Anestezie– 1. Pierderea totală a sensibilității (în sensul restrâns al cuvântului). 2. Un set de măsuri menite să protejeze corpul pacientului de durere și reacții adverse care apar în timpul intervenției chirurgicale.

Tipuri de anestezie: general (anestezie), regional, local.

Cu anestezia locală, sensibilitatea unei zone anatomice mici este oprită, cu anestezia regională, durerea este amorțită în orice parte (regiune) a corpului, iar cu anestezia generală, conștiința pacientului este oprită. Rahianestezia și anestezia regională sunt tipuri de anestezie regională.

Principalele componente ale anesteziei generale:

1. Oprirea conștiinței. Se folosesc anestezice inhalatorii (halotan, izofluran, sevofluran, protoxid de azot), precum și anestezice non-inhalatorii (propofol, midazolam, diazepam, tiopental de sodiu, ketamina).

2. Ameliorarea durerii. Se folosesc analgezice narcotice (fentanil, sufentanil, remifentanil), precum și metode de anestezie regională.

3. Relaxarea musculară. Se folosesc relaxante musculare (ditilin, arduan, tracrium).

Există, de asemenea, componente speciale ale anesteziei, de exemplu, utilizarea unui aparat inimă-plămân în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă, hipotermie și altele.

Clinica de anestezie generala.

Anestezia generală se manifestă prin lipsă de conștiență (comă medicată) și sensibilitate (în primul rând durere), precum și o oarecare depresie a sistemelor respirator și cardiovascular.

Pregătirea pacientului pentru anestezie.

1. Pregătirea psihologică ajută la reducerea fricii și anxietății include stabilirea unei relații de încredere cu pacientul, familiarizarea acestuia cu modul în care va avea loc transportul la sala de operație, durata estimată a operației și timpul de întoarcere în secție;

2. Pacienții adulți în ajunul intervenției chirurgicale au voie să mănânce până la miezul nopții în dimineața operației, este interzis să bea și să mănânce; Mâncarea (inclusiv laptele) este interzisă cu 4-6 ore înainte de anestezie pentru copiii sub 6 luni, 6 ore pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 3 ani, 6-8 ore pentru copiii peste 3 ani.

3. Cu o seară înainte de operație, pacientul trebuie să facă un duș igienic și să se spele pe dinți dimineața.

4. Conform indicațiilor, cu seara înainte de operație și dimineața pacientului i se administrează o clismă de curățare.

5. Înainte de operație, cavitatea bucală trebuie eliberată de toate obiectele amovibile (proteze dentare, piercing-uri), unghiile trebuie să fie libere de lac de unghii și este, de asemenea, necesar ca pacientul să-și scoată lentilele de contact și protezele auditive.

6. Premedicatia se face cu 1-2 ore inainte de anestezie. Principalele scopuri ale premedicației și medicamentele utilizate:

a) eliminarea fricii și a anxietății, sporind efectul anestezicelor (diazepam, midazolam);

b) reducerea secreției mucoasei tractului respirator, inhibarea reacțiilor reflexe nedorite în timpul intubației traheale (atropină);

c) ameliorarea durerii dacă pacientul prezintă dureri înainte de operație (morfină, promedol);

d) prevenirea reactii alergice(difenhidramină), deși eficacitatea acestei abordări nu a fost dovedită;

e) prevenirea regurgitării conținutului gastric (metoclopramidă, antiacide);

Premedicațiile se administrează intramuscular sau oral. Se crede că administrarea a 150 ml de apă în timpul premedicației orale nu crește volumul conținutului gastric, cu excepția pacienților cu risc de stomac plin (care au mâncat recent, precum și în intervenții chirurgicale de urgență, obezitate, traumatisme, sarcină). , Diabet).

Perioade de anestezie generală.

1. Perioada de administrare (inducerea anesteziei, inducţia).

2. Perioada de menținere a anesteziei (anestezie de bază).

3. Perioada de eliminare (trezire).

Anestezie de inducție. Anestezicele se administrează prin inhalare printr-o mască de față (de obicei la copii sau cu obstrucție a căilor respiratorii) folosind un aparat de anestezie sau intravenos printr-un cateter venos periferic. Aparatul de anestezie (anestezie-respirator) este conceput pentru ventilarea plămânilor, precum și pentru administrarea de anestezice inhalatorii. Doza de anestezic este determinată de greutatea corporală, vârstă și stare a sistemului cardio-vascular. Medicamentele intravenoase se administrează lent, cu excepția pacienților cu risc de regurgitare (operații de urgență, sarcină, obezitate etc.), când anestezicele se administrează rapid.

ÎN perioada de întreținere a anesteziei Administrarea intravenoasă, inhalatorie sau combinată de anestezice continuă. Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, se folosește un tub endotraheal sau o mască laringiană. Procedura de introducere a unui tub endotraheal în căile respiratorii se numește intubație traheală. Pentru a-l realiza, este necesar să aveți tuburi endotraheale de diferite dimensiuni și un laringoscop (un dispozitiv optic conceput pentru a vizualiza laringele; este format dintr-un mâner și o lamă).

ÎN perioada de recuperare după anestezie furnizarea de anestezice la pacient este oprită, după care are loc o restabilire treptată a conștienței. După ce pacientul se trezește (determinată de capacitatea de a efectua comenzi simple, de exemplu, deschiderea gurii), restabilirea tonusului muscular (determinată de capacitatea de a ridica capul) și revenirea reflexelor respiratorii (determinată de prezența unei reacții). la tubul endotraheal, tuse), se efectuează extubarea traheală (scoaterea tubului endotraheal). Înainte de extubare, amestecul de gaz este înlocuit cu oxigen 100%; dacă este necesar, folosind un cateter sanitar, mucusul este aspirat din faringe și arborele traheal (printr-un tub endotraheal). După extubare, este imperativ să se asigure că pacientul este capabil să mențină o respirație adecvată și, dacă este necesar, să folosească o manevră triplă, o cale respiratorie orofaringiană și ventilație asistată. De asemenea, după extubare, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască de față.

Complicațiile anesteziei.

