- Ovo inflamatorna bolest tanko crijevo alergijske prirode, koja se javlja kada antigeni uđu u tijelo, uzrokujući pretjeranu, pojačanu reakciju imunološkog sistema. Najčešće se bolest razvija kod male djece. Alergijska enteropatija se manifestuje proljevom, nadimanjem, crijevnim kolikama, regurgitacijom i nedovoljnim debljanjem. Dijagnostika uključuje pregled pedijatra i alergologa-imunologa, laboratorijske pretrage i alergotestove, pregled crijeva. Liječenje se sastoji od prekida kontakta s alergenom, propisivanja hipoalergene dijete i antihistaminika.

Alergijska enteropatija (gastrointestinalni oblik alergije na hranu) je oštećenje sluzokože tankog crijeva kada alergeni uđu u gastrointestinalni trakt. Najčešće se bolest javlja kod male djece i povezana je s pojavom preosjetljivosti na proteine ​​u kravljem mlijeku, soji i drugim proizvodima koji se koriste prilikom uvođenja dohrane i prelaska sa dojenja na umjetnu hranu.

Prevalencija alergija na hranu kod djece mlađe od 3 godine je oko 6-8%, kod djece od 10-15 godina - 3-4%. Istovremeno, povećana osjetljivost na proteine ​​kravljeg mlijeka otkrivena je kod 2-2,5% male djece, a na proteine ​​piletine - kod 1-1,5%. U pravilu, uz alergijsku enteropatiju, djeca pokazuju znakove alergijskog oštećenja drugih organa i sistema (kože, respiratornog trakta itd.).

Uzroci alergijske enteropatije

Poznato je više od 170 proizvoda koji prodiranjem u gastrointestinalni trakt mogu izazvati pojavu gastrointestinalnog oblika alergije na hranu (alergijska enteropatija), a njihova alergijska aktivnost je posljedica prisustva životinjskih ili biljnih proteina, glikoproteina i manje često polipeptidi.

Kod djece mlađe od godinu dana alergijska enteropatija je u većini slučajeva uzrokovana preosjetljivošću na protein kravljeg mlijeka, koji sadrži više od deset antigena, od kojih najveću aktivnost imaju αS1-kazein i γ-kazein. Kod djece školskog uzrasta i odraslih razvoj alergijskih reakcija s oštećenjem crijeva češći je pri konzumaciji bjelanaca od pilećeg jajeta, ribe i morskih plodova. Imuni sistem često reaguje na dijetalna vlakna biljnog porekla koja uđu u organizam: pšenica, raž, ovsena kaša, heljda i pirinač, soja, kao i neko povrće (šargarepa, celer, paradajz) i voće (banane, citrusi).

U razvoju alergija na hranu kod djece i odraslih neosporna je značajna uloga nasljedne predispozicije. O tome svjedoči prisustvo alergijskih bolesti kod srodnika pacijenta, kao i opšte manifestacije alergija koje se često javljaju kod pacijenata sa oštećenjem kože, bronhopulmonalnog sistema i identifikacija preosjetljivosti ne samo na prehrambene proizvode, već i na polen, kućna prašina, lijekove i druge alergene.

Smanjenje barijerne funkcije gastrointestinalnog trakta (zbog enzimskog nedostatka) i poremećena proizvodnja IgA također igraju ulogu u nastanku alergijske enteropatije. Razvija se kada antigeni hrane prodru u gastrointestinalni trakt alergijske reakcije mogu biti posredovani IgE, ne-posredovani IgE, imuni kompleksi i posredovani ćelijama. Alergijsko oštećenje crijeva karakteriziraju reakcije koje nisu posredovane IgE (kod proktokolitisa) i stanicama (kod alergijske enteropatije).

Simptomi alergijske enteropatije

Alergijska enteropatija se manifestuje kao lokalni znaci oštećenja gastrointestinalnog trakta(povraćanje, crijevne kolike, dijareja), te razne vancrevne manifestacije alergija (atopijski dermatitis, ekcem, bronhijalna astma). Ozbiljnost manifestacije određenih kliničkih simptoma bolesti će se razlikovati ovisno o dobi pacijenta.

Kod male djece alergijsko oštećenje crijeva manifestuje se grčevitim bolom u trbuhu tipa crijevne kolike, regurgitacija i povraćanje, nadimanje, rijetka stolica 5-6 puta dnevno. Ponekad se može javiti crijevno krvarenje s promjenom boje stolice. Opće stanje djeteta je poremećeno: javlja se anksioznost, opšta slabost, bljedilo kože, poremećaj sna, apetit, pothranjenost. Često je alergijska enteropatija u ovoj dobi praćena kožnim manifestacijama ovog tipa atopijski dermatitis(suva oštećena koža, polimorfni osip).

Pravovremena eliminacija alergena iz prehrane dovodi do prestanka simptoma nakon 2-3 dana. Ako je alergijsko oštećenje gastrointestinalnog trakta uzrokovano preosjetljivošću na kazein kravljeg mlijeka, manifestacije enteropatije obično nestaju do 2-3 godine života, čak i uz redovitu konzumaciju mliječnih proizvoda.

Kod djece školskog uzrasta, adolescenata i odraslih, slika bolesti postaje mutnija i češće se karakteriše tupi bol u predjelu pupka, nadimanje, nestabilna stolica (zatvor ili dijareja), smanjen apetit, mučnina. Ekstraintestinalne manifestacije alergija su rijetke. Istovremeno, alergeni koji uzrokuju alergijsku enteropatiju u ovoj dobi ponekad mogu biti ne samo prehrambeni proizvodi, već i lijekovi, polen biljaka, kućna prašina itd.

Dijagnoza alergijske enteropatije

Kliničke manifestacije alergijske enteropatije su nespecifične i javljaju se kod gastroenteritisa i enterokolitisa različite etiologije (uključujući one uzrokovane infektivnim agensima virusne i bakterijske prirode, helmintima, protozoama, nutritivnim faktorima, trovanjem hemikalije, nejestivi i otrovni proizvodi). Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu, provesti klinički pregled pacijenta (konsultacije gastroenterologa, alergologa-imunologa), izvršiti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Analiza alergijske anamneze nam omogućava da identifikujemo prisustvo nasljednog opterećenja ( alergijske bolesti od rodbine). U pravilu, bolesno dijete je ranije imalo kožne ili respiratorne simptome alergije ili je prisutno u vrijeme pregleda. Izgled kliničkih znakova Alergijska enteropatija (bol u stomaku, povraćanje, dijareja) povezana je sa unosom alergena iz hrane (kravlje mleko, jaja, riba, kikiriki itd.). Stanje se značajno poboljšava nakon eliminacije problematičnog prehrambenog proizvoda iz prehrane.

At laboratorijska istraživanja V opšta analiza U krvi se otkriva eozinofilija (povećan broj eozinofila). Analiza stolice (koprogram) može otkriti povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca, eozinofila i neutrofila. Histološki pregled biopsija sluznice tankog crijeva otkriva znakove upale (edem i krvarenje), infiltraciju lamine proprie limfocitima, mastocitima i plazma ćelijama. U nekim slučajevima se otkriva djelomična atrofija resica. Prilikom provođenja specifične alergološke studije utvrđuje se sadržaj ukupnog IgE, kao i specifičnih IgE i IgG, koriste se kožni alergijski testovi sa setom alergena u hrani,

Diferencijalna dijagnoza alergijske enteropatije provodi se prvenstveno s glutenskom enteropatijom, kod koje nema ekstraintestinalnih manifestacija alergije, otkrivaju se antiglijadin IgA antitijela i antitijela na transglutaminazu.

Liječenje alergijske enteropatije

Terapijske mjere za alergijsku enteropatiju uključuju eliminaciju alergena i propisivanje hipoalergene dijete, primjenu antihistaminika i protuupalnih lijekova, enterosorbenata, enzima i membranskih stabilizatora, te simptomatsko liječenje pojedinačnih manifestacija bolesti.

Ako se provodi dojenje, potrebno je pripremiti strogu hipoalergenu prehranu za majku, isključujući potencijalne alergene u hrani i hranu individualno netolerantnu. Djeca koja su na veštačko hranjenje, propisuju se posebne ljekovite mješavine sa hidrolizatima proteina surutke i kazeina, kao i mješavine na bazi kozjeg mlijeka. Vrijeme uvođenja komplementarne hrane djeci sa alergijskom enteropatijom odgađa se do 5-6 mjeseci života, dok hipoalergene kašice (heljda, pirinač, kukuruz), jednokomponentne piree od povrća, meso (teletina, konjsko meso, svinjetina, zec, ćuretina) ) se koriste. Kravlje mlijeko, svježi sir, riba i jaja se potpuno napuštaju u prvoj godini života do treće godine života. Starija djeca i odrasli slijede individualno odabranu hipoalergenu prehranu najmanje šest mjeseci.

Od antihistaminika u prvoj godini života preporučuje se upotreba dimetindena (u kapima), hloropiramina (u tabletama), cetirizina (u kapi), a takođe i ketotifena. Od prve godine možete koristiti loratadin, a od šeste godine - feksofenadin hidrohlorid i ebastin. Enterosorbenti se obično koriste jednu do dvije sedmice tokom egzacerbacije. Prema indikacijama, propisuju se enzimi (pankreatin), lijekovi koji sadrže bifidobakterije i laktobacile, te simptomatska sredstva (defoamers, antiemetici).

Prevencija alergijske enteropatije sastoji se u pridržavanju hipoalergenske dijete trudnica i dojilja, dojenje do 4-6 mjeseci života, uvođenje komplementarne hrane djetetu najkasnije do četvrtog mjeseca života, isključivanje potencijalnih alergena iz prehrane u starijoj dobi i kod odraslih.

Opći naziv za neupalne kronične bolesti crijeva koje se razvijaju kao rezultat fermentopatije (enzimopatije) ili urođenih abnormalnosti u strukturi crijevnog zida.

Enzimopatija ili enzimopatija opći naziv za bolesti ili patološka stanja koja se razvijaju kao rezultat odsustva ili poremećaja aktivnosti bilo kojeg enzima.

Postoje kongenitalne (primarne) i stečene (sekundarne) ) enteropatija povezana sa smanjenjem aktivnosti ključnih enzima koji osiguravaju probavu i apsorpciju nutrijenata (komponenti hrane).

Stečene (sekundarne) enzimopatije se razvijaju u pozadini upalnih ili degenerativne promene sluzokože tankog crijeva.

Klasifikacija kongenitalnih enteropatija

Bolesti povezane s urođenim odsustvom ili nedostatkom enzima.

Kongenitalni nedostatak disaharidaza.

Nedostatak disaharidaze je poremećaj probave i apsorpcije disaharida (laktoze, saharoze, trehaloze, maltoze i izomaltoze), uzrokovan nedostatkom odgovarajućih crijevnih enzima (laktaza, saharaza, trehalaza, maltaza i izomaltaza).

Nedostatak disaharidaze razvija se s patologijom tankog crijeva i povezan je sa smanjenjem aktivnosti enzima koje proizvode enterociti. Intestinalne disaharidaze razgrađuju disaharide hrane u monosaharide koji se apsorbiraju u krv. Kršenje hidrolize membrane dovodi do stvaranja velike količine neprobavljenih i neadsorbiranih tvari u crijevnoj šupljini, koje doprinose povećanju osmotskog tlaka u lumenu crijeva. Povećani osmotski pritisak, zauzvrat, povećava sekreciju tečnosti i motornu aktivnost crijeva, uzrokujući pojavu glavnog klinički simptom sve fermentopatije - dijareja.

Kliničke manifestacije različitih tipova nedostatka disaharidaze su praktički iste. Jedina razlika je koja hrana uzrokuje simptome bolesti. Ekspresivnost kliničke manifestacije enzimopatije i težina malapsorpcije zavise od stepena nedostatka enzima i sadržaja ugljikohidrata hidroliziranih njime u uzetom prehrambenom proizvodu.

Kongenitalni nedostatak laktaze.

Kongenitalni nedostatak saharaze (izomaltaze).

Kongenitalni nedostatak trehalaze.

Kongenitalni nedostatak enterokinaze (enteropeptidaze).

Kongenitalni nedostatak peptidaze - Glutenska enteropatija (celijakija).

Bolesti povezane s urođenim odsustvom ili nedostatkom transportnih vektora. Izuzetno su rijetki.

Sindrom malapsorpcije monosaharida.

Nedovoljna apsorpcija monosaharida (glukoze, galaktoze i fruktoze) uzrokovana je defektima transportnih sistema - proteina nosača četkice epitelnih ćelija tankog crijeva. U većini slučajeva, ovi defekti su kongenitalni (primarna malapsorpcija monosaharida) i nasljeđuju se na autosomno recesivni način.

Proces apsorpcije glukoze i galaktoze odvija se uz sudjelovanje istih transportnih proteina, stoga, ako su neispravni, dolazi do malapsorpcije oba monosaharida.

U slučaju malapsorpcije fruktoze, dolazi do defekta u drugom transportnom sistemu, pa se primarna malapsorpcija fruktoze razvija bez obzira na prisustvo ili odsustvo malapsorpcije glukoze i galaktoze.

Kod teških lezija tankog crijeva (hronični enteritis, glutenska enteropatija) može se razviti sekundarna (stečena) insuficijencija apsorpcije monosaharida.

Intolerancija na glukozu i galaktozu.

Intolerancija na fruktozu.

Sindrom malapsorpcije aminokiselina - kongenitalna malapsorpcija:

Malapsorpcija triptofana - Hartnupova bolest.

Malapsorpcija metionina.

Loweov sindrom.

Cistinurija, lizinurija, imunoglicinurija itd.

Sindrom malapsorpcije lipida:

Abetalipoproteinemija.

Malapsorpcija žučnih kiselina.

Sindrom malapsorpcije vitamina:

Kršenje apsorpcije vitamina B 12.

Poremećaj apsorpcije folne kiseline.

Sindrom malapsorpcije minerala:

Enteropatski akrodermatitis.

Primarna hipomagneziemija.

Menkesov sindrom.

Primarna hemokromatoza.

Porodični hipofosfatemijski rahitis.

Sindrom malapsorpcije elektrolita:

Kongenitalna kloridoreja.

Smrtonosna porodična dijareja.

Klasifikacija sekundarnih poremećaja malapsorpcije

Poremećaji apsorpcije zbog upalnih bolesti:

Akutni i kronični enteritis.

Kronova bolest .

Divertikulitis. Amiloidoza tankog crijeva.

Resekcija tankog creva.

Hirurške anastomoze tankog crijeva.

Malapsorpcija zbog koronarna bolest organa za varenje.

Poremećaji apsorpcije zbog bolesti hematopoetskog sistema:

Kliničke manifestacije celijakije

Ø Tipičan („klasični“) oblik – razvija se u bilo kojoj dobi, manifestira se

teška dijareja sa polifekalnom materijom, steatoreja, anemija, sindrom malapsorpcije sa metabolički poremećaji svojstveni sindromu malapsorpcije II-III stepen ozbiljnosti. Danas se rijetko nalazi - u 10-30% svi slučajevi celijakije.

Ø Atipični oblik (najčešći) – karakterizira ga prevlast u kliničku sliku bolesti sa vancrevnim manifestacijama (npr. hemoragijski sindrom anemija, endokrini poremećaji) bez ili sa blagim kliničkim manifestacijama gastrointestinalnih lezija; otkrivena kod pojedinaca sa udruženom patologijom, u grupama

Ø Latentni oblik - javlja se subklinički (in 5-10% svih slučajeva bolesti) otkrije se slučajno. Karakterizira ga odsustvo kliničkih manifestacija bolesti s mogućim povećanim titarima antitijela specifičnih za celijakiju kod osoba s odgovarajućom genetskom predispozicijom. Sluzokoža tankog crijeva je u pravilu još uvijek morfološki nepromijenjena. Atrofija i kliničke manifestacije bolesti mogu se javiti kao odgovor na intenzivno opterećenje glutenom.

Tipične kliničke manifestacije "klasična" celijakija su:

Ø dijareja (učestalost i do deset puta dnevno) i promene njenog karaktera - tečna, pastasta raznih nijansi (obično zelenkasta) polifekalna, steatoreja, neprijatnog mirisa, penasta

Ø malapsorpcija

Ø bol u trbuhu (nije jasno lokaliziran), jaka nadutost, nelagoda

Ø gubitak apetita sve do anoreksije

Ø gubitak težine

Ø oštećenje sluzokože usnoj šupljini– afte, glositis

Zlatni standard u dijagnostici celijakije je endoskopija sa biopsijom i serodijagnozom: antiglijadinska antitela, IgA antitela na endomizijum, antiretikulinska antitela

Malapsorpcija - (od latinskog malus - loš i latinskog absorptio - apsorpcija) - gubitak jednog ili više nutrijenata koji ulaze u probavni trakt zbog nedostatka

njihova apsorpcija u tankom crijevu.

1. Primarna se razvija sa genetski uslovljenom enzimopatijom: intolerancija na fruktozu, intolerancija glukoze-galaktoze, poremećena apsorpcija mnogih aminokiselina (Hartnupova bolest), poremećena apsorpcija vitamina B12 ili folne kiseline.

2. Sekundarni se javlja kod bolesti kao npr pankreatitis, hepatitis, gastritis, enteritis, celijakija, kolitis i neke bolesti štitne žlijezde. Javlja se mnogo češće od primarne malapsorpcije.

3. Ponekad se razvija u pozadini enzimskog nedostatka, disbakterioze, progresivne iscrpljenosti ( anoreksija, bulimija), hipovitaminoza, anemija (anemija), osteoporoza i povećana motorna funkcija crijeva.

Klinička slika

Simptomi malapsorpcije su odraz metaboličkih poremećaja: proteina, masti, ugljikohidrata, minerala, vode-soli, kao i poremećaja metabolizma vitamina.

Karakterizira ga dijareja, koja može biti neredovna nekoliko godina, ali onda postaje konstantna m. Često se susreću niskosimptomatski oblici kod kojih dolazi do povremene učestale stolice i jakih nadimanja sa oslobađanjem gasova neugodnog mirisa.. Pridruženi simptomi uključuju: žeđ, pospanost, umor, apatiju, slabost mišića, gubitak težine. Pokrivanje kože postaje suha, a glositis i stomatitis se uočavaju u području usne šupljine. Jezik je obično jarko crvene boje sa zaglađenim papilama.

U teškim slučajevima primjećuje se polifekalnost - dnevna količina pražnjenja crijeva prelazi 200 grama i može doseći 2500 grama . Stolica je neformirana, kašasta ili vodenasta sa oštrim

neprijatan miris, može biti čest i do 6 puta dnevno.

Stalni simptom je steatoreja (nedovoljna apsorpcija i izlučivanje masti). Nedostatak minerala dovodi do promjena kostiju, u težim slučajevima do osteomalacije (omekšavanje i deformacija kostiju). Uz to se javljaju edemi i anemija, jasno su vidljive trofičke promjene na koži i noktima, a atrofija mišića napreduje. U jetri se razvija masna i proteinska degeneracija, koja se zatim zamjenjuje atrofijom parenhima organa. Smanjenje tjelesne težine može dostići stepen kaheksije.

Dijagnostika

Uključuje funkcionalne testovi apsorpcije. Prilikom koproskopije otkrivaju se ostaci nesvarene hrane, a u krvnoj analizi - hipoproteinemija.

Sindrom nedovoljne probave (maldigestija) predstavlja niz znakova koji karakteriziraju kršenje šupljine ili parijetalne probave ugastrointestinalnitrakt. Mogu se javiti i mješoviti oblici poremećaja probave hrane.

Istovremeno dolazi do nepotpune razgradnje sastojaka hrane (ovisno o stupnju oštećenja probavnog kanala), brzog razmnožavanja bakterijskih asocijacija sa kolonizacijom flore ne samo u distalnim, već i u proksimalnim dijelovima malog. crijeva. Razvija se disbakterioza.

Bakterijska flora je mnogo aktivnija od normalne i učestvuje u fermentaciji nesvarenih nutrijenata, koji dovodi do stvaranja niza toksičnih tvari(indol, skatol, amonijak, niskomolekularne masne kiseline, itd.).

Toksični produkti bakterijske fermentacije iritiraju sluznicu tankog crijeva, uzrokujući pojačanu peristaltiku. Nakon apsorpcije i ulaska u krv, dovode do opće intoksikacije organizma.

Prisutni su pacijenti sa intestinalnom insuficijencijom varenja hrane

pritužbe na osjećaj kruljenja i transfuzije u crijevima, nadimanje, jake nadimanje, proljev s obilnim iscjetkom neprobavljenog izmeta kiselog ili trulog mirisa.

U slučaju poremećaja kavitetne probave, skatološke metode istraživanja su od velikog značaja u dijagnostici. Obično se otkrivaju steatoreja, kreatoreja i amiloreja.

Rendgenski pregled omogućava da se razjasni nivo oštećenja - želudac ili crijeva, au potonjem slučaju dolazi do ubrzanja kretanja suspenzije barija kroz tanko crijevo.

Kako bi se razjasnio uzrok razvoja maldigestijskog sindroma, koristi se određivanje egzokrine funkcije pankreasa, enterokinaze i alkalne fosfataze u crijevnom soku, te aspiraciona biopsija sluznice tankog crijeva.

Stupanj poremećaja kavitetne probave otkriva se proučavanjem glikemijske krivulje testom opterećenja pomoću škrobne suspenzije, kao i korištenjem radioizotopske metode s trioleat glicerolom, suncokretovim ili maslinovim uljem.

Prilikom bakteriološkog pregleda fecesa potrebno je utvrditi stepen i prirodu disbakterioze.

Dijagnoza poremećaja parijetalne probave utvrđuje se proučavanjem enzimske aktivnosti amilaze i lipaze u homogenatima sluznice tankog crijeva. Dobivaju se aspiracijskom enterobiopsijom, a enzimi se izoluju sekvencijalnom desorpcijom.

Specifičnosti glikemijske krivulje dobijene nakon opterećenja hranom mono- i disaharida karakterišu razlike u sindromu maldigestije kod

poremećaji parijetalne probave zbog bolesti povezanih s poremećenom apsorpcijom sastojaka hrane zidom tankog crijeva (sindrom malapsorpcije).

Određivanje glikemijske krive pri opterećenju polisaharidima (skrobna suspenzija) omogućava razlikovanje poremećaja karijesne i parijetalne probave.

Aspiraciona biopsija sluznice tankog crijeva otkriva razne atrofične ili distrofične promene resice, mikroresice, poremećaji cirkulacije u submukoznom sloju.

Kurs i tretman zavisi od osnovne bolesti. Za simptomatsku terapiju oralno se koriste enzimi i adstringentni lijekovi. Antiseptici crijeva.Ovi lijekovi imaju manje destruktivno djelovanje na mikrobnu floru simbionta od antibiotika. To uključuje Intetrix, Ersefuril, Nitroxoline, Furazolidon, itd. Antibakterijski lijekovi propisano unutar 10–14 dana. Upotreba antibiotika je opravdana kao rezervni lijek.

Probiotici. Probiotici koji se najčešće koriste su Linex, Bifidumbacterin, Probifor. Tok tretmana treba da traje 1-2 mjeseca.

Enterosorbenti. Ova grupa lijekova ne inhibira normalnu crijevnu mikrofloru. Njihov nedostatak je neselektivna sorpcija oportunističke mikroflore i njenih toksina. Lijekovi se propisuju kratkim kursevima od 5 do 10 dana. Enterosorbenti se koriste samo kao monoterapija, jer može inaktivirati djelovanje drugih lijekova. To uključuje: Filtrum, Laktofiltrum (1 tableta 3-4 puta dnevno), Enterosgel (1 supena kašika, rastvorena u 1/4 čaše vode, 3 puta dnevno).

Stimulansi reaktivnosti organizma. Da bi se povećala reaktivnost organizma, oslabljenim pacijentima preporučljivo je koristiti Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunofan i druga imunostimulirajuća sredstva. Tok tretmana bi trebao trajati u prosjeku 4 sedmice. Istovremeno se propisuju i vitamini.

Enteropatija opšti naziv za neupalne hronične bolesti crijeva, koji se zasnivaju na različitim fermentopagijama ili kongenitalnim anomalijama strukture crijevnog zida.

Celijakijska enteropatija

Celijakijska enteropatija(evropska sprue, netropska sprue, celijakija odraslih, idiopatska steatoreja) - rijetka nasljedna bolest (enzimopatija) crijeva, koju karakterizira izostanak ili smanjena proizvodnja enzima crijevnim zidom koji razgrađuju gluten (gluten) - a polipeptid sadržan u nekim žitaricama (pšenica, raž, ječam, zob).

Etiologija i patogeneza nedovoljno proučeno. Općenito je prihvaćeno da se izostanak (ili relativna insuficijencija) proizvodnje ove peptidaze posebno očituje u slučajevima poremećaja u ishrani, prevlasti žitarica koje sadrže gluten u ishrani i crijevne infekcije. Proizvodi nepotpune probave glutena (gliadin itd.) imaju toksični učinak na crijevni zid.

Pretpostavlja se da se ova akcija ostvaruje uz učešće imunoloških mehanizama. Morfološke promjene u crijevima uglavnom se svode na atrofiju sluznice. Atrofija obično počinje u debelom crijevu, a zatim se širi na ileum.

Karakterizira ga dijareja javlja se pri jedenju proizvoda od pšenice, raži i ječma. Kako bolest napreduje, dolazi do polihipovitaminoze, poremećaja ravnoteže elektrolita i iscrpljenosti. U uznapredovalim slučajevima razvija se kronični enteritis sa sindromom malapsorpcije.

Dijagnostika zasniva se na sljedećim principima. Prisutnost znakova bolesti od ranog djetinjstva, pogoršanje simptoma bolesti uz značajan dodatak ishrani proizvoda od pšenice, raži, ječma, zobi, kao i obrnuti razvoj simptoma bolesti kod bolesnika prelazi na bezglutensku ishranu (glutena nema u svim proizvodima životinjskog porekla, u kukuruzu, pirinču, soji, krompiru, povrću, voću, bobičastom voću i drugim proizvodima).

IN diferencijalna dijagnoza Testovi opterećenja glijadinom su indikativni (brzo povećanje nivoa glutamina u krvi nakon oralne primjene glijadina u dozi od 350 mg/kg).

U težim slučajevima liječenje se provodi u bolnici. Pacijent se prebacuje na potpuno bezglutensku prehranu s visokim sadržajem vitamina, a oralno se propisuju omotači i adstringentna sredstva. U ovom slučaju, kruh se zamjenjuje škrobnim kolačima. Kako se stanje poboljšava, ishrana se proširuje, ali sadržaj namirnica koje sadrže gluten u svakodnevnoj prehrani ostaje ograničen. Stalno pridržavanje bezglutenske dijete postupno dovodi do normalizacije morfoloških promjena u tankom crijevu i potpunog preokreta kliničkih manifestacija bolesti, koje se mogu javiti u bilo kojoj dobi. Najmanje odstupanje od bezglutenske dijete prepuna je recidiva bolesti.

Za citat: Parfenov A.I. Dijagnoza i liječenje enteropatija // Rak dojke. 2013. br. 13. P. 731

Enteropatije su opći naziv za bolesti tankog crijeva različitog porijekla, udružene razvojem upalnih promjena na sluznici tankog crijeva (SIT), koje se često završavaju atrofijom resica i erozivno-ulceroznim lezijama. U tabeli 1 prikazane su najpoznatije enteropatije i etiološki faktori koji ih uzrokuju.

Pacijent T., star 45 godina, 2 godine je bezuspješno liječen od konstantnih bolova u mišićima, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen. Bol u mišićima je postajao sve jači, a pacijent je gubio radnu sposobnost. Zbog neuspjeha liječenja, 2004. godine upućen je u Centralni istraživački institut za gastroenterologiju. Na odjelu za crijevnu patologiju instituta pacijentu je urađena dubinska jeunoskopija i video kapsularna enteroskopija.
Kapsulna video endoskopija (slika 3) i dubinska endoskopija (slika 4) otkrile su upalne promjene u tankom crijevu sa erozijama i ulkusima u obliku proreza karakterističnim za Crohnovu bolest.
Postavljena je dijagnoza: granulomatozni jeunitis (Crohnova bolest) sa ekstraintestinalnim manifestacijama u vidu teške mijalgije. Propisano je liječenje mesalazinom i prednizolonom. Došao je oporavak. Međutim, autoimuna patogeneza mijalgije i izostanak relapsa bolesti u narednim godinama ne dopuštaju nam da u potpunosti isključimo mogućnost autoimune enteropatije, koja se javila bez kliničkih znakova. crijevnih simptoma.

Ultrazvučne i rendgenske metode pregleda tankog crijeva također pomažu u otkrivanju znakova enteropatije, ali u poodmakloj fazi, kada se pojavljuju duboki čirevi, suženja i fistule, posebno karakteristične za granulomatozne upale kod Crohnove bolesti.
Aplikacija kompjuterizovana tomografija(CT), multislajsna kompjuterizovana tomografija (MSCT) i magnetna rezonanca (MRI), posebno uz kontrastno ispitivanje tankog creva, omogućile su nam da rendgensku metodu podignemo na novi nivo, jer Postalo je moguće vizualizirati cijeli crijevni zid i procijeniti opseg i dubinu lezije.
Dijagram 2 prikazuje algoritam diferencijalna dijagnoza enteropatije.

Tretman
Tabela 2 prikazuje principe terapije enteropatije.
Liječenje enteropatija može biti etiotropno, patogenetsko i simptomatsko. Etiotropni tretman primjenjivo na bolesti poznate etiologije. Pacijentima sa HC se propisuje doživotno AGD. Za Whippleovu bolest indicirano je dugotrajno (do 1 godine ili više) liječenje. antibakterijska terapija, s tropskom sprue i infektivnog gastroenteritisa- uobičajeni tok liječenja antibiotikom ili crijevnim antiseptikom. Kod pacijenata sa alergijskim gastroenteritisom oporavak je olakšan isključivanjem alergena iz hrane i antihistaminika.
U ostalim slučajevima propisuje se dijeta koja je siromašna dugolančanim trigliceridima i obogaćena trigliceridima srednjeg lanca, koji se nalaze u prehrambenim mješavinama namijenjenim enteralnoj ishrani (Nutrizon, Portagen, Entrithione, Isocal, itd.). Dijeta treba da sadrži povećan iznos proteina (do 130 g/dan). Glavna metoda eliminacije hipoproteinemije je dugotrajna intravenozno davanje rastvori koji sadrže proteine, prvenstveno albumin i γ-globulin. Svim pacijentima propisuju se preparati kalcijuma i gvožđa. Svim pacijentima sa malapsorpcijom dvaput godišnje se propisuju kursevi liječenja vitaminima.
Patogenetski agensi se koriste u liječenju enteropatija nepoznate etiologije (Crohnova bolest, autoimuna enteropatija, kolagen sprue, refraktorne sprue, hipogamaglobulinemične sprue). Oni su usmjereni na eliminaciju upalni proces. Za Crohnovu bolest i druge autoimune bolesti koriste se sistemski i lokalni kortikosteroidi, preparati 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA), imunosupresivi i inhibitori faktora tumorske nekroze-α. U TsNIIG se uspješno koristi terapija IBD alogenim mezenhimalnim stromalnim matičnim stanicama.
Simptomatska terapija se koristi u liječenju svih enteropatija. Za poboljšanje crijevne probave propisuju se enzimi pankreasa. Jedan od njih je Hermital.
Ermital sadrži standardni visokoaktivan pankreatin dobijen iz gušterače svinje u obliku mikrotableta otpornih na želudačni sok. Enzimi uključeni u sastav: lipaza, alfa-amilaza, tripsin, kimotripsin pomažu u razgradnji proteina u aminokiseline, masti u glicerol i masne kiseline, škroba u dekstrine i monosaharide i normaliziraju probavne procese.
Doziranje 10.000 IU: 1 kapsula sa mikrotabletama otpornim na želudačni sok sadrži 87.28-112.9 mg pankreatina iz gušterače svinje, što odgovara aktivnosti lipaze 10.000 IU, amilaze 9.000 IU, proteaze 500 IU.
Doziranje 25.000 IU: 1 kapsula sa mikrotabletama otpornim na želudačni sok sadrži 218.2-282.4 mg pankreatina iz gušterače svinje, što odgovara aktivnosti lipaze 25.000 IU, amilaze 22.500 IU, proteaze IU 1.
Doziranje 36.000 IU: 1 kapsula sa mikrotabletama otpornim na želudačni sok sadrži 272.02-316.68 mg pankreatina iz gušterače svinje, što odgovara aktivnosti lipaze 36.000 IU, amilaze 18.000 IU, 2000 IU.
Ermital se guta čitav tokom obroka, ispiru se sa dosta tečnosti (voda, sokovi). Drobljenje ili žvakanje mikrotableta ili njihovo dodavanje u hranu s pH<5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока. Рекомендуемая доза составляет 2-4 капс. препарата Эрмиталь 10 000 ЕД, или 1-2 капс. по 25 000 ЕД, или 1 капс. по 36 000 ЕД во время каждого приема пищи.
Da bi se smanjili fermentacijski i truležni procesi u crijevima, propisuju se antidijaroični agensi: enterosorbenti, regulatori motiliteta (prokinetici) i crijevne sekrecije (somatostatin), kao i enteroprotektori koji stimulišu reparativne procese u somatskom sistemu.
Režim liječenja pacijenata s enteropatijom: prvo se propisuju lijekovi za suzbijanje sindroma bakterijskog prekomjernog rasta, crijevni antiseptici se propisuju na 6-7 dana, zatim probiotici i prebiotici su metabolički produkti normalnih mikroorganizama i supstrati koji pomažu u održavanju vitalne aktivnosti korisnih mikroba. Dopuna prehrane prebioticima povećava koncentraciju kratkolančanih masnih kiselina u crijevima i time poboljšava njegovu anatomsku strukturu i motorno-evakuacionu funkciju. Prebiotici se mogu dostaviti tijelu kao sinbiotici, koji uključuju žive probiotičke bakterije i kompleksne suplemente koje mikrobiota koristi kao izvor energije i rasta.
Zanimljiv je Baktistatin koji kombinuje svojstva probiotika, prebiotika i enterosorbenta, koji se uspešno koristi za ovu patologiju. Baktistatin je kombinacija sterilisane kulturne tečnosti Bacillus subtilis 3: bakteriocina, lizozima, katalaza koje suzbijaju rast oportunističkih mikroorganizama (probiotička komponenta), zeolita (sorbent) i sojinog brašna (prebiotička komponenta).
Antibioticima slične supstance i enzimi koje proizvodi bakterija Bacillus subtilis stimulišu rast i aktivnost sopstvene simbiontske mikroflore. Aminokiseline, antigeni, polipeptidi i druge biološki aktivne supstance koje nastaju tokom fermentacije od strane bakterija imaju imunomodulatorno dejstvo zbog stimulacije sinteze endogenog interferona i aktivacije makrofaga. Dakle, prebiotska jedinjenja u Baktistatinu osiguravaju obnovu normalne crijevne mikroflore, povećavaju nespecifičnu otpornost tijela i potiču potpunu probavu.
Zeolit ​​je prirodni sorbent sa ionizmjenjivačkim svojstvima, koji pokazuje sorpcijska svojstva uglavnom u odnosu na spojeve male molekulske mase (metan, sumporovodik, amonijak i druge toksične tvari). Zeolit ​​poboljšava probavne procese povećanjem područja biokemijskih reakcija u crijevima, sorpcijom niskomolekularnih metabolita i normalizacijom stanja crijevne mikroflore, normalizira peristaltiku, ubrzavajući kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt. Hidrolizat sojinog brašna je prirodni izvor kompletnih proteina i aminokiselina, pružajući najpovoljnije uslove za nekonkurentni rast normalne crevne mikroflore i obnavljanje mikrobnog pejzaža organizma. Utvrđeno je da je Baktistatin efikasno sredstvo za korekciju intraluminalne crijevne sredine, što se izražava promjenom profila metabolita mikroflore, posebno kratkolančanih masnih kiselina, te vrijednosti anaerobnog indeksa koji karakteriše redoks potencijal intraluminalne sredine. Baktistatin se propisuje oralno, 1-2 kap. 2 puta dnevno uz obroke. Trajanje liječenja - 2-3 sedmice.
Zaključak
Nozološka dijagnostika enteropatija jedan je od najtežih zadataka u klinici unutrašnjih bolesti. Posebno su teško prepoznati oblici celijakije koji su neosjetljivi na gluten (refraktorna, kolagenska i hipogamaglobulinemička sprue, autoimuna enteropatija). Značajne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi enteropatija s erozivnim i ulceroznim lezijama somatskog tkiva. Ipak, postojeće laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja omogućuju utvrđivanje uzroka enteropatije kod značajnog broja pacijenata, propisivanje etiotropnog liječenja i postizanje oporavka.

Književnost
1. Parfenov A.I. Enterologija: vodič za doktore. Ed. 2. M.: MUP, 2009.
2. Shcherbakov P.L. Napredak endoskopije u dijagnostici i liječenju bolesti tankog crijeva // Ter. arh. 2013. br. 85 (2). str. 93-95.
3. Leffler D.A., Schuppan D. Ažuriranje serološkog testiranja kod celijakije // Am J Gastroenterol. 2010. Vol. 105. R. 2520-2524.
4. Rubio-Tapia A., Rahim M.W., Vidi J.A. et al. Oporavak sluznice i mortalitet kod odraslih osoba s celijakijom nakon liječenja bezglutenskom dijetom // Am J Gastroenterol. 2010. Vol. 105. R. 1412-1420.
5. Gudkova R.B., Parfenov A.I., Sabelnikova E.A. Značaj antitijela na diamidirani glijadin peptid u odrasloj celijakiji: Sat. sažeci XXXIX sesije TsNIIG-a „Multidisciplinarni pristup gastroenterološkim problemima“. M., 2013. str. 98-99.
6. Malamut G., Vercarre V., Suarez F. et al. Enteropatija povezana s uobičajenom varijabilnom imunodeficijencijom: ocrtane granice s celijakijom // Am J Gastroenterol. 2010. Vol. 105. R. 2262-2275.
7. Ludvigsson J.F., Brandt L., Montgomery S.M. et al. Studija validacije atrofije vilusa i upale tankog crijeva u švedskim registrima biopsije // BMC Gastroenterol. 2009. Vol. 9. R. 19.
8. Biesiekierski J.R., Newnham E.D., Irving P.M. et al. Gluten uzrokuje gastrointestinalne simptome kod osoba bez celijakije: dvostruko slijepo randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje // Am J Gastroenterol. 2011. Vol. 106. R. 508-514.
9. Knyazev O.V., Ruchkina I.N., Parfenov A.I. et al. Efikasnost alogenih mezenhimalnih ćelija koštane srži kod pacijenata sa refraktornom Crohnovom bolešću. 5 godina posmatranja: sub. sažeci XXXIX sesije TsNIIG-a „Multidisciplinarni pristup gastroenterološkim problemima“. M., 2013. str. 98-99.
10. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Enterosan je obećavajući lijek za liječenje pacijenata s postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva // Eksperiment. i klin. gastroenterologija. 2011. br. 3. str. 102-104.
11. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Sindrom bakterijskog prekomjernog rasta: definicija, savremeni pristupi dijagnostici i terapijskoj korekciji. Consilium medicum (Primjena za gastroenterologiju) 2012; 2: 72-76.

Enteropatija - glavni simptomi:

• Slabost
• Vrtoglavica
• Mučnina
• Vrućica
• Gubitak apetita
• Povraćanje
• Bol u epigastričnoj regiji
• Bol u predjelu pupka
• Krv u stolici
• Dijareja
• Curenje iz nosa
• Tearing
• Opuštena stolica
• Malaise
• Gubitak težine
• Oticanje nosne sluznice
• Česte regurgitacije
• Pena u stolici
• Oticanje oralne sluznice

Enteropatija je kolektivni pojam koji podrazumijeva razvoj kroničnog patološkog procesa neupalnog porijekla. U pravilu, razvoj takve bolesti kod odraslih ili djece nastaje zbog kršenja ili potpunog odsustva proizvodnje određenih enzima koji sudjeluju u apsorpciji i preradi hranjivih tvari.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Tretman
• Prevencija

Intestinalna enteropatija može biti urođena (primarna) ili stečena (sekundarna). I u prvom i u drugom slučaju, napredovanje takve bolesti dovodi do razvoja upalnog procesa. Sljedeća faza će biti erozija i atrofija sluznice sa svim popratnim komplikacijama.

Kliničku sliku karakterizira poremećeno funkcioniranje želuca: mučnina i povraćanje, proljev, kruljenje u trbuhu, pojačano stvaranje plinova.

Dijagnoza se postavlja na osnovu fizikalnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda. Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka. Također se koristi simptomatska i etiotropna terapija.

Prognoza će varirati ovisno o uzroku razvoja patološkog procesa, kao i o kliničkoj i morfološkoj slici bolesti. Ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući T-ćelijski limfom.

Uzroci bolesti

Enteropatija koja gubi protein, kao i svaki drugi oblik, može biti uzrokovana sljedećim etiološkim faktorima:

• infekcija patogenim organizmima;
• netolerancija na gluten i druge supstance;
• prekomjerna ili dugotrajna upotreba lijekova;
• toksični i radijacijski učinci na tijelo;
• patologije limfnog i hematopoetskog sistema;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• bolesti bubrega;
• slab imunološki sistem;
• patologije vezivnog tkiva;
• kronične gastroenterološke bolesti s čestim relapsima;
• genetski uvjetovani poremećaj proizvodnje enzima;
• alergijske reakcije na određene tvari, uključujući oblik hrane.

Treba napomenuti da je alergijska enteropatija kod djeteta najčešće genetski uzrokovana i urođena.

Klasifikacija

Klasifikacija ovog patološkog procesa uključuje podjelu na tipove prema kliničkoj i morfološkoj slici, kao i prirodi toka.

Prema kliničkoj i morfološkoj slici razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

• alergijska enteropatija - nastaje kao rezultat alergijske reakcije na hranu, alergen može biti gotovo svaki proizvod, kako svakodnevna, tako i egzotična;
• autoimuna enteropatija je specifična disfunkcija koja je povezana s limfoidnim tkivom, češće se dijagnosticira kod muškaraca i genetski je određena;
• eksudativna enteropatija - u ovom slučaju dolazi do gubitka proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt;
• dijabetička enteropatija - disfunkcija gastrointestinalnog trakta zbog teškog dijabetes melitusa;
• mukoidna enteropatija je nedovoljno istražen oblik bolesti, koji se dijagnosticira samo kod životinja, a najčešće kod kunića;
• nekrotična enteropatija – karakterizirana ulcerozno-nekrotičnim lezijama crijevne sluznice, koju karakterizira izuzetno nepovoljna prognoza, ovaj oblik patološkog procesa uključuje citostatsku bolest u svoju kliničku sliku;
• HIV enteropatija - ovaj oblik se razvija u pozadini previše oslabljenog imunološkog sistema.

Alergijska enteropatija se, pak, klasificira prema mehanizmu razvoja:

• alergen prolazi kroz crijevni zid i ulazi u krv;
• antigen stupa u interakciju s antitijelima koja se nalaze u submukoznom sloju crijeva;
• kršenje integriteta vaskularnih i crijevnih zidova;
• granulomatozna upala crijevnog zida.

Na osnovu prirode toka razlikuju se sljedeći oblici:

• akutna;
• hronična enteropatija.

Samo dijagnostikom - laboratorijskom i instrumentalnom, moguće je utvrditi koji se oblik patološkog procesa odvija.

Simptomi bolesti

Glavni klinički znak ove bolesti je česta dijareja: napadi se mogu javiti i do 10-15 puta dnevno. Stolica je tečne i pjenaste prirode.

Osim toga, prisutni su i sljedeći simptomi:

• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• povećanje temperature;
• bol u epigastričnoj regiji, koja je izražena, spastične je prirode, a vrsta manifestacije je slična kolikama;
• vrtoglavica;
• opšta slabost, sve veća slabost.

U alergijskom obliku klinička slika je dopunjena sljedećim znakovima:

• rinitis, pojačano suzenje;
• oticanje sluzokože, usne šupljine i organa respiratornog sistema;
• regurgitacija kod beba;
• krv u stolici.

Na pozadini takve kliničke slike, osoba ima smanjenje tjelesne težine, a povremeno se može pojaviti bol u području pupka.

Zbog činjenice da se slični simptomi mogu javiti kod mnogih gastroenteroloških bolesti, samoliječenje se strogo ne preporučuje. Morate posjetiti ljekara.

Dijagnostika

Prije svega, gastroenterolog obavlja fizikalni pregled, tokom kojeg otkriva sljedeće:

• kada su se počeli pojavljivati ​​prvi simptomi, priroda njihove manifestacije;
• da li postoje hronične bolesti gastrointestinalnog trakta ili bilo koje druge vrste;
• da li pacijent trenutno uzima bilo kakve lijekove ili je na dijeti;
• dijeta.

Dalja dijagnostika može uključivati ​​sljedeće:

• opći i biohemijski test krvi - postoji smanjenje razine hemoglobina, ubrzanje ESR, povećanje C-reaktivnog proteina;
• analiza stolice;
• rendgenski snimak tankog crijeva sa barijevim prolazom;
• endoskopija;
• MSCT abdominalnih organa;
• testovi sa glijadinom;
• biopsija sluznice tankog crijeva;
• test na antitijela na crvena krvna zrnca.

Potrebno je razlikovati patološki proces u odnosu na sljedeće bolesti:

• Kronova bolest;
• celijakija.

celijakija

Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera, liječnik utvrđuje oblik i težinu bolesti i propisuje liječenje enteropatije.

Tretman

U ovom slučaju koristi se simptomatska, specifična i etiotropna terapija. Mora biti propisana dijeta, čija ishrana uključuje isključivanje hrane okidača.

Farmakološki dio liječenja odabire liječnik pojedinačno, ovisno o obliku bolesti.

Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antihistaminici;
• antibiotici;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivi;
• aminosalicilati;
• suplementi željeza i kalcija;
• davanje albumina;
• vitaminsko-mineralni kompleksi.

Što se tiče prehrane, mora se stalno pratiti, jer konzumiranje hrane koja izaziva razvoj patološkog procesa može dovesti do recidiva u još težem obliku.

Prevencija

Prevencija enteropatije zasniva se na jednostavnim mjerama:

• pridržavanje pravilne prehrane, racionalne prehrane (ako je potrebno);
• kompetentno liječenje bolesti tankog crijeva;
• jačanje imunološkog sistema, što je posebno važno za HIV i slične neizlječive bolesti;
• Izbjegavajte pušenje, pijenje velikih količina alkohola i stres.

Neophodno je periodično prolaziti liječnički pregled, posebno ako imate ličnu anamnezu hroničnih gastroenteroloških bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer eksudativna enteropatija i bilo koji drugi oblik ove bolesti mogu samo dovesti do pogoršanja patološkog procesa.

sta da radim?

Ako mislite da jeste Enteropatija i simptome karakteristične za ovu bolest, onda Vam mogu pomoći ljekari: gastroenterolog, pedijatar.

Želimo svima dobro zdravlje!