Adı: Nefrologiya
Şilov E.M.
Nəşr ili: 2007
Ölçü: 8.57 MB
Format: djvu
Dil: rus

"Nefrologiya" red. Şilova E.M. nefrologiya üzrə ixtisaslaşan internlər, eləcə də tematik təkmil kurslar keçmək üçün dərs vəsaitidir. Kitabda patologiyanın baş verməsinin etiopatogenetik əsaslarını, onun klinik təzahürlərini, diaqnostik üsullarını, müalicəsini və bu patologiyanın qarşısının alınmasının mümkün üsullarını əhatə edən materiallar öz əksini tapmışdır. Böyrək zədələnməsinin müşayiət olunan patologiyası (şəkərli diabet, yoluxucu endokardit ilə) kimi klinik mənzərəsi göstərilir. Ailə həkimləri, nefroloqlar üçün.

Bu kitab müəllif hüququ sahibinin tələbi ilə silinmişdir

Adı: Urologiya. 2-ci nəşr
Komyakov B.A.
Nəşr ili: 2018
Ölçü: 206.92 MB
Format: pdf
Dil: rus
Təsvir: Komyakova B.K.-nin redaktorluğu ilə təqdim olunan “Urologiya” dərsliyi urologiyanın müasir məsələlərini əhatə edən ikinci işlənmiş və əlavə nəşrdir. Kitabda təqdim olunan aktual məlumatlar var... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı: Urologiya. 2-ci nəşr.
Puşkar D.Yu.
Nəşr ili: 2017
Ölçü: 150.72 MB
Format: pdf
Dil: rus
Təsvir:“Urologiya” kitabı uroloji patologiyanın klinik-diaqnostik aspektlərini və müasir səviyyədə müalicəsini əks etdirən baza dərsliyinin ikinci nəşridir. Dərslik kimi suallara cavab verir ... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı:İnteqrativ Urologiya
Qlıboçko P.V., Alyaev Yu.G.
Nəşr ili: 2014
Ölçü: 4.14 MB
Format: djvu
Dil: rus
Təsvir: Glybochko P.V. və b. tərəfindən redaktə edilən "İnteqrativ Urologiya" praktiki bələdçisi epidemiologiyanın xüsusiyyətlərini, etiopatogenezini, klinik mənzərəsini, diaqnostikasını və əsas müalicə üsullarını araşdırır... Kitabı pulsuz yükləyin.

Adı: Urolitiyaz xəstəliyi. Diaqnoz və müalicə metodunun seçimində aktual problemlər
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Qazimiev M.-S.A.
Nəşr ili: 2006
Ölçü: 81.83 MB
Format: pdf
Dil: rus
Təsvir: Alyaeva Yu.G., et al., redaktorluğu ilə "Urolitiaz. Diaqnozun aktual problemləri və müalicə metodunun seçilməsi" praktiki təlimatı araşdırır. klinik əhəmiyyəti kompozisiya və quruluş tədqiqatları... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı: Urologiya. Semptomlardan diaqnoz və müalicəyə qədər
Qlıboçko P.V., Alyaev Yu.G., Qriqoryeva N.A.
Nəşr ili: 2014
Ölçü: 5.52 MB
Format: pdf
Dil: rus
Təsvir: Qlıboçko P.V. və b. tərəfindən redaktə edilən "Urologiya. Simptomlardan diaqnostikaya və müalicəyə qədər" praktiki bələdçisi illüstrasiyalı materialın köməyi ilə urologiyada simptomların istifadəsi haqqında məlumatları araşdırır... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı: Nefrologiya uşaqlıq diaqramlarda və cədvəllərdə
Erman M.V.
Nəşr ili: 1997
Ölçü: 5.97 MB
Format: djvu
Dil: rus
Təsvir: Erman M.V.-nin redaktorluğu ilə hazırlanmış “Childhood Nefrology in Charts and Cədvəllərdə” praktiki bələdçisi sidik sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini və onun xəstəliklərini araşdırır. Qısa formada... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı: Urologiya
Pasechnikov S.P.
Nəşr ili: 2015
Ölçü: 82.21 MB
Format: djvu
Dil: rus
Təsvir: S.P.Paseçnikovanın redaktoru olan “Urologiya” kitabı orqanların kliniki anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini araşdırır. genitouriya sistemi kişilər, uroloji xəstəliklərin əsas kliniki təzahürləri... Kitabı pulsuz yükləyin

Adı: Böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi
Muxin N.A., Tareeva I.E.
Nəşr ili: 2011
Ölçü: 5.41 MB
Format: djvu
Dil: rus
Təsvir: N.A.Muxin və başqalarının redaktorluğu ilə təqdim olunan “Böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi” kitabı böyrək xəstəliklərinin diaqnostika prinsiplərini və müalicə variantlarını araşdırır. Anatomik və fizioloji...

Hal-hazırda metabolik sindrom (MS) probleminin yüksək aktuallığı danılmazdır ki, bu da onun yüksək yayılması, klinik təzahürlərin müxtəlifliyi və xəstəliyə mənfi təsir göstərir. ürək-damar riski.

Metabolik sindromun yayılması qadınlarda 24% və kişilərdə 23% -ə çatır, bunu diabetes mellitus (DM) olmayan 15,792 ağ və qara dərili kişi və qadınları əhatə edən ARIC (İcmalarda Ateroskleroz Riski) araşdırmasının nəticələri sübut edir. koroner xəstəlikürək xəstəliyi (CHD) və vuruş tarixi. MS-nin olması ürək-damar ağırlaşmaları riskini, xüsusən də inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. işemik insult ikiqat artır (kişilərdə risk 1,9, qadınlarda 1,52 idi). Bundan əlavə, MS-nin təkcə qlobal ürək-damar riskinə deyil, həm də böyrək funksiyasına mənfi təsir göstərdiyi sübut edilmişdir. Beləliklə, baş vermə xroniki xəstəlik MS olan xəstələrdə böyrək xəstəliyi (KBH) MS olmayan xəstələrə nisbətən 1,64 dəfə yüksəkdir, halbuki MS 60 yaşdan aşağı xəstələr üçün XBH inkişafı üçün əhəmiyyətli bir risk faktorudur və bu əlaqə xəttidir. Isomaa B. et al. MS olan xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyi və/və ya insult inkişaf riskinin üç dəfə artması qeyd edilmişdir (p.< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от səmimi- damar xəstəlikləri mikroalbuminuriya (MAU) səbəb olur (risk nisbəti 2.80; səh< 0,002) .

Metabolik sindromun meyarları

MS diaqnozu üçün müxtəlif tibbi icmalar və təşkilatlar müxtəlif meyarlar təklif edirlər - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının meyarları (ÜST, 2001), Amerika bələdçi NCEP ATP III (Milli Xolesterol Təhsil Proqramı Yetkinlərin Müalicə Paneli III, 2001), Beynəlxalq Diabet meyarları Federasiya (IDF, 2005), eləcə də Ümumrusiya Elmi Kardioloqlar Cəmiyyəti (VNOK, 2009).

IN klinik praktika Hal-hazırda IDF tərəfindən hazırlanmış MS meyarlarından və GFOC meyarlarından adətən istifadə olunur, onlara əsasən MS-nin əsas simptomu qarın piylənməsidir - kişilər üçün bel ətrafının ≥ 94 sm, qadınlar üçün ≥ 80 sm.

Aşağıdakı meyarlardan ikisi də mövcud olmalıdır:

• müvafiq terapiya qəbul edərkən trigliseridlərin (TG) səviyyəsinin ≥ 1,7 mmol/l (≥ 150 mq/dl) artması və ya normal TG səviyyəsi;
• yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin (HDL-C) səviyyəsinin aşağı salınması< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
• arterial təzyiq(BP) ≥ 130/85 mm Hg. İncəsənət. və ya əvvəllər diaqnoz qoyulmuş arterial hipertenziya (AH) üçün davam edən antihipertenziv terapiya;
• plazma qlükoza səviyyəsinin ≥ 100 mq/dL (≥ 5,6 mmol/L) artması və ya əvvəllər diaqnoz qoyulmuş 2-ci tip diabetin olması.

VNOK mütəxəssisləri əlavə meyar kimi aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin (LDL-C) > 3,0 mmol/l səviyyəsinin artması, həmçinin qlükoza tolerantlığının pozulması (qanda qlükoza yükündən 2 saat sonra qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi) kimi tövsiyələr verirlər. ≥ 7. 8 və ≤ 11.1 mmol/l) .

MetS ümumi olaraq özü və xüsusilə insulin müqaviməti yalnız mənfi təsir göstərir ürək-damar sistemi, həm də digər orqan və sistemlərin fəaliyyətinə, xüsusən də mədə-bağırsaq traktına, sidik turşusu mübadiləsinə, iltihablı vəziyyətə, C-reaktiv proteinə və s. mədə-bağırsaq traktının, bir qayda olaraq, klassik "metabolik triada" ilə təmsil olunur - 72% hallarda yemək borusu xəstəlikləri (tez-tez özofagus xarici təzahürləri olan endoskopik mənfi qastroezofagial reflü xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, yırtıq). fasilə diafraqma), 64% hallarda qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri (alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi, öd kisəsinin xolesterozu, xolelitiaz), 68% hallarda yoğun bağırsağın xəstəlikləri (kolon divertikulozu, hipomotor diskineziya, kolon polipləri) . Həmçinin, MS-nin bir hissəsi olaraq, bir tərəfdən yuxu zamanı tənəffüs pozğunluqları inkişaf edə bilər, digər tərəfdən obstruktiv yuxu apne sindromunun özü səbəb ola bilər. metabolik pozğunluqlar hiperinsulinemiya, insulin müqaviməti, pozulmuş qlükoza tolerantlığı, dislipidemiya və MS inkişafına kömək edir.