Cauzele complicațiilor perioperatorii:

1. Starea preoperatorie a pacientului.

2. Chirurgie

3. Anestezie.

Dintre complicațiile grave ale anesteziei, cele mai frecvente sunt insuficiența respiratorie, mult mai rar complicațiile cardiovasculare, afectarea creierului, rinichilor, ficatului și anafilaxia severă.

Majoritatea complicațiilor care decurg din anestezie pot fi prevenite, cel mai adesea cauzate de o eroare umană și mai rar de defecțiuni ale echipamentului.

Cele mai frecvente erori umane:

1. În asigurarea permeabilității căilor respiratorii, în depresurizarea nedetectată a circuitului de respirație și în controlul aparatului de anestezie. Aceste erori duc la insuficiență respiratorie acută.

2. În administrarea medicamentelor, în efectuarea terapie prin perfuzie, la deconectarea liniei de perfuzie intravenoasă.

Prevenirea complicațiilor:

1. Bună cunoaștere a profesiei.

2. Înainte de anestezie este necesar:

a) verifica buna functionare a aparatului de anestezie;

b) se verifică disponibilitatea și accesibilitatea unei truse pentru căi respiratorii dificile (situație de ventilație dificilă și/sau intubare dificilă): măști laringiene, trusă de conicotomie etc.;

c) verificați disponibilitatea unei truse pentru intubarea traheală (prezența tuburilor endotraheale și a lamelor de dimensiunile necesare, sârmă de ghidare, funcționalitatea laringoscopului etc.);

d) trageți medicamentele de anestezie în seringi și asigurați-vă că etichetați seringile cu numele medicamentelor.

3. În timpul și după anestezie:

a) să asigure monitorizarea completă a funcțiilor vitale ale corpului, cum ar fi respirația și circulația sângelui (saturație, capnometrie, puls, presiune, ECG), verificați dacă limitele de alarmă sunt setate corect și nu opriți niciodată alarma;

b) monitorizați cu atenție pacientul și fiți în permanență vigilenți.

Saturație (SpO2) - nivelul de saturație de oxigen din sânge, un indicator utilizat pentru a evalua caracterul adecvat al respirației, valoare normală 95% sau mai mult. Se măsoară cu un pulsioximetru, al cărui senzor (sub formă de clemă) este plasat pe unul dintre degetele mâinii.

Algoritm general al acțiunilor în cazul unei situații critice în timpul anesteziei:

1. Nu mai administrați anestezice.

2. Creșteți conținutul de oxigen inhalat la 100%.

3. Asigurați o ventilație adecvată.

4. Asigurați-vă că circulația sângelui este adecvată.

Cele mai frecvente complicații ale perioadei postoperatorii precoce:

1. Tulburări respiratorii.

a) Obstrucția căilor respiratorii.

Cauze: tulburări de conștiență, efect rezidual al relaxantelor musculare.

Tratament: eliminarea cauzei: nu se lasa pacientul sa doarma, se asigura permeabilitatea cailor respiratorii (doza tripla, igienizare), oxigen.

2. Tulburări hemodinamice.

a) Hipotensiunea arterială.

Motiv: efect rezidual al anesteziei, încălzirea pacientului, sângerare.

Tratament: ridicarea picioarelor, infuzie de cristaloid.

b) Hipertensiune arterială.

Motiv: durere, plină vezica urinara, alti factori.

Tratament: calmarea durerii, cateterizarea vezicii urinare, medicamente antihipertensive.

3. Excitare.

Cauza: probleme de respiratie, hipotensiune arteriala, vezica plina, durere

Tratament: eliminarea insuficientei respiratorii, hipotensiunea arteriala, cateterizarea vezicii urinare.

4. Greață și vărsături.

Motiv: efect rezidual al anestezicelor, hipotensiune arterială.

Tratament: poziție laterală, igienizarea cavității bucale, metoclopramidă IV și infuzie de cristaloid pentru hipotensiune arterială.

Motiv: efect rezidual al anestezicelor, răcire generală în timpul intervenției chirurgicale.

Tratament: încălzirea pacientului, furnizarea de oxigen prin catetere nazale.

Rezultatul operației depinde de cât de bine se poate pregăti pacientul pentru operația viitoare. Pregătirea pentru anestezie a pacientului are loc cu o zi înainte de operație și se termină în momentul în care acesta se află în sala de operație. În timpul examinării, medicul anestezist acordă atenție stării psihologice a pacientului, notează cât de larg poate deschide gura, evaluează starea și cât de pronunțată este vena superficială. În acest moment medicul notează trăsăturile piele, plăci de unghii, culoarea pupilei și mișcări respiratorii. Pe scurt, el acordă atenție tot ceea ce poate provoca complicații în timpul anesteziei generale.

Este posibil să mănânci

Timp pentru evacuarea diferitelor tipuri de alimente din tractul gastrointestinal: Lichide (ceai, sucuri) - 2 ore; lapte - 5 ore; Amestecuri enterale (nutriție specială) 4 - 6 ore; Mâncare ușoară - 6 ore; Carne, grăsime 8 și > ore. O meta-analiză inclusă în Cochrane (2003) arată că postul sau consumul de lichide cu 2 ore înainte de operație nu afectează volumul și pH-ul gastric. National si Recomandări europene Conform anesteziei, se recomandă oprirea consumului de lichide cu 2 ore și alimente solide cu 6 ore înainte de intervenție. ERAS, 2012.

De ce este interzis?

Mâncarea alimentelor înainte de operația viitoare sub anestezie generală este plină nu numai de consecințe neplăcute, ci și de complicații periculoase. Există cazuri destul de frecvente în intervenții chirurgicale când, în timpul anesteziei, pacientul începe să se facă rău, iar vărsăturile curge în plămâni. De asemenea, sub influența anesteziei generale, mușchii pacientului sunt relaxați. Alimentele din stomac se pot scurge spontan și pot intra în tractul respirator, provocând astfel pneumonie, care va fi foarte greu de vindecat.

Dar există câteva particularități aici. Mâncarea în sine nu este un mediu agresiv, spre deosebire de sucul gastric. De aceea poți auzi uneori de la medici: „Ar fi mai bine dacă ai fi mâncat!”

