12454 0

Paraan ng Liechtenstein

Ang pagpapalakas sa posterior wall ng inguinal canal gamit ang isang synthetic prosthesis na walang tissue tension ay iminungkahi ni I. Lichtenstein noong 1986. Pagkatapos ng paggamot sa hernial sac at pagdukot spermatic cord Ang inguinal ligament, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, ang rectus sheath at ang pubic tubercle ay nakahiwalay sa isang tuffer. Kasama ang kurso ng paghiwa, gamit ang isang daliri, ang isang puwang ay nabuo sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan para sa kasunod na paglalagay ng isang mesh explant. Ang mga hibla ng levator testis na kalamnan ay tumawid sa antas ng malalim na inguinal ring. Ang pinalawak na malalim na inguinal ring ay makitid na may ilang mga tahi na inilagay sa transverse fascia at ang iliopubic tract.

Para sa plastic surgery, ginagamit ang isang karaniwang synthetic explant na may sukat na 8x13 cm Ang mesh ay na-modelo ayon sa hugis ng posterior wall ng inguinal canal upang ito ay ganap na sumasakop sa posterior wall ng inguinal canal at pinatong ng hindi bababa sa 3 cm. sa panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at umaabot sa lateral sa malalim na inguinal ring (Larawan 68-11).

kanin. 68-11. Plastic surgery ng inguinal canal ayon kay Lichtenstein: a - suturing ng allograft; b - pagbuo ng isang malalim na inguinal ring; c - diagram ng operasyon sa sagittal plane.

Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa superolateral na bahagi ng mesh at isang butas na may diameter na hanggang 1 cm ay pinutol para sa pagpasa ng spermatic cord. Ang medial na bahagi ng mesh ay bilugan.

Ang inihandang explant ay inilalagay sa ilalim ng spermatic cord at naayos na may tuloy-tuloy na tahi ng 2/0 polypropylene thread, una sa Cooper's ligament, at pagkatapos ay sa inguinal ligament sa itaas ng antas ng panloob na inguinal ring. Ang superomedial na bahagi ng mesh ay naayos sa anterior wall ng rectus sheath at panloob na pahilig na kalamnan na may apat hanggang limang magkahiwalay na polypropylene sutures. Ang spermatic cord ay inilalagay sa "window" ng mesh at sa likod nito ang mga gilid ng hiwa na "buntot" ng explant ay nakatago sa dating nabuo na puwang sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na pinagsama at naayos. sa panloob na pahilig na kalamnan. Ang mga gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay pinagsama sa itaas ng spermatic cord. Ang diameter ng pagbuo ng mababaw na inguinal ring ay hindi mahalaga. Ang dalas ng pag-ulit ng hernia kapag ginagamit ang pamamaraang ito ay nasa average na 1%.

Plastic surgery gamit ang prolene hernia system (PHS)

Sa ganitong uri ng inguinal canal plastic surgery, ginagamit ang isang endoprosthesis, na dalawang plato ng propylene mesh na konektado sa isa't isa ng isang polypropylene cylinder - Prolene Hernia System (PHS).

Para sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang hernial sac ay nakahiwalay at invaginated sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng malalim na inguinal ring. Kung ang hernial sac ay nasira, ang depekto sa loob nito ay tahiin. Ang spermatic cord ay kinuha sa isang may hawak at isang dosed intersection ng levator testis na kalamnan ay ginanap sa malalim na inguinal ring. Kasunod nito, sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum sa preperitoneal tissue, isang puwang ang nabuo upang mapaunlakan ang posterior (round) lobe ng PHS system. Ito ay makakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng isang rolled gauze swab na may sukat na 10x10 cm sa preperitoneal space sa pamamagitan ng widened deep inguinal ring.

Ang sistema ng PHS ay inihanda para sa pagtatanim sa isang espesyal na paraan. Upang gawin ito, ang harap (oval) na talulot ng explant ay nakatiklop sa kabuuan at pahaba. Susunod, ito ay naayos na may isang clamp upang ang dulo nito ay nakaharap sa silindro na kumukonekta sa mga petals ng system. Sa kasong ito, ang likurang talulot ay nananatiling libre. Ang isang tampon ay tinanggal mula sa preperitoneal space at ang hintuturo ay ipinasok sa nabuo na lukab sa pamamagitan ng malalim na inguinal ring. Gamit ang isang clamp sa kahabaan ng daliri sa likod at pataas patungo sa umbilical ring, ang PHS system ay itinatanim sa preperitoneal space. Pagkatapos ay itinutuwid ng siruhano ang posterior petal ng prosthesis gamit ang kanyang daliri sa preperitoneal space at unti-unting tinanggal ang clamp na nag-aayos ng anterior petal ng system mula sa malalim na inguinal ring.

Susunod, ang nauuna na talulot ay inilabas mula sa salansan, ang mahabang bahagi nito ay nakatuon parallel sa inguinal ligament at naayos na may polypropylene monofilament thread na may hiwalay na mga tahi. Ang pag-aayos ay nagsisimula mula sa itaas na medial na sulok, sunud-sunod na tinatahi ang talulot sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, Cooper's ligament at inguinal ligament hanggang sa antas ng malalim na inguinal ring. Tulad ng pamamaraan ng Lichtenstein, ang explant ay dapat na layered sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at ang pubic tubercle sa pamamagitan ng 1-1.5 cm Sa antas ng malalim na inguinal na singsing, ang ibabang gilid ng anterior lobe ng system ay hinihiwalay. sa direksyon ng connecting cylinder at ang spermatic cord ay inilalagay sa incision na ito. Ang mga sanga ng explant ay tinatahi sa paligid ng spermatic cord at naayos sa inguinal ligament. Ang itaas na gilid ng anterior lobe ay naayos na may dalawa o tatlong magkahiwalay na tahi sa panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng ilioinguinal nerve. Ang lateral na bahagi ng anterior lobe ay nakatago sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Sa kaibahan sa pamamaraan ng Lichtenstein para sa isang direktang inguinal hernia, pagkatapos na ihiwalay ang hernial sac at kunin ang spermatic cord sa isang lalagyan, ang transverse fascia ay pabilog na binubuksan sa paligid ng leeg ng hernial sac. Ang hernial sac ay invaginated nang hindi nagbubukas at isang malaking tampon ay ipinasok sa preperitoneal space upang bumuo ng isang lukab. Bago ang pagtatanim, ang tampon ay tinanggal at ang hintuturo at ang explant na naayos sa clamp ay ipinasok sa preperitoneal space sa pamamagitan ng hernial orifice. Matapos ipasok ang posterior lobe ng explant sa retroperitoneal space, ang clamp ay tinanggal. Ang hintuturo, pag-aayos ng explant, ay itinutuwid ang posterior lobe sa preperitoneal space. Sa isang malawak na hernial orifice, ang transverse fascia ay bahagyang natahi.

Ang anterior petal ng system ay naayos, tulad ng isang hindi direktang inguinal hernia, na may pagkakaiba lamang na ang pagkakatay nito upang ilagay ang spermatic cord ay ginawa mula sa lateral edge. Ang mga sanga ng explant ay tinatahi sa paligid ng kurdon, naayos sa inguinal ligament at nakatago sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinatahi na may tuluy-tuloy na tahi. Ang diameter ng nabuo na mababaw na inguinal ring ay hindi mahalaga.

Laparoscopic hernioplasty ayon kay Corbitt

Ang laparoscopic preperitoneal hernial orifice repair ay unang sinubukan ni J.D. Corbitt noong 1990

Ang isang 1 cm na haba ng paghiwa ng balat ay ginawa nang direkta sa itaas ng pusod, isang Veress na karayom ​​ay ipinasok sa lukab ng tiyan at inilapat ang pneumoperitoneum. Ang isang 10-mm laparoscope trocar ay dumaan sa paghiwa at ang gas ay iniksyon. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga optika, ang isang inspeksyon ng mga organo ng tiyan ay ginaganap. Sa gilid ng luslos, isang 5-mm trocar ay ipinasok pararectally sa antas ng umbilical ring o bahagyang mas mababa. Ang isang 12-mm trocar ay ipinasok mula sa tapat na bahagi sa parehong antas. Ang surgeon ay nagpapatakbo ng mga instrumento sa pamamagitan ng 5- at 12-mm na trocar, at kinokontrol ng assistant ang endoscope camera.

Ang mga manipulasyon ay nagsisimula sa paghawak at pag-screwing sa hernial sac sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ang isang paghiwa ay ginawa sa parietal layer ng peritoneum sa itaas ng itaas na gilid ng hernial orifice, na pinalawak sa isang arcuate na paraan sa medial at lateral na direksyon. Ang peritoneal flap kasama ang hernial sac ay tahasang nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu pababa. Sa kaso ng mga pahilig na hernias, ang dingding ng hernial sac ay inihanda mula sa mga elemento ng spermatic cord, habang ang mga siksik na fibrous cord ay tinawid ng gunting at pinagsama.

Sa panahon ng laparoscopic hernioplasty, dapat mag-ingat kapag na-highlight ang mga anatomical na istruktura sa lugar ng "fatal triangle". Ang lugar na ito ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament sa pagitan ng mga elemento ng spermatic cord at ang projection ng inferior epigastric vessels. Ang pangunahing palatandaan para sa kanilang pagtuklas ay ang lateral umbilical fold. Ang isa pang mapanganib na lugar ay ang lugar ng pubic tubercle at Cooper's ligament. May mataas na panganib ng pagkasira ng pader sa lugar na ito Pantog. Ito ay pinadali ng isang binibigkas na proseso ng pagkakapilat sa malalaking direkta at paulit-ulit na mga hernia, gayundin pagkatapos ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan.

Ang paghihiwalay ng mga istruktura ng lugar ng singit ay nagsisimula mula sa medial na bahagi. Ang falciform ligament ay nakahiwalay sa isang dissector o gunting, iyon ay, itaas na limitasyon Tatsulok ng Hesselbach. Sinusundan ito ng paghihiwalay ng Cooper's ligament at pubic tubercle. Ang mas mababang epigastric vessel ay ang hangganan sa pagitan ng parehong hernial orifices. Laterally, ang ibabang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang iliopubic tract ay nakahiwalay. Ang mga elemento ng spermatic cord ay nakahiwalay sa isang dissector sa punto kung saan ito yumuko sa gilid ng panloob na inguinal ring.

Sa pamamagitan ng 12-mm trocar, ang isang mesh explant ay ipinapasok sa lukab ng tiyan gamit ang isang insertion sleeve, na dating inihanda sa isang manipulation table. Ang pinakamainam na sukat ng explant ay 8x12 cm Ang pag-atras ng 1/3 mula sa gilid ng mesh sa maikling bahagi, isang paghiwa na mga 5 cm ang haba at isang maliit na butas, hanggang sa 0.5 cm, ay ginawa para sa mga istruktura ng. ang spermatic cord. Ang mga gilid ng explant ay bilugan na may gunting. Ang explant ay pinagsama sa isang tubo at inilulubog sa isang insertion metal sleeve na may diameter na 10 mm. Sa cavity ng tiyan, ang explant ay nabuksan at ang mas makitid na gilid ay ipinapasa sa ilalim ng mobilized spermatic cord sa lateral side.

Ang mesh ay itinuwid upang masakop nito ang medial at lateral inguinal fossae at ang femoral triangle ng fossa, at katabi rin ng osteoaponeurotic formations ng inguinal region. Ang isang herniostapler ay ipinasok sa pamamagitan ng isang 12-mm trocar, kung saan ang explant ay naayos na may mga staple. Upang ma-secure ang explant, karaniwang sapat ang 5-9 staples. Ang pag-aayos ay isinasagawa nang sunud-sunod: una kasama ang itaas at pagkatapos ay kasama ang ibabang gilid ng explant; sa paraang hindi makapinsala sa spermatic cord at ang inferior epigastric artery. Kapag inaayos ang prosthesis, dapat ding mag-ingat. Sa ibaba ng inguinal ligament at lateral sa mga vessel ng spermatic cord, ang pinsala sa mga nerve trunks, kabilang ang femoral nerve, ay posible.

Ang huling yugto ng interbensyon sa pag-opera ay upang ihambing ang mga gilid ng dissected peritoneum at tahiin ang mga ito gamit ang isang stapler upang ganap na ihiwalay ang alloplastic na materyal mula sa mga organo ng tiyan. Ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa kapag ang presyon sa lukab ng tiyan ay bumaba sa 8-9 mm Hg. upang maiwasan ang pagsabog ng mga gilid ng peritoneum. Ang lugar ng kirurhiko ay nilinis at ang mga namuong dugo ay tinanggal. Ang mga instrumento ay tinanggal, ang pneumoperitoneum ay tinanggal at ang mga trocar ay tinanggal. Ang mga depekto ng aponeurosis pagkatapos ng pagpapakilala ng malalaking diameter na trocar ay tinatahi upang maiwasan ang posibleng pagsakal ng bituka o mas malaking omentum. Ang mga gilid ng mga sugat sa balat ay inihambing at ang mga bendahe ay inilalapat sa mga butas.

Ang rate ng pag-ulit ng hernia pagkatapos ng laparoscopic hernioplasty ay 1.5-2.0%. Ang mga paulit-ulit na hernia ay nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na pagsasara ng hernial orifice. Nangyayari ito dahil sa maliit na sukat ng prosthesis o ang pag-aalis nito dahil sa mahinang pag-aayos.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

A) Mga indikasyon para sa pag-aayos ng inguinal hernia ayon sa Lichtenstein (inguinal hernioplasty):
- Ganap na pagbabasa : para sa diagnosed na inguinal hernia, lalo na sa mga matatandang pasyente.
- Contraindications: Wala, maliban sa isang ganap na pangkalahatang kondisyong hindi mapapatakbo o kawalan ng pahintulot ng pasyente. Pagkasensitibo sa synthetic mesh prostheses.
- Mga alternatibong operasyon: plastic surgery ayon kay Shouldice o Bassini.

b) Preoperative na paghahanda. Preoperative studies: ultrasound, Dopplerography ng testicles bago ang paulit-ulit na operasyon.

V) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente:
- Testicular atrophy (mas mababa sa 1% ng mga kaso)
- Impeksyon sa sugat (2% ng mga kaso)
- Panmatagalang pananakit ng singit (mas mababa sa 2% ng mga kaso)
- Pagbabalik (0.8-4% ng mga kaso)
- Mortalidad (mas mababa sa 0.1% ng mga kaso)

G) Pangpamanhid. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginustong para sa mga pasyente na may kakayahang makipag-usap kung hindi man, ang epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation) ay isinasagawa.

d) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod.

e) Online na pag-access para sa pag-aayos ng hernial orifice ayon kay Lichtenstein. Isang nakahalang o bahagyang pahilig na paghiwa sa itaas ng inguinal fold.

at) Mga yugto ng hernioplasty na may Lichtenstein mesh:
- Ang prinsipyo ng plasticity.
- Paggupit at pag-aayos ng synthetic mesh na may mga tahi.
- Pagtahi sa inguinal ligament.
- Pagtahi sa panloob na pahilig na kalamnan.
- Muling pagtatayo ng panloob na inguinal ring.

h) Mga tampok na anatomikal, malubhang panganib, mga diskarte sa pag-opera:
- Pumili ng sapat na malaking mesh prosthesis (6 x 14 cm).
- Babala: Iwasang paliitin ang panloob na inguinal ring na may labis na masikip na tahi.
- Maaasahang pag-aayos gamit ang mga tahi sa panloob na pahilig na kalamnan.
- Maaasahang pagsasara ng pubic bone.

at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon. Kung ang panloob na inguinal ring ay masyadong makitid, tanggalin ang panlabas na tahi at muling ilapat ito.

kay) Pangangalaga sa postoperative pagkatapos ng inguinal hernioplasty ayon sa Liechtenstein:
-Pangangalagang medikal: Alisin ang aktibong drainage sa araw 2.
- Ipagpatuloy ang kapangyarihan: kaagad.
- Pag-andar ng bituka: posible ang maliit na enema.
- Pag-activate: kaagad.
- Physiotherapy: hindi kailangan.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan: 1-2 linggo.

l) Mga yugto at pamamaraan ng hernioplasty na may mesh inguinal hernia:
1. Ang prinsipyo ng plasticity
2. Pagputol at pag-aayos ng synthetic mesh na may mga tahi
3. Hemming
4. Pagtahi sa panloob na pahilig na kalamnan
5. Muling pagtatayo ng panloob na inguinal ring

1. Ang prinsipyo ng plasticity. Ang prinsipyo ng inguinal hernioplasty ayon kay Lichtenstein ay ang pagpapalakas sa posterior wall ng inguinal canal gamit ang isang espesyal na pinutol na retroperitoneal mesh prosthesis. Ang mesh na ito ay nakakabit sa inguinal ligament at panloob na pahilig na kalamnan nang direkta sa likod ng spermatic cord.

2. Paggupit at pag-aayos ng synthetic mesh na may mga tahi. Upang palakasin ang likod na pader, ang ULTRAPRO mesh (Ethicon) na may sukat na 6 x 14 cm ay sinusukat at pinutol ang isang pahaba na hiwa sa ibabang kalahati ng mesh, simula sa malawak na gilid ng gilid. Ang pananahi ay ginagawa gamit ang tuluy-tuloy na tahi, na nagsisimula sa isang hugis-U na tahi sa pubic tubercle, na nagsasapawan sa gitna ng hindi bababa sa 2 cm.

Ang tuluy-tuloy na tahi ay nagpapatuloy sa gilid sa panloob na singsing. Materyal ng tahi - 0 polypropylene. Bago ito, ang hernial sac ay nabawasan at, kung kinakailangan, gaganapin sa lugar na may dalawang pagkolekta ng tahi. Ang spermatic cord ay pinakilos, na pinapanatili ang cremaster. Ang malawak na saklaw ng pubic tubercle na may maaasahang pag-aayos gamit ang mga tahi ay mahalaga para sa pag-iwas sa mga relapses na nangyayari sa pubic tubercle at pinakakaraniwan.

3. Pagtahi sa inguinal ligament. Ang tuluy-tuloy na tusok ay nagpapatuloy sa panloob na singsing, kung saan ito ay nakatali at pinutol. Dapat ay walang mga puwang sa kahabaan ng inguinal ligament (panganib ng pagbabalik sa dati).

4. Pagtahi sa panloob na pahilig na kalamnan. Upang ayusin ang hugis-dila na mesh sa panloob na pahilig na kalamnan, ang mga hiwalay na tahi (polypropylene 0) ay inilalagay sa pagitan ng 1.5 cm hanggang sa panloob na singsing.

5. Muling pagtatayo ng panloob na inguinal ring. Bilang resulta ng hiwa na ginawa nang mas maaga, ang dalawang buntot ay nabuo sa lateral na dulo ng mesh. Sa sandaling maabot ng mga tahi ang panloob na singsing, ang itaas na buntot ng mata ay inilalagay sa ibabang bahagi at naayos na may isang nagambalang tahi, na kinabibilangan din ng gilid ng inguinal ligament. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa ibabaw ng mesh, subcutaneous sutures at skin staples.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang matinding sakit na sindrom na nangyayari dahil sa pagtahi ng malalim na fascia at mga kalamnan at compression ng nerve trunks. Pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia ayon sa C.B. Ang mga pasyente ng McVay ay maaaring magsimulang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo.

Ang pagpapakilala ng mga multilayer na pamamaraan ng plastik ay nabawasan ang bilang ng mga relapses, lalo na kapag nagpapatakbo sa kumplikado at paulit-ulit na mga hernia. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng kirurhiko at ang traumatikong kalikasan nito, na pumipigil sa kanilang malawakang paggamit.

Ang isang karaniwang kawalan ng lahat ng mga autoplastic na pamamaraan ng paggamot sa inguinal hernias ay ang pag-igting ng mga tisyu na ginagamit upang isara ang depekto, na humahantong sa pagkagambala ng microcirculation at pag-unlad ng mga trophic disorder sa kanila. Ito ang nagiging pangunahing dahilan ng pagbabalik.

Pag-aayos ng inguinal hernias gamit ang mesh allografts (Lichtenstein method, insertion method, Stopp method)

Tulad ng nabanggit, noong 60s ng XX siglo. Ang mga polymer na materyales ay nagsimulang gamitin sa hernia surgery. Gayunpaman, dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng naylon, nylon, at dacron allografts (wound suppuration, formation of seromas, inflammatory infiltrates, hematomas, fistula), ang mga diskarteng ito ay hindi ginamit nang ilang panahon. F.C. Si Usher (1959) ay isa sa mga unang nakabuo ng panimulang bagong plastic na materyal batay sa polypropylene mesh. Ang mga mesh na ito (Marlex mesh, Bard, USA), kapag ginamit bilang isang plastic na materyal, hindi katulad ng nylon at nylon, ay hindi tinanggihan at hindi nagdulot ng malubhang komplikasyon. American surgeon I.L. Ang Lichtenstein (1986) ay bumuo at sumubok ng isang paraan para sa paggamot ng inguinal hernias batay sa paggamit ng mesh allografts na gawa sa polypropylene. Unlike

pamamaraan E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, ang plastic surgery ng inguinal hernias gamit ang Lichtenstein method ay ginagawa nang walang tensyon sa mga tissue (aponeurosis, muscles, ligaments) sa pamamagitan ng pagtahi ng mesh graft sa hernia defect. Ito ay napatunayan sa eksperimento at klinikal na sa kawalan ng pag-igting ng tisyu, ischemic at dystrophic na pagbabago, na pumipigil sa paglitaw ng paulit-ulit na hernias. Ang mga polypropylene meshes ay karaniwang naayos sa paraang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal. Mabilis na lumalagong granulation tissue, ang polypropylene mesh ay nagiging isang mahalagang bahagi ng dingding ng tiyan at mapagkakatiwalaang pinipigilan ang pagbuo ng mga hernias. Sa kasalukuyan, ang mga plastik na may mga polymer na materyales ay nakararanas ng muling pagsilang (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Ang isang mahalagang aspeto ng inguinal hernia surgery ay ang pang-ekonomiyang aspeto: ang oras na ang pasyente ay nawalan ng kakayahang magtrabaho pagkatapos ng operasyon, ang oras na ginugugol niya sa ospital, ang gastos ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang panahon ng kumpletong rehabilitasyon sa lipunan at paggawa pagkatapos ng autoplasty ng isang inguinal hernia ay 4-6 na buwan. Noong 1966, unang binigyang pansin ng American surgeon na si Lichtenstein ang kahalagahan ng panahon ng postoperative disability. Unti-unti, ang mga bagong pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng pag-aayos ng inguinal hernia ay ipinakilala at na-legal hindi lamang sa kawalan ng pagbabalik sa dati para sa isang tiyak na oras, kundi pati na rin sa oras ng postoperative na kapansanan, ang kalubhaan ng postoperative. sakit na sindrom, pamamaga ng spermatic cord.

Mula noong 1984, ang Lichtenstein Clinic ay nagsimulang magsagawa ng mga surgical intervention gamit ang isang bagong pamamaraan na tinatawag na "free tension". Ang pangunahing punto ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng alloplasty. Noong kalagitnaan ng dekada 90, ang pamamaraang ito ay nagsimulang ipakilala sa iba't ibang mga klinika sa buong mundo (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). Sa kasalukuyan, ang data mula sa higit sa 70 surgeon na nagsagawa ng 22,300 na operasyon gamit ang pamamaraang Lichtenstein ay nai-publish.

Ayon sa literatura at sa aming karanasan, maaaring mapagtatalunan na ang pamamaraan ng Lichtenstein ay naging isa sa mga modernong pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot sa inguinal hernias (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et. al., 1999). Ang mga pangunahing bentahe nito: pagiging simple, mababang gastos, mahusay na agarang at pangmatagalang resulta.

Teknik ng inguinal hernia repair ayon kay Lichtenstein.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa pubic tubercle sa gilid, parallel sa inguinal ligament. Dahil sa ang katunayan na kapag nagsasagawa ng isang operasyon ayon sa pamamaraan ng Lichtenstein, hindi na kailangan para sa isang malawak na dissection ng mga kalamnan at transverse fascia, ang paghiwa ng balat ay hindi lalampas sa 5-6 cm Pagkatapos ng paghiwa ng balat at paghiwa ng subcutaneous fatty tissue, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang panlabas na singsing ng inguinal canal ay nabuksan. Ang itaas na layer ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay pinakilos mula sa pinagbabatayan na panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ng 3-4 cm (Fig. 81). Ang sapat na pagpapakilos ng panlabas na oblique aponeurosis ay dobleng mahalaga dahil pinapayagan nito ang visual na pagkakakilanlan ng iliohypogastric nerve at lumilikha ng malaking espasyo para sa pagtatanim ng mesh allograft. Ang spermatic cord ay pinakilos, habang iniiwasan ang posibleng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Kung ang hernia ay pahilig, kung gayon ang isang hernial sac ay matatagpuan sa mga elemento ng spermatic cord. Kung ang hernial sac ay maliit, pagkatapos ng paghihiwalay ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Para sa inguinal-scrotal hernias, ang hernial sac ay tinatahi

mga base, nalagyan ng benda at inalis. Sa kaso ng direktang hernias, ito ay invaginated sa lukab ng tiyan. Sa malalaking inguinoscrotal hernias, ang kumpletong paghihiwalay ng hernial sac mula sa mga elemento ng spermatic cord ay medyo traumatiko, sa ilang mga kaso na nangangailangan ng pag-alis ng testicle sa sugat, na sinamahan ng pinsala sa mga vessel ng spermatic cord, na humahantong sa ischemic orchitis at testicular atrophy sa hinaharap. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang isang bilang ng mga may-akda (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) ay nagmumungkahi na hindi ganap na ihiwalay ang hernial sac, ngunit ang pagtawid at pag-ligating nito sa antas ng panloob na singsing ng inguinal canal. Upang maiwasang mangyari ang testicular hydrocele, ang anterior wall ng hernial sac ay bahagyang natanggal, at ang distal na bahagi ng hernial sac ay naiwan sa situ. Matapos ihiwalay ang hernial sac, ang inguinal canal ay maingat na sinusuri, at sa pamamagitan ng Borgos space, ang femoral canal ay sinusuri para sa pagkakaroon ng femoral hernias.

Para sa pag-aayos ng hernial orifice, karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng polypropylene mesh. Ang isang patch ng isang tiyak na hugis (Fig. 82) na may sukat na 6 x 12 cm ay pinutol mula sa mesh Ang ilang mga may-akda (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) ay naniniwala na ang allograft ay hindi dapat mas mababa sa 8-10 x. 16 cm.

Pagkuha ng kurdon paitaas, ang bilugan na dulo ng mesh ay naayos na may isang monofilament thread sa pubic tubercle (sa superior pubic ligament) (tingnan ang Fig. 82). Ito ay isang mapagpasyang sandali na nagsisiguro sa pagiging maaasahan ng lahat ng plastik. Itinuturing naming ipinag-uutos na makuha ang superior pubic ligament na may unang 2-3 tahi upang maiwasan ang pagbuo ng femoral hernia. Ang mesh ay naayos sa inguinal ligament na may 4-5 na interrupted sutures o isang tuluy-tuloy na tahi. Ang huling tahi sa inguinal ligament ay dapat na matatagpuan sa gilid ng panloob na inguinal ring.

Kasama ang panlabas na gilid ng mesh, ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament, na bumubuo ng dalawang dulo: malawak (2/3) sa tuktok at

mas makitid (1/3) sa ibaba (Larawan 83). Ang itaas, malawak na dulo ay dumaan sa spermatic cord, tumatawid ito at matatagpuan sa tuktok ng makitid (Larawan 84). Kaya, ang spermatic cord ay dumadaan sa bintana sa mesh (Larawan 85). Ang magkabilang dulo ng mesh ay tinatahi kasama ng mga naputol na tahi. Ang "window" sa mesh ay dapat na may diameter na mga 1 cm Pagkatapos ang superomedial na gilid ng mesh ay naayos na may 4-5 na interrupted sutures sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan at sa rectus sheath (tingnan ang Fig. 84, 85). Ang isang mahalagang criterion para sa kalidad ng plastic surgery ay ang kulubot ng mesh pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng pag-aayos nito, na nagsisiguro na walang tensyon na plastic surgery. Ang pagtawid sa dalawang dulo ng mesh upang bumuo ng isang "window" ay lumilikha ng isang configuration na katulad ng natural na nabuo ng transversalis fascia, na itinuturing na responsable para sa integridad ng panloob na singsing sa normal. Ang sobrang mesh sa gilid ng gilid ay pinuputol, na nag-iiwan ng hindi bababa sa 5-7 cm ng mesh sa likod ng panloob na singsing. Ang natitira ay dinadala sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na pagkatapos ay tinatahi sa ibabaw ng kurdon na may isang hindi nasisipsip na dulo-sa-dulo na tahi na walang pag-igting. Matapos lumaki ang mesh sa granulation tissue, ang intra-abdominal pressure ay pantay na ipinamamahagi sa buong lugar ng mesh. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay matatag na humahawak sa mesh sa lugar, na kumikilos bilang isang panlabas na suporta kapag tumataas ang presyon ng intra-tiyan.

Nagmungkahi si Bard ng espesyal na disenyo ng mesh graft na lubos na nagpapasimple sa operasyon gamit ang Lichtenstein technique. Ang graft ay gawa sa isang monofilament polypropylene mesh at binubuo ng isang panloob na bilog na hugis ng maliit na diameter at isang panlabas na ellipsoidal layer ng malalaking sukat na hinangin dito (Fig. 86). Ang plastic surgery gamit ang naturang graft ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang mas mababang mesh plate ng graft

ipinasok sa inner ring ng inguinal canal at itinuwid sa preperitoneal tissue. Ang panlabas na plato ay naayos sa superior pubic at inguinal ligaments at kalamnan. Ang pagsasagawa ng hernioplasty gamit ang mesh allograft na ito ay makabuluhang pinasimple at tumatagal ng hindi hihigit sa 15-20 minuto.

Para sa maliliit na pahilig na inguinal hernias, iminungkahi ni Lichtenstein na palakasin ang panloob na singsing ng inguinal canal sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang mesh na pinagsama sa isang "roller" (Fig. 87). Ang pamamaraan na ito ay unang iminungkahi para sa pagkumpuni ng femoral hernias, at pagkatapos ay nagsimula itong gamitin para sa inguinal hernias. Ang isang rolled mesh graft (sa American literature ang pamamaraan na ito ay tinatawag na "plug") ay naayos na may ilang mga tahi sa inguinal canal, na pumipigil sa hernia na lumabas (Fig. 88). Ipinakita ng mga pag-aaral na sa katawan ng tao, ang laki ng rolled mesh graft ay maaaring mabawasan ng hanggang 75%. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng graft na may pagbuo ng isang paulit-ulit na luslos. Ang mga malubhang komplikasyon tulad ng pagbubutas ng pantog o bituka bilang resulta ng paglipat ng transplant ay inilarawan din (P.K. Amid, 1997). Samakatuwid, kasalukuyang gumagawa si Bard ng mga espesyal na mesh grafts sa anyo ng isang pyramid o shuttlecock (Larawan 89). Ang tuktok ng naturang graft ay ipinasok sa hernial canal, at ang mga petals ng base ay naayos sa mga dingding ng inguinal canal na may ilang mga tahi. Mula sa itaas, ang lugar ng inguinal canal ay karagdagang sakop ng isang sheet ng mesh graft. Ang isang katulad na operasyon ay malawakang ginagamit at itinataguyod ng mga American surgeon: Ira M. Rutkov at Alan W. Robbins (1993, 1999), na nagsagawa ng higit sa 2000 pag-aayos ng hernia gamit ang "plug" na pamamaraan. Sa kabila ng katotohanan na ang mga may-akda ay nag-uulat ng mahusay na agaran at pangmatagalang resulta ng naturang mga operasyon, isang bilang ng mga surgeon (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) ay naniniwala na ang "plug" na pamamaraan ay ipinapayong gamitin para sa maliliit na femoral at oblique inguinal hernias. Kahit na ang pinakabagong disenyo ng branded mesh grafts sa anyo ng mga shuttlecock ay walang mga disbentaha: kapag ang connective tissue ay lumalaki, ang shuttlecock ay lumiliit.

At ang diameter nito ay bumababa ng 10–15% (P.K. Amid et al., 1997), na maaaring dahilan ng paglilipat ng huli at pag-unlad ng paulit-ulit na luslos. Samakatuwid, ang pamamaraan ng inguinal hernia repair gamit ang mesh grafts sa anyo ng shuttlecocks ("plugs") ay hindi malawakang ginagamit sa kasalukuyan.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inilalagay sa operated area na may yelo sa loob ng 1-2 oras at binibigyan ng analgesics, at pagkatapos ng 6-8 na oras ay pinapayagan silang bumangon at maglakad. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pinalabas 6-12 oras pagkatapos ng operasyon. Sa unang 4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng non-narcotic analgesics (analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Dapat pansinin na pagkatapos ng hernioplasty ayon sa Lichtenstein, ang sakit na sindrom ay makabuluhang hindi gaanong binibigkas kaysa pagkatapos ng klasikal na herniotomy ayon sa pamamaraan ng Bassini, Shouldice, McVey, Girard. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang tissue tension, pare-pareho ang pag-igting ng mga kalamnan at ligaments sa lugar ng singit. Ang mesh graft ay mabilis na lumalaki sa granulation tissue; ang kumpletong paglago nito ay nangyayari sa loob ng 3-6 na linggo. pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat payuhan na limitahan ang pisikal na aktibidad sa unang 2 linggo. Simula sa ika-3 linggo, maaaring magsimula ang mga pasyente ng aktibong pisikal na trabaho at sports.

Ang pagsubaybay sa isang surgeon ay kinakailangan sa unang 10–14 na araw pagkatapos ng operasyon para sa maagang pagtuklas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon(hematomas, kulay abo sa lugar ng operasyon, suppuration ng postoperative na sugat). Sa panahong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin

kondisyon ng testicle, ang pagkakaroon ng scrotal edema, pagtuklas ng ischemic orchitis at, bilang isang resulta, testicular atrophy. Upang pag-aralan ang mga pangmatagalang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat suriin ng isang siruhano pagkatapos ng 3, 6, 12 buwan. pagkatapos ng operasyon, gayundin sa pangmatagalan (3 taon, 5 taon o higit pa). Kapag sinusuri sa mahabang panahon, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng pagbabalik sa dati, ang kalubhaan ng sakit na sindrom (talamak na sakit sa lugar ng singit, sakit sa panahon ng ehersisyo, pag-ihi, pag-iinit ng sakit sa kahabaan ng mga ugat, sakit kapag umiihi), pati na rin ang hitsura ng hernias (inguinal, femoral) sa kabaligtaran. Ang isang masusing pag-aaral ng mga agaran at pangmatagalang resulta ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pagiging epektibo iba't ibang uri hernioplasty.

Mga resulta ng hernioplasty gamit ang Lichtenstein method.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein ay kasalukuyang malawakang ginagamit sa mga klinika sa USA at Kanlurang Europa. Ang mga resulta ng pamamaraang ito ay pinaka lubusang pinag-aralan sa Institute of Herniology, na nilikha mismo ni Liechtenstein. Ang estudyante ng Liechtenstein na si P.K. Sa gitna, sa unang internasyonal na kongreso sa ambulatory surgery (Venice, 1999), ay iniulat ang mga resulta ng 5,000 hernioplasties gamit ang Lichtenstein method na isinagawa sa nakalipas na 10 taon. Ang edad ng mga inoperahang pasyente ay mula 19 hanggang 86 taon. 44% ng mga pasyente ay may oblique inguinal hernias, 43.1% ay may direktang inguinal hernias, 12.5% ​​​​ay may parehong direkta at oblique inguinal hernias, at isang kumbinasyon ng inguinal at femoral hernias - 5.8%. 27% ng mga pasyente ay inoperahan para sa bilateral inguinal hernias. 22% ay sobra sa timbang. Halos lahat ng mga pasyente (98.7%) ay inoperahan sa ilalim ng local anesthesia. Ang average na tagal ng operasyon ay 30-45 minuto; 99% ng mga pasyente ay inoperahan bilang isang outpatient na batayan at pinalabas 3-6 na oras pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng agaran at pangmatagalang resulta ng mga operasyon ng Lichtenstein sa 5000 pasyente, P.K. Nabanggit ni Amid (1999) ang isang napakababang porsyento ng mga komplikasyon sa postoperative - hindi hihigit sa 1-2%. Ang paulit-ulit na hernias ay naobserbahan sa 4 (0.08%) na mga pasyente lamang. Ang pagsusuri sa mga kasong ito ay nagpakita na sa 3 mga pasyente ay naganap ang pagbabalik sa dati dahil sa paggamit ng mga maliliit na laki ng meshes, sa 1 - bilang isang resulta ng mahinang pag-aayos ng graft. P.K. Ang Amid ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na gumamit ng mga meshes na may sapat na laki (dapat mag-overlap sa Hesselbach triangle ng 3-4 cm). Dapat tandaan na ayon sa mga kamakailang pag-aaral (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), kapag ang isang mesh graft ay lumalaki na may connective tissue, ang laki ng graft ay bumababa ng humigit-kumulang 20%. Ang pangalawang mahalagang kadahilanan sa tagumpay ng operasyon ay ang maingat na pag-aayos ng mesh sa superior pubic at inguinal ligaments, pati na rin sa mga kalamnan sa lugar ng panloob na inguinal ring. Kapag ang mesh graft ay na-install nang tama, ang intra-abdominal pressure ay pinindot ito patungo sa anterior pader ng tiyan at sa gayon ay mayroong isang uri ng karagdagang pag-aayos. Kung ang sukat ng mesh ay hindi sapat na malaki at ito ay hindi maayos na naayos, pagkatapos ay sa unang bahagi ng postoperative period maaari itong lumipat, maaari itong mabaluktot sa isang "roller," na hindi maiiwasang hahantong sa pag-unlad ng isang pagbabalik sa dati. Sa wastong teknikal na pagganap ng hernioplasty gamit ang paraan ng Lichtenstein, bilang panuntunan, walang mga relapses na sinusunod.

Mula 1994 hanggang 2000, 282 na pasyente (263 lalaki at 19 babae) ang inoperahan para sa inguinal hernias sa aming klinika. Sa 74 na mga pasyente, ang hernioplasty ay isinagawa sa magkabilang panig. 74 na mga pasyente ang sumailalim sa operasyon para sa paulit-ulit na hernias (Talahanayan 4). Ang edad ng mga pasyente ay mula 16 hanggang 86 taon; ang average na edad ay 42.2 taon.

Talahanayan 4. Kalikasan ng mga surgical intervention na isinagawa

Mga pasyenteng may	Ayon sa pamamaraang Lichtenstein		Mga pamamaraan ng autoplastic
	Unilateral	Dalawang panig	Unilateral	Dalawang panig
Pangunahin
Paulit-ulit

Isang kabuuan ng 356 na pag-aayos ng hernia ang isinagawa, kung saan 209 ang isinagawa gamit ang paraan ng Lichtenstein, 147 gamit ang mga pamamaraang autoplastic (ayon kay Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 mga pasyente (62%) ay may kasabay na patolohiya: ischemic heart disease na may iba't ibang antas pagkabigo sa sirkulasyon, sakit na hypertonic, phlebeurysm lower limbs, talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, labis na katabaan, mga sakit sa ihi.

Ang mga pasyente na may hernias ay hindi sumailalim sa espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay dumating sa klinika sa araw ng operasyon. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa laki ng hernial protrusion, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang pangangailangan na magsagawa ng sabay-sabay na mga interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng local anesthesia sa 220,220 na pasyente (78%), sa ilalim ng spinal anesthesia - 14, sa ilalim ng general anesthesia - 48.

Ayon sa paraan ng Lichtenstein na ibinigay sa itaas, 163 mga pasyente ang inoperahan. Sa panahon ng 43 surgical interventions, ang plastic na "patch" ay dinagdagan ng paggamit ng isang "insert" - "plug" (tingnan ang Fig. 89), na isang shuttlecock na gawa sa mesh, 5 x 2 cm ang laki. ay ipinasok sa pinalawak na panloob na inguinal na singsing at naayos sa transverse fascia na may 4-5 na interrupted sutures. Pagkatapos ay isinagawa ang plastic surgery ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas.

Ang pag-alis ng hernia ay medyo pangkaraniwang operasyon. Ito ay tinatawag na hernioplasty at maaaring maging tension o non-tension. Ang pinakatanyag na paraan para sa pag-alis ng inguinal hernia ngayon ay iminungkahi noong 70s ng ika-20 siglo. Ito ay isang non-tension plastic ayon sa Liechtenstein. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang medyo simpleng paraan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang isang espesyal na mesh endoprosthesis ay ginagamit upang isara ang hernial orifice.

Kailan dapat gamitin ang Lichtenstein technique

Ang pag-aayos ng hernia na may Lichtenstein plastic surgery ay ginagawa para sa mga hernia ng inguinal canal. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na unibersal ngayon, gayunpaman, tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang operasyong ito ay maaaring hindi palaging isinasagawa.

Mga paghihigpit at contraindications

• Mahina ang pamumuo ng dugo
• Pagbara ng bituka,
• Mga sintomas ng talamak na tiyan na hindi alam ang pinagmulan,
• Malubhang cardiovascular pathologies.

Ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa plano. Kung kinakailangan ang pang-emerhensiyang interbensyon, isa pang uri ng operasyon ang unang gagawin, at ang pag-aayos ng Lichtenstein hernia ay gagawin sa ibang pagkakataon, sa lalong madaling panahon. Ang isang ganap na kontraindikasyon ay maaaring mababa ang pamumuo ng dugo, kapag ang anumang mga operasyon ay halos imposible. Ang pagkakaroon ng malubhang pagpalya ng puso o iba pang mga sakit sa puso ay maaaring isang balakid sa operasyon. Sa ganitong mga kaso, dapat mong ihambing ang mga posibleng panganib at piliin ang opsyon na hindi gaanong mapanganib para sa pasyente. Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng puso at aktibidad nito, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

Tulad ng anumang paraan ng paggamot, ang pag-aayos ng Lichtenstein inguinal hernia ay may parehong mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng opsyon sa pag-opera. Ang mga katangian ng katawan ng indibidwal na pasyente ay dapat isaalang-alang, upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Mga kalamangan ng Liechtenstein plastic surgery

• Mababang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (3-5%),
• Mabilis na rehabilitasyon.

Kahinaan ng operasyon

• Panganib ng pinsala sa inguinal nerves,
• Posibilidad ng mga pagbabago sa cicatricial at may kapansanan sa suplay ng dugo sa testicle,
• Ang posibilidad ng dissection ng circular ligament ng matris, na humahantong sa mga pathologies nito,
• Panganib ng impeksyon sa sugat sa operasyon.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang operasyon ng Lichtenstein para sa inguinal hernia ay ang tinatawag na gold standard para sa tension-free hernioplasty. Ginagawa ito gamit ang isang mesh implant, na nagpapalakas ng mahina na tisyu sa lugar ng hernial orifice. Sa ganitong paraan, posibleng isara ang puwang sa tissue kung saan nahuhulog ang hernial sac.

Ang Lichtenstein plastic technique ay nagsasangkot ng paggamit ng isang endoprosthesis sa anyo ng isang seksyon ng mesh na gawa sa polymers o composite na materyales. Ang pinaka-modernong implants ay bahagyang o ganap na natutunaw sa katawan ilang oras pagkatapos ng kanilang pag-install. Ang kanilang komposisyon ay tulad na nakakaapekto sila sa mga nakapaligid na tisyu at pasiglahin ang kanilang mga regenerative na katangian. Sa karamihan ng mga kaso, ang huling resulta ng operasyon ay maaaring isaalang-alang ang pagpapalakas ng tissue sa lugar ng dating luslos at ang kawalan ng mga relapses.

Mga yugto ng interbensyon

Espesyal na paghahanda para sa species na ito hindi kailangan ng surgical treatment. Ang pamamaraan ng hernioplasty ay medyo simple at hindi nangangailangan ng maingat na paghahanda. Maaari itong isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang spinal anesthesia ay kadalasang ginagamit. Ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay ang pinaka banayad at lubos na epektibo. Pinapayagan nito ang pasyente na hindi makaramdam ng sakit sa panahon ng operasyon, at ang mga panganib at negatibong epekto ay minimal.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein ay nagsasangkot ng paggawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa lugar ng singit. Susunod, hinihiwalay ng siruhano ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na hiwalay sa spermatic cord. Ang isang hernial sac ay nakahiwalay at inilagay sa isang natural na lugar na malalim sa lukab ng tiyan. Magagawa ito nang walang karagdagang pagsisikap para sa maliliit o katamtamang laki ng mga hernia. Kapag ang hernia ay malaki, ang karaniwang paglabas ng hernial sac ay maaaring maging traumatiko, kaya ang mga karagdagang manipulasyon ay kinakailangan. Sa kaso ng inguinal-scrotal hernia, kinakailangan na tahiin ang hernial sac sa base, bendahe ito at bahagyang excise ito. Kapag naalis ang sac, sinusuri ng surgeon ang inguinal at femoral canals upang matukoy ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies.

Ang susunod na yugto ay ang plastic surgery ng hernial orifice, ibig sabihin, ang aplikasyon ng isang mata. Upang gawin ito, ang isang patch ng kinakailangang laki ay pinutol. Para sa inguinal hernias, ang average na laki ng natapos na seksyon ng implant ay humigit-kumulang 6X10 cm Ang mga thread ng parehong komposisyon ay ginagamit upang ma-secure ang mesh. Ang pag-aayos ng implant ay nagsisimula mula sa pubic tubercle. Kung ang lahat ay tapos na nang mahusay at tama sa pagkuha ng superior pubic ligament, kung gayon ang lahat ng plastic surgery ng inguinal canal ayon kay Lichtenstein, bilang panuntunan, ay matagumpay. Susunod, ang pag-aayos ay isinasagawa sa inguinal ligament at sa gilid ng malalim na inguinal ring. Upang maipasa ang spermatic cord, isang maliit na paghiwa ang ginawa sa mesh.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng mataas na kalidad na pag-aayos ng implant ay ang kulubot ng mesh pagkatapos makumpleto ang trabaho. Nangangahulugan ito na ang plastic ay ginagawa nang walang pag-igting, na nagbibigay ng mahusay na suporta sa tissue.

Ang huling yugto ay ang pagtahi sa aponeurosis at pagsasagawa ng isang cosmetic suture.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng operasyon

Ang mesh na naka-install sa panahon ng operasyon ay lumalaki na may granulation tissue at mahigpit na hawak ng aponeurosis, na kumikilos bilang isang suporta para sa lamang loob. Ang kumpletong paglago ng mata ay tumatagal ng 3-6 na linggo. Kinakailangan ang paghihigpit sa unang dalawang linggo pisikal na Aktibidad at aktibidad, sa panahong ito ang pasyente ay kailangang pangasiwaan ng isang siruhano. Mula sa mga ikatlong linggo, maaari kang bumalik sa normal na buhay, na dati ay sumang-ayon sa pagkarga sa iyong doktor.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang hernias ng anterior wall ng tiyan at groin area ay marahil ang pinaka-karaniwang patolohiya sa pangkalahatang operasyon, ang tanging radikal na paraan ng paggamot na kung saan ay itinuturing na operasyon - hernioplasty.

Ang hernia ay isang protrusion ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng mga natural na kanal o mga lugar na hindi sapat na pinalakas ng malambot na mga tisyu. Ang pag-aaral ng mga tampok ng prosesong ito ng pathological ay nabuo ang batayan ng isang buong direksyon agham medikal– herniology.

Ang hernial protrusion ay hindi isang bagong patolohiya, ito ay kilala sa tao sa loob ng ilang libong taon. Ilang sandali bago ang simula ng ating panahon, ang mga pagtatangka ay ginawa sa pamamagitan ng operasyon ng hernias; sa Middle Ages, ang mga barbero at maging ang mga berdugo ay ginawa ito, pagbubutas at pagputol ng mga seksyon ng mga nilalaman ng hernial sac o pag-inject ng iba't ibang mga solusyon dito.

Kakulangan ng pangunahing kaalaman sa larangan anatomikal na istraktura hernias, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis, ang imposibilidad ng sapat na lunas sa pananakit ay ginawang halos walang silbi ang mga operasyon sa pag-aayos ng luslos, at higit sa kalahati ng mga pasyente ay napahamak sa kamatayan pagkatapos ng naturang paggamot.

Ang pagbabagong punto sa kirurhiko paggamot ng hernias ay ang katapusan ng ika-19 na siglo, nang ang mga operasyon ay naging posible upang maisagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at ang mga prinsipyo para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay binuo. Ang isang napakahalagang kontribusyon sa pag-unlad ng hernioplasty ay ginawa ng Italian surgeon na si Bassini, na gumawa ng isang tunay na tagumpay - pagkatapos ng kanyang mga operasyon, ang mga relapses ay naganap sa hindi hihigit sa 3% ng mga kaso, habang para sa iba pang mga surgeon ang figure na ito ay umabot sa 70%.

Ang pangunahing kawalan ng lahat ng kilalang pamamaraan ng hernioplasty hanggang sa ikalawang kalahati ng huling siglo ay nanatiling katotohanan ng pag-igting ng tisyu sa lugar ng pagtahi ng hernial orifice, na nag-ambag sa mga komplikasyon at pagbabalik. Sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, nalutas ang problemang ito - iminungkahi ni Lichtenstein ang paggamit ng isang composite mesh upang palakasin ang dingding ng tiyan.

Ngayon, mayroong higit sa 300 mga pagbabago ng hernioplasty, ang mga operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng bukas na pag-access at laparoscopically, at ang pamamaraan ng Lichtenstein ay itinuturing na isa sa pinaka-epektibo at moderno sa siglong ito.

Mga uri ng operasyon para sa hernias

Ang lahat ng mga interbensyon na isinasagawa upang maalis ang mga hernial protrusions ay karaniwang nahahati sa 2 uri:

• Pag-igting hernioplasty.
• Non-tension na paggamot.

Paraan ng pag-igting ng paggamot Ang hernia ay isinasagawa lamang gamit ang sariling mga tisyu ng pasyente, na inihambing sa lugar ng hernial orifice at pinagsama-sama. Ang pangunahing kawalan ay ang pag-igting, na nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng pagkabigo ng tahi at hindi tamang pagkakapilat, na humahantong sa isang mahabang panahon ng rehabilitasyon, sakit pagkatapos ng operasyon at medyo mataas na porsyento ng pag-ulit.

Hernioplasty na walang tensyon– isang mas moderno at lubos na epektibong paraan ng surgical treatment ng hernias, kapag ang kawalan ng tensyon ay nakamit gamit ang meshes na gawa sa polymeric inert na materyales. Ang plastic surgery na ito ng hernial orifice ay binabawasan ang posibilidad ng muling paglitaw ng organ sa 3% o mas kaunti, ang paggaling ay nangyayari nang mabilis at walang sakit. Ang pamamaraang walang tensyon ay ang pinakakaraniwang ginagamit ngayon.

Depende sa pag-access, ang hernioplasty ay maaaring:

1. Buksan;
2. Laparoscopic.

Kung maaari, ang kagustuhan ay ibinibigay sa laparoscopic hernioplasty bilang ang hindi bababa sa traumatic na opsyon sa paggamot, na may mas mababang panganib ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang mga operasyon na ito ay posible sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit.

Ang hernioplasty ay isinasagawa kapwa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na mas mainam sa mga pasyente na may mga pathologies ng respiratory system at ng cardio-vascular system. Ang endoscopic hernioplasty (laparoscopy) ay nangangailangan ng endotracheal anesthesia at relaxation ng kalamnan.

Sa kabila ng mahusay na iba't ibang mga pamamaraan para sa hernial orifice plastic surgery, ang lahat ng mga operasyong ito ay may katulad na mga yugto:

• Una, pinuputol ng siruhano ang malambot na tisyu at hinahanap ang lokasyon ng protrusion.
• Ang mga nilalaman ng luslos ay maaaring "ipinadala" pabalik sa lukab ng tiyan o tinanggal (tulad ng ipinahiwatig).
• Ang huling yugto ay ang pag-aayos ng hernia, na nangyayari sa maraming kilalang paraan, depende sa uri, istraktura at lokasyon ng luslos.

Kailan isinasagawa ang hernioplasty at kanino ito kontraindikado?

Ang anumang luslos ay maaaring ganap na maalis lamang sa pamamagitan ng operasyon, konserbatibong paggamot maaari lamang pabagalin ang pag-unlad at pagaanin ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng sakit, kaya ang mismong presensya ng isang hernial protrusion ay maaaring ituring na isang dahilan para sa operasyon, na, gayunpaman, ang mga surgeon ay hindi palaging nagmamadali.

Kapag nagpaplano ng hernioplasty, sinusuri ng doktor ang mga benepisyo ng iminungkahing interbensyon at posibleng mga panganib. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang pasyente at sa mga may malubhang magkakatulad na mga pathology. Sa karamihan ng mga kaso, ang nakaplanong operasyon ay mahusay na pinahihintulutan, ngunit kung minsan ay nangyayari na ito ay mas ligtas na mabuhay na may luslos kaysa sumailalim sa operasyon, lalo na kung ito ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kamag-anak na indikasyon Para sa kirurhiko paggamot ng isang tiyan luslos, ang pagkakaroon ng isang reducible protrusion ay isinasaalang-alang maliit na sukat, kapag ang panganib ng paglabag ay minimal, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi napinsala. Ang pamamaraan ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lokasyon ng luslos.

Kung ang luslos ay hindi maaaring mabawasan, pagkatapos ay ang posibilidad mapanganib na komplikasyon, kabilang ang paglabag, ay tumataas nang malaki, kaya mariing pinapayuhan ng mga surgeon ang mga naturang pasyente na sumailalim sa operasyon nang hindi masyadong naantala ang paggamot.

Ang mga ganap na indikasyon para sa hernioplasty ay:

1. Strangulated hernia - ang paggamot ay magiging emergency;
2. Muling pagbabalik pagkatapos ng isang nakaraang operasyon sa pag-aayos ng luslos;
3. Protrusion sa lugar ng postoperative scars;
4. Ang posibilidad ng isang luslos na pumutok kung ang balat sa ibabaw nito ay manipis o namamaga;
5. Malagkit na sakit ng cavity ng tiyan na may sagabal ng bituka patency;
6. Nakahahadlang na sagabal sa bituka.

Meron din mga balakid sa surgical excision hernial protrusions. Kaya, para sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang na may mga sakit sa puso o baga sa yugto ng decompensation, ang operasyon ay kontraindikado kahit na may napakalaking hernias (hindi ito nalalapat sa mga kaso ng strangulation na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot).

Para sa mga buntis na kababaihan na may mga luslos sa tiyan, ang siruhano ay halos tiyak na magpapayo sa iyo na ipagpaliban ang operasyon, na magiging mas ligtas na gawin pagkatapos ng panganganak ay ganap na ipinagbabawal.

Talamak Nakakahawang sakit, sepsis, shock, terminal na kondisyon ay isang kontraindikasyon sa lahat ng uri ng hernioplasty, at ang matinding obesity ay ginagawang imposible ang laparoscopy.

Mga pasyenteng may liver cirrhosis na may mataas na portal hypertension na may ascites at esophageal varices, na may Diabetes mellitus, hindi naitatama sa insulin, malubha pagkabigo sa bato, malubhang patolohiya ng pamumuo ng dugo, pati na rin ang mga pasyente na may postoperative hernias na lumitaw pagkatapos ng pampakalma na paggamot sa kanser, tatanggihan ang operasyon dahil sa mataas na panganib sa buhay.

Ang modernong antas ng teknolohiya ng pag-opera, ang posibilidad ng lokal na kawalan ng pakiramdam at laparoscopic na paggamot ay ginagawang mas naa-access ang hernioplasty para sa mga pasyenteng may malubhang sakit, at ang listahan ng mga kontraindikasyon ay unti-unting lumiliit, kaya sa bawat kaso ang antas ng panganib ay tinasa nang isa-isa at, marahil, ang doktor. ay papayag sa operasyon pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente.

Preoperative na paghahanda

Ang preoperative na paghahanda para sa nakaplanong hernioplasty ay hindi gaanong naiiba sa para sa anumang iba pang interbensyon. Sa isang nakaplanong operasyon, ang siruhano ay nagtatakda ng pinakamainam na petsa kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa mga kinakailangang pagsusuri sa kanyang klinika:

• Pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• Fluorography;
• Mga pagsusuri para sa HIV, hepatitis, syphilis;
• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at katayuan ng Rh;
• Pagsusuri sa coagulability;
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Ang iba pang mga pamamaraan ay maaaring isagawa ayon sa mga indikasyon.

Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot, kinakailangang ipaalam ito sa doktor. Ang mga anticoagulants at aspirin-based na blood thinner ay maaaring magdulot ng malaking panganib kapag nagpaplano ng operasyon. ang pagkuha ng mga ito ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo. Hindi nila kailangang kanselahin ang isang araw o dalawa nang maaga, kaya mas mahusay na pag-usapan ang isyung ito nang maaga, kapag ang petsa ng operasyon ay pinipili pa lamang.

Sa pinakahuli, isang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay pumupunta sa klinika na may handa na mga resulta ng pagsubok; Sinusuri muli ng siruhano ang hernial protrusion, ang anesthesiologist ay kinakailangang makipag-usap tungkol sa likas na katangian ng lunas sa sakit at nalaman posibleng contraindications sa isang paraan o iba pa.

Sa bisperas ng interbensyon, ang pasyente ay naliligo at nagpalit ng damit, hindi kumakain ng anuman pagkatapos ng hapunan, at ang pag-inom ay pinapayagan lamang sa kasunduan sa doktor. Sa kaso ng matinding pagkabalisa, ang mga banayad na sedative ay maaaring inireseta sa ilang mga kaso ng ventral hernias, kinakailangan ang isang cleansing enema.

Sa umaga, ang pasyente ay ipinadala sa operating room, kung saan isinasagawa ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o isang lokal na pampamanhid ay iniksyon. Ang tagal ng interbensyon ay depende sa uri ng paggamot ng hernial orifice at ang istraktura ng hernia mismo.

Ang isang tampok ng isang napakalaking ventral hernia ay itinuturing na isang pagtaas sa intra-abdominal pressure sa panahon ng paglulubog ng bituka pabalik sa tiyan. Sa yugtong ito, ang taas ng diaphragm ay maaaring tumaas, dahil sa kung saan ang mga baga ay lalawak sa isang mas maliit na volume, ang puso ay maaaring magbago ng kanyang electrical axis, at mula sa bituka mismo ang panganib ng paresis at kahit na sagabal ay tumataas.

Ang paghahanda para sa malalaking ventral hernias ay kinakailangang kasama ang maximum na pagdumi sa pamamagitan ng enema o ang paggamit ng mga espesyal na solusyon upang maiwasan ang mga komplikasyon sa itaas.

Mga opsyon para sa mga operasyon sa pag-aayos ng hernia at mga paraan ng pag-aayos ng luslos

Matapos iproseso ang patlang ng kirurhiko at gumawa ng malambot na paghiwa ng tisyu, naabot ng siruhano ang mga nilalaman ng luslos, sinusuri ito at tinutukoy ang posibilidad na mabuhay nito. Mga nilalaman ng hernial na may nekrosis o nagpapasiklab na proseso ay inalis, at kung ang mga tisyu (karaniwan ay mga bituka ng bituka) ay malusog, pagkatapos ay kusang ibinabalik ang mga ito o sa pamamagitan ng kamay ng siruhano.

Upang malutas ang problema minsan at para sa lahat, napakahalaga na piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa protrusion gate - plastic surgery. Ang karamihan sa mga operasyon sa yugtong ito ay ginagawa gamit ang isang non-tension na paraan.

Paraan ng Lichtenstein

Ang hernioplasty ayon kay Lichtenstein ay ang pinakakaraniwan at pinakasikat na opsyon para sa pagsasara ng hernial orifice, na hindi nangangailangan ng mahabang paghahanda ng pasyente, Ito ay medyo simple upang maisagawa at gumagawa ng isang minimum na mga komplikasyon at mga relapses. Ang tanging disbentaha nito ay ang pangangailangan na magtanim ng isang polymer mesh, ang presyo nito ay maaaring medyo mataas.

operasyon sa Liechtenstein

Ang ganitong uri ng operasyon ay posible para sa karamihan ng mga uri ng hernias - umbilical, inguinal, femoral. Ang exit site ng mga organo ay pinalakas ng isang mesh na gawa sa sintetikong materyal, hindi gumagalaw sa mga tisyu ng pasyente. Ang mesh implant ay naka-install sa ilalim ng aponeurosis ng kalamnan, at walang mga pagbawas sa mga kalamnan at fascia - ang operasyon ay mababa ang traumatiko, at ito ay isa sa mga pangunahing bentahe nito.

Ang hernioplasty ayon sa Lichtenstein ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia, open access o sa pamamagitan ng endoscopic intervention. Sa laparoscopy, sa pamamagitan ng isang paghiwa, posibleng mag-install ng mga meshes sa parehong inguinal o femoral canals nang sabay-sabay kung ang patolohiya ay bilateral.

Ang obstructive hernioplasty, na halos kapareho sa pamamaraan ng Lichtenstein, ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko. ngunit hindi nangangailangan ng pagbubukas ng luslos at sinamahan ng isang mas maliit na paghiwa ng balat.

Video: hernioplasty ayon sa Liechtenstein

Tension hernioplasty ayon kay Bassini

Ang klasikong operasyon na binuo ni Bassini ay ginagamit pa rin ngayon. Ito ay ipinahiwatig para sa pag-aayos ng inguinal hernias at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta sa isang maliit na halaga ng protrusion, lalo na kung ito ay bumangon sa unang pagkakataon.

Ang isang paghiwa hanggang sa 8 cm ang haba ay ginawang bahagyang paitaas mula sa inguinal ligament, nang hindi pinuputol ang peritoneum. Nahanap ng siruhano ang spermatic cord, binuksan ito at kinikilala ang isang hernial sac, ang mga nilalaman nito ay bumalik sa tiyan, at ang bahagi ng mga lamad ay pinutol. Matapos maalis ang luslos, ang plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal ay nangyayari ayon kay Bassini - ang rectus abdominis na kalamnan ay sutured sa ligament, ang spermatic cord ay inilalagay sa itaas, at pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan at integumentary. tinatahi ang tissue.

plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal ayon kay Bassini

Pamamaraan ng Mayo

Ang pag-aayos ng hernia ayon sa Mayo ay ipinahiwatig para sa umbilical protrusions. Ito ay inuri bilang isang paraan ng pag-igting. Ang balat ay pinutol nang pahaba, na lumalampas sa pusod sa kaliwa, pagkatapos ay ang balat at tisyu ay nahihiwalay mula sa dingding ng hernial sac at ang pusod na singsing ay hinihiwalay.

Sa pamamaraang Mayo, ang umbilical ring ay pinutol sa isa pang uri ng pag-aayos ng umbilical hernia - ayon kay Sapezhko - ang paghiwa ay napupunta sa pusod.

Mayo plastic surgery

Kapag ang hernial sac ay ganap na nakahiwalay, ang panloob na bahagi nito ay ibabalik sa tiyan, at ang hernia membrane ay natanggal, na tinatahi ang serous na takip nang mahigpit. Sa panahon ng operasyon gamit ang pamamaraang Mayo, ang itaas na aponeurotic na gilid ng rectus na kalamnan ay unang tahiin, pagkatapos ay ang ibaba, habang ang huli ay inilalagay sa ilalim ng itaas at naayos, at kapag ang plastic surgery ay nakumpleto, ang libreng itaas na gilid ng ang aponeurosis ay naayos sa mas mababang isa na may hiwalay na tahi. Ang kumplikadong pagkakasunud-sunod ng mga suture ay nagsisiguro ng multi-layering at lakas ng dingding ng tiyan sa lugar ng dating hernial protrusion.

Laparoscopic hernioplasty

Laparoskopiko operasyon– ang pinaka banayad na paraan para sa anumang surgical pathology. Ang endoscopic hernioplasty ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming taon at nagpapakita hindi lamang ng mataas na kahusayan, kundi pati na rin ang kaligtasan, kahit na para sa mga pasyente na maaaring tanggihan ang bukas na operasyon.

Ang mga bentahe ng laparoscopic hernioplasty ay, una sa lahat, isang mabilis na paggaling na may kaunting sakit at isang magandang aesthetic na resulta, at pangunahing disadvantages– ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga relaxant ng kalamnan at isang makabuluhang tagal ng interbensyon.

Sa pag-aayos ng endoscopic hernia, ang siruhano ay gumagawa ng tatlong maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan kung saan ipinapasok ang mga instrumento. Ang gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan upang mapabuti ang kakayahang makita, pagkatapos ay maingat na sinusuri ng siruhano ang mga organo, naghahanap ng isang luslos, tinutukoy ang eksaktong dami nito, lokasyon, at mga anatomikal na katangian. Ang pagpipiliang plastik ay pinili nang paisa-isa - ang parehong suturing at implantation ng isang polymer mesh ay posible.

Para sa malalaking hernias, kapag ang laparoscopy ay maaaring maging traumatiko bilang isang paraan ng paghihiwalay ng sac, at din sa kawalan ng mga teknikal na kakayahan upang ihiwalay ang mga nilalaman sa pamamagitan ng laparoscopy, isang kumbinasyon ng bukas na pag-access na may isang paghiwa ng balat sa unang yugto ng operasyon at endoscopic. ang pag-install ng mesh sa huling yugto ay posible.

Panahon ng postoperative at mga komplikasyon

Kung ang postoperative period ay kanais-nais, ang mga tahi sa balat ay aalisin sa pagtatapos ng unang linggo, pagkatapos nito ang pasyente ay pinalabas sa bahay. Sa susunod na ilang linggo, unti-unting bumalik ang mga inoperahang pasyente sa kanilang normal na pamumuhay, sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor at sumusunod sa ilang mga paghihigpit. Ang buong paggaling ay maaaring tumagal mula tatlong buwan hanggang anim na buwan.

Sa maaga postoperative period kung kinakailangan, ang analgesics ay inireseta. Mahalagang sundin ang isang diyeta na pumipigil sa paninigas ng dumi, dahil ang anumang pag-igting sa dingding ng tiyan ay maaaring magdulot ng pagbabalik sa dati o pagtahi ng tahi.

Para sa mga unang ilang linggo, ang aktibong pisikal na ehersisyo at mabibigat na pag-aangat ay ipinagbabawal sa mahabang panahon ng pagsusuot ng mga espesyal na benda. Matapos gumaling ang mga tahi, irerekomenda ng doktor ang pagsisimula ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan upang maiwasan ang paulit-ulit na herniation.

Ang mga operasyon ng hernioplasty ay halos palaging mahusay na disimulado at medyo bihirang magbigay mga komplikasyon, ngunit posible pa rin ang mga ito:

1. Nagpapaalab at purulent na proseso sa lugar ng postoperative na sugat;
2. Pag-ulit;
3. Pinsala sa nakapalibot na mga organo, nerbiyos o mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon;
4. Malakas na pag-igting ng tissue, pagputol sa mga suture thread;
5. Pag-alis ng mesh implant na may kaugnayan sa lugar ng paunang pag-install nito;
6. Malagkit na sakit;
7. Pagtanggi sa pagtatanim.

Ang mga operasyon sa pag-aayos ng hernia ay kadalasang ginagawa nang walang bayad sa mga regular na departamento ng kirurhiko, Ngunit ang mga nais na mapabuti ang kaginhawaan ng paggamot at ang kalidad ng mga materyales na ginamit, pati na rin ang pumili ng isang partikular na espesyalista, ay maaaring sumailalim sa operasyon para sa isang bayad. Ang presyo para sa hernioplasty ay nagsisimula mula sa 15-20 libong rubles para sa mga hernia hanggang sa 5 cm ang mas malaking protrusions ay mangangailangan ng malalaking pamumuhunan - hanggang sa 30 libo; Ang pag-install ng isang mesh implant ay nagkakahalaga ng isang average ng 30-35 libong rubles.

Video: pag-aayos ng umbilical hernia