CKD və böyrək kontinuumunu başa düşmək

Hipertoniya üçün hədəf orqanlardan birinin böyrəklər olduğu bilinir. Son illərdə antihipertenziv terapiyanın geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, hipertoniyanın beyin insult və miokard infarktı kimi ağır ürək-damar ağırlaşmalarında azalma müşahidə olunur, lakin daimi artım terminal xroniki hallar Böyrək çatışmazlığı(CRF). Bununla əlaqədar olaraq, amerikalı nefroloqlar Böyrək Xəstəliklərinin Nəticələri Keyfiyyət Təşəbbüsü (K/DOQI) yaratmışlar, bu təşəbbüs XBH-nin terminologiyasını, təsnifatını, diaqnostikasını və müalicəsinə yanaşmaları işləyib hazırlamışdır. Bu tövsiyələrə əsasən, XBH son mərhələdə böyrək çatışmazlığına qədər irəliləyə bilən hər hansı böyrək zədələnməsinə aiddir.

CKD mərhələlərini fərqləndirmək üçün istifadə olunan əsas markerlərdən biri də dərəcəsidir glomerular filtrasiya(GFR) (Cədvəl 1). K/DOQI təlimatlarına əsasən, böyrək xəstəliyinə gətirib çıxaran diaqnozdan asılı olmayaraq, XBH-nin olması böyrək zədələnməsi və GFR əlamətləri əsasında müəyyən edilməlidir.

PREVEND (Böyrək və Damarların Son Mərhələ Xəstəliklərinin Qarşısının Alınması) və NHANES ( kimi böyük epidemioloji tədqiqatların nəticələrindən mühakimə olunduğu kimi, hazırda XBH-nin yayılması epidemiyaya çevrilir (Cədvəl 2). Milli Sağlamlıq və Qidalanma Müayinəsi Sorğu).

XBH-nin yayılmasının artması əsasən hipertoniyanın yüksək yayılması, 2-ci tip şəkərli diabet və piylənmə hallarının artması, eləcə də ümumi ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədardır.

Hal-hazırda, təkcə böyrək kontinuumunun mövcudluğuna deyil, həm də onun ürək-damar kontinuumu ilə eyni vaxtda və bir istiqamətli irəliləməsinə şübhə yoxdur. Bundan əlavə, böyrək disfunksiyası ilə əlaqəli bir çox faktor həm də MS komponentləri olan hipertoniya, diabet, dislipidemiya, piylənmə də daxil olmaqla “ənənəvi” ürək-damar risk faktorlarıdır.

MS və CKD

Son tədqiqatlar göstərir ki, böyrək zədələnməsi hal-hazırda MS-in təzahürlərindən biri hesab edilə bilər. MS-nin tərkib hissəsi olan insulin müqaviməti böyrək funksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Sit D. et al. dializ terapiyası almayan, şəkərli diabet və piylənmə olmayan XBH olan xəstələrdə insulin müqavimətinin yayılmasını müəyyən etmək üçün tədqiqat aparmışdır. Tədqiqatda 89 xəstə (42 kişi və 47 qadın nəzarət qrupu 30 sağlam könüllüdən ibarət idi); Diabet və piylənmə olan xəstələr tədqiqatdan kənarlaşdırılıb. Aşağıdakı düsturla müəyyən edilən HOMA-IR göstəricisi (yəni insulin müqavimətinin yayılması): HOMA-IR = acqarına insulin səviyyəsi mU/ml ´ aclıq qlükoza səviyyəsi (mmol/l)/22.5, 4 mərhələdə olan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. CKD nəzarət qrupuna nisbətən (səh< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни C-reaktiv protein, bütöv paratiroid hormonu (iPTH), albumin, kreatinin klirensi, hemoglobin və HDL-C.

MS-nin olması 20 yaşdan yuxarı xəstələrdə XBH-nin inkişaf ehtimalını 2,6 dəfə artırır və MS komponentlərinin sayı artdıqca bu ehtimal artır. Metabolik sindrom üçün iki, üç, dörd və beş meyar olan xəstələrdə metabolik sindrom üçün heç bir meyar olmayan və ya bir meyar olmayan xəstələrlə müqayisədə XBH-nin inkişaf ehtimalı müvafiq olaraq 2,21, 3,38, 4,23 və 5,85 olmuşdur.

Əhali arasında xroniki böyrək çatışmazlığının yüksək yayılması ilə əlaqədar hazırda daha çox diqqət yetirilir ilkin mərhələlər böyrək zədələnməsi. Müasir məlumatlara görə, böyrək zədələnməsinin birinci mərhələsi hiperfiltrasiyadır, yəni böyrək glomeruli üzərində təzyiq yükünün artması ilə əlaqəli GFR-nin 110 ml/dəq/1,73 m2-dən çox artması və nəticədə onların glomerulyar arteriolların tonusunun pozulması səbəbindən hiperfunksiya. Öz növbəsində, hiperfiltrasiya MAU-nun inkişafına gətirib çıxarır və buna görə də metabolik riskin göstəricisidir.

Beləliklə, əhalidə metabolik və ürək-damar risk faktorlarının erkən müəyyən edilməsi və müvafiq olaraq, erkən müalicəyə başlanması ehtiyacı dərman müalicəsi subklinik böyrək zədələnməsi mərhələlərində, o cümlədən hiperfiltrasiya ilə, hətta normal qan təzyiqi dəyərlərində belə intraglomerular hipertenziyanı azalda bilən dərmanlarla.

MAU kardiorenal münasibətlərin göstəricisi kimi

Kardiorenal əlaqələrin ayrılmaz markeri MAU-dur, onun olması endotel funksiyasının pozulmasını göstərir.

Artıq XBH-nin ilkin mərhələləri üçün xarakterik olan endotel disfunksiyası ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafı üçün əsas risk faktorudur. Bu, MAU-nun digər təzahürləri ilə, məsələn, endoteldən asılı vazodilatasiyanın pisləşməsi ilə birləşdiyini izah edir.

MAU tez-tez hipertansiyonda digər hədəf orqanların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Belə ki, MAU olan xəstələrdə sol mədəciyin (LV) miokard hipertrofiyası tezliyi 55%, retinopatiya tezliyi isə 69% -ə çata bilər. Bu vəziyyətdə LV hipertrofiyası aşağı (30 mq/gündən az) MAU dəyərlərində əmələ gəlir və onun baş vermə tezliyi MAU səviyyəsinin artması ilə paralel olaraq artır.

Proqnozlara təsir edən amil kimi qəbul edilən UİA-nın olması qlobal ürək-damar riskinə mənfi töhfə verir. R. Bigazzi və başqalarının araşdırmasında. Ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafı MAU olan xəstələrin 21,3% -də və MAU olmayan xəstələrin yalnız 2,3% -ində qeyd edildi (n = 141, izləmə müddəti - 7 il, p.< 0,0002) .

Beləliklə, MAU ürək-damar ağırlaşmalarının, o cümlədən ölümcül olanların ehtimalının proqnozlaşdırıcısıdır və buna görə də onun tərifi əsas hipertoniya, geniş yayılmış ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, o cümlədən. kəskin ürək böhranı xəstəxana ölümünün, xroniki ürək çatışmazlığının və müxtəlif metabolik pozğunluqların, o cümlədən MS-nin proqnozlaşdırıcısı kimi miyokard.

Farmakoterapiya imkanları

MS və yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdə XBH-nin inkişafının qarşısını almaq imkanı əsasən antihipertenziv terapiyanın vaxtında başlanmasından və hədəf qan təzyiqi səviyyəsinin saxlanmasından asılıdır.

Antihipertenziv terapiya seçərkən, nefroprotektiv təsir üçün bir neçə mexanizmin olduğunu xatırlamaq lazımdır:

• qan təzyiqinin adekvat azalması;
• glomerulyar hipertansiyonun inkişafının qarşısının alınması və/və ya azaldılması;
• glomerulusda hipertrofik və proliferativ proseslərin yatırılması;
• endotel disfunksiyasının yaxşılaşdırılması;
• nefropatiyanın inkişafında müstəqil amil kimi proteinuriyanın azalması.

Bununla belə, ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə dünyada xroniki böyrək çatışmazlığının davamlı artması böyrəklərdə geri dönməz struktur dəyişikliklərinin formalaşmasından sonra antihipertenziv terapiyanın gec başlaması ilə əlaqədar ola biləcək nefroproteksiyanın qeyri-kafi effektivliyini göstərir; hipertoniyaya qeyri-adekvat nəzarət; insult və miyokard infarktından ölüm hallarının azalması fonunda hipertansiyonun böyrək ağırlaşmalarının nisbətinin nisbi artması; hiperlipidemiya, insulin müqaviməti və hiperurikemiya da daxil olmaqla müxtəlif metabolik pozğunluqların olması; nefropatiyaların inkişafına genetik meylin rolunun düzgün qiymətləndirilməməsi; qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar; böyrək arteriyalarının müşayiət olunan aterosklerotik lezyonlarının olması.

MS üçün antihipertenziv dərmanlar sinfini seçərkən, müxtəlif dərmanlara xas olan potensial metabolik təsirlər nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, diuretiklər və beta-blokerlər lipid profilini pisləşdirməyə və insulin müqavimətini pisləşdirməyə meyllidirlər ki, bu da uzun müddət ərzində diabetin inkişaf riskini artıra və ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafının qarşısının alınmasında terapiyanın effektivliyini azalda bilər.

Antihipertenziv dərmanların böyrək parametrlərinə potensial təsirləri Cədvəldə təqdim olunur. 3.

Angiotensin çevirən ferment (ACE) inhibitorları

MS-də nefroproteksiyanın imkanlarına dair böyük tədqiqatlardan biri PREVEND tədqiqatı idi. Onun bir hissəsi PREVEND-IT tədqiqatı idi, 28 yaşdan 75 yaşa qədər (orta yaş 50,7 il) dörd il ərzində gündə 20 mq fosinopril və ya plasebo, 40 mq pravastatin qəbul edən qruplara randomizə olunmuş 864 MAU xəstəsi - kişilər və qadınlar (orta yaş 50,7 il) iştirak etdi. /gün və ya plasebo. İstisna meyarlarından biri kreatinin klirensinin 60%-dən az olması idi normal dəyərlər. Nəzarət qrupu ilə müqayisədə fosinopril qəbul edən xəstələr qrupunda sidiklə albuminin ifrazında statistik əhəmiyyətli azalma müalicənin başlanmasından üç ay sonra qeyd edildi və 29,5% təşkil etdi. Bu tendensiya bütün dörd il ərzində fosinopril qrupunda qeydə alınmış və tədqiqatın sonunda 31,4% olmuşdur (p.< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .

ACE inhibitorlarının nefroprotektiv xüsusiyyətlərini açıq şəkildə nümayiş etdirən başqa bir böyük tədqiqat 267 mərkəzdən 55 yaşdan yuxarı 9287 kişi və qadının iştirak etdiyi HOPE (Ürək Nəticələri və Qarşısının Alınması Qiymətləndirilməsi) tədqiqatı idi. İlkin son nöqtələr ürək-damar xəstəlikləri, miokard infarktı və ya insult halları idi; İkincil son nöqtələrə ümumi ölüm, ürək çatışmazlığı üçün xəstəxanaya yerləşdirmə və revaskulyarizasiya daxildir. ACE inhibitoru(ACEI) ramipril həm birincili, həm də ikincil son nöqtələrin tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. normal səviyyə serum kreatinin, və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (Şəkil.).

Angiotensin II reseptor blokerləri

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə (RAAS) təsir edən antihipertenziv dərmanların başqa bir sinfi angiotenzin II reseptor blokerləridir (ARB). Anjiotensin II reseptorlarını tamamilə bloklayaraq, bu sinif dərmanlar ACE inhibitorlarından daha çox RAAS-a təsir göstərir.

Plasebo, ACEİ və digər antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə ARB-lərin antiproteinurik effektivliyini qiymətləndirmək üçün şəkərli diabet və digər böyrək patologiyaları olan, MAU və proteinuriya olan xəstələrdə 49 randomizə edilmiş klinik tədqiqatın meta-analizi aparılmışdır.

Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, ARB monoterapiyası, şiddətindən və səbəblərindən asılı olmayaraq, plasebo və kalsium antaqonistləri (CA) ilə müqayisədə proteinuriyanın azalmasına gətirib çıxarır. ARB-lərin antiproteinurik təsiri güc baxımından ACEİ-lərin təsiri ilə müqayisə edilə bilər. Bununla belə, böyrək zədələnməsinin bütün mərhələlərində - MAU-dan xroniki böyrək çatışmazlığına qədər - sübut edilmiş nefroprotektiv təsiri olan yeganə ARB irbesartandır.

Beləliklə, ARB-lərin nefroprotektiv xüsusiyyətləri şübhə doğurmur, üstəlik, bu antihipertenziv terapiya qrupunun təyin edilməsi yalnız əsaslandırılmır; erkən mərhələlər böyrək xəstəliyi, həm də terminal xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində.

Beta blokerlər

Müasir yüksək selektiv beta-blokerlərin (BAB) meydana çıxmasından əvvəl bu qrupun istifadəsinin düzgün olmadığı irəli sürülürdü. dərmanlar Xəstəlik və ölümlə bağlı əlverişsiz məlumatlara əsaslanan hipertansiyonun müalicəsində birinci sıra dərmanlar kimi, onları qəbul edərkən yeni diabet hallarının aşkarlanmasının daha yüksək tezliyi. Bununla belə, böyük randomizə olunmuş klinik sınaqlarda (bisoprolol, karvedilol, nebivolol) yüksək selektiv beta-blokerlərdən istifadə təcrübəsi onların metabolik neytrallığını sübut etmişdir. Bununla belə, beta-blokerlərin nefroprotektiv xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün praktiki olaraq heç bir tədqiqat aparılmamışdır. Hipertoniya və tip 2 diabetli xəstələrdə nebivololun MAU-ya təsirini qiymətləndirən yalnız bir araşdırmanın nəticələri dərc edilmişdir. YESTONO tədqiqatına əlavə terapiya və ya antihipertenziv dərmanların başqa bir sinfini əvəz edən (qeyri-kafi antihipertenziv effektivlik və ya mənfi yan təsirlərin baş verməsi ilə) nebivolol təyin edilmiş 2915 xəstə daxil edilmişdir. Tədqiqatın sonunda xəstələrin 62% -i hədəf qan təzyiqi dəyərlərinə nail oldu, MAU səviyyələrində əhəmiyyətli azalma 133 ± 11.3 mq/gündən 100 ± 8.5 mq/günə qədər qeyd edildi (p.< 0,001) .

Beləliklə, hazırda subklinik böyrək zədəsi olan xəstələrə yüksək selektiv beta-blokerlərin təyin edilməsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı heç bir inandırıcı məlumat yoxdur, lakin nebivolol preparatının təsir mexanizmlərinin başa düşülməsi və YESTONO tədqiqatında əldə edilən məlumatlar belə xəstələrdə istifadənin etibarlılığı.

Kalsium antaqonistləri

AA-nın XBH olan xəstələrə təyin edilməsi onların vazodilatlayıcı xüsusiyyətləri və endotel funksiyasına faydalı təsir göstərmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. AK-lər arasında dihidropiridin seriyasının dərmanları (nifedipin, felodipin, amlodipin) və qeyri-dihidropiridin seriyasının (verapamil və diltiazem) dərmanları fərqlənir.

Verapamilin trandolapril ilə birlikdə nefroprotektiv xüsusiyyətləri tip 2 diabetli, hipertansiyonlu və MAU olmayan 1204 xəstənin iştirak etdiyi BENEDICT (BERgamo NEphrologic Diabetes Complications Trial) böyük randomizə edilmiş klinik sınaqda sübut edilmişdir. Verapamil ilə trandolapril ilə kombinasiyalı terapiya və trandolapril ilə monoterapiya MAU-nun inkişafını müvafiq olaraq 2,6 və 2,1 dəfə ləngitdi.

Dihidropiridin AK-lərin nefroprotektiv xüsusiyyətləri ESPIRAL, NEPHROS, AASK kimi tədqiqatlarda sübut edilmişdir. Çoxmərkəzli, randomizə olunmuş klinik sınaq ESPIRAL uzun müddət fəaliyyət göstərən dihidropiridin AA nifedipinin və AÇF inhibitoru fosinoprilin XBH olan xəstələrdə nefroprotektiv xüsusiyyətlərini qiymətləndirdi; NEPHROS tədqiqatında - ACE inhibitoru ramipril ilə AK felodipin. Tədqiqatlar göstərdi ki, monoterapiya kimi təyin olunan dihidropiridin AC-ləri diabetik və qeyri-diabetik nefropatiyaları olan xəstələrdə kifayət qədər effektiv deyildi, lakin onların hər hansı etiologiyalı XBH olan xəstələrdə istifadəsi nefroprotektiv təsiri olan digər antihipertenziv preparatlarla, məsələn, ACE inhibitorları və ya BRA ilə birləşmə.

Diuretiklər

Böyrək xəstəliklərinin müalicəsində diuretiklərin istifadəsinə ehtiyac hüceyrədənkənar mayenin həcminin artması ilə əlaqələndirilir. ACEİ və ARB istifadə edən bir çox tədqiqatda diuretiklərə ehtiyac qan təzyiqi hədəflərinə nail olunmaması ilə əlaqədar idi. İndapamidin (Arifon retard) nefroprotektiv xüsusiyyətlərini nümayiş etdirən tədqiqat beynəlxalq, çoxmərkəzli, ikiqat kor, randomizə edilmiş NESTOR tədqiqatı idi (Natrilix SR və mikroalbuminuriya ilə hipertansif Tip 2 diabet xəstələrində Enalapril tədqiqatı). Bu tədqiqat göstərdi ki, tiazid kimi diuretik Arifon retardının istifadəsinə əsaslanan terapiya, nefroprotektiv xüsusiyyətlərə görə (MAU səviyyəsinin aşağı salınması), hipertoniya və tipli xəstələrdə ACE inhibitoru enalapril qəbuluna əsaslanan terapiyanın effektivliyinə bərabərdir. 2 şəkərli diabet.

Sabit birləşmələr

Randomize edilmiş klinik sınaqda sabit birləşmələrin nefroprotektiv xüsusiyyətləri yalnız Noliprel (ACEI Prestarium + tiazid kimi diuretik indapamid) üçün sübut edilmişdir. Bu təsadüfi, ikiqat kordur. klinik sınaq PREMIER (Albüminuriyanın reqressiyasında Preterax).

Nəticə

İnsulin müqaviməti şəraitində metabolik sindromu olan xəstələrdə, ənənəvi təzahürlərə əlavə olaraq, erkən mərhələlərdə GFR, MAU və endotel disfunksiyasında dəyişikliklərlə özünü göstərən böyrək funksiyasının pozulması da ola bilər. Düzəltmə lazımdırsa, MS olan xəstələrdə seçilən dərmanlar daha yüksək səviyyə Nefroprotektiv təsir baxımından AD metabolik neytral və orqanoprotektiv xüsusiyyətlərə malik olan ACEİ və ARB-lərdir.

Antihipertenziv dərmanların nefroprotektiv xüsusiyyətləri artıq klinik olaraq aşkar edilmiş böyrək zədələnməsi olan xəstələr üçün sübut edilmişdir. Onun pozğunluqlarının ilkin, preklinik təzahürləri, xüsusən də hiperfiltrasiya olan xəstələrdə onların effektivliyini, təhlükəsizliyini və böyrək funksiyasına təsirini qiymətləndirən tədqiqatlar praktiki olaraq yoxdur. Bu, təsir xüsusiyyətlərinin daha geniş şəkildə öyrənilməsini aktual edir müxtəlif qruplar MS və subklinik böyrək zədələnməsi olan xəstələrdə böyrək disfunksiyasının yaranmasına və irəliləməsinə səbəb olan patoloji proseslərə antihipertenziv dərmanlar.

Ədəbiyyat

1. McNeill A. M., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. İcmalarda ateroskleroz riskində metabolik sindrom və 11 illik ürək-damar xəstəliyinin baş vermə riski // Diabet Baxımı. 2005. No 28: 385-390.
2. Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Çinli yetkinlərdə metabolik sindrom və xroniki böyrək xəstəliyi arasında birlik // NDT. 2007. No 22 (4): 1100-1106.
3. Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y. et al. Okinava, Yaponiyada metabolik sindrom və xroniki böyrək xəstəliyi // Beynəlxalq Böyrək. 2006. No 69: 369-374.
4. Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Metabolik Sindromla əlaqəli Ürək-damar Xəstəlikləri və Ölümləri // Diabet Qulluğu. 2001. No 24: 683-689.
5. IDF konsensusunda metabolik sindromun dünya miqyasında tərifi // Beynəlxalq Diabet Federasiyası. 2006. 10-11.
6. Ümumrusiya Elmi Kardioloqlar Cəmiyyətinin mütəxəssislərinin metabolik sindromun diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı tövsiyələri (ikinci baxış) // Ürək-damar terapiyası və qarşısının alınması. 2009. № 8 (6). Əlavə 6.
7. Tkachenko E. I., Uspensky P., Belousova L. N. et al. Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi və metabolik sindrom: patogenetik mexanizmlərin birliyi və müalicəyə yanaşmalar // Eksperimental və klinik qastroenterologiya. 2008. № 2: 92-96.
8. Xroniki böyrək xəstəliyi üçün klinik təcrübə qaydaları: qiymətləndirmə, təsnifat və təbəqələşmə // Nation Kidney Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
9. Şilov E.M. Nefrologiya. Lisansüstü təhsil üçün dərslik. M., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
10. Atthobari J., Brantsma A., Gansevoort R. et al. Statinlərin sidiklə albumin ifrazına və glomerular filtrasiya sürətinə təsiri: həm randomizə olunmuş klinik sınaq, həm də müşahidə kohort tədqiqatının nəticələri // NDT. 2006. No 21 (11): 3106-3114.
11. De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. T. Erkən xroniki böyrək xəstəliyi üçün skrininq - hansı üsul daha uyğundur? //NDT. 2006. No 21 (9): 2358-2361.
12. Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Xroniki Böyrək Xəstəliyinin yayılması və əlaqəli risk faktorları - Amerika Birləşmiş Ştatları, 1999-2004 // JAMA. 2007. No 297: 1767-1768.
13. Nedogoda S.V. Kardiorenal kontinuumun qarşısının alınmasında antihipertenziv terapiyanın imkanları // Arterial hipertenziya. 2006. No 12 (4): 26-30.
14. Sit D., Kadiroğlu A. K., Kayabaşı H., Yılmaz M. E. Xroniki böyrək xəstəliyi olan diabetik olmayan obez xəstələrdə insulin müqavimətinin yayılması // Adv Ther. 2006. No 23 (6): 988-998.
15. Chen J., Muntner P., Hamm L. L. et al. ABŞ böyüklərində metabolik sindrom və xroniki böyrək xəstəliyi // Ann. Təcrübəçi. Med. 2004. No 140 (3): 167-174.
16. Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Hiperfiltrasiya zamanı arterial hipertenziya: inkişaf mexanizmi, identifikasiya üsulları və düzəliş yolları // Ürək. 2009. No 3: 131-137.
17. Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Hiperfiltrasiya və metabolik sindrom // Sistemli hipertansiyon. 2009. № 1: 67-71.
18. Tomaszwski M., Charchar F. J., Maric C. et al. Glomerular hiperfiltrasiya: metabolik riskin yeni bir markeri // Böyrək Int. 2007. No 71 (8): 816-821.
19. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al. Diabetik olmayan yetkinlərdə mikroalbuminuriya: qan təzyiqi, bədən kütləsi indeksi, plazma xolesterol səviyyələri və siqaretlə əlaqə: Gubbio Əhali Araşdırması // Arch Intern Med. 1998. No 158 (17): 1933-1939.
20. Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. ABŞ əhalisində mikroalbuminuriya: Üçüncü Milli Sağlamlıq və Qidalanma Müayinəsi Sorğusu // Am. J. Böyrək Dis. 2002. No 39: 445-459.
21. Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Yüksək normal qan təzyiqi və mikroalbuminuriya // Am. J. Böyrək Dis. 2003. No 41: 588-595.
22. Pedrinelli R., Dell'Omo G., Di Bello V. et al. Mikroalbuminuriya, əsas hipertenziyada ürək-damar riskinin inteqrasiya olunmuş bir göstəricisi // İnsan Hipertansiyonunun J. 2002. № 2: 79-89.
23. Sabharwal R. K., Singh P., Arora M. M. et al. Hipertansif xəstələrdə mikroalbuminuriyanın tezliyi // Hindistan Klinik Biokimya Jurnalı. 2008. No 23 (1): 71-75.
24. Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Aşağı dərəcəli Albuminuriya və Hipertoniya və Qan Təzyiqi Proqressiyası Riskləri // Qan dövranı. 2005. No 111: 1370-1376.
25. Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Esansiyel hipertenziyada mikroalbuminuriya və endotel disfunksiyası // Lancet. 1994. No 344: 14-8.
26. Wolfgang L., Bjoern M., Stritzke J. et al. Ümumi populyasiyada sol mədəciyin hipertrofiyası ilə aşağı dərəcəli sidik albumin ifrazının birliyi: MONICA/KORA Augsburg Exokardioqrafik Substudy // NDT. 2006. No 21 (10): 2780-2787.
27. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V. M. Mikroalbuminuriya, əsas hipertansiyonlu xəstələrdə ürək-damar hadisələrini və böyrək çatışmazlığını proqnozlaşdırır // J Hipertenziya. 1998. No 16: 1325-1333.
28. Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Esansiyel hipertenziyada mikroalbuminuriya // Böyrək Beynəlxalq. 1998. № 54: S51-S54.
29. Berton G., Citro T., Palmieri R. et al. Kəskin miyokard infarktı zamanı albuminin ifraz dərəcəsi artdı və erkən ölümü güclü şəkildə proqnozlaşdırır // Dövr. 1997. No 96: 3338-3345.
30. Jensen J. S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S. et al. Arterial hipertenziya, mikroalbuminuriya və işemik ürək xəstəliyi riski // Hipertoniya. 2000. No 35: 898.
31. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Mikroalbuminuriya və metabolik sindrom arasında birlik: NHANES III // Am J Hypertens. 2003. No 16: 952-958.
32. Podzolkov V.I., Samoilenko V.V., Bulatov V.A. Antihipertenziv terapiya və nefroproteksiya konsepsiyası // Ürək. 2003. No 2 (3): 128-131.
33. Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege H. L. et al. Metabolik sindromu olan mikroalbuminurik subyektlərdə statinlərin təsiri: PREVEND Müdaxilə Sınaqının alt araşdırması // Avropa Ürək Jurnalı. 2005. No 26 (13): 1314-1320.
34. Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege H. L. et al. Mikroalbuminuriya olan xəstələrdə fosinopril və pravastatinin ürək-damar hadisələrinə təsiri // Qan dövranı. 2004. No 110: 2809-2816.
35. Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Ürək-damar nəticələrinin proqnozlaşdırıcısı və ramipril təsiri kimi böyrək çatışmazlığı: HOPE randomizə edilmiş sınaq // Ann Intern Med. 2001. No 134: 629-636.
36. Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Meta-analiz: Renin-angiotensin sisteminin inhibitorları ilə monoterapiya və kombinasiya terapiyasının böyrək xəstəliklərində proteinuriyaya təsiri // Ann Intern Med. 2008. № 148: 30-48.
37. Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Tip 2 diabet səbəbiylə nefropatiyası olan xəstələrdə angiotensin reseptor antaqonisti irbesartanın renoprotektiv təsiri // N Engl Med. 2001. No 345 (12): 851-860.
38. Parving H. H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. İrbesartanın 2 tip diabetli xəstələrdə diabetik nefropatiyanın inkişafına təsiri // N Engl Med. 2001. No 345 (12): 870-878.
39. Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. 2-ci tip şəkərli diabetli hipertansif xəstələrdə nebivololun qan təzyiqini azaldan təsiri. YESTONO Araşdırması // Dərmanların Klinik Tədqiqi. 2007. No 27 (12): 841-849.
40. Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Tip 2 diabetdə mikroalbuminuriyanın qarşısının alınması // N Engl J Med. 2004. No 351 (19): 1941-1951.
41. Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Birincili böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə fosinopril və nifedipin GITS-in təsadüfi müqayisəsi // J Hypertens. 2001. No 19 (10): 1871-1876.
42. Herlitz H., Harris K., Boner G. et al. Bir ACE inhibitorunun və bir kalsium antaqonistinin böyrək xəstəliyinin gedişatına təsiri: Nephros Study // Nephrol Dial Transplant. 2001. No 16: 2158-2165.
43. Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Afrikalı Amerikalıların böyrək xəstəliyi və hipertoniya tədqiqatının dizaynı və statistik aspekti (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. № 14: S154-S165.
44. Marre M., Puig J. G., Kokot F. et al. Tip 2 diabetli hipertansif xəstələrdə mikroalbuminuriyanın azaldılmasında indapamid SR və enalapril ekvivalenti: NESTOR Araşdırması // J Hypertens. 2004. No 22 (8): 1613-1622.
45. Mogensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Aşağı dozalı perindopril/indapamidin diabetdə albuminuriyaya təsiri: albuminuriyanın reqressiyasında preterax: PREMIER // Hipertoniya. 2003. No 41: 1063-1071.

A. V. Beloborodova
T. E. Morozova
E. M. Şilov, həkim tibb elmləri, professor
T. B. Andruşçişina, tibb elmləri namizədi, dosent

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 s. Nefrologiyaya həsr olunmuş ilk dərsliklərdən biri olan dərslik ilk növbədə ali təhsildən sonrakı təhsil sistemi üçün nəzərdə tutulub və həm ilkin ixtisaslaşmada, həm də gələcəkdə tematik təkmil kurslarda istifadə oluna bilər. Ənənəvi olanlarla yanaşı, o, nefrologiyanın ümumi tibbi təcrübə ilə əlaqəsinə həsr olunmuş xüsusi bölməni, həmçinin urologiyaya aid mövzuları əhatə edən fəsilləri əhatə edir.
Dərslikdə böyrək xəstəliklərinin etiologiyası, patogenezi, diaqnostikası, klinik mənzərəsi, müalicəsi və profilaktikası haqqında müasir məlumatlar verilmişdir.
Ayrı-ayrı fəsillər ayrılmışdır müasir üsullar nefroloji xəstələrin tədqiqatları, sistemik xəstəliklərdə böyrək zədələnməsi, amiloidoz, diabetes mellitus, yoluxucu endokardit, həmçinin hemodializin müasir aspektləri və nefroprotektiv strategiya.
Terapevtlər, nefroloqlar, ümumi praktikantlar, ailə həkimləri, həmçinin rezidentlər, internlər və tibb universitetlərinin yuxarı kurs tələbələri üçün nəzərdə tutulub.
Məzmun:
Nefrologiya və daxili xəstəliklərin müasir klinikası
Ümumi tibbi praktikada nefrologiya problemləri
Böyrəklərin əsas anatomiyası və fiziologiyası
Böyrək funksiyası, qiymətləndirmə üsulları, klinik əhəmiyyəti
Maye həcminin, natrium və kalium balansının böyrəklərin tənzimlənməsi
Turşu əsas pozğunluqlarının klinik əhəmiyyəti
Nefroloji xəstənin müayinə üsulları
Klinik sidik testi
Nefrologiyada radiasiya diaqnostik üsulları
Böyrək biopsiyası
Hematuriya
Proteinuriya və nefrotik sindrom
Böyrək arterial hipertenziyası
Böyrəklərin parenximal xəstəliklərində arterial hipertenziya
Renovaskulyar hipertansiyon
Bədxassəli arterial hipertenziya
Qlomerulonefrit
Böyrək zədələnməsi səbəbiylə sistem xəstəlikləri
Lupus nefriti
Sistemli vaskulitdə böyrək zədələnməsi
Poliarterit nodosa
Neytrofillərin sitoplazmasına antikorlarla əlaqəli vaskulit
Henoch-Schönlein purpurası
Qarışıq krioqlobulinemiya
Goodpasture sindromu
Sistemli skleroderma
Trombotik mikroangiopatiyalar: hemolitik-uremik sindrom, trombotik trombositopenik purpura
Antifosfolipid sindromu
Amiloidoz
Boruların disfunksiyaları
Tubulointerstisial nefropatiyalar
Piyelonefrit
Urolitiyaz xəstəliyi
Gut nefropatiyası
Diabetik nefropatiya
İşemik böyrək xəstəliyi
Alkoqol nefropatiyası
Kistik böyrək xəstəlikləri
Yetkinlərdə otosomal dominant polikistik böyrək xəstəliyi
Autosomal resessiv polikistik böyrək xəstəliyi
Yoluxucu endokardit səbəbiylə böyrək zədələnməsi
Böyrəklər və hamiləlik
Nefroloq praktikasında uroloji problemlər
Hematuriyanın uroloji aspektləri
Böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının anomaliyaları
Böyrək şişləri
Böyrək vərəmi
Kəskin böyrək çatışmazlığı
Xroniki böyrək çatışmazlığı
Böyrək əvəzedici terapiya
Hemodializ və peritoneal dializ
Böyrək transplantasiyasının nefroloji aspektləri
Xroniki böyrək xəstəliyi
Həyat tərzi və xroniki xəstəliklər böyrək
Nefroprotektiv strategiya
Nefrologiyada sübuta əsaslanan təbabətin prinsipləri

Bu faylı yükləmək imkanı müəllif hüququ sahibinin tələbi ilə bloklanır.

Əlaqədar bölmələr

həmçinin bax

Kim V.V., Kazimirov V.G. Varikoselin cərrahi müalicəsinin anatomik və funksional əsasları

• pdf formatında
• ölçüsü 3.63 MB
• 27 oktyabr 2011-ci ildə əlavə edildi

M.: “MEDPRACTIKA-M” nəşriyyatı, 2008, 112 s. Praktiki bələdçi. Monoqrafiya çoxillik təcrübə və varikoz damarları olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinə əsaslanır sperma kordonu, Akademiyanın uroloji klinikasında çoxsaylı cərrahi üsullara məruz qalmışdır. I.M.Sechenov və Roszdrav Federal Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzinin uroloji şöbəsi. Kitab varikoselli 205 xəstənin müalicəsinin cərrahi təcrübəsinə əsaslanır. Ətraflı araşdırma məqsədi ilə...

Muxin N.A. Nefrologiya: fövqəladə vəziyyətlər - Praktik bələdçi

• djvu formatı
• ölçüsü 4.32 MB
• 22 yanvar 2011-ci ildə əlavə edildi

M. Eksmo, 2010. - 288 s. Kitab nefrologiyada təcili hesab edilməli və təcili terapevtik tədbirlər tələb edən şərtləri dəqiq müəyyənləşdirən ilk kitabdır. Tam təsvir nefrologiyada fövqəladə vəziyyətlər nozoloji prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu, xüsusilə tibbi təcrübə üçün əlverişlidir, çünki böyrək xəstəliyinin xüsusiyyətləri idarəetmə taktikasını seçərkən çox vaxt həlledici olur. Etioloji və patogenindən asılı olmayaraq...

Yenidən çap V.A. Laparoskopik radikal prostatektomiya: dəyişdirilmiş Brüssel texnikası - Praktik bələdçi

• pdf formatında
• ölçüsü 1.5 MB
• 22 yanvar 2011-ci ildə əlavə edildi

“Laparoskopik radikal prostatektomiya: dəyişdirilmiş Brüssel texnikası” kitabı urologiyanın aktual sahələrindən birinə - laparoskopik girişdən istifadə edərək lokallaşdırılmış prostat xərçənginin radikal müalicəsinə həsr edilmişdir. Müəlliflər prostat vəzinin və onun fasiyal təbəqələrinin cərrahi anatomiyasında toplanmış bilikləri təfərrüatlı şəkildə təqdim etdilər ki, bu da laparoskopik radikal prostatektomiyanın aparılması texnikasını sistemləşdirməyə və aydınlaşdırmağa imkan verdi...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Sistit - Tədqiqat Bələdçisi

• pdf formatında
• ölçüsü 486.75 KB
• 22 yanvar 2011-ci ildə əlavə edildi

OCR. Sankt-Peterburq 2006 "Sistit" praktik təlimatında ətraflı təsvir edilmişdir müasir ideyalarən çox yayılmış uroloji xəstəliyin - iltihabın etiologiyası, patogenezi, diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması haqqında Sidik kisəsi- sistit. "Sistit" kitabı geniş mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulmuşdur: terapevtlər, uroloqlar, ginekoloqlar, cərrahlar və tibb universitetlərinin yuxarı kurs tələbələri. Məzmun: Epidemiologiya. Anatom-fizioloq...

Tareeva I.E. (red.) Nefrologiya - Praktik Bələdçi

• djvu formatı
• ölçüsü 10.94 MB
• 22 yanvar 2011-ci ildə əlavə edildi

M. Tibb. 2000-ci il. yenidən işlənmişdir və əlavə 688 səh. “Nefrologiya” dərsliyində böyrəklərin morfologiyası və fiziologiyası, nefropatiyaların inkişaf və inkişaf mexanizmləri, nefroloji xəstələrin tədqiqi üsulları haqqında müasir fikirlər verilmişdir. Aparıcı klinik sindromlar (nefrotik sindrom, böyrək hipertoniyası, kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı) və əsas böyrək xəstəlikləri - qlomerulonefrit, pielonefrit, nefrolit...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Piyelonefrit - Praktik bələdçi

• djvu formatı
• ölçüsü 2.9 MB
• 22 yanvar 2011-ci ildə əlavə edildi

Sitat üçün: Tareeva İ.E., Şilov E.M. QLOMERULONEFRİT HAQQINDA MÜASİR KONSEPSİYALAR // Döş xərçəngi. 1997. № 23. S. 3

Məqalədə qlomerulonefritin etiologiyası, kliniki və morfoloji xüsusiyyətləri haqqında müasir fikirlər işıqlandırılır. Qlomerulonefritin xüsusiyyətləri yalnız müstəqil nozoloji forma kimi deyil, həm də sistemli xəstəliklər (sistemik lupus eritematoz, hemorragik vaskulit, Wegener qranulomatozu) çərçivəsində verilir.

Məqalədə qlomerulonefritin etiologiyası, kliniki və morfoloji qorxuları ilə bağlı mövcud baxışlar əksini tapıb. Qlomerulonefriti təkcə müstəqil nozoloji bir qurum kimi deyil, həm də sistem xəstəliklərinin (lupus eritematoz, hemorragik vaskulit, Vegener qranulomatozu) tərkib hissəsi kimi xarakterizə edir.

İ.E. Tareeva - tibb elmləri doktoru. Elmlər, professor, müxbir üzv RAMS, baş Lisansüstü Təhsil Fakültəsi Nefrologiya Elm sahəsi Başçısı Prof. adına MMA Milli Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin Nefrologiya şöbəsi. ONLAR. Seçenov
YE. Şilov - tibb elmləri doktoru. adına MMA Lisansüstü Təhsil Fakültəsi Nefrologiya kafedrasının professoru. ONLAR. Seçenov
Prof. İ.Ye.Tareyeva, MD, müxbir üzvüRusiya Tibb Elmləri Akademiyası; Lisansüstü Təhsil Fakültəsi Nefrologiya kafedrasının müdiri; Tədqiqat Mərkəzinin Nefrologiya şöbəsinin müdiri, İ.M. Seçenov adına Moskva Tibb Akademiyası
Prof. Bəli. M. Şilov, İ.M.Seçenov adına Moskva Tibb Akademiyasının aspirantura fakültəsi, nefrologiya kafedrası, MD

G Lomerulonefrit (LN) böyrəklərin immunoinflamatuar xəstəliyidir, əsasən glomeruli zədələnir, lakin həm borucuqları, həm də interstisial toxumaları əhatə edir. GN-nin əsas klinik növləri bunlardır: kəskin, xroniki və sürətlə irəliləyir. GN müstəqil nozoloji formalardır, lakin bir çox sistemik xəstəliklərdə də baş verə bilər: sistemik lupus eritematoz, hemorragik vaskulit, yarımkəskin bakterial endokardit və s.
GN-nin etiologiyasında infeksiyanın (ən aydın şəkildə kəskin post-streptokok GN-də), zəhərli maddələrin (üzvi həlledicilər, spirt, civə, qurğuşun və s.), immun mexanizmlərin iştirakı ilə fəaliyyət göstərən ekzogen antigenlərin, o cümlədən hiperhəssaslıq çərçivəsində dərhal növü(atopiya), nadir hallarda - endogen antigenlər - DNT, sidik turşusu, şiş (Cədvəl 1). Etioloji faktor kəskin GN olan xəstələrin 80-70% -də və xroniki GN olan xəstələrin 5-10% -də müəyyən edilə bilər. Qalan xəstələrdə xəstəliyin səbəbi naməlum olaraq qalır.
Əksər hallarda GN immun mexanizmlərin iştirakı ilə inkişaf edir. Kəskin post-streptokok GN-də bu, faringit və ya tonzillitdən 10-12 gün sonra antikorların əmələ gəlməsidir, bu, tez-tez antigen və ona qarşı antikorları ehtiva edən immun komplekslərin yavaş formalaşmasıdır, mexanizmlər işlədikdə; onların çıxarılması kifayət deyil, sürətlə irəliləyən GN olan xəstələrin əksəriyyətində - bu, glomerular toxumaya (kapilyarların bazal membranı) antikorların meydana gəlməsidir. Böyrək toxumasında immunohistokimyəvi müayinə ilə immun kompleksləri və bazal membrana qarşı antitelləri aşkar etmək və müəyyən etmək olar. Böyrək glomerulu immun zədələnməsinə iki növ patoloji reaksiya ilə cavab verir: glomerular hüceyrələrin (mezangial, endotel, epitelial) yayılması və bu hüceyrələr tərəfindən hüceyrələrarası maddənin istehsalı. Hər iki proses glomerulusa infiltrasiya edən hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan sitokinlər (ilk növbədə interleykin-1, şiş nekrozu faktoru, trombositdən əldə edilən böyümə faktoru, transformasiya edən böyümə faktoru beta) tərəfindən stimullaşdırılır.
Cədvəl 1. GN-nin müəyyən edilmiş səbəbləri və digər xəstəliklərdə nefritin inkişafı

Minimal dəyişikliklər Dərmanlar, xüsusilə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar Limfoqranulomatoz Fokal seqmental glomeruloskleroz İntravenöz administrasiya narkotik QİÇS Şişlər Litium müalicəsi IgA nefropatiyası Qaraciyər sirozu Çölyak xəstəliyi Herpetiformis dermatiti Seroneqativ artrit Vərəm Membran nefropatiya Şişlər - 15% hallarda (yaşla tezlik artır) Dərmanlar (xüsusilə qızıl və penisilamin) İnfeksiyalar: hepatit B, sifilis, malyariya Sistemik lupus eritematosus Oraq hüceyrəli anemiya Mesangiokapiller GN Şişlər və xroniki lenfositik lösemi İnfeksiyalar: endokardit, hepatit B, şistosomiaz

Cədvəl 2. Klinik təzahürlər GN

Xroniki GN daha tez-tez yavaş-yavaş inkişaf edir, görünməz bir başlanğıc ilə, daha az tez-tez kəskin GN ilə aydın bir əlaqə var. İmmun mexanizmlər patogenezdə əsas rol oynayır, lakin qeyri-immun inkişaf edən amillər tez bir zamanda iştirak edir.
Təsnifat məsələsi mürəkkəbdir. Dünya praktikasında təsnifat böyrəklərin məcburi ponksiyon biopsiyası tələb edən GN-nin tam morfoloji mənzərəsinə əsaslanır. Bu yanaşma olduqca qanunidir və biz bu təsnifat üzərində daha ətraflı dayanacağıq, baxmayaraq ki, yalnız bir neçə nefroloji mərkəzin böyrək biopsiyası apardığı və üstəlik, bu mərkəzlərin hamısında ixtisaslı (nefroloji) morfoloqların olmadığı Rusiya üçün çox vaxt belə olur. qəbuledilməz olmaq. Buna görə də, biz hələ də GN-nin aşağıdakı variantlarını (E.M. Tareev tərəfindən bir qədər dəyişdirilmiş təsnifat) vurğulayaraq klinik təsnifatı ön plana çəkirik: gizli, hematurik, nefrotik, hipertonik və qarışıq.

Cədvəl 3. Xroniki GN-nin morfoloji təsnifatı

Gizli GBV- xroniki GN-nin ən çox yayılmış forması, yalnız sidikdə dəyişikliklər (gündə 3 q-a qədər proteinuriya, yüngül eritrosituriya), bəzən qan təzyiqinin bir qədər artması ilə özünü göstərir. Kurs adətən yavaş-yavaş proqressivləşir, təcrid olunmuş proteinuriya ilə proqnoz daha yaxşıdır, proteinuriyanın eritrosituriya ilə birləşməsində daha pisdir, 10 illik sağ qalma əmsalı 85-70% təşkil edir.
Hematurik GN xroniki GN hallarının 6-8% -ni təşkil edir, daimi hematuriya kimi özünü göstərir, bəzən kobud hematuriya epizodları ilə kurs olduqca əlverişlidir. Daha sonra məqalədə böyrək biopsiyası ilə diaqnoz qoyulan hematurik GN-nin ən çox yayılmış forması - sözdə IgA nefropatiyası haqqında daha ətraflı danışacağıq.
Nefrotik GN(Xroniki GN hallarının 10-20%-i) adından göründüyü kimi nefrotik sindromla (3,5 q/gündən yuxarı proteinuriya, hipoalbuminemiya, ödem, hiperkolesterolemiya) baş verir. Nefrotik sindrom adətən təbiətdə təkrarlanır, daha az tez-tez arterial hipertenziya və böyrək çatışmazlığının tədricən əlavə edilməsi ilə davamlı bir kursa malikdir. Şiddətli eritrosituriya ilə birləşdikdə proqnoz daha pisdir, gedişat, proqnoz və müalicəyə cavab əsasən nefritin morfoloji variantı ilə müəyyən edilir.
Hipertansif nefrit- çox nadir hallarda aktiv terapiya tələb edən nefritin yavaş irəliləyən forması. Şiddətli arterial hipertenziya ilə birlikdə minimal sidik sindromu (adətən 1 q/gündən çox olmayan proteinuriya, yüngül eritrosituriya) ilə xarakterizə olunur.
Qarışıq GN arterial hipertenziya (nefrotik-hipertenziv GN) ilə nefrotik sindromun birləşməsi ilə xarakterizə olunur, davamlı mütərəqqi kurs.
görə klinik təsnifat Nefritlərin M.Ya Ratner və V.V. nefritiklər arasında - ən aktiv, aktiv və qeyri-aktiv variantlar.
Cədvəl 4. Aypara ilə GN-nin əsas formaları

GN-nin morfoloji variantları aşağıdakı kimi təqdim olunur (Cədvəl 3): 1) glomerulidə minimal dəyişikliklər, 2) ocaqlı seqmentar glomeruloskleroz (FSGS), 3) membranöz GN (membranöz nefropatiya), 4) mezangioproliferativ GN, 5) mezangiokapilyar GN və 6) fibroplastik GN. İlk üç variant, morfoloji xüsusiyyətlərinə görə, GN ideyasına tam uyğun gəlmir iltihablı xəstəlik(ilk növbədə mezangial hüceyrələrin çoxalmaması səbəbindən) və buna görə də xarici ədəbiyyatda onlara tez-tez "nefropatiya" termini tətbiq olunur və birləşdirici anlayış "glomerular xəstəliklər" dir; Biz bütün hallarda “qlomerulonefrit” terminindən istifadə etməyi mümkün hesab edirik.
Glomerulidə minimal dəyişikliklər (lipoid nefroz) işıq mikroskopiyası və immunofluoressensiya tədqiqatlarında dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Yalnız elektron mikroskopiya bu formada proteinuriyanın əsas səbəbi kimi tanınan epitel hüceyrələrinin (podositlərin) ayaq proseslərinin birləşməsini aşkar edir.
Bu morfoloji forma daha çox uşaqlarda müşahidə olunsa da, böyüklərdə də rast gəlinir. Əksər xəstələrdə ağır ödem, anasarka, kütləvi proteinuriya, ağır hipoalbuminemiya, hipovolemiya və çox ağır lipidemiya ilə müşayiət olunan nefrotik sindrom müşahidə olunur; Xəstələrin 10-20% -ində eritrosituriya və arterial hipertenziya var. Tez-tez atopik xəstəliklər, allergik xəstəliklər (astma, ekzema, süd dözümsüzlüyü, ot qızdırması) ilə birləşdirilir. Patogenez fərziyyələrindən birinə əsasən, əsas əhəmiyyət T-limfositlər tərəfindən istehsal olunan glomerular damar keçiriciliyini artıran amillə verilir. Məhz bu formada kortikosteroid terapiyası ən təsirli olur, bəzən gətirib çıxarır şişkinliyin yox olması üçün həftə. Sonradan xəstəlik tez-tez steroid asılılığının inkişafı ilə təkrarlanan bir kurs alır, lakin xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) nadir hallarda inkişaf edir. Proqnoz olduqca əlverişlidir, bütün morfoloji variantlar arasında ən yaxşısıdır.
Fokal seqmental glomeruloskleroz (FSGS)- glomerulinin hissələrinin seqmentar glomerulosklerozu (glomerulinin ayrı-ayrı seqmentləri sklerotik olur) (fokus dəyişiklikləri); qalan glomeruli bütövdür. İmmunohistokimyəvi müayinədə IgM aşkar edilir. Tez-tez bu tip morfoloji dəyişiklikləri glomerulusdakı minimal dəyişikliklərdən ayırmaq çətindir. Klinik olaraq davamlı proteinuriya və ya nefrotik sindrom ilə xarakterizə olunur, əksər xəstələrdə hematuriya ilə, yarısında arterial hipertenziya ilə birləşdirilir. Görünən orta morfoloji dəyişikliklərə baxmayaraq, xəstəliyin gedişi proqressivdir, tam remissiyalar nadirdir. Proqnoz ciddidir, bu ən çox biridir aktiv immunosupressiv terapiyaya nadir hallarda cavab verən GN-nin əlverişsiz variantları.
Membranöz GN (membranöz nefropatiya) onların parçalanması və çoxalması ilə glomerular kapilyarların divarlarının diffuz qalınlaşması ilə xarakterizə olunur Hüceyrə proliferasiyası yoxdur və ya minimaldır. İmmunohistokimyəvi müayinə və elektron mikroskopiya zamanı kapilyarların bazal membranının epiteliya tərəfində immun komplekslərin (elektron sıx materialın çöküntüləri) çöküntüləri aşkar edilir. Maraqlıdır ki, bu tip nefrit ilə tez-tez (xəstələrin 30-35% -ində) məlum antigenlərlə - hepatit B virusu, şişlər və dərmanlarla əlaqə qurmaq mümkündür. Buna görə də, klinik praktikada membran membranları olan xəstələr xüsusilə diqqətlə araşdırılmalıdır. bir şişin (xüsusilə ağciyərlər, böyrəklər) və ya hepatit virusu ilə infeksiyanın mümkün aşkarlanması məqsədi ilə nefropatiya.
Xəstəlik ən çox kişilərdə inkişaf edir və proteinuriya və ya nefrotik sindrom ilə xarakterizə olunur; xəstələrin 15-30%-də hematuriya və hipertoniya müşahidə edilir. Kurs nisbətən əlverişlidir (xüsusilə qadınlarda), spontan remissiyalar mümkündür, xəstələrin yalnız yarısında böyrək çatışmazlığı inkişaf edir və buna görə də bəzi müəlliflər bütün xəstələrin aktiv müalicəyə ehtiyacı olmadığını düşünürlər.
Mesangioproliferativ GN mezangial hüceyrələrin yayılması, mezangiumun genişlənməsi, mezangiumda və endotel altında immun komplekslərin (İgA və IgG ehtiva edən) çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, immunoinflamatuar xəstəlik kimi GN üçün bütün meyarlara cavab verən (əvvəlki variantlardan fərqli olaraq) GN-nin ən çox yayılmış morfoloji növüdür. Klinik olaraq proteinuriya, hematuriya ilə xarakterizə olunur, bəzi hallarda nefrotik sindrom və hipertoniya qeyd olunur. Kurs nisbətən əlverişlidir. Müşahidələrimizə görə, 10 illik sağ qalma nisbəti (son mərhələdə böyrək çatışmazlığı başlamazdan əvvəl) 81% idi.
Ayrı bir variant olaraq, glomerulidə immunoqlobulin A-nın çökməsi ilə mezangioproliferativ GN müəyyən edilir - IgA nefrit, IgA nefropatiya, Berger xəstəliyi. Aparıcı klinik simptom- hematuriya. Xəstəlik gənc yaşda, daha çox kişilərdə inkişaf edir. Xəstələrin 50%-də qızdırmalı tənəffüs xəstəlikləri zamanı, xəstəliyin ilk günlərində və hətta saatlarında baş verən təkrarlanan makrohematuriya (“sinfaringit makrohematuriya”) baş verir. Ümumi hematuriya tez-tez mülayim şəkildə müşayiət olunur darıxdırıcı ağrı aşağı geri, keçici hipertansiyon. Digər xəstələrdə IgA nefrit latent şəkildə, mikrohematuriya ilə, çox vaxt yüngül proteinuriya ilə baş verir. Xəstələrin 10-20%-də (çox vaxt yaşlı və/və ya mikrohematuriya ilə) sonrakı mərhələlərdə nefrotik sindrom, 30-35%-də isə arterial hipertenziya inkişaf edə bilər. Bir çox xəstələrin qan zərdabında immunoglobulin A-nın tərkibi artır, xüsusən də ümumi hematuriya olan xəstələrdə kurs nisbətən əlverişlidir. Son illərdə dünyada IgA nefritinin artması qeyd edilmişdir, məsələn, Yaponiyada bu, nefritin üstünlük təşkil edən növünə çevrilmişdir. Bununla yanaşı, proqnozun pisləşməsi diqqət çəkir.
Mesangiokapilyar (membranoproliferativ) GN. Bu jade formasının iki növü var, aralarındakı fərqlər yalnız elektron mikroskopiya ilə müəyyən edilə bilər. I tipdə immun çöküntülər endotelin altında və glomerulinin mezangial bölgəsində lokallaşdırılır; II tipdə (“sıx yataq xəstəliyi”), bazal membranın içərisində xətti elektron sıx yataqlar mövcuddur. Hər iki halda mezangial hüceyrələrin proliferasiyası baş verir, glomerulların lobulyasiyasını yaradır və mezangial hüceyrələrin onlara daxil olması (interpozisiya) hesabına bazal membranların xarakterik görünüşü - ikiqat dövrəli olur. Klinik şəkil eynidir: təcrid olunmuş sidik sindromu (proteinuriya və hematuriya) və ya nefrotik sindrom (əksər hallarda kəskin nefrit elementləri ilə). Arterial hipertenziya tez-tez aşkar edilir və xəstələrin demək olar ki, 1/3-də xəstəlik böyrək biopsiyasında ayparaların olması ilə özünü sürətlə inkişaf edən böyrək çatışmazlığı kimi göstərə bilər (aypara nefrit daha sonra müzakirə olunacaq). Bəzi xəstələrdə qismən lipodistrofiya müşahidə olunur. İdiopatik forma ilə yanaşı, bir sıra digər xəstəliklərdə də mezanjiokapilyar nefrit aşkar edilir (Cədvəl 1-ə bax).
Mesangiokapiller nefrit müalicə olmadıqda ən əlverişsiz formalardan biridir, son mərhələdə böyrək çatışmazlığı demək olar ki, 50% -də 10 ildən sonra, xəstələrin 70% -ində 20 ildən sonra inkişaf edir;
Sürətli proqressiv GN (RPGN)- aktiv nefrit və böyrək funksiyasının sürətlə pisləşməsini əhatə edən nisbətən nadir klinik sindrom (3 ay ərzində glomerular filtrasiya dərəcəsinin 50% azalması). RPGN infeksiyalardan, üzvi həlledicilərlə təmasdan sonra inkişaf edə bilər (Cədvəl 4), lakin daha tez-tez RPGN-nin səbəbi sistemik vaskulit (Vegener qranulomatozu, mikroskopik poliarterit, hemorragik vaskulit, əsas krioqlobulinemiya və s.) və sistemik qırmızı qızartı (SLE) olur. RPGN digər əsas GN növləri ilə birlikdə, həmçinin əsas və ya idiopatik RPGN kimi baş verə bilər.
Klinik şəkil sürətlə irəliləyən böyrək çatışmazlığı ilə müəyyən edilir. Nefrotik sindrom və bədxassəli hipertoniya adətən (lakin mütləq deyil) müşahidə olunur və eritrosituriya həmişə mövcuddur. RPGN-nin yalnız post-infeksion formaları nisbətən yaxşı proqnoza malikdir: əlavə terapevtik tədbirlər olmadan xəstələrin təxminən 50% -i kortəbii sağalır, qismən - 18%, lakin 32% -də xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir; sistemik xəstəliklərlə əlaqəli RPGN ilə, idiopatik RPGN ilə olduğu kimi, spontan sağalma halları müşahidə edilmir; Bu baxımdan, RPGN böyrək funksiyasını qorumaq üçün sürətli diaqnostik və terapevtik tədbirlər tələb edən təcili nefroloji vəziyyət hesab olunur. Son illərdə sürətlə inkişaf edən nefritli xəstələrin müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir: 5 illik “böyrək” sağ qalma müddəti 10 ildən 7-yə yüksəlmişdir. 5%.
Sistemik vaskulit sürətlə irəliləyən böyrək çatışmazlığının mühüm və ən əsası müalicə edilə bilən səbəbidir. GN kiçik çaplı damarları, Wegener qranulomatozunu və mikroskopik damarları təsir edən vaskulitin xarakterik təzahürlərindən biridir. poliarterit. İdiopatik aypara GN adlanan kiçik damar vaskülitinin yalnız böyrəklərlə məhdudlaşan xüsusi bir forması olduğu düşünülür. Aktiv vaskuliti olan xəstələrin təxminən 70% -ində neytrofillərin sitoplazmasına yönəldilmiş spesifik antikorlar var. Bu antikorlar dolayı immunofluoressensiya üsulu ilə aşkar edildikdə, onlar iki əsas növ lüminesans verir - sitoplazmik və perinuklear. Wegener qranulomatozlu xəstələrin əksəriyyətində sitoplazmik tip var, mikroskopik poliarteriti və idiopatik RPGN olan xəstələrdə perinuklear tip üstünlük təşkil edir.
Sistemik lupus eritematosus (SLE). RPGN olan xəstələri, xüsusən də gənc qadınları müşahidə edərkən, həmişə nefritin bu formasının inkişafı ilə klinik əlamətləri silinə bilən SLE-nin mümkün olması barədə düşünmək lazımdır. Lupus RPGN əvvəllər SLE xəstələrinin əsas ölüm səbəbi idi. Lakin immunosupressiv terapiya üsullarının inkişafı, dializ və transplantasiyanın tətbiqi ilə son illərdə vəziyyət dəyişib və xəstələrin 50-80%-nin həyatını xilas etmək mümkündür.
RPGN-nin morfoloji əsasını çox vaxt ekstrakapilyar GN (aypara ilə nefrit) təşkil edir.
Tipik hallarda, böyrək biopsiyasının işıq mikroskopiyası zamanı Şumlyanski-Bowman kapsulunun hüceyrələrinin ekstrakapilyar proliferasiyası ilə aktiv nekrotizan GN - glomerulların 10 - 70% -ində mövcud olan hüceyrə təbəqələrindən və birləşdirici toxumadan ibarət ayparalar aşkar edilir.
Biopsiya nümunəsinin immunofluoressensiya müayinəsinin nəticələrinə əsasən RPGN aşağıdakılara bölünür: 1) anti-BMK nefrit (glomerular bazal membran boyunca xətti parıltı - BMK; ağciyərlərin eyni vaxtda tutulması Qudpasture sindromunu meydana gətirir); 2) "zəif immun" GN - glomerulidə immun yataqlarının əhəmiyyətli yataqlarının olmaması ilə nefrit, adətən vaskulitin təzahürü kimi) və 3) immun kompleksi GN (qlomerulidə çöküntülərin dənəvər lüminesansı).
Anti-BMK nefrit (və Goodpasture sindromu)- sürətli geri dönməz böyrək zədələnməsinə səbəb olan kifayət qədər nadir böyrək xəstəliyi. RPGN klinik təzahür edir, tez-tez ağciyər qanaxması ilə birlikdə, glomerular bazal membrana antikorlar səbəb olur. Bu antikorlar ağciyər alveollarının bazal membranları ilə çarpaz reaksiyaya girərək, xüsusilə siqaret çəkənlərdə tez-tez rast gəlinən ağciyər qanamasına (hemorragik alveolit) səbəb olur. Histoloji şəkil: Glomerulilərin əksəriyyətində aypara ilə GN və BM boyunca antikorların xətti lüminesansı. BMK-ya qarşı antikorlar dövriyyədə də aşkar edilə bilər. Müalicə olunmayan xəstələr ya ağciyər qanamasından, ya da böyrək çatışmazlığından tez ölürlər. Bununla belə, son illərdə immunosupressiya ilə birlikdə plazmaferezin tətbiqi ilə proqnoz yaxşılaşmışdır.
Glomeruli fokus və seqmental nekrotizan GN-ni göstərir, tez-tez ayparalarla, lakin immun kompleks yataqları azdır və ya yoxdur.

BAŞ NEFROLOQ SƏHİFƏSİ

^BE 1561-6274. Nefrologiya. 2011. Cild 15. № 1

UDC 616.61-082

Əziz dostlar və həmkarlar!

Hamımızı, peşəkar ictimaiyyətimizi ilk kiçik qələbəmiz (nailiyyətimiz) - uzun fasilədən sonra Səhiyyə və Sosial Təminat Nazirliyinin nefrologiya üzrə baş mütəxəssisi vəzifəsinin bərpa olunması münasibətilə təbrik etməyi zəruri hesab edirəm. Səhiyyə və Sosial Rifah Nazirliyinin 19.10.10 tarixli qərarı). Bu, bir çoxumuzun iştirak etdiyi hökumət və səhiyyə idarəçiliyinin müxtəlif səviyyələrində mürəkkəb iş idi (Kolomnada İctimai Forum, Federasiya Şurasının Səhiyyə və Sosial Siyasət Komissiyasında dinləmələr, Səhiyyə Nazirliyində problemin müzakirəsi və Sosial inkişaf, mətbuatda müzakirə). Ancaq bu, Rusiyada davam edən səhiyyə islahatlarının bir hissəsi kimi vahid nefroloji yardım sistemi yaratmağa imkan verən ilk addımdır. Şansınızı əldən verməmək üçün əvvəldən hər üç nefroloji cəmiyyətin birgə səyləri tələb olunur.

Mövcud məlumatlardan və digər ekspertlərin rəylərindən həll etməyə çalışdığımız problemin miqyasını və dərinliyini təsəvvür etmək olar. Dializ xidmətinin müəyyən inkişafına və böyrək əvəzedici terapiya yerlərinin sayının ləng artmasına baxmayaraq (2008-ci ildə RDO-ya görə - 1 milyon əhaliyə 142, Avropadan 5 dəfə, ABŞ-dan 10 dəfə azdır və Yaponiyadan 20 dəfə az ), “mühafizəkar” nefroloji yardım azalır (azalır) - şöbələr bağlanır, çarpayıların sayı azalır, mütəxəssislərin sayında artım yoxdur.

Səbəblərdən biri böyrək xəstəliklərinin yayılması və ölümü ilə bağlı rəsmi statistikanın olmamasıdır ki, bu da problemin əsl miqyasını qanunvericilərdən və səhiyyə təşkilatçılarından gizlədir - böyrək patologiyasının aparıcı ilə müqayisədə aşağı əhəmiyyəti barədə yanlış təəssürat yaradır. mövcud səhiyyə modelində - ürək-damar. Eyni zamanda, ABŞ-da "nefrit" 2000-ci ildə ölüm səbəbləri arasında, xroniki böyrək xəstəliyinin (GFR) ümumi yayılmasına görə 9-cu yeri tutdu.< 60 мл/мин с высоким риском сердечнососудистых катастроф) - 10% (что соответственно в России может составить до 14 млн человек). Отсутствуют также точные данные о материальных и кадровых ресурсах нефрологичес-кой службы - количестве и видах ЛПУ, оказывающих нефрологическую помощь, числе врачей-нефрологов.

Rusiyada vahid nefroloji xidmətin yenidən qurulmasının ilk mühüm mərhələsi Milli Tədqiqat Cəmiyyətinin VII Konqresi (10.21.10) çərçivəsində İşçi Yığıncağı oldu, Qərarında prioritet tədbirlər müəyyən edildi.

Səhiyyə Nazirliyinin “Nefroloji yardımın göstərilməsi Qaydası...” haqqında əmri hazırlanaraq təhlil və müzakirə üçün Səhiyyə Nazirliyinin internet saytında yerləşdirilib. Növbəti sırada “Standartların” hazırlanması və təsdiqi gəlir. Milli tövsiyələr» Nefrologiyanın ən mühüm problemlərinə dair sənədlərin hər birinin hazırlanması üçün aparıcı mütəxəssislərdən “İşçi qruplar” yaradılacaq. Bu sənədlər ictimai müzakirə və yenidən baxıldıqdan sonra elmi-peşəkar cəmiyyətlərimizin konfranslarında, plenumlarında və ya qurultaylarında təsdiq olunacaqdır.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst mütəxəssis nefroloqu, Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin nefrologiya və Dövlət şöbəsinin müdiri

Professor E.M.Şilov

ISSN 1561-6274. Nefrologiya. 2011. Cild 15. No 1.

Səhiyyə və sosial inkişaf nazirinin əmri ilə T.A. Qolikova 19 oktyabr 2010-cu il, Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin baş nefroloqu Rusiya Federasiyası Yevgeni Mixayloviç Şilov təyin edildi.

Şilov E.M. (22 oktyabr 1949-cu il, Moskva), tibb elmləri doktoru (1994), professor (2002), adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin nefrologiya və hemodializ kafedrasının müdiri. ONLAR. Seçenov (2001), Rusiya Nefroloqlar Elmi Cəmiyyətinin vitse-prezidenti (2010). Tələbə E.M. Tareeva, I.E. Tareyeva.

1973-cü ildə Birinci Moskva Tibb İnstitutunun tibb fakültəsini bitirib. ONLAR. Seçenov. Həmin vaxtdan I MMİ-də (MMA, Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti) çalışır. ONLAR. Seçenova: Nefrologiya, daxili və peşə xəstəlikləri klinikasının rezidenti (1973-1975), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki E.M. akademik qrupunun aspirantı. Tareeva (1975-1978), kiçik (1978-1981), böyük (1981-1995), laboratoriyada aparıcı (1995-2001) elmi işçi, sonra MMA Elmi Mərkəzinin Nefrologiya şöbəsində və eyni zamanda (1995) -2001) Nefrologiya kafedrasının professoru. 2001-ci ildən - qeyri-kafi şöbənin müdiri

MMA Həkimlərinin Lisansüstü Peşə Təhsili Frologiya və Hemodializ Fakültəsi.

YE. Şilov yerli eksperimental immunonefrologiyanın qabaqcıllarından biridir, böyrəklərin immunoinflamatuar və damar xəstəliklərinin inkişaf mexanizmlərinin öyrənilməsinə, inkişafına, əsaslandırılmasına və qiymətləndirilməsinə həsr olunmuş tədqiqatların müəllifidir. klinik effektivlik glomerulonefritin immunosupressiv terapiyası üçün proqramlar, o cümlədən sistem xəstəlikləri (sistemik lupus eritematosus, vaskulit). 1994-cü ildə o, “Nefritin aktiv formalarının immunosupressiv terapiyası (klinik eksperimental tədqiqat)” adlı doktorluq dissertasiyasını müdafiə edib, burada qlükokortikosteroidlərin və siklofosfamidin (CPA) böyrək toxumasında kollagenin çökməsi proseslərinə təsirində müəyyən edilmiş fərqlərə əsaslanıb. , o, ölkəmizin bütün nefroloji mərkəzlərində hələ də geniş istifadə olunan CPA-nın ultra yüksək dozada terapiyasını eksperimental olaraq əsaslandırdı.

Bu gün E.M-in rəhbərliyi altında. Şilov, Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Nefrologiya kafedrasında yeni elmi istiqamətlər formalaşmışdır: damar nefropatiyalarının, ilk növbədə trombotik mikroangiopatiyaların müxtəlif aspektlərinin (o cümlədən genetik) tədqiqi, metabolik sindromda böyrək zədələnməsinin xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi. , xroniki böyrək xəstəliyi sahəsində epidemioloji tədqiqatlar. YE. Şilov - 200-dən çox əsərin müəllifi elmi əsərlər, o cümlədən nefrologiya üzrə 2 monoqrafiya və 3 dərs vəsaiti. Evgeni Mixayloviçin redaktorluğu ilə yerli təcrübədə ilk dəfə olaraq həkimlərin aspiranturadan sonrakı peşə hazırlığı sistemi üçün “Nefrologiya” dərsliyi nəşr edilmişdir. E.M-in rəhbərliyi altında. Şilov 3 doktorluq və 15 namizədlik dissertasiyası müdafiə etmişdir.

YE. Şilov Rusiya Nefroloqlarının Elmi Cəmiyyətinin rəyasət heyətinin üzvü olub, 2010-cu ildə isə NONR-nin vitse-prezidenti seçilib; Rusiya Dializ Cəmiyyətinin (RDS) Koordinasiya Şurasının üzvü, “Nefrologiya və Dializ”, “Nefrologiya”, “Klinik Nefrologiya” jurnallarının redaksiya şuralarının üzvü.