Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ang gamot na Enalapril

Enalapril– isang antihypertensive na gamot na kabilang sa klase ng ACE inhibitors. Ang pagkilos ng Enalapril ay dahil sa epekto nito sa renin-angiotensin-aldosterone system, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng presyon ng dugo.

Ang nakikitang epekto ng gamot ay bubuo pagkatapos kunin ito ng 2-4 na oras, at ang unang epekto ay nangyayari sa loob ng isang oras. Ang maximum na presyon ay bumababa pagkatapos ng 4-5 na oras. Kapag ang Enalapril ay kinuha sa mga inirekumendang dosis, ang hypotensive effect nito ay tumatagal ng halos isang araw.

Ang gamot ay mabilis na hinihigop sa gastrointestinal tract na may rate ng pagsipsip na halos 60%. Ang Enalapril ay pangunahing pinalabas sa pamamagitan ng mga bato at bituka.

Mga form ng paglabas

Ang Enalapril ay magagamit sa mga tablet na 5, 10, 20 mg, na nakabalot sa mga paltos ng 10 piraso. Mayroong dalawa o tatlong paltos sa isang pakete ng karton.

Ang Dutch at English Renitek ay naglalaman ng 14 na tablet sa isang pakete.

Ang mga side effect kapag kumukuha ng Enalapril ay kadalasang nababaligtad. Samakatuwid, kung lumitaw ang mga ito, ang gamot ay dapat na itigil kaagad.

Paggamot sa Enalapril

Paano kumuha ng Enalapril?
Alinsunod sa reseta ng doktor, ang gamot ay iniinom ng 1-2 beses sa isang araw, anuman ang pagkain. Ang pinagsamang paghahanda ng Enalapril na naglalaman ng diuretics ay pinakamahusay na kinuha sa umaga. Ang paggamot sa gamot ay pangmatagalan at, kung mahusay na disimulado, sa buong buhay.

Bilang resulta ng sabay-sabay na pangangasiwa ng Enalapril na may lithium salts, ang paglabas ng lithium ay maaaring bumagal, at ang nakakalason na epekto nito ay tumataas. Samakatuwid, ang pagrereseta ng mga gamot na ito nang magkasama ay hindi inirerekomenda.

Ang sabay-sabay na paggamit ng Enalapril na may potassium-sparing diuretics ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng potasa at hyperkalemia. Samakatuwid, maaari silang kunin nang sabay-sabay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Mayroong katibayan na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng insulin, pati na rin ang iba pang mga hypoglycemic na gamot at Enalapril ay maaaring humantong sa hypokalemia. Kadalasan nangyayari ito sa simula ng paggamot sa mga pasyente na may patolohiya sa bato.

Pinapahina ng Enalapril ang epekto ng Theophylline.

Ligtas na magreseta ng Enalapril na may aspirin sa isang dosis ng puso, na may mga beta-blocker at thrombolytics.

Mga analog ng Enalapril

Sa mga analogue (kasingkahulugan) ng gamot na naglalaman ng Enalapril bilang pangunahing aktibong sangkap, iugnay:

• Enap;
• Vazolapril;
• Invoril;
• Berlipril;
• Ednit;
• Enam;
• Bagopril;
• Miopril;
• Enarenal;
• Renitek;
• Envas;
• Corandil;
• Enalacor at iba pa.

May mga kumbinasyong gamot, tulad ng Slovenian Enap H at Enap HL, ang Russian Enapharm H at iba pa. Bilang karagdagan sa Enalapril, ang mga gamot na ito ay naglalaman ng sangkap na Hydrochlorothiazide, na may diuretikong epekto, na nagpapataas ng hypotensive effect ng gamot.

Analogues ng Enalapril, na may katulad na epekto, ngunit may iba komposisyong kemikal, ay ang mga gamot na Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fozinopril.

Ang Enalapril ay isang antihypertensive na gamot na may hypotensive, cardioprotective, vasodilating at natriuretic effect. Inirerekomenda ng mga tagubilin para sa paggamit ang pagkuha ng mga tablet na 5 mg, 10 mg at 20 mg (kabilang ang Hexal o Acri) para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng arterial hypertension, kabilang ang mga walang kinakailangang epekto kapag umiinom ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Ipinapaliwanag ng mga review mula sa mga pasyente at doktor kung anong pressure ang natutulungan ng gamot na ito.

Form ng paglabas at komposisyon

Ang Enalapril ay makukuha sa anyo ng bilog, puti o puti na may beige tint, cylindrical, biconvex na mga tablet, na may score line sa isang gilid. Nakabalot sa mga paltos ng 10 at 20 piraso.

Mga katangian ng pharmacological

Ang Enalapril tablets ay isang angiotensin-converting enzyme inhibitor. Ang mga tagubilin para sa paggamit (presyo, mga pagsusuri, mga analogue ay tatalakayin sa ibaba sa artikulo) ay nagpapahiwatig na ang gamot ay nakakatulong na mabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo, kabuuang peripheral vascular resistance, pati na rin ang pagkarga sa myocardium.

Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng mga therapeutic limit ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral, dahil ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak ay maaaring mapanatili sa kinakailangang antas at laban sa background ng mababang presyon ng dugo.

Ang pangmatagalang paggamit ng Enalapril ay makabuluhang binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy ng myocardium, na pumipigil sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang gamot ay nagpapakita rin ng banayad na diuretikong epekto. Ang paggamit ng gamot ay nakakatulong na mapabuti ang daloy ng dugo sa bato at coronary. Ang hypotensive effect ng gamot ay lilitaw 1 oras pagkatapos kumuha nito at nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras.

Ano ang tinutulungan ng Enalapril?

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kinabibilangan ng:

• kaliwang ventricular dysfunction;
• arterial hypertension;
• talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy).

Sa anong presyon ito inireseta?

• Paggamot ng mahahalagang hypertension (pangunahing pagtaas sa presyon ng dugo nang walang mga pathological na proseso ng cardiovascular network), kahit na presyon ng arterial hindi hihigit sa 130/90 mm Hg. Art. Ang mga karamdaman sa nutrisyon ng utak at kalamnan ng puso ay naobserbahan na. Ang anumang labis sa pamantayan (120/80 mmHg) ay isang direktang indikasyon para sa paggamit ng Enalapril. Ang dosis at kurso ng paggamot ay pinili ng doktor batay sa mga resulta ng pag-aaral sa estado ng cardiovascular system at mga sakit sa background ng pasyente.
• Paggamot ng hypertension sa anumang yugto ng sakit na may presyon ng dugo sa itaas 120/80 mm Hg. Art. para sa mga normotensives, sa paunang anyo ng hypertension, ito ay inireseta, pati na rin sa mga kumplikado at advanced na mga kaso sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot. Mahalagang tandaan na hindi lahat ng gamot ay pinagsama sa isa't isa, kumplikadong paggamot ay isinasagawa lamang sa ilalim ng magkasanib na pangangasiwa ng isang therapist at isang cardiologist, na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang dosis ng Enalapril ay maaaring mag-iba sa buong therapy at pinili nang paisa-isa sa ilalim ng dinamikong pagsubaybay sa presyon ng dugo at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
• Ang pinakamababang dosis ng 1.25 ml ng gamot ay inireseta sa mga taong may presyon ng dugo na 120/80 mm Hg. Art. napapailalim sa operating pressure 100/60 mmHg. Art. (Ang paggamot ng mataas na presyon ng dugo sa mga pasyenteng hypotensive ay isinasagawa sa mga maikling kurso ng 1-3 buwan kung masama ang pakiramdam nila).

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang Enalapril ay iniinom nang pasalita, anuman ang pagkain. Ang paunang dosis para sa arterial hypertension ay 5 mg/araw. Kung ang inaasahang epekto ay hindi nangyari, maaari mong dagdagan ang dosis sa 10 mg.

Kung ang gamot ay mahusay na disimulado, pinapayagan na dagdagan ang dosis sa 40 mg / araw, nahahati sa 1-2 dosis. Pagkatapos ng 2-3 linggo, maaari mong bawasan ang dosis sa antas ng pagpapanatili na 10-40 mg/araw. Ang inirekumendang dosis para sa katamtamang hypertension ay 10 mg/araw.

Ang paunang dosis para sa renovascular hypertension ay 2.5-5 mg/araw. Sa kaso ng malubhang arterial hypertension, ito ay pinahihintulutan intravenous administration gamot sa isang setting ng ospital.

Ang paunang dosis para sa talamak na pagpalya ng puso ay 2.5 mg. Kasunod nito, dagdagan ang dosis tuwing 3-4 na araw ng 2.5-5 mg ng Enalapril ayon sa mga indikasyon ng klinikal na tugon, ngunit hindi hihigit sa 40 mg / araw, na may isa o dalawang beses araw-araw na pangangasiwa.

Para sa asymptomatic dysfunction ng left ventricular myocardium, ang inirekumendang dosis ay 5 mg/araw, nahahati sa dalawang pantay na dosis na 2.5 mg.

Ang maximum na dosis ay 40 mg / araw.

Contraindications

• porphyria;
• pagbubuntis;
• panahon ng paggagatas;
• nadagdagan ang sensitivity sa ACE inhibitors, kung saan ang Enalapril tablets ay maaaring maging sanhi ng mga side effect;
• edad sa ilalim ng 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag);
• kasaysayan ng angioedema na nauugnay sa paggamot Mga inhibitor ng ACE.

Mga side effect

• sakit ng ulo;
• kahinaan;
• depresyon;
• pagkabalisa;
• tides;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• antok (2-3%);
• tuyong bibig;
• labis na pagbaba sa presyon ng dugo;
• ingay sa tainga;
• pagkahilo;
• hindi pagkakatulog;
• dyspnea;
• pantal;
• pantal sa balat;
• Dysfunction ng bato;
• angioedema;
• orthostatic collapse;
• stomatitis;
• glossitis;
• interstitial pneumonitis;
• myocardial infarction (karaniwang nauugnay sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo);
• arrhythmias (atrial bradycardia o tachycardia, atrial fibrillation);
• anorexia;
• sagabal sa bituka;
• hindi produktibong tuyong ubo;
• alopecia;
• pananakit ng dibdib;
• mga karamdaman ng vestibular apparatus;
• bronchospasm;
• pagkalito;
• angina pectoris;
• nabawasan ang libido;
• dyspeptic disorder (pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi, pagsusuka, sakit ng tiyan);
• nakakalason na epidermal necrolysis.

Mga bata, pagbubuntis at pagpapasuso

Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang Enalapril ay kontraindikado sa mga taong wala pang 18 taong gulang (dahil sa katotohanan na ang kaligtasan at pagiging epektibo ng gamot sa pagkabata hindi naka-install).

mga espesyal na tagubilin

Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag inireseta ang Enalapril sa mga pasyente na may nabawasan na dami ng dugo (bilang resulta ng diuretic therapy, nililimitahan ang paggamit ng asin, hemodialysis, pagtatae at pagsusuka) - ang panganib ng isang biglaang at binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ay tumaas pagkatapos gamitin kahit na ang unang dosis ng isang ACE inhibitor.

Transitional arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa patuloy na paggamot sa gamot pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo. Sa kaso ng isang paulit-ulit na binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang dosis ay dapat bawasan o ang gamot ay itinigil.

Ang paggamit ng mataas na permeable na lamad ng dialysis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng anaphylactic reaction. Ang pagwawasto ng regimen ng dosis sa mga araw na walang dialysis ay dapat isagawa depende sa antas ng presyon ng dugo.

Interaksyon sa droga

Mga beta blocker, nitrates, mabagal na blocker mga channel ng calcium, diuretics, prazosin, methyldopa at hydralazine ay nagpapahusay sa hypotensive effect ng Enalapril.

Kapag inireseta ang gamot ayon sa mga indikasyon kasama ng mga NSAID, maaaring mabawasan ang hypotensive effect ng dating. Binabawasan ng gamot ang bisa ng mga gamot na naglalaman ng theophylline.

Ang allopurinol, immunosuppressants at cytostatics ay nagpapataas ng hematotoxicity.

Mga analogue ng gamot na Enalapril

Ang mga analogue ay nakikilala sa pamamagitan ng istraktura:

1. Ednit.
2. Enazil 10.
3. Vero-Enalapril.
4. Berlipril 5.
5. Enap.
6. Envipril.
7. Invoril.
8. Enafarm.
9. Bagopril.
10. Enalapril HEXAL.
11. Enalapril-Agio.
12. Renitek.
13. Enalacor.
14. Berlipril 10.
15. Renipril.
16. Enam.
17. Vazolapril.
18. Corandil.
19. Enalapril-UBF.
20. Enalapril maleate.
21. Envas.
22. Berlipril 20.
23. Miopril.
24. Enalapril-AKOS.
25. Enalapril-FPO.
26. Enarenal.
27. Enalapril-Acri.

Mga kondisyon at presyo ng bakasyon

Ang average na presyo ng ENALAPRIL sa mga parmasya (Moscow) ay 59 rubles. Sa Kyiv maaari kang bumili ng gamot para sa 10 Hryvnia, sa Kazakhstan - para sa 70 tenge. Sa Minsk, nag-aalok ang mga parmasya ng mga tablet sa halagang 0.80-0.90 BYN. rubles Ibinigay mula sa mga parmasya na may reseta.

Mga Pagtingin sa Post: 2,430

Enalapril maleate (enalapril)

Komposisyon at release form ng gamot

Pills mula puti hanggang puti na may madilaw na tint, bilog, biconvex.

Mga excipients: microcrystalline cellulose - 73 mg, pregelatinized corn starch - 30 mg, talc - 3 mg, colloidal silicon dioxide - 1 mg, magnesium stearate - 1 mg.

10 piraso. - contour cellular packaging (1) - mga karton na pakete.
10 piraso. - contour cellular packaging (2) - mga karton na pakete.
10 piraso. - contour cellular packaging (3) - mga karton na pakete.
10 piraso. - contour cellular packaging (5) - mga karton na pakete.
10 piraso. - contour cellular packaging (10) - mga karton na pakete.

epekto ng pharmacological

ACE inhibitor. Ito ay isang prodrug kung saan ang aktibong metabolite na enalaprilat ay nabuo sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanismo ng antihypertensive action ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo sa aktibidad ng ACE, na humahantong sa isang pagbawas sa rate ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II (na may binibigkas na vasoconstrictor na epekto at pinasisigla ang pagtatago ng aldosteron sa adrenal. cortex).

Bilang resulta ng pagbawas sa konsentrasyon ng angiotensin II, mayroong pangalawang pagtaas sa aktibidad ng renin dahil sa pag-aalis ng negatibong feedback sa pagpapalabas ng renin at isang direktang pagbaba sa pagtatago ng aldosteron. Bilang karagdagan, ang enalaprilat ay lumilitaw na may epekto sa kinin-kallikrein system, na pumipigil sa pagkasira ng bradykinin.

Salamat sa vasodilating effect nito, binabawasan nito ang roundabout percentage (afterload), wedge pressure sa pulmonary capillaries (preload) at resistance sa pulmonary vessels; nagpapataas ng cardiac output at exercise tolerance.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pangmatagalang paggamit ng enalapril ay nagdaragdag ng pagpapaubaya sa pisikal na Aktibidad at binabawasan ang kalubhaan ng pagpalya ng puso (tinasa ng pamantayan ng NYHA). Enalapril sa mga pasyente na may banayad at katamtamang antas pinapabagal ang pag-unlad nito, at pinapabagal din ang pag-unlad ng kaliwang ventricular dilatation. Sa kaso ng kaliwang ventricular dysfunction, binabawasan ng enalapril ang panganib ng mga pangunahing resulta ng ischemic (kabilang ang saklaw ng myocardial infarction at ang bilang ng mga ospital para sa hindi matatag na angina).

Pharmacokinetics

Kapag kinuha nang pasalita, humigit-kumulang 60% ay nasisipsip mula sa gastrointestinal tract. Ang sabay-sabay na paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Metabolized sa atay sa pamamagitan ng hydrolysis na may pagbuo ng enalaprilat, dahil sa aktibidad ng pharmacological kung saan ang isang hypotensive effect ay natanto. Ang pagbubuklod ng enalaprilat sa mga protina ng plasma ay 50-60%.

Ang T1/2 ng enalaprilat ay 11 oras at tumataas sa kabiguan ng bato. Pagkatapos ng oral administration, 60% ng dosis ay pinalabas ng mga bato (20% bilang enalapril, 40% bilang enalaprilat), 33% ay excreted sa pamamagitan ng bituka (6% bilang enalapril, 27% bilang enalaprilat). Pagkatapos ng intravenous administration ng enalaprilat, 100% ay excreted na hindi nagbabago ng mga bato.

Mga indikasyon

Arterial hypertension (kabilang ang renovascular), talamak na pagkabigo (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy).

Mahalagang hypertension.

Talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy).

Pag-iwas sa pagbuo ng makabuluhang klinikal na pagpalya ng puso sa mga pasyente na may asymptomatic left ventricular dysfunction (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy).

Pag-iwas sa coronary ischemia sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction upang mabawasan ang saklaw ng myocardial infarction at mabawasan ang dalas ng mga ospital para sa hindi matatag na angina.

Contraindications

Kasaysayan ng angioedema, bilateral renal artery stenosis o renal artery stenosis ng isang bato, hyperkalemia, porphyria, sabay-sabay na paggamit na may aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus o kapansanan sa bato (KR<60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Dosis

Kapag kinuha nang pasalita, ang paunang dosis ay 2.5-5 mg 1 oras / araw. Ang average na dosis ay 10-20 mg / araw sa 2 hinati na dosis.

Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis kapag kinuha nang pasalita ito ay 80 mg.

Mga side effect

Mula sa labas sistema ng nerbiyos: pagkahilo, sakit ng ulo, pakiramdam ng pagkapagod, pagtaas ng pagkapagod; napakabihirang kapag ginamit sa mataas na dosis - mga karamdaman sa pagtulog, nerbiyos, depresyon, kawalan ng timbang, paresthesia, ingay sa tainga.

Mula sa labas ng cardio-vascular system: orthostatic hypotension, nahimatay, palpitations, sakit sa lugar ng puso; napakabihirang kapag ginamit sa mataas na dosis - mga hot flashes.

Mula sa digestive system: pagduduwal; bihirang - tuyong bibig, sakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi, kapansanan sa pag-andar ng atay, pagtaas ng aktibidad ng mga transaminases sa atay, pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin sa dugo, hepatitis, pancreatitis; napakabihirang kapag ginamit sa mataas na dosis - glossitis.

Mula sa hematopoietic system: bihira - neutropenia; sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune - agranulocytosis.

Mula sa sistema ng ihi: bihira - dysfunction ng bato, proteinuria.

Mula sa respiratory system: tuyong ubo.

Mula sa reproductive system: napakabihirang, kapag ginamit sa mataas na dosis - kawalan ng lakas.

Mga reaksyon ng dermatological: napakabihirang kapag ginamit sa mataas na dosis - pagkawala ng buhok.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira - pantal sa balat, edema ni Quincke.

Iba pa: bihira - hyperkalemia, kalamnan cramps.

Interaksyon sa droga

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga cytostatics, ang panganib ng pagbuo ng leukopenia ay tumataas.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (kabilang ang spironolactone, triamterene, amiloride), potassium supplements, salt substitutes at dietary supplements na naglalaman ng potassium, hyperkalemia ay maaaring bumuo (lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa bato function), dahil Binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang nilalaman ng aldosteron, na humahantong sa pagpapanatili ng potasa sa katawan habang nililimitahan ang paglabas ng potasa o ang karagdagang paggamit nito sa katawan.

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga opioid at anesthetics, ang antihypertensive na epekto ng enalapril ay pinahusay.

Sa sabay-sabay na paggamit ng loop diuretics at thiazide diuretics, ang antihypertensive effect ay pinahusay. May panganib na magkaroon ng hypokalemia. Tumaas na panganib ng renal dysfunction.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa azathioprine, maaaring umunlad ang anemia, na dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng erythropoietin sa ilalim ng impluwensya ng ACE inhibitors at azathioprine.

Ang isang kaso ng pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon at myocardial infarction sa paggamit ng allopurinol sa isang pasyente na tumatanggap ng enalapril ay inilarawan.

Sa mataas na dosis, maaari nitong bawasan ang antihypertensive na epekto ng enalapril.

Hindi pa tiyak na naitatag kung binabawasan ng acetylsalicylic acid ang therapeutic effect ng ACE inhibitors sa mga pasyente na may coronary artery disease at heart failure. Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan na ito ay nakasalalay sa kurso ng sakit.

Ang acetylsalicylic acid, sa pamamagitan ng pagsugpo sa COX at prostaglandin synthesis, ay maaaring maging sanhi ng vasoconstriction, na humahantong sa pagbaba ng cardiac output at paglala ng kondisyon ng mga pasyente na may heart failure na tumatanggap ng ACE inhibitors.

Sa sabay-sabay na paggamit ng beta-blockers, methyldopa, nitrates, hydralazine, prazosin, ang antihypertensive effect ay maaaring mapahusay.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga NSAID (kabilang ang indomethacin), ang antihypertensive na epekto ng enalapril ay nabawasan, tila dahil sa pagsugpo sa synthesis ng mga prostaglandin sa ilalim ng impluwensya ng mga NSAID (na pinaniniwalaan na gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hypotensive effect ng ACE inhibitors. ). Ang panganib ng pagbuo ng renal dysfunction ay tumataas; Ang hyperkalemia ay bihirang sinusunod.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng insulin at hypoglycemic agents, sulfonylurea derivatives, hypoglycemia ay maaaring umunlad.

Sa sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at interleukin-3, may panganib na magkaroon ng arterial hypotension.

Kapag ginamit nang sabay-sabay, may mga ulat ng pag-unlad ng syncope.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa clomipramine, ang pagtaas ng mga epekto ng clomipramine at ang pagbuo ng mga nakakalason na epekto ay iniulat.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa co-trimoxazole, ang mga kaso ng hyperkalemia ay inilarawan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa lithium carbonate, ang konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo ay tumataas, na sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing sa lithium.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa orlistat, ang antihypertensive na epekto ng enalapril ay nabawasan, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at pag-unlad ng isang hypertensive crisis.

Ito ay pinaniniwalaan na kapag ginamit nang sabay-sabay sa procainamide, maaaring may mas mataas na panganib na magkaroon ng leukopenia.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa enalapril, ang epekto ng mga gamot na naglalaman ng theophylline ay nabawasan.

May mga ulat ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato kapag ginamit nang sabay-sabay sa cyclosporine.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa cimetidine, ang kalahating buhay ng enalapril ay tumataas at ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo ay tumataas.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring mabawasan kapag ginamit nang sabay-sabay sa erythropoietins.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa ethanol, ang panganib na magkaroon ng arterial hypotension ay tumataas.

mga espesyal na tagubilin

Gamitin nang may labis na pag-iingat sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, diabetes mellitus, dysfunction ng atay, malubhang aortic stenosis, subaortic muscular stenosis na hindi kilalang pinanggalingan, hypertrophic cardiomyopathy, at pagkawala ng likido at mga asin. Sa kaso ng nakaraang paggamot na may saluretics, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension ay nagdaragdag, samakatuwid, bago simulan ang paggamot na may enalapril, kinakailangan upang mabayaran ang pagkawala ng likido at mga asing-gamot.

Sa pangmatagalang paggamot na may enalapril, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang peripheral blood picture. Ang biglaang pagtigil ng enalapril ay hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paggamot na may enalapril, maaaring umunlad ang arterial hypotension, na dapat itama sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na dami ng likido.

Bago pag-aralan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, dapat itigil ang enalapril.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya

Ang pag-iingat ay kinakailangan kapag nagmamaneho ng mga sasakyan o gumaganap ng iba pang trabaho na nangangailangan ng higit na pansin, dahil Maaaring mangyari ang pagkahilo, lalo na pagkatapos kumuha ng paunang dosis ng enalapril.

Pagbubuntis at paggagatas

Contraindicated para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis. Kung nangyari ang pagbubuntis, dapat na itigil kaagad ang enalapril.

Ang Enalapril ay pinalabas sa gatas ng suso. Kung kinakailangan na gamitin ito sa panahon ng paggagatas, ang isyu ng pagtigil sa pagpapasuso ay dapat na magpasya.

Gamitin sa pagkabata

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng enalapril sa mga bata ay hindi pa naitatag.

Para sa liver dysfunction

Gamitin nang may labis na pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay.

Antihypertensives - angiotensin-converting enzyme inhibitors.

Komposisyon ng Enalapril

Enalapril.

Mga tagagawa

Hexal AG (Germany), Salutas Pharma GmbH (Germany)

epekto ng pharmacological

Hypotensive, cardioprotective.

Sumasailalim ito sa biotransformation sa atay na may pagbuo ng isang aktibong metabolite - enalaprilat.

Ang enalaprilat ay madaling dumaan sa mga histohematic barrier, hindi kasama ang BBB, at tumagos sa inunan.

Pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato.

Lumilitaw ang pagbaba sa presyon ng dugo 1 oras pagkatapos ng pangangasiwa, umabot sa maximum sa 6 na oras at nagpapatuloy sa loob ng 1 araw.

Sa ilang mga pasyente, ang therapy sa loob ng ilang linggo ay kinakailangan upang makamit ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo.

Sa kaso ng pagpalya ng puso, ang pangmatagalang (para sa 6 na buwan) na paggamot ay nagpapataas ng pagpapaubaya sa ehersisyo, nakakatulong na bawasan ang laki ng puso, at binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang hypotensive effect ng enalapril ay dahil sa pagbaba sa mga antas ng dugo ng angiotensin II at aldosterone, isang pagtaas sa konsentrasyon ng bradykinin at PGE2.

Ang pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance ay sinamahan ng isang pagtaas sa cardiac output nang hindi binabago ang rate ng puso, isang pagbawas sa presyon sa mga pulmonary capillaries at pagbaba ng sirkulasyon ng pulmonary, na nagreresulta sa isang pagtaas sa ehersisyo tolerance at pagbaba sa laki. ng dilat na puso.

Mga side effect ng Enalapril

Ang depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, depression, ataxia, convulsions, antok o hindi pagkakatulog, peripheral neuropathy, mga kaguluhan sa paningin, panlasa, amoy, tugtog sa tainga, conjunctivitis, lacrimation, hypotension, myocardial infarction, talamak na aksidente sa cerebrovascular (bilang resulta ng hypotension) , cardiac arrhythmia (atrial tachy- o bradycardia, atrial fibrillation), orthostatic hypotension, angina attack, thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, bronchospasm, dyspnea, nonproductive cough, interstitial pneumonitis, bronchitis at iba pang impeksyon sa upper respiratory tract, rhinorrhea, rhinorrhea , xerostomia, glossitis, anorexia, dyspepsia, melena, constipation, pancreatitis, liver dysfunction ( cholestatic hepatitis hepatocellular necrosis), kidney dysfunction, oliguria, urinary tract infections, gynecomastia, impotence, neutropenia, thrombocytopenia, exfoliative dermatitis, toxic epidermal necrolysis, pemphigus, enclosure of lies, alopecia, photodermatitis, allergic reactions (Synandrome of the State Quincke edema , anaphylactic shock, atbp.).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Hypertension, symptomatic arterial hypertension, pagpalya ng puso, diabetic nephropathy, pangalawang hyperaldosteronism, Raynaud's disease, scleroderma, kumplikadong therapy ng myocardial infarction, angina pectoris, talamak na pagkabigo sa bato.

Contraindications Enalapril

Hypersensitivity, pagbubuntis, pagpapasuso, pagkabata.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang paunang dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw, at sa mga pasyente na may patolohiya sa bato o pagkuha ng diuretics - 2.5 mg 1 oras bawat araw.

Kung mahusay na disimulado at kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 10-40 mg bawat araw isang beses o sa dalawang dosis.

Overdose

Sintomas:

• hypotension,
• pag-unlad ng myocardial infarction,
• talamak na cerebrovascular aksidente at thromboembolic komplikasyon laban sa background ng isang matalim pagbaba sa presyon ng dugo.

Paggamot:

• intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution at symptomatic therapy.

Pakikipag-ugnayan

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba pang mga antihypertensive na gamot, barbiturates, paghahanda ng lithium, tricyclic antidepressants, thiazine derivatives o paggamit ng alkohol ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang mga analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay binabawasan ang epekto ng gamot.

Ang sabay-sabay na paggamot na may cytostatics, immunosuppressants at corticosteroids ay humahantong sa leukopenia.

Kapag umiinom ng potassium-sparing diuretics at/o potassium supplement nang sabay-sabay, posible ang hyperkalemia, at ang mga gamot na naglalaman ng theophylline ay maaaring mabawasan ang epekto nito.

mga espesyal na tagubilin

Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng gamot sa mga pasyente sa isang diyeta na mababa ang asin o walang asin.

Bago at sa panahon ng paggamot, ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, pag-andar ng bato, ang konsentrasyon ng transaminases at alkaline phosphatase sa vascular bed ay kinakailangan (kung tumaas ang kanilang mga antas, ang paggamot ay kanselahin).

Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato (ang pagpili ng dosis ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng enalapril sa dugo).

Mga kondisyon ng imbakan

Listahan B.

Mag-imbak sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, sa temperatura ng silid, ngunit hindi mas mataas sa 25 degrees. SA.

Paglalarawan

Ang mga tablet ay puti na may madilaw-dilaw na tint, flat-cylindrical, na may isang tapyas.

Tambalan

Ang isang tablet ay naglalaman ng: aktibong sangkap- enalapril maleate - 5 mg o 10 mg; Mga excipient: lactose monohydrate, starch 1500 (partially pregelatinized corn starch), corn starch, sodium bikarbonate, magnesium stearate.

Grupo ng pharmacotherapeutic

Mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin system. Angiotensin-converting enzyme inhibitor.
ATX code: C09AA02.

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics
Ang Enalapril maleate ay isang asin ng maleic acid at enalapril. Pagkatapos ng pagsipsip, ang enalapril ay sumasailalim sa hydrolysis sa enalaprilat, na pumipigil sa ACE, na humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng plasma ng pressor compound angiotensin II at, bilang isang resulta, sa isang pagtaas sa aktibidad ng renin ng plasma at isang pagbawas sa pagtatago ng aldosteron. Maaari ring hadlangan ng gamot ang pagkasira ng bradykinin, isang malakas na vasodepressor (vasodilator) peptide.
Kahit na ang mekanismo kung saan ang enalapril ay nagsasagawa ng hypotensive effect nito ay pangunahin sa pamamagitan ng pagsugpo sa renin-angiotensin-aldosterone system, na gumaganap ng pinakamahalagang papel sa regulasyon ng presyon ng dugo, ang gamot ay mayroon ding hypotensive effect sa mga pasyente na may mababang antas ng renin. Ang pagkuha ng enalapril sa mga pasyente na may hypertension ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo (BP) kapwa sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon, nang hindi tumataas ang rate ng puso.
Ang symptomatic postural hypotension ay bihira. Sa ilang mga pasyente, ang pagkamit ng pinakamainam na antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo ay maaaring mangailangan ng ilang linggo ng therapy. Ang biglaang pag-alis ng enalapril ay hindi sinamahan ng mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang epektibong pagsugpo sa aktibidad ng ACE ay karaniwang bubuo sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng oral administration ng isang indibidwal na dosis ng enalapril. Ang simula ng aktibidad na antihypertensive ay karaniwang sinusunod sa loob ng isang oras, na may pinakamataas na pagbawas sa presyon ng dugo na nakamit sa loob ng 4-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang tagal ng pagkilos ay depende sa dosis - sa mga inirekumendang dami, ang antihypertensive at hemodynamic na epekto ng gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 24 na oras.
Sa hemodynamic na pag-aaral sa mga pasyente na may arterial hypertension ang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinamahan ng pagbaba sa peripheral arterial resistance na may pagtaas sa cardiac output at kaunti o walang pagbabago sa rate ng puso. Pagkatapos ng pangangasiwa ng enalapril, nagkaroon ng pagtaas sa daloy ng dugo sa bato; bilis pagsasala ng glomerular hindi nagbago; Walang mga palatandaan ng sodium o water retention. Gayunpaman, sa mga pasyente na may pinababang glomerular filtration, isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay naobserbahan.
Kapag ginamit kasama ng thiazide-type diuretics, ang hypotensive effect ay additive. Sa kasong ito, ang enalapril ay maaaring mabawasan o maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia na dulot ng pagkuha ng thiazides.
Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso sa panahon ng therapy na may digitalis at diuretics, binabawasan ng enalapril ang peripheral resistance at presyon ng dugo.
Tumataas ang output ng puso habang bumababa ang tibok ng puso (karaniwang tumataas sa mga pasyenteng may pagkabigo sa puso); Bumababa ang pulmonary capillary wedge pressure (PCP). Ang Enalapril therapy ay nag-normalize ng kondisyon ng pagpalya ng puso at nagpapabuti sa pagpapahintulot sa ehersisyo. Ang mga epektong ito ay nagpapatuloy sa buong therapy. Sa mga pasyente na may banayad o katamtamang pagpalya ng puso, ang gamot ay nagpapabagal sa pag-unlad ng cardiac dilatation at pagpalya ng puso (pagbaba ng kaliwang ventricular end-diastolic at systolic volume at pagpapabuti sa ejection fraction).
Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction, binabawasan ng enalapril ang panganib ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular, myocardial infarction, at ang bilang ng mga ospital para sa hindi matatag na angina.
Pharmacokinetics
Pagsipsip. Ang Enalapril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract; ang pinakamataas na konsentrasyon sa serum ng dugo ay nakakamit sa loob ng isang oras. Ang antas ng pagsipsip ay humigit-kumulang 60%, habang ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Pagkatapos ng pagsipsip, ang enalapril ay mabilis at ganap na na-hydrolyzed sa enalaprilat, isang aktibong ACE inhibitor. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng enalaprilat sa serum ng dugo ay sinusunod 4 na oras pagkatapos ng oral administration ng enalapril. Ang epektibong kalahating buhay para sa akumulasyon ng enalaprilat pagkatapos ng paulit-ulit na dosis ng enalapril ay 11 oras Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato, ang matatag na serum na konsentrasyon ng enalaprilat ay nakamit apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Pamamahagi. Sa hanay ng mga therapeutically makabuluhang konsentrasyon, ang pagbubuklod ng enalaprilat sa mga protina ng serum ay 60%.
Metabolismo. Maliban sa conversion sa enalaprilat, walang data sa karagdagang makabuluhang metabolismo ng enalapril.
Paglabas. Ang enalaprilat ay pangunahing pinalabas ng mga bato. Ang mga pangunahing sangkap sa ihi ay enalaprilat, na bumubuo ng 40% ng dosis, at hindi nagbabago na enalapril (mga 20%).
Dysfunction ng bato. Ang epekto ng enalapril at enalaprilat sa mga pasyente na may kabiguan ng bato tumitindi. Sa mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa bato (creatinine clearance 40-60 ml / min), pagkatapos ng dosis ng 5 mg ng gamot isang beses araw-araw, ang halaga ng AUC ng enalaprilat ay humigit-kumulang dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato; samantalang sa matinding pagkabigo sa bato (creatinine clearance ≤ 30 ml/min), ang halaga ng AUC ay tumataas ng humigit-kumulang walong beses; Ang epektibong kalahating buhay ng enalaprilat ay pinahaba, at ang oras upang maabot ang isang matatag na estado ay tumataas.
Maaaring alisin ang enalaprilat mula sa sistema ng sirkulasyon gamit ang hemodialysis. Ang dialysis clearance ng enalaprilat ay 62 ml/min.
Pagkabigo sa atay. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang panahon ng pag-aalis ng enalaprilat ay maaaring pahabain. Sa mga pasyente na may malubhang hepatic impairment, ang hydrolysis ng enalapril hanggang enalaprilat ay maaaring maantala at/o may kapansanan.
Congestive heart failure. Sa mga pasyente na may congestive heart failure, ang kalahating buhay ng enalapril ay maaaring pahabain at ang pag-aalis ng enalaprilat ay maaaring maantala.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Arterial hypertension ng iba't ibang anyo at kalubhaan (kabilang ang renovascular hypertension);
- mga yugto ng pagpalya ng puso I-III bilang bahagi ng kumplikadong therapy, kabilang ang asymptomatic left ventricular dysfunction;
- pag-iwas sa coronary ischemia sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain.
Arterial hypertension
Ang paunang dosis para sa mild arterial hypertension (AH) ay 5 mg isang beses sa isang araw. Para sa iba pang antas ng hypertension, ang paunang dosis ay 10 mg isang beses sa isang araw. Kung walang epekto, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 5 mg sa pagitan ng 1 linggo. Dosis ng pagpapanatili - 20 mg 1 oras bawat araw. Ang dosis ay hindi dapat lumampas sa 40 mg bawat araw.
Renovascular hypertension
Ang Therapy ay nagsisimula sa isang mas mababang paunang dosis na 2.5 mg. Ang dosis ay pinili ayon sa mga pangangailangan ng pasyente. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg ng enalapril na kinukuha araw-araw.
Kasabay na paggamot ng arterial hypertension na may diuretics
Pagkatapos ng unang dosis ng enalapril, maaaring umunlad ang arterial hypotension. Inirerekomenda ang gamot na inireseta nang may pag-iingat. Ang paggamot na may diuretics ay dapat na ihinto 2-3 araw bago simulan ang paggamot na may enalapril. Kung maaari, ang paunang dosis ng enalapril ay dapat bawasan (hanggang 5 mg o mas kaunti) upang matukoy ang unang epekto ng gamot.
Dosis para sa pagkabigo sa bato
Ang agwat sa pagitan ng mga dosis ng enalapril ay dapat na tumaas at/o ang dosis ay bawasan.
Heart failure/asymptomatic left ventricular dysfunction
Ang paunang dosis ng enalapril sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso ay 2.5 mg bawat araw ang gamot ay dapat na inireseta sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal upang maitaguyod ang paunang epekto ng gamot. Ang Enalapril ay maaaring gamitin kasabay ng diuretics at, kung kinakailangan, sa cardiac glycosides. Ang dosis ay dapat na tumaas sa pagitan ng 1 linggo ng 5 mg sa karaniwang pagpapanatili ng pang-araw-araw na dosis na 20 mg, na inireseta nang isang beses o nahahati sa dalawang dosis depende sa pagpaparaya ng pasyente sa gamot. Ang pagpili ng dosis ay dapat isagawa sa loob ng 2-4 na linggo.
Inirerekomendang titration ng dosis ng enalapril sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso/asymptomatic left ventricular dysfunction
Ang pagbuo ng arterial hypotension pagkatapos kumuha ng unang dosis ng enalapril ay hindi nagpapahiwatig ng pangangailangan na ihinto ang pagkuha ng gamot.
Gamitin sa mga matatandang pasyente
Ang dosis ay dapat na angkop sa antas ng kapansanan sa bato ng pasyente.
Gamitin sa pediatrics
Ang karanasan sa paggamit ng enalapril sa mga batang may arterial hypertension sa mga klinikal na pagsubok ay limitado. Para sa mga bata na maaaring lumunok ng mga tableta, ang dosis ay dapat na ayusin nang paisa-isa, depende sa kondisyon ng pasyente at ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo. Ang inirerekomendang panimulang dosis ay 2.5 mg para sa mga pasyenteng tumitimbang ng 20 hanggang< 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела >50 kg. Ang Enalapril ay kinuha isang beses sa isang araw. Dapat ayusin ang dosis ayon sa pangangailangan ng pasyente hanggang maximum na dosis 20 mg bawat araw, kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay mula 20 kg hanggang< 50 кг, и 40 мг – если масса тела >50 kg. Ang Enalapril ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bagong silang at mga bata na may glomerular filtration rate< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов.

Side effect"type="checkbox">

Side effect

Mga masamang reaksyon ay nakalista ayon sa pag-uuri ng mga hindi kanais-nais na epekto alinsunod sa pinsala sa mga organo at organ system at ang dalas ng pag-unlad: napakakaraniwan (≥ 1/10), madalas (≥ 1/100 hanggang< 1/10), нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10000), частота не известна (не могут быть оценены по доступным данным).
Ang dalas ng mga side effect ay nakalista ng indibidwal na organ system.
Mga karamdaman sa dugo at lymphatic system: hindi pangkaraniwan - anemia (kabilang ang aplastic at hemolytic); bihira - neutropenia, hypohemoglobinemia, pagbaba ng hematocrit, thrombocytopenia, agranulocytosis, pagsugpo sa bone marrow, pancytopenia, lymphadenopathy, mga sakit sa autoimmune.
Mga karamdaman sa endocrine system: hindi alam ang dalas – sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH).
Metabolic at nutritional disorder: hindi pangkaraniwan - hypoglycemia.
Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos at mga karamdaman sa pag-iisip: madalas - sakit ng ulo, depresyon; hindi pangkaraniwan - pagkalito, hindi pagkakatulog, nerbiyos, paresthesia, pagkahilo; bihira - abnormal na panaginip, pagkagambala sa pagtulog.
Mga karamdaman sa paningin: napakakaraniwan – malabong paningin.
Mga karamdaman sa cardiovascular system: napakakaraniwan - pagkahilo; karaniwan - hypotension (kabilang ang orthostatic hypotension), syncope, sakit sa dibdib, arrhythmias, angina pectoris, tachycardia; Hindi karaniwan – orthostatic hypotension, palpitations, myocardial infarction o cerebrovascular complications*, posibleng pangalawa sa sobrang hypotension sa mga pasyenteng may mataas na panganib; bihira – ang kababalaghan ni Raynaud.
Mga karamdaman ng respiratory system at mga organo dibdib at mediastinum: napakakaraniwan – ubo, karaniwan – dyspnea (kapos sa paghinga), hindi karaniwan – rhinorrhea, pharyngitis, pamamaos, bronchospasm/hika; bihira – pulmonary infiltrates, rhinitis, allergic alveolitis/eosinophilic pneumonia.
Gastrointestinal disorder: napakakaraniwan - pagduduwal; madalas – pagtatae, pananakit ng tiyan, pagbabago ng lasa; Hindi karaniwan – bara sa bituka, pancreatitis, pagsusuka, dyspepsia, paninigas ng dumi, anorexia, pangangati ng tiyan, tuyong bibig, ulser sa tiyan at duodenum; bihira – stomatitis/aphthous ulceration, glossitis; napakabihirang - angioedema ng bituka.
Mga karamdaman sa atay at biliary tract: bihira - pagkabigo sa atay, hepatocellular o cholestatic hepatitis, kabilang ang hepatic necrosis, cholestasis, jaundice.
Mga karamdaman sa balat at subcutaneous tissue: karaniwan - pantal, hypersensitivity/angioedema: ang mga ulat ng angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, dila, glottis at/o larynx ay natanggap; hindi pangkaraniwan - nadagdagan ang pagpapawis, pangangati, urticaria, alopecia; bihira - exudative erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative dermatitis, nakakalason na epidermal necrolysis, pemphigus, erythroderma.
Mga karamdaman sa bato at ihi: hindi pangkaraniwan - dysfunction ng bato, pagkabigo sa bato, proteinuria; bihira - oliguria.
Mga karamdaman sa reproductive system at dibdib: madalang - kawalan ng lakas; bihira - gynecomastia.
Pangkalahatang komplikasyon at reaksyon sa lugar ng iniksyon: napakakaraniwan - asthenia; madalas - pagkapagod; hindi pangkaraniwan - kalamnan cramps, hyperemia, tugtog sa tainga, karamdaman, lagnat.
Mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo: karaniwan - hyperkalemia, hypercreatininemia; hindi pangkaraniwan - nadagdagan ang serum urea, hyponatremia; bihira - nadagdagan ang mga enzyme sa atay, nadagdagan ang serum bilirubin.
Isang kumplikadong mga sintomas ang naiulat: lagnat, serositis, vasculitis, myalgia/myositis, arthralgia/arthritis, positibong ANF, nadagdagan ang ESR, eosinophilia at leukocytosis. Posible rin ang photosensitivity o iba pang dermatological reaction.
Kung naganap ang malubhang epekto, dapat na ihinto ang paggamot.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa enalapril at iba pang ACE inhibitors, isang kasaysayan ng angioedema, porphyria, pagbubuntis, paggagatas.
Gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng pangunahing hyperaldosteronism, bilateral renal artery stenosis, stenosis ng arterya ng isang solong bato, hyperkalemia, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; aortic stenosis, mitral stenosis (na may hemodynamic disturbances), idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, mga sistematikong sakit connective tissue, coronary heart disease, cerebrovascular disease, diabetes mellitus, renal failure (proteinuria higit sa 1 g/araw), pagkabigo sa atay, sa mga pasyente sa isang diyeta na pinaghihigpitan ng asin o sa hemodialysis, kapag kinuha nang sabay-sabay sa mga immunosuppressant at saluretics, sa mga matatandang tao (mahigit sa 65 taong gulang).
Ang sabay-sabay na paggamit ng angiotensin-converting enzyme inhibitors o ATII receptor blockers na may aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman/malubhang pagkabigo sa bato (GFR na mas mababa sa 60 ml/min/1.73 m2) ay kontraindikado.

Overdose

Sintomas: isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa pag-unlad ng pagbagsak, myocardial infarction, talamak na aksidente sa cerebrovascular o mga komplikasyon ng thromboembolic, convulsions, stupor.
Paggamot: Ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang mga binti. Gastric lavage na may karagdagang pangangasiwa ng activated carbon. Sa isang setting ng ospital, ang mga hakbang ay ginagawa upang patatagin ang presyon ng dugo: intravenous administration ng saline o plasma substitutes. Posible ang hemodialysis.

mga espesyal na tagubilin(mga hakbang sa pag-iingat)" type="checkbox">

Mga espesyal na tagubilin (pag-iingat)

Symptomatic hypotension
Sa hindi komplikadong hypertension, bihira ang symptomatic hypotension. Malamang na mangyari sa mga pasyenteng may arterial hypertension dahil sa hypovolemia, halimbawa, dahil sa diuretic na paggamot, pagkain na walang asin, dialysis, pagtatae o pagsusuka. Ang symptomatic hypotension ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may pagpalya ng puso na may o walang kasabay na pagkabigo sa bato. Mas malamang na mangyari sa mga pasyente na may mas matinding pagpalya ng puso na sanhi ng high-dose loop diuretics, hyponatremia, o pinsala sa bato. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, na may mahigpit na pagsunod sa mga napiling dosis ng enalapril at/o diuretic. Ang isang katulad na prinsipyo ay maaaring ilapat sa mga pasyente na may sakit sa coronary mga sakit sa puso o cerebrovascular kung saan isang matalim na pagbaba Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring humantong sa myocardial infarction o stroke. Kung ang hypotension ay bubuo, ang pasyente ay dapat ilagay sa nakahiga na posisyon at, kung kinakailangan, ang isang intravenous infusion ng 0.9% sodium chloride solution ay dapat na inireseta upang mapunan ang dami ng plasma. Ang lumilipas na hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa paggamot na may enalapril. Pagkatapos ng pagsasaayos ng presyon ng dugo at dami ng plasma, ang mga pasyente ay karaniwang pinahihintulutan ang paggamot nang maayos sa pag-follow-up.
Sa ilang mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may normal o mababang presyon ng dugo, ang enalapril ay maaaring magdulot ng karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang epektong ito ay mahuhulaan at kadalasan ay hindi isang dahilan upang ihinto ang paggamot. Kung ang hypotension ay nagiging sintomas, ang pagbabawas ng dosis at/o paghinto ng diuretic at/o enalapril ay kinakailangan.
Aortic stenosis o balbula ng mitral puso/hypertrophic cardiomyopathy
Tulad ng lahat ng mga vasodilator, ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract. Sa mga kaso ng cardiogenic shock at matinding hemodynamic obstruction ng left ventricular outflow tract, ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na iwasan.
Dysfunction ng bato
Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (creatinine clearance< 80 мл/мин) начальную дозу следует подбирать с учетом клиренса креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.
Sa mga pasyente na may matinding pagpalya ng puso o pinagbabatayan na sakit sa bato, kabilang ang renal artery stenosis, ang pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot na may enalapril. Sa napapanahong pagsusuri at naaangkop na paggamot, ang sakit na ito ay karaniwang nababaligtad.
Sa ilang mga pasyente na walang dati nang naitatag na sakit sa bato, sabay-sabay na pangangasiwa Ang enalapril na may diuretic, bahagyang at lumilipas na pagtaas sa serum urea at mga antas ng creatinine ay nabuo. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin na bawasan ang dosis ng ACE inhibitors at/o itigil ang diuretics. Ang sitwasyong ito ay dapat dagdagan ang posibilidad ng predisposing renal artery stenosis.
Renovascular hypertension
Ang mga pasyente na may bilateral renal artery stenosis o arterial stenosis ng isang gumaganang bato na ginagamot ng ACE inhibitors ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng hypotension at renal failure. Sa kasong ito, ang isang pagbawas sa pag-andar ng bato ay maaaring maipakita lamang sa pamamagitan ng mga menor de edad na pagbabago sa antas ng creatinine sa serum ng dugo. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal; Sa panahon ng paggamot, ang maingat na titration at pagsubaybay sa pag-andar ng bato ay kinakailangan.
Kidney transplant
Dahil sa kakulangan ng karanasan sa paggamit nito, ang paggamot na may enalapril ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kamakailang kidney transplant.
Pagkabigo sa atay
Sa panahon ng paggamot sa mga ACE inhibitor, sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang isang sindrom na nagsisimula sa cholestatic jaundice at umuusad sa fulminant liver necrosis at (minsan) kamatayan. Ang mekanismo ng sindrom na ito ay hindi alam. Kung ang jaundice o isang malinaw na pagtaas sa mga enzyme sa atay ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may mga inhibitor ng ACE, ang paggamot ay dapat na itigil kaagad at ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan at gamutin kung kinakailangan.
Neutropenia at agranulocytosis
Ang neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia at anemia ay naiulat sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors. Ang neutropenia ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato at walang iba pang mga komplikasyon. Ang Enalapril ay dapat na inireseta nang may labis na pag-iingat sa mga pasyente na may collagen vascular disease (halimbawa, systemic lupus erythematosus, scleroderma), pati na rin sa mga immunosuppressive na gamot, allopurinol o procainamide, o isang kumbinasyon ng mga salik na ito, lalo na sa dati nang may kapansanan sa bato. . Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng malubhang impeksyon, sa ilang mga kaso ay hindi tumutugon sa intensive antibiotic therapy. Kung ang enalapril ay ginagamit sa mga naturang pasyente, inirerekomenda ang pana-panahong pagsubaybay sa bilang ng mga puting selula ng dugo. Ang mga pasyente ay dapat turuan na mag-ulat ng anumang mga palatandaan ng impeksyon.
Hypersensitivity at angioedema
Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, kabilang ang enalapril, sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, dila, pharynx at/o larynx ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng paggamot. Sa ganitong mga kaso, ang gamot ay dapat na ihinto kaagad. Ang naaangkop na pagsubaybay ay dapat isagawa upang matiyak na ang lahat ng mga sintomas ay nawala bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Kahit na sa mga kaso kung saan ang pamamaga lamang ng dila ang kasangkot, nang walang respiratory failure, ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang pagmamasid, dahil ang therapy na may antihistamines at corticosteroids ay maaaring hindi sapat.
Mayroong napakabihirang mga kaso ng kamatayan dahil sa angioedema na nauugnay sa pamamaga ng larynx at dila; sa mga naturang pasyente na may kasaysayan ng operasyon sa daanan ng hangin, malamang na magkaroon ng obstruction sa daanan ng hangin. Sa kaso ng angioedema ng dila, pharynx o larynx, na maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, ang naaangkop na paggamot ay dapat na magsimula kaagad, halimbawa, subcutaneous administration ng isang solusyon ng adrenaline 1:1000 (0.3 - 0.5 ml), at dapat gawin ang mga hakbang. upang matiyak ang libreng airway patency.
May mga ulat na ang mga itim na pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors ay may mas mataas na saklaw ng angioedema.
Ang mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na walang kaugnayan sa paggamot na may ACE inhibitors ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema habang umiinom ng ACE inhibitors.
Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng desensitization
Sa mga pasyente na kumukuha ng ACE inhibitors, ang mga reaksyong anaphylactoid na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari sa mga bihirang kaso sa panahon ng desensitization laban sa wasp o bee venom. uri ng allergy) mga reaksyon. Ang mga reaksyong ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng paggamot sa mga ACE inhibitor bago ang bawat desensitization.
Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng LDL apheresis
Ang mga pasyenteng tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng low-density lipoprotein (LDL) apheresis na may dextran sulfate ay maaaring makaranas ng mga reaksyong anaphylactoid (allergic-type) na nagbabanta sa buhay. Ang mga reaksyong ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng paggamot sa mga ACE inhibitors bago ang bawat apheresis.
Mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa hemodialysis
May mga ulat ng hypersensitivity reactions at allergic-type reactions (anaphylactoid reactions) sa mga pasyenteng sumasailalim sa dialysis gamit ang high-flux membranes (hal. AN 69) at sabay na tumatanggap ng paggamot na may ACE inhibitors. Kung kinakailangan ang hemodialysis, dapat ilipat ang pasyente sa ibang klase ng mga gamot, o ibang uri ng lamad ang dapat gamitin para sa dialysis.
Hypoglycemia
Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na ginagamot ng oral antidiabetic agent o insulin, ang mga antas ng glucose sa dugo ay dapat na maingat na subaybayan sa mga unang buwan. kasabay na paggamot Mga inhibitor ng ACE.
Ubo
Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, ang isang paulit-ulit, tuyo, hindi produktibong ubo ay maaaring mangyari, na huminto pagkatapos ng paggamot ay itinigil. Dapat itong isama sa differential diagnosis.
Mga interbensyon sa kirurhiko at kawalan ng pakiramdam
Sa mga pasyente na sumasailalim sa malalaking operasyon o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may mga gamot na nagdudulot ng hypotension, maaaring hadlangan ng enalapril ang pagbuo ng angiotensin II na pangalawa sa compensatory renin release. Ang hypotension na nauugnay sa mekanismong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dugo.
Hyperkalemia
Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, kabilang ang enalapril, ang mga antas ng potasa sa dugo ay maaaring tumaas sa ilang mga pasyente. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa hyperkalemia ay kinabibilangan ng pagkabigo sa bato, lumalalang function ng bato, edad (> 70 taon), diabetes, mga magkakaugnay na sakit, sa partikular na pag-aalis ng tubig, talamak na pagpalya ng puso, metabolic acidosis at kasabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (halimbawa, spironolactone, eplerenone, triamterene o amiloride), potassium supplements o potassium-containing salt substitutes, o pag-inom ng iba pang mga gamot na maaaring humantong sa pagtaas ng antas ng serum potassium (hal., heparin). Ang paggamit ng potassium supplements, potassium-containing salt substitutes, o potassium-sparing diuretics ay maaaring magresulta sa makabuluhang pagtaas sa serum potassium level, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa renal function.
Ang hyperkalemia ay maaaring humantong sa malubhang, minsan nakamamatay na arrhythmias. Sa mga kaso kung saan ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at ang mga nabanggit na gamot sa itaas ay itinuturing na angkop, inirerekomenda na regular na subaybayan ang antas ng potasa sa serum ng dugo.
Gamitin sa mga bata
Napakakaunting impormasyon tungkol sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot sa mga batang may arterial hypertension sa edad na 6 na taon, at walang karanasan sa paggamit para sa iba pang mga indikasyon. Napakakaunting data sa mga pharmacokinetics ng gamot sa mga bata na higit sa 2 buwan ang edad. Inirerekomenda ang Enalapril para sa paggamit sa mga bata para lamang sa arterial hypertension.
Ang Enalapril ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bagong silang at mga bata na may glomerular filtration rate< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Mga katangiang etniko
Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang hypotensive effect ng enalapril ay hindi gaanong binibigkas sa mga pasyente na may maitim na balat, na nauugnay sa isang genetically na tinutukoy na pagbaba sa pagtatago ng renin sa kanila.

Ang dual blockade ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng hypotension, hyperkalemia at renal dysfunction (kabilang ang acute renal failure) kumpara sa monotherapy. Ang dual blockade ng RAAS gamit ang isang ACEI, ARB II, o Aliskiren ay hindi maaaring irekomenda sa sinumang pasyente, lalo na sa mga pasyente na may diabetic nephropathy.
Sa ilang mga kaso, kapag ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors at ARB II ay ganap na ipinahiwatig, ang maingat na pangangasiwa ng isang espesyalista at ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar ng bato, balanse ng tubig at electrolyte, at presyon ng dugo ay kinakailangan. Nalalapat ito sa paggamit ng candesartan o valsartan bilang pandagdag na therapy sa mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang pagsasagawa ng double blockade ng RAAS sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng isang espesyalista at ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar ng bato, balanse ng tubig-electrolyte at presyon ng dugo ay posible sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na may hindi pagpaparaan sa aldosterone antagonists (spironolactone), na may pagtitiyaga ng mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, sa kabila ng iba pang sapat na therapy.
Mga espesyal na pag-iingat tungkol sa mga excipient
Ang Enalapril ay naglalaman ng lactose. Ang mga pasyente na may mga bihirang hereditary disorder tulad ng galactose intolerance, Lapp lactase deficiency at glucose-galactose malabsorption ay hindi dapat uminom ng gamot na ito.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Potassium-sparing diuretics, potassium supplements
Binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang diuretic-induced potassium loss.
Potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, triamterene, o amiloride), potassium supplements, o potassium-containing salt substitutes ay maaaring magdulot ng hyperkalemia.
Kung ang sabay-sabay na paggamit ay ipinahiwatig dahil sa napatunayang hypokalemia, ang paggamit ay dapat gawin nang may pag-iingat at may regular na pagsubaybay sa serum potassium.
Diuretics (thiazide o loop diuretics)
Ang nakaraang paggamot na may mataas na dosis ng diuretics ay maaaring humantong sa hypovolemia at ang panganib ng pagbuo ng hypotension. Ang hypotensive effect ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paghinto ng diuretics, pagpunan para sa kakulangan ng mga asing-gamot at likido sa katawan, o pagkuha ng mababang dosis ng enalapril sa paunang yugto ng paggamot.
Iba pang mga gamot na antihypertensive
Ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at iba pang mga antihypertensive na gamot ay maaaring mapataas ang antihypertensive na epekto ng enalapril. Ang sabay-sabay na paggamit sa nitroglycerin, iba pang nitrates o vasodilators ay maaari ding humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Lithium
Ang isang nababaligtad na pagtaas sa mga konsentrasyon ng serum lithium at nakakalason na epekto ay naiulat kapag ang lithium ay pinagsama sa mga ACE inhibitor. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring tumaas ang mga antas ng lithium at mapataas ang panganib ng pagkalason sa lithium. Samakatuwid, ang co-administration ng enalapril at lithium ay hindi inirerekomenda. Kung kinakailangan pa rin ang kumbinasyong ito, dapat na maingat na subaybayan ang antas ng lithium sa serum ng dugo.
Tricyclic antidepressants/neuroleptics/anesthetics/ at narcotics
Ang sabay-sabay na paggamit ng ilang anesthetics, tricyclic antidepressants at antipsychotics na may ACE inhibitors ay maaaring humantong sa karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo.
Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot mga gamot(NSAIDs)
Ang talamak na paggamit ng mga NSAID ay maaaring mabawasan ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors. Ang mga NSAID (kabilang ang COX-2 inhibitors) at ACE inhibitors ay may additive effect sa pagtaas ng serum potassium level, na maaaring humantong sa pagkasira ng renal function. Ang epektong ito ay kadalasang nababaligtad. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang talamak na pagkabigo sa bato, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (halimbawa, mga matatandang pasyente o mga may malubhang hypovolemia, kabilang ang mga kumukuha ng diuretics). Ang mga pasyente ay dapat na sapat na hydrated at ang pansin ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa renal function sa pagsisimula ng concomitant therapy at pana-panahon pagkatapos noon.
Mga paghahanda sa ginto
Mayroong ilang mga ulat ng mga reaksyon ng nitrite (kabilang sa mga sintomas ang pamumula ng mukha, pagduduwal, pagsusuka at hypotension) sa mga pasyente na tumatanggap ng mga injectable na paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate) at mga inhibitor ng ACE, kabilang ang enalapril.
Mga gamot na antidiabetic
Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor at antidiabetic na gamot (insulin, oral antidiabetic na gamot) ay maaaring humantong sa isang markadong pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo na may panganib ng hypoglycemia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malamang na mangyari sa mga pasyente na may pinsala sa bato sa mga unang linggo ng kumbinasyon ng paggamot.
Alak
Pinahuhusay ng alkohol ang hypotensive effect ng ACE inhibitors.
Sympathomimetics
Maaaring bawasan ng sympathomimetics ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors.
Acetylsalicylic acid, thrombolytics at β-blockers
Ang Enalapril ay maaaring ligtas na ibigay kasabay ng acetylsalicylic acid(sa cardiac dosage), thrombolytics at β-blockers.
Cimetidine
Ang mga gamot na naglalaman ng cimetidine ay nagpapahaba ng epekto ng enalapril.
Dual blockade ng renin-angiotensin-aldosterone system
Ang dual blockade ng renin-angiotensin-aldosterone system na may angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, o aliskiren ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng hypotension, syncope, hyperkalemia, at renal dysfunction (kabilang ang acute renal failure) kumpara sa paggamit ng isang renin. -angiotensin-aldosterone system agent. Ang presyon ng dugo, paggana ng bato, at mga antas ng electrolyte ay dapat na patuloy na subaybayan sa mga pasyente na kumukuha ng enalapril at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system. Ang mga pasyente na may diyabetis ay kontraindikado na gumamit ng aliskiren kasama ng mga paghahanda ng enalapril. Ang pinagsamang paggamit ng aliskiren na may mga gamot na enalapril ay dapat ding iwasan sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato (glomerular filtration rate< 60 мл/мин).