– o afecțiune fiziologică sau patologică cauzată de hiperbilirubinemie și manifestată prin decolorarea icterică a pielii și a mucoaselor vizibile la copii în primele zile de viață. Icterul nou-născuților se caracterizează prin creșterea concentrației de bilirubină în sânge, anemie, icter al pielii, mucoaselor și sclera ochilor, hepato- și splenomegalie, iar în cazuri severe - encefalopatie bilirubină. Diagnosticul icterului la nou-născuți se bazează pe evaluarea vizuală a gradului de icter folosind scala Cramer; determinarea nivelului de celule roșii din sânge, bilirubină, enzime hepatice, grupa sanguină a mamei și copilului etc. Tratamentul icterului la nou-născuți include alăptarea, terapia prin perfuzie, fototerapie și transfuzia de sânge de substituție.

Informații generale

Icterul neonatal este un sindrom neonatal caracterizat printr-o decolorare icterică vizibilă a pielii, sclerei și mucoaselor din cauza nivelului crescut de bilirubină din sângele copilului. Conform observațiilor, în prima săptămână de viață, icterul neonatal se dezvoltă la 60% dintre copiii la termen și 80% dintre copiii prematuri. În pediatrie, icterul fiziologic al nou-născuților este cel mai frecvent, reprezentând 60-70% din toate cazurile de sindrom. Icterul neonatal se dezvoltă atunci când nivelurile de bilirubină cresc peste 80-90 µmol/l la sugarii născuți la termen și peste 120 µmol/l la prematuri. Hiperbilirubinemia prelungită sau severă are un efect neurotoxic, adică provoacă leziuni ale creierului. Gradul de efecte toxice ale bilirubinei depinde în principal de concentrația acesteia în sânge și de durata hiperbilirubinemiei.

Clasificarea și cauzele icterului la nou-născuți

În primul rând, icterul neonatal poate fi fiziologic și patologic. Pe baza originii, icterul nou-născutului este împărțit în ereditar și dobândit. Bazat criteriile de laborator, adică o creștere a uneia sau altei fracțiuni a bilirubinei, se face o distincție între hiperbilirubinemie cu predominanța bilirubinei directe (legate) și hiperbilirubinemia cu predominanța bilirubinei indirecte (nelegate).

Icterul de conjugare la nou-născuți include cazuri de hiperbilirubinemie care rezultă din clearance-ul redus al bilirubinei de către hepatocite:

• Icterul fiziologic (tranzitoriu) la nou-născuții la termen
• Icterul nou-născuților prematuri
• Icter ereditar asociat cu sindroamele Gilbert, Crigler-Najjar tipurile I și II etc.
• Icter datorat patologiei endocrine (hipotiroidism la copii, diabet zaharat la mamă)
• Icter la nou-născuții cu asfixie și traumatisme la naștere
• Icterul gravid al copiilor alăptați
• Icter indus de medicamente la nou-născuți cauzat de administrarea de cloramfenicol, salicilați, sulfonamide, chinină, doze mari vitamina K etc.

Icterul de origine mixtă (parenchim) apare la nou-născuții cu hepatită fetală cauzată de infecții intrauterine (toxoplasmoză, citomegalie, listerioză, herpes, hepatită virală A), leziuni hepatice toxico-septice prin sepsis, boli metabolice ereditare (fibroză chistică, galactozemie).

Simptomele icterului nou-născutului

Icterul fiziologic al nou-născuților

Icterul tranzitoriu este o afecțiune limită în perioada neonatală. Imediat după nașterea copilului, excesul de globule roșii care conțin hemoglobină fetală sunt distruse pentru a forma bilirubină liberă. Datorită imaturității temporare a enzimei hepatice glucuronil transferazei și sterilității intestinale, legarea bilirubinei libere și excreția acesteia din corpul nou-născutului în fecale și urină este redusă. Acest lucru duce la acumularea de bilirubină în exces în grăsimea subcutanată și decolorarea în galben a pielii și a mucoaselor.

Icterul fiziologic al nou-născuților se dezvoltă în zilele 2-3 după naștere, atingând maximul în zilele 4-5. Concentrația de vârf a bilirubinei indirecte este în medie de 77-120 µmol/l; urina și fecalele sunt de culoare normală; ficatul și splina nu sunt mărite.

În cazul icterului tranzitoriu al nou-născuților, un grad ușor de icter al pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este detectat numai cu suficientă lumină naturală. În cazul icterului fiziologic, starea de bine a nou-născutului nu este de obicei afectată, dar pot apărea hiperbilirubinemie semnificativă, suge lenta, letargie, somnolență și vărsături.

La nou-născuții sănătoși, apariția icterului fiziologic este asociată cu imaturitatea temporară a sistemelor de enzime hepatice și, prin urmare, nu este considerată o afecțiune patologică. Când se monitorizează copilul, se organizează hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, manifestările icterului scad de la sine până la vârsta de 2 săptămâni.

Icterul la nou-născuții prematuri se caracterizează printr-un debut mai devreme (1-2 zile), atingând un vârf de manifestări în a 7-a zi și diminuând cu trei săptămâni de viață a copilului. Concentrația bilirubinei indirecte în sângele prematurilor este mai mare (137-171 µmol/l), creșterea și scăderea acesteia se produce mai lent. Datorită maturării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice, bebelușii prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta intoxicație cu kernicterus și bilirubină.

Icter ereditar

Cea mai comună formă de icter conjugativ ereditar la nou-născuți este hiperbilirubinemia constituțională (sindromul Gilbert). Acest sindrom apare la populatie cu o frecventa de 2-6%; moștenit în mod autosomal dominant. Sindromul Gilbert se bazează pe un defect al activității sistemelor enzimatice hepatice (glucuronil transferaza) și, ca urmare, o încălcare a absorbției bilirubinei de către hepatocite. Icterul nou-născuților cu hiperbilirubinemie constituțională apare fără anemie și splenomegalie, cu o ușoară creștere a bilirubinei indirecte.

Icterul ereditar al nou-născuților cu sindrom Crigler-Najjar este asociat cu o activitate foarte scăzută a glucuronil transferazei (tip II) sau absența acesteia (tip I). În sindromul de tip I, icterul nou-născutului se dezvoltă deja în primele zile de viață și crește constant; hiperbilirubinemia ajunge la 428 µmol/l și peste. Dezvoltarea kernicterus este tipică, iar moartea este posibilă. Sindromul de tip II, de regulă, are o evoluție benignă: hiperbilirubinemia neonatală este de 257-376 µmol/l; Kernicterus se dezvoltă rar.

Icter datorat patologiei endocrine

În prima etapă predomină semnele clinice ale intoxicației cu bilirubină: letargie, apatie, somnolență a copilului, plâns monoton, ochi rătăciți, regurgitare, vărsături. Curând, nou-născuții dezvoltă semne clasice de kernicterus, însoțite de îndoitură a gâtului, spasticitate a mușchilor corpului, agitație periodică, bombare a fontanelei mari, stingerea sucției și a altor reflexe, nistagmus, bradicardie și convulsii. În această perioadă, care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele 2-3 luni de viață, se observă o îmbunătățire înșelătoare a stării copiilor, dar deja la 3-5 luni de viață sunt diagnosticate complicații neurologice: paralizie cerebrală, retard mintal, surditate etc.

Diagnosticul icterului la nou-născuți

Icterul este detectat în timp ce copilul se află în maternitate de către un neonatolog sau pediatru atunci când vizitează un nou-născut la scurt timp după externare.

Scala Cramer este folosită pentru a evalua vizual gradul de icter la nou-născuți.

• Gradul I – icterul feței și gâtului (bilirubină 80 µmol/l)
• Gradul II – icterul se extinde la nivelul buricului (bilirubina 150 µmol/l)
• Gradul III - icterul se extinde la nivelul genunchilor (bilirubina 200 µmol/l)
• Gradul IV - icterul se extinde la nivelul feței, trunchiului, extremităților, cu excepția palmelor și tălpilor (bilirubină 300 µmol/l)
• V - icter total (bilirubina 400 µmol/l)

Necesar cercetare de laborator Pentru diagnostic primar icterul nou-născuților sunt: ​​bilirubina și fracțiunile acesteia, analiza generala sânge, grupa sanguină a copilului și a mamei, test Coombs, IPT, test general de urină, analize hepatice. Dacă se suspectează hipotiroidism, este necesar să se determine hormonii tiroidieni T3, T4 și TSH din sânge. Detectarea infecțiilor intrauterine se realizează prin ELISA și PCR.

Ca parte a diagnosticului icter mecanic nou-născuţii sunt supuşi ecografiei hepatice şi căile biliare, colangiografie MR, FGDS, radiografie simplă cavitate abdominală, consultație cu un chirurg pediatru și gastroenterolog pediatru.

Tratamentul icterului neonatal

Pentru a preveni icterul și a reduce gradul de hiperbilirubinemie, toți nou-născuții au nevoie de timpuriu (din prima oră de viață) și regulat. alaptarea. La nou-născuții cu icter neonatal, frecvența recomandată de alăptare este de 8-12 ori pe zi, fără pauză de noapte. Este necesar să creșteți volumul zilnic de lichid cu 10-20% față de nevoia fiziologică a copilului și să luați enterosorbente. Dacă hidratarea orală nu este posibilă, terapie prin perfuzie: administrare picurare de glucoză, fizic. soluție, acid ascorbic, cocarboxilază, vitamine B Pentru a crește conjugarea bilirubinei, fenobarbital poate fi prescris unui nou-născut cu icter.

Cel mai metoda eficienta Tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte este fototerapia în mod continuu sau intermitent, care ajută la transformarea bilirubinei indirecte într-o formă solubilă în apă. Complicațiile fototerapiei pot include hipertermie, deshidratare, arsuri și reacții alergice.

Pentru icterul hemolitic al nou-născuților sunt indicate transfuzia de schimb, hemosorpția. Toate icterele patologice ale nou-născuților necesită tratamentul imediat al bolii de bază.

Prognosticul icterului nou-născutului

Icterul tranzitoriu al nou-născuților în marea majoritate a cazurilor se rezolvă fără complicații. Cu toate acestea, perturbarea mecanismelor de adaptare poate duce la tranziția icterului fiziologic la nou-născuți la o stare patologică. Observațiile și dovezile indică faptul că nu există o relație între vaccinarea împotriva hepatitei B și icterul neonatal. Hiperbilirubinemia critică poate duce la dezvoltarea kernicterusului și la complicațiile sale.

Copiii cu forme patologice de icter neonatal sunt supuși observării la dispensar de către un pediatru local și

După naștere, corpul bebelușului suferă modificări semnificative, adaptându-se la noul mediu. Adesea, în a treia zi după naștere, pielea și membranele mucoase ale bebelușului capătă o nuanță gălbuie. Acesta este așa-numitul icter al nou-născuților. Aceasta este practic starea fiziologică naturală a copilului.

Se explică prin caracteristicile corpului nou-născutului și apare la peste 50% dintre copiii sănătoși și 70-90% dintre copiii prematuri. Ce alt icter apare la nou-născuți, vom lua în considerare cauzele și consecințele acestei boli în continuare.

Icterul la sugari se numește fiziologic (conjugativ) și apare aproximativ în a treia zi a vieții unui nou-născut și nu necesită tratament. Semnele de icter dispar după o săptămână și aproape că nu sunt observate în două săptămâni.

Această afecțiune apare din cauza creșterii cantității de bilirubină din sângele nou-născutului. Bilirubina este un pigment biliar.

Nivelul ridicat de bilirubină la un copil se datorează adaptării corpului copilului la noile condiții. Bilirubina este produsă de descompunerea hemoglobinei. Imediat după naștere, copilul schimbă hemoglobina fetală (HbF) în hemoglobina A (HbA). Prin urmare, în corpul nou-născutului, hemoglobina HbF este descompusă intens, iar conținutul de bilirubină crește brusc.

Sistemele enzimatice ale bebelușului sunt, de asemenea, imature. Prin urmare, ficatul nu poate face față eliminării unor cantități mari de bilirubină, iar pigmentul conferă pielii unor părți ale corpului și mucoaselor o nuanță galbenă.

Pe măsură ce bebelușul crește, sistemele enzimatice încep să funcționeze conform normelor și elimină bilirubina, nuanța galbenă a pielii dispare și devine roz pal.

Bebelușii prematuri au mai multe sisteme enzimatice imature. Prin urmare, la astfel de copii, icterul poate dura mai mult să apară și să se dezvolte într-o formă nucleară periculoasă.

Uneori, un medic poate prescrie un nou-născut - nu neglijați acest examen, este foarte important.

Normele bilirubinei la sugari

Când un copil tocmai se naște, nivelul bilirubinei din sângele său nu este de obicei mai mare de 34 µmol/litru, dar începe imediat să crească.

Pe parcursul a cinci zile de la naștere, bilirubina din sângele copilului crește semnificativ și poate ajunge la mai mult de 200 µmol/litru.

După aproximativ o săptămână, cifra scade la 165 µmol/l. Nivelul acceptabil de bilirubină la un copil prematur este diferit. Datele sunt prezentate în tabel.

Varsta copilului	Norma bilirubinei totale (µmol/l)
Copil prematur 3-5 zile
Nou-născut până la 1 zi
Nou-născut de la 1 la 2 zile
Nou-născut de la 2 la 5 zile
Copil peste 1 luna	3,4 – 21

La aproximativ o lună, nivelurile de bilirubină ale bebelușului revin la nivelul normal al adultului și se ridică la 21 µmol/litru.

Cantitatea de bilirubină la bărbați este de obicei mai mare decât la femei.

Icterul este cauzat de o abatere a bilirubinei de la normal. Icterul poate fi atât fiziologic, cât și patologic.

Tipul neonatal (postpartum) al bolii este de obicei de natură fiziologică.

Icterul patologic la nou-născuți nu este frecvent. Acestea necesită supraveghere medicală obligatorie și tratament dacă este necesar. Te rog noteaza asta tipuri diferite bolile au cauze și consecințe diferite.

Clasificarea bolii

1. Icter hemolitic sau suprahepatic. Se formează dacă ficatul nu poate face față procesării bilirubinei, care se formează masiv ca urmare a defalcării crescute a globulelor roșii;
2. Icter hepatic. Această formă este asociată cu incapacitatea de a elimina bilirubina de către ficat din cauza bolilor inflamatorii;
3. Forme mecanice sau subhepatice, care sunt cauzate de trecerea afectată a bilei prin tractul biliar.

Forma hemolitică a icterului la un copil apare din cauza incompatibilității grupului de sânge sau a factorului Rh al mamei și bebelușului. Această formă de boală are de obicei un prognostic favorabil, dar poate fi și periculoasă pentru sănătatea copilului.

Icter hepatic sau parenchimatos sunt numite procese inflamatoriiîn parenchimul hepatic. Aceste ictere apar atunci când anumite bacterii sau viruși atacă ficatul. Aceasta ar putea fi hepatita virală, virusul herpesului, rubeola, infecția cu citomegalovirus, toxoplasmoza și altele.

Cu această formă de boală, copiii se nasc adesea prematur, cu greutate mică, întârzieri în dezvoltare și cu semne de afectare a altor organe. Un astfel de icter apare imediat la naștere, iar pielea are o nuanță cenușie.

Icter mecanic cauzate de stagnarea bilei. Motivele care împiedică excreția bilei la un sugar pot fi abaterile în dezvoltarea tractului biliar, sindromul de îngroșare a bilei, compresia căilor biliare de către tumori etc.

Cu această formă, bilirubina directă se acumulează în sânge, ceea ce provoacă icter cu o nuanță verzuie, ficatul devine mărit și culoarea scaunului (aproape incolor) și a urinei (se întunecă).

Se distinge o specie separată „icter de lapte matern” sau sindromul Arias. Acest tip de boală poate apărea la bebelușii care sunt alăptați.

Cauza acestei forme de icter este conținutul crescut de hormoni din laptele matern, care reduc funcția ficatului de a elimina bilirubina. Se acumulează și provoacă icter.

Acest icter apare de obicei spre sfârșitul primei săptămâni după naștere și dispare în patru săptămâni.

Pentru a diagnostica icterul asociat cu laptele matern, copilul este transferat pentru o perioadă la hrănire artificială. Dacă cantitatea de bilirubină scade în același timp, iar mai târziu, la reluarea hrănirii, crește, atunci se poate stabili o legătură cu laptele matern. Dar nu trebuie să renunți la alăptare. Un astfel de icter nu este periculos și va dispărea de la sine într-o lună, de îndată ce nivelul hormonilor din lapte scade și se stabilește activitatea hepatică a bebelușului.

Cauze

Motive icter fiziologic pot fi:

• Naștere prematură (bebeluş prematur);
• Unele boli materne în timpul sarcinii;
• Diabet zaharat la mama copilului;
• Inaniția de oxigen în perioada prenatală;

Cauze icter patologic:

• Incompatibilitatea Rh sau grupa sanguină între copil și mama lui;
• Ereditate;
• boli infecțioase ale ficatului (hepatită);
• Anomalii în dezvoltarea tractului gastrointestinal al sugarului (tumori, chisturi, căi biliare nedezvoltate etc.);
• Supradozaj atunci când este luat medicamente;
• hemoragii;
• Nașterea patologică.

Simptome

Cum să distingem icterul fiziologic de patologic? Un medic trebuie să pună un diagnostic pe baza numărului de sânge și a observațiilor privind starea de sănătate a copilului.

Simptome icter fiziologic:

• colorarea pielii, a membranelor mucoase sau a sclerei ochilor bebelușului în galben în a treia zi după naștere;
• Reducerea sau dispariția semnelor pronunțate de icter până în ziua 10;
• Scăderea bilirubinei până în a 7-a zi de viață și normalizarea lor înainte de prima lună;
• Bunăstarea generală a bebelușului nu este afectată.

Simptome icter patologic se pot defini urmatoarele:

• icterul apare în primele zile după naștere;
• nivelul bilirubinei este mai mare de 220 µmol/litru și este în creștere;
• durata colorației icterice este mai mare de două săptămâni;
• apariția icterului după a 14-a zi de viață;
• schimbarea culorii scaunului la aproape incolor;
• întunecarea urinei;
• constipație (în special cu icter cauzat de patologii gastrointestinale);
• mărirea ficatului;
• deteriorarea bunăstării generale a copilului.

Cum se evaluează gradul de icter?

Gradul de icter este evaluat folosind scala Cramer. Această metodă se bazează pe examinarea copilului în lumină naturală și determinarea corespondenței dintre colorarea părților corpului copilului și nivelul bilirubinei. Puteți studia metoda mai detaliat folosind figură.

Deci, dacă icterul afectează doar scalpul și sclera ochilor sau mucoasa bucală, bilirubina totală până la 100 µmol/litru. Acesta este primul grad.

Dacă există icter la nivelul capului și corpului până la talie, atunci bilirubina totală este de până la 150 µmol/litru. Acesta este al doilea grad. Și așa mai departe.

O metodă alternativă este TCB - metoda bilirubinometriei transcutanate. Este utilizat în țările dezvoltate, mai ales adesea cu diversitatea rasială a pacienților (cu culori diferite ale pielii), când este dificil de evaluat gradul de icter al pielii lor.

Tratament

Dacă vorbim despre icter fiziologic, atunci nu necesită tratament, ci doar supraveghere medicală. În acest caz, plaja, alăptarea și plimbările în aer curat vor ajuta.

Tratamentul icterului patologic depinde de cauza acestuia și este prescris de un medic după toate studiile necesare și istoricul medical. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează într-un spital.

Se tratează icterul hepatic cauzat de viruși și bacterii antibiotice speciale, medicamente antivirale, se prescrie terapia imunocorectivă.

Dacă icterul este cauzat de patologii în dezvoltarea tractului biliar sau a intestinelor, atunci cel mai probabil intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Pentru a lichefia bila, se prescriu coleretice și colekinetice.

Enterosorbanții (de exemplu, enterosgel) pot fi utilizați ca adjuvanti. Uneori se prescrie glucoza cum și cât să se administreze se decide individual în fiecare caz.

În unele cazuri, este necesară completarea vitaminelor și microelementelor și prescrierea vitaminelor solubile în grăsimi D3, A, E și calciu, fosfor și altele.

Pot fi prescrise medicamente care afectează activitatea enzimelor hepatice microzomale, așa-numiții inductori. În acest caz, inductorii sunt barbituricele (fenobarbital, benzonal și altele).

Fototerapie

Fototerapia este utilizată cel mai eficient pentru a trata icterul cu bilirubină indirectă crescută. Acesta este un tratament cu lămpi fototerapeutice speciale cu un spectru de radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 400-500 nm.

Cu ajutorul undelor luminoase de această lungime, bilirubina indirectă este transformată într-un izomer solubil în apă și excretată în urină. Astfel, cantitatea de bilirubină scade.

Tratamentul se efectuează dacă nivelul bilirubinei atinge valori la care este posibilă deteriorarea toxică.

Pauza in timpul unei sedinte de fototerapie este de 2-4 ore la rand. În cazurile în care nivelul bilirubinei este mult mai mare decât în ​​mod normal, terapia cu lumină poate fi efectuată continuu. Cursul mediu de fototerapie ajunge la 96 de ore.

Cât timp trebuie să stea copilul sub dispozitiv este determinat individual în fiecare caz. Utilizarea unor astfel de lămpi este foarte eficientă și adesea vă permite să vindecați complet boala.

În timpul fototerapiei, este imperativ să monitorizați echilibrul de lichide al bebelușului.

În unele cazuri (de exemplu, cu o boală prelungită), este posibil să se efectueze un astfel de tratament acasă prin închirierea unei lămpi foto.

În tratamentul icterului patologic prelungit, se utilizează terapia prin perfuzie. Se pot folosi IV de glucoză, soluție salină și alte medicamente pentru a menține echilibrul lichidelor și pentru a elimina mai rapid bilirubina din sângele copilului.

Pentru tratament tipuri variate Pentru boli se pot folosi următoarele medicamente: hofitol, ursosan, polysorb, ursofalk, galstena, elcar.

Atenţie! Toate medicamentele trebuie prescrise de medicul dumneavoastră. Niciunul dintre medicamentele enumerate aici nu trebuie utilizat fără consultarea unui specialist.

În orice caz, necesitatea tratamentului icterului este determinată de medic.

Aflați totul despre el, contraindicații și efecte secundare.

Consecințe și complicații posibile

Cu orice formă de icter patologic, complicațiile sunt posibile din cauza diagnosticului târziu și a lipsei unui tratament adecvat.

Deoarece forma hemolitică a icterului este cauzată cel mai adesea de o nepotrivire între factorul Rh al bebelușului și mama acestuia sau grupa lor de sânge, este foarte important, dacă mama are un factor Rh negativ sau prima grupă sanguină, să fie observat de un ginecolog și face totul testele necesare asociat cu acest risc. În caz de complicații, medicii vor putea acorda asistență în timp util, fără consecințe grave.

Nu se evaluează doar bilirubina totală, ci și bilirubina directă și indirectă. Bilirubina indirectă are un efect toxic asupra organismului și afectează sistemul nervos central al copilului. Acest lucru se întâmplă atunci când cantitatea de astfel de bilirubină din serul sanguin al unui copil care naște la termen crește la mai mult de 342 µmol/litru. Gradul de afectare a creierului depinde nu numai de cantitatea de bilirubină indirectă din sânge, ci și de timpul în care aceasta rămâne în celulele sistemului nervos central.

Dacă icterul patologic nu este tratat la timp, copilul poate avea scăderea auzului, vederii și întârzierilor de dezvoltare.

Prin urmare, este foarte important să se ia măsuri de reducere a bilirubinei, de a stabili diagnosticul corect și, dacă este necesar, de a urma un tratament adecvat.

Un copil frumos și mult așteptat care s-a născut a devenit brusc galben. În a treia zi după naștere, exact la timp pentru externarea pe care o aștepta întreaga familie, bebelușul a căpătat o culoare portocalie neobișnuită, terminând odată pentru totdeauna visele mamei de o ședință foto frumoasă cu nou-născutul. Gândurile de bucurie au fost înlocuite de anxietate - ce fel de icter este acesta și de ce este periculos? La aceste întrebări răspunde un celebru medic pediatru, prezentator TV și autor de cărți și articole despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame, Evgeniy Komarovsky.

Ce s-a întâmplat?

Icterul la nou-născuți este un fenomen destul de frecvent observat la 50-60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre cei prematuri. Nu ar trebui să o tratezi ca pe o boală. Piele Copiii se îngălbenesc din motive complet fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele bebelușului (ceea ce era natural pentru el în timpul sarcinii) se schimbă la hemoglobina umană normală A. Bebeluşul se adaptează la mediu. Sistemul său enzimatic este imatur, ca și ficatul său. Acest organ este responsabil pentru excreția bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul descompunerii globulelor roșii. Aceste celule sanguine sunt reînnoite în mod constant, de unde necesitatea „reciclării” celulelor îmbătrânite.

Copilul are perioada postpartum atunci când hemoglobina este înlocuită cu una normală, celulele roșii din sânge care îmbătrânesc, de asemenea, se dezintegrează, dar ficatul care funcționează prost nu poate elimina bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să se îngălbenească. Această metamorfoză apare de obicei la un nou-născut în a treia zi după naștere.

Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul începe să funcționeze la capacitate maximă, primind enzimele necesare, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea se luminează, dobândind mai întâi o nuanță de piersică, apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat până în a 7-10-a zi de viață, așa că după externare în 4-5 zile, mai rar într-o săptămână, icterul ar trebui să dispară complet. Icterul neonatal prelungit poate fi observat la bebelușii prematuri, dar medicii încearcă să-i trateze și să-i monitorizeze într-un cadru spitalicesc.

Un alt tip de icter inofensiv este icterul alăptării. Potrivit lui Komarovsky, laptele matern conține substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Aceasta situatie este normala si nu necesita tratament, cu atat mai putin abolirea alaptarii si trecerea bebelusului la hranirea cu formule adaptate.

Cum să tratezi?

Deoarece procesul este natural, Evgeniy Komarovsky le sfătuiește pe mame să se calmeze și să nu se deranjeze cu întrebări despre tratamentul icterului neonatal. Medicina modernă nu folosește medicamente speciale în aceste scopuri. Se crede că cel mai mult metoda eficienta Accelerează oarecum procesul de normalizare a culorii pielii copilului - fototerapie. Pentru a face acest lucru, utilizați o lampă „albastru”, care luminează pielea copilului. Drept urmare, pigmentul bilirubina, sub influența razelor, se descompune în substanțe pe care corpul nou-născutului este destul de capabil să le excrete cu urina și fecale.

Komarovsky sfătuiește să folosiți lămpi obișnuite „albe” acasă dacă nu există lămpi LED, deoarece orice lumină strălucitoare neutralizează toxicitatea bilirubinei.

O alta medicament eficient din icter, a fost creat de natura însăși - laptele matern al mamei. Conține substanțe naturale pentru a spori apărarea imunitară a copilului. Prin urmare, cu cât copilul este pus mai repede la sân, cu atât este hrănit mai des cu lapte matern, cu atât corpul lui va face față mai repede și mai ușor icterului fiziologic. Hrănirea unor astfel de copii este o poveste specială. De regulă, firimituri cu bilirubină crescută Sunt mai somnoroși și pot lipsi hrănirea. Este important să vă asigurați că bebelușul mănâncă la timp, să-l treziți dacă este necesar, dar în niciun caz să nu-l suprahrăniți.

Mersul cu un astfel de copil va avea, de asemenea, un efect de vindecare. Trebuie scos mai des afară, astfel încât copilul să aibă contact cu lumina indirectă a soarelui. Dacă vremea și sezonul o permit, un copil cu icter ar trebui să petreacă cea mai mare parte a zilei în aer liber.

Situații patologice

O afecțiune în care un copil, după naștere, începe o defalcare masivă a globulelor roșii, care nu numai că sunt depășite și au nevoie de înlocuire, ci și complet sănătoase, este considerată anormală. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte mare și nu mai vorbim de icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii a căror grupă de sânge și factor Rh sunt diferite de cele ale mamei lor. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.

Un astfel de icter se dezvoltă deja în primele ore după nașterea copilului. Ca urmare, la nou-născut se observă anemie severă, ficatul, sistemul nervos central și creierul acestuia suferă. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. Când sunt atinse anumite niveluri critice ale acestui pigment în sânge, este prescrisă o transfuzie de sânge de înlocuire. Uneori sunt necesare mai multe astfel de proceduri pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și asupra tuturor sistemelor sale. În cazul bolii hemolitice rapide și severe, poate apărea moartea.

Un alt icter patologic caracteristic copiilor este asociat cu atrezia biliară. Aceasta este o patologie congenitală în care aceste căi nu sunt formate sau formate incorect din cauza unei erori genetice. Această boală este foarte rară, conform statisticilor medicale oficiale, unul din 15 mii de copii născuți este susceptibil la ea. Această afecțiune este eliminată chirurgical, operația este foarte complexă și de înaltă tehnologie, dar îi oferă copilului o șansă pentru o viață normală în continuare.

Există și alte motive pentru apariția icterului care este anormal pentru un nou-născut:

• Supradoza de vitamina K. Medicamentul „Vikasol” (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau elimina sângerările severe la o femeie. Dacă există o eroare de dozare sau o nevoie urgentă de o cantitate mare de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la copil.
• Fetopatie diabetică. O afecțiune în care ficatul și sistemul enzimatic al bebelușului nu sunt suficient de dezvoltate din cauza faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii din cauza diabetul zaharat mamelor.
• Malformații hepatice genetice (ereditare). Acestea sunt câteva tipuri de sindroame genetice în care au apărut erori genetice structurale la nivelul formării organelor la făt.
• Infecții intrauterine. Unele boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii pot provoca patologii în dezvoltarea ficatului fetal.

Tratamentul icterului patologic

Icterul patologic nu dispare în 7-8 zile este de obicei prelungit. Fiecare tip de icter necesită o examinare suplimentară obligatorie pentru a găsi adevărata cauză, după care este prescris un tratament adecvat - conservator sau chirurgical.

Destul de des, atunci când se tratează tipuri patologice de icter, copiilor li se prescrie un medicament atât de grav ca fenobarbital. Evgeny Komarovsky spune că nu este nimic neobișnuit în acest lucru, de fapt, acest medicament are capacitatea de a activa enzimele care accelerează legarea bilirubinei în ficat. Cu toate acestea, nicăieri în lume nu este folosit acest medicament pentru a trata copiii mici, de vreme ce efect secundar, pe care îl are fenobarbital sistem nervos copil, atât de distructiv încât celelalte proprietăți ale sale își pierd relevanța. Medicina modernă a stabilit cu certitudine că utilizarea fenobarbitalului la o vârstă fragedă duce întotdeauna la scăderea inteligenței și a capacității de învățare la o vârstă mai înaintată.

Cu icter fiziologic (normal) la un nou-născut, trebuie să i se dea apă de băut. Glucoza este foarte utilă pentru copil.

Prezența icterului fiziologic la un nou-născut nu este o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatitei. Nu are rost să refuzi vaccinarea doar pentru că copilul este galben, spune Evgeniy Komarovsky. Cu icter patologic, riscul de a face hepatită crește semnificativ și, prin urmare, Komarovsky consideră vaccinarea și mai necesară și mai utilă.

Nu părinții, ci medicii ar trebui să decidă dacă un copil are icter normal sau patologic. Komarovsky îndeamnă ca, în toate cazurile în care pielea bebelușului și-a schimbat culoarea în galben de intensitate diferită, asigurați-vă că vizitați un medic.

Mai multe detalii despre icterul nou-născuților puteți vedea în următorul videoclip.

• Descriere
• Norma bilirubinei
• Doctorul Komarovsky

Astăzi vom vorbi despre icterul la nou-născuți, atât fiziologic, cât și patologic, cauzele sale în primele zile de viață ale bebelușului, consecințele icterului, simptomele și semnele, diagnosticul și, bineînțeles, metodele de tratament.

Icter neonatal- acesta este un fenomen destul de comun care apare atat la bebelusii nascuti la termen cat si la cei nascuti inainte de termen. Este cauzată de descompunerea unei proteine ​​speciale - hemoglobina fetală, de care copilul nu mai are nevoie după naștere și începerea respirației cu plămânii. Este înlocuit cu hemoglobina A, iar în timpul procesului de descompunere se formează bilirubina. Când există o acumulare mare a acesteia, pielea, mucoasele și albul ochilor încep să se îngălbenească.

Medicii numesc icterul postpartum nu o boală, ci un proces fiziologic natural care trece fără urmă. Dar există cazuri de icter patologic când copiii sunt supuși spitalizării - un astfel de icter trebuie vindecat.

Icter la nou-născuți: cauze

1. Anomalii în dezvoltarea splinei, ficatului și canalelor prin care trece bila.
2. Leziuni la naștere.
3. Patologii ereditare.
4. Stagnarea bilei.
5. Subdezvoltarea organelor.
6. hepatită.
7. Incompatibilitate de sânge.
8. Conflict Rhesus.
9. Dezechilibre hormonale.
10. Diabet zaharat matern.
11. Infecția fătului în perioada prenatală cu infecții care duc la patologii ale ficatului și aportului de sânge.
12. Luarea unui număr mare de medicamente de către mamă în timpul sarcinii sau al travaliului.
13. Cefalohematoame.
14. Alăptarea târzie.
15. Hrănire cu formulă încă din primele ore de viață.
16. Pierdere în greutate critică la un nou-născut.

Tipuri de icter

• Icterul fiziologic al nou-născuților (icter neonatal sau hiperbilirubinemie)

Aceasta este o afecțiune naturală care apare la naștere și dispare la sugari fără intervenție medicală. Trebuie să aveți încredere în medicul dumneavoastră pentru a distinge icterul fiziologic de icterul patologic. Primele simptome ale icterului sunt de obicei observate în zilele 1-3 din viața bebelușului (poate mai târziu). Icterul tranzitoriu (temporar) se dezvoltă la 50-70% dintre nou-născuți, în timp ce la toți se constată o creștere a nivelului bilirubinei indirecte. Anemia și creșterea organe interne nediagnosticat.

Pielea poate deveni de culoarea lămâiei.

Cu icterul neonatal, destul de des există un nivel crescut de estrogen în laptele matern, care este transmis copilului în timpul alăptării. În acest caz, estrogenul este excretat mai întâi, iar apoi bilirubina.

Cât durează icterul la nou-născuți? Dacă icterul la un copil are doar cauze fiziologice, atunci durează 7-10 zile, dar dacă este cauzat de tulburări hormonale la mama copilului, atunci această afecțiune este mai lungă și poate persista chiar și la copiii de o lună. Condiția poate dura până la trei luni.

• Icter patologic

Aceasta este o condiție critică caracterizată prin deteriorarea celulelor corpului și pierderea reflexelor.

1. Mecanic - cauzat de blocarea căilor biliare.
2. Hemolitic – acest icter congenital este mai rar întâlnit și este diagnosticat în primele ore de viață. Apare din diverse motive, cu excepția celor mecanice - disfuncție hepatică, conflict Rh, viruși, bacterii etc.

După recuperare, copiii trebuie supravegheați în următorul an de către un oftalmolog, neurolog și ortoped. Trebuie să urmați recomandarea medicului - să nu vă vaccinați timp de 1 an.

Grade

Există 5 grade de icter:

1. Numai pielea gâtului și a feței devine galbenă.
2. Îngălbenirea părții superioare a corpului până la buric.
3. Răspândiți nu mai jos decât genunchii.
4. Galben pe tot corpul, cu excepția suprafeței picioarelor și a palmelor.
5. Îngălbenirea picioarelor și a palmelor.

Simptome de icter, un grup de semne pentru tipul patologic

• Îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase până la dobândirea unei nuanțe verzi - așa arată un bebeluș cu icter. Fotografiile manifestării simptomului pot fi vizualizate în domeniul public.
• Mărirea organelor interne (splină, adesea ficatul).
• Fecalele devin albe și incolore.
• Urina este întunecată.
• Aspect nerezonabil de vânătăi.

După 14-20 de zile, simptomele devin mai strălucitoare și mai pronunțate, iar într-o stare prelungită copilul se simte mai rău.

Icterul patologic provoacă multe complicații și are diverse forme care se manifestă în moduri diferite. De exemplu, cea mai periculoasă și gravă afecțiune este kernicterus, în care copilul trebuie să fie sub supravegherea permanentă a specialiștilor într-un cadru spitalicesc.

1. Reflexul de sugere este slăbit.
2. Somnolenţă.
3. Plânsul bebelușului este monoton.
4. Letargie.
5. Privirea devine rătăcitoare.
6. Letargie.
7. Greață, vărsături, regurgitare frecventă excesivă.
8. Fontanela mare devine convexă.
9. Reflexele copilului dispar.
10. Puse periodice de excitare nervoasă.
11. Crampe.

Diagnosticul icterului la nou-născuți, cod ICD 10

• Semnele de icter la nou-născuți sunt detectate în maternitate sau de către un medic pediatru în timpul primei vizite.
• Metodele de laborator includ analiza sângelui, biochimia sângelui cu determinarea nivelului de bilirubină totală și indirectă, nivelul hormonilor din sânge, ELISA și PCR pentru depistarea infecțiilor.
• Din instrumental - ecografie, FGDS, examen cu raze X.
• De asemenea, este recomandată o examinare de către specialiști precum gastroenterolog și chirurg.

Codul ICD 10 pentru icterul neonatal este P59.

Tratamentul icterului

Terapia are ca scop eliminarea cauzei principale, simptomele și îmbunătățirea stării copilului.

Cu icter fiziologic, copilul nu are nevoie de tratament, aceasta este doar o caracteristică a corpului. Dar când îngălbenirea pielii este intensă, uneori se prescrie fototerapie. Acest lucru va accelera procesul de transformare a bilirubinei într-o formă solubilă în apă și îi va permite să părăsească corpul în fecale și urină.

Icterul patologic implică diverse manipulări și terapie medicamentoasă.

1. Transfuzie de sange. Astăzi, aceasta este o metodă destul de comună de a elimina un mic organism de substanțe toxice. Este posibil să se considere mama copilului ca donator nu mai devreme de două luni de la naștere. Ea trebuie să restabilească pierderea de sânge și să nu piardă lactația. Volumul de sânge „nou” reprezintă aproximativ 80% din fluxul sanguin total al copilului și numai celulele roșii din sânge sunt înlocuite.
2. Fototerapie sau plajă. Sub influența razelor, bilirubina suferă dezintegrare și eliberare rapidă. Este recomandabil să utilizați această metodă numai pentru formele ușoare și moderate ale bolii. Pentru cel mai bun efect, copilul este întors în mod constant, expunând diferite părți ale corpului la lumina soarelui. Timpul aproximativ petrecut sub lampă pe zi este de 14-16 ore.
3. Agenți coleretici. Ursofalk, Hofitol. Aceste produse conțin vitamine, acizi organici, minerale și flavonoide. Efectul medicamentelor este de a îmbunătăți funcționarea rinichilor, a ficatului și a metabolismului. Efectele secundare sunt extrem de rare. Produsele au recenzii bune.
4. Sorbenți. Polysorb, Smecta. Acestea au ca scop eliminarea rapidă a bilirubinei din organism și a pigmentului colorant galben din sânge. Aceste medicamente sunt non-toxice și pot fi tratate încă din prima oră de la naștere.
5. Glucoză 5%. Este necesar să urmați un curs de tratament cu glucoză dacă nivelul zahărului din sânge este scăzut. În primele ore de viață, nivelurile de glucoză scad, dar în timp valorile revin la normal. Dar dacă glucoza nu este încă suficientă, atunci este completată folosind perfuzii intravenoase, o sondă sau o soluție într-o sticlă. Glucoza are un efect redus asupra descompunerii și excreției bilirubinei. Prin urmare, este folosit ca terapie generală de întărire. Deseori luate în combinație cu vitamine.
6. Plantex. Acesta este un preparat format din fructe de fenicul. Activează activitatea ficatului. Permis încă din primele zile de viață ale bebelușului.
7. În cazul icterului clinic foarte sever, prelungit la un nou-născut, însoțit de convulsii, acesta poate fi tratat cu fenobarbital și pagluferal.
8. Homeopatie. Galstena. Acesta este un remediu destul de comun pentru această afecțiune. Are ca scop ameliorarea spasmului și inflamației, refacerea celulelor hepatice deteriorate și activarea pancreasului. Principalele componente ale Galstena sunt păpădia, ciulinul de lapte și celidonia. Pentru nou-născuți, medicamentul este prescris în picături, care trebuie diluate înainte de administrare în apă fiartă, lapte sau formulă.
9. Un punct important pentru icterul fiziologic și patologic este alăptarea. Bilirubina este bine excretată în timpul mișcărilor intestinale. Iar laptele matern este un „remediu” laxativ pentru copil.
10. Dacă hrănirea naturală nu este posibilă, alegerea formulei trebuie să fie atentă și atentă. Ar trebui să conțină componentele necesare și să nu provoace constipație.
11. În plus, un decoct de măceșe este permis pentru un nou-născut și îi va suplimenta corpul cu microelemente utile și vitamine necesare în copilăria timpurie.

Icterul apare la nou-născuți din cauza procesului natural de creștere a nivelului de bilirubină, a bolilor hepatice, a conflictului dintre factorul Rh și grupa sanguină sau chiar a alăptării. Potrivit statisticilor, icterul apare la aproximativ 60% dintre bebelușii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nou-născuții se îngălbenesc în primele 2-3 zile după naștere, iar dacă au probleme de sănătate, simptomele sunt întârziate. De obicei, icterul fiziologic ar trebui să dispară în decurs de 10 zile de la debut. Icterul poate fi identificat după culoarea pielii, a ochilor și a mucoaselor copilului.

Simptome, cauze și semne, tratamentul și diagnosticul icterului

Consecințele icterului prelungit:

• toxoplasmoza,
• rubeolă,
• herpes simplex.

Medicii acordă atenție buricului bebelușului, verifică gâtul, fac tampoane faringiene, sfătuiesc să facă un test de urină, să verifice nivelul trombocitelor și chiar pot aplica tapionul spinal, Raze x la piept.

Lista riscurilor pentru dezvoltarea icterului:

• Nou-născutul are o greutate mică la naștere, de exemplu: Nașterea prematură poate provoca icter.
• Alăptarea este o excelentă prevenire a acestei boli.
• Dacă părinții au avut deja nou-născuți cu icter, este probabil să nu îl veți evita de data aceasta. Medicii, în astfel de cazuri, recomandă să faceți fototerapie.
• Cel mai ușor este să te îmbolnăvești în primele zile după naștere.
• Sugari ale căror mame au diabet.
• Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele, la fel ca și copiii din Asia de Est.
• Oameni care trăiesc la altitudini mari.

Cauze

Principala cauză a icterului este creșterea nivelului de bilirubină din sânge (un produs al metabolismului natural al hemoglobinei) al nou-născutului.

Fără tratament, icterul va duce la forme severe simptome. Într-un organism sănătos, substanța (bilirubina) este produsă în cantități mici. Este apoi „procesat” în ficat și excretat prin intestine prin căile hepatice și biliare. Deci, eșecurile în metabolismul bilirubinei pot apărea în toate etapele.

Dacă există un conflict Rh între mamă și nou-născut, poate apărea icter. Mama are Rh minus, iar copilul are Rh plus - acesta este un conflict de grup.

Tipuri de boală de icter

• suprahepatic,
• hepatic,
• Subhepatic.

Icter prehepatic

La un nou-născut, celulele roșii din sânge sunt distruse în sânge, ducând la acumularea de bilirubină. Această imagine se observă în anemie hemolitică, malarie etc.

Icter hepatic la un copil

Se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului bilirubinei direct în ficatul nou-născuților. Cauzat de unii boli infecțioase(mononucleoză), leziuni hepatice toxice (inclusiv medicamente), și procese oncologice.

Icter subhepatic la sugar

Icterul fiziologic la nou-născuți

Asociat cu deficitul crescut de celule roșii din sânge și cu funcția hepatică imature la nou-născut. Icterul se dezvoltă pe parcursul a 2 sau 3 zile și începe să dispară la sfârșitul primei săptămâni. Vă puteți recupera complet până în a 10-a zi de boală.

Care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți?

Nivelul normal de bilirubină la nou-născuții cu icter nu crește de obicei peste 200 µmol/l și starea de sănătate rămâne satisfăcătoare. Cu toate acestea, poate fi mult mai mare dacă copilul se naște prematur sau dacă există o degradare crescută a globulelor roșii - de exemplu, vânătăi extinse, chefalocheamatom.

Icter neonatal precoce

Icterul neonatal se dezvoltă cel mai adesea în 24 de ore după nașterea copilului. Dacă se dezvoltă în prima zi după naștere, lucrătorii medicali îl vor observa, dar dacă mama a observat deja disconfort acasă, atunci ar trebui să consulte imediat un medic. Dacă nou-născutul are pielea gălbuie, nu trebuie să așteptați până când simptomele dispar de la sine.

Cauzele icterului neonatal

Hemolitic: de exemplu, boală (factor Rh), incompatibilitate ABO, glucoză-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză. Infecție: congenitală (de exemplu, toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilis) sau infecție postpartum.

• Creșterea hemolizei din cauza hematomului.
• Anemia hemolitică autoimună maternă: de exemplu, lupusul eritematos.
• Sindromul Crigler-Najjar sau sindromul Dubin-Johnson.
• sindromul Gilbert.
• Icterul neonatal apare pe fața unui nou-născut. În timp, progresează și se răspândește în tot corpul bebelușului.

Icterul prelungit este considerat dacă boala la nou-născut nu dispare mai mult de 14 zile la nou-născuții la termen și 21 de zile la prematuri.

Principalele cauze ale icterului persistent sunt:

• Infecție la nou-născut, cum ar fi o infecție a tractului urinar.
• Hipotiroidism, hipopituitarism.
• Galactozemie.
• Un copil alăptat se simte bine, iar boala se rezolvă de obicei până în a șasea săptămână, dar uneori persistă încă patru luni.
• Gastrointestinal (GI): atrezie biliară, chist al căilor biliare comune, hepatită neonatală.

Cum să tratați icterul prelungit

• Acordați atenție stării urinei - pal sau maro cu o peliculă înseamnă că nou-născutul are probleme.
• Măsurați nivelul de bilirubină.
• FBC complet.
• De asemenea, ar trebui făcute analize de sânge atât pentru mamă, cât și pentru copil, precum și un test direct de antiglobulină (DAT sau test Coombs). Interpretați rezultatul ținând cont de puterea reacției și acordați atenție, de asemenea, medicamentelor profilactice imunoglobuline anti-D în timpul sarcinii.
• Faceți un test de urină.
• Asigurați-vă că medicul dumneavoastră face un screening metabolic (inclusiv pentru hipotiroidismul congenital).

Conjugare icter

Cauze

• Infecţie.
• Nutriția parenterală.
• Fibroză chistică.
• Metabolice: alfa-1-antitripsină, galactozemie, amino și organomedicamente.
• GI: atrezie biliară, chist biliar, hepatită neonatală.
• Endocrin: hipotiroidism, hipopituitarism.

Semne de icter

În cele mai multe cazuri, părinții sunt îndemnați să meargă la un examen medical de culoarea gălbuie a pielii nou-născutului. O formă mai severă de icter poate include, de asemenea, simptomul de somnolență inexplicabilă.

De regulă, măsurarea nivelului de bilirubină din sânge este singura modalitate de a determina icterul. Testele sunt luate de la nou-născut în a doua sau a treia zi fără greșeală. După primul test, chiar dacă rezultatele sunt negative, părinții trebuie să fie mereu în alertă și să viziteze un medic de îndată ce sunt suspectate primele semne de icter.

Icterul apare mai des la nou-născuții alăptați decât la cei hrăniți cu formule speciale, dar în majoritatea cazurilor cu hrănire necorespunzătoare. Ar trebui să vă hrăniți copilul de 8 până la 12 ori pe parcursul zilei.

Semne neurologice de icter

Modificările tonusului muscular, crampele și plânsul la nou-născut necesită o atenție imediată pentru a evita consecințele icterului.

Hepatosplenomegalia, peteșiile și microcefalia sunt asociate cu anemie hemolitică, sepsis și infecții congenitale.

Hepatita (de exemplu, rubeola congenitală, CMV, toxoplasmoza) și atrezia biliară apar în asociere cu nivel crescut bilirubina în sângele nou-născuților. Dacă părinții observă că urina copilului a devenit foarte palidă sau maro, are o ascuțită, miros urât, acest lucru se poate întâmpla mai ales în a treia săptămână de viață a bebelușului, ar trebui să mergeți la spital.

Cum să identifici icterul la un nou-născut?

Dezbracă-ți nou-născutul și plasează-l într-o lumină puternică, de preferință în lumină naturală. Pentru a determina icterul în timpul examinării, medicii folosesc sclera, fac frotiuri și verifică starea pielii copilului. Părinții nu ar trebui să se bazeze pe examinarea vizuală, deoarece aceasta nu va determina nivelul de bilirubină din sângele copilului.

Icter și bilirubină normală

Utilizați un bilirubinometru transcutanat pentru nou-născuții cu o vârstă gestațională de 5 săptămâni sau mai mult sau pentru bebeluși în decurs de 24 de ore de la naștere. Dacă măsurătorile bilirubinometrului indică faptul că nivelul bilirubinei este mai mare de 250 µmol/L, verificați în continuare rezultatele măsurând nivelul seric.

Utilizați întotdeauna măsurarea serului pentru a determina nivelurile de bilirubină la nou-născuți:

• În primele 24 de ore de viață.
• Sugarii au mai puțin de 35 de săptămâni de gestație.
• Utilizați întotdeauna măsurarea substanței serice pentru sugari. Aceasta este una dintre cele mai universale metode și este potrivită pentru toate categoriile de vârstă.
• Nu utilizați un icterometru.
• Dacă nu există semne vizibile de icter, testarea normală nu ar trebui să înceapă.

Tratamentul icterului

Nou-născutul trebuie să crească aportul de lichide. De obicei, boala se rezolvă în mod natural fără medicamente, dar în cazurile severe se pot folosi și IV-uri. Dacă nu alăptați, solicitați ajutor de la medicul copilului dumneavoastră, asistenta medicală sau specialistul în alăptare. Laptele matern este opțiunea ideală pentru hrănirea bebelușului.

Fototerapie

Indicațiile și utilizarea fototerapiei pentru icter variază în funcție de nivelul de hemoglobină din sângele nou-născutului, rata de răspândire a acestuia și data nașterii.

Fototerapia trebuie începută imediat, de preferință în primele 24 de ore după apariția icterului. În astfel de cazuri va avea cel mai mare efect asupra nou-născutului.

Cum înainte de termen copilul se naște, cu atât trebuie să fie mai mare nivelul bilirubinei din sânge. Fototerapia profilactică pentru prevenirea icterului la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere ajută la menținerea concentrațiilor mai scăzute de bilirubină în sânge și poate avea un efect asupra metabolismului și poate expune copilul la risc de anomalii neurologice.

Ingrijirea esentiala include asigurarea impactului maxim asupra pielii, asigurarea protectiei ochilor nou-nascutului, mentinerea termoreglarii la un nivel adecvat, precum si hidratarea.

Tratamentul icterului cu LED-uri

Sursa de lumină din fototerapie este eficientă în reducerea nivelului de bilirubină serică la nou-născuți, ceea ce este similar cu lumina convențională, cum ar fi o lampă fluorescentă compactă (CFL) sau halogen.

Principalele complicații ale fototerapiei sunt separarea de mamă, deshidratarea (aportul de lichide trebuie crescut) și scaunele moale. De obicei nu se efectuează în cazuri de hiperbilirubinemie deoarece această metodă nu poate vindeca un nou-născut cu forme foarte severe de icter.

Schimb de transfuzie de sânge prin artere, cordon ombilical sau vene; Semnele icterului depind de starea clinică (copiii cu probleme de sănătate primesc transfuzii mai devreme), de rata de creștere a bilirubinei și de vârsta gestațională a nou-născutului. Institutul National Health and Social Excellence (NICE) recomandă utilizarea de două ori a transfuziilor de schimb (o estimare dublă a volumului total de sânge eliminat și înlocuit) pentru tratament.

Cum să tratezi icterul

În multe cazuri, icterul nu necesită tratament medicamentos. Un nou-născut gol trebuie plasat sub o lumină specială, care va reduce nivelul de bilirubină din sânge. În funcție de cantitatea de bilirubină, procedura are loc în spital sau acasă. Boala se trateaza cu primele etape când creierul copilului nu este încă afectat.

Nu trebuie să vă puneți nou-născutul în lumina directă a soarelui - aceasta este o modalitate nesigură de a trata icterul. Această metodă va ajuta la reducerea nivelului de bilirubină, dar va funcționa numai dacă copilul este gol. Metoda este nesigură pentru tratament acasă, deoarece micuțul va îngheța. Copilul nu trebuie lăsat în lumina directă a soarelui, deoarece va avea arsuri.

În timpul unei transfuzii schimbătoare:

• Nu trebuie să utilizați fototerapie.
• Cel mai bine este să faceți întreaga transfuzie odată.
• Folosiți albumină.
• Administrați calciu intravenos în mod regulat.

După transfuzie schimbătoare:

• Este posibilă și chiar necesară continuarea ședințelor de fototerapie.
• Măsurați nivelul bilirubinei serice în termen de două ore de la transfuzie și comparați rezultatele pe baza valorilor din tabel.

Ce trebuie să știe mama despre icter în primele 24 de ore

Icterul apare la nou-născuți din cauza unor probleme grave de sănătate, cum ar fi infecții, boli hemolitice sau tulburări metabolice. Orice copil cu icter în prima zi de viață ar trebui să rămână în spital până la recuperarea completă.

Dacă icterul persistă mai mult de 3 săptămâni, trebuie să consultați un medic. Urmați sfatul experților și amintiți-vă că nivelul este mai mare de 290 µmol/l. indică o boală hepatică gravă la nou-născut.