2. MONITORIZAREA INVAZIVĂ A TENSIUNII ARTERIALE

Indicatii

Indicații pentru monitorizarea invazivă tensiune arteriala prin cateterizare: hipotensiune arterială controlată; risc crescut de modificări semnificative ale tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale; boli care necesită informații precise și continue despre tensiunea arterială pentru un management hemodinamic eficient; nevoia de testare frecventă a gazelor din sângele arterial.

Contraindicatii

Dacă este posibil, ar trebui să se abțină de la cateterizare dacă nu există dovezi documentate privind păstrarea fluxului sanguin colateral, precum și dacă există suspiciuni de insuficiență vasculară(de exemplu, sindromul Raynaud).

Metodologie și complicații

A. Selectarea arterei pentru cateterizare. Un număr de artere sunt disponibile pentru cateterizarea percutanată.

1. Artera radială este cateterizată cel mai des, deoarece este situată superficial și are colaterale. Cu toate acestea, la 5% dintre oameni, arcadele palmare arteriale nu sunt închise, ceea ce face ca fluxul sanguin colateral să fie inadecvat. Testul Allen este o modalitate simplă, deși nu complet de încredere, de a determina adecvarea circulației colaterale prin artera ulnară în cazul trombozei arterei radiale. În primul rând, pacientul strânge și desface pumnul energic de mai multe ori până când mâna devine palidă; pumnul rămâne strâns. Medicul anestezist fixează arterele radiale și ulnare, după care pacientul desface pumnul. Fluxul sanguin colateral prin arcadele palmare arteriale este considerat complet dacă deget mare peria capătă culoarea inițială nu mai târziu de 5 s după încetarea presiunii asupra arterei ulnare. Dacă restabilirea culorii originale durează 5-10 s, atunci rezultatele testului nu pot fi interpretate fără ambiguitate (cu alte cuvinte, fluxul sanguin colateral este „dubios”), dacă este mai mult de 10 s, atunci există o insuficiență a fluxului sanguin colateral. Metodele alternative pentru determinarea fluxului sanguin arterial distal de locul de ocluzie a arterei radiale includ palparea, Doppler, pletismografia sau pulsoximetria. Spre deosebire de testul Allen, aceste metode de evaluare a fluxului sanguin colateral nu necesită asistența pacientului.

2. Cateterizarea arterei ulnare este mai dificil de realizat din punct de vedere tehnic, deoarece se află mai adânc și este mai sinuoasă decât cea radială. Din cauza riscului de afectare a fluxului sanguin în mână, artera ulnară nu trebuie cateterizată dacă artera radială ipsilaterală a fost perforată, dar nu a avut loc cateterizarea.

3. Artera brahială este mare și destul de ușor de identificat în fosa cubitala. Deoarece de-a lungul arborelui arterial este situat nu departe de aortă, configurația undei este doar ușor distorsionată (comparativ cu forma undă de pulsîn aortă). Apropierea îndoirii cotului favorizează îndoirea cateterului.

4. La cateterizarea arterei femurale, există un risc mare de formare de pseudoanevrisme și ateroame, dar de multe ori doar această arteră rămâne accesibilă în cazul arsurilor extinse și traumatismelor severe. Necroza aseptică a capului femural este o complicație rară, dar tragică, a cateterizării arterei femurale la copii.

5. Artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară sunt situate la o distanță considerabilă de aortă de-a lungul arborelui arterial, astfel încât forma undei de puls este semnificativ distorsionată. Testul Allen modificat permite evaluarea adecvării fluxului sanguin colateral înainte de cateterizarea acestor artere.

6. Artera axilară este înconjurată de plexul axilar, deci există riscul leziunii nervoase de la un ac sau de la compresia de către un hematom. La spălarea cateterului instalat în artera axilară stângă, aerul și cheagurile de sânge vor intra rapid în vasele creierului.

B. Tehnica de cateterizare a arterei radiale.

Supinația și extensia mâinii asigură un acces optim la artera radială. Mai întâi trebuie să asamblați sistemul cateter-line-transductor și să-l umpleți cu o soluție heparinizată (aproximativ 0,5-1 unități de heparină pentru fiecare ml de soluție), adică să pregătiți sistemul pentru conectarea rapidă după cateterizarea arterei.

Prin palpare superficială cu vârfurile degetelor arătător și mijlociu ale mâinii nedominante, medicul anestezist determină pulsul pe artera radială și localizarea acestuia, concentrându-se pe senzația de pulsație maximă. Pielea este tratată cu iodoform și o soluție de alcool și se infiltrează 0,5 ml de lidocaină în proiecția arterei printr-un ac de calibrul 25-27. Un cateter de teflon pe un ac de calibrul 20-22 este folosit pentru a perfora pielea la un unghi de 45°, după care este avansat spre punctul de pulsație. Atunci când sângele apare în pavilion, unghiul de injectare a acului este redus la 30° și, pentru fiabilitate, se deplasează înainte cu încă 2 mm în lumenul arterei. Cateterul este introdus în arteră folosind un ac, care este apoi îndepărtat. La conectarea liniei, artera este comprimată cu degetul mijlociu și inelar proximal de cateter pentru a preveni eliberarea de sânge. Cateterul este fixat pe piele cu o bandă adezivă impermeabilă sau cu suturi.

B. Complicații. Complicațiile monitorizării intra-arteriale includ hematomul, spasmul arterial, tromboza arterială, embolia și tromboembolismul aerian, necroza pielii peste cateter, afectarea nervilor, infecția, pierderea degetelor (datorită necrozei ischemice) și administrarea accidentală a medicamentului intra-arterial. . Factorii de risc includ cateterizarea prelungită, hiperlipidemia, încercările multiple de cateterizare, a fi femeie, utilizarea circulației extracorporale și utilizarea vasopresoarelor. Riscul de complicații este redus prin măsuri precum reducerea diametrului cateterului în raport cu lumenul arterei, menținerea constantă a perfuziei de soluție de heparină la o rată de 2-3 ml/h, reducerea frecvenței spălărilor cu jetul cateterului și asepsie atentă. Adecvarea perfuziei în timpul cateterismului arterei radiale poate fi monitorizată continuu prin pulsioximetrie prin plasarea unui senzor pe degetul arătător al mâinii ipsilaterale.

Caracteristici clinice

Deoarece cateterismul intra-arterial asigură măsurarea continuă și pe termen lung a presiunii arteriale, această tehnică este considerată „standardul de aur” pentru monitorizarea tensiunii arteriale. În același timp, calitatea conversiei undei de puls depinde de caracteristicile dinamice ale sistemului cateter-linie-transductor. O eroare în rezultatele măsurării tensiunii arteriale poate duce la prescrierea rețetei tratament necorespunzător.

Unda pulsului este complexă din punct de vedere matematic, ea poate fi reprezentată ca suma undelor sinusoide și cosinus simple. Tehnica de conversie a unui val complex în mai multe unde simple se numește analiză Fourier. Pentru ca rezultatele conversiei să fie fiabile, sistemul cateter-linie-transductor trebuie să răspundă în mod adecvat la oscilațiile de cea mai mare frecvență ale undei de puls arterial. Cu alte cuvinte, frecvența naturală de oscilație a sistemului de măsurare ar trebui să depășească frecvența de oscilație a pulsului arterial (aproximativ 16-24 Hz).

În plus, sistemul cateter-linie-transductor trebuie să prevină efectul de hiperrezonanță rezultat din reverberația undelor în lumenul tuburilor sistemului. Coeficientul optim de dumping (β) este 0,6-0,7. Coeficientul de dumping și frecvența naturală de oscilație a sistemului cateter-linie-transductor pot fi calculate prin analiza curbelor de oscilație obținute la spălarea sistemului sub presiune ridicata.

Reducerea lungimii și extensibilității tuburilor, îndepărtarea supapelor de închidere inutile, prevenirea apariției bulelor de aer - toate aceste măsuri îmbunătățesc proprietățile dinamice ale sistemului. Deși cateterele intravasculare cu diametru mic reduc frecvența naturală de oscilație, ele oferă o performanță îmbunătățită a sistemului cu un coeficient de amortizare scăzut și reduc riscul de complicații vasculare. Dacă un cateter cu diametru mare oclude complet artera, reflectarea undelor duce la erori în măsurarea tensiunii arteriale.

Traductoarele de presiune au evoluat de la dispozitive voluminoase, reutilizabile, la senzori miniaturali de unică folosință. Traductorul transformă energia mecanică a undelor de presiune într-un semnal electric. Majoritatea convertoarelor se bazează pe principiul măsurării tensiunii: întinderea unui fir sau a unui cristal de siliciu îi modifică rezistența electrică. Elementele de detectare sunt dispuse ca un circuit de punte de rezistență, astfel încât tensiunea de ieșire este proporțională cu presiunea care acționează asupra diafragmei.

Precizia măsurării tensiunii arteriale depinde de calibrarea corectă și procedura de zero. Traductorul este instalat la nivelul dorit - de obicei aceasta este linia axilară mijlocie, supapa de oprire este deschisă și o valoare a tensiunii arteriale zero este afișată pe monitorul care este pornit. Dacă în timpul operației poziția pacientului este schimbată (atunci când se modifică înălțimea mesei de operație), atunci traductorul trebuie mutat simultan cu pacientul sau resetat la valoarea zero la un nou nivel al liniei media-axilare. În poziție șezând, tensiunea arterială în vasele creierului diferă semnificativ de presiunea din ventriculul stâng al inimii. Prin urmare, într-o poziție așezată, tensiunea arterială în vasele creierului este determinată prin setarea valorii zero la nivelul canalului auditiv extern, care corespunde aproximativ cu nivelul cercului lui Willis (cercul arterial al creierului) . Transmițătorul trebuie verificat în mod regulat pentru deviația zero, o abatere cauzată de schimbările de temperatură.

Calibrarea externă constă în compararea valorilor presiunii traductorului cu datele unui manometru cu mercur. Eroarea de măsurare ar trebui să fie de 5%; dacă eroarea este mai mare, amplificatorul monitorului trebuie reglat. Transmițătoarele moderne necesită rareori calibrare externă.

Valorile digitale ale ADsyst. și ADdiast. sunt valorile medii, respectiv, ale celor mai ridicate și mai scăzute valori ale tensiunii arteriale pe o anumită perioadă de timp. Deoarece mișcarea aleatorie sau funcționarea electrocauterului poate distorsiona valorile tensiunii arteriale, este necesară monitorizarea configurației undei de puls. Configurația undei de puls oferă informații hemodinamice valoroase. Astfel, abruptitatea piciorului ascendent al undei de puls caracterizează contractilitatea miocardică, abruptitatea coborârii piciorului descendent al undei de puls este determinată de rezistența vasculară periferică totală și variabilitatea semnificativă a mărimii undei de puls în funcție de faza respiratorie indică hipovolemie. Valoarea ADvg calculat prin integrarea ariei de sub curbă.

Cateterele intra-arteriale oferă capacitatea de a analiza frecvent gazele din sângele arterial.

Recent, a apărut o nouă dezvoltare - un senzor cu fibră optică introdus în arteră printr-un cateter de calibrul 20 și conceput pentru monitorizarea continuă pe termen lung a gazelor din sânge. Lumina de mare energie este transmisă printr-un senzor optic, al cărui vârf are un strat fluorescent. Ca urmare, colorantul fluorescent emite lumină ale cărei caracteristici de undă (lungimea de undă și intensitatea) depind de pH, PCO 2 și PO 2 (fluorescență optică). Monitorul detectează modificări ale fluorescenței și afișează pe afișaj valorile corespunzătoare ale gazelor din sânge. Din păcate, costul acestor senzori este mare.

LITERATURĂ

1. „Urgent” sănătate", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traducere din doctor englez Miere. Științe V.I. Kandrora, doctor în științe medicale M.V. Neverova, Dr. med. Ştiinţe A.V Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. editat de Doctor în științe medicale V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moscova „Medicina” 2001

2. Terapie intensivă. Resuscitare. Prim ajutor: Tutorial/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicină - 2000. - 464 p.: ill. aprins. Pentru studenții sistemului de învățământ postuniversitar - ISBN 5-225-04560-Х

În funcție de starea pacientului și în cazul unei decizii pozitive, acesta trebuie să numească o persoană responsabilă temporar cu administrarea anesteziei. STANDARD Il În timpul anesteziei, este necesar să se monitorizeze periodic oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura corpului pacientului. OXIGENARE Scop: Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul inhalat și în sânge în timpul anesteziei. ...

Țesături. Apariția senzorilor de oxigen conjunctivali, care pot determina în mod neinvaziv pH-ul arterial, poate reactiva interesul pentru această tehnică. 3. Monitorizarea gazului anestezic Indicații Monitorizarea gazului anestezic oferă informații prețioase când anestezie generala. Contraindicații Nu există contraindicații, deși costul ridicat limitează procedura...

Informațiile despre parametrii hemodinamici importanți pot reduce riscul apariției anumitor complicații perioperatorii (de exemplu, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, edem pulmonar). În cazul bolilor critice, monitorizarea presiunii arteriale pulmonare și a debitului cardiac oferă informații mai precise despre sistemul circulator decât examinarea fizică. ...

Și rezistență vasculară periferică totală ridicată. Manipularea farmacologică eficientă a preîncărcării, postîncărcării și contractilității este imposibilă fără măsurarea precisă a debitului cardiac. 2. MONITORIZAREA RESPIRAȚIEI Stetoscoape precordiale și esofagiene Indicații Majoritatea anestezilor consideră că în timpul anesteziei la toți pacienții ar trebui folosite pentru monitorizare...

Un ac sau o canulă conectată printr-un tub la un manometru este introdus direct în arteră.

Metoda auscultatorie de N. S. Korotkov.

Metoda auccultative este cea mai răspândită și se bazează pe stabilirea presiunii sistolice și diastolice prin apariția și dispariția unor fenomene sonore deosebite în arteră care caracterizează turbulența fluxului sanguin - sunete Korotkoff.

Metoda oscilometrică.

Metoda se bazează pe faptul că, atunci când sângele trece în timpul sistolei printr-o secțiune comprimată a arterei din manșetă, apar micropulsări ale presiunii aerului, analizând care este posibil să se obțină valorile presiunii sistolice, diastolice și medii.

Indicatori normali ai tensiunii arteriale:

Tensiunea arterială sistolică – 100-139 mm. Hg Artă.

Tensiunea arterială diastolică este de 60-89 mm. Hg Artă.

Factori care influențează tensiunea arterială:

Volumul de sânge accidentat

Volum de sânge pe minut

Rezistenta periferica totala

Volumul sanguin circulant

Presiunea venoasă este tensiunea arterială în atriul drept.

Factori care influențează valoarea VD:

Volumul sanguin circulant

Retur venos

Contractilitatea miocardică

Factorii implicați în formarea întoarcerii venoase.

2 grupe de factori:

Grupa 1 este reprezentată de factori care sunt uniți prin termenul general „vis a tegro”, acționând din spate.

13% din energia transmisă fluxului sanguin de către inimă;

Contracția mușchilor scheletici („inima musculară”, „pompa venoasă musculară”);

Tranziția lichidului de la țesut la sânge în partea venoasă a capilarelor;

Prezența valvelor în venele mari împiedică fluxul invers al sângelui;

Reacții constrictoare (contractile) ale vaselor venoase la influențele nervoase și umorale.

Grupa 2 este reprezentată de factori care sunt uniți prin termenul general „vis a front”, acționând din față:

Funcția de aspirație cufăr.
La inhalare, presiunea negativă în cavitatea pleurală crește și aceasta duce la o scădere a presiunii venoase centrale (CVP) și la o accelerare a fluxului sanguin în vene.

Funcția de aspirație a inimii.
Se realizează prin scăderea presiunii în atriul drept (CVP) la zero în diastolă.

Curba de înregistrare a tensiunii arteriale:

Undele de ordinul întâi sunt fluctuații ale tensiunii arteriale cauzate de sistolă și diastolă. Dacă înregistrarea este efectuată pentru o perioadă suficient de lungă, atunci undele de ordinul 2 și 3 pot fi înregistrate pe kimograf. Undele de ordinul doi sunt fluctuații ale tensiunii arteriale asociate cu actul de inhalare și expirare. Inhalarea este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, iar expirația este însoțită de o creștere. Undele de ordinul 3 sunt cauzate de modificări ale tensiunii arteriale în aproximativ 10-30 de minute - acestea sunt fluctuații lente. Aceste unde reflectă fluctuațiile tonusului vascular, care apar ca urmare a modificărilor tonusului centrului vasomotor.

1. Clasificarea funcțională a părților patului vascular. Factori care asigură circulația sângelui prin vasele de înaltă și joasă presiune.

Clasificarea funcțională a vaselor.

1. Extensibilă elastic (aortă și artera pulmonara), vasele „cazanului” sau „camera de compresie”. Vasele sunt de tip elastic, primind o porțiune de sânge din cauza întinderii pereților. Ele asigură un flux sanguin continuu, pulsatoriu, formează presiune sistolica și puls dinamică în circulația sistemică și pulmonară și determină natura undei de puls.

2. Tranzitorie (artere mari, medii și vene mari). Vasele sunt de tip muscular-elastic, aproape nesupus influențelor nervoase și umorale și nu afectează natura fluxului sanguin.

3. Rezistiv (artere mici, arteriole și venule). Vasele de tip muscular au contribuția principală la formarea rezistenței la fluxul sanguin și își modifică semnificativ lumenul sub influența influențelor nervoase și umorale.
4. Schimb (capilare). În aceste vase au loc schimburi între sânge și țesuturi.

5. Capacitive (vene mici și medii). Vase care conțin cea mai mare parte a sângelui. Ei răspund bine la influențele nervoase și umorale. Asigurați-vă că sângele se întoarce la inimă. Modificarea presiunii în vene cu câțiva mmHg. crește cantitatea de sânge din vasele de capacitate de 2-3 ori.

6. Bypass (anastomoze arteriovenoase). Ele asigură trecerea sângelui de la sistemul arterial la cel venos, ocolind vasele de schimb.

7. Vasele sfincterelor (precapilare și postcapilare). Se determină pornirea și oprirea zonală a vaselor metabolice din fluxul sanguin.

Mișcarea sângelui prin artere este determinată de următorii factori:

1. Munca inimii, care asigură completarea costurilor energetice ale sistemului circulator.

2. Elasticitatea pereților vaselor elastice. În timpul sistolei, energia porțiunii sistolice a sângelui se transformă în energia de deformare a peretelui vascular. În timpul diastolei, peretele se contractă și energia sa potențială se transformă în energie cinetică. Acest lucru ajută la menținerea tensiunii arteriale mai scăzute și la netezirea pulsațiilor fluxului sanguin arterial.

3. Diferența de presiune la începutul și sfârșitul patului vascular. Apare ca urmare a consumului de energie pentru a depăși rezistența la fluxul sanguin.

Pereții venelor sunt mai subțiri și mai elastici decât cei ai arterelor. Energia contracțiilor inimii a fost deja cheltuită în mare măsură pentru depășirea rezistenței patului arterial. Prin urmare, presiunea în vene este scăzută și sunt necesare mecanisme suplimentare pentru a promova întoarcerea venoasă către inimă. Fluxul sanguin venos este asigurat de următorii factori:

1. Diferența de presiune la începutul și la sfârșitul patului venos.

2. Contractii ale muschilor scheletici in timpul miscarii, ca urmare a carora sangele este impins din venele periferice in atriul drept.

3. Acțiunea de aspirație a pieptului. La inspirație, presiunea din ea devine negativă, ceea ce favorizează fluxul sanguin venos.

4. Acțiunea de aspirație a atriului drept în timpul diastolei sale. Expansiunea cavității sale duce la apariția unei presiuni negative în ea.

5. Contractii ale muschilor netezi ai venelor.

Mișcarea sângelui prin vene către inimă se datorează și faptului că au proeminențe ale pereților care acționează ca valve.

1. Fluxul sanguin capilar și caracteristicile sale. Microcirculația și rolul său în mecanismul schimbului de lichid și diferite substanțe între sânge și țesuturi.

Microcirculația este transportul fluidelor biologice la nivel de țesut. Ansamblul tuturor vaselor care asigură microcirculația se numește microvasculară și include arteriole, precapilare, capilare, postcapilare, venule, anastomoze arteriolo-venulare, capilare limfatice.

Fluxul de sânge în această secțiune a circulației îi asigură funcția de conducere - schimbul dintre sânge și țesuturi. De aceea principala verigă din acest sistem, capilarele, se numește vase de schimb. Funcția lor este strâns legată de vasele din care încep - arteriole și vasele în care trec - venule. Există anastomoze arteriovenoase directe care le conectează, ocolind capilarele. Dacă adăugăm limfocapilare acestui grup de vase, atunci toate acestea împreună vor forma ceea ce se numește sistemul de microcirculație. Aceasta este cea mai importantă parte a sistemului circulator. În ea apar tulburările care provoacă cea mai mare parte a bolilor. Baza acestui sistem sunt capilarele. În mod normal, în repaus, doar 25-35% dintre capilare sunt deschise dacă multe dintre ele se deschid simultan, atunci apare hemoragia în capilare și organismul poate chiar să moară din cauza pierderii interne de sânge, deoarece sângele se acumulează în capilare și nu se acumulează; curge spre inimă.

Capilarele trec în spațiile intercelulare și, prin urmare, se produce schimbul de substanțe între sânge și lichidul intercelular. Factori care contribuie la aceasta: diferența de presiune hidrostatică la începutul și sfârșitul capilarului (30-40 mm Hg și 10 mm Hg), viteza sângelui (0,05 m/s), presiunea de filtrare (diferența dintre presiunea hidrostatică în interstițial). fluid – 15 mm Hg) și presiunea de reabsorbție (diferența dintre presiunea hidrostatică la capătul venos al capilarului și presiunea oncotică din lichidul interstițial – 15 mm Hg). Dacă aceste rapoarte se modifică, atunci lichidul curge predominant într-o direcție sau alta.

Presiunea de filtrare este calculată folosind formula FD=GD-OD, sau mai degrabă FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Viteza volumetrica de schimb transcapilar (ml/min) poate fi reprezentat ca:

V=K filtru /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Unde filtru K– coeficient de filtrare capilară, reflectând suprafața de schimb (numărul de capilare funcționale) și permeabilitatea peretelui capilar pentru lichid , Pentru a osm- coeficientul osmotic , reflectând permeabilitatea reală a membranei la electroliți și proteine.

Difuzia este pătrunderea unor substanțe printr-o membrană; deplasarea unui dizolvat dintr-o zonă de concentrație mai mare într-o zonă de concentrație mai mică.

Osmoza este un tip de transport în care un solvent se deplasează dintr-o zonă de concentrație mai mică într-o zonă de concentrație mai mare.

Filtrarea este un tip de transport în care transferul unei substanțe are loc prin fenestre („ferestre” în capilare, care sunt găuri care străpunge citoplasma cu un diametru de 40-60 nm, formate dintr-o membrană foarte subțire) sau prin goluri dintre celule. .

Transport activ - cu ajutorul transportatorilor mici, cu cheltuiala de energie. Astfel, sunt transportați aminoacizi individuali, carbohidrați și alte substanțe. Transportul activ este adesea asociat cu transportul Na+. Adică, substanța formează un complex cu o moleculă purtătoare de Na+.

1. Sistem limfatic. Funcțiile limfei. Formarea limfei, mecanismul acesteia. Caracteristici ale reglării formării limfei și drenajului limfatic.

Sistemul limfatic (lat. systema lymphaticum) - parte sistem vascular la vertebrate, completând sistemul cardiovascular. Joacă un rol important în metabolismul și curățarea celulelor și țesuturilor corpului. Spre deosebire de sistemul circulator, sistemul limfatic al mamiferelor este deschis și nu are o pompă centrală. Limfa care circulă în ea se mișcă lent și sub presiune scăzută.

Limfa este formată din limfoplasmă și elemente formate (ioni K, Na, Ca, Cl etc.), și există foarte puține celule în limfa periferică și semnificativ mai multe în limfa centrală.

Limfa îndeplinește sau participă la implementarea următoarelor funcții:

1) menținerea constantă a compoziției și volumului fluidului interstițial și al micromediului celular;
2) întoarcerea proteinelor din mediul tisular în sânge;
3) participarea la redistribuirea lichidului în organism;
4) asigurarea comunicării umorale între țesuturi și organe, sistemul limfoid și sânge;
5) absorbția și transportul produselor de hidroliză alimentară, în special a lipidelor din tract gastrointestinalîn sânge;
6) asigurarea mecanismelor de imunitate prin transportul antigenelor și anticorpilor, transferul celulelor plasmatice, limfocitelor imune și macrofagelor din organele limfoide.

Formarea limfei.

Ca urmare a filtrării cu plasmă în capilarele sanguine, lichidul intră în spațiul intercelular (interstițial), unde apa și electroliții se leagă parțial de structurile coloidale și fibroase și formează parțial faza apoasă. Acest lucru creează lichid tisular, din care o parte este reabsorbită în sânge și o parte din care intră în capilarele limfatice, formând limfa. Astfel, limfa este spațiul mediului intern al corpului, format din lichidul intercelular. Formarea și scurgerea limfei din spațiul intercelular sunt supuse forțelor presiunii hidrostatice și oncotice și au loc ritmic.

Ganglion limfatic (ganglion limfatic)- un organ periferic al sistemului limfatic care funcționează ca un filtru biologic prin care limfa curge din organe și părți ale corpului. Ganglionii limfaticiîndeplinesc funcția de limfocitopoieză, barieră-filtrare, funcție imunologică.

Factori care asigură mișcarea limfei:

Metoda invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată numai în condiţiile de internareîn timpul intervențiilor chirurgicale, atunci când introducerea unei sonde cu senzor de presiune în artera pacientului este necesară pentru monitorizarea continuă a nivelului de presiune.

Senzorul este introdus direct în arteră. , Manometria directă este practic singura metodă de măsurare a presiunii în cavitățile inimii și a vaselor centrale. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune/timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită monitorizare constantă din cauza riscului de sângerare severă în caz de deconectare a sondei, formare de hematom sau tromboză la locul puncției sau complicații infecțioase.

Viteza fluxului sanguin

Viteza fluxului sanguin, împreună cu tensiunea arterială, este principala mărime fizică care caracterizează starea sistemului circulator.

Există viteze liniare și volumetrice ale fluxului sanguin. Liniar viteza fluxului sanguin (V-lin) este distanța pe care o parcurge o particulă de sânge pe unitatea de timp. Depinde de suprafața totală a secțiunii transversale a tuturor vaselor care formează o secțiune a patului vascular. Prin urmare, cea mai largă secțiune a sistemului circulator este aorta. Aici cea mai mare viteză liniară a fluxului sanguin este de 0,5-0,6 m/sec. În arterele de calibru mediu și mic scade la 0,2-0,4 m/sec. Lumenul total al patului capilar este de 500-600 de ori mai mic decât cel al aortei, astfel încât viteza fluxului sanguin în capilare scade la 0,5 mm/sec. Încetinirea fluxului de sânge în capilare are o importanță fiziologică deosebită, deoarece în ele are loc schimbul transcapilar. În venele mari, viteza liniară a fluxului sanguin crește din nou la 0,1-0,2 m/sec. Viteza liniară a fluxului sanguin în artere este măsurată prin ultrasunete. Se bazează pe efectul Doppler. Pe vas va fi amplasat un senzor cu sursă de ultrasunete și receptor. Într-un mediu în mișcare - sânge, frecvența vibrațiilor ultrasonice se modifică. Cu cât viteza fluxului sanguin prin vas este mai mare, cu atât frecvența undelor ultrasonice reflectate este mai mică. Viteza fluxului de sânge în capilare este măsurată la microscop cu diviziuni în ocular, observând mișcarea unei anumite celule roșii din sânge.

Volumetric viteza fluxului sanguin (volumul) este cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a unui vas pe unitatea de timp. Depinde de diferența de presiune la începutul și sfârșitul vasului și de rezistența la fluxul sanguin. În clinică, fluxul sanguin volumetric este evaluat folosind reovazografie. Această metodă se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței electrice a organelor la curentul de înaltă frecvență atunci când aportul lor de sânge se modifică în timpul sistolei și diastolei. Odată cu creșterea aportului de sânge, rezistența scade, iar cu o scădere crește. În scopuri de diagnosticare boli vasculare efectuați reovazografie a membrelor, ficatului, rinichilor și toracelui. Uneori se folosește pletismografia. Aceasta este o înregistrare a fluctuațiilor în volumul organelor care apar atunci când aportul lor de sânge se modifică. Fluctuațiile de volum sunt înregistrate cu ajutorul pletismografelor cu apă, aer și electrice.

La conducere pacienţii grav bolnavi, precum și pacienții cu hemodinamică instabilă pentru a evalua starea a sistemului cardio-vascularși eficacitatea intervențiilor terapeutice, este nevoie de înregistrarea constantă a parametrilor hemodinamici.

Direct măsurători ale tensiunii arteriale efectuat printr-un cateter sau o canulă introdusă în lumenul arterei. Accesul direct este utilizat atât pentru înregistrarea continuă a tensiunii arteriale, cât și pentru prelevarea de probe din compoziția gazului și starea acido-bazică a sângelui. Indicațiile pentru cateterismul arterial includ tensiunea arterială instabilă și perfuzia de medicamente vasoactive.

Cele mai frecvente accesări pentru introducerea unui cateter arterial sunt arterele radiale si femurale. Arterele brahiale, axilare sau ale piciorului sunt folosite mult mai rar. La alegerea accesului se iau în considerare următorii factori:
corespondența diametrului arterei cu diametrul canulei;
Locul de cateterism trebuie să fie accesibil și lipsit de secreții corporale;
membrul distal de locul de inserare a cateterului trebuie să aibă un flux sanguin colateral suficient, deoarece există întotdeauna posibilitatea ocluziei arteriale.

Mai des utilizați artera radială, întrucât are o localizare superficială și se palpează ușor. În plus, canularea acestuia este asociată cu cea mai mică restricție a mobilității pacientului.
Pentru a evita complicațiile, este de preferat să folosiți canule arteriale mai degrabă decât catetere arteriale.

Înainte de canularea arterei radiale efectuează testul lui Allen. Pentru a face acest lucru, arterele radiale și ulnare sunt prinse. Apoi pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă pumnul de mai multe ori până când mâna devine palidă. Artera ulnară este eliberată și se observă restabilirea culorii mâinii. Dacă este restabilit în 5-7 s, fluxul sanguin prin artera ulnară este considerat adecvat. Un timp cuprins între 7 și 15 s indică o încălcare a circulației sângelui în artera ulnară. Dacă culoarea membrului este restabilită după mai mult de 15 s, canularea arterei radiale este abandonată.

Canularea arterei efectuate în condiții sterile. Sistemul de măsurare a tensiunii arteriale este pre-umplut cu soluție, iar tensometrul este calibrat. Pentru a umple și spăla sistemul, utilizați o soluție salină la care se adaugă 5000 de unități de heparină.

Monitorizarea invazivă a TA asigură măsurarea continuă a acestui parametru în timp real, dar la interpretarea informațiilor primite sunt posibile o serie de limitări și erori. În primul rând, forma curbei tensiunii arteriale obținută în artera periferică nu o reflectă întotdeauna cu acuratețe pe cea din aortă și alte vase mari. Forma formei de undă a TA este influențată de funcția inotropă a ventriculului stâng, de rezistența vasculară aortică și periferică și de caracteristicile sistemului de monitorizare a TA. Sistemul de monitor în sine poate provoca diverse artefacte, în urma cărora se modifică forma curbei tensiunii arteriale. Interpretarea corectă a informațiilor obținute prin monitorizare invazivă necesită o anumită experiență. Aici ar trebui să subliniem necesitatea recunoașterii datelor nesigure. Acest lucru este important deoarece analiza incorectă și interpretarea incorectă a datelor obținute pot duce la decizii medicale incorecte.

Măsurarea tensiunii arteriale folosind o metodă invazivă este unul dintre cele mai precise tipuri de monitorizare a hemodinamicii sistemice, care permite monitorizarea în timp real a fluctuațiilor atât ale tensiunii arteriale, cât și ale stării circulației periferice. Datorită apariției și răspândirii monitoarelor moderne, măsurarea IBP devine treptat parte a practicii clinice de rutină în țările CSI, iar în Europa de Vest și SUA nu mai este ceva ieșit din comun. Utilizarea pe scară largă a consumabilelor moderne de unică folosință face ca procesul de cateterizare arterială și stabilirea monitorizării IBP să fie convenabil pentru medic și pacient.

Schema generală de măsurare a tensiunii arteriale invazive arată astfel: oscilațiile undei de puls sunt transmise printr-un cateter arterial la un traductor, care este conectat direct la senzorul iBP. Senzorul transmite citiri către monitor, care afișează curba IBP, direct valoarea numerică a acestui indicator, precum și frecvența pulsului. Valoarea iBP depinde nu numai de presiunea din arteră, ci și de locația senzorului în raport cu nivelul atriului drept al pacientului. În mod similar, presiunea venoasă centrală poate fi monitorizată în timp real; în acest caz, sistemul este conectat la un cateter situat în vena cavă superioară sau inferioară.

Indicații pentru utilizarea monitorizării invazive a tensiunii arteriale în practica clinica sunt destul de diverse, dar cel mai adesea includ:

• Intervenții chirurgicale însoțite de fluctuații semnificative ale hemodinamicii sistemice (chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, transplantologie, neurochirurgie etc.);
• Intervenții chirurgicale la pacienții cu risc crescut de destabilizare a hemodinamicii sistemice (defecte cardiace, hipovolemie severă, pacienți după un infarct miocardic major etc.);
• Intervenții selectate în care monitorizarea în timp real a tensiunii arteriale este foarte importantă (endorterectomie carotidiană, intervenții chirurgicale pentru anevrisme intracraniene);
• Utilizarea vasopresorului și a suportului inotrop mono și policomponent pe termen lung în secția de terapie intensivă;
• Managementul pacienților cu pre- și eclampsie în practica obstetrică.

Locul de alegere pentru plasarea cateterului pentru măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este de obicei artera radială. Utilizarea arterelor ulnare sau femurale comportă riscul de necroză a membrului distal, de aceea utilizarea lor este recomandată doar în cazuri extreme și pentru o perioadă scurtă de timp. Utilizarea de rutină a testului Allen înainte de cateterismul arterial nu este în prezent recomandată din cauza valorii sale predictive scăzute. Cateterele arteriale speciale cu blocare care au o rigiditate optimă sunt cele mai potrivite pentru cateterizarea arterelor, dar este și posibil să se utilizeze standard catetere intravenoase. Pot fi utilizate atât tehnica cateter-pe-ac, cât și tehnica Seldinger. Locul puncției este tratat cu atenție, cateterul este umplut cu soluție de heparină. Cel mai bine este să faceți injecția la un unghi de 45 de grade față de axa arterei, apoi schimbând direcția într-una mai plată după lovirea arterei. După cateterizare, un sistem de spălare cu heparină trebuie conectat imediat (2500 de unități de heparină nefracționată la 500 ml soluție izotonă clorură de sodiu) pentru a preveni tromboza cateterului, care apare foarte rapid. Sistemul de irigare include de obicei un recipient cu soluție de irigare, care poate fi administrat fie sub formă de bolus, fie sub formă de perfuzie continuă folosind o pompă cu seringă. Traductorul este conectat la un senzor de tensiune arterială invaziv conectat la monitor.

În continuare, se realizează așa-numita setare la zero - punctul de referință pentru înregistrarea indicatorilor. Pentru a face acest lucru, linia arterială este blocată, sistemul senzor-transductor este plasat la nivelul atriului drept al pacientului și elementul corespunzător este apăsat pe monitor. După aceasta, indicatorii sunt actualizați. Linia arterială este apoi deschisă și începe înregistrarea tensiunii arteriale.

În timpul procesului de măsurare, este necesar să se asigure că nu există un reflux semnificativ de sânge din arteră în tubul de conectare care se extinde din cateter. În acest caz, este necesar să clătiți imediat cateterul cu un bolus de soluție de clătire. De asemenea, este necesar să se monitorizeze nivelul traductorului; cel mai adesea este fixat pe un suport special folosind o tabletă.

Având în vedere riscul de complicații tromboembolice, cateterul trebuie să fie în arteră doar pentru timpul în care este necesară monitorizarea IBP. La sfârșitul măsurării, cateterul arterial este îndepărtat și se aplică un bandaj de presiune.