Dintre toate metodele existente de tratare a cancerului de piele, radioterapia dă cele mai bune rezultate. Acest lucru se aplică în primul rând tumorilor pielii feței. Avand in vedere ca exista carcinoame bazocelulare pe pielea fetei, radioterapia asigura un procent mare de cure cu un bun efect cosmetic.

Radioterapia pentru cancerul de piele are următoarele avantaje față de tratament chirurgical: este o metodă de tratament fără sânge, nedureroasă, dă un efect cosmetic excelent.

Indicații pentru radioterapie pentru cancerul de piele

1) cu cancere de piele primare;

2) cu cancere de piele metastatice;

3) în scop profilactic după intervenție chirurgicală;

4) cu recidive.

Metode de radioterapie pentru cancerul de piele

Metoda de iradiere fracționată. Esența lui este. că în 10-12 zile tratamentul se efectuează în doze relativ fracționate, iar doza totală să fie adusă la 4000 rad.

Metoda de iradiere fracționată are avantajul că țesuturile tumorale sunt mai deteriorate, iar țesuturile sănătoase sunt cruțate mai mult decât cu metodele vechi; pe de altă parte, se păstrează capacitatea reactivă a țesuturilor din jurul tumorii, ceea ce determină în mare măsură efectul terapeutic.

Caracteristicile pozitive ale metodei de iradiere fracționată includ influența factorului timp. Prelungirea tratamentului cu până la 12-15 zile asigură că toate celulele canceroase sunt expuse la raze X, deoarece în această perioadă toate celulele trec printr-o fază de mitoză și, prin urmare, cad sub influența radiațiilor.

În literatura de specialitate pe care am adunat-o despre tratamentul cancerului de piele, ideea este că toate eforturile ar trebui îndreptate spre obținerea unei vindecări după un singur curs de radioterapie.

Principiul acceptat în prezent în tratamentul neoplasmelor maligne este de a da într-un singur curs doza maxima compatibil cu nevoia de a economisi țesuturile sănătoase. Expunerile repetate datorate acțiunii cumulate a razelor X sunt periculoase - implică o modificare a vascularizației, leziuni ale țesutului sănătos din jur și provoacă modificări necrotice.

Pe baza asta, cel mai mult metoda eficienta Iradierea fracționată cu o doză totală mare este recunoscută ca garantează eliminarea unui focar de cancer într-un singur curs de tratament.

Metoda de iradiere concentrată cu focalizare scurtă conform lui Shaul. Metoda de iradiere cu focalizare scurtă se bazează pe principiul creării de condiții pentru distribuția energiei cu raze X, similare cu cele disponibile la utilizarea radiului, în ciuda faptului că lungimea de undă a acestor două tipuri de radiații nu este aceeași. . Din punctul de vedere al biologiei moderne cu raze X, efectul terapeutic și biologic depinde doar de cantitatea de energie absorbită, fie că este vorba de energia razelor y sau de energia razelor X. Latura calitativă a radiației nu i se acordă prea multă importanță.

Pornind de la echivalența razelor γ și X, Shaul consideră că eficiența mai mare a terapiei cu radiu se datorează doar unei distribuții mai adecvate a 7-razelor. Aici este de remarcat faptul că problema distribuției spațiale a dozei în radioterapie este extrem de relevantă, în special în tratamentul neoplasmelor maligne. Raportul dintre energia absorbită de tumoră și țesuturile adiacente devine de o importanță excepțională.

O dificultate în radioterapie pentru cancerul de piele este că diferențele de sensibilitate dintre celulele tumorale și celulele din țesutul înconjurător sunt adesea insuficiente. De aceea, principiul acceptat în prezent de utilizare a radioterapiei pentru neoplasmele maligne se bazează pe dorința nu numai de a distruge cât mai mult tumora, ci și de a cruța cât mai mult țesuturile din jur.

Când radiul este adus direct în focarul afectat, se realizează cel mai mare efect al razelor asupra locului de aplicare a radiului și efectul minim asupra țesuturilor din jur, deoarece intensitatea acțiunii radiațiilor la adâncime și la periferie scade. brusc.

În acest sens, metoda de iradiere concentrată cu focalizare apropiată urmărește să creeze aceleași condiții.

Potrivit lui Shaul, metoda propusă de el ar trebui să fie o imitație a terapiei cu radiu și, într-adevăr, a început să fie folosită cu succes în locul terapiei cu radiu în anumite localizări ale cancerului de piele, cancerului buzei inferioare, cavității bucale, precum și în cazurile maligne. melanoame și hemangioame. Tratamentul se efectuează folosind un tub special cu raze X, în care este scos anodul sub formă de cilindru gol.

Video: [BEAT CANCER. ONCOLOGIE. 55 DAY] După a cincea zi de radioterapie

Radioterapia pentru cancerul de piele prin această metodă se efectuează într-o singură doză de 400 - 800 rad, iar doza totală este de 6000 - 8000 rad.

Rezultatele radioterapiei pentru cancerul de piele

Rezultatele depind de:

1) tablou morfologic;

2) localizarea și solul pe care se dezvoltă cancerul;

3) metode de tratament.

