbərliyi altında aparılan biopsiyanın nəticələridir.

Son illərdə CRP-də ultrasəsin məlumat məzmununu artırmaq üçün yeni texnika və üsullar hazırlanmışdır. Beləliklə, həyata keçirməyi təklif edirlər ultrasəs monitorinqi Həzmin müxtəlif mərhələlərində mədəaltı vəzi CRP-nin klinik və morfoloji variantları üçün xarakterik olan sonoqramma növlərini təsvir edir. CRP-nin kəskinləşməsinə və onun gec mərhələlərinə xas olan pankreas sonoqramma variantları da mövcuddur. Bununla belə, bu cür variantların müəyyən edilməsi çox şərtlidir, subyektivdir və onların mədəaltı vəzi xəstəliklərinin diaqnostikası üçün praktiki istifadəsi klinik və laboratoriya təzahürləri nəzərə alınmadan həyata keçirilməməlidir.

Müasir mərhələdə orqanların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir çox instrumental üsullar mövcuddur qarın boşluğu, retroperitoneal boşluq, eləcə də çanaq orqanları: düz rentgenoqrafiya, rentgen kontrast tədqiqatları, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası, radioezotop və endoskopik tədqiqatlar. Bununla belə, bu üsulların bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqları var.

Ultrasəs müayinəsi uşaq praktikasında xüsusilə qiymətlidir, çünki o, yüksək informativ, həssas, xəstə üçün ağrısızdır, qeyri-invazivdir, xəstənin xüsusi hazırlığını, kontrast maddələrin tətbiqini tələb etmir və ionlaşdırıcı şüalanma yaratmır. Onun köməyi ilə təkcə narenximatoz deyil, həm də içi boş orqanların vəziyyəti qiymətləndirilir, qan axınının səviyyəsinə nəzarət edilir, diaqnostik və ya müalicəvi

tədricən kəskin, təkrarlanan qarın ağrısı olan uşaqların öyrənilməsi, müşayiət olunmayan xəstəliklərin səbəblərini müəyyən etmək üçün əsas metoda çevrildi. ağrı sindromu, həmçinin uşaqların dinamik monitorinqi və müalicənin effektivliyinin müəyyən edilməsi üçün.

Xəstəliklərin diaqnostikasında biliyar sistem, həm funksional, həm də patoloji xarakter daşıyan exoqrafiya, öd kisəsində nəinki anatomik dəyişiklikləri müəyyən edə, həm də zamanla onun kontraktilliyini qiymətləndirə biləcəyiniz ən dəqiq və təhlükəsiz üsuldur. Ultrasəsdən istifadə edərək, qaraciyərdaxili və ekstrahepatik öd yollarının vəziyyəti müəyyən edilir ki, bu da onların iltihablı vəziyyətini, diskineziyalarını mühakimə etməyə, həmçinin neonatal dövrdən başlayaraq degeydə sarılığın mənşəyini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Öd kisəsinin exoqrafik müayinəsi 12 saatlıq gecəlik aclıq tələb edir, bundan sonra o, maksimum dolur. Bu, onun əsl ölçüsü, forması, divarların vəziyyəti, nüfuzu haqqında fikir əldə etməyə imkan verir və kontraktil funksiyanı təyin etmək üçün ilkin parametrlər haqqında məlumat verir.

Normalda exoqrammalarda öd kisəsi qaraciyərin altında sağ və sol arasında yerləşən piriform və ya oval formaya malikdir.

onun sol lobları. Yaşlı uşaqlarda sidik kisəsinin dibi qaraciyərin kənarının altından bir qədər çıxa bilər. Sidik kisəsinin lümeni normal vəziyyətdə anekogendir, onun ön divarı vizuallaşdırılmır, arxa divarın arxasında siqnalların distal gücləndirilməsinin təsiri var, arxa divar boyunca böyük bir öd kisəsi ilə marjinal artefakt aşkar edilə bilər. bədənin mövqeyi dəyişdirildikdə dəyişməz. Öd kisəsi divarının sıxılması güclü əks-səda sıx bir kütlə kimi görünür. Sgenkanın qalınlaşmasından onun xətti formasının qalınlığı 2 mm-dən çox olduqda danışa bilərik.

Öd kisəsinin ölçüsünü qiymətləndirərkən maksimum uzunluq və eni nəzərə alınır. Öd kisəsinin ölçüsü yaşa bağlıdır. Müqayisə üçün Rusiya Federasiyasının RLMN Pediatriya İnstitutunun ultrasəs şöbəsində hazırlanmış öd kisəsi, qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər, adrenal bezlər və dalaq üçün standart cədvəllərdən istifadə olunur.

Öd kisəsinin inkişafının variantları var

formasını bükmələr, daralmalar, arakəsmələr şəklində dəyişir, qabarcığa qum saatı, qarmaq görünüşünü verir. Baloncuğun ən ağır anomaliyası onun çoxsaylı S formalı deformasiyasıdır. Sidik kisəsinin deformasiyaları çox vaxt anadangəlmə xarakter daşıyır, həm də sidik kisəsini deformasiya edən yapışmaların inkişafı səbəbindən iltihablı hadisələr nəticəsində əldə edilə bilər.

İnkişaf anomaliyalarının labilliyini qiymətləndirmək üçün bədən mövqeyini dəyişdirmək, qarını şişirtmək və xəstəni orijinal vəziyyətinə qaytarmaq lazımdır.

Öd kisəsinin daralma qabiliyyəti

ödqovucu səhər yeməyi (toyuq yumurtasının sarısı, ksilitol) verilməsindən əvvəl və 50 dəqiqə sonra sidik kisəsinin ölçüsünü müqayisə etməklə qiymətləndirilir. Öd kisəsinin həcminin hesablanması radiologiyada istifadə edilən Polyak E.Z.-nin cədvəllərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Normal öd kisəsinin daralması 33-66% arasında dəyişir; kontraktilliyin 33%-dən az olması hipokineziyanı, 66%-dən çoxu isə öd kisəsinin hiperkineziyasını göstərir.

Kəskin xolesistit üçün Ultrasəs müayinəsi xəstəliyin erkən mərhələlərində öd kisəsi divarının qalınlaşması və qeyri-bərabərliyini aşkar edir, bu divarın içərisində əks-sədasız təbəqənin mövcudluğu ilə əlaqəli ola bilər; ödemdən. Exoqrammalarda divar diseksiyasının (ikiqat kontur) olması iltihabın spesifik əlamətidir. Terapiya zamanı dinamik müşahidə ilə bu əks-sədasız təbəqənin yoxa çıxmasını və divarların düzülməsini müşahidə etmək olar. Qalınlaşmış, qeyri-bərabər divarın, hətta qatlanmadan da olması, kəskin iltihabın əlaməti olduğuna inanılır.

Öd kisəsinin ultrasəs müayinəsi xroniki xolesistit üçün orqan divarının kəskin sıxılması və qalınlaşması müəyyən edilir; bəzi hallarda divardan gələn əks-səda siqnalı orqanın lümeninə çıxıntılarla fasilələrlə olur. Bu məlumatlar morfoloji tədqiqatın nəticələrinə tam uyğundur, çünki qalınlaşmış sklerotik divar ultrasəsi dəyişməmişdən daha güclü şəkildə əks etdirir. İ.V.Dvoryakovski xroniki xolesistiti olan uşaqlarda öd kisəsi divarında iki növ dəyişikliyi qeyd edir: ya qalınlaşma (4-5 mm-ə qədər) və ya sıxlaşma (güclü xətti impuls). Bu, iki dərəcənin əksidir iltihab prosesi: hipertrofik və atrofik xolesistit. Xroniki xolesistitin kəskinləşməsi ilə sidik kisəsinin selikli qişasının şişməsi baş verir ki, bu da öd kisəsinin lümeninə aşağı amplitudalı, qeyri-bərabər əks-səda siqnallarının çıxması səbəbindən exoqrammada daha da qalınlaşmasına səbəb olur.

Bir qayda olaraq, xroniki xolesistiti olan uşaqlarda öd kisəsinin kontraktil funksiyasında azalma müşahidə olunur. Öd kisəsinin kontraktil-evakuasiya funksiyasının azalması öd çöküntüsünün və xolelitiyazın itirilməsinə səbəb olan əsas amillərdən biri hesab olunur.

Bəzi hallarda, uşaqlarda öd kisəsinin tərkibindən zəif və ya sürüşməyə bənzər üzən əks-sədalar var idi, onların mənşəyi çöküntü və ya safra lopaları, piqment qranullarından və xolesterol kristallarından ibarət olan onların kimyəvi tərkibi kalsium bilirubiatdır.

Xolelitiyaz üçün sonografik daş,

öd kisəsinin lümenində yerləşir, ölçüsü və forması təxminən daşın ölçüsünə və formasına uyğun gələn güclü əks olunan impuls şəklində müəyyən edilir. Daşlar tək və ya çoxlu ola bilər. Daşdan ultrasəsin güclü əks olunması səbəbindən ultrasəs kölgəsinin təsiri yaradılır - akustik iz. Akustik kölgənin olması yalnız daşın ölçüsünə deyil, həm də onun keyfiyyət tərkibinə bağlıdır. Beləliklə, yüksək xolesterol tərkibli daşlar əhəmiyyətli kölgə effekti yaratmır. Daşın mühüm fərqləndirici xüsusiyyəti, xəstənin bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə əlaqəli servikal bölgədən sidik kisəsinin dibinə doğru hərəkətidir.

Daşlar safra ilə əhatə olunduqda yaxşı görünür. Bir daş öd kisəsinin divarları ilə sıxıldıqda və ya o qədər çox daş olduqda, ödün yerini dəyişdirərək kisəsinin lümenini tamamilə doldurduqda, onların tanınması çox çətindir. Kalkulozun mövcudluğunu göstərən yeganə meyar arxada görünən akustik kölgə ola bilər.

öd kisəsi yatağından yaranan güclü qövsvari əks-səda.

Ümumi öd axarında və ya kistik kanalda yerləşən daşlar daralmış öd kisəsində olduğu kimi onların aşkarlanmasında eyni problem yaradır, çünki belə bir daş adətən kanalın divarları arasında sıxılır və ödlə əhatə olunmur. Diaqnostik əlamət, kistik və ya ümumi safra kanalının yerləşdiyi ərazidə akustik kölgənin olması olacaq. Genişlənmiş safra kanalının vizuallaşdırılması diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.

İntrahepatik öd yolları, dəyişdirilmədikdə, exoqrammalarda görünmürlər. Bununla birlikdə, divarları qalınlaşdıqda, həmçinin lümenləri 1 mm-dən çox genişləndikdə, qaraciyər parenximasından gələn impulslar fonunda, mövcudluğunu göstərən xətti konfiqurasiyanın çoxlu güclü qoşalaşmış siqnalları şəklində aşkar edilməyə başlayırlar. xolangit və xolestaz.

Bu strukturları qaraciyər və portal venalardan fərqləndirmək çətin deyil, çünki qaraciyər venaları kanallardan fərqli olaraq həmişə şaquli oriyentasiyaya malikdir.

Genişləndirərkən ümumi öd kanalıölçüsünə görə portal venasına bənzəyir. Nəticədə, əks-səda "iki lüləli silah işarəsi" adlanan iki bitişik anekoik quruluşu göstərir.

Ümumi öd axarını portal venadan ayırmaq çətindir. Birincisi, Valsalva manevri burada kömək edə bilər - dərin nəfəs alarkən nəfəsinizi tutaraq, boynun genişlənməsinə səbəb olur. İkincisi, general öd kanalı uzununa yerləşir və portal damar - eninə; üçüncüsü, heç vaxt orta xətti keçmir və anatomik olaraq kanal venadan qabaqda yerləşir.

Ultrasəsin köməyi ilə həyata keçirmək mümkündür diferensial diaqnoz Geiesis sarılığı. Əsas diaqnostik meyar obstruksiya səviyyəsinin müəyyən edilməsində genişlənmiş intrahepatik kanalların olmasıdır. Ümumi öd axarının genişlənməsi adətən qaraciyərin hilumunun altında yerləşən obstruksiyanı göstərir. Normal bir kanalla, tıxanma yeri çox güman ki, qaraciyər buynuzunda yerləşir və onun mənşəyi qaraciyərdə şiş və ya siroz prosesi və ya öd kisəsinin şişi ilə əlaqəli ola bilər. Ən diqqətli müayinə kanalların genişlənməsini aşkar etmirsə, sarılığın mənşəyi intrahepatik xəstəliklərlə (hepatit, siroz) əlaqələndirilir.

Qaraciyər ultrasəs müayinəsi üçün ideal orqandır, çünki o, əhəmiyyətli ölçülərə malikdir, asan daxil olur və dərhal altında yerləşir. qarın divarı, yaxşı keçir

ultrasəs. Qaraciyərin ultrasəsini apararkən, parenximanın bütün hissələri, portal və qaraciyər damarları, qaraciyər arteriyası, ümumi öd axarları və diafraqmanın hərəkətliliyi qiymətləndirilməlidir.

Qaraciyər parenximası homojendir, orta exogenliyə malikdir və mədəaltı vəzi, böyrəklər və dalaq kimi orqanların parenximasının sıxlığını müqayisə etmək üçün standartdır.

Qaraciyərin müayinəsi zamanı onun ölçüsünə, formasına, konturunun aydınlığına və bərabərliyinə, digər orqanlarla əlaqəsinə diqqət yetirilir. Qaraciyərin ölçüsünü mühakimə etməyin ən doğru yolu, sağ lobun orta klavikulyar xətt boyunca və sol lobun orta xətt boyunca uzununa kəsilməsidir.

Ekoqrafiya üsulu qaraciyər parenximasının patoloji vəziyyətini qiymətləndirmək üçün çox məlumatlıdır. Metod, həcmli proseslərin və orqanın kistik lezyonlarının tanınmasında ən dəqiqdir. Diffuz qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə əldə edilən exoqrammaların təfsirini asanlaşdırmaq üçün onlar digər müayinə üsullarının məlumatları ilə müqayisə edilməlidir.

At kəskin viral hepatit Patoloji prosesdə parenxima, retikuloendotelial sistem və qaraciyər stroması iştirak edir. Bu zaman akustik cəhətdən bir-birindən və dəyişməmiş parenximadan fərqli nekroz, distrofiya, infiltrasiya və skleroz ocaqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olan alterativ, ekssudativ və proliferativ proseslər baş verir. Exogram, bir-biri ilə birləşməyən, müntəzəm forma, orta və ya aşağı amplituda impulsların görünüşü ilə xarakterizə olunur, yəni. orqanın diffuz orta və qaba dənəli sıxılması. Qaraciyərin sərhədlərindən gələn siqnalların dəyişməsi lezyonun subkaizofik yerləşməsi ilə əlaqədardır.

orqandakı morfoloji dəyişikliklərin xarakterində əhəmiyyətli fərqlər. Bununla birlikdə, hepatit B ilə patoloji dəyişikliklərin üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiya qeyd olunur sağ lob qaraciyər, və hepatit A ilə - sol lobda.

At xroniki hepatit Exoqrafik olaraq, bütün xəstələrdə, xüsusən də sol lob sahəsində genişlənmiş qaraciyər var. Orqan səthi hamardır, parenxima tərəfindən ultrasəsin udulması əlamətləri yoxdur.

Bir orqanın ekojenliyinin artması bir-birindən ölçüləri ilə fərqlənən çoxlu orqanların qeydiyyatı səbəbindən baş verir.

(qaraciyərin yağlı infiltrasiyası) - artmış ilə xarakterizə olunan təsvir edilmiş polietioloji

hepatoz

yaxşı forma,

və lezyonların amplitudası. Exoqrammalarda qaraciyər parenximası "rəngli" rəngə malikdir.

Müxtəlif xəstələrdə sıxılmanın kiçik və böyük sahələrinin sayı eyni deyil, prosesin fəaliyyət mərhələsindən birbaşa asılıdır. Kiçik sıxılma sahələrinin sayının artması, görünür kəskin mərhələdə nekrozun baş verməsi və hepaqositlərin bərpası ilə əlaqələndirilir. Qaraciyərin ekojenliyinin artması fonunda damarlar aydın görünür - orta dərəcədə genişlənmiş portal və normal çaplı, lakin daha uzun, qaraciyər.

Qaraciyər sirrası normal qaraciyər parenximasının lifli toxuma və regenerasiya düyünləri ilə əvəzlənməsi ilə xroniki məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan diffuz prosesdir. Siroz zamanı üç mərhələni izləmək olar: ilkin, formalaşmış və terminal. ilkin mərhələ, xroniki hepatitlə müqayisədə. Daha homojen bir qaraciyər quruluşu ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, kiçik damarlar genişlənir, bu da incə mesh nümunəsi yaradır. Parenxima tərəfindən ultrasəsin udulması artır, bunun nəticəsində qaraciyərin diafraqmaya bitişik hissəsi o qədər də aydın görünmür. Bütün bölmələrdə portal vena genişlənir, qaraciyər venaları normal qalır. Dalaq venası və qaraciyər arteriyası əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. Dalaq əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, onun parenximasının echogenliyi normal olaraq qalır.

Qurulmuş siroz ilə qaraciyərin ölçüsü normal olaraq qalır, qaraciyərin konturu bərabərdir. Qaraciyər parenximasında kiçik damarların və safra yollarının genişlənməsi nəticəsində yaranan ağırlıq meydana çıxan çoxsaylı sıxılma sahələri müəyyən edilir. Parenxima tərəfindən ultrasəsin udulması əhəmiyyətlidir. Portal vena genişlənir, divarları sıxlaşır, qaraciyər damarları daralır səbəbiylə qaraciyər parenximasının heterojenliyi. Dalaq böyüyür, onun parenximası diffuz şəkildə sıxlaşır. Dalaq venası burulğan sahəsində genişlənmiş və əyilmişdir.

Sirozun terminal mərhələsində qaraciyərin ölçüsündə azalma müşahidə olunur, onun konturu tez-tez qeyri-bərabər olur. Ekojenlik səviyyəsi azalır, demək olar ki, normala yaxınlaşır, bu, normal qaraciyər parenximasının birləşdirici toxuma ilə maksimum dəyişdirilməsi və bununla da əksedici strukturların azalması ilə izah edilə bilər. Parenxima tərəfindən ultrasəsin udulması artır, kiçik damarlar, öd yolları, həmçinin portal vena və qaraciyər arteriyası genişlənir. Dalaq əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, onun parenximası diffuz şəkildə sıxılır, dalaq venası genişlənir, nahiyəyə və hiluma əyilir.

Yağlı

morfoloji cəhətdən

nozoloji

hepatositlərdə yağ yığılması. Exoqrafik olaraq, genişlənmiş qaraciyər, eləcə də qaraciyər parenximasının exogenliyinin artması ilə müəyyən edilir, çünki ultrasəs çoxlu yağlı toxuma səthlərindən əks olunur. Bu diffuz, incə dənəli sıxılma qaraciyərin qumla dolu olduğunu göstərir. Orqanın damar modeli, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Ekogenliyin ən nəzərəçarpacaq dərəcədə artması olan xəstələrin əksəriyyətində qaraciyər parenximası tərəfindən ultrasəsin udulmasının artmasının təsiri müşahidə olunur.

Ultrasəs müayinələri lezyonların diaqnostik imkanlarını genişləndirir mədəaltı vəzi. Pankreatitin digər həzm orqanlarının zədələnməsinin simptomları üçün ümumi olan klinik əlamətlər ola biləcəyindən və bu, mədəaltı vəzinin zədələnməsinin diaqnozunu çətinləşdirir, ultrasəs üsulu xüsusi diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. Bu, orqanın quruluşunu, ölçüsünü qiymətləndirməyə imkan verir müxtəlif şöbələr(baş, bədən, quyruq), formanın orijinallığı, konturlarının qeyri-bərabərliyi.

Exoqrammalarda mədəaltı vəzi qaraciyərin sol lobunun altında yerləşən ekojenik kordon kimi görünür. Onun parenximasının exogenliyi qaraciyər parenximasınınkına bərabərdir. Adətən bədənin bölgəsində, daha az tez-tez baş, boru şəklində anekoik bir quruluş görünür - Wirsung kanalı. Onun eni bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda 2 mm-dən çox olmamalıdır, lakin adətən lümendə 1 mm-dən çox olmayan tək xətt və ya kanal kimi görünür. Bezini qiymətləndirmək üçün vacib bir meyar, yaşdan açıq bir asılılığa malik olan ölçüsüdür.

Kəskin pankreatit, onun ödemli forması ya müstəqil bir xəstəlik, ya da həzm orqanlarının başqa bir patologiyası fonunda reaktiv bir vəziyyət ola bilər. Pankreatitin dağıdıcı formaları kəskin cərrahi patologiya kimi baş verir və uşaqlarda çox nadirdir.

At kəskin iltihab Mədəaltı vəzi exoqrammalarda kəskin şəkildə genişlənmiş formalaşma kimi görünür. Vəzinin konturu pozula bilər və buna görə də onu əhatə edən orqanlardan ayrılmış kimi görünmür. Parenximanın ekojenliyi azalır, bu da onunla dalaq venası arasındakı sərhədi təyin etməyi çətinləşdirir və onun ölçülməsində çətinliklər yaranır. Wirsung kanalı tez-tez genişlənir, onun lümeni 4 mm-ə çata bilər. Bezinin parenximasında maye formasiyalar görünə bilər: psevdokist, abses, hematoma. Bir maye formalaşması inkişaf etdikdə, bezin kənarından kənara çıxa bilər və kiçik omentum və ya ön parahepatik boşluqda yerləşə bilər.

Ultrasəs müayinəsi göstərir reaktiv pankreatit kəskin hallarda buna uyğundur: mədəaltı vəzinin böyüməsi var, lakin daha tez-tez - bir bölmənin (adətən quyruq), Wirsung kanalının genişlənməsi və ekogenliyin azalması (diffuz və ya yerli). Vəzinin konturu hamar qalır.

Şərti olaraq, "reaktiv pankreatit" müxtəlif allergik təzahürləri olan xəstələrdə pankreasdakı dəyişikliklərə aid edilə bilər, diffuz və ya lokal genişlənmə daha tez-tez quyruq və ya baş bölgəsində müşahidə olunur, parenximanın ekojenliyi yoxdur dəyişdirilmiş, lakin parenximal damarların divarları sıxılmışdır, ikincisi, quyruq bölgəsində cəmləşmiş çoxlu əks-səda kimi görünür, sıxılmış divarları olan bu cür damarların olması tez-tez olur xroniki pankreatit, bir şəkil üçün səhv ola bilər parenchyma yaradır, bu artan skleroz sahələri varsa, bu vəzi görmək kifayətdir qoşalaşmış xətti konfiqurasiya Wirsung kanalı normal enində qalır. xroniki pankreatit birləşdirici toxumanın proliferasiyası aşkar edilir. Fibrozun inkişafına və vəzi parenximasının tədricən atrofiyasına gətirib çıxarır. İltihabi prosesin vəzidə yayılması əvvəlcə CV-nin artmasına, sonra isə orada atrofik proseslərin inkişafı ilə azalmağa səbəb olur.

IN Prosesin aktivliyindən asılı olaraq, xroniki pankreatit üç mərhələyə bölünür: kəskinləşmə, çökmə, remissiya.

IN Kəskinləşmə mərhələsində exoqrafik olaraq əksər hallarda mədəaltı vəzinin diffuz və ya daha az yerli genişlənməsi müşahidə olunur. Onun konturu aydın, bir qədər qeyri-bərabərdir. Parenximadan qeyd olunurəks-səda siqnalları çox və ya böyük tək, həmçinin hiperexoikdir, parenximanın fonunda yaxşı fərqlənir. Güclü əks-səda siqnallarının mənşəyi, yəqin ki, bez toxumasında fibrozun olması ilə bağlıdır.

IN Patoloji prosesin səngimə mərhələsində vəzin orta dərəcədə böyüməsi müşahidə olunur. Parenximadan güclü çoxalmalar qeydə alınır forma və kəmiyyət baxımından iki növ ola bilən əks-səda siqnalları: diffuz kiçik və böyük tək, əsasən bir bölmədə, adətən başda cəmləşmişdir. Vəzinin parenximası kəskinləşmə zamanı olduğundan daha ekojenik olur.

IN Xroniki pankreatitin remissiya mərhələsində vəzinin ölçüsü yaş normasına uyğundur və ya bir qədər kiçik ola bilər.

Kiçik və ya böyük ola bilən çoxsaylı hiperekoik əks-sədaların olması səbəbindən parenximanın ümumi ekogenliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Kanalın genişlənməsi müşahidə edilə bilər.

Mədəaltı vəzinin vəziyyəti exoqrafiya üsulu ilə öyrənildi. hemorragik vaskulit. U

Xəstələrin böyük əksəriyyətində dəyişikliklər aşağıdakı formada müəyyən edilmişdir: 1) şişkinliklə əlaqəli onun parenximasının exogenliyinin azalması, 2) ödem və sıxılma səbəbindən parenximanın heterojenliyi və 3) pankreas parenximasının diffuz sıxılması. . açıq bir damar naxışı olan bezlər. Üstəlik, pankreas lezyonlarının təbiəti və tezliyindəki fərqlər abdominal sindromun varlığından və ya olmamasından asılı deyildi. Pankreasın hemorragik vaskulit ilə patoloji prosesə cəlb edilməsi əksər xəstələrdə baş verir. Bu kapilyar toksiklik kimi qəbul edilə bilər və hemorragik sindromlu bütün uşaqlarda ultrasəs müayinəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Sonoqrafik qiymətləndirmə mədə, onun pilorik hissəsi

12 saatlıq orucdan sonra həyata keçirilir. Normalda, belə bir hazırlıqla, onun lümenindəki məzmun vizuallaşdırılmır. Mədənin divarı, o cümlədən pilorik hissə, beş təbəqədən ibarətdir: iki hiperekoik - seroz və selikli təbəqə, hipoekoik əzələ təbəqəsi və iki ayırıcı. Daxili təbəqə bataqlıq apaekogen kanalla ayrılır. Mədə divarının ümumi qalınlığı 4-5 mm-dən çox olmamalıdır.

Onikibarmaq bağırsağın konturları normal olaraq görünmür və 5% qlükoza məhlulu ilə mədənin akustik kontrastının başlamasından təxminən 30 dəqiqə sonra görünür. Boş bir mədədə ultrasəs müayinəsi zamanı mədədə onun hipersekresiyası, divarlarının qalınlaşması, pilorik bölgənin lümeninin genişlənməsi, həmçinin onikibarmaq bağırsağın konturları ilə əlaqəli məzmunu görüntüləmək mümkündürsə. əks-səda əlamətləridir qastroduodenit, Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qastroduodenoskopiya aparmaq lazımdır.

Əgər şübhələnirsinizsə kəskin appendisit Tədqiqat təmizləyici lavmandan sonra həyata keçirilir, uşaq uzanmış vəziyyətdə, sağ iliac bölgəsi, sağ yan kanal və kiçik çanaq ardıcıl olaraq yoxlanılır. İltihablı əlavə eko-müsbət hipoekoik formalaşma, uzununa skanda silindrik, eninə skanda isə dairəvi formada görüntülənir. Prosesin diametri iltihabın növündən asılı olaraq 10-dan 30 mm-ə qədər artır, divarı qalınlaşır və laylı olur. Basarkən, sensor formalaşmanın sərtliyini təyin edir.

Regional artım var limfa düyünləri, bəzi xəstələrdə çanaqda az miqdarda maye olur.

Sonoqrafiyada geniş istifadə edilmişdir sidik sisteminin müayinəsi uşaqlarda, metod yüksək informativ olduğundan, nisbətən sadədir və orqanın funksiyasından asılı olmadığı və kontrast maddələrin tətbiqinin əks göstəriş olduğu hallarda gecəni öyrənməyə imkan verməsi ilə radioqrafikdən müsbət şəkildə fərqlənir. Bununla belə, böyrəkləri öyrənmək üçün exoqrafik və rentgen üsulları bir-birini əvəz etməməli, əksinə tamamlamalıdır.

Exoqrafiyanın köməyi ilə xəstələrdə dublikasiya, aplaziya, hipoplaziya, polikistik xəstəlik, böyrəklərin birləşməsi (at nalı, biskvitşəkilli, S və L şəkilli) kimi böyrək inkişafının anadangəlmə anomaliyalarını müəyyən etmək mümkündür. Çox vaxt bu diaqnostik "tapıntılar" ultrasəs istifadə edərək edilir. Eyni üsul distopik böyrəkləri müvəffəqiyyətlə müəyyən edir və böyrəklərin patoloji hərəkətliliyini aşkar edir. At iltihabi xəstəliklər Ultrasəs müayinəsi çox uğurla istifadə olunur. At kəskin pielonefrit böyüdülmüş böyrək müəyyən edilir, parenximanın ekojenliyi azalır və ya artır, kortikal və medulla təbəqələri fərqlənmir. Toplayıcı sistemin divarları qalınlaşır, selikli qişanın şişməsi və onun iltihablı hüceyrələrinin infiltrasiyası səbəbindən onların exogenliyi azalır.

Böyrəkdə patoloji prosesin səngiməsi ilə exoqrafik şəkil normallaşır. Bəzən nəticədə kəskin infeksiya fokus formalaşması meydana gəlir - kəskin bakterial nefrit. Bu vəziyyətdə tipik bir exoqrafik tapıntı distal gücləndirmə olmadan hipoekoik formalaşmanın olmasıdır. Fəsad kəskin pielonefrit qeyri-bərabər nazik və ya qalın divarları olan aydın hipoekoik formalaşma kimi görünən bir absesin inkişafı ola bilər. Mənşəyi mövcudluğu ilə əlaqəli olan məzmundan hipoekoik siqnallar qeyd olunur

böyrək funksiyasının mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olan parenximanın və böyrək çanaqının iltihabı. Exoqrafik dəyişikliklər yalnız uzunmüddətli proses zamanı aşkar edilir və bir qayda olaraq, qeyri-spesifikdir. Parenximadan çoxlu hiperekoik siqnallar qeydə alınır, bunun səbəbi sklerotik və lifli-hialin formasiyalar ola bilər. Toplayıcı sistemin divarları sıxılmışdır, mərkəzi əks-səda siqnalı tək bir kompleksi təmsil etmir, lakin sanki,

parçalanmış. Böyrək ölçüləri norma daxilindədir. Əgər maneə varsa, toplama sisteminin genişlənməsi əlamətləri görünür.

Böyrək xəstəliklərində glomerular, boru, damar və stromal dəyişikliklərin nəticəsi inkişaf edir.

böyrəyin ikincil büzülməsi. Böyrək ölçüsü azalır

sıxlaşır, səthi incə dənəli olur. Exoqrammalarda böyrək kiçilir, böyrəyin konturu qeyri-bərabər, aydın deyil, ətrafdakı toxumalar arasında fərqlənmir. Parenxima diffuz qeyri-bərabər sıxılmışdır, lakin bu sıxılma fonunda xətti konfiqurasiyanın daha da hiperekoik əks-sədaları aşkar edilə bilər. Mərkəzi kompleks parenximanın belə bir fonunda aydın şəkildə fərqlənmir.

Böyrəklərin exoqrammalarında kəskin qlomerulonefrit

Böyrəklərdə əhəmiyyətli bir artım var, onların konturları qeyri-bərabər ola bilər; Kortikal təbəqənin ekojenliyi kəskin şəkildə azalır. Bu fonda hipoekoik quruluşa malik piramidalar aydın şəkildə nümayiş etdirilir. Ödem nəticəsində kortikal təbəqənin ekojenliyinin azalması çoxsaylı əks etdirən strukturların görünüşü ilə izah edilə bilər. Yığım sistemi təsirlənmir.

Xroniki qlomerulonefrit üçün distrofik dəyişikliklər glomerulidəki dəyişikliklərdə böyrək boruları və stroması üstünlük təşkil edir. Əksər xəstələrdə remissiya mərhələsində xroniki qlomerulonefritin exoqrafik mənzərəsi normaldır, bəzi hallarda kortikal təbəqənin bir qədər qalınlaşması müşahidə olunur. Kəskinləşmə halında, ekokargina kəskin qlomerulonefritdə aşkar edilənlə eynidir.

Hidronefroz - piyelokalis sisteminin genişlənməsi, sidiyin xaricə axmasının pozulması nəticəsində böyrək parenximasının atrofiyası və bütün əsas böyrək funksiyalarının mütərəqqi pisləşməsi ilə xarakterizə olunan böyrək xəstəliyidir.

Hidronefrozun gedişi 3 mərhələyə bölünür: I - yalnız çanağın genişlənməsi (pyelektaziya); II - təkcə çanaq sümüyü deyil, həm də kaliksin genişlənməsi (hidrokalikoz); III - kollektor sisteminin genişlənməsi, böyrək parenximasının kəskin atrofiyası, nazik divarlı kisəyə çevrilməsi. Bütün bu dəyişikliklər exoqrafiya ilə aydın şəkildə müəyyən edilir.

Urolitiyaz xəstəliyi uşaqlarda olduqca yaygın bir xəstəlik. Çox vaxt daşlar kuboklarda və çanaqda lokallaşdırılır. Ultrasəs müayinəsi böyrək parenximasında yerləşdiyi təqdirdə daşları aydın şəkildə müəyyən edir. Bu vəziyyətdə, əks-səda siqnallarında zəif parenxima fonunda, akustik kölgə yaradaraq sıx bir sıxlaşma vizuallaşdırılır.

Çanaqda daşın exoqrafik olaraq aşkar edilməsi daha çətindir, çünki bu struktur exoqrammada sıx görünür.

təhsil. Bu vəziyyətdə daşın əsas xüsusiyyətləri akustik kölgədir və əgər daş əhəmiyyətli ölçüdə olarsa. - pelvisin yerli genişlənməsi.

Fosfatların, uratların, oksalatların sidiklə ifrazının artması ilə. uşaqlarda olduqca tez-tez müşahidə olunan ultrasəs müayinəsi piramidaların nazik bir hiperekoik halqa ilə vurğulandığını göstərir; kiçik hiperekoik daxilolmaların - duz kristallarının vizuallaşdırılması ilə toplama sisteminin divarlarının sıxılması.

Ultrasonoqrafiya Sidik kisəsi doldurulduqda həyata keçirilir, çünki bu vəziyyətdə bütün orqanı görmək, onun formasını, divarların vəziyyətini qiymətləndirmək və hər hansı bir intrakavitar daxilolmaları, həmçinin vezikoureteral və vezikoureteral reflekslərin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Sidikdən sonra sidik kisəsində sidik qalmamalı və buna görə də onun lümeni görünməməlidir. Ultrasəsdən istifadə edərək, sidik kisəsində qalıq sidiyi təyin etmək və onun miqdarını hesablamaq mümkündür. 12-15 ml-dən çox miqdarda sidik qalıqları varsa, sidik kisəsi hipotenziyasından danışa bilərik. Sonoqrafik qiymətləndirmə qızlarda çanaq orqanları Sidik kisəsi maksimum dolu olduqda həyata keçirmək lazımdır. Sağlam uşaqlarda olmamalı olan sərbəst mayenin olmasına diqqət yetirilir, qızlarda Duqlas çantasında yalnız az miqdarda (2-6 mm) icazə verilir; Qızlarda cinsiyyət orqanlarının müayinəsi zamanı uşaqlığın yeri, forması, ölçüsü, gövdə ilə uşaqlıq boynu arasındakı bucağın şiddəti, miometriumun qalınlığı, fizioloji dövrün mərhələsindən asılı olaraq uşaqlığın M-ekosu, həmçinin yumurtalıqların yeri, konturları, exogenliyi və ekostrukturu müəyyən edilir.

Ekoqrafiyanın köməyi ilə qızların yetkinliyini, inkişaf anomaliyalarını, iltihablı və həcmli proseslərin mövcudluğunu etibarlı şəkildə mühakimə etmək mümkündür.

İnkişafının hazırkı vəziyyətində ultrasəs diaqnostikası gələcəkdə demək olar ki, hər hansı bir patologiyanın diaqnozunda yerini qoruyacaq və genişləndirəcəkdir.

Möhür üçün imzalanmışdır:

Sifariş No 10378 Tirajı - 100 nüsxə. Ekranı çap etmək.

Yayılma mədəaltı vəzi xərçəngi inkişaf etmiş ölkələrin əhalisi arasında artır. Xəstəliyin etiologiyası məlum deyil, baxmayaraq ki, daha çox kişi siqaret çəkənlər arasında və daha az dərəcədə xroniki pankreatit və ya şəkərli diabet xəstələri arasında aşkar edilmişdir.

Erkən simptomlar qeyri-spesifikdir, buna görə də diaqnoz tez-tez ümumi öd axarının cəlb edilməsi nəticəsində obstruktiv sarılıq ilə əlaqəli ağır çəki itkisi başlandıqdan sonra qoyulur. Bəzi hallarda palpasiya epiqastrik bölgədə formalaşma aşkar edir. Çox nadir hallarda, şiş açıq kəskin pankreatitə və ya malabsorbsiyanın üstünlük təşkil edən təzahürlərinə səbəb olur.

Tromboza meylin artması ilə sıx bağlıdır (bu səbəbdən Trousseau-nun özündə miqrasiya tromboflebitini izah edir). Mədəaltı vəzinin şişini ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyası ilə aşkar etmək adətən asandır. ERCP artıq diaqnostikada istifadə edilmir, lakin mədəaltı vəzi şişlərinin əksəriyyəti qeyri-operativ olduğundan üsul palliativ müalicədə həlledici rolunu saxlayır.

Endoskopik Ultrasəs xüsusilə rezeksiyanın nəzərdə tutulduğu hallarda faydalı ola bilər və əksər mədəaltı vəzi cərrahları drenaj edən damarların iştirakını istisna etmək üçün CT və angioqrafiya əlavə edərdilər.

Halların təxminən üçdə ikisində xərçəng meydana gəlir pankreasın başında. Şişlər adətən zəif demarkasiya olunur, kəsiyində dəyişkən qanaxma və nekroz ilə boz rəngli bərk kütlələr kimi görünür. Pankreas kanalının üst üstə dilatasiya ilə tıxanması, həmçinin xroniki pankreatitin əlamətləri, görüntüləmə zamanı aşkar edilən hər iki kanal - mədəaltı vəzi və ümumi öd yolları genişləndikdə "iki barrel" simptomu yaradır.

Zamanla xərçəng mədəaltı vəzi diaqnoz qoyulursa, adətən bitişik strukturlara yayılır. Təəssüf ki, əksər hallarda sarılıq yalnız öd yollarının sıxılması nəticəsində deyil, işğal nəticəsində inkişaf edir.

Diaqnozən azı 75% hallarda sitoloji (incə iynə aspirasiya biopsiyası) və ya histoloji (daxili ultrasəslə idarə olunan biopsiya və ya kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə) təsdiqlənir. Pankreas xərçənglərinin təqribən 80%-i diferensiallaşma dərəcəsi, musinin olması, skuamöz elementlərin və ya nəhəng hüceyrələrin olması və ya olmaması ilə fərqlənən kanal adenokarsinomalarıdır. Daha az hallarda, şişlər əsasən asinar xüsusiyyətlərə və ya əsasən selikli (kolloid) komponentə malikdir.

Bütün növlər mədəaltı vəzi xərçəngi proqnoz əlverişsizdir, 5 illik sağ qalma praktiki olaraq yoxdur. Bəzi xəstələrdə mədəaltı vəzinin müayinəsi təsadüfən intraduktal şiş aşkar edərsə, rezeksiya müalicəvi ola bilər. erkən mərhələ.

a - Pankreas xərçəngi olan bir xəstədə kaxeksiya və sarılıq.
b,c - öd yollarının obstruksiyası olan mədəaltı vəzi xərçəngi b). Daha çox kaudal bölmə ( CT scan) aşağı böyüdülmüş şişin qeyri-bərabər sahəsi olan mədəaltı vəzinin genişlənmiş başını görməyə imkan verir.
Əsas pankreas kanalı genişlənir. Şiş mədəaltı vəzinin başının ön hissəsindəki yağ toxumasına yayılır.
Üst mezenterik arteriya və venanın invaziyası görünmür (c). Kranial bölmə (b) pankreas kanalının genişlənməsini və mədəaltı vəzinin gövdə və quyruğunun parenximasının atrofiyasını nümayiş etdirir.
Ümumi öd kanalı bir qədər genişlənmişdir.
a - ümumi öd axarının distal hissəsinin tıxanması ilə pankreas başının xərçəngi.
Ümumi öd axarının 18 mm uzunluğunda lokal daralması görünür.
Öd yollarının proksimal hissəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir. Endoskopik retrograd xolesistopankreatoqrafiya.
b - ümumi öd axarının distal hissəsinin tıxanması ilə pankreas başının xərçəngi. Ümumi öd axarının distal hissəsində yerli darlıq görünür.
Öd yollarının proksimal hissəsi genişlənir. Əsas pankreas kanalı hələ də normaldır. Endoskopik retrograd xolesistopankreatoqrafiya.
c - Əsas pankreas kanalının tıxanması ilə pankreas başının xərçəngi. Pankreasın başında qısa (5 mm) darlıq görünür.
Əsas pankreas kanalı darlığın solunda genişlənir. Endoskopik retrograd xolesistopankreatoqrafiya.
Adi ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası ilə görünməyən erkən mərhələdə mədəaltı vəzi xərçənginin endoskopik ultrasəs şəkli. Xərçəngli bir xəstədə bir damarın şişlə əhatə olunması.
Angioqramma
Pankreas xərçənginin histoloji nümunələri.
Tipik yaxşı differensiallaşmış şiş (a), skuamoid forma əmələ gətirən hüceyrə yuvaları ilə orta dərəcədə differensiallaşmış lezyon (b) və sıx lifli stroma ilə adenokarsinoma (c).
Lifli stromanın üstünlük təşkil etdiyi halda, incə iynə aspirasiya biopsiyasının nəticəsi heç olmasa şişi xroniki pankreatitdən ayırmağa imkan verir.
Hematoksilin-eozin boyanması (x 50).
a - Pankreas quyruğu xərçənginin makroskopik şəkli
b - Pankreas bədən xərçənginin makroskopik şəkli