Uzroci

• Paraliza štake (pritisak u pazuhu)
• “Paraliza subotnje večeri” (zaspati s rukom na naslonu stolice, komprimiranje radijalnog živca u pazuhu)
• Traumatska ozljeda
• Jatrogena trauma (npr. fiksacija ploče proksimalnog radijusa ili ulne)
• Trakcijska ozljeda (npr. Holstein-Lewisova fraktura = kosi prijelom distalne trećine humerus).

Simptomi i znaci

Blaga slabost fleksije lakta - brahioradialis mišić. Uočljiva slabost ekstenzije lakta, ekstenzija ručnog zgloba, ekstenzija prsta u metakarpofalangealnom zglobu, retropozicija prvog prsta. Utrnulost duž zadnjeg dijela prve zrake u osnovi. Očuvana je sposobnost proširenja falange nokta prvog prsta (mišić abductor pollicis brevis i mišić adductor kroz istezanje tetive ekstenzornog aparata).

Tretman

• Paraliza pritiska: zapažanje. Oporavak nastupa nakon nekoliko sati, ali ponekad nakon nekoliko sedmica ili mjeseci. Ako nema oporavka, indikovana je transpozicija tetiva.
• raskrsnica: hitan oporavak ili plastike.
• Za frakturu ramena:
• Opažanje: U slučaju zatvorene niskoenergetske ozljede, operacija nije indicirana. Ako nema oporavka, EMG se radi nakon 6-12 sedmica. U slučaju denervacije neophodna je hirurška intervencija.

Operacija: otvorena povreda; trauma visoke energije; u slučaju sekundarnog oštećenja (pareza primarno intaktnog živca nakon repozicije ramena).

Ako je popravak živca neuspješan, indikovana je transpozicija tetiva.

Kompresija stražnjeg međukoštanog živca

Uzroci

Neuritis brahijalnog pleksusa (Parsonage-Turnerov sindrom): bez kompresijske neuropatije u podlaktici, ali s disfunkcijom dijela brahijalnog pleksusa, čemu često prethode virusna infekcija i bol u podlaktici ramenog zgloba/vrat.

Spontana kompresija u radijalnom kanalu:

• Vlakna proksimalna granica ekstenzora carpi radialis brevis
• Arcade of Frohse (proksimalni rub potpore za uspon)
• Distalni rub potpore za uspon
• Rekurentna radijalna grana krvnih žila

Vanjska kompresija:

• Lipoma
• Sinovitis proksimalnog radioulnarnog zgloba ili kapitatno-radijalnog zgloba

Simptomi i znaci

Slabost šake i ručnog zgloba često se brzo razvija. Bol u ramenu ili virusna infekcija(neuritis brahijalnog pleksusa).

Ekstenzija na zglobu je očuvana, ali su pokreti usmjereni na radijalnu stranu; nema ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima trofalangealnih prstiju. Nema retropozicije prvog nožnog prsta.

Kompenzacijski pokreti:

• Ekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima je očuvana zahvaljujući funkciji kratkih mišića šake - ulnarnog živca
• Očuvana je sposobnost proširenja falange nokta prvog prsta (flexor pollicis brevis, abductor brevis, opponens pollicis brevis i adductor mišići kroz tetivni nastavak ekstenzornog aparata).
• Istezanje prstiju pomoću vlastite težine kako bi se poboljšao učinak pasivne tenodeze u fleksiji ručnog zgloba.
• Ekstenzija zgloba nastaje opuštanjem fleksora ručnog zgloba protiv gravitacije.

Anketa

• MRI ili ultrazvuk prednje kubitalne jame kako bi se isključili uzroci kompresije živca
• Ispitivanje funkcije živaca - inserciona elektromiografija.

Konzervativni tretman

Opservacija: U odsustvu tumora i mogućeg neuritisa brahijalnog pleksusa, indikovana je opservacija. Može biti potrebno 12 mjeseci.

Udlaga:

• Udlaga koja drži zglob u ekstenziji
• Dinamička udlaga u ekstenziji
• Udvajanje tenodeze (zasnovano na efektu tenodeze)

Operacija

Dorzalni radijalni pristup. Kozmetički poželjno. Pronađite prostor između ekstenzora prsta i ulnarisa distalno i nastavite selekciju proksimalno. Prekrižite površinski dio boka, oslobodite rub kratkog ekstenzora carpi radialisa i podvezite žile koje prelaze živac.

Prednji pristup: rez u obliku slova S kroz prednju kubitalnu fosu. Identificirati stražnji međukoštani nerv između brahialis i brachioradialis mišića i povući distalno; prerezati rub kratkog ekstenzora carpi radialisa i površinsku ploču supinatora, podvezati žile koje prelaze živac. Ostaje veliki ožiljak, sklon hipertrofiji.

Transpozicija tetiva: Ako ne dođe do oporavka živca, radi se transpozicija tetive koja se koristi za ozljedu radijalnog živca.

Sindrom radijalnog tunela

Uzroci

Postoje oprečna mišljenja o postojanju ovog sindroma. Patologija je nejasna. Stražnji međukoštani nerv, iako obezbeđuje samo motoričku funkciju, sadrži veliki procenat senzornih nervnih vlakana.

Simptomi

• Bol u području mišića ekstenzora (gornji vanjski dio podlaktice) iza lateralnog epikondila.
• Pogoršava se vježbanjem i nestaje nakon odmora.
• Nije zabilježena specifična slabost ekstenzora.
• Može se zamijeniti sa teniskim laktom.

Znakovi

• Nema motoričkih poremećaja.
• Bol pri palpaciji mišića ekstenzora.
• Ponekad se bol javlja pri ispružanju ručnog zgloba ili supiniranju ili ispružanju trećeg prsta uz otpor.

Anketa

• Pregled nerava: normalno, nije indicirano
• Lokalna anestezija ispod mišićnog dijela mišića ekstenzora - privremeno smanjenje simptoma potvrđuje dijagnozu

Tretman

• Opažanje: Spontano rješavanje je moguće i drugi tretman nije dostupan.
• Liječenje udruženog teniskog lakta (injekcija kortizona, elastični jastučić za lakt, ultrazvuk)
• Operacija: izvodi se za uporne simptome u skladu s ovim sindromom. Dorzalni radijalni pristup (opisan gore); poboljšanje nije zagarantovano.

Wartenburgov sindrom

Veoma rijetko.

Uzroci

• Kompresija površinskog radijalnog živca gdje izlazi ispod brahioradijalnog mišića u potkožno tkivo duž radijalne ivice distalne podlaktice.
• Uzroci: spontana pojava; sat ili pritisak narukvice; lisice; direktan udarac.
• Diferencijalna dijagnoza: de Quervainova bolest, crossover sindrom (crepitirajući tenosinovitis), artritis sedlastog zgloba

Simptomi i znaci

• Trnci duž zadnjeg dijela prvog zraka
• Tinelov perkusioni test je pozitivan na živac (više nego na zdravoj strani - ovaj živac je uvijek vrlo osjetljiv)
• Smanjena provodljivost na elektrofiziološkom pregledu

Tretman

• Izbjegavajte pritisak satova i narukvica
• Hirurška dekompresija. Dorzalni radijalni pristup. Površinski radijalni nerv se identificira i oslobađa na mjestu gdje izlazi iz tetive brahioradialisa.

Bolest radijalnog nerva (neuropatija) (G56.3) je patološko stanje u kojem je zahvaćen radijalni nerv. Manifestuje se kao poteškoće u ispravljanju mišića podlaktice, ručnog zgloba, prstiju, poteškoće u abdukciji palca i poremećena osjetljivost u području inervacije ovog živca.

Etiologija neuropatije radijalnog nerva: kompresija radijalnog nerva tokom spavanja (dubok san, jak umor, intoksikacija alkoholom); fraktura humerusa; dugi periodi hodanja uz pomoć štaka; prethodne infekcije; intoksikacija.

Klinička slika

Pacijenti su zabrinuti zbog bola i trnaca, osjećaja peckanja u prstima i stražnjoj strani podlaktice i slabosti u mišićima šake. Postepeno se pojavljuje utrnulost stražnjeg dijela šake, adukcija i abdukcija palca je otežana, a ekstenzija šake i podlaktice postaje otežana.

Objektivni pregled pacijenta otkriva:

• parestezija i hipoestezija u predjelu stražnjeg dijela I, II, III prsta, stražnje površine podlaktice (70%);
• slabost mišića ekstenzora šake i prstiju, slabost supinatora, brahioradijalnog mišića (60%);
• nemogućnost otmice i adukcije palca (70%);
• smanjen karporadijalni refleks (50%);
• atrofija mišića (40%);
• pojava bola pri supinaciji podlaktice sa savladavanjem otpora i u testu sa ekstenzijom srednjeg prsta (50%);
• bol pri palpaciji duž radijalnog živca (60%).

Dijagnoza oštećenja radijalnog živca

• Elektroneuromiografija.
• Rendgen ili CT skener zglob lakta i/ili ručnog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza:

• Kompresija stražnjeg međukoštanog živca.
• Oštećenje brahijalnog pleksusa.

Liječenje oštećenja radijalnog živca

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini.
• Fizioterapija, masaža.
• Rok fizička aktivnost na ruci.
• Blokada novokaina i hidrokortizona.
• Operacija(koristi se za kompresiju radijalnog živca).

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• Xefocam (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: za ublažavanje akutnih sindrom bola Preporučena oralna doza je 8-16 mg/dan. u 2-3 doze. Maksimalna dnevna doza je 16 mg. Tablete se uzimaju prije jela sa čašom vode.
• (analgetik). Režim doziranja: IV, IM, SC u jednoj dozi od 50-100 mg, moguća ponovljena primjena lijeka nakon 4-6 sati. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.
• (nesteroidni protuupalni lijek). Režim doziranja: IM - 100 mg 1-2 puta dnevno; nakon ublažavanja bolova, propisuje se oralno u dnevna doza 300 mg u 2-3 doze, doza održavanja 150-200 mg/dan.
• (diuretik iz grupe inhibitora karboanhidraze). Režim doziranja: odraslima se propisuje 250-500 mg jednom ujutro tokom 3 dana, 4. dan - pauza.
• (kompleks vitamina B). Režim doziranja: terapija počinje sa 2 ml intramuskularno 1 put dnevno tokom 5-10 dana. Terapija održavanja - 2 ml IM dva ili tri puta sedmično.
• Prozerin (inhibitor acetilholinesteraze i pseudoholinesteraze). Režim doziranja: peroralno za odrasle, 10-15 mg 2-3 puta dnevno; subkutano - 1-2 mg 1-2 puta dnevno.

Sadržaj teme „Brahijalni pleksus, plexus brachialis”:

Radijalni nerv, n. radialis. Medijalni kožni nerv podlaktice, n. cutaneus antebrachii medialis.

Medijalni kožni nerv podlaktice, n. cutaneus antebrachii medialis takođe iz medijalnog snopa pleksusa (od C8, Th1), u aksilarnoj jami leži pored n. ulnaris; u gornjem dijelu ramena nalazi se medijalno od brahijalne arterije pored v. bazilike, zajedno s kojom probija fasciju i postaje potkožna.
Ovaj živac inervira kožu na ulnarnoj (medijalnoj) strani podlaktice do zgloba ručnog zgloba.

N. radialis, radijalni nerv(C5-C8, Th1), čini nastavak zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa. Prolazi iza brahijalne arterije zajedno sa a. profunda brachii na stražnjoj strani ramena, spiralno se oko humerusa nalazi u canalis humeromuscularis, a zatim, probijajući bočni intermuskularni septum od pozadi prema naprijed, izlazi u prostor između m. brachioradialis i m. brachialis. Ovdje se živac dijeli na površinski ( ramus superficialis) i duboko ( ramus profundus) grane.
Pre toga n. radialis daje sljedeće grane:

Rami musculares na ramenu za ekstenzore - m. triceps i m. anconeus. Posljednja grana također snabdijeva čahuru lakatnog zgloba i lateralni epikondil ramena, pa se kod upale potonjeg (epikondilitis) javlja bol duž cijelog radijalnog živca.

Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior grana u koži stražnjeg i donjeg dijela posterolateralnih površina ramena.

N. cutaneus anterbrachii posterior potiče od radijalnog živca u canalis humeromuscularis, izlazi ispod kože iznad početka m. brachioradialis i proteže se do dorzuma podlaktice.

Rami musculares idi na m. brachioradialis, itd. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis ide do podlaktice u sulcus radialis lateralno od a. radialis, a zatim u donjoj trećini podlaktice kroz jaz između radijusa i tetive m. brachioradialis se pomiče na stražnji dio šake i opskrbljuje pet dorzalnih grana, nn. digitales dorsales, sa strane I i II prsta, kao i radijalne strane III.

Ove grane se obično završavaju na nivou posljednjeg interfalangealnih zglobova. Dakle, svaki prst opskrbljuju dva leđna i dva palmarna nerva koji prolaze s obje strane. Dorzalni nervi potiču iz n. radialis I n. ulnaris, inervirajući svaki 2 1/2 prsta, a dlanove - od n. medianus I n. ulnaris, pri čemu prvi daje 3 1/2 prsta (počevši od palca), a drugi daje preostalih 1 1/2 prsta.

Ramus profundus prolazi kroz m. supinator i, opskrbivši ga granom, ide na dorzalnu stranu podlaktice, inervirajući m. extensor carpi radialis brevis i svi zadnji mišići podlaktice. Nastavak duboka grana, n. interosseus (antebrachii) posterior, spušta se između ekstenzora palca do zgloba ručnog zgloba, koji inervira.

Van napredovanja n. radialis jasno je da inervira sve ekstenzore i na ramenu i na podlaktici, a na posljednjoj i radijalnu mišićnu grupu. Shodno tome, koža na ekstenzornoj strani ramena i podlaktice je također inervirana njime. Radijalni nerv - nastavak zadnjeg snopa - je kao stražnji nerv ruke.

12. Oštećenje radijalnog živca

Ova patologija se javlja češće od drugih lezija nerava gornjeg ekstremiteta. Oštećenje živaca nastaje iz više razloga. Nerv može biti zahvaćen tokom spavanja ako pacijent spava na tvrdoj površini s rukom ispod glave ili ispod trupa.

U osnovi, takva lezija se javlja tokom dubokog sna, što može biti povezano s intoksikacijom ili umorom. Ovo je takozvana paraliza sna. Također, neuropatija radijalnog živca može nastati pod utjecajem produžene kompresije štakom ili podvezom kao posljedica prijeloma humerusa. U nekim slučajevima može doći do neuropatije radijalnog živca zbog nepravilne tehnike ubrizgavanja vanjska površina ramena, što može nastati ako je nerv abnormalno lociran.

U prilično rijetkim slučajevima faktori koji izazivaju oštećenje radijalnog živca mogu biti bolesti (kao što su gripa, upala pluća, tifus itd.) ili intoksikacija (na primjer, trovanje alkoholom ili olovom). Radijalni nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna uključena u njegov sastav inerviraju mišiće - ekstenzore podlaktice, koji uključuju triceps, olecranon, mišiće šake: radijalni ekstenzori karpija (kratki i dugi), ekstenzori prstiju, ekstenzor malog prsta, longus mišić , otmičar thumbčetkice, potpora za izbočenje. Inervirajući gore navedene mišiće, živac obavlja sljedeće motoričke funkcije: ekstenzija u zglobu lakta, u zglobu ručnog zgloba, ekstenzija glavnih falanga prstiju, abdukcija palca, supinacija šake.

Osjetna vlakna radijalnog živca su dio sljedećih kožnih nerava: stražnji kožni nerv ramena, donji lateralni kožni nerv ramena, stražnji kožni nerv podlaktice. Osjetljiva vlakna radijalnog živca uključena su u inervaciju kože na stražnjoj površini ramena i podlaktice, radijalnoj strani šake i dorzmu 1., 2. i 3. prsta.

Kada je radijalni nerv oštećen na različitim nivoima, različito kliničke manifestacije. Radijalni nerv može biti zahvaćen u aksili, gornjoj trećini, srednjoj trećini i donjoj trećini ramena. Oštećenje živca u pazuhu i gornjoj trećini ramena dovodi do razvoja paralize mišića koji primaju inervaciju od svojih vlakana.

Tipično je sljedeće kliničku sliku: dolazi do spuštanja šake pri podizanju šake, prvi prst šake je doveden do drugog. Pacijent ne može ispraviti podlakticu i šaku, jer je funkcija mišića ekstenzora poremećena. Postoji nemogućnost otmice prvog prsta šake i supinacija podlaktice. Prilikom pregleda konstatuje se gubitak refleksa ulnarnog ekstenzora, kao i smanjenje karporadijalnog refleksa. Narušene su sve vrste osjetljivosti na koži prvog, drugog i polovine trećeg prsta šake. Poremećaji osjetljivosti najčešće se izražavaju u obliku parestezije.

Oštećenje radijalnog živca u srednjoj trećini ramena klinički je karakterizirano očuvanjem ekstenzije podlaktice, kao i refleksa ulnarnog ekstenzora. Očuvana je osetljivost na koži ramena.

Objektivni pregled otkriva sve ostale simptome lezije. ulnarnog nerva. Oštećenje radijalnog nerva u predelu donje trećine ramena i gornje trećine podlaktice klinički se karakteriše očuvanjem svih vrsta osetljivosti na koži zadnje površine podlaktice. Osjetljivost na koži stražnje strane šake je poremećena ili potpuno izgubljena, kao i funkcija mišića ekstenzora šake i prstiju.

Potrebno je nekoliko dijagnostičkih testova kako bi se utvrdilo postoji li oštećenje radijalnog živca. Ako su pacijentove ruke ispružene ili podignute prema gore, dolazi do spuštanja šake na zahvaćenoj strani. Sa spuštenom rukom, pacijent ne može abducirati prvi prst i ne može supinirati šaku. Ako zamolite pacijenta da pritisne dlanove i pokuša raširiti prste, tada će se na zahvaćenoj strani prsti savijati i kliziti duž dlana zdrave ruke. Pacijent ne može oteti prvi prst šake i istovremeno dodirnuti bilo koju ravan stražnjom stranom šake.

Iz knjige Nervne bolesti autora M. V. Drozdova

autor A. A. Drozdov

Iz knjige Nervne bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov

Iz knjige Nervne bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov

Iz knjige Nervne bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov

autor Galina Yurievna Lazareva

Iz knjige Paramedic's Handbook autor Galina Yurievna Lazareva

Iz knjige Paramedic's Handbook autor Galina Yurievna Lazareva

autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije od velikog majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije od velikog majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije od velikog majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Radijalni nerv uključuje motorna vlakna koja inerviraju mišiće ekstenzore podlaktice.

Ovi mišići uključuju:

• mišić šake (ekstenzor malog prsta, supinator, ekstenzor prstiju, radijalni ekstenzor ručnog zgloba: dugi i kratki, dugi mišić koji abdukuje palac),
• mišić lakta,
• triceps

Funkcije

Radijalni nerv, koji inervira gornje mišiće, obavlja motoričke funkcije, kao što su:

• supinacija ruke,
• produžetak glavnih falangi prstiju,
• ekstenzija u zglobovima zapešća i lakta,
• otmica palca.

Senzorna vlakna radijalnog živca su dio nerava:

1. zadnji kožni nerv ramena,
2. zadnji kožni nerv podlaktice,
3. donji lateralni kožni nerv ramena.

Osjetljiva vlakna radijalnog živca inerviraju kožu na radijalnoj strani šake, stražnjoj površini ramena i podlaktice, dorzumu prvog, drugog i dijelu trećeg prsta šake.

Povrede radijalnog živca

Među uzrocima razvoja neuritisa i pleksopatija, prvo mjesto zauzimaju ozljede perifernih živaca.

Gornji ekstremiteti čine više od 40% svih povreda perifernih živaca.

Porast broja ovih neuroloških poremećaja u direktnoj je vezi sa porastom broja povreda, koji se uočava poslednjih decenija, i jedan je od najhitnijih problema savremene medicine.

Oštećenje perifernih nerava se ne manifestira uvijek klinički – autonomni poremećaji, pareze i poremećaji osjetljivosti.

Uz objektivan pregled, pored toga, teško je procijeniti stepen oštećenja živaca.

Rezultat odgođene dijagnoze je zahvaćenost perifernih živaca u patološkom procesu.

Daljnji nedostatak neophodne terapije može uzrokovati:

• nervna disfunkcija (slabljenje mišićne snage),
• senzorni poremećaji, sekretorni i ishemijski poremećaji),
• razvoj neuroloških sindroma koji zahtijevaju dugotrajno specijalizirano liječenje.

Tretman

Ozbiljan i obavezan uslov za potpuni oporavak žrtve je pravovremeno otkrivanje neurološkog poremećaja kod pacijenta sa povredom slobodnog gornjeg ekstremiteta i gornjeg ramenog pojasa.

Dosta teške ozljede koje dovode do dugotrajnog invaliditeta ili invaliditeta uključuju prijelome dijafize humerusa u kombinaciji s oštećenjem radijalnog živca.

Uvjeti za oštećenje radijalnog živca kod prijeloma dijafize humerusa stvaraju se zbog njegovih anatomskih i topografskih karakteristika njegovog položaja u srednjoj trećini ramena (usko uz kost, teče u spiralnom žlijebu).

Funkcije šake pacijenata sa kombinovanom traumom (neuropatija radijalnog nerva i oštećenje humerusa) se obnavljaju u roku od 3-4 meseca nakon povrede.

IN ranih datuma Nakon ozljede, najčešće korištene operacije uključuju stabilizaciju prijeloma i eksploraciju živaca.

Najčešće se pristup radijalnom živcu provodi duž vanjskog bicipitalnog žlijeba.

Alternativna opcija može biti MRI dijagnostika stanja nervnog stabla.

U slučaju zaraslog preloma ramena uz prisustvo klinike „pada“ šake, potrebno je izvršiti reviziju i neurolizu živca.

Ako postoji anatomski integritet nervnog stabla, konzervativno liječenje prijelom uz korištenje gipsa, udlaga i liječenje neuritisa.

Napomena 1

Alternativna opcija, prema literaturi, može biti izvođenje Dzhanelidze, Stofell, Perthes operacija, koje se izvode pomicanjem tetiva i ulnarnog radijalnog fleksora šake na njenu dorzalnu površinu, kao i njihovim povezivanjem sa dugom ekstenzorom 1. prsta i sa opštim ekstenzorom prstiju.