Pentru a rezuma, putem trage următoarele concluzii atunci când ne pregătim pentru anestezie generală:

1. Da, puteți, principalul lucru este să respectați termenele limită.
2. În ziua operației, puteți bea un pahar de dulciuri cu 2 ore sau mai mult înainte
3. Verificați întotdeauna cu medicul anestezist cu privire la intervalele de timp pentru a mânca în ajunul anesteziei.

Purgaţie; vezica urinară folosind un cateter

Pentru curățarea ulterioară a intestinelor, chirurgul prescrie o clismă de curățare în ziua preoperatorie. Cu o dimineață înainte de operație, clisma se repetă. Înainte de operațiile „mare”, un cateter urinar este plasat direct în sala de operație. Deoarece procedura este destul de neplăcută, mai ales pentru bărbați, cateterul poate fi introdus în timp ce persoana este sub anestezie. Pentru a instala un cateter urinar, trebuie să aveți abilitățile necesare, așa că o asistentă ar trebui să facă acest lucru și, în cazuri speciale, un urolog este numit, de exemplu, cu adenom sever de prostată.

Proceduri de igienă

Pentru a minimiza riscul de infecție, pacientul trebuie să facă un duș, dar acest lucru se poate face numai dacă nu există instrucțiuni de la medic pentru a interzice procedura de igienă.
Dimineata, inainte de operatia sub anestezie generala, este mai bine sa te lasi de fumat daca se poate trebuie sa te speli pe dinti; Dacă există coroane sau dinți nesănătoși în cavitatea bucală, atunci este necesar să urmați un tratament de către un dentist în prealabil, deoarece atunci când este introdus un ventilator, dinții slăbiți pot cădea, ceea ce va duce la blocarea căilor respiratorii.

Îndepărtăm tot ce nu este necesar

Înainte de operație, este mai bine să eliminați tot ce nu este necesar. Dacă pacientul are piercing-uri sau proteze dentare, este necesară îndepărtarea acestora cavitatea bucală. Pentru a vă pregăti pentru anestezia generală, ar trebui să scăpați și de lentilele de contact și protezele auditive. Dacă se efectuează anestezie locală, toate acestea pot fi lăsate pe loc.

Premedicatie

Secția de premedicație este cea mai puțin dezvoltată în anestezia modernă. Medicii au căutat o cale de a scăpa de această problemă în moduri diferite. Cineva a studiat mai mult nou medicamente eficiente, unele au folosit medicamente cu un spectru de acțiune multidirecțional în combinație, iar majoritatea au folosit atropină și promedol ca standard. Dar, după cum a arătat practica, această metodă de premedicație nu este eficientă.

Toți anestezistii au avut același scop: era necesar ca medicamentele care dau efectul dorit să asigure și constanta homeostaziei și să nu distrugă mecanismele compensatorii. Studiile comune ale anestezilor și psihiatrilor au arătat necesitatea unei premedicații individuale, care ar trebui să se bazeze pe reacția pacientului la operația viitoare. La urma urmei, reacția diferiților pacienți este foarte diferită, de la izolare la furie și melancolie. Această condiție afectează cursul anesteziei și este exprimată prin tulburări endocrine, care, la rândul lor, duc la instabilitatea organelor vitale. Acesta este motivul pentru care premedicația individuală este atât de importantă.

De ce este nevoie de premedicație?

Cu 2-3 ore înainte de următoarea operație, medicul efectuează premedicație individuală, aceasta este ceea ce se numește utilizare complexă consumabile medicale. Premedicația este necesară pentru a elimina stresul psihologic și pentru a preveni reactii adverse, reducerea secreției bronșice, precum și pentru creșterea ulterioară a proprietăților analgezice și anestezice droguri narcotice. Întregul complex agenţi farmacologici, este capabil să obțină un astfel de efect. Pentru sedarea psihică se folosesc tranchilizante datorită atropinei, secreția mucoaselor și a glandelor salivare poate fi redusă.

Droguri folosite

Premedicația include medicamente din mai multe grupe: sedative, antihistaminice, precum și medicamente care reduc funcționarea mușchilor și glandelor.

Printre sedativele din instituțiile medicale există și sunt cel mai des utilizate:

• "Fenobarbital"
• "Sedonal"
• "Luminal"

Printre antihistaminicele din premedicație, acestea au găsit o utilizare largă:

• "Tavegil"
• "Suprastin"
• "Difenhidramină"

Blocanții funcției contractile utilizate în premedicație includ:

• "Metacina"
• "Atropina"
• "Glicopirolat"

În unele cazuri, se administrează narcotice pentru a reduce doza de anestezic. Toate medicamentele sunt administrate intramuscular dacă pacientul este supus unei operații planificate. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, cateter intravenos serveste la administrarea medicamentelor necesare. În acest caz, vena superficială este cea mai convenabilă opțiune pentru instalarea unui cateter.

Pregătirea pentru anestezie

Medicul ajută pacientul să se pregătească pentru anestezie generală în mai multe etape.

Primul stagiu include pregătirea inițială în seara zilei preoperatorii, pacientului i se prescrie un somnifer cu acțiune prelungită. Somnul adecvat și un fundal emoțional bun sunt una dintre componentele unei anestezii de succes.

Faza a doua apare imediat în ziua intervenției chirurgicale. În acest stadiu pacientului i se administrează blocante. Aceste medicamente sunt necesare atunci când se va utiliza un dispozitiv de ventilație artificială a plămânilor, precum și în cazul unei intervenții chirurgicale pe un organ muscular. Apoi se introduc antihistaminice, ele fac posibilă evitarea reacțiilor alergice la anestezic și a substanțelor care vor intra ulterior în sânge. Sub influența acestor medicamente, o persoană scapă de tensiune și se relaxează.

A treia etapă apare deja în sala de operație. În funcție de operația care urmează, pacientul este așezat pe masă în poziția dorită. Pacientul este asigurat cu curele largi pentru a evita miscarile inconstiente.

Puncție venoasă

În pregătirea pentru anestezie, vena superficială este perforată de asistentă. Această venă este localizată pe mâini, cot sau antebraț, uneori pe tălpile picioarelor. Această venă este cea mai convenabilă pentru introducerea unui cateter intravenos periferic special. Vena în care este introdus cateterul este vena prin care sunt furnizate medicamente pentru a asigura o anestezie adecvată pentru a menține funcțiile vitale la nivelul corespunzător în timpul intervenției chirurgicale. Se întâmplă adesea ca vena pacientului să fie prost definită. Dacă vena este neobservată sau foarte subțire sau cu „noduri” (trăsături anatomice, pacienți cu cancer după chimioterapie, pacienți obezi, dependenți de droguri), este foarte dificil să instalați un cateter intravenos în ea. Adesea, cu vene rele, medicul anestezist trebuie să pună așa-numita venă centrală. Cel mai adesea aceasta este fie vena subclavică, fie vena jugulară internă. Pacientul este pozitionat in mod special, locul de injectare este anesteziat cu anestezie de infiltratie. Medicul bâjbâie după repere anatomice pentru a determina mai precis localizarea venei. Apoi, cu un ac lung și o seringă, medicul încearcă să intre în lumenul venei. Procedura poate fi lungă din cauza variațiilor anatomice și a dificultăților tehnice. Imediat ce medicul a intrat în lumenul venei, acest lucru este indicat de apariția sângelui în lumenul seringii atunci când pistonul este tras spre sine, se introduce un conductor special prin care trece cateterul. Cateter înăuntru vena centrală trebuie reparat. Pentru a face acest lucru, cateterul este suturat pe piele prin „urechi” speciale. În acest caz, cateterul poate rămâne în venă destul de mult timp, cu îngrijire adecvată până la 2 săptămâni. Această „venă” este foarte convenabilă pentru pacient, deoarece aproape că nu limitează mișcările pacientului. Dacă cateterul este în venă mai mult de acest timp sau dacă îngrijirea lui este slabă, poate apărea inflamație.

Înainte de efectuarea anesteziei locale

Atunci când efectuează anestezie locală, un anestezist nu este prezent, chirurgii fac ei înșiși o treabă excelentă cu această metodă de ameliorare a durerii. De asemenea, înainte de administrarea anesteziei locale, nu este necesară premedicația. Dacă pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală cu anestezie locală, atunci pot fi utilizate proceduri de igienă.

Vei avea nevoie

• – examen preoperator complet al corpului;
• – consultarea medicului anestezist;
• – pregătirea pentru anestezie

Instrucțiuni

Pregătirea preliminară pentru intervenție chirurgicală și procedura de anestezie constă într-o examinare cuprinzătoare a stării corpului. Acesta este un întreg complex de analize de laborator și studii instrumentale. Bolile concomitente trebuie, dacă nu sunt vindecate, apoi să fie transferate în stadiul de compensare.

Chiar înainte de a consulta un anestezist, gândiți-vă la conversația cu el. Amintiți-vă dacă ați mai suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie și cum ați gestionat-o; esti alergic la ceva? pe care le acceptati? Aceste informații sunt necesare pentru ca anestezist să selecteze și să dozeze medicamentele, care sunt selectate pur individual.

Cu o zi înainte de operație, femeile cu manichiură ar trebui să îndepărteze oja. Trebuie să te demachiezi de pe față și să nu folosești produse cosmetice sau parfumuri.

În ajunul operației, puteți mânca ultima masă nu seara târziu și, de preferință, alimente solide decât lichide. Noaptea, trebuie să vă curățați intestinele luând un laxativ sau făcând o clismă. Supozitoarele anale laxative „Bisacodyl” sunt eficiente.

În ziua operației nu poți mânca sau bea nimic, trebuie să ai răbdare. Dar, dacă vă este foarte sete, puteți bea apă cu cel puțin patru ore înainte de a merge la unitatea de operare. Un sfert de pahar, nu mai mult.

Înainte de operație, pacientul își scoate de obicei toată îmbrăcămintea și i se oferă huse pentru pantofi sterile și o halată. Mai întâi trebuie să îndepărtați ceasurile, margelele și alte bijuterii. Oprește-ți telefonul mobil și dă-l celor dragi. Dacă purtați proteze dentare, asigurați-vă că le îndepărtați și pe acestea.

Cel mai dificil lucru sunt restricțiile privind băutul și mâncarea. Sunt aproape la fel ca . Bebelușii pot fi alăptați cu patru ore înainte de operație, bebelușii artificiali - șase ore. Apa nu trebuie administrată tuturor copiilor cu patru ore înainte de anestezie.

Intestinele subțiri ale pacientului trebuie, de asemenea, golite, mai ales dacă urmează să fie efectuată o intervenție chirurgicală. Timp de trei zile, copilului nu trebuie să i se ofere preparate din carne sau alimente care conțin multe fibre vegetale.

Cu acordul medicului chirurg, este indicat ca mama să fie lângă copil până când acesta adoarme din cauza anesteziei. Dacă după operație este transportat nu la secția de terapie intensivă, ci la secție, ar trebui să fii de serviciu lângă el, mai ales în prima zi după operație.

Notă

Anestezia nu ar trebui să provoace puternice efecte secundare(vărsături, pierderi de memorie etc.). Uneori apar ușoare tulburări de atenție și gândire, dar trec curând. Greața ușoară, gâtul uscat, amețelile și slăbiciunea generală sunt considerate simptome comune.

Cu două-trei zile înainte de operație, nu trebuie să luați alcool sau droguri.

Persoanele supraponderale și fumătorii tolerează mai rău anestezia, așa că înainte de operație este recomandat să slăbești în exces și cel puțin temporar să nu fumezi.

Nu este necesară întreruperea aportului de medicamente prescrise pentru utilizare continuă (de exemplu, diabetici, pacienți hipertensivi) nici înainte, nici după anestezie.

Sfaturi utile

Ameliorarea durerii poate fi generală sau locală. Lucrul general este anestezia, adică. anestezie cu pierderea cunoștinței. Prin urmare, este incorect să spui „sub anestezie generală”, deoarece nu există „anestezie locală”. Al doilea tip este anestezia locală, adică. local, parțial, în care conștiința este complet conservată. Dacă operația este posibilă sub anestezie locală, este mai bine să o alegeți în loc de anestezie.

