I. Mogelwang, M.D. Hvidovres slimnīcas intensīvās terapijas nodaļas kardiologs 1988.g

Koronārā sirds slimība (KSS)

Galvenais IHD cēlonis ir galveno koronāro artēriju un to zaru obstruktīvi bojājumi.

IHD prognozi nosaka:

ievērojami stenozējošu koronāro artēriju skaits

miokarda funkcionālais stāvoklis

EKG sniedz šādu informāciju par miokarda stāvokli:

potenciāli išēmisks miokards

išēmisks miokards

akūts miokarda infarkts (MI)

iepriekšējs miokarda infarkts

MI lokalizācija

MI dziļums

MI izmēri

Informācija, kas attiecas uz ārstēšanu, kontroli un prognozi.

Kreisais kambara

IHD gadījumā galvenokārt tiek ietekmēts kreisā kambara miokards.

Kreiso kambara daļu var iedalīt segmentos:

Starpsienas segments

Apikālais segments

Sānu segments

Aizmugurējais segments

Apakšējais segments

Pirmie 3 segmenti veido priekšējo sienu, bet pēdējie 3 segmenti veido aizmugurējo sienu. Tādējādi sānu segments var būt iesaistīts priekšējās sienas infarktā, kā arī aizmugurējās sienas infarktā.

KREISĀ KAMBARA SEGMENTI

EKG VADĪJUMI

EKG vadi var būt vienpolāri (viena punkta atvasinājumi), un tādā gadījumā tos apzīmē ar burtu “V” (pēc vārda “spriegums”) sākuma burta.

Klasiskie EKG vadi ir bipolāri (divu punktu atvasinājumi). Tos apzīmē ar romiešu cipariem: I, II, III.

A: pastiprināts

V: vienpolārs vads

R: labā (labā roka)

L: pa kreisi (kreisā roka)

F: kāja (kreisā kāja)

V1-V6: vienpolāri krūškurvja vadi

EKG vadi atklāj izmaiņas frontālajā un horizontālajā plaknē.

	Roku rokā	Sānu segments, starpsiena
	Labā roka -> kreisā kāja
	Kreisā roka -> kreisā kāja	Apakšējais segments
	(Uzlabota unipolāra) labā roka	Uzmanību! Iespējama nepareiza interpretācija
	(Uzlabota unipolāra) kreisā roka	Sānu segments
	(Uzlabota unipolāra) kreisā kāja	Apakšējais segments
	(Unipolārs) krūšu kaula labajā malā	Starpsienas/aizmugurējais segments*
	(vienpolārs)
	(vienpolārs)
	(vienpolārs)	Tops
	(vienpolārs)
	(Unipolārs) pa kreiso vidējo paduses līniju	Sānu segments
* - V1-V3 spoguļattēls par izmaiņām aizmugurējā segmentā

EKG ved frontālajā plaknē

EKG vada horizontālā plaknē

SPOGUĻATTĒLS(ar specifisku diagnostikas vērtību, kas noteikta pievados V1-V3, skatīt tālāk)

Labā un kreisā kambara un kreisā kambara segmentu šķērsgriezums:

Saistība starp EKG vadiem un kreisā kambara segmentiem

Dziļums un izmēri

KVALITATĪVAS EKG IZMAIŅAS

KVANTITATĪVĀS EKG IZMAIŅAS

INFRAKTA LOKALIZĀCIJA: PRIEKŠĒJĀ SIENA

INFRAKTA LOKALIZĀCIJA: AIZMĒRĒJĀ SIENA

V1-V3; KOPĒJĀS GRŪTĪBAS

Infarkta un saišķa blokāde (BBB)

LBP raksturīgs plašs QRS komplekss (0,12 sek).

Labā saišķa bloku (RBB) un kreisā saišķa zaru bloku (LBB) var atšķirt pēc pievada V1.

RBP raksturo pozitīvs plašs QRS komplekss, un LBP raksturo negatīvs QRS komplekss svinā V1.

Visbiežāk EKG nesniedz informāciju par sirdslēkmi LBBB atšķirībā no LPN.

EKG izmaiņas miokarda infarkta laikā laika gaitā

Miokarda infarkts un klusa EKG

Miokarda infarkts var attīstīties bez specifisku izmaiņu parādīšanās EKG LBBB gadījumā, bet arī citos gadījumos.

EKG iespējas miokarda infarkta gadījumā:

subendokardiāls MI

transmurāls MI

bez īpašām izmaiņām

EKG aizdomām par koronāro sirds slimību

Īpašas koronārās sirds slimības pazīmes:

Išēmija/infarkts?

Sirdslēkmes gadījumā:

Subendokardiāls/transmurāls?

Lokalizācija un izmēri?

Diferenciāldiagnoze

EKG DIAGNOSTIKAS ATSLĒGA KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAI

PD KopT - aizdomas par KopT

Valstis:

EKG simboli:

1. Priekšējā segmenta išēmija 2. Apakšējā segmenta išēmija 3. Subendocardial inferior MI 4. Subendocardial infero-posterior MI 5. Subendokardiāls infero-aizmugurējais laterālais MI 6. Subendokarda priekšējais infarkts (bieži) 7. Akūts zemāks MI 8. Akūts aizmugurējais MI 9. Akūts priekšējais MI 10. Transmurāls apakšējais MI 11. Transmurāls aizmugurējais MI 12. Transmurāls priekšējais MI (plaši izplatīts) (starpsienas-apical-lateral) * ST G spoguļa raksts (zer) ir redzams ne tikai ar aizmugurējo MI, šajā gadījumā to sauc par abpusējām izmaiņām. Vienkāršības labad tas tiek izlaists kontekstā. ST G un ST L spoguļattēlu nevar atšķirt.

Koronārā sirds slimība izraisa neatgriezeniskas sekas sirds muskuļos. Ilgstoši sirds šūnu metabolisma traucējumi izraisa asinsrites mazspēju, un to var sarežģīt miokarda infarkts.

Šī komplikācija, kurai raksturīga kardiomiocītu nāve un ir visvairāk kopīgs cēlonis sirdsdarbības apstāšanās.

Simptomi, kas raksturo miokarda infarktu, atšķiras un ir atkarīgi no slimības formas. Hipertensīvā krīze, pārmērīgs nogurums, intensīvas fiziskās aktivitātes vai stress ir faktori, kas veicina slimības izpausmi.

Pirmsslimnīcas diagnostikas pasākumi

Preklīniskā diagnoze sastāv no pacienta intervijas un simptomu noteikšanas. Sirdslēkmes attīstības pazīmes ietver:

• netipiski ilgstošs sāpju sindroms;
• nitrātu lietošanas ietekmes trūkums;
• nav sāpju atkarības no ķermeņa stāvokļa;
• lielāka simptomu intensitāte, salīdzinot ar uzbrukumiem, kas notika agrāk un nebeidzās ar sirdslēkmi.

Instrumentālā diagnostika

Galvenās diagnozes noteikšanā ir instrumentālās izpētes metodes, piemēram, EGC un EchoCG.

Elektrokardiogrāfija

EKG - visizplatītākais veids, kā noteikt miokarda infarktu, pat ja tas ir asimptomātisks. Akūtai stadijai un atveseļošanās procesam raksturīgs negatīvs T vilnis. Q vilnis.

Zemāk esošie foto attēli parāda iespējas, kā EKG izmaiņas izskatās miokarda infarkta laikā, ar interpretāciju un aprakstu, pazīmēm pa posmiem (no akūta līdz pēcinfarktam) un lokalizāciju.

Noklikšķiniet uz attēla, lai to skatītu pilnībā.

EchoCG

Ehokardiogrāfija atklāj kambara sienas retināšanu un kontraktilitātes samazināšanos. Pētījuma precizitāte ir atkarīga no iegūtā attēla kvalitātes.

Pētījums neļauj atšķirt svaigu bojājumu no sadzijušas rētas, bet obligāti jāizslēdz vienlaicīgas patoloģijas un komplikācijas.

Laboratorijas metodes

Ir izmaiņas bioķīmiskie asins parametri, tāpēc šī analīze tiek veikta, diagnosticējot miokarda infarktu.

• Neitrofilu skaits palielinās pirmajās divās dienās, sasniedzot maksimumu trešajā dienā. Pēc tam tas atgriežas normālā līmenī.
• ESR palielinās.
• Paaugstinās aknu pārneses enzīmu AsAt un AlAt aktivitāte.

Šādas izmaiņas ir izskaidrotas iekaisuma process miokarda audos un rētu veidošanā. Asinīs tiek konstatētas arī enzīmu un olbaltumvielu līmeņa izmaiņas, kas ir nozīmīgas diagnozes noteikšanai.

• Daudzuma palielināšanās mioglobīns- 4-6 stundu laikā pēc sāpju parādīšanās.
• Kreatīna fosfokināze(CPK) palielinās par 50% 8-10 stundas pēc slimības sākuma. Pēc divām dienām tas atgriežas normālā stāvoklī.
• Laktāta dehidrogenāze(LDH) - enzīmu aktivitāte palielinās slimības otrajā dienā. Vērtības atgriežas normālā stāvoklī pēc 1-2 nedēļām.
• Troponīns- kontraktils proteīns, kura daudzums palielinās ar nestabilu stenokardiju. Tās izoformas ir ļoti specifiskas miokarda infarktam.

Papildu pētījumi

Dažos gadījumos iepriekšminētie pētījumi var nebūt pietiekami. Lai galīgi noteiktu diagnozi vai noskaidrotu slimības gaitas nianses, var būt nepieciešamas šādas procedūras:

• Rentgens krūtis . Miokarda infarktu var pavadīt plaušu sastrēgums. Tas ir pamanāms rentgenā. Komplikācijas apstiprināšanai nepieciešama ārstēšanas režīma pielāgošana.
• Koronārā angiogrāfija. Koronāro artēriju angiogrāfija palīdz noteikt trombozes oklūziju. Nosaka sirds kambaru kontraktilitātes samazināšanās pakāpi. Šis pētījums tiek veikts pirms ķirurģiskas iejaukšanās - angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, kas palīdz atjaunot asins plūsmu.

Ja pacientam rodas simptomi, kas līdzīgi miokarda infarkta simptomiem, viņš nekavējoties jānogādā slimnīcā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Jo ātrāk tiek uzsākta slimības ārstēšana, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

Lai novērstu sirdslēkmi, jums vajadzētu Un, izvairieties no stresa, pārmērīgas slodzes, fizisks un emocionāls nogurums.

Miokarda infarktam uz EKG ir vairākas raksturīgas pazīmes, kas palīdz to atšķirt no citiem sirds muskuļa vadīšanas un uzbudināmības traucējumiem. Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi, iespējamā lokalizācija pavards. Tāpēc, ja iespējams, kardiogrammu ņem, vēl atrodoties ātrās palīdzības mašīnā, un, ja tas nav iespējams, tad uzreiz pēc pacienta ierašanās slimnīcā.

EKG miokarda infarkta pazīmes

Elektrokardiogramma atspoguļo sirds elektrisko aktivitāti - interpretējot šāda pētījuma datus, var iegūt vispusīgu informāciju par sirds vadīšanas sistēmas darbību, spēju sarauties, patoloģiskajiem ierosmes perēkļiem, kā arī norisi. no dažādām slimībām.

Pirmā pazīme, kas jāmeklē, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši ievērojams R viļņa samazinājums vai tā pilnīga neesamība.

Klasiskais EKG attēls sastāv no vairākām zonām, kuras var redzēt uz jebkuras parastās lentes. Katrs no viņiem ir atbildīgs par atsevišķu procesu sirdī.

1. P vilnis– priekškambaru kontrakcijas vizualizācija. Pēc augstuma un formas var spriest par priekškambaru stāvokli, to saskaņoto darbu ar citām sirds daļām.
2. PQ intervāls– parāda ierosmes impulsa izplatīšanos no ātrijiem uz sirds kambariem, no sinusa mezgla uz leju uz atrioventrikulāro mezglu. Šī intervāla pagarināšanās norāda uz vadīšanas traucējumiem.
3. QRST komplekss– kambaru komplekss, kas sniedz pilnīgu informāciju par svarīgāko sirds kambaru – sirds kambaru – stāvokli. Šīs EKG daļas analīze un apraksts ir vissvarīgākā sirdslēkmes diagnostikas daļa.
4. ST segments- svarīga daļa, kas parasti ir izolīna (taisna horizontāla līnija uz EKG galvenās ass, bez zobiem), patoloģijās tā var nokrist un pacelties. Tas var liecināt par miokarda išēmiju, t.i., nepietiekamu asins piegādi sirds muskulim.

Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar nekrozi, tas ir, miokarda šūnu nekrozi ar to turpmāku aizstāšanu ar saistaudiem. Jo spēcīgāks un dziļāks ir bojājums, jo plašāka ir nekrozes zona, jo pamanāmākas būs izmaiņas EKG.

Pirmā pazīme, kas jāmeklē, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši ievērojams R viļņa samazinājums vai tā pilnīga neesamība. Tas norāda uz sirds kambaru depolarizācijas (elektriskā procesa, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju) pārkāpumu.

Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar miokarda šūnu nekrozi, kam seko to aizstāšana ar saistaudiem.

Turpmākās izmaiņas ietekmē Q vilni - tas kļūst patoloģiski dziļš, kas liecina par traucējumiem elektrokardiostimulatoru darbībā - mezgli, kas izgatavoti no īpašām šūnām miokarda biezumā, kas sāk sirds kambaru kontrakciju.

Mainās arī ST segments – parasti tas atrodas izolīnā, bet infarkta laikā var pacelties augstāk vai nokrist zemāk. Šajā gadījumā viņi runā par segmenta paaugstināšanos vai nomākšanu, kas ir sirds audu išēmijas pazīme. Izmantojot šo parametru, ir iespējams noteikt išēmiskā bojājuma zonas lokalizāciju - segments tiek pacelts tajās sirds daļās, kur nekroze ir visizteiktākā, un pazemināts pretējos vados.

Tāpat pēc kāda laika, īpaši tuvāk rētas stadijai, tiek novērots negatīvs dziļais T vilnis. Šis vilnis atspoguļo masīvu sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.

EKG fotogrāfija miokarda infarktam ar interpretāciju ļauj detalizēti apsvērt aprakstītās pazīmes.

Lente var pārvietoties ar ātrumu 50 un 25 mm sekundē, mazākiem ātrumiem ar labākām detaļām ir lielāka diagnostikas vērtība. Diagnozējot sirdslēkmi, tiek ņemtas vērā ne tikai izmaiņas I, II un III pievados, bet arī pastiprinātajos. Ja ierīce ļauj ierakstīt krūškurvja vadus, tad V1 un V2 parādīs informāciju no sirds labajām daļām - labā kambara un ātrija, kā arī virsotnes, V3 un V4 par sirds virsotni un V5. un V6 norādīs uz kreiso daļu patoloģiju.

Tuvāk rētas stadijai tiek novērots negatīvs dziļais T vilnis. Šis vilnis atspoguļo masīvu sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.

Miokarda infarkta stadijas EKG

Sirdslēkme notiek vairākos posmos, un katrs periods tiek atzīmēts ar īpašām izmaiņām EKG.

1. Išēmiskā stadija (bojājuma stadija, akūta) kas saistīti ar attīstību akūta neveiksme cirkulācija sirds audos. Šis posms nav ilgs, tāpēc reti tiek ierakstīts kardiogrammas lentē, bet tā diagnostiskā vērtība ir diezgan augsta. Tajā pašā laikā T vilnis palielinās un kļūst asāks - viņi runā par milzu koronāro T vilni, kas ir sirdslēkmes priekšvēstnesis. Tad ST paceļas virs izolīnas, tā pozīcija šeit ir stabila, bet ir iespējama tālāka paaugstināšanās. Kad šī fāze ilgst ilgāk un kļūst akūta, var novērot T viļņa samazināšanos, jo nekrozes fokuss izplatās dziļākajos sirds slāņos. Iespējamas abpusējas un reversas izmaiņas.
2. Akūta stadija (nekrozes stadija) rodas 2-3 stundas pēc uzbrukuma sākuma un ilgst līdz pat vairākām dienām. Uz EKG tas izskatās kā deformēts, plašs QRS komplekss, veidojot monofāzu līkni, kur gandrīz neiespējami atšķirt atsevišķus viļņus. Jo dziļāks ir Q vilnis EKG, jo dziļākos slāņus ietekmēja išēmija. Šajā posmā var atpazīt transmurālu infarktu, kas tiks apspriests vēlāk. Raksturīgi ritma traucējumi ir aritmijas, ekstrasistoles.
3. Atzīt sākumu zem akūtā stadija iespējams, stabilizējot ST segmentu. Kad tas atgriežas sākotnējā stāvoklī, infarkts vairs neprogresē išēmijas dēļ, un sākas atveseļošanās process. Vislielākā nozīme šajā periodā ir esošo T viļņu izmēru salīdzināšanai ar oriģinālajiem. Tas var būt pozitīvs vai negatīvs, bet lēnām atgriezīsies sākotnējā stāvoklī sinhronizācijā ar dziedināšanas procesu. Sekundārā T viļņa padziļināšanās subakūtā stadijā norāda uz iekaisumu ap nekrozes zonu un nav ilgstoša, ar atbilstošu zāļu terapiju.
4. Rētu veidošanās stadijā, R vilnis atkal paceļas līdz raksturīgajām vērtībām, un T jau atrodas uz izolīnas. Vispārīgi elektriskā aktivitāte sirds ir novājināta, jo daļa kardiomiocītu ir miruši un to vietā ir saistaudi, kuriem nav spēju vadīt un sarauties. Patoloģiskais Q, ja tāds ir, tiek normalizēts. Šis posms ilgst līdz vairākiem mēnešiem, dažreiz sešiem mēnešiem.

Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo bojājuma lokalizāciju.

Galvenie sirdslēkmes veidi EKG

Klīnikā sirdslēkmi klasificē atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Tas ir svarīgi aizkavētu komplikāciju ārstēšanā un profilaksē.

Atkarībā no bojājuma lieluma ir:

1. Liela fokusa jeb Q-infarkts. Tas nozīmē, ka asinsrites traucējumi radās lielā koronārajā traukā un tiek ietekmēts liels audu apjoms. Galvenā zīme ir dziļš un paplašināts Q vilnis, un R vilni nevar redzēt. Ja infarkts ir transmurāls, tas ir, skar visus sirds slāņus, ST segments atrodas augstu virs izolīnas, subakūtā periodā novēro dziļu T Ja bojājums ir subepikardiāls, tas ir, nav dziļi un atrodas blakus uz ārējo apvalku, tad R tiks ierakstīts, lai arī mazs.
2. Neliels fokuss, ne-Q infarkts. Išēmija, kas attīstās apgabalos, kurus apgādā koronāro artēriju terminālie zari, šāda veida slimībām ir labvēlīgāka prognoze. Ar intramurālu infarktu (bojājums nesniedzas tālāk par sirds muskuli) Q un R nemainās, bet ir negatīvs T vilnis. Šajā gadījumā ST segments atrodas uz izolīnas. Subendokarda infarkta gadījumā (fokuss pie iekšējās oderes) T ir normāls un ST ir nomākts.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek noteikti šādi sirdslēkmes veidi:

1. Anteroseptāls Q-infarkts– manāmas izmaiņas 1-4 krūškurvja novadījumos, kur nav R pie plaša QS, ST pacēluma. I un II standartā – patoloģisks Q, klasisks šim tipam.
2. Sānu Q-infarkts– identiskas izmaiņas ietekmē krūškurvja vadus 4-6.
3. Aizmugurējais vai diafragmas Q-infarkts, kas pazīstams arī kā zemāks– patoloģisks Q un augsts T II un III novadījumos, kā arī pastiprināts no labās kājas.
4. Interventricular starpsienas infarkts– standarta I, dziļš Q, ST pacēlums un augsts T. Torakālajā 1 un 2 R ir patoloģiski augsts, un raksturīga arī A-V blokāde.
5. Priekšējais ne-Q infarkts– krūšu kurvja I un 1-4 T ir augstāks par saglabāto R, un II un III ir visu viļņu samazināšanās kopā ar ST depresiju.
6. Aizmugurējais ne-Q infarkts– II, III standarta un krūškurvja 5-6 pozitīvs T, pazemināts R un depresija ST.

Video

Piedāvājam noskatīties video par raksta tēmu.

Miokarda infarkts: visparīgie principi EKG diagnostika.

Infarkta (nekrozes) laikā muskuļu šķiedras mirst. Nekrozi parasti izraisa koronāro artēriju tromboze vai ilgstoša to spazma, vai stenozējoša koronārā skleroze. Nekrozes zona nav satraukta un nerada EML. Nekrotiskā zona it kā caur logu iekļūst sirdī, un ar transmurālu (pilna dziļuma) nekrozi sirds intracavitārais potenciāls iekļūst subepikarda zonā.

Lielākajā daļā gadījumu tiek ietekmētas artērijas, kas apgādā kreiso kambara, un tāpēc sirdslēkmes rodas kreisajā kambarī. Labā kambara infarkts notiek daudz retāk (mazāk nekā 1% gadījumu).

Elektrokardiogramma ļauj ne tikai diagnosticēt miokarda infarktu (nekrozi), bet arī noteikt tā lokalizāciju, lielumu, nekrozes dziļumu, procesa stadiju un dažas komplikācijas.

Ar asu koronārās asinsrites traucējumiem sirds muskuļos secīgi attīstās 3 procesi: hipoksija (išēmija), bojājumi un, visbeidzot, nekroze (infarkts). Pirmsinfarkta fāžu ilgums ir atkarīgs no daudziem iemesliem: asinsrites traucējumu pakāpes un ātruma, kolateralu veidošanās u.c., bet parasti tās ilgst no vairākiem desmitiem minūšu līdz vairākām stundām.

Išēmijas un bojājumu procesi ir aprakstīti rokasgrāmatas iepriekšējās lappusēs. Nekrozes attīstība ietekmē elektrokardiogrammas QRS segmentu.

Virs nekrozes zonas aktīvais elektrods reģistrē patoloģisku Q vilni (QS).

Atgādināsim, ka veselam cilvēkam kreisā kambara potenciālu atspoguļojošos novadījumos (V5-6, I, aVL) var reģistrēt fizioloģisko q vilni, kas atspoguļo sirds starpsienas ierosmes vektoru. Fizioloģiskais q vilnis nevienā pievadā, izņemot aVR, nedrīkst būt lielāks par 1/4 no R viļņa, ar kuru tas tika reģistrēts, un garāks par 0,03 s.

Kad sirds muskulī virs nekrozes subepikarda projekcijas rodas transmurālā nekroze, tiek reģistrēts kreisā kambara intracavitārais potenciāls, kam ir formula QS, t.i. ko attēlo viens liels negatīvs zobs. Ja kopā ar nekrozi ir arī funkcionējošas miokarda šķiedras, tad kambaru kompleksam ir formula Qr vai QR. Turklāt, jo lielāks ir šis funkcionējošais slānis, jo augstāks ir R vilnis. Q vilnim nekrozes gadījumā ir nekrozes viļņa īpašības: vairāk nekā 1/4 no R viļņa amplitūdā un ilgāk par 0,03 s.

Izņēmums ir svina aVR, kurā parasti tiek reģistrēts intrakavitārais potenciāls, un tāpēc EKG šajā novadījumā ir formula QS, Qr vai rS.

Vēl viens noteikums: Q viļņi, kas ir bifurkēti vai robaini, visbiežāk ir patoloģiski un atspoguļo nekrozi (miokarda infarktu).

Apskatiet elektrokardiogrammas veidošanās animācijas trīs secīgu procesu laikā: išēmija, bojājums un nekroze

Išēmija:

Bojājumi:

Nekroze:

Tātad, galvenais jautājums miokarda nekrozes (infarkta) diagnosticēšanai ir atbildēts: ar transmurālo nekrozi elektrokardiogrammā vados, kas atrodas virs nekrozes zonas, ir kuņģa kompleksa QS formula; ar ne-transmurālu nekrozi kambaru kompleksam ir Qr vai QR izskats.

Sirdslēkmei ir raksturīgs vēl viens svarīgs modelis: vados, kas atrodas zonā, kas atrodas pretī nekrozes fokusam, tiek reģistrētas spoguļa (savstarpējas, nesaskaņas) izmaiņas - Q vilnis atbilst R vilnim, bet r(R) vilnis. atbilst s(S) vilnim. Ja ST segments ir pacelts uz augšu par loku virs infarkta zonas, tad pretējās vietās tas tiek pazemināts par loku uz leju (sk. attēlu).

Infarkta lokalizācija.

Elektrokardiogramma ļauj atšķirt kreisā kambara aizmugurējās sienas, starpsienas, priekšējās sienas, sānu sienas un kreisā kambara bazālās sienas infarktu.

Zemāk ir tabula dažādu lokalizāciju miokarda infarkta diagnosticēšanai, izmantojot 12 vadus, kas iekļauti standarta elektrokardiogrāfiskā pētījumā.

+ Ārstēšanas

Miokarda infarkts

Fokālo miokarda izmaiņu lokālā diagnostikā tiek vadīti dažādi EKG. Visos EKG izstrādes posmos, sākot ar trīs V. Einthovena (1903) klasisko (standarta) vadību izmantošanu, pētnieki centās nodrošināt praktiķus ar vienkāršu, precīzu un informatīvāko metodi biopotenciālu reģistrēšanai. sirds muskuļus. Pastāvīgi meklējot jaunas optimālas metodes elektrokardiogrammas ierakstīšanai, ir ievērojami palielinājies vadu skaits, kuru skaits turpina pieaugt.

Standarta EKG vadu ierakstīšanas pamats ir Einthovena trīsstūris, kura leņķus veido trīs ekstremitātes: labā un kreisā roka un kreisā kāja. Katra trijstūra mala veido nolaupīšanas asi. Pirmais vads (I) veidojas sakarā ar potenciālu starpību starp elektrodiem, kas uzlikti uz labo un kreiso roku, otrais (II) - starp elektrodiem labā roka un kreisā kāja, trešā (III) - starp kreisās rokas un kreisās kājas elektrodiem.

Izmantojot standarta vadus, ir iespējams noteikt fokālās izmaiņas gan sirds kreisā kambara priekšējā (I vads), gan aizmugurējā sienā (III novadījums). Tomēr, kā liecina turpmākie pētījumi, standarta novadījumi dažos gadījumos vai nu vispār neatklāj pat rupjas izmaiņas miokardā, vai arī izmaiņas vadošajā diagrammā izraisa kļūdainu fokālo izmaiņu diagnozi. Jo īpaši izmaiņas kreisā kambara bazālo un sānu daļās ne vienmēr atspoguļojas I novadījumā un bazālās-aizmugurējās sekcijās - III novadījumā.

Dziļš Q vilnis un negatīvs T vilnis III novadījumā var būt normāli, taču iedvesmas laikā šīs izmaiņas pazūd vai samazinās, un to nav papildu pievados, piemēram, avF, avL, D un Y. Negatīvs T vilnis var būt hipertrofijas izpausme. un pārslodze, saistībā ar kuru tiek sniegts secinājums, pamatojoties uz elektrokardiogrammas dažādos novadījumos konstatēto izmaiņu kopumu.

Tā kā reģistrētais elektriskais potenciāls palielinās, elektrodiem tuvojoties sirdij, un elektrokardiogrammas formu lielā mērā nosaka elektrods, kas atrodas uz krūtīm, viņi sāka lietot drīz pēc standarta.

Šo vadu ierakstīšanas princips ir tāds, ka diferenciālais (galvenais, ierakstīšanas) elektrods atrodas krūškurvja pozīcijās, bet vienaldzīgais elektrods atrodas vienā no trim ekstremitātēm (labajā vai kreisajā rokā vai kreisajā kājā). Atkarībā no vienaldzīgā elektroda atrašanās vietas izšķir krūškurvja vadus CR, CL, CF (C - krūtis - krūtis; R - labais - labais; L - saite - pa kreisi; F - pēda - kāja).

CR vadi praktiskajā medicīnā ir izmantoti īpaši ilgu laiku. Šajā gadījumā viens elektrods tika novietots uz labās rokas (vienaldzīgs), bet otrs (atšķirīgs, ierakstošs) krūškurvja zonā pozīcijās no 1 līdz 6 vai pat līdz 9 (CR 1-9). Pirmajā pozīcijā apdares elektrods tika uzlikts ceturtās starpribu zonai gar krūšu kaula labo malu; 2. pozīcijā - ceturtajā starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu; 3. pozīcijā - 2. un 4. pozīciju savienojošās līnijas vidū; 4. pozīcijā - līdz piektajai starpribu telpai pa midclavicular līniju; 5., 6. un 7. pozīcijā - pa priekšējo, vidējo un aizmugurējo paduses līnijām 4. pozīcijas līmenī, 8. un 9. pozīcijā - pa viduslāpstiņu un paravertebrālajām līnijām 4. pozīcijas līmenī. Šīs pozīcijas, kā būs redzams zemāk, ir saglabātas līdz mūsdienām un tiek izmantotas EKG ierakstīšanai saskaņā ar Vilsonu.

Tomēr vēlāk tika atklāts, ka gan pats vienaldzīgais elektrods, gan tā atrašanās vieta uz dažādām ekstremitātēm ietekmē elektrokardiogrammas formu.

Cenšoties samazināt vienaldzīga elektroda ietekmi, F. Vilsons (1934) apvienoja trīs elektrodus no ekstremitātēm vienā un savienoja to ar galvanometru ar 5000 omu pretestību. Šāda vienaldzīga elektroda ar “nulles” potenciālu izveidošana ļāva F. Vilsonam izveidot unipolārus (unipolārus) vadus no krūtīm un ekstremitātēm. Šo vadu reģistrācijas princips ir tāds, ka iepriekšminētais vienaldzīgais elektrods ir savienots ar vienu Galvanometra polu, bet pie otra pola ir pievienots trimmera elektrods, kas tiek pielietots augstāk minētajās krūškurvja pozīcijās (V 1-9. kur V ir volts) vai labajā rokā (VR ), kreisā roka(VL) un kreiso kāju (VF).

Izmantojot Vilsona krūškurvja vadus, varat noteikt miokarda bojājumu atrašanās vietu. Tādējādi izvadi V 1-4 atspoguļo izmaiņas priekšējā sienā, V 1-3 - anteroseptālajā rajonā, V 4 - virsotnē, V 5 - priekšējā un daļēji sānu sienā, V 6 - sānu sienā. siena, V 7 - sānu un daļēji aizmugurējā sienā, V 8-9 - aizmugurējā sienā un starpkambaru starpsienā. Tomēr vadi V 8-9 netiek plaši izmantoti elektrodu pielietošanas neērtības un mazās elektrokardiogrammas viļņu amplitūdas dēļ. Nav atrasts praktisks pielietojums un Vilsona ekstremitāšu vadi zema viļņu sprieguma dēļ.

1942. gadā Vilsona ekstremitāšu vadus modificēja E. Golbergers, kurš ierosināja kā vienaldzīgu elektrodu izmantot vadu no divām ekstremitātēm, kas apvienotas vienā blokā bez papildu pretestības, un kā vienaldzīgu elektrodu izmanto brīvo vadu no trešās daļas. Ar šo modifikāciju viļņu amplitūda palielinājās pusotru reizi, salīdzinot ar tāda paša nosaukuma Vilsona vadiem. Šajā sakarā, pēc Golbergera teiktā, vadus sāka saukt par pastiprinātiem (a - paplašinātiem - uzlabotiem) unipolāriem vadiem no ekstremitātēm. Vadu ierakstīšanas princips ir tāds, ka vienaldzīgo elektrodu pārmaiņus pieliek vienai no ekstremitātēm: labā roka, kreisā roka, kreisā kāja, un vadi no pārējām divām ekstremitātēm tiek apvienoti vienā vienaldzīgā elektrodā. Kad labajā rokā tiek uzlikts apdares elektrods, tiek reģistrēts svina aVR, pievada avL tiek reģistrēts kreisajā rokā un svina avF tiek reģistrēts kreisajā kājā. Šo novadījumu ieviešana praksē ir ievērojami paplašinājusi elektrokardiogrāfijas diagnostikas iespējas sirds un asinsvadu slimības. Svina avR vislabāk atspoguļo izmaiņas labajā kambarī un ātrijā. Vadi avL un avF ir neaizstājami sirds stāvokļa noteikšanā. Svina avL ir arī svarīgs diagnostika fokālās izmaiņas kreisā kambara bazālajā-sānu daļās, svina avF - aizmugurējā sienā, jo īpaši tās diafragmas daļā.

Šobrīd EKG reģistrācija 12 novadījumos (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) ir obligāta.

Tomēr vairākos gadījumos diagnostika fokusa izmaiņas 12 vispārpieņemtos rezultātā ir grūti. Tas mudināja vairākus pētniekus meklēt papildu potenciālos pirkumus. Tādējādi dažreiz viņi izmanto krūškurvja pievadu reģistrāciju līdzīgās pozīcijās no augstākām starpribu telpām. Tad vadi tiek apzīmēti šādi: starpribu telpa ir norādīta iepriekš, un krūškurvja elektroda stāvoklis ir norādīts zemāk (piemēram, V 2 2. U 2 3 utt.), vai no krūškurvja labās puses V 3R -V 7R.

Plašāk izmantotie papildu potenciālie pirkumi ietver bipolāri krūškurvja vadi saskaņā ar Neb. Viņa piedāvātais paņēmiens vadu ierakstīšanai ir tāds, ka labās rokas elektrods tiek novietots otrajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas, elektrods no kreisās rokas tiek novietots gar aizmugurējo paduses līniju krūšu kaula līmenī. virsotnes projekcija sirdis(V 7), elektrods no kreisās kājas atrodas apikālā impulsa vietā (V 4). Uzstādot pievada slēdzi, vads D (dorsalis) tiek reģistrēts uz tapas I, vads A (priekšējais) tiek reģistrēts uz tapas II un vads I (apakšējais) ir reģistrēts uz tapas III. Šie vadi nodrošina nevis plakanu, bet topogrāfisku sirds trīs virsmu potenciāla attēlojumu: aizmugurējo, priekšējo un apakšējo.

Aptuveni D izvads atbilst vadiem V 6-7 un atspoguļo kreisā kambara aizmugurējo sienu; svins A atbilst pievadiem V 4-5 un atspoguļo kreisā kambara priekšējo sienu; I novads atbilst izvadiem U 2-3 un atspoguļo starpkambaru starpsienu un daļēji kreisā kambara priekšējo segmentu.

Pēc V. Neba domām, fokālo izmaiņu diagnostikā D vads ir jutīgāks pret posterolaterālo sieniņu nekā vadi III, avF un V 7 . un vadi A un es ir jutīgāki nekā Vilsona krūškurvja vadi, lai diagnosticētu fokālās izmaiņas priekšējā sienā. Saskaņā ar V.I. Petrovski (1961, 1967), svins D nereaģē uz fokusa izmaiņām diafragmas reģionā. Ar negatīvu T vilni, kas parasti atrodas III svinā un ar horizontālu sirds stāvokli, pozitīva T viļņa klātbūtne svinā D izslēdz patoloģiju.

Pēc mūsu datiem, neatkarīgi no pozīcijas sirdis svina D reģistrācija ir obligāta negatīva T viļņa, kā arī dziļa, pat nepaplašināta Q viļņa klātbūtnē III novadījumā un līdzīgu avF izmaiņu neesamības gadījumā. Svins avF galvenokārt atspoguļo kreisā kambara aizmugurējās diafragmas daļas, bet svins D - aizmugurējo diafragmas daļu (bazālo-laterālo). Tāpēc nelielas izmaiņas kreisā kambara bazālajās daļās atspoguļojas D novadījumā un var nebūt avF, un D un avF izmaiņu kombinācija norāda uz plašāku kreisā kambara aizmugurējās sienas bojājumu.

Svins V E (E - ensiformis - starpsiena) tiek reģistrēts ar krūšu kurvja vadu, bet ar apdares elektroda uzstādīšanu xiphoid procesa zonā. Svins atspoguļo fokālās izmaiņas starpsienas reģionā. To lieto neskaidrām izmaiņām pievados V 1-2.

Ierobežotu fokusa izmaiņu diagnostika kreisā kambara bazālo un sānu daļās, kad process nav izplatījies uz priekšējo un aizmugurējo sienu, bieži kļūst neiespējama, izmantojot 12 parastos vadus. Šādos gadījumos ir vērts apsvērt reģistrāciju pusagitāla nolaupīšana saskaņā ar Slapak a - Portilla metodi. Tā kā šie vadi ir vada D modifikācija saskaņā ar Neb, vienaldzīgais elektrods no kreisās rokas tiek novietots pozīcijā V 7. un apgriešanas elektrods no labās rokas pārvietojas pa līniju, kas savieno divus punktus: viens otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, otrs otrajā starpribu telpā gar priekšējo paduses līniju.

EKG tiek reģistrēta šādās pozīcijās:

S 1 - apgriešanas elektrods otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula;

S 4 - gar priekšējo paduses līniju S 1 līmenī;

S 2 un S 3 - vienādā attālumā starp diviem galējiem punktiem (starp S 1 un S 4).

Vada slēdzis ir uzstādīts uz tapas I. Šie vadi reģistrē fokusa izmaiņas kreisā kambara bazālajās un sānu daļās. Diemžēl šo vadu grafika ir zināmā mērā atkarīga no krūškurvja formas un sirds anatomiskā stāvokļa.

Pēdējo divu desmitgažu laikā praktiskajā elektrokardiogrāfijā ir sākuši izmantot ortogonālos bipolāros nekoriģētos un koriģētos vadus.

Ortogonālās elektrokardiogrammas vadu asis ir vērstas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs: horizontālā (X), frontālā (G) un sagitālā (Z).

Ortogonālu bipolāru nekoriģētu vadu X veido divi elektrodi: pozitīvs (no kreisās puses), kas novietots pozīcijā V 6. un negatīvs (no labās rokas) - uz pozīciju V 6R. Svins Z tiek reģistrēts ar pozitīvo (no kreisās puses) elektrodu pozīcijā V 2 un negatīvo (no labās puses) pozīcijā V 8R.

Svins V tiek reģistrēts, kad xiphoid procesa zonai tiek uzlikts pozitīvs elektrods (no kreisās rokas) un negatīvs elektrods (no labās rokas) tiek ievietots otrajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula. Visbeidzot, svins R 0 tuvojas dotajiem vadiem. kas tiek reģistrēts, kad pozīcijā V 7 tiek pielikts pozitīvs (no kreisās puses) elektrods. negatīvs (no labās rokas) - pozīcijā V1.

Vadi tiek reģistrēti I kontakta pievada slēdža pozīcijā.

Aptuveni X svins atbilst pievadiem I, avL V 5-6 un atspoguļo kreisā kambara anterolaterālo steiku. Vads V atbilst vadiem III un avF un atspoguļo aizmugurējo sienu. Svins Z atbilst novadījumam V2 un atspoguļo starpkambaru starpsienu. Svins Ro atbilst pievadiem V 6-7 un atspoguļo kreisā kambara posterolaterālo sienu.

Ar lielu fokusu sirdstrieka miokards, neatkarīgi no tā atrašanās vietas, kreisā kambara ortogonālie vadi vienmēr reaģē ar atbilstošu grafiku, savukārt ar maza fokusa miokarda bojājumiem, īpaši kreisā kambara bazālajās daļās, izmaiņas šajos novadījumos bieži nav. Šādos gadījumos tiek izmantoti Slapak-Portilla vadi un krūšu vadi no augstākām starpribu telpām.

Koriģēto ortogonālo novadījumu pamatā ir stingri fiziskie principiņemot vērā sirds dipola ekscentriskumu un mainīgumu, un tāpēc tie ir nejutīgi pret individuālās īpašības krūtis un sirds anatomiskais stāvoklis.

Lai reģistrētu koriģētos ortogonālos vadus, ir ierosinātas dažādas elektrodu kombinācijas, kas savienotas savā starpā ar noteiktām pretestībām.

Ar visbiežāk izmantotajiem koriģētajiem ortogonālajiem vadiem saskaņā ar Franku elektrodi tiek novietoti šādi: elektrods E - uz krūšu kaula līmenī starp ceturto un piekto starpribu telpu, elektrods M - aizmugurē elektroda E līmenī, elektrods A - pa kreiso viduspaduses līniju elektroda E līmenī, elektrods C - 45° leņķī starp elektrodiem A un E, t.i., līnijas vidū, kas savieno elektrodu A un E punktus, elektrods F - gar elektrodu A un E. labā vidusauss līnija elektroda E līmenī, elektrods H - kakla aizmugurē un elektrods F - kreisajā kājā. Uz labās kājas novieto iezemētu elektrodu. Tādējādi saskaņā ar Frank sistēmu elektrodi E, M, A, C, I tiek novietoti ap ķermeni 5. ribas piestiprināšanas līmenī pie krūšu kaula.

Praktiskajā medicīnā koriģētos vadus izmanto reti.

Literatūrā ir doti citi papildu novadi: ZR pēc Peskodora; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF saskaņā ar Gureviču un Krynski; MCL un MCL 6 no Marriott. Tomēr tiem nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar iepriekš uzskaitītajiem, un tos neizmanto praktiskajā medicīnā.

Šobrīd liela nozīme tiek piešķirta fokusa miokarda bojājuma lieluma noteikšanai ar neinvazīvām metodēm, kas ir svarīgas gan tūlītējai un ilgtermiņa slimības prognozei, gan ārstēšanas metožu efektivitātes novērtēšanai, kuru mērķis ir ierobežot slimības zonu. išēmisks bojājums. Šim nolūkam tiek ierakstīta elektrokardiotopogramma. Šajā gadījumā tiek ierosināts izmantot atšķirīgu skaitu precordia vadu. Visizplatītākā ir 35 izvadu sistēma ar piecām horizontālām rindām no otrās līdz sestajai starpribu telpai ieskaitot un septiņām vertikālām (gar labo un kreiso parasternālo līniju, attāluma vidus starp kreiso parasternālo un kreiso vidusklavikulāro līniju, gar kreisā midclavicular, priekšējā, vidējā un aizmugurējā paduses līnijas). EKG ierakstīšana tiek veikta saskaņā ar Vilsonu, izmantojot krūškurvja elektrodu. Pamatojoties uz ideju, ka vadi, kuros tiek reģistrēti S-T segmenta pacēlumi, atbilst periinfarkta zonai, kas norāda uz miokarda išēmiskā bojājuma zonas lielumu, P. R. Magoko et al (1971) ierosināja NST. indekss (pievadījumu skaits ar S-T segmenta pacēlumu vairāk nekā 1,5 mm), kā bojājuma smaguma indikators - koeficients, kas dalot S-T pieaugumu summas mm ar NST (ST = ΣST/NST). EKG vadu skaits, kuros tika noteikti S-T segmenta pacēlumi un QS tipa ventrikulārā kompleksa izmaiņas, ir attēlots, izmantojot kartogrammu, kur katrs no 35 vadiem parasti tiek attēlots ar kvadrātu ar laukumu 1 cm2. (G. V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977). Protams, periinfarkta zonas lielums un transmurālais miokarda bojājums šādā veidā izteikts atšķirīgā krūškurvja biezuma un konfigurācijas un stāvokļa dēļ. sirdis nevar pilnībā identificēt ar attiecīgo miokarda bojājumu zonu faktiskajiem izmēriem.

Elektrokardiotopogrammas metodes trūkums ir tāds, ka to var izmantot tikai lokalizācijai sirdstrieka Miokards priekšējo un sānu sienu zonā, ja nav nozīmīgu intraventrikulārās vadīšanas traucējumu (saišķa zaru blokāde) un perikardīts.

Tādējādi šobrīd ir dažādas novadīšanas sistēmas un atsevišķi EKG novadījumi, kuriem ir liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu fokālo izmaiņu raksturu un lokalizāciju miokardā. Ja ir aizdomas par šādu bojājumu, ir obligāti jāreģistrē šādi vadi: trīs standarta, trīs pastiprināti no ekstremitātēm saskaņā ar Holbergeru, seši krūšu kurvja pēc Vilsona, trīs pēc Neb un trīs nekoriģēti ortogonāli.

Neskaidros gadījumos, atkarībā no skartās zonas atrašanās vietas, papildus tiek reģistrēti pievadi V 7-9. V E . R o . un dažreiz arī S 1 -4 saskaņā ar Slapak-Portilla, V 3R -6 R un V 1-7 starpribu telpās virs un zem piektās.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktbcrvthbthdtv dhfx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herby Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. garšaugs, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Miokarda infarkta lokalizācijas noteikšana. Miokarda infarkta topogrāfija pēc EKG

Pirms sākam aprakstu dažādi infarkta EKG varianti. ko nosaka anatomiskās atrašanās vietas atšķirības, ir lietderīgi atgādināt šīs nodaļas sākumā īsi pieminēto saistībā ar skartajām zonām un koronāro asinsriti.

Attēlā redzams dažādu QRS cilpu diagramma dažādu lokalizāciju infarktiem atbilstoši Barselonas Universitātes Kardioloģijas klīnikā lietotajai klasifikācijai. Jāpiebilst, ka elektrokardiogrāfiskie, angiogrāfiskie un patoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka, lai gan EKG ir salīdzinoši specifiska infarkta atrašanās vietas prognozēšanā, īpaši izolēta infarkta gadījumā (ti, Q vilnis noteiktos pievados diezgan labi korelē ar patoloģiskiem atklājumiem), tās jutīgums. ir diezgan zems (patoloģisks infarkts bieži tiek novērots, ja EKG nav patoloģiska Q zoba).

Vispārīgi jutība 12 novadījumu EKG iepriekšēja sirdslēkmes diagnostikā ir aptuveni 65%, un specifika svārstās no 80 līdz 95%. Ir noteikti kritēriji, kuriem ir zema jutība (mazāk par 20%), bet augsta specifika. Turklāt, neskatoties uz EKG nozīmi sirdslēkmes diagnosticēšanā, tā precīzi nenosaka tā apjomu. Atsevišķu kritēriju jutīgums ir ļoti zems, bet palielinās kombinācijā ar vairākiem citiem paņēmieniem. Kā būs skaidrs no turpmākās diskusijas par dažādiem infarkta veidiem, VKG dažkārt ir jutīgāki kritēriji. Piemēram, infarkta pāreja no priekšējās sienas uz sānu vai apakšējo sienu bieži vien paliek nepamanīta. VKG var paplašināt diagnostikas iespējas, piemēram, ar apšaubāmiem Q viļņiem un atklāt vairāku nekrotisku zonu klātbūtni.

Ārsts obligāti mēģiniet novērtēt infarkta lokalizāciju, izmantojot EKG, lai gan ne vienmēr pastāv saistība starp EKG un patomorfoloģiskajām izmaiņām. Tam ir arī pienākums Apakšējā siena būtībā ir aizmugurējās sienas augšējā daļa. Infarktu var klasificēt kā transmurālu vai netransmurālu atkarībā no sienas iesaistīšanās dziļuma; apikāls vai bazāls atkarībā no augstas vai zemas lokalizācijas; aizmugurējā, priekšējā, starpsienu vai sānu, atkarībā no skartās sienas laukuma.

Sirdstrieka ne vienmēr attiecas tikai uz starpsienu, priekšējo, aizmugurējo, apakšējo vai sānu sienu. Daudz biežāk sastopami dažādi kombinēti bojājumi, parasti atkarībā no miokarda bojājuma apgabala, kas savukārt ir saistīts ar koronārās artērijas oklūziju.

Sirdstrieka parasti ietver kreisā kambara anteroseptālo daļu (parasti priekšējās lejupejošās koronārās artērijas oklūzijas dēļ) vai inferoposterior zonu (cirkmeksa un/vai labās koronārās artērijas oklūzijas dēļ). Sirds sānu siena var tikt bojāta jebkurā vietā. Sirdslēkme var būt izteiktāka vienā vai otrā vietā. Jebkurā gadījumā paturiet prātā šādus vispārinājumus:

a) infarkts parasti neskar anterolaterālās starpsienas bazālo daļu;

b) augstākās daļas un posterolaterālās, bazālās sienas un/vai starpsienu starpsienas infarktu nepavada Q viļņi, kas norāda uz bojājumu, bet var mainīties cilpas gala daļas konfigurācija;

c) 25% gadījumu kreisā kambara aizmugurējās sienas infarkts pāriet uz labo kambara;

d) aizmugurējās sienas bazālās puses apakšējā daļa ir apgabals, kas atbilst klasiskam aizmugurējās sienas infarktam (augsts R pievados V1, V2), spoguļattēla veidā vados aizmugurē, aizmugurējās sienas infarkts parasti nav izolēts, bet skar aizmugurējās sienas sieniņu apikālo daļu (apakšējo vai diafragmas).

Miokarda infarktam (sirds muskuļu audu nekrozei) var būt dažāda smaguma pakāpe, kas notiek gan asimptomātiski, gan ar izteiktām raksturīgām sāpēm.

Vairumā gadījumu šī slimība jebkurā stadijā tiek atklāta ikdienas pārbaudēs ar elektrokardiogrāfu.

Šī ierīce, ko kardioloģijā precīzai diagnostikai izmanto jau vairāk nekā simts gadus, var sniegt informāciju par slimības stadiju, smaguma pakāpi, bojājuma vietu.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Tehnikas apraksts

Elektrokardiogrāfs ir ierīce, kas spēj reģistrēt elektriskos impulsus. Cilvēka orgāni izstaro ļoti zema sprieguma strāvas, tāpēc, lai tās atpazītu, ierīce ir aprīkota ar pastiprinātāju, kā arī galvanometru, kas mēra šo spriegumu.

Iegūtie dati tiek nosūtīti uz mehānisko ierakstīšanas ierīci. Cilvēka sirds izstaroto strāvu ietekmē tiek konstruēta kardiogramma, uz kuras pamata ārsts var noteikt precīzu diagnozi.

Sirds ritmisku darbību nodrošina īpašs audums, ko sauc par sirds vadīšanas sistēmu. Tā ir īpaši inervēta deģenerēta muskuļu šķiedra, kas pārraida komandas sarauties un atpūsties.

Akūts transmurāls miokarda infarkts kreisā kambara apakšējā sienā, ko sarežģī II tipa AV blokāde

Veselas sirds šūnas saņem elektriskos impulsus no vadīšanas sistēmas, muskuļi saraujas, un elektrokardiogrāfs fiksē šīs vājās strāvas.

Ierīce uztver impulsus, kas izgājuši cauri sirds muskuļu audiem. Veselām šķiedrām ir zināma elektrovadītspēja, savukārt bojātās vai atmirušās šūnās šis parametrs būtiski atšķiras.

Elektrokardiogramma parāda apgabalus, no kuriem informācija ir izkropļota un novirzīta, un tieši tajās ir informācija par tādas slimības gaitu kā sirdslēkme.

Galvenās miokarda infarkta EKG pazīmes

Diagnozes pamatā ir atsevišķu sirds zonu elektriskās vadītspējas mērīšana. Šo parametru ietekmē ne tikai muskuļu šķiedru stāvoklis, bet arī elektrolītiskais metabolisms organismā kopumā, kas tiek traucēts dažās gastrīta vai holecistīta formās. Šajā sakarā bieži ir gadījumi, kad EKG rezultāti tiek uzstādīta kļūdaina sirdslēkmes diagnoze.

Ir četri atšķirīgi sirdslēkmes posmi:

Akūts transmurāls anteroseptāls miokarda infarkts ar iespējamu pāreju uz sirds virsotni

Katrā no šiem periodiem muskuļu audu šūnu membrānu fiziskā struktūra, kā arī to ķīmiskais sastāvs ir dažādas, tāpēc būtiski atšķiras arī elektriskais potenciāls. EKG interpretācija palīdz precīzi noteikt sirdslēkmes stadijas un tā lielumu.

Visbiežāk kreisais kambaris ir uzņēmīgs pret infarktu, tāpēc diagnostiski svarīgs ir kardiogrammas sadaļas veids, kurā tiek attēloti Q, R un S viļņi, kā arī S-T intervāls un pats T vilnis.

Zobi raksturo šādus procesus:

Elektrodi tiek fiksēti uz dažādām ķermeņa daļām, kas atbilst noteiktu sirds muskuļa zonu projekcijai. Miokarda infarkta diagnostikai ir svarīgi rādītāji, kas iegūti no sešiem elektrodiem (vadiem) V1 – V6, kas uzstādīti uz krūškurvja kreisajā pusē.

Miokarda infarkta attīstība EKG visskaidrāk izpaužas ar šādām pazīmēm:

• R viļņa palielināšanās, maiņa, neesamība vai apspiešana infarkta zonā;
• patoloģisks S vilnis;
• T viļņa virziena maiņa un S – T intervāla novirze no izolīnas.

Kad veidojas nekrozes zona, sirds muskuļa šūnas tiek iznīcinātas un izdalās kālija joni, galvenais elektrolīts.

Elektrovadītspēja šajā zonā krasi mainās, kas atspoguļojas kardiogrammā no svina, kas atrodas tieši virs nekrotiskās zonas. Bojātās vietas lielumu norāda tas, cik vadu fiksē patoloģiju.

Attīstās LV apakšējās sienas liela fokusa miokarda infarkts

Jaunuma un biežuma rādītāji

Akūta infarkta diagnoze notiek pirmajās 3-7 dienās, kad notiek aktīva atmirušo šūnu zonas, išēmijas zonas un bojājumu veidošanās. Šajā periodā elektrokardiogrāfs reģistrē maksimālo skarto zonu, no kuras daļa vēlāk deģenerējas līdz nekrozei, un daļa pilnībā atveseļosies.

Katrā sirdslēkmes stadijā tam ir savs īpašs diagrammas modelis no vadiem, kas atrodas tieši virs sirdslēkmes:

Akūtā stadijā, tas ir, kad slimība ir 3–7 dienas veca, raksturīgās iezīmes ir:	augsta T viļņa parādīšanās, savukārt S – T intervālam var būt būtiska novirze no izolīnas pozitīvā virzienā; S viļņa virziena maiņa; ievērojams R viļņa pieaugums pievados V4 – V6, kas norāda uz sirds kambaru sieniņu hipertrofiju; R viļņa un S – T posma robežas praktiski nav, kopā tie veido raksturīgu formu. Zobu virzienu maiņa liecina, ka kambara sieniņas ir stipri hipertrofētas, tāpēc tajos esošā elektriskā strāva virzās nevis uz augšu, bet gan uz iekšu, pret kambaru starpsienu. Šajā posmā ar pareiza ārstēšana Jūs varat samazināt bojājumu zonu un turpmāko nekrozes zonu, un, ja platība ir maza, varat to pilnībā atjaunot.
Nekrozes zonas veidošanās stadija notiek 7.–10. dienā, un tai ir šāds raksturīgs attēls:	plata un dziļa Q viļņa parādīšanās; R viļņa augstuma samazināšanās, kas norāda uz vāju kambara sieniņu ierosmi vai drīzāk potenciāla zudumu šūnu sieniņu iznīcināšanas un elektrolīta izdalīšanās dēļ no tām. Šajā posmā ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa stabilizēšanu un sāpju mazināšanu, jo nav iespējams atjaunot mirušās vietas. Tiek aktivizēti sirds kompensējošie mehānismi, kas atdala bojāto vietu. Asinis izskalo nāves produktus, un audus, kas ir pārcietuši nekrozi, aizstāj ar saistšķiedrām, tas ir, veidojas rēta.
Pēdējo posmu raksturo pakāpeniska EKG modeļa atjaunošana, bet virs rētas saglabājas raksturīgas pazīmes:	S viļņa nav; T vilnis ir vērsts pretējā virzienā. Šāda veida kardiogramma parādās tāpēc, ka rētas saistaudi nespēj tikt attiecīgi uzbudināti un atjaunoti, šajās zonās nav šiem procesiem raksturīgās strāvas.

Liela fokāla anteroseptāla-apikāla-laterāls miokarda infarkts, ko sarežģī pilnīga labā kūļa zara blokāde, pirmās pakāpes AV blokāde un sinusa aritmija

Asinsrites traucējumu lokalizācijas noteikšana

Jūs varat lokalizēt sirds muskuļa bojājuma zonu, zinot, kuras orgāna daļas ir redzamas katrā vadā. Elektrodu novietojums ir standarta un nodrošina detalizētu visas sirds pārbaudi.

Atkarībā no tā, kurš svins reģistrē iepriekš aprakstītās tiešās pazīmes, var noteikt infarkta vietu:

Šeit nav parādītas visas skartās vietas, jo infarkts var notikt gan labajā kambarī, gan sirds aizmugurējās daļās. Veicot diagnostiku, ir ļoti svarīgi savākt pēc iespējas vairāk informācijas no visiem vadiem, tad lokalizācija būs pēc iespējas precīzāka. Lai veiktu pārliecinošu diagnozi, informācija jāapstiprina ar datiem no vismaz trim vadiem.

Uzliesmojuma plašums

Bojājuma avota apmēru nosaka tāpat kā tā atrašanās vietu. Parasti svina elektrodi “šauj” sirdi divpadsmit virzienos, krustojoties tās centrā.

Ja izmeklē Labā puse, tad šiem 12 norādēm varat pievienot vēl sešus norādes. Lai noteiktu miokarda infarkta diagnozi, ir nepieciešami pārliecinoši dati no vismaz trim avotiem.

Nosakot bojājuma fokusa lielumu, rūpīgi jāizpēta dati no vadiem, kas atrodas tiešā nekrozes fokusa tuvumā. Ap mirstošajiem audiem ir bojājumu zona, un ap to ir išēmijas zona.

Katrai no šīm zonām ir raksturīgs EKG modelis, tāpēc to noteikšana var norādīt uz skartās zonas lielumu. Patiesais infarkta lielums tiek noteikts dzīšanas stadijā.

Transmurāls anteroseptāls-apikāls miokarda infarkts ar pāreju uz LV sānu sienu

Nekrozes dziļums

Dažādas vietas var būt pakļautas atmiršanai. Nekroze ne vienmēr notiek visā sienu biezumā, biežāk tā ir novirzīta uz iekšējo vai ārpusē, dažreiz atrodas centrā.

EKG var droši atzīmēt atrašanās vietas raksturu. S un T viļņi mainīs savu formu un izmēru atkarībā no tā, pie kuras sienas ir piestiprināta skartā zona.

Kardiologi izšķir šādus nekrozes lokalizācijas veidus:

Iespējamās grūtības

Lai gan EKG miokarda infarkta gadījumā tiek uzskatīta par efektīvu diagnostikas metodi, tās lietošanā rodas zināmas grūtības. Piemēram, cilvēkiem ar lieko svaru ir ļoti grūti pareizi diagnosticēt, jo tiek mainīta viņu sirds muskuļa atrašanās vieta.

Ja organismā ir elektrolītu metabolisma pārkāpums vai kuņģa un žultspūšļa slimības, ir iespējami arī diagnozes traucējumi.

Dažas sirds slimības, piemēram, rētas vai aneirisma, padara jaunus bojājumus tikko pamanāmus. Fizioloģiskās īpašības Vadīšanas sistēmas struktūra arī neļauj precīzi diagnosticēt starpkambaru starpsienas infarktus.

LV apakšējās sienas akūts liela fokusa miokarda infarkts ar pāreju uz sirds starpsienu un virsotni, LV sānu sienu, ko sarežģī priekškambaru fibrilācija un labā kūļa blokāde.

Patoloģijas veids

Atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas, kardiogrāfa lentē tiek atzīmēti raksturīgi raksti. Diagnoze tiek veikta 11.–14. dienā, tas ir, dzīšanas stadijā.

Liels fokuss

Šāda veida bojājumiem raksturīgs šāds attēls:

Subendokardiāls

Ja bojājums ir skāris audus no iekšpuses, tad diagnostikas attēls ir šāds:

Intramural

Sirdslēkmēm, kas atrodas dziļi kambara sienā un neietekmē sirds muskuļa oderējumu, EKG diagramma ir šāda: