Terminalni ileitis spada u grupu hroničnih nespecifičnih inflamatorne bolesti gastrointestinalnog trakta. Etiologija ove bolesti i danas je nepoznata. U svijetu je ova bolest poznata kao Kronova bolest (lat. morbus Crohn).

Šta je Crohnova bolest?

Crohnova bolest jeste upalni proces, koji može utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. Najčešće se to odnosi na završni segment ileuma i početni segment debelog crijeva. Upalni proces se može proširiti na cijeli crijevni zid.

Crohnova bolest je autoimunog porijekla, što znači da nastaje pod utjecajem nekog (u ovom slučaju nepoznatog) faktora na koji tijelo proizvodi autoantitijela. Svakodnevno ljudsko tijelo proizvodi antitijela protiv napadačkih bakterija, virusa, gljivica, a svrha ove reakcije je uništavanje ovih mikroba.

U slučaju autoimunih bolesti nastaju autoantitijela, odnosno antitijela koja uzrokuju upalu nekog vlastitog organa. Kod Crohnove bolesti je gastrointestinalni crevni trakt. Nespecifični ulcerozni kolitis takođe treba uvrstiti u grupu hroničnih nespecifičnih upala gastrointestinalnog trakta. Ova bolest često ima vrlo sličnu kliničku sliku Crohnovoj bolesti i zahtijeva pažljivo testiranje kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Šta uzrokuje bolest?

Tačan uzrok Crohnove bolesti do sada nije bio poznat. Pretpostavlja se da su sljedeći faktori važni u patogenezi:

• genetska predispozicija (genske mutacije);
• nepravilan sastav bakterijske flore gastrointestinalnog trakta;
• oštećena funkcija imunološkog sistema;
• prethodne infekcije bakterijama Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. ili Listeria spp.;
• pušenje (rizik od bolesti kod pušača se povećava četiri puta, a tok bolesti je teži);
• Masna hrana.

Postoje dva vrhunca incidencije ove bolesti. Prvi i najveći javlja se u dobi od 15-30 godina, a drugi, mnogo manji, javlja se u dobi od 60-80 godina.

Među odraslima, stopa incidencije je nešto viša kod žena, među djecom, bolest je češća kod dječaka.

Simptomi patologije

IN početna faza terminalni ileitis se obično razvija sporo. Karakterizira ga pojava perioda egzacerbacija i perioda remisije. Često dolazi do smanjenja aktivnosti bolesti.

Simptomi bolesti:

• malaksalost;
• slabost;
• vrućica;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• anemija;
• abdominalni bol;
• hronična dijareja;
• krv u stolici;
• promjene u području rektuma (pukotine, fistule, apscesi);
• opstrukcija crijeva;
• odloženi pubertet i rast kod djece;
• bol i oticanje velikih zglobova;
• osteoporoza;
• konjunktivitis, upala šarenice;
• inflamatorne lezije kože.

Kako prepoznati bolest?

Terminalni ileitis se dijagnosticira na osnovu rezultata endoskopskog i histopatološkog pregleda i rendgenskog snimka. Osnova dijagnoze je endoskopija. Endoskopski pregled uključuje ljekar koji koristi opremu za pregled (skopija) organa iznutra (endo). Ne postoji tipična lokacija za ovu bolest. Upala može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, pa vrsta pregleda ovisi o simptomima.

Gastroskopija se radi ako simptomi ukazuju na bolest jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Kolonoskopija vam omogućava da procijenite druge dijelove crijevnog trakta.

Kapsularna endoskopija se izvodi kod pacijenata sa velikom vjerovatnoćom lezija u tankom crijevu. Pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži minijaturni digitalni fotoaparat. Kapsula, koja se kreće duž gastrointestinalnog trakta, snima hiljade fotografija, a zatim izlazi kroz anus. Sve fotografije se analiziraju na kompjuteru. Kapsularna endoskopija ne dozvoljava biopsiju.

Gastroskopija i kolonoskopija omogućavaju biopsiju (uzimanje uzoraka mukoznog tkiva u gastrointestinalnom traktu). Fragmenti tkiva se procjenjuju pod mikroskopom (mikroskopski pregled).

Uvijek treba raditi i kontrastne rendgenske snimke. Tekući kontrastni agens se daje oralno ili rektalno (ovisno o lokaciji lezije), a zatim se radi rendgenski snimak.

IN laboratorijska istraživanja postoje znaci upale (broj bijelih krvnih zrnaca, ESR, CRP), kao i anemija i ASCA antitijela (što omogućava razlikovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa). Kod pacijenata sa dijagnostikovanom bolešću, dijagnoza se nadopunjuje ultrazvukom, tomografijom ili magnetnom rezonancom, što omogućava utvrđivanje težine bolesti.

Pojava prvog napada bolesti može izazvati dijagnostičke sumnje, jer simptomi koji se javljaju tokom napada ulceroznog kolitisa mogu ličiti na akutna infekcija gastrointestinalnog trakta. Pregledom stolice može se isključiti bakterijska infekcija.

Terapeutske akcije

Proces tretmana se može podijeliti u 2 tipa:

• liječenje tijekom pogoršanja bolesti;
• terapija održavanja se koristi tokom perioda remisije.

Ozbiljnost simptoma i točna lokalizacija upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu odlučujući su faktori pri odabiru lijekova. Terapijske opcije uključuju glukokortikoide. Primjenjuju se oralno, au težim slučajevima bolesti intravenozno. Liječenje počinje sa velike doze, koji se postepeno smanjuju, a uz slabljenje simptoma, ako je moguće, poništavaju. Postoji prilično velika grupa pacijenata koji moraju stalno uzimati glukokortikoide.

Propisuju se imunosupresivi - ovo je grupa lijekova koji potiskuju funkcionisanje imunološkog sistema, zahvaljujući čemu efikasno ublažavaju upalu. Lijekovi se koriste za autoimune bolesti, uključujući Crohnovu bolest. Ova grupa lijekova koristi imunomodulatore Azatioprin, Merkaptopurin, Metotreksat. Imaju sposobnost da mijenjaju i potiskuju funkcije imunološkog sistema. Lijekovi se koriste za teška pogoršanja simptoma.

Biološka terapija se sastoji od intravenozno davanje posebna antitijela koja imaju sposobnost blokiranja TNF-α čestica. Kada se te čestice unište, upala nestaje ili se značajno smanjuje. Biološka terapija se koristi u slučaju neefikasnosti glukokortikoida i imunomodulatora. Ovaj tretman koristi Infliksimab i Adalimumab;

Aminosalicilati su propisani - Sulfasalazin, Mesalazin. Ova grupa ima protuupalni učinak, a koristi se kod blage do umjerene težine bolesti.

Antibiotici – Metronidazol i/ili Ciprofloksacin, koriste se u slučaju fistula. Propisuju se lijekovi sa simptomatskim djelovanjem - lijekovi protiv bolova, antidijaroici.

Pacijenti koji iskuse blago pogoršanje bolesti ne primaju uvijek lijekove. Ponekad liječenje promjenama u ishrani dovodi do remisije. Ovo je alternativa upotrebi glukokortikoida, posebno za mlade ljude kada postoji zabrinutost da je to nuspojave Ovi lijekovi mogu usporiti rast djece. Dijeta se često koristi kao dodatak standardnoj farmakološkoj terapiji. Njegov cilj je ispraviti nedostatke u ishrani, jer ljudi s Crohnovom bolešću pate od pothranjenosti.

Operacija se izvodi ako liječenje lijekovima ispostavilo se da je neefikasna. U slučaju promjena na crijevima, zahvat podrazumijeva izrezivanje promijenjenog područja i vraćanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta. Međutim, kod mnogih pacijenata bolest se vraća nakon nekog vremena. Nekoliko godina nakon operacije, postoji potreba za ponovljenom operacijom.

Zapamtite: bez poznavanja tačnog uzroka Crohnove bolesti, nemoguće je izliječiti je.

Cilj liječenja je dovesti do remisije, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti moguće komplikacije.

Ileitis– upalne bolesti pretežno ileuma tanko crijevo i početni dio debelog crijeva. U medicinskoj literaturi se nalazi pod nazivima: "Crohnova bolest", "terminalni ileitis", "granulomatozni enteritis". Postoji nekoliko mišljenja o nastanku ove bolesti, od kojih su najčešća:

• Genetska predispozicija za razvoj ileitisa;
• Autoimuna priroda bolesti;
• Oslabljene imunološke reakcije organizma zbog infekcije (jersinioze, giardije, salmoneloze i dr.).

Upalni proces tijekom ileitisa zahvaća sve slojeve crijevnog zida, nastaju stvaranjem erozija, granuloma, čireva, pukotina, polipa, fistula i ožiljaka. Ileitis je karakteriziran ograničenim upalnim procesom koji dovodi do segmentnog oštećenja crijeva, gdje su žarišta upale susjedna zdravim dijelovima crijeva.

Zahvaćeni crijevni zid se deblja, što dovodi do sužavanja lumena crijeva u zahvaćenom segmentu i otežava prolaz prehrambenih masa, što uzrokuje dodatne ozljede. Stenoza crijeva također je uzrokovana stvaranjem ožiljnog tkiva, što dovodi do opstrukcije zahvaćenih područja crijeva.

Pored suženja lumena crijeva, kod ileitisa se uočavaju poremećaji u apsorpciji nutrijenata, a rezultat takvih poremećaja je gubitak težine (sve do anoreksije), probavni poremećaji u vidu proljeva i nadutosti.

Karakteristično znaci ileitisa smatraju se:

• Bol u stomaku nakon jela,
• Bol u ilijačnoj regiji, koji simulira sindrom boli kod upale slijepog crijeva,
• Mučnina, nagon za povraćanjem;
• Gubitak težine, poremećaji apetita do odbijanja jela;
• Loše opšte zdravlje, slabost, niska temperatura;
• Talasna priroda simptoma.

Osim oštećenja crijevnih zidova, ileitis remeti rad u različitim sistemima tijela, što se manifestira:

• Iz usne duplje – aftozni stomatitis,
• Izvana kože– pioderma, eritem, angiitis,
• Iz mišićno-koštanog sistema - ankiloza zglobova, monoartritis,
• Iz jetre i žučnih puteva - holangitis, masna jetra,
• Iz urinarnog sistema - cistitis, pijelonefritis, nefrolitijaza.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti, endoskopija, kolonoskopija (ileokolonoskopija), biopsija, rendgenski pregled sa radioprovidnim sredstvom, MRI crijeva, elektrogastroenterografija, imunotest na prisustvo markera - antitijela na fragment ćelijskog zida Saccharomyces cerevisae, radi se analiza na prisustvo imunoglobulina IgA klase.

Obavezno stanje liječenje ileitisa Razmatra se dijeta koja isključuje unos hrane s grubim vlaknima (kako ne bi ozlijedila crijevne zidove) i koja je bogata lako svarljivim komponentama. Enzimski preparati i adstringenti pomažu normalizaciji probave biljni lijekovi, probiotici. Ileitis je, po pravilu, hroničan, iz tog razloga se mora pridržavati dijete u periodima relapsa, a u periodima remisije ne preopteretiti gastrointestinalni trakt teškom hranom (masna, pržena hrana, konzervirana i dimljena hrana, alkohol; - pića koja sadrže).

Hirurško liječenje ileitisa naznačeno tokom razvoja opstrukcija crijeva, formiranje fistule, krvarenje, razvoj apscesa. Zahvaćeni segmenti tankog (ili debelog) crijeva se izrezuju. U slučaju apscesa, pravi se rez kako bi se stvorio odliv gnojnog sadržaja.

Terminalni ileitis je bolest gastrointestinalnog trakta koja se javlja izuzetno spontano, ali liječenje može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina. Istovremeno, nedostatak odgovarajuće terapije može rezultirati ozbiljnim posljedicama po zdravlje i dobrobit općenito. U ovom članku ćemo pogledati uzroke terminalnog ileitisa, simptome i liječenje.

U pravilu se terminalni ileitis javlja kod mladih ljudi, u prilično ranoj dobi. Rizična grupa uključuje osobe u dobi od 15 do 20 godina. U gastroenterologiji se ova bolest naziva refluksni ileitis ili.

Terminalni ileitis se manifestira u obliku akutnog napada kolika, koji može mučiti osobu nekoliko dana. Zbog bolnih senzacija u predjelu trbuha, osoba mora odbiti hranu, jer čak i mali dio hrane donosi nelagodu.

Simptomi terminalnog ileitisa

Pogledajmo glavne simptome ileitisa po kojima se ova bolest može identificirati. Simptomi ileitisa su vrlo slični većini gastroenteroloških patologija, pa je neiskusnoj osobi prilično teško odrediti točnu dijagnozu. Terminalni ileitis se od ostalih gastrointestinalnih bolesti može razlikovati po prilično specifičnim simptomima - dermatološkim problemima, kroničnim bolovima u zglobovima, bubrezima, upalnim procesima sluznice usnoj šupljini, oči, kao i infektivni procesi u nosu. Ovisno o fizičkim manifestacijama ovih bolesti, određuje se stadij progresije ovog terminalnog ileitisa.

Ako govorimo direktno o simptomima terminalnog ileitisa, onda su to:

• Oštar porast temperature bez posebnog razloga;
• Grčeviti bol u abdomenu (u početku može izgledati da osoba pati od upale slijepog crijeva);
• Jeza;
• Colic;
• , stalna nadutost;
• Nečistoće krvi, gnoj, kao i velike količine sluzi u stolici;
• Potpuno odbijanje jela zbog boli;
• Oštar pad tjelesne težine zbog oštećenja želuca.

Ako su svi gore navedeni simptomi izraženi kod osobe, to znači da je bolest u vrlo teškom obliku.

Uzroci bolesti

Prvi i najčešći uzrok bolesti je prodiranje infekcije u gastrointestinalnog trakta, zbog čega se u tijelu razvija upalni proces.

Infekcija može ući u organizam hranom koju osoba uzima (govorimo o nekvalitetnoj hrani). Infekcija također može ući u želudac iz drugih upaljenih i oštećenih organa kroz krvotok.

Uzrok terminalnog ileitisa može se skrivati ​​iza poremećaja u radu zalistka (određene barijere) koji se nalazi između tankog i debelog crijeva. Sve to dovodi do toga da prerađena hrana ne napušta crijeva, već ostaje u njima i postepeno počinje trunuti i stagnirati. Naravno, sve to dovodi do infekcije mekih tkiva želučane sluznice i daljeg oštećenja organizma i cijelog gastrointestinalnog trakta.

Drugi razlog je potpuno kršenje pravila prehrane, kao i oštećenje tijela lošim navikama - alkohol, pušenje, uzimanje droga. Kao rezultat svih ovih patoloških procesa dolazi do oštećenja crijevne sluznice, što znači i poremećaj njenog funkcioniranja.

Ostali razlozi za nastanak terminalnog ileitisa uključuju:

• Sjedilački način života, koji može postati komplementarni faktor svemu navedenom;
• Autoimuni poremećaji u tijelu;
• Smanjene zaštitne funkcije u tijelu (u pravilu se to događa nakon teških akutnih bolesti);
• Nasljedni faktor.

Kombinacija nekoliko gore navedenih razloga dovodi do brzog pogoršanja blagostanja osobe.

Posljedice bolesti

Ako se terminalni ileitis ne liječi i ne zatražite pomoć od medicinske ustanove, patologija može trajati nekoliko godina. Ako bolest počne da napreduje, osoba periodično pati od jakih napada bola u stomaku. Osim toga, pacijent razvija obilni proljev s krvlju i gnojem, na čijoj pozadini tjelesna temperatura naglo raste.

Upalni proces (ako se ne eliminira) dovodi do oštećenja ne samo želuca, već i crijeva i niza susjednih organa.

Posljedice neliječenog terminalnog ileitisa dovode do potpune opstrukcije crijeva. Sluzokoža crijeva i posebno želuca počinje da se prekriva dubokim čirevima, ožiljcima koji krvare i gnoje. Kao rezultat toga, na pozadini bolesti koja se može eliminirati lijekovima (što znači terminalni ileitis), razvija se.

Fistule mogu prodrijeti ne samo u crijevno područje, već iu druge organe, remeteći većinu vitalnih životnih procesa. Ovdje više ne pribjegavaju liječenju lijekovima, već kirurškom liječenju.

Liječenje bolesti

U prvoj fazi bolesti, liječenje se provodi medicinski primjenom lijekova protiv bolova, protuupalnih, baktericidnih i hormonalnih lijekova. Liječenje mora biti praćeno odustajanjem od loših navika, kao i pridržavanjem posebne dijete. Nadalje, nakon tretmana, život osobe podliježe rasporedu u skladu sa vremenom uzimanja lijekova i lijekova.

Ako se stanje bolesnika pogorša, tada se u svrhu dodatnog liječenja pacijentu daje transfuzija plazme. U najtežim slučajevima bolesti, pacijent ne može izbjeći hiruršku intervenciju u procesu. Samo na taj način će se moći očistiti crijevna sluznica, ukloniti nastali ožiljci i tanko ili debelo crijevo zahvaćeno infekcijom i upalom. Nakon operacije pacijent mora biti pod nadzorom specijalista nekoliko godina.

Ileitis– upala ileuma različitog porekla. Ljudsko tanko crijevo sastoji se od tri dijela: duodenum, mršavi i ilealni. Zdravlje cijelog organizma ovisit će o usklađenom radu svih dijelova, jer se apsorpcija glavnog dijela nutrijenata (vitamina, mikroelemenata, aminokiselina, masnih kiselina) odvija u tankom crijevu.

Po stepenu oštećenja

• Lokaliziran (zahvaćen je samo ileum, najčešće terminalno područje).
• Rasprostranjena (s prijelazom upalne reakcije na druge dijelove tankog ili debelog crijeva).
• Ileitis, u kombinaciji s gastritisom, pankreatitisom i drugim patologijama gastrointestinalnog trakta.

Zbog pojave

Sa protokom

• Lak stepen.
• Prosjek.
• Teška struja.

Takođe, ileitis može biti akutni i hronični (proces traje više od 6 meseci), što zavisi od uzroka, starosti, karakteristika odgovora imunog sistema i terapijskih mera.

Prema prirodi oštećenja crijevnog tkiva

• Kataralna upala (zahvaća samo mukoznu membranu).
• Erozivni (formiranje dubokih erozija do mišićnog ili seroznog sloja, ponekad sa perforacijom crijevnog zida). Najnepovoljnija varijanta tijeka terminalnog ileitisa.

Uzroci

Postoji dosta faktora koji dovode do upale ileuma. Ponekad nije moguće otkriti pravi uzrok ileitisa. Javljaju se sljedeći predisponirajući momenti:

Simptomi

Akutni ileitis

Karakterizira ga iznenadni početak i manifestira se sljedećim simptomima:

Akutni ileitis traje nekoliko dana (do 2 sedmice) i završava se potpunim oporavkom (ponekad spontanim). U teškim slučajevima razvijaju se komplikacije: crijevno krvarenje, dehidracija (opasna za djecu), malapsorpcija, crijevna opstrukcija, peritonitis, sepsa, formiranje fistula, infiltrati trbušne duplje.

Hronični ileitis

Karakterizira ga postepeni početak i nespecifični simptomi, pa ga je teško razlikovati od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta:

Nedostaci vitamina, poremećaji srčanog ritma i nivoi proteina u krvi se smanjuju.

Dijagnostika

Upala ileuma manifestuje se nespecifičnim znacima, pa u većini slučajeva nije moguće odmah postaviti ispravnu dijagnozu. Osim toga, terminalni dio tankog crijeva nije dostupan endoskopskim metodama zbog topografskih karakteristika.

Sljedeći pregledi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze:

Konačna dijagnoza se zasniva na vizuelnom pregledu crevne sluznice () ili na rezultatima biopsije.

Tretman

Svi slučajevi akutnog ileitisa kod djece ili akutnog kompliciranog ileitisa kod odraslih liječe se u bolničkom okruženju. Za blage slučajeve moguća je ambulantna terapija uz periodično praćenje gastroenterologa i infektologa, ako je potrebno. Liječenje akutnog ileitisa može trajati do dvije sedmice, hroničnog - do 6 mjeseci.

Ključ brzog oporavka su lijekovi, prehrana i promjena načina života.

Dijeta

Principi dijetalne terapije se takođe ne preporučuju za isključivanje začinjene, masne, dimljene i konzervisane hrane. Obroci su podeljeni, do 5-6 puta dnevno.

Terapija lekovima

Režim liječenja i trajanje liječenja ovisit će o sumnjivom uzroku ileitisa:

Hirurška terapija

Hirurško liječenje je potrebno ako se pojave komplikacije kao što su:

• krvarenje;
• adhezije sa otežanom prohodnošću;
• fistule;

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna za akutni ileitis. Kod hronične upale, prognoza će zavisiti od stepena oštećenja creva, kliničku sliku i laboratorijske parametre. Što je bolest teža, što je više komplikacija, prognoza je nepovoljnija.

Da biste spriječili recidive, potrebno je pridržavati se stroge dijete bogate mineralima i vitaminima, odreći se loših navika, sanirati žarišta kronične infekcije, posjetiti liječnika i podvrgnuti se odgovarajućim preventivnim pregledima. Uzimanjem se poboljšava kvaliteta života pacijenata sa hroničnim ileitisom enzimski preparati, tretman protiv relapsa hormonima i citostaticima.

(terminalni ileitis) spada u grupu idiopatskih inflamatornih bolesti debelog crijeva i predstavlja složenu kroničnu autoimunu bolest nepoznate etiologije, koju karakteriziraju rekurentne i povremene upale u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta od usne šupljine do perianalne regije.

Patogeneza je odraz složene interakcije između genetske predispozicije, pokretača okoline (ishrana, infekcije, itd.) i imunološkog sistema: faktori okidanja uzrokuju povećanu permeabilnost sluzokože, što olakšava senzibilizaciju na antigene. Konsolidacija i jačanje imunološkog odgovora potom dovodi do autodestruktivnih procesa.

Jer specifično uzrok bolesti odsutan, pruženi tretman je također nespecifičan. Za razliku od ulceroznog kolitisa (UC), operacija Crohnove bolesti nije ljekovita i stoga je indicirana samo za komplikacije bolesti.

Paradoksalno, ali >50% pacijenata zahtijevaju operaciju u prvih 10 godina od bolesti u >70-90% ovaj rizik traje cijeli život. Ponovljene intervencije značajno povećavaju rizik od sekundarnih komplikacija (ostoma, sindrom kratkog crijeva).

A) Epidemiologija:
Godišnja incidencija u zapadnim zemljama: 6-8 novih slučajeva na 100.000; Prevalencija bolesti je 50-100 slučajeva na 100.000 Bimodalni dobni vrhunac: 15-30 i 60-80 godina. Gradijent sjever-jug: veća incidencija među stanovnicima industrijaliziranih zemalja, urbano stanovništvo > ruralno stanovništvo. Težina bolesti se ne razlikuje među različitim etničkim grupama.
Prisustvo porodične anamneze kod 15-25% pacijenata. Podudarnost bolesti među parovima blizanaca: 30-67% - među identičnim, 4% - među dizigotnim. Pušenje povećava početni rizik i rizik od recidiva (za razliku od UC, gdje nikotin ima suprotan učinak). Smrtnost je veća među pacijentima s Crohnovom bolešću nego u općoj populaciji. Crohnova bolest je povezana s povećanim rizikom od razvoja karcinoma tankog crijeva i kolorektalnog karcinoma u područjima kronične upale.

b) Simptomi Crohnove bolesti. Ozbiljnost bolesti, učestalost egzacerbacija i remisija variraju:
Opšti simptomi(posebno na početku bolesti u djetinjstvu): anoreksija, gubitak težine, iscrpljenost, anemija (gubitak krvi, nedostatak vitamina B12), usporavanje rasta.
Abdominalni simptomi: proljev (zbog oštećenja epitela u kombinaciji sa smanjenom apsorpcijom žučnih kiselina, što uzrokuje laksativno djelovanje), krvarenje, bolovi u trbuhu i grčevi, upalni infiltrati, groznica, sepsa, simptomi opstrukcije (strikture).
Perianalne manifestacije: otečena analna fimbrija, suppuration/apscesi, fistule, nezacjeljujuće fisure/čirevi, analna stenoza.
Ekstraintestinalne manifestacije: kolelitijaza (smanjena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu), urolitijaza (žučne kiseline vežu kalcij => povećana apsorpcija oksalata => povećana koncentracija oksalata u urinu), sklerozirajući holangitis, promjene na koži (erythema nododosum), , oftalmopatije (uveitis, konjuktivitis, iritis), reumatološke bolesti (nodularni poliartritis, artralgija, reumatoidni spondilitis), bronhopulmonalne bolesti.
Komplikacije: masivno krvarenje, sepsa, retroperitonealni apsces, toksični megakolon, maligna degeneracija.

a - iritis kod Crohnove bolesti. Teška infekcija konjunktive, hipopion.
b - terminalni ileitis kod Crohnove bolesti. Ileoskopija tokom kolonoskopije.
c - relaps Crohnove bolesti nakon resekcije: zahvaćen je preostali dio terminalnog segmenta ileuma.
d - čirevi na jejunumu kod Crohnove bolesti. Endoskopija kapsule.

V) Diferencijalna dijagnoza:
UC, neodređeni kolitis (7-15%), ishemijski kolitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis ( sigmoidnog kolona, desna polovina debelog creva), izazvan kolitisom lijekovi(npr. NSAID), infektivni kolitis (uključujući pseudomembranozni C. difficile kolitis), proktitis kod HNSCC (npr. limfogranuloma venereum, gonoreja), radijacijski proktitis, IBS, celijakija, Whippleova bolest, Behčetova bolest.

G) Patomorfologija Crohnove bolesti:
Distribucija kroz gastrointestinalni trakt: tanko i debelo crijevo - 40-50%, samo tanko crijevo - 30%, samo debelo crijevo - 20% (sl. 4-14 A), perianalne lezije - 15-40% (u 3-5 % slučajeva, bilježe se samo perianalne manifestacije bolesti).

Makroskopski pregled:
- "patchwork" diskretna upala (naizmjenični zahvaćeni i nezahvaćeni segmenti), uzdužni prorezni čirevi ("otisci medvjeđe kandži, grabulje"), izgled "kaldrme", aftoidni ulkusi, duboki čirevi i fisure koje mogu formirati fistule, mezenterično crijevo , mezenterično zadebljanje i limfadenopatija.
- Perianalne lezije: analna fimbrija, hemoroidi, fisure, analni ulkusi, fistule, rektovaginalne fistule. Perinanalni apscesi. Anorektalne strikture, analni karcinom.
- Pažnja: rak koji nastaje usled Kronove bolesti često nema oblik tumora!

Mikroskopski pregled:
- Transmuralna akutna i kronična upala (neutrofili, limfociti), ulceracije, formiranje nekazeoznih granuloma (ukupna stopa otkrivanja 50-60%, ali rijetko sa površinskom biopsijom!), penetrirajuće fisure => fistule, apscesi; hronična upala => fibroza, strikture.
- Pažnja: delimična podudarnost sa morfološkim znacima kod 7-15% pacijenata (neodređeni kolitis).

a - Crohnova bolest, aktivni stadijum. Mikroskopska slika uskog i dubokog ulkusa ileuma u obliku proreza. Na zahvaćenom području primjetna je izražena upalna reakcija sa stvaranjem granulacionog tkiva
b - Crohnova bolest. Mikroskopska slika submukoznog sloja zida ileuma. Grupa nekazeoznih granuloma okružena je gustim infiltratom limfocita

d) Skrining za Crohnovu bolest

Zahtevani minimalni standard:
Istorijat: Porodična istorija IBD? Funkcija debelog crijeva, perianalne promjene (trenutne, prošle), tok simptoma, ekstraintestinalne manifestacije, fekalna inkontinencija, pušenje? Faktori rizika za diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima?
Klinički pregled: stigme Crohnove bolesti (perianalni deformitet, fistule itd.), strikture?
endoskopija:
- Rigidna sigmoidoskopija ili fibrosigmoidoskopija: zahvaćenost rektuma, biopsija?
- Kolonoskopija: “zlatni standard” za određivanje obima i aktivnosti bolesti u debelom crijevu.
Kultura stolice, jaja crva, toksini C. difficile => identifikacija specifične infektivne etiologije.
Laboratorijski testovi: reaktivni protein (CRP), krvna slika, testovi funkcije jetre, nutritivni parametri.
Pregled tankog crijeva: prolaz kontrasta kroz tanko crijevo, CT enterografija ili endoskopija kapsule (pažnja: prisustvo striktura!).
Hitna hospitalizacija: obična radiografija abdominalnih organa => otkrivanje perforacije ili dilatacije debelog crijeva.

Dodatno istraživanje (opciono):
Markeri: određivanje antitijela na Saccharomyces cerevisae (ASCA) kod Crohnove bolesti daje pozitivan rezultat u 60% slučajeva; test perinuklearnih antineutrofilnih citoplazmatskih antitela (pANCA) - negativan je pozitivan u 60-80% slučajeva sa UC) => kombinacija ASCA-pozitivno/pANCA-negativno kod Crohnove bolesti ima 80% prognostičke vrednosti, konačna uloga markera ostaje nejasno.
CT: za promjene specifične za Crohnovu bolest, osjetljivost > 70% i tačnost > 90%.
MRI: pregled složenih karličnih i perirektalnih fistula.
Rentgenske kontrastne studije (irigoskopija sa barijumom ili gastrografinom): stanje sluznice, konfiguracija crijeva, strikture, fisure i fistule; studija je kontraindicirana kod pacijenata s akutnom bolešću (može pogoršati situaciju s toksičnom dilatacijom).
Virtuelna kolonoskopija: uloga nije definisana, postoji rizik od perforacije.
PET PET-CT - uloga trenutno nije definirana, studije mogu biti korisne za identifikaciju fistula i karakterističnog obrasca alternacije zahvaćenih i nezahvaćenih segmenata, procjenu aktivnosti procesa i diferencijalnu dijagnozu između Crohnove bolesti i UC.

a - Crohnova bolest: zadebljanje terminalnih falangi nožnih prstiju
b - Crohnova bolest: aftozni stomatitis
c - artropatija kolenskih zglobova - izliv u suprapatelarnu burzu
d - rendgenski snimak kolenskog zgloba pacijent sa Crohnovom bolešću

e) Klasifikacija Crohnove bolesti:
Prema prirodi bolesti: sa i bez stvaranja striktura, sa i bez stvaranja penetracija.
Prema anatomskoj lokaciji: terminalni ileum (distalna trećina tankog crijeva), debelo crijevo (bez zahvatanja tankog crijeva), ileokolitis (tanko i debelo crijevo), gornji gastrointestinalni trakt (proksimalno do detaljne trećine tankog crijeva), perianalni oblik .
Po težini (odraženo u indeksu aktivnosti Crohnove bolesti): umjerena, umjerena, teška, fulminantna, remisija.

i) Liječenje Crohnove bolesti bez operacije:
- Konzervativni tretman= tretman po izboru; konačni cilj: postizanje remisije (kontrola simptoma, suzbijanje aktivnosti bolesti), održavanje remisije, sprječavanje relapsa nakon operacije; u teškim slučajevima potpuna parenteralnu ishranu kako bi se osigurao “crijevni odmor”. - grupe lijekova:
Salicilati: blagi do umjereni oblik.
Kortikosteroidi: umjereni do teški oblici, brzo suzbijanje aktivnosti u 70-80% slučajeva.
Antibiotici: od umjerenih do teških oblika sa supuracijom i stvaranjem apscesa.
Standardni imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotreksat, ciklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil): Održavanje dugotrajne supresije kako bi se spriječila kronična ovisnost o steroidima, može zahtijevati 3-6 mjeseci upotrebe za postizanje vidljivog efekta.
Biološki imunosupresivi (infliksimab, natalizumab, adalimumab): brzo suzbijanje aktivnosti bolesti otporne na steroide (20-30%).

A - . Segment ileuma je sužen, crijevni zid je blago zadebljan (debela strelica). Upalne vrpce (crna strelica) u mezenteriju tankog crijeva. CT skener, aksijalna slika u nivou pupka.
b - neko zadebljanje zida dvije crijevne petlje (prazna strelica). Upalne vrpce u mezenteriju tankog crijeva (duga strelica). Upalne vrpce u mezenteriju podsjećaju na greben (kratka strelica) i odražavaju vaskularne promjene i perilimfatičku upalu. CT skeniranje na nivou ilijačnih grebena istog pacijenta kao u (a).
c - povećanje crijevnih resica kod Crohnove bolesti. U distalnom dijelu ileuma uočljivo je pet čvorića (označeno strelicom), crijevne resice su uvećane zbog edema i upalne infiltracije. Klistir sa visokim sadržajem barijuma.
d - Crohnova bolest terminalnog segmenta ileuma. Na mezenteričnom rubu crijeva vidljiv je dugačak čir u obliku tanke depresije ispunjene barijumom (tanke strelice), okružen edematoznom, povišenom radiolucentnom sluznicom. Sluzokoža distalnog dijela terminalnog ileuma je nodularna.
Ileocekalni zalistak je sužen (debela strelica). Rentgenska kontrastna studija sa barijumom.

h) Operacija za Crohnovu bolest

Indikacije:
Simptomatske subakutne/kronične komplikacije bolesti: rekurentni/perzistentni apsces (ako je perkutana drenaža nemoguća), fistule, strikture.
Akutne komplikacije opasne po život: fulminantni kolitis, toksični megakolon, perforacija, sepsa, masivno krvarenje. Nedostatak odgovora ili pogoršanje u roku od 3-5 dana konzervativne terapije.
Maligizacija: otkriven karcinom, displazija bilo kog (niskog, visokog) stepena, striktura nedostupna inspekciji (rizik od maligniteta - 5-10%).
Refraktorni tok bolesti ograničenog obima: neuspjeh ili nuspojave konzervativne terapije, rizik od razvoja ovisnosti o steroidima.

Hirurški pristup. principi:
Cilj: Optimizirati kontrolu simptoma i rekonstrukciju uz niski morbiditet/smrtnost i visok kvalitet života (npr. bez formiranja stome).
Neobnovljivi resursi tankog crijeva => potreba za očuvanjem crijeva: nema koristi od radikalne operacije => nema razlike u stopama recidiva između ograničenih i širokih resekcija.
Laparoskopski pristup (ako je moguće) => smanjenje rizika od razvoja adhezivnog SBO na duži rok.