Carcinomul bazocelular este tratat cel mai cu succes prin radioterapie. Forma mixtă este mai rezistentă decât forma bazocelulară pură. Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai periculoasă formă de cancer de piele. Succesul tratamentului în această formă depinde de oportunitatea diagnosticului.

Video: Infuzia de chaga conform științei este preparată acasă folosind această tehnologie

În unele localizări (colțul ochiului, auriculă), eficiența radioterapiei pentru cancerul de piele este redusă.

Prognosticul se înrăutățește brusc în caz de afectare a țesutului osos și cartilajului. Acest lucru se explică prin faptul că țesuturile osoase și cartilajului, datorită proprietăților lor anatomice și fiziologice, nu pot răspunde la expunerea la raze X cu o reacție adecvată.

Este important și solul pe care s-a dezvoltat neoplasmul. Motivul rezultatelor mai slabe în tratamentul cancerului cauzat de lupus și cicatrici este că țesutul din jur, fiind slăbit sub influența bolii de bază, este incapabil să răspundă la reacția dorită la expunerea la raze X.

Motivul eșecului radioterapiei pentru cancerul de piele este că uneori proliferarea țesutului epitelial în părțile profunde ale tumorii se oprește pentru o perioadă foarte lungă de timp. un timp scurtși apoi reia din nou. Acest lucru se poate datora selecției necorespunzătoare a calității fasciculului, filtrării și dozei inadecvate. Pentru a selecta o doză carcinocidă în raport cu celulele adânci, este necesar să se utilizeze fascicule filtrate, tensiune adecvată și iradiere încrucișată. Ar trebui aplicat ori de câte ori este posibil. doze mari fără a afecta țesutul normal.

Eșecurile sunt rare datorită prezenței celulelor rezistente, în special în epitelioamele bazocelulare. De asemenea, trebuie amintit că nu toate celulele care alcătuiesc neoplasm malign, au acelasi grad de sensibilitate, unele celule din aceeasi tumora pot fi foarte rezistente.

Pacienții după radioterapie pentru cancer de piele trebuie monitorizați la fiecare șase luni timp de 5 ani. Nerespectarea acestei reguli duce adesea la consecințe grave.

În etapele 1 și 2, radioterapia pentru cancerul de piele se efectuează în condițiile radioterapiei cu focalizare scurtă. O singură doză este de 300 - 400 rad, total - 5000 - 7000 rad. Dozele de 500 - 600 rad pe sesiune reduc semnificativ timpul de tratament, dar lasa modificari mari asupra pielii, ceea ce estetic da rezultate mai proaste. Cura în stadiul 1 este observată în 95-98%, iar în stadiul 2 - în 85-87% din cazuri.

În stadiul 3, radioterapia trebuie efectuată în condiții de terapie cu raze X profunde, pe o unitate cu cesiu și, în unele cazuri, pe o unitate telegam. O singură doză nu trebuie să depășească 250 rad. Problema dozei totale este decisă în fiecare caz individual, în funcție de dimensiunea leziunii. Dacă radioterapia singură ridică îndoieli cu privire la posibilitatea de a obține rezultate bune, atunci după ce răspunsul la radiații s-a estompat, pot fi recomandate metode chirurgicale sau electrochirurgicale de tratament. În stadiul 4, tratamentul (dacă poate fi efectuat) trebuie să înceapă cu radiații (terapie cu raze X profunde sau terapie cu telegam).

După radioterapie, în unele cazuri, este posibilă excizia tumorii cu sau fără chirurgie plastică, în funcție de starea și localizarea procesului patologic. Cu cancerul cu raze X care s-a dezvoltat pe baza cicatricilor și recidivele cancerului de piele după radioterapie, este indicat tratamentul chirurgical. Volumul nu trebuie să deruteze chirurgul, deoarece creșterea tumorii nu scutește pacientul și îl duce la o invaliditate severă.

Potrivit statisticilor, în ultimii ani, numărul persoanelor cu cancer de piele a crescut rapid, indiferent de vârstă și sex. În ciuda utilizării metodelor avansate pentru diagnosticarea și tratamentul oncopatologiilor, întrebarea care îngrijorează pe toată lumea: „Este posibil să se vindece cancerul de piele?” încă nu există un răspuns clar.

Conceptul de „cancer de piele” include un grup de neoplasme oncologice care se dezvoltă din celule din diferite straturi ale epidermei și sunt localizate la suprafață. piele.

În funcție de structura celulelor afectate, se disting mai multe forme ale acestei boli.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Bazaliom sau carcinom bazocelular, se dezvoltă din stratul superior al epidermei, este cea mai frecventă formă de oncopatologie. Se caracterizează prin germinare în țesut și absența metastazelor.

Carcinom cu celule scuamoase provine din celulele stratului spinos al epidermei, se dezvoltă pe fondul patologiei pielii și este diagnosticat mai rar decât bazaliom. Această formă se caracterizează printr-un curs agresiv și metastaze în stadiile incipiente de dezvoltare. Odată cu dezvoltarea acestei forme, apar deteriorarea pielii feței.

cancer metatipic Are manifestari clinice, similar cu simptomele bazaliomului, cu toate acestea, caracteristicile cursului sunt similare cu natura dezvoltării carcinomului cu celule scuamoase. Această formă ocupă o poziție intermediară între aceste două tipuri.

Melanomul se dezvoltă din melanocite - celule pigmentare ale epidermei. Se caracterizează prin dezvoltare rapidă și malignitate extremă. Poate apărea ca urmare a modificărilor patologice ale nevi (semnelor din naștere).

sarcomul lui Kaposi se dezvoltă din endoteliul vascular și se caracterizează printr-o leziune malignă multifocală a dermului și o varietate forme clinice. Există forme roșii, nodulare, infiltrative, diseminate (limfadenopatice) ale tumorii. Sarcomul Kaposi este caracterizat de multiple pete roșii-albăstrui, care se transformă treptat în formațiuni tumorale de până la 5 cm în dimensiune.

Alegerea celor mai eficiente tactici de tratament depinde de forma neoplasmului, de localizarea acestuia, de gradul de diferențiere, de prevalența procesului și de vârsta pacientului.

Video: Cancer de piele. Tipuri, simptome, tratament

Tratament chirurgical (operație)

Scopul principal în tratamentul cancerului de piele este îndepărtarea radicală a neoplasmului, care se realizează prin excizia tumorii primare la țesuturile sănătoase. În prezent, există mai multe metode de tratament chirurgical.

Excizia clasică . Această metodă este aplicabilă oricărei forme de tumoră pe primele etape dezvoltare. Chirurgul îndepărtează tumora, în timp ce captează 1-2 cm de piele sănătoasă adiacentă. Ulterior este examinat la microscop pentru prezența celulelor canceroase în țesutul intact.

Microchirurgie MOHS . Această metodă este cea mai eficientă în dezvoltarea bazaliomului sau a carcinomului cu celule scuamoase. O caracteristică a acestei operații este îndepărtarea strat cu strat a tumorii și instantanee examinare microscopica fiecare strat pentru prezența celulelor canceroase. Se fac secțiuni până când țesutul este sănătos fără cancer la microscop. Se efectuează o operație microchirurgicală cu scopul de a îndepărta minim țesutul sănătos și de a menține efectul cosmetic.

Fulgurație (electrocoagulare) și chiuretaj . Această metodă simplă este potrivită și pentru îndepărtarea formelor scuamoase sau bazale mici. Operația se efectuează folosind o chiuretă - un instrument mic sub formă de lingură. În timpul îndepărtării țesutului deteriorat, un curent electric este aplicat în această zonă pentru a distruge celulele canceroase rămase și pentru a preveni sângerarea. Pentru îndepărtarea completă, sunt necesare mai multe etape de tratament.

Crioterapia . Aceasta metoda se foloseste la indepartarea sarcomului Kaposi, melanomul, bazaliomului sau carcinomului cu celule scuamoase, cand neoplasmul este mic. Esența operației este de a elimina tumoră canceroasă azot lichid, care se aplică direct pe zona afectată.

Ca urmare a înghețului de șoc a tumorii, celulele canceroase sunt distruse, dar odată cu acestea pot apărea leziuni ale nervilor, ceea ce duce adesea la pierderea sensibilității în această zonă.

terapie cu laser . Îndepărtarea celulelor canceroase prin laser este una dintre metodele moderne și extrem de eficiente, deoarece îndepărtarea strat cu strat a țesuturilor afectate, care se realizează cu mare precizie, țesuturile sănătoase nu sunt rănite. Terapia cu laser se efectuează rapid și cu anestezie locală.

Terapie cu radiatii

Foarte des, tratamentul cancerului de piele se efectuează folosind metoda terapiei cu laser. La 1-2 stadii de dezvoltare a bazaliomului cu sale dimensiuni mici este indicată terapia cu raze X cu focalizare apropiată. Cu o leziune extinsă, tratamentul combinat este prescris folosind terapia gamma la distanță.

Această metodă de tratament este indicată în stadiile incipiente ale procesului tumoral, sau după îndepărtarea chirurgicală a cancerului scuamos și metatipic în caz de recidivă. Arată un efect bun, deoarece cu ajutorul unui flux puternic de raze radio, structura celulelor canceroase este distrusă, în urma căreia acestea încetează să se înmulțească și mor. În unele situații, radioterapia este prescrisă în combinație cu Prospidin.

Radioterapia este prescrisă persoanelor în vârstă, dacă tumora primară atinge un diametru de până la 20 mm.În acest caz, este selectată o doză tolerabilă de radiații, care este calculată individual pentru fiecare pacient. Avantajul radioterapiei este distrugerea celulelor canceroase și păstrarea celulelor sănătoase, intacte. Cu toate acestea, după implementarea sa, se pot dezvolta complicații locale sub formă de pericondrită, dermatită, conjunctivită.

Dacă un pacient este diagnosticat cu melanom, radioterapia este prescrisă în stadiul în care tumora începe să progreseze și numai în tratament complex cu chimioterapie sau imunoterapie, deoarece de foarte multe ori melanomul este rezistent la efectele radiațiilor.

Dacă un pacient dezvoltă sarcomul Kaposi, și anume, dacă la el sunt detectate leziuni dureroase mari, se efectuează expunerea locală la radiații. Cu toate acestea, acest lucru este valabil numai pentru pacienții infectați cu HIV. Pentru pacienții în stadiul de SIDA, rezultatul dorit este aproape imposibil de atins.

Chimioterapia

Metoda chimioterapeutică este cel mai eficient domeniu de intervenție chirurgicală. Este prescris pentru toate formele posibile de cancer de piele. Chimioterapia este eficientă în special atunci când apare o recidivă sau când tumora este critică ca dimensiune, ceea ce împiedică operația. În acest caz, sunt prescrise medicamente pentru chimioterapie care distrug celulele tumorale.

Pentru tumorile bazocelulare se administrează chimioterapie topică. unguent extern pentru cancer (prospidin sau 5-fluorouracil), care trebuie aplicat local de două ori pe zi timp de câteva săptămâni.

Cel mai adesea, chimioterapia presupune utilizarea de aplicații locale folosind citostatice (Fluorouracil, Doxorubicină, Metatrixat etc.)

Pentru a ști cum să vindeci cancerul de piele cu celule scuamoase cu chimioterapie, ar trebui să determinați stadiul de dezvoltare a procesului, deoarece această metodă este eficientă numai pentru tumorile mici sau când apar recidive. Pacientului i se prescrie chimioterapie locală folosind unguent de 0,5% omain sau 5-fluorouracil. În caz contrar, sunt prescrise medicamente pentru chimioterapie extrem de eficiente.

Cancerul epidermic metastatic, care poate provoca leziuni ale pielii nasului, obrajilor, frunții și în general a feței, este tratat în același mod ca și carcinomul scuamos, deoarece manifestările clinice ale ambelor forme sunt aproape similare.

Pentru tratamentul melanomului, de regulă, chimioterapia nu este indicată sau este indicată în ultima etapă a bolii, când apar metastaze extinse, iar tumora primară atinge o dimensiune critică. Distrugerea celulelor canceroase atât în ​​tumorile primare, cât și în cele secundare are loc atunci când sunt expuse la medicamente de chimioterapie direct pe tumoră.

La diagnosticarea sarcomului Kaposi, chimioterapia este prescrisă pacientului împreună cu alte metode de tratament: terapie antiretrovirală, terapie cu interferon. Pentru un curs de chimioterapie, sunt prescrise Vinblastină, Vincristină, Prospidin, Taxol, Etoposid și alte medicamente de ultimă generație.

Metodele moderne vă permit să extindeți posibilitățile unei cure complete boli oncologice. Dar numai în funcție de forma cancerului de piele, cu un protocol de tratament inițiat în timp util și ales corect, este posibil să se determine în mod fiabil dacă cancerul de piele este vindecabil și dacă este posibilă o recădere.

Incidența epiteliomului pielii depinde de condițiile de mediu, expunerea profesională și pigmentarea pielii pacientului.
În multe zone tropicale și subtropicale, există o incidență ridicată a cancerelor de piele non-melanomic în rândul persoanelor cu pielea deschisă. Tumorile apar predominant în zonele expuse la expunerea intensă la soare. Cancerele de piele legate de soare sunt cele mai frecvente neoplasme la oamenii albi care trăiesc aproape de ecuator. Dintre populaţiile cu grade diferite pigmentarea pielii (melanina) frecventa bolilor este mai mica la cei a caror pigmentare este mai profunda. Acest lucru confirmă presupunerea că melanina protejează pielea de efectele nocive ale razelor ultraviolete.
Cu toate acestea, în zonele rurale, prevalența cancerului de piele extremitati mai joase pare a fi asociat cu prezența ulcerelor cronice de natură variată, inclusiv a arsurilor. Aceste tumori sunt exclusiv carcinoame cu celule scuamoase (spre deosebire de carcinoamele bazocelulare la albi). Aceste tumori sunt adesea răspândite, cu invazie profundă în țesuturile subiacente și metastaze la nivel regional. Ganglionii limfatici. Carcinomul bazocelular, pe de altă parte, metastazează rar.
Cancerul de piele este, în general, împărțit în melanoame și afecțiuni maligne non-melanome. Pentru melanoame, chirurgia este considerată cel mai bine acceptat tratament și nu este discutată în această carte.

1. IMAGINĂ CLINICĂ ȘI CURS

Cunoașterea structurilor de bază ale pielii ajută la înțelegerea originii neoplasmelor cutanate și la alegerea metodei de tratament. Grosimea epidermei variază de la 60 de microni (0,06 mm) pe pleoapă și vulvă până la 1 mm pe pielea expusă, cum ar fi palmele și picioarele. Celulele epidermice se extind în derm (țesut conjunctiv dens) și uneori țesut conjunctiv subcutanat liber și includ glandele adipoase și sudoripare și foliculii de păr. Ele joacă un rol important în reepitelizarea epidermei după leziune. Creșterea epiteliului este adesea observată din zona foliculilor de păr și a glandelor sudoripare după descuamarea superficială din cauza arsurilor termice sau a radioterapiei. Apariția carcinoamelor bazocelulare este asociată cu glandele sebacee.

1. PATOISTOLOGIE

Epitelioamele cutanate sunt împărțite în carcinoame bazocelulare și carcinoame spinocelulare.

1. DIAGNOSTICĂ

Cea mai simplă metodă de examinare a grupurilor de risc este o examinare standard a pielii.
Epitelioamele apar ca leziuni în relief, uneori ulcerate, adesea cu margini sidefate și o textură destul de fermă. Orice leziune ulcerativă care nu se vindecă este suspectă și trebuie examinată și, dacă este necesar, biopsiată într-un stadiu incipient.
Diagnosticul diferențial cu boli tropicale tipice precum granulomul tropical și alte ulcere tropicale se bazează pe eșecul terapiei antibiotice adecvate.

1. STADIUL ȘI PROGNOSTIC

Evaluarea stadiului cancerului de piele se bazează pe examinarea și palparea zonei afectate și a ganglionilor limfatici regionali.
Tabelul 25.1 Clasificarea cancerului de piele

Etapă	Definiție
Tumora primara (T)
T1 T2 TK T4	Tumora în cea mai mare dimensiune<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm în cea mai mare dimensiune Tumora invadează structurile subcutanate profunde, cum ar fi cartilajul, mușchiul scheletic, osul
Ganglioni limfatici (N)
NX N0 N1	Starea ganglionilor limfatici nu este evaluabilă Ganglionii limfatici regionali sunt intacți Există metastaze în ganglionii limfatici regionali
Metastaze la distanță (M)
MX MO ml	Prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată Fără metastaze la distanță Sunt prezente metastaze la distanță

Tabelul 25.2 Gruparea pe etape

Etapă	Clasificarea TNM

noduri. Uneori, cu o tumoare răspândită, este necesară o examinare cu raze X a structurilor osoase subiacente. Clasificările sunt date în tabel. 25.1 și 25.2.

1. ALEGEREA METODEI DE TRATAMENT

Tumorile din stadiile T1 și T2 sunt de obicei vindecabile prin excizie, radioterapie sau alte proceduri, cum ar fi criochirurgia, terapia cu laser și diatermia sau chiuretajul. Epitelioamele inițiale, care pot fi de fapt hiperkeratoză, sunt tratabile prin excizie electrică simplă, cu sau fără chiuretaj. Aceasta este o metodă importantă la persoanele cu leziuni multiple, dar un astfel de tratament este foarte laborios. Utilizarea unguentului cu fluorouracil 5% (fluorouracil-5) este utilă pentru pacienții cu modificări precanceroase pe scară largă. Aplicați acest unguent de două ori pe zi timp de 6 săptămâni. elimină majoritatea hiperkeratozelor și epitelioamelor superficiale și lasă epitelioame mai profunde, manifestate prin roșeață și uneori umflături, care servesc drept ghid pentru tratamentul definitiv ulterior cu excizie sau radioterapie.

1. radioterapia radicală

(a) Fundal fizic (razele de fotoni)
Cancerul de piele crește pe suprafața corpului și doar rar este accesibil radiațiilor din câmpuri opuse (ca și în cazul unei tumori a auriculei). În majoritatea metodelor, se folosește un singur câmp. Cu o leziune masivă, se folosește un fascicul unghiular cu filtre în formă de pană. Scopul este de a limita expunerea doar la zona în care se află tumora. În practică, este necesar să se țină cont de o serie de astfel de parametri (calitatea radiației, distanța sursă-tumor și zona de iradiere), care vor permite surprinderea marginilor laterale ale tumorii împreună cu zonele de posibilă răspândire microscopică și minimizarea expunerii. a structurilor subiacente. Realizarea acestui lucru necesită o evaluare atentă a extinderii tumorii prin măsurarea acesteia cu o bandă de măsurare sau busolă, determinarea invaziei microscopice și a adâncimii invaziei prin biopsie marginală adecvată și alte metode, cum ar fi radiografia. Fasciculul de electroni satisface sarcinile în cea mai mare măsură atunci când tumora este localizată la câțiva centimetri de suprafață. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea secțiilor de radiologie au doar terapie cu raze X și fascicule gamma cu o anumită energie și o distanță fixă ​​de la sursă la tumoră.
Pentru toate situațiile clinice posibile este nevoie de un spectru foarte divers de energii, începând de la 30 kV până la radiația megavolți. Tumorile situate la adâncimi variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri pot fi iradiate eficient cu o doză suficient de omogenă pentru tumoră și cu o limitare acceptabilă a dozei penetrante.
Condițiile ideale pentru iradierea numai a volumului tumorii nu pot fi realizate cu raze X externe. O selecție rezonabilă a factorilor de tratament și de protecție poate minimiza doza de penetrare. Cu toate acestea, expunerea la ochi, urechea medie și creier ar trebui acordată o atenție specială și trebuie făcută o planificare pentru a reduce doza la aceste organe la minimum absolut. Doza general acceptată pentru cristalin este de 5 Gy, iar pentru creier 50 Gy cu un curs prelungit de 5-6 săptămâni. Dacă nu poate fi asigurată o protecție adecvată a acestor sau a altor organe vitale, atunci această situație este o contraindicație relativă a radioterapiei.
Alte opțiuni de iradiere includ terapia gamma interstițială, iradierea gamma externă cu rază scurtă de acțiune și iradierea cu fascicul de electroni. Numai cea din urmă opțiune are avantaje fizice față de expunerea externă la raze X.
(b) Colimarea grinzilor externe
Marginile zonei de tratament trebuie stabilite prin evaluare clinică. Stabilirea limitelor fixe de 0,5 sau 1 cm în jurul unei tumori vizibile sau palpabile în unele situații duce doar la iradierea inutilă a țesuturilor sănătoase într-o tumoră mică și neinfiltrativă, în timp ce în tumorile mari și cu creștere infiltrativă, confirmat de date. examen histologic, stabilirea unor astfel de margini va duce la subexpunere.
Din punct de vedere radiobiologic, are sens să se aplice 2/3 sau 3/4 din doză pe tumoră și pe marginile acesteia, apoi se reduce volumul iradiat la dimensiunea tumorii care se determină și se aplică doza completă asupra acesteia. Această opțiune se bazează pe sensibilitatea ridicată stabilită a screeningurilor microscopice ale celulelor tumorale datorită numărului lor mic și oxigenării bune. Acest „control al țesuturilor” permite o doză redusă pentru țesutul sănătos și, prin urmare, rezultate cosmetice îmbunătățite. Ori de câte ori este posibil, este vital să se protejeze structurile critice, așa cum se arată în Fig. 25.1. Acest lucru ar trebui făcut chiar dacă se obține o distribuție optimă a dozei, deoarece radiația penetrantă nu este necesară. În zonele în care structurile subiacente nu pot fi protejate, trebuie luate precauții speciale în selectarea celor optime

(G)
Orez. 25.1. Diagrame care arată posibilitățile de protecție a țesuturilor subiacente și periferice în timpul radioterapiei tumorilor (a) pleoapei, (b) buzei, (c) nasului și (d) urechii. Ecranul cu plumb trebuie acoperit cu parafină sau plastic. De asemenea, este posibil să utilizați cauciuc cu plumb. Protecția este reprezentată ca o zonă umbrită.

calitate scăzută a radiațiilor pentru a minimiza doza de penetrare.
Volumul de radiații trebuie limitat la tumoare și marginile acesteia. Acest lucru se realizează cel mai ușor prin aplicarea câmpului pe o peliculă transparentă sau celofan și, în conformitate cu acest model, realizarea unui ecran de plumb care nu transmite mai mult de 5% din energia radiației. Nu puteți folosi doar tubul, deoarece mișcările pacientului pot duce la erori geometrice. Cel mai bine este să folosiți ecrane speciale sau o mască de plumb pe față și să iradiați prin orificiul corespunzător cu un fascicul larg.
(c) Dozare
Doza necesară pentru a vindeca cancerul de piele crește odată cu dimensiunea tumorii. Astfel, o leziune mică cu diametrul mai mic de 1 cm poate fi vindecată printr-o singură iradiere la o doză de 27-30 Gy. Cu toate acestea, rezultatul cosmetic este mai bun cu iradierea fracționată. Dacă este posibil, tratamentul trebuie fracționat cu 1-2 săptămâni. Numărul de fracții ar trebui să crească odată cu creșterea dimensiunii câmpului pentru a asigura cele mai bune rezultate cosmetice. În tabel. 25.3, pe baza experienței, arată numărul recomandat de fracții și dozele totale.
(d) Leziuni benigne
Radioterapia este utilizată în principal pentru două tipuri de boli benigne ale pielii: cheloizi și keratoacantom.
Tabelul 25.3 Doze recomandate

Diametru (cm)	câmpuri Număr minim de fracții	Doza totala (Gy)	Doza pe fracție (Gy)

Cheloizi
Aceste boli sunt predominante în special în Africa, tumorile devin adesea mari și simptomatice. Astfel de leziuni au fost tratate prin excizie chirurgicală, dar rata de recidivă este mare. S-a stabilit că iradierea postoperatorie reduce efectiv frecvența recurenței acestor leziuni.
Doar radioterapia este eficientă numai pentru cheloizii mici și proaspete. Prin urmare, metoda de alegere este excizia și iradierea de urgență. Este posibil ca intervalul dintre operație și iradiere să nu fie mai mare de

1. h și tratamentul în aceeași zi este justificat și mai eficient. O singură doză este aproape întotdeauna suficientă. Doza recomandată este de 12 Gy, dar pentru cheloizi mari aceasta poate fi crescută. Tehnica presupune includerea marginilor, retragerea la 1 cm de cicatricea chirurgicală și utilizarea iradierii de suprafață cu o energie în intervalul 50-200 kV, în funcție de grosimea pielii.

