Neki istraživači tvrde da je preporučljivo propisivati ​​posebne dijete.

Mnogi pacijenti primjećuju da se ograničavanjem povrća i druge hrane koja sadrži gruba dijetalna vlakna smanjuje bol, posebno kada je proces lokaliziran u tankom crijevu. Odabir adekvatne ishrane je od najveće važnosti za djecu i adolescente kako bi se osigurao normalan psihički i fizički razvoj.

U slučaju crijevne opstrukcije i izuzetno teškog stanja pacijenta, propisuje se parenteralna ishrana. Takođe je indiciran u slučajevima kada enteralna ishrana nije moguća.

Savjeti nutricionista za Crohnovu bolest

• Pretjerana konzumacija šećera može biti jedan od razloga koji doprinose pogoršanju i nastanku Crohnove bolesti.
• Da bi se dijareja eliminisala tokom adekvatne terapije, neophodno je propisati dijetu bez laktoze.
• Kako bi se otklonili nutritivni poremećaji povezani s operacijom, opravdan je prelazak pacijenta na parenteralnu ishranu.
• U slučaju sindroma kratkog tankog crijeva (manje od 100 cm), jejuno- ili ileostome, indikovana je dodatna enteralna ishrana kako bi se obnovio gubitak tekućine, elemenata u tragovima i minerala.
• Za steatoreju je propisana dijeta sa malo masti.
• U slučaju pogoršanja bolesti, koja nije podložna liječenju steroidima, propisuje se dodatna enteralna prehrana (otopine aminokiselina mogu se primijeniti kroz nazogastričnu sondu, jer je njihova oralna primjena otežana zbog loše podnošljivosti).
• Specifični nutritivni nedostaci (gvožđe, folna kiselina, vitamini rastvorljivi u mastima, cink) se nadoknađuju davanjem odgovarajućih lijekovi ili biološki aktivni aditivi na hranu.

• Tretman lijekovima

• Operacija

  Hirurška resekcija, isključujući totalnu kolektomiju s ileostomijom, rijetko je kurativna. Međutim, operacija je potrebna kod otprilike 2/3 pacijenata kako bi se kontroliralo teško krvarenje, perforacija crijeva, opstrukcija crijeva, apscesi i fulminantna bolest. Najčešće su indikacije za hiruršku intervenciju refraktorni oblici bolesti ili teški oblici nuspojave stalna terapija (ovisnost o steroidima).

  Ako je aktivna terapija neučinkovita u roku od 7-10 dana u teškim oblicima bolesti, potrebna je konsultacija s iskusnim kirurgom.

  Pravovremena hirurška intervencija je izuzetno važna, jer se obično nakon resekcije ili strikuroplastike kvalitet života pacijenata brzo vraća, a terapija održavanja pomaže u prevenciji rizika od recidiva.

  Indikacije za kirurško liječenje određene su težinom simptoma Crohnove bolesti.

  TO apsolutne indikacije uključuju:

  • Opstrukcija crijeva uzrokovana strikturama, bez obzira na njenu težinu.
  • Komplikacije: fistule, apscesi, perforacije.
  • Neefikasnost adekvatnog liječenja lijekovima.

• Taktike liječenja Crohnove bolesti
  • U slučaju egzacerbacije plućne bolesti I srednji stepen ozbiljnosti s lokalizacijom procesa u ileumu i debelom crijevu, oralna primjena aminosalicilata je indikovana uz smanjenje doze kada se postigne remisija.
  • Kod pacijenata koji nisu osjetljivi na aminosalicilate, metronidazol može biti efikasan. Metronidazol je efikasniji za ileokolitis i kolitis nego za izolirane lezije ileuma. U isto vrijeme, dugotrajna primjena metronidazola je kontraindicirana zbog visokog rizika od razvoja periferne polineuropatije. Osim toga, kada je proces lokaliziran u ileumu i uzlaznom debelom crijevu, budezonid se pokazao vrlo učinkovitim.
  • Budući da je jejunoileitis često komplicira sindrom bakterijskog prekomjernog rasta, u ovom slučaju je indiciran tečaj antibakterijske terapije.
  • Ozbiljnost simptoma Crohnove bolesti koji zahvaćaju gornje dijelove gastrointestinalnog trakta smanjuje se upotrebom inhibitora protonske pumpe.
  • Za umjerene do teške egzacerbacije propisuje se prednizolon ili budezonid dok simptomi ne nestanu (u prosjeku 7-28 dana).
  • Više od 50% pacijenata liječenih kortikosteroidima tijekom akutne faze postaje steroidno ovisno ili rezistentno na steroide. Većina njih su pušači i pacijenti s lokalizacijom procesa u debelom crijevu. Kombinacija kortikosteroida s aminosalicilatima nije praćena povećanjem odgovora na liječenje. Istovremeno, kada se kortikosteroidima dodaju azatioprin i 6-merkaptopurin, efikasnost liječenja se povećava, ali se njegova procjena može izvršiti tek 4 mjeseca nakon početka terapije.
  • Infliksimab (himerna monoklonska antitijela na TNF) se propisuje u odsustvu odgovora na primjenu aminosalicilata, antibiotika, kortikosteroida i imunomodulatora (imunosupresiva).
  • U slučaju dehidracije neophodna je infuziona terapija rastvorima elektrolita. U slučaju teške anemije i krvarenja daje se transfuzija krvi. U slučaju crijevne opstrukcije i izuzetno teškog stanja pacijenta, propisuje se parenteralnu ishranu.
  • Za stenozu uzrokovanu upalom, pored kortikosteroida, indicirani su antibiotici širokog spektra.
  • Za apscese je neophodno antibakterijska terapija i drenaža apscesa.
  • Negnojne perianalne komplikacije Crohnove bolesti obično se liječe metronidazolom ili kombiniranom primjenom metronidazola i ciprofloksacina, ali se može propisati i terapija azatioprinom ili 6-merkaptopurinom, a infliksimab se pokazao djelotvornim.
  • U teškim i fulminantnim oblicima Crohnove bolesti indikovana je intravenozno davanje kortikosteroidi.
  • U prisustvu komplikacija Crohnove bolesti i/ili prisustva oblika bolesti nekontrolisanih terapijskim mjerama, indikovano je hirurško liječenje.
  • Kada se postigne remisija kod Crohnove bolesti, propisuje se terapija održavanja.

• Dalje posmatranje pacijenata (dispanzersko posmatranje)

  Dugotrajno posmatranje pacijenata sa Crohnovom bolešću u ambulantnim uslovima ima za cilj rano otkrivanje egzacerbacija i komplikacija bolesti i praćenje rezultata lečenja.

  Preporuča se da se pri svakom ponovljenom ljekarskom pregledu utvrdi prisutnost simptoma bolesti, utvrdi težina, izvrši fizikalni pregled abdomena, krv, te testovi jetre (svakih 6 mjeseci), čak i ako je pacijent u stanju kliničke remisije. Pacijent treba da shvati da je potrebno rano posjetiti liječnika ako se pojave simptomi bolesti.

  Za svakog pacijenta sa Crohnovom bolešću, sljedeće činjenice moraju biti zabilježene u medicinskom kartonu:

  • Vrijeme pojave simptoma kod Crohnove bolesti (nastanak bolesti).
  • Lokalizacija i prevalencija bolesti.
  • Histološke manifestacije bolesti.
  • Datum posljednjeg rendgenskog i/ili endoskopskog pregleda tankog i debelog crijeva.
  • Hronologija rezultata tretmana.

• Evaluacija efikasnosti tretmana

  Nestanak simptoma, normalizacija endoskopske slike i laboratorijskih parametara ukazuju na učinkovitost terapije.

  Efikasnost započete terapije se procenjuje tokom nekoliko nedelja. Rezultati liječenja se procjenjuju vremenom nestanka simptoma (učestalost stolice, bolovi u trbuhu, anoreksija, dispepsija, palpabilna osjetljivost abdomena, groznica, tahikardija), laboratorijskim podacima (hemoglobin, crvena krvna zrnca, ESR, C-reaktivni protein, albumin, elektroliti).

  Efikasnost aminosalicilata se procjenjuje 14.-21. dana terapije, kortikosteroida - 7-21. dana, azatioprina - nakon 2-3 mjeseca.

Neki istraživači tvrde da je preporučljivo propisivati ​​posebne dijete.

Mnogi pacijenti primjećuju da se ograničavanjem povrća i druge hrane koja sadrži gruba dijetalna vlakna smanjuje bol, posebno kada je proces lokaliziran u tankom crijevu. Odabir adekvatne ishrane je od najveće važnosti za djecu i adolescente kako bi se osigurao normalan psihički i fizički razvoj.

U slučaju crijevne opstrukcije i izuzetno teškog stanja pacijenta, propisuje se parenteralna ishrana. Takođe je indiciran u slučajevima kada enteralna ishrana nije moguća.

Savjeti nutricionista za Crohnovu bolest

• Pretjerana konzumacija šećera može biti jedan od razloga koji doprinose pogoršanju i nastanku Crohnove bolesti.
• Da bi se dijareja eliminisala tokom adekvatne terapije, neophodno je propisati dijetu bez laktoze.
• Kako bi se otklonili nutritivni poremećaji povezani s operacijom, opravdan je prelazak pacijenta na parenteralnu ishranu.
• U slučaju sindroma kratkog tankog crijeva (manje od 100 cm), jejuno- ili ileostome, indikovana je dodatna enteralna ishrana kako bi se obnovio gubitak tekućine, elemenata u tragovima i minerala.
• Za steatoreju je propisana dijeta sa malo masti.
• U slučaju pogoršanja bolesti, koja nije podložna liječenju steroidima, propisuje se dodatna enteralna prehrana (otopine aminokiselina mogu se primijeniti kroz nazogastričnu sondu, jer je njihova oralna primjena otežana zbog loše podnošljivosti).
• Specifični nutritivni nedostaci (gvožđe, folna kiselina, vitamini rastvorljivi u mastima, cink) nadoknađuju se propisivanjem odgovarajućih lekova ili dodataka prehrani.

• Tretman lijekovima

• Operacija

  Hirurška resekcija, isključujući totalnu kolektomiju s ileostomijom, rijetko je kurativna. Međutim, operacija je potrebna kod otprilike 2/3 pacijenata kako bi se kontroliralo teško krvarenje, perforacija crijeva, opstrukcija crijeva, apscesi i fulminantna bolest. Najčešće su indikacije za hiruršku intervenciju refraktorni oblik bolesti ili teške nuspojave terapije (steroidna ovisnost).

  Ako je aktivna terapija neučinkovita u roku od 7-10 dana u teškim oblicima bolesti, potrebna je konsultacija s iskusnim kirurgom.

  Pravovremena hirurška intervencija je izuzetno važna, jer se obično nakon resekcije ili strikuroplastike kvalitet života pacijenata brzo vraća, a terapija održavanja pomaže u prevenciji rizika od recidiva.

  Indikacije za kirurško liječenje određene su težinom simptoma Crohnove bolesti.

  Apsolutne indikacije uključuju:

  • Opstrukcija crijeva uzrokovana strikturama, bez obzira na njenu težinu.
  • Komplikacije: fistule, apscesi, perforacije.
  • Neefikasnost adekvatnog liječenja lijekovima.

• Taktike liječenja Crohnove bolesti
  • U slučaju egzacerbacije blage do umjerene bolesti s lokalizacijom procesa u ileumu i debelom crijevu, indikovana je oralna primjena aminosalicilata uz smanjenje doze kada se postigne remisija.
  • Kod pacijenata koji nisu osjetljivi na aminosalicilate, metronidazol može biti efikasan. Metronidazol je efikasniji za ileokolitis i kolitis nego za izolirane lezije ileuma. U isto vrijeme, dugotrajna primjena metronidazola je kontraindicirana zbog visokog rizika od razvoja periferne polineuropatije. Osim toga, kada je proces lokaliziran u ileumu i uzlaznom debelom crijevu, budezonid se pokazao vrlo učinkovitim.
  • Budući da je jejunoileitis često komplicira sindrom bakterijskog prekomjernog rasta, u ovom slučaju je indiciran tečaj antibakterijske terapije.
  • Ozbiljnost simptoma Crohnove bolesti koji zahvaćaju gornji gastrointestinalni trakt smanjuje se uzimanjem inhibitora protonske pumpe.
  • Za umjerene do teške egzacerbacije propisuje se prednizolon ili budezonid dok simptomi ne nestanu (u prosjeku 7-28 dana).
  • Više od 50% pacijenata liječenih kortikosteroidima tijekom akutne faze postaje steroidno ovisno ili rezistentno na steroide. Većina njih su pušači i pacijenti s lokalizacijom procesa u debelom crijevu. Kombinacija kortikosteroida s aminosalicilatima nije praćena povećanjem odgovora na liječenje. Istovremeno, kada se kortikosteroidima dodaju azatioprin i 6-merkaptopurin, efikasnost liječenja se povećava, ali se njegova procjena može izvršiti tek 4 mjeseca nakon početka terapije.
  • Infliksimab (himerna monoklonska antitijela na TNF) se propisuje u odsustvu odgovora na primjenu aminosalicilata, antibiotika, kortikosteroida i imunomodulatora (imunosupresiva).
  • U slučaju dehidracije neophodna je infuziona terapija rastvorima elektrolita. U slučaju teške anemije i krvarenja, daje se transfuzija krvi. U slučaju crijevne opstrukcije i izuzetno teškog stanja pacijenta, propisuje se parenteralna ishrana.
  • Za stenozu uzrokovanu upalom, pored kortikosteroida, indicirani su antibiotici širokog spektra.
  • Kod apscesa neophodna je antibiotska terapija i drenaža apscesa.
  • Negnojne perianalne komplikacije Crohnove bolesti obično se liječe metronidazolom ili kombiniranom primjenom metronidazola i ciprofloksacina, ali se može propisati i terapija azatioprinom ili 6-merkaptopurinom, a infliksimab se pokazao djelotvornim.
  • U teškim i fulminantnim oblicima Crohnove bolesti indikovani su intravenski kortikosteroidi.
  • U prisustvu komplikacija Crohnove bolesti i/ili prisustva oblika bolesti nekontrolisanih terapijskim mjerama, indikovano je hirurško liječenje.
  • Kada se postigne remisija kod Crohnove bolesti, propisuje se terapija održavanja.

• Dalje posmatranje pacijenata (dispanzersko posmatranje)

  Dugotrajno posmatranje pacijenata sa Crohnovom bolešću u ambulantnim uslovima ima za cilj rano otkrivanje egzacerbacija i komplikacija bolesti i praćenje rezultata lečenja.

  Preporuča se da se pri svakom ponovljenom ljekarskom pregledu utvrdi prisutnost simptoma bolesti, utvrdi težina, izvrši fizikalni pregled abdomena, krv, te testovi jetre (svakih 6 mjeseci), čak i ako je pacijent u stanju kliničke remisije. Pacijent treba da shvati da je potrebno rano posjetiti liječnika ako se pojave simptomi bolesti.

  Za svakog pacijenta sa Crohnovom bolešću, sljedeće činjenice moraju biti zabilježene u medicinskom kartonu:

  • Vrijeme pojave simptoma kod Crohnove bolesti (nastanak bolesti).
  • Lokalizacija i prevalencija bolesti.
  • Histološke manifestacije bolesti.
  • Datum posljednjeg rendgenskog i/ili endoskopskog pregleda tankog i debelog crijeva.
  • Hronologija rezultata tretmana.

• Evaluacija efikasnosti tretmana

  Nestanak simptoma, normalizacija endoskopske slike i laboratorijskih parametara ukazuju na učinkovitost terapije.

  Efikasnost započete terapije se procenjuje tokom nekoliko nedelja. Rezultati liječenja procjenjuju se vremenom nestanka simptoma (učestalost stolice, bol u trbuhu, anoreksija, dispepsija, palpabilna osjetljivost abdomena, groznica, tahikardija), laboratorijskim podacima (hemoglobin, crvena krvna zrnca, ESR, C-reaktivni protein, albumin, elektroliti).

  Efikasnost aminosalicilata se procjenjuje 14.-21. dana terapije, kortikosteroida - 7-21. dana, azatioprina - nakon 2-3 mjeseca.

Granulomatozni ili regionalni enteritis i/ili kolitis, transmuralni ileitis, terminalni ileitis, CD, Crohnova bolest

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Crohnova bolest [regionalni enteritis] (K50), ulcerozni (hronični) ileokolitis (K51.1), ulcerozni (hronični) pankolitis (K51.0), ulcerozni (hronični) proktitis (K51.2), ulcerozni (hronični) rektosigmoidni (K51) .3), ulcerozni kolitis, nespecificiran (K51.9)

Pedijatrijska gastroenterologija, Pedijatrija, Pedijatrijska hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

O pitanjima razvoja zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Ulcerozni kolitis- kronična rekurentna upalna lezija debelog crijeva, koja se kontinuirano širi u proksimalnom smjeru od rektuma.

kronova bolest- nespecifična primarna hronična, granulomatozna inflamatorna bolest zahvaćajući sve slojeve crijevnog zida u proces, karakteriziran povremenim (segmentarnim) lezijama raznim odjelima gastrointestinalnog trakta. Posljedica transmuralne upale je stvaranje fistula i apscesa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest kod djece.

Šifra protokola

ICD kod(ovi) - 10:

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50 Crohnova bolest (regionalni enteritis)

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Druge vrste bolesti

K50.9 Crohnova bolest, nespecificirana Crohnova bolest

K51 Ulcerozni kolitis

K51.0 Ulcerozni (hronični) enterokolitis

K51.1 Ulcerozni (hronični) ileokolitis

K51.2 Ulcerozni (hronični) proktitis

K51.3 Ulcerozni (hronični) rektosigmoiditis

K51.9 Ulcerozni kolitis, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

CD - Crohnova bolest

HIV - virus ljudske imunodeficijencije

GCS - glukokortikosteroidi

ORL - otorinolaringolog

INR - međunarodni normalizovani odnos

UAC - opšta analiza krv

OAM - opšta analiza urina

PT - protrombinsko vrijeme

PTI - protrombinski indeks

PCR - lančana reakcija polumeraze

RFMC - rastvorljivi fibrin monomerni kompleksi

CRP - C-reaktivni protein

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

TV - trombinsko vrijeme

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

TNF - faktor tumorske nekroze

FEGDS -

EKG - elektrokardiografija

UC - ulcerozni kolitis

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

ANCA - antineutrofilna citoplazmatska antitijela

IgG - imunoglobulini klase G

PUCAI - Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa

RCDAI - Pedijatrijski indeks aktivnosti Crohnove bolesti

Datum izrade protokola: 2014

Korisnici protokola- pedijatri u bolnicama i klinikama, pedijatrijski gastroenterolozi, lekari opšte prakse, pomoćnici hitne medicinske pomoći.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

ulcerozni kolitis:

Po dužini upalni proces:

proktitis,

Lijevostrani kolitis (uključujući proktosigmoiditis, sve do fleksure slezene);

Totalni kolitis (rasprostranjeni kolitis ili pankolitis sa ili bez retrogradnog ileitisa).

Prema prirodi toka:

Ponavljajući (često, rijetko);

Kontinuirano

Po jačini napada:

lako,

prosjek,

težak)

Na osnovu odgovora na terapiju steroidima:

Steroidna rezistencija - perzistentnost aktivnosti bolesti uprkos intravenskoj primjeni ili oralnoj primjeni adekvatne doze GCS-a tokom 7-14 dana

Zavisnost od steroida je postizanje kliničke remisije tokom terapije kortikosteroidima i obnavljanje simptoma kada se doza smanji ili u roku od 3 meseca nakon njihovog potpunog povlačenja, kao i u slučajevima kada se terapija steroidima ne može prekinuti u roku od 14-16 nedelja.

Stepen aktivnosti kod djece određen je indeksom aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI) (tabela 1)

Tabela 1 Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI)

Simptomi	Poeni
(1) Bol u abdomenu
Bez bola	0
Umjerena bol	5
Jaka bol	10
(2) Rektalno krvarenje
Odsutan	0
Manji volumen krvi, koji se nalazi u manje od 50% stolice	10
Mala količina krvi u gotovo svim stolicama	20
Značajan volumen (>50% stolice)	30
(3) Konzistencija stolice
Formirano	0
Praktično formiran	5
Nije u potpunosti formirana	10
(4) Broj stolica po danu
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) Noćna stolica (bilo koji događaj koji uzrokuje buđenje)
br	0
Da	10
(6) Nivo aktivnosti
Nema ograničenja aktivnosti	0
Rijetka ograničenja aktivnosti	5
Akutna ograničenja aktivnosti	10
Ukupno PUCAI bodova (0-85)

Interpretacija partitura:

Visoka aktivnost: 65 i više

Umjerena aktivnost: 35-64

Lagana aktivnost: 10-34
. Remisija (bolest nije aktivna): ispod 10

kronova bolest

Za procjenu kliničke aktivnosti (ozbiljnosti) CD-a koristi se indeks aktivnosti CD-a (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Najbolji indeks).

Prilikom izračunavanja uzimaju se u obzir samo klinički (ali ne i endoskopski) kriteriji. Maksimalan broj bodova je 600 (tabela 2). RCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodova - kao aktivna bolest, podijeljena na nisku (150-200 bodova), umjerenu (200-450) i visoku aktivnost (više od 450 bodova).

Tabela 2. Indeks aktivnosti pedijatrijske Crohnove bolesti PCDAI

Kriterijumi		Poeni
Bol u stomaku	br	0
	Niskog intenziteta	5
	Jak intenzitet	10
Stolica, učestalost, konzistencija	0-1r/d, tečnost bez nečistoća krvi	0
	2-5r/d, sa malom primjesom krvi	5
	Više od 6 puta dnevno	10
Dobrobit, aktivnost	Nema ograničenja aktivnosti	0
	Umjereno ograničenje aktivnosti	5
	Značajno ograničenje aktivnosti	10
Telesna masa	Nema gubitka težine	0
	Smanjite tjelesnu težinu za 1-9%	5
	Gubitak tjelesne težine više od 10%	10
Visina	Ispod jednog centela	0
	Od 1-2 centa	5
	Ispod dva centa	10
Abdominalni bol	Bez bola	0
	Primjećuje se bol, zadebljanje	5
	Jaka bol	10
Pararektalne manifestacije	br	0
	Aktivna fistula, osjetljivost, apsces	10
Ekstraintestinalne manifestacije	br	0
	jedan	5
	Više od dva	10
Hematokrit kod djece mlađe od 10 godina	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
Hematokrit (devojčice 11-19 godina)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
Hematokrit (dječaci 11-14 godina)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
Hematokrit (dječaci 15-19 godina)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
albumin (g/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

Minimalni rezultat je 0, a maksimalni je 100 što je veći rezultat, to je veća aktivnost upale.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

UAC (6 parametara);

Određivanje ukupnih proteina i proteinskih frakcija;

Koagulogram (tolerancija plazme na heparin, APTT, vrijeme rekalcifikacije, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Coprogram;

Bakteriološki pregled stolice na disbakteriozu;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

Biohemijski test krvi (određivanje ALT, AST, timol test, bilirubin, ukupni holesterol, glukoza, CRP);

Pregled stolice na jaja helminta;

Određivanje HIV p24 antigena u krvnom serumu ELISA metodom;

rendgenski pregled želuca sa kontrastom (dvostruki kontrast);

Minimalna lista pregleda koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:

UAC (6 parametara);

Biohemijski test krvi (ukupni proteini i frakcije, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol test, alkalna fosfataza, elektroliti)

Pregled stolice (koprogram);

Fibrorektosigmoidoskopija sa pregledom histološkog uzorka

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne rade na ambulantnom nivou):

UAC (6 parametara);

Biohemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, proteinskih frakcija, serumskog željeza);

Koagulogram (određivanje tolerancije plazme na heparin, APTT, vrijeme rekalcifikacije, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Određivanje elektrolita u krvi;

Test fekalne okultne krvi;

Fibrorektosigmoidoskopija sa pregledom histološkog uzorka;

Totalna fibrokolonoskopija;

Irigoskopija/irigografija (dvostruki kontrast);

Histološki pregled biopsijskih uzoraka

Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):

Određivanje antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA combi) u krvnom serumu ELISA metodom;

Totalna video kolonoskopija;

CT debelog crijeva (virtualna kolonoskopija);

Dijagnostički kriteriji za CD i UC:

Pritužbe i anamneza:

Kronova bolest:

Bol u desnoj ilijačnoj regiji

Perianalne komplikacije (paraproktitis, analne fisure, anorektalne fistule)

Vrućica

Ekstraintestinalne manifestacije (Bechterewova bolest, artritis, lezije kože)

Unutrašnje fistule

Gubitak težine

ulcerozni kolitis:

Krvarenje iz rektuma;

Često pražnjenje crijeva;

Stalni nagon za nuždu;

Stolica uglavnom noću;

Bol u abdomenu uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji;

Tenesmus.

Pregled:

Underweight;

Simptomi intoksikacije;

Simptomi polihipovitaminoze,

Bol pri palpaciji abdomena, uglavnom u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI).

Laboratorijsko istraživanje:

UAC: ubrzana ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, retikulocitoza.

Hemija krvi: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećanje alfa-2 globulina

ELISA: detekcija antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA) potvrđuje dijagnozu autoimunih bolesti (ulcerozni kolitis).

Instrumentalne studije:

Kolonoskopija, sigmoidoskopija: prisutnost poprečnih ulkusa, afti, ograničenih područja hiperemije, edema u obliku „geografske karte“, fistula lokaliziranih u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Barijum kontrastna radiografija- rigidnost crijevnog zida i njegovih rubnih obrisa, strikture, apscesi, tumorski konglomerati, fistulozni traktovi, neravnomjerno sužavanje lumena crijeva do simptoma „čipke“. Kod UC: granulacija (zrnatost) sluznice, erozije i čirevi, nazubljene konture, bore.

Histološki pregled- oticanje i infiltracija limfoidnih i plazma ćelija submukoznog sloja, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerovih zakrpa, granulomi. Kako bolest napreduje, dolazi do suppurationa, ulceracije limfnih folikula, širenja infiltracije na sve slojeve crijevnog zida, hijalinske degeneracije granuloma.

ultrazvuk: zadebljanje zida, smanjena ehogenost, anehogeno zadebljanje crijevnog zida, suženje lumena, oslabljena peristaltika, segmentni nestanak haustre, apscesi.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

Oculist - da se isključi oštećenje organa vida);

Reumatolog - ako su zglobovi uključeni u autoimuni proces);

Hirurg - ako se sumnja na akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva; u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativne terapije);

Onkolog (ako se pojave znaci displazije ili raka).

Ftizijatar - za rješavanje pitanja provođenja biološke terapije

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Tabela 3 Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Indikatori	Ulcerozni kolitis	kronova bolest
Starost početka	bilo koji	do 7-10 godina - vrlo rijetko
Priroda početka bolesti	Akutna kod 5-7% bolesnika, u ostalih postupna (3-6 mjeseci)	Akutna - izuzetno rijetka, postupna tokom nekoliko godina
Krvarenje	Tokom perioda egzacerbacije - konstantno	Rijetko, češće - kada su u proces uključeni distalni dijelovi debelog crijeva
Dijareja	Česte, rijetke stolice, često sa noćnim pražnjenjem crijeva	Stolica se retko javlja, češće od 4-6 puta, kašasta, uglavnom tokom dana
Zatvor	Rijetko	Tipičnije
Bol u stomaku	Samo tokom perioda egzacerbacije, intenzivne prije defekacije, povlače se nakon defekacije	Tipično, često niskog intenziteta
Palpacija abdominalnog područja	Grčevito, bolno debelo crijevo	Infiltrati i konglomerati crijevnih petlji, najčešće u desnoj ilijačnoj zoni
Perforacije	Uz toksičnu dilataciju u slobodnu trbušnu šupljinu, oni su asimptomatski	Pokriveni su tipičniji
Remisija	Karakteristično, moguće dugotrajno odsustvo egzacerbacija sa obrnutim razvojem strukturnih promjena u crijevima	Postoje poboljšanja, nema apsolutne remisije, crijevna struktura nije obnovljena
Maligizacija	Ako bolest traje duže od 10 godina	Rijetko
Egzacerbacije	Simptomi bolesti su izraženi, ali se manje mogu liječiti	Simptomi bolesti se postepeno povećavaju bez velike razlike u odnosu na period dobrobiti
Lezije perianalnog područja	Kod 20% pacijenata maceracija, pukotine	Kod 75% pacijenata perianalne fistule, apscesi, čirevi ponekad su jedina manifestacija bolesti
Prevalencija procesa	Samo debelo crijevo: distalno, lijevo, totalno	Bilo koji dio probavnog trakta
Strikture	Nije tipično	Javljaju se često
Haustracija	Niska, zaglađena ili odsutna	Zadebljano ili normalno
Površina sluzokože	Zrnasto	Glatko
Mikroapscesi	Jedi	br
Ulcerativni defekti	Nepravilan oblik bez jasnih granica	Ulceracije nalik afti s rubom hiperemije ili uzdužnim defektima nalik fisurama
Kontaktno krvarenje	Jedi	br
Evakuacija barijuma	Normalno ili ubrzano	Usporen
Skraćivanje debelog crijeva	Često je lumen u obliku cijevi	Nije tipično
Oštećenje tankog creva	Najčešće odsutan, sa retrogradnim ileitisom - ujednačen kao nastavak kolitisa	Povremeno, neravnomjerno, sa krutošću zida, često u značajnoj mjeri u cijelom

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Osiguravanje remisije

Prevencija komplikacija

Upozorenje o operaciji

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Način rada:

Način rada 1 - krevet;

Režim 2 - polukrevet;

Režim 3 - generalno.

Dijetalna terapija- preporučuje se kuvana i parena pire hrana sa ograničenim unosom vlakana, masti i individualno netolerantnom hranom (obično mlekom). Dijeta br. 4 (b, c). Mlijeko i mliječni proizvodi, masti (srednje i kratkolančane), pržena, začinjena i slana hrana, hrana koja sadrži gruba biljna vlakna (pečurke, mekinje, šljive, sušene kajsije, kivi, bijeli kupus, rotkvice itd.) isključeni su iz dijetetski proizvodi koji sadrže gluten (pšenica, raž, ovas, itd.). Kod pacijenata s dehidracijom indikovana je dodatna primjena tekućine. U slučaju totalnog oštećenja crijeva, radi osiguranja funkcionalnog odmora, moguć je prelazak na totalnu parenteralnu ishranu sa prelaskom na cevnu ili enteralnu ishranu polimernom i elementarnom ishranom.

Tretman lijekovima

5-PITAJTE

Oralni preparati 5-ASA preporučuju se kao terapija prve linije za indukciju i održavanje remisije kod djece sa blagim do umjereno aktivnim ulceroznim kolitisom. Kombinovana terapija sa oralnim 5-ASA i lokalnim 5-ASA je efikasnija.

Mesalazin: oralno 30-50 mg/kg/dan (maks. 4 g/dan) u 2 doze; rektalno 25 mg/kg (do 1 g jednokratno); (djeca starija od 6 godina) 8-12 sedmica uz postepeno smanjenje doze.

Sulfasalazin: oralno 40-60 mg/kg/dan. u 2 doze (maks. 4 g/dan) (djeca od 6 godina).

Oralni kortikosteroidi za UC kod djece djelotvorni su u izazivanju remisije, ali ne i u održavanju remisije. Oralni kortikosteroidi se preporučuju za primenu kod umerenih do teških napada sa sistemskim manifestacijama i kod odabranih pacijenata sa teškim napadima bez sistemskih manifestacija ili kod pacijenata koji nisu postigli remisiju tokom terapije optimalnom dozom 5-ASA. U teškim napadima daje se intravenska terapija steroidima.

Prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine dnevno (4-8 sedmica) uz postepeno smanjenje doze i ukidanje tijekom 3-4 mjeseca. .

Prilikom propisivanja hormonske terapije potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Istovremeni unos suplemenata kalcija i vitamina D je obavezan.
. Tokom terapije potrebno je redovno praćenje nivoa glukoze u krvi.

Tiopurini

Preporučuje se za održavanje remisije kod djece s intolerancijom na 5-ASA ili kod pacijenata sa često relapsirajućim tokom (2-3 egzacerbacije godišnje) ili razvojem hormonski ovisnog oblika bolesti tijekom terapije 5-ASA u maksimalnim dozama; tiopurini su neefikasni u izazivanju remisije. Tiopurini se preporučuju za terapiju održavanja kod akutnog teškog kolitisa nakon indukcije remisije steroidima, jer je kod ovih pacijenata veća vjerovatnoća da će razviti agresivnu bolest. Međutim, kod djece s akutnim teškim kolitisom koja prethodno nisu primala 5-ASA, može se razmotriti monoterapija održavanja s 5-ASA ako postoji brz odgovor na steroide. Terapeutski efekat tiopurina se postiže u roku od 10-14 nedelja od početka lečenja.

Azatioprin 1-2,5 mg\kg;

Merkaptopurin - 1-1,5 mg/kg u 2 doze.

Terapiju tiopurinom treba prekinuti ako dođe do klinički značajne mijelosupresije ili pankreatitisa.

Metotreksat može se koristiti samo u ograničenoj podgrupi pacijenata sa UC koji ne reagiraju ili ne podnose tiopurine.

Biološka terapija

Kod pacijenata s hroničnim kontinuiranim ili hormonski zavisnim tijekom UC, koji nije kontroliran 5-ASA ili tiopurinima, fistuloznim oblicima CD-a, kao i u liječenju djece i adolescenata od 6-17 godina, mogućnost propisivanja infliksimaba treba uzeti u obzir. Infliksimab treba propisati za hormonsko rezistentne oblike bolesti (otporne na oralne i intravenske lijekove). Ako je infliksimab propisan za akutni napad kod pacijenta koji ranije nije primao tiopurine, biološka terapija se može koristiti kao pomoćno sredstvo za prelazak na terapiju tiopurinom. U tom slučaju, terapija infliksimabom se može prekinuti nakon otprilike 4-8 mjeseci. Infliksimab je biološka terapija prve linije za djecu sa UC i propisuje se u dozi od 5 mg/kg (3 indukcijske doze tokom 6 sedmica, nakon čega slijedi 5 mg/kg svakih 8 sedmica kao terapija održavanja). Može biti potreban individualni odabir doze. Adalimumab treba koristiti samo kod pacijenata sa gubitkom odgovora na infliksimab ili netolerancijom na infliksimab. Optimalna početna doza je 160 mg, a zatim 80 mg nakon 2 sedmice. Supkutane infuzije održavanja (40 mg svake 2 sedmice) kod pacijenata kod kojih je prva primjena lijeka bila efikasna povećava trajanje remisije

Infliksimab 5 mg/kg (3 indukcione doze tokom 6 nedelja, a zatim 5 mg/kg svakih 8 nedelja kao terapija održavanja).

Adalimumab 160 mg, zatim 80 mg 2 sedmice kasnije, zatim održavajuća potkožna infuzija (40 mg svake 2 sedmice)

Prije početka biološke terapije, konsultacija sa ftizijatrom - skrining na tuberkulozu (RTG grudnog koša, kvantiferonski test, ako nije moguće - Mantoux test, Diaskin test)

Liječenje od droge se obavlja ambulantno

Spisak esencijalnih lekova(sa 100% vjerovatnoćom primjene):

Mesalazin 250 mg, 500 mg, tableta;

Sulfasalazin 500 mg, tableta;

Prednizolon 0,05 tableta.

Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu):

Metronidazol 250 mg, tableta;

Crohnova bolest je teška, onesposobljavajuća bolest sa progresivnim tokom. U našoj zemlji se još uvijek smatra rijetkim i ostaje najmanje proučavana bolest gastrointestinalnog trakta, posebno za djecu.

Šta je Crohnova bolest? Crohnova bolest je kronična imunološki posredovana upalna bolest probavnog trakta. Nespecifična granulomatozna upala može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta i uključiti druge organe u proces. Ovu definiciju daje Wikipedia. Karakteristična lezija sa ulceracijom može biti u usnoj šupljini i rektumu, ali ipak češće prevladava upala ileuma (nastaje njegov terminalni segment). ileitis) i debelo crijevo.

Kombinovano oštećenje tankog i debelog creva se naziva ileokolitis. U ovom slučaju promjene zahvataju sve slojeve crijevnog zida, pa se često javljaju stenotične (suženje crijeva) i penetrantne (prodiranje u susjedni organ) komplikacije.

Tijekom deset godina bolesti, svaki drugi pacijent razvije strikturne ili penetrirajuće komplikacije. Razvoj ovih komplikacija tipičan je za muškarce. Kada je zahvaćen ileum, često se razvijaju strikture, a debelo crijevo - penetracije. Liječenje može zaustaviti progresiju, ali ne i strikturirajući ili penetrirajući oblik.

Vrhunac incidencije se javlja između 15. i 35. godine života. Uzimajući u obzir mladu dob i rani invaliditet pacijenata, hitno je tražiti lijekove koji bi najefikasnije otklonili egzacerbacije i izazvali dugotrajnu remisiju. Opšti ICD-10 kod za Crohnovu bolest je K50 ( granulomatozni enteritis), a u podnaslovima je navedena lokalizacija - tanko crijevo, debelo crijevo, tanko i debelo crijevo.

Patogeneza

Bolest je najvjerovatnije posljedica izmijenjenog imunološkog odgovora sluznice na antigen koji je urođene prirode. Imuni sistem crijeva je normalno reguliran nepromijenjenom normalnom mikroflorom, koja se nalazi na površini sluznice i u lumenu crijeva. Kršenje njegovog sastava podrazumijeva pojavu mikrobnih antigena - autoantigena, koji igraju ulogu okidača. Razvoj imunološkog odgovora je olakšan defektima crijevnog epitela.

Stoga se ova bolest smatra imunoinflamatornom bolešću koja ima kronični tok, u kojoj dolazi do prekomjerne proizvodnje proinflamatornih supstanci. citokini (interleukina, faktor tumorske nekroze I γ-interferon) i priliv inflamatornih ćelija u sluznicu. U tom slučaju dolazi do granulomatozne upale u submukoznom sloju crijeva i formiraju se granulomi (otuda naziv granulomatozni kolitis).

Tokom procesa bolesti stvara se veliki broj antitijela koja sa antigenom formiraju cirkulirajuće imunološke komplekse. Antitijela se smatraju najspecifičnijim za bolest. Saccharomycetes(ASCA) - nalaze se kod 83% pacijenata. Sintezu antitijela mogu uzrokovati ne samo bakterijski antigeni izmijenjene flore, već i prehrambeni i industrijski alergeni. Patološke promjene u crijevima nisu ograničene samo na sluznicu, već pokrivaju sve slojeve crijevne stijenke, što izaziva ozbiljne posljedice.

Klasifikacija

Najpotpunija Montrealska klasifikacija uzima u obzir starost pacijenata i lokaciju.

prema starosti:

• do 16 godina starosti;
• od 17 do 40;
• preko 40 godina.

Po lokalizaciji:

• terminal ileitis;
• oštećenje debelog crijeva;
• oštećenje debelog i tankog crijeva;
• lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta i terminalni ileitis;
• lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta, terminalni ileitis i kolitis.

Prema kliničkim manifestacijama:

• upalni oblik (ovo je oblik u kojem nema stenoze i penetracije);
• stenosing;
• prodoran;
• perianalni (lezije kože u analnom području, fistule, čirevi, apscesi u ovom području).

Prema prirodi toka:

• remisija;
• blagi tok;
• umjereno;
• težak.

Najčešće, Crohnova bolest kod odraslih ima tipičnu lokalizaciju - proces je ograničen na terminalni ileum i javlja se terminalni intestinalni ileitis. Izolirano oštećenje debelog crijeva bez zahvaćenosti tankog crijeva naziva se kolitis i javlja se u 20-25% slučajeva. Rektum je uključen u proces u 11-26%. Posljednjih godina rjeđi je izolirani terminalni ileitis, a najčešće kod odraslih dolazi do kombinirane upale tankog i debelog crijeva - ileokolitis, koji se otkriva kod 40-55% pacijenata. Gornji gastrointestinalni trakt je uključen u proces kod 5% pacijenata i uključuje bilo koju lokaciju iznad terminalnog ileuma. Gornje lezije se vrlo rijetko javljaju izolovano, pa se uz ileitis ili kolitis javljaju kombinovane lezije želuca i debelog crijeva, duodenuma.

Strikturirajući oblik karakterizira pojava suženja crijeva, što se otkriva rendgenskim i endoskopskim metodama pregleda. Prodorni oblik javlja se formiranjem intraabdominalnih fistula ili apscesa. Perianalni oblik može pratiti bilo koje druge oblike kronova bolest.

Za procjenu aktivnosti i težine bolesti koristi se indeks aktivnosti (Best index) koji se izračunava i izražava u bodovima (od 0 do 700). Ako je broj bodova manji od 150, bolest je u remisiji. Blagi tok i minimalna aktivnost odgovara 150-300 bodova, 300-450 bodova označava umjerenu težinu, a ukupno 450 bodova ukazuje na težak tok i visoku aktivnost.

Uz nisku aktivnost, gubitak težine je manji od 10% sedmično, nema temperature, nema znakova dehidracije i opstrukcije, C reaktivni protein (kao marker upale) je normalan. Umjerena aktivnost je praćena gubitkom težine više od 10%, zabilježena je otpornost na liječenje, C reaktivni protein je povećan, ali nema opstrukcije. Uz visoku aktivnost, BMI je manji od 18 kg/m2, postoje znaci opstrukcije (ili postoji apsces). Simptomi se stalno ponavljaju uprkos intenzivnom liječenju.

Uzroci

Uzroci bolesti ostaju nejasni, pa postoji nekoliko teorija.

• Uloga genetskih faktora. Genetska predispozicija potvrđena je mnogim studijama. Postoji 100 poznatih gena koji su povezani sa razvojem ove bolesti. Utvrđeno je da domen CARD15, koji se nalazi na hromozomu 16, kodira protein NOD2 i dovodi do izmijenjenog imunološkog odgovora, a također i mijenja permeabilnost crijevne sluznice. Često se otkriva kod pacijenata i uzrokuje težak tok bolesti.
• Veza sa infekcijom (zarazna teorija). Greške u ishrani su manje važne od infektivnih uticaja, koji igraju važnu ulogu u nastanku bolesti. Bolesnike karakterizira kršenje mikrobiocenoze debelog crijeva - dominantno mikobakterija, pseudomonas, Yersinia, patogena ešerihija. Granulomi koji liče na lezije nalaze se u crijevnom tkivu.
• Autoimuna priroda bolesti je moguća, ali tačan uzrok autoagresije nije poznat.
• Nekontrolisana upotreba lijekova (kontraceptiva i antibiotika) igra ulogu u nastanku bolesti.
• Uloga pušenja. Treba napomenuti da pušači češće razvijaju ovu bolest.
• Psihoemocionalni stres se također smatra uzrokom manifestacije i pogoršanja bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

I kod dece i kod odraslih mogu biti zahvaćeni različiti delovi digestivnog trakta, pa klinika zavisi od lokalizacije procesa, kao i od stepena aktivnosti upale. Bolest ima valovit tok, u kojem se izmjenjuju egzacerbacije i asimptomatske ili asimptomatske remisije. Svi simptomi Crohnove bolesti kod odraslih mogu se podijeliti na crijevne i ekstraintestinalne. Kao što je gore spomenuto, crijevne manifestacije zavise od lokalizacije procesa i uključuju bol, dispeptički sindrom i malapsorpciju.

Bol je najčešće pritiskajuće prirode, lokaliziran je u bilo kojem dijelu abdomena i obično se pojačava nakon jela. Dugi niz godina bol koji se javlja u paroksizmama može biti jedina manifestacija bolesti. U tom slučaju može se otkriti formacija koja zauzima prostor u abdomenu. Akutni napadi dovode pacijente do hirurga, oni se operišu i tako se postavlja dijagnoza. Pacijenti doživljavaju epizode groznice. Povećanje temperature nije uvijek praćeno bolom.

Osim bolova kod odraslih, znakovi upale crijeva manifestiraju se i promjenama u stolici. Ispoljava se upala ileuma, što je karakterističan simptom za ovu lokaciju. Rijetka stolica se javlja kod gotovo 90% pacijenata, ali najčešće je stolica mekana i poluformirana. Učestalost stolice je važna za procjenu težine bolesti. Prilikom izračunavanja indeksa aktivnosti uzimaju se u obzir ne samo učestalost pražnjenja crijeva tokom sedmice i učestalost upotrebe antidijareičnih lijekova, već i bol u trbuhu i njegova jačina, opće zdravstveno stanje, analne manifestacije, groznica i stepen težine. gubitak.

Kod pacijenata se često javlja malapsorpcija, a to zavisi od obima upalnog procesa. Malapsorpcija je najizraženija ako postoji terminalni ileitis ili ileitis With kolitis. Sindrom malapsorpcije se manifestuje poremećajem elektrolita i nedostatkom: albumina, gvožđa, feritin, . Gubitak težine zbog malapsorpcije karakterističan je za ovu bolest. Čak i pacijenti sa blagim simptomima doživljavaju gubitak težine.

Često je gubitak težine koji je po mišljenju pacijenta „nerazuman“ simptom koji ga primorava da se obrati lekaru. U kombinaciji s "nerazumljivim" gubitkom težine, pacijentu se često dijagnosticira anemija, što je teško ispraviti - ova bolest je karakteristična. Dakle, znakovi terminalnog ileitisa uključuju bol u trbuhu, gubitak težine, a zatim kronični dijareja.

Za lezije gornjeg probavnog trakta tipično je prisustvo bola u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), mučnina i povraćanje. Ali najčešće se bolest s ovom lokalizacijom procesa javlja subklinički dugo vremena (bez simptoma) i otkriva se tijekom pregleda pacijenta.

Ako uzmemo u obzir simptome Crohnove bolesti debelog crijeva, onda se radi o prisutnosti krvi u stolici i crijevnom krvarenju, iako se potonje javlja i kod kombiniranog oštećenja završnog dijela tankog i debelog crijeva. Ovi simptomi mogu biti povezani s oštećenjem sluznice debelog crijeva, ali najčešće s prisutnošću dubokih fisura koje zahvaćaju submukozni sloj crijevnog zida. Kada je zahvaćen distalni dio debelog crijeva, pacijenti doživljavaju tenesmus- lažni nagoni, tokom kojih nema pražnjenja creva. Kada su zahvaćeni završni dijelovi debelog crijeva, formiraju se fistule i apscesi. Razvoj fistula je prilično česta pojava, a kada dođe do sekundarne infekcije, apscesi ili peritonitis. Kao jedna od komplikacija fistula i apscesa - sekundarna psoit, uključujući gnojni (upala lumbalnog mišića). Pacijent osjeća bol u području iliuma i prepona, te pojačan bol pri pokušaju ispravljanja noge. Kod oštećenja rektuma nastaju perianalne komplikacije u vidu analnih fisura i perianalnih apscesa, koje je teško liječiti. U tom slučaju se u stolici pojavljuje primjesa gnoja.

U drugoj grupi bolesnika intestinalna stenoza sa parcijalnom opstrukcija. Stenoza je povezana sa inflamatornim strikturama. Stoga se prema toku bolesti razlikuju oblici: prodorni (sa stvaranjem fistula) i stenotični (sa stvaranjem stenoze). Kod nekih pacijenata se ne primjećuju ni penetracije ni stenoze. Klinički oblici rijetko prelaze jedan u drugi - pacijenti sa fistulama ne razvijaju intestinalne strikture. To je zbog patogenetskih karakteristika bolesti. Istovremeno, postoje slučajevi kombinacije striktura i penetracija kod jednog pacijenta.

Za vrijeme egzacerbacije bolesti najčešće se opaža akutna artropatija, sakroiliitis(upala sakroilijakalnih zglobova), lezije oka ( episkleritis I uveitis), gangrena. U 10% slučajeva pacijenti razvijaju afte u usnoj šupljini.

Simptomi Crohnove bolesti u djece u početnoj fazi su nespecifični i ne dopuštaju sumnju na ovu ozbiljnu patologiju. Nakon toga, bez obzira na lokaciju, glavni simptomi su: kronični bol u trbuhu, groznica, dijareja sa ili bez krvi, gubitak težine, zakašnjeli rast i pubertet u adolescenciji. Svi gore navedeni simptomi mogu biti blagi. Štaviše, dobrobit djeteta možda ne odgovara pravoj slici promjena u crijevima.

Ako je zahvaćen ileum, mogu se razviti simptomi. Sa patološkim promjenama u rektumu, bolest se odvija kao akutni paraproktitis. Mogu se pojaviti i perianalne manifestacije u vidu svraba, iritacije analnog područja, pukotina i fistula. Kada se upalni proces lokalizira u duodenumu i želucu, slika bolesti liči na hronični gastritis- mučnina, bol u epigastriju. Zatim slijede slabost, groznica, anemija i nedostatak ishrane.

Bilo koja lokalizacija može biti praćena vancrevnim simptomima: lezije kože, aftozni stomatitis, zglobni sindrom. Ekstraintestinalne manifestacije također mogu prethoditi lezijama crijeva. Kod djece se ekstraintestinalne manifestacije javljaju rjeđe nego kod odraslih.

Testovi i dijagnostika

• Klinički testovi uključuju testove krvi i urina. U kliničkom testu krvi, pacijenti pokazuju povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i leukocitoza.
• Biohemijske analize krvi. Biohemijski testovi otkrivaju poremećaje u sastavu elektrolita i nedostatke mikroelemenata (gvožđe, kalcijum, cink, magnezijum). Dolazi do smanjenja ukupnog proteina (uglavnom albumina), manjka esencijalnih aminokiselina, smanjenja nivoa vitamina rastvorljivih u mastima i vitamina B. Svi ovi pokazatelji odražavaju pothranjenost. U pozadini se javlja upala u crijevima disproteinemija, povećati seromukoid, C-reaktivni protein (CRP), sijalinske kiseline. CRP kod ove bolesti može imati širok raspon vrijednosti, te se stoga tokom vremena rade više analiza koje pomažu u procjeni efikasnosti liječenja. Njegovo smanjenje ukazuje na učinkovitost liječenja, a stalno povećane stope ukazuju na njegovu neučinkovitost. Prognostička vrijednost CRP-a je također poznata – uz visoke razine, postoji povećana učestalost recidiva u naredne 2 godine. Na početku bolesti procjenjuju se bubrežni i jetreni parametri.
• Analiza stolice na leukocite, jajašca crva, okultnu krv i klostridijske toksine. Koprogram odražava probavljivost hrane. Specifični markeri upale crijeva - laktoferin I kalprotektin u fecesu. Kalprotektin je protein koji vezuje kalcij i cink koji se smatra najvažnijim fekalnim markerom intestinalne upale. Ovo je osjetljiv laboratorijski marker upale i informativniji je od drugih markera upale - C reaktivnog proteina i ESR. Njegova najveća koncentracija se otkriva uz visoku aktivnost i učestalost stolice 8-10 puta dnevno. Njegova koncentracija u fecesu je 6 puta veća nego u krvi.
• Glavna dijagnostička metoda je endoskopski pregled. Kolonoskopija - pregled crijevne sluznice - omogućava vam da identifikujete nivo i obim lezija, odredite stepen aktivnosti po prisutnosti aftoidnih ulkusa i fisura (ulcerativnih rascjepa), koje se protežu na sve slojeve crijevnog zida, kaldrmu reljef i fisuralni ulkusi. Aftoidni ulkusi su najraniji endoskopski znak bolesti. Pojavi čira prethodi otok i crvenilo crijevne sluznice. Čirevi se nalaze na nepromijenjenoj sluznici koja ima očuvan vaskularni uzorak. Mogu se nalaziti odvojeno ili u grupama i postoji tendencija spajanja. Konfluentni ulkusi se formiraju u čireve nalik prorezima i mogu se razviti u duboke fisurne čireve. Endoskopski pregled se ne može uvijek izvesti na distalni ileum, gdje je lezija najčešće lokalizirana. Također je teško odrediti lokalizaciju, jer leziju karakterizira neravnina - izmjena promijenjenih i nepromijenjenih područja. Dužina lezija varira od 4 cm do 1 m.
• Budući da Crohnova bolest zahvaća bilo koji dio probavnog trakta, pacijenti se moraju podvrgnuti ezofagogastroduodenoskopija. Lezije želuca i dvanaesnika su rijetke u ovoj patologiji, međutim, važno je dijagnostičko traženje promjena na želucu u ranim fazama, jer imaju nepovoljnu prognozu. Vrlo često, sa lezijama želuca, rak i (rjeđe). Prilikom endoskopije kod pacijenata se otkrivaju aftoidne čireve (pojedinačne, višestruke), locirane haotično i sklone spajanju. Kao iu crijevima, u kasnijim fazama pojavljuju se ulceracije u obliku proreza i „kaldrma“. Strikture su najčešće lokalizirane u završnom dijelu jednjaka i u želucu (njegov antrum).
• Histološki pregled biopsijskih uzoraka je obavezan i konačan je u postavljanju dijagnoze. U tkivima se nalaze infiltracija limfocitima i žarišta proliferacije limfoidnog tkiva, također se bilježi fibroza svih slojeva crijevnog zida. Limfociti se nakupljaju u sluznici, formirajući limfne folikule i granulome - karakterističan znak bolesti. Granulomi u submukoznom sloju su pouzdan histološki kriterij bolesti.
• Ultrazvuk se radi kao početni skrining pregled.
• CT skener. Ona procjenjuje stanje crijevnog zida.
• Magnetna rezonanca je najbolja metoda za pregled tankog crijeva i identifikaciju fistula, apscesa i stenoza. Ova metoda je poželjnija od kompjuterske tomografije jer je dijagnostička točnost veća i pacijent nema izlaganja zračenju.
• Imunološke studije. Kod pacijenata se otkriva povećanje razine antitijela - najčešće su to imunoglobulini G1 i G2. Osim toga, otkriva se povećanje nivoa upalnih citokina - TNF-a, interleukina -1, -6, -8, -12. TNF-a je najaktivniji inflamatorni citokin i njegovo povećanje se smatra ključnim za razvoj bolesti.
• U toku je testiranje za kronova bolest- određivanje imunoloških markera antitijela na saharomicete (ASCA). Oni su glavni marker ove bolesti i otkrivaju se sa učestalošću od 60%-80%. Antitijela su predstavljena u IgG ili IgA klasama. Visoki titri ASCA povezani su s rizikom od komplikacija kao što su strikture i fistule. Dakle, pozitivan test je povezan sa visokim rizikom od hirurške intervencije.
• Drugi važan test je genetsko testiranje (NOD2 gen). Postoje tri varijante gena povezane s povećanim rizikom od bolesti. Detekcija mutacija u genima NOD2 i DLG5 ne potvrđuje dijagnozu, ali ukazuje na rizik od razvoja bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti

Kako liječiti Crohnovu bolest? Do danas se ova bolest ne može izliječiti nijednom metodom. Primjena medikamentoznog ili kirurškog liječenja omogućava postizanje remisije, njeno dugotrajno održavanje, sprječavanje egzacerbacija i pružanje pacijentima prihvatljive kvalitete života. Liječenje ileitisa usmjereno je na smanjenje upale i antigenskog odgovora, normalizaciju crijevne mikroflore, poboljšanje mikrocirkulacije i korekciju stanja deficita (nedostatak proteina i vitamina).

U liječenju se koriste:

• Dijetalna terapija.
• Tretman lijekovima.
• Operacija.

Lijekovi i danas ostaju osnova liječenja blagih oblika. 5-aminosalicilna kiselina. Za blage forme propisuje se 2-4 g dnevno. Međutim, njihova vrijednost kao monoterapije je ograničena, jer lijekovi samo u visokim dozama uzrokuju remisiju s minimalnom ili umjerenom aktivnošću bolesti. Budući da se aminosalicilati smatraju neefikasnim, neki autori preporučuju upotrebu topikalnih steroida () u dozi od 9 mg dnevno čak i u blagim oblicima.

Za umjerenu težinu mogu se koristiti aminosalicilati, ali u povećanoj dozi - do 6 g dnevno. Paralelno s tim, nužno se propisuju lokalni kortikosteroidi, ili im se doza povećava ako su korišteni u prvoj fazi. je lijek izbora za ovu bolest, jer se u minimalnim količinama apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i nema praktički nikakav sistemski učinak u odnosu na hidrokortizon ili prednizolon i nema nuspojava. Mikrogranularni oblik lijeka oslobađa se u visokim koncentracijama u ileumu i debelom crijevu, pa je efikasan u terminalnim ileitis I ileokolitis umeren kurs.

Kod liječenja teškog oblika, doza budezonida se udvostručuje i pacijent treba uzimati 18 mg dnevno. Sistemski kortikosteroidi se propisuju u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine, a povećava se i doza imunosupresiva. Akcija azatioprin I metotreksat javlja se sporo, poboljšanje se javlja primetno i tek nakon 3-4 nedelje. Za postizanje maksimalnog efekta potrebno je vrijeme - najmanje 4-6 mjeseci, tako da se ova grupa lijekova ne koristi u akutnim stanjima. Neophodni su u liječenju kroničnih, tromih oblika. Takvim pacijentima se savjetuje da propisuju biološke lijekove - antitijela na faktor nekroze tumora ( infliksimab, adalimumab). Primjena infliksimaba indikovana je za pacijente s penetrantnim oblikom. Prepisuje se intravenozno, jednom sedmično: od početka liječenja, u drugoj i šestoj sedmici. Zatim, da bi se održala remisija, primjenjuje se svaka 2 mjeseca. Imunobiološka terapija neutrališe faktor nekroze tumora i menja reaktivnost imunog sistema pacijenta. Ovi lijekovi su dobro proučavani i daju dobre rezultate kod odraslih.

Prilikom liječenja pacijenata s bolešću bilo koje težine, važno je aktivirati "korisnu" mikrofloru propisivanjem. Koristi se i metoda transplantacije fekalne mikrobiote koja je efikasna za Crohnovu bolest u 60% slučajeva. To se može postići uvođenjem fecesa zdravog donora u crijeva pacijenta pomoću klistirne klistire, kolonoskopa ili kroz gornji gastrointestinalni trakt nazogastričnom sondom. Potonji način primjene često rezultira mučninom, povraćanjem i proljevom. Rektalni put primjene je poželjniji. Tokom kolonoskopije, fekalni supstrat se dovodi do terminalnog dijela cekuma i u dozama se distribuira po zidovima debelog crijeva. Nakon davanja materijala, pacijent ga mora držati 4 sata. Transplantacija fekalne mikrobiote pomaže njenom obnavljanju kod pacijenta, a pacijenti postižu remisiju nakon jedne ili dvije procedure.

Pored osnovnog lečenja, simptomatska terapija se propisuje za korekciju stanja deficita (vitamina rastvorljivih u mastima, gvožđa, folne kiseline i vitamina B12), ekstraintestinalnih manifestacija i malapsorpcije. Propisuju se enzimi, enterosorbenti i lijekovi protiv dijareje.

Liječenje protiv relapsa nakon postizanja remisije može varirati. Za mnoge, čak i u malim dozama, oni su nedjelotvorni u dozi od 6 mg, također ne podržavaju remisiju godinu dana. I 6-merkaptopurin učinkoviti u terapiji održavanja, ali se ne mogu kontinuirano koristiti zbog velikog broja nuspojava. Neki autori preporučuju za blagu do umjerenu težinu osnovno liječenje do postizanja remisije i nastavak samo ako dođe do egzacerbacije.

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima može se koristiti samo kao dodatak osnovnom liječenju. Za dijareju se može koristiti uvarak od kore hrasta, kore nara i plodova johe. Kod upale u crijevima i nadimanja pomažu infuzi kamilice, žalfije, listova mente, stolisnika i nevena. Kore luka koriste se i kao protuupalno sredstvo. Naravno, ove biljke nemaju specifičan učinak na proces, što potvrđuju pregledi liječenja narodnim lijekovima, ali donose olakšanje pacijentu.

Forum za Crohnovu bolest ponovo potvrđuje potrebu za liječenjem lijekovima čim se dijagnoza postavi. Neki ističu da su se neko vrijeme liječili nekonvencionalnim metodama, ali je na kraju izgubljeno dragocjeno vrijeme. Mnogi ljudi pišu da je ovo trajni lijek, kao i dijeta. Forum raspravlja o uzrocima egzacerbacija i njihovoj učestalosti. Teško je predvidjeti učestalost egzacerbacija, ali su važni prestanak pušenja, dijeta, nedostatak stresa i pozitivan emocionalni stav. U većini slučajeva, proces se može zaustaviti lijekovima, jer je kod polovine pacijenata bolest blaga, pa se provodi povremeno liječenje. Pacijenti sa umjerenom ili teškom bolešću kontinuirano uzimaju terapiju. Mnogi ljudi govore da moraju pristati na operaciju. Nažalost, operacija ne rješava radikalno problem, jer ne eliminira bolest. Međutim, gotovo svi su samouvjereni i to povjerenje ulijevaju drugima – život s Crohnovom bolešću je moguć, čak i kada morate stalno uzimati lijekove.

Doktori

Lijekovi

• Derivati ​​salicilne kiseline: Asakol, .
• Steroidni lijekovi.
• citostatici: , Merkaptopurin je prirodan, .
• Biološki lijekovi: , .

Procedure i operacije

Hirurške intervencije su rezerva za liječenje formi koje su komplicirane i otporne na terapiju lijekovima. Operacija može biti potrebna ako:

• masivno krvarenje;
• teška stenoza, komplikovana opstrukcija crijeva;
• toksična intestinalna dilatacija;
• formiranje fistula (vanjskih ili unutarnjih);
• gnojne komplikacije.

Kod 40-55% pacijenata postoji potreba za hirurškom intervencijom. Treba napomenuti da hirurško liječenje ne eliminira bolest i da 55% pacijenata doživljava relapse nakon operacije.

Crohnova bolest kod djece

Dugo se vjerovalo da se ova bolest javlja samo kod odraslih, ali veliki broj studija ukazuje da Crohnova bolest počinje u djetinjstvu. Ali budući da se kod djece primjećuju nespecifične manifestacije, stopa otkrivanja ove bolesti kod djece je vrlo niska. Najčešće obolijevaju djeca od 7 godina i starija, a vrhunac incidencije se poklapa s adolescencijom. Kod dječaka je bolest češća.

Kod djece je ovu patologiju teže dijagnosticirati, a poteškoće su povezane s ograničenom primjenom invazivnih metoda kod njih ( kolonoskopija, gastroskopija, ). Što je dijete mlađe, to je teže izvršiti potrebna istraživanja. Period prije postavljanja dijagnoze obično traje nekoliko godina, jer se kod djece bolest u početku manifestuje nekarakterističnim simptomima (periodična groznica, anemija, blijeda koža, usporen rast, slabo povećanje tjelesne težine), koji nisu povezani sa crijevima.

Ako se pojavi bol, nije izražen i povremen, bez povraćanja ili proliva, ne smeta djeci i ne daje razlog roditeljima da se obrate ljekaru. Kod djece, bolest se razvija polako, počevši od nespecifičnih simptoma – odgođeni rast i seksualni razvoj mogu biti rani znak. Tada se pojavljuju crijevni simptomi koji nalikuju onima kod proktitis ili . Kod djece se često javlja kombinovana lezija tankog i debelog crijeva - ileokolitis. U poređenju sa odraslima, veća je vjerovatnoća da će osjetiti bol, groznicu i gubitak težine.

U različitim starosnim grupama određeni simptomi mogu dominirati. Prije navršene 1. godine, najčešći simptomi su: krv u stolici, razvoj dijareje, probavne smetnje, gubitak težine i usporavanje rasta. U dobi od 1-3 godine, vodeći početni simptomi su: kršenje pokazatelja težine i visine. Tada se pojavljuju bolovi u trbuhu i dijareja, a krv u stolici se ne opaža kod sve bolesne djece.

U grupi djece od 3 do 7 godina preovlađuju bolovi u trbuhu, bolovi i proljevi, gotovo svi imaju primjesu krvi. Kod djece ovog uzrasta najčešće su ekstraintestinalne manifestacije i oštećenja područja oko anusa. U dobi od 7-10 godina dolazi do izražaja usporavanje rasta, gubitak težine i bolovi u trbuhu. U dobi od 10-15 godina, isti simptomi plus astenični sindrom, koji se najčešće opaža. Proljev i pojava krvi u stolici opaženi su kod polovine pacijenata. Karakteristika ove grupe djece je rijedak razvoj kašnjenja. U dobi od 15-17 godina, najčešći su bolovi u trbuhu i gubitak težine. U ovoj dobi se rijetko razvijaju ekstraintestinalne manifestacije i perianalne lezije. Zastoj u rastu nije tipičan.

U liječenju se koriste isti lijekovi i pristupi kao i kod odraslih:

• Djeci se daje posebna ishrana - ljekovite mješavine ( Modularno). Ovo je potpuna mješavina na bazi proteina kazeina. Sastav masti Modulena predstavljaju lako svarljive masti (kukuruzno ulje, srednjelančani trigliceridi, mlečna mast), a sadržaj Omega-3 I Omega-6 daje antiinflamatorni efekat. To je imunomodulatorni proizvod jer je obogaćen faktorom rasta koji je uključen u imunološku regulaciju i smanjuje upale u crijevima. Formula se može koristiti kao dodatak ishrani djeteta ili kao jedini izvor ishrane. Potpuna enteralna ishrana pomaže u postizanju remisije, posebno je indikovana za umjerene i teške slučajeve, ali treba je koristiti i kod djece s blagim oblicima. Modulene prah je pogodan za upotrebu, jer se smjesa brzo priprema jednostavnim otapanjem u prokuhanoj vodi.
• 5-ASA preparati za blagu bolest.
• Glukokortikosteroidi se propisuju kada je 5-ASA neefikasan, kao i kod pacijenata sa oštećenjem gornjeg probavnog trakta do jejunuma i ekstraintestinalnim simptomima. Ovi lijekovi se propisuju radi postizanja remisije i njihova upotreba se ne preporučuje za održavanje terapije.
• Citostatici se koriste kod pacijenata kod kojih hormonsko liječenje ne pokazuje dovoljan učinak. Prepisuju se i kada se smanji doza hormona. koristi se za održavanje remisije kod djece s rizikom od neželjenog ishoda. Ako je azatiprin neefikasan, pređite na njegovo uzimanje.
• Iskustva sa primjenom lijekova monoklonskih antitijela i blokatora faktora tumorske nekroze kod djece su mala u odnosu na odrasle. Među imunobiološkim lijekovima koji su registrovani su adalimumab (lijek) i infliksimab (lijek). Adalimumab su ljudska monoklonska antitijela koja se selektivno vezuju za faktor nekroze tumora i neutraliziraju njegove učinke. Ovi lijekovi se koriste za postizanje i održavanje remisije kod kroničnih aktivnih inflamatornih oblika, refraktornih na steroide, perianalne fistule i teškog progresivnog fulminantnog kolitisa. U razvijenim zemljama postoji trend ranog započinjanja biološke terapije. Treba napomenuti da je uspješan kod 2/3 pacijenata.
• Antibakterijska terapija, uključujući ili, propisuje se pacijentima s perianalnim fistulama.
• Probiotici.

Dijeta za Crohnovu bolest

Bolesnike s ovom bolešću karakterizira kršenje nutritivnog statusa, što se očituje gubitkom težine, metaboličkim poremećajima zbog nedostatka proteina, makro- i mikroelemenata. Stoga ishrana igra važnu ulogu u metabolizmu, toku bolesti i procesima rasta i razvoja, ako se radi o djetetu. Loša prehrana pogoršava nedostatak mikroelemenata, a konzumacija namirnica koje iritiraju crijevnu sluznicu ili izazivaju senzibilizaciju (alergizaciju) dovodi do pogoršanja procesa. Stoga je dijetoterapija jedna od komponenti kompleksnog liječenja crijevnih bolesti.

Općenito prihvaćena dijeta koja se koristi tokom egzacerbacije ove bolesti je. Hrana se kuva, kuva na pari i servira pasirana – odnosno važno je mehaničko štedenje. Obroci su mali i česti. Sadržaj proteina se povećava za 20%, uz smanjen sadržaj ugljikohidrata i masti. Proteini u ishrani predstavljaju riba, jaja i meso. S obzirom da oštećenje tankog crijeva uzrokuje poremećaj probave i apsorpcije masti, konzumacija masne hrane (majonez, kajmak, puter, sladoled, pržena hrana) uzrokuje pojačan proljev i pojavu steatoreje i masne stolice. Ugljikohidrati također uzrokuju dijareju i nadimanje.

U slučaju pogoršanja i teškog tijeka bolesti, isključeni su proizvodi s grubim vlaknima - uglavnom povrće i neko voće: kupus, mahunarke, rotkvice, rotkvice, krastavci, rutabaga, rajčica, repa, gljive u bilo kojem obliku, repa, šljive. Mnogi pacijenti primjećuju da se ograničavanjem hrane s grubim dijetalnim vlaknima bol smanjuje. Neprihvatljivo je koristiti ljute začine: ren, senf, luk, biber, sirće, majonez, kečap, beli luk. Kiselo povrće, dimljeno meso, gazirana pića, konzervirana hrana, meso patke i guske, supa od kupusa, okroška i mliječni proizvodi su isključeni.

Očigledni alergeni su zabranjeni: agrumi, jagode, maline, crvene jabuke, paradajz, čokolada, kafa. Kod aktivnog terminalnog ileitisa isključena je hrana koja sadrži oksalnu kiselinu: kiseljak, peršin, rabarbara, špinat.

To je zbog činjenice da je kod pacijenata poremećena apsorpcija masti, neapsorbirane masti vezuju kalcij u lumenu crijeva, a višak oksalne kiseline se apsorbira u krv, što u konačnici dovodi do stvaranja oksalatnih kamenaca u bubrezima. Tokom teške egzacerbacije, dijeta treba biti što blaža za crijeva, pa se propisuju elementarne mješavine, pa čak i parenteralna prehrana. U pedijatrijskoj praksi koristi se mješavina Modulen.

Nakon otklanjanja egzacerbacije, dijeta se proširuje i pacijenti se prebacuju na. Prilikom kreiranja jelovnika za tjedan, morate uzeti u obzir dozvoljene proizvode i jela: juhe sa slabom juhom i dekocijama od povrća, jela od nemasne govedine i piletine (pareni kotleti, ćufte, sufle), jela od kuhane nemasne ribe , kuvane kaše, kompoti, žele od bobičastog voća sa taninima (borovnice, šipak, kruške, dunje), sok od nara i aronije.

U budućnosti, nakon ublažavanja dijareje, zadatak je isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju probavne smetnje i proljev. Da bi to učinio, pacijent mora voditi dnevnik prehrane, u kojem bilježi prirodu stolice i reakciju tijela na određeni proizvod. Proširenje prehrane provodi se postupno - svaki dan ili svaki drugi dan uvodi se jedan novi proizvod - kuhana tikvica, mrkva, banana, pulpa kruške bez kore. Ako proizvod uzrokuje rijetku stolicu, to je isključeno. Pretjerana konzumacija šećera jedan je od razloga koji doprinosi pogoršanju Crohnove bolesti, pa su jednostavni ugljikohidrati ograničeni. Međutim, u periodu remisije u ishranu se mogu uvesti džem, marmelada, marshmallows i beze kolačići, ali u ograničenim količinama.

Korekciju nedostatka gvožđa obezbeđuju proizvodi od mesa. Oralno uzimanje lijekova je nepoželjno, s obzirom na njihov iritirajući učinak na gastrointestinalnu sluznicu. Ako postoji potreba za dodacima željeza, oni se propisuju intravenozno ili intramuskularno. Pacijent mora da uzima suplemente folne kiseline tokom celog perioda lečenja, kao i kurseve vitamina A, E, D, kalcijuma sa vitaminom D i cinka.

Prevencija

Budući da uzrok bolesti nije potpuno jasan, nije razvijena specifična prevencija. Važno je da pacijent postigne dugotrajne remisije i da ima što manje egzacerbacija. S tim u vezi, svaki pacijent bi trebao:

• Redovno se kontrolirajte i pridržavajte se preporuka ljekara.
• Promenite način života i eliminišite loše navike. Ograničavanje pušenja omogućava brže postizanje remisije.
• Promijenite ishranu i držite se dijete. Mlijeko, masna hrana i gruba vlakna u povrću izazivaju dijareju, pa ih treba isključiti iz prehrane. Isto važi i za pića koja sadrže kofein- takođe stimulišu peristaltiku i pojačavaju dijareju. Gazirana pića koja povećavaju stvaranje plinova su isključena. Voće, povrće, integralne žitarice se mogu konzumirati kuvano ili dinstano. Osim toga, mogu postojati namirnice koje izazivaju pojačanje simptoma kod određenog pacijenta, a one su također isključene.
• Pijte dosta tečnosti.
• Osim toga, uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse.
• Nosite se sa stresom koji dovodi do pogoršanja ili značajno pojačava simptome bolesti. Bavljenje sportom, korištenje tehnika opuštanja ili razgovor sa psihologom mogu pomoći u smanjenju stresa.
• Povećati nivo znanja o bolesti, što će pomoći da se pravilno pridržavaju preporuka liječnika za liječenje i dijetnu prehranu.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije i posljedice uključuju:

• Stenoze sa razvojem potpune i parcijalne.
• Penetracija.
• Perianalne lezije u obliku apscesa, fisura i fistula. Teško zacijeljive i stalno ponavljajuće lezije sfinktera u konačnici dovode do poremećaja njegove funkcije i fekalne inkontinencije.
• Abdominalni apscesi.
• Psoit- upala psoasnog mišića.
• Perforacija sa razvojem peritonitis.
• Unutrašnje i vanjske fistule. To su umjetno stvoreni prolazi - vanjski (između crijeva i površine tijela) i unutrašnji (između crijeva i susjednih organa trbušne šupljine).
• Analna fisura. Pacijent osjeća bol tokom defekacije.
• Gubitak težine zbog ograničenja u ishrani i malapsorpcije.
• Povećava se rizik od razvoja raka debelog crijeva. Razvoj ovog karcinoma moguć je 8-10 godina nakon upalnog oštećenja debelog crijeva tokom dužeg perioda. Postoji i rizik od razvoja raka tankog crijeva i anusa.
• Rijetke komplikacije uključuju krvarenje i toksičnu dilataciju crijeva.

Prognoza

Budući da trenutno ne postoji efikasan tretman za ovu bolest, a recidivi se javljaju nakon operacije, Crohnova bolest kod odraslih često dovodi do invaliditeta i stvara ograničenja u životu pacijenata.

Poznato je da što ranije bolest debituje, to je agresivniji tok. Ranim početkom kod odraslih smatra se razvoj bolesti prije 40. godine života. Ako se ova bolest otkrije kod djece, tada su ona u početku pod visokim rizikom od teške bolesti. Na prognozu utiče težina bolesti, koja je određena prisustvom komplikacija. Zahvaćenost gornjeg probavnog trakta javlja se razvojem strikturirajućeg i penetrantnog oblika. To uzrokuje potrebu za čestim hospitalizacijama i hirurškim intervencijama. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija bilo koje lokalizacije bolesti s perianalnim fistulama, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Pored navedenog, nepovoljni prognostički znaci uključuju rašireno oštećenje tankog crijeva, dvije ili više resekcija, duboke i proširene čireve debelog crijeva, kao i ovisnost o sterolu i dozi.

Prognoza za život sa Crohnovom bolešću je relativno povoljna. Očekivano trajanje života ovih osoba ne razlikuje se značajno od očekivanog životnog vijeka drugih osoba, pod uvjetom da se poštuju preporuke za liječenje i prevenciju recidiva, međutim, kvalitet života pacijenata je značajno smanjen. Naravno, životnu prognozu pogoršava razvoj komplikacija: perforacija crijeva, iscrpljenost I rak. Takođe, prognoza je nepovoljna u fulminantnom obliku.

Spisak izvora

• Adler G. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 str.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest): klinička slika, dijagnoza i liječenje. - M.: Mikloš, 2004. - 88 str.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Procjena efikasnosti 5-ASA lijekova i taktika za odabir terapije nespecifičnog ulceroznog kolitisa na osnovu sadržaja hlapljivih masnih kiselina u fecesu i krvnom serumu // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju - 2001. - br. 6. - P. 65-70.
• Belousova E.A. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. - Tver: Triada Publishing House LLC, 2002. - 128 str.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: Triada-X, 1998. - 496 str.

Crohnova bolest kod ICD 10 je kroničnog tipa i prilično je teško dijagnosticirati. Što se tiče liječenja ove bolesti, ono mora biti odabrano na profesionalnom nivou.

Kolaps

Crohnova bolest se dijagnosticira u različitim starosnim grupama, iako su ovoj bolesti najosjetljiviji ljudi između 20 i 40 godina. Ako bolest zahvati djetetov organizam, javlja se u težem stadijumu, ali što se tiče oporavka, uz pravilno propisano liječenje, šansa za oporavak je vrlo velika.

Bolesti koje pogađaju crijeva

Crohnova bolest se općenito dijagnosticira ako osoba ima oslabljen imuni sistem, ima nezdrav način života ili se ne hrani pravilno. Osim toga, mnogi stručnjaci se slažu da uzrok bolesti može biti patogena flora. Upravo zbog raznih bakterija i virusa u ljudskom tijelu nastaju upalni procesi koji se uglavnom manifestiraju u debelom ili tankom crijevu.

Također, genetska predispozicija može biti uzrok razvoja ove bolesti.

Tokom perioda bolesti, osoba doživljava djelomično oštećenje gastrointestinalnog trakta. U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticira oštećenje tankog crijeva ili kombinirano. U tom slučaju pacijenti imaju sljedeće simptome:

• dijagnosticira se erozija, koja može biti različitih oblika;
• pojavljuju se čirevi, koji mogu biti različite dubine;
• postoji suženje crijeva, kao i njegova segmentacija;
• formira se kanal između organa i tkiva;
• uočen je limfedem;
• javlja se bol u predjelu trbuha, koji se može manifestirati različitog intenziteta, od gotovo neprimjetnih bolnih do oštrih i reznih;
• pojavljuje se dijareja, koja može biti izražena u različitom stepenu u zavisnosti od stepena oštećenja;
• tokom tetke stolice mogu se uočiti nečistoće krvi, koje se također mogu pojaviti u različitim količinama ovisno o stupnju oštećenja;
• pacijent također osjeća opštu slabost i umor;
• kod teške bolesti dolazi do gubitka težine, što može biti prilično značajno;
• telesna temperatura raste;
• u nekim slučajevima dijagnosticira se upala vaskularne ili mukozne membrane oka;
• Mogu se pojaviti razne vrste crvenila na koži;
• primjećuju se bolovi u mišićima i zglobovima;
• krvni sudovi se mogu upaliti;
• dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka.

Ovisno o stupnju aktivnosti upalnog procesa u medicinskoj praksi, simptomi koji to upućuju razlikuju se. Stepen aktivnosti može biti blag, umjeren ili težak.

Ako je bolest u blagom stadijumu, pacijent ima dijareju, čija učestalost ne prelazi četiri puta dnevno, puls je u granicama normale, ali se telesna temperatura povećava na 37,5 stepeni. Pacijent također može razviti nečistoće prilikom odlaska u toalet.

Vrsta crijeva kod Crohnove bolesti

Umjereni stepen uglavnom karakteriziraju simptomi kao što su krvava stolica, proljev više od šest puta dnevno i ubrzan rad srca. U tom slučaju bolest može biti opasna jer mogu nastati razne vrste komplikacija.

Što se tiče teškog stepena bolesti, u ovom slučaju pacijent ima povećanu učestalost dijareje, koja može premašiti i više od deset puta dnevno, povećavaju se nečistoće krvi u stolici, telesna temperatura raste do 38 stepeni, a puls se ubrzava.

Kada pacijent dođe u medicinsku ustanovu sa simptomima Crohnove bolesti, prva stvar koju doktor treba da uradi je da razgovara sa pacijentom o svim svojim pritužbama. Posebna pažnja se poklanja karakteristikama i količini stolice.

Nakon razgovora, doktor prelazi na pregled pacijenta u procesu, pri čemu se može uočiti uvećan abdomen. Liječnik također obraća veliku pažnju na kožu, ako se uoče simptomi očnih bolesti, preporučuje se konsultacija s oftalmologom na koži osobe, tada ovaj problem rješava dermatolog.

Posebna se pažnja posvećuje i palpaciji abdomena, jer se tako mogu identificirati područja povećane osjetljivosti i bolova. Zatim se propisuju odgovarajuće pretrage koje uključuju opšte, imunološke i biohemijske pretrage krvi.

Palpacija abdomena će pomoći u prepoznavanju područja boli

Da bi se postavila dijagnoza Crohnove bolesti ICD 10, lekar propisuje rendgenski i endoskopski pregled zajedno sa biopsijom. Tokom procesa istraživanja dijagnosticira se upalni proces i saznaje koliko je područja zahvaćeno.

Između ostalog, prisustvo leukocita u stolici je i pokazatelj upalnog procesa.

Uprkos svemu tome, glavnim testom za otkrivanje Crohnove bolesti smatra se rendgenski pregled. Što se tiče endoskopskih studija, one takođe mogu potvrditi ili opovrgnuti prisustvo bolesti. Biopsija je neophodna za razlikovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa, kao i za pravovremenu identifikaciju akutnog kolitisa, displazije ili maligniteta.

Da biste se riješili tako podmukle bolesti kao što je Crohnova bolest, prvo morate potražiti kvalificiranu liječničku pomoć kada se pojave prvi simptomi, a nakon potvrde dijagnoze, strogo slijediti sve preporuke liječnika.

Osim toga, potrebno je strogo pratiti svoj način života, a također, ako je moguće, eliminirati stres, jer upravo oni mogu uzrokovati razvoj bolesti i pojavu recidiva. Također je potrebno potpuno napustiti loše navike kao što su pušenje i pijenje alkoholnih pića.

Izbor metode liječenja, kao i propisivanje lijekova, u potpunosti ovisi o težini bolesti, prisutnosti komplikacija i prirodi lezije. Svi lijekovi se biraju u svakom slučaju prema individualnom režimu. Tokom liječenja pacijent mora biti pod strogim nadzorom medicinskih radnika koji će pratiti dinamiku.

Lijekovi se propisuju pojedinačno, osim toga, potrebno je prilagoditi prehranu

Ako se pacijentu dijagnosticira suženje crijeva ili gnojne komplikacije, jedina opcija je operacija. Hirurško liječenje se također bira ako je medicinska metoda neučinkovita.

Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, a pacijent ima blagu fazu bolesti, tada se propisuju derivati ​​aminosalicilne kiseline, u nekim slučajevima se dopunjuju metronidazolom.

Ako tablete koje je prepisao lekar ne pomognu, biće zamenjene drugim.

Za umjerenu težinu bolesti propisuje se prednizon, a ako se otkrije apsces, propisuje se i antibiotska terapija sa otvorenom ili perkutanom drenažom. Kada su sve gore navedene metode neučinkovite u liječenju Crohnove bolesti, pacijentu se preporučuje korištenje ozbiljnijih lijekova. To se događa kada se simptomi pogoršaju, pojavi groznica i često se povraća. U tom slučaju pacijent može čak razviti crijevnu opstrukciju. Ako postoji rizik od komplikacija ili smrti, tada se operacija izvodi kao hitna.

U procesu liječenja bolesti, pacijent se mora pridržavati strogih smjernica, koje će pomoći u otklanjanju mogućnosti termičke, kemijske ili mehaničke iritacije gastrointestinalnog trakta. Sva hrana koja se pojede mora biti zagrejana na temperaturi od najmanje 18 stepeni. Morate jesti male obroke oko 6 puta tokom dana. Ako dođe do pogoršanja bolesti, preporučuje se potpuno uzdržavanje od hrane dva dana.

Komplikacije Crohnove bolesti

Ako se Crohnova bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne sveobuhvatno liječenje, ova bolest može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• Mogu se formirati fistule, koje su u većini slučajeva praćene gnojnim procesima. U ovom slučaju se koristi kirurško liječenje kako bi se riješila bolest;
• u mekim tkivima nastaju apscesi, uglavnom gnojne upale oko crijevnih struktura, koje se mogu ukloniti samo kirurški;
• masivno krvarenje, koje može dovesti do teških slučajeva, smrti ili šoka;
• Pojava peritonitisa je također prilično ozbiljna komplikacija koja može dovesti do teške intoksikacije tijela. Uz razvoj peritonitisa, također u uznapredovalim slučajevima, to može dovesti do smrti. Ovaj razvoj događaja karakterizira visoka temperatura i akutni bol u trbuhu.
• Vaskulitis je također jedna od komplikacija Crohnove bolesti, tokom koje dolazi do upale malih krvnih žila.

Da biste se u potpunosti riješili Crohnove bolesti, morate striktno slijediti sve preporuke liječnika. U osnovi, ako se poštuju sva pravila i uzimaju lijekovi, poboljšanje dobrobiti se uočava u roku od nekoliko sedmica.

Nakon što se pacijent riješi ove bolesti, potrebno je provesti sistematski pregled, jer nakon prilično dugog vremenskog perioda može doći do recidiva. Što se tiče smrti, one nastaju ako pacijent razvije komplikacije.