Ameţeală - una dintre cele mai frecvente plângeri. Amețelile pot fi un simptom al unei game largi de boli neurologice și mentale, boli ale sistemului cardiovascular, ochi și urechi.
Definiție.
Deoarece pacienții pot numi o varietate de senzații „amețeli”, în timpul interviului este necesar în primul rând să clarificăm natura acestor senzații. Ele pot fi de obicei clasificate într-una din cele patru categorii.
- Vertij vestibular (vertij adevărat, vertij) cauzate de obicei de afectarea părții periferice sau centrale a sistemului vestibular. Se manifestă ca iluzia mișcării propriului corp sau a obiectelor din jur.
- Presincopă și
Leșin.
Acești termeni se referă la pierderea temporară a conștienței sau sentimentul de pierdere iminentă a conștienței. Într-o stare pre-leșin, se observă adesea transpirație crescută, greață, senzație de frică și întunecare a ochilor. Cauza imediată a leșinului este o scădere a fluxului sanguin cerebral sub nivelul necesar pentru alimentarea creierului. - Dezechilibru de echilibru
caracterizat prin instabilitate, un mers tremurător („beat”), dar nu amețeli adevărate.
Cauza acestei afecțiuni sunt leziunile diverse departamente sistemul nervos, asigurand coordonarea spatiala. - Sentimente incerte
adesea descris ca amețeli, apare cu tulburări emoționale, cum ar fi Hiperventilația sindrom, ipocondriac sau,
Unii pacienți cu plângeri de amețeli le este greu să-și descrie senzațiile. În acest caz, este recomandabil să efectuați teste provocatoare.
Cele două cele mai multe motive comune Vertij vestibular:
- Neuronita vestibulară Și
- Vertij pozițional benign.
A. Neuronita vestibulară (vestibulopatie acută periferică).
Informații generale.
Neuronita vestibulară se caracterizează printr-un atac brusc și prelungit de amețeli, adesea însoțit de greață, vărsături, pierderea echilibrului și un sentiment de frică. Simptomele se agravează odată cu mișcările capului sau cu modificările poziției corpului. Pacienții tolerează extrem de greu această afecțiune și adesea nu se ridică din pat. Este adesea observat nistagmus pozițional. Uneori există zgomot și o senzație de plenitudine în ureche. Auzul nu scade, iar rezultatele examenului audiologic rămân normale.
Nu există simptome focale care să indice afectarea trunchiului cerebral (pareză, diplopie, disartrie, tulburări senzoriale).
Boala apare la adulții de orice vârstă. Amețeala acută se rezolvă de obicei spontan în câteva ore, dar poate reapare în următoarele câteva zile sau săptămâni. Ulterior, poate persista disfuncția vestibulară reziduală, manifestată prin dezechilibru, mai ales pronunțat la mers. În aproape jumătate din cazuri, atacurile de amețeli reapar după câteva luni sau ani.
Cauza neuronitei vestibulare este necunoscută.
S-a sugerat o etiologie virală (ca și în cazul paraliziei lui Bell), dar nu există dovezi în acest sens. Neuronita vestibulară este mai mult un sindrom decât o formă nosologică separată.
Medicamente.
Pentru greață severă medicamente prescris în supozitoare sau parenteral. Indicațiile pentru spitalizare includ dezechilibru sever, precum și vărsături persistente care necesită rehidratare.
- Blocante H1
A) Mecanism de acțiune. Amețelile sunt reduse numai de acei H1-blocante care au efect anticolinergic central (dimenhidrinat, difenhidramină, meclozină, ciclizină).
b) De bază prin efect- sedativ și hipnotic. Este mai pronunțat în dimenhidrinat și difenhidramină. În caz de amețeală severă, această acțiune este de dorit, în caz contrar este de preferat meclozina sau ciclizina. Blocanții H1 pot provoca efecte anticolinergice, cum ar fi uscăciunea gurii sau acomodarea afectată. Meclozina, care are o acțiune mai lungă, se prescrie de 1-2 ori pe zi, alte medicamente - de cel puțin 3 ori pe zi. - Anticolinergice, inhibând activitatea structurilor vestibulare centrale, sunt folosite și pentru amețeli. În prezent, sunt disponibili plasturi de scopolamină care eliberează 0,5 mg în sânge. scopolaminăîn decurs de 72 de ore, folosit uneori împreună cu scopolamină prometazina si efedrina, având un efect sinergic. Efectele secundare ale scopolaminei se datorează în principal blocării receptorilor M-colinergici; Scopolamina este prescrisă vârstnicilor cu mare prudență din cauza riscului de a dezvolta psihoză sau retenție urinară acută.
- Fenotiazine- un grup mare de medicamente care au efecte antiemetice. Multe dintre ele (de exemplu, clorpromazină sau proclorperazina) reduceți vărsăturile în caz de otrăvire, dar faceți puțin pentru a ajuta cu răul de mișcare și amețeli. În acest din urmă caz, este cel mai eficient prometazina, are si activitate antihistaminica. În ceea ce privește efectul său asupra amețelii vestibulare și a răului de mișcare, nu este inferior altor blocanți H1. Medicamentul provoacă adesea somnolență, dar este mult mai puțin probabil decât alte fenotiazine să provoace tulburări extrapiramidale.
- Simpatomimetice reduce de asemenea vertijul vestibular.
a) Amfetamineîn combinație cu prometazina sau scopolamina, este utilizat pentru a preveni amețelile și răul de mișcare la astronauți. Cu toate acestea, amfetaminele provoacă rapid dependență de droguri, motiv pentru care nu sunt folosite pentru neuronitele vestibulare.
b) Efedrina sporește efectul altor agenți vestibulolitici. - Calmante(De exemplu, diazepam și lorazepam) este utilizat pentru a reduce anxietatea care însoțește adesea amețelile. U hidroxizină efectul anxiolitic este combinat cu antihistaminic și antiemetic, ceea ce îl face deosebit de eficient pentru vertijul vestibular. Doza uzuală de hidroxizină pentru adulți este de 25-100 mg de 3-4 ori pe zi.
- Durata tratamentului. În cele mai multe cazuri, medicamentele sunt întrerupte după ce greața și amețelile s-au diminuat. Uneori este necesar să se efectueze o terapie de întreținere pe termen lung.
- Un număr atât de mare de medicamente pentru tratamentul amețelii indică faptul că niciunul dintre ele nu este suficient de eficient. Eficacitatea tratamentului poate fi crescută prin combinarea medicamentelor diverse grupuri(De exemplu, blocant anticolinergicȘi simpatomimetic).
B. Vertij pozițional benign.
Informații generale.
Vertijul pozițional benign este probabil cea mai frecventă tulburare vestibulară. Amețelile în acest caz apar doar la deplasarea sau schimbarea poziției capului, mai ales la înclinarea lui înainte și înapoi. Această afecțiune apare adesea atunci când pacientul se întoarce cu spatele pe o parte și brusc, la o anumită poziție a capului, simte că „camera s-a mișcat”.
Amețelile durează de obicei câteva secunde. Adesea, pacienții știu în ce poziție a capului apare.
Diferențele față de vertijul pozițional de origine centrală.
Vertijul pozițional poate apărea și cu multe alte boli, inclusiv cu leziuni ale trunchiului cerebral (scleroză în plăci, accident vascular cerebral sau tumoră). Pentru a distinge vertijul pozițional benign de bolile mai periculoase ale sistemului nervos central, se efectuează testul Nilen-Barany.
Etiologie.
Vertijul pozițional benign poate apărea după leziuni cerebrale traumatice, o boală virală sau stapedectomie, precum și în cazul anumitor intoxicații (de exemplu, alcool și barbiturice).
Cursul bolii
poate fi foarte diferit.
În multe cazuri, simptomele se rezolvă de la sine în câteva săptămâni și apoi nu revin decât după luni sau ani. Uneori, un atac de scurtă durată apare doar o dată în viață. Doar rar vertijul pozițional persistă mult timp.
Tratament.
Pentru terapia simptomatică, se folosesc remediile de mai sus, dar ele sunt adesea ineficiente. Cu repetarea atentă a mișcărilor care provoacă amețeli, reacțiile patologice sunt treptat „epuizate”. Unii cred că exercițiile vestibulare, care includ mișcări provocatoare ale capului, accelerează recuperarea. Pacienții sunt sfătuiți să țină capul într-o poziție care de obicei provoacă amețeli timp de 30 de secunde. Acest exercițiu simplu, efectuat de 5 ori la câteva ore, aduce în majoritatea cazurilor îmbunătățiri în câteva săptămâni.
B. Amețeli post-traumatice.
1. Amețeli acute posttraumatice.
Amețelile vestibulare, greața și vărsăturile pot apărea imediat după vătămare din cauza opririi bruște a unuia dintre labirinturi (șoc labirintic). Mai rar, amețelile sunt cauzate de fracturi transversale sau longitudinale ale osului temporal, care sunt însoțite, respectiv, de hemoragie la nivelul urechii medii sau afectarea timpanului cu sângerare din canalul auditiv extern.
Tabloul clinic.
Amețeala este constantă. Se caracterizează prin nistagmus spontan cu fază lentă îndreptată spre leziune, și dezechilibru cu tendință de cădere în aceeași direcție. Simptomele se intensifică cu mișcări bruște ale capului.
Tratament.
Agenți vestibulolitici reduce adesea severitatea simptomelor. ÎN stadiul acut cel mai eficient scopolamină
Pentru utilizare în tratament pe termen lung meclozină și dimenhidrinat.
De obicei, ameliorarea spontană apare în primele zile. Cu toate acestea, apoi încetinește, iar majoritatea pacienților își revin în decurs de 1-3 luni.
2. Vertij pozițional posttraumatic
.
În câteva zile sau săptămâni după leziune, pot apărea atacuri repetate pe termen scurt de amețeli vestibulare și greață, care sunt provocate de mișcarea capului.
Tabloul clinic
la fel ca pentru vertijul pozițional benign.
Prognoza.
În cele mai multe cazuri, remisiunea spontană are loc în decurs de 2 luni după leziune și în decurs de 2 ani - în aproape toate.
Sindromul G. Meniere.
Informații generale.
Sindromul Meniere începe de obicei între 20 și 40 de ani. Se caracterizează prin atacuri bruște de vertij vestibular sever, care durează de la câteva minute până la câteva ore. Înainte de un atac, și uneori după acesta, există o senzație de oboseală și plenitudine, sau zgomot în ureche, pierdere tranzitorie a auzului. După un atac, dezechilibrul poate persista o perioadă lungă de timp, mai ales vizibil la mers.
curgere
caracterizată prin remisiuni și exacerbări.
La debutul bolii, pierderea auzului neurosenzorial (în principal pentru sunete joase) este episodică. Ca urmare a atacurilor repetate, auzul scade progresiv, dar sunt posibile perioade de ameliorare.
Patogeneza.
Principalele modificări morfologice în sindromul Meniere sunt întinderea pereților și creșterea volumului spațiului endolimfatic (hidropizia endolimfatică). Cauza poate fi afectarea absorbției lichidului în sacul endolimfatic sau obstrucția ductului endolimfatic.
Tratament.
În timpul unui atac, este prescris repaus la pat și medicamente vestibulolitice.
O dietă săracă în sodiu în combinație cu diuretice a fost recomandată pentru tratamentul sindromului Meniere ( tiazide sau acetazolamidă); s-a sugerat că aceasta poate reduce acumularea de lichid în spațiul endolimfatic.
La utilizare s-a obținut un efect moderat betahistina (derivat de histamina), care a ajutat la prevenirea atacurilor.
Într-o proporție mică de cazuri cu crize frecvente, severe, rezistente la tratament, este indicată interventie chirurgicala.
Nu există o intervenție chirurgicală ideală pentru sindromul Meniere. Șuntarea sacului endolimfatic reduce amețelile la 70% dintre pacienți, dar la 45% auzul continuă să scadă după operație. Administrare intratimpanică sau sistemică medicamente ototoxice (gentamicina sau streptomicină) previne atacurile de amețeală, dar duce la un dezechilibru persistent și creșterea pierderii auzului.
Diagnostic diferentiat.
1.
În toate cazurile, este necesar să se excludă o tumoră a unghiului cerebelopontin. Tumorile din această locație provoacă zgomot în ureche, scăderea auzului, echilibru afectat, dar doar rareori - atacuri de amețeli.
2.
Cauza atacurilor de amețeală și pierderea auzului poate fi și labirintita infecțioasă, fistula perilimfatică, sindromul Cogan și sindromul de hipervâscozitate.
3.
Sifilisul congenital.
D. Labirintită.
1. Labirintită bacteriană
.
La infectie cu bacterii urechea medie sau procesul mastoid (de exemplu), toxinele bacteriene pot provoca inflamarea structurilor urechii interne (labirintită seroasă). Labirintita purulenta - boala periculoasa, necesită diagnostic precoce si terapie cu antibiotice.
2. Labirintită virală.
Leziunile organelor auditive și vestibulare se observă în diferite infecții virale, inclusiv gripă, herpes, oreion, infecție cauzată de virusul Epstein-Barr. Majoritatea pacienților se recuperează singuri.
E. Vertij funcțional .
1.
La o persoană aflată într-o cabină închisă pe o navă sau pe bancheta din spate a unei mașini în mișcare, aferentația vestibulară creează o senzație de accelerare, în timp ce aferentația vizuală indică imobilitatea relativă a obiectelor din jur.
Intensitatea grețurilor și amețelilor este direct proporțională cu gradul nepotrivire senzorială. Răul de mișcare este redus atunci când există suficientă vizibilitate panoramică pentru a verifica realitatea mișcării.
2. Vertij asociat vizual apare atunci când se observă obiecte în mișcare (de exemplu, când o persoană se uită la un film de urmărire cu mașina).
3. Vertij la mare altitudine- un fenomen obișnuit care apare atunci când distanța dintre o persoană și obiectele staționare pe care le observă depășește o anumită valoare critică.
G. Ischemia tranzitorie a trunchiului cerebral.
Tabloul clinic.
1)
Vertij vestibular și dezechilibru- cele mai frecvente două simptome de ischemie tranzitorie a trunchiului cerebral rezultată din afectarea arterelor regiunii vertebrobazilare. În același timp, doar în cazuri rare sunt singurele manifestări ale acestei boli.
2)
Echilibru slab și vedere încețoșată apar atât cu neuronitele vestibulare, cât și cu leziuni ale trunchiului și, prin urmare, nu ne permit să clarificăm localizarea leziunii. Pierderea acută a auzului nu este tipică pentru leziunile ischemice ale trunchiului cerebral.
Tratament
(vezi accident vascular cerebral).
Z. Oscilopsie.
Iluzia de vibrație a obiectelor staționare
.
Oscilopsia în combinație cu nistagmus vertical, instabilitate și vertij vestibular se observă cu anomalii craniovertebrale (de exemplu, sindromul Arnold-Chiari) și leziuni degenerative ale cerebelului (inclusiv atrofia olivopontocerebeloasă și scleroza multiplă).
Tratament.
Baclofen(agonist GABA) este eficient dacă oscilopsia este însoțită de nistagmus alternant periodic. Medicamentul este prescris 10-20 mg de 3 ori pe zi. Când trunchiul cerebral și cerebelul sunt afectate, oscilopsia este uneori ameliorată de clonazepam.
I. Disfuncţie vestibulară cronică.
Informații generale.
Creierul este capabil să corecteze conexiunea întreruptă dintre semnalele vestibulare, vizuale și proprioceptive. Datorită proceselor centrale de adaptare, amețelile acute, indiferent de cauza acesteia, se rezolvă de obicei în câteva zile. Cu toate acestea, uneori tulburările vestibulare nu sunt compensate din cauza leziunilor structurilor cerebrale responsabile de reflexele vestibulo-oculare sau vestibulo-spinale.
Tratament.
Amețelile constante, echilibrul afectat și coordonarea mișcărilor pot provoca dizabilitate pentru pacient.
Terapia medicamentoasă în astfel de cazuri este de obicei ineficientă. Un set de exerciții speciale este recomandat pentru pacienții cu disfuncție vestibulară persistentă. (gimnastica vestibulara) pentru a reduce amețelile și pentru a îmbunătăți echilibrul.
Complex standard de gimnastică vestibulară.
- Exercițiile pentru dezvoltarea adaptării vestibulare se bazează pe repetarea anumitor mișcări sau poziții, provocând amețeli sau dezechilibru. Se crede că acest lucru ar trebui să promoveze adaptarea structurilor vestibulare ale creierului și inhibarea reacțiilor vestibulare.
- Exercițiile de echilibru sunt concepute pentru a îmbunătăți coordonarea și pentru a folosi informațiile din mai multe simțuri pentru a îmbunătăți echilibrul.
Sindrom de hiperventilație și amețeli psihogene.
A. Sindromul de hiperventilaţie - o cauză frecventă de amețeli. Atacurile de hiperventilație sunt cauzate de anxietate sau alte tulburări afective.
Informații generale.
Hiperventilația duce la hipocapnie, alcaloză, vasoconstricție cerebrală și scăderea fluxului sanguin cerebral. Pacienții se plâng de o senzație vagă de amețeală, adesea însoțită de parestezii ale buzelor și degetelor, o senzație de dificultăți de respirație, transpirație, frisoane, palpitații și frică. Un test provocator cu trei minute de hiperventilație are nu numai o semnificație diagnostică, ci și psihoterapeutică importantă, deoarece originea simptomelor devine clară pentru pacient.
Tratament.
În primul rând, este necesar să convingi pacientul că boala lui nu este periculoasă. În cazurile severe, este indicată consultarea unui psihiatru și psihoterapie. Atacurile de hiperventilație pot fi oprite cerându-i pacientului să respire în pungă (în acest caz, el va inspira dioxidul de carbon pe care îl expiră, care previne hipocapnia și alcaloza).
B. Amețeli psihogenice
Informații generale.
La unele nevroze și psihoze apar amețeli care nu seamănă cu niciuna dintre afecțiunile cunoscute (amețeli vestibulare, leșin sau dezechilibru) și nu este reprodusă de niciunul dintre testele provocatoare descrise mai sus. Amețelile sunt observate la aproximativ 70% dintre pacienții cu nevroză hipocondrială și mai mult de 80% dintre pacienții cu nevroză isterică. Amețeala la astfel de pacienți durează adesea ani de zile și este mai degrabă constantă decât episodică. Mulți dintre ei numesc „amețeli” slăbiciune generală, atenție afectată și senzație de confuzie în cap.
2
. Anxietatea sau anxietatea nu indică neapărat amețeli psihogene, deoarece adesea nu sunt o cauză, ci o consecință a tulburărilor vestibulare acute și cronice.
Multe boli sunt asociate cu amețeli. Apariția simptomului se datorează unei pierderi de echilibru între aparatul vestibular, reflexul vizual și analizatorul motor. În acest caz, apare o distorsiune a percepției asupra lumii exterioare.
Adesea pacientul numește amețeală alte simptome care sunt similare în percepția vizuală.
Ce și de ce apar amețeli? Ar putea fi inofensiv? Ce cauzează patologia? Vom analiza motivele în articol.
Informațiile despre poziția corpului sunt transmise de la urechea internă la creier prin impulsuri nervoase. Este locul unde are loc prelucrarea datelor. Apoi informația intră în centrul echilibrului, care este situat în zona temporală. Orice întrerupere a traseului unui impuls nervos duce la denaturarea vizuală a lumii înconjurătoare.
Știința a identificat peste 80 de boli, unul dintre simptomele cărora este amețeala.
Patologia apare atât atunci când sistemele corpului funcționează defectuos, cât și sub influența factorilor externi.
O persoană sănătoasă se simte amețită în următoarele cazuri.
- Lipsa de glucoză în sânge. Apare ca urmare a alimentației dezechilibrate, a dietelor obositoare și a foametei. Este periculos pentru persoanele cu diabet.
- Abuzul de alcool. Prea mult alcool se termină adesea cu amețeli. O mahmureală este adesea umbrită de amețeli.
- Emoții. O cantitate mare de adrenalină este eliberată în sânge. Ca urmare, vasele de sânge se îngustează și fluxul de oxigen către creier devine mai dificil, ceea ce afectează negativ procesarea semnalelor de la sistemele senzoriale.
- Oboseală extremă. Capul se învârte din cauza supraîncărcării fizice și nervoase.
- În adolescență, când are loc dezvoltarea vaselor de sânge și a creierului, mișcările și întoarcerile bruște duc la amețeli.
- Dacă privirea este concentrată mult timp asupra unui punct, atunci când starea se schimbă, va exista senzația că totul se învârte.
- Răul de mișcare în transport. Pe drum se fac tremurări, care provoacă amețeli.
- Călărit pe un carusel. Este o stare naturală, pentru că aparatul vestibular nu are timp să trimită un semnal analizorului vizual despre o schimbare a poziției corpului în spațiu.
- Restructurarea organismului în timpul sarcinii și menopauzei.
- Munca se deteriorează la bătrânețe aparatul vestibular, provocând o pierdere bruscă a echilibrului.
- Modificări hormonale la femei asociate cu simptome premenstruale și ovulație.
În ciuda faptului că o persoană sănătoasă se poate simți amețită, atacurile frecvente nu trebuie ignorate și consultați un specialist. Amețelile pot fi cauzate de o serie de boli și se pot dezvolta pe fondul altor simptome.
Medicii identifică 12 motive principale:
- Anemie. Practic, este deficiența de fier, care duce la scăderea nivelului de hemoglobină din sânge. Acest lucru face dificilă transportul oxigenului către organe, inhibă funcționarea sistemului nervos, distorsionând percepția vizuală.
- Migrenă. Amețelile preced durerea de cap și sunt însoțite de greață sau vărsături.
- A crescut presiune intracraniană. Apare adesea când vremea se schimbă.
- Boli ale sistemului cardiovascular. Schimbările de presiune provoacă amețeli.
- Patologii ale sistemului nervos.
- Tumori maligne.
- Osteocondroza coloanei cervicale. Alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă în patologie. Amețelile se caracterizează prin durată și coordonare afectată a mișcărilor.
- Apare ca urmare efect secundar droguri. De exemplu, antibiotice, sedative, antiseptice.
- Obiceiuri proaste: fumat, alcool, droguri.
- Leziuni la cap. De exemplu, o comoție cerebrală.
- Tulburări în funcționarea aparatului auditiv. Capul se simte adesea amețit cu otita medie.
- Reactie alergica.
Pentru femeile însărcinate va fi relevant - despre cauzele amețelii în timpul sarcinii.
Forme de amețeală
Patologia se manifestă diferit în funcție de forma sa. Există 3 clasificări ale acestei afecțiuni. Dacă clasificăm amețelile (vertijul) în raport cu spațiul, se întâmplă:
- tactil – o senzație de instabilitate, pământul „plutește” de sub picioare;
- proprioceptiv - senzația că corpul se rotește;
- vizual - percepția lumii exterioare este distorsionată, apare o iluzie de mișcare a tot ceea ce înconjoară.
Pe baza luminozității senzațiilor, acestea sunt împărțite în mod convențional în 2 tipuri:
- centrale - sunt mai pronunțate, se dezvoltă treptat și sunt adesea însoțite de boli ale sistemului nervos central;
- periferice – apar brusc, durează câteva zile și se caracterizează prin dezechilibru.
Și ultima clasificare - în ceea ce privește localizarea obiectelor, există vertij sistemic și non-sistemic.
Cele sistemice se caracterizează prin atacuri bruște. Cu această formă, apare o defecțiune în aparatul vestibular. De exemplu, sindromul Meniere.
Amețelile non-sistemice includ:
- lipotimice - se caracterizează printr-o afecțiune similară cu leșinul, dar mai slabă;
- natură mixtă - cauza patologiei nu a fost studiată, conform unor date este vorba despre anomalii congenitale și boli ale coloanei vertebrale;
- psihogenă - pe fondul lor, apar tulburări nervoase care generează frică și anxietate.
Pentru a determina forma patologiei, este necesar să se efectueze o serie de studii și să se explice în detaliu starea în timpul amețelii.
Pentru a prescrie terapia, medicul va avea nevoie de o descriere a atacului: conexiune cu poziția corpului, prezența greață, probleme de vedere și alte plângeri.
Simptome
Amețeala se caracterizează prin senzații de rotație a corpului sau a obiectelor din jur. În același timp, există senzația că pământul îți dispare de sub picioare.
Condiția este de obicei însoțită de alte simptome neplăcute:
- tulburări de coordonare a mișcărilor;
- greață sau vărsături;
- probleme de auz;
- întunecarea ochilor;
- slabiciune musculara.
Senzațiile cresc cu mișcări bruște și întoarceri ale capului.
Consumul de cantități mari de lichide, precum și alcool și tutun, agravează situația.
Ce nu este amețeala?
Vertijul este adesea confundat cu alte senzații neplăcute. În medicină există un concept de amețeală falsă.
Pacienții descriu astfel de condiții ca „întunecarea ochilor”, „s-au simțit brusc rău”, „plutește în ochi”.
Motivul constă în surmenaj, deficit de fier sau modificări de presiune.
Cu amețeli false, nu există tulburări ale aparatului vestibular.
Aceasta este diferența lor față de vertijul adevărat, asociat cu percepția senzorială afectată.
Simptome de amețeli false:
- gândurile sunt confuze;
- greaţă;
- se întunecă în ochi;
- slabiciune musculara;
- senzație de văl în fața ochilor.
Aceste afecțiuni sunt de obicei confundate cu vertij. Ele pot fi semne diverse boli. De exemplu, indicați probleme musculare, epilepsie.
Un neurolog vă va ajuta să înțelegeți cauzele și formele patologiei.
Amețelile pot fi un semn inofensiv de oboseală. Dar cazurile frecvente nu pot fi ignorate, deoarece... pot provoca boli ascunse.
Consultarea în timp util cu un specialist și terapia selectată corespunzător vor proteja împotriva posibile complicații si consecinte.
Video pe tema
Cauzele amețelilor severe sunt inflamația nervilor vestibulari, migrena, creierul, osteocondroza coloanei cervicale, boala Meniere și altele. Simptomele multora dintre aceste boli sunt similare. De exemplu, atât în cazul vertijului pozițional benign, cât și în cazul migrenei, pacientul suferă de greață, vărsături și slăbiciune. Boala Meniere se caracterizează prin surditate (de obicei la o ureche), care poate duce treptat la pierderea completă a urechii.
Amețelile cu osteocondroză, insuficiența vertebrobazilară și leziunile capului și gâtului apar adesea pe fondul tensiunii arteriale crescute, dureri de cap, tinitus și pierderi de memorie.
Tratament
Tratamentul pentru amețeli severe este prescris de la caz la caz, pe baza diagnosticului. Terapia manuală, kinetoterapie, acupunctura și terapia au dovedit o eficiență mai mare. Adesea, cu acest simptom, urechea internă este umplută cu lichid, pentru a-l îndepărta pacientul poate fi sfătuit să reducă consumul de sare și alimente sărate, să limiteze consumul de lichide, să elimine tutunul și să bea mai puțin ceai și cafea.
Cu o condiție pozițională benignă, sportul va ajuta. De exemplu, puteți face următoarele exerciții:
- stai pe podea cu picioarele intinse; culcați-vă rapid, apoi întoarceți-vă brusc pe partea stângă, întoarceți-vă rapid la dreapta și apoi înapoi pe spate; repeta de mai multe ori;
- stai drept, intoarce-te la stanga, intoarce-te in jurul calcaiului stang, intoarce-te la dreapta, intoarce-te in jurul calcaiului drept.
Amețelile severe pot fi tratate cu Medicină tradițională. De exemplu, pregătiți următoarea compoziție: treceți ceapa printr-o mașină de tocat carne și umpleți cu ea o jumătate de borcan de sticlă. Restul recipientului trebuie împărțit în mod egal între miere și zahăr. Totul trebuie amestecat bine și pus într-un loc răcoros. Luați o lingură dimineața cu un sfert de oră înainte de micul dejun. Dacă este necesar, puteți crește numărul de doze de până la trei ori pe zi.
Amețelile severe cauzate de distonia vegetativ-vasculară se tratează cu Vasoket, Venoplant și Detralex. Pentru zgomot în cap, Betaserc este prescris. Dacă este necesar, se prescriu antidepresive și tranchilizante.
Amețeala este o afecțiune în care o persoană își pierde simțul echilibrului și are dificultăți în a-și determina locația în spațiu.
În unele cazuri, acest simptom este însoțit de transpirație crescută, bătăi rapide ale inimii, greață, creșteri ale tensiunii arteriale și vărsături.
Adesea, o persoană nu poate înțelege ce cauzează amețeli. Cauzele și tratamentul acestui simptom sunt strâns legate între ele. De aceea, pentru a elimina complet această problemă, este atât de important să se determine cauza acestei tulburări.
Trei sunt responsabili pentru orientarea unei persoane în spațiul înconjurător sisteme fiziologice: vizual, tactil și vestibular. Amețeala indică o nepotrivire a informațiilor provenite de la aceste sisteme.
Principalele cauze ale amețelii:
- Disfuncție autonomă (distonie neurocirculară sau vegetativ-vasculară). Vertijul este cauzat de încercarea de a se întoarce sau de a se ridica brusc.
- otita - boala inflamatorie ureche. Tulburarea este însoțită de țiuit și zgomot în urechi și pierderea auzului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fundalul răcelilor anterioare.
- Hidropizie sau hidropizie a urechii interne.
- Migrenă.
- Tumori cerebrale. În prezența tumorilor, amețelile sunt precedate de dureri de cap severe.
- Tulburări circulatorii acute (inclusiv accident vascular cerebral). Însoțit de amețeli și alte simptome: pierderea conștienței, vorbire incoerentă, lipsă de coordonare, slăbiciune.
- Starea prelungită în poziție șezând. Munca sedentară prelungită contribuie la suprasolicitarea mușchilor gâtului și la întreruperea alimentării cu sânge a unor părți ale creierului. Vertijul apare atunci când încercați să vă ridicați sau să vă întoarceți brusc capul.
- Supradozajul de medicamente, cum ar fi medicamentele pentru hipertensiune arterială sau antibioticele.
- Leziuni anterioare ale coloanei vertebrale cervicale. Simptome asociate– tensiune musculară a gâtului și durere severă.
- Agorafobia (frica de spațiu deschis).
- Răul de mișcare în transportul auto, maritim sau aerian.
- Simptome neurologice asociate cu amețeli.
Astăzi, există două tipuri de amețeli: sistemice și nesistemice. Tipul poate fi determinat acordând atenție simptomelor însoțitoare.
Amețeli sistemice
Amețeala se numește sistemică dacă cauza se află în aparatul vestibular sau nervii care leagă aparatul vestibular de creier.
De obicei se manifestă sub formă de atacuri și durează de la câteva minute până la câteva ore.
Adesea, această tulburare este însoțită de atacuri de anxietate și panică. Mai mult, închiderea ochilor ajută la slăbirea simptomelor, iar mișcarea capului ajută la creșterea acestora.
Nesistemice
Amețeala non-sistemică este definită ca o tulburare cauzată de tulburări în funcționarea sistemului nervos central. Acest tip de amețeală este însoțit de o senzație de instabilitate și o orientare spațială slabă.În unele cazuri apar probleme oftalmologice: pierderea parțială a vederii, apariția unui punct orb în câmpul vizual, vedere încețoșată, vedere dublă etc.
Toate aceste simptome se dezvoltă extrem de lent și sunt adesea însoțite de o durere de cap. Durata simptomelor variază de la câteva secunde la luni sau ani.
Tratamentul amețelilor cauzate de osteocondroza coloanei cervicale trebuie efectuat după diagnosticul într-o instituție medicală. Acest material oferă o descriere a principalelor metode de terapie și măsuri preventive.
Când ar trebui să vedeți un medic?
Trebuie să contactați un specialist dacă apar următoarele simptome:
- amețeli severe regulate însoțite de dureri de cap;
- temperatura peste 38,5;
- slăbiciune musculară la nivelul picioarelor, furnicături și amorțeli ale membrelor, pierderea coordonării;
- pierderea conștienței;
- vedere încețoșată, vorbire incoerentă;
- traumatisme craniene anterioare;
- aritmie (bătăi neregulate ale inimii – prea lentă/prea rapidă);
- dureri în piept;
- tensiune constantă (rigiditate) a mușchilor gâtului.
Simptomele enumerate pot indica probleme grave în funcționarea organismului. Dacă apar cel puțin două dintre ele, trebuie să consultați imediat un medic.
Diagnosticare
Diagnosticul acestei tulburări începe cu o vizită la un neurolog, unde medicul stabilește însuși faptul amețelii. Faptul este că pacienții își pot da propriul sens conceptului de „amețeală” (deficiență de vedere, dureri de cap etc.).
În timpul examinării pacientului, medicul poate avea nevoie de informații:
- despre ce factori contribuie la apariția simptomelor;
- despre durata simptomelor de vertij;
- despre senzațiile care apar în timpul vertijului;
- despre simptomele însoțitoare;
- despre prezența factorilor predispozanți sub forma anumitor boli și medicamente luate.
O atenție deosebită este acordată examinării neurologice a pacientului. Aceasta include identificarea nistagmusului și a deficitelor neurologice, teste de coordonare. Pentru a nu face o greșeală în a pune un diagnostic, medicii pot studia informații despre bolile și intoxicațiile inflamatorii și autoimune din trecut. În unele cazuri, consultații cu un medic vestibulolog și otoneurolog, examinarea coloanei cervicale ( scanare CT, radiografie, RMN).
Medicamente pentru tratarea amețelilor
Să ne uităm la cum să tratăm amețelile cu pastile. Medicamentele utilizate pentru tratarea vertijului pot fi împărțite în 4 grupe:
- neuroleptice: Propazina, Prometazina, Clorpromazina, Tietilperazina;
- înseamnă că influența Sistemul cardiovascular: Cinarizină, Polfilină, Betahistină, Flunarizină, Nicergolină;
- antihistaminice: Clemastina, Dimenhidrinat;
- medicamente care afectează creierul (nootropice): Piracetam.
Auto-tratamentul poate agrava existența boli croniceși te fac să te simți mai rău. Utilizarea acestor medicamente este posibilă numai după consultarea unui medic.
Cum să tratezi amețelile acasă cu remedii populare
După ce ați determinat cauzele amețelii, puteți începe tratamentul cu remedii populare. Astăzi sunt multe cunoscute retete populare, permițându-vă să eliminați rapid și cu atenție amețelile. Iată o listă cu cele mai eficiente dintre ele:
- Dacă tensiunea arterială este normală, puteți folosi păducel. Pentru a face acest lucru, fructele de păducel se toarnă cu apă clocotită și se infuzează într-un termos. Se recomandă să bei lichidul rezultat în mod regulat în loc de ceai.
- Se macină algele până la făină. Pentru atacuri frecvente, adăugați varză la mâncare în cantitate de 1 linguriță.
- Puteți scăpa de amețelile dimineții cu ajutorul unei băuturi vindecătoare. Pentru a-l pregăti, trebuie să amestecați suc de morcov, rodie și sfeclă într-un raport de 3:2:1. Bea lichidul rezultat înainte de micul dejun.
Utilizare remedii populare pentru tratamentul amețelii este o alternativă excelentă la tratamentul medicamentos. Utilizarea metodelor tradiționale are sens numai în cazurile în care vertijul nu este cauzat de boli interne grave.
Video pe tema
De ce te simți amețit? Cele mai frecvente motive
Mulțumesc
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Ameţeală- Acest simptom pe care aproape fiecare persoană a experimentat-o cel puțin o dată în viață. De obicei, atunci când te simți ușor amețit, mulți oameni au tendința de a percepe acest lucru ca un semn de surmenaj.Există multe cauze ale amețelii. Unele dintre ele indică cu adevărat oboseală sau alte afecțiuni funcționale, în timp ce altele sunt asociate cu diverse boli, uneori foarte grave.
De ce o persoană sănătoasă se simte amețită?
O persoană sănătoasă se poate simți amețită din următoarele motive:1. Adrenalină. Acest lucru se întâmplă în situații stresante, în timpul spectacolelor de scenă, călătoriilor cu avionul etc. În acest moment, o cantitate mare de adrenalină, hormonul stresului, pătrunde în sângele uman. Strânge vasele de sânge, crește presiunea arterialăși perturbă livrarea de oxigen către creier. Acest lucru este complet normal și nu este asociat cu nicio patologie.
2. Călătorie rapidă. În aceste cazuri, capul este amețit pentru că persoana se așteaptă la mișcare într-o direcție, dar se întâmplă în cealaltă. Organul de echilibru nu se poate rearanja și nu poate percepe în mod adecvat impulsurile nervoase care vin la el. Acesta este motivul pentru care mulți oameni amețesc când merg pe carusele.
3. Concentrare afectată a privirii. Acest lucru este evident mai ales la altitudine. Când o persoană privește în depărtare mult timp, mușchii ochilor se relaxează foarte mult. De îndată ce privirea este transferată către obiecte mai apropiate, va exista senzația că acestea se rotesc.
4. Malnutriție. Acest motiv se întâmplă în prezent nu numai în rândul persoanelor cu statut social scăzut. Mulți angajați de birou și angajați ai agențiilor de afaceri lucrează adesea pe un program neregulat și, în loc să mănânce o masă hrănitoare, ei mănâncă gustări. Pauze lungi între mese. Acest lucru duce la faptul că creierul nu primește în mod constant cantitatea necesară de glucoză.
5. Mulți oameni se simt amețiți când fac viraje bruște, îndoiri sau mișcări de rotație. Acesta nu este întotdeauna un semn al unei boli. De exemplu, această afecțiune este comună în rândul adolescenților, la care toate vasele de sânge, inclusiv cele ale creierului, sunt în proces de creștere.
Cauze comune ale amețelii - video
Ce medicamente te pot face să te simți amețit după ce le-ai luat?
Adnotările pentru multe medicamente indică faptul că pacientul se poate simți amețit după administrarea acestuia. Dar în unele medicamente această proprietate este deosebit de pronunțată:1. Medicamente antialergice. Are un efect deosebit de puternic asupra sistem nervosși organul de echilibru difenhidramina, care este utilizat în prezent relativ rar.
2. Cele mai puternice grupuri de antibiotice și antiseptice.
3. Tranchilizante și sedative puternice.
În general, amețelile sunt un efect secundar comun pentru mulți medicamente, a cărui acțiune vizează sistemul nervos.
Obiceiuri proaste care provoacă amețeli?
Adesea, la o programare la medic, puteți auzi o plângere de acest fel: „când fumez, mă simt amețit”. Toată lumea amețește puțin când fumează. Acest lucru se datorează faptului că nicotina, pătrunzând în sânge, dilată vasele de sânge ale creierului. Amețeli - trăsătură caracteristică sindromul mahmurelii. În acest caz, simptomul este asociat cu otrăvirea cu alcool etilic și produsele sale de prelucrare în organism. Apar umflarea creierului, tromboza capilarelor mici și creșterea tensiunii arteriale. Pe fondul acestor modificări patologice, o persoană este îngrijorată de amețeli și alte simptome:
- durere de cap;
- senzație generală de depresie, slăbiciune;
- proastă dispoziție și scăderea fondului emoțional;
- greață și vărsături.
Amețeli din cauza patologiilor creierului și organelor craniene
Amețeli adevărate (vertij)
Indiferent de pozitia in care se afla o persoana, tonusul muschilor acestuia este redistribuit in asa fel incat corpul sa mentina echilibrul in spatiu. Două structuri anatomice sunt responsabile pentru această funcție:1. Aparatul vestibular este un organ de echilibru care se află în urechea internă.
2. Cerebelul și cortexul cerebral conțin principalii centri nervoși responsabili de echilibru.
Amețeli severe și greață: simptome de afectare a aparatului vestibular
Cu diverse patologii ale organului de echilibru situat în urechea internă, tablou clinic, care se numește „amețeli adevărate” sau „vertij”. Pacientul devine amețit și prezintă următoarele simptome:- afectarea auzului;
- cardiopalmus;
- greață și vărsături;
- transpirație crescută.
Vertij pozițional benign
Vertijul pozițional benign este o boală asociată cu depunerea de cristale de sare în urechea internă. În acest caz, capul începe să se simtă amețit atunci când se întoarce, se îndoaie sau se schimbă poziția corpului în spațiu. Atacul durează de obicei nu mai mult de câteva minute.Pacientul nu observă întotdeauna că are capul amețit în anumite poziții ale corpului. În acest sens, cu vertij nu este întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis.
Dereglarea fluxului sanguin în urechea internă
Poate fi din diverse motive. Cel mai adesea, ateroscleroza vasculară duce la această afecțiune. Dacă arterele creierului sunt afectate simultan, atunci amețelile sunt combinate cu dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale, tulburări de memorie și alte simptome caracteristice.boala Meniere
Boala Meniere este o patologie în care apar amețeli ca urmare a creșterii puternice a presiunii lichidului în urechea internă. Motivele acestei afecțiuni nu sunt pe deplin înțelese, dar printre cele principale merită menționate tulburări vasculare, infecții anterioare și boli inflamatorii ale urechii interne, leziuni cerebrale traumatice. Când vizitează un neurolog, pacientul se plânge că se simte amețit, precum și alte simptome:
- dezechilibru: mai întâi mersul pacientului devine tremurător, incert și apoi nu poate merge normal deloc;
- greață și vărsături;
- scăderea tensiunii arteriale (uneori crescută), dureri de cap;
- senzație de zgomot, zgomot în urechi.
De obicei, boala Meniere progresează treptat în timp. Pierderea auzului crește, pacientul constată că simte din ce în ce mai des amețit. În cazuri rare, toate simptomele dispar complet după 7-10 ani. Aplicabil tratament medicamentos, care ajută la reducerea atacurilor, dar nu este capabil să elimine cauza patologiei.
Brusc foarte amețit și febră: labirintită
Labirintita este o boală inflamatorie a urechii interne. De obicei, infecția ajunge aici prin fluxul sanguin în timpul bolilor virale și bacteriene. Adesea, otita medie internă este o complicație a gripei și a răcelilor.Labirintita provoacă amețeli severe timp de câteva zile și săptămâni. Alte simptome ale bolii:
- poate exista o creștere a temperaturii corpului;
- uneori atacul este atât de sever încât este însoțit de greață și vărsături;
- zgomot și congestie în urechi, pierderea auzului.
Dacă există suspiciuni că capul se învârte tocmai din cauza labirintitei, atunci ajută la stabilirea unui diagnostic final analiza generala sânge, rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a urechii interne. Labirintita este tratată de un medic ORL. Sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale și antiinflamatoare.
Dacă amețeala este de natură paroxistică (apare, nu durează mult și dispare, reapare după un timp etc.), se combină cu zgomot sau zgomot în urechi, tahicardie, greață sau vărsături, transpirație crescută, uneori dezechilibru, apare în orice moment sau la schimbarea posturii (întoarcerea capului sau a trunchiului, aplecarea etc.), acest lucru indică faptul că simptomul este provocat de boli ale aparatului vestibular, așa că într-o astfel de situație ar trebui să contactați simultan neurolog (faceți o programare)Și otolaringolog (ORL) (faceți o programare). Necesitatea de a consulta medici de două specialități se datorează faptului că structurile aparatului vestibular sunt situate atât în creier (care intră în competența unui neurolog), cât și în urechea internă (care intră în competența profesională a unui otolaringolog). Mai mult decât atât, în primul rând, este recomandat să contactați un neurolog, iar acest specialist, dacă este necesar, vă va îndruma către un otolaringolog.
Dacă amețelile sunt combinate cu dureri de cap, hipertensiune arterială, senzația că pământul dispare de sub picioare, tulburări de memorie, atenție și capacitate de analiză, atunci ar trebui să contactați medic generalist (faceți o programare), deoarece astfel de simptome permit să se suspecteze ateroscleroza cerebrală. Pe lângă un terapeut, pentru tratamentul tulburărilor specifice ale funcției intelectuale, puteți contacta suplimentar un neurolog.
Dacă amețelile se manifestă prin atacuri periodice, care se intensifică mai întâi, ating un vârf, apoi trec treptat și sunt combinate cu tahicardie și transpirație, dar niciodată cu greață și vărsături, atunci în astfel de cazuri trebuie să consultați un neurolog, deoarece astfel de simptome sunt cauzate de boli ale sistemului nervos.
În caz de amețeli sub formă de atacuri, combinate cu tulburări de coordonare a mișcărilor, slăbiciune la nivelul picioarelor și brațelor, tulburări de vedere, vorbire sau auz, scăderea sensibilității pielii în diferite zone, tulburări de urinare și defecare, trebuie să contactați un neurolog. , deoarece acest complex de simptome indică scleroza multiplă .
Dacă amețelile sunt prezente în mod constant și nu apar sub formă de atacuri, sunt combinate cu o temperatură crescută a corpului, greață, vărsături, congestie și zgomot în urechi, deficiență de auz, atunci ar trebui să consultați un otolaringolog, deoarece astfel de simptome indică labirintită ( proces infecțios și inflamator în structurile urechii interne).
Dacă o persoană experimentează atacuri periodice de amețeală după ce a suferit stres, care sunt o senzație de rotație în interiorul capului, un văl în fața ochilor, o senzație că este pe cale să apară pierderea conștienței, combinată cu bătăi rapide ale inimii și respirație, transpirație, atunci ar trebui să contacteze psihiatru (faceți o programare) sau psiholog (înscriere), deoarece în acest caz există sindromul post-stres.
Dacă amețelile încep dimineața și continuă pe tot parcursul zilei, sunt deosebit de puternice după ce a dormit într-o poziție inconfortabilă, combinată cu dureri de gât și dureri de cap, cu o strângere a gâtului la întoarcerea capului, somnolență, slăbiciune, scăderea sensibilității la nivelul brațelor și umerii, mâinile slăbiciune musculară, atunci aceasta indică osteocondroză și, prin urmare, într-o astfel de situație ar trebui să contactați Vertebrolog (faceți o programare), iar dacă nu există, atunci consultați un neurolog, ortoped (faceți o programare), osteopat (înscrieți-vă) sau chiropractician (faceți o programare).
Când amețelile sunt cauzate de hipertensiune arterială (simptome: amețeli, dureri de cap, pete care flutură, fulgerări sau pete în fața ochilor, zgomot sau țiuit în urechi, senzație de căldură, înroșirea feței, palpitații) sau tensiune arterială scăzută (simptome: amețeli, slăbiciune) , transpirație rece, întunecarea ochilor, paloare, senzație de lipsă de aer), trebuie să consultați un medic generalist. În plus, puteți contacta un neurolog.
Dacă se observă amețeli cu distonia vegetativ-vasculară, când apar și aritmii periodice, palpitații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tulburări digestive, transpirație și alte simptome, trebuie să consultați un neurolog.
Dacă apar ameţeli din cauza infecție intestinală sau intoxicații alimentare, vă rugăm să contactați medic boli infecțioase (faceți o programare) si un terapeut.
Dacă amețelile sunt combinate cu diaree, constipație, balonare, flatulență, colici intestinale, dureri abdominale, trebuie să contactați Gastroenterolog (faceți o programare) sau un terapeut, deoarece cel mai probabil vorbim despre boli ale tractului digestiv, de exemplu, disbioză, sindrom de colon iritabil, sindrom de malabsorbție etc.
Dacă înainte de apariția amețelii o persoană a avut o rănire la cap (lovitură, cădere etc.), iar amețeala este combinată cu greață, vărsături, letargie, slăbiciune, somnolență, atunci este necesar să consultați un neurolog și traumatolog (faceți o programare), deoarece astfel de simptome indică leziuni ale structurilor aparatului vestibular din urechea internă sau creier. Consultarea unui traumatolog este necesară pentru a identifica fracturile și fisurile în oasele craniului.
Dacă o persoană are doar atacuri ocazionale de amețeli și nu există alte simptome, atunci ar trebui să consulte un neurolog sau epileptolog (faceți o programare), deoarece un astfel de simptom poate reflecta o formă specifică de epilepsie a lobului temporal, atunci când amețelile înlocuiesc convulsii.
Dacă o persoană se confruntă cu amețeli pe fondul semnelor de anemie - paloare piele, slăbiciune etc., atunci ar trebui să consultați un medic generalist sau hematolog (faceți o programare) care se ocupă de normalizarea nivelurilor de hemoglobină și de patologia organului vederii.
Când apar amețeli în atacuri, iar frecvența și durata acestor atacuri cresc în timp, o persoană este deranjată în plus de dureri de cap, greață, vărsături, transpirații, tensiune arterială ridicată sau scăzută, există tulburări în echilibrul și coordonarea mișcărilor, sensibilitatea pielii , uneori convulsii de tip epileptic, i se pare că pământul îți dispare de sub picioare, mersul tău devine instabil, atunci în acest caz ar trebui să contactezi oncolog (faceți o programare)și un neurolog, deoarece simptomele indică o tumoare pe creier.
Ce teste poate comanda un medic pentru amețeli?
Deși amețelile sunt cauzate de o gamă largă de diverse boli, metodele de diagnosticare a acestor patologii sunt aceleași în aproape toate cazurile. Prin urmare, medicii prescriu aproape întotdeauna aceleași următoarele examinări pentru amețeli:;
