- stāvoklis, ko pavada pēkšņs kritisks asinsspiediena paaugstinājums, uz kura fona ir iespējami neiroveģetatīvi traucējumi, smadzeņu hemodinamikas traucējumi un akūtas sirds mazspējas attīstība. Hipertensīvā krīze rodas ar galvassāpēm, troksni ausīs un galvā, sliktu dūšu un vemšanu, redzes traucējumiem, svīšanu, letarģiju, jutīguma un termoregulācijas traucējumiem, tahikardiju, sirds mazspēju u.c. Hipertensīvās krīzes diagnoze balstās uz indikatoriem. asinsspiediens, klīniskās izpausmes, auskultācijas dati, EKG. Hipertensīvās krīzes atvieglošanas pasākumi ietver gultas režīmu, pakāpenisku kontrolētu asinsspiediena pazemināšanos, izmantojot medikamentus (kalcija antagonistus, AKE inhibitorus, vazodilatatorus, diurētiskus līdzekļus utt.).

Galvenā informācija

Hipertensīvā krīze kardioloģijā tiek uzskatīta par ārkārtas stāvokli, kas rodas ar pēkšņu, individuāli pārmērīgu asinsspiediena (sistoliskā un diastoliskā) lēcienu. Hipertensīvā krīze attīstās aptuveni 1% pacientu ar arteriālo hipertensiju. Hipertensīvā krīze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām un izraisīt ne tikai pārejošus neiroveģetatīvus traucējumus, bet arī smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumus.

Plkst hipertensīvā krīze ievērojami palielinās nopietnu dzīvībai bīstamu komplikāciju (insults, subarahnoidāla asiņošana, miokarda infarkts, aortas aneirisma plīsums, plaušu tūska, akūta nieru mazspēja u.c.) risks. Šajā gadījumā mērķa orgānu bojājumi var attīstīties gan hipertensīvās krīzes augstumā, gan ar strauju asinsspiediena pazemināšanos.

Cēloņi

Parasti hipertensīvā krīze attīstās uz slimību fona, kas rodas ar arteriālo hipertensiju, taču tā var notikt arī bez iepriekšēja pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās.

Hipertensīvas krīzes rodas aptuveni 30% pacientu ar hipertensiju. Tie ir visizplatītākie sievietēm, kurām ir menopauze. Bieži vien hipertensīvā krīze sarežģī aortas un tās zaru aterosklerozes bojājumu gaitu, nieru slimības (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nefroptoze), diabētisko nefropātiju, mezglaino periarterītu, sistēmisko sarkano vilkēdi, grūtniecības nefropātiju. Arteriālās hipertensijas krīzes gaitu var novērot ar feohromocitomu, Itsenko-Kušinga slimību un primāro hiperaldosteronismu. Pietiekami kopīgs cēlonis Hipertensīvo krīzi izraisa tā sauktais “abstinences sindroms” - ātra antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšana.

Iepriekš minēto apstākļu klātbūtnē hipertensīvās krīzes attīstību var izraisīt emocionāls uztraukums, meteoroloģiskie faktori, hipotermija, fiziski vingrinājumi, pārmērīga alkohola lietošana, pārmērīga sāls uzņemšana ar uzturu, elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija, hipernatriēmija).

Patoģenēze

Hipertensīvo krīžu attīstības mehānisms dažādos patoloģiskos apstākļos nav vienāds. Hipertensijas hipertensijas krīzes pamatā ir asinsvadu tonusa izmaiņu neirohumorālās kontroles pārkāpums un simpātiskās ietekmes uz asinsrites sistēmas aktivizēšana. Straujš arteriolārā tonusa pieaugums veicina patoloģisku asinsspiediena paaugstināšanos, kas rada papildu spriedzi perifērās asins plūsmas regulēšanas mehānismiem.

Hipertensīvo krīzi ar feohromocitomu izraisa kateholamīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Akūtā glomerulonefrīta gadījumā jārunā par nierēm (pavājināta nieru filtrācija) un ekstrarenāliem faktoriem (hipervolēmija), kas nosaka krīzes attīstību. Primārā hiperaldosteronisma gadījumā palielinātu aldosterona sekrēciju pavada elektrolītu pārdale organismā: palielināta kālija izdalīšanās ar urīnu un hipernatriēmija, kas galu galā izraisa perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos utt.

Tādējādi, neskatoties uz dažādiem iemesliem, kopīgi punkti dažādu hipertensijas krīžu variantu attīstības mehānismā ir arteriālā hipertensija un asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi.

Klasifikācija

Hipertensīvās krīzes tiek klasificētas pēc vairākiem principiem. Ņemot vērā paaugstināta asinsspiediena mehānismus, tiek izdalīti hipertensīvās krīzes hiperkinētiskie, hipokinētiskie un eikinētiskie veidi. Hiperkinētiskās krīzes raksturo sirds izsviedes palielināšanās ar normālu vai pazeminātu perifēro asinsvadu tonusu - šajā gadījumā palielinās sistoliskais spiediens. Hipokinētiskās krīzes attīstības mehānisms ir saistīts ar sirds izsviedes samazināšanos un krasu perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos, kas izraisa dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos. Eukinētiskās hipertensīvās krīzes attīstās ar normālu sirds izsviedi un paaugstinātu perifēro asinsvadu tonusu, kas izraisa strauju sistoliskā un diastoliskā spiediena lēcienu.

Pamatojoties uz simptomu atgriezeniskumu, izšķir nekomplicētu un sarežģītu hipertensīvās krīzes versiju. Par pēdējo tiek runāts gadījumos, kad hipertensīvu krīzi pavada mērķa orgānu bojājumi un tā ir hemorāģiskā vai išēmiskā insulta, encefalopātijas, smadzeņu tūskas, akūtas cēlonis. koronārais sindroms, sirds mazspēja, aortas aneirisma preparēšana, akūts miokarda infarkts, eklampsija, retinopātija, hematūrija uc Atkarībā no komplikāciju lokalizācijas, kas attīstījās uz hipertensīvās krīzes fona, tās iedala sirds, smadzeņu, oftalmoloģiskās, nieru un asinsvadu.

Ņemot vērā dominējošo klīnisko sindromu, tiek izdalītas neiroveģetatīvās, tūskas un konvulsīvās hipertensīvo krīžu formas.

Hipertensīvās krīzes simptomi

Hipertensīvā krīze ar neiroveģetatīvā sindroma pārsvaru ir saistīta ar asu, ievērojamu adrenalīna izdalīšanos un parasti attīstās stresa situācijas rezultātā. Neiroveģetatīvo krīzi raksturo satraukta, nemierīga, nervoza pacientu uzvedība. Tiek atzīmēta pastiprināta svīšana, sejas un kakla ādas pietvīkums, sausa mute un roku trīce. Šīs hipertensīvās krīzes formas gaitu pavada izteikti smadzeņu simptomi: intensīvas galvassāpes (izkliedētas vai lokalizētas pakauša vai pagaidu rajonā), trokšņa sajūta galvā, reibonis, slikta dūša un vemšana, neskaidra redze (“plīvurs” , “mušu mirgošana” acu priekšā) . Hipertensīvās krīzes neirovegetatīvajā formā tiek konstatēta tahikardija, dominējošs sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās un pulsa spiediena palielināšanās. Hipertensīvās krīzes izzušanas periodā tiek novērota bieža urinēšana, kuras laikā izdalās palielināts vieglā urīna daudzums. Hipertensīvās krīzes ilgums svārstās no 1 līdz 5 stundām; Parasti pacienta dzīvībai draudi nav.

Hipertensīvās krīzes tūska jeb ūdens-sāls forma biežāk sastopama sievietēm ar lieko svaru. Krīzes pamatā ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas nelīdzsvarotība, kas regulē sistēmisko un nieru asinsriti, asins tilpuma noturību un ūdens-sāļu metabolismu. Pacienti ar hipertensīvās krīzes tūsku formu ir nomākti, apātiski, miegaini, slikti orientējas vidē un laikā. Plkst ārējā pārbaude pamana bālumu āda, sejas pietūkums, plakstiņu un pirkstu pietūkums. Parasti pirms hipertensīvās krīzes notiek diurēzes samazināšanās, muskuļu vājums un sirdsdarbības pārtraukumi (ekstrasistoles). Hipertensīvās krīzes tūskas formā tiek novērots vienmērīgs sistoliskā un diastoliskā spiediena pieaugums vai pulsa spiediena samazināšanās sakarā ar lielu diastoliskā spiediena pieaugumu. Ūdens-sāls hipertensīvā krīze var ilgt no vairākām stundām līdz dienai, un tai ir arī samērā labvēlīga gaita.

Hipertensīvās krīzes neiroveģetatīvās un tūskas formas dažreiz pavada nejutīgums, dedzinoša sajūta un ādas savilkšanās, taustes un sāpju jutīguma samazināšanās; smagos gadījumos - pārejoša hemiparēze, diplopija, amauroze.

Smagākā gaita raksturīga hipertensīvās krīzes konvulsīvajai formai (akūtai hipertensīvai encefalopātijai), kas attīstās, ja tiek traucēta smadzeņu arteriolu tonusa regulēšana, reaģējot uz strauju sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanos. Iegūtā smadzeņu tūska var ilgt līdz 2-3 dienām. Hipertensīvās krīzes kulminācijā pacientiem rodas kloniski un toniski krampji un samaņas zudums. Kādu laiku pēc uzbrukuma beigām pacienti var palikt bezsamaņā vai dezorientēti; saglabājas amnēzija un pārejoša amauroze. Hipertensīvās krīzes konvulsīvo formu var sarežģīt subarahnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, parēze, koma un nāve.

Hipertensīvās krīzes diagnostika

Par hipertensīvu krīzi jādomā, kad asinsspiediens paaugstinās virs individuāli pieļaujamām vērtībām, salīdzinoši pēkšņa attīstība, kardiāla, cerebrāla un veģetatīvā rakstura simptomu klātbūtne. Objektīvā izmeklēšanā var atklāt tahikardiju vai bradikardiju, ritma traucējumus (parasti ekstrasistoliju), sirds relatīvā truluma robežu perkusiju paplašināšanos pa kreisi, auskultācijas parādības (galopa ritms, akcents vai otrās skaņas šķelšanās virs aortas, mitras rales). plaušās, apgrūtināta elpošana utt.).

Asinsspiediens var paaugstināties dažādās pakāpēs, hipertensīvās krīzes laikā tas ir virs 170/110-220/120 mm Hg. Art. Asinsspiedienu mēra ik pēc 15 minūtēm: sākumā uz abām rokām, tad uz rokas, kur tas ir augstāks. Reģistrējot EKG, tiek novērtēta anomāliju klātbūtne sirdsdarbība un vadītspēja, kreisā kambara hipertrofija, fokālās izmaiņas.

Īstenot diferenciāldiagnoze un novērtējot hipertensīvās krīzes smagumu, pacienta izmeklēšanā var iesaistīt speciālistus: kardiologu, oftalmologu, neirologu. Papildu diagnostikas pētījumu apjoms un iespējamība (EchoCG, REG, EEG, diennakts asinsspiediena kontrole) tiek noteikta individuāli.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana

Dažāda veida un ģenēzes hipertensīvās krīzes prasa diferencētu ārstēšanas taktiku. Indikācijas hospitalizācijai slimnīcā ietver neatrisināmas hipertensīvas krīzes, atkārtotas krīzes un nepieciešamību veikt papildu pētījumus, kuru mērķis ir noskaidrot arteriālās hipertensijas būtību.

Ja asinsspiediens paaugstinās kritiski, pacientam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, gultas režīms, īpaša diēta. Galvenā vieta hipertensīvās krīzes atvieglošanā ir neatliekamās medicīniskās palīdzības terapijai, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu un stabilizēt asinsspiedienu. asinsvadu sistēma, mērķa orgānu aizsardzība.

Lai pazeminātu asinsspiediena vērtības nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā, tiek izmantoti blokatori kalcija kanāli(nifedipīns), vazodilatatori (nātrija nitroprussīds, diazoksīds), AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), ß-blokatori (labetalols), imidazolīna receptoru agonisti (klonidīns) un citas zāļu grupas. Ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt vienmērīgu, pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos: aptuveni par 20-25% no sākotnējām vērtībām pirmajā stundā, nākamajās 2-6 stundās - līdz 160/100 mm Hg. Art. Pretējā gadījumā ar pārmērīgi strauju samazināšanos var izraisīt akūtu asinsvadu negadījumu attīstību.

Hipertensīvās krīzes simptomātiskā ārstēšana ietver skābekļa terapiju, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, antianginālo, antiaritmisko, pretvemšanas līdzekļu, sedatīvu, pretsāpju un pretkrampju līdzekļu ievadīšanu. Vēlams veikt hirudoterapijas seansus un uzmanības novēršanas procedūras (karstas kāju vannas, sildīšanas spilventiņi uz pēdām, sinepju plāksteri).

Iespējamie hipertensīvās krīzes ārstēšanas rezultāti ir:

• stāvokļa uzlabošanās (70%) – raksturojas ar asinsspiediena pazemināšanos par 15-30% no kritiskā līmeņa; klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās. Nav nepieciešama hospitalizācija; atbilstoša izvēle antihipertensīvā terapija ambulatorā veidā.
• hipertensīvās krīzes progresēšana (15%) – izpaužas ar simptomu pastiprināšanos un komplikāciju pievienošanos. Nepieciešama hospitalizācija slimnīcā.
• ārstēšanas efekta trūkums - nav asinsspiediena pazemināšanās dinamikas, klīniskās izpausmes Viņi neaug, bet arī neapstājas. Nepieciešama zāļu maiņa vai hospitalizācija.
• jatrogēnas komplikācijas (10-20%) - rodas ar strauju vai pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos (arteriālā hipotensija, kolapss), pievienošanos blakus efekti no zāles(bronhu spazmas, bradikardija utt.). Hospitalizācija ir indicēta dinamiskas novērošanas vai intensīvās terapijas nolūkos.

Prognoze un profilakse

Nodrošinot savlaicīgu un adekvātu medicīniskā aprūpe Hipertensīvās krīzes prognoze ir nosacīti labvēlīga. Nāves gadījumi ir saistīti ar sarežģījumiem, ko izraisa straujš asinsspiediena paaugstināšanās (insults, plaušu tūska, sirds mazspēja, miokarda infarkts utt.).

Lai novērstu hipertensīvas krīzes, jāievēro ieteiktā antihipertensīvā terapija, regulāri jākontrolē asinsspiediens, jāierobežo patērētā sāls un treknu produktu daudzums, jāuzrauga ķermeņa svars, jāizvairās no alkohola lietošanas un smēķēšanas, jāizvairās no stresa situācijām, jāpalielina fiziskā aktivitāte.

Simptomātiskas arteriālās hipertensijas gadījumā konsultācijas pie specializētiem speciālistiem - neirologa,

Jēdziena definīcija

Literatūrā ir dažādas “hipertensīvās krīzes” (HC) jēdziena definīcijas. Vairumā gadījumu tas tiek definēts kā straujš diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (> 120 mm Hg), dažreiz sistoliskais asinsspiediens (> 220 mm Hg). Dažos gadījumos hipertensijas traucējumi ietver strauju asinsspiediena paaugstināšanos līdz augstam līmenim, kas ir neparasts konkrētam pacientam, lai gan tie nesasniedz noteiktās vērtības. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka GC var attīstīties saskaņā ar dažādiem scenārijiem. Asinsspiediena paaugstināšanās ātrums var noteikt hipertensijas smagumu lielākā mērā nekā asinsspiediena skaitļi, jo, strauji paaugstinoties asinsspiedienam, autoregulācijas mehānismiem nav laika ieslēgties. Daudzi autori ir vienisprātis, ka asinsspiediena līmenis nav vadošais rādītājs hipertensijas diagnostikā, īpaši mērķorgānu bojājumu gadījumos.

Saskaņā ar JNC VI (1997), JNC VII (2003) definīciju HC ir stāvoklis ar izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos, ko pavada izskats vai pasliktināšanās. klīniskie simptomi un nepieciešama ātra, kontrolēta asinsspiediena pazemināšana, lai novērstu mērķa orgānu bojājumus.

Ukrainas Kardiologu biedrības hipertensijas darba grupa hipertensiju definē kā pēkšņu ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos no normāla vai. augstāks līmenis, ko gandrīz vienmēr pavada traucējumu parādīšanās vai pastiprināšanās no mērķa orgāniem vai veģetatīvās nervu sistēma.

Ir zināms, ka hipertensīvā krīze (HC) kā arteriālās hipertensijas (AH) izpausme (vai komplikācija) rodas aptuveni 1% cilvēku, kas cieš no hipertensijas. Prakse rāda, ka ļoti bieži ārsti jebkuru asinsspiediena (BP) paaugstināšanos uzskata par hipertensiju, kas ne vienmēr ir pamatota. Tajā pašā laikā Civilkodekss, esot ārkārtas, var kļūt par komplikāciju avotu, kas tos pārspēj pēc nozīmes un steidzamības.

HA attiecas uz plašu klīnisko situāciju loku, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens un mērķorgānu bojājumi, lai gan visbiežāk tie rodas hipertensijas pacientiem, un HA attīstība nekorelē ar sākotnējā asinsspiediena līmeni.

Slimības cēloņi

No iespējamie iemesli GC var izšķirt kā eksogēnu - akūtas stresa situācijas, hronisku stresa situāciju kritiskās masas uzkrāšanās, nelabvēlīgi meteoroloģiskie faktori, pārmērīgs sāls patēriņš; endogēns - endokrīno dziedzeru disfunkcija, hipersimpatikotonija, paaugstināts kateholamīnu līmenis, paaugstināta adrenerģisko receptoru jutība, depresoru sistēmas traucējumi, sirds izsviedes līmenis, lokālas izmaiņas asinsvadu sieniņas funkcijā, pēkšņa antihipertensīvo zāļu atcelšana, cervicothoracic saasināšanās osteohondroze, cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās.

Slimības rašanās un attīstības mehānismi (patoģenēze)

Katrs atsevišķs faktors un vairumā gadījumu to kombinācija izjauc centrālās un perifērās hemodinamikas sinhronizāciju ar vienlaicīgu diencefāla reģiona disfunkciju. Pēc I. Shkhvatsabai domām, GC ir vispārēju un lokālu pielāgošanās stresa faktoriem mehānismu pārkāpumu izpausme uz asinsvadu reaktivitātes izmaiņu fona pret spiediena ietekmēm.

Pašlaik nav vispārpieņemtas, legalizētas ĢK klasifikācijas, ņemot vērā dažādas izpausmes un komplikācijas, kas var pavadīt ĢK.

Ir daudz HA formu. A.P. Golikovs (1976) ierosināja sadalīt hipertensīvās krīzes atkarībā no perifēro asinsvadu pretestības un sirds insulta tilpuma vērtībām atbilstoši sistēmiskās hemodinamikas veidiem: hiperkinētiskais tips, kurā asinsspiediena paaugstināšanās rodas insulta palielināšanās dēļ. apjoms; hipokinētiskais tips, kurā asinsspiediena paaugstināšanās rodas krasas perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās dēļ; eikinētiskais tips, kurā asinsspiediena paaugstināšanās notiek uz normāla vai nedaudz palielināta insulta apjoma un mēreni palielinātas perifēro asinsvadu pretestības fona.

JAUNKUNDZE. Kušakovskis (1982) identificēja trīs krīžu formas: neiroveģetatīvu, hidrosāļu un konvulsīvu.

1. Neirovegetativnth krīze. Notiek agrīnās stadijas GB. To raksturo sistoliskā asinsspiediena pārkāpums ar nemainīgu vai nedaudz paaugstinātu diastolisko asinsspiedienu. Tas liecina, ka šīs klīniskās situācijas pamatā ir izsviedes hipertensija ar vienlaicīgu veģetatīvās nervu sistēmas ierosmi. Klīnikā: ļoti ātri paaugstinās asinsspiediens, jo palielinās adrenalīns, rodas trīce, sirdsklauves, ādas hiperēmija, uzbudinājums, galvassāpes, slikta dūša, poliūrija.

2. Ūdens-sāls krīze. Parādās vēlākos slimības posmos. Asinīs palielinās norepinefrīna saturs. Tas attīstās pakāpeniski, lēnām vairāku stundu vai dienu laikā. Visbiežāk tā pamatā ir cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un perifērās pretestības palielināšanās. Klīniskajā attēlā izšķir divas iespējas: a) kardiālas - sāpes sirds rajonā, elpas trūkums, pieaugoša labā un (vai) kreisā tipa asinsrites mazspēja, iespējama plaušu tūska, SA, MI, stenokardija; b) smadzeņu – adinamija, galvassāpes, redzes traucējumi, miegainība, slikta dūša, vemšana, plankumi pirms acīm, letarģija, parestēzija, PNMC, insulti. Ļoti bieži klīnikā ir šo iespēju kombinācijas. Ūdens-sāls HA kopīgas iezīmes ir ādas bālums, veģetatīvie traucējumi un vienmērīgs sistoliskā un (vai) tikai diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās.

3. Konvulsīva (epileptiforma) vai hipertensīva encefalopātija.Šādas krīzes biežāk rodas smagas hipertensijas gadījumā ar paaugstinātu asinsspiedienu, parasti paaugstinās diastoliskais asinsspiediens (virs 110-130 mm Hg), ar sekundāru arteriālo hipertensiju (grūtniecības vēlīna toksikoze, nieru slimības, endokrīnā sistēma). Pacientiem rodas intensīvas pulsējošas galvassāpes, tās aug un kļūst plīstošas. Parādās smaga trauksme un uzbudinājums. Daži pacienti kliedz no sāpēm. Parasti pacientiem šīs sāpes pavada slikta dūša, atkārtota vemšana, lēns pulss un redzes traucējumi. Pārbaudot, tiek atklātas meningeālās pazīmes un diska tūska. redzes nervs. Strauji palielinās satriecoši, koma un kloniski toniski krampji. Šo ciešanu patoģenēze ir saistīta ar smadzeņu asinsvadu autoregulācijas pārtraukšanu ar perifēro vazodilatāciju, ievērojamu intrakraniālās asins piegādes palielināšanos, traucētu mikrocirkulāciju, asinsvadu caurlaidību un smadzeņu tūsku.

Taču vispieņemamākā un daudzu valstu un kardioloģijas biedrību vadlīnijās lietotā ir GC klasifikācija, kas izšķir sarežģītus un nesarežģītus krīzes gaitas variantus.

Slimības klīniskā aina (simptomi un sindromi)

Civilkodeksa kritēriji ir:

Pēkšņs sākums;

Ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās;

Simptomu parādīšanās vai pastiprināšanās no mērķa orgāniem.

Starptautiskie un vietējie ieteikumi dod priekšroku klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko simptomu smagumu un smagu (pat letālu) dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risku. Šie nosacījumi ir sadalīti sarežģītā un nekomplicētā GC.

Sarežģīta HA(kritisks, neatliekams, dzīvībai bīstams) pavada akūtu klīniski nozīmīgu un potenciāli letālu mērķorgānu bojājumu attīstība, kas prasa neatliekamu hospitalizāciju (parasti intensīvās terapijas nodaļā) un tūlītēju asinsspiediena pazemināšanu, izmantojot parenterālas antihipertensīvās zāles.

Par sarežģītu HA tiek runāts, ja tiek diagnosticēti šādi stāvokļi, kas saistīti ar augstu asinsspiedienu, tas ir, ar mērķorgānu bojājumiem: akūta hipertensīva encefalopātija, akūts cerebrovaskulārs negadījums, akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska), akūts koronārais sindroms (MI). , nestabila stenokardija) ), sadalošā aortas aneirisma, smaga arteriāla asiņošana, eklampsija.

Nesarežģīts GC(nekritisks, steidzams) notiek ar minimāliem subjektīviem un objektīviem simptomiem uz ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās fona. Tas nav saistīts ar akūtu mērķa orgānu bojājumu attīstību, un tas prasa asinsspiediena pazemināšanos vairāku stundu laikā bez nepieciešamības pēc neatliekamās hospitalizācijas. Nekomplicētu HA raksturo zemu simptomātiska hipertensija šādos apstākļos, kas saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu:

Smaga un ļaundabīga hipertensija bez akūtām komplikācijām, plaši apdegumi;

Zāļu izraisīta hipertensija;

Perioperatīvā hipertensija;

Akūts glomerulonefrīts ar smagu hipertensiju;

Krīze sklerodermijā.

Ja ņemam vērā GC, kas parasti rodas slimības sākuma periodā, tad tās ir tā sauktās pirmās kārtas krīzes. Pirmā tipa jeb pirmās kārtas HC raksturojas ar strauju sākšanos ar izteiktiem veģetatīviem traucējumiem, un to pavada galvassāpes, slikta dūša, vājums, ķermeņa trīce, sirdsklauves, karstuma viļņu sajūta, psihomotorais uzbudinājums un bieža urinēšana. Šis tips krīzes tiek risinātas ļoti emocionāli, taču tās neizraisa nopietnas sekas. Nekomplicētu krīžu ārstēšanai nav nepieciešama steidzama asinsspiediena pazemināšana, biežāk tiek lietotas tablešu formas, un tās vienmēr tiek kombinētas ar zālēm, kuru mērķis ir normalizēt psihoemocionālo stāvokli.

Galvenie ieteikumi un ārstēšanas algoritmi ir īpaši veltīti sarežģītām krīzēm. To izraisa lielas briesmas pacienta veselībai un dzīvībai, attīstoties otrās kārtas krīzei – krīzei ar mērķorgānu bojājumiem. Pamatojoties uz mērķa orgānu bojājumiem sarežģītas GC attīstības laikā, tika veikta šāda klasifikācija. Atkarībā no orgāna bojājuma krīzes tiek iedalītas GC ar akūtu encefalopātijas attīstību, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu (gan hemorāģisku, gan išēmisku), akūtu koronāro sindromu, akūtu kreisā kambara mazspēju, aortas aneirismas sadalīšanu, akūtu. nieru mazspēja, akūts aritmisks sindroms, eklampsija, papilledēma ar asinsizplūdumiem.

Klīniskie stāvokļi, kuru dēļ nepieciešama tūlītēja asinsspiediena pazemināšana (ne zemāka par normālu katram pacientam):

• hipertensīvā encefalopātija,
• OLŽN,
• akūta aortas sadalīšana,
• eklampsija,
• stāvoklis pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas,
• daži hipertensijas gadījumi kopā ar asinīs cirkulējošo kateholamīnu līmeņa paaugstināšanos (feohromocitoma, hipertensija pēc klonidīna lietošanas pārtraukšanas, simpatomimētisko līdzekļu ievadīšana),
• hipertensija intracerebrālās asiņošanas dēļ,
• akūta subarahnoidāla asiņošana,
• akūti smadzeņu infarkti,
• nestabila stenokardija vai AMI.

Apstākļi, kuros nepieciešama lēna asinsspiediena pazemināšanās (12-24 stundas):

• augsta diastoliskā hipertensija bez komplikācijām.
• ļaundabīga hipertensija bez komplikācijām,
• hipertensija pēcoperācijas periodā.

Smadzeņu asinsvadu paroksizmi (CVP) hipertensijas gadījumā:

CSP hipertensijas gadījumā izpaužas ar galvassāpēm, kuru pamatā ir smadzeņu sistēmiskās vai lokālās asinsrites izmaiņas kombinācijā ar asins reoloģisko īpašību pārkāpumiem. Šīs izmaiņas izraisa smadzeņu asinsrites dekompensāciju, pēc būtības ir paroksizmālas un tām nav pievienots ievērojams asinsspiediena paaugstinājums salīdzinājumā ar pacienta parasto līmeni. Jaunie CSP, atšķirībā no GC, nav saistīti ar fokusa vai plašiem smadzeņu simptomiem un bieži vien izzūd spontāni (V. Ruskin, 1993). Sniedzot palīdzību CSP, jāņem vērā galvassāpju stadija un gaita. Visos gadījumos CSP asinsspiediens jāsamazina ļoti lēni vairāku stundu laikā. “Tīri” CSP rodas emocionāla stresa (antipsihotisko līdzekļu lietošana) un galvassāpju hiperadrenerģiskā varianta (visken, transicor, nelielas klonidīna devas) laikā. Citos gadījumos, kad pasliktinās veselības stāvoklis hipertensijas pacientam ar šķidruma aiztures pazīmēm, tiek lietoti diurētiskie līdzekļi, kapotēns, vazodilatatori. Izolētas sistoliskās hipertensijas gadījumā ieteicams lietot nelielas diurētisko līdzekļu devas kombinācijā ar kalcija antagonistiem vai AKE inhibitoriem (Capoten). Asinsspiediens jāsamazina lēnām, jo ​​tā normalizēšana izraisa smadzeņu un koronāro asinsrites pasliktināšanos.

Jāsaka arī par izolētu sistolisko hipertensiju gados vecākiem cilvēkiem.

Šī patoloģija ir saistīta ar artēriju gultnes bojājumiem un lielo asinsvadu elastības samazināšanos. Raksturīgs klīniskā pazīme ir izolēts sistoliskā spiediena pieaugums ar zemu vai normālu diastolisko spiedienu. Šī paroksizma simptomi ir neskaidri un vairumā gadījumu ļoti reti. Lai ārstētu šo paroksizmu, ir nepieciešama “viegla” asinsspiediena pazemināšanās un asinsvadu zāles: aminofilīns, kavintons, nikotīnskābe, trental, troksevazīns (rutazīdi).

Jebkura profila ārsta praksē ir pacientiem ar kompensējošu asinsspiediena paaugstināšanos.

Parasti šī situācija attīstās, reaģējot uz koronāro, smadzeņu, nieru, plaušu un citu asinsrites pasliktināšanos vai hipoksiju. Visbiežāk asinsspiediena paaugstināšanās (sākotnēji kā kompensējoša paaugstināšanās, un ar ilgstošu asinsspiediena paaugstināšanos - simptomātiska hipertensija) rodas mugurkaula kakla-krūšu kurvja osteohondrozē ar pārejošu vertebrobazilāru mazspēju; ar pārejošiem smadzeņu un koronārās asinsrites traucējumiem; nieru išēmijai hipoksijas un hiperkapnijas dēļ akūtu obstruktīvu procesu laikā plaušās. Visos šajos un līdzīgos gadījumos jāatceras, ka terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz pamatslimības ārstēšanu, nevis uz strauju asinsspiediena pazemināšanu, jo tas var izraisīt nopietnus reģionālās asinsrites traucējumus un stāvokļa pasliktināšanos. Ar kompensējošu asinsspiediena paaugstināšanos, tāpat kā ar CSP, tiek pārkāptas asins reoloģiskās īpašības, un tāpēc neatkarīgi no iemesla terapijā ir jāiekļauj disagreganti un antikoagulanti.

Slimības diagnostika

No diagnostikas viedokļa GC kritēriji ir:

1) individuāli strauja un augsta asinsspiediena paaugstināšanās;

2) vispārējas veģetatīvās, kardiālas vai cerebrāla rakstura sūdzības.

GC var attīstīties uz jebkuras hipertensijas vai simptomātiskas hipertensijas stadijas fona.

Slimības ārstēšana

Neatliekamā aprūpe

Nekomplicētu GC ārstēšanā Ieteicams lietot galvenokārt perorālos medikamentus, kas nodrošina pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos 24-48 stundu laikā. Nekomplicētas GC ārstēšana tiek veikta ambulatori, nav nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Dažos gadījumos pacienti ar nekomplicētu GC tiek hospitalizēti.

Indikācijas hospitalizācijai šajā pacientu kategorijā var ietvert šādus faktorus:

Diagnozes nenoteiktība, nepieciešamība pēc īpašiem (parasti invazīviem) pētījumiem, lai noskaidrotu hipertensijas būtību;

Grūtības izvēlēties medikamentozo terapiju pirmshospitalijas stadijā (bieži GC, terapijai rezistenta hipertensija). Pēc GC atvieglošanas tiek veikta hipertensijas plānveida terapijas korekcija. Taktikas izvēle terapeitiskie pasākumi(zāles, ievadīšanas veids, paredzamais ātrums, asinsspiediena pazemināšanās apjoms) ir tieši atkarīgs no HA smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Izšķiroša nozīme GC ārstēšanā ir gan absolūtā asinsspiediena līmeņa sasniegšanai, gan pareizai pacienta sūdzību un simptomu interpretācijai.

Ārstējot GC, jāpievērš uzmanība hipertensijas pamatā esošajiem patoloģiskajiem mehānismiem. Tādējādi neiroveģetatīvās krīzes gadījumā, ņemot vērā pamatā esošo centrālās nervu sistēmas, veģetatīvo centru uzbudinājumu un izsviedes hipertensiju, ārstēšanu ieteicams sākt ar sedatīvu līdzekļu lietošanu kombinācijā ar beta blokatoriem. Ūdens-sāls krīzes laikā diurētisko līdzekļu lietošana kombinācijā ar perifēriem vazodilatatoriem un simpatolītiskiem līdzekļiem ir priekšplānā. Šajos gadījumos korinfaram un (vai) klonidīnam ir laba iedarbība. Droperidols un aminazīns, ko ievadīja intramuskulāri vai intravenozi atkarībā no asinsspiediena līmeņa, bija efektīvi. Ja pastāv insulta vai CVD draudi, jāizmanto IM ātras darbības zāles. Tie ietver pentamīnu, ko ievada intravenozi lēnā plūsmā vai, vēl labāk, intravenozi ar pilienu palīdzību. Pēdējā ievadīšanas metode ļauj kontrolēt asinsspiediena līmeni. Kontrolētas hipotensijas gadījumā ieteicams lietot arfonādi vai aminazīna, nātrija nitroprusīda pilienveida ievadīšanu. Labetalolam ir arī laba hipotensīvā iedarbība, vienlaikus iedarbojoties uz alfa un beta receptoriem un bloķējot tos.

Antihipertensīvās terapijas neefektivitātes iemesls var būt:

• hipervolēmija (nepietiekama diurētisko līdzekļu deva un (vai) pārmērīga sāls uzņemšana);
• pārmērīga diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas izraisa asins tilpuma un renīna un kateholamīnu aktivitātes samazināšanos;
• sāls samazināšanās pacientiem ar intersticiālu nieru bojājumu.

Sarežģīta GC ir norāde uz pacienta neatliekamo hospitalizāciju.

Konservatīvā ārstēšana

Nav vienprātības par ārstēšanas taktiku Ukrainas ieteikumi būtiski atšķiras no ārvalstu ieteikumiem. Ārzemēs tādas zāles kā dibazols, papaverīns, nifedipīns u.c. nelieto hipertensijas mazināšanai Pie mums šīs zāles diemžēl ir vienas no izplatītākajām zāles GC ārstēšanas pirmsslimnīcas un slimnīcas stadijās.

Ārkārtas pasākumiem jābūt vērstiem uz kreisā kambara palielinātā darba samazināšanu, perifēro vazokonstrikciju un hipervolēmiju, smadzeņu išēmiju (īpaši konvulsīvā versijā), akūtu koronāro vai sirds mazspēju novēršanu.

Sarežģīta HA tiek uzskatīta par tiešu indikāciju hospitalizācijai un ātrai antihipertensīvās terapijas uzsākšanai, izmantojot intravenozo zāļu ievadīšanas ceļu.

Asinsspiediena pazemināšanās ātrums sarežģītas histerektomijas gadījumā:

30-120 minūšu laikā par 15-25%;

2-6 stundu laikā asinsspiediena līmenis ir 160/100 - 150/90 mm Hg. Art.;

Strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz normālās vērtības kontrindicēts, tas var izraisīt hiperperfūziju un išēmiju, tostarp nekrozi. Akūta cerebrovaskulāra negadījuma gadījumā asinsspiediena pazemināšanās ātrumam jābūt lēnam.

Atdalošas aortas aneirismas klātbūtnei nepieciešams straujš asinsspiediena pazeminājums par 25% 5-10 minūšu laikā, preparējošās aortas aneirismas mērķa asinsspiediens ir 110-100 mm Hg. Art.

Sarežģītu GC gadījumā terapija, kā likums, ir atkarīga no noteiktu mērķa orgānu bojājuma. Kā minēts iepriekš, ar šāda veida HA tie tiek izmantoti intravenoza ievadīšana zāles, kuru iedarbība sākas dažu minūšu laikā.

Ievadot antihipertensīvos medikamentus intravenozi, rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, ja tas pasliktinās asinsspiediena pazemināšanās dēļ. infūzijas terapija būtu jāpārtrauc. Visbiežāk ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos var novērot pastiprinātas sāpes krūtīs, išēmisku izmaiņu parādīšanos/smaguma palielināšanos elektrokardiogrammā, smadzeņu simptomu pasliktināšanos un apziņas traucējumus.

Sarežģītas hipertensīvas krīzes

Hipertensīvā encefalopātija — ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, klevidipīns, nikardipīns, esmolols. Nav ieteicams: nitroprussīds, hidralazīns. Ārstēšanas taktikas ieteikumi: vidējā asinsspiediena pazemināšanās par 25% 8 stundu laikā.

Išēmisks insults — ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, klevidipīns, nikardipīns. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: antihipertensīvā terapija netiek veikta pie sistoliskā asinsspiediena (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemorāģisks insults — ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, klevidipīns, nikardipīns, esmolols. Nav ieteicams: nitroprussīds, hidralazīns. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: ārstēšana balstās uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem par paplašināšanās smagumu intrakraniālais spiediens. Pirmajās 24 stundās pēc simptomu parādīšanās ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek uzturēts vidējais asinsspiediens.< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subarahnoidālā asiņošana — ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, klevidipīns, nikardipīns, esmolols. Nav ieteicams: nitroprussīds, hidralazīns. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: sistoliskais asinsspiediens< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Aortas sadalīšana - ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, klevidipīns, nikardipīns, nitroglicerīns, nitroprussīds (tikai ar beta blokatoriem), esmolols; pretsāpju līdzekļi (morfīns). Nav ieteicams: smagas vārstuļu regurgitācijas vai aizdomas par sirds tamponādi gadījumā beta blokatori ir izslēgti. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: sistoliskais asinsspiediens< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akūts koronārais sindroms — ieteicamās zāles: ebrantils, labetalols, esmolols, nitroglicerīns. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: antihipertensīvo terapiju veic, ja sistoliskais asinsspiediens pārsniedz 160 mm Hg un diastoliskais asinsspiediens > 100 mm Hg. Asinsspiediena pazemināšana par 20-30% no sākotnējā līmeņa. Fibrinolītiskā terapija nav indicēta, ja asinsspiediens ir > 185/100 mmHg, kontrindikācija ir relatīva.

Akūta sirds mazspēja — ieteicamās zāles: urapidils, nitroglicerīns, enalaprilāts. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: antihipertensīvo terapiju ar vazodilatatoriem vienmēr veic kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu, torsemīdu) pie sistoliskā asinsspiediena 140 mm Hg. Ieteicama intravenoza nitroglicerīna ievadīšana vai sublingvāla ievadīšana.

Kokaīna intoksikācija/feohromocitoma - ieteicamās zāles: ebrantils, diazepāms, fentolamīns, nitroprussīds, nitroglicerīns. Nav ieteicams: beta blokatoru lietošana pirms alfa blokatoru lietošanas. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: paaugstināts asinsspiediens un tahikardija kokaīna intoksikācijas laikā reti prasa specifisku ārstēšanu. Pirmās rindas zāles ir alfa blokatori, īpaši ar kokaīnu saistīta akūta koronārā sindroma gadījumā. Krīzes ārstēšana ar feohromocitomu ir līdzīga kokaīna intoksikācijas ārstēšanai. Beta blokatorus var pievienot, lai kontrolētu sākotnējo asinsspiedienu tikai pēc alfa blokatoru ievadīšanas.

Preeklampsija — ieteicamās zāles: ebrantils, hidralazīns, labetalols, nifedipīns. Nav ieteicams: nitroprussīds, enalaprilāts, esmolols. Ieteikumi ārstēšanas taktikai: eklampsijas un preeklampsijas gadījumā sistoliskais asinsspiediens ir< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Pirmsoperācijas hipertensija — ieteicamās zāles: ebrantils, nitroprussīds, nitroglicerīns, esmolols. Ārstēšanas ieteikumi: Mērķa asinsspiediens pirms operācijas ir 20% robežās no pacienta parastā BP, ja vien nepastāv dzīvībai bīstamas arteriālas asiņošanas iespējamība. Beta blokatoru lietošana pirms operācijas ir pirmā izvēle pacientiem, kam tiek veiktas asinsvadu procedūras, vai pacientiem ar vidēju vai augstu sirds komplikāciju risku.

Šis stāvoklis ir bīstams, jo attīstās ļoti smagas komplikācijas, piemēram, insults, plaušu tūska un akūta sirds mazspēja. Tāpēc ir svarīgi sniegt palīdzību pēc iespējas agrāk.

Hipertensīvo krīžu klasifikācija

• nesarežģīts;
• sarežģīti.

Pirmajā gadījumā nav nopietnu sirds, smadzeņu vai nieru darbības traucējumu. Pēc zāļu lietošanas asinsspiediena līmenis normalizējas dažu stundu laikā.

Sarežģīta krīze notiek daudz retāk, un to raksturo mērķa orgānu bojājumi. Tā var būt:

• encefalopātija (smadzeņu disfunkcija) ar atmiņas vai samaņas zudumu;
• insults;
• subarahnoidāla asiņošana;
• akūts koronārais sindroms;
• plaušu tūska;
• aortas aneirisma sadalīšana.

Ir vairāki citi apstākļi, kuros asinsspiediena paaugstināšanās līdz augstam līmenim tiek uzskatīta par bīstamu:

• narkotiku, piemēram, kokaīna vai amfetamīna, lietošana
• smadzeņu traumas
• preeklampsija vai eklampsija grūtniecības laikā.

Cēloņi

• neārstēta arteriālā hipertensija;
• nepareiza hipertensijas zāļu lietošana;
• slimības vairogdziedzeris, nieres, virsnieru dziedzeri;
• sirds slimības;
• preeklampsija grūtniecēm;
• kokaīna vai amfetamīna lietošana;
• galvas traumas;
• smagi apdegumi;
• nikotīna/alkohola pārmērīga lietošana;
• stress.

Hipertensīvās krīzes pazīmes un simptomi

Nesarežģīta krīze var izpausties tikai kā asinsspiediena paaugstināšanās. Smagākos gadījumos:

• galvassāpes;
• miegainība;
• redzes traucējumi;
• apjukums;
• vieglprātība, slikta dūša;
• palielinās sāpes krūtīs;
• palielinās elpas trūkums;
• pietūkums.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts uzdos vairākus jautājumus, lai sniegtu adekvātu palīdzību. Jums būs jāpastāsta par visām zālēm, kuras lietojat, kā arī pārtikas piedevas vai augu izcelsmes preparāti. Nav nepieciešams slēpt narkotiku lietošanu, ja tā bija. Ārsts uzzinās arī slimības vēsturi – vai stāvoklis radās pirmo reizi, vai tas atkārtojas.

Papildus vienreizējiem spiediena mērījumiem tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• ikdienas asinsspiediena kontrole;
• fundusa pārbaude, lai noteiktu pietūkumu un asiņošanu;
• klīniskās asins un urīna analīzes;
• datortomogrāfija (CT), lai izslēgtu insultu.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana

Mērķis ir vienmērīga asinsspiediena pazemināšanās. Kopumā pirmajās 2 stundās spiediena samazināšanas ātrums nedrīkst būt lielāks par 25%. Pēc tam, ne vairāk kā dienu vēlāk, ir ieteicams atgriezt spiediena līmeni sākotnējā līmenī.

Palīdzība nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā

Ārstēšanu var veikt mājās. Zāles galvenokārt tiek parakstītas tablešu veidā, retāk injekciju veidā. Lietderīgi zāļu formas ar ātru iedarbības sākumu un īsu eliminācijas periodu:

• kaptoprils 25 mg;
• nifedipīns 10 mg;
• moksonidīns 0,2-0,4 mg;
• propranolols 10-40 mg.

Tablete ir jāizšķīdina vai jānovieto zem mēles. Visām šīm zālēm ir kontrindikācijas un blakus efekti kas jāapspriež ar savu ārstu. Ja krīze iestājas pirmo reizi vai ir grūti ārstējama un bieži atkārtojas, tad stacionārā tiek veikta asinsspiediena pazemināšana un turpmāka medikamentu atlase.

Palīdzēt ar sarežģītu hipertensīvu krīzi

Ja ir smadzeņu, sirds vai nieru bojājuma simptomi, tad steidzami jāzvana ātrā palīdzība. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta vai nu ārkārtas kardioloģijā, vai intensīvās terapijas ietvaros kardioloģijas vai terapeitiskajā nodaļā. Ja ir aizdomas par insultu, pacients tiek nogādāts neiroloģiskās nodaļas neirointensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Galvenie insulta simptomi:

• nespēja kustēties vai smags muskuļu vājums vienā ķermeņa pusē;
• grūtības kustināt mēli, lūpas, nokarājusies puse no sejas;
• nespēja skaidri runāt.

Insulta gadījumā situāciju var pasliktināt straujš un ievērojams spiediena samazinājums, tāpēc zāles tiek dozētas rūpīgi. Preces aortas aneirismas vai akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā, gluži pretēji, spiediens jāsamazina ātri: pirmo 10 minūšu laikā - par 25% no reģistrētā.

Sniedzot palīdzību, zāles tiek ievadītas intravenozi. Tā var būt:

• enalaprilāts 1,25 mg 1 ml;
• nitroglicerīna koncentrāts infūzijām 1 mg 1 ml;
• nātrija nitroprussīds 30 mg 5 ml un 50 mg 2 ml;
• metoprolola šķīdums 1 mg 1 ml;
• furosemīds ampulās pa 20 mg 2 ml;
• pentamīns 50 mg 1 ml.

Konkrētu zāļu, devu un ievadīšanas metodes izvēli veic tikai ārsts. Tādējādi sirds bojājumu gadījumā ar akūtu koronāro sindromu ir ieteicams lietot nitroglicerīnu. Akūtas encefalopātijas gadījumā, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens - nātrija nitroprusīds, feohromocitoma - fentolamīns un akūta kreisā kambara mazspēja - enalaprilāts un furosemīds.

Hipertensīvās krīzes profilakse

• Maksimāla kontrole hroniskas slimības - cukura diabēts, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.
• Mēriet asinsspiedienu divas reizes dienā, no rīta un vakarā, sēžot. Ieteikums attiecas uz tiem cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta hipertensija. Rezultātus vēlams ierakstīt novērojumu dienasgrāmatā un pēc tam parādīt ārstam.
• Ēdot vairāk augļu, dārzeņu, pilngraudu maizes, pākšaugus, liesas zivis un gaļu, kā arī piena produktus. Ierobežojiet sāls un hidrogenēto tauku saturu. Kā ieteicis ārsts, jums jāēd vairāk pārtikas, kas satur kāliju un magniju.
• Svara kontrole. Pat neliels aptaukošanās zudums var normalizēt asinsspiedienu.
• Kopā ar savu ārstu izstrādājiet fizisko aktivitāšu plānu.
• Ierobežojiet alkohola patēriņu līdz vienam dzērienam dienā sievietēm un diviem vīriešiem. 1 porcija ir aptuveni 150 ml vīna, 350 ml alus vai 45 ml dzēriena.
• Pārstāj smēķēt.

Avoti

1. Hipertensīvā krīze: kad jums vajadzētu zvanīt 9-1-1 par augstu asinsspiedienu, atjaunināts 2017. gada 30. novembrī, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Augsts asinsspiediens (hipertensija), pārskats, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Klīniskās vadlīnijas arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai (Izstrādājuši Krievijas Medicīnas biedrības eksperti arteriālās hipertensijas jautājumos. Apstiprināti Krievijas Medicīnas biedrības arteriālās hipertensijas plēnuma sēdē 2013. gada 28. novembrī un specializētajā kardioloģijas komisijā plkst. 2013. gada 29. novembris) https://www.cardioweb rekomendacii/Diagnostika i ārstēšana arterialnoj_gipertonii.docx
4. Augsts asinsspiediens un hipertensijas krīze, apskatījis Džeimss Bekermans, MD, FACC, 2017. gada 10. oktobrī, WebMd

Īpaši augsts asinsspiediens tiek definēts kā 180/120 mmHg. Art. un augstāk. Šis stāvoklis var sabojāt asinsvadus. Arī ar tik augstu asinsspiedienu sirds nevar efektīvi sūknēt asinis. Šo iemeslu dēļ ir svarīgi nekavējoties meklēt palīdzību no sava ārsta, lai samazinātu insulta un citu kardiovaskulāru komplikāciju risku.

Hipertensīvā krīze (HC) ir strauja un nopietna asinsspiediena paaugstināšanās, kas var izraisīt insultu vai miokarda infarktu. Patoloģiskais stāvoklis visbiežāk ir galvenā hipertensijas komplikācija, lai gan dažos gadījumos tas attīstās pēkšņi, bez iepriekšējām pazīmēm.

Biežākās hipertensijas klīniskās izpausmes ir: smadzeņu insults (24,5%), plaušu tūska (22,5%), hipertensīva encefalopātija (16,3%) un sastrēguma sirds mazspēja (12%). Retāk attīstās intrakraniāla asiņošana, aortas plīsums un eklampsija.

Hipertensīvo krīzi visbiežāk nosaka ātrā palīdzība, lai gan ar ilgstošu slimības gaitu pacientam iepriekš var būt bijis straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Šādos gadījumos klīniku varētu atslogot ar ārsta iepriekš izrakstītiem medikamentiem. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama īpaša uzmanība pacienta stāvoklim un rūpīga visu ķermeņa orgānu un sistēmu pārbaude.

Video Kas ir hipertensīvā krīze?

Apraksts

Hipertensīvā krīze aptver klīnisko izpausmju spektru, kam raksturīgs nekontrolējami augsts asinsspiediens, kas izraisa progresējošus vai draudošus orgānu darbības traucējumus. Šādos apstākļos asinsspiediens jāsamazina pēc iespējas ilgāk.

Neiroloģiski gala orgānu bojājumi, kas ir sekundāri augsta asinsspiediena dēļ, var ietvert hipertensīvu encefalopātiju, smadzeņu išēmiju vai insultu, subarahnoidālu asiņošanu un/vai intrakraniālu asiņošanu.

Sirds un asinsvadu orgānu bojājumi var ietvert miokarda išēmiju/infarktu, akūtu kreisā kambara disfunkciju, akūtu plaušu tūsku un/vai aortas plīsumu. GC var ietekmēt arī citas orgānu sistēmas, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju, retinopātiju, eklampsiju vai mikroangiopātisku hemolītisko anēmiju.

Hipertensīvās krīzes esamību novērtē pēc šādiem kritērijiem:

• pēkšņs sākums;
• spēcīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• mērķa orgānu pazīmju parādīšanās vai pastiprināšanās.

Turklāt var parādīties vai pasliktināties autonomās nervu sistēmas traucējumi. Pareizi ārstējot, ir iespējams veiksmīgi novērst GC, kā arī uzlabot prognostisko slēdzienu par pamatslimību.

Pastāv šāds HC apzīmējums kā "sarežģīta hipertensīvā krīze", ko iepriekš sauca par "ļaundabīgu hipertensiju". Tās attīstība bieži vien ir saistīta ar tiešu bojājumu vienam vai vairākiem orgāniem, un ir jābūt pierādījumiem par šādiem pārkāpumiem. Arī ASV un Kanādā termins “kritiskā arteriālā hipertensija” ir izplatītāks.

Tādējādi tikai pēcpadomju telpā tiek apsvērta šāda nosacītā hipertensīvās krīzes klasifikācija:

• Nesarežģīts GC - nav sarežģīts ar mērķa orgānu bojājumiem
• Sarežģīta HA - tiek noteikti mērķa orgānu bojājuma simptomi.

Daži statistikas dati

• Hipertensīvā krīze katru gadu skar 500 000 amerikāņu, un tāpēc tā ir atbildīga par ievērojamu saslimstību Amerikas Savienotajās Valstīs.
• Apmēram 50 miljoni pieaugušo cieš no hipertensijas, no kuriem hipertensīvā krīze ir mazāk nekā 1% gadā.
• Apmēram 14% pieaugušo, kuri ir bijuši ASV slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās, sistoliskais asinsspiediens ir ≥180 mmHg.
• Antihipertensīvo zāļu lietošanas rezultātā hipertensijas biežums ir samazinājies no 7% līdz 1% cilvēku ar paaugstinātu asinsspiedienu. Palielinājās arī dzīvildze 1 gada vecumā. Pirms 1950. gada šis rādītājs bija 20%, bet tagad ar pareizu ārstēšanu tas ir vairāk nekā 90%.
• Statistika liecina, ka aptuveni 1% līdz 2% cilvēku ar hipertensiju kādā dzīves posmā piedzīvo hipertensīvu krīzi.
• Vīrieši cieš no hipertensīvām krīzēm biežāk nekā sievietes.
• Hospitalizācijas gadījumu skaits hipertensīvās krīzes dēļ no 1983. līdz 1990. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs trīskāršojās, no 23 000 līdz 73 000 gadā.
• Pēcoperācijas hipertensīvās krīzes biežums ir atšķirīgs, un lielākā daļa pētījumu ziņoja par biežumu no 4% līdz 35%.
• Mirstība no GC visā pasaulē ir 50-75%, un procentuālā daļa ir atkarīga no medicīniskās aprūpes attīstības konkrētā valstī.

Cēloņi

Biežākie hipertensīvās krīzes cēloņi:

• Neregulāra medikamentu lietošana augsta asinsspiediena ārstēšanai;
• insults;
• sirdstrieka;
• sirdskaite;
• aortas plīsums;
• mijiedarbība ar zālēm;
• nieru mazspēja;
• eklampsija.

Grūtniecēm hipertensīvā krīze parasti rodas hipertensijas vai smagas preeklampsijas rezultātā un var izraisīt mātes insultu, kardiopulmonālu dekompensāciju, augļa dekompensāciju, ko izraisa samazināta dzemdes perfūzija, mazspēja un nedzīvi piedzimis. Preeklampsiju var sarežģīt arī plaušu tūska.

Klīnika

Hipertensīvās krīzes pazīmes ir:

• stipras galvassāpes;
• elpas trūkums;
• deguna asiņošana;
• pauda satraukumu.

Citi hipertensīvās krīzes simptomi var būt neskaidra redze, slikta dūša vai vemšana, reibonis vai vājums, kā arī domāšanas, miega un uzvedības izmaiņas.

Statistika par visbiežāk sastopamajām hipertensīvās krīzes klīniskajām izpausmēm:

• Smadzeņu infarkts (24,5%) - ģībonis pēc samaņas atgūšanas, pacients var sūdzēties par sāpēm krūtīs;
• Plaušu tūska (22,5%) - aizsmakums, nosmakšana, paātrināta elpošana, stipra svīšana, bailes no nāves.
• Hipertensīvā encefalopātija (16,3%) - slikta dūša un vemšana, trauksme, galvassāpes, reibonis un krampji.
• Sastrēguma sirds mazspēja (12%) - vājums, elpas trūkums un sirdsklauves, zilgana āda un gļotādas, pietūkums kājās.

Citas ar hipertensīvām krīzēm saistītas klīniskas izpausmes var būt intrakraniāla asiņošana, aortas plīsums un eklampsija, kā arī akūts miokarda infarkts un tīklenes un nieru bojājumi.

Pacienti var sūdzēties par specifiskiem simptomiem, kas saistīti ar gala orgānu disfunkciju. It īpaši:

• sāpes krūtīs bieži norāda uz miokarda išēmiju vai infarktu;
• muguras sāpes bieži nozīmē aortas sadalīšanu;
• bieži elpas trūkums
• saistīta ar plaušu tūsku vai sastrēguma sirds mazspēju.

Neiroloģiskais sindroms var izpausties kā krampji, redzes traucējumi un mainīts apziņas līmenis. Šādu simptomu klātbūtne visbiežāk norāda uz hipertensīvu encefalopātiju.

Ļaundabīga GC klīniskās pazīmes var ietvert:

• encefalopātija;
• apjukums;
• kreisā kambara disfunkcija;
• intravaskulāra koagulācija;
• traucēta nieru darbība ar hematūriju;
• svara zudums.

Ļaundabīga GC patoloģiska pazīme ir arteriolu fibrinoīdā nekroze, kurai raksturīga sistēmiska attīstība, bet visbiežāk tiek skartas nieres. Šiem pacientiem attīstās letālas komplikācijas, un, ja tos neārstē, vairāk nekā 90% mirst 1-2 gadu laikā.

Video Hipertensīvā krīze: simptomi un pirmā palīdzība

Diagnostika

Anamnēzes apkopošana un fiziskā apskate var noteikt hipertensīvās krīzes raksturu, smagumu un vadāmības pakāpi. Medicīniskā vēsture var koncentrēties uz gala orgānu disfunkciju, apstākļiem, kas saistīti ar hipertensiju, un jebkuru identificējamu etioloģiju.

HA diagnosticēšanas laikā tiek novērtēts pacienta iepriekšējo asinsspiediena paaugstināšanās ilgums un smagums (ieskaitot asinsspiediena kontroles pakāpi), kā arī ārstēšanas vēsture. Sīkāka informācija par antihipertensīvo zāļu terapiju, medikamentiem (simpatomimētiskiem līdzekļiem) un nelegālo narkotiku lietošanu (kokaīnu) ir svarīgi ārstēšanas vēstures elementi. Turklāt ir jāiegūst informācija par jau esošu gala orgānu disfunkciju, īpaši nieru un smadzeņu asinsvadu slimībām, kā arī citām medicīniskām problēmām (piemēram, vairogdziedzera slimība, Kušinga slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde). Sievietēm tiek noteikts pēdējā menstruālā cikla datums.

Fiziskā pārbaude

Pirmkārt, tiek novērtēta disfunkcijas klātbūtne mērķa orgānos. Asinsspiediens jāmēra ne tikai guļus stāvoklī, bet arī stāvus stāvoklī. Mērījumi tiek veikti arī abiem apakšdelmiem. Ja tiek konstatēta būtiska mērījumu atšķirība, var būt aizdomas par aortas plīsumu.

Hipertensīvās krīzes tiek diagnosticētas, ja sistoliskais asinsspiediens tiek noteikts virs 180 mmHg. Art. vai diastoliskais asinsspiediens virs 120 mm Hg. Art.

Pārbaudot tīkleni, var konstatēt jaunus asinsizplūdumus, eksudātus vai papilomas, tiek apstiprināta arī hipertensīvā krīze. Sirds mazspējas klātbūtnē tiek novērota jūga vēnu paplašināšanās, plaisas auskultācijā un perifēra tūska.

Centrālās nervu sistēmas (CNS) konstatējumi var ietvert izmaiņas pacienta apziņas līmenī un redzes laukos un/vai fokusa neiroloģisko pazīmju klātbūtni.

Hipertensīvās krīzes smagumu novērtē pēc šādiem rādītājiem:

• Tiek noteikts elektrolītu līmenis.
• Lai novērtētu nieru mazspēju, tiek mērīts urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis asinīs.
• Tiek veikta urīna analīze, lai noteiktu hematūriju vai proteīnūriju un mikroskopiskā analīze urīns, lai noteiktu sarkanās asins šūnas.
• Gatavs vispārīga analīze asins un perifēro asiņu uztriepe, kas ļauj izslēgt mikroangiopātisko anēmiju.

Ja nepieciešams, nosaka vairogdziedzera hormonu koncentrāciju un veic citus endokrīnos pētījumus.

Ja ir aizdomas par plaušu tūsku vai pacientam ir sāpes krūtīs, tiek veikta rentgena izmeklēšana krūtis un elektrokardiogrāfija. Pacienti ar neiroloģiskām pazīmēm jānovērtē ar datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ļaundabīga GC gaitas gadījumā obligāti tiek veikta oftalmoskopija, un šādos gadījumos pacientam tiek diagnosticēta tīklenes papilēma (kā zemāk esošajā fotoattēlā). Turklāt bieži tiek novērota papilledēma.

Ārstēšana

Hipertensīvo krīzi var ārstēt ar hospitalizāciju, kam seko perorālas vai intravenozas zāles.

Galvenie hipertensīvo krīžu terapijas mērķi:

1. Droši samaziniet augstu asinsspiedienu
2. Aizsargā gala orgānu darbību
3. Novērst simptomus un izpausmes
4. Samaziniet komplikāciju iespējamību vai to smagumu
5. Uzlabojiet klīniskos rezultātus.

Ja nav antihipertensīvo zāļu terapijas, pacientu vidējā dzīvildze ir 10,4 mēneši.

Galvenās ārstēšanas taktikas pacientiem ar GC:

• Izvēles zāles GC ārstēšanā kopā ar akūtu aortas sadalīšanu, akūta sirdslēkme miokarda jeb nestabilā stenokardija ir esmolols, ko ievada intravenozi.
  • Asinsspiediens jāsamazina ātri un nekavējoties, parasti 5-10 minūšu laikā, īpaši, nosakot aortas sadalīšanu.
  • Asinsspiedienu pazemina, izmantojot beta blokatorus. Ja zāles ir neefektīvas, tad tiek izmantoti vazodilatatori, kurus ievada intravenozi.
  • Mērķa asinsspiediens ir mazāks par 140/90 mmHg. pacientiem ar akūtu miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju, kuriem nav hemodinamikas traucējumu.
• Kombinējot GC ar plaušu tūsku, tiek izmantots nitroprussīds un nitroglicerīns, izņemot beta blokatorus.
• Izvēles zāles, ārstējot pacientus ar GC un akūtu nieru mazspēju, ir klevidipīns, fenoldopāms un nikardipīns.
• Izvēles zāles hipertensīvas krīzes un eklampsijas vai preeklampsijas pacientu ārstēšanai ir hidralazīns, labetalols un nikardipīns.

Asinsspiediens HA laikā pakāpeniski pazeminās. Pirmajā stundā - aptuveni par 25% nākamo 6 stundu laikā asinsspiediens jāsamazina līdz 160/100 mm. rt. Art. Nākamo 24-48 stundu laikā asinsspiediens tiek normalizēts.

Hipertensīvā krīze grūtniecēm nekavējoties jāārstē, lai novērstu smagu komplikāciju attīstību. Sievietēm ar hipertensiju, kurām iestājusies grūtniecība vai kuras plāno grūtniecību, grūtniecības laikā jālieto metildopa, nifedipīns un/vai labetalols. Tomēr tos nevajadzētu ārstēt AKE inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori vai tiešie renīna inhibitori.

Pakāpeniska asinsspiediena pazemināšana ir būtiska, lai novērstu smadzeņu išēmiju autoregulācijas mehānismu rezultātā.

• Pieaugušie ar hipertensīvu krīzi jāārstē intensīvās terapijas nodaļā, kur pastāvīgi tiek kontrolēts asinsspiediens un gala orgānu bojājumi. Arī notika parenterāla ievadīšana piemērotus medikamentus.
• Pieaugušajiem ar smagām GK komplikācijām (piemēram, aortas sadalīšana, smaga preeklampsija vai eklampsija, feohromocitomas paasinājums) asinsspiediens pazeminās zem normas – mazāks par 140 mm Hg. Art. pirmās stundas laikā un mazāk par 120 mmHg. Art. aortas sadalīšanas laikā.
• Pieaugušajiem bez nopietna stāvokļa, bet lietojot glikokortikosteroīdus, asinsspiediens pazeminās līdz pat 25% pirmās stundas laikā. Ja pacients ir klīniski stabils, asinsspiediens pazeminās līdz 160/100 -110 mm Hg. nākamo 2-6 stundu laikā un pēc tam uzmanīgi līdz normāls līmenis nākamo 24–48 stundu laikā.

Prognoze

Ilgtermiņa prognoze pacientiem ar biežām hipertensīvām krīzēm ir definēta kā nelabvēlīga. Pārsvarā īslaicīga nāve iestājas no smagiem nervu sistēmas bojājumiem. Sarežģījumi bieži tiek identificēti arī formā sirds un asinsvadu slimības izraisot nāvi nākamo 12 mēnešu laikā.

Profilakse

Hipertensīvās krīzes profilakse ir iespējama, izglītojot pacientus ar hipertensija. Informācija par to mūsdienās ir plaši izplatīta un svarīga. Daži faktori var izraisīt nekontrolētu asinsspiediena paaugstināšanos, tāpēc, kad vien iespējams, tie ir jāietekmē:

• Hiperlipidēmija – lipīdu profils jāsaglabā normas robežās.
• Nekontrolēts cukura diabēts – ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, lai novērstu slimības progresēšanu.
• Antihipertensīvo zāļu devu izlaišana - jums jāievēro zāļu devas un lietošanas biežums, kas palīdz kontrolēt asinsspiedienu.

Vecums ir vēl viens faktors, kas veicina GC attīstību, taču to gandrīz nav iespējams ietekmēt.

Ir svarīgi veikt plašu hipertensijas pacientu izglītošanu par jautājumiem par svara saglabāšanu pieļaujamās robežās hipertensijas profilaksē. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantota īpaša diēta. Tāpat, ja nepieciešams, ārsts izrakstīs vingrojumus diabēta, augsta asinsspiediena, sirds un asinsvadu slimību un hiperlipidēmijas profilaksei.

Visi šie medicīniskais stāvoklis ir cieši savstarpēji saistīti, ir jāsaglabā to līdzsvars. Īpaša uzmanība jāpievērš zāļu lietošanas procedūru ievērošanai insulta un sirds un asinsvadu slimību profilaksei.

Video Dzīvo veselīgi! Hipertensīvā krīze

Hipertensīvā krīze- nopietns ārkārtas stāvoklis, ko izraisa pārmērīgs asinsspiediena paaugstinājums, kas izpaužas klīniski un kam nepieciešama tūlītēja asinsspiediena samazināšana, lai novērstu vai ierobežotu mērķorgānu bojājumus.

Enciklopēdisks YouTube

1 / 3

Lekcija: "Hipertensīvā krīze"

Hipertensīvā krīze. Klīnika. Neatliekamā aprūpe.

Panikas lēkmes, VSD, hipertensīvā krīze | Es mērīju asinsspiedienu ik pēc pusstundas | Oļega Naumova apskats

Subtitri

Epidemioloģija

Šis patoloģiskais stāvoklis ir viens no biežākajiem ātrās palīdzības izsaukšanas iemesliem.

Rietumeiropas valstīs ir samazinājusies hipertensijas krīžu biežums arteriālās hipertensijas pacientiem - no 7% līdz 1% (no 2004. gada). Tas ir saistīts ar uzlabotu arteriālās hipertensijas ārstēšanu un slimības savlaicīgas diagnostikas biežuma palielināšanos.

Krievijā situācija saglabājās neapmierinošā līmenī: saskaņā ar 2000. gada datiem tikai 58% slimo sieviešu un 37,1% vīriešu zināja par slimības klātbūtni, neskatoties uz to, ka slimības izplatība iedzīvotāju vidū bija 39,2 % vīriešiem, 41 sievietēm, 1 %. Saņemts narkotiku ārstēšana tikai 45,7% sieviešu un 21,6% vīriešu.

Tādējādi tikai aptuveni 20% pacientu ar arteriālo hipertensiju saņēma dažādas atbilstības pakāpes medikamentu ārstēšanu. Šajā sakarā absolūtais hipertensīvo krīžu skaits dabiski palielinās.

Maskavā no 1997. līdz 2002. gadam hipertensīvo krīžu skaits palielinājās par 9%. Tāpat būtiska loma hipertensīvo krīžu biežuma pieaugumā ir atbilstošas ​​ārstēšanas nepārtrauktības trūkumam starp neatliekamo medicīnisko palīdzību, terapeitisko slimnīcu un klīniku.

Klasifikācija

Krievijā pašlaik nav vienotas vispārpieņemtas hipertensijas krīžu klasifikācijas. ASV un Kanādā jēdziens “hipertensīvā krīze” nepastāv. Pastāv definīcija “kritiskai arteriālai hipertensijai”, tas ir, būtībā sarežģīta hipertensīvā krīze (par nekomplicētu hipertensīvu krīzi tur netiek uzskatīta, jo tai raksturīga zema mirstība). Pasaulē lielākajā daļā vadlīniju priekšroka tiek dota klīniskā klasifikācija, pamatojoties uz klīnisko simptomu smagumu un komplikāciju klātbūtni. Pamatojoties uz šo klasifikāciju, tiek izšķirti:

• Sarežģīta hipertensīvā krīze - avārijas stāvoklis kopā ar mērķa orgānu bojājumiem; var beigties letāli, un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un steidzama hospitalizācija.
• Nekomplicēta hipertensīvā krīze- stāvoklis, kurā ievērojami paaugstinās asinsspiediens ar relatīvi neskartiem mērķa orgāniem. Nepieciešama medicīniskā palīdzība 24 stundu laikā pēc sākuma; Hospitalizācija parasti nav nepieciešama.

Patoģenēze

Kopējās perifēro asinsvadu pretestības attiecībai pret sirds izsviedi ir svarīga loma hipertensīvās krīzes attīstībā. Asinsvadu regulācijas traucējumu rezultātā rodas arteriolu spazmas, kā rezultātā paātrinās sirdsdarbība, izveidojas apburtais loks un krass asinsspiediena paaugstināšanās, kā arī spazmas dēļ daudzi orgāni nonāk sliktā stāvoklī. hipoksija, kas var izraisīt išēmisku komplikāciju attīstību.

Ir pierādīts, ka hipertensīvās krīzes laikā tiek novērota renīna-angiotenzīna sistēmas hiperaktivitāte, kas noved pie apburtā loka, kas ietver asinsvadu bojājumus, pastiprinātu išēmiju un līdz ar to arī renīna ražošanas pieaugumu. Tika konstatēts, ka vazodilatatoru satura samazināšanās asinīs izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. Tā rezultātā attīstās arteriolu fibrinoīda nekroze un palielinās asinsvadu caurlaidība. Asins koagulācijas sistēmas patoloģijas klātbūtne un smagums ir ārkārtīgi svarīgas prognozes un saistīto komplikāciju noteikšanā.

Klīnika un diagnostika

Hipertensīvās krīzes laikā tiek novēroti orgānu un sistēmu, visbiežāk smadzeņu un sirds, asins piegādes traucējumi:

• Sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās virs 140 mm Hg. - virs 200 mm Hg. [ ]
• Galvassāpes.
• Aizdusa.
• Sāpes krūtīs.
• Neiroloģiski traucējumi: vemšana, krampji, apziņas traucējumi, dažos gadījumos apziņas apduļķošanās, insulti un paralīze.

Hipertensīvā krīze var būt letāla.

Hipertensīvā krīze var būt īpaši bīstama pacientiem ar esošām sirds un smadzeņu slimībām.

Ārstēšana

Lai atvieglotu sarežģītu hipertensīvu krīzi, intravenozi ievada tādas zāles kā nifedipīns un klonidīns. Pirmajās 2 stundās vidējā asinsspiediena līmenis jāsamazina par 20-25% (ne vairāk), nedrīkst ēst, tad nākamo 6 stundu laikā asinsspiediens jāsamazina līdz 160/100 mm Hg. . Art. Pēc tam (ja jūtaties labāk) viņi pāriet uz tabletēm. Ārstēšana sākas pirmshospitalijas stadijā. Nepieciešama hospitalizācija slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.

Atkarībā no blakusslimībām hipertensīvās krīzes ārstēšana var atšķirties. Hipertensīvās krīzes komplikācijas: plaušu tūska, smadzeņu tūska, akūts cerebrovaskulārs negadījums.

Eufilīns 2,4% 5-10 ml intravenozi, bolus veidā 3-5 minūšu laikā Lasix (furosemīds) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, pēc tam 25 mg ik pēc 30-60 minūtēm iekšķīgi, līdz pazeminās asinsspiediens (ja nav vemšanas)

Plkst konvulsīvs sindroms: Relanijs (seduksēns) 0,5% 2 ml intravenozi, strūklā, lēni Var ievadīt magnija sulfātu 25% 10 ml intravenozi, strūklā 5-10 minūšu laikā Kreisā kambara mazspējas gadījumā: Nātrija nitroprussīds 50 mg intravenozi, pa pilienam

Prognoze

Prognoze sarežģītas krīzes gadījumā ir nelabvēlīga. 1% pacientu, kas cieš no hroniskas arteriālās hipertensijas, cieš no hipertensīvām krīzēm. Kad krīze ir attīstījusies, tai ir tendence atkārtoties.

50. gados (ja nebija antihipertensīvo zāļu) paredzamais dzīves ilgums pēc krīzes attīstības bija 2 gadi.

Izdzīvošanas rādītājs, ja nebija adekvātas terapijas, 2 gadus bija 1%. Mirstība 90 dienu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientiem ar hipertensīvu krīzi ir 8%. 40% pacientu atkārtoti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā 90 dienu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas hipertensīvās krīzes dēļ. Ja nekontrolētu arteriālo hipertensiju pavada 2% mirstība 4 gadu laikā, tad pacientiem ar nekontrolētu arteriālo hipertensiju ar krīzēm to pavada 17% mirstība 4 gadu laikā. [ ]