cancer endometrial reprezintă 9% din total tumori canceroase printre femei. Ocupă locul 7 printre cauzele de deces prin neoplasme maligne la femei. Vârsta dominantă- 50-60 de ani. S-a stabilit că există 2 tipuri fenotipice de cancer endometrial: . Estrogen clasic - tip dependent se manifestă în femei nulipare rasă caucaziană cu exces de greutate; de obicei observat menopauza târzie. Se caracterizează prin cancer invaziv (superficial) foarte diferențiat și un prognostic bun. Al doilea tip este independent de estrogeni, care se dezvoltă la femeile subţiri multipare (de obicei din rasa negraid). Se caracterizează prin prezența unei tumori slab diferențiate cu invazie profundă și o frecvență ridicată a leziunilor extraorganice, și deci un prognostic nefavorabil.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• C54.1
• D07.0

Tumorile maligne ale endometrului sunt observate cu mutații în gena E - cadherină, una dintre proteinele interacțiunilor intercelulare, precum și cu expresia genelor așa-numitei predispoziții (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; .DEC, 602084, 10q26;.PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Factori de risc. Hiperplazia adenomatoasă prelungită a endometrului (vezi Fibromiom uterin). Menopauza târzie și neregularități menstruale. Infertilitate. Hipertensiune arteriala. SD. Obezitatea. La femeile cu o greutate corporală ce depășește norma cu 10-25 kg, riscul de a dezvolta cancer de endometru este de 3 ori mai mare decât la greutatea corporală normală. Femeile supraponderale cu peste 25 kg au un risc de 9 ori mai mare de apariție a bolii. Anovulație cronică sau ovare polichistice. Un risc crescut este asociat cu stimularea dezechilibrată a endometrului de către estrogeni. Tumorile cu celule granuloase ale ovarelor. Tumorile ovariene hormonal active care secretă estrogeni sunt însoțite de cancer endometrial în 25% din cazuri. aportul de estrogen exogen. Între administrare orală Există o corelație semnificativă între estrogen și cancerul endometrial dacă terapia cu estrogen este efectuată fără adaos de progesteron.
Patomorfologie. Principalele subtipuri histologice de cancer endometrial sunt adenocarcinomul (60%) și adenoacantomul (22%). Cancerul seros papilar, carcinomul cu celule clare și carcinomul glandular cu celule scuamoase sunt mult mai puțin frecvent observate și sunt asociate cu rate mai slabe de supraviețuire la 5 ani în stadiul I al bolii.
Patogeneza. Transformarea în țesutul adipos periferic a androstenedionei ovariane sau suprarenale (un precursor androgen al estrogenilor) în estronă (estrogen slab), care perturbă funcția ciclică normală a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Ca urmare, ovulația se oprește și secreția ulterioară de progesteron, un hormon puternic anti-estrogen. Prin urmare, există o stimulare cronică, neîncetată, a endometrului de către estronă, ducând la hiperplazie (leziuni precanceroase) și cancer endometrial. Un aport dezechilibrat de estrogeni exogeni, tumorile ovariene polichistice sau secretoare de estrogen stimulează endometrul într-un mod similar.

Clasificarea TNM. Categoria T conform sistemului TNM .. Tis - carcinom in situ (stadiul 0 conform clasificării federației internaționale ginecologi - oncologi) .. T1 - tumora este limitată la corpul uterului (stadiul I conform FIGO) .. T1a - tumora este limitată la endometru (stadiul IA conform FIGO) .. T1b - Tumora invadează nu mai mult de jumătate din grosimea miometrului (stadiul FIGO IB) .. T1c - Tumora se extinde pe mai mult de jumătate din grosimea miometrului miometru (stadiul FIGO IC) .. T2 - Tumora se extinde la colul uterin, dar nu se extinde dincolo de uter (stadiul FIGO II) .. T2a - este implicat doar endocolul (stadiul FIGO IIA) .. T2b - există invadarea țesutului stromal al colului uterin (stadiul FIGO IIB) .. T3 - tumoră local avansată (stadiul III conform FIGO) .. T3a - prezența următoarelor semne: tumora implică seroasa și/sau ovarul (diseminare directă sau metastaze); celulele canceroase sunt detectate în lichid ascitic sau spălări (stadiul FIGO IIIA) .. T3b - tumora se extinde în vagin prin germinare directă sau metastază (stadiul FIGO IIIB); metastaze ganglionare pelvine și/sau para-aortice (stadiul FIGO IIIC) .. T4 - Tumora implică mucoasa Vezica urinarași/sau colon (prezența edemului bulos nu indică o categorie tumorală, precum T4) - (stadiul FIGO IVA): metastaze la distanță (stadiul FIGO IVB). N1 - există metastaze în ganglionii limfatici regionali. M1 Metastaze la distanță prezente (excluzând metastazele vaginale, peritoneale pelvine și ovariene).

Gruparea pe etape(vezi și Tumor, stadii). Etapa 0: TisN0M0 . Etapa IA: T1aN0M0. Etapa IB: T1bN0M0. Etapa IC: T1cN0M0. Etapa IIA: T2aN0M0. Etapa IIB: T2bN0M0. Etapa IIIA: T3aN0M0. Etapa IIIB: T3bN0M0. Etapa IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Etapa IVA: T4N0-1M0. Etapa IVB: T0-4N0-1M1.
Căile de distribuție. În jos din cavitatea uterină în canalul cervical, ceea ce poate duce la stenoză cervicală și piometru. Prin miometru până la seroasă și în cavitatea abdominală. Prin lumenul trompelor uterine la ovar. Calea hematogenă care duce la metastaze la distanță. calea limfatică.
Tabloul clinic . Cel mai precoce semn este leucoreea subțire, apoasă, menstruația neregulată sau sângerarea postmenopauză. Durerea este un simptom ulterior care apare ca urmare a implicării în procesul de acoperire seroasă a uterului, a organelor învecinate sau a compresiei plexurilor nervoase ale parametrului.
Diagnosticare. Dilatarea parțială și chiuretajul colului uterin și al cavității uterine. Metodele alternative de diagnostic sunt biopsia endometrială ca procedură independentă în timpul histeroscopiei. În prezent, stadiul cancerului uterin se bazează pe (rezultatele) intervenției chirurgicale, astfel încât utilizarea chiuretajului fracționat de diagnostic pentru diviziunea stadiul I și II nu este aplicabilă. Examinare înainte de tratament - analize de sânge, analize de urină, radiografii cufăr, histeroscopie și histerografie .. Dacă există semne de disfuncție a vezicii urinare, este necesar să se efectueze urografie excretorie, tomografie computerizată și cistoscopie .. Pacienții cu afectare a funcției intestinale trebuie să fie supuși sigmoidoscopiei și irigografiei. noduli limfatici.

Tratament

TRATAMENT
Tactici generale. Radioterapia preoperatorie în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I și II cu leziuni endocervicale ascunse). Histerectomie abdominală totală și salpingo-oforectomie bilaterală cu biopsie ganglionilor limfatici periaortici, examen citologic al conținutului peritoneal, evaluarea stării receptorilor de estrogen și progesteron și evaluarea patohistologică a adâncimii de penetrare în miometru. Femeile cu risc crescut de recidivă locală pot necesita radioterapie postoperatorie de urmărire.
Tratament in functie de stadiu
. Cancer stadiul I, gradul I de diferențiere histopatologică.Metoda optimă de tratament este chirurgicală: histerectomie abdominală totală și salpingo-oforectomie bilaterală.În cazul pătrunderii profunde în miometru se poate prescrie suplimentar iradierea organelor pelvine.
. Stadiul cancerului IA sau IB, 2-3 grade de diferențiere histopatologică. Postoperator suplimentar terapie cu radiatii organele pelvine sunt utilizate pentru invazia care afectează mai mult de jumătate din miometru și implicarea ganglionilor limfatici pelvieni în acest proces.
. Cancer stadiul II cu leziune endocervicală oculta identificată prin răzuire cervicală.Răcletarea colului uterin pseudo-pozitiv rezultă în mai mult de 60% din cazuri.Stadializare chirurgicală.. Indicații pentru radioterapie postoperatorie suplimentară.mai mult de jumătate din miometru... Afectarea pelvinului. noduli limfatici.
. Cancer în stadiul II cu răspândire evidentă la colul uterin.Tumorile de gradul 3 metastazează foarte des la ganglionii pelvini, metastaze la distanță și au un prognostic prost.Există două abordări de tratament. Prima abordare este histerectomia radicală, salpingo-ooforectomia bilaterală și îndepărtarea ganglionilor limfatici para-aortici și pelvieni. A doua abordare este radioterapia externa si intracavitara cu histerectomie abdominala totala si salpingo-ooforectomie bilaterala dupa 4 saptamani... Histerectomia radicala este indicata doar femeilor sanatoase somatic, in principal tinere cu tumori de grad scazut de diferentiere histopatologica. Această abordare de tratament este preferată pentru pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale majore pe organe. cavitate abdominalăși boala inflamatorie pelvină sau cronică a organelor pelvine, contribuind la formarea aderențelor intraabdominale; Această metodă este preferată din cauza riscului ridicat de rănire. intestinul subtire la astfel de pacienti dupa radioterapie... Combinatie de radioterapie si chirurgie. O abordare combinată este de preferat pentru pacienții cu tumori în stadiul II cu extensie cervicală extinsă. Trebuie avut în vedere faptul că multe femei cu cancer endometrial sunt în vârstă, obeze, hipertensiune arterială, DZ etc.
. Adenocarcinom, stadiile III și IV - o abordare individuală a alegerii tacticii de tratament. În cele mai multe cazuri, regimurile de tratament includ intervenții chirurgicale cu chimioterapie, terapie hormonalăși iradierea.
. Recaderea bolii. Tratamentul recăderilor depinde de prevalența și localizarea recăderii, de starea receptorilor hormonali și de starea de sănătate a pacientului. Regimurile de tratament pot include exenterație, radiații, chimioterapie și terapie hormonală.
Prognoza. Stadiul bolii în momentul diagnosticării tumorii este cel mai important factor de prognostic. Rata de supraviețuire la 5 ani variază de la 76% în stadiul I la 9% în stadiul IV al bolii. Alți factori de prognostic importanți: implicarea colului uterin și a ganglionilor limfatici (în special pelvini și/sau para-aortici), invazia miometrială, diferențierea histopatologică. Vârsta pacientului este mai puțin importantă tipul de celule tumora, dimensiunea acesteia, prezența celulelor canceroase în lichidul ascitic.
Sinonime. Carcinom fundamental. Carcinom al corpului uterului. cancer endometrial

ICD-10. C54.1 Neoplasm malign al endometrului D07.0 Carcinom in situ al endometrului

În fiecare an, cancerul uterin este diagnosticat la sute de mii de femei din întreaga lume. Unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolii este sângerarea. Pentru a vindeca reprezentanții sexului slab, medicina folosește intervenția chirurgicală, radioterapie și hormonoterapie, chimioterapia singură sau în combinație.

