Insuficijencija liječenja IFN-om 1. i 2. stepena. Principi imunokorektivne terapije infektivnih i upalnih bolesti. Rizik od opasnih komplikacija

Mitralni zalistak blokira regurgitaciju krvi, odnosno sprečava njen obrnuti tok. Da biste to učinili, morate zatvoriti rupu između lijeve klijetke i atrija, što se događa kada se zaklopke zatvore. Neuspjeh mitralni zalistak manifestira se kada se zalisci ne mogu potpuno zatvoriti, tada u rupi ostaje praznina i postaje moguće obrnuto kretanje krvi.

Skoro polovina ljudi sa srčanim oboljenjima ima sličan poremećaj. U ovom slučaju, mitralnu regurgitaciju obično prate i drugi problemi, to mogu biti razne stenoze, patologije velikih krvnih žila.

Zašto se patologija razvija?

Insuficijencija mitralne valvule nastaje zbog oštećenja samog zaliska ili srčanih struktura. Razloga za to može biti dosta. Osim toga, može biti akutna ili kronična i uzrokovana je raznim problemima i bolestima.

Kao rezultat oštećenja različitih struktura srca, ventil se lošije nosi sa svojom funkcijom. Mogu se oštetiti i sami zalisci i mišići koji osiguravaju njihov rad, ili tetive koje kontroliraju zalistke.

Uzroci akutnog zatajenja

Promjene i destrukcije u tkivima mitralnog prstena
perforacija krila,
prekidi akorda,
Slabljenje i uništavanje papilarnih mišića.

Uzrok svih ovih oštećenja po pravilu je bolest. Glavni i najčešći uzrok danas je infektivni endokarditis. Upalni proces u ovoj bolesti može negativno utjecati na stanje tkiva mitralnog prstena, klapni zalistaka ili dovesti do uništenja chordae tendineae.

Neke sistemske bolesti, posebno lupus eritematozus, mogu dovesti do istog oštećenja srčanih struktura. Degenerativni procesi koji se šire na kardiovaskularni sistem, negativno utiču na stanje svih srčanih tkiva.

Kao rezultat svih ovih bolesti dolazi do oštećenja koje onemogućava zalisku da normalno zatvori klapne zbog perforacije, rupture ili zbog toga što oštećeni mišići i akordi više ne mogu efikasno kontrolirati rad mitralne valvule.

Ista oštećenja mogu nastati zbog traume koja se može pojaviti tokom operacije srca.

Drugi razlozi akutni neuspjeh.

Tumorski procesi u atrijumu;
Reumatski procesi;
Insuficijencija lijeve komore.

Uzroci hroničnog zatajenja

Promjene tkiva zbog upalnih procesa;
Degenerativni procesi;
Infekcije;
Strukturne promjene;
Nasljedni faktori.

Upalni proces ne uzrokuje uvijek akutne promjene, moguće je da se odvija sporo, a oštećenje tkiva raste sporo, često neprimjetno od strane pacijenta. Hronični oblik bolesti može biti uzrokovan istim bolestima kao i akutni oblik. Ovo je infektivni endokarditis, eritematozni lupus.

Među degenerativnim procesima koji dovode do ove patologije najčešće se ističu miksomatozna degeneracija, bolesti vezivnog tkiva i naslage kalcija u području mitralne valvule.

Neke srčane bolesti dovode do strukturnih promjena koje sprječavaju normalan rad ventilski aparat. Na primjer, kao posljedica srčanog udara ili endokarditisa, oštećuju se horde ili papilarni mišići, što postaje izravni uzrok razvoja kroničnog zatajenja. To može dovesti do istih posljedica.

Nasljedne patologije nastaju tijekom intrauterinog razvoja zbog negativnih utjecaja na majčino tijelo. Oni također mogu biti uzrokovani genetskim poremećajima. Najčešće nastaje zbog oštećenja klapni zalistaka i patologije velikih krvnih žila.

Posebnosti

Hemodinamika s mitralnom insuficijencijom, odnosno protokom krvi, ovisi o težini patologije.

Stepen nedostatka

Minor;
Umjereno;
Izraženo;
Teška.

Uz blagi stepen regurgitacije, uočava se direktno na zalistcima mitralne valvule. Javlja se i kod zdravih ljudi. Umjerena znači da se regurgitacija javlja jedan do jedan i po centimetar od zalistka.

U trećem stepenu, obrnuto kretanje krvi dolazi do sredine atrija. To dovodi do određenog proširenja atrija. Teška insuficijencija rezultira regurgitacijom koja zauzima cijeli lijevu pretkomoru.

Kako se problem manifestuje

Karakteristična buka koju doktor zapaža kada sluša srce je glavni simptom. Nastaje zbog povratka krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Dijagnoza počinje ovim simptomom. Iako kod blagog nedostatka možda nema simptoma.

Sa ozbiljnijim razvojem defekta, lijeva komora je prisiljena pumpati više krvi kako bi primila više krvi koja se vraća nazad u pretkomoru. Kao rezultat toga, postepeno se povećava i hipertrofira. Istovremeno se pojačavaju njegove kontrakcije, što osoba osjeća kao pojačan rad srca. Ovi simptomi su posebno uočljivi kada pacijent leži na lijevoj strani.

Budući da se krv vraća u pretkomoru kao rezultat regurgitacije, ona mora primiti veći volumen krvi, a također se postepeno povećava. Kod značajnog povećanja pretkomora se ne može nositi sa svojom funkcijom, jer dolazi do fibrilacije i čestih nepravilnih kontrakcija. Kao rezultat toga, pumpna funkcija srca se smanjuje.

Daljnji razvoj stupnja patologije dovodi do činjenice da se atrijumi uopće ne skupljaju normalno, već samo drhte. Ovi problemi mogu biti ispunjeni ozbiljnijim poremećajima, na primjer, stvaranjem krvnih ugrušaka, jer nema normalnog protoka krvi. Krvni ugrušci koji se stvaraju u srcu su veoma opasni, jer mogu začepiti velike sudove, a to dovodi do oštećenja raznih organa, moždani udar.

Kod 3. i 4. razreda regurgitacija može biti prilično izražena, što dodatno opterećuje srce. Osoba je izložena riziku od srčane insuficijencije, koja ima simptome kao što su otežano disanje, oticanje i kašalj. Oštećeno srčano tkivo postaje ranjivije i manje otporno na infekcije, pa se povećava rizik od infektivnog endokarditisa.

Osoba sa umjerenim i teškim stepenom nema adekvatnu opskrbu organa krvlju, jer takav poremećaj dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca. Budući da organi ne dobijaju normalnu ishranu, trpi cijelo tijelo, a to može uticati na njegovo opće stanje i dobrobit pacijenta.

Simptomi

Povećan broj otkucaja srca
Povećan umor
edem,
dispneja,
kašalj,
cijanoza,
Mitralno ispiranje.

Simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Ako je problem blag, možda neće biti očiglednih manifestacija. Osoba može osjećati da se brže umorila, da ima manje vremena za rad u jednom danu i da slabije podnosi fizičku aktivnost.

Sve se to obično ne doživljava kao simptomi srčanog problema, pa patološki proces nastavlja napredovati.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode:

inspekcija;
Analiza urina i krvi (opća, biohemijska, imunološka);
Doppler ehokardiografija;
Ultrazvuk srca.

Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti i druge metode, ali ove su glavne i najčešće su dovoljne.

Pregledom i razgovorom s pacijentom moguće je identificirati simptome i sugerirati prisutnost patologije. Moramo saznati od čega je osoba bila bolesna i kakvo je njegovo naslijeđe. Analize nam omogućavaju da utvrdimo prisustvo upalni proces, holesterola, šećera, nivoa proteina u krvi i drugih važnih pokazatelja. Ako se otkriju antitijela, to može ukazivati na prisutnost upale ili infekcije u srčanom mišiću.

Za postavljanje dijagnoze: potreban je EKG koji pokazuje ritam srca, pomaže da se otkrije prisustvo aritmije i drugih zatajenja, procijeni da li postoji preopterećenje srca i da li su njegovi dijelovi uvećani. Glavna metoda je ultrazvuk ili ehokardiografija.

Zašto se radi ultrazvuk srca?

Procijenite stanje klapni ventila;
Pogledajte kako se vrata zatvaraju;
Razumjeti veličine ventrikula i atrija;
Izmjerite debljinu srčanih zidova;
Otkrijte zadebljanje unutrašnje obloge srca.

Dopler ehokardiografija je test koji pokazuje kako se krv kreće. Ova dijagnostička metoda omogućuje identifikaciju obrnutog toka krvi, koji je karakterističan za takav defekt.

Kako liječiti bolest

Ako se identifikuju simptomi i postavi dijagnoza, tada morate otkriti uzrok defekta srčanog zaliska. Prije svega, morate liječiti bolest koja je dovela do ovog stanja. Ako je problem blag ili umjeren, tada, po pravilu, dodatni tretman nije potrebno.

Ako je stepen oštećenja ozbiljniji ili se pojave komplikacije (srčana insuficijencija, aritmija), tada će vam trebati liječenje lijekovima.

U slučaju ozbiljnog nedostatka, liječenje mora biti sveobuhvatno, a može biti potrebna i operacija.

Hirurški se liječi operacijama koje se izvode umjetnom cirkulacijom.

Prilikom plastičnih operacija, koje se izvode na 2-3 stepena bolesti, može se ugraditi poseban potporni prsten u blizini zalistaka, tetivi i zalisci se skraćuju. Nakon operacije normalizira se protok krvi, a pacijentov vlastiti zalistak je očuvan.

Ako plastična operacija ne daje rezultate ili su tkiva ozbiljno oštećena, tada je neophodna protetika. Koriste se biološke ili mehaničke proteze. Za proizvodnju bioloških koriste se životinjska tkiva, mehanička se izrađuju od posebnih legura.

Karakteristike postoperativnog perioda

Antikoagulantna terapija nije potrebna nakon plastične operacije.
Nakon ugradnje biološke proteze, antikoagulansi su potrebni 2-3 mjeseca.
Nakon ugradnje vještačke proteze, propisuju se antikoagulansi za kontinuiranu upotrebu.

Uspjeh liječenja i kako će se osoba osjećati nakon operacije zavisi od stepena manifestacija insuficijencije i regurgitacije, od dinamike bolesti i individualne karakteristike. Važno je ne odlagati dijagnozu i liječenje.

Mitralna valvula je zalistak koji se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru tokom sistole.

Insuficijencija mitralne valvule ili mitralna regurgitacija je nesposobnost zaliska da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Regurgitacija je brz protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja, koji se javlja tokom sistole.

Mitralna regurgitacija se retko javlja izolovano (oko 2% od ukupnog broja srčanih oboljenja). Prate ga defekti aortnog zalistka i mitralna stenoza.

Postoje funkcionalna (relativna) i organska mitralna insuficijencija.

Funkcionalna mitralna regurgitacija je uzrokovana ubrzanjem protoka krvi tokom distonije, promjenom tonusa papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve komore, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna regurgitacija nastaje kao rezultat anatomskog oštećenja pločica vezivnog tkiva samog zalistka, kao i tetivnih niti koje fiksiraju zalistak.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne insuficijencije su iste prirode.

Hemodinamski poremećaji u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola je niz uzastopnih kontrakcija ventrikularnog i atrijumskog miokarda određene faze srčanog ciklusa.

Pritisak u aorti značajno premašuje pritisak u levoj pretkomori, što potiče regurgitaciju. Tokom sistole dolazi do obrnutog protoka krvi u lijevom atrijumu, uzrokovanog nepotpunim pokrivanjem atrioventrikularnog otvora zalistcima. Kao rezultat toga, dodatni dio krvi ulazi u dijastolu. Tokom ventrikularne dijastole, značajan volumen krvi teče iz pretkomora u lijevu komoru. Kao rezultat ovog poremećaja dolazi do preopterećenja lijeve strane srca, što povećava snagu kontrakcije srčanog mišića. Uočava se hiperfunkcija miokarda. On početnim fazama razvoj mitralne regurgitacije, dolazi do dobre kompenzacije.

Mitralna regurgitacija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim pritiskom u plućnim žilama. Spazam plućnih arteriola uzrokuje plućnu hipertenziju, što rezultira razvojem hipertrofije desne komore i insuficijencije trikuspidalnog zalistka.

Insuficijencija mitralne valvule: simptomi, dijagnoza

Uz dobru kompenzaciju insuficijencije mitralne valvule, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tokom fizičke aktivnosti (zatim u mirovanju);
Cardialgia;
Povećan umor;
Srčana astma (napadi teške kratkoće daha);
Bol, oteklina u desnom hipohondrijumu uzrokovana povećanjem jetre;
Edem donjih udova;
Suhi kašalj s malom količinom sputuma, u rijetkim slučajevima s krvlju;
Bol u predjelu srca ubodne, pritiskajuće, bolne prirode, koja nije povezana s fizičkom aktivnošću.

Kod kompenzirane insuficijencije mitralne valvule simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma određena je jačinom regurgitacije.

Za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije koriste se sljedeće metode:

EKG može otkriti znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve komore i atrijuma, au trećoj fazi - desnog srca;
EhoCG - utvrđivanje hipertrofije i dilatacije lijevog srca;
Rendgenski pregled organa prsa– određivanje stepena plućne venske hipertenzije, stepena protruzije atrijalnih lukova;
Ventrikulografija – utvrđivanje prisustva i stepena regurgitacije;
Ventrikularna kateterizacija – određivanje dinamike pritiska u komorama srca.

Trenutno postoji prevelika dijagnoza mitralne insuficijencije. Savremene metode Istraživanja su pokazala da minimalan stepen regurgitacije može biti prisutan u zdravom tijelu.

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena karakteriše kompenzacija hemodinamike i nemogućnost zaliska da spreči obrnuti tok krvi, što se postiže hiperfunkcijom leve komore i atrijuma. Ovu fazu bolesti karakterizira odsustvo simptoma zatajenja cirkulacije i dobrobit pacijenta tokom fizičke aktivnosti. Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije mitralne valvule 1. stepena, blago proširenje granica srca ulijevo, prisutnost sistolni šumovi. Na elektrokardiogramu nema znakova disfunkcije ventila.

Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena karakterizira razvoj pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriše niz simptoma poremećaja cirkulacije: otežano disanje i ubrzani rad srca tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju, kašalj, napadi srčane astme, hemoptiza. Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije mitralne valvule 2. stupnja otkrivaju se širenje granica srca ulijevo (1-2 cm), udesno (do 0,5 cm) i prema gore, te se otkrivaju sistolni šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene u atrijskoj komponenti.

Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena: klinička slika

Kod insuficijencije mitralnog ventila 3. stupnja razvija se hipertrofija desne komore, koju prate karakteristični simptomi: povećanje jetre, razvoj edema, povećan venski tlak.

Dijagnoza insuficijencije mitralne valvule 3. stepena otkriva značajno proširenje granica srčanog mišića i intenzivne sistoličke šumove. Elektrokardiogram pokazuje prisustvo mitralnog vala i znakove hipertrofije lijeve komore.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Liječenje regurgitacije mitralne valvule regulirano je jednim pravilom: pacijent s dijagnozom mitralne regurgitacije je hirurški pacijent. Ova patologija ne podliježe korekciji lijekova. Zadatak kardiologa je da pravilno pripremi pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralne valvule usmjereno je na kontrolu otkucaja srca, kao i na prevenciju tromboembolijskih komplikacija i smanjenje stepena regurgitacije. Primjenjuje se i simptomatsko liječenje.

Tokom operacije, mitralni zalistak se implantira.

Prognoza za mitralnu regurgitaciju u potpunosti ovisi o stupnju regurgitacije, ozbiljnosti zalistnog defekta i dinamici bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Mitralni zalistak postoji kod svake osobe i nalazi se između pretkomora i ventrikula srca. Stanje kada postoji razmak između listića zaliska naziva se insuficijencija mitralne valvule. Ova bolest je opasna zbog svog napredovanja i interakcije sa drugim defektima srčanog sistema.

Uzroci ove patologije mogu biti i urođene bolesti srca i neliječene infekcije. Gotovo uvijek ova bolest je praćena drugim srčanim oboljenjima.

Nažalost, svi su podložni mitralnoj insuficijenciji, čak i mala djeca. Pogledajmo pobliže što je insuficijencija mitralne valvule, etiologiju i patogenezu bolesti, glavne simptome, metode liječenja i prevencije.

Insuficijencija mitralnog zaliska - opis

Insuficijencija mitralnog zaliska

Mitralna regurgitacija je srčana mana kod koje dolazi do obrnutog kretanja krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru za vrijeme kontrakcije ventrikula srca zbog nepotpunog zatvaranja njegovih zalistaka. Mitralna regurgitacija je najčešći tip poremećaja srčanih zalistaka.

Otkriva se kod polovine pacijenata sa srčanim manama, uglavnom u kombinaciji sa mitralnom stenozom (suženje desnog atrioventrikularnog otvora) i sa aortnim defektima - stenozom (suženje aorte na nivou zalistaka) ili insuficijencijom aortne valvule (labavo zatvaranje otvora zaliska). aortni zalisci u trenutku opuštanja komora).

Insuficijencija mitralne valvule rijetko se javlja izolovano (tj. bez drugih srčanih mana) - samo kod svakog pedesetog bolesnika sa srčanom manom.

Suština ovog defekta je kršenje funkcije zatvaranja zaliska zbog fibrozne deformacije listića, subvalvularnih struktura, dilatacije fibroznog prstena ili narušavanja integriteta elemenata mitralne valvule, što uzrokuje vraćanje dijela krvi iz lijeve komore u atrijum.

Ovi poremećaji intrakardijalne hemodinamike su praćeni smanjenjem minutnog volumena cirkulacije krvi i razvojem sindroma plućne hipertenzije.

Glavni pokazatelj insuficijencije mitralne valvule je koliko krvi ima regurgitacije natrag u lijevu pretkomoru. Shodno tome, razlikuju se stepeni nedostatka.

I stepen – regurgitacija je blaga. Postoji blagi protok krvi u atrijum, što se detektuje na zalistku.

To dovodi do toga da se u atrijumu nakuplja više krvi nego što bi trebalo (ono što ulazi normalno + napušteno). Ova krv ulazi u komoru i uzrokuje njenu kontrakciju većom snagom nego što bi trebala.

To dovodi do ventrikularne (lijeve) hipertrofije. Na ovaj način se kvar kompenzira.

II stepen - tok regurgitantne krvi dopire do sredine atrija.

Više krvi se baca nazad. Sada atrijum više nije u stanju da izbaci svu krv bez značajne fluktuacije pritiska. Dolazi do povećanja pritiska u lijevoj pretkomori. Shodno tome, povećava se pritisak u plućnim žilama.

III stepen - krvotok dopire do zadnjeg zida pretkomora. Dolazi do dekompenzacije defekta.

Lijeva pretkomora se širi jer mišić više nije u stanju istisnuti svu krv. U posebno uznapredovalim slučajevima može se povećati i desna komora (teško je pumpati krv u pluća, gdje postoji stagnacija). Međutim, to je prilično rijetko.

Sva insuficijencija mitralne valvule mogu se podijeliti u tri grupe, ovisno o tome šta je osnovni uzrok defekta.

Organski otkaz. U tim slučajevima uzrok insuficijencije leži u samom ventilu, na koji utiče neki faktor.

Kod otprilike 75% ljudi uzrok je reumatizam. Postoji niz drugih uzroka organskih poremećaja:

sistemski eritematozni lupus - zalistak sadrži mnogo vezivnog tkiva koje je zahvaćeno autoimunom bolešću;
skleroderma - ova bolest se odnosi i na bolesti vezivnog tkiva;
miksomatozna degeneracija mitralne valvule - zahvaćeni su njegovi listići, gube sposobnost čvrstog zatvaranja atrioventrikularnog otvora;
infektivni endokarditis - vrlo često mikroorganizmi zahvaćaju zaliske zalistaka;
kalcifikacija anulusa mitralne valvule;
Također je vrijedno spomenuti niz stanja u kojima se otkidaju klapni ventila ili akordi koji mu daju oblik.

Funkcionalni neuspjeh - njegov uzrok je patologija miokarda i papilarnih mišića (odgovorni su za fiksiranje mitralnog ventila).

Relativna insuficijencija - razvija se s normalnim ventilom, koji nije u stanju zatvoriti cijeli atrioventrikularni otvor zbog činjenice da dolazi do hipertrofije lijeve klijetke i, shodno tome, istezanja otvora.

Insuficijencija mitralne valvule dijeli se na četiri stepena prema težini. Prolaps u stadijumu 1 je najveći lagana forma. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi nije veći od 20% i cijeli volumen ostaje unutar atrijuma. Vrlo često se ova bolest dijagnosticira zajedno sa drugim srčanim problemima.

Insuficijencija 1. stepena teško je dijagnosticirati, jer ne uzrokuje gotovo nikakve vidljive simptome, a također omogućava osobi da vodi normalan način života. Bolest ne sprečava trudnoću. Svi uzroci koji su doveli do pojave 1. faze bolesti dijele se na urođene i stečene.

U prvom slučaju, srčana mana može biti nasljedna i nastati tokom fetalnog razvoja. Ali najčešće je bolest stečena (u 99,4% slučajeva). Uzroci koji su doveli do razvoja stadijuma 1 bolesti su:

Reumatizam. Ovo oštećenje se izražava kao nesposobnost imunog sistema da se bori protiv određenih vrsta streptokoka. Istovremeno se razvija reumatizam zglobova i oštećenje drugih zalistaka.
Srčana ishemija. Horde i papilarni mišići odgovorni za zatvaranje ventila postaju oslabljeni ili rastrgani.
Traumatske povrede. Najčešće dovode do izraženijeg toka bolesti.
Sistemski eritematozni lupus. U bolesnika dolazi do oštećenja vezivnog tkiva Insuficijencija mitralne valvule može biti urođena ili stečena, uključujući i one koje su dio zalistaka.

Infektivni endokarditis. Oštećenje klapki mitralne valvule patogenim mikroorganizmima.
Skleroderma. Još jedna bolest koja pogađa ćelije vezivnog tkiva.
Miksomatozna degeneracija mitralnog zaliska. Ventili koji odvajaju atrijum gube sposobnost čvrstog zatvaranja, ostavljajući prazninu.
Relativni nedostatak. Zalistak je normalan, ali zbog deformacije lijeve komore i rastezanja otvora gubi sposobnost da ga čvrsto zatvori.
Funkcionalno oštećenje. Patologije povezane s papilarnim mišićima i miokardom.

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, posebno tokom trudnoće. Većina uobičajen razlog(75% slučajeva) – zarazne bolesti, patogeni mikroorganizmi. Pravovremeno liječenje bolesti će biti najbolja prevencija stadijuma 1 nedostatka.

Insuficijencija mitralne valvule kod djece

Ovo stanje se često javlja kod male djece i urođeno je ili stečeno. Bolest se može početi razvijati kod bebe još u maternici, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

kada buduća majka primi dozu izlaganja zračenju;
pod uticajem rendgenskog zračenja majke;
u slučaju da majka nerođenog djeteta nosi razne infekcije;
nasljednost;
genetske malformacije bebe u maternici, uključujući one povezane s problemima vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlos sindrom).

Registracija ove bolesti kod djeteta mnogo kasnije od rođenja povezana je s utjecajem sljedećih faktora na njegovo tijelo:

prethodno iskusna operacija srca;
endokarditis;
valvulitis;
povrede srca.

Postoje takvi zdravstveni problemi kod djece u kojima bikuspidni zalistak doživi funkcionalni zastoj, posebno:

tumorske formacije;
smrt ili djelomična deformacija nekih područja srca koja se nalaze u blizini ventila i odgovorna su za njegovo kretanje;
ruptura vezivnog tkiva kroz koje srčani mišić dolazi u kontakt sa papilarnim mišićima;
divergencija krila ventila zbog povećanja granica fibroznog prstena.

Drugi uzroci bolesti kod djece mogu uključivati:

reumatizam;
proširena kardiomiopatija;
sistemski eritematozni lupus;
miokarditis;
prolaps mitralne valvule;
ishemijska bolest srca;
arterijska hipertenzija;
aortne srčane mane.

Kongenitalna varijanta bolesti razvija se vrlo brzo i izaziva zatajenje srca kod djeteta. Simptomi u općim manifestacijama karakteriziraju:

nemogućnost djeteta da se bavi dugotrajnom fizičkom aktivnošću ili aktivnošću;
gubitak težine, spor rast;
poremećaji apetita;
bol u srcu i grudima;
pojava kratkog daha;
prisustvo suvog kašlja;
letargija;
praćenje šumova u srcu;
formiranje srčane grbe.

Početna faza mitralne regurgitacije u djetinjstvo može se pojaviti bez vidljivih manifestacija, dajući se osjetiti samo u periodu prelaska na više teški oblik. Često je ovo stanje popraćeno raznim srčanim problemima - stenozama, prolapsom i tako dalje.

Klinička slika bolesti varira u zavisnosti od stadijuma:

Prvi je da su manifestacije insuficijencije minimalne zbog dvostrukog rada lijevih dijelova djetetovog srca.

Regurgitacija (protok suprotan normalnom) čini do 20% sistoličkog volumena krvi (ovo je naziv za količinu krvi koju ventrikule srca izbacuju u jednoj kontrakciji).

Drugi je da volumen krvi koja teče u suprotnom smjeru iznosi 20-40% sistoličkog volumena. Krv se može početi nakupljati u plućima, stvarajući začepljenje.

Kao rezultat toga, beba se pogoršava, brzo se osjeća umorno, nema daha i pati od napadaja suhog kašlja, ponekad s krvavim mrljama u sputumu.

Treći je teži oblik bolesti. Oko 40-60% krvi kreće se u pogrešnom smjeru, što izaziva razvoj zatajenja srca;
Četvrto – regurgitacija je više od 60%, protok krvi u potpunosti ispunjava cijeli lijevu pretkomoru, uzrokujući hemodinamske poremećaje.

Dijagnoza bolesti u djetinjstvu provodi se neinvazivnim kardiološkim zahvatima:

ultrazvučni pregled;
elektrokardiogrami;
ehokardiografija;
spiralna kompjuterska tomografija;
magnetna rezonanca;
radiografija.

U privatnim situacijama potrebne su dodatne dijagnostičke procedure - koronarna angiokardiografija i kateterizacija srčanih šupljina.

Doktor pažljivo pregleda dijete i ocjenjuje ga fizički razvoj, tonus i elastičnost kože, mjeri puls i krvni tlak. Važan dio pregleda je osluškivanje srčanih ritmova, tonova i šumova, kao i traženje stranih zvukova kada pluća rade.

Perkusija grudnog koša omogućava vam da razjasnite veličinu srca, njegov položaj i granice. Prikupljanje i analiza anamneze bolesti i života podrazumeva razjašnjavanje pritužbi, simptoma bolesti, kao i uzročnika bolesti. Osim toga, propisane su i analize urina i krvi.

Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih komplikacija i oštećenja unutrašnjih organa djeteta, čak i smrti. S obzirom na to da tijelo bebe stalno raste, srce se povećava i zbog toga se operacija srca mora ponoviti nekoliko puta. Dijete je doživotno pod nadzorom kardiologa i kardiohirurga.

Budući da mitralna regurgitacija često djeluje kao komplikacija bilo koje uzročne bolesti, važno je eliminirati ovu bolest kako bi se obnovila funkcija ventila.

Asimptomatski tok kronične faze ove bolesti ne zahtijeva posebne mjere liječenja. Preostale faze bolesti uključuju uzimanje posebnih lijekova, čiji zadaci uključuju:

održavanje/stabilizacija srčanih ritmova;
prevencija/liječenje zatajenja cirkulacije.

Konzervativna terapija ne daje željeni učinak u slučaju kasnih stadijuma insuficijencije, što objašnjava potrebu za hirurškim zahvatima (plastičnim ili protezom).

Glavni razlog za razvoj insuficijencije mitralne valvule je reumatske prirode. Osim toga, organska mitralna insuficijencija može se javiti kod infektivnog endokarditisa, Libman-Sachs bradavičastog endokarditisa, sa sistemske bolesti vezivno tkivo.

Funkcionalna (relativna) mitralna regurgitacija može se javiti uz oštru dilataciju lijeve komore zbog aortnih defekata („mitralizacija“ aortnih defekata, proširena kardiomiopatija, aneurizma lijeve komore, prolaps listića mitralne valvule, kalcifikacija zalisnog prstena), narušavanje zalisnog prstena mehanizam njegovog sužavanja tokom ventrikularne sistole.

Ne može se isključiti mogućnost razvoja mitralne insuficijencije nakon mitralne komisurotomije. Prema toku, uobičajeno je razlikovati akutnu i kroničnu mitralnu insuficijenciju.

Akutna mitralna insuficijencija:

ruptura chordae tendineae kao rezultat infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda, traume;
oštećenje papilarnih mišića;
oštećenje zalistaka kao komplikacija pri kardiohirurškim operacijama, perforacija kod infektivnog endokarditisa.

Hronična mitralna insuficijencija:

reumatske lezije;
sistemske bolesti;
urođene ili nasljedne bolesti;
hipertrofična kardiomiopatija;
kalcifikacija mitralnog zaliska;
tumori.

Nepotpuno zatvaranje listića mitralne valvule omogućava povratni protok krvi (regurgitacija) iz ventrikula u atrijum tokom sistole. Prekomjerna krv u lijevom atrijumu rasteže njegove zidove, dok pojačan protok krvi u lijevu komoru uzrokuje njeno širenje, a zatim hipertrofiju.

Nakon toga, sa slabljenjem lijevog atrija i pod utjecajem regurgitacijskih valova, atrijalni miokard gubi tonus, povećava se pritisak u šupljini lijevog atrija, koji se retrogradno prenosi na plućne vene - venske plućna hipertenzija, koji se završava progresivnom dekompenzacijom desne komore.

Karakteristike hemodinamike kod mitralne insuficijencije:

regurgitacija do 5 ml nema praktičnog značaja;
kliničke manifestacije - s regurgitacijom u lijevom atriju od najmanje 10 ml;
dugotrajna kompenzacija defekta (obezbeđena hipertrofijom leve komore prema Frank-Starlingovom mehanizmu);
brzo napredovanje sa dekompenzacijom.

Povećanje moždanog udara i minutnog volumena, smanjenje krajnjeg sistolnog volumena i odsustvo plućne hipertenzije pokazatelji su kompenziranog hemodinamskog stanja.

Ovaj nedostatak se prilično uspješno nadoknađuje unutrašnjim rezervama tijela (prvenstveno srca). Stoga pacijenti dugo osjećaju bilo kakvu nelagodu i ne obraćaju se liječnicima za pomoć. Međutim, može se uočiti niz manje ili više specifičnih simptoma.

Kašalj, u početku suv, a zatim sa dodatkom ispljuvaka prošaranog krvlju, javlja se kako se povećava jačina stagnacije krvi u žilama pluća.
Kratkoća daha - nastaje kao posljedica stagnacije krvi u žilama pluća.
Ubrzani rad srca, osjećaj nepravilnog rada srca, zastoj srca, poremećaji u lijevoj polovini grudnog koša - javlja se razvojem aritmija (poremećaja srčanog ritma) zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralne valvule (npr. na primjer, ozljeda srca ili miokarditis - upala srčanog mišića) i zbog promjena u strukturi atrija.
Opća slabost i smanjeni učinak povezani su s poremećenom distribucijom krvi u tijelu.

Međutim, svi ovi simptomi mogu se pojaviti i kod drugih srčanih mana i bolesti, pa klinička slika ne može biti osnova za postavljanje dijagnoze.

Klinički, u fazi kompenzacije defekta, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu obavljati značajnu fizičku aktivnost, patologija se otkriva slučajno.

U budućnosti, sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve strane. ventrikula i povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji, pacijenti se žale na kratak dah tokom vježbanja i palpitacije. Mogu se javiti napadi srčane astme i otežano disanje u mirovanju.

Može se javiti kašalj, a rijetko i hemoptiza. Uočava se kardialgija - ubod, bol, pritiskanje, bez jasne veze s fizičkom aktivnošću. Zatajenju lijeve klijetke može se pridružiti insuficijencija desne komore (otok, bol u desnom hipohondrijumu zbog povećanja jetre i istezanja kapsule), a kasnije - totalna dekompenzacija.

Prilikom fizičkog pregleda skreće se pažnja na akrocijanozu i blijedi mitralis, ponekad „srčana grba“. Palpacijom se nalazi pojačan difuzni apikalni impuls uzrokovan hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke, lokaliziran u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije ili u šestom interkostalnom prostoru (češće kod mlađih pacijenata).

Granice relativne srčane tuposti proširene su lijevo, gore i desno. Auskultacija srca: prvi zvuk je oslabljen na vrhu (do njegovog potpunog odsustva) - budući da nema "perioda zatvaranja zalistaka", vibracije uzrokovane valom regurgitacije mogu se slojeviti.

Često se čuje pojačan patološki treći srčani ton, uzrokovan vibracijama zidova lijeve komore. Ton ima glavne razlike: tup u boji, čujan u ograničenom području.

Odlučujući znak defekta je sistolni šum - tih, puhajući, opadajući, završava prije nego se pojavi drugi zvuk, širi se u aksilarnu regiju, auskultiran što je više moguće pri dubokom udisanju sa pacijentom koji leži na lijevoj strani. Što je sistolni šum glasniji i duži, to je mitralna regurgitacija teža.

Iznad plućne arterije nalazi se akcenat drugog tona, umjereno izražen i povezan s razvojem kongestije u plućnom krugu. Često se čuje cijepanje drugog tona, povezano s kašnjenjem aortne komponente tonusa, budući da period izbacivanja povećane količine krvi iz lijeve komore postaje duži.

Prilikom pregleda pluća nalaze se znaci kongestije u plućnoj cirkulaciji (slabljenje disanja, skraćivanje perkusionog zvuka, crepitus ili fini, tihi, vlažni hripavi u zadnjim donjim dijelovima pluća).

Naknadno slabljenje desne komore dovodi do stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji, što se klinički manifestuje povećanjem jetre i edemom donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama razvija se kongestivna ciroza jetre i ascites.

S kompenziranim defektom, puls i krvni tlak ostaju normalni uz dekompenzaciju, puls se povećava, a krvni tlak se može blago smanjiti. U kasnijim fazama često se opaža fibrilacija atrija.

Već tokom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

karakteristične tegobe pacijenta omogućavaju nam procjenu stepena zatajenja srca;
auskultacijom se otkrivaju šumovi;
nakon udaranja, granice srčane tuposti se pomiču na lijeva strana.

Glavna dijagnostika smislena metoda za mitralnu regurgitaciju koristi se ultrazvuk srca, koji se može dopuniti dopler sonografijom, što omogućava vizuelniju procjenu stepena regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na osnovu dobijenih merenja može se proceniti stepen nedostatka.

Treba napomenuti da je izolirana bolest mitralne valvule prilično rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama.

Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombinovanu insuficijenciju mitralne i trikuspidalne valvule. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije srčane insuficijencije i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

EKG, koji se mijenja samo sa sekundarnom transformacijom srčanog mišića.
Rendgenski snimak grudnog koša, na kojem se može posumnjati na generalno povećanje veličine srca.
Transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma.
Dnevno se prati paroksizmalne aritmije.
Fonokardiografija može otkriti šum.
Uz ventrikulografiju pomoću specijalnog kontrasta, stepen regurgitacije može se preciznije odrediti.
Koronarna angiografija se radi kao preoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.
Analiza anamneze i pritužbi - koliko davno se pojavio otežano disanje, palpitacije, kašalj (u početku suv, a zatim sa ispljuvakom pomiješanim s krvlju), šta pacijent povezuje sa njihovom pojavom.
Analiza istorije života. Ispostavlja se od čega su bolesnik i njegovi bliski srodnici bili bolesni, ko je pacijent po profesiji (da li je imao kontakt sa patogenima zarazne bolesti), da li je bilo zaraznih bolesti.

Anamneza može ukazivati na reumatski proces, inflamatorne bolesti, povrede grudnog koša, tumori.

Pregled. Prilikom pregleda, konstatuje se cijanoza (plavilo) kože, "mitralno rumenilo" (jarko crvena boja pacijentovih obraza zbog poremećene oksigenacije krvi), "srčana grba" - to je pulsirajuća izbočina lijevo od grudne kosti. (centralna kost grudnog koša za koju su pričvršćena rebra) iza zbog značajnog povećanja leve komore srca.

Perkusijom (tapkanjem) se otkriva proširenje srca ulijevo. Auskultacijom (slušanjem) srca otkriva se šum tokom sistole (period kontrakcije srčanih ventrikula) u predelu vrha srca.

Analiza krvi i urina. Provodi se za identifikaciju upalnog procesa i popratnih bolesti.
Hemija krvi. Nivo kolesterola (supstanca slična masti), šećera i ukupnih bjelančevina u krvi, kreatinina (proizvoda razgradnje proteina), mokraćne kiseline (proizvoda razgradnje purina - tvari iz jezgre stanice) određuje se kako bi se identificirala popratna oštećenja organa.
Imunološki test krvi. Sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i srčani mišić (posebne bjelančevine koje proizvodi tijelo koje mogu uništiti strane tvari ili vlastite ćelije) i nivo C-reaktivnog proteina (proteina čiji se nivo povećava u krvi tijekom bilo koje upale). ) će biti utvrđeno.
Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućava vam da procijenite ritam otkucaja srca i prisutnost poremećaja otkucaji srca(na primjer, preuranjene kontrakcije srca), veličina dijelova srca i njegovo preopterećenje.

Insuficijencija mitralne valvule se najviše karakterizira EKG-om koji pokazuje povećanje lijevog atrijuma i lijeve komore.

Fonokardiogram (metoda za analizu srčanih zvukova) sa insuficijencijom mitralne valvule pokazuje prisustvo sistoličkog (tj. tokom kontrakcije ventrikula srca) šuma u projekciji bikuspidnog zaliska.
Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvučni pregled srca) je glavna metoda za određivanje stanja mitralne valvule.

Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, ispituju se zalisci mitralne valvule na promjene u njihovom obliku (na primjer, naboranost listića ili prisutnost ruptura u njima), labavo zatvaranje tokom kontrakcije srčanih ventrikula , te prisutnost vegetacije (dodatne strukture na klapnama ventila).

EchoCG takođe procenjuje veličinu srčanih šupljina i debljinu njegovih zidova, stanje drugih srčanih zalistaka, zadebljanje endokarda (unutrašnje obloge srca) i prisustvo tečnosti u perikardu (vrećica oko srca). ).

Dopler ehokardiografija (ultrazvučni pregled kretanja krvi kroz sudove i komore srca) otkriva obrnuti tok krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom kontrakcije ventrikula, kao i povećanje pritiska u plućne arterije(sudovi koji dovode krv u pluća).

Rendgen organa prsnog koša - procjenjuje veličinu i lokaciju srca, promjene u konfiguraciji srca (izbočenje sjene srca u projekciji lijevog atrija i lijeve komore), pojavu stagnacije krvi u žile pluća.
Kateterizacija srčanih šupljina je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju katetera (medicinskih instrumenata u obliku cijevi) u srčane šupljine i mjerenju tlaka u lijevom atrijumu i lijevoj komori.

Kod insuficijencije mitralnog ventila, pritisak u lijevom atrijumu postaje gotovo isti kao u lijevoj komori.

Spiralna CT skener(SCT), metoda zasnovana na snimanju serije rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetna rezonanca (MRI), metoda zasnovana na izgradnji lanaca vode kada se jaki magneti primjenjuju na ljudsko tijelo, omogućavaju da se dobije tacna slika srca.
Koronarna kardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) ubrizgava u vlastite žile srca i srčanu šupljinu, što omogućava da se dobije njihova tačna slika, kao i da se procijeni kretanje krvi. protok.

Provodi se prilikom planiranja hirurškog liječenja defekta ili sumnje na popratnu koronarnu bolest srca.

Liječenje mitralne regurgitacije

Blaga bolest, koja nije praćena simptomima, poseban tretman ne zahtijeva.

Umjerena insuficijencija mitralne valvule nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

ACE inhibitori spriječiti sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjiti simptome zatajenja srca;
beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve komore, čime se povećava ejekciona frakcija;
diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tečnosti u perifernim arterijama;
srčani glikozidi stimuliraju srčane kontrakcije i pomažu u borbi protiv aritmije;
Ima smisla koristiti antikoagulanse za upornu atrijalnu fibrilaciju;
antibiotici se propisuju za infektivni endokarditis;
Hormonski lekovi mogu uticati na tok reumatizma.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije može se koristiti intra-aortalna balon kontrapulsacija. Tokom ove procedure, poseban ovalni balon za naduvavanje se ubacuje u aortu pacijenta, koja se otvara nasuprot kontrakcijama srca.

Kao rezultat, povećava se koronarni protok krvi, a povećava se i ejekciona frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je pogodna za ishemiju papilarnih mišića, ili kao preoperativna priprema.

Neophodno je liječiti osnovnu bolest - uzrok insuficijencije mitralne valvule.
Liječenje lijekovima je indicirano za komplikacije mitralne regurgitacije (na primjer, liječenje zatajenja srca, srčanih aritmija, itd.)
Blaga ili umjerena insuficijencija mitralne valvule ne zahtijeva poseban tretman.

U slučaju izražene i teške mitralne insuficijencije, operacija: plastika ili zamjena mitralne valvule.
Hirurško liječenje insuficijencije trikuspidalnog zalistka provodi se isključivo pod umjetnom cirkulacijom (tokom operacije krv kroz tijelo ne pumpa srce, već električna pumpa).

Vrste operacija:

Plastična hirurgija (odnosno normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje nativne mitralne valvule) izvodi se u slučaju insuficijencije mitralne valvule od 2-3 stepena i odsustva izraženih promjena na njenim listovima.

Prstenasta anuloplastika (operacija zaliska) šivanjem potpornog prstena na dnu klapni mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne osnove prekrivene sintetičkom tkaninom;
Skraćivanje horda (tetiva koje pričvršćuju papilarne mišiće za srčani mišić - unutrašnje mišiće srca koji osiguravaju kretanje zalistaka);
Uklanjanje dijela izduženog stražnjeg krila mitralne valvule.

Zamjena mitralne valvule vrši se samo u slučajevima grubih promjena na njenim listićima ili subvalvularnim strukturama, kao iu slučajevima neefikasnosti prethodno obavljene sanacije zaliska. Koriste se dvije vrste proteza:

biološke proteze (izrađene od aorte (tj. najveće žile) životinja) - koriste se kod djece i žena koje planiraju trudnoću;
U svim ostalim slučajevima koriste se mehanički ventili (od specijalnih legura medicinskih metala).

Hirurško liječenje je kontraindicirano u prisustvu ireverzibilnih popratnih bolesti (koje neminovno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao i kod teškog zatajenja srca koje nije podložno liječenju lijekovima.

Postoperativno upravljanje.

Nakon ugradnje mehaničke proteze, pacijenti trebaju stalno uzimati lijekove iz grupe indirektnih antikoagulanata (lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući jetru sintezu supstanci neophodnih za zgrušavanje).
Nakon ugradnje biološke proteze provodi se antikoagulantna terapija u kratkom vremenskom periodu (1-3 mjeseca).
Nakon popravke zalistaka, antikoagulantna terapija se ne provodi.

Uz liječenje osnovne bolesti u stadijumu 1 i 2 insuficijencije, provodi se suportivno i korektivno simptomatsko liječenje lijekovima:

Upotreba vazodilatatora za regulaciju sistolnog pritiska u aorti i efekat ACE inhibitora u ovom slučaju se smatraju najviše proučavanim;
Adrenergički blokatori;
Upotreba antikoagulansa za izbjegavanje tromboze;
Diuretici i antioksidansi;
Antibiotici kao profilaksa, posebno kod prolapsa.

Treba napomenuti da je liječenje lijekovima uzaludno i ne smije se dozvoliti da se stanje pacijenta pogorša do te mjere da bi nepovratne posljedice na srcu umanjile prognozu uspješne operacije ili onemogućile operaciju, budući da što je operacija složenija veća stopa smrtnosti.

Uz pomoć lijekova stanje pacijenta se može stabilizirati, ali čak i uz lijekove bolest često napreduje.

Operacija zbog bolesti

Nemoguće je lijekom potpuno izliječiti defekte mitralne valvule, posebno na granici 2, 3 i 4 stadijuma.

Ako bolest napreduje ili dođe do akutnog zatajenja, a ne postoji uvjerljiv razlog za otkazivanje operacije, operacija je jedina učinkovita metoda liječenja.

Tokom operacije se radi plastična hirurgija ili protetika potrebnih područja, a pacijent se tokom operacije povezuje na sistem veštačke cirkulacije.

Plastična kirurgija se koristi kada nema izraženih promjena u strukturi krila mitralne valvule. Ovisno o patologiji (prolaps, ventil za „mlaćenje“ itd.) provodi se sljedeće:

Korekcija veličine krila ventila;
Skraćivanje niti tetiva (regulacija kretanja ventila);
Veličina mitralnog prstena se korigira šivanjem posebnog prstena na bazi njegovih zalistaka (anuloplastika).

Komisurotomija (proširenje lumena mitralne valvule) može se izvesti transtorakalno, bez povezivanja na srčano-plućni aparat. U slučaju kalcifikacije i male pokretljivosti ventila, izvodi se punopravna operacija uz spajanje umjetne cirkulacije.

Komisurotomija može ukloniti ozbiljne defekte, ali nakon takve operacije može se naknadno razviti stenoza.
Valvuloplastika ima za cilj obnavljanje sužene valvule.

Balon valvuloplastika ne zahtijeva odvajanje srca od cirkulacijskog sistema; Ovo je najsigurnija operacija sa najmanjim brojem komplikacija.

Rekonstruktivne operacije koje štede zaliske kod djece, kao što su dekalcifikacija letka i komisuroplastika, imaju povoljnu prognozu. Ali u tri od deset slučajeva morate uraditi drugu operaciju da biste zamijenili mitralnu valvulu.

Da bi se to izbjeglo, u preoperativnom periodu mjeri se stepen regurgitacije, određuju tačni parametri mitralnog zaliska i mitralnog prstena, upoređuju se pokazatelji sa parametrima djetetovog tijela i izračunava se okvirna prognoza prema kojoj se preporučljivo je izvršiti rekonstruktivnu operaciju ili odmah izvršiti zamjenu mitralne valvule.

Zamjena mitralne valvule koristi se u slučajevima teških promjena na zalisku ili kada popravak nije uspio. Za djecu se koriste biološke proteze napravljene od životinjske aorte, koje se u pravilu dobro ukorijene.

Operacija vam omogućava da uklonite gotovo sve nedostatke, ne uzrokuje naknadno razvoj stenoze, a nakon šest mjeseci postoperativni period dete će moći da vodi pun život.

Za prevenciju bolesti provode se godišnji pregledi. Ako je bolest asimptomatska, jedina preventivna mjera je godišnji ultrazvučni pregled srca. Neophodan je kako bi se spriječile i unaprijed identificirale sve promjene u radu srca.

Preventivne mjere se propisuju i u slučaju sekundarne pojave kvara. U ovom slučaju, sve mjere usmjerene su na uklanjanje žarišta kronične infekcije koja je dovela do neuspjeha. Osim toga, eliminiraju se znakovi hiperholesterolemije. Pacijent treba redovno da se podvrgava dijagnostičkim pretragama i posećuje lekara.

Ako se pridržavate svih preporuka ljekara, a i ako se pridržavate zdrav imidžživota, onda se problemi mitralne valvule možda neće manifestovati tokom života. Ova bolest ne utiče mnogo na performanse osobe i nema kontraindikacija.

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena je lakši oblik bolesti. Teško je dijagnosticirati. Ne zahtijeva operaciju.

Liječenje bilo kakvog zatajenja srca je obavezno bez pravovremenog liječenja, razvijaju se zastoji u organima i nepovratne komplikacije različitim stepenima, ali čak i uz odvraćajuće liječenje lijekovima, smrtnost ostaje visoka.

Naravno, svaka operacija srca predstavlja rizik od smrtnosti nakon operacije na otvorenom srcu za djecu i raste sa brojem popratnih bolesti.

Valvuloplastika i kamizurotomija su privremene mjere liječenje insuficijencije ovim metodama je nemoguće i s vremenom će se zahvati morati periodično ponavljati. Nakon protetike pacijent dobija postoperativno lečenje i doživotno je pod nadzorom lekara.

Prilikom zakazivanja obavlja se obavezna auskultacija djetetovog srca po potrebi.

Izvor » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Opis bolesti

MVR (insuficijencija mitralne valvule) je najčešća srčana anomalija. Od svih bolesnih 70% pati od izolovanog oblika cerebrovaskularnog infarkta. Tipično, reumatski endokarditis je glavni uzrok bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, srčano stanje dovede do hronične insuficijencije čije je liječenje prilično teško.

Najrizičniju grupu čine osobe sa valvulitisom.. Ova bolest oštećuje zaliske zalistaka, zbog čega prolaze kroz procese naboranja, uništavanja i postupno postaju kraći od svoje prvobitne dužine. Ako je valvulitis u poodmakloj fazi, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do razaranja mnogih srčanih struktura, pa ih NMC ima najviše jake manifestacije. Poklopci ventila se ne uklapaju dovoljno čvrsto. Kada nisu potpuno zatvoreni kroz ventil, izlazi previše krvi, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje pritiska. Svi znakovi dovode do sve veće insuficijencije mokraćne kiseline.

Uzroci i faktori rizika

NMC pogađa osobe s jednom ili više od sljedećih patologija:

Kongenitalna predispozicija.
Sindrom displazije vezivnog tkiva.
Prolaps mitralnog zaliska, koju karakteriše regurgitacija 2 i 3 stepena.
Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura zalistaka mitralne valvule zbog ozljeda u predjelu grudnog koša.
Ruptura zalistaka i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
Uništavanje aparata koji povezuje zaliske kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
Infarkt dijela mitralne valvule s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnoj regiji.
Promjene u obliku zalistaka i tkiva koje se nalaze ispod zalistaka kada reumatizam.
Povećanje mitralnog anulusa tokom dilatacije kardiomiopatija.
Insuficijencija funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralnu regurgitaciju često prati još jedan defekt - stenoza mitralne valvule.

Vrste, forme, faze

Sa NMC procjenjuje se ukupni udarni volumen lijeve komore. U zavisnosti od količine, bolest se deli na 4 stepena ozbiljnosti (procenat označava deo krvi koji je pogrešno preraspoređen):

I (najmekši) - do 20%.
II (umjereno) - 20-40%.
III (srednji oblik) - 40-60%.
IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima toka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Prilikom određivanja karakteristika kretanja mitralnih listića, 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardni nivo pokretljivosti listića (u ovom slučaju, bolne manifestacije se sastoje od proširenja fibroznog prstena, perforacije listića).
2 - uništenje zalistaka (tetivi podnose najveću štetu, jer su istegnuti ili puknuti, a dolazi i do kršenja integriteta papilarnih mišića.
3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje dužine akorda, kao i njihovo spajanje).

Opasnost i komplikacije

Postepenim napredovanjem NMC-a pojavljuju se sljedeći poremećaji:

Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
Tromboza ventila.
Moždani udar. Prethodno nastala tromboza zalistaka je od velike važnosti u faktorima rizika za moždani udar.
Atrijalna fibrilacija.
Simptomi kronične srčane insuficijencije.
Mitralna regurgitacija (djelimično neuspjeh mitralnog zaliska da obavlja funkcije).

Simptomi i znaci

Ozbiljnost i težina MCT zavisi od stepena njegovog razvoja u organizmu:

Faza 1 bolest nema specifične simptome.
Faza 2 ne dozvoljava pacijentima da obavljaju fizičku aktivnost u ubrzanom režimu, jer se odmah pojavljuju otežano disanje, tahikardija, bol u grudima, gubitak srčanog ritma i nelagoda. Auskultacijom s mitralnom insuficijencijom utvrđuje se pojačan intenzitet tona i prisutnost pozadinske buke.
Faza 3 karakteriziraju zatajenje lijeve komore i hemodinamske patologije. Pacijenti pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, osjećaju nelagodu u grudima, kože blijediji nego u zdravom stanju.

Više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom saznajte iz videa:

Kada i kod kojeg lekara

Prilikom utvrđivanja simptoma karakterističnih za MCT, neophodno je odmah kontaktirajte kardiologa, zaustaviti bolest u ranoj fazi. U tom slučaju možete izbjeći potrebu da se konsultujete sa drugim lekarima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Tada treba posjetiti reumatologa kako bi postavio dijagnozu i propisao odgovarajuće liječenje. Ukoliko postoji potreba za hirurškom intervencijom, liječenjem i naknadnim problem rješava kardiohirurg.

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Više o simptomima i dijagnozi saznajte iz videa:

Neophodno je razlikovati NMC od drugih srčanih patologija:

Miokarditis u teškom obliku.
Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
Kardiomiopatije.
MK prolaps.

Metode terapije

Ako su simptomi cervikalnog urinarnog trakta teški, pacijentu je indicirana hirurška intervencija. Operacija se radi hitno iz sljedećih razloga:

U drugoj i kasnijim fazama, uprkos činjenici da je zapremina izbačene krvi 40% njene ukupne količine.
Ako nema efekta od antibakterijska terapija i pogoršanje infektivnog endokarditisa.
Povećana deformacija, skleroza zalistaka i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
U prisustvu znakova progresivne disfunkcije leve komore zajedno sa opštom srčanom insuficijencijom koja se javlja na 3-4 stepena.
Srčano zatajenje u ranim fazama također može biti razlog za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, mora se otkriti tromboembolija velikih krvnih žila smještenih u sistemskoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

Rekonstruktivne operacije koje štede zaliske neophodne su za ispravljanje cerebrovaskularnih incidenata u djetinjstvu.
Kod teške MV insuficijencije indicirani su komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
Hordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
Translokacija konopca je naznačena kada otpadnu.
Fiksacija dijelova papilarnog mišića vrši se pomoću teflonskih brtvi. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništene.
Valvuloplastika izbjegava krutost letka.
Anuloplastika je namijenjena da se pacijent oslobodi regurgitacije.
Zamjena ventila se provodi kada je on ozbiljno deformiran ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvija i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

O minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest saznajte iz videa:

Šta očekivati i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularne nezgode, prognoza određuje težinu bolesti, odnosno nivo regurgitacije, pojavu komplikacija i ireverzibilnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljavanja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako je insuficijencija zalistaka blaga ili umjerena, žene imaju sposobnost rađanja i rađanja djece. Kada bolest postane hronična, svi pacijenti bi trebalo da se podvrgavaju godišnjem ultrazvuku i posećuju kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće posjećivati bolnicu.

Prevencija NMC se sastoji u prevenciji ili brzom liječenju bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralne valvule zbog abnormalne ili smanjene valvule moraju se brzo dijagnosticirati i odmah liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do teških destruktivnih procesa u srčanom tkivu, te stoga zahtijeva odgovarajući tretman. Pacijenti, ako se pridržavaju preporuka ljekara, mogu, neko vrijeme nakon početka liječenja,

Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru iz lijeve komore. Razmotrimo detaljno šta je to, prirodu razvoja i kliničku sliku tok insuficijencije mitralne valvule u stepenu 1, 2 i 3 bolesti, metode njegovog liječenja i prognoza za povratak normalnom životu.

Opis bolesti

MVR (insuficijencija mitralne valvule) je najčešća srčana anomalija. Od svih pacijenata, 70% pati od izolovanog oblika cerebrovaskularnog infarkta. Tipično, reumatski endokarditis je glavni uzrok bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, srčano stanje dovede do hronične insuficijencije čije je liječenje prilično teško.

Najrizičniju grupu čine osobe sa valvulitisom. Ova bolest oštećuje zaliske zalistaka, zbog čega prolaze kroz procese naboranja, uništavanja i postupno postaju kraći od svoje prvobitne dužine. Ako je valvulitis u poodmakloj fazi, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do razaranja mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Poklopci ventila se ne uklapaju dovoljno čvrsto. Kada nisu potpuno zatvoreni, previše krvi izlazi kroz ventil, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje tlaka. Svi znakovi dovode do sve veće insuficijencije mokraćne kiseline.

Uzroci i faktori rizika

NMC pogađa osobe s jednom ili više od sljedećih patologija:

Kongenitalna predispozicija.
Sindrom displazije vezivnog tkiva.
Prolaps mitralne valvule, karakteriziran regurgitacijom 2 i 3 stepena.
Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura zalistaka mitralne valvule zbog ozljeda u predjelu grudnog koša.
Ruptura zalistaka i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
Uništavanje aparata koji povezuje zaliske kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
Infarkt dijela mitralne valvule s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnoj regiji.
Promjene u obliku zalistaka i tkiva ispod zalistaka kod reumatizma.
Povećani mitralni prsten kod dilatacijske kardiomiopatije.
Insuficijencija funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralnu regurgitaciju često prati još jedan defekt - stenoza mitralne valvule.

Vrste, forme, faze

Sa NMC-om se procjenjuje ukupni udarni volumen krvi lijeve komore. U zavisnosti od količine, bolest se deli na 4 stepena ozbiljnosti (procenat označava deo krvi koji je pogrešno preraspoređen):

I (najmekši) - do 20%.
II (umjereno) -%.
III (srednji oblik) -%.
IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima toka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Prilikom određivanja karakteristika kretanja mitralnih listića razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardni nivo pokretljivosti listića (u ovom slučaju, bolne manifestacije se sastoje od proširenja fibroznog prstena, perforacije listića).
2 - uništenje zalistaka (tetivi podnose najveću štetu, jer su istegnuti ili puknuti, a dolazi i do kršenja integriteta papilarnih mišića.
3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje dužine akorda, kao i njihovo spajanje).

Opasnost i komplikacije

Postepenim napredovanjem NMC-a pojavljuju se sljedeći poremećaji:

Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
Tromboza ventila.
Moždani udar. Prethodno nastala tromboza zalistaka je od velike važnosti u faktorima rizika za moždani udar.
Atrijalna fibrilacija.
Simptomi kronične srčane insuficijencije.
Mitralna regurgitacija (djelimično neuspjeh mitralnog zaliska da obavlja funkcije).

Simptomi i znaci

Ozbiljnost i težina MCT zavisi od stepena njegovog razvoja u organizmu:

Prvi stadijum bolesti nema specifične simptome.
Faza 2 ne dozvoljava pacijentima da ubrzano obavljaju fizičku aktivnost, jer se odmah javljaju otežano disanje, tahikardija, bol u grudima, gubitak srčanog ritma i nelagoda. Auskultacijom s mitralnom insuficijencijom utvrđuje se pojačan intenzitet tona i prisutnost pozadinske buke.
Fazu 3 karakterizira zatajenje lijeve komore i hemodinamske patologije. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, nelagode u grudima, a koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom saznajte iz videa:

Kada i kod kojeg lekara

Ako prepoznate simptome karakteristične za MCT, morate odmah kontaktirati kardiologa kako biste zaustavili bolest u ranim fazama. U tom slučaju možete izbjeći potrebu da se konsultujete sa drugim lekarima.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Fizički. Procjenjuje se brzina i ujednačenost pulsa, karakteristike promjena krvni pritisak, jačina sistoličkih šumova u plućima.

Tokom pregleda, doktori obraćaju pažnju na pacijentov obrazac disanja. Za vrijeme bolesti otežano disanje ne prestaje čak ni kada se bolesnik pomakne u horizontalni položaj, a manifestuje se kada se isključe smetnje, fizički i mentalni podražaji. Prilikom pregleda postoji pasta izgled stopala i noge, smanjena diureza.

Elektrokardiografija. Određuje intenzitet bioelektričnih potencijala srca tokom njegovog funkcionisanja. Ako patologija dosegne terminalnu fazu, bilježi se teška aritmija.

Fonokardiografija. Omogućava vam da vizualizirate šum srca, kao i promjene njegovih tonova. Auskultacija pokazuje:

Apekskardiografija. Omogućava vam da vidite vibracije gornjeg dijela grudi koje se javljaju na niskim frekvencijama.

Ehokardiografija. Ultrazvučna dijagnostika, otkrivajući sve karakteristike rada i pokreta srca. Zahtijeva brigu i vještine stručnjaka koji ga obavljaju.

rendgenski snimak. Slika prikazuje sliku područja oštećenja srčanih mišića, zalistaka i vezivnog tkiva. Ne možete samo identificirati bolesna područja, već i apsolutno zdrava područja. Ova metoda se koristi samo od 2. faze razvoja patologije.

Više o simptomima i dijagnozi saznajte iz videa:

Potrebno je razlikovati NMC od drugih srčanih patologija:

Miokarditis u teškom obliku.
Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
Kardiomiopatije.
MK prolaps.

O simptomima insuficijencije aortnog zalistka i razlikama između ove srčane mane i one opisane u ovom članku možete pročitati u drugom materijalu.

Pročitajte i informacije o tome kako se Behcetova bolest pojavljuje i koliko je opasna, sa metodama za liječenje ove složene vaskularne patologije.

Metode terapije

Ako su simptomi cervikalnog urinarnog trakta teški, pacijentu je indicirana hirurška intervencija. Operacija se radi hitno iz sljedećih razloga:

U drugoj i kasnijim fazama, uprkos činjenici da je zapremina izbačene krvi 40% njene ukupne količine.
U nedostatku efekta od antibakterijske terapije i pogoršanja infektivnog endokarditisa.
Povećana deformacija, skleroza zalistaka i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
U prisustvu znakova progresivne disfunkcije leve komore zajedno sa opštom srčanom insuficijencijom koja se javlja na 3-4 stepena.
Srčano zatajenje u ranim fazama također može biti razlog za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, mora se otkriti tromboembolija velikih krvnih žila smještenih u sistemskoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

Rekonstruktivne operacije koje štede zaliske neophodne su za ispravljanje cerebrovaskularnih incidenata u djetinjstvu.
Kod teške MV insuficijencije indicirani su komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
Hordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
Translokacija konopca je naznačena kada otpadnu.
Fiksacija dijelova papilarnog mišića vrši se pomoću teflonskih brtvi. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništene.
Valvuloplastika izbjegava krutost letka.
Anuloplastika je namijenjena da se pacijent oslobodi regurgitacije.
Zamjena ventila se provodi kada je on ozbiljno deformiran ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvija i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

O minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest saznajte iz videa:

Šta očekivati i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularne nezgode, prognoza određuje težinu bolesti, odnosno nivo regurgitacije, pojavu komplikacija i ireverzibilnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljavanja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako se insuficijencija zalistaka manifestira u umjerenom ili umjerenom obliku, žene su sposobne da podnose i rađaju djecu. Kada bolest postane hronična, svi pacijenti bi trebalo da se podvrgavaju godišnjem ultrazvuku i posećuju kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće posjećivati bolnicu.

Prevencija NMC se sastoji u prevenciji ili pravovremenom liječenju bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralne valvule zbog abnormalne ili smanjene valvule moraju se brzo dijagnosticirati i odmah liječiti.

Pregled mitralne regurgitacije, 1, 2 i drugih stupnjeva bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je insuficijencija mitralne valvule, zašto se razvija i kako se manifestira. Stepen bolesti i njihove karakteristike. Kako se riješiti insuficijencije mitralne valvule.

Insuficijencija mitralne valvule je defekt u kojem se njegovi listići ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Bolest je opasna jer dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije i povezanih poremećaja unutrašnjih organa.

Bolest zalistaka može se u potpunosti izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje je više simptomatično.

Liječenje obavljaju kardiolog, kardiohirurg i reumatolog.

Uzroci

Ovo je stečena mana, a ne urođena. Njegovi uzroci mogu biti bolesti koje oštećuju vezivno tkivo tijela (pošto su zalisci građeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i abnormalnosti samog zaliska.

Mogući uzroci bolesti mitralne valvule:

Simptomi, stupnjevi i faze

Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku.

Akutna mitralna regurgitacija nastaje kada chordae tendineae ili papilarni mišići puknu tokom srčanog udara ili tokom infektivnog endokarditisa, kao i prilikom povrede srca.

Hronični se razvija postepeno (u 5 faza) zbog hronične bolesti, kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, kao i zbog patologija same mitralne valvule (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne insuficijencije bikuspidnog zaliska:

Oštar pad krvnog pritiska dovodi do kardiogenog šoka.
Insuficijencija lijeve komore.
Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljem, zviždanjem, stvaranjem sputuma).
Atrijalne ekstrasistole.
Atrijalna fibrilacija.

Stepeni mitralne regurgitacije

Ozbiljnost defekta može se utvrditi ehokardiografijom (ultrazvukom srca). Zavisi od volumena krvi koja teče natrag u lijevu pretkomoru i veličine rupe koja ostaje kada se zalisci zatvore.

Karakteristike stepena ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji muče pacijenta, razlikuju se 5 faza:

Faza kompenzacije. Karakterizira ga insuficijencija mitralne valvule 1. stupnja (regurgitacijski volumen manji od 30 ml). U malom i velikom krugu nema poremećaja cirkulacije. Pacijenta ne muče nikakvi simptomi. Bolest se može otkriti slučajno tokom rutinskog medicinskog pregleda.
Faza subkompenzacije. Težina prema ehokardiografiji je umjerena. Obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru dovodi do njenog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva komora je prisiljena da se intenzivnije skuplja, što dovodi do njenog povećanja - hipertrofije. Kod intenzivne fizičke aktivnosti javlja se otežano disanje i pojačan rad srca, što ukazuje da još uvijek postoji blagi poremećaj cirkulacije krvi u plućnom (malom) krugu. Moguće je blago oticanje nogu (stopala i nogu).
Faza dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2-3. U ovoj fazi je poremećena cirkulacija krvi i u malom i u velikom krugu. Izražava se otežanim disanjem tokom bilo kakvog fizičkog napora, značajnim povećanjem leve komore, pritiskajućim, bolnim ili probadajućim bolom u levoj polovini grudnog koša (obično nakon fizička aktivnost), periodični poremećaji srčanog ritma.
Distrofična faza. Stepen težine – treći (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Funkcioniranje ne samo lijeve, već i desne komore je oštećeno. Ehokardiografija ili rendgenski snimak grudnog koša mogu otkriti hipertrofiju obje komore. Protok krvi u oba kruga je značajno pogoršan. Zbog toga se javljaju jaki otoki u nogama, bol u lijevom i desnom hipohondrijumu (može se javiti i u mirovanju), otežano disanje nakon manje fizičke aktivnosti ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašalj). Pojavljuju se poremećaji u radu bubrega i jetre. U ovoj fazi, insuficijenciji mitralnog zaliska može se dodati i insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Terminalna faza. Odgovara stadijumu 3 hronične srčane insuficijencije. Funkcionisanje svih delova srca je narušeno. Srce više nije u stanju pravilno opskrbljivati krvlju sve organe. Bolesnika brine otežano disanje u mirovanju, česti napadi srčane astme, prekidi u radu srca, netolerancija na bilo koju fizičku aktivnost, oticanje udova i abdomena, bol u srcu, aritmije (atrijalna fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). Nepovratno distrofične promene in unutrašnje organe(prvenstveno bubrezi i jetra). Prognoza je izuzetno nepovoljna. Tretman više nije efikasan.

Dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koristi se jedan ili više postupaka:

konvencionalna ehokardiografija;
transezofagealna ehokardiografija;
rendgenski snimak grudnog koša;

Tretman

Može biti hirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna regurgitacija se može potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktike liječenja

At akutni oblik Za mitralnu regurgitaciju hitno se daju lijekovi za ublažavanje simptoma, a zatim se izvodi operacija.

U kroničnom obliku, taktika liječenja ovisi o stadiju.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, kao prva pomoć pacijentu se daju nitrati (Nitroglicerin) i neglikozidni inotropni lijekovi (na primjer, Dobutamin). Nakon toga se radi hitna operacija.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulacije krvi, tako i na uklanjanje osnovne bolesti.

Za korekciju poremećaja cirkulacije koriste se diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici i ACE inhibitori. Ako je rizik od tromboze povećan, koriste se antiagregacijski lijekovi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralne valvule:

Operacija

Prepisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stadijum hroničnog oblika.

U savremenoj hirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

Plastična hirurgija ventila. Ovo je rekonstrukcija vlastite valvule (šivanje njenih zalistaka i chordae tendineae).
Zamjena ventila. Ovo je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog porijekla.

Izvođenjem operacije na vrijeme možete spriječiti dalje napredovanje defekta i povezanog zatajenja srca.

Prevencija

Preventivne mjere se sastoje od liječenja osnovne bolesti i prije pojave mitralne regurgitacije (blagovremeno liječenje endokarditisa antibioticima, ispravna tehnika lekove koje je lekar propisao za reumu itd.).

Uklonite faktore koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, mala pokretljivost, gojaznost, stres, loša raspodjela vremena rada i odmora.

Život sa mitralnom regurgitacijom

Ako je kvar prvog stepena težine i u fazi je kompenzacije, možete proći samo uz nadzor ljekara i uzimanje minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i uradite ehokardiogram svakih šest mjeseci.

Fizička aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, međutim, takmičarske sportske aktivnosti su isključene u bilo kojoj fazi bolesti.

Što se tiče trudnoće, rana faza defekt bez izraženih poremećaja cirkulacije, moguć, ali porođaj će se odvijati kroz carski rez. Za stadijum 2 ili više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon što se defekt otkloni.

Nakon zamjene ventila, pridržavajte se pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ukoliko su Vam u budućnosti potrebne bilo kakve operacije (uključujući i stomatološke) ili invazivne dijagnostičke procedure, unaprijed obavijestite svog liječnika o postojanju protetskog zalistka, jer će Vam biti propisani posebni lijekovi za sprječavanje upale i krvnih ugrušaka u srcu.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku defekta.

U većini slučajeva je nepovoljna, jer se osnovne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest) teško liječe i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih oštećenja srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.
Ako je kvar uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama na samom zalistku, prognoza je ugodnija. Izlječenje je moguće ako se izvrši pravovremena operacija plastične operacije ili zamjena zalistaka. Ugrađena proteza će trajati od 8 do 20 godina ili više, ovisno o vrsti.
Prognoza za defekt 1. stepena težine, koji nije praćen poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku praćenja, kao i liječenje osnovne bolesti, mitralna regurgitacija možda neće napredovati dugi niz godina.

Srčane bolesti

iserdce

Insuficijencija mitralnog zaliska 1, 2, 3: uzroci, dijagnoza i liječenje

Srce svake osobe ima četiri mišićne komore, između kojih se nalaze zalisci. Njihov normalan rad osigurava usmjeren protok krvi. Ako je njihova funkcija poremećena, određena količina krvi se zadržava, što dovodi do sekundarnog narušavanja strukture mišićnog tkiva. Mitralni zalistak se nalazi između pretkomora s jedne strane i lijeve komore s druge strane. Njegova insuficijencija je najčešća srčana mana, međutim, u pravilu je praćena drugim promjenama u aparatu zalistaka.

Uzroci

Svi uzroci razvoja insuficijencije mitralne valvule dijele se na one koji su se pojavili tijekom formiranja organa (kongenitalne) i stečene. Potonji uključuju:

reumatska oštećenja (oko 15%);
sklerodermija;
sistemski eritematozni lupus;
miksomatozna degeneracija;
idiopatska ruptura akorda;
Barlowova bolest;
disfunkcija papilarnih mišića zbog ishemije (oko 10%);
kalcifikacija zalistaka;
infektivni endokarditis;
posljedice operacije (valvuloplastika);
relativna sekundarna insuficijencija zbog promjena u šupljinama srca (aneurizma lijeve komore, dilatacija lijevog atrijuma zbog ishemije, proširena kardiomiopatija ili hipertenzija);
prolaps mitralne valvule.

Među urođenim promjenama su:

nasljedna patologija vezivnog tkiva (Elens-Danlos i Marfan sindrom);
poremećaj formiranja srca u prenatalnom periodu;
cijepanje prednjeg valvula u slučaju otvorene atrioventrikularne poruke.

Uzroci defekta mogu biti povezani s urođenim promjenama, nasljednom patologijom ili biti posljedica stečenih bolesti.

Klasifikacija

Vodeći faktor u patogenezi insuficijencije mitralne valvule je obrnuti protok krvi ili regurgitacija. S obzirom na zapreminu kontratoka, postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije:

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena praćena je malom količinom regurgitacije, koja je manja od 25%. U ovom slučaju protustruja ne prodire duboko i ostaje unutar atrioventrikularne komunikacije. Defekt se najčešće kompenzira, odnosno pacijent ne može imati nikakve simptome i osjeća se zadovoljavajuće. Na EKG-u nisu otkrivene nikakve promjene. Samo uz dopler ultrazvuk možete vidjeti višesmjerne tokove i procijeniti njihovu brzinu.
Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena već se smatra ozbiljnijom bolešću, kod koje mogu doći do sekundarnih promjena na srčanom mišiću. U ovom slučaju, volumen regurgitacije doseže 50%, pa se plućna hipertenzija javlja prilično često. Povećanje količine krvi u žilama dovodi do simptoma (kratkoća daha, kašlja, ubrzanog pulsa). Zbog proširenja granica srca mogu se pojaviti promjene na EKG-u. Pi doplerom se može vidjeti da obrnuti tok krvi stiže do sredine atrija.
Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena smatra se najozbiljnijim problemom i, ako se ne leči, često dovodi do gubitka radne sposobnosti i ograničenja njenih sposobnosti. U ovom slučaju, krvotok doseže stražnji zid atrija, a volumen regurgitacije može premašiti 90%. U suštini, većina krvi koja ulazi u komoru teče natrag u atrijum i srce postaje neefikasno. U tom smislu, takav nedostatak je uvijek dekompenziran. Znaci stagnacije pojavljuju se u oba kruga krvotoka. Zbog dodavanja sekundarnih promjena na miokardu (hipertrofija lijeve komore), promjene se otkrivaju i na EKG-u. Granice srca su značajno pomaknute na lijevu stranu.

Prema kliničkom toku, insuficijencija mitralne valvule može biti akutna i kronična. Prva vrsta patologije obično je povezana s iznenadnim promjenama, na primjer, rupturom ili ishemijom papilarnih mišića tijekom inferiornog infarkta miokarda. Kronični tok karakterizira postupno povećanje neuspjeha u pozadini usporenog procesa, na primjer, s postupnom transformacijom srca s dilatiranom kardiomiopatijom ili s reumatskom bolešću.

Simptomi

Simptomi insuficijencije mitralne valvule u kompenziranom stanju mogu izostati ili se pojaviti samo tijekom intenzivnog vježbanja. Nakon toga, tokom kroničnog toka bolesti, postepeno dolazi do transformacije lijeve komore, budući da ona nosi veliko opterećenje. Ovo stanje dovodi do širenja njegove šupljine i zadebljanja zidova (hipertrofije). Najprije dolazi do insuficijencije krvotoka u malom, a zatim u velikom krugu. U slučaju sekundarne insuficijencije desne komore moguće je identificirati:

oticanje donjih ekstremiteta;
povećanje jetre zbog venske stagnacije;
nakupljanje tečnosti u tjelesnim šupljinama (abdominalne, pleuralne, perikardne);
aritmija, često atrijalna fibrilacija;
periferna akrocijanoza i hipoksija.

S akutnim razvojem mitralne regurgitacije, srčane komore nemaju vremena da se prilagode novim hemodinamskim uvjetima, pa su simptomi zatajenja lijeve komore na prvom mjestu.

nedostatak daha, koji se pogoršava u vodoravnom položaju;
kardiopalmus;
kašalj s ružičastim sputumom;
mokri hripavi;
plućni edem.

Svi ovi simptomi mogu se uočiti i tokom dekompenzacije hroničnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Već tokom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

karakteristične tegobe pacijenta omogućavaju nam procjenu stepena zatajenja srca;
auskultacijom se otkrivaju šumovi;
pri perkusiji, granice srčane tuposti se pomiču na lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu regurgitaciju je ultrazvuk srca, koji se može dopuniti dopler ultrazvukom, koji omogućava vizualniju procjenu stepena regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na osnovu dobijenih merenja može se proceniti stepen nedostatka.

Treba napomenuti da je izolirana bolest mitralne valvule prilično rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama. Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombinovanu insuficijenciju mitralne i trikuspidalne valvule. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije srčane insuficijencije i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

EKG, koji se mijenja samo sa sekundarnom transformacijom srčanog mišića;
rendgenski snimak grudnog koša, koji može ukazivati na generalno povećanje veličine srca;
transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma;
vrši se dnevno praćenje paroksizma aritmije;
fonokardiografija može otkriti šum;
uz ventrikulografiju pomoću posebnog kontrasta, može se preciznije odrediti stupanj regurgitacije;
Koronarna angiografija se radi kao preoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.

Tretman

Blagi stepen bolesti, koji nije praćen pojavom simptoma, ne zahtijeva poseban tretman.

Umjerena insuficijencija mitralne valvule nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

ACE inhibitori sprečavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve komore, čime se povećava ejekciona frakcija;
diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tečnosti u perifernim arterijama;
srčani glikozidi stimuliraju srčane kontrakcije i pomažu u borbi protiv aritmije;
Ima smisla koristiti antikoagulanse za upornu atrijalnu fibrilaciju;
antibiotici se propisuju za infektivni endokarditis;
Hormonski lekovi mogu uticati na tok reumatizma.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije može se koristiti intra-aortalna balon kontrapulsacija. Tokom ove procedure, poseban ovalni balon za naduvavanje se ubacuje u aortu pacijenta, koja se otvara nasuprot kontrakcijama srca. Kao rezultat, povećava se koronarni protok krvi, a povećava se i ejekciona frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je pogodna za ishemiju papilarnih mišića, ili kao preoperativna priprema.

Za insuficijenciju mitralne valvule 3. stupnja, jedino rješenje je hirurška korekcija defekta.

Većina radikalna operacija Zamjena mitralne valvule se obično razmatra. U tom slučaju se otvara grudni koš i dodatno se povezuje aparat za umjetnu cirkulaciju i srčana aktivnost se privremeno zaustavlja. Ugrađeni implantat može biti izrađen od metalne legure ili organske prirode (ventil životinjskog porijekla). Period rehabilitacije nakon operacije je prilično dug, ali rezultat je obično dobar.

U nedostatku ozbiljnih promjena na zalistcima, liječenje se može izvesti operacijom koja štedi organe:

ventil plastika;
annuloplastika;
skraćivanje akorda;
šivanje oštećenih papilarnih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu srčanu manu zavisi od uzroka, stepena regurgitacije, prisutnosti komplikacija i sekundarnih promjena. Prosječna desetogodišnja stopa preživljavanja je oko 60%, što je mnogo više nego kod aortne stenoze.

Uz umjerenu ili blagu insuficijenciju mitralne valvule, nema kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Svi bolesnici s ovom bolešću trebaju se svake godine podvrgnuti pregledu kardiologa i ultrazvučnom pregledu, a češće kako novi simptomi napreduju ili se pojave. To će vam omogućiti da na vrijeme uočite pogoršanje stanja i provedete neophodan tretman.

🔻🔻Insuficijencija mitralne valvule - metode liječenja, simptomi i znaci patologije

Nedovoljna funkcionalnost ventilskog aparata utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Insuficijencija mitralne valvule može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje.

Simptomi patološkog procesa

Karakteristika stanja je dugotrajno odsustvo očiglednih znakova oštećenja. Srčani mišić uspješno kompenzira odstupanje tokom nekoliko godina. Defekti se često otkrivaju tokom periodičnih pregleda, kada se utvrđuju karakteristični zvukovi. Zvučne anomalije nastaju pod uticajem krvotoka koji se vraća u lijevu pretkomoru tokom kontrakcije istoimene komore.

U pozadini insuficijencije, lijeva komora počinje povećavati volumen - zbog sve većeg pumpanja. Svaka srčana kontrakcija se pojačava, pacijent osjeća lupanje srca kada leži horizontalno na lijevoj strani.

Dalje, postoji povećanje lijevog atrijuma - da bi mogao primiti svu krv koja ulazi u njega. Odjel počinje brzo da se skuplja u pozadini atrijalne fibrilacije. Pumpna funkcija srca je poremećena zbog poremećaja ritma kontrakcija nastalih pod utjecajem mitralne insuficijencije.

Atrijumi počinju da drhte umjesto da se skupljaju, a promjene u cirkulacijskom sistemu izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Izražen obrnuti tok krvi izaziva razvoj nedovoljne srčane performanse.

Znakovi patologije

Simptomatske manifestacije valvularnog poremećaja karakteriziraju:

oštar pad razine krvnog tlaka - do pojave stanja kardiogenog šoka;
nedovoljna funkcionalnost lijeve komore;
oticanje plućnog tkiva - stanje gušenja, refleks kašlja, piskanje i stvaranje sputuma;
atrijalne ekstrasistole;
atrijalna fibrilacija.

Razlozi za nastanak patološke devijacije

Razvoj patološkog odstupanja opaža se s promjenama u strukturi ili performansama aparata zalistaka ili srčanog mišića. Bolest je karakterizirana oštećenjem zalistaka, mišićnog tkiva ili chordae tendineae organa. Pridružene bolesti dovode do disfunkcije ventilskog aparata.

Akutni zatajenje nastaje pod uticajem:

transformacija i uništavanje vezivnog tkiva mitralne valvule;
kršenje integriteta tetiva;
smanjena mišićna funkcionalnost;
reumatoidne lezije;
neoplazme u atrijuma.

Akutni oblik patološke devijacije nije jedina opcija za razvoj patologije. Spor i skriven proces koji uzrokuje abnormalnosti u radu srca može trajati decenijama. Bolesnici sa hroničnom formom ne obraćaju pažnju na latentnu bolest.

Kroničnu verziju bolesti izazivaju:

reumatoidne lezije;
eritematozni lupus;
infektivni i upalni procesi;
genetska predispozicija;
upalni procesi koji utječu na stvaranje promjena u tkivnim strukturama;
hirurška intervencija.

Stepen razvoja bolesti

Bolest ima nekoliko nezavisnih klasifikacija koje karakteriziraju patologiju sa svih strana. Stručnjaci dijele mitralnu regurgitaciju u tri glavna podtipa:

Mitralna regurgitacija 1. stupnja - kompenzirani oblik karakterizira obrnuti odljev krvi ne više od 20% ukupnog sistoličkog volumena. Nema simptomatskih manifestacija odstupanja, pacijent se ne žali na opće stanje.

At izvođenje EKG-a nisu otkrivene promjene na sistolnim šumovima i blago proširenje granica srca na lijevu stranu.

Mitralna insuficijencija 2. stepena - subkompenzirana forma - reverzna ejekcija može se zabilježiti u rasponu od 20 do 50% i dovesti do kongestije u plućna tkiva. Da bi izbacilo krv, tijelo umjetno povećava krvni tlak. Počinje da se razvija plućna hipertenzija.

Simptomatski, patologija se manifestuje otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca tokom vježbanja iu stanju apsolutnog mirovanja i kašljem. On EKG dekodiranje naglašene su promjene u atrijumu. Fizikalni pregled otkriva nestandardne zvukove tokom sistole i proširene granice srčanog mišića: na lijevoj strani - ne više od 2 cm, na desnoj i gore - do pola cm.

Mitralna insuficijencija 3. stepena je dekompenzovani oblik - obrnuti tok krvi dostiže 90%. Hipertrofija lijevog atrijuma ne dozvoljava mu da istisne cijeli volumen krvi. Odstupanje se manifestuje oticanjem tkiva, povećanjem jetre i povećanim venskim pritiskom. Srce je maksimalno prošireno, detektuju se izraženi sistolni šumovi.

Prema etiološkom faktoru u nastanku patološke devijacije, razlikuju se vrste mitralne regurgitacije:

kongenitalna - formirana tokom intrauterinog razvoja, otprilike između 12. i 14. tjedna gestacije;
stečeno – oštećenje strukturnih elemenata organa nastaje tokom života pacijenta, pod uticajem određenih specifičnih preduslova.

Sljedeća podjela se vrši prema razlozima nastanka bolesti među odstupanjima:

organski kvar s oštećenjem klapni ventila;
relativna ili funkcionalna insuficijencija - bez očitih znakova oštećenja struktura krila ventila.

Bolest se može razviti različitim brzinama:

akutni oblik - registriran nekoliko sati nakon formiranja patološke abnormalnosti, izazivajući promjene u standardnom radu srca;
kronični - bilježi se nakon dužeg vremenskog perioda, nakon dugog patološkog procesa (latentni oblik oštećenja bez očiglednih simptomatskih znakova).

Dijagnostika

Da bi se identificirali osnovni uzroci nedovoljne funkcionalnosti ventilskog aparata, specijalist u početku prikuplja podatke iz medicinske anamneze:

približno vrijeme prvih simptomatskih manifestacija;
informacije o bliskim rođacima s karakterističnim lezijama kardiovaskularnog odjela - potvrditi ili isključiti činjenicu nasljedne predispozicije;
prethodne dijagnoze bilo koje etiologije;
Vrše se auskultacija, perkusija i pregled stanja kože.

Nakon postavljanja inicijalne dijagnoze, pacijent se šalje na laboratorijski i dijagnostički pregled:

kliničke pretrage urina i krvi;
imunološki i biohemijski testovi krv i urin;
EKG - za određivanje ritma srca i identifikaciju mogućih aritmičkih abnormalnosti;
ehokardiografija - tehnika koja vam omogućava da date sveobuhvatan opis stanja organa i obližnjih žila;

Nakon dobijanja svih potrebnih rezultata, kardiolog propisuje neophodnu individualnu terapiju.

Metode liječenja insuficijencije mitralne valvule

Za manje ili umjerene oblike patološkog procesa nije propisana specijalizirana terapija. Pacijentu se savjetuje da preispita svoj uobičajeni način života i povremeno posjećuje kardiologa kako bi spriječio daljnje napredovanje poremećaja.

U svim ostalim slučajevima liječenje je usmjereno na suzbijanje simptomatskih manifestacija osnovne bolesti, koja je poslužila kao preduvjet za razvoj mitralne regurgitacije. Stručnjaci propisuju jednu od opcija liječenja - konzervativnu ili hiruršku.

Lijekovi

Obavezno lijekovi propisuju se prema individualnoj shemi, ovisno o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i težini bolesti. Uobičajeno propisani lijekovi uključuju:

antikoagulansi - propisani za smanjenje gustoće krvi;
antiagregacijski agensi – neophodni za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
beta blokatori - stabiliziraju krvni tlak, poboljšavaju rad srčanog mišića;
diuretici – sprečavaju oticanje tkiva, potiču uklanjanje viška tečnosti iz organizma;
ACE inhibitori - koriste se za smanjenje nivoa vaskularnog otpora.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju oštećenja patološkim procesom.

Hirurške procedure

Kirurške manipulacije su neophodne u slučaju teškog oštećenja mitralne valvule i teške insuficijencije njegove funkcionalnosti.

Plastične operacije propisuju se u drugom i trećem stadijumu bolesti. Koriste se tri opcije manipulacije:

ventili - na njihovim osnovama je ušiven potporni prsten;
smanjenje dužine akorda;
ekscizija izduženog dijela stražnje valvule.

Protetika – zamjena oštećene valvule umjetnim ili prirodnim materijalom. Ova vrsta intervencije najčešće se propisuje djeci i ženama koje planiraju roditi u budućnosti.

Zabranjena je upotreba hirurških tehnika u slučajevima teških oštećenja, u slučaju nedovoljnog rada srčanog mišića, koji nije podložan uticaju lekova.

Ne-droga

Široko praktikovano tradicionalne metode tretmani su potpuno neprikladni za liječenje kardiovaskularnih patologija. Bilje i dekocije nisu u stanju ozbiljno utjecati na već oštećeni ventilni aparat, a odbijanje službenih lijekova dovest će do razvoja komplikacija i daljnje smrti.

prestati piti alkoholna i niskoalkoholna pića;
izliječiti ovisnost o nikotinu;
promijenite dnevni raspored - ustajte i idite u krevet u isto vrijeme, održavajte noćno vrijeme spavanja od najmanje 8 sati;
idite na preporučeni sto za ishranu;
pratite svoju tjelesnu težinu - svaki višak kilograma negativno utječe na srce, stvarajući dodatni stres za njega.

Tablice tretmana

Uravnotežena ishrana koja obezbeđuje dovoljan unos vitamina i minerala u organizam pacijenta jedna je od važnih tačaka u propisanom lečenju. Terapijski stol se zasniva na sljedećim principima:

umjerenost u veličini porcija;
frakcijski obroci - oko šest obroka dnevno, sa zapreminom od 200-250 ml svaki;
eliminacija hrane bogate životinjskim mastima, holesterolom i kuhinjskom soli.

Pacijentima je zabranjeno večerati kasnije od tri sata prije spavanja. Za pripremu jela koriste se metode kuhanja, kuhanja na pari i dinstanja.

Određene vrste proizvoda su strogo zabranjene:

sorte mesa sa visokim sadržajem masti - svinjetina, jagnjetina, govedina;
nusproizvodi životinjskog podrijetla;
mliječni proizvodi - pavlaka, tvrdi sirevi, vrhnje;
kokošja jaja;
bijeli kruh i peciva;
slatki čaj ili kafa;
čokolada i konditorski proizvodi.

Slana ili začinjena hrana izaziva povećanje apetita i povećanje porcija, što je strogo zabranjeno u slučaju kardiovaskularnih bolesti. Nutricionisti savjetuju da se određeni period provede na dijeti bez soli kako bi se smanjilo oticanje tkiva.

Prognoza za oporavak

Šanse za povratak u normalan život ovise o korijenskom uzroku razvoja patološkog procesa.

Prognoza će biti nepovoljna ako se osnovne bolesti ne izliječe i nastave sporo napredovati. Sljedeće bolesti mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja i drugih oštećenja srčanog mišića i unutrašnjih organa:

reumatoidne patologije;
lupus;
ishemijsko oštećenje srčanog mišića itd.

Ako je ventilni uređaj oštećen endokarditisom ili degenerativne promene u zalistnom aparatu prognoza je uslovno povoljna. Izlječenje je zajamčeno pravovremenom hirurškom intervencijom - zamjenom ventila ili popravkom ventila. Vijek trajanja proteze ventila izračunava se od 8 do 20 godina, ovisno o materijalu proizvodnje.

U prisustvu prvog stepena ozbiljnosti, koji nije praćen problemima sa cirkulacijskim sistemom, prognoza se smatra povoljnom. Kada je ispravno dodijeljen konzervativno liječenje i taktike stalnog praćenja, mitralna insuficijencija može biti "zaustavljena" dugi niz godina.

Prevencija insuficijencije mitralne valvule

Kako bi spriječili razvoj patoloških odstupanja, stručnjaci preporučuju pridržavanje brojnih pravila:

provoditi mjere za otvrdnjavanje tijela;
blagovremeno dolaziti na konsultacije kardiologa i reumatologa;
pridržavati se preporučenih principa ishrane;
liječiti osnovnu bolest.

Uz postojeći proces, slijedite preventivne akcije kako bi se spriječilo njegovo napredovanje. Pacijenti se moraju pažljivo pridržavati svih specijalističkih propisa, kako tokom medicinskog tako i hirurškog liječenja.

MVC ili insuficijencija mitralne valvule je ozbiljna bolest čije zanemarivanje primarnih znakova može dovesti do invaliditeta. Prolaps bikuspidnog zalistka i druge lezije povećavaju rizik od smrti. Pravovremeno liječenje i poštivanje njegovih standarda pružit će pacijentu šansu da produži život.

Nemogućnost mitralne valvule da spriječi obrnuti tok krvi dobila je svoj ICD kod - I34.0.

Status interferona (IFN status) je skup niza indikatora (parametara) koji karakterišu stanje glavnog sistema urođenog (nespecifičnog) imuniteta - IFN sistema, njegove reaktivnosti i funkcionalne aktivnosti, koji predstavlja prvu liniju odbrane tijelo od raznih infektivnih (i neinfektivnih) agenasa prepoznalo je ćelije kao alarmni signal.

Infekcija različitim patogenima izaziva zaštitnu reakciju u stanicama sa sintezom univerzalnih zaštitnih proteina - IFN-a, koji sprječavaju i/ili prekidaju širenje infektivnog procesa, stimuliraju urođeni i prisvojivi imunološki odgovor i održavaju homeostazu organizma u cjelini. Univerzalni fenomen stvaranja IFN-a svojstven je stanicama gotovo svih kralježnjaka, od riba do ljudi, virusi su prirodni induktori IFN-a.

Prepoznavanje virusnih i mikrobnih struktura, poznatih kao molekularni obrasci povezani s patogenom (PAMPs), obavljaju takozvani receptori za prepoznavanje uzoraka (PRR), koji uključuju najproučavanije receptore slične Tollu (TLR), koji igraju ključnu ulogu ulogu u aktivaciji IFN sistema kod virusnih ili bakterijske infekcije i u povezanoj indukciji drugih dijelova urođenog imunološkog odgovora.

TLR-i su osjetljivi na širok spektar virusa, bakterija, gljivica i protozoa. Interakcija različitih patogena sa odgovarajućim TLR-ima aktivira signalne puteve za ekspresiju IFN gena, koji posreduju u indukciji urođenog imunološkog odgovora IFN sistema, promovišući proizvodnju drugih Th1 proinflamatornih citokina (TNF-α, IFN-γ) , razvoj ćelijskog imunološkog odgovora i adaptivnog imuniteta.

Raznolikost do sada otkrivenih fizioloških funkcija IFN-a i univerzalna sposobnost različitih ćelija da proizvode različite tipove IFN-a ukazuju na postojanje u svakoj ćeliji IFN sistema, koji ima za cilj zaštitu od stranih genetskih informacija i osigurava homeostazu nukleinske kiseline. tijelo u cjelini.

Implementiran na molekularnom i ćelijskom nivou, IFN sistem stvara zaštitnu barijeru protiv infektivnih agenasa mnogo ranije od specifičnih zaštitnih reakcija imunog sistema. Tok i ishod bolesti zavise od brzine i efikasnosti uključivanja IFN sistema kod različitih oblika patologije. Pravovremen, adekvatan odgovor IFN sistema može osigurati eliminaciju patogena iz organizma bez sudjelovanja adaptivnog imunološkog sistema koji sporije reaguje povezano sa potrebom akumulacije klona antigen specifičnih imunoloških ćelija i antitijela. Odgođena ili smanjena proizvodnja endogenih IFN-a može dovesti do progresije ili kroničnosti bolesti, uključujući smrt.

Odraz reaktivnosti i funkcionalne aktivnosti IFN sistema je IFN status, koji uključuje određivanje 4 glavna indikatora:

1. nivo proizvodnje IFN-α od strane leukocita u krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-α - virusom Newcastle bolesti (NDV). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita u krvi pacijenta da proizvode IFN-α, u kojem se in vitro simulira infekcija njegovih leukocita krvi NDV i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode, IFN-α;

2. nivo proizvodnje IFN-γ od strane leukocita krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-γ – fitohemaglutininom (PHA). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita u krvi pacijenta da proizvode IFN-γ, u kojem se in vitro simulira interakcija leukocita krvi s mitogenom - PHA - i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode - IFN-γ ;

3. nivo spontane proizvodnje IFN-a od strane leukocita krvi in vitro u odsustvu bilo kakve dodatne indukcije;

4. kvantitativni sadržaj IFN-a koji cirkulira u krvnom serumu.

Kombinacija ovih pokazatelja karakteriše stanje IFN sistema i imunoreaktivnost pacijenta in situ. Kršenja u različitim dijelovima IFN sistema određuju se:

akutne i kronične virusne i druge intracelularne infekcije;
alergijski, autoimuni, onkološke bolesti;
ponavljajuće akutne respiratorne virusne infekcije i upala krajnika kod često oboljele djece;
sekundarne imunodeficijencije povezane s drugim oblicima patologije.

Sve gore navedene bolesti su indikacije za proučavanje IFN statusa.

Proučavanje indikatora statusa IFN-a nam omogućava da identifikujemo sljedeće poremećaje u IFN sistemu proučavanih pacijenata:

povećanje titara IFN u serumu povezano sa smanjenjem proizvodnje IFN-α i/ili IFN-γ od strane leukocita u krvi, što ukazuje na akutni stadij bolesti;
smanjenje sposobnosti leukocita u krvi da proizvode α- i γ-IFN u kombinaciji sa odsustvom serumskog IFN-a koji cirkuliše u krvi, što ukazuje na neispravan IFN sistem;
smanjenje sposobnosti leukocita krvi da proizvode α- i γ-IFN u kombinaciji sa prisustvom spontane proizvodnje IFN-a i odsustvom IFN-a koji cirkuliše u krvi, što ukazuje na perzistentnu virusnu ili drugu intracelularnu infekciju.

U zavisnosti od stepena redukcije 2 najviše značajni pokazatelji IFN status - nivo proizvodnje IFN-α i IFN-γ od strane leukocita u krvi in vitro u odnosu na fiziološku normu razlikuju se 4 stepena insuficijencije IFN sistema prema α- i/ili γ-vezama IFN-a; sistem, odnosno:

1. stepen – smanjenje proizvodnje IFN-α i IFN-γ 2-4 puta u odnosu na donju granicu fiziološke norme;
2. stepen – smanjenje 4-8 puta;
3. stepen – smanjenje 8-16 puta;
4. stepen – smanjenje od 16 ili više puta.

U slučaju insuficijencije IFN sistema koji prati različite oblike patologije kod djece i odraslih, potrebno je provesti korektivnu IFN-stimulirajuću terapiju u cilju korekcije smanjene proizvodnje α- i γ-IFN-a, modulacije funkcionalne aktivnosti IFN-a. sistem i urođeni imunitet, povezan adaptivni imunitet i rehabilitacija organizma pacijenta u cjelini.

Za odabir adekvatnog imunotropnog lijeka i naknadne efikasne imunokorektivne terapije potrebne su dodatne studije za određivanje individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na IFN lijekove, IFN induktore ili imunomodulatore. Individualne studije osjetljivosti se obično provode paralelno sa in situ studijom IFN statusa.

Individualna osjetljivost na lijekove proučava se na osnovu djelotvornosti korektivnog efekta lijeka (korekcionog koeficijenta) na početno smanjenu proizvodnju IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta – ključnog citokina koji određuje smjer, intenzitet i djelotvornost tijela. interferon i imuni odgovor na infektivne agense (RF patent br. 2423705, 2009.).

Ovisno o vrijednostima faktora korekcije, postoji 5 opcija za individualnu osjetljivost na imunoaktivne lijekove:

2 – slab; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisustvu lijeka u odnosu na original za 2 puta;
4 – izražena; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisustvu lijeka u odnosu na original za 4 puta;
više od 4 – veoma izraženo; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisustvu lijeka u odnosu na original za više od 4 puta;
1 – nedostatak osjetljivosti nije testiran na povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u odnosu na početnu;
manje od 1 – imunotoksičnost; supresija proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisustvu lijeka u odnosu na original.

Proučavanje statusa IFN-a uz određivanje individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na imunoaktivne lijekove omogućava ljekaru koji prisustvuje da dobije napredne informacije o djelotvornosti naknadne imunokorektivne terapije i napravi ispravan naučno utemeljen izbor lijeka ili kombinacije lijekova koji adekvatan za ovog konkretnog pacijenta.

Upotreba IFN lijekova, IFN induktora ili imunomodulatora dobro se kombinira sa antibioticima, antivirusnim i drugim lijekovima osnovne terapije, povećava efikasnost i skraćuje trajanje liječenja za pacijenta.