Dacă ați mai suferit o intervenție chirurgicală și dozele standard nu au funcționat pentru dvs., asigurați-vă că îi spuneți medicului anestezist!

De obicei, medicamentele anestezice sunt administrate în două moduri: intravenos și inhalator, printr-o mască de respirație. Anestezia prin inhalare este de preferat, deoarece asigură o stare de somn cu o doză mai mică de medicament. Cu cât doza de anestezie este mai puternică, cu atât sunt mai probabile complicațiile. Dar nu credeți poveștile conform cărora anestezia „îi ia cinci ani de viață” sau „subminează inima”.

Surse:

• Website DoctorSafonova.ru/Interviu cu un anestezist
• Site-ul web Malysh-nash.ru/Cum să pregătiți un copil pentru anestezie
• Video: Cum funcționează anestezia

Oamenii au căutat întotdeauna să scape de suferința cauzată de durere. Istoria civilizației a lăsat numeroase dovezi documentare ale căutării constante a căilor și metodelor de ameliorare a durerii.

Informații istorice

Primele mențiuni scrise despre utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea durerii au fost găsite în Egipt (descrise în papirusul Eberst acum 4 - 5 mii de ani). S-a acordat multă atenție acestei probleme medicii Grecia anticăși Roma. Ei au folosit:

• vin,
• rădăcină de mandragoră,
• opiu,
• cânepă indiană,
• măselariţă,
• droguri.

În est, în munții Tibetului, pacienții au suferit acupunctură (acupunctură), moxibustie și masaj pentru ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, până la mijlocul secolului al XVIII-lea, nu existau mijloace radicale de combatere a durerii. În acest moment, ca urmare a descoperirilor fundamentale în domeniul științelor naturii, s-au format premisele apariției de noi posibilități în medicină. În 1776, chimistul Priestley a sintetizat protoxidul de azot ca anestezic, care este încă utilizat pe scară largă în practica anesteziei. Un alt chimist, Davy, la 9 aprilie 1779, a testat pentru prima dată efectele protoxidului de azot asupra sa. Mai târziu a scris încântat: „Protoxidul de azot, împreună cu alte proprietăți, are capacitatea de a calma durerea, poate fi folosit cu succes în operații chirurgicale”.

Dar numai 25 de ani mai târziu, chirurgul englez Hickman a început să introducă „gazul de râs” în practica medicală. Cu toate acestea, această metodă de ameliorare a durerii nu a primit recunoașterea cuvenită în Europa. În același timp, pe continentul american, medicul dentist Wells a început să folosească protoxid de azot pentru ameliorarea durerii. Compatriotul său, chirurgul Long, a propus și în aprilie 1842 a folosit pentru prima dată anestezia cu eter în practică. (De remarcat că eterul dietilic a fost sintetizat de celebrul chimist Paracelsus cu câteva secole mai devreme). Sub eter, Long a efectuat 8 operații și nu și-a publicat observațiile nicăieri.

Cu toate acestea, prioritatea în utilizarea anesteziei eterice aparține unui alt cercetător american - Morton. Pe 16 octombrie 1846, la Spitalul Universitar din Boston, a efectuat public și cu succes anestezie cu eter în timpul unei operații de îndepărtare a unui hemangiom. Chirurgul Warren a operat. Meritul special al lui Morton a fost un studiu preliminar al efectului anesteziei cu eter asupra animalelor, care a devenit începutul unui studiu experimental al metodelor generale de calmare a durerii. Prin urmare, 16 octombrie 1846 este recunoscută drept ziua de naștere a anesteziei.

În câteva luni, pasionații anesteziei cu eter au apărut în toate țările civilizate. La începutul lunii februarie 1847, această anestezie a fost folosită într-o clinică din Moscova de către profesorul F.I. Inozemtsev, două săptămâni mai târziu, la Sankt Petersburg - compatriotul nostru, chirurgul Nikolai Ivanovici Pirogov. Acest chirurg remarcabil și primul anestezist a fost cel care a jucat un rol remarcabil în istoria dezvoltării anesteziei eterice. El a fost primul care a fundamentat teoretic mecanismul de acțiune al eterului asupra sistemului nervos central și a propus modalități alternative de administrare a eterului pentru a realiza anestezie (în trahee, în sânge, în tractul gastrointestinal). Experiență neprețuită în utilizarea anesteziei cu eter de către M.I. Pirogov. au fost prezentate în monografia „Despre utilizarea vaporilor de eter sulfuric în medicina operațională”, publicată în 1847.

În timpul Războiului Crimeeo-Turc (1853 - 1856), compatriotul nostru a efectuat sute de tratamente reușite pentru durere folosind eter în timpul operațiilor pentru răni prin împușcătură.

În 1937, Gwedel a identificat etapele cursului clinic al anesteziei cu eter, care sunt încă considerate clasice. În 1847, eminentul om de știință Simpson a prezentat practica clinica Un alt agent anestezic este cloroformul. De atunci, știința anesteziei a început să prindă contur.

De-a lungul unui secol și jumătate de istorie, oamenii de știință au propus și introdus în practica clinică zeci de agenți de anestezie: atât inhalatori, cât și non-inhalatori; tipuri diferiteși metode de gestionare a durerii. Acest lucru a făcut posibilă extinderea gamei de intervenții chirurgicale asupra tuturor organelor și sistemelor corpului.

Anestezie este o știință care studiază modalități de a proteja organismul de traume chirurgicale. Ea dezvoltă noi și îmbunătățește metode cunoscute de pregătire a pacienților pentru operații, de a le asigura anestezie și de a gestiona funcțiile corpului în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie.

Pregătirea pacienților pentru anestezie

În perioada preoperatorie, medicul anestezist trebuie să evalueze starea pacientului și să corecteze tulburările de susținere a vieții identificate pentru a preveni complicațiile care sunt posibile în timpul operației - adică să creeze condiții care să asigure anestezia cu cea mai mare adecvare și cel mai mic prejudiciu pentru pacientul.

Sarcina medicului- medic anestezist:

1. Evaluați starea somatică și psihică a pacientului:

• stabiliți severitatea bolii de bază pentru care este planificată intervenția chirurgicală;
• identificarea patologiilor însoțitoare (din sistemul cardiovascular, respirator, digestiv, nervos, endocrin etc.);
• aflați starea psiho-emoțională a pacientului (atitudinea acestuia față de operația viitoare, anestezie etc.).

2. Efectuați pregătirea preoperatorie a pacienților.

3. Stabiliți gradul de risc anestezic și chirurgical.

4. Alegeți metoda optimă de anestezie pentru operații.

5. Tratati pacientii in perioada postoperatorie.

In perioada preoperatorie este esential clarificarenatura operațiunii: planificat, urgent sau de urgență:

a) în cazurile de intervenții chirurgicale planificate și în prezența patologiei concomitente în stadiul de decompensare, este necesară efectuarea unei terapii adecvate. În acest caz, pacientul trebuie să fie tratat de specialiști profesioniști, cu participarea obligatorie a unui anestezist;

b) dacă este necesară efectuarea urgentă a unei operații, principalii indicatori ai homeostaziei trebuie stabilizați în scurt timp; corecția ulterioară se efectuează în timpul intervenției chirurgicale;

c) în cazuri de urgență, pacientul este transferat mai rapid în sala de operație, întrucât îngrijirea anestezică și intervenția chirurgicală sunt factori decisivi în salvarea vieții sale. Stabilizarea funcțiilor lor vitale se realizează pe masa de operație.

Examinarea inițială a pacientului

Trebuie acordată atenție stării centrale și periferice sistemele nervoase s (labilitate psiho-emoțională, tipare de somn, prezența anxietății, fricii și paralizii). Se determină tipul corpului și datele antropometrice (greutatea și înălțimea pacientului). Acordați atenție severității țesutului adipos subcutanat și distribuției sale, aportului de sânge în venele periferice.

Când examinați pielea, evaluați culoarea, temperatura, umiditatea și turgența țesuturilor. O importanță deosebită se acordă intensității manifestărilor și vitezei de dispariție a petelor albe (când apăsați pe patul unghiei sau pe piele, o Pata alba, care de obicei dispare după 2-3 s dacă circulația capilară este întreruptă, se observă persistența pe termen lung).

Evaluați caracteristicile anatomice ale tractului respirator superior:

• lățimea deschiderii gurii,
• volumul cavității bucale,
• prezența protezelor dentare,
• prezența dinților carii,
• dimensiunile limbii,
• dimensiunea amigdalelor,
• permeabilitate a căilor nazale,
• acordați atenție formei gâtului, dimensiunii acestuia și mărimii glandei tiroide.

Rezervele de respirație sunt determinate folosind testul Stange (durata reținerii respirației după inhalarea maximă) și Saabraze-Gentsch (durata reținerii respirației după expirația maximă). În mod normal, acestea sunt, respectiv, 50 - 60 s. și 35 - 45 s. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși unui studiu mai detaliat al funcției respirației externe - spirometrie. Se determină frecvența respiratorie, se palpează toracele, se percută și se auscultă plămânii.

Când evaluați starea sistemului cardiovascular, ar trebui să auscultați inima, să măsurați tensiunea arterială și să simțiți pulsul. În cazurile de tulburări ritm cardiac este necesar să se măsoare deficitul de puls (se stabilește diferența dintre frecvența cardiacă și frecvența pulsului arterei radiale pe minut). Este înregistrată o electrocardiogramă, ceea ce face posibilă detalierea disfuncției cardiace.

O examinare a sistemului digestiv începe cu o examinare a limbii, care oferă informații despre gradul de deshidratare a corpului (limba uscată, papilele conturate, șanțurile longitudinale existente), severitatea procese inflamatorii stomac (limbă acoperită, culoare stratificată), afecțiuni convulsive suferite în trecut (cicatrici pe limbă de la mușcătură), manifestări ale deficienței de vitamine și boli fungice("", limba de zmeura). Se efectuează inspecția, palparea, percuția și auscultarea abdomenului. Asigurați-vă că verificați simptomele iritației peritoneale și protecția mușchilor anterioare perete abdominal. Interogând pacientul, ei află cazuri de balonare, natura, frecvența și cantitatea mișcărilor intestinale.

Starea sistemului urinar este evaluată prin palparea rinichilor, zonele de proiecție ale ureterelor și vezicii urinare și percuția zonei rinichilor (simptomul lui Pasternatsky). Aflați frecvența, volumul și natura urinării, culoarea și mirosul urinei. În timpul intervențiilor chirurgicale pentru indicații urgente și de urgență, suspectate insuficiență renală Este necesară cateterizarea vezicii urinare, ceea ce vă va permite să monitorizați rata de urinare în timpul operației.

O examinare obiectivă a pacienților este finalizată prin identificarea locurilor în care este posibil să apară procese trombotice (varice superficiale membrele inferioare, umflarea și durerea lor în mușchii gambei la flexia dorsală a piciorului).

Metodele de examinare de laborator și instrumentale joacă un rol important în evaluarea stării funcționale a sistemelor de susținere a vieții organismului. Minimul necesar al acestor examinări depinde de urgența operațiunilor.

În cazul intervențiilor chirurgicale de urgență, pacientul este supus mai rapid la următoarele studii (de multe ori direct în timpul intervenției chirurgicale):

• Test clinic de sânge
• Analiza clinică a urinei
• Determinarea grupei sanguine și a afilierii Rh
• control ECG (monitorizare)
• Determinarea nivelului glicemic

La acordarea suportului anestezic pentru intervenții chirurgicale urgente, minimul diagnostic de mai sus este obligatoriu în perioada preoperatorie; În plus, ar trebui să:

• Examinarea cu raze X a organelor cufăr.
• Examinarea pacientului de către un terapeut (pediatru) sau un specialist de specialitate.

La pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale planificate
examinați mai detaliat funcțiile altor organe și sisteme:

• Test biochimic de sânge (uree, creatinina, proteine ​​și fracțiunile acesteia, electroliți, coagulogramă, transaminaze, colinesteraza etc.).
• Teste funcționale pentru determinarea gradului de compensare a sistemului respirator, cardiovascular, nervos central, detoxifiere și a organelor excretoare (după indicații).
• Studii instrumentale speciale (endoscopice, angiografice, ecografii, scanări de organe).

După ce a descoperit o patologie somatică care necesită corectare, medicul anestezist, împreună cu un specialist specializat și medicul curant, efectuează terapia adecvată. Durata acestuia este limitată, pe de o parte, de natura și gradul de compensare a bolii, pe de altă parte, de necesitatea neprevăzută de intervenție chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie a pacienților (premedicație)

Împărțit în distanță și imediată.

Aprovizionare de la distanță- un set de activitati desfasurate de pacienti in ajunul interventiei chirurgicale in vederea pregatirii acestora pentru anestezie. Include corectarea funcțiilor deplasate diverse organeși sisteme.

Una dintre sarcinile medicului anestezist este de a asigura pacea psiho-emoțională la pacienți în ajunul operației. Pentru aceasta utilizare:

• influența psihogenă a personalului medical. O conversație liniștitoare între un anestezist și un pacient, explicându-i principalele etape ale intervenției chirurgicale și anesteziei, creând confort psiho-emoțional datorită atitudinii sensibile și grijulii a asistentei medicale și a personalului medical junior oferă pacientului un sentiment de încredere și încredere într-un rezultatul favorabil al tratamentului chirurgical;
• terapie medicamentoasă. Ele combină ataractica (elenium, relanium) cu somnifere(noxiron, derivați ai acidului barbituric etc.) în doze terapeutice.

Somnul complet, profund și echilibrul psiho-emoțional al pacienților înainte de operație sunt importante pentru prevenirea reacțiilor nedorite din sistemul autonom și endocrin; vă permit să creați un fundal optim pentru introducerea lină a pacienților în anestezie, un curs fără probleme și o recuperare rapidă.

Pregătirea tractului gastrointestinal

Una dintre condițiile obligatorii pentru operația viitoare este asigurarea unui „stomacul gol” pentru a preveni complicații precum aspirarea conținutului său în tractul respirator. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• transferați pacienții la alimentația alimentară în ultimele 2-3 zile;
• interziceți mâncarea cu 8 ore înainte de operație;
• utilizați blocante H2 (, cimetidină) înainte de operație pentru a reduce volumul sucului gastric și aciditatea acestuia;
• prescrie antiacide orale pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric;
• efectuați clisme de curățare ridicată (seara și dimineața înainte de operație). Ele joacă un rol important în detoxifierea organismului și în restabilirea în timp util a motilității intestinale în perioada postoperatorie timpurie.

În cazurile de intervenții chirurgicale din motive urgente, pacienții trebuie să golească stomacul folosind un tub; Cu 1 oră înainte de operație, se administrează 200 mg cimetidină intravenos și 15-20 minute. Înainte de anestezie, dați de băut 15 ml de soluție de citrat de sodiu 0,3 M.

Cu o astfel de pregătire, riscul de vărsături, regurgitare și aspirare a conținutului gastric în tractul respirator (una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații posibile în timpul anesteziei) este minimizat.

Premedicatie directa

Dacă sunt necesare intervenții chirurgicale planificate, acestea se efectuează cu 30 - 40 de minute înainte de introducerea (inducerea) pacienților în anestezie. Atunci când se utilizează premedicația clasică, următoarele se administrează intramuscular:

a) M-anticolinergic periferic (soluție 0,1% de sulfat de atropină sau soluție 0,1% de metacină la o rată de 0,01 mg/kg);

b) antihistaminic (soluție de difenhidramină 1% sau soluție de pipolfen 2,5%, soluție de suprastin 2%, 1-2 ml);

c) analgezic narcotic (1-2% sau clorhidrat de morfină în doză de 0,3 mg/kg).

În timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, mediile de premedicație sunt adesea utilizate intravenos (înainte de inducerea anesteziei). Conform indicațiilor, premedicația poate include agenți tranchilizanți (soluție sibazon 0,5% 2 ml, soluție droperidol 0,25% 2 ml etc.), analgezice nenarcotice (soluție tramadol 2 ml, soluție baralgin 5 ml, t .d.), glucocorticoizi ( soluție de prednisolon 60-90 mg) și alți intermediari.

Trebuie să aveți grijă de administrarea rapidă de stimulente antihistaminice și tranchilizante la pacienții cu deficiență de CBC din cauza unei posibile scăderi. tensiune arteriala. Cu premedicația corect selectată și efectuată, pacientul trebuie să fie calm și somnoros. El este transportat la sala de operație pe o targă. Înainte de operație și anestezie, fiecare pacient trebuie să determine gradul de risc anestezic și chirurgical.

Una dintre cele mai utilizate în Ucraina este clasificarea nivelurilor de risc propusă de V.A. Gologorsky în 1982. Rată:

I. Starea somatică a pacienţilor.

1. Pacienți fără patologie organică sau cu boli locale fără tulburări sistemice.

2. Pacienții cu tulburări sistemice ușoare sau moderate, asociate sau nu cu patologia chirurgicală, interferează moderat cu capacitatea lor de a trăi.

3. Pacienții cu tulburări sistemice severe, legate sau nu de patologia chirurgicală, interferează semnificativ cu activitățile normale de viață.

4. Pacienți cu tulburări sistemice extrem de severe, asociate sau nu cu patologia chirurgicală, care reprezintă o amenințare pentru viață.

5. Pacienții a căror stare preoperatorie este atât de gravă încât poate duce la deces în 24 de ore chiar și fără intervenție chirurgicală.

II. Severitatea intervenției chirurgicale.

A. Operații minore la suprafața corpului și a organelor goale (deschiderea abceselor, apendicectomii și hernioplastii necomplicate, amputații ale degetelor etc.).

B. Operații de volum mediu (amputații de segmente ale membrelor, deschiderea abceselor în cavitățile corpului, apendicectomii și hernioplastii complexe, operații la vasele periferice).

B. Operații chirurgicale de volum mare ( operații radicale pe organele toracice şi cavitate abdominală, amputații ale membrelor extinse).

D. Operații asupra inimii și a vaselor mari.

D. Intervenții chirurgicale de urgență.

De exemplu: un pacient tânăr fără patologie însoțitoare este pregătit pentru o operație planificată pentru colecistită calculoasă. Gradul de risc operațional în acesta va fi 1B. În timpul unui examen biochimic, s-a constatat că avea un nivel ridicat de glicemie și a fost diagnosticat Diabetîn etapa de compensare. Nivelul de risc 2B. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență la același pacient, nivelul de risc va fi de 2VD.

Sarcina asistentei atunci când pregătește un pacient pentru o intervenție chirurgicală este de a asista în mod activ medicul în examinarea și tratarea pacientului care este pregătit pentru tratament chirurgical.

Creați condiții pentru confort maxim și confort psihologic. Însăși vederea personalului medical ar trebui să-l liniștească pe pacient. Un halat alb ca zăpada, efectuarea precisă a diferitelor manipulări, o voce blândă, o privire atentă, un zâmbet încurajator și o conversație liniștitoare a unei asistente sunt extrem de necesare pentru o persoană internată în spital, insuflându-i încrederea într-un rezultat de succes al tratament;

Monitorizați îndeaproape schimbările în starea pacientului (culoarea pielii, conștientizarea, temperatura corpului, modelele de respirație externă, starea sistemului cardiovascular, activitate tract gastrointestinalși rinichi) și raportați medicului despre cele mai mici abateri ale stării somatice;

Efectuați în mod clar, competent și abil manipulările necesare (conectarea sistemului pentru terapia cu perfuzie, extragerea de sânge pentru cercetare de laborator, injecții intravenoase, intramusculare și subcutanate, introducerea unui cateter în vezică, participarea la lavajul gastric și intestinal etc.);

Respectați cu scrupulozitate regulile de asepsie și antisepsie atunci când efectuați prescripțiile și efectuați manipulări; regimul sanitar si igienic in compartiment;

Asistent medical(anestezist) administrează direct premedicația în secție sau sala de operație.

Asistenta trebuie să-și amintească regulile de administrare medicamentelor din inadmisibilitatea amestecării într-o singură seringă a medicamentelor care sunt incompatibile (de exemplu, soluții de analgezice narcotice și atropină). Efectul eficient al premedicației se manifestă prin letargie și somnolență a pacientului. Asistenta nu trebuie să-l ignore și să transporte pacientul în sala de operație doar în decubit dorsal pe o targă confortabilă.

Perioada preoperatorie– aceasta este perioada de la momentul internarii pacientului in spital si pana la inceperea operatiei.

O atenție deosebită trebuie acordată pregătirii pacienților pentru anestezie. Începe cu contactul personal între anestezist și pacient. În primul rând, medicul anestezist trebuie să se familiarizeze cu istoricul medical și să clarifice indicațiile pentru operație și să afle toate întrebările care îl interesează personal.

În timpul operațiilor planificate, medicul anestezist începe să examineze și să cunoască pacientul cu câteva zile înainte de operație. În cazul intervențiilor de urgență, examinarea se efectuează imediat înainte de operație.

Medicul anestezist este obligat să cunoască ocupația pacientului și dacă munca lui este legată de producția periculoasă (energie nucleară, industria chimică etc.). Istoricul de viață al pacientului este de mare importanță: boli anterioare (diabet zaharat, boala ischemica infarct miocardic și inimă, boala hipertonică), precum și medicamentele luate în mod regulat (hormoni glucocorticoizi, insulină, medicamente antihipertensive). O atenție deosebită trebuie acordată toleranței medicamente(istoric de alergii).

Medicul care efectuează anestezia trebuie să cunoască bine starea sistemului cardiovascular, a plămânilor și a ficatului. Metodele obligatorii de examinare a pacientului înainte de operație includ: analiza generala sânge și urină analiză biochimică sânge, coagulare a sângelui (coagulogramă). Trebuie determinate grupa sanguină și afilierea Rh a pacientului. Se efectuează și electrocardiografie. Utilizarea anesteziei inhalatorii ne obligă să acordăm o atenție deosebită studiului stării funcționale a sistemului respirator: se efectuează spirografia, se determină teste Stange: timpul pentru care pacientul își poate ține respirația în timp ce inspiră și expiră. În perioada preoperatorie în timpul operațiilor planificate, este necesar, dacă este posibil, să se corecteze tulburările existente ale homeostaziei. În cazuri de urgență, pregătirea se efectuează într-o măsură limitată, care este dictată de urgența intervenției chirurgicale.

O persoană care urmează să se opereze este în mod natural îngrijorată, așa că este necesară o atitudine simpatică față de el și o explicație a necesității operației. O astfel de conversație poate fi mai eficientă decât efectele sedativelor. Cu toate acestea, nu toți anestezistii pot comunica la fel de convingător cu pacienții. Starea de anxietate la un pacient înainte de operație este însoțită de eliberarea de adrenalină din medula suprarenală, o creștere a metabolismului, ceea ce îngreunează administrarea anesteziei și crește riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie premedicație înainte de operație. Se efectuează ținând cont de caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului, reacția acestuia la boală și operația viitoare, caracteristicile operației în sine și durata acesteia, precum și vârsta, constituția și istoricul de viață.

În ziua operației, pacientul nu este hrănit. Înainte de operație, trebuie să vă goliți stomacul, intestinele și vezica urinară. În cazuri de urgență, acest lucru se face folosind o sondă gastrică sau un cateter urinar. În cazuri de urgență, medicul anestezist trebuie personal (sau o altă persoană aflată sub supravegherea sa directă) să golească stomacul pacientului folosind un tub gros. Neîndeplinirea acestei măsuri în cazul apariției unei complicații atât de severe, cum ar fi regurgitarea conținutului gastric cu aspirația ulterioară a acestuia în tractul respirator, care are consecințe fatale, este considerată legal ca o manifestare a neglijenței în efectuarea medicului. atribuțiile. O contraindicație relativă pentru inserarea tubului este intervenția chirurgicală recentă la esofag sau stomac. Dacă pacientul are proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate.