Punctie lombara(puncție lombară) - introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivel lombar coloana vertebrală - cel mai adesea efectuată în scopuri de diagnostic pentru a studia compoziția LCR. În mod normal, LCR este complet transparent. Elementele formate sunt conținute într-o cantitate extrem de mică - limfocite (0 ... 3) x10 / l LCR; dupa unii autori ar trebui considerata si citoza de pana la (5 ... 6) x10 /l. Concentrația de proteine ​​este de 0,2-0,3 g/l. Studiile biochimice ale LCR au, de asemenea, o valoare diagnostică cunoscută. Deci, conținutul de zahăr nu depășește de obicei 2,75 mmol / l, adică de 2 ori mai puțin decât în ​​sânge; concentrația de cloruri variază între 169,2-225,6 mmol/l etc. Rezultatele unui studiu bacteriologic al LCR pot fi de mare valoare.

Pentru cercetări bacterioscopice și bacteriologice LCR prelevate într-o eprubetă sterilă cu respectarea regulilor de asepsie. Dacă este detectat meningococ, strepto- sau stafilococ sau dacă este detectat mycobacterium tuberculosis, microscopia și cultura LCR ajută la alegerea unei terapii raționale. De mare importanță pot fi o serie de reacții imune pozitive, livrate cu LCR în sifilis, tifos și tifos, bruceloză sau alte boli infecțioase.

Pentru puncția lombară este necesar să aveți la îndemână o soluție alcoolică 5% de iod, alcool, colodion, soluție 0,5% de novocaină, seringi de 5 ml și 10 ml, ace subțiri pentru seringi, ace de puncție lombară Tyufier sau Bir. Este mai bine să folosiți ace de platină-iridiu flexibile, incasabile și inoxidabile. De asemenea, este necesar un manometru pentru a determina presiunea LCR, eprubete sterile într-un suport, vată și șervețele. Seringa și acele trebuie să fie bine montate și sterilizate. În prealabil, este necesar să se verifice dacă mandrina este scoasă liber din acul pentru puncția lombară și dacă tăierea acesteia coincide exact cu tăierea acului.

bolnav asezat pe un pat plat (dur) sau, mai bine, pe o canapea inalta. Pentru a evita arcuirea laterală a coloanei vertebrale, se pune o pernă sub partea inferioară a spatelui.
Bolnav stă întins pe o parte, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la genunchi, șoldurile sunt aduse la stomac, stomacul este tras înăuntru, spatele este arcuit.

Unul dintre asistenți menține pacientul în această poziție în momentul puncției. Este important ca spatele pacientului să fie strict în plan frontal, iar procesele spinoase ale vertebrelor să fie în plan sagital. Dacă puncția este efectuată în poziție șezând, atunci pacientul este așezat pe un scaun sau peste o masă îngustă, cu spatele la marginea acesteia și atârnând picioarele. Mușchii pacientului trebuie să fie relaxați, spatele arcuit în spate și capul înclinat înainte. Pentru a menține echilibrul, pacientul își sprijină coatele pe șolduri sau își pune mâinile pe spătarul unui scaun din fața lui. Un asistent ține pacientul în această poziție.

Palpare determinați marginile superioare ale oaselor iliace și conectați-le cu o linie perpendiculară pe coloana vertebrală, marcați locul puncției. Corespunde decalajului dintre apofizele spinoase ale vertebrelor lombare III și IV. Puncția poate fi efectuată și cu un interval deasupra sau sub acest nivel. Repere sunt marcate pe piele soluție alcoolică iod. Locul destinat puncției este tratat pe scară largă cu o soluție alcoolică de iod și alcool. Anestezia locală se efectuează cu o soluție de novocaină 0,5%. În primul rând, atunci când este administrată intradermic, se formează o „coajă de lămâie”, apoi se injectează 5-6 ml de soluție de-a lungul viitoarei puncție la o adâncime de 3-4 cm.

Noțiuni de bază străpungere, avertizați pacientul și asistentul pentru ca pacientul să nu se miște în timpul puncției. Doctorul ia acul mana dreapta, ca un pix, între degetele II și III, sprijinind degetul I pe capul mandrinei, pune degetul mâinii stângi astfel încât să cadă chiar în locul puncției planificate, chiar sub apofiza spinoasă. Direcția acului trebuie să fie strict sagitală de-a lungul liniei mediane; la copii - perpendicular pe linia coloanei vertebrale, iar la adulți - ușor în unghi, deschis în direcția caudală.

injecta ac ușor, dar cu suficientă forță pentru a străpunge pielea și țesutul subcutanat. Apoi acul este avansat lent și lin, străpungând ligamentul interspinos, ligamentul galben, membranele dure și arahnoidiene. În drum spre spațiul subarahnoidian, persoana care efectuează puncția în permanență simte o rezistență moderată la avansarea acului furnizat de țesuturi. În momentul pătrunderii acului în spațiul subarahnoidian, se percepe clar o nouă senzație: nu există o rezistență anterioară a țesuturilor, acul după un ușor „clic” pare brusc să „cade”.

Când gaura ace, conform calculului, se află în lumenul sacului dural, medicul, ținând pavilionul acului cu mâna stângă, îndepărtează mandrina cu mâna dreaptă (de obicei incomplet), apoi se arată o picătură de LCR în lumenul acului.

presiunea LCR măsurată folosind un manometru sub formă de tub de sticlă cu un diametru de 1-1,5 mm, care este conectat printr-un tub de cauciuc și o canulă cu un ac. LCR umple tubul manometrului. Conform diviziunilor aplicate acestuia, presiunea LCR este măsurată în milimetri ai coloanei de apă. Conform observațiilor noastre, presiunea normală a LCR în timpul puncției lombare variază între 100-200 mm de apă. Art., daca se masoara in decubit dorsal, si 200-300 mm apa. Art. - în poziţie şezând. Determinați aproximativ presiunea LCR prin viteza de scurgere a acestuia din ac (în mod normal 60-70 picături / min). Cu toate acestea, această metodă nu este exactă.
Permeabilitatea spațiului subarahnoidian este verificată prin tehnici speciale.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Puncția coloanei vertebrale este cea mai importantă metodă de diagnosticare pentru o serie de boli neurologice și boli infecțioase, precum și una dintre modalitățile de administrare a medicamentelor și anestezicelor. Utilizare metode moderne cercetările, cum ar fi CT și RMN, au redus numărul de puncții, dar experții nu le pot abandona complet încă.

Pacienții se referă uneori în mod eronat la procedura de colectare a LCR ca o puncție a măduvei spinării, deși în niciun caz țesutul nervos nu trebuie să fie deteriorat sau să intre în acul de puncție. Dacă s-a întâmplat acest lucru, atunci vorbim despre o încălcare a tehnicii și o eroare gravă a chirurgului. Prin urmare, este mai corect să numim procedura o puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării sau o puncție spinală.

Lichidul, sau lichidul cefalorahidian, circulă sub meninge și în sistemul ventricular, oferind trofism țesutului nervos, sprijin și protecție creierului și măduvei spinării. În patologie, cantitatea sa poate crește, provocând o creștere a presiunii în craniu, infecțiile sunt însoțite de o modificare a compoziției celulare, cu hemoragii, sângele se găsește în el.

O puncție în regiunea lombară poate fi atât de natură pur diagnostică, atunci când medicul prescrie o puncție pentru a confirma sau a pune diagnosticul corect, cât și terapeutică, dacă medicamentele sunt injectate în spațiul subarahnoidian. Din ce în ce mai mult, puncția este folosită pentru a oferi anestezie pentru operația de organ. cavitate abdominalăși pelvis mic.

Ca orice intervenție invazivă, puncția măduvei spinării are o listă clară de indicații și contraindicații, fără de care este imposibil să se asigure siguranța pacientului în timpul și după procedură. La fel, o astfel de intervenție nu este prescrisă, dar nici nu este necesar să intrați în panică prematur dacă medicul consideră că este necesar.

Când este posibil și de ce să nu faci o puncție lombară?

Indicațiile puncției lombare sunt:

• Infecție probabilă a creierului și a membranelor sale - sifilis, meningită, encefalită, tuberculoză, bruceloză, tifos etc.;
• Diagnosticul hemoragiilor și neoplasmelor intracraniene, atunci când alte metode (CT, RMN) nu oferă cantitatea necesară de informații;
• Determinarea presiunii lichidului cefalorahidian;
• Comă și alte tipuri de tulburări ale conștienței fără semne de luxare și înțepare a structurilor tulpinii;
• Necesitatea introducerii de citostatice, agenți antibacterieni direct sub membranele creierului sau măduvei spinării;
• Introducerea contrastului în radiografie;
• Îndepărtarea excesului de lichid și reducerea presiune intracraniană cu hidrocefalie;
• Procese demielinizante, imunopatologice in tesutul nervos (scleroza multipla, polineuroradiculonevrita), lupus eritematos sistemic;
• Febră inexplicabilă atunci când patologia altora organe interne exclus;
• Administrarea rahianesteziei.

Tumorile, neuroinfecțiile, hemoragiile, hidrocefalia pot fi considerate indicații absolute pentru puncția măduvei spinării, în timp ce în scleroza multiplă, lupus, febră inexplicabilă, nu este întotdeauna necesară și poate fi abandonată.

Cu o leziune infecțioasă a țesutului cerebral și a membranelor acestuia, puncția coloanei vertebrale nu este doar o valoare diagnostică importantă pentru determinarea tipului de agent patogen. Face posibilă determinarea naturii tratamentului ulterior, a sensibilității microbilor la antibiotice specifice, ceea ce este important în procesul de combatere a infecției.

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, puncția măduvei spinării este considerată aproape singura modalitate de a elimina excesul de lichid și de a salva pacientul de multe simptome și complicații neplăcute.

Introducerea agenților antitumorali direct sub membranele creierului crește semnificativ concentrația acestora în centrul creșterii neoplazice, ceea ce face posibilă nu numai un efect mai activ asupra celulelor tumorale, ci și utilizarea unei doze mai mari. medicamente.

Astfel, lichidul cefalorahidian este luat pentru a determina compoziția sa celulară, prezența agenților patogeni, a impurităților din sânge, detectarea celulelor tumorale și măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în căile sale de circulație, iar puncția în sine este efectuată cu introducerea de medicamente. sau anestezice.

Cu o anumită patologie, o puncție poate provoca vătămări semnificative și chiar poate provoca moartea pacientului, prin urmare, înainte de numirea acesteia, posibilele obstacole și riscuri trebuie excluse.

Contraindicațiile pentru puncția lombară includ:

1. Semne sau suspiciune de dislocare a structurilor creierului în timpul edemului, neoplasmului, hemoragiei - o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian va accelera înclinarea secțiunilor tulpinii și poate provoca moartea pacientului chiar în timpul procedurii;
2. Hidrocefalie cauzată de obstacole mecanice în mișcarea LCR (aderențe după infecții, operații, malformații congenitale);
3. tulburări de coagulare a sângelui;
4. Purulentă și procese inflamatorii piele la locul puncției;
5. Sarcina (contraindicație relativă);
6. Ruptura unui anevrism cu sângerare continuă.

Pregătirea pentru o punție vertebrală

Caracteristicile comportamentului și indicațiile puncției coloanei vertebrale determină natura pregătirii preoperatorii. Ca înainte de orice procedură invazivă, pacientul va trebui să facă analize de sânge și urină, să fie supus unui studiu al sistemului de coagulare a sângelui, CT, RMN.

Este extrem de important să anunțați medicul despre toate medicamentele luate, reacții alergice în trecut, comorbidități. Cu cel puțin o săptămână înainte, toate anticoagulantele și angioagregatele sunt anulate din cauza riscului de sângerare, precum și medicamentele antiinflamatoare.

Femeile care sunt programate pentru puncție de lichid cefalorahidian și, mai ales, cu studii radioopace, trebuie să se asigure că nu sunt însărcinate pentru a exclude un efect negativ asupra fătului.

Pacientul fie vine el însuși la studiu, dacă puncția este planificată în ambulatoriu, fie este dus în sala de tratament din secția în care este tratat. În primul caz, merită să luați în considerare în prealabil cum și cu cine va trebui să ajungeți acasă, deoarece slăbiciunea și amețelile sunt posibile după manipulare. Înainte de puncție, experții recomandă să nu mâncați sau să beți cel puțin 12 ore.

La copii, motivul puncției lombare poate fi aceleași boli ca la adulți, dar cel mai adesea este o infecție sau suspiciune de tumoare maligna. O condiție prealabilă pentru operație este prezența unuia dintre părinți, mai ales dacă copilul este mic, speriat și confuz. Mama sau tata ar trebui să încerce să calmeze copilul și să-i spună că durerea va fi destul de suportabilă, iar studiul este necesar pentru recuperare.

De regulă, o rotină nu necesită anestezie generală, este suficient să se injecteze anestezice locale pentru ca pacientul să o suporte confortabil. În cazuri mai rare (alergia la novocaină, de exemplu), o puncție fără anestezie este permisă, iar pacientul este avertizat despre posibile dureri. Dacă există riscul de apariție a edemului cerebral și de dislocare a acestuia în timpul puncției coloanei vertebrale, atunci este indicat să se administreze furosemid cu jumătate de oră înainte de procedură.

Tehnica puncției spinale

Pentru a efectua o puncție a lichidului cefalorahidian, subiectul este așezat pe o masă dură în partea dreaptă, membrele inferioare ridicat la perete abdominalși strâns în mâini. Este posibil să efectuați o puncție în poziție șezând, dar, în același timp, spatele ar trebui să fie și îndoit cât mai mult posibil. La adulți, puncțiile sunt permise sub cea de-a doua vertebră lombară, la copii, din cauza riscului de afectare a țesutului spinal - nu mai mare de a treia.

Tehnica puncției lombare nu prezintă dificultăți pentru un specialist instruit și experimentat, iar respectarea ei atentă ajută la evitarea complicațiilor grave. Puncția lichidului cefalorahidian include mai multe etape succesive:

Algoritmul de acțiuni specificat este obligatoriu, indiferent de indicațiile și vârsta pacientului. Riscul depinde de acuratețea acțiunilor medicului. cele mai periculoase complicații, iar în cazul rahianesteziei, gradul și durata anesteziei.

Volumul de lichid obținut în timpul puncției este de până la 120 ml, dar 2-3 ml sunt suficiente pentru diagnostic, folosit pentru citologice ulterioare şi analize bacteriologice. În timpul puncției, durerea la locul puncției este posibilă, prin urmare, anestezia și introducerea de sedative sunt indicate pentru pacienții deosebit de sensibili.

Pe toată durata manipulării, este important să se mențină imobilitatea maximă, astfel încât asistentul medicului ține adulții în poziția dorită, iar copilul este ținut de unul dintre părinți, care îl ajută și pe bebeluș să se calmeze. La copii, anestezia este obligatorie și vă permite să asigurați liniștea sufletească pacientului și oferă medicului posibilitatea de a acționa cu grijă și încet.

Mulți pacienți se tem de puncție, pentru că sunt siguri că doare. De fapt, puncția este destul de tolerabilă, iar durerea se simte în momentul în care acul pătrunde în piele. Pe măsură ce țesuturile moi se „immuiează” cu anestezicul, durerea dispare, apare o senzație de amorțeală sau de plenitudine și apoi toate senzațiile negative dispar cu totul.

Dacă rădăcina nervoasă a fost afectată în timpul puncției, atunci este inevitabil durere ascuțită, asemănător cu cel care însoțește sciatica, totuși, aceste cazuri sunt mai susceptibile de a fi complicații decât la senzații normale în timpul unei puncție. În cazul puncției coloanei vertebrale cantitate crescută lichidul cefalorahidian și hipertensiunea intracraniană pe măsură ce excesul de lichid este îndepărtat, pacientul va observa ușurare, dispariția treptată a presiunii și a durerii în cap.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

După administrarea lichidului cefalorahidian, pacientul nu este ridicat, ci dus în decubit dorsal în secție, unde stă întins pe burtă cel puțin două ore fără pernă sub cap. Bebelușii de până la un an sunt întinși pe spate cu o pernă sub fese și picioare. În unele cazuri, capătul capului patului este coborât, ceea ce reduce riscul de dislocare a structurilor creierului.

În primele ore, pacientul este sub supraveghere medicală atentă, la fiecare sfert de oră specialiștii monitorizează starea acestuia, deoarece fluxul de lichid cefalorahidian din orificiul de puncție poate dura până la 6 ore. Când apar semne de edem și dislocare a secțiunilor creierului, se iau măsuri urgente.

După o puncție lombară, este necesară repaus strict la pat. Dacă lichidul cefalorahidian este normal, atunci după 2-3 zile te poți trezi. În cazul modificărilor anormale ale punctului, pacientul rămâne în repaus la pat până la două săptămâni.

O scădere a volumului lichidului și o scădere ușoară a presiunii intracraniene după o punție vertebrală pot declanșa atacuri de cefalee care pot dura aproximativ o săptămână. Se îndepărtează cu analgezice, dar în orice caz, cu un astfel de simptom, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Eșantionarea LCR pentru cercetare poate fi asociată cu anumite riscuri, iar dacă algoritmul de puncție este încălcat, indicațiile și contraindicațiile nu sunt evaluate cu atenție, iar starea generală a pacientului este severă, probabilitatea complicațiilor crește. Cel mai probabil, deși rar, Complicațiile puncției lombare sunt:

1. Deplasarea creierului din cauza scurgerii unui volum mare de LCR cu dislocare și fixare a trunchiului cerebral și a cerebelului în foramen magnum al craniului;
2. Dureri în partea inferioară a spatelui, picioarelor, tulburări senzoriale în caz de leziune a rădăcinii măduvei spinării;
3. Colesteatom postpuncție, când celulele epiteliale intră în canalul măduvei spinării (când se folosesc instrumente de calitate scăzută, absența unui dorn în ace);
4. Hemoragie în caz de leziune a plexului venos, inclusiv subarahnoidian;
5. Infecție cu inflamație ulterioară a membranelor moi ale măduvei spinării sau creierului;
6. La intrarea în spaţiul intratecal medicamente antibacteriene sau substanțe radioopace - simptome de meningism cu cefalee severă, greață, vărsături.

Consecințele după o puncție lombară efectuată corect sunt rare. Această procedură face posibilă diagnosticarea și tratament eficient, iar cu hidrocefalia în sine este una dintre etapele luptei împotriva patologiei. Pericolul în timpul puncției poate fi asociat cu o puncție, în care este posibilă infecția, cu leziuni ale vaselor de sânge și sângerare, precum și cu funcționarea afectată a creierului sau a măduvei spinării. Astfel, puncția lombară nu poate fi considerată nocivă sau periculoasă dacă indicațiile și riscurile sunt corect evaluate și se respectă algoritmul procedurii.

Evaluarea rezultatului puncției coloanei vertebrale

Rezultat analiza citologica lichidul cefalorahidian este gata în ziua studiului, iar dacă este necesar să se efectueze o cultură bacteriologică și să se evalueze sensibilitatea microbilor la antibiotice, așteptarea unui răspuns poate dura până la o săptămână. Acest timp este necesar pentru ca celulele microbiene să înceapă să se înmulțească pe medii nutritive și să își arate răspunsul la anumite medicamente.

Lichidul cefalorahidian normal este incolor, limpede și nu conține globule roșii. Cantitatea de proteine ​​permisă în ea nu este mai mare de 330 mg pe litru, nivelul zahărului este de aproximativ jumătate din cel din sângele pacientului. Este posibil să se găsească leucocite în lichidul cefalorahidian, dar la adulți, până la 10 celule per μl este considerată normă, la copii este puțin mai mare în funcție de vârstă. Densitatea este 1,005-1,008, pH-ul este 7,35-7,8.

Amestecul de sânge în lichidul cefalorahidian indică o hemoragie sub membranele creierului sau o leziune a vasului în timpul procedurii. Pentru a distinge aceste două cauze, lichidul este luat în trei recipiente: în caz de hemoragie, este colorat omogen în roșu în toate cele trei probe, iar în caz de deteriorare a vasului, se luminează de la 1 la a 3-a eprubetă.

Densitatea lichidului cefalorahidian se modifică, de asemenea, odată cu patologia. Deci, în cazul unei reacții inflamatorii, crește datorită celularității și componentei proteice, iar cu exces de lichid (hidrocefalie) scade. Paralizia, afectarea creierului cu sifilis, epilepsia sunt însoțite de o creștere a pH-ului, iar cu meningită și encefalită, aceasta scade.

Lichiorul se poate întuneca cu icter sau metastaze de melanom, devine galben cu creșterea proteinelor și a bilirubinei, după o hemoragie anterioară sub membranele creierului.

Compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian indică, de asemenea, patologia. Nivelul zahărului scade odată cu meningită, iar crește cu accidente vasculare cerebrale, acidul lactic și derivații săi cresc în cazul bolii meningococice, cu abcese ale țesutului cerebral, modificări ischemice, iar inflamația virală, dimpotrivă, duce la scăderea lactatului. Clorurile cresc cu neoplasme și formarea abceselor, scad cu meningită, sifilis.

Potrivit pacienților care au fost supuși unei pungii, procedura nu provoacă disconfort semnificativ, mai ales dacă este efectuată de un specialist cu înaltă calificare. Consecințele negative sunt extrem de rare, iar pacienții se confruntă cu preocuparea principală în etapa de pregătire pentru procedură, în timp ce puncția în sine, efectuată sub anestezie locală, este nedureroasă. După o lună de la puncția diagnostică, pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață, cu excepția cazului în care rezultatul studiului impune altfel.

Video: puntea vertebrală

Puncția măduvei spinării este o metodă de diagnostic larg utilizată, dar în același timp complexă și responsabilă în neurologie. Procedura implică un anumit risc pentru sănătatea pacientului, prin urmare, se face doar în cazuri excepționale într-un cadru spitalicesc.

Lichidul cefalorahidian - LCR, în scopuri de diagnostic este prelevat din spațiul subarahnoidian, măduva spinării în sine nu este afectată. Studiul lichidului cefalorahidian vă permite să obțineți cantitatea maximă de informații utile pentru a face un diagnostic precis și pentru a prescrie un tratament eficient.

Puncția măduvei spinării este prescrisă de un medic și se efectuează în următoarele scopuri:

Linia de știri ✆

1. Prelevarea de probe de LCR pentru analiza de laborator ulterioară.
2. Măsurarea presiunii LCR în canalul spinal în scopuri de diagnostic.
3. Îndepărtarea lichidului cefalorahidian în cazul excesului acestuia pentru a reduce presiunea intracraniană și presiunea în canalul rahidian.
4. Introducerea de medicamente, anestezie sau agent de contrast.

Efectuarea procedurii

Pentru procedură, pacientul stă întins pe o parte, apăsând genunchii de stomac. Locul de puncție este dezinfectat cu atenție, apoi se efectuează anestezie locală - cel mai adesea este suficientă o simplă novocaină. Majoritatea pacienților susțin că, deși procedura în sine este neplăcută, nu provoacă durere. În timpul procedurii, pacientul trebuie să stea absolut nemișcat.

Cu un ac steril de până la 6 cm se face o puncție în regiunea vertebrelor a 3-a și a 4-a, sub capătul măduvei spinării. Acul este introdus într-un unghi ușor, LCR începe să curgă din el. În scopuri de diagnostic, este suficient într-o cantitate de 10 ml. În timpul procedurii, se evaluează debitul lichidului și culoarea acestuia. Un monometru este conectat la ac - un aparat pentru măsurarea presiunii.

Dacă o persoană este sănătoasă, atunci lichidul cefalorahidian ar trebui să fie de culoare transparentă și să curgă cu o viteză de 1 ml pe secundă. Dacă pacientul suferă tensiune arterială crescută debitul lichidului crește.

Durata procedurii este de aproximativ 30 de minute. Controlul vizual se efectuează folosind fluoroscopie, atunci când imaginea este afișată pe ecran și medicul are posibilitatea de a monitoriza progresul procedurii.

După ce se obține volumul de lichid necesar pentru analiză, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este sigilat cu un ipsos steril. La sfârșitul procedurii, pacientului nu i se permite să se ridice și să stea timp de două ore; în următoarele două zile, repausul la pat și băutul intens sunt de asemenea de dorit.

Consecințe

Marginile găurii de la locul puncției cresc împreună încet, deoarece dura mater nu este suficient de elastică. Prin urmare, la început, lichidul cerebral poate curge în țesutul epidural. Dacă puncția nu crește împreună pentru o lungă perioadă de timp, medicul prescrie introducerea a 10 ml de sânge autolog în spațiul epidural - acesta va fi așa-numitul plasture de sânge.

După procedură, unii pacienți pot experimenta durere de cap, greață și vărsături, durere în zona puncției, amețeli, somnul poate fi perturbat timp de 1-2 zile. Pentru a ameliora starea, medicul poate prescrie analgezice.

În general, efectuarea unei analize a lichidului cefalorahidian nu are consecințe negative și toate simptomele neplăcute dispar destul de repede. Utilizarea acelor de puncție ultrafine reduce semnificativ incidența sindromului postpuncție.

Risc de complicații

Mulți pacienți au o prejudecată față de puncția măduvei spinării, deoarece se tem pentru sănătatea lor. Unul dintre cele mai răspândite mituri este zvonul că există pericolul de leziune a măduvei spinării și, ca urmare, de paralizie.

Dacă procedura este efectuată de personalul medical dintr-un spital, atunci toate consecințe periculoase complet exclus. Puncția se face întotdeauna sub măduva spinării, așa că pur și simplu nu poate fi rănită. De regulă, colectarea lichidului cefalorahidian este încredințată numai personalului de înaltă profesie, în care această procedură a fost elaborată automat.

Există riscul de infecție în timpul introducerii acului, dar este minim. Totul se face în cele mai sterile condiții folosind un ac de unică folosință, așa că infecția este puțin probabilă.

Un pacient din 1000 poate fi rănit nervul spinal, dar nu poartă niciun pericol și se vindecă singur, fără nicio consecință.

La pacientii cu presiune ridicata lichid cerebral ca urmare a oncologiei, abcesului sau sângerării cerebrale, puncția măduvei spinării poate fi contraindicată, prin urmare, pentru a afla cât de sigură este procedura pentru astfel de pacienți, medicul efectuează mai întâi o examinare amănunțită.

Fiecare neurochirurg cu experiență va confirma că, dacă nu există contraindicații și dacă pacientul respectă toate regulile și restricțiile, această procedură necesară este complet sigură.

Nu este nevoie să tratați articulațiile cu pastile!

Ați experimentat vreodată disconfort articular neplăcut, dureri de spate enervante? Judecând după faptul că citiți acest articol, dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu această problemă. Și știi direct ce este.

Studiul lichidului cefalorahidian(CSF) este necesar pentru a confirma diagnosticul de meningită, encefalită și hemoragie subarahnoidiană și, de asemenea, ajută la diagnosticarea bolilor demielinizante, degenerative, colageno-vasculare, la detectarea celulelor tumorale în spațiul subarahnoidian. Pregătirea pacientului pentru o puncție lombară este esențială pentru o examinare de succes. Un asistent medic cu experiență asistă pacientul în poziționare și ține și calmează pacientul în timpul examinării. Pacientul trebuie să se întindă pe o parte în timpul studiului, pielea este curățată temeinic cu iod, alcool, iar locul de puncție este acoperit cu șervețele sterile.

Doctorul trebuie să fie într-un halat medicalși mănuși. Asistentul flectează gâtul și picioarele pacientului pentru a mări spațiile intervertebrale. Cel mai bun loc puncția în timpul puncției lombare (LP) - decalajul LIII-LIV sau LIV-LV - se determină prin trasarea unei linii orizontale imaginare care leagă crestele iliace. Anestezia pielii și a țesuturilor profunde se realizează prin injectarea de anestezice locale sau prin aplicarea unui plasture special care conține anestezice locale - lidocaină și prilocaină (EMLA) pe piele cu 30 de minute înainte de începerea studiului. Pentru LP se folosește un ac ascuțit cu capătul teșit, calibrul 22 G, lungime 2,5-5,0 cm, cu mandrină. Acul este introdus într-un plan orizontal și apoi îndreptat ușor în sus. Mandrina este deseori îndepărtată, acul este introdus lent pentru a nu rata momentul în care acul intră în spațiul cibarahnoidian.

Punctul de trecere al acului prin dura mater şi pătrunderea în spaţiul subarahnoidian este resimţită ca un eşec. Presiunea lichidului cefalorahidian poate fi determinată cu un manometru; în mod normal în decubit dorsal, în stare relaxată, este de aproximativ 100 mm ap. Artă. Când pacientul stă întins pe o parte într-o poziție flectată, presiunea LCR variază de la 60 la 180 mm ap. Artă. Presiunea LCR de cele mai multe ori crește dacă pacientul plânge, nu ia contact cu medicul și rezistă în timpul LP. La măsurarea presiunii LCR, cel mai precis rezultat poate fi obținut dacă copilul stă întins într-o poziție confortabilă, în timp ce capul și picioarele sunt extinse. La nou-născuți, puncția poate fi posibilă în poziție verticală, deoarece ventilația redusă și perfuzia afectată ducând la stopul respirator la această grupă de vârstă apar cel mai adesea în poziția dorsală.

Contraindicații pentru puncția lombară include:
1) creșterea presiunii intracraniene, suspiciunea de formare volumetrică a creierului sau a măduvei spinării,
2) simptome de hernie incipientă a creierului la copiii cu suspiciune de meningită,
3) o stare extrem de gravă a pacientului (în cazuri rare),
4) leziuni infecțioase ale pielii în zona puncției lombare,
5) trombocitopenie.

În primul caz după punctie lombara eventual hernie transtentorială sau hernie a amigdalei cerebeloase în foramen magnum. Înainte de o puncție lombară, este necesară o examinare a fundului de ochi pentru a exclude edemul capului nervului optic.

În al doilea caz Vino la lumina simptome cum ar fi rigiditatea decerebrată sau postura de decorticare, convulsii tonice generalizate, modificări anormale ale mărimii pupilei și răspunsului pupilar la lumină, absența răspunsului oculocefalic și deviația oculară persistentă. Hernia este, de asemenea, asociată cu tulburări respiratorii, inclusiv hiperventilație, respirație Cheyne-Stokes, respirație atactică, apnee și stop respirator. Acești copii necesită tratament de urgență, administrare intravenoasă antibiotice (după agentul patogen suspectat) și transport la secția de terapie intensivă; până la stabilizarea stării și utilizarea metodelor de neuroimagistică, LA este contraindicată. LP este principala procedură de diagnostic la copiii cu suspiciune de meningită bacteriană în absența semnelor de sepsis și șoc sau a simptomelor de hernie cerebrală.

Din starea unui copil cu netratate Meningită bacteriană se poate agrava rapid, întârzierea puncției lombare și terapia adecvată cu antibiotice până când rezultatele CT sunt disponibile pot afecta negativ prognosticul (de la recuperare la complicații severe și deces).

În al treilea caz, situații rare punctie lombara amânat temporar dacă pacientul se află într-o stare critică, deoarece această procedură poate provoca stop cardiac și respirator. În aceste cazuri, se prelevează sânge pentru cultură, se prescriu antibiotice și îngrijiri de susținere. Când starea LP este stabilizată, este posibil fără a afecta sănătatea pacientului.

În al patrulea caz, dacă este urgent examinarea lichidului cefalorahidian la un pacient cu o leziune infecțioasă a pielii la locul unei puncție lombară, o puncție a ventriculilor sau o cisternă mare este indicată de un medic cu experiență.

În al cincilea caz trombocitopenie cu o scădere a trombocitelor mai mică de 20x109 / l poate provoca sângerări necontrolate în spațiul subarahnoidian sau subdural.

În mod normal, incolor, ca apa. Lichidul cefalorahidian tulbure indică o creștere a nivelului de leucocite sau eritrocite în LCR. În mod normal, conținutul de leucocite din lichidul cefalorahidian este de 5 la 1 µl, iar la nou-născuți poate ajunge la 15/µl. Leucocitele polinucleare (neutrofile) la copii sunt în mod normal absente în LCR, prezența lor indică întotdeauna o patologie, în timp ce la nou-născuți conținutul lor normal poate ajunge la 1-2 la 1 μl. Detectarea celulelor polinucleare sugerează un proces patologic. O creștere a nivelului de leucocite polinucleare este caracteristică meningitei bacteriene sau pt stadiul inițial meningita aseptică. Limfocitoza în LCR este caracteristică meningitei aseptice, tuberculoase și fungice, boli demielinizante, tumori ale creierului și măduvei spinării, boli autoimune și apare atunci când membranele meningeale sunt iritate de agenți chimici (de exemplu, după mielografie, administrarea intratecală de metotraxat) .

Colorarea Gram este necesară dacă este suspectată pentru meningita bacteriană. Colorarea bacteriilor acido-rezistente (după metoda Ziehl-Nelsen) este indicată pentru suspiciunea de meningită tuberculoasă sau fungică. Lichiorul este cultivat pe medii adecvate, în funcție de datele clinice și de rezultatele studiului LCR.

Amenda fluid cerebrospinal nu contine eritrocite. Prezența lor indică o încălcare a tehnicii puncției lombare (traumă a vasului, așa-numitul sânge de călătorie) sau hemoragie subarahnoidiană. În cazul amestecului de sânge în LCR, este urgentă centrifugarea LCR. Un supernatant ușor indică o conducere traumatică a LP, iar unul xantocromic indică o hemoragie subarahnoidiană. Dacă LCR cu sânge devine treptat ușor în timpul LP, aceasta indică faptul că conține sânge de călătorie. Prezența eritrocitelor leșiate nu permite diferențierea sângelui de călătorie și hemoragia subarahnoidiană. Cauzele xantocromiei, pe lângă hemoragia subarahnoidiană, pot fi hiperbilirubinemia, carotenemia și o creștere semnificativă a nivelului de proteine ​​din LCR.

Nivel normal proteine ​​din lichidul cefalorahidian variază de la 40-60 mg/dl la copii până la 120 mg/dl la nou-născuți. În mod normal, nivelul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian scade la valori normale caracteristic copiilor, până la 3 luni. viaţă. O creștere a nivelului de proteine ​​este posibilă în multe boli, inclusiv infecții, boli autoimune, vasculare și degenerative, precum și tumori ale creierului și măduvei spinării. Amestecul de sânge de călătorie în LCR are ca rezultat o creștere a nivelului de proteine ​​de aproximativ 1 mg/dl pentru fiecare 1000 de globule roșii în 1 µl. Niveluri crescute de IgG în LCR, care reprezintă în mod normal aproximativ 10% din proteina totală din LCR, sunt observate în panencefalita sclerozantă subacută, encefalomielita postinfecțioasă și, în unele cazuri, în scleroza multiplă. Dacă se suspectează scleroza multiplă, este indicat un studiu al anticorpilor oligoclonali din lichidul cefalorahidian.

Nivel glucoză în lichidul cefalorahidian este de aproximativ 60% din nivelul glicemiei la un copil sănătos. Pentru a evita erorile de interpretare a raportului dintre glicemia și lichidul cefalorahidian în cazul suspiciunii de meningită, se recomandă studierea nivelului de glucoză din sânge înainte de LP în timp ce copilul se află într-o stare relativ calmă. O scădere a nivelului de glucoză din LCR a fost detectată în leziunile difuze ale membranelor meningeale, în special în meningita bacteriană și tuberculoasă. În plus, procesele neoplazice comune care implică meningele, hemoragia subarahnoidiană, meningita fungică și, în unele cazuri, meningita aseptică pot determina o scădere a glucozei din LCR.

Această manipulare are o altă denumire - lombară, în cele mai multe cazuri este folosită în neurologie pentru a pune un diagnostic final prin luarea lichidului cefalorahidian și analizarea acestuia. Procedura are propriile indicații, contraindicații și caracteristici.

Puncția lombară - indicații

Dacă un pacient este programat pentru o puncție lombară, indicațiile pentru aceasta pot fi absolute și relative. Adică, manipularea este obligatorie sau puteți face fără ea (în acest caz, medicul curant decide). În ceea ce privește bolile, citiri absolute poate include următoarele:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central;
• neoplasme maligne;
• hemoragii.

Indicațiile relative sunt:

• scleroză multiplă;
• embolie vasculară septică;
• febră de origine necunoscută la copiii sub 2 ani;
• sistemică.

Indicațiile pentru procedură includ, de asemenea:

• rahianestezie înainte de operație;
• ameliorarea durerii travaliului;
• măsurarea presiunii în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian);
• administrarea de medicamente.

De ce este periculoasă punția vertebrală?

Puncția lichidului cefalorahidian este una dintre cele mai dificile manipulări de diagnosticare, care ar trebui efectuată de un specialist calificat și întotdeauna într-un spital. Principalul pericol este infecția la nivelul măduvei spinării și deteriorarea acesteia. Paradoxal, în timpul unei puncție lombară, măduva spinării în sine rămâne neafectată.

Puncția lombară - doare?

Puncția lombară se efectuează cu anestezie locală preliminară cu lidocaină. Aproape toată lumea a experimentat senzații după introducerea acestui anestezic: această amorțeală, similară cu cea care apare în timpul tratamentului stomatologic. Datorită anesteziei, injecția în sine este aproape nedureroasă. Când atinge nervul spinal, pacientul poate simți o durere de spate, similară cu un șoc curent. Durerile de cap sunt frecvente.

Iată cum să ameliorați simptomele unei punții spinale:

1. De la bun început, după manipulare, pacientului i se prescrie repaus absolut la pat timp de cel puțin 18 ore. Uneori, dacă este necesar, se prelungește până la 3 zile.
2. Pentru dureri (dureri de cap și la locul puncției), terapia analgezică este prescrisă sub formă de administrare a AINS.
3. De asemenea, pacientului i se recomandă să bea multă apă caldă. Dacă este necesar, se introduc înlocuitori de plasmă.

Contraindicații pentru puncția lombară

Această manipulare pentru specialiști nu este deosebit de dificilă. Dar din moment ce există o posibilitate consecințe negative, există și contraindicații. În scopuri de diagnostic, se iau doar 5 ml de lichid cefalorahidian și se formează aproximativ 700 ml pe zi. Când un agent de contrast este injectat în ac, aproximativ 10 ml de lichid intră în spațiul spinal. Este posibil ca infecțiile să intre prin ac, iar vasele să fie, de asemenea, rănite. Pe baza celor de mai sus, procedura nu trebuie efectuată:

• cu hematom intracranian, lezarea trunchiului cerebral, edemul acestuia, abcesul, formarea volumetrică și alte modificări ale creierului;
• la șocuri traumatice;
• cu o leziune mare a țesuturilor coloanei vertebrale și escare în locul unde se face puncția;
• cu diateză hemoragică;
• cu patologii ale canalului spinal și circulație afectată a lichidului cefalorahidian;
• cu forma ocluzivă de hidrocefalie.

Una dintre consecințele neplăcute și comune este o durere de cap după o puncție spinală. Apare adesea la pacienți de toate vârstele. De regulă, când stați în picioare, durerea crește, în timp ce vă culcați, dimpotrivă, scade. Acele mai mici reduc frecvența durerilor de cap. Adesea, simptomul dispare de la sine și spontan. Repausul la pat, băutul intens, analgezicele și cofeina sunt, de asemenea, folosite pentru a scăpa de ea.

Kit de puncție spinală

Pentru manipulare, este necesar următorul set de instrumente, preparate și materiale:

• soluție de iod 5%;
• alcool
• colodiu;
• soluție de novocaină 0,5%;
• seringi 5 și 10 ml;
• ace subțiri pentru seringi;
• ac de puncție lombară (cele mai confortabile ace flexibile de platină iridiu care nu se sparg și nu ruginesc);
• un manometru de apă pentru a monitoriza presiunea lichidului cefalorahidian;
• eprubete sterile, servetele si vata.

Pregătirea pentru o punție vertebrală

Puncția spinală (lombară) implică o pregătire preliminară. Pentru început, medicul trebuie să afle următoarele circumstanțe:

• în legătură cu o pacientă, indiferent dacă este însărcinată;
• are pacientul reactii alergice pentru medicamente și anestezice;
• sunt oricare medicamenteleÎn prezent;
• despre tulburările de sângerare.

Manipularea nu necesită nicio pregătire complexă. Există doar anumite reguli. Pacientul trebuie să se golească vezica urinarași curăța intestinele. Ultima masă se ia cu cel puțin 2 ore înainte de procedură. Se recomandă să se abțină de la fumat în ziua puncției lombare. Toate celelalte proceduri și medicamente sunt anulate.

Efectuarea unei puncție lombară

Puncție lombară - tehnică:

1. Tratament cu săpun antiseptic, apoi alcool sau iod.
2. Puneți un șervețel în jurul locului de puncție.
3. Pacientul ia poziția necesară: culcat pe o parte, îndoind genunchii, apăsând capul cufăr sau stând cu spatele aplecat înainte.
4. Tratamentul locului de puncție cu alcool.
5. Determinarea locului de puncție (la adulți - între 2 și 3 vertebre lombare, la copii - între 4 și 5).
6. Introducerea unui anestezic local (soluție de novocaină sau lidocaină).
7. După 2-3 minute de așteptare pentru acțiunea anestezicului, se introduce un ac de puncție spinală. Cu introducerea corectă, medicul și pacientul simt că cade în zona durei mater.
8. Extragerea mandrinei, lichidul cefalorahidian începe să curgă.
9. Măsurarea presiunii cu un manometru.
10. Aplicați un pansament steril pe locul puncției.