Keratoacantom
Cauza acestei boli nu este încă cunoscută, deși a fost asociată cu compuși chimici precum petrolul din industrie, traume și expunerea la radiații. Diagnosticul clinic este posibil datorită cursului inițial al keratoacantomului. Boala începe adesea ca o papule care are 1-2 cm în diametru în câteva săptămâni. Tumora are o depresie centrală și ulcerație. La tratament conservator sau numai prin observare, ajunge adesea la dimensiuni mari si distruge tesuturile din jur, ceea ce necesita operatii mari si chirurgie plastica. Acest fapt depășește posibilitatea unei regresii spontane rare a keratoacantomului și indică necesitatea tratament precoce. S-a descoperit că este foarte radiosensibil, poate mai mult decât epiteliomul malign. Prin urmare, este indicată utilizarea timpurie a radioterapiei. În general, se recomandă o doză care este de 3/4 din doza utilizată în tratamentul epiteliomului malign.
sarcomul lui Kaposi
Această boală este componenta principală a complexului SIDA. Tratamentul sarcomului Kaposi malign diseminat este discutat în capitolul 26.

1. Radioterapia paliativă

Se utilizează atunci când este imposibil să se vindece cancerul de piele, de exemplu, cu germinare locală masivă în structurile subiacente, inclusiv oase, și în prezența unor metastaze mari și/sau multiple la ganglionii limfatici. Radiațiile pot ameliora ulcerele dureroase, sângerările și sepsisul, dar îngrijirea de susținere, inclusiv antibioticele și analgezicele, este mai importantă în aceste situații. Când se efectuează radioterapie, cursul trebuie să fie scurt, doza ar trebui să fie de aproximativ 2/3 din tratament. Trebuie administrat într-un număr mic de fracții în combinație cu terapia de întreținere.

Radioterapia pentru cancerul de piele este o metodă eficientă de influențare a unui neoplasm malign, asigurând în același timp conservarea organului și a funcției acestuia. Adesea folosit împreună cu chimioterapie și intervenții chirurgicale. Când neoplasmul este avansat, radioterapia este utilizată pentru a reduce sindrom de durereși pentru a îmbunătăți calitatea vieții și supraviețuirea.

Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți nevoie de asistență medicală, vă rugăm să ne contactați. Specialiștii site-ului vă vor sfătui clinica unde puteți primi un tratament eficient:

Când se utilizează radioterapia pentru cancerul de piele?

Razele ionizante sunt capabile să afecteze cel mai eficient celulele maligne ale epidermei, distrugându-le structura ADN-ului și ducând la moarte. Principalele principii ale radioterapiei pentru cancerul de piele sunt încetinirea creșterii tumorii și prevenirea dezvoltării metastazelor. Radiația cu fascicul radio este indicată în primul rând pentru oncopatologia bazocelulară a dermei faciale, oferind procentul maxim de vindecare și un efect cosmetic bun.

Radioterapia este utilizată, de regulă, pentru formațiuni metastatice, oncopatologie primară și, de asemenea, după recidivă. După operație, tehnica este adesea indicată pentru prevenire. Pentru toate tipurile de cancer de piele, cel mai adesea bazaliomul și melanomul, radioterapia este efectuată pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație. În cazurile recurente și cu risc crescut de metastază, este de obicei prescris de medici oncologi după operație. Când este inoperabil, tratamentul cu radiații este utilizat ca metodă paliativă pentru a îmbunătăți și prelungi viața pacientului.

Contraindicatii

Există contraindicații pentru radioterapia pentru cancerul de piele, care sunt determinate după o examinare amănunțită a pacientului cu cancer. În ciuda faptului că ședința de radioterapie nu durează mult și este nedureroasă, are contraindicații:

• . formă de bazaliom asemănătoare sclerodermiei;
• . focarele tumorii bazocelulare;
• . ulcere hemoragice cu bazaliom;
• . leziuni ale scheletului;
• . tulburări ale sistemului endocrin;
• . epiderma modificată cicatricial în zona de oncopatologie;
• . localizarea formării oncologice pe țesutul cartilajului;

În plus, un astfel de tratament este exclus în bolile somatice severe și problemele mentale. Uneori nu se utilizează la pacienții cu vârsta sub 45 de ani. În caz de recidivă, un curs repetat pe aceeași zonă a tumorii sau în apropierea acesteia duce la o scădere a imunității și depigmentare.

Cum se administrează radioterapia pentru cancerul de piele?

Sarcina principală a expunerii la radiații este de a distruge țesutul tumoral și de a preveni dezvoltarea de noi celule atipice. Pentru a face acest lucru, se efectuează unul dintre tipurile de radiații: intracavitară, la distanță sau de contact.

Practic, oncologii prescriu o metodă la distanță, atunci când razele acționează asupra locurilor marcate și, de asemenea, captează până la 5 milimetri de la marginea formării cancerului.

În etapele 1-2, radiația beta cu focalizare apropiată cu o zonă focală dezvoltată de până la 5 Gy este utilizată pe scară largă. În stadiul 3, este adesea prescrisă o metodă combinată cu excizie și chimioterapie. Sesiunea se desfășoară într-o cameră special echipată sub un aparat cu unde radio. Pentru a preveni expunerea țesuturilor sănătoase la iradiere radio, se folosesc ecrane cu plumb.

Adesea, împreună cu această tehnică, ei prescriu regimul medicamentos, deoarece în cancerul de piele, eficacitatea radioterapiei după chimioterapie este mult mai mare. Preparatele farmaceutice în combinație cu radiațiile ionizante dau cele mai pozitive rezultate. Uneori, radiomodificatorii sunt utilizați pentru a maximiza eficiența și a reduce rezistența celulelor canceroase mutaționale.

În primul rând, specialiștii calculează un regim terapeutic, care va indica numărul de ședințe și doza de radiații. Totul depinde de stadiul oncologiei, de starea pacientului, de structura formațiunii patogene.

Consecințe și reabilitare după radioterapie (iradiere) pentru cancerul de piele

Există un număr efecte secundareși consecințele după radiația neutronică. Acestea includ modificări generale negative ale compoziției sângelui, oboseala cronica, pierderea poftei de mâncare și astenie.

Există și efecte secundare locale sub formă de pigmentare, formațiuni ulcerative, edem și inflamație a pielii. Destul de rar, o încărcare crescută de radiații duce la perturbarea intestinelor, rinichilor, a sistemului cardio-vascular, măduva spinării etc.

Complicațiile tardive includ afectarea măduvei osoase și arterelor carotide si osteoradionecroza.

În cazul cancerului de piele, durata recuperării corpului după un curs de radioterapie depinde de numărul și forma consecințelor negative. De regulă, în timpul perioadei de reabilitare, medicii recomandă dieteterapie, regim de băut și complexe de vitamine. Pacientul ar trebui să fie mai des în aer liber, să se miște mai mult și să uite de obiceiurile proaste.

Cât costă radioterapia pentru cancerul de piele?

Fiecare clinică din Moscova formează costul radioterapiei (iradierea) și prețul perioadei de reabilitare pentru cancer de piele, în funcție de nivelul terapeutic. De regulă, prețurile în dispensarele publice de oncologie sunt mai mici decât în ​​cele private. centre medicale. În orice caz, plata se formează ținând cont de regimul de tratament personal, diagnosticul și procedurile efectuate.

Cancerul de piele se referă la tumori maligne cu un curs relativ favorabil, deoarece, datorită localizării sale, este disponibil pentru tratament radical - radiații și intervenții chirurgicale. Este detectat în stadiile relativ timpurii ale dezvoltării sale, ceea ce se explică prin rata lentă a creșterii sale, precum și prin ușurința detectării.

Conform structurii histologice, există în principal cancer de piele scuamoasă, nekeratinizantă scuamoasă și bazocelulară. Cel mai frecvent carcinom bazocelular sau așa-numitul bazaliom al pielii.

În tratamentul în stadii incipiente, localizat pe trunchi și membre, unde latura cosmetică are o importanță mai mică, cu ajutorul intervenției chirurgicale sau criodistrucției (înghețarea tumorii cu azot lichid), se obține un efect clinic stabil. Pentru tumorile scalpului și în special ale feței, se utilizează în principal terapia cu raze X cu rază scurtă.

Radioterapia pe distanță scurtă se efectuează ținând cont de dimensiunea și adâncimea neoplasmului. Mărimea dozei focale este planificată astfel încât doza de adâncime relativă în zona patului tumoral să fie de 80%.

Acesta din urmă se realizează prin variarea energiei radiației în intervalul 30 - 100 keV și prin utilizarea diferitelor filtre.

Radioterapie la distanță scurtă pentru cancerul de piele.
Basaliom al colțului stâng al gurii

a - înainte de tratament; b - 2 1/2 ani după radioterapie;
c - distributia izodozei in diverse conditii de iradiere in functie de adancime.

Iradierea se efectuează, de regulă, dintr-un câmp, iar țesuturile sănătoase din jur trebuie incluse în zona de iradiere la o distanță de cel puțin 5 mm de marginea tumorii. În timpul iradierii, pe măsură ce tumora se resoarbe, dimensiunea câmpului poate fi oarecum redusă.

O singură doză de expunere este de 400 R cu un ritm de iradiere de 5 fracții pe săptămână, doza focală totală pentru bazalioame este adusă până la 50-55 Gy, pentru cancerul de piele cu celule scuamoase - până la 65-70 Gy.

Un efect clinic bun sub forma resorbției complete a tumorii și înlocuirea acesteia cu o cicatrice satisfăcătoare din punct de vedere cosmetic, iar uneori epitelizare completă se observă în principal cu neoplasmele cutanate localizate superficial (95%), în timp ce cu formele infiltrative. , procentul de vindecare permanentă este redus semnificativ.

Atunci când tumora este localizată pe pielea pleoapelor, în regiunea colțului interior al ochiului, se creează anumite dificultăți din cauza riscului de afectare a ochiului și a neuniformității suprafeței iradiate. În aceste cazuri, uneori este recomandabil să se folosească gammaterapie interstițială, iar pentru neoplasme foarte superficiale (bazaliom) - și aplicații cu nuclizi beta-emițători (32PX, 90Y etc.).

Pe pielea scalpului, auricul, fruntea, spatele nasului tratament cu radiații complicată de apropierea țesutului osos și cartilajului. Cu toate acestea, dacă tumora este mică și nu există infiltrare a țesuturilor subiacente, terapia cu raze X la distanță scurtă poate fi destul de eficientă în cancerul de piele și aceste localizări.

Cu țesuturi subiacente care se infiltrează mai profund tumori maligne pielea (etapa III - IV) arată utilizarea terapiei gamma la distanță.

„Radiologie medicală”,
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass