Estimată la 10-15 milioane de oameni. Aproximativ 5,5 milioane dintre ei primesc terapie antimicrobiană. se găsește în prezent în peste 70 de țări, în principal în Africa și Asia, precum și în unele țări din sud și America Centrală. Deformarile cauzate de boala sunt o sursa de serioase dificultati psihologice si sociale pentru bolnavii de lepra si familiile acestora.
O caracteristică a cursului modern de lepră este riscul crescut de infecție cu lepră la pacienții infectați cu HIV, în special în țările cu o incidență mare a ambelor infecții. Cazurile individuale sunt rareori înregistrate în Ucraina. În total, câteva zeci de pacienți sunt înregistrați și se află sub supravegherea coloniei de leproși din Odesa.
Sursa de infecție este un pacient cu lepră. Principala cale de transmitere a infecției sunt picăturile în aer, mai rar prin pielea deteriorată. Agentul cauzal al leprei este excretat în laptele matern. Boala are o perioadă lungă de incubație de la 3 la 10 ani. Contagiozitatea este nesemnificativă în condiții de contact familial pe termen lung, nu mai mult de 10% dintre persoanele de contact se infectează. Infecția apare de obicei în copilărie sau adolescență, mai des la vârsta de 10-20 de ani.

Patogeneza . Mycobacterium leprae afectează pielea, mucoasele, tractul respirator superior și nervii periferici, în special inoculează celulele Schwann.

Clasificare . Pe baza datelor clinice, bacteriologice, histologice și imunologice, lepra este clasificată într-un spectru specific. Formele sale principale sunt două tipuri polare opuse stabile: energetică, cu un număr mare de agenți patogeni, lepra lepromatoasă și alergică, cu un număr mic de agenți patogeni, lepra tuberculoidă. Între aceste două forme se diferențiază și formele limită (dimorfe) de lepră. O metodă specială de confruntare între agentul patogen și gazdă duce la un tablou clinic pronunțat corespunzător. Clasificarea OMS face distincția între leproma lepromatoasă, tuberculoidă, borderline și nediferențiată.

Manifestari clinice . După o perioadă de incubație de 3 până la 20 de ani, complet necaracteristic simptome precoce.
Forma lepromatoasă de lepră se dezvoltă la persoanele cu rezistență corporală extrem de scăzută, se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări ale pielii, membranele mucoase, organele interne, iar ulterior sistemul nervos sunt imediat implicate în proces. Inițial, pe piele apar pete pigmentare simetrice, care apoi se transformă în infiltrate sau leproame. Au o culoare roșiatică-ruginie. Mai des, astfel de tuberculi sunt localizați pe față, unde se contopesc în conglomerate unice. În timp, pacientul dezvoltă așa-numita „față de leu” - ridurile și pliurile se adâncesc, nasul este îngroșat, obrajii, buzele și bărbia au un aspect lobat. După ceva timp, leproa se dezintegrează cu formarea de ulcere profunde cu conținut vâscos, care conțin un număr mare de micobacterii. Când lepromele se dezintegrează, deformează nasul. Falangele degetelor încep să cadă. Această formă de lepră durează ani de zile, exacerbându-se periodic, care este însoțită de febră, intoxicație severă și apariția unei noi lepră. Micobacteriile infectează întotdeauna trunchiurile nervoase și distrug receptorii terminali ai nervilor. Prin urmare, în focare, pielea își pierde sensibilitatea termică, dureroasă și tactilă. Acesta este un simptom foarte caracteristic, care poate fi folosit pentru a pune un diagnostic cu 100% probabilitate. De asemenea, leziunile formate pierd complet formațiunile pielii (glandele sudoripare și foliculii de păr). Varietatea lepromatoasă de lepră este cea mai gravă și malignă formă, ducând la moarte mai repede decât celelalte.

Forma tuberculoidă de lepră. Cursul benign al bolii la persoanele cu rezistență bună a corpului. Afectează în principal pielea, nervii periferici și mai rar organele interne. În zonele afectate se găsesc tuberculi tuberculoizi, foarte asemănători cu cei din tuberculoză (aceștia conțin celule epitelioide în centru, înconjurate de un arbore de limfocite). Leziunile cutanate sunt de obicei asimetrice, de culoare maro-roșcat, înconjurate de o creastă și, de asemenea, lipsite de sensibilitate. Lepra tuberculoidă este de 40 de ori mai puțin contagioasă decât forma lepromatoasă.

lepra nediferentiata - formă clinică instabilă, intermediară între tipurile tuberculoide și cele lepromatoase. De asemenea, pielea este afectată, petele nu sunt sensibile la durere și temperatură, principala caracteristică este leziunile nervoase multiple. Se mai numește și „lepră nervoasă”. După câțiva ani, această formă se transformă fie în tuberculoidă, fie în lepromatoasă.

Formă dimorfă sau limită de lepră Este destul de rar, de obicei la persoanele cu imunitate redusă. Se caracterizează prin prezența ambelor tipuri de leziuni, caracteristice atât pentru lepra tuberculoidă, cât și pentru leproma lepromatoasă. Această formă este severă și micobacteriile sunt eliberate în cantități uriașe.

Leziuni ale organelor în lepră. Leziunile nervoase sunt cea mai importantă componentă a leprei și apare sub toate formele ei. Sunt afectați doar nervii periferici, nu sistemul nervos central. Nevrita în lepră este definită ca mononevrita multiplă, adică. boala simultană sau secvenţială a unuia, doi sau mai mulţi nervi periferici. Prin urmare, nu vorbim despre polinevrita adevărată. Afectarea nervilor în lepra lepromatoasă este adesea simetrică, în timp ce în lepra tuberculoasă este adesea asimetrică. Modificările nervoase includ îngroșarea, tulburările senzoriale, leziunile motorii și trofice.

Pentru lepra lepromatoasă mucoasa nazală este foarte des afectată, dar nu în stadiul inițial. Prin urmare, un tampon nazal pentru prezența Mycobacterium lepra nu poate servi ca un semn de diagnostic precoce al leprului. Sângerările nazale cronice (epistiaxis), răcelile cronice (obstrucția nazală), rinita (semănătoare cu vasomotorii) sunt adesea indicatori nerecunoscuti, dar foarte suspecti ai leprei. Există perforații nedureroase ale septului nazal. Secrețiile nazale bogate în agenți patogeni sunt probabil una dintre principalele surse de infecție în lepra deschisă. Palatul gurii, uvula și rinofaringele pot fi infiltrate.

Lepra lepromatoasă netratată duce aproape inevitabil la boli oculare cauzate direct de Mycobacterium lepra sau indirect de afectarea nervilor. Patognomonică este conjunctivita congestivă pericorneală nedureroasă, care formează un inel roșu-portocaliu. Există o erupție miliară de lepră asemănătoare meiului în sclera și iris („perle pe iris”),
Iridociclita distruge corpul ciliar. Irita acută se poate dezvolta cu eritem zadosum leprosum - o complicație amenințătoare cu risc de orbire. Keratita, ulcerația și formarea panusului duc la cicatrizare totală și orbire.
Ficatul și splina sunt afectate la o treime dintre pacienții cu lepră lepromatoasă; complicații - hepatită neinfecțioasă, ciroză hepatică și amiloidoză. Aproximativ 75% dintre toți pacienții cu lepră au afectare renală, inclusiv albuminurie, glomerulonefrită, sindrom nefrotic și amiloidoză. Uremia este cea mai mare cauza comuna moartea cauzată de lepră. Ganglionii limfatici inghinali sunt adesea mariti fara durere si bogati in bacterii. Se observă leziuni ale organelor genitale.
Căderea părului, cum ar fi alopecia areata pe sprâncene, barbă și scalp, sunt semne precoce și importante de lepră. Unghiile nu mai cresc. Formarea transpirației în leziunile lepromatoase anesteziate se oprește aproape complet.

Orez. 1.Apariția unui pacient cu lepră

Diagnosticul de lepră se bazează pe evaluarea anamnezei (reședința în zone endemice, contactul cu pacienții cu lepră), identificarea agentului patogen în erupțiile cutanate în sucul de țesut în timpul scoring-ului cutanat și în biopsii, identificarea ADN-ului micobacteriilor de lepră prin PCR.

Tratament. Principii: terapie antimicobacteriană etiotropă; prevenirea și tratamentul stărilor reactive (reacții lepromatoase); prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice; predarea pacientului tactici de comportament în absența sensibilității; adaptarea socială.
Un curs de tratament specific se efectuează în coloniile de leproși. În prezent, sulfonele sunt utilizate ca agent terapeutic de elecție pentru lepră. Acţionează bacteriostatic, dar nu bactericid. Medicamentul de elecție este DADPS (Dapsone). Doza uzuală este de 25-50 mg DADPS zilnic pentru adulți, dar sunt prescrise 100 și chiar maxim 200 mg. Ar trebui să începeți cu doze mici pentru a evita reacțiile de lepră. Doza recomandată de OMS este de 100 mg DADPS de 6 ori pe săptămână. Dapsona se poate administra intramuscular la 225 mg; conținutul său în sânge rămâne destul de mare timp de 2 luni.

Rifampicina este un agent tuberculostatic bactericid. Dozare - 300-600 mg pe zi.

Clofacimina(lamprena) este un colorant de fenacină care acționează în mod specific asupra lepra cu micobacterium. În tratamentul leprei, se utilizează fie în completarea dapsonei, fie ca înlocuitor al rezistenței la sulfone, precum și în tratamentul reacțiilor lepromatoase (lepră eritem nodos). În timpul sarcinii este, de asemenea, contraindicată, la fel ca și rifampicina. În general, bine tolerat, dar decolorarea pielii de la roșu la maro apare adesea. Colorarea lichidului lacrimal, a transpirației și a urinei este, de asemenea, caracteristică. Uneori există xeroză, ihtioză, fotosensibilitate și erupții asemănătoare acneei. Se observă adesea greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, pierderea poftei de mâncare și greutate, mai ales atunci când se utilizează doze mari pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 luni). În timpul tratamentului, funcțiile renale și hepatice trebuie monitorizate (la fiecare 4 săptămâni).
În cazurile rare de rezistență primară la clofazimină sau rifampicină, se utilizează etionamida și protionamida, precum și a doua generație de chinolonă, medicamente precum ciprofloxacina (Ciprobay).

Tratamentul pentru lepră desfasurate in cursuri cu durata de pana la 6 luni. la intervale de 1 lună. Eficacitatea tratamentului este evaluată pe baza rezultatelor controlului bacterioscopic și examen histologic. Durata tratamentului, în medie, a fost acum redusă la 3-3,5 ani. Există o regulă: după eliminarea manifestărilor vizibile ale bolii și dispariția tijelor lui Hansen din țesuturile din leziuni și în răzuirea mucoasei nazale, pacienții pot fi externați pentru tratament de urmărire ambulatoriu. Ar trebui să continue pentru lepra tuberculoidă încă 1,5 ani, pentru lepra nediferențiată - 3 ani, pentru lepra lepromatoasă și dimorfă - încă 10 ani.
Pentru eritemul nodos lepros cu evoluție severă și reacția Lucio, se utilizează terapia cu glucocorticoizi - prednisolon 40-60 mg pe zi cu o reducere rapidă a dozei.
Pentru reabilitare se folosesc kinetoterapie, chirurgia plastică reconstructivă (nasoplastie, urechiplastie, articulații artificiale ale degetelor, transplant de ligamente și nervi la nivelul picioarelor și brațelor pentru eliminarea ulcerațiilor perforante, contracturilor și imobilității articulațiilor).

Prevenirea leprei - individuale si sociale. Nu există reguli speciale de conduită pentru membrii familiei pacientului și personalului. Izolarea sanitară a bolnavilor din coloniile de leprose durează până la negativitatea bacterioscopică. Se efectuează o examinare regulată a membrilor familiei pacientului și a celor care locuiesc în regiuni endemice și se efectuează chimioprofilaxie cu medicamente antilepră pentru persoanele care au avut contact familial pe termen lung cu pacienții care secretă agentul cauzal al leprei. Pentru a spori relativ imunitatea anti-lepră, se utilizează vaccinul BCG.

Lepra este una dintre cele mai vechi boli cunoscute omenirii, ale cărei consecințe sunt foarte dezastruoase și arată terifiant. Anterior, această boală era considerată incurabilă, dar acum lepra a fost studiată temeinic de către medici, au fost identificate cauzele ei și a fost dezvoltată o metodă terapeutică pentru a o elimina.

Descrierea bolii și cauzele dezvoltării

Lepra este o boală cronică infecțioasă care afectează sistemul nervos periferic uman, piele, sistemul musculo-scheletic, organele interne și externe.

Agentul cauzal al leprei (cunoscut și sub denumirea de lepră) este micobacterium Mycobacterium leprae, a cărui morfologie și proprietăți sunt similare cu bacteriile tuberculozei. Astfel de microorganisme nu se pot reproduce în medii nutritive și este posibil să nu se manifeste timp de mulți ani. Perioada de incubație a bolii poate fi de 10-20 de ani, până când activitatea microorganismelor este activată sub influența factorilor externi - consumul de apă contaminată, alimentație proastă, infectie cu bacterii, etc.

Sursa de infecție cu bacteria este o persoană infectată, a cărei infecție cu lepră poate fi conținută în lichidul seminal, mucusul nazal, urină, fecale, laptele matern și în zonele afectate ale pielii.

Important! Cel mai adesea, procesul de infecție are loc prin picături în aer.

În timpul zilei, un pacient cu infecție cu lepră secretă aproximativ un milion de bacterii cu spută - atunci când tusește sau strănută, picături de mucus pătrund în tractul respirator al unei persoane sănătoase și apare infecția.

De asemenea, sunt cunoscute cazuri de infecție prin microtraumatisme ale mucoaselor și pielii, la realizarea tatuajelor și de la mușcăturile insectelor suge de sânge.

Contrar opiniei care a predominat de-a lungul secolelor, lepra este o boală slab contagioasă și nu se transmite prin atingerea obișnuită a unei persoane bolnave. Persoanele cu lepră redusă au un risc mare de a contracta lepră și au pe termen lung boli cronice, persoanele care trăiesc în condiții insalubre, alcoolici cronici și dependenți de droguri.

Arr. Atenţie! S-a dovedit că doar 5-7% dintre oamenii care trăiesc pe Pământ se pot infecta cu lepră, restul oamenilor au o protecție imunologică stabilă împotriva micobacteriilor.

Cum se dezvoltă lepra? Micobacteriile se răspândesc în tot corpul prin fluxul sanguin și se instalează diverse organe. Când microorganismele se înmulțesc, se formează tuberculi specifici (granuloame), formați din celule imune. Granuloamele apar pe piele, provocând modificări externe și interne caracteristice pe față, membre, organe interne. Granuloamele formate pe oase provoacă distrugerea substanței osoase, ceea ce duce la fracturi frecvente, iar granuloamele din terminațiile nervoase duc la moartea neuronilor și paralizie.

Simptome de lepră și tipurile acesteia

De la infecția cu lepră până la apariția primelor simptome, durează de obicei 3-5 ani, uneori perioada se extinde până la 15-20 de ani.

Dezvoltarea bolii are loc treptat - primele manifestări ale bolii includ apariția slăbiciunii, dureri ale articulațiilor, febră, somnolență, slăbiciune și letargie. Unii oameni observă apariția de amorțeală la degetele de la picioare și la mâini și formarea de tuberculi denși pe piele.

Astfel de simptome sunt similare cu cele ale multor alte boli, ceea ce face dificilă diagnosticarea lepră în stadiile inițiale.

Notă! Principalul simptom care distinge lepra de alte boli este apariția petelor deschise sau întunecate pe piele. În același timp, la locul leziunilor, sensibilitatea pielii scade sau se pierde complet, apar pliuri și compactări.

Simptomele de lepră variază în funcție de tipurile de lepră.

Tip tuberculoid

Acesta este cel mai mult formă ușoară lepra, în care sistemul nervos și pielea sunt afectate predominant și nu există leziuni ale organelor interne. În faza inițială a bolii, o singură leziune apare de obicei pe piele sau 2-5 leziuni care arată ca o placă, pată sau papule. Astfel de formațiuni pot fi deschise la culoare sau oarecum roșiatice în raport cu zonele sănătoase ale pielii.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, elementele se contopesc între ele, formând leziuni de formă ciudată mărginite de un contur visiniu, cu margini înălțate în formă de role și piele subțiată în centrul leziunii.

Pe membre și pe față pot apărea tumori, pielea din jurul căreia devine amorțită și insensibilă. Din acest motiv, pacientul suferă adesea arsuri, răni și daune, care încep rapid să se deterioreze dacă regulile de igienă personală nu sunt respectate.

Cu tip tuberculoid trăsătură caracteristică este o leziune a sistemului nervos - cel mai adesea sunt afectați nervii ulnar, radial, parotidian și facial. Activitatea motrică a degetelor de la picioare și a mâinilor este întreruptă și apar manifestări externe specifice - „picior de cădere”, „picior de pasăre”.

Tipul lepromatos

Cea mai severă formă de lepră, care în cele mai multe cazuri duce la invaliditate și moartea pacientului.

Debutul bolii se caracterizează prin apariția unor pete strălucitoare fără limite clare pe piele (vezi fotografia lepra lepramatoasă). La persoanele cu piele deschisă, petele au o nuanță roșiatică la persoanele cu piele închisă, petele sunt deschise. În zona afectată, sensibilitatea pielii rămâne.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, după 3-5 ani, părul începe să cadă în locul unde se formează petele, apar tumori și noduli specifici. Dacă focarele asemănătoare tumorii predomină în zona bărbiei, sprâncenelor și urechilor, atunci fața capătă aspectul cunoscut sub numele de „față de leu”.

Cea mai severă formă de lepră, tipul lepromatos, duce în majoritatea cazurilor la invaliditate și deces al pacientului.

Tipul lepramatos se caracterizează prin deteriorarea nasului - forma nasului se modifică, sept nazal, podul nasului „cade înăuntru”. Procesul patologic se poate răspândi la laringe, cavitatea bucală, care provoacă modificări ale vocii.

În zona extremităților inferioare și superioare, sensibilitatea este afectată, dar în zona palmelor și tălpilor, sensibilitatea este păstrată.

În etapele ulterioare, apar mutilări, se formează ulcere, începe inflamația ganglionilor limfatici, la bărbați poate apărea inflamația testiculelor, granuloamele din oase duc la fracturi și luxații. În cele mai multe cazuri, apar leziuni nervul facial ducând la orbire.

Notă! În cazurile avansate de lepră, apare mutilarea - (conform Wikipedia) separarea spontană a uneia sau mai multor părți moarte ale corpului.

De asemenea este si tipul de chenar lepra, care apare cel mai des și este o formă intermediară între lepra tuberculoidă și lepromatoasă. Leziunile cutanate seamănă cu tipul tuberculoid, dar de obicei se răspândesc la întregul membru și se caracterizează prin pierderea rapidă a senzației. Această formă este instabilă și se poate transforma în tipul lepromat și înapoi.

Tratamentul leprei

În zilele noastre, lepra este destul de rară, dar posibilitatea de infectare există încă. Specialiștii în boli infecțioase, neurologii și dermatologii sunt implicați în diagnosticarea și tratarea bolii.

Există multe boli de piele care sunt similare ca simptome cu lepra, de aceea este foarte important să se stabilească diagnosticul corect în stadiile incipiente ale bolii. Dacă manifestările caracteristice apar pe piele concomitent cu pierderea sensibilității și nu dispar mult timp, medicii prescriu studiile necesare.

Infecția este determinată prin examinarea răzuițelor de la granuloame. Tipul de lepră este determinat de reacția la lepromină: forma tuberculoidă dă un rezultat pozitiv, forma lepromatoasă dă un rezultat negativ, iar forma limită dă un rezultat negativ sau slab pozitiv.

Important! Anterior, se credea că lepra este incurabilă, dar acum recuperarea completă de la lepră este destul de posibilă cu consultarea în timp util a unui medic.

Tratamentul leprei durează mult timp; măsurile terapeutice au ca scop distrugerea agenților cauzali ai bolii, prevenirea și tratarea complicațiilor care apar.

Pacienții cu lepră sunt trimiși în instituții speciale - colonii de leproși în locuri izolate. În același timp, rudele și prietenii care sunt în contact cu o persoană bolnavă sunt supuse unor examinări regulate pentru prezența agenților infecțioși.

În caz de lepră, este necesar să se utilizeze antibiotice, al căror tip și regimul de tratament sunt selectate în funcție de tipul de lepră și de gradul de afectare a organelor interne.

Medicamente posibile și combinațiile lor:

• Dapsone;
• Rifampicină;
• clofazimină;
• Etionamidă;
• Minociclină + Ofloxacin + Claritromicină;
• La forme severe: prednison, clorochină, talidamidă.

În plus, vitaminele, analgezicele și agenții care previn atrofia musculară sunt utilizați în tratamentul leprei.

Notă! Tratamentul pentru tipul lepromatos durează de obicei 12 luni, pentru tipul tuberculoid – aproximativ 6 luni.

Dacă boala progresează, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în regim de internare, cu cursuri speciale cu pauze lunare.

Pe lângă tratamentul de bază, pacienților cu lepră li se prescrie tratament psihoterapeutic. Pentru a preveni complicațiile și a le menține, se recomandă alimentație specializată, proceduri fizioterapeutice, masaj și kinetoterapie.

Consecințele leprei

Lepra nu este o boală fatală, cel mai adesea moartea apare din cauza complicațiilor infecțioase și a patologiei organelor interne. Formele ușoare ale bolii pot fi vindecate în 2-3 ani, formele severe - 7-8 ani. Când caută ajutor medical târziu, pacientul dezvoltă deformări care duc la dizabilitate.

Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, pacientul poate dezvolta deformări care duc la dizabilitate.

Principalele complicații ale leprei:

Congestie nazală, sângerare cronică din nazofaringe cauzată de deteriorarea acestuia.

Nervii periferici deteriorați ai membrelor duc la pierderea sensibilității, din cauza căreia pacienții cu lepră nu simt dureri de la tăieturi, răni, arsuri, ceea ce duce la deformări și leziuni suplimentare.

Prevenirea bolilor

Nu există vaccin împotriva lepră. Există o părere că Vaccinarea BCG De asemenea, protejează împotriva infecției cu lepră, dar nu există date care să susțină această presupunere.

Prin urmare, prevenirea bolilor are ca scop îmbunătățirea condițiilor de viață, îmbunătățirea calității vieții și întărirea sistemului imunitar.

Cei infectați cu lepră trebuie să folosească ustensile separate, propriile articole de igienă personală și să trateze cu promptitudine rănile. O atenție deosebită igienei personale trebuie acordată persoanelor în contact cu persoanele infectate.

Rudele unei persoane cu lepră trebuie să facă un test de lepromină, să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să urmeze prompt recomandările acestuia.

Teste online

• Copilul tău este o vedetă sau un lider? (intrebari: 6)

  Acest test este destinat copiilor cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani. Vă permite să determinați ce loc ocupă copilul dumneavoastră în grupul de colegi. Pentru a evalua corect rezultatele și a obține cele mai exacte răspunsuri, nu ar trebui să acorzi mult timp pentru a-i cere copilului să răspundă la ceea ce îi vine mai întâi în minte...

Lepră

Ce este lepra -

Lepră(Boala lui Hansen, hansenoza, hanseniasis; denumiri învechite - lepră, elefantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, boala feniciană, satiriazis, boală doliu, Crimeea, moarte leneșă, boala Sf. Lazăr etc.) - granulomatoză cronică (cronică). infecţie), cauzate de micobacteriile Mycobacterium leprae și Mycobacterium lepromatosis, descoperite în 2008, care apar cu afectare primară a pielii, a sistemului nervos periferic, uneori a camerei anterioare a ochiului, a tractului respirator superior deasupra laringelui, a testiculelor, precum și a mâinilor. si picioarele.

Dacă se cunoaște etiologia leprei, patogeneza bolii, epidemiologia ei, condițiile de infecție și răspândire sunt departe de a fi pe deplin studiate.

Cele mai mari focare endemice de lepră există în Karakalpakstan, Kazahstan, regiunea Volga de Jos, Caucazul de Nord, Orientul Îndepărtat și statele baltice. Din când în când, cazuri izolate sporadice de lepră sunt identificate în diverse locuri. În total, în țara noastră există un număr relativ mic de pacienți, al căror tratament se efectuează mai ales în coloniile de leproși. Izolarea în timp util și tratament eficient pacienţi, identificarea, tratarea surselor de infecţie şi examinarea tuturor contactelor cu pacientul, în special a celor casnice. La nivel mondial, conform datelor incomplete, există peste 10 milioane de pacienți. În Ucraina, au fost organizate colonii de leproși pentru a izola și vindeca complet pacienții cu lepră și a-i readuce la viața normală.

Ce provoacă / cauze ale leprului:

Agentul cauzal al leprei este un bacil descoperit în 1871 de medicul norvegian G. Hansen, din familia Mycobacteriacea, numit Mycobacterium Leprae hominis. Bacilul de lepră este un bacil Gram-pozitiv, rezistent la alcool și la acido, care se colorează cu coloranți Ziehl-Neelsen, Ehrlich și anilină. În ultimii ani, pentru diagnosticul bacterioscopic al leprei s-a folosit colorația cu metoda Marcinowski. În timpul existenței sale, Mycobacterium leprosy formează forme a, forme granulare și filtrabile. În specimenele de biopsie, micobacteriile se găsesc în număr semnificativ sub formă de tije cu capete ușor ascuțite, cu tendința la o aranjare paralelă sub formă de „pachete de trabucuri” sau ciorchini sub formă de bile, înconjurate de o gelatină transparentă. coajă. Mycobacterium lepra nu are capsulă și nu formează spori. Încercările de a obține o cultură patogenă pură de micobacterii pe un mediu nutritiv artificial nu au avut încă succes este posibil să se inoculeze lepră la armadilli și unele animale de experiment (șobolani, șoareci) iradiate cu raze X și preparate cu hormoni corticosteroizi.

Epidemiologie. Factorii socio-economici sunt de importanță primordială, ceea ce explică prevalența deosebit de răspândită a bolii în rândul celor mai sărace populații din Asia.

O persoană se infectează de la un pacient ca urmare a unui contact prelungit, care trebuie să fie însoțit de sensibilizare, care progresează cu inoculări repetate. Riscul de infecție este deosebit de mare în copilărie, dar chiar și în acest caz, copiii predispuși la boli alergice. Lepra micobacteriilor sunt izolate din corpul pacientului prin mucoasele tractului respirator sau din lepra ulcerată. Lepra Mycobacterium este deosebit de abundentă în mucusul nazal și secrețiile din mucoasele faringelui și laringelui. Se știe că un pacient, chiar și cu o conversație calmă, timp de 10 minute. poate dispersa un număr mare de bacili lepră pe o rază de 1-1,5 m. Micobacteriile lepră pot fi găsite și în lacrimi, urină, material seminal, secreții uretrale, laptele matern și chiar în sânge în perioadele de reactivare a procesului de lepră.

Nu există date despre infecția intrauterină a fătului. Copiii născuți din părinți bolnavi de lepră și despărțiți imediat de ei rămân morți. Se știe că există o rezistență naturală ridicată la infecția cu lepră. Acest lucru explică faptul că nu toate persoanele care au contact de lungă durată cu bolnavii de lepră se îmbolnăvesc, iar la unii oameni lepra apare sub forma unei infecții latente. În același timp, la persoanele care au avut contact de lungă durată cu pacienții cu lepră, micobacteriile de lepră pot fi detectate în punctatul ganglionilor limfatici sau chiar regăsite în răzuirea membranei zestoase a cavității nazale în absența orice semne ale bolii. Dar, în același timp, diverși factori care slăbesc rezistența organismului (insuficienți și malnutriție, alcoolism, raceli, severe exercițiu fizic), contribuie la infectare sau la trecerea procesului de la forma latentă la cea activă. Având în vedere posibilitatea unei leziuni mai frecvente a pielii extremităților inferioare, se crede că infecția are loc în principal prin pielea extremităților inferioare. Această ipoteză se bazează pe detectarea frecventă a lepra Mycobacterium în femural mărit. noduli limfaticiîn perioada inițială a bolii. În acest caz, semnificația patogenetică este atașată tulburărilor de microcirculație, sindromului varicos și micozelor picioarelor - în special piciorului de atlet și candidozei.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul leprei:

Portalul infecției este pielea și membrana mucoasă a tractului respirator superior. Din momentul introducerii microbilor până la apariția primelor manifestări, cel mai adesea durează de la 3 la 5 ani, dar uneori de câteva decenii. Imaginea completă a bolii nu se dezvoltă în toate cazurile. Doar 10-20% dintre persoanele infectate dezvoltă semne subtile de infecție și doar jumătate dintre ei (adică 5-10% dintre persoanele infectate) dezvoltă ulterior o imagine detaliată a bolii. Dezvoltarea unui anumit formă clinică asociate cu caracteristicile genetice ale organismului (în special, haplotipurile HLA). La pacienții cu lepră, este detectat un defect al imunității celulare, care este semnificativ diferit de defectele imunității celulare la pacienții infectați cu HIV. Chiar și cu diseminarea hematogenă intensivă a agentului patogen, procesele distructive sunt limitate la piele, nervii periferici, părțile anterioare ale ochiului, testicule, partea superioară și membrele inferioare. Este deosebit de des afectat nervul ulnar lângă cot. În forma lepromatoasă a leprei, micobacteriile se găsesc în ficat, splină și măduva osoasă.

Simptome de lepra:

Perioadă incubație, potrivit diverșilor autori, durează în medie de la 4 la 6 ani. Cu toate acestea, posibilitatea de incubație atât timp de 2-3 luni, cât și de la 10-20 la 50 de ani a fost stabilită destul de fiabil. În consecință, lepra se caracterizează printr-o fluctuație lungă și semnificativă a perioadei de incubație.

Lepra este considerată o boală slab contagioasă și este mai puțin contagioasă decât tuberculoza. Copiii sunt mult mai sensibili decât adulții, iar în condiții de contact prelungit se infectează cu lepră mai repede și mult mai des.

Fenomenele prodromale sunt caracterizate prin plângeri ale pacientului de stare generală de rău, dureri nevralgice severe, dureri articulare, slăbiciune crescândă și tulburări gastro-intestinale. Uneori se notează parestezie, hiperestezie și febră. Deja în această perioadă, bețișoarele Hansen pot fi găsite pe membrana mucoasă a septului nazal. Dezvoltare în continuare simptome clinice o boală, în funcție de manifestările morfologice din care se disting trei tipuri de boală.

Clasificare. Conform clasificării de la Madrid adoptată în 1953, există 2 tipuri polare de lepră: lepromatoasă și tuberculoidă și 2 grupe intermediare: nediferențiată și borderline (dimorfă). Clasificarea modernă, care dezvoltă în esență clasificarea Madrid, reflectă reactivitatea imunologică și datele din studii imunobiologice, histopatologice și bacterioscopice. În practică, se disting următoarele 3 tipuri de lepră: lepromatoasă, tuberculoidă și nediferențiată sau borderline. În fiecare dintre aceste tipuri de lepră sunt posibile 4 etape: progresivă, staționară, regresivă și reziduală. În stadiile progresive și staționare, chiar și cu terapia rațională, se observă reacții de lepră, manifestate prin exacerbarea focarelor principale ale bolii și erupții alergice secundare polimorfe. Formarea tipului de lepră depinde de gradul de rezistență imunobiologică a corpului pacientului. Persoanele cu simptome de astenie și imunodeficiență, însoțite de un test negativ la lepromină, dezvoltă cel mai adesea cel mai contagios tip de lepră - lepromatoasă. La persoanele cu reactivitate imunologică ridicată, manifestată printr-un test pozitiv la lepromină, se observă un tip relativ favorabil - tuberculoid. Între aceste două tipuri opuse, se identifică adesea o formă intermediară particulară - un tip nediferențiat de lepră. Această variantă de formare a bolii este probabilă la indivizii cu o natură nedeterminată a reactivității imunobiologice. Prin urmare, tipul nediferențiat de lepră se poate transforma ulterior în tuberculoid (dacă evoluția este favorabilă) sau lepromatoasă.

Tip lepromat de lepră. Cu tipul lepromatos de lepră, pe piele apar mai întâi pete roșiatice neclare, discrete, cu o nuanță violetă sau cireșă. Sensibilitatea (durere, temperatură, tactilă) în zona acestor pete nu este inițial afectată. Treptat, petele devin dense. Adesea se formează infiltrate puternice. Alături de pielea în sine, țesutul adipos subcutanat este implicat în proces și se formează noduri (leproame). Astfel de infiltrate și noduri sunt cel mai adesea localizate pe suprafața extensoare a membrelor, pe fața din frunte, crestele sprâncenelor, obrajii și nasul. Expresiile faciale sunt perturbate sau desfigurate, luând o expresie „acerbă” („fața de leu” - se estompează leonina).

Infiltrarea crestelor sprancenelor duce la caderea destul de persistenta a parului in partea laterala a sprancenelor. Focarele infiltrative, pe lângă suprafața feței și extensorii membrelor, pot fi în anumite zone ale pielii corpului, precum și în organele interne. Pe lângă pete și infiltrate, tuberculi (leproame) cu dimensiuni variate de la un cap de chibrit la un bob de mazăre, de formă semisferică sau turtită, de consistență densă, de culoare brun-roșcat sau roșiatic-liliac, care mai târziu pot lua o nuanță ruginită datorită la adăugarea unei componente hemoragice, se poate observa. În zona lobilor urechilor, pe părțile distale ale membrelor, lepra are o culoare roșiatică-albăstruie. Suprafața tuberculilor este strălucitoare, netedă și adesea are aspectul de uns („gras”). Tuberculii se pot ulcera.

Ulcerele rezultate se caracterizează prin margini dense, uneori în formă de role, abrupte, înălțate și o scurgere sanguină care conține un număr mare de bacili de lepră. Potrivit leprologilor brazilieni (Becelli, Romberg), 1 cm3 de țesut afectat de tip lepromatos conține aproximativ 1 miliard de bacili. Ulcerele se granulează treptat și devin cicatrici. De asemenea, ganglionii și infiltratele profunde se ulcerează adesea, mai rar se rezolvă fără ulcerații (în acest caz, rămân cicatrici superficiale). În locul ganglionilor ulcerați și infiltratelor profunde, se formează ulcere extinse; în acest caz, mușchii și oasele pot fi implicate în proces. În astfel de cazuri, poate apărea distrugerea articulațiilor, a oaselor mici și căderea lor (mutilare), urmată de desfigurare și deformare severă.

Cel mai adesea, mucoasa nazală este implicată în proces, în special în zona părții cartilaginoase a septului. De aici sunt identificate tijele Hansen în răzuire la începutul bolii.

Deteriorarea membranei mucoase a septului nazal se caracterizează prin eritem, infiltrații, scurgeri nazale și depuneri de cruste, care provoacă imaginea rinitei cronice de lepră. Ca urmare a dezvoltării ulterioare a infiltrațiilor de lepră în zona părții cartilaginoase a septului nazal, se pot forma ulcere și distrugere: în astfel de cazuri, apar modificări caracteristice ale formei - vârful nasului este ridicat în sus.

Infiltratele difuze și lepromele pot fi localizate pe limbă în zona palatului dur și moale, răspândindu-se la membrana mucoasă a laringelui și a corzilor vocale. Ca urmare, poate apărea răgușeală, până la afonie persistentă, care în astfel de cazuri este cauzată de modificări cicatriciale ale membranei mucoase a epiglotei și a corzilor vocale.

Pacienții cu tip lepromatos de lepră pot prezenta conjunctivită, irită, episclerită și keratită. Ca urmare a infiltrației, opacificării, ulcerării și cicatricii corneei după cheratita lepră, pierderea vederii poate apărea fără tratament.

Ganglionii limfatici (în special femurali și inghinali, mai rar cervicali, occipitali, submandibulari, axilari) sunt măriți la dimensiunea unei alune, au o consistență elastică densă, sunt nedureroase și mobili.

De multe ori apar leziuni ale sistemului nervos. Modificările care apar pot fi împărțite condiționat, în primul rând, în tulburări generale ale sistemului nervos central, manifestate prin dezvoltarea grade diferite reacții nevrotice pronunțate până la nevroze și psihoze; în al doilea rând, asupra leziunilor sistemului nervos periferic, când se dezvoltă nevrita și polinevrita. Cel mai adesea afectate sunt nn. ulnaris, auricularis magnus și peroneus. Trunchiurile nervoase afectate sunt îngroșate și pot fi ușor palpate în zonele corespunzătoare. Ca urmare a afectarii sistemului nervos central și în principal periferic, se dezvoltă modificări ale sensibilității, tulburări trofice și motorii.

Tulburările senzoriale în lepra lepromatoasă apar mult mai târziu decât în ​​lepra tuberculoidă. Terminațiile nervoase senzitive sunt afectate secundar ca urmare a acțiunii compresive a infiltratelor celulare primare. La început, se observă o nevralgie persistentă, foarte dureroasă, apoi în zonele corespunzătoare ale pielii apar hiperestezie, parestezie, perversiune a sensibilității și reacții inadecvate la stimuli (frigul este resimțit ca căldură și invers, reacția la un stimul necondiționat. este întârziată). Ulterior, hiperestezia și parestezia sunt înlocuite cu anestezie și analgezie. Prezența anesteziei termice și a analgeziei în zona segmentelor individuale ale membrelor (de obicei secțiuni distale) și a trunchiului duce la arsuri frecvente pe care pacienții nu le simt. Modificările de cicatrice ale pielii rămân apoi la locul acestor arsuri. Sensibilitatea tactilă afectată la tipul lepromatos este rară și apare doar într-o perioadă ulterioară a bolii.

Tulburările trofice la pacienții cu lepră duc la tulburări de pigmentare și complicații severe - dezvoltarea mutilării mâinilor și picioarelor. În acest caz, din cauza unor tulburări trofice semnificative (și nu ca urmare a proceselor infiltrative), are loc delaminarea treptată a scheletului osos al mâinilor sau picioarelor, distrugerea și deformarea unghiilor. Mâna sau piciorul devin moi, asemănând cu laba unei foci sau cu laba unei broaște. Tulburările trofice sunt cauzate de disfuncția glandelor sebacee și sudoripare. Hiperfuncția lor este înlocuită ulterior cu hipofuncție până la încetarea completă a transpirației și a secreției de sebum: pielea devine uscată, aspră și crapă. La astfel de pacienti, testul Minor se dovedeste a fi negativ (amidon presarat pe zonele de piele lubrifiate soluție alcoolică iod, atunci când pacienții sunt plasați într-o cameră de aer uscat termic, ei nu devin albastru din cauza lipsei de funcție a glandelor sudoripare).

Din cauza leziunilor sistemului nervos periferic, apar tulburări de mișcare. Ca urmare a atrofiei neuniforme a mușchilor extensori ai mâinilor, picioarelor, apoi antebrațelor și picioarelor, predomină tonusul flexorilor. Degetele iau o pozitie semi-indoita cu grade inegale de flexie (mana in forma de gheare si cauda equina). Pe dorsul mâinilor, din cauza atrofiei mușchilor mici, se observă retragerea spațiilor interoase. Din cauza atrofiei mușchilor tenari și hipotenari, mâna devine turtită și seamănă cu laba unei maimuțe.

Atrofia mușchilor orbiculari oculari duce la închiderea incompletă a pleoapelor (lagoftalmie). Acești pacienți nu își pot închide pleoapele spontan. Din cauza leziunii nervului facial, apare atrofia mușchilor faciali, iar fața capătă o expresie tristă, asemănătoare unei mască („Masca Sfântului Antonie”).

La pacienții cu lepră, o combinație a tulburărilor senzoriale, motorii și trofice descrise mai sus cu tulburări funcționale sistem nervos central.

La pacienții cu tip lepromatos de lepră, pot fi afectate diferite organe interne. În primul rând, plămânii, ficatul și splina se măresc și devin dense. in orice caz tablou clinic Aceste tulburări nu sunt tipice în mod specific pentru lepră. Tipul de boală este clarificat pe baza tabloului clinic al modificărilor specifice ale pielii și mucoaselor, date dintr-o examinare bacterioscopică a unei răzuiri de la membrana mucoasă a septului nazal, o scarificare, o bucată de piele biopsiată din leziune, sau, mai rar, un ganglion limfatic nemărit.

Alături de afectarea sistemului nervos și a organelor interne, lepra perturbă funcția unor glande endocrine, ceea ce se reflectă în îmbătrânirea prematură, menopauza precoce la femei, scăderea funcției sexuale, chiar impotența la bărbați. Ca urmare a orhitei și epididimitei bilaterale care apare la unii pacienți cu lepră, apare azoospermia, urmată de dezvoltarea unui proces sclerotic. În astfel de cazuri, infertilitatea unei femei se datorează lipsei de spermă la soțul ei.

Tipul tuberculoid de lepră. Tipul tuberculoid de lepră se caracterizează printr-un curs mult mai benign. Pielea și nervii periferici sunt în principal afectați. Pe piele, sub formă de vitiligo sau strălucitoare, definite clar, cu limite clare de culoare roșiatică-stagnantă, cu pete centrale de albire, de-a lungul periferiei cărora, sub forma unui fel de chenar, există poligonale, plate și dense. papule asemănătoare lichenului plan cu o tentă violet. Papulele confluente formează culoare roșiatică-violet sau brun-roșcat, plăci plate de diferite dimensiuni, uneori având o configurație în formă de inel. În partea centrală a acestor plăci, depigmentarea și atrofia se dezvoltă treptat.

Foarte tipic pentru lepra tuberculoidă este detectarea precoce a tulburărilor de durere, temperatură și, ceva mai târziu, sensibilitatea tactilă. La pacienții cu vitiligo, aceste tipuri de sensibilitate la lepră sunt păstrate. În plus, atunci când se administrează intradermic 0,1 ml de histamină la o diluție de 1:1000, spre deosebire de vitiligo în zona unei pete depigmentate în lepră, hiperemia reflexă în jurul blisterului nu apare (absența reflexului axonal). Nervii periferici afectați sunt îngroșați, palpabili sub formă de cordoane dense, în locuri cu îngroșări distincte.
Cu toate acestea, bolile trunchiurilor nervoase în lepra tuberculoidă sunt mult mai ușoare decât nevrita și polinevrita lepromatoasă. Acest tip de lepră se caracterizează prin afectarea anexelor pielii (căderea părului, transpirație afectată în zonele afectate etc.).

Testul la lepromină la pacienți se caracterizează printr-o reacție pozitivă întârziată.

Tip nediferențiat de lepră. Tipul nediferențiat de lepră se caracterizează prin absența erupțiilor cutanate tipice.

Un număr mic de pete slabe cu granițe neclare, care variază în dimensiune și formă, face diagnosticul dificil. Rareori este posibil să se identifice bagheta lui Hansen la astfel de pacienți. Tabloul patohistologic se manifestă printr-un banal infiltrat nespecific, asemănător cu cel care poate apărea în diverse dermatoze cronice. Bacilii de lepră nu se găsesc cel mai adesea într-un astfel de infiltrat. Acești pacienți sunt mai puțin contagioși, starea lor generală și bunăstarea sunt de obicei bune: Pe lângă piele, sistemul nervos periferic este implicat în procesul unui tip nespecificat de lepră. Nevrita specifică se caracterizează prin îngroșarea membranei Schwann, acumularea de infiltrat de celule rotunde în perineur și prezența bacililor lepră unici în grosimea fasciculelor nervoase individuale.

Tabloul clinic al polinevritei amintește mai mult de cel al formei tuberculoide, cu toate acestea, tulburările trofice motorii asociate și tulburările senzoriale pot fi foarte pronunțate (ulcere trofice, mână „în formă de gheare”, picior „cal” etc.). În trecut, această formă de lepră era numită „anestezic macular” sau „nervos”.

Reacția la lepromină la pacienții cu lepră nediferențiată este diferită: la unii este negativă, la alții este pozitivă. La pacienții cu o reacție negativă la lepromină, un tip nespecificat de lepră se poate transforma în formă lepromatoasă. Un test pozitiv la lepromină indică un prognostic favorabil. La astfel de pacienți, transformarea este posibilă numai în tipul tuberculoid.

La copiii cu vârsta mai mare de la 3 ani și mai mult, lepra mixtă sau dimorfă este depistată mult mai des decât la adulți, când în același timp apar modificări caracteristice tipurilor lepromatoase, tuberculoide și nediferențiate de lepră. În plus, lepra la copii se poate manifesta ca eritem nodos.

Diagnosticul de lepră:

Nu este o coincidență că lepra este numită „marele imitator” al diferitelor sindroame. La momentul vizitei inițiale a pacientului la medic, se constată că pacienții au modificări difuze colorarea pielii, erupții cutanate unice sau multiple, care variază ca locație, formă, mărime și culoare (eritematoase, hipopigmentate, hiperpigmentate), infiltrare limitată sau difuză a pielii, nodurilor, tuberculilor, papule, rinită, pierderea sprâncenelor, genelor, amiotrofie, fragilă unghii, ihtioză, ulcere, parestezii și încălcarea tipurilor superficiale de sensibilitate. Există, de asemenea, semne de insuficiență autonomă periferică și simptome de tulburări reflex-vasculare (marmurarea pielii, cianoză, umflarea mâinilor și picioarelor, tulburări ale transpirației și secreției de sebum etc.). Astfel, manifestările inițiale ale leprei se caracterizează prin simptome caracteristice dermatozelor: genodermatoze, sarcoidoză, tuberculoză, rasculită alergică, discromie etc. Atunci când pacienții vizitează pentru prima dată instituțiile medicale, diagnosticele eronate nu sunt mai puțin frecvente: toxicermie, eritem nodos, neurofibromatoză, dermatomiozită. pitiriazis roza, micoza pielii netede, eczeme, polinevrite etc.

Studiile de verificare pentru lepră includ o descriere detaliată a stării de inervație a elementului studiat (în lepră, temperatura, durerea și sensibilitatea tactilă sunt afectate), prezența îngroșării ramurilor nervoase ale pielii în apropierea erupției cutanate și a trunchiurilor nervoase regionale mai mari. , dar cel mai important, identificarea agentului patogen în timpul examinării bacteriologice și a examinării patomorfologice (colorație Ziehl-Neelsen).

Au existat anumite realizări în dezvoltarea sistemelor de testare pentru diagnostice serologice specifice.

Toate tipurile de lepră sunt diagnosticate pe baza simptomelor cardinale ale bolii: prezența elementelor pete, tuberculo-nodulare, de o culoare maronie deosebită, cu o strălucire grasă, căderea părului cu o tulburare de sensibilitate caracteristică, simptome neurologice existente cu îngroșarea nervului. trunchiuri determinate prin palpare. Diagnosticul de lepră este confirmat prin detectarea bacililor de lepră în seva tisulară, frotiuri din mucoase sau preparate histologice. Este mai dificil de confirmat diagnosticul de tipuri lepromatoase și nediferențiate atunci când Mycobacterium lepra este absentă. În aceste cazuri, se utilizează reacția de fixare a complementului (CFR) și reacția de precipitare.

Un test cu acid nicotinic este foarte informativ în diagnosticarea manifestărilor precoce pete. După perfuzia intravenoasă a 1,0 ml soluție 1%. Acid nicotinic erupțiile cutanate de lepră se înroșesc și se umflă (fenomen de inflamație) după 1-3 minute.

Diagnosticul diferențial al leprei lepromatoase se realizează cu sifilide terțiare, leishmanioză și tuberculoză cutanată (eritem induratum de Bazin, scrofulodermie). Lepra tuberculoidă se diferențiază de lichen plan, vitiligo și cloasmă. Principalele criterii sunt simptomele clinice și morfologice, simptomele trofice și neurologice, hipo- sau anestezia, studii microscopice. La pacienții cu tipuri tuberculoide și nediferențiate, cel mai bine este să studiați Mycobacterium lepra după ce pacientul a luat 5% iodură de potasiu (1 lingură de 3 ori pe zi) pe cale orală timp de 1-2 zile. Acest lucru determină o exacerbare a procesului și poate facilita identificarea mai ușoară și mai rapidă a tijelor Hansen în răzuirea din nas. De asemenea, important pentru diagnostic este un istoric medical colectat cu atenție, rezidența în zone endemice și o indicație a posibilului contact cu un pacient cu lepră.

Tratamentul leprei:

Se utilizează terapia etiotropă. Medicamentul principal este dapsona (4,4-diaminodifenilsulfonă, difenilsulfonă). Pentru pacienții adulți, medicamentul este prescris de la 50 la 100 mg o dată pe zi. Tratamentul este pe termen lung. Deși după 12 săptămâni majoritatea microbilor mor, recăderile sunt posibile după întreruperea tratamentului (uneori după 5-10 ani). Au fost observate micobacterii rezistente la dapsonă. Un medicament foarte activ este rifampicina (după administrarea a 1500 mg de medicament, după 5 zile nu mai este posibilă detectarea micobacteriilor). Medicamentul este prescris la 600 mg/zi. Datorită costului ridicat în țările în curs de dezvoltare, rifampicina este prescrisă în doză de 600 mg de 2 ori pe săptămână sau chiar o dată pe lună. Există și alte medicamente care nu au fost încă suficient testate. Cursul complet al terapiei este de 24 de luni.

Prevenirea leprei:

Toți membrii familiei sunt examinați cel puțin o dată pe an. Nou-născuții sunt imediat separați de mamele cu lepră și transferați la hrana artificiala, iar copiii mai mari au voie să învețe în școlile generale, supuse examinării lor clinice și de laborator de cel puțin 2 ori pe an. În locurile în care lepra este endemică, se efectuează screening-ul în masă al populației. Persoanele care au fost în contact cu pacienții primesc un test pentru lepromină.

Testul la lepromină (reacția Mitsuda) - injectare intradermică de suspensie de lepromină autoclavată de lepra micobacterium.

Persoanele în contact cu pacienții cu lepră au un procent destul de mare din reacția Mitsuda, ceea ce permite cuiva să judece rezistența organismului la infecția cu lepră. Persoanele care nu răspund la testul cu lepromină sunt supuse unei examinări amănunțite și imunoprofilaxiei active prin administrarea repetată a vaccinului BCG. Imunoprofilaxia (imunizarea) populației Vaccinul BCG indicat în zonele cu o incidență relativ frecventă a leprului.
Membrii familiei pacientului sunt supuși unui tratament preventiv, ținând cont de rezultatele testului la lepromină, în cazul în care se constată că pacientul are o formă activă de lepră. Persoanele cu lepră nu au voie să lucreze în industria alimentară sau în instituțiile de îngrijire a copiilor. Conform acordului internațional, circulația bolnavilor de lepră dintr-o țară în alta este interzisă. Prevenirea personală a leprei la persoanele care, prin natura muncii lor, intră în contact cu pacienții, constă în respectarea strictă a regulilor sanitare și igienice de bază (spălarea frecventă a mâinilor cu săpun, igienizarea obligatorie a microtraumatismelor).

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți lepră:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre lepră, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Există multe boli în lume pe care este mai bine să nu le întâlniți. Cu toate acestea, mai trebuie să știți despre ele pentru a vă putea proteja de infecție. Exact asta este boala Hansen.

Ce este?

La început, trebuie să înțelegeți care este problema. Lepra - ce este această boală? Aceasta este o boală infecțioasă cauzată de microbacterii speciale. Se caracterizează printr-un curs lung, precum și prin afectarea pielii, a sistemului nervos, a organelor interne, a sistemului musculo-scheletic și a membranelor mucoase. Merită spus că lepra este cunoscută din cele mai vechi timpuri. S-au temut și s-au temut de ea, deoarece la vremea aceea era o boală incurabilă și foarte teribilă. Cu toate acestea, oamenii de știință moderni spun că te poți infecta cu ea doar prin contact prelungit.

Prevalența bolii

Este imperativ să spunem unde este frecventă lepra. Boala este localizată în principal pe continentul african și Asia. Cu toate acestea, se găsește și în America Latină și Oceania. Dar totuși deținătorii recordului de incidență sunt India, China, Indonezia, Myanmar, Madagascar, Brazilia, Nepal și Nigeria. Dacă vorbim de cifre, astăzi sunt aproximativ 180 de mii de pacienți cu acest diagnostic. Cea mai mare parte dintre ei, aproximativ 80%, trăiesc în India. Dacă vorbim despre Rusia, atunci astăzi pe teritoriul său există aproximativ 600 de persoane cu acest diagnostic (în principal în

Modalități de infectare cu lepră

Cum se transmite boala Hansen și dacă poate fi contractată de la o persoană bolnavă - despre aceasta merită să vorbim mai detaliat. Lepra este un însoțitor al sărăciei, mizeriei și condițiilor insalubre. Cu toate acestea, caracteristicile determinate genetic ale sistemului imunitar uman pot provoca și apariția acestuia. Merită spus că aproximativ 95% din populația întregii planete nu este susceptibilă la această boală. Și chiar și după contactul prelungit cu o persoană bolnavă, acești oameni nu se pot infecta. Căile de transmitere a bolii nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, potrivit medicilor, acestea pot fi după cum urmează:

1. Calea aeropurtată. Adică, o persoană sănătoasă se poate infecta dacă o persoană bolnavă tușește, strănută și chiar vorbește.
2. Contact cu solul contaminat. Se crede că lepra este o boală a locuitorilor rurali, mai degrabă decât a locuitorilor urbani.
3. Boala poate fi transmisă de țânțari.
4. De asemenea, puteți să vă infectați în saloanele de tatuaje sau în spitale dacă sunt folosite instrumente murdare.

Grupuri de risc

1. Aceștia sunt oameni care fie locuiesc, fie merg în călătorii de afaceri în regiuni potențial periculoase (în special în unele zone din țări precum India, Egipt, Nepal, China).
2. Persoanele care au o mutație genetică pe al șaselea cromozom (în regiunea q25). Acesta este cel care influențează susceptibilitatea de a contracta această boală.
3. Creșterea anumitor animale care pot fi purtătoare de boală poate reprezenta, de asemenea, un risc. Aceștia sunt armadillos sau cimpanzei.

Apariția bolii

Ca toate bolile infecțioase grave, lepra este cauzată de microbacterii speciale. Ei intră în corp, se stabilesc pe organele interne și încep să se înmulțească activ. Ca urmare, apar granuloame, tuberculi speciali care sunt creați din celulele sistemului imunitar. Ele se formează pe piele, în organe, oase și pe căile nervoase. Merită să ne amintim că simptomele bolii vor varia în funcție de tipul acesteia.

Simptome de lepră tuberculoidă

Lepra (boala) este împărțită în mai multe tipuri. Primul dintre ele este tuberculoid. Cum se va simți pacientul în acest caz? Pielea este afectată în principal, dar poate fi afectat și sistemul nervos. În acest caz, organele interne nu sunt cel mai adesea afectate. Chiar la începutul bolii, unul sau mai multe focare ale bolii apar pe corpul uman. Poate fi o placă, o papule sau o pată (luminoasă, cu o tentă roșiatică). În plus, dacă tratamentul nu este început, aceste focare ale bolii încep să se contopească între ele, formând formațiuni uriașe cu margini visinii. Formațiuni mici pot apărea pe membrele unei persoane, precum și pe fața sa. În același timp, devine amorțită și își pierde sensibilitatea. Dacă apar leziuni ale sistemului nervos, atunci trunchiurile nervoase inflamate și îngroșate pot fi simțite în apropierea leziunilor cutanate. Mai târziu, activitatea motrică a mâinilor (așa-numitul picior de pasăre) și a picioarelor (sindromul căderii piciorului) poate fi afectată. În același timp, nutriția pielii este perturbată, devine ușor vulnerabilă și fragilă. Se dezvoltă adesea mutilarea. Aceasta este separarea spontană a unei zone deja moarte a corpului pacientului.

Simptome de tip lepromat

Boala Hansen poate fi, de asemenea, de tip lepromat. Ce se poate întâmpla cu pacientul în acest caz? Merită spus că acest tip de boală este cel mai periculos, iar cursul său este cel mai grav. În cele mai multe cazuri, o persoană devine cu dizabilități, iar pacienții mor adesea. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei pielii strălucitoare, care nu este prea diferită de pielea sănătoasă. Se menține sensibilitatea. În timp, mici tumori încep să se formeze pe corp (în special pe față). Pe măsură ce boala progresează, aspectul unei persoane devine din ce în ce mai distorsionat. Poate apărea așa-numita față de leu. Ulcerele apar adesea pe aceste formațiuni și apare infecția, ceea ce agravează semnificativ starea pacientului. Alte simptome care pot apărea pe măsură ce boala progresează:

1. Bărbații pot prezenta orhită, o inflamație a testiculului.
2. Senzația la nivelul membrelor este afectată.
3. Se pot forma contracturi ale degetelor, iar mutilarea apare adesea.
4. Pot apărea leziuni oculare, ducând la orbire.
5. Gura și laringele sunt adesea afectate, ceea ce duce la modificări ale vocii.
6. Dacă granuloamele se formează pe organele interne, acestea interferează cu funcționarea lor normală.

În același timp, trebuie spus, de asemenea, că boala Hansen poate avea simptome limită pentru două tipuri de boli.

Diagnosticul bolii

Cronice și acute pot fi cel mai adesea diagnosticate prin manifestările lor externe. Același lucru este valabil și pentru lepră. Astfel, următorii indicatori cei mai importanți pot indica faptul că pacientul are boala:

1. Pete caracteristice pe piele care duc la îngroșarea trunchiurilor nervoase.
2. Identificarea microbacteriilor specifice. În acest caz, integritatea granulomului va fi compromisă, se va preleva din acesta o răzuire și conținutul va fi examinat la microscop.

Tratament

Merită spus că lepra era considerată anterior o boală incurabilă, iar pacienții cu simptome similare erau izolați de societate. Astăzi puteți scăpa complet de această problemă. Cu toate acestea, merită să ne amintim că tratamentul bolilor grave, inclusiv precum lepra, este o întreprindere pe termen foarte lung. În acest caz, pacientul este internat în așa-numita colonie de leproși - un loc special în care nu numai că primește tratament, ci și locuiește și poate chiar să înceapă o gospodărie. În același timp, toți membrii familiei pacientului trebuie să fie supuși și unei examinări de specialitate, care ajută la identificarea unei posibile infecții. Metode de tratare a bolii:

1. Utilizarea antibioticelor. Ele pot elimina bolile infecțioase cronice, inclusiv lepra. Tipul de medicament, precum și durata utilizării acestuia, pot varia în funcție de tipul de boală. Cu toate acestea, următoarele medicamente sunt cele mai des utilizate pentru această boală: Dapsone, Ofloxacin, Rifampicin.
2. Terapia antiinflamatoare va fi de asemenea obligatorie. În astfel de cazuri, pacientului i se prescrie un curs de medicament " Acid acetilsalicilic", uneori - "Prednisolon".

Dacă, pe parcursul unui an, pacientul nu are microbacterii caracteristice leprei, el poate merge la spital, în acest caz, va fi necesar să se ocupe numai de consecințele bolii și de manifestările sale externe. În același timp, persoana devine complet neinfecțioasă pentru ceilalți. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Lepra (lepra) este o boală infecțioasă care afectează pielea și periferia sistem nervos persoană. Boala lepra este considerată una dintre cele mai vechi boli, despre care mențiuni se găsesc în Vechiul Testament. În acele zile, oamenii cu lepră erau considerați „necurați”. Oamenii sănătoși i-au ocolit, au fost persecutați și lipsiți de dreptul la o viață normală. Incidența maximă a leprei a avut loc în secolele XII-XIV, când infecția a afectat populația din aproape toate țările europene.

Pentru a combate lepra, esculapienii medievali au folosit numeroase colonii de leproși - instituții care identificau și tratau leproșii. Inițial, bolnavii de lepră erau amplasați pe teritoriul mănăstirilor, unde li s-au repartizat case și terenuri pentru activități agricole. De fapt, nefericiții locuiau într-un fel de rezervații și nu aveau ocazia să comunice cu restul lumii. Totuși, atunci izolarea bolnavilor de lepră a fost complet justificată și a dat roade. Până în secolul al XVI-lea, lepra dispăruse din Europa. Cazuri izolate ale bolii au fost înregistrate de ceva timp pe coasta Mediteranei și în Scandinavia, dar epidemii la scară largă nu s-au dezvoltat niciodată.

Astăzi știm aproape totul despre lepră. Contrar credinței populare, infecția nu se transmite prin simpla atingere a unui pacient și nu duce întotdeauna la moarte. Se știe că boala lepra amenință doar 5-7% dintre oameni, iar locuitorii rămași ai Pământului au o protecție imunologică stabilă împotriva agentului patogen. În ceea ce privește metoda de transmitere a infecției. În cele mai multe cazuri, infecția necesită un contact direct prelungit cu pielea. Există, de asemenea, o teorie conform căreia lepra, ale cărei simptome pot apărea la 10 ani de la infecție, pătrunde în organism prin inhalarea bacteriilor secretate de gura sau cavitatea nazală a unei persoane bolnave. Poate că această presupunere explică parțial faptul că astăzi există aproximativ 11 milioane de pacienți cu lepră înregistrați în lume și mulți dintre ei nu au avut niciun contact cu pielea cu persoane infectate.

Ce cauzează lepra?

Boala lepra este cauzată de microorganisme în formă de tijă - Mycobacterium leprae. Au fost descoperite în 1874 de omul de știință G. Hansen. Aceste microorganisme au proprietăți apropiate de cele ale tuberculozei, dar nu au capacitatea de a se înmulți în medii nutritive și adesea nu se manifestă de mulți ani. E de ajuns să spun asta perioadă incubație Durata bolii este adesea de 15-20 de ani, ceea ce se datorează trăsăturilor caracteristice leprei. În sine, nu este capabil să provoace necroză tisulară. Aceasta înseamnă că activitatea microorganismelor trebuie activată de unii factori externi, de exemplu, infecția bacteriană secundară, alimentația necorespunzătoare, apa contaminată sau condițiile precare de viață.

O perioadă lungă de incubație și o perioadă de latentă la fel de lungă duc adesea la faptul că, atunci când lepra este diagnosticată, tratamentul începe prea târziu, deoarece medicii întâmpină probleme obiective cu diagnostic precoce boli.

În prezent, experții cunosc două forme de lepră:

• lepromat – agentul patogen afectează în principal pielea;
• tuberculoid - în cea mai mare parte boala afectează sistemul nervos periferic.

Există, de asemenea, o formă limită de lepră, care tinde să se dezvolte într-unul dintre cele două tipuri principale de boală.

Simptome de lepră

Forma tuberculoidă are următoarele simptome caracteristice lepră:

• apariția unei pete clar definite, care crește treptat în dimensiune;
• absența foliculilor de păr și a glandelor sudoripare pe suprafața pielii afectate;
• nervii îngroșați pot fi simțiți clar în apropierea locului;
• amiotrofie;
• formarea de ulcere neurotrofice pe tălpi;
• contracturi ale mâinilor și picioarelor.

Pe măsură ce boala lepră progresează, simptomele bolii cresc și ele. În timp, pacienții dezvoltă mutilări falangene, ulcere corneene și alte leziuni ale nervului facial, ducând la orbire.

Lepra lepromatoasă se manifestă ca leziuni extinse ale pielii sub formă de plăci, papule, pete și noduli. De regulă, astfel de formațiuni apar pe față, urechi, coate, încheieturi și fese. Foarte des, lepra este însoțită de pierderea sprâncenelor. Stadiile târzii ale bolii sunt caracterizate prin deformarea trăsăturilor faciale, mărirea lobilor urechilor, sângerări nazale și dificultăți de respirație. Pacienții cu lepră suferă și de laringită, răgușeală și cheratită. Infiltrarea agenților patogeni în țesutul testicular duce la infertilitate la bărbați.

Tratamentul leprei

Timp de câteva secole, uleiul de haulmugra a fost folosit împotriva bolii lepra, cu toate acestea, medicina modernă are mult mai multe mijloace eficiente, în special – medicamentele sulfonice. Nu sunt specifice medicamentelor, dar poate opri dezvoltarea infecției și poate avea un efect general de întărire asupra organismului.

În formele ușoare ale bolii, vindecarea are loc în 2-3 ani. Lepra severă crește această perioadă la 7-8 ani. Adăugăm, de asemenea, că recent s-au descoperit tulpini de bacterii lepta rezistente la dapsonă (principalul medicament folosit în medicina modernă), astfel că în ultimii ani s-au folosit medicamentele sulfamine în combinație cu alte medicamente. De exemplu, pentru tipul de infecție lepromatoasă, clofamizina este utilizată pe scară largă.

Desigur, cercetătorii nu se vor opri aici și caută modalități mai eficiente de a combate lepra, care vor reduce timpul de tratament și severitatea simptomelor la pacienții grav bolnavi.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: