Pomazkova Oksana, Qadın, 48 yaş

FGS və biopsiyanın nəticələrini anlamağa kömək edin. FGS və FGS nəticələrini anlamaqda kömək edin: selikli qişa dəyişdirilmir, Z-xətti Kardiya səviyyəsindən 1 sm yuxarıdır: tamamilə bağlanmır. Mədə: boş bir mədədə mədə antrumunun selikli qişası: hiperemiya və ödem, mədənin selikli qişası: dəyişmir. Pylorus: qapalı onikibarmaq bağırsaq: deformasiya olunmamışdır, selikli qişa orta dərəcədə hiperemikdir, onikibarmaq bağırsağın postbulbar hissəsi əlamətsizdir. yığılmalar: 3 dərəcə, Hp:++. Xəttin nə demək olduğunu mənə deyin - Z kardiya səviyyəsindən yuxarı. Hp üçün müalicədən sonra, nə vaxtdan sonra nəzarət etməli və 19 yaşlı qızımla birlikdə Hp üçün müayinədən keçmək lazımdır və diş fırçamı nə vaxt dəyişdirməliyəm və evdə necə istifadə etməli və qabları necə müalicə etməli və həmçinin hansı dərmanlardan istifadə edəcəyimi söyləyin Məndə olan öd mədədən çıxarıldı.

salamlar! Mədə qıvrımlarının proksimal kənarından dentat xəttinin vizual yerdəyişməsi ya müayinə zamanı özofagusun lümeninə sıx havanın daxil olması ilə baş verir, yəni. həddindən artıq inflyasiya ilə və ya uzunmüddətli reflü ilə - mədə məzmununun özofagusa geri axını və yerdəyişmə ilə bu keçid zonasında selikli qişanın yenidən qurulması. Reflü ilə 1 sm-dən çox yerdəyişmə kritikdir, bir qayda olaraq, xəstənin diqqəti sadəcə olaraq bu yerdəyişmə meylinə yönəldilir (xəstədə xəstəliyin əlamətləri və yemək borusunda digər reflü əlamətləri varsa). - selikli qişanın qızartı, damar modelinin artması, eroziya , özofagusda xora). Helicobacter-in sizdə olması onun məhv olması deməkdir. Müalicədən sonra mədə mukozasında iltihab azalacaq və keçəcək, sonra bəlkə öd mədəyə atılmayacaq. Yalnız Helicobacter-in müalicəsindən sonra safranı təsirsiz hala gətirən ursodeoksixol turşusunun qəbulunun zəruri olub-olmadığı məlum olacaq. Ancaq bu bahalı bir zövqdür. Müayinə etmək lazımdır öd kisəsi və bu qərarı vermək üçün öd yolları. Qərar verilir. Qablar sadəcə yuyucu vasitələrlə yuyulur. Helicobacter varlığından asılı olmayaraq fırça hər ay dəyişdirilməlidir)). Helicobacter testinə nəzarət müalicədə istifadə olunan antibiotiklərin qəbulu bitdikdən ən azı 1-2 ay sonra, həmçinin bu müddət ərzində qəfildən antibiotiklər digər xəstəliklər üçün qəbul edilirsə: pnevmoniya, uretrit və s.

Ezofaqoskopiya vizual müayinə məlumatlarına, həmçinin endoskop vasitəsilə xüsusi olaraq alınmış biopsiya materialının histoloji və sitoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən yemək borusu və mədənin selikli qişasını öyrənməyə imkan verən ən etibarlı tədqiqat metodlarından biridir. Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız nisbətən böyük hiatal yırtıqları vizual olaraq aşkar etmək olar. Hiatus yırtığı üçün fibroesophagogastroskopiyanın istifadəsi reflü ezofagitinin diaqnozu üçün daha əsaslandırılır (Qriqoriyev P.Ya. et al., 1990,1996). Endoskopik müayinə zamanı bir sıra əlamətlərin birləşməsi xəstədə hiatal yırtığın olmasından xəbər verir. Bu əlamətlər bunlardır: kəsici dişlərdən yemək borusu qovşağına qədər olan məsafənin azalması, yırtıq dəliyinin olması, kardiyanın retrograd müayinəsi zamanı “huninin” aşkarlanması, mədə mukozasının özofagusa prolapsası (Kubışkin V.A., Kornyak). B.S., 1999).
\d İşimizdə hiatal yırtığın bir neçə endoskopik əlamətlərini müəyyən edirik.
Endoskopik müayinə müxtəlif mərhələləri aşkar edir iltihablı proses kataraldan xoralı-nekrotizan ezofagitə qədər, ən çox özofagusun aşağı üçdə birində özünü göstərir. Adətən normal

1. - "A" halqası - əzələ halqası; 2 - "B" halqası - özofagusun hiatal daralması; 3 - yırtıq boşluğu; 4 - mədəyə "ikinci giriş"
   diafraqma halqasının müqaviməti hiss olunmur və özofagoskop mədəyə düşür. Mədə məzmununun mədədən özofagusa axmasını müşahidə edə bilərsiniz.

Vizual dəyişikliklər olmadıqda belə, qida borusunun aşağı üçdə birinin selikli qişasının biopsiyası zəruri hesab olunur, çünki xəstələrin 45-55% -ində ezofagitin morfoloji əlamətləri müşahidə olunur.
Histoloji cəhətdən reflü ezofagiti əsasən plazma hüceyrələri, neytrofil leykositlər və limfositlər tərəfindən submukozal təbəqənin iltihablı infiltrasiyası, selikli qişa və selikli qişa təbəqələrinin ödemi, epitelin vakuolyar degenerasiyası və okantozu ilə xarakterizə olunur. Bununla yanaşı, selikli qişada sklerotik və kistik dəyişikliklər, epitelin desquamasiyası və bükülməsi, venoz durğunluq, mikrohematomalar aşkar edilir. Ən azı bir biopsiya nümunəsindəki dəyişikliklər ezofagit olduğunu göstərir.
Endoskopik müayinə məlumatlarını birləşdirmək və qiymətləndirmək üçün ezofagitin şiddətinin Savary-Miller təsnifatı istifadə olunur və xəstəliyin dörd mərhələsi fərqləndirilir:

1. mərhələ - Z-xəttindən özofagusun selikli qişasına birləşməyən və yayılmayan yuvarlaq və uzununa lezyonlar (şəkil 11);
2. mərhələ - Z-xətti sahəsində keçici lezyonların birləşməsi, selikli qişanın bütün səthini örtməyən (şəkil 12);
3. mərhələ - özofagusun aşağı hissəsində birləşən və selikli qişanın bütün səthini əhatə edən ülseratif lezyonlar (şəkil 13);
4. mərhələ - qida borusunun xroniki xoralı lezyonları, lifli stenoz, qida borusunun qısaldılması (Barrett özofagusu) (Şəkil 14).

Endoskopik müayinə zamanı xəstələrin 52,3%-də 1-ci dərəcəli reflü ezofagit, 40,2%-də 2-ci dərəcəli, 3-cü dərəcəli ezofagit aşkar etdik.

6,5% və 4-cü dərəcəli özofagit (Barret özofagusu) - xəstələrin 1% -ində (Savary-Miller təsnifatı). Xəstələrin 67,3% -ində hiatal yırtığın olması şübhəsi yaranıb. Onikibarmaq bağırsağın xorası 1-ci qrupda xəstələrin 42,9%-də (Nissen üzrə açıq fundoplikasiya), ikinci qrupda 39,3%-də (Nissen üzrə laparoskopik fundoplikasiya), 3-cü qrupda (posterior qismən Toupet fundoplikasiyası) 17%-də və 34,4%-də diaqnoz qoyulub. və müvafiq olaraq 4-cü (2 tərəfli Toupet fundoplikasiyası) qrupları.
Bu gün Barret yemək borusu anlayışının dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq onun tərifi və diaqnozu üzərində dayanmalıyıq.
Hal-hazırda hesab olunur ki, Barret yemək borusu reflüks səbəbiylə distal yemək borusunun selikli qişasının xroniki zədələnməsi nəticəsində yaranan qazanılmış bir vəziyyətdir ki, burada xüsusi bağırsaq tipli metaplastik hüceyrələri ehtiva edən sütunvari vəzili epiteliya distal kəsikdə təbəqələşmiş yastı epiteli əvəz edir. metaplastik sahənin uzunluğundan asılı olmayaraq özofagusun. “Barret özofagusu” anlayışının sinonimi “qida borusunun selikli qişasının silindrik metaplaziyası”dır (Dent J. et al., 1991; Armstrong D. et al., 1992; Kubışkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Endoskopik müayinə zamanı skuamöz epitelə keçid (Z-xətti) kardianın mövqeyi ilə üst-üstə düşmürsə, Barret yemək borusundan şübhələnmək lazımdır. Sərhəd aydın və bərabər ola bilər, lakin daha tez-tez barmaq kimi çıxıntıların görünüşünə malikdir.
Bağırsaq tipli özofagus selikli qişasının silindrik metaplaziyasının endoskopik əlamətləri olmaya bildiyindən, seqmentin bütün uzunluğu boyunca 1-2 sm intervalla özofagusun ətrafı ətrafında təsadüfi seçilmiş 4 nöqtədən biopsiya alınır (Kubışkin). V.A., Kornyak B.S., 1999) . Diaqnoz qoyulur

distal özofagusun selikli qişasının bağırsaq metaplaziyasını müəyyən etməyə imkan verən biopsiya ilə endoskopiya məlumatlarına əsaslanır.

Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın demək olar ki, bütün xəstəliklərinin diaqnozunun əsasını təşkil edən ən çox yayılmış diaqnostik üsul hazırda endoskopik üsuldur - bu orqanların selikli qişasının vizual müayinə üsulu. Endoskopiyanın böyük üstünlüyü mədə-bağırsaq traktının rentgenoloji cəhətdən çətin görünən hissələrini (pilorik kanal) və ya deformasiya olunmuş onikibarmaq bağırsağın bükülmüş strukturlarında gizlənən patoloji prosesləri (xoralar) öyrənmək qabiliyyətidir. Bundan əlavə, relyefdə kiçik dəyişikliklərlə (tam və sadə eroziyalar, kiçik poliplər və s.) selikli qişanın səthi zədələnmələrinin diaqnozunu asanlaşdırır.

Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi lifli endoskoplardan - fiber optika malik çevik optik cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir (Şəkil 5.82). Bu yaxınlarda videoendoskopiya üsulu endoskopiyaya geniş şəkildə daxil edilmişdir, onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bütün tədqiqat prosesi eyni vaxtda video çəkilişlə monitor ekranında göstərilir.

Video endoskopik texnologiyada ən son irəliləyiş onun xəstəliyin diaqnozunda istifadəsi olmuşdur mədə-bağırsaq traktının video endoskopik kapsul (Şəkil 5.83). Kapsul endoskopiyasının yaradılması optika və mikroelektronikanın ən qabaqcıl nailiyyətlərinə əsaslanır. Endoskopik kapsul ölçüsü 11x26 mm və çəkisi 4 q olan birdəfəlik endoskopik kapsuldur. Kapsulda rəngli video kamera, 4 işıq mənbəyi, radio ötürücü və enerji mənbəyi var. Tədqiqatdan əvvəl xəstə 8 saat yeməkdən çəkinir, sonra kapsulu az miqdarda su ilə qəbul edir. Ağızdan alınan kapsul mədə-bağırsaq traktından peristaltika ilə hərəkət edir və bütün video məlumat xəstənin kəmərinə bərkidilmiş qeyd cihazına yazılır. Daha sonra, tədqiqatın sonunda videokapsula bədəni təbii şəkildə tərk edir və əldə edilən bütün material kompüterin iş yerində xüsusi proqramdan istifadə etməklə işlənir.

Bu cihazdan istifadə etməklə mədə-bağırsaq xəstəliklərinin bütün spektrinə, xüsusən də onun ənənəvi endoskopiya ilə çətin əldə edilən hissələrinə diaqnoz qoymaq mümkündür ( nazik bağırsaq), həmçinin adi endoskopik prosedurun yerinə yetirilməsi çətin olduğu hallarda (ağır xəstələr). Nazik bağırsağın hər üç hissəsində - onikibarmaq bağırsaq, jejunum və ileumda şiş patologiyasının diaqnostikası üçün endoskopik kapsuldan istifadə xüsusilə perspektivlidir. Bu texnika gizli qanaxma mənbələrini müəyyən etməyə, dövri qarın səbəbini aşkar etməyə imkan verir ağrı sindromu(divertikulyar xəstəlik), terapevtik tədbirlərin effektivliyinə nəzarət edin.

Qida borusunun müayinəsinin endoskopik üsulu birbaşa orqanın selikli qişasını müayinə etməyə, iltihabi, dağıdıcı, sklerotik, stenoz, o cümlədən qida borusunda şiş proseslərində morfoloji dəyişikliklərin şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Normalda yemək borusunun selikli qişası solğun çəhrayı, hamar, parlaq olur, kəsici dişlərdən 38-40 sm məsafədə öz yerini mədənin daha parlaq selikli qişasına - dişli və ya Z xətti adlanan yerə verir.

Endoskopiya zamanı qida borusunun lümeninin vəziyyəti də qiymətləndirilir, cicatricial daralmalar (daralmaların ağımtıl, sıxlaşmış sahələri), divertikulyar genişlənmələr, xoralı, eroziv, şiş prosesləri, onların uzunluğu, təsirlənmiş sahə, ağırlaşmaların olması - qanaxma, perforasiya. xaric edilir). Endoskopik müsbət mədə-ezofagial reflü xəstəliyi ilə, xüsusilə açıq şəkildə iltihablı dəyişikliklər (eroziya, xoralar) (bax. Şəkil 5.8) və peptik striktura, şişlik, selikli qişanın hiperemiyası və fibrin çöküntülərinin yerləşdiyi yerdən yuxarıda kifayət qədər böyük bir ərazidə. daralması qeyd olunur.

Endoskopiya endoskopik müsbət GERD diaqnozu üçün əsas üsuldur, bu, ağırlaşmaların vaxtında aşkarlanmasına, məqsədyönlü biopsiyanın aparılmasına və müalicə nəticələrinin monitorinqinə imkan verir.

Bununla birlikdə, yalnız klinik olaraq ürək yanması əlaməti kimi özünü göstərən endoskopik mənfi GERD ilə qida borusu selikli qişasının metaplaziyasını və displaziyasını (şiş proseslərinin baş verməsi zamanı təhdid edən özofagus epitelində morfoloji yenidən qurulma prosesləri) vizual olaraq aşkar etmək adətən mümkün deyil. endoskopiya. Özofagus mukozasının yenidən qurulmasının endoskopik əlamətləri olmaya bilər. Bu proseslərə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün biopsiyadan istifadə edərək əlavə morfoloji diaqnoz lazımdır. Qida borusunun çevrəsi ətrafında təsadüfi seçilmiş 4 nöqtədən, qida borusunun qovşağından dişli xəttə qədər hər 2 sm-dən, eləcə də bu nahiyədəki selikli qişanın bütün vizual dəyişmiş nahiyələrindən biopsiya götürülür.

Dəyişikliklərin xarakterini, prosesin miqyasını daha dəqiq diaqnoz etmək üçün, həmçinin məqsədyönlü biopsiya üçün endoskopik müayinə zamanı həyati boyalardan (xromoendoskopiya) istifadə olunur. Özofagus mukozasının həyati rənglənməsi üçün təsir mexanizmində fərqlənən boyalar istifadə olunur: udulan boyalar - metilen mavisi məhlulu və Lugol məhlulu, həmçinin kontrast boyalar - indiqo karmin.

Metilen mavisi məhlulu bağırsaq metaplaziyasının hüceyrələri tərəfindən aktiv şəkildə sorulur, bu da bağırsaq metaplaziyasının sahələrini mavi rəngə çevirir.

Lugol məhlulu özofagus mukozasında minimal dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müvəqqəti olaraq normal skuamöz epiteli tünd qəhvəyi rəngə boyayır. Boyama glikogenlə zəngin hüceyrələrlə reaksiya nəticəsində baş verir. Qida borusunun selikli qişasının patoloji olaraq dəyişdirilmiş, qlikogeni zəif olan hüceyrələri ləkəsiz qalır və onun zədələnmə dərəcəsi aydın görünür.

İndiqo karmin məhlulu özofagusun selikli qişasının hüceyrələrini ləkələmir, lakin selikli qişanın səthinə yayılaraq müxtəlif lezyonlarda (çapıqlar, poliplər, kiçik şişlər) strukturu dəyişmiş sahələri müəyyən etməyə imkan verir. o cümlədən bağırsaq metaplaziyası və yüksək dərəcəli displazi olan sahələrin vizual olaraq müəyyən edilməsi.

Neoplaziya diaqnozunun tezliyini artırmaq üçün flüoresan endoskopiya üsulu da təklif edilmişdir. Bu metodun iki variantı var. Birincisi, endogen toxuma flüoroforları (sağlam toxumalar və neoplaziyalar müxtəlif metabolik səviyyələrə və müvafiq olaraq, müxtəlif flüoresan spektrlərə malikdir) səbəbiylə meydana gələn müəyyən dalğa uzunluğunun işığı ilə işıqlandırıldıqda toxumaların flüoresanlıq qabiliyyətinin istifadəsinə əsaslanır. İkinci seçim, neoplaziyaya məruz qalmış toxumalarda yığılan bir sensibilizatorun (5-aminolevulon turşusu) sistemli və ya yerli tətbiqidir. Floresan endoskopiya, məqsədyönlü biopsiya üçün neoplaziya ocaqlarının daha dəqiq müəyyən edilməsini təmin edir.

At bədxassəli neoplazmalar yemək borusu, exophytically böyüyən şiş, yemək borusunun lümeninə böyüyən, onu qismən və ya tamamilə bloklayan bir formalaşma aşkar edilə bilər (Şəkil 5.84). Şişin qeyri-bərabər, kələ-kötür səthi, xoralar, nekroz və qan laxtalanma sahələri ola bilər. Endofitik xərçənglə, özofagusun dairəvi daralmasının bir nümunəsi aşkar edilir.

Achalasia cardia ilə, xüsusilə inkişaf etmiş hallarda, özofagusun açıq şəkildə genişlənməsi (10 sm-ə qədər) eksantrik şəkildə yerləşdirilmiş, qapalı ürək sfinkteri və məzmunun durğunluğu səbəbindən özofagit simptomları ilə aşkar edilir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsi üçün endoskopik üsul. Normalda endoskopik müayinə zamanı mədə və onikibarmaq bağırsağın normal selikli qişası solğun çəhrayı və ya qırmızı rəngdədir, hamar, hava ilə şişirdildikdə selikli qişanın zərif (onikibarmaq bağırsaqda məxməri) qıvrımları ilə parlaq olur. Mədədə, peristaltika zamanı qıvrımlar yaxşı birləşir, ulduzlu bir xarakter alır. Lampanın selikli qişası açıq çəhrayı rəngə, hüceyrə görünüşünə və "şirəli" xarakterə malikdir. Lampada, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kıvrımlar uzununa, qalan hissələrdə isə dairəvi, distal hissələrdə daha aydın görünür. Distal hissələrdə selikli qişanın rəngi safra ilə boyanma səbəbindən sarımtıl rəngə malikdir. Postbulbar hissələrdə onikibarmaq bağırsağın lümeni yuvarlaq bir forma malikdir və bağırsağın əyilmələri aydın şəkildə konturlanır.

Əgər onikibarmaq bağırsaq papillası onikibarmaq bağırsağın epiteli ilə örtülüdürsə, onda onun rəngi ətrafdakı onikibarmaq bağırsağın selikli qişasından fərqlənmir və açılışı zəif konturlu olur. Papillanın qarışıq epitel örtüyü halında (qismən duodenal epiteli, qismən kanal epiteli) onun mərkəzi hissəsi parlaq çəhrayı rəngə və saçaqlı görünüşə malikdir.

Endoskopik əlamətlərə görə mədə və onikibarmaq bağırsağın iltihabi prosesləri (qastrit, qastroduodenit, duodenit) səthi, açıq, tələffüz, həmçinin atrofik və eroziv qastrit və duodenit.

İltihabın endoskopik əlamətləri bunlardır: a) şişkinlik; b) hiperemiya; c) selik; d) nöqtəli qanaxmalar; e) təmas qanaxması; f) “yarma” fenomeni (diametri 0,8 mm-ə qədər ağımtıl dənələr), həmçinin səth eroziyaları (tək və çoxlu). Adətən, iltihabın şiddəti bu əlamətlərin birləşməsi və onların şiddəti ilə vizual olaraq qiymətləndirilir (Şəkil 5.85).

Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında atrofik proseslərin olması, vizual əlamətlərə əsasən, selikli qişanın incəlmə dərəcəsi, onun solğunluğu və damar şəbəkəsinin transilluminasiya dərəcəsi ilə mühakimə olunur (bax. Şəkil 5.25).

Xoradan əvvəlki vəziyyət (xora əmələ gəlməsi prosesi) mədə və onikibarmaq bağırsağın səthində dəqiq qanaxmalarla məhdudlaşan hiperemiya sahəsi ilə xarakterizə olunur. Sonra düz (kəskin) eroziyalar görünür, birləşərək xora əmələ gətirir. Yaranan xoranın ətrafında iltihablı bir şaft görünür (xoranın ödemli, yuxarı kənarları). Xoralı qüsurlar tez-tez yuvarlaq bir forma malikdir (Şəkil 5.86), daha az tez-tez (lakin mədə xorası ilə müqayisədə) xətti xoralar və ya qeyri-müntəzəm kontur qüsurları aşkar edilir. Xoranın kənarları endoskopiyaya asanlıqla həssasdır. Xoranın dibi adətən ağ və ya sarımtıl-ağ fibrin örtüyü ilə örtülür. Ətrafdakı selikli qişa, bir qayda olaraq, iltihablı görünür (ödemli, hiperemik, onun qıvrımları qalınlaşır və hava ilə düzəltmək çətindir. Aparatla təmasda selikli qişa qana bilər.

Xoralı proses xroniki hal aldıqda və ya iltihab azaldıqda (xoralı defektin inkişafının II mərhələsi) xoranın kənarları yastılaşır, qüsur qeyri-müntəzəm forma alır və eyni vaxtda olmayan bərpa prosesləri səbəbindən ülserin qıvrımlarının yaxınlaşması baş verir. selikli qişa xoranın kənarlarında görünür. Xoralı defekt ətrafında iltihab prosesinin şiddəti də azalır (şişkinlik və hiperemiya azalır). Xoralı prosesin inkişafının III mərhələsi xoranın çapıqlanma mərhələsidir. Bu mərhələ dayaz dibi olan yarıq kimi bir forma əldə edən ülseratif qüsur ilə xarakterizə olunur. Xora ətrafında iltihabın cüzi infiltrasiyası qalır, ocaqlı hiperemiya və təcrid olunmuş eroziyalar hələ də davam edə bilər.

Çapıq mərhələsi iki mərhələdən keçir: a) qırmızı çapıq mərhələsi; b) ağ çapıq mərhələsi. Faza "a" selikli qişanın qıvrımlarının və ətrafında hiperemiya zonasının yaxınlaşması ilə keçmiş xoranın yerində parlaq qırmızı bir sahədir. Çapıq forması adətən xətti (Şəkil 5.87) və ya ulduzvarıdır. Dərin xoralarda, xüsusilə xroniki olaraq təkrarlananlarda, qırmızı ləkənin yerində ağımtıl çapıq görünür (ağ çapıq mərhələsi). Bu zamana qədər qıvrımların yaxınlaşması daha az ifadə edilir və orqanın deformasiyası azalır. Bəzi hallarda, xoranın səthinin tam epitelizasiyası ilə, keçmiş xoranın varlığını müəyyən etmək çətindir və selikli qişa düzəldilir.

Dəfələrlə təkrarlanan xoralar ümumiyyətlə orqanın açıq deformasiyasını, lümeninin qeyri-bərabər daralmasını tərk edir, bəzən endoskopun keçməsi çətin olur (duodenal xora üçün).

Xoralı defekt sahəsindən və xoradan uzaq bölgələrdən (iltihab sahələri olan onikibarmaq bağırsağın selikli qişası və mədə, metaplaziya və s.) götürülən biopsiya nümunələrinin morfoloji müayinəsi müşayiət olunan duodenitin mövcudluğunu, xarakterini və fəaliyyət dərəcəsini yoxlamağa kömək edir. və qastrit. Bundan əlavə, H.pylori üçün test üçün material toplamaq imkanı verir.

Xoranın dibindən və kənarlarından biopsiya ilə alınan materialda struktursuz detritus (hüceyrə çürüməsinin məhsulu), selik yığılması və desquamasiya olunmuş epitel aşkar edilir. Detrital kütlələrin altında nekrotik kollagen lifləri və trombozlaşmış damarlar görünür. Periulserogen zonada (hiperemiya zonası), divarlarında selikli ödem və fibrinoid nekroz ilə damarların ödemi və tıkanıklığı, divarın hüceyrəli limfoplazmasitik (dəyirmi hüceyrəli) infiltrasiyası aşkar edilir. Eozinofillər və neytrofillər də aşkar edilir. Siz həmçinin sinir elementlərinin degenerasiyası və çürüməsini, vəzilərin atrofiyasını, birləşdirici toxumanın proliferasiyasını (fibroz) və onikibarmaq bağırsaq xorası olan ətraf toxumada - mədə (antral tipli) metaplaziya fenomenini aşkar edə bilərsiniz.

Təmir mərhələsində ülser kraterinin boşluğunda qranulyasiya toxuması aşkar edilir, divarlarda yuvarlaq hüceyrə infiltrasiyası azalır və sonra yox olur. Eyni zamanda, bağırsaq epiteli xoranın kənarlarından "sürünür".

Selikli qişada ülseratif proseslə birlikdə (adətən 100% hallarda) qastroduodenitin olması endoskopik olaraq müəyyən edilir. Qastroduodenit kəskin və xroniki, eroziv və eroziv olmayan, diffuz və məhdud (fokal) ola bilər.

Endoskopik müayinə xora qanaxmasının diaqnozunda çox vacibdir (bax. Şəkil 5.20).

Endoskopik müayinə də tez-tez onikibarmaq bağırsaqda lokallaşdırılmış, adətən mədə-bağırsaq traktının digər hissələrində (qida borusu, kiçik və yoğun bağırsaq) divertikullarla birləşən duodenal divertikulların diaqnozuna kömək edir. Çox vaxt, 90% hallarda, onikibarmaq bağırsağın divertikulları onun enən hissəsində, mədəaltı vəzinin başının yanında, həmçinin aşağı üfüqi hissəsinin ərazisində lokallaşdırılır (bax. Şəkil 5.17).

Mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopiyası ilə selikli qişanın polipləri (Şəkil 5.88) və digər şiş neoplazmaları aşkar edilə bilər. Mədə xərçəngi ən çox lokallaşdırılır antrum mədə, daha az əyrilikdə və daha az tez-tez ürək bölgəsində.

Ekzofitik şiş böyüməsi özünü polip (mədənin lümeninə enli əsasda çıxan şiş, parlaq qırmızı, boz-sarı və s. rəngdə) və xoralı xərçəng (kənarları zədələnmiş və nəlbəki şəklində olan xora) şəklində özünü göstərir. boz örtüklə örtülmüş, tez-tez qan laxtaları olan dibi) (şək. .5.89).

Endofitik xərçəng (infiltrativ-xoralı xərçəng) eyni zamanda qeyri-bərabər, kələ-kötür dibi olan, lakin daha düz formada, xoranı əhatə edən açıq bir silsiləsi olmayan ülseratif qüsurun görünüşünə malikdir.

Diffuz (infiltrativ) xərçəng orqanın selikli qişasının sərt, hərəkətsiz qıvrımlarının olması və selikli qişanın solğun boz rəngi ilə xarakterizə olunur.

Yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi. Yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi - kolonoskopiya 185 sm uzunluğunda xüsusi endoskop (kolonoskop) ilə aparılır və xəstənin adekvat hazırlığı və prosedura maneələrin olmaması (şişlər, darlıqlar və s.) sizə imkan verir. ileoçekal sfinkterə qədər bütün yoğun bağırsağı yoxlamaq.

Yoğun bağırsağın selikli qişası normal olaraq aydın görünən qan damarları ilə solğun görünür, parlaq, nazik selikli təbəqə ilə örtülmüşdür, haustrasiya tələffüz olunur və dairəvi qıvrımlar yüksəkdir, xüsusən də fizioloji sfinkterlərin nahiyələrində, dairəvi tonusun olduğu yerlərdə. bağırsağın əzələləri xüsusilə yüksəkdir (Şəkil 5.90). Kolon boyunca, ölçüsü 0,5 sm-ə qədər olan yarımkürə formasiyalar - submukozal limfoid follikulları görə bilərsiniz.

kolonoskopiya istifadə edərək, əsas vizual və morfoloji (biopsiya) kolon, iltihabi, eroziv-xoralı və şiş xəstəlikləri xəstəliklərinin diaqnostikası həyata keçirilir (bax. Şəkil. 5. 30).

Yoğun bağırsağın iltihabi prosesləri zamanı, xüsusən də xoralı kolit ilə, selikli qişada dəyişikliklər orta dərəcədə hiperemiya, petexiya və orta qanaxmadan ağır patoloji dəyişikliklərə (boşluq, qanaxma, şişkinlik, selikli yiringli axıntı, fibrin çöküntüləri, eroziyalar, xoralar, çapıq dəyişiklikləri) qədər dəyişə bilər. , psevdopoliplər – xoralı destruktiv kolit) (bax. Şəkil 5.22). Bəzən bağırsaq lümeninin daralması və psevdopolipləri şiş lezyonlarından ayırmaq çətindir. Belə hallarda biopsiya lazımdır.

GİRİŞ

Qastroezofagial reflü xəstəliyi (GERD) 21-ci əsrin xəstəliyi adlanır, çünki yayılmağa meyllidir (T.L.Lapina, 2002; D.S. Bordin, S. Bor, Yu.V. Vasiliev, 2008) və gedişatını pisləşdirir (A .V. Kalinin, 2004). Yaponiyada GERD-nin yayılması 17,0%, ABŞ-da - 30,0%, Belçikada - 43,3%, Rusiyada isə 60,0% -ə qədərdir. Rusiyada GERD-dən əziyyət çəkən insanların 45,0-80,0%-i özofagitdən əziyyət çəkir, onlardan 10,0-35,0%-i ağır formada keçir (V.T. İvaşkin, A.S. Truxmanov, 2003; A. S. Truxmanov, 2004).

Yetkin əhalinin 20-50% -i ürək yanması ilə qarşılaşır, bu da GERD-nin yüksək yayılmasını göstərir, lakin ürək yanması tezliyi həftədə iki dəfədən az olduqda, mədə yanması həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərirsə, bu diaqnoz istisna edilmir (E. Dimenas). , T.L.Lapina, 2002 ; I.V. ÜST-nin MONİKA proqramı çərçivəsində aparılan rus tədqiqatları ürək-damar xəstəlikləri və risk faktorlarının səviyyəsi) Novosibirskdə (S.A.Kuriloviç, O.V.Reshetnikov, 1999) göstərmişdir ki, kişilərin 61,7%-i və qadınların 63,6%-i mədə yanması keçirir, onların müvafiq olaraq 10,3 və 15,1%-i tez-tez və ya davamlıdır (İ.V. Mayev, 2002) . Müalicə olunmamış reflü ezofagiti olan xəstələrin həyat keyfiyyəti onikibarmaq bağırsaq xorası, angina pektorisi, ürək çatışmazlığı və ya arterial hipertenziya(E. Dimenas, T.L. Lapina, 2002; İ.V. Maev və b., 2003). Rusiyada GERD-dən əziyyət çəkən insanlar arasında 45-80% -də ezofagit var, onun 65-90% -i yüngül, 10-35% -i ağırdır ki, bu da ildə 100.000 əhaliyə 5 hadisədir (V.T. İvaşkin, A.S. Truxmanov, 2003; A.S.Truxmanov, 2004). Həyat keyfiyyəti xüsusilə gecə reflü olması ilə azalır (V.T. İvaşkin, A.S. Truxmanov, 2003).

Beynəlxalq araşdırmalara görə, GERD simptomları bütün yetkin əhalinin 40-50% -ində müşahidə olunur. Qida borusunun selikli qişasında morfoloji dəyişikliklər endoskopik müayinədən keçən insanların 12-16%-də aşkar edilir. Reflüks ezofagitinin tezliyi ən kliniki əlamət kimi əhali arasında orta hesabla 3-4% təşkil edir; endoskopik müayinə fərdlərin 6-12%-də aşkar edilir (İ.V. Mayev, 2002).

GERD-nin əhəmiyyəti təkcə onun yayılması ilə deyil, həm də gedişatının şiddəti ilə müəyyən edilir. Son 10 ildə ağır reflü ezofagiti 2-3 dəfə daha çox yayılmışdır (A.V. Kalinin, 2004).

GERD xəstəliklər adı altında baş verə bilər: bronxial astma, angina pektorisi, xroniki bronxit, pnevmoniya, laringit, stomatit və s. Bu, GERD diaqnozunu çətinləşdirir.

adına MMA-nın Daxili Xəstəliklərin Propedevtikası, Qastroenterologiya, Hepatologiya Klinikasının məlumatına görə. ONLAR. Seçenovun sözlərinə görə, halların dörddə birində qastroezofageal reflü (GER) əlavə edilməsi bronxial astmanın gedişatını pisləşdirə bilər (T.V. Roshchina, 2002; A.S. Trukhmanov, 2004). GERD xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin patogenezində iştirak edir - ölkədə əlilliyin və ölümün əsas problemlərindən biri (V.T.İvaşkin, A.S.Truxmanov, 2003).

Bronxial astmalı xəstələrin 39-90% -ində qastroezofageal reflü aşkar edilir, bu da onun daha ağır gedişatına səbəb olur. Bronxopulmoner təzahürlər yeganə ola bilər klinik əlamət GERD və kondisioner kifayət deyil effektiv müalicə bronxial astma (A.S. Truxmanov, 2004).

GERD-nin öyrənilməsinin aktuallığı təkcə bu xəstəliyin geniş yayılması ilə deyil, həm də bu xəstəliklə yaranan ciddi fəsadlarla müəyyən edilir: dövri qanaxma və ya orqanın stenozu ilə ülseratif ezofagit, xərçəngdən əvvəl olan Barrett özofagusunun formalaşması. vəziyyəti (V.A.Kubışkin, V. S. Kornyak, 1999).

GERD ilə qida borusunun strikturaları 7-23% -də əmələ gəlir. Qida borusunun eroziv və xoralı lezyonlarından qanaxma 80 yaşdan yuxarı xəstələrin 2%-də baş verir. A.S. Truxmanova (2004), 31% hallarda qida borusunun eroziyaları və xoraları əməliyyatlardan sonra xəstələr arasında qanaxmanın səbəbi idi. Bu ağırlaşmalar V.T. İvaşkin və A.S. Trukhmanov (2003) konservativ terapiyanın qeyri-adekvatlığı hesab olunur.

GERD-nin ən ciddi komplikasiyası Barrett özofagusudur (BE). Ezofagitli şəxslər arasında BE-nin yayılması orta hesabla 8%-ə yaxındır (5-30%). BE ilə özofagus adenokarsinomasının inkişaf riski on dəfə artır: ildə 100.000 əhaliyə 800-ə qədər (V.T. İvaşkin, A.S. Truxmanov, 2000). Üstəlik, BE 30% hallarda asemptomatikdir (A.S.Truxmanov, 2002), D.Armstronqun fikrincə, A.L. Blum, M. Savary, (1992) BE olan xəstələrin təxminən 25-40% -i yoxdur. tipik simptomlar GERD və 30% -də Bernstein təxribat testi ilə belə heç bir simptom yoxdur. BE olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi endoskopik müayinədən keçmir və ya bədxassəli şiş əlamətləri görünəndə gec müayinə edilir. Əksər xəstələrdə klinik şəkil BE-nin inkişafı zamanı GERD-dən fərqlənmir (E.A.Qoqello, Yu.İ.Gallinger, 2001). Əgər əvvəllər (1970-ci ildən əvvəl) skuamöz hüceyrəli karsinomanın qida borusunun vəzi xərçənginə nisbəti 9: 1 idisə, hazırda bu nisbətdə adenokarsinomanın nisbəti artmışdır - 8: 2; Hər 100.000 əhaliyə 6-8 adenokarsinoma hadisəsi aşkar edilir. Adenokarsinoma aşağı dərəcəli epitelial displaziya ilə BE olan xəstələrin 0,5% -də və yüksək dərəcəli displaziya ilə 6% -də inkişaf edir (A.S. Truxmanov, 2004). Bəzi məlumatlara görə, 1970-ci ildən bəri özofagus adenokarsinomalarının sayı orta hesabla 3%-dən 50%-ə qədər artmışdır (A.S. Truxmanov, 2002).

Barret yemək borusu yalnız böyüklərdə 8-20% (A.F.Çernousov, D.V.Ruchkin, A.Yu.Semenov, 2001) deyil, həm də reflü ezofagitli uşaqlarda 7-13% hallarda müşahidə olunur (E Cooper et al., 1987). S-H.M. Baytaev və b. (2001) GERD olan uşaqlarda 20,5% hallarda BE inkişafını göstərir. Yarılma məlumatlarına görə BE-nin yayılması klinik olaraq diaqnoz qoyulanların tezliyindən 16 dəfə yüksəkdir (A.J. Cameron 1995) və BE ilə adenokarsinoma tezliyi 30-125 dəfə artır (R.C. Haggil, 1986; A.J. Cameron, T.E.R.Meester, T.E.R.Mester). Attwood və başqaları, 1990).

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı GERD-nin öyrənilməsinin aktuallığını müəyyən edir (S.I. Rapoport və digərləri, 2000; T.L. Lapina, I.V. Mayev, 2002, V.T. Ivashkin et al., 2003; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006-cı il), faktorlar: praktiki olaraq sağlam insanlarda GERD-də də mövcud olan bəzi simptomların baş verməsi - mədə və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun reflü (A.V. Kalinin, 2004) və ya əksinə, kifayət qədər uzanan ezofagitin klinik simptomlarının və morfoloji əlamətlərinin olmaması. distal özofagusun turşulaşdırılması (S.A.Kuriloviç, O.V.Reshetnikov, 1999), həmçinin özofagus mukozasında iltihablı dəyişikliklərlə GERD simptomlarının şiddəti arasında paralelliyin olmaması (I.V. Maev et al., 2003).

GERD hazırda nozoloji formadır, 1999-cu ildə Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına 10-cu revizion daxil edilmişdir. Onun inkişaf tarixi uzundur. Ürək yanması və gəyirmə kimi bəzi əlamətləri İbn Sinanın əsərlərində qeyd olunur. Güman edilir ki, ağır ezofagit haqqında ilk hesabat Hunterə (1786) məxsusdur və Elzaesser yalnız 1846-cı ildə təsvir etdiyi dəyişikliklərin mədə şirəsinin qida borusuna təsiri ilə bağlı olduğunu irəli sürmüşdür. 19-cu əsrin sonları özofaqogastrik birləşmənin funksiyasına böyük maraq göstərdi. 1871-ci ildə anatom Braun cəsədin üzərində yemək borusu və mədənin sərhəddində bir qapaq rolunu oynayan və mədədən özofagusa mayenin axmasına mane olan selikli qişanın qatını aşkar etdi. A.P. Qubarev 1886-cı ildə onun adını daşıyan bu qatın (plica cardiaca) qapaq əhəmiyyətini sübut etdi. Həmin əsrdə özofaqoqastrik çentiğin və ya His bucağının kardiyanın obturator funksiyasında rolu və ölçüsü müəyyən edilmişdir.

Rusiyada özofagiti ilk təsvir edən V.S. Rosenberg 1892-ci ildə. Sonradan, ezofagitin baş verməsi getdikcə mədə məzmununun yemək borusuna patoloji reflü ilə əlaqələndirildi. Ezofagitin simptomları və klinik təzahürləri tədricən toplanır, lakin GERD klinik problem hesab edilmir, lakin hiatal yırtıq (HH) ilə əlaqələndirilirdi. Buna görə də diafraqma ayaqlarının tikilməsi ilə yırtığın aradan qaldırılması reflüks-ezofagit əlamətlərini aradan qaldırmağın mümkün yolu hesab olunurdu.

XX əsrin ortalarında ingilis cərrahı P.R. Allison (1956) hiatal yırtığın inkişafının əsasının anatomik bir qüsur deyil, fizioloji bir çatışmazlıq olduğuna diqqət çəkdi - ürək çatışmazlığı.

XX əsrin 50-ci illərində anatomik amillərin təsiri ilə yanaşı, GERD-nin inkişafında aşağı özofagus sfinkterinin (LES) rolu haqqında danışmağa başladılar.

GERD-nin bir çox mövcud təriflərində aparıcı rol funksional amillərə verilir:

- Bu xroniki xəstəlik, mədə-ezofagial zonanın evakuasiya funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan və mədə və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa kortəbii və ya müntəzəm təkrarlanan geri axını ilə xarakterizə olunur ki, bu da distal qida borusunun zədələnməsinə səbəb olur (ÜST təsnifatı);

qastroezofageal reflü xəstəliyi- qida borusunun motor funksiyasının ilkin pozulması, antireflüks baryerinin zəifləməsi, özofagusun təmizlənməsi və mədə boşalmasının azalması nəticəsində qida borusunun və ona bitişik orqanların zədələnməsi nəticəsində yaranan polisimptomatik xəstəlik. turşu və ya qələvi mədə məzmunu olan özofagus mukozası (IV Dünya Gastroweek, Berlin 1995 il);

qastroezofageal reflü xəstəliyi mədə və/və ya bağırsaq möhtəviyyatının qida borusuna vaxtaşırı geri axını nəticəsində yaranan, reflü ezofagitinin inkişafına səbəb olan və ya onsuz baş verən, 6 ay ərzində həftədə bir dəfədən çox baş verən mədə yanması ilə müşayiət olunan və xarakterik ekstraezofageal xəstəlikdir. klinik təzahürlər(V.B. Grinevich et al., 2001);

qastroezofageal reflü xəstəliyi mədə və/və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin özofagusa kortəbii və ya mütəmadi olaraq təkrarlanan geri axını nəticəsində yaranan, distal qida borusunun zədələnməsinə və onun görünüşünə səbəb olan xroniki təkrarlanan xəstəlikdir. xarakterik simptomlar(ürək yanması, retrosternal ağrı, disfagiya (A.V. Kalinin, 2004).

Hazırda GERD müstəqil polietioloji xəstəlikdir, onun inkişafında həm anatomik, həm də funksional amillər rol oynayır.

QİDAMA-MƏDƏ BİRİŞİNİN MAKROMİKROSKOPİK VƏ ENDOSKOPİK ANATOMİYASI HAQQINDA ƏSAS MƏLUMAT

Qida borusu farenks və mədə arasında yerləşən, qidanın keçməsi üçün nəzərdə tutulmuş içi boş bir orqandır.

Ezofaqoqastrik birləşmə (Şəkil 1)– qida borusundan anatomik mənada orqan kimi mədəyə keçid zonası, aşağı özofagus sfinkteri və ona bitişik distal yemək borusu və mədənin proksimal hissəsi (L.L.Kolesnikov, 2000).

düyü. 1. Qida borusu-mədə qovşağı (F. Netterə görə): 1 – qida borusunun uzununa əzələləri; 2 – yemək borusunun dairəvi əzələləri; 3 - diafraqma; 4 - ürək çentiği

Aşağı özofagus sfinkteri(LERCHE sfinkteri) - özofagusun qarın hissəsinin əzələ qişasının qalınlaşması, onun ürək daralması daxilində yerləşən və dairəvi şəkildə əmələ gəlir. əzələ təbəqəsi o və mədənin əzələ qişasının əyri lifləri (V.F.Baitinger, 1994).

Kardiya rozetözofaqoqastrik sfinkterə uyğun gəlir, qida borusunun daralmış hissəsi təxminən diafraqmanın özofagus açılışı səviyyəsində yerləşir və boruvari yemək borusundan sackulyar mədəyə keçid zonası kimi xidmət edir (Z. Marzhatka, B.K. Poddubny, E.D. 1996). Endoskopik olaraq selikli qişanın qıvrımlarından “rozet” əmələ gətirən konusvari, elastik, ritmik fəaliyyət göstərən daralmadır.

Z xətti– dişli xətt qida borusu selikli qişasının solğun çəhrayı və ya mirvari ağ hissələri arasında təbəqələşmiş skuamöz epiteldən daha qırmızı mədə selikli qişasına sütunvari epiteldən ibarət olan endoskopik olaraq müəyyən edilmiş keçid xəttidir.

Z-xətti ilə kardiya rozetinin əlaqəsi haqqında müxtəlif fikirlər var. E.A. Qogello, Yu.I. Gallinger (2001), B.K. Poddubny, Yu.P. Kuvşinov, O.A. Malikova (2002) hesab edir ki, qida borusunun normal olaraq bütün uzunluğu boyunca təbəqələşmiş skuamöz epitel ilə astarlanması lazımdır. R.A.-ya görə. Testoni (1997) Z-xətti kardiya rozetinin üstündə yerləşə bilər.

Mədə-bağırsaq traktına aid olmayan xəstəliklərdən dünyasını dəyişənlərin qida borusu-mədə qovşağının 70 makropreparatının tədqiqi nəticəsində müəyyən etdik ki, qida borusu ilə mədə epitelinin birləşmə səviyyəsi qida borusunun anatomik sərhədinə nisbətdə müəyyən edilmişdir. və mədə əhəmiyyətli fərdi fərqlərə məruz qalır. Bağlantı səviyyəsi normal olaraq anatomik sərhəddən yuxarıda 40 mm-ə qədər və aşağıda - 18 mm-ə qədər yerləşdirilə bilər.

110 xəstədə özofaqoqastrik qovşağın (EGJ) endoskopik anatomiyasını öyrənərkən, Z-xəttinin ürək rozetinə nisbətən yerində fərdi dəyişkənlik də aşkar edilir ki, bu da epitelial birləşmə xəttindəki fərqlər diapazonuna uyğundur. anatomik tədqiqatlar.

Belə ki, qida borusunda kardianın rozetindən 40 mm-ə qədər yuxarıda sütunvari epitelin olması normal variant kimi, həmçinin mədə proksimalında 18 mm-ə qədər yastı epitelin olması da hesab edilə bilər.

Histotoqrafik olaraq, düz və sütunlu epitelin birləşmə bölgəsində yerləşməsinin xüsusiyyətləri aşkar edilmişdir. Hər iki epitel 10 mm-ə qədər məsafədə mədə epiteli ilə üst-üstə düşən özofagus epiteli ilə dublikasiya təşkil edir. Bu zaman hər iki epitel morfoloji dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da digər patoloji amillərlə birləşdikdə neoplastik proseslərə səbəb ola bilər.

QİDARAQ-MƏDƏ BİRİŞİNİN FİZİOLOGİYASI

Reflü və ezofagit inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı qoruyucu mexanizmlər məlumdur:

– qastroezofageal birləşmənin və LES-in antireflüks maneə funksiyası;

– özofagusun təmizlənməsi (klirens);

- özofagus mukozasının müqaviməti;

– mədə tərkibinin vaxtında çıxarılması;

- mədənin turşu əmələ gətirmə funksiyasına nəzarət.

Reflü xəstəliyinin inkişafında ilk üç mexanizmin koordinasiyasının pozulması ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Çox vaxt antireflüks maneə funksiyasının azalmasına səbəb olur aşağıdakı səbəblər:

– hiatal yırtıq (reflüks ezofagitli xəstələrin 94%-dən çoxunda hiatal yırtıq olur);

- kortəbii relaksasiyaların (istirahətlərin) tezliyinin artması;

- aşağı özofagus sfinkterində təzyiqin azalması.

Antireflüks mexanizminin fəaliyyəti aşağıdakı amillərlə təmin edilir:

– qida borusunun qarın hissəsinin uzunluğu;

– His bucağı (qida borusunun mədəyə daxil olduğu kəskin bucaq), normal olaraq ölçüləri insan konstitusiyasından asılı olaraq 20 ilə 90 dərəcə arasında dəyişir;

- diafraqmanın ayaqları;

– Qubarev qatı.

Diafraqmanın özofagus açılışında özofagusun fiksasiyasında mühüm yer Morozov-Savvin ligamenti (diafraqma-qida borusu ligamenti) tərəfindən işğal edilir. O, udma, öskürək və qusma zamanı özofagusta hərəkət etməyə imkan verən kardiyanın yuxarıya doğru çəkilməsinə müqavimət göstərir. Periton da özofagusun fiksasiyasına kömək edir: sağda, özofagusun qarın hissəsi qaraciyərin ligamentini təşkil edən iki peritoneal təbəqə ilə, arxada isə peritonun mədə-pankreatik qatı tərəfindən tutulur. Peri-özofagus yağ toxuması, mədə qaz qabarcığı və sol lob qaraciyər də özofagusun fiksasiyasına kömək edir. Yaşla və ya digər səbəblərdən diafraqmanın özofaqogastrik açılışı sahəsində və hər şeydən əvvəl Morozov-Savvin bağında meydana gələn əzələ liflərinin atrofiyası diafraqmanın özofagus açılışının genişlənməsinə səbəb olur. “yırtıq deşiyi”, qida borusunun hərəkətliliyini artırır və hiatal yırtığın inkişafına şərait yaradır.

Kardiyanın bağlanma mexanizmində əsas rol yemək borusunun mədənin kardinal bölməsi ilə qovşağında yerləşən, 3-4 sm uzunluğunda, spesifik avtonom motor fəaliyyətinə malik olan, hamar əzələ qalınlaşması olan aşağı özofagus sfinkterinə verilir. öz innervasiyası və qan tədarükü. Bu xüsusiyyətlər LES-i ayrıca morfo-funksional formalaşma kimi fərqləndirməyə imkan verir. LES-in rahatlaması vagus siniri tərəfindən stimullaşdırılır və artan ton simpatik impulslarla bağlıdır. LES-in tonusu hormonlar, qida və dərmanlardan təsirlənən ekzogen və endogen amillərin təsiri altındadır (Cədvəl 1), həmçinin:

- tələsik, sürətli və bol yeməklər, bu müddət ərzində çox miqdarda hava udulur, bu da mədədaxili təzyiqin artmasına, LES-nin rahatlaşmasına səbəb olur (müqavimətini aradan qaldırır və mədə tərkibinin özofagusa geri axını);

- meteorizm;

– mədə xorası (xüsusilə onikibarmaq bağırsaqda (duodenum) xoranın lokalizasiyası ilə), xəstələrin 50%-də qastroezofageal reflü müşahidə olunur;

- hər hansı bir etiologiyalı duodenostaz;

– yağlı ət, odadavamlı yağlar (donuz yağı), un məmulatlarının (makaron, əriştə, yağlı peçenye, çörək) həddindən artıq istehlakı. Acılı ədviyyatlar və qızardılmış qidalar mədədə qida kütlələrinin uzun müddət saxlanmasına kömək edir və qarın içi təzyiqi artırır.

GERD patogenezində ikinci amil, çəkisi, ilkin peristaltika (qidanın hərəkəti) səbəbindən həyata keçirilən yemək borusunun təmizlənməsinin (təmizlənməsinin) azalmasıdır. ağız boşluğu mədəyə), ikincil peristaltika (yemək borusunun reflüksasiyadan azad edilməsi), tüpürcək və mucusun bufer sistemləri ilə turşunun neytrallaşdırılması.

Reflüksat turşu və qələvi olaraq fərqlənir.

Özofagus mukozasının müqaviməti preepitelial, epitelial və postepitelial amillərlə təmin edilir. Birinciyə daxildir: musin, qeyri-müsin zülalları, bikarbonatlar, prostaglandinlər E2, epidermal böyümə faktoru. Hüceyrə strukturlarının struktur xüsusiyyətləri və funksiyaları, epitel hüceyrələrinin çoxalması epiteliya faktoru ilə, normal toxuma turşu-qələvi balansını təmin edən selikli qişanın adekvat qan tədarükü postepitelial faktorla müəyyən edilir. Beləliklə, deyə bilərik ki, GERD mədə tərkibinin aqressiv amilləri ilə aqressiv amillərin üstünlük təşkil etdiyi qoruyucu amillər arasında balanssızlıq olduqda baş verir.

Cədvəl 1. LES tonuna təsir edən amillər

	Qan təzyiqini artırır	Aşağı qan təzyiqi
Qida	Ət məhsulları	Yağlar, şokolad, sitrus meyvələri, bibər, nanə, çay, qəhvə, spirt
Dərmanlar və digər amillər	A-adrenomimetika, b-adrenolitiklər, histamin, motilium, prostaqlandinlər, xolinomimetiklər, metoklopramid, koordinaks	A-adrenolitiklər, b-adrenergik agonistlər, barbituratlar, Ca-kanal blokerləri, dopamin, morfin, nitratlar, serotonin, teofilin, trankvilizatorlar, antikolinerjiklər, siqaret, hamiləlik

QASTROESOFAGAL REFLUKS XƏSTƏLİKLƏRİNİN DİAQNOZUNDA PERİFERİK KOMPUTER ELEKTROQASTROENTEROQRAFİYA

Mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün biz elektroqastroenteroqrafiyadan (EGEG) istifadə etdik.

Motor-evakuasiya pozğunluqları həm GERD-nin aparıcı patogenetik amili kimi, həm də digər aqressiv amillərin (xlor turşusu, öd turşuları, selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması) təsirini artıra bilən müşayiət olunan pozğunluqlar şəklində çıxış edə bilər (P.L. Şerbakov, 2002, C .F Bagnenko, V.E Nazarov, M.Yu. Funksional pozğunluqlar mədə-bağırsaq traktının orqanları həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur və diaqnoz və müvafiq müalicə obyektiv üsullara əsaslanmalıdır. Bu üsullardan biri periferik kompüter elektroqastroenteroqrafiyasıdır (PC EGEG), yəni. mədə-bağırsaq traktından biopotensialların qeydiyyatı. Bədənin səthindən mədənin elektrik potensialını qeyd etmək üçün bir texnika 1952-1954-cü illərdə hazırlanmışdır. M.A. Sobakin, 1974-cü ildə V.G. Mədə-bağırsaq traktının tezlik diapazonunda qeydə alınan elektrik siqnallarının təsnifatını da hazırlayan Rebrov. Son illərdə bu texnika getdikcə daha çox tədqiqatçının marağına səbəb olmuşdur, çünki onun əsas göstəricilərini təhlil edərək orqanların funksiyasını qiymətləndirmək, hər hansı bir patologiyadan və ya əvvəllər qurulmuş xəstəliklərin ağırlaşmalarının inkişafından şübhələnmək və müəyyən etmək olar. erkən mərhələlər mədə-bağırsaq traktının funksional və ya üzvi patologiyası.

Bir çox tədqiqatlar mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin patogenezi və diaqnostikasına həsr edilmişdir (V.N.Ustinov, 1974; M.A. Sobakin, 1978; G.M.Barashkova, 1991; D.B. Zakirov, 1994; G.N. Shlyakhova, et. S.R.A.; 1996; N.R.A. Vyskrebentseva et al., 2002; V.N.M.D., 1993; N. Hamoui et al. olan xəstələrdə elektroqastroenterogramların xüsusiyyətlərini ortaya qoyan tədqiqatlar var mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsağın (N.R. Nuqaeva, 1999), piloroduodenal stenozla (R.Ş.Şamərdanov, V.N.Biryaltsev, V.A.Filippov, 2003), mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası nəticəsində yaranan pankreatitlə (S. L., Pilskaya et al. 2000) qeyri-xora dispepsi ilə (I.V. Maev, 2002; Z. Lin et al., 2001; S. Cucehiara et al., 1992; P. Holmvall, 2002). Kəskin cərrahi patologiyası (mezenterik tromboz) olan xəstələrdə EGEG-in diaqnostik dəyəri V.A. Stupina, S.V. Siluyanova, D.B. Zakirova (1994). təsiri öyrənildi dərmanlar mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə dair (V.G.Rebrov, 1975; D.B. Zakirov, 1994; A.M. Zaprudnov, A.I. Voyakov, 1995; N.R. Nugaeva et al., 1998; A.A.Chernova, S.A.Baq9;enko, M.A.Y.Y. , 2005), mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının cərrahi müalicəsinin nəticələri (D.M. Kadırov və digərləri, 2005), özofaqogastrik birləşmənin endoskopik polipektomiyasından sonra (S.I. Erdes və digərləri, 2007).

Elektroqastroenteroqrafiya üçün avadanlıq və texnologiya əvvəllər hazırlanmış texnikalar əsasında təkmilləşdirilir (V.G.Rebrov, 1975; O.L. Notova, 1987; E.G. Vornovitsky, I.V. Feldshtein, 1998; B.A. Stankovsky, G. I. Kulanina, 1906; J.A. Chen, R.W.M.D.

Bu metodun böyük üstünlüyü - qeyri-invazivlik və xəstə tərəfindən yaxşı tolerantlıq - uşaqlarda PC EGEG-i həyata keçirməyə imkan verir (A.M.Zaprudnov, A.I.Volkov, 1995; A.I.Aminova, 1999; L.N.Tsvetkova, P.L.Şerbakov, V.A.Filin, 2000). V.F. Privorotsky et al., 2004;

G.N. EGEG-dən istifadə edərək mədə xorasının residivlərinin proqnozlaşdırılmasının mümkünlüyünü qeyd edir. Шляхова, 1996. GERD-ə az sayda əsər həsr olunub (S.A. Vyskrebenzova et al., 2002). Lakin çoxlu sayda əsərlər arasında özofagit dərəcəsini təyin etmək və ya GERD-nin gedişatını proqnozlaşdırmaq üçün PC EGEG-dən istifadənin mümkünlüyünü göstərən heç bir tədqiqat yox idi.

PC EGEG-in təhlili əsasında GERD olan xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyətini qiymətləndirdik.

A. PERİFERİK KOMPUTER ELEKTROQASTROENTEROQRAFİYASI ÜSULU

Texnika ənənəvi tədqiqatlarla müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir: qeyri-invazivdir, heç bir əks göstəriş yoxdur və bütün xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

PC EGEG elektrik potensialının səthdən ölçülməsi prinsipinə əsaslanır dəri yuxarı və alt əzalar xəstə.

Kompleksə 0,01-0,25 Hz tezlik diapazonunu təşkil edən filtrləri olan alternativ cərəyan gücləndiricisi, uzunmüddətli polarizasiya etməyən elektrodlar və kompüter daxildir (şəkil 2). Siqnal mədə-bağırsaq traktının bölmələrinə uyğun gələn 5 tezlik diapazonunda qeydə alınır: kolon 0,01-0,03 Hz, mədə 0,03-0,07 Hz, ileum 0,07-0,13 Hz, jejunum 0 ,13-0,18 Hz, DPC 0,18 Hz 0,2.

Təxmin edilən siqnal sürətli Furye çevrilməsi və dalğa analizi alqoritmlərindən istifadə edərək orijinal proqram tərəfindən işlənir. Məlumatların işlənməsi ədədi dəyərlər və qrafiklər cədvəlləri şəklində təqdim olunur. Cədvəllər enerjini (ümumi və tezlik spektrləri üzrə) xarakterizə edən ədədi dəyərləri, həmçinin mədə-bağırsaq traktının hər bir hissəsinin ümumi gücə faiz töhfəsini, onların bir-biri ilə əlaqəsini və hər bölmənin daralma ritmini əks etdirir. mədə-bağırsaq traktının.

PC EGEG metodundan istifadə edərək tədqiqat aparmaq üçün elektrodlar dərinin yağdan təmizlənmiş və elektrik keçirici pasta ilə örtülmüş sahələrində yerləşdirilir: №1 - sağ qolun medial səthi boyunca aşağı üçdə birində, №2 - içində medial səth boyunca sağ baldırın aşağı üçdə biri, torpaqlama elektrodu No 3 - medial səth boyunca sol tibiyanın aşağı üçdə birində. Bu aparıcının seçilməsi onunla əlaqədardır ki, qeydə alınan siqnal ən yüksək intensivliyə malikdir. Elektrodların quraşdırılmasından 5 dəqiqə sonra qeyd başlandı. Yüksək keyfiyyətli spektroqramların alınması üçün qeyd müddəti 40 dəqiqədir.

İmtahan üsulu 2 mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ 1 - səhər boş bir mədədə - 40 dəqiqə;

Mərhələ 2 - standart səhər yeməyindən sonra (200 ml ilıq çay, 4 q şəkər, 100 q ağ çörək) - 40 dəqiqə.

Nəticələrin təhlili.

Mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı göstəricilərdən istifadə olunur:

Ümumi elektrik aktivliyinin 1 səviyyəsi (Ps);

2-ci səviyyə mədə-bağırsaq traktında elektrik aktivliyi (Pi);

Hər bir tezlik spektrinin ümumi spektrə 3 faiz töhfəsi (Pi/Ps);

4 ritmiklik əmsalı (K) - spektr zərfinin uzunluğunun tədqiq edilən bölgənin spektr bölməsinin uzunluğuna nisbəti;

5 nisbət əmsalı (Pi/P(i+1)) - yuxarıdakı bölmənin elektrik aktivliyinin əsas olana nisbəti.

Motor funksiyası 3 əsas göstərici ilə qiymətləndirilə bilər (Cədvəl 2):

Cədvəl 2. üçün orta PC EGEG göstəriciləri müxtəlif şöbələr sağlam müayinədən keçmiş insanların mədə-bağırsaq traktının (şərti norma)

Mədə-bağırsaq şöbəsi	Elektrik fəaliyyəti	Ritm amili	Nisbət əmsalı
Jejunum
Ileum
Kolon

1 amplituda = elektrik aktivliyi - həzm traktının hər bir hissəsinin ümumi tezlik spektrinə (Pi / Ps) faiz töhfəsi, (faiz sabit bir dəyər olduğundan və daha dəqiq xarakterizə edildiyi üçün mütləq dəyərlərin təhlilindən uzaqlaşdıq. elektrik fəaliyyəti mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələri);

2 sancmaların ritmikliyi (ritmiklik əmsalı = K);

3 mədə-bağırsaq traktının bölmələri arasında işin koordinasiyası (nisbət əmsalı = Pi/P(i+1)).

Tədqiqatın 40 dəqiqəsi ərzində göstəricilərin yayılmasının olduqca böyük olduğunu və orta dəyərlərin yalnız ümumi bir tendensiya göstərdiyini və bu və ya digər patologiyanı etibarlı şəkildə ayırd etməyə imkan vermədiyini nəzərə alaraq, dinamik, dəqiqə- bütün tədqiqat zamanı mədə-bağırsaq traktının hər bir hissəsində göstəricilərdə dəqiqəlik dəyişikliklər.

B. PERİFERİK KOMPUTER ELEKTROQASTROENTEROQRAFİYASININ KLİNİKİ TƏTBİQİ

GERD olan xəstələrin mədə, onikibarmaq bağırsaq, jejunum, ileum və yoğun bağırsağın motor funksiyası aclıq (I) və qidalanma (II) fazalarında aşağıdakı göstəricilərə görə qiymətləndirilmişdir:

– orqanlara qan tədarükünün şiddətini göstərən elektrik aktivliyinin səviyyəsi (Pi/Ps);

– şöbələr arasında işin əlaqələndirilməsini göstərən nisbət əmsalının (və ya müqayisə əmsalının) səviyyəsi (Pi/P(i+1)).

EGEG aparılan 140 GERD xəstəsindən 88 nəfərdə (62,8%) özofajit A dərəcəsi, 36 nəfərdə (25,7%) B dərəcəli, 16 nəfərdə (11,5%) isə C dərəcəli ezofagit olub.

GÖRH olan 140 xəstədən müxtəlif dərəcələr ezofagit, 22 (15,7%) adamda atipik elektroqastroenteroqramma olub.

Tədqiqatın nəticələri 3 və 4-cü cədvəllərdə təqdim edilmişdir.

Cədvəl 3-dən göründüyü kimi, A dərəcəli ezofagitli xəstələrdə aclıq və qidalanma fazalarında mədənin elektrik aktivliyi maksimum normal diapazondadır, lakin II mərhələdə birinci ilə müqayisədə artır. Onikibarmaq bağırsağın, jejunum və ileumun oruc fazasında elektrik aktivliyi təkcə orta (2,6-2,7-2,4 dəfə) ilə deyil, həm də maksimum norma ilə (1,7-1,8-1, 6 dəfə) və zamanı artır. qidalanma mərhələsi o, normaya meyl edərək azalır.

B dərəcəli ezofagitli xəstələrdə mədənin elektrik aktivliyi qida stimullaşdırılmasına cavab olaraq hər iki mərhələdə maksimum normal diapazonda olmaqla artır.

Cədvəl 3. Qastroezofagial reflüks xəstəliyi olan xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin elektrik aktivliyindəki dəyişikliklər

Ezofagit	Elektrik fəaliyyəti
	Mədə (22,4±11,2)		(2,1± 1,2)		Jejunum (3.35±1.65)		Ileum (8,08±4,01)		Kolon 64.0±32.01)
	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ
A dərəcəsi
B dərəcəsi
C dərəcəsi

Cədvəl 4. Qastroezofagial reflüks xəstəliyi olan xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin nisbətində dəyişikliklər

Ezofagit	Nisbət əmsalı
	Mədə (10,4±5,7)		WPC (0,6±0,3)		Jejunum (0,45±0,25)		Ileum (0,13±0,08)
	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ	I mərhələ	II mərhələ
A dərəcəsi
B dərəcəsi
C dərəcəsi

Onikibarmaq bağırsağın, jejunumun və ileumun elektrik aktivliyi təkcə orta (2,5 - 1,5 - 2,1 dəfə) ilə müqayisədə deyil, həm də maksimum norma ilə (1,6 - 1,1 - 1,4 dəfə) artır. Lakin A dərəcəli ezofagitli xəstələrdə elektrik aktivliyindən fərqli olaraq, onun azalması yalnız onikibarmaq bağırsaqda baş verir, jejunum və ileumda isə tədqiqatın II mərhələsində artır.

C dərəcəli ezofagitli xəstələrdə II fazada mədənin elektrik aktivliyinin artmasının eyni tendensiyası onun hər iki fazada maksimum norması fonunda davam edir.

Onlarda onikibarmaq bağırsağın, jejunumun və ileumun elektrik aktivliyi acqarına da artır (1,5 – 1,8 – 2,1 dəfə), lakin A və B dərəcə ezofagitli xəstələrdən fərqli olaraq qidalanma mərhələsində elektrik aktivliyi və onikibarmaq bağırsağın aktivliyi artır. .

Acqarına A, B və C dərəcəli ezofagitli xəstələrdə qalın bağırsağın elektrik aktivliyi minimum norma daxilində olsa da, orta normadan aşağıdır və A və B dərəcəli ezofagitli xəstələrdə qida stimullaşdırılmasından sonra artır. , orta normaya meylli və C dərəcəli ezofagit ilə azalır.

A, B və C dərəcəli ezofagitli GERD olan xəstələrdə elektroqastroenteroqramlarda dəyişikliklərin nümunələri Şəkil 1-də göstərilə bilər. 3, 4, 5 (şək. 3C, 4C, 5C üz qabığının ikinci səhifəsində).

I fazada mədənin elektrik aktivliyi orta norma səviyyəsindədir, II fazada normal həddə qalır, yəni. Boş bir mədədə mədəyə qan tədarükü normaldır və qida stimullaşdırılmasına adekvat cavab verir.

Onikibarmaq bağırsağa, jejunum və ileuma gəldikdə, onların boş bir mədədə qan tədarükü güclənir, bu, təkcə orta (3,4 - 3,1 - 3,2 dəfə) ilə deyil, həm də maksimum normalarla müqayisədə tezliklərində artan elektrik aktivliyi ilə xarakterizə olunur. (2,1 – 2,1 – 2,1 dəfə). Qidalanma mərhələsində onların elektrik aktivliyi müvafiq olaraq 2,1 – 2,1 – 1,4 dəfə azalır. Yoğun bağırsaq hətta minimum norma ilə müqayisədə elektrik aktivliyini azaldıb, lakin qidalanma mərhələsində artır. Bu, qida qəbulunun onun motor bacarıqlarına faydalı təsirini göstərir.

Tədqiqatın aclıq və qidalanma mərhələlərində yalnız ileum və kolon arasında hərəkətliliyin discoordinasiyası müşahidə olunur, lakin II mərhələdə onun şiddəti azalır.

Endoskopiya zamanı - Z-xətti sağ divar boyunca kardiya səviyyəsində, arxa, sol və ön divarlarda - kardiyadan 0,2-0,8-0,6 sm yuxarıda. Selikli qişa Z-xəttinin üstündədir, vahid açıq ödem və 0,2 x 0,5 sm ölçüdə silindrik epitelin üçbucaqlı sahəsi var.

B dərəcəsi ezofagitinə uyğun olan təsvirlər Şəkil 1-də göstərilən elektroqastroenterogramlardır. 4.

Xəstənin elektroqastroenteroqrammasında mədənin boş bir mədədə normal elektrik aktivliyi və qidalanma mərhələsində onun artması, yəni. Qidalanma stimullaşdırılmasına cavab olaraq orqana qan tədarükü artır. Onikibarmaq bağırsağın, jejunumun və ileumun elektrik aktivliyi norma ilə müqayisədə (orta və maksimum) artır, lakin II fazada yalnız onikibarmaq bağırsağın tezliklərində normal dəyərlərə enir, bu yaxşı proqnoz əlamətidir. Jejunum və ileumun elektrik aktivliyi artır; Xəstədə həmçinin II fazada hipertonik tipli duodenal diskineziya, tədqiqatın hər iki mərhələsində duodenoqastrik reflü var.

A	IN

Əncir üçün. 3A				Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
		Ileum
Əncir üçün. 3B			Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
	Ileum

düyü. 3. Xəstə A., 46 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit A dərəcəsi: A – elektroqastroenteroqramma (elektrik aktivlik); B – elektroqastroenteroqramma (müqayisə əmsalı); C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası

Xəstənin elektroqastroenteroqramı tədqiqatın aclıq və qidalanma mərhələlərində ileum və kolon arasında daralmaların koordinasiyasının pozulmasını aşkar etdi.

Xəstənin endoskopik müayinəsi zamanı aşkar edilmişdir: selikli qişanın bərabər ifadə olunan şişməsi və Z-xəttindən yuxarıda müvafiq olaraq 1,5 x 0,1 və 1,0 x 0,3 sm-ə qədər olan sağ və ön divarlarda iki eroziya. Və aşağıda orta dərəcədə şişkinlik və vahid hiperemiya ilə selikli qişa var. Z xətti kardiyanın üstündədir.

C dərəcəli ezofagitli GERD xəstələri üçün tipik elektroqastroenteroqramma növü Şəkil 1-də təqdim olunur. 5.

A	IN

Əncir üçün. 4A		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
Əncir üçün. 4B		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
	Ileum

düyü. 4. Xəstə Z., 48 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit dərəcəsi B. Barret yemək borusu: A – elektroqastroenteroqramma (elektrik aktivlik); B – elektroqastroenteroqramma (müqayisə əmsalı); C - mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası

Xəstə K.-də, A və B dərəcəli ezofagitli xəstələrdə olduğu kimi, acqarına və qida yükündən sonra mədənin elektrik aktivliyi normal həddə, II fazada artır. I fazada onikibarmaq bağırsağın, jejunumun və ileumun elektrik aktivliyi fazada göstərilən bütün bölmələrdə orta normal qiymətlə müqayisədə 1,8 - 2,1 - 2,1 dəfə və maksimum normal qiymətlə müqayisədə 1,2 - 1,4 - 1,4 dəfə artmışdır. II onun artımı daha qabarıqdır. Yoğun bağırsağın elektrik aktivliyi birinci ilə müqayisədə II fazada azalır, A və B mərhələləri olan xəstələrdə elektrik aktivliyindən fərqli olaraq minimum norma daxilindədir. Tədqiqatın hər iki mərhələsində xəstədə duodenoqastrik reflü var.

A	IN

şək. 5A				Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
		Ileum
Əncir üçün. 5V			Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Müqayisə əmsalı P(i)/P(i+1)
	Ileum

düyü. 5. Xəstə K., 39 yaş. Diaqnoz: GERD. Eroziv ezofagit C dərəcəsi: A – elektroqastroenteroqramma (elektrik aktivlik); B – elektroqastroenteroqramma (müqayisə əmsalı); C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası

Elektroqastroenteroqramma görə, xəstədə ileum və kolonun hərəkətliliyinin diskoordinasiyası var ki, bu da tədqiqatın qidalanma mərhələsində güclənir.

Endoskopik olaraq Z-xəttinin kardiyadan 3,0-3,5-4,0-3,5 sm yuxarıda (sağ-arxa-sol-ön divarlar) olduğu qeyd edilmişdir. Z-xəttinin üstündəki selikli qişa əhəmiyyətli dərəcədə şişir, yemək borusunun orta üçdə birindən Z-xəttinə qədər bütün qıvrımların yuxarı hissəsindəki uzununa eroziyalarla, ocaqlı hiperemiya ilə, dənəvər görünüşlü;

Z-xətti ilə kardiya rozetinin arasında olan selikli qişada Helicobacter pylori aşkar edilmişdir.

EZOFAGİTİN DƏRƏCƏSİNDƏN ASLI OLAN ELEKTROQASTROENTEROQRAMLARIN YEKUN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Müxtəlif dərəcələrdə ezofagit olan GERD xəstələrinin elektroqastroenteroqrammalarını təhlil edərkən bəzi xarakterik əlamətlər müəyyən edilmişdir:

EZOFAGİT A DƏRƏCƏSİ ÜÇÜN:

– mədənin elektrik aktivliyi aclıq və qidalanma fazalarında fizioloji maksimum norma daxilindədir və qidalanma mərhələsində yüksəlir;

– aclıq fazasında onikibarmaq bağırsağın elektrik aktivliyinin orta norma ilə müqayisədə 2,6 dəfə və maksimum norma ilə müqayisədə 1,7 dəfə artması;

– qidalanma mərhələsində onikibarmaq bağırsağın elektrik aktivliyinin azalması, bu, proqnoz baxımından əlverişli əlamət sayıla bilər, çünki normaya istək var, lakin onun dəyəri hələ də normal səviyyəyə çatmır;

– tədqiqatın I mərhələsində jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin orta norma ilə müqayisədə müvafiq olaraq 2,7-2,4 dəfə və maksimum norma ilə müqayisədə müvafiq olaraq 1,8 və 1,6 dəfə artması;

– II mərhələdə jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin azalması;

– yoğun bağırsağın elektrik aktivliyi orta səviyyədən aşağı, lakin minimum norma daxilində, aclıq mərhələsində və stimulyasiyadan sonra artsa da, dəyəri orta göstəricidən 1,5 dəfə aşağıdır;

– mədə/duodenal, duodenum/jejunum, jejunum/ileum müqayisə əmsalları hər iki fazada normal həddədir;

– ileum/kolon nisbəti hər iki fazada artır, qida stimullaşdırılmasından sonra azalır, lakin normaya çatmır.

EZOFAGİT B DƏRƏCƏSİ ÜÇÜN:

– mədənin elektrik aktivliyi aclıq və qidalanma fazalarında maksimum norma daxilində, qidalanma mərhələsində isə yüksəlir;

– aclıq mərhələsində onikibarmaq bağırsağın elektrik aktivliyinin orta və maksimum normalarla müqayisədə 2,5 və 1,6 dəfə artması;

- qidanın stimullaşdırılmasına cavab olaraq onikibarmaq bağırsağın elektrik aktivliyinin normallaşmasına səbəb olmayan azalma; lakin yenə də bu tendensiya proqnoz baxımından əlverişlidir;

Jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin orta norma ilə müqayisədə 1,6-2,1 dəfə və maksimum norma ilə müqayisədə 1,1-1,4 dəfə artması.

Qidalanma mərhələsində jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin artması;

Yoğun bağırsağın elektrik aktivliyi minimum norma daxilində, lakin orta səviyyədən aşağıdır və qidalanma mərhələsində onun bir qədər artması, lakin orta normadan 1,5 dəfə aşağıdır;

Mədə/duodenal, duodenum/jejunum, jejunum/ileum nisbəti əmsalları - ac qarına və qida stimullaşdırılmasından sonra normaldır;

Tədqiqatın hər iki mərhələsində ileum/kolon nisbəti artırıldı, yəni. bu səviyyədə motor bacarıqlarının koordinasiyası var; nisbət əmsalı II mərhələdə 1,3 dəfə azalsa da, normaya çatmır.

EZOFAGİT C DƏRƏCƏSİ ÜÇÜN:

Mədənin elektrik aktivliyi aclıq və qidalanma fazalarında maksimum norma daxilindədir və qidalanma mərhələsində artır;

I fazada orta norma ilə müqayisədə duodenumun elektrik aktivliyinin 1,5 dəfə artması;

Bu fonda II fazada duodenumun elektrik aktivliyinin artması;

Tədqiqatın I mərhələsində orta norma ilə müqayisədə jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin 1,8-2,1 dəfə və maksimum norma ilə 1,2-1,4 dəfə artması;

II fazada jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin artması;

Tədqiqatın aclıq mərhələsində kolonun elektrik aktivliyi minimum norma daxilindədir və qidalanma mərhələsində azalır;

Mədə/duodenum, duodenum/jejunum və jejunum/ileum nisbəti əmsalları tədqiqatın hər iki mərhələsində normal hədlər daxilində idi;

İleum/kolon nisbəti tədqiqatın hər iki mərhələsində artır və qidalanma mərhələsində artır, yəni. bağırsağın bu hissələrinin hərəkətliliyində daha davamlı diskoordinasiya var.

Beləliklə, norma ilə müqayisədə müxtəlif dərəcədə ezofagit olan GERD olan xəstələrdə EGEG-nin xüsusiyyətləri:

Mədənin elektrik aktivliyi aclıq və qidalanma fazalarında maksimum norma daxilində, A, B və C mərhələlərinin özofajitində II fazanın artması ilə;

– ezofagit A, B və C mərhələlərində tədqiqatın hər iki mərhələsində duodenum, jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin artması, lakin qidalanma mərhələsində fərqlər var:

a) A dərəcəli ezofagitli xəstələrdə onikibarmaq bağırsağın, jejunumun və ileumun elektrik aktivliyi normaya çatmasa da, azalır;

b) B dərəcəli ezofagitli xəstələrdə - elektrik aktivliyi yalnız onikibarmaq bağırsağın tezliklərində azalır və jejunum və ileum artır;

c) C dərəcəli ezofagitli xəstələrdə onikibarmaq bağırsaq, jejunum və ileumun elektrik aktivliyi artır;

– ezofagitin A, B və C mərhələlərində qalın bağırsağın elektrik aktivliyi tədqiqatın hər iki mərhələsində minimum norma daxilindədir, lakin A və B mərhələlərində ezofagitli xəstələrdə qidalanma fazasında orta normaya meyl edərək, artır və C mərhələsi azalır. Bu Şəkildə sxematik şəkildə göstərilmişdir. 6. Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin koordinasiyası (nisbət əmsalı və ya müqayisə əmsalı) Şəkil 7-də təqdim olunur. Hər iki mərhələdə A, B və C dərəcələrində mədə/duodenum, duodenum/jejunum, jejunum/ileum nisbəti əmsalları aşağıdakılardır: normal hədlər daxilində və ileum/kolon səviyyəsində tədqiqatın hər iki mərhələsində əhəmiyyətli dərəcədə artır, lakin A dərəcəli özofajit ilə qidalanma mərhələsində azalır, yəni. qida yükü bu orqanlar üçün faydalıdır, B dərəcəli ezofagit ilə, dəyişməz qalır və ya artmağa meyllidir və C dərəcəsi ilə artır, bu, bu şöbələrin hərəkətliliyinin daha davamlı və açıq şəkildə pozulmasını göstərir; Bəzi hallarda bağırsağın bu hissələrinin koordinasiyası II mərhələdə azalmaya bilər.

Müxtəlif dərəcələrdə ezofagit olan GERD olan 140 xəstədən 22 nəfərdə (halların 15,7%) atipik elektroqastroenteroqramma olub.

Belə ki, A dərəcəli ezofagitli 88 xəstədən 13 nəfərdə (14,8%) elektroqastroenteroqrammada atipik təzahürlər, B dərəcəli ezofagitli 36 xəstədən 6 nəfərdə (16,7%) və C dərəcəli özofagitli 16 nəfərdən 3 nəfərdə atipik təzahürlər olub. xəstələr (18,7%).

Bu xüsusiyyətlərin bir nümunəsi Şəkil 1-də təqdim olunan xəstələrin elektroqastroenterogramlarıdır. 8–9 (şək. 8C, 8D, 9C, 9D üz qabığının ikinci səhifəsində).

A dərəcəli ezofagitli xəstədə elektrik aktivliyində və bu dərəcəyə xas olan nisbət əmsalında dəyişikliklər olsa da, normal elektroqastroenteroqramma üçün xarakterik olan əlamətlər var: mədə tezliklərində elektrik aktivliyinin qidalanma fazasının orta səviyyəyə qədər azalması. norma, onikibarmaq bağırsağın maksimum normaya çatması və həm aclıq, həm də qidalanma fazalarında jejunumun tezliklərində elektrik aktivliyi normal hədlərdədir. Beləliklə, xəstə A.-da EGEG məlumatları müalicə zamanı klinik olaraq təsdiqlənmiş özofagusda iltihab prosesinin mümkün normallaşmasına işarə edir (sinədə ağrı və ürək yanması məni narahat etməyi dayandırdı).

33 yaşlı xəstə A.-nın müalicədən əvvəl endoskopik müayinəsi zamanı (şəkil 8C) Z-xəttindən yuxarıda aydın ödemli, qalın ağ rəngdə, Z-xəttindən aşağıda selikli qişa ödemli, hiperemik, asanlıqla həssasdır, diametri 0,2-0,3 sm-ə qədər sağ divarda skuamöz epiteliya adası ilə. Z-xətti kardiyadan 4,5-5,0-5,0-4,0 sm yuxarıdadır (sağ-arxa-sol-ön divarlar). Müalicədən sonra (şəkil 8D), Z-xəttinin üstündəki ödem əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, damarlar göründü, Z-xəttinin altındakı selikli qişa çəhrayı oldu və skuamöz epitel ilə selikli qişa adası qaldı.

A	IN

şək. 8A			Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
şək. 8V				Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
		Ileum

düyü. 8. Xəstə A., 33 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit dərəcəsi A: A – elektrik aktivliyi; B – müqayisə əmsalı; C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası – A dərəcəli ezofagit (müalicədən əvvəl); D – pankreasın endofotoqrafiyası – ezofagit Dərəcəsi haqqında (müalicədən sonra)

Şəkil 9A-dakı elektroqastroenteroqram A dərəcəli ezofagitli xəstədə özofaqoqastrik birləşmədə prosesin mənfi dinamikasını göstərir.

Xəstənin elektroqastroenteroqrammasında bu dərəcə üçün xarakterik olan dəyişikliklər göstərilir (Şəkil 9A): tədqiqatın I mərhələsində duodenum, jejunum və ileumun elektrik aktivliyinin artması və II mərhələdə duodenum və jejunumun tezliklərində onun azalması, lakin bu azalma əhəmiyyətli deyil və kolon tezliyinin azalması ilə birlikdə ileumun elektrik aktivliyinin artması xarakterikdir.

A	IN

Əncir üçün. 9A			Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
şək. 9V				Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
		Ileum

düyü. 9. Xəstə B., 53 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit dərəcəsi A. Barret özofagusu: A – elektrik aktivliyi; B – müqayisə əmsalı; C – A dərəcəli pankreas ezofagitinin endofotoqrafiyası (müalicədən əvvəl); D – B dərəcəsi ezofagit (müalicə zamanı) C dərəcəli ezofagit.

Xəstədə qidalanma mərhələsində mədə və onikibarmaq bağırsaq arasında hərəkətliliyin diskoordinasiyası (Şəkil 9B), işin hər iki mərhələsində ileum və kolon və duodeno-mədə reflyuksu aşkar edilmişdir. Belə ki, xəstənin elektroqastroenteroqrammasında B və ya C dərəcələri üçün daha xarakterik olan əlamətlər var. Müalicə zamanı xəstənin 3 il müşahidəsi zamanı endoskopik üsulla B dərəcəli ezofagit və müalicədən sonra təbəqələşmiş yastı epitelin leykoplakiyası aşkar edilib (Şəkil 9C və). 9D).

B dərəcəli ezofagitin atipik təzahürləri Şəkil 35 yaşlı xəstə B.-nin elektroqastroenteroqramması ilə təsvir edilmişdir. 10A və 10B.

A	IN

Əncir üçün. 10A		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
Əncir üçün. 10V		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
	Ileum

düyü. 10. Xəstə B., 35 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit dərəcəsi B: A – elektrik aktivliyi; B – müqayisə əmsalı; C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası – B dərəcəli ezofagit (müalicədən əvvəl); D - B dərəcəli pankreas ezofagitinin endofotoqrafiyası (müalicə zamanı)

B dərəcəli ezofagitli 35 yaşlı xəstə B.də elektroqastroenteroqrammalarda dəyişikliklərə əsasən, qida borusunda prosesin yaxşılaşmasını proqnozlaşdırmaq olar, çünki B dərəcəli ezofagit üçün xarakterik dəyişikliklər olduqda, normal elektroqastroenteroqrammanın əlamətləri var: mədə, onikibarmaq bağırsaq və jejunumun elektrik aktivliyi tədqiqatın hər iki mərhələsində normal sərhədlər daxilindədir. Və Şek. 10B tədqiqatın qidalanma mərhələsində ileum və kolon bölmələri arasında daralma koordinasiyasının pozulması var.

A	IN

Əncir üçün. 11A			Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
Əncir üçün. 11V				Norm		Oruc tutma mərhələsi		Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
		Ileum

düyü. 11. Xəstə A., 38 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit B dərəcəsi: A – elektroqastroenteroqramma (elektrik aktivlik); B – elektroqastroenteroqramma (müqayisə əmsalı); C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası (müalicə zamanı); D - mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası (müalicədən əvvəl)

Müalicə zamanı baş verdi klinik yaxşılaşma: yeməkdən sonra mədədə yanma, ürəkbulanma və dolğunluq hissi məni narahat etməyi dayandırdı və endoskopik olaraq özofagus-mədə qovşağının selikli qişası normal görünüş aldı, eroziyalar Şəkildə göstərildiyi kimi epitelləşdi. 10C və 10D.

B dərəcəli ezofagitin atipik təzahürləri Şəkil 38 yaşlı xəstə A.-nın elektroqastroenteroqrammasında da təsvir edilmişdir. 11A.

B dərəcəli ezofagiti olan 38 yaşlı xəstə A.-da elektroqastroenteroqrammada B dərəcəli ezofagit üçün xarakterik olan əlamətlərə əlavə olaraq C dərəcəsini göstərən dəyişikliklər müşahidə olunur: qidalanma fazasında elektrik aktivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması. aclıq fazasında artan elektrik aktivliyi fonunda bağırsaqların onikibarmaq bağırsağı (2,6 dəfə) və jejunum (1,6 dəfə), həmçinin fazada minimum norma fonunda II fazada yoğun bağırsağın tezliklərinin azalması I (Şəkil 11A), mədə və onikibarmaq bağırsaq, ileum və kolon diskoordinasiya (Şəkil. 11B). Bundan əlavə, tədqiqatın hər iki mərhələsində duodenoqastrik reflü qeyd edildi. Müalicəyə baxmayaraq, xəstədə endoskopik pisləşmə var idi: yeni eroziyalar meydana çıxdı, özofagus-mədə qovşağının selikli qişasının şişməsi artdı (şəkil 11C).

A	IN

Əncir üçün. 12A		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Güc nisbəti P(i)/PS (%)
	Ileum
Əncir üçün. 12V		Norm	Oruc tutma mərhələsi	Qidalanma mərhələsi
Əmsal müqayisələr
	Ileum

düyü. 12. Xəstə Ç., 41 yaş. Diaqnoz: GERD. Ezofagit C dərəcəsi: Barret özofagusu: A – elektroqastroenteroqramma (elektrik aktivlik); B – elektroqastroenteroqramma (müqayisə əmsalı); C – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası (müalicədən əvvəl) (qapağın 3-cü səhifəsində); D – mədəaltı vəzinin endofotoqrafiyası (müalicədən sonra)

Müsbət proqnoz 41 yaşlı xəstə Ch.-nin elektroqastroenteroqramı ilə göstərilir (Şəkil 12A).

Bu elektroqastroenteroqramı təhlil edərkən, C dərəcəli ezofagitli xəstələr üçün xarakterik olan aclıq mərhələsində və qidalanma mərhələsində mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin elektrik aktivliyində dəyişikliklər qeyd olunur - yalnız ileumun tezliklərində dəyişikliklər C dərəcəsini göstərə bilər. ezofagit və onikibarmaq bağırsağın və jejunumun elektrik aktivliyinin azalması birlikdə A dərəcəsini göstərir. Bundan əlavə, qidalanma mərhələsində mədənin elektrik aktivliyi orta normaya yaxınlaşır. İleum/kolonun hərəkətliliyinin diskoordinasiyası (Şəkil 12B) tədqiqatın hər iki mərhələsində mövcuddur, lakin II mərhələdə normala yaxınlaşır. Kompleks antireflüks və anti-Helicobacter terapiyası özofagus-mədə qovşağının eroziyalarının epitelizasiyasına səbəb oldu, yəni. A dərəcəsi ezofagit (Şəkil 12C və 12D). Bunun fonunda Barret qida borusunun fotodinamik terapiyası aparıldı.

ZNƏTİCƏ

EGEG istifadə edərək GERD olan xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyətinin tədqiqatlarının nəticələrini ümumiləşdirərək, PC EGEG-nin mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin elektrik aktivliyini və oruc və qidalanma mərhələlərində nisbətini nəzərə alaraq, müəyyən etməyə imkan verir xüsusiyyətləri onları müxtəlif dərəcələrdə ezofagit üçün. Buna görə də, EGEG pankreas selikli qişasında dəyişikliklərin şiddətini müəyyən etmək, bu bölmənin selikli qişasının morfoloji tədqiqinə ehtiyac barədə qərar vermək və atipik əlamətlərə əsasən GERD inkişafını proqnozlaşdırmaq və müəyyən etmək üçün bir skrininq kimi xidmət edə bilər. müalicə.

1. Aminova A.İ. Qastroduodenal patologiyası olan uşaqlarda mədə və onikibarmaq bağırsağın motor funksiyası // Sibir uşaq qastroenterologiyası: Kol. elmi adına əsərləri I. Vitebski. Novosibirsk - 1999. - Buraxılış. 3. - səh. 9-12.

2. Bagnenko S.F. Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya pozğunluqlarının farmakoloji korreksiyası üsulları / S.F. Bagnenko, V.E. Nazarov, M.Yu. Kobanov //Həzm sistemi xəstəlikləri. – 2004. – cild 6. - No 1. – S. 19 – 23.

4. İvanov L.A. Mədə rezeksiyasından sonra mədə xorası olan xəstələrdə mədənin motor-evakuasiya funksiyasının qiymətləndirilməsi / L.A. İvanov, D.N. Mərdanov, S.E. Bolşakov, A.V. Zorin //Qastroenterologiya. - Sankt-Peterburq. – 2002. - No 2-3. – S. 59.

5. Kolesnikov L.L. Sfinkterologiya. - M.:GEOTAR - Media - 2008. - S. 27-42.

6. Kubışkin V.A. Gastroesophageal reflü xəstəliyi. Diaqnostika, konservativ və cərrahi müalicə / V.A. Kubışkin, B.S. Kornyak. – M. - 1999. – 208 s.

7. Starostin B.D. Qastroezofageal reflü xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələr arasında Barrett özofagusunun (BE) yayılma tezliyi // Ros. jurnal qastroenterol, hepatol, koloproktol. – 2005. – XV cild. - № 5. – Adj. No 26. – S. 14 (No 37).

9. Ustinov V.N. Hamar əzələlərin biopotensialları və mədənin kontraktil fəaliyyəti // SSRİ Fiziologiya Jurnalı. ONLAR. Seçenov. - 1975.- Cild 61.- No 4.- S. 620-627.

10. Chen J. McCallum R.W.M.D. Elektroqastroqrafiyanın klinik tətbiqləri // Amerika qastroenterol jurnalı., 1993. - Cild. 88. - No 9. - S. 1324-1336.

11. Çen J; Schirmer BD; McCallum RW. Qastroparezli xəstələrdə mədə miyoelektrik fəaliyyətinin serozal və dəri qeydi. Fm. J. Physiol., 1994; 266: G 90-8.

12. Kauer WK, Stein HJ, Balint A, Siewert JR. Transkutan elektroqastroqrafiya: əməliyyatdan sonrakı mədə pozğunluqlarını qiymətləndirmək üçün qeyri-invaziv üsul? Hepatoqastroenterologiya, 1999, mart-aprel; 46(26):1244-8.

13. Lin Z, Chen JD, Parolizi S, Shifflett J, Peura DA, McCallum RW. Qeyri-ülser dispepsiya və H. pylori infeksiyası olan xəstələrdə mədə miyoelektrik anomaliyalarının yayılması: H. pylori eradikasiyasından sonra həll. Qazmaq. Dis. Sci., 2001, aprel; 46(4): 739-45.

Orofarenksi mədə ilə birləşdirən əzələ borusu. Krikofaringeal əzələnin aşağı kənarı səviyyəsindən başlayır. Özofagusun uzunluğu təxminən 25 sm-dir, onun yuxarı üçdə biri zolaqlı əzələlərdən ibarətdir, qalan hissəsi hamardır. Əzələ borusunun daxili hissəsi düz epitel ilə örtülmüşdür.

IN mediastinum yemək borusu iki gövdə ilə əhatə olunmuşdur vagus siniri, nəfəs borusu, aorta, ürək. Qida borusunun barium kontrastlı rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aortadan və sol bronxdan təəssüratları aşkar etmək mümkündür və təkcə normal selikli qişanın strukturunu deyil, diafraqmadan təxminən 2 sm aşağıda bir qədər daralmanı da görmək olar; altındakı genişlənmə "mədəcik" və ya "diafraqma ampula" adlanır.

At X-ray müayinəsi bu formalaşma hiatal yırtıqla qarışdırılmamalıdır. Özofagus mədəyə diafraqmatik çentikdən bir qədər aşağıda və kəsici dişlərin kənarından təxminən 40 sm məsafədə olan bucaq altında daxil olur.

Qida onun əzələ təbəqələrinin koordinasiyalı daralması hesabına yemək borusundan keçir. Peristaltikanın bu dalğası nisbətən yavaşdır: onun mədəyə doğru sürəti 2-6 sm/s-dir. Çeynəməyə cavab olaraq, birincili peristalsis meydana gəlir və əvvəlki çeynəmə hərəkətləri olmadıqda, subfaringeal bölgənin altında ikincil peristalsis başlayır. Özofagusun maneə funksiyası yuxarı krikofaringeal sfinkterin və aşağı özofagus sfinkterinin (LES) funksional vəziyyətindən asılıdır.

Ərazidə NPC təzyiq kifayət qədər yüksəkdir (normalda 15-35 mm Hg), özofagusun aşağı 3-4 sm boyunca oxşar dəyərlərə malikdir; bu halda xüsusi anatomik quruluş yoxdur. Özofagus hərəkətliliyinin manometriyası adətən transnazal kateter vasitəsilə aparılır. Normalda, udma zamanı bolus keçənə qədər krikofaringeal sfinkter rahatlaşır, onun daralması baş verir, sonra isə qida borusunun gövdəsi boyunca peristaltik daralmalar baş verir.

Sağlam bir insanın özofagusun endoskopik şəkli. Solğun çəhrayı selikli qişa görünür:
1 - normal selikli qişa

NPC yalnız sancılar dalğası ona çatmazdan dərhal əvvəl rahatlaşır, bununla da qida bolusunun mədəyə keçməsini təmin edir. Lakin mədə-ezofagial reflüksün qarşısını almaq üçün təkcə LES-in daralması kifayət deyil - eyni zamanda mədədaxili və ya qarın içi təzyiqin artması nəticəsində qida borusunun subfrenik hissəsinin sıxılması baş verir. Bu vəziyyətdə özofagusun mədəyə bir açı ilə daxil olması əlavə qoruyucu amil rolunu oynayır.

Özofagusun içərisində pH adətən 5-7 dəyərlərinə çatır uzun müddət aşağı səviyyələr (4-dən az) anormal sayılır. Turşuluq ən yaxşı şəkildə 24 saatlıq pH monitorinqi ilə qiymətləndirilir.

Normanın variantı. Skuamöz epitelin sütunlu epitelə keçidi (Z-xətti):
1 - mədəyə giriş;
2 - sütunlu epitel ("mədə" tipli selikli qişa);
3 - skuamöz epitelin silindrik (Z-xətti) keçidi;
4 - özofagus mukozasının skuamöz epiteli

At endoskopiyaÖzofagus submukozal təbəqədə görünən damarları olan hamar bir boruya bənzəyir. Qida borusunun mədə ilə qovşağında bir orqanın selikli qişasından digər orqanın selikli qişasına keçid adətən Z-xətti və ya mədə rozeti kimi tanınan nizamsız dairəvi zolaq şəklini alır. Müayinə zamanı peristaltika dalğaları tez-tez müşahidə oluna bilər.

Özofagus lümeni keratinləşdirici olmayan skuamöz epitel ilə örtülmüşdür. Papilla - selikli qişanın lamina propriasının çıxıntıları - epitelə qısa bir məsafədə nüfuz edir. Lamina propria submukozal təbəqədən hamar əzələ lifləri və ya əzələ təbəqəsinin selikli qişası ilə ayrılır. Dairəvi əzələ lifləri submukozal təbəqədən daha dərində yerləşir və əzələlərarası sinir pleksusları onlarla xarici uzununa əzələlər arasında keçir.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunun zəif diferensiallaşmış xərçəngi üçün özofaqoqrafiya

Qida borusunun anatomiyası və onun daralması haqqında maarifləndirici video

Qida borusunun anatomiyasına dair digər video dərslər, o cümlədən professor V.A. İzranova təqdim olunur.