BPOC- ce este și cum se tratează? Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală mortală. Mortalitatea din BPOC ajunge la 6% din toate decesele din lume.

Astăzi, BPOC este considerată o boală incurabilă. Terapia constantă nu poate decât să reducă severitatea exacerbărilor; boala obstructivă nu poate fi vindecată pentru totdeauna.

Cu BPOC, apare obstrucția căilor respiratorii, fluxul de aer este limitat, iar funcția pulmonară se deteriorează, ceea ce duce la insuficiență respiratorie cronică.

BPOC - mulțimea fumătorilor cu mulți ani de experiență, cărora pur și simplu mai devreme sau mai târziu le este greu să respire.

Mecanismul dezvoltării bolii pulmonare obstructive cronice

Cu mulți ani de experiență în fumat, apare iritația regulată a țesuturilor pulmonare cu toxine și infecția ulterioară. microorganisme patogene, ducând la dezvoltarea inflamației cronice a BPOC.

Anterior, boala era cunoscută sub numele de bronșită cronică obstructivă, dar datorită faptului că în aproape 90% din cazuri bronșita cronică obstructivă este cauza BPOC, s-a decis să se separe etapele sale finale de dezvoltare în combinație cu emfizemul pulmonar sub denumirea. BPOC.

În SUA și Marea Britanie, grupul de boli BPOC include și fibroza chistică, bronșiolita obliterantă și bronșiectazia.

Procesul inflamator duce la îngustarea bronhiilor cu distrugerea treptată a alveolelor. Astfel, în timp, tractul respirator, țesutul pulmonar și vasele de sânge sunt afectate, ceea ce duce la patologii ireversibile și hipoxie. organe interne si creierul.

BPOC se dezvoltă lent și constant, progresând constant pe parcursul mai multor ani. Dacă este lăsată netratată, boala pulmonară obstructivă duce la dizabilitate și deces.

Caracteristicile dezvoltării BPOC:

• Progresie lenta;
• Partea inferioară a tractului respirator și țesutul pulmonar sunt afectate;
• Are loc o scădere reversibilă/ireversibilă a vitezei fluxului de aer;
• Inflamație existentă în mod constant.

Principalele cauze ale bolii pulmonare obstructive cronice

Există mai multe motive diferite pentru care se dezvoltă boala pulmonară obstructivă cronică:

• Fumatul cauzează până la 90% din toate cazurile;
• Riscuri profesionale - munca în industriile periculoase, activitățile de muncă asociate cu inhalarea de praf care conțin siliciu și cadmiu: mineri, constructori, lucrători feroviari, lucrătorii din industria de prelucrare a celulozei, metalurgie, industria de prelucrare a bumbacului și agricultura sunt susceptibile la dezvoltarea boala;
• Ecologie slabă la locul de reședință: poluare a aerului din emisii industriale, evacuare auto, elemente de praf din sol;
• Infecții frecvente netratate și netratate ale tractului respirator;
• Factori ereditari – deficit congenital de α1-antitripsină.

BPOC duce la bronșită obstructivă cronică, astm bronșic sever, emfizem pulmonar, care s-a dezvoltat ca urmare a deficitului de alfa1-antitripsină.

Simptomele bolii

Principalele simptome includ:

1. Cel mai important și primul simptom al BPOC este tusea. Din păcate, pacienții nu îi acordă atenție imediată. La început, tusea deranjează pacientul periodic, apoi devine zilnică, uneori apărând doar noaptea.
2. Pe primele etape boala pulmonară obstructivă se manifestă de obicei dimineața sub forma unei cantități mici de mucus. Cu cât BPOC se dezvoltă mai mult, cu atât devine mai groasă și mai vâscoasă.
3. La 10 ani de la debutul bolii, se detectează dificultăți de respirație. La început începe să te deranjeze doar când activitate fizica, atunci senzația de lipsă de aer începe să te deranjeze chiar și cu mișcări minore de zi cu zi, chiar mai târziu apare insuficiența respiratorie progresivă și respirația scurtă începe să te deranjeze nu numai în repaus, ci și noaptea.

Pacienții cu BPOC se plâng și de:

• somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea;
• durere de cap dimineață;
• oboseală constantă;
• pierdere în greutate;
• iritabilitate.

Clasificare

Boala obstructivă cronică este clasificată după severitate:

1. Pre-boală - simptomele se fac deja simțite, dar BPOC nu este diagnosticată.
2. Gradul ușor se caracterizează prin ușor pronunțat tulburări funcționale plămâni, tuse ușoară. În acest stadiu, boala pulmonară obstructivă este rareori detectată și diagnosticată.
3. Severitate moderată - crește tulburările obstructive ale plămânilor. Dificultățile de respirație apar în timpul activității fizice. În acest stadiu, boala este mai ușor de diagnosticat, deoarece pacienții încep să se plângă la medic.
4. În cazurile severe, fluxul de aer în plămâni este deja limitat. Persoana suferă deja de dificultăți semnificative de respirație și exacerbări frecvente.
5. În BPOC extrem de severă, obstrucția bronșică severă este diagnosticată. Starea sănătății se deteriorează grav, exacerbările încep să amenințe viața și se stabilește dizabilitatea.

Boala pulmonară obstructivă cronică poate fi, de asemenea, împărțită în faze:

• curent calm;
• Exacerbarea durează mai mult de 5 zile.

Medicii împart în mod convențional formele de BPOC:

1. Bronșitic - se dezvoltă emfizem centroacinar (pacienții au edem albastru). Aceasta este o variantă severă a BPOC - dezvoltarea insuficienței respiratorii și apariția cor pulmonale are loc într-un timp scurt.
2. Forma emfizematoasă a bolii obstructive cronice - se formează emfizemul panacinar (pacienții sunt pufoane roz). Simptomele cresc încet.

Diagnosticare

În primul rând, medicul colectează anamneza - întreabă pacientul despre prezența factorilor de risc, colectează o descriere a simptomelor. Pentru fumători se analizează indicele IR al fumătorului: numărul de țigări fumate pe zi se înmulțește cu anii de fumat și se împarte la 20.

Dacă IC este mai mare de 10, atunci este foarte probabil să se dezvolte BPOC.

În timpul examinării, medicul se uită la:

• Nuanţă piele- de obicei albăstrui;
• Prezența deformării sedentare în formă de butoi cufăr;
• Degetele sunt ca niște tobe;
• Când bateți în plămâni, se aude un sunet cutie;
• La ascultare, se observă o respirație slăbită sau aspră cu fluierat.

Pentru a confirma diagnosticul de obstructiv boala cronica Medicul prescrie următoarele teste:

1. Pentru a evalua funcția pulmonară, se prescrie spirometrie, care arată cantitatea de aer inhalată și expirată, viteza de intrare și ieșire a acestuia.
2. Se efectuează un test cu un bronhodilatator, care arată probabilitatea reversibilității îngustarii bronșice.
3. Razele X determină severitatea modificărilor la nivelul plămânilor și permit stabilirea unui diagnostic de sarcoidoză pulmonară.
4. Pentru a selecta antibioticele, se efectuează o analiză a sputei.

De asemenea de la metode suplimentare Pentru a diagnostica BPOC, pot fi prescrise o scanare CT a plămânilor, un ECG, o ecografie a inimii și un test de efort.

Laborator Diagnosticul BPOC include:

• Coagulograma;
• Determinarea compoziției gazelor din sânge;
• Teste imunologice.

Pe baza naturii dificultății respiratorii, BPOC trebuie diferențiată de astmul bronșic. Dispneea în astmul cu efort apare după ceva timp, în BPOC - instantaneu.

Razele X ajută la diferențierea BPOC de bronșiectazie și insuficiență cardiacă. Bronhoscopia și analiza sputei ajută la diferențierea bolii obstructive cronice de tuberculoză.

Tratament

BPOC este încă considerată o boală incurabilă, așa că obiectivele principale ale terapiei sunt ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și încetinirea progresiei unei boli cronice.

După diagnosticarea bolii pulmonare obstructive, trebuie să renunți la fumat imediat și pentru totdeauna. În caz contrar, niciun tratament nu va avea niciun efect.

Când lucrați în industrii periculoase, trebuie neapărat să folosiți EIP sau chiar mai bine să vă schimbați ocupația.

Trebuie să acordați atenție nutriției: dacă indicele de masă corporală este depășit, trebuie să-l reveniți la normal. Exercițiile fizice ușoare, dar regulate, vor fi utile: înot, mers pe jos, exerciții de respirație. Asigurați-vă că faceți o plimbare în aer curat în fiecare zi.

Medicul va prescrie tratamentul pentru boala obstructivă cu medicamente:

1. Inhalatoarele sunt utilizate în principal pentru a ușura respirația la pacienții cu BPOC. Sub formă de inhalații se administrează pentru a stimula expansiunea bronhiilor. Standardele de tratament includ medicamente pe bază de: bromură de tiotropiu - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Toate aceste medicamente sunt disponibile sub formă de inhalatoare gata preparate sau soluții de nebulizator. Dintre tablete, putem aminti medicamentele pe bază de teofilină - Theotard, Teopek.
2. Dacă terapia de bază este ineficientă, se utilizează tratamentul hormonal. Pentru tratamentul bolii obstructive cronice, se prescriu glucocorticosteroizi sistemici și inhalatori - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Poate fi atribuit combinatii fixe medicamente hormonale și bronhodilatatoare: Seretide și Symbicort.
3. În caz de boală obstructivă cronică, este imperativ să se vaccineze regulat organismul împotriva gripei - vaccinarea anuală se efectuează în octombrie - noiembrie.
4. Utilizarea mucoliticelor va facilita îndepărtarea mucusului - bromhexină, ambroxol, chimotripsină, tripsină etc. Mucoliticele sunt prescrise numai pacienților cu BPOC cu spută vâscoasă.
5. În caz de exacerbare a bolii obstructive cronice, se prescriu antibiotice - peniciline, cefalosporine, fluorochinolone.
6. Puteți lua antioxidanți în cure de până la șase luni pentru a reduce frecvența și durata exacerbărilor.

Pentru BPOC severă, poate fi prescris metode chirurgicale tratament:

1. Pentru a îmbunătăți funcționalitatea plămânilor, sunt îndepărtate bule mari - bullectomie.
2. Pentru a îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, se efectuează un transplant pulmonar (dacă este disponibil un donator).

În cazul exacerbărilor severe ale bolii pulmonare obstructive, se efectuează oxigenoterapie (inhalare cu oxigen umidificat). Procedura se efectuează pentru a stabiliza insuficiența respiratorie: pentru exacerbări - pe termen scurt, pentru gradul al patrulea - pe termen lung.

În unele cazuri, se prescrie oxigenoterapie continuă pe termen lung - 15 ore în fiecare zi.

Dacă în familie există un pacient cu BPOC, este foarte important să știți cum să vă comportați în timpul unei exacerbări a bolii cu dificultăți severe de respirație. Primul ajutor pentru această afecțiune este inhalarea medicamentelor cu acțiune scurtă - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Dacă există un nebulizator în casă (și utilizarea acestuia este considerată mai eficientă), puteți utiliza medicamentele Atrovent și Berodual N. De asemenea, în timpul unui atac de boală obstructivă cronică, ar trebui să asigurați un flux de aer proaspăt în cameră.

Video

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică împotriva bolii pulmonare obstructive, deoarece mecanismul dezvoltării acesteia nu este pe deplin înțeles. Desigur, o persoană care își monitorizează sănătatea ar trebui să renunțe complet la fumat și să participe la vaccinările anuale împotriva gripei și a infecțiilor pneumococice.

De asemenea, conștientizarea publicului cu privire la BPOC permite unei persoane cu risc să-și asculte mai atent corpul și să identifice boala în stadiul inițial.

Pacienților cu dificultăți de respirație, tuse cronică și producție de spută li se pune un diagnostic preliminar de BPOC. Ce fel de boală este aceasta? Această abreviere înseamnă „boală pulmonară obstructivă cronică”. Această boală este asociată cu un răspuns inflamator crescut țesut pulmonar la efectele particulelor sau gazelor inhalate. Boala se caracterizează printr-o afectare progresivă, ireversibilă (în fazele finale) a obstrucției bronșice.

Caracteristica sa distinctivă este o limitare progresivă a vitezei fluxului de aer, care se confirmă numai după spirometrie - un examen care vă permite să evaluați starea ventilației pulmonare. Index FEV1(volumul expirator forțat în primul minut) este un criteriu obiectiv al permeabilității bronșice și al severității obstrucției. După mărime FEV1 evaluează stadiul bolii, judecă evoluția și evaluează tratamentul oferit.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), ce este, cum apare și ce procese stau la baza acesteia? Limitarea vitezei fluxului de aer este cauzată de deteriorarea bronhiilor mici (se dezvoltă îngustarea bronhiilor) și distrugerea parenchimului (apare în timp). Gradul de predominanță a acestor două procese în țesutul pulmonar variază la pacienți diferiți, dar un lucru este comun - inflamația cronică a căilor respiratorii terminale este cea care provoacă aceste modificări. Codul general ICD-10 pentru această boală este J44 (Altă boală pulmonară obstructivă cronică).

BPOC se dezvoltă la adulți și majoritatea pacienților se plâng de dificultăți de respirație, tuse și răceli frecvente de iarnă. Există multe motive care provoacă această boală. Unul dintre motivele care contribuie la apariția este patologia pulmonară congenitală și cronică boli inflamatorii plămânii care apar în copilărie, continuă la adolescenți și progresează la BPOC la adulți. Această boală la adulți este principala cauză de deces, astfel încât studiul acestei patologii este de mare importanță.

Informațiile și predarea despre BPOC sunt în continuă schimbare și posibilitățile celor mai multe tratament eficientși creșterea speranței de viață. Problema este atât de urgentă încât în ​​1997 Grupul Internațional de Experți pentru BPOC a decis să creeze Inițiativa Globală pentru BPOC (GOLD). În 2001, a fost publicat primul raport al grupului de lucru. De atunci, rapoartele au fost completate și republicate anual.

Global COPD Initiative monitorizează boala și oferă medicilor documente care oferă baza pentru diagnosticarea și tratarea BPOC. Datele sunt utile nu numai pentru medici, ci și pentru studenții care studiază boli interne. Este deosebit de necesar să ne bazăm pe acest document dacă se scrie un istoric al BPOC, deoarece documentul prezintă pe deplin cauzele bolii, toate etapele dezvoltării acesteia și diagnosticul. Istoricul medical al terapiei va fi scris corect, deoarece documentul prezintă tabloul clinic al bolii, propune formularea diagnosticului și oferă detalii detaliate. ghiduri clinice pe tratament grupuri diferite pacienti in functie de severitatea bolii.

Aproape toate documentele Inițiativei Globale BPOC sunt disponibile pe internet în limba rusă. Dacă unele lipsesc, atunci pe site-ul oficial GOLD puteți găsi și descărca documentul BPOC recomandări gold 2015. Dezvoltarea exacerbărilor este caracteristică bolii pulmonare obstructive cronice. Conform definiției gold 2015: „O exacerbare a BPOC este stare acută care se caracterizează prin agravarea simptomatologiei respiratorii. Acest lucru necesită o schimbare a regimului de terapie.”

O exacerbare agravează starea pacientului și este motivul pentru care se solicită asistență de urgență, iar exacerbările frecvente duc la o deteriorare pe termen lung a funcției respiratorii. Tinand cont motive posibile, prezența exacerbării, severitatea bolii și patologie nespecificată cu insuficiență respiratorie severă și cor pulmonar cronic, codul ICD-10 BPOC are mai multe subgrupe: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogenia BPOC

Patogenia pare să fie următoarele mecanisme:

• factorii iritanți cauzează proces inflamator sistemul bronhopulmonar;
• are loc un răspuns sporit la procesul inflamator, ale cărui mecanisme nu sunt bine înțelese (pot fi determinate genetic);
• răspunsul patologic este exprimat în distrugerea țesutului pulmonar, care este asociat cu un dezechilibru între proteinaze Și antiproteinaze (în țesutul pulmonar există un exces de proteinaze care distrug parenchimul normal);
• creșterea formării de colagen (fibroză), modificări structurale ale bronhiilor mici și îngustarea acestora (obstrucție), ceea ce crește rezistența căilor respiratorii;
• obstrucția căilor respiratorii împiedică și mai mult evacuarea aerului în timpul expirației (se creează capcane de aer), se dezvoltă (creșterea aerului țesutului pulmonar din cauza golirii incomplete a alveolelor în timpul expirației), care, la rândul său, implică și formarea de „aer capcane”.

Pacienții cu BPOC prezintă concentrații crescute de markeri de stres oxidativ în spută și sânge. Stresul oxidativ crește în timpul exacerbărilor. Ca urmare a acestuia și a excesului de proteinaze, procesul inflamator din plămâni se intensifică și mai mult. Procesul inflamator continuă chiar și atunci când pacientul renunță la fumat. Severitatea inflamației în bronhiile mici, fibroza acestora și prezența exudatului (sputa) se reflectă în gradul de scădere a volumului expirator forțat în prima secundă și raportul FEV1/FVC.

Limitarea vitezei fluxului de aer are un impact negativ asupra funcției inimii și schimbului de gaze. Tulburările de schimb de gaze conduc la hipoxemie Și hipercapnie . Transportul de oxigen și dioxid de carbon se deteriorează pe măsură ce boala progresează. Baza exacerbărilor și progresiei bolii este răspunsul inflamator. Începe cu afectarea celulelor mucoasei tractului respirator. Apoi elemente specifice sunt implicate în proces (macrofage, neutrofile, activate interleukine , factor de necroză tumorală, leucotrienă B4 ). Mai mult, cu cât severitatea bolii este mai pronunțată, cu atât inflamația este mai activă, iar activitatea acesteia este un factor predispozitiv la exacerbări.

Clasificarea BPOC

Programul internațional GOLD din 2014 a propus o clasificare spirometrică care reflectă severitatea (sau stadiul) obstrucției.

Dar o evaluare spirometrică nu este suficientă și o evaluare clară a simptomelor și a riscului de exacerbare la un anumit pacient; În 2011, a fost propusă o clasificare cuprinzătoare care ia în considerare severitatea simptomelor și frecvența exacerbărilor. În acest sens, toți pacienții din programul internațional GOLD sunt împărțiți în 4 categorii:

• A - risc scăzut de exacerbare, simptomele nu sunt exprimate, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1-2 (conform clasificării spirometrice).
• B - risc scăzut de exacerbare, mai multe simptome decât în ​​grupul precedent, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1–2 (conform clasificării spirometrice).
• C - risc mare de exacerbări, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.
• D - risc mare de exacerbări, mai multe simptome decât în ​​grupa C, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.

ÎN clasificare clinică prezentate mai detaliat Semne clinice boli care determină severitatea.

În această clasificare grad mediu severitatea corespunde categoriei B.

Boala are următoarele faze:

• Iertare.
• Exacerbare.

O stare stabilă (remisie) se caracterizează prin faptul că severitatea simptomelor rămâne practic neschimbată mult timp (săptămâni și luni).

O exacerbare este o perioadă de deteriorare a stării, care se manifestă printr-o creștere a simptomelor și deteriorarea funcției respirației externe. Durează de la 5 zile sau mai mult. Exacerbările pot începe treptat sau rapid odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

BPOC este o boală care combină multe sindroame. Până în prezent, sunt cunoscute două fenotipuri de pacienți:

• Tip emfizematos (predomină dificultăți de respirație, pacienții au emfizem panacinar, conform aspect sunt definiți ca „puffers roz”).
• Tip bronșic (tuse cu spută și frecvente infecție respiratorie, la pacienți, la examinare, se determină emfizemul centroacinar, iar în aparență acestea sunt „edem cianotic”).

Aceste tipuri sunt izolate la pacienții cu boală moderată până la severă. Izolarea acestor forme este importantă pentru prognostic. La tipul emfizematos, corpul pulmonar se dezvoltă în întâlniri târzii. Recent, studii suplimentare ale bolii au făcut posibilă identificarea altor fenotipuri: „gen feminin”, „BPOC în combinație cu astm bronșic”, „cu progresie rapidă”, „cu exacerbări frecvente”, „deficit de α1-antitripsină”, „ pacienţi tineri”.

Cauze

Etiologia (cauzele și condițiile bolii) este încă în studiu, dar astăzi este bine stabilit că BPOC se dezvoltă prin interacțiunea factorilor genetici și factorilor de mediu nefavorabili. Printre principalele motive se numără:

• Fumatul pe termen lung. Cel mai adesea, incidența depinde direct de acest factor, dar în condiții egale contează predispoziția genetică la boală.
• Factorul genetic asociat cu deficiență ereditară severă α1-antitripsină . Deficit α1-antitripsină provoacă distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea emfizemului.
• Poluarea aerului atmosferic.
• Poluarea aerului în zonele rezidențiale (încălzire cu lemne și combustibil bio-organic în zonele slab ventilate).
• Expunerea la factori ocupaționali (praf organic și anorganic, gaz, fum, substanțe chimice, abur). În acest sens, la acești pacienți BPOC este considerată o boală profesională.
• Astmul bronșic și bronșita cronică la fumători, care cresc riscul de a dezvolta BPOC.
• Patologia congenitală a structurilor bronhopulmonare. Leziunile intrauterine ale plămânilor și dezvoltarea lor anormală crește riscul de a dezvolta această boală la adulți. Hipoplazia pulmonară împreună cu alte malformații ale structurilor bronhopulmonare (sechestrarea plămânilor, defecte ale peretelui traheei și bronhiilor, chisturi pulmonare, malformații ale venelor și arterelor plămânilor) sunt cauza inflamației bronhopulmonare constante și baza procesului inflamator cronic. Hipoplazia pulmonară - subdezvoltarea parenchimului pulmonar, o scădere a numărului de ramuri ale bronhiilor în combinație cu peretele lor defect. Hipoplazia pulmonară se dezvoltă de obicei la 6-7 săptămâni de dezvoltare embrionară.
• Fibroză chistică. Boala se manifestă la o vârstă fragedă și apare cu bronșită purulentă și insuficiență respiratorie severă.

Factorii de risc includ: istoric familial, infectii frecvente căile respiratorii în copilărie, greutate mică la naștere și vârstă (îmbătrânirea căilor respiratorii și a parenchimului seamănă cu procesele care apar în BPOC).

Simptomele BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă prin dificultăți progresive de respirație și tuse cu spută. Severitatea acestor simptome poate varia zilnic. Principalele simptome ale BPOC la un adult sunt dificultăți de respirație și senzația de lipsă de aer. Dificultățile respiratorii sunt cauza principală a dizabilității la pacienți.

Semne precum tusea persistentă și flegma sunt adesea primele manifestări ale bolii. Tusea cronică cu sputa poate apărea cu mulți ani înainte de dezvoltarea obstrucției bronșice. Cu toate acestea, obstrucția bronșică se poate dezvolta fără o tuse cronică anterioară.

Auscultarea dezvăluie raze uscate care apar în timpul inhalării sau expirării. În același timp, absența respirației șuierătoare nu exclude diagnosticul. Tusea este cel mai adesea subestimată de către pacienți și este considerată o consecință a fumatului. La început este prezent periodic și în timp - în fiecare zi și aproape constant. O tuse cu BPOC poate fi fără spută, iar apariția sputei în cantități mari indică bronșiectazie. Cu exacerbare, sputa devine purulentă în natură.

În cazurile severe și extrem de severe, pacientul prezintă oboseală, scădere în greutate, lipsă de apetit, depresie și anxietate. Aceste simptome sunt asociate cu riscul de exacerbări și au o valoare prognostică nefavorabilă. La tuse severă pot apărea tuse, care sunt asociate cu crestere rapida presiune intratoracică la tuse. Cu o tuse puternică, pot apărea coaste. Edem membrele inferioare- un semn al dezvoltării cor pulmonale.

Clinica distinge diferite tipuri: emfizematos și bronșită. Tip emfizematos - sunt pacienti cu nutritie scazuta si nu au cianoza. Principala plângere este scurtarea respirației și creșterea efortului mușchilor respiratori. Pacientul respiră superficial și expiră aer prin buzele pe jumătate închise („pufături”). Poziția pacientului este caracteristică: în poziție așezată, își înclină trunchiul înainte și își sprijină mâinile pe picioare, astfel încât să își ușureze respirația. Tusea este minoră. O examinare evidențiază emfizem pulmonar. Compoziția gazelor din sânge nu este foarte schimbată.

Tipul bronșic - pacienții, din cauza hipoxemiei severe, sunt cianotici și edematoși din cauza insuficienței cardiace („edem cianotic”). Dispneea este ușoară, iar principala manifestare este tusea cu spută și semne de hipercapnie (tremor, durere de cap, vorbire confuză, neliniște constantă). La examinare, este detectat cor pulmonar.
Exacerbarea BPOC este provocată de o infecție bacteriană sau virală sau de factori de mediu nefavorabili. Se manifestă ca o creștere a tuturor simptomelor, deteriorarea parametrilor spirografici și hipoxemie severă. Fiecare exacerbare agravează evoluția bolii și este un semn de prognostic nefavorabil.

Teste și diagnostic BPOC

Diagnosticul bolii începe cu intervievarea pacientului și colectarea plângerilor. Mai jos sunt principalele puncte la care trebuie să acordați atenție și semnele bolii.

Studii instrumentale și funcționale

• . Acest examinare importantă pentru a determina obstrucția și severitatea acesteia. Efectuarea spirometriei și spirometriei post-bronhodilatatoare este necesară pentru a diagnostica boala și a determina severitatea. Un raport FEV1/FVC mai mic de 0,70 după administrarea unui bronhodilatator (spirometrie post-bronhodilatatoare) confirmă obstrucția bronșică și diagnosticul. Spirometria este, de asemenea, un instrument de evaluare a sănătății. Pe baza unui prag de 0,70, clasificarea spirometrică distinge în 4 grade de severitate a bolii.
• Pletismografie. Pacienții cu această boală se caracterizează prin retenție de aer în plămâni (volum rezidual crescut). Pletismografia determină capacitatea pulmonară totală și volumul rezidual. Pe măsură ce obstrucția bronșică crește, se dezvoltă hiperinflația (capacitatea pulmonară totală crește, caracteristică emfizemului).
• Oximetria pulsului. Arată gradul de saturație cu oxigen al hemoglobinei, după care se trag concluzii despre terapia cu oxigen.
• Raze x la piept. Efectuat pentru a exclude cancer de plamani , . În cazul exacerbării BPOC, această metodă de cercetare este efectuată pentru a exclude tot felul de complicații: pneumonie , pleurezie cu revărsat , pneumotorax . Cu BPOC ușoară, modificările radiografice nu sunt adesea detectate. Pe măsură ce boala progresează, aceasta devine evidentă emfizem (diafragmă plată, spații transparente cu raze X - bule).
• De obicei nu se efectuează tomografia computerizată, dar dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, studiul poate dezvălui modificări buloase și amploarea acestora. O scanare CT este necesară pentru a decide intervenția chirurgicală (reducerea volumului pulmonar).

Diagnosticul diferențial al bolii depinde de vârstă. La copii și tineri, dacă sunt excluse boli infecțioase aparând cu simptome respiratorii, boala probabilă este astm bronsic . BPOC este mai frecventă la adulți, totuși, diagnostic diferentiat acestea ar trebui efectuate cu astm bronșic, care diferă în manifestari clinice, istoricul medical, dar principala diferență este reversibilitatea obstrucției bronșice cu astm bronsic. Adică testul de bronhodilatație în timpul spirometriei este pozitiv. Principalele semne de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel.

Tratamentul BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică apare cu perioade de remisie și exacerbări. În funcție de aceasta, tratamentul va fi diferit. Tratamentul este selectat individual și diferă în principalele grupuri de pacienți (grupele A, B, C, D, menționate mai sus). Aplicație medicamente reduce severitatea simptomelor, reduce frecvența exacerbărilor, reduce severitatea acestora și îmbunătățește starea generală a pacientului. Ca urmare a tratamentului, toleranța la efort crește.

Cum și cu ce să tratăm BPOC? Toate medicamentele pentru tratamentul BPOC pot fi împărțite în grupuri principale:

• Bronhodilatatoare. Măresc volumul expirator forțat și modifică alți parametri de spirometrie. Acest lucru se întâmplă din cauza relaxării mușchilor bronhiilor, care îndepărtează obstacolul în calea eliminării aerului. Bronhodilatatoarele pot fi utilizate la nevoie sau în mod regulat. Ele sunt reprezentate de diferite grupe de medicamente - β2-agonişti (cu acţiune scurtă şi cu acţiune prelungită). β2-agoniștii cu acțiune scurtă inhalați sunt medicamente „de salvare” și sunt utilizați pentru ameliorare, în timp ce agenții inhalați cu acțiune prelungită sunt utilizați pentru controlul pe termen lung al simptomelor. Preparate cu doză cu acțiune scurtă: (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), terbutalină (pulbere inhalator doza de 400 mcg). Cu acțiune prelungită: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Medicamente anticolinergice: cu acțiune scurtă pe bază de bromură de ipratropiu (, Ipratropium aeronativ ) și cu acțiune prelungită cu substanta activa bromură de tiotripiu (, Spiriva Respimat ). Combinație de β2-agonişti și M-anticolinergice: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilxantine (tablete și capsule, Teopek , ).
• Glucocorticosteroizi inhalatori: , .
• Inhalatoare cu o combinație de β2-agonişti + glucocorticosteroizi: Zenhale .
• Terapia de substituție cu α1-antitripsină. Tinerii cu deficit sever de α1-antitripsină și emfizem stabilit sunt candidați pentru terapia de substituție. Dar acest tratament este foarte scump și nu este disponibil în majoritatea țărilor.
• Agenți mucolitici și antioxidanti. Utilizarea pe scară largă a acestor medicamente nu este recomandată, cu toate acestea, la pacienții cu spută vâscoasă, se observă o îmbunătățire cu utilizarea mucoliticelor (carbocisteină și N-acetilcisteină). Există dovezi că aceste medicamente pot reduce frecvența exacerbărilor.

Cele mai importante puncte în prescrierea bronhodilatatoarelor:

• Bronhodilatatoarele inhalatorii cu acțiune prelungită (atât β2-agoniști, cât și M-anticolinergice) sunt medicamentele de bază pentru tratamentul de întreținere. Lista medicamentelor cu acțiune prelungită se extinde și include agenți de 12 ore ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) și 24 de ore ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - combinate).
• Dacă monoterapia nu are efect, se prescrie o combinație de β2-agonist (cu acțiune scurtă sau lungă) și un M-anticolinergic.
• Bronhodilatatoarele inhalate sunt mai eficiente decât formele de tablete și au mai puține reactii adverse. are eficiență și cauze scăzute efecte secundare Prin urmare, este utilizat în cazurile în care nu este posibil să achiziționați medicamente scumpe de inhalare cu acțiune prelungită. Multe medicamente sunt disponibile pentru nebulizare sub formă de soluții. La pacienţii cu debit inspirator scăzut, utilizarea unui nebulizator este avantajoasă.
• O combinație de bronhodilatatoare cu diferite mecanisme de acțiune sunt mai eficiente în dilatarea bronhiilor. Medicamente combinate: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duakleer Genuair , Spiolto Respimat .

La prescrierea glucocorticoizilor, se iau în considerare următoarele:

• Limitați perioada de utilizare a glucocorticosteroizilor sistemici în timpul exacerbării la 5 zile (doză de 40 mg pe zi).
• Fenotipul BPOC-astm și prezența eozinofilelor în spută este un grup de pacienți în care utilizarea GCS (sistemică și inhalatorie) este foarte eficientă.
• O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală în timpul unei exacerbări este formele de glucocorticosteroizi inhalatori. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor inhalatori nu este recomandată, deoarece aceștia sunt mai puțin eficienți în comparație cu combinația de β2-agonişti + glucocorticoizi: salmeterol/fluticazonă ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclometazonă (), formoterol/mometazonă ( Zenhale ) fluticazonă/vilanterol ( Relvar Ellipta - cu acţiune extrem de lungă).
• Tratamentul de lungă durată cu glucocorticoizi inhalatori este acceptabil în forme severe sau extrem de severe, exacerbări frecvente, cu condiția ca efectul bronhodilatatoarelor cu acțiune prelungită să fie insuficient. Tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale inhalatorii este prescris numai atunci când este indicat, deoarece există riscul de reacții adverse (pneumonie, fracturi).

Sunt propuse următoarele scheme de tratament pentru pacienții din diferite grupuri:

Pacienții din grupa A au simptome ușoare și un risc scăzut de exacerbări. Astfel de pacienți nu sunt indicați pentru utilizarea bronhodilatatoarelor, dar uneori pot fi nevoiți să utilizeze bronhodilatatoare cu acțiune scurtă „după cum este necesar”.

La pacienții din grupa B tablou clinic severitate moderată, dar riscul de exacerbări este scăzut. Li se prescriu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Pentru un anumit pacient, alegerea unui anumit medicament depinde de eficacitatea și ameliorarea afecțiunii după administrarea acestuia.

În caz de dispnee severă, ei trec la următoarea etapă a tratamentului - o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din diferite grupuri. Tratament în combinație cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă + teofilina .

Pacienții din grupa C au puține plângeri, dar un risc ridicat de exacerbări. Pentru prima linie, se folosesc medicamente hormonale inhalabile + β2-agonişti cu acţiune prelungită (anticolinergici M cu acţiune prelungită). Schema alternativa este o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din două grupe diferite.

Pacienții din grupa D au o imagine dezvoltată a bolii și au un risc ridicat de exacerbări. In prima linie la acesti pacienti se folosesc corticosteroizi inhalatori + β2-agonisti cu actiune indelungata sau M-anticolinergici cu actiune indelungata. A doua linie de tratament este o combinație de trei medicamente: medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).

Astfel, pentru stadiul moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), unul dintre medicamente este selectat secvenţial pentru utilizare regulată:

• M-anticolinergic cu acțiune scurtă - , AtroventN, Ipratropiu Aer .
• M-anticolinergic cu acțiune prelungită - , Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonişti cu acţiune scurtă.
• β2-agonişti cu acţiune prelungită: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticolinergic + β2-agonist.
• M-anticolinergic cu acțiune prelungită + teofiline.
• β2-agonişti cu acţiune prelungită + teofiline.
• Regim triplu: M-anticolinergic + β2-agonist inhalat + teofiline sau inhalat medicament hormonal+ β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).
• O combinație de medicamente cu acțiune prelungită, care sunt utilizate în mod constant, și medicamente cu acțiune scurtă, „după nevoie”, este permisă dacă un singur medicament nu este suficient pentru a controla dificultățile respiratorii.

La forum, dedicat subiectului tratamentului, participă pacienți cu boli de severitate diferită. Ei își împărtășesc impresiile despre medicamente și ajung la concluzia că alegerea de bază medicament eficient- o sarcină foarte dificilă pentru medic și pacient. Toată lumea este unanimă în opinia că perioada de iarnă este foarte greu de suportat, iar unii nu ies deloc afară.

În cazurile severe, în timpul exacerbărilor, se utilizează o combinație de hormon și bronhodilatator () de trei ori pe zi, inhalații. Mulți notează că aplicarea ACC facilitează evacuarea sputei și în general îmbunătățește starea. Utilizarea unui concentrator de oxigen în această perioadă este obligatorie. Hub-urile moderne au dimensiuni mici(30-38 cm) și greutate, potrivite pentru utilizare staționară și în deplasare. Pacienții pot alege să folosească o mască sau o canulă nazală.

În perioada de remisie, unii iau Erakond (extract de plante de lucernă - o sursă de fier, zinc, flavonoide și vitamine) și mulți efectuează exerciții de respirație conform Strelnikova dimineața și seara. Chiar și pacienții din a treia gradul de BPOC Ei o tolerează bine și observă îmbunătățiri.

Tratament pentru exacerbarea BPOC

Exacerbarea BPOC este considerată o afecțiune acută caracterizată prin agravarea simptomelor respiratorii. Exacerbarea la pacienți poate fi cauzată de infecții viraleși flora bacteriană.

Procesul inflamator sistemic este evaluat prin biomarkeri - nivel proteina C-reactivași fibrinogen. Predictorii dezvoltării exacerbărilor frecvente la un pacient sunt apariția neutrofilelor în spută și un nivel ridicat de fibrinogen în sânge. Trei clase de medicamente sunt utilizate pentru a trata exacerbările:

• Bronhodilatatoare. Dintre bronhodilatatoarele în timpul exacerbării, cele mai eficiente sunt β2-agoniştii cu acţiune scurtă inhalatori în combinaţie cu anticolinergicele M, de asemenea cu acţiune scurtă. Administrare intravenoasă Metilxantinele sunt a doua linie de tratament și sunt utilizate numai dacă bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă sunt insuficient de eficiente la un anumit pacient.
• Glucocorticosteroizi. În caz de exacerbare, se utilizează sub formă de tablete doza zilnica 40 mg. Tratamentul se efectuează nu mai mult de 5 zile. Este preferată forma de tabletă. O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală poate fi terapia cu nebulizator, care are un efect antiinflamator local pronunțat.
• Antibiotice. Terapia antibacteriană este indicată numai pentru exacerbarea infecțioasă, care se manifestă prin dificultăți de respirație crescute, creșterea cantității de spută și apariția sputei purulente. În primul rând, se prescriu antibiotice empirice: aminopeniciline cu acid clavulanic , macrolide sau tetracicline. După primirea răspunsurilor din analiza sensibilității florei, tratamentul este ajustat.

Terapia cu antibiotice ia în considerare vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor în ultimul an, VEMS și prezența patologiilor concomitente. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani cu o frecvență a exacerbărilor de mai puțin de 4 ori pe an și VEMS >50%, se recomandă o macrolidă ().

Azitromicina în versiunea neutrofilă afectează toate componentele inflamației. Tratamentul cu acest medicament reduce numărul de exacerbări de aproape trei ori. Dacă aceste două medicamente sunt ineficiente, o alternativă este cea respiratorie fluorochinolonă interior.

La pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu exacerbări de peste 4 ori, cu prezența altor boli și cu un VEMS de 30-50% din normă, se oferă aminopenicilină protejată () sau o fluorochinolonă respiratorie () sau o cefalosporină de generația a 2-a. ca medicamente de alegere. Dacă pacientul a primit mai mult de 4 ori în anul precedent terapie antibacteriană, indicator VEMS<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacina sau un antibiotic b-lactamic în combinație cu o aminoglicozidă.

O nouă clasă de medicamente antiinflamatoare (inhibitori de fosfodiesteraza-4) este reprezentată de roflumilast ( Daxas ). Spre deosebire de corticosteroizi, care afectează doar nivelul eozinofilelor din spută, Daxas afectează și componenta neutrofilă a inflamației. Un curs de tratament de patru săptămâni reduce numărul de neutrofile din spută cu aproape 36%. Pe lângă efectul antiinflamator, medicamentul relaxează mușchii netezi bronșici și suprimă fibroza. Unele studii au demonstrat eficacitatea în reducerea numărului de exacerbări. Daxas este prescris unui anumit grup de pacienți care au efectul maxim: cu exacerbări frecvente (mai mult de două ori pe zi) și cu tipul de bronșită al bolii.

Tratament pe termen lung roflumilast în decurs de un an, reduce frecvența exacerbărilor cu 20% în grupul „BPOC cu exacerbări frecvente”. Este prescris în timpul tratamentului cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Numărul de exacerbări poate fi redus semnificativ prin administrarea concomitentă de GCS și roflumilast. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai mare efectul observat în reducerea numărului de exacerbări pe fondul unui astfel de tratament combinat.

Aplicarea ACC, Fluimicina și alte medicamente cu ingredientul activ acetilcisteină are, de asemenea, un efect antiinflamator. Terapia de lungă durată timp de un an și doze mari (două comprimate pe zi) reduce numărul de exacerbări cu 40%.

Tratamentul BPOC cu remedii populare la domiciliu

Ca monoterapie, tratamentul cu remedii populare nu va aduce rezultate, în condițiile în care BPOC este o boală gravă și complexă. Aceste medicamente trebuie combinate cu medicamente. Practic, se folosesc medicamente cu efecte antiinflamatorii, expectorante și reparatoare.

În stadiile inițiale ale BPOC, tratamentul cu bilă de urs și grăsime de urs sau bursuc este eficient. Conform rețetei, puteți lua grăsime internă de bursuc sau porc (0,5 kg), frunze de aloe zdrobite în blender (0,5 kg) și 1 kg de miere. Totul se amestecă și se încălzește într-o baie de apă (temperatura amestecului nu trebuie să crească peste 37 C, pentru ca proprietățile curative ale mierii și aloe să nu se piardă). Amestecul se ia 1 lingura. l. înainte de mese de trei ori pe zi.

Rășina de cedru, uleiul de cedru și o infuzie de mușchi islandez vor aduce beneficii. Mușchiul islandez este preparat cu apă clocotită (o lingură de materie primă la 200 ml de apă clocotită, infuzată timp de 25-30 de minute) și se ia 0,25 căni de trei ori pe zi. Cursul de tratament poate dura până la 4-5 luni cu pauze de două săptămâni. Pacienții expectorează mai ușor mucusul și respirația devine mai liberă este important ca apetitul și starea generală să se îmbunătățească. Pentru inhalare și administrare orală se folosesc decocturi de plante: coltsfoot, pătlagină, oregano, marshmallow, sunătoare, mentă, calamus, cimbru, sunătoare.

Doctorii

Medicamente

• Bronhodilatatoare: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropiu Aer , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoizi și glucocorticoizi în combinații: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotice: / Clavulanat , .
• Mucolitice: , Mucomist .

Proceduri și operațiuni

Reabilitarea pulmonară este o componentă obligatorie și integrală a tratamentului pentru această boală. Vă permite să creșteți treptat activitatea fizică și rezistența acesteia. Diverse exerciții îmbunătățesc starea de bine și îmbunătățesc calitatea vieții, au un efect pozitiv asupra anxietății și apar adesea la pacienți. În funcție de starea pacientului, aceasta poate fi:

• mers zilnic timp de 20 de minute;
• antrenament fizic de la 10 la 45 de minute;
• antrenarea grupului muscular superior cu ajutorul unui ergometru sau efectuarea de exerciții de rezistență cu greutăți;
• antrenamentul mușchilor inspiratori;
• exercițiile de respirație, care reduc dificultățile și oboseala, cresc toleranța la stres;
• stimularea electrică transcutanată a diafragmei.

În stadiul inițial, pacientul poate merge cu bicicleta și poate face exerciții cu greutăți ușoare. Exercițiile speciale de respirație (după Strelnikova sau Buteyko) antrenează mușchii respiratori și măresc treptat volumul plămânilor. Un pneumolog sau un specialist în kinetoterapie ar trebui să recomande gimnastică și, de asemenea, puteți viziona un videoclip cu exerciții de respirație pentru BPOC.

Terapia cu oxigen

Oxigenoterapia pe termen scurt este prescrisă pentru perioadele de exacerbare a bolii sau în cazurile în care există o nevoie crescută de oxigen, de exemplu, în timpul activității fizice sau în timpul somnului, când saturația hemoglobinei cu oxigen scade. Se știe că utilizarea pe termen lung a oxigenului (mai mult de 15 ore pe zi, inclusiv noaptea) crește supraviețuirea la pacienții cu insuficiență respiratorie și hipoxemie la repaus. Această metodă rămâne singura care poate reduce mortalitatea în cazuri extrem de grave. Oxigenoterapia pe termen lung este indicată numai pentru anumite grupuri de pacienți:

• care au hipoxemie persistentă RaO2 sub 55 mm Hg. Artă. și există semne de cor pulmonar;
• hipoxemie RaO2 sub 60-55 mm Hg. Artă. și hipercapnie PaCO2 peste 48 mm Hg. Artă. cu disponibilitate hipertrofie ventriculară dreaptă și frecvențe respiratorii scăzute.

Se iau în considerare și manifestările clinice: dificultăți de respirație în repaus, tuse, crize de astm, lipsa eficacității tratamentului, tulburări de somn, toleranță slabă la activitatea fizică. Dispozitivele de livrare a oxigenului sunt: ​​canula nazală și măștile Venturi. Acestea din urmă sunt dispozitive mai acceptabile pentru alimentarea cu oxigen, dar sunt slab tolerate de către pacienți.

Debitul de gaz este selectat și modificat de către medic în funcție de saturația de oxigen a sângelui. Durata ședințelor este determinată de principiul „cu cât mai lungi, cu atât mai bine” și se desfășoară neapărat noaptea.

Terapia cu oxigen reduce dificultățile de respirație, îmbunătățește somnul, bunăstarea generală, hemodinamica și restabilește procesele metabolice. Efectuarea lui timp de câteva luni reduce policitemie și presiunea arterei pulmonare.

Suport de ventilație

Pacienții cu BPOC extrem de severă necesită ventilație neinvazivă și este de asemenea posibilă o combinație de oxigenoterapie pe termen lung și VNI (dacă hipercapnia este prezentă în timpul zilei). Suportul de ventilație crește supraviețuirea, dar nu afectează calitatea vieții. În acest scop, se folosesc dispozitive cu presiune pozitivă constantă în timpul inhalării și expirației.

Interventie chirurgicala

Operația de reducere a volumului pulmonar este efectuată pentru a reduce hiperinflația, a îmbunătăți funcția pulmonară și a reduce dificultățile respiratorii. Această operație mărește, de asemenea, recul elastic al plămânilor, crește rata de aer expirat și crește toleranța la efort. Indicat pacienților cu emfizem al lobului superior și toleranță scăzută la efort. Îndepărtarea unei bulle care nu participă la schimbul de gaze ajută la îndreptarea țesutului pulmonar din apropiere. Acest tip de operație este paliativ.

Cura de slabire

Terapia dietetică vizează:

• reducerea intoxicației;
• regenerare îmbunătățită;
• reducerea exsudației în bronhii;
• refacerea pierderilor de vitamine, proteine ​​și săruri minerale;
• stimularea secretiei gastrice si imbunatatirea apetitului.

Pentru aceasta boala se recomanda sau. Acestea satisfac pe deplin nevoia organismului de proteine, grasimi si carbohidrati, activeaza apararea imunologica, maresc apararea organismului si rezistenta la infectii. Acestea sunt diete cu valoare energetică mare (3000-3500 kcal, respectiv 2600-3000 kcal), au un conținut crescut de proteine ​​- 110-120 g (mai mult de jumătate sunt proteine ​​de origine animală - acestea sunt proteine ​​complete).

Acest lucru se datorează faptului că procesul cronic purulent-inflamator este însoțit de eliberarea de exudat, care conține proteine ​​în cantități mari. Pierderea de proteine ​​rezultată în spută este eliminată prin consum crescut. În plus, în cursul bolii, mulți pacienți devin subponderali. Conținutul de carbohidrați al dietelor este în limite normale. În timpul exacerbării, carbohidrații sunt reduse la 200-250 g pe zi. Dietele sunt variate în gama de produse și nu au restricții speciale privind prepararea alimentelor, cu excepția cazului în care acest lucru este dictat de patologia concomitentă a tractului gastrointestinal.

Este oferit un conținut crescut de produse vitaminice. În alimentația unor astfel de pacienți, este important CU , ÎN Prin urmare, dieta este îmbogățită cu legume, sucuri, fructe, decocturi de măceș și tărâțe de grâu, drojdie de bere, cătină, coacăze și alte fructe de pădure de sezon, uleiuri și nuci vegetale, ficat de animale și de pește.

Legumele, fructele, fructele de pădure, sucuri, bulionul de carne și pește ajută la îmbunătățirea apetitului, care este atât de important pentru pacienții cu boli severe. Puteți mânca toate alimentele, cu excepția cărnii de porc grasă, a cărnii de rață și de gâscă, a grăsimilor refractare și a condimentelor iute. Limitarea sării la 6 g reduce exsudația, inflamația și retenția de lichide, ceea ce este important în decompensarea cardiovasculară.

Reducerea cantității de lichid este prevăzută pentru decompensarea cardiovasculară. Dieta trebuie să includă alimente cu calciu (semințe de susan, lapte și produse lactate fermentate). Calciul are un efect antiinflamator și desensibilizant. Este și mai necesar dacă pacienții primesc hormoni. Conținutul zilnic de calciu este de 1,5 g.

Dacă există dificultăți severe de respirație, luați alimente ușoare în porții mici. În acest caz, proteina ar trebui să fie ușor digerabilă: brânză de vaci, produse din lapte fermentat, pui sau pește fiert, ouă fierte moi sau omletă. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să limitați carbohidrații simpli (dulciuri, zahăr, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri, dulceață etc.). Poziția înaltă a diafragmei în obezitate complică deja respirația dificilă.

Prevenirea BPOC

Pentru această boală, există o prevenire specifică și prevenirea complicațiilor care apar în cursul bolii.

Prevenirea specifică:

• Să renunțe la fumat.
• Luarea de măsuri pentru îmbunătățirea calității aerului la locul de muncă și acasă. Dacă acest lucru nu poate fi realizat în condiții de producție, pacienții trebuie să folosească echipament individual de protecție sau să decidă asupra unei angajări raționale.

Prevenirea complicațiilor:

• De asemenea, este important să renunți la fumat, ceea ce agravează evoluția bolii. Decizia cu voință puternică a pacientului, recomandările persistente ale medicului și sprijinul celor dragi sunt cruciale în acest sens. Cu toate acestea, doar 25% dintre pacienți se pot abține de la fumat.
• Prevenirea exacerbărilor bolii constă în vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice, care reduce semnificativ riscul de boli infecțioase ale tractului respirator, care sunt principalul factor care provoacă exacerbarea. Fiecare pacient este recomandat să fie supus vaccinării, care este cel mai eficient la vârstnici și la pacienții cu forme severe de boală. Se folosesc vaccinuri antigripală care conțin viruși vii uciși sau inactivați. Vaccinul antigripal reduce mortalitatea prin exacerbarea BPOC cu 50%. De asemenea, are un efect asupra reducerii frecvenței exacerbărilor datorate incidenței gripei. Utilizarea vaccinului pneumococic conjugat (conform specialiștilor ruși din Chelyabinsk) reduce frecvența exacerbărilor de 4,8 ori pe an.
• Terapia imunocorectivă, care reduce timpul de exacerbare, crește eficacitatea tratamentului și prelungește remisiunea. În scopul imunocorecției, se folosesc medicamente care promovează producerea de anticorpi împotriva principalilor agenți patogeni: IRS-19 , . IRS-19 Și Imudon - medicamente locale care au contact de scurtă durată cu mucoasele tractului respirator superior. Broncho-Vaxom are o bază solidă de dovezi pentru eficacitatea sa în prevenirea exacerbărilor BPOC. În scopuri preventive, medicamentul este luat timp de o lună, o capsulă pe stomacul gol. Apoi se desfășoară trei cursuri timp de 10 zile în fiecare lună, cu o pauză de 20 de zile. Astfel, întreaga schemă de prevenire durează cinci luni. Numărul exacerbărilor BPOC este redus cu 29%.
• Reabilitarea pulmonară rămâne un aspect important – exerciții de respirație, activitate fizică regulată, drumeții, yoga etc.
• Exacerbările BPOC pot fi prevenite prin măsuri cuprinzătoare: reabilitare fizică, tratament de bază adecvat (luarea unui beta-blocant cu acțiune prelungită sau M-anticolinergic cu acțiune prelungită) și vaccinare. În ciuda faptului că pacientul are patologie pulmonară, el ar trebui încurajat să se angajeze în activitate fizică și să efectueze gimnastică specială. Pacienții cu BPOC ar trebui să aibă un stil de viață cât mai activ posibil.

Consecințele și complicațiile BPOC

Următoarele complicații ale bolii pot fi identificate:

• Acut și cronic.
• Hipertensiune pulmonara . Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă de obicei în stadii ulterioare din cauza hipoxie și spasmul rezultat al arterelor plămânilor. Ca urmare, hipoxia și spasmul duc la modificări ale pereților arterelor mici: hiperplazie (creșterea reproducerii) intimă (stratul interior al peretelui vascular) și hipertrofie stratul muscular al vaselor de sânge. În arterele mici se observă un proces inflamator, asemănător cu cel din tractul respirator. Toate aceste modificări ale peretelui vascular duc la creșterea presiunii în cercul pulmonar. Hipertensiunea pulmonară progresează și în cele din urmă duce la dilatarea ventriculului drept și a insuficienței ventriculare drepte.
• Insuficienta cardiaca .
• Secundar policitemie - cresterea numarului de globule rosii.
• Anemie . Se înregistrează mai des decât policitemia. Majoritatea citokinelor proinflamatorii, adipokinele, proteinele de fază acută, amiloidul A seric, neutrofilele, monocitele care sunt eliberate în timpul inflamației pulmonare sunt importante în dezvoltarea anemiei. Ceea ce este important în acest sens este inhibarea germenului eritroid, afectarea metabolismului fierului, producția hepatică de hepcidină, care inhibă absorbția fierului, deficiența la bărbați, care stimulează eritropoieza. Luarea medicamentelor contează teofilina iar inhibitorii ACE suprimă proliferarea celulelor eritroide.
• Pneumonie . Dezvoltarea pneumoniei la acești pacienți este asociată cu un prognostic sever. Prognosticul se înrăutățește dacă pacientul are patologie cardiovasculară. În același timp, pneumonia, la rândul său, duce adesea la complicații cardiovasculare sub formă de aritmie și edem pulmonar.
• Pleurezie .
• Tromboembolism .
• Spontan pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală din cauza rupturii țesutului pulmonar. La pacienții cu BPOC, severitatea pneumotoraxului este determinată de o combinație de procese: colaps pulmonar, emfizem și inflamație cronică. Chiar și o ușoară colaps a plămânului duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.
• Pneumomediastin - acumulare de aer în mediastin, rezultată din ruperea alveolelor terminale.

Pacienții cu BPOC dezvoltă boli concomitente: sindrom metabolic , disfuncție musculară, cancerul pulmonar , depresie . Comorbiditățile influențează ratele mortalității. Mediatorii inflamatori care circulă în sânge agravează cursul boală coronariană , anemie Și Diabet .

Prognoza

Se așteaptă ca BPOC să devină a treia cauză de deces până în 2020. Creșterea mortalității este asociată cu epidemia de fumat. La pacienți, limitarea scăzută a fluxului de aer este asociată cu un număr crescut de exacerbări și scurtează speranța de viață. Pentru că fiecare exacerbare reduce funcția pulmonară, agravează starea pacientului și crește riscul de deces. Chiar și o exacerbare aproape înjumătățit volumul expirației forțate în prima secundă.

În primele cinci zile de exacerbare a bolii, riscul crește semnificativ aritmii , sindrom coronarian acut , și moarte subită. Numărul de exacerbări ulterioare crește rapid, iar perioadele de remisie sunt reduse semnificativ. Dacă între prima și a doua exacerbare pot trece cinci ani, apoi între a opta și a noua - aproximativ două luni.

Este important să se prezică frecvența exacerbărilor, deoarece aceasta afectează supraviețuirea pacienților. Datorită insuficienței respiratorii, care se dezvoltă în timpul exacerbărilor severe, rata mortalității crește semnificativ. S-a observat următoarea relație: cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât prognosticul este mai rău. Astfel, exacerbarea este asociată cu un prognostic prost și este important să o prevenim.

Cât timp trăiesc pacienții cu acest diagnostic? Speranța de viață cu BPOC este influențată de severitatea, bolile concomitente, complicațiile și numărul de exacerbări ale bolii de bază. De asemenea, este importantă vârsta pacientului.

Cât timp poți trăi cu BPOC în stadiul 4? Este dificil să răspundem la această întrebare fără echivoc și trebuie luați în considerare toți factorii de mai sus. Vă puteți referi la date statistice: acesta este un grad extrem de sever al bolii și cu exacerbare de 2 ori pe an, mortalitatea în 3 ani apare la 24% dintre pacienți.

În stadiul 3, cât trăiesc pacienții cu această boală? În aceleași condiții, mortalitatea în decurs de 3 ani apare la 15% dintre pacienți. Chiar și în absența exacerbărilor frecvente, pacienții din GOLD 3 și GOLD 4 prezintă un risc mai mare de deces. Bolile concomitente agravează cursul bolii și adesea provoacă moartea.

Lista surselor

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Boala pulmonară obstructivă cronică profesională (BPOC) - o verigă lipsă în clasificarea bolilor pulmonare profesionale (revizuire critică). În: Aspecte clinice ale patologiei ocupaționale / Ed. Doctor în științe medicale, profesorul V.V. Tomsk, 2002. p. 15–18
• Strategia globală pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (revizuire 2014) / Traducere. din engleza editat de A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Societatea Rusă de Respirație . Orientări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // Pulmonology, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Efecte sistemice la pacientii cu BPOC // Doctor. – 2006. – Nr. 12. – P. 3-8.

BPOC este o boală progresivă care se caracterizează prin inflamarea cronică a arborelui bronșic și distrugerea țesutului pulmonar ca răspuns la inhalarea de substanțe nocive. Fumul de tutun, praful industrial sau substanțele gazoase nocive se află în fruntea acestei liste de substanțe. Inflamația în interiorul bronhiilor duce la o scădere a lumenului bronhiilor - obstrucție bronșică. Consecințele obstrucției - viteza redusă a fluxului de aer, ventilația pulmonară afectată. Aceasta este o boală pulmonară bronho-obstructivă care necesită tratament constant și supraveghere medicală, în special în timpul exacerbării bolii. Emfizemul, emfizemul bulos, bronșita cronică obstructivă sunt variante ale manifestării BPOC.

Fiind într-o stare de inflamație pentru o lungă perioadă de timp, căile respiratorii suferă modificări patologice semnificative. Tusea începe să te deranjeze, este greu să respiri și apare scurtarea respirației.

Când deteriorarea obstrucției bronhiilor și bronhiolelor devine severă, apare o problemă serioasă de schimb de gaze în organism: devine mai dificil să obțineți suficient oxigen și să scăpați de excesul de dioxid de carbon. Aceste modificări duc la dificultăți de respirație și alte simptome.

Cauzele bolii obstructive cronice

Pentru a înțelege de ce se dezvoltă BPOC, este important să înțelegem cum funcționează plămânii. În mod obișnuit, aerul inhalat trece din rinofaringe prin tractul respirator (bronhii, bronhiole) către micile saci de aer ai plămânului - alveole. În alveole, oxigenul pe care îl inhalăm trece prin peretele alveolelor în fluxul sanguin. Dioxidul de carbon se deplasează în direcția opusă, dinspre sânge, înapoi în alveole și este eliminat atunci când expirați (Figura 1).

Inhalând fum în timp ce fumați, sau fiind un fumător pasiv, inhalând diferite substanțe gazoase iritante sau particule mici, o persoană suferă leziuni ale membranei mucoase a tractului respirator, apare inflamație cronică, deteriorarea țesutului pulmonar (Figura 2) și apar atacuri de tuse.

Când plămânul este afectat, apare o situație în care inhalarea normală este o problemă, iar schimbul de oxigen și dioxid de carbon în alveole devine dificil, ceea ce necesită în mod natural terapie.

În cele mai multe cazuri, aceasta este o boală dobândită în timpul vieții. Această achiziție dubioasă este facilitată în primul rând de fumat (tutun, marijuana etc.) Alți factori care cresc riscul includ sensibilitatea crescută la substanțele inhalate. Acest lucru este valabil mai ales pentru inhalarea fumului de tutun de la fumătorii pasivi, inhalarea de praf organic, anorganic, de casă sau aer atmosferic poluat, expunerea prelungită la iritanti profesionali (vapori de acizi și alcaline, praf industrial).

Boala obstructivă cronică poate fi ereditară. Factorii de risc genetici includ o deficiență severă de alfa 1-antitripsină, o proteină care protejează plămânii. Există și alte defecte ereditare. Acest lucru poate explica, de asemenea, dezvoltarea BPOC la pacienții care nu fumează. Aproximativ 20 la sută dintre persoanele care dezvoltă boala nu au fumat niciodată.

În oricare dintre variantele de dezvoltare a bolii, este o boală progresivă! Toată dramatismul este în cuvântul progresiv. Odată format, se va strădui necontrolat pentru moartea pacientului. Și acest lucru trebuie înțeles de absolut fiecare pacient care suferă de boli pulmonare și bronșice. Moartea apare din cauza insuficientei respiratorii progresive. Cu alte cuvinte, o persoană moare încet din cauza lipsei de oxigen din sânge.

Întrebare de la un pacient

BPOC este bronșită, pneumonie sau emfizem?

Termenul de boală pulmonară obstructivă cronică este adesea folosit împreună cu boli precum bronșita și/sau emfizemul deoarece sunt cele mai frecvente forme clinice ale patologiei. Mai mult, tratamentele actuale pentru BPOC, bronșita cronică și emfizemul sunt similare. Dar rezultatele bronșitei cronice și obstrucției pulmonare sunt diferite. De aceea este atât de important să facem un diagnostic corect.

Manifestări ale BPOC

• Dispneea. Două treimi dintre pacienții care suferă de BPOC consultă un medic când suferă de dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație și dificultățile de respirație interferează cu viața și munca, așa că pacientul vine la medic. Trec trei până la cinci ani între prima senzație de dificultăți de respirație și o vizită la pneumolog.
• Tuse. Tusea este la fel de comună ca și tusea unui fumător. Tusea nu este luată în serios. Sputa la tuse este gri, verde sau maro. Microbii care trăiesc și se înmulțesc în bronhii dau sputei aceste culori.
• respiraţie şuierătoare. Dificultățile de respirație și tusea sunt însoțite de șuierat și șuierat în piept. Îngustarea lumenului bronhiei provoacă sunete de șuierat la respirație. Flegma din interiorul bronhiilor intensifică sau modifică aceste sunete.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Peste 10 ani, 9,5 mii de pacienți cu BPOC au primit ajutor la clinica IntegraMed. Cunoștințele și experiența dobândite în timpul lucrului la Institutul de Cercetare în Pneumologie îi ajută pe pneumologii noștri să aleagă regimul de tratament potrivit.

În timpul întâlnirii cu medicul dumneavoastră, plângerile dumneavoastră vor fi ascultate cu atenție. Plângerile și anamneza ajută la evaluarea corectă a dezvoltării și severității bolii. Severitatea bolii este evaluată conform recomandărilor internaționale GOLD 2018. Dispneea se măsoară în puncte cu ajutorul unui chestionar pentru pacient, folosind scala MRC. Evaluarea dispneei este necesară pentru monitorizarea tratamentului. Se evaluează apetitul pacientului, înălțimea și greutatea, forma toracelui și pielea. Trebuie măsurat nivelul de oxigen din sânge.

După examinare, se efectuează teste respiratorii. Medicii efectuează ei înșiși spirometria. Rezultatul testului devine precis atunci când un test de respirație este efectuat de un medic. Dacă este necesar, se va efectua un studiu cuprinzător al funcției respiratorii și al capacității de difuzie pulmonară.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC este un proces lung și consistent sub supravegherea medicilor. Controlul se efectuează în timpul vizitelor la medic sau a consultațiilor online prin Skype. Scopul unui program de tratament BPOC este de a reduce numărul de exacerbări, de a îmbunătăți funcția respiratorie și de a face față rapid exacerbărilor.

Consultatii Skype

Consultațiile online economisesc pacienților noștri timp și efort. Pacientul trimite teste și tomografii la clinică. Apoi, la o oră stabilită dinainte, medicul pneumolog care te tratează ia legătura prin Skype. Dacă în timpul unei consultații prin Skype medicul înțelege că este necesară o examinare pentru corectarea tratamentului, atunci veți fi invitat la o programare.

Chemarea unui medic la tine acasă

Pentru pacienții severi cu BPOC, este oferit serviciul Apelați un pneumolog la domiciliul dumneavoastră. Viktor Aleksandrovich Samoilenko consult la domiciliu, pneumolog, candidat la științe medicale, nominalizat la Premiul Național pentru cei mai buni doctori ai Rusiei „Chemarea”, student al academicianului Academiei Ruse de Științe, prof. Chuchalina A.G. În timpul consultării la fața locului, medicul va ajusta tratamentul, va schimba regimurile de oxigenoterapie și va face noi prescripții.

Spitalizare

Daca se dovedeste ca pentru tratament este necesar doar un spital de pneumologie, atunci vom organiza internare URGENT intr-un spital de pneumologie. Vom monitoriza tratamentul împreună cu colegii noștri de la spital.

„Spitalul de zi”

În „Spitalul de zi” combatem exacerbările BPOC cu injecții intravenoase în combinație cu terapia intensivă cu nebulizator. Două până la trei zile de tratament intensiv vor duce la îmbunătățirea sănătății. Când respirația este restabilită, va fi posibilă prescrierea terapiei de bază.

Reabilitare pulmonară pentru BPOC

Departamentul nostru de pneumologie a dezvoltat un „Program de reabilitare pulmonară pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică”.

Un curs de terapie complexă poate înlocui igienizarea bronhoscopică la pacienții cu bronșiectazie.

• sputa devine ușor tusită, tusea apare în mod natural, medicamentele sunt turnate în cele mai mici bronhii, inclusiv agenții antimicrobieni.
• introducerea medicamentelor în bronhie și îndepărtarea sputei nu este invazivă și traumatică.
• Datorită efectului pozitiv al tehnicilor de drenaj și al exercițiilor speciale incluse în curs, drenajul limfatic al bronhiilor și alimentarea lor cu sânge se îmbunătățesc. Ca urmare, proprietățile protectoare ale membranei mucoase a bronhiilor deteriorate și ale țesutului pulmonar din jur sunt îmbunătățite.
• Nu există riscuri inerente bronhoscopiei: riscul de sângerare, leziuni și reacție alergică la anestezie.

Simptome

semne cu raze X

Emfizem la un pacient cu BPOC

BPOC trebuie luată în considerare dacă aveți:

• Dificultăți de respirație la efort sau în repaus.
• Tuse cronică cu expectorație de spută și/sau dificultăți de respirație;
• Prezența unei tuse cu mult înainte de apariția dificultății de respirație;
• Suierat si suierat in piept

Dacă cel puțin unul dintre semnele de mai sus este prezent, este indicat un test al funcției pulmonare pentru a detecta limitarea fluxului de aer, chiar dacă nu există dificultăți de respirație.

Cele mai frecvente simptome sunt: ​​tuse fără/cu expectorare a sputei; dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice sau chiar în repaus; durere de cap; oboseala crescândă.

De obicei, boala nu provoacă inițial sau provoacă manifestări clinice foarte ușoare. Pe măsură ce progresează, acestea cresc, iar starea pacientului se înrăutățește.

Întrebare de la un pacient

Este BPOC la fel de periculos pe cât se spune?

Aceasta este o boală cu o progresie lentă. Va dura 10-15 ani până să apară principalele simptome ale bolii, de obicei dificultăți de respirație și tuse. Acest lucru se datorează caracteristicilor inflamației în tractul respirator sub influența fumului de tutun sau a prafului. Ca urmare a expunerii lor prelungite și a inflamației prelungite, transportul oxigenului în alveole și bronhiole respiratorii este îngreunat. Mai puțin oxigen intră în sânge și atunci când este exercitat, pacientul începe să aibă dificultăți de respirație - mai întâi de la sarcinile grele, apoi de la cele obișnuite, iar apoi pacientul cu greu se poate îmbrăca sau merge la toaletă. Prin urmare, răspunsul la întrebarea dacă BPOC este sau nu periculoasă, după părerea mea, este evident – ​​PERICULOS! Periculos mortal!

Întrebare de la un pacient

Se poate dezvolta astmul în boală obstructivă cronică?

Nu. O concepție greșită destul de comună. Acestea sunt două boli diferite cu același sindrom bronho-obstructiv. În ambele cazuri, medicul pneumolog se confruntă cu îngustarea bronhiilor - bronho-obstrucție. In cazul BPOC nu este reversibil, in cazul astmului este reversibil. Rezultatele bolii sunt, de asemenea, diferite. Există caracteristici comune în tratamentul insuficienței respiratorii pulmonare, dar acestea sunt boli diferite. Mulți terapeuți și pneumologi prescriu imediat pacientului medicamente utilizate pentru astm. Dar nu este corect.
De ce? Vino la o intalnire cu noi, iti spunem si cu siguranta te vom ajuta.

Următoarele teste sunt utilizate pentru a diagnostica BPOC:

• spirometria vă permite să evaluați rapid și informativ scăderea lumenului arborelui bronșic, precum și să evaluați gradul de reversibilitate a acestui proces;
• Pletismografia corporală vă permite să diagnosticați emfizemul și să evaluați afectarea capacității de difuzie a plămânilor;
• debitmetrie de vârf cel mai simplu și rapid test de evaluare, dar are sensibilitate scăzută. Poate fi utilizat eficient pentru a identifica grupurile de risc.

Principalele sindroame funcționale sunt:

• încălcarea obstrucției bronșice;
• modificări ale structurii volumelor statice, capacitatea de difuzie a plămânilor;
• scăderea performanței fizice.

Astfel, diagnosticul de boală pulmonară obstructivă cronică se face pe baza:

• prezența factorilor de risc;
• tuse și dificultăți de respirație;
• obstrucție bronșică cu progresie constantă;
• excluzând alte boli care duc la simptome similare.

Portretul probabil al pacientului:

1. fumător;
2. varsta mijlocie sau inaintata;
3. suferă de dificultăți de respirație;
4. apare tuse cu flegmă, mai ales dimineața;
5. se plânge de exacerbări frecvente ale bronșitei.

Întrebare de la un pacient

Ce este important în diagnosticul patologic?

Actualitate! Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a scăpa de simptomele acesteia. Putem ajuta la controlul complet al bolii în stadiile incipiente, cu contact deplin cu pacientul și rudele acestuia.

Stadiile bolii 4. Tratamentul în prima și a doua etapă a bolii arată cele mai bune rezultate. Controlul cu a treia și a patra etapă este posibil, dar acestea sunt deja faze de invaliditate ale BPOC. În clinica noastră IntegraMedservice, toate studiile necesare sunt efectuate în conformitate cu standardele ERSATS și ale Societății Ruse de Respirație.

Diagnosticarea necesită executarea atentă a metodologiei de testare. Uneori este suficient să efectuați un examen fizic pentru a determina severitatea stării actuale. Dar în majoritatea clinicilor, FVD este incorectă metodologic. Testele noastre sunt efectuate chiar de medici care au urmat o pregătire specială, astfel încât greșelile sunt excluse. Dacă se suspectează emfizem, efectuăm pletismografie corporală pentru a măsura capacitatea de difuzie a plămânilor - acesta este un test nedureros, efectuat de colegii noștri de la Institutul de Cercetare în Pneumologie.

Desigur, CT toracic este indispensabil pentru suspiciunea de emfizem și bronșiectazie la pacienții cu BPOC. CT de înaltă rezoluție utilizat în centrul nostru rezolvă complet problema. În cazuri dificile, ne consultăm cu medicul radiolog șef al Rusiei, prof. Tyurin I.E.

Tratamentul non-medicament al BPOC

• Renuntarea categorica si completa a fumatului.
• Terapia cu oxigen.
• Alimentație adecvată.

Întrebare de la un pacient

Am BPOC și am decis să reduc cantitatea de țigări pe care o fumez de la 2 pachete la 2 țigări pe zi. Mă va proteja acest lucru de progresia bolii?

Nu. Dacă boala este diagnosticată, nu contează câte țigări fumezi. Nu contează procesul inflamator din bronhii, deoarece BPOC s-a format deja? Dacă continuați să fumați, progresia bolii va continua în același ritm.

Întrebare de la un pacient

Am BPOC severă și nimic nu depinde de mine să mă las de fumat! Voi muri, voi muri, dar nu mă voi lăsa de fumat!

Un argument frecvent în practica clinicii noastre. Aceasta este o concepție greșită tragică care le-a costat viața pe mulți. De îndată ce pacientul încetează să fumeze, rata inflamației scade brusc, iar progresia bolii încetinește brusc. Da, nu există tratament pentru această patologie, dar poți recâștiga 10-15 ani de viață pur și simplu renunțând la fumat. Plămânii nu se vor recupera ca în tinerețe, dar boala se va opri. Apoi depinde de tine și de pneumologi.

Dacă renunțarea la fumat este o problemă pentru dvs., puteți contacta șeful secției de pneumologie de la IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu Fiind un medic pneumolog de cea mai înaltă categorie, pe lângă tratarea BPOC, ea poate ajuta să scape de obiceiul de fumat. Metodele general acceptate în lumea medicinei respiratorii vă stau la dispoziție. Și sunt sigur că împreună vom reuși să îmblânzim o astfel de fiară ca boala pulmonară obstructivă.

Întrebare de la un pacient

BPOC necesită oxigen?

Prescrierea terapiei cu oxigen nu este mai puțin complexă decât prescrierea unui tratament medicamentos pentru o boală. Nu toți pacientii cu BPOC au nevoie de oxigen. Oxigenoterapia prescrisă incorect poate agrava prognosticul bolii sau nu poate obține efectul dorit. Mulți nefericiți pneumologi, văzând niveluri reduse de oxigen la un pacient, se grăbesc să prescrie oxigenoterapie fără să afle dacă este necesar sau sigur?!

Pacienții cu boală pulmonară obstructivă avansată pot avea niveluri scăzute de oxigen în sânge. Această afecțiune se numește hipoxemie. Nivelurile de oxigen sunt măsurate de un dispozitiv purtat pe deget (pulsoximetru) sau într-un test de sânge (test de gaze din sângele arterial). Persoanele cu hipoxemie trebuie tratate cu oxigenoterapie pe termen lung, care îmbunătățește calitatea și durata vieții.

Folosim LCT (oxigenoterapia pe termen lung) conform indicațiilor clare, dovedite. Acest lucru este întotdeauna precedat de analize și teste serioase pe echipamente moderne. Calificările medicilor noștri pneumologi ne permit să prescriem această terapie la timp. Configuram moduri de alimentare cu oxigen, durata sesiunilor și monitorizăm efectul.

Nutriție

Peste 30% dintre persoanele cu obstrucție pulmonară cronică severă nu pot mânca suficient din cauza dificultății de respirație și a oboselii. Pierderea neintenționată în greutate cauzată de dificultăți de respirație este frecventă la pacienții cu boală avansată și insuficiență respiratorie severă. Obiceiurile alimentare neregulate duc la malnutriție, care va agrava boala pulmonară obstructivă și va crește riscul de a dezvolta o infecție a tractului respirator.

Din acest motiv, în tratamentul BPOC sunt indicate următoarele:

• Mănâncă porții mici și des, cu o predominanță a alimentelor hrănitoare;
• Mănâncă alimente care necesită puțină pregătire;
• Odihnește-te înainte de a mânca;
• Introduceți multivitamine în dieta dvs.

Suplimentele alimentare sunt, de asemenea, o sursă bună de calorii suplimentare, deoarece sunt ușor de digerat și nu necesită pregătire.

Tratamentul BPOC cu remedii populare

În ciuda farmacoterapiei dezvoltate pentru BPOC, a eforturilor specialiștilor de top din lume și a diverselor clinici, oamenii au pofta de metode alternative de tratament. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este de înțeles, dar la fel de ineficient. Dragi pacienți, nu există remedii populare care să afecteze această patologie! E o prostie!!

Există plante medicinale care pot îmbunătăți expectorația. Asta este adevărat. Nu sunt comparabile cu puterea și eficacitatea, de exemplu, a acetilcisteinei, ambraxolului. Dar... Dacă doriți să introduceți remedii populare în regimul dvs. de tratament, atunci cel puțin cumpărați preparate medicinale pentru expectorația sputei în farmacii.

Datorită naturii neștiințifice a tratamentului cu metode tradiționale, nu există o singură rețetă pentru aceste remedii. Sunt multe mii. Marshmallow și patlagina au ajutat pe cineva, cineva nu și-a putut drese glasul fără elecampane etc. Dacă rezumăm tot materialul pe tema medicinei tradiționale și BPOC, am reușit să observăm că utilizarea lemnului dulce, elecampane, rădăcină de marshmallow și pătlagină sunt cele mai comune denumiri de ierburi pentru îmbunătățirea expectorației. De fapt, eficacitatea unui astfel de medicament „vechi” precum Mucaltin se datorează faptului că conține rădăcină de marshmallow.

Prin urmare, am dori să sfătuim pacienții să folosească rețete moderne de la pneumologi pentru tratamentul BPOC. Dar dacă sunteți irezistibil atras de utilizarea medicinei tradiționale, nu anulați numirea medicului pneumolog.

Întrebare de la un pacient

Există vreun tratament chirurgical pentru BPOC?

Da, tratament chirurgical este disponibil pentru unele forme ale bolii. În primul rând, acesta este emfizemul bulos. Aceasta este o variantă de emfizem în care se formează în plămâni chisturi și bule (cavități sub formă de bule mari). Chirurgia se realizează cu ajutorul tehnologiei endoscopice moderne. De asemenea, conform indicațiilor, în caz de BPOC extrem de severă, este posibil un transplant pulmonar.

În ambele cazuri, operațiile sunt proceduri periculoase și complexe care necesită înaltă calificare din partea chirurgilor toracici. Lucrăm de mult timp cu un astfel de specialist - chirurgul toracic șef al Moscovei E. A. Tarabrin și suntem gata să trimitem pacienții noștri la el pentru tratament, dacă este necesar.

Întrebare de la un pacient

Care este diferența dintre Centrul IntegraMedservice de Medicină Respiratorie și alte centre medicale?

Când prescriem tratament și îngrijim un pacient cu BPOC de orice severitate, plasăm mai întâi siguranța și eficacitatea terapiei pe primul plan. Nu tratăm teste sau rezultatele testelor, tratăm pacientul.

Suntem singurul centru privat care se ocupă în mod serios și specific doar de problemele respiratorii, și în special de pneumologie. Nu suntem terapeuți, ci adevărați specialiști în domeniul pneumologiei. Experiența și cunoștințele acumulate în timpul lucrului la Institutul de Cercetare de Pneumologie ne permit să garantăm calitatea tratamentului, diagnosticării și prevenirii BPOC.

Punerea unui diagnostic, diagnosticarea fenotipurilor acestuia, alegerea tacticii de tratament este o muncă multidisciplinară. Pneumologi, otorinolaringologi, specialiști în diagnosticare funcțională și cu raze X, specialiști în reabilitarea pulmonară și reabilitarea renunțării la fumat și, uneori, chirurgii toracici ar trebui să participe activ la aceasta. Mai mult, specialiști de încredere cu cunoștințe de ultimă oră lucrează în fiecare etapă de diagnostic și tratament. Împreună, aceasta asigură succesul terapiei și calitatea vieții pacienților noștri.

Fiecare pneumolog cu experiență știe care sunt complicațiile BPOC. Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală cronică, constant progresivă, de diverse etiologii, care se caracterizează prin afectarea funcției pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Această patologie începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. În absența unui tratament rațional, boala duce la complicații grave, care adesea provoacă moarte prematură.

Care sunt consecințele BPOC?

Boala pulmonară obstructivă cronică este foarte frecventă. Această patologie se dezvoltă în principal pe fondul fumatului prelungit, inhalării de praf și, de asemenea, în prezența riscurilor profesionale.

BPOC se manifestă prin tuse umedă, dificultăți de respirație și cianoză a pielii. Consecințele pentru pacient pot fi foarte grave.

Această boală poate duce la următoarele complicații:

• pneumonie;
• insuficiență respiratorie;
• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară);
• inima pulmonară;
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• pneumotorax spontan;
• blocarea vaselor mari de către un tromb;
• fibrilatie atriala;
• pneumoscleroză;
• formă secundară de policitemie;
• bronșiectazie.

Apariția complicațiilor BPOC este cauzată cel mai adesea de nerespectarea prescripțiilor medicului sau de incapacitatea de a renunța la fumat.

Cât de periculoasă este BPOC pentru plămâni?

Complicațiile pulmonare ale BPOC includ pneumoscleroza. Aceasta este o afecțiune în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acest lucru duce la perturbarea schimbului de gaze și la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Un proces inflamator pe termen lung duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la deformarea bronhiilor.

Pneumoscleroza este precedată de pneumofibroză. Cel mai mare pericol pentru oameni este pneumociroza.

Acesta este un grad extrem de scleroză. Se caracterizează prin compactarea țesutului pleural, înlocuirea alveolelor cu țesut conjunctiv și deplasarea organelor mediastinale.

Pneumoscleroza poate fi focală și difuză (totală). Adesea, ambii plămâni sunt implicați în proces simultan. Pneumoscleroza totală pe fondul BPOC se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• tonul albăstrui al pielii;
• tuse obsesivă cu spută.

Pot apărea dureri în piept. Cu ciroza pulmonară, pieptul este deformat. Există o deplasare a vaselor mari și a inimii. Pneumoscleroza poate fi detectată prin radiografie. O altă complicație periculoasă a BPOC este pneumotoraxul spontan. Aceasta este o condiție în care aerul din plămâni intră în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul necesită îngrijiri de urgență.

La bărbați, această patologie se dezvoltă mai des. După câteva ore, apare o reacție inflamatorie. Se dezvoltă pleurezia. În pneumotorax, un plămân se prăbușește. Dacă se dezvoltă sângerare, este posibilă hemotoraxul (acumularea de sânge în cavitatea pleurală). Pneumotoraxul se dezvoltă rapid. Astfel de oameni experimentează dureri în piept ascuțite sau apăsătoare pe o parte și dificultăți severe de respirație. Durerea se intensifică la inhalare și la tuse. În cazuri severe, pacientul își poate pierde cunoștința. La pneumotorax, pulsul crește și apare un sentiment de frică.

Dezvoltarea insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie se dezvoltă aproape întotdeauna pe fondul BPOC.În această stare, plămânii nu pot menține compoziția necesară a gazelor din sânge. Aceasta nu este o boală independentă, ci un sindrom patologic.

Există insuficiență respiratorie acută și cronică. Prima se caracterizează prin tulburări hemodinamice. Se dezvoltă în câteva minute sau ore. Insuficiența pulmonară cronică este mai puțin violentă.

Se dezvoltă în săptămâni sau luni. Există 3 grade ale acestei stări patologice. În cazul insuficienței pulmonare de gradul I, dificultăți de respirație apare după un efort fizic semnificativ. La clasa a 2-a, respirația scurtă poate fi cauzată de stres fizic minor. La gradul 3 se observă dificultăți de respirație în repaus. În același timp, conținutul de oxigen din sânge scade.

Leziuni cardiace datorate BPOC

BPOC poate cauza probleme cu funcția inimii. Această boală pulmonară duce la creșterea presiunii în circulația pulmonară, ceea ce contribuie la dezvoltarea cor pulmonale. Odată cu acesta, peretele organului se îngroașă și secțiunile drepte se extind, deoarece din ventriculul drept începe circulația pulmonară (pulmonară).

Această afecțiune apare în forme acute, subacute și cronice. În cor pulmonar acut datorat BPOC, se observă următoarele simptome:

• scurtarea severă a respirației;
• durere în zona inimii;
• cadere de presiune;
• piele albăstruie;
• vene bombate în gât;
• ritm cardiac crescut.

Uneori se dezvoltă colapsul. Ficatul devine adesea mărit. În cor pulmonar subacut durerea este moderată. Pacienții sunt îngrijorați de hemoptizie, dificultăți de respirație și tahicardie.

În forma cronică a bolii, simptomele sunt ușoare. Dificultățile de respirație crește treptat. Nitrații nu elimină durerea. În etapele ulterioare, apare umflarea. Posibilă scădere a diurezei.

Apar simptome neurologice (dureri de cap, amețeli, slăbiciune, somnolență). Insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare este cea mai periculoasă pentru oameni. Există semne de afectare a funcției ventriculare drepte. Stagnarea sângelui în circulația pulmonară din cauza BPOC contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Aceasta este o afecțiune în care funcția contractilă a miocardului este afectată. Poate fi acută și cronică. O încălcare pronunțată a contractilității cardiace determină deteriorarea schimbului de gaze, edem, tahicardie, oligurie, scăderea performanței și tulburări de somn. În cazurile severe, se dezvoltă epuizarea.

Există 3 etape ale insuficienței respiratorii cronice. Primul se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiilor fizice. În repaus, o persoană se simte satisfăcătoare. În stadiul 2, simptomele apar în repaus.

Se pot dezvolta ascită și edem. Etapa 3 se caracterizează prin disfuncții și modificări morfologice ale organelor (rinichi, ficat).

Alte condiții periculoase

BPOC poate duce la complicații precum eritrocitoza. Aceasta este o afecțiune în care există o producție crescută de globule roșii și un nivel ridicat de hemoglobină în sânge. Eritrocitoza în această situație este secundară. Aceasta este reacția organismului ca răspuns la insuficiența respiratorie dezvoltată. Un număr mare de globule roșii crește capacitatea de oxigen a sângelui.

Eritrocitoza (policitemia) poate trece neobservată mult timp. Cele mai frecvente simptome observate sunt:

• zgomot în urechi;
• durere de cap;
• ameţeală;
• frig la mâini și picioare;
• tulburari ale somnului;
• apariția venelor de păianjen pe piele;
• roșeață a sclerei și a pielii;
• mâncărimi ale pielii;
• hiperemie a vârfurilor degetelor.

O altă complicație a BPOC este pneumonia. Dezvoltarea sa se datorează clearance-ului mucociliar afectat și stagnării sputei, ceea ce duce la activarea microbilor. S-a stabilit o legătură între pneumonie și utilizarea glucocorticoizilor inhalatori pentru tratamentul BPOC. Cel mai adesea, pneumonia este detectată la persoanele cu diabet zaharat și alte boli concomitente.

Pneumonia secundară datorată BPOC are o rată ridicată a mortalității. Pneumonia la astfel de pacienți apare adesea cu scurtarea severă a respirației, revărsat pleural și insuficiență renală. Uneori se dezvoltă șoc septic.

O altă complicație a BPOC este formarea bronșiectaziei.

Aceasta este o dilatare patologică a bronhiilor.

Atât bronhiile mari, cât și bronhiolele sunt implicate în proces. Ambii plămâni pot fi afectați simultan. Cel mai adesea, expansiunile sunt detectate în lobii inferiori. Aspectul lor este asociat cu distrugerea pereților bronhiilor. Bronșiectazia se manifestă prin hemoptizie, dureri toracice, iritabilitate, tuse cu spută urât mirositoare, cianoză sau piele palidă, scădere în greutate, îngroșarea falangelor degetelor.

Acest videoclip vorbește despre boala pulmonară obstructivă cronică:

Astfel, BPOC este o boală periculoasă și greu de tratat. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia. Auto-medicația poate duce la consecințe ireversibile.