Patologia sistemului reproducător feminin se află în mod constant pe locul patru pe treptele oncologiei după cancerul de sân, patologiile pielii și modificările tract gastrointestinal. Boala afectează cel mai adesea femeile din Balzac cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Patologia apare rar la tineret. Înainte de vârsta de 35 de ani, tumorile maligne apar în două cazuri: când ovarele produc estrogen, dar ovulația nu are loc și cu ovare polichistice. Recent, a existat o creștere constantă și constantă a celulelor maligne în uter. Speranța de viață a pacienților în acest caz depinde direct de locul de dezvoltare a neoplasmului și de perceptibilitatea corpului uterului. Numărul deceselor are o statistică foarte dezamăgitoare. Cât trăiesc femeile? La diagnostic precoce datorită terapiei îmbunătățite, cancerul uterin este tratat cu destul de mult succes. Aproximativ 95% dintre pacienții cu stadiul 1 de oncologie oferă o speranță de viață de 10 ani, 70% - cu al doilea, 35% - cu al treilea și doar aproximativ 5% cu cel de-al patrulea stadiu.

feluri

În funcție de natura dezvoltării, oncologia organelor feminine este împărțită în medicină:

• Neoplasm scuamos;
• cancer glandular sau adenocarcinom al cavității cervicale și uterine;
• sarcom - se dezvoltă destul de rar.

În funcție de caracteristicile creșterii și dezvoltării lor, neoplasmele sunt împărțite în următoarele forme:

• exofitic - crescând în interiorul uterului - 90% din cazuri;
• endofitic - crescând în grosimea pereților - 8% din cazuri;
• mixt – având semne de forme exofitice și endofitice – 2% din cazuri.

Pe măsură ce cancerul uterin exofit crește și progresează, acesta devine endofitic și apoi capătă semne de unul mixt.

Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire (ICD-10)

Organizația Mondială a Sănătății a rezumat bolile, rănile și alte probleme de sănătate în ICD-10 general, le-a atribuit clase, iar astăzi în concediul medical vedem codul său în loc de diagnosticul bolii. Câte cancere uterine există conform ICD-10? Clasificarea în sine constă din 21 de clase de patologii. Toate sunt împărțite în blocuri. ICD-10 a atribuit toate modificările maligne în corpul feminin clasa II C00-D48 „Neoplasme”. Câte tipuri de cancer ale organelor genitale feminine se disting prin clasificarea statistică internațională a bolilor?

1. Cod ICD-10 C51. Tumori ale vulvei. Ele elimină de la 2 până la 5% din toate cazurile de modificări maligne ale uterului. Potrivit statisticilor, cu o astfel de patologie, 950 de femei își pierd viața în fiecare an. Un astfel de cancer poate fi depistat prin examinare de către un medic ginecolog și cu ajutorul ultrasunetelor. Dar, în ciuda unui diagnostic atât de simplu, 70% dintre femei sunt internate în clinici deja în stadiul al 3-lea sau al 4-lea al bolii. Cancerul vulvar se dezvoltă pe fondul patologiilor anterioare, cum ar fi lichenul sclerotic sau atrofic, atrofia tisulară. Boala se manifestă printr-o simptomatologie destul de strălucitoare și se dezvoltă rapid. Prin urmare, este foarte important să se trateze din timp afecțiunile precanceroase pentru a preveni cele mai severe forme de oncologie.
2. Cod ICD-10 C52. Tumori ale vaginului. Ele elimină de la 1 până la 2% din toate cazurile de modificări maligne ale uterului. Leziuni primare ale vaginului - cazuri izolate. Medicii diagnostichează adesea o leziune secundară - atunci când celulele maligne au metastazat din alte componente structurale ale organelor genitale feminine. Vârsta medie a bolii este de 60 de ani. Tumorile vaginului, în funcție de vârstă, au trei forme de vârf. În copilărie, acestea sunt rabdomiosarcoame embrionare botrioide, în adolescență - adenocarcinom cu celule clare, la vârsta de 40 de ani - carcinom cu celule scuamoase sub formă de sarcoame și melanoame. Radiațiile în zona pelviană cresc riscul de cancer vaginal de sute de ori. Ecografia și alte metode de diagnostic pot determina patologia. Adesea, o tumoare malignă a vaginului se dezvoltă dintr-o boală precanceroasă - displazie.
3. Cod ICD-10 C53. Tumori ale colului uterin. Li se atribuie până la 40% din toate cazurile de modificări maligne în uter. Un astfel de cancer uterin este considerat o boală răspândită în rândul femeilor de toate grupele de vârstă. Aproximativ 200.000 de femei din întreaga lume mor în fiecare an din cauza acestui diagnostic. Vârful bolii este între 45 și 50 de ani. Aparține grupului de locații „vizuale”, adică cancerul de col uterin este destul de ușor de determinat atunci când este examinat de un ginecolog și confirmat prin ultrasunete. Dar, în ciuda diagnosticului simplu, boala este de natură progresivă și în fiecare an medicina înregistrează o creștere semnificativă a acestei forme de oncologie.
4. Cod ICD-10 C54. Tumori ale endometrului sau, cu alte cuvinte, corpul uterului. Li se atribuie până la 80% din toate cazurile de modificări maligne. Potrivit statisticilor, cu o astfel de patologie, până la 500 de mii de femei de pe întreaga planetă își pierd viața în fiecare an. Cauzele de apariție sunt hiperestrogenismul cronic, infertilitatea, endometrioza, anovulația. În combinație cu patologiile sistemului endocrin și tulburările metabolice, acest lucru duce la procese maligne și la o perturbare semnificativă a scopurilor reproductive, metabolice și adaptative ale organismului. Ecografia și alte metode de diagnostic pot determina patologia.
5. Separat, în blocul de tumori maligne, ICD-10 evidențiază carcinom in situ cervical . Ocupă 12% în structura morbidității. Este cel mai frecvent în țările cu un nivel socio-economic scăzut de dezvoltare. În fiecare an, țările dezvoltate au mai puține șanse de a diagnostica cazuri de această boală.

Etape de dezvoltare

Cu toate că diagnostice moderne cancerul uterin vă permite să determinați modificări patologice foarte rapid în primele etape de dezvoltare prin examinare de către un ginecolog și ecografie, adesea femeile merg la instituții medicale atunci când boala este deja incurabilă. Medicina notează patru etape ale dezvoltării cancerului:

1. O tumoare în mucoasa sau în corpul uterului însuși, pătrunde uneori în pereții săi. Când sunt detectate în această fază, 87-90% dintre femei trăiesc pe deplin o perioadă lungă de timp.
2. Neoplasmul afectează gâtul organ feminin dar nu metastazează la țesuturile adiacente. 76-80% din populația feminină are șanse de recuperare.
3. Celulele maligne se răspândesc în fibra parametrică și afectează ganglionii limfatici. În acest caz, doar 50% dintre femei garantează un prognostic favorabil și o speranță de viață.
4. O tumoare canceroasă se extinde dincolo de pelvis, metastazează în alte organe. Când sunt diagnosticați în stadiul 4, pacienții trăiesc o perioadă scurtă de timp. Îndepărtarea uterului cu această formă de dezvoltare nu este întotdeauna eficientă.

Femei dragute! Știi! Dacă ați fost diagnosticată cu cancer uterin, speranța de viață și răspunsul la întrebarea câți ani mai aveți vor depinde direct de gradul de dezvoltare a procesului tumoral, de corectitudinea diagnosticului și de adecvarea tratamentului. Sarcina ta este să aplici îngrijire medicală, sunt supuse anual examinărilor de către un medic ginecolog și ecografiei.

Cauze

Dacă consultați un medic în timp util, faceți o ecografie, cunoașteți cauzele cancerului uterin, le evitați, tratați bolile inflamatorii la timp sistemul genito-urinar, atunci boala poate fi tratată rapid și ușor. Câți factori contribuie la dezvoltarea oncologiei? Care sunt principalele cauze ale proceselor maligne în corpul unei femei?

1. Vârstă.
2. Predispoziție ereditară și genetică.
3. Debutul precoce al activității sexuale.
4. Obezitatea.
5. Prezența obiceiurilor proaste - fumatul și abuzul de alcool.
6. Procese inflamatorii de formă cronică.
7. Avorturi multiple induse.
8. Leziuni și rupturi în timpul nașterii, operație cezariană.
9. Luând tamoxifen.
10. Atrofia stratului epitelial al uterului ca urmare a efectelor hormonale.
11. Utilizarea continuă a medicamentelor contraceptive.
12. menopauză târzie.

Medicina este sigură că cauzele bolii se află și în condiții precanceroase. Se notează bolile care contribuie la dezvoltarea proceselor oncologice în uter:

• boli venerice;
• Diabet;
• hipertensiune;
• papilomavirus;
• ulcere, eroziune, cicatrici postoperatorii;
• condilomovirusuri;
• leucoplazie;
• endocervicita si endometrita;
• polichistic.

Un risc semnificativ de boală este observat la pacienții cu patologii endocrino-metabolice în organism și disfuncție ovariană.

Tabloul clinic primar

Un loc aparte în diagnosticul precoce îl ocupă simptomele cărora femeile le-au acordat atenție în timp util, mai ales după 35-40 de ani. Acestea includ durere, sângerare și secreții specifice.

Alocările pot fi:

• apos;
• cu un amestec de sânge;
• membrana mucoasă;
• fetid.

Secreția purulentă este caracteristică infecției sistemului genito-urinar. Secreția de sânge apare în etapele 3 și 4 ale dezvoltării proceselor maligne. Miros urât specifice în perioada de descompunere a unui neoplasm malign.

Principalele plângeri care trebuie acordate o atenție deosebită:

• sângerare vaginală după menopauză;
• încălcări ale ciclului menstrual cu sângerare atipică neregulată;
• scurgeri apoase și sângeroase;
• durere ascuțită și tragătoare în pelvis, partea inferioară a spatelui și perineu, precum și în timpul și după intimitate.
• pierdere bruscă în greutate și o senzație de oboseală constantă.

Fii atent! Dacă o femeie observă primul simptom în sine - scurgeri vaginale necaracteristice sau unul dintre semnele de mai sus, ar trebui să consulte imediat un medic. Acesta este singurul mod de a avea șansa de recuperare completă. Calitatea vieții și durata acesteia depind în totalitate de aceasta.

Videoclipuri asemănătoare

Simptome în etapele ulterioare

Simptomele tardive includ acute sindrom de durere care nu poate fi cumpărat medicamente. Este însoțită de scurgeri purulente cu o caracteristică miros putred. Motivul - piometria - acumularea de puroi în interiorul corpului uterului. Există o stenoză a gâtului organului - îngustarea sa sau închiderea completă. Cancerul uterin tardiv este însoțit de uremie - sânge în urină, constipație și mucus în scaun, urinare dificilă.

Tine minte! Cu orice modificare a programului procesului menstrual la femeile de vârstă Balzac, este necesar să vizitați un ginecolog și să efectuați o ecografie. Numai acest lucru va ajuta la eliminarea tuturor cauzelor grave ale modificărilor fiziologice.

Diagnosticare

Nicio instituție medicală nu se va angaja să trateze cancerul uterin fără un diagnostic corect diagnosticat. Detectarea precoce nu trebuie să se limiteze la o examinare ginecologică a vaginului. În cazul oricăror încălcări, medicul va trimite o trimitere pentru o examinare cu ultrasunete - ecografie. Această metodă va determina cel mai precis localizarea tumorii, natura și gradul de dezvoltare a acesteia. Pentru a detecta patologia, frotiurile sunt luate în scopul examinării citologice sau biopsiei. Pentru analizele histologice se fac răzuire separate ale canalelor cervicale și din interiorul uterului.

Trebuie remarcat faptul că nu toate vizitele la medic pot detecta prezența unui neoplasm. Femeile peste 40 de ani trebuie să fie supuse unei ecografii în fiecare an. Aceasta este cea mai eficientă metodă de cercetare care dezvăluie toate modificările benigne și maligne ale uterului. De asemenea, medicul poate prescrie o metodă de examinare cu raze X pentru a clarifica sau infirma diagnosticul.

Terapie

Protocolul de tratament depinde direct de vârsta pacienților, starea generală de sănătate și formă clinică oncologie. Terapia în cele mai multe cazuri se reduce la intervenția chirurgicală - rezecția uterului, apendice, mai rar îndepărtarea ganglionilor limfatici. Radioterapia este de obicei necesară pentru cancerul uterin. Aceasta este una dintre terapiile însoțitoare. Poate fi preoperator și postoperator.

În stadiul 1 al dezvoltării proceselor tumorale maligne, uterul și anexele sunt îndepărtate cu iradiere intracavitară și de la distanță. Forma 2 presupune expunerea la radiații, cu această formă, intervenția chirurgicală și îndepărtarea organului este extrem de rară. Tratamentul stadiului 3 constă în radioterapie, iar în stadiul 4 se folosesc doar metode chimioterapeutice.

Este important să înțelegem că metoda principală de terapie este doar o histerectomie completă - îndepărtarea chirurgicală a uterului și a anexelor. În funcție de forma de răspândire a metastazelor, rezecția ovarelor și a tuburilor, se poate efectua partea superioară a vaginului și ganglionii limfatici învecinați. Cancerul uterin în primele etape - un neoplasm neinvaziv poate fi vindecat doar cu o histerectomie fără rezecția organelor învecinate.

Radiația preoperatorie este efectuată pentru a reduce dimensiunea tumorii și dezvoltarea celulelor maligne. Postoperator - pentru a reduce riscul de metastază și recidivă. Cancerul uterin implică și terapie hormonală pentru a reduce activitatea și distrugerea proceselor tumorale, pentru a inhiba dezvoltarea formelor latente de metastaze.

Recuperarea după o serie de măsuri terapeutice depinde de volumul intervenției chirurgicale și de starea generală a sistemului imunitar al pacientului înainte de operație. Reluarea capacitatii de lucru are loc de obicei in 3-4 luni.

Femei! Tine minte! Daca ai fost diagnosticata cu cancer uterin si ai luat masuri terapeutice, ai nevoie de o urmarire regulata a medicilor din sectiile de oncologie. Nu ratați vizitele la medici și treceți prin toate examinările prescrise ca parte a măsurilor preventive.

Videoclipuri asemănătoare

Cancerul endometrial ocupă primul loc printre neoplasmele maligne ale organelor genitale feminine.

SINONIME

Cancer al corpului uterului.

COD ICD-10
C54. Neoplasm malign al corpului uterului.
C54.1 Cancer endometrial.

EPIDEMIOLOGIE

În prezent, există o tendință de creștere a incidenței cancer uterin, ceea ce poate fi explicat printr-o creștere a speranței medii de viață și o creștere a frecvenței unor astfel de „boli ale civilizației” precum anovulația, hiperestrogenismul cronic, infertilitatea, MM și endometrioza. Combinația lor cu tulburări ale funcției endocrine și ale metabolismului (obezitate, Diabet, hiperinsulinemie, hiperlipidemie) duce la dezvoltarea unui sindrom de tulburări în sistemele reproductive, metabolice și adaptative ale organismului.

În Rusia în 1970, incidența cancer de corp uterin a fost de 6,4 la 100.000 populație feminină, iar în 1980 - 9,8 la 100.000, adică. in 10 ani, incidenta cancerului uterin a crescut cu 53%. Rata de incidență a cancerului endometrial este în prezent de 19,5 la 100.000 de femei, în ultimii 30 de ani, incidența cancerului uterin sa triplat. În Statele Unite, cancerul endometrial ocupă primul loc printre bolile oncologice ale zonei genitale feminine. În țara noastră, cancerul endometrial ocupă locul al doilea în rândul bolilor oncologice ale femeilor, pe locul doi după cancerul de sân și pe primul loc în rândul tumorilor din zona genitală feminină. Există o creștere constantă a proporției femeilor tinere în rândul celor cu cancer endometrial. Proporția femeilor cu cancer endometrial la vârsta reproductivă și perimenopauză este de aproape 40% din numărul total de pacienți. Analiza indicatorilor de vârstă în cancerul endometrial a fost posibilă abia din 1989, deoarece mai devreme această formă nosologică nu a fost inclusă în materialele de raportare ale statisticilor oncologice oficiale. O creștere semnificativă a incidenței cancerului endometrial se observă la loturile de la 40 la 49 de ani (29,24%) și de la 50 la 59 de ani (34,9%). În ultimii ani, cea mai mare creștere a incidenței a fost observată în rândul femeilor sub 29 de ani (50% peste 10 ani).

CLASIFICAREA CANCERULUI UTERIN

În prezent, în oncologie sunt utilizate pe scară largă două clasificări (Tabelul 294): FIGO (clasificarea Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor) și clasificarea după sistemul TNM, în care se înregistrează prevalența leziunilor pe baza studiu clinic inclusiv toate tipurile de diagnosticare.

Conform Clasificării Histologice Internaționale a OMS, se disting următoarele forme morfologice de cancer endometrial:

• adenocarcinom;
• adenocarcinom cu celule clare (mezonefroid);
• carcinom cu celule scuamoase;
• carcinom glandular cu celule scuamoase;
• cancer seros;
• cancer mucinos;
• cancer nediferențiat.

În funcție de forma de creștere a tumorii primare, există:

• cancer cu creștere predominant exofitică;
• cancer cu creștere predominant endofitică;
• cancer cu creștere endoexofitică (mixtă).

Cea mai frecventă localizare a cancerului în corpul uterului: în fund și corp, mai rar în segmentul inferior al uterului.

Gradul de diferențiere a neoplasmului este un factor de prognostic important. Cu cât gradul de diferențiere este mai scăzut, cu atât prognosticul bolii este mai rău și este nevoie de o terapie mai agresivă. Clasificarea se bazează pe numărul de celule nediferențiate din tumoră. Deci, alocați:

• cancer foarte diferențiat (G1);
• cancer moderat diferențiat (G2);
• cancer slab diferențiat (G3).

Tabelul 29-4. Clasificarea cancerului de corp uterin (TNM și FIGO)

Categorii după sistemul TNM	Etapele FIGO	Caracteristică
Tx	–	Date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare
T0	–	Tumora primară nu este identificată
Este	0	Carcinom preinvaziv (carcinom in situ)
T1	eu	Tumora este limitată la corpul uterului
T1a	in absenta	Tumora este limitată la endometru
T1b	IB	Tumora se extinde până la jumătate din grosimea miometrului sau mai puțin
T1c	IC	Tumora se extinde la mai mult de jumătate din grosimea miometrului
T2	II	Tumora s-a extins la colul uterin, dar nu în afara uterului
T2a	IIA	Este implicat doar endocervixul
T2b	IIB	Invazia stromei cervicale
T3	III	Răspândirea locală și/sau regională a tumorii
T3a	IIIA	Tumora implică seroasa și/sau ovarul (răspândire directă sau metastaze); celule canceroase în lichid ascitic sau spălări
T3b	IIIB	Tumora s-a răspândit în vagin (răspândire directă sau metastază)
N1	IIIC	Metastaze la ganglionii limfatici pelvini și/sau para-aortici
T4	IVA	Tumora s-a răspândit la mucoasa vezicii urinare și/sau a colonului
M1	IVB	Metastaze la distanță (excluzând metastazele la nivelul vaginului, seroasei pelvine și ovarelor, inclusiv metastazele la ganglionii limfatici intraabdominali, alții decât paraaortici și/sau inghinali)

Notă. Edemul bulos nu este suficient pentru a clasifica tumora ca stadiul T4.

ETIOLOGIA (CAUZELE) CANCERULUI UTERIN

Cancerul endometrial, fiind o tumoră dependentă de hormoni, acționează ca o țintă pentru hormonii steroizi sexuali, care în mod normal asigură schimbări de fază în membrana mucoasă a corpului uterin. Încălcări ale homeostaziei hormonale care rezultă din modificările funcționale și anatomice ale sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian conduc la procese proliferative în endometru și, în continuare, la dezvoltarea proceselor hiperplazice în acesta, creând un fundal pentru dezvoltarea neoplaziei maligne. Cu toate acestea, cauza precancerului și a cancerului în acest context rămâne neclară până în prezent.

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial includ:

• tulburări endocrine (de exemplu, obezitate, diabet zaharat, boala hipertonică);
• disfuncții hormono-dependente ale organelor genitale feminine (anovulație, hiperestrogenism, infertilitate);
• tumori ovariene active hormonal (tumora cu celule granuloase și tumora Brenner în 20% din cazuri sunt însoțite de cancer endometrial);
• predispozitie genetica;
• lipsa vieții sexuale, sarcină, naștere;
• debut tardiv al menarhei, menopauză (peste 55 de ani);
• terapie hormonală (tamoxifen).

PATOGENEZA CANCERULUI UTERIN

Sunt propuse trei ipoteze pentru apariția și dezvoltarea cancerului endometrial.

Prima dintre ele (estrogenică) se caracterizează prin manifestarea hiperestrogenismului în combinație cu tulburări endocrine și metabolice (obezitate, diabet, hipertensiune), care se observă la 70% dintre pacienți.

Hiperestrogenismul se caracterizează prin:

• sângerare uterină anovulatorie, infertilitate, menopauză târzie;
• procese hiperplazice în ovare (tecomatoză, hiperplazie stromală, chisturi foliculare cu hiperplazie a celulelor cochiliei foliculului secundar sau celulelor granuloasei);
• obezitatea și o creștere a nivelului de „steroizi fenolici neclasici” (androgenii sunt transformați în estrogeni în țesutul adipos, crescând rezervorul de estrogeni din organism);
• terapie cu estrogen inadecvat, hiperplazie suprarenală sau adenom, modificări ale metabolismului hormonilor sexuali în bolile hepatice (cu ciroză, neutralizarea estrogenului scade).

De regulă, se determină tumori cu un grad ridicat de diferențiere și o rată lentă de progresie și metastază. Evoluția clinică a bolii este mai favorabilă. Tumora este foarte sensibilă la gestageni.

Se remarcă o frecvență ridicată a tumorilor multiple primare sincrone și metacrone, cel mai adesea localizate în glanda mamară, colon și ovare.

A doua teorie (independentă de estrogen) implică absența tulburărilor de schimb endocrin și a tulburărilor de ovulație, care se observă la 30% dintre pacienți. În acest caz, se observă o concentrație mai mică de receptori PR și estradiol în endometru. Tumora se dezvoltă pe fondul unui endometru atrofiat, se caracterizează în principal printr-un grad scăzut de diferențiere și are o autonomie mai mare în dezvoltare, un potențial ridicat de metastază și insensibilitate la progestative. Evoluția clinică a bolii este mai puțin favorabilă. Eficacitatea tratamentului este mai mică decât în ​​prima variantă patogenetică.

În lumina descoperirilor recente în genetica cancerului, a treia teorie a dezvoltării neoplaziei, cea genetică, merită o atenție deosebită.

Marcați principalele etape ale dezvoltării unei tumori maligne.

• Primul stagiu - tulburări funcționale(anovulație, hiperestrogenism).
• A doua etapă este formarea modificărilor morfologice de fond (HPE chistice glandulare, polipi).
• A treia etapă este formarea modificărilor morfologice precanceroase (hiperplazie atipică cu displazie epitelială de stadiul III).
• A patra etapă este dezvoltarea neoplaziei maligne:
  ♦cancer preinvaziv;
  ♦ cancer cu invazie minimă în miometru;
  ♦forme exprimate de cancer endometrial.

CĂI PENTRU METASTAZA CANCERULUI ENDOMETRIAL

Există trei moduri principale de metastazare a cancerului de corp uterin: limfogen, hematogen și implantare.

La metastazarea de-a lungul celei mai frecvente căi limfogene, sunt afectați ganglionii limfatici ai pelvisului: extern, inclusiv inghinal, comun, iliac intern și obturator. Localizarea și prezența metastazelor depind de prevalența focarului primar (localizarea leziunii într-un anumit segment al uterului și trecerea acesteia la canalul cervical), diferențierea tumorii și profunzimea invaziei.

Probabilitatea de apariție a metastazelor limfogene atunci când focarul primar este situat în treimea superioară a uterului este determinată în mare măsură de adâncimea invaziei tumorale și de gradul său de diferențiere.

• Dacă tumora este localizată în fundul uterului în interiorul membranei mucoase și corespunde ca structură unui adenocarcinom foarte diferențiat (G1) sau moderat diferențiat (G2), atunci probabilitatea de metastazare este de 0-1%.
• Dacă există o invazie superficială a uterului (mai puțin de 1/3 din grosimea miometrului) și structura tumorii corespunde unui adenocarcinom foarte diferențiat (G1) sau moderat diferențiat (G2), atunci probabilitatea de metastazare este de la 4,5 până la 6%.
• Dacă tumora ocupă o zonă mare de leziune cu o adâncime de invazie mai mare de 1/3 din grosimea miometrului sau trece la canalul cervical, atunci probabilitatea de metastazare crește brusc la 15-25% și, conform unor date - până la 30%.

Probabilitatea cea mai mare de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici pelvieni este posibilă atunci când tumora se deplasează către canalul cervical. Ganglionii limfatici iliaci sunt mai des afectați atunci când tumora este localizată în segmentul inferior al uterului și para-aortice - când procesul este localizat în partea inferioară și în segmentul mijlociu superior. Când tumora se extinde la colul uterin, intră în vigoare regularitățile metastazelor limfogene, caracteristice cancerului de col uterin.

Calea hematogenă este cel mai adesea combinată cu afectarea ganglionilor limfatici și se caracterizează prin afectarea plămânilor, ficatului și oaselor.

Calea de implantare se caracterizează prin implicarea peritoneului parietal și visceral în timpul invaziei tumorale a miometrului și perimetrului. Când celulele tumorale trec prin trompele uterine în cavitatea abdominală, trompele uterine și ovarele sunt afectate, ceea ce duce adesea la metastazare la omentul mai mare, în special în tumorile de grad scăzut.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) CANCERULUI UTERIN

În stadiile incipiente, boala este asimptomatică. Principal simptome clinice cancerele corpului uterin sunt probleme sângeroase din tractul genital, leucoree apoasă și durere.

Cel mai frecvent simptom observat, sângerarea uterină atipică, nu este patognomonic pentru cancerul endometrial, deoarece este caracteristic multor afecțiuni ginecologice (de exemplu, MM, adenomioză), în special la femeile din perioada reproductivă și perimenopauză. Pacienții de vârstă fertilă caută mai des ajutor de la o clinică antenatală, unde sunt observați și tratați de către ginecologi pentru o perioadă lungă de timp pentru tulburări disfuncționale ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Aceasta este o greșeală frecventă în diagnosticul cancerului endometrial la tineri din cauza lipsei de vigilență oncologică a medicilor ambulatori. Principalele simptome clinice care aduc femeile tinere la medic sunt sângerarea uterină aciclică primară, infertilitatea și disfuncția ovariană.

Cu toate acestea, sângerarea este un simptom „clasic” doar la femeile aflate în postmenopauză.

Apariția leucoreei seroase abundente la femeile în vârstă fără concomitent boli inflamatorii uterul, vaginul, colul uterin este tipic pentru cancerul corpului uterin. Dezvoltarea bolii poate fi însoțită de scurgeri abundente apoase (leucoree), caracteristice RMT.

Durerea este un simptom tardiv al bolii. Mai des localizate în abdomenul inferior și regiunea lombosacrală, sunt crampe sau permanente. O parte semnificativă a pacienților merg târziu la medic, adică. când există deja semne de răspândire a procesului tumoral (disfuncție a vezicii urinare, a intestinelor). Este legat de nivel scăzut munca de educație pentru sănătate și lipsa examinărilor preventive efectuate în rândul populației.

DIAGNOSTICUL CANCERULUI UTERIN

Etapa de diagnostic este momentul principal și crucial, permițând medicului să aleagă cele mai corecte tactici de tratament, concentrându-se pe vârsta pacientului, prevalența (etapa) procesului (localizarea neoplaziei, severitatea invaziei sale în miometru), structura morfologică a tumorii, gradul de diferențiere a celulelor tumorale, sensibilitatea potențială a acestui tip de tumori la terapia hormonală sau radioterapie, severitatea patologiei extragenitale, care este o contraindicație pentru această sau aceea metodă de tratament.

CERCETARE DE LABORATOR

Metoda citologică este utilizată pe scară largă în practica clinica datorită disponibilității sale și posibilității de efectuare a mai multor studii în clinică. Aspirația se efectuează cu o seringă Brown fără extinderea prealabilă a canalului cervical. Valoarea informativă a biopsiei de aspirație a endometrului în formele avansate de cancer este de peste 90%, iar în cele inițiale nu depășește 36,1%. Deoarece, din cauza modificărilor concomitente ale mucoasei (HPE glandulare și atipice, polipoză) și a leziunilor limitate, nu este posibil să se obțină suficient material pentru cercetare (polimorfismul celular și nuclear este slab exprimat), dificultăți în evaluarea citologică corectă a patologiei. sunt posibile. Multiplicitatea studiului crește valoarea metodei până la 54%.

STUDII INSTRUMENTALE

ecografie. În prezent, scanarea cu ultrasunete este considerată principalul test de screening diagnostic pentru examinările în masă ale populației, care permite vizualizarea modificărilor patologice ale endometrului la indivizii de orice categorie de vârstă. Dacă se suspectează cancer uterin, dimensiunea ecoului uterin median (Mecho) este de o importanță deosebită, având în vedere cea mai mare valoare prognostică a acestui criteriu în transformarea patologică a endometrului. Pentru diferite grupe de vârstă, valoarea Meho este diferită. ÎN perioada de reproducere valoarea maximă a lui Maho neschimbată variază între 10-16 mm, iar la femeile aflate în postmenopauză nu trebuie să depășească 5 mm. O creștere a dimensiunii anteroposterioare a lui Maho peste valorile indicate ar trebui considerată ca un posibil semn al unui proces oncologic, care determină în mare măsură căutarea diagnostică ulterioară, care arată în prezent astfel:

• cu un Meho mai mare de 12 mm se efectuează o biopsie aspirativă a endometrului;
• cu un Mecho mai mic de 12 mm, se efectuează histeroscopia cu biopsie țintită a endometrului;
• cu un Mecho mai mic de 4 mm, este indicată observarea dinamică.

Când cancerul endometrial este detectat în funcție de ultrasunete, este necesar să se măsoare dimensiunea uterului, să se descrie contururile acestuia (clare, neclare, uniforme, neuniforme), structura miometrului (omogenă, eterogenă), ecogenitatea miometrului și a endometrului. ; determinați localizarea exactă a tumorii în cavitatea uterină și natura creșterii tumorii (exofitică, endofitică, mixtă); aflați adâncimea creșterii tumorii invazive în miometru; clarificați dacă există o leziune a orificiului uterin intern, leziune metastatică a ovarelor și ganglionilor limfatici ai pelvisului mic. Ar trebui să fie conștienți de dificultățile obiective și posibilele erori asociate cu interpretarea adâncimii invaziei tumorale în miometru. În prezent, utilizarea dopplerului color permite vizualizarea focarelor patologice de neovascularizare și, cu o mai mare fiabilitate, în comparație cu modul „scara gri”, excluderea sau confirmarea creșterii tumorii invazive în perete muscular uter. Până în prezent, un punct slab al diagnosticului rămâne vizualizarea ganglionilor pelvini, care reprezintă prima etapă a metastazelor limfogene (aprecierea stării acestora este de o importanță capitală în prognosticul bolii și alegerea unui volum adecvat). tratament chirurgical). Trebuie remarcat faptul că, cu ultrasunete, diagnosticul ganglionilor limfatici din zonele obturatoare provoacă dificultăți deosebite. Spre deosebire de ultrasunete, utilizarea RMN-ului crește probabilitatea detectării lor cu până la 82%.

Cervicohisteroscopia. Locul de frunte în diagnosticul instrumental este ocupat de metoda endoscopică.

Histeroscopia permite nu numai să se judece severitatea și prevalența procesului neoplazic, ci și să facă o biopsie țintită a epiteliului alterat patologic, precum și să evalueze calitatea chiuretajului separat terapeutic și diagnostic și fezabilitatea implementării acestuia. În toate cazurile, dacă se suspectează cancer endometrial, trebuie efectuat chiuretaj separat. canalul cervicalși cavitatea uterină. Eficacitatea răzuirii depinde în mare măsură de cât de atent este efectuată.

O greșeală comună este încălcarea implementării sale în faze. În acest sens, nu există o evaluare diferențiată a membranei mucoase a canalului cervical, care este esențial importantă atunci când se planifica tratamentul.

Diagnosticare fluorescentă. Metodele noi și promițătoare pentru diagnosticul endoscopic al cancerului endometrial includ examinarea fluorescentă cu fotosensibilizatori tumorali și metaboliții acestora (photohem©, photosens©, acid aminolevulinic). Metoda se bazează pe determinarea neoplasmelor maligne de dimensiuni mici (până la 1 mm) datorită acumulării selective în ele a unui fotosensibilizant introdus anterior în organism, urmată de înregistrarea fluorescenței (intrinsecă și indusă) pe ecranul sistemului video atunci când este expus la radiații laser în spectrul ultraviolet. Se efectuează diagnosticul fluorescent cu acid aminolevulinic, ceea ce face posibilă vizualizarea focarelor tumorale microscopice invizibile pentru ochi pe o mucoasă aparent neschimbată, clarificarea topografiei acestora și efectuarea biopsiei țintite. Sensibilitatea metodei este semnificativ mai mare decât a altora metode moderne, conținutul de informații în cancerul endometrial precoce ajunge la 80%.

Examen histologic. Metoda finală și decisivă pentru diagnosticarea cancerului endometrial este examen histologic, permițând determinarea naturii modificărilor morfologice. Absența verificării morfologice nu exclude neoplazia. Valoarea informativă a chiuretajului primar cu etapele inițiale cancerul, când se constată o leziune limitată, localizată în principal în segmentul superior al uterului (inferioare, unghiuri ale tubului), este de 78%, iar cu un proces tumoral larg răspândit ajunge la 100%.

Astfel, combinația optimă a măsurilor de diagnostic necesare pentru cancerul endometrial este considerată a fi scanarea cu ultrasunete cu doppler color, biopsia de aspirație endometrială, cervicohisteroscopia cu chiuretaj diagnostic separat și diagnosticul fluorescent, precum și verificarea morfologică a răzuirilor din canalul cervical, cavitatea uterină. . Pentru o evaluare mai precisă a prevalenței procesului tumoral, se efectuează CT și RMN.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Cancerul corpului uterin este de obicei diferențiat cu următoarele boli:

• polip endometrial;
• submucoasa MM.

TRATAMENTUL CANCERULUI UTERIN

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

• Eliminarea tumorii.
• Prevenirea recidivei tumorale și a metastazelor acesteia.

În prezent, în Rusia, cancerul endometrial este tratat cu un tratament complex, care include componente chirurgicale, radiații și medicamente. Secvența și intensitatea fiecăruia dintre ele este determinată de gradul de răspândire a bolii și de caracteristicile biologice ale procesului tumoral. Avantajele chirurgicale, combinate și tratament complex cancer al corpului uterin, care ating rate ridicate de supraviețuire la cinci ani (80-90%), care este cu 20-25% mai mare decât în ​​cazul radioterapiei. Tratamentul este prescris individual, în funcție de factorii de prognostic (Tabelul 29-5); în același timp, severitatea factorilor adversi necesită o terapie mai agresivă.

Tabelul 29-5. Factori predictivi pentru evoluția cancerului endometrial

Factori de prognostic	Favorabil	Advers
Stadiul bolii	eu	III-IV
Structura histologică a cancerului	Adenocarcinom endometrial	Adenocarcinom cu celule clare, seros cu celule scuamoase, carcinom mucinos
Diferențierea tumorii	G1	G2, G3
Adâncimea invaziei în miometru	Mai puțin sau aproximativ 1/3 din grosimea miometrului	Mai mult de 1/3 din grosimea miometrului
Embolie tumorală	Nu	Embolii de cancer în vasele de sânge
Zona afectată	Înfrângere limitată (partea de jos, colțuri ale țevilor)	Leziune larg răspândită, trecere la canalul cervical

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Nevoia de medicamente, radioterapie și intervenții chirurgicale.

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL CANCERULUI UTERIN

Metoda chirurgicală este considerată principală în tratamentul complex și combinat.

Volumul laparotomiei depinde de prezența anumitor factori de prognostic și, prin urmare, este planificat în avans pe baza datelor căutării diagnostice. În prezent, cu factori de prognostic favorabil, se efectuează extirparea uterului cu apendice, iar cu factori nefavorabili se efectuează o extirpare extinsă a uterului cu apendice, însă dacă pacienta prezintă patologie extragenitală gravă (obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arteriala) se limitează la simpla extirpare a uterului cu apendice în combinație cu limfadenectomia pelvină. În acest caz, ganglionii limfatici iliaci comun și extern, obturator și iliac intern sunt excizati ca un singur bloc.

În prezent, problema limfadenectomiei para-aortice, care nu este inclusă în domeniul standard de tratament pentru cancerul endometrial, rămâne nerezolvată. Dacă ganglionii limfatici para-aortici măriți se găsesc în timpul revizuirii, aceștia trebuie perforați și numai la primirea datelor urgente. examen citologic cu o indicație a înfrângerii lor - șterge.

Exprimat patologia extragenitalăîntr-o proporție semnificativă de pacienți, este o contraindicație pentru extirparea uterului cu anexe și terapie hormonală pe termen lung. Odată cu dezvoltarea chirurgiei endoscopice, a devenit posibilă îndepărtarea endometrului alterat patologic sub control vizual. Introducerea ablației histeroresectoscopice, care este utilizată pe scară largă și eficient în practica ginecologică pentru tratamentul bolilor endometriale benigne (MM, polipi, GPE), a făcut posibilă aplicarea acestei metode pentru tratamentul cancerului endometrial precoce. Termenul „ablație” înseamnă orice tip de distrugere a endometrului cu distrugerea completă a stratului său bazal și a miometrului subiacent la o adâncime de 3-4 mm sau mai mult.

Având în vedere responsabilitatea înaltă pentru viața și sănătatea unei femei, tratamentul cu conservarea organelor și economisirea funcțional a pacienților cu cancer endometrial inițial ar trebui efectuat în instituții oncologice specializate și să asigure o monitorizare dinamică strictă.

TRATAMENTUL NON-MEDICAMENTE AL CANCERULUI UTERIN

Una dintre componentele tratamentului combinat pentru formele comune de cancer uterin este radioterapia.

Majoritatea tumorilor epiteliale sunt foarte sensibile la efectele radiațiilor ionizante. Radioterapia presupune tratamentul zonei pelvine, tubului vaginal și zonelor de metastază regională după laparotomie.

Radioterapia este prescrisă în funcție de indicațiile individuale, care depinde de factorii de prognostic.

Indicațiile pentru radioterapia cu fascicul extern sunt:

• invazie în miometru cu 1/3 din grosime sau mai mult;
• localizarea tumorii în segmentul mediu superior al uterului;
• grad înalt sau moderat de diferențiere tumorală (G1, G2).

Indicațiile pentru radioterapia combinată sunt:

• localizarea tumorii în segmentul inferior al uterului cu trecerea la canalul cervical;
• invazie profundă în miometru;
• grad scăzut de diferențiere tumorală (G3).

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​CANCERULUI UTERIN

CHIMIOTERAPIE

Indicațiile pentru numirea medicamentelor anticanceroase pentru cancerul endometrial sunt destul de limitate.

Chimioterapia se efectuează numai ca o componentă a unui tratament complex. Cel mai frecvent regim de chimioterapie de întreținere pentru tratamentul cancerului uterin este ATS (cisplatină, doxorubicină, ciclofosfamidă).

HORMONOTERAPIE

Terapia hormonală independentă poate fi efectuată cu gestageni, antiestrogeni, combinația lor și, de asemenea, în anumite etape cu preparate combinate estrogen-gestagen, inclusiv corectarea tulburărilor metabolice.

În prima etapă, pacienților tineri cu HPE atipică li se prescrie o soluție de 12,5% de hidroxiprogesteron caproat, 500 mg intramuscular de trei ori pe săptămână timp de 2 luni (așa-numita doză eficientă este de 14-15 g de medicament). Apoi, în timpul histeroscopiei, se efectuează o biopsie endometrială pentru a evalua sensibilitatea tumorii în funcție de gradul de patomorfism hormonal (biopsia rezultată este comparată cu originalul înainte de tratament). Dacă gradul de patomorfoză este suficient de pronunțat, se consideră că tumora este hormono-sensibilă, iar tratamentul este eficient din punct de vedere prognostic. În următoarele 2 luni, pacientului i se prescriu 500 mg dintr-o soluție de 12,5% de caproat de hidroxiprogesteron intramuscular de două ori pe săptămână. Această etapă de tratament este finalizată prin administrarea ulterioară timp de două luni a unei soluții de 12,5% de hidroxiprogesteron caproat în aceeași doză, dar o dată pe săptămână. În total, pacientul primește 23-28 g de medicament pentru cursul tratamentului, ținând cont de doza pentru a obține efectul.

Regimul de tratament pentru pacienții cu forme precoce de cancer endometrial se caracterizează printr-un regim mai intensiv. Prima etapă a tratamentului durează aproximativ un an. Pacienții sunt injectați zilnic timp de 2 luni cu 500 mg dintr-o soluție de hidroxiprogesteron caproat 12,5% intramuscular (doza pentru a obține efectul este de 25-30 g), după care sensibilitatea tumorii este evaluată pe criterii morfologice și prognostic. de tratament hormonal este determinat. Apoi se continuă tratamentul cu hidroxiprogesteron cu caproat, prescriind 500 mg de soluție la două zile, timp de 2 luni, până când se ajunge la o doză totală de 40-45 g (ținând cont de doza primită anterior pentru a obține efectul). După aceea, intensitatea terapiei hormonale este redusă treptat, astfel încât doza de curs a medicamentului pentru anul de tratament este de 60-70 g.

În plus față de o soluție de 12,5% de hidroxiprogesteron caproat, altele sunt prescrise preparate hormonale(de exemplu, medroxiprogesteron). Cel mai convenabil de utilizat formă de tabletă. Deci, un comprimat conține 500 mg de medroxiprogesteron și, prin urmare, dozele din schemele de tratament rămân aceleași.

Prima etapă a tratamentului se încheie cu o cură boala oncologica, ceea ce trebuie confirmat prin metode de cercetare morfologică (concluzie privind realizarea atrofiei endometriale) și endoscopice.

A doua etapă are ca scop restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii. În decurs de 6 luni, un ciclu menstrual este creat artificial prin prescrierea de preparate hormonale combinate de generația I și a II-a, care permite restabilirea activității funcționale a endometrului. În viitor, este posibilă implementarea reabilitării funcției ovariene conform unui program individual.

MANAGEMENT ulterioar

Tratamentul conservator de organe al tumorilor de orice localizare trebuie asigurat prin monitorizare dinamică atentă de către medicul curant al instituției oncologice împreună cu medicul ginecolog-endocrinolog. Utilitatea reabilitării hormonale este confirmată de restabilirea fertilității sau de debutul ciclurilor menstruale ovulatorii. Obstetricienii și ginecologii asigură managementul sarcinii și nașterii în conformitate cu situația obstetricală.

În absența simptomelor specifice de recidivă, este indicat un examen general și ginecologic. Suficient de amănunțit (conform standardului) este sondajul o dată la 4 luni în primul an, o dată la 6 luni - în al doilea an, o dată pe an - ulterior. Controlul cu raze X al pieptului trebuie efectuat cel puțin o dată pe an. Determinarea markerului tumoral CA125 ca metodă de examinare de rutină nu este recomandată.

PROGNOZA

Eficienţă măsuri medicale evaluat prin numărul de cazuri de recidivă și progresia bolii. Cel mai adesea, recidivele cancerului endometrial sunt observate în primii trei ani după încheierea tratamentului primar (75% dintre pacienți). În perioadele ulterioare, frecvența lor scade brusc (10-15%). Recidivele sunt localizate predominant la nivelul vaginului (42%), ganglionilor limfatici pelvieni (30%), organelor îndepărtate (28%).

Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților cu cancer de corp uterin după tratamentul combinat atinge cifre ridicate, ceea ce este asociat cu îmbunătățirea metodelor de terapie, aderarea la principiile unei abordări diferențiate a alegerii metodei de tratament. Prevalența procesului tumoral și diferențierea acestuia sunt unul dintre principalii factori de prognostic. Îmbunătățirile rezultatelor tratamentului sunt obținute în principal datorită creșterii speranței de viață a pacienților cu cancer în stadiul I și II, în timp ce acest indicator rămâne stabil în stadiul III și IV. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu cancer de corp uterin în stadiul I este de 86–98%, stadiul II - 70–71%, stadiul III - 32,1% și stadiul IV - 5,3%.

RCHR ( Centrul Republican Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2012 (Ordinele nr. 883, nr. 165)

Corpul uterului localizare nespecificată(C54.9)

Informații generale

Scurta descriere

Protocol clinic„Cancerul corpului uterin”

În țările dezvoltate economic, unde mortalitatea prin cancer de col uterin a fost redusă la 50% datorită programelor eficiente de screening, cancerul uterin rămâne una dintre principalele localizări ale cancerului ginecologic. tumori maligne ovarele. Frecvența cancerului endometrial de la 2 la 100 de mii de femei sub 40 de ani crește la 40-50 la 100 de mii în grupul femeilor de peste 60 de ani. (1).

Mortalitatea prin cancer endometrial în Statele Unite s-a dublat între 1988 și 1998 datorită creșterii speranței de viață pe de o parte și creșterii obezității, predispunând la această boală (2). Etiologia cancerului endometrial nu este pe deplin înțeleasă, în ciuda faptului că carcinomul endometrioid are un stadiu precanceros al bolii sub formă de neoplazie intraendometrului în majoritatea cazurilor (3).

Alte forme, cum ar fi carcinoamele sero-papilare, sunt cel mai probabil rezultatul unor mutații neînțelese pe deplin, de exemplu, se știe că o genă p53 mutantă este detectată în țesuturile canceroase sero-papilare. Până de curând, au existat relativ puține date clinice pe baza cărora să se construiască linii directoare adecvate pentru tratamentul acestei localizări a cancerului, dar în ultimii 10 ani s-a înregistrat o creștere marcată a interesului clinicienilor pentru această problemă, în legătură cu care numeroase clinici. au fost demarate studii.

Debutul precoce al sângerărilor postmenopauză este asociat cu un prognostic bun în cancerul endometrial, dar tratamentul trebuie să se bazeze pe protocoale stricte și, acolo unde este posibil, în centre specializate cu o echipă multidisciplinară de specialiști.

Cod protocol:РH-O-001 "Cancerul corpului uterin"

Cod ICD: C 54

1. Istmul uterului (C 54.0).

2. Endometru (C 54.1).

3. Miometru (C 54.2).

4. Fondul uterului (C 54.3).

5. Leziuni ale corpului uterului care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre localizările de mai sus (C 54.8).

6. Corpul uterului (C 54.9).

7. Corpul uterului, localizare nespecificată (C 55.9).

Abrevieri utilizate în protocol:

1. CA 125 - cancerantigen 125, onco-marker al unui antigen specific.

2. FIGO – Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică.

3. OMS – Organizația Mondială a Sănătății.

4. PET - tomografie cu emisie de pozitroni.

5. CEA - antigen cancero-embrionar.

6. Ecografie - examen ecografic.

7. ECG – electrocardiografie.

8. L / ganglioni - ganglioni limfatici.

9. RTM - cancer al corpului uterului.

Data dezvoltării protocolului: 2011

Utilizatori de protocol: medicii implicați în diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților cu RTM.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Dezvoltatorii nu au niciun interes financiar în obiectul acestui document și, de asemenea, nu au nicio legătură cu vânzarea, producția sau distribuția de medicamente, echipamente etc., la care se face referire în acest document.

Clasificare

punerea în scenă RTM

Din 1988, Comitetul de Cancer FIGO a recomandat doar stadializarea chirurgicală pentru cancerul endometrial. O condiție prealabilă este verificarea morfologică.

Tabelul 1 Stadializarea RTM, revizuirea FIGO 2009 (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Etapă	Descriere
Etapa I	Tumora este limitată la corpul uterului
in absenta	Fără invazie sau invazie mai mică de jumătate din grosimea miometrului
IB	Invazie egală sau mai mare de jumătate din grosimea miometrului
Etapa II	Tumora implică stroma colului uterin, dar nu se extinde dincolo de uter
Etapa III	Răspândirea locală sau regională a tumorii
IIIA	Tumora invadează mucoasa seroasă a uterului și/sau anexele
IIIB	Afectare vaginală și/sau parametrială
IIIC
IIIC1	Metastaze la ganglionii limfatici pelvieni
IIIC2	Metastaze la ganglionii limfatici para-aortici
Etapa IV	Tumora invadează vezica urinară și/sau mucoasa intestinală sau metastazele la distanță
IVA	Tumora invadează vezica urinară și/sau mucoasa intestinală
IVB	Metastaze la distanță, inclusiv metastaze în cavitatea abdominală și ganglioni limfatici inghinali
Stadializarea leiomiosarcomului
Etapa I	Tumora este limitată la uter
in absenta	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
Etapa II	Tumora s-a extins la pelvis
IIA	Implicarea anexelor
IIB	Alte țesuturi pelvine
Etapa III
IIIA	Un singur organ
IIIB	Mai mult de un organ
IIIC	Metastaze la ganglionii limfatici pelvini și para-aortici
Etapa IV
IVA
IVB	Metastaze la distanță
Stadializare pentru endometrial, sarcom stromal și adenosarcom
Etapa I	Tumora este limitată la uter
in absenta	Tumora este limitată la endometru, endocervix fără invazie în miometru
IB	Invazie mai mică sau jumătate din grosimea miometrului
IC	Invazie a mai mult de jumătate din grosimea miometrului
Etapa II	Răspândiți la pelvis
IIA	Implicarea anexelor
IIB	Alte structuri pelvine
Etapa III	Tumora se extinde la țesuturile și organele cavității abdominale
IIIA	Un singur organ
IIIB	Mai mult de un organ
IIIC	Metastaze la ganglionii limfatici pelvini și para-aortici
Etapa IV	Tumora invadează vezica urinară/rectul și/sau metastazele la distanță
IVA	Tumora invadează vezica urinară/rectul
IVB	Metastaze la distanță
Stadializarea pentru carcinosarcoame este aceeași ca și pentru carcinoamele endometriale.
Notă: Tumorile uterine și ovariene/pelvine sincrone asociate cu endometrioza ovariană/pelvină trebuie clasificate ca două tumori primare Prezența edemului mucoasei buloase nu este suficientă pentru stadializarea tumorii ca IVA

Reguli de organizare RTM

În prezent, cancerul de corp uterin este stadializat doar chirurgical, astfel încât utilizarea metodelor de examinare utilizate anterior nu este acceptabilă (de exemplu: constatări histologice cu chiuretaj separat al uterului și al canalului cervical pentru a determina stadiul 1 și 2).

Cea mai importantă realizare este că foarte puțini pacienți cu cancer uterin primesc radioterapie ca tratament principal. În aceste cazuri, este acceptabil să se utilizeze stadializarea clinică FIGO, așa cum a fost adaptată în 1971. Utilizarea acestei clasificări ar trebui reflectată în protocoale și rapoarte.

Stadializarea laparotomiei pentru RTM constă în implementarea obligatorie a următorului algoritm:

1. Laparotomie mediană inferioară cu ocolirea buricului pe stânga (cu experiență suficientă și specialiști pregătiți, este posibil accesul minim invaziv).

2. Preluare tampoane din cavitatea abdominală și pelvisul mic.

3. Revizuirea atentă a organelor abdominale (omentul mai mare, ficatul, canalele laterale, suprafața anexelor uterine trebuie examinate pentru posibile metastaze; palparea și identificarea tuturor ganglionilor limfatici măriți în pelvis și regiunea para-aortică).

4. Adâncimea invaziei în miometru se determină vizual, după incizia uterului îndepărtat, care se reflectă apoi în protocolul operației. Ideal este să se determine grosimea miometrului separat de adâncimea invaziei tumorale.

5. Cel puțin, toți ganglionii limfatici măriți sau suspecti trebuie îndepărtați la toți pacienții.

6. Gradul scăzut de diferențiere, invazia profundă în miometru, răspândirea la canalul cervical, varianta histologică cu celule seroase sau clare sunt indicații directe pentru îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici regionali și a tuturor ganglionilor limfatici para-aortici măriți.

RMN-ul poate determina cel mai precis adâncimea invaziei în miometru și canalul cervical. CT și RMN sunt echivalente în detectarea metastazelor ganglionare, dar nicio metodă nu poate compara sau înlocui evaluarea chirurgicală a ganglionilor (5-10). Stadializarea nechirurgicală a cancerului endometrial îndreptat către metastaze ganglionare regionale, implanturi peritoneale, metastaze anexe, prin definiție, nu este exactă și nu trebuie practicată în scopuri de stadializare.

Materialul obținut în timpul chiuretajului uterului trebuie revizuit și, dacă este necesar, reclasificat după un studiu complet al macropreparației chirurgicale. În 20% din cazuri, tumorile din macropreparat au un grad mai scăzut de diferențiere și un histotip diferit față de materialul de biopsie preliminară.

Gradul de diferențiere

Gradul de diferențiere (G):

1. Gx - nu se poate determina gradul de diferentiere.

2. G1 - foarte diferentiat.

3. G2 - moderat diferenţiat.

4. G3 - slab-diferențiat.

RTM trebuie grupat în funcție de gradul de diferențiere a adenocarcinomului, după cum urmează:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% elemente de creștere solidă nescuamoasă și nenodulară.

3. G3: > 50% elemente de creștere solidă nescuamoasă și nenodulară.

Informații despre definiția gradației morfologice în RTM:

1. Atipia vizibilă a nucleelor, improprie pentru gradare de către arhitectură, crește gradația de la G1 sau G2 cu 1 grad.

2. Determinarea gradului de maturitate în carcinoamele cu celule seroase și clare este o procedură obligatorie.

3. Gradul de maturitate al adenocarcinomului cu diferențiere scuamoasă se apreciază prin gradul de maturitate al componentei glandulare.

Principalele tipuri histologice de tumori ale corpului uterului

Prezența unei tumori în toate cazurile necesită verificare morfologică. Tiparea tumorilor corpului uterului se efectuează conform clasificării OMS/Societatea Internațională a Patologilor în Ginecologie:

1. Epitelial:

Carcinom endometrioid (adenocarcinom, adenocarcinom cu metaplazie scuamoasă);

Adenocarcinom mucinos;

Adenocarcinom seros-papilar;

adenocarcinom cu celule clare;

adenocarcinom nediferențiat;

Carcinom mixt.

2. Non-epiteliale:

Endometrul, stromal (nodul stromal, sarcom stromal de grad scăzut, sarcom de grad scăzut);

Tumori musculare netede cu potential malign nedeterminat;

leiomiosarcom (epitelial, mixt);

Tumora mixta endometriala, stromala si musculatura neteda;

Sarcom endometrioid slab diferențiat (nediferențiat);

Alte tumori ale țesuturilor moi (omologe; heterologe).

3. Epitelial mixt și non-epitelial:

Adenosarcom (omolog; heterolog; cu un grad ridicat de creștere stromală);

Carcinosarcom - tumoră mezodermică mixtă malignă și tumoră mezodermică mixtă malignă (omologă; heterologă);

Carcinofibrom.

4. Altele:

stromal-celular;

germinogen;

neuroendocrin;

Limfom.

Criterii predictive pentru riscul RTM ridicat

1. Gradul de diferențiere G3 (tumori slab diferențiate).

2. Invazie profundă în miometru (stadiul FIGO 1B).

3. Implicarea spațiului limfovascular.

4. Spălări peritoneale pozitive.

5. Cancer papilar seros.

6. Cancer cu celule clare.

7. Trecerea la canalul cervical (stadiul II).

Diagnosticare

Screening RTM

Nu există date bune cu privire la eficacitatea screening-ului pentru cancerul endometrial, deși grupurile cu risc ridicat, cum ar fi cele cu sindrom Lynch II, ar trebui supuse histeroscopiei diagnostice sau ecografiei transvaginale postmenopauză pentru profilaxie.

Având în vedere debutul precoce al simptomelor RTM, majoritatea pacienților prezintă stadiu timpuriu boli.

Caracteristici ale diagnosticului RTM

ecografia este cea mai mare metoda eficienta studii pentru a exclude neoplazia endometrială cu o grosime mai mică de 5 mm. mare studiu multicentric, care acoperă 1168 de femei, a arătat o rată de succes de 96% a ultrasonografiei transvaginale în excluderea cancerului endometrial, iar aceste rezultate s-au corelat cu datele biopsiei obținute cu chiuretajul diagnostic al cavității uterine (4).
Dacă este necesar, se poate face o biopsie cu instrumente de unică folosință în regim ambulatoriu, în anumite cazuri poate fi necesară histeroscopie, care poate fi efectuată cu endoscoape flexibile fără anestezie generala. În cazurile în care stenoza canalului cervical sau sensibilitatea severă la durere a pacientului nu permit efectuarea acestor manipulări în ambulatoriu, chiuretajul este necesar sub anestezie generală.

La unele paciente cu greutate corporală crescută, când nu este posibilă o examinare bimanuală amănunțită a organelor pelvine, este necesară completarea examinării cu ultrasunete transvaginale sau transabdominale pentru a exclude patologia concomitentă în anexele uterine. După verificarea morfologică a diagnosticului, este necesar să se determine extinderea locală a tumorii, prezența metastazelor și riscul de intervenție chirurgicală.

Radiografia toracică, biochimică și analiza generala analizele de sânge sunt efectuate pentru toți pacienții fără greșeală. Studiul nivelului markerului seric CA-125 este valoros în stadiile avansate ale bolii și este necesar pentru monitorizare după terminarea tratamentului.

Prezența metastazelor poate fi suspectată în prezența funcției hepatice anormale și a constatărilor clinice, cum ar fi implicarea parametrului sau a vaginului în procesul tumoral. Dacă se suspectează implicarea vezicii urinare sau a rectului în proces, este necesară completarea planului de examinare cu cistoscopie și/sau rectoscopie.

Concluzie morfologică ar trebui să reflecte cel puțin tipul histologic al tumorii și gradul de diferențiere.

Caracteristici anatomice

2/3 superioare a uterului, situată deasupra nivelului orificiului intern, se numește corpul uterului. Trompele uterine se conectează la uter în partea laterală superioară a corpului piriform a uterului. Partea corpului uterului situată deasupra liniilor, care conectează condiționat colțurile tubare ale uterului, este denumită în mod obișnuit fundul uterului. Canalele limfatice principale sunt situate în ligamentele pâlnie-pelvine ale ligamentelor cardinale și sacro-uterine, care drenează în ganglionii limfatici iliaci (ganglionii iliaci comuni, externi și interni), ganglionii presacrali și para-aortici.

Cele mai frecvente metastaze la distanță sunt localizate în vagin și plămâni. În funcție de gradul de prevalență a bolii și de starea somatică generală a pacienților, se folosesc mai multe metode principale de tratament și, în unele cazuri, o combinație a acestora.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament

Limfadenectomie

Incidența afectării ganglionilor la pacienții cu tumori cu risc scăzut este mai mică de 5% (tumori bine diferențiate, invazie mai mică<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Acești factori de risc trebuie evaluați cu atenție înainte de intervenția chirurgicală, cu o atenție deosebită histotipului tumoral și descoperirilor imagistice. Deși limfadenectomia este esențială pentru o stadializare precisă, relevanța sa clinică rămâne controversată. Un studiu caz-control a arătat beneficii ale efectuării limfadenectomiei (11), iar altul a arătat un prognostic bun chiar și în prezența metastazelor ganglionare (12).

Studiul MRC ASTEC din Marea Britanie, în cadrul randomizării femeilor supuse unei intervenții chirurgicale cu un presupus cancer uterin în stadiul I, nu a arătat beneficii în urma limfadenectomiei (13).

Este posibilă efectuarea unei histerectomie vaginală asistată laparoscopic, dar numai pentru tumori cu risc scăzut și dacă chirurgul are experiență în efectuarea unor astfel de operații. Dar o astfel de operație ar trebui transferată la o laparotomie deschisă dacă sunt detectate metastaze neidentificate anterior. Dacă este necesară efectuarea unei proceduri de stadializare chirurgicală, intervenția chirurgicală vaginală poate fi completată cu limfadenectomie laparoscopică.

radioterapie adjuvantă

Din punct de vedere istoric, utilizarea radioterapiei în două metode principale. Prima metodă, mai devreme, a constat în administrarea preoperatorie a radioterapiei, ulterior, constatările intraoperatorii au început să determine indicațiile pentru radioterapie într-un volum redus.

În Europa, este o practică obișnuită să se prescrie radioterapie în perioada postoperatorie în funcție de gradul de diferențiere a tumorii și de profunzimea invaziei în miometru. În America de Nord și Australia, decizia de a începe radioterapia se bazează pe stadializarea chirurgicală (excluzând orice leziuni ectopice) și riscul de recidivă. Argumentele pentru utilizarea rațională a radioterapiei sunt o reducere a riscului de recidivă și o creștere a ratelor de supraviețuire. Câteva studii mari recente au raportat rezultate excelente ale tratamentului autochirurgical la pacienții cu cancer uterin în stadiul 1 fără metastaze ganglionare (14-16).

O rată de supraviețuire de 96% la 5 ani a fost, de asemenea, obținută într-un studiu de cohortă de grup danez la femei cu cancer uterin cu risc scăzut (17). Un studiu pilot norvegian de 20 de ani (18) a arătat că radioterapia adjuvantă nu a crescut supraviețuirea globală, deși a redus riscul de recidivă locală. Studiul a inclus 621 de femei cu toate categoriile FIGO stadiul 1 și toate femeile au primit brahiterapie. Eșecul îmbunătățirii supraviețuirii globale este asociat cu un risc mai mare de metastaze la distanță la pacienții tratați cu brahiterapie.

Studiul PORTEC al grupului olandez a raportat rezultatele tratamentului a 715 pacienți cu cancer endometrial cu tumori bine diferențiate (mai mult de 1⁄2 din grosimea invaziei) și forme moderate și slab diferențiate (mai puțin de 1⁄2 din grosimea invaziei). invazia), care au fost randomizați după tratament chirurgical (fără limfadenectomie) în grupul cu radioterapie suplimentară și un grup de urmărire (19). Acest studiu a arătat o reducere semnificativă a recidivei locale în ciotul vaginal și pelvis după radioterapie, dar niciun beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea globală.

Riscul de deces asociat cu cancerul endometrial a fost de 9% în grupul cu radioterapie adjuvantă și de 6% în grupul fără radioterapie. Supraviețuirea după debutul recidivei a fost semnificativ mai bună în grupul de control. Frecvența recidivelor locoregionale după radioterapie după 10 ani a fost de 5% și 14% în grupul de control (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Astfel, datele publicate indică faptul că nu este nevoie de radioterapie în perioada postoperatorie la lotul de pacienți cu risc scăzut și mediu de cancer endometrial stadiul 1, criteriile de risc includ:

1. Toate tumorile bine diferențiate (G1) fără implicarea stratului seros.

2. Toate tumorile de grad moderat de diferențiere (G2), cu o adâncime de invazie mai mică de 50% din miometru.

În grupul de femei cu risc ridicat (vezi pct. 14) la care stadializarea chirurgicală a exclus leziunile ectopice, beneficiul radioterapiei cu fascicul extern este discutabil și ar trebui păstrat ca tratament de rezervă în cazul recidivei locale.

Toți ceilalți pacienți ar trebui să primească radiații adjuvante, în special grupurile cu risc ridicat, cum ar fi tumorile slab diferențiate, cu o adâncime de invazie în miometru de peste 50% din grosime, mulți dintre ei fără metastaze la ganglionii limfatici regionali pot fi limitati la brahiterapie de ciotul vaginal.

terapie cu progestativ

În trecut, terapia cu progestativ a fost utilizată pe scară largă, dar o meta-analiză a 6 studii randomizate care au inclus 3339 de femei nu a arătat niciun efect al terapiei adjuvante cu progestativ asupra ratelor de supraviețuire (21). Un studiu randomizat publicat mai târziu, bazat pe tratamentul a 1012 femei, nu a reușit, de asemenea, să demonstreze efectul terapiei cu progestativ asupra ratelor de supraviețuire (22).

Etapa II

Pacienții cu stadiul II nerecunoscut clinic ar trebui să primească aceeași cantitate de tratament ca și pacienții cu stadiul 1 al bolii. Tratamentul chirurgical poate fi utilizat ca primă metodă în cazul implicării stabilite în procesul canalului cervical, în acest caz, se efectuează o histerectomie radicală cu limfadenectomie pelviană bilaterală și îndepărtarea selectivă a ganglionilor limfatici para-aortici. Când se utilizează această abordare, se recomandă RMN preoperator pentru a confirma rezecabilitatea tumorii și absența implicării vezicii urinare.

Studii recente au demonstrat superioritatea acestei abordări fără niciun beneficiu al radioterapiei adjuvante pentru ganglionii limfatici regionali negativi (23, 24, 25).

Dacă intervenția chirurgicală este considerată inițial imposibilă, este necesar să se prescrie un curs radical de radioterapie combinată, urmat de îndepărtarea profilactică a uterului și limfadenectomia selectivă a ganglionilor limfatici para-aortici și pelvieni.

Etapa III

Pacienții cu boală în stadiul III, afectare vaginală predominantă și invazie parametrică sunt cele mai potrivite pentru radioterapie combinată după excluderea metastazelor la distanță. Dupa terminarea radioterapiei la pacientii a caror tumora este rezecabila, se recomanda laparotomia exploratorie. În prezența metastazelor la distanță, se recomandă iradierea în câmp extins sau chimioterapia sistemică sau terapia hormonală, în funcție de starea pacientului.

În cazul în care o femeie este diagnosticată cu stadiul clinic III pe faptul de implicare a anexelor, notat cu ultrasunete, este necesar să se efectueze o operație fără radiații preoperatorii pentru a clarifica natura leziunii apendicelor și a efectua stadializarea chirurgicală. În cele mai multe cazuri, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale citoreductoare (dacă este posibil, se efectuează histerectomie și anexectomie).

În unele cazuri, mai rar decât metastazele din anexe, studiul unui macropreparat poate evidenția o leziune sincronă multiplă primară a endometrului și a ovarelor.

Etapa IV

Pacienții cu metastaze la distanță dovedite sunt candidați pentru terapie hormonală sistemică sau chimioterapie.

În trecutul recent, GOG a raportat rezultatele unui studiu randomizat care a comparat tratamentul iradierii întregului abdomen cu chimioterapia cu doxorubicină și cisplatină (AP) în cancerul endometrial în stadiul III și IV cu un volum rezidual maxim al tumorii după tratamentul chirurgical de 2 cm (26). Chimioterapia a crescut semnificativ supraviețuirea fără boală și supraviețuirea globală în comparație cu iradierea abdominală totală. La 60 de luni de urmărire, 55% dintre pacienți după chimioterapie au rămas în viață, comparativ cu 42% din cel de-al doilea grup.

Iradierea locală poate fi de preferată pentru metastazele osoase și cerebrale locale. Iradierea locală a recidivelor locale în pelvisul mic asigură controlul asupra tumorilor recurente, asigură prevenirea sângerării și a altor complicații locale.

Dispoziții generale

Spălări peritoneale pozitive

Prezența spălărilor peritoneale pozitive, care sunt adesea dificil de diagnosticat din cauza prezenței celulelor mezoteliale reactive, trebuie supusă unui examen citopatologic atent. Tratamentul în aceste situații, în absența altor leziuni ectopice la stadializarea chirurgicală, este controversat, deoarece datele privind riscul de recidivă a bolii și rezultatele tratamentului sunt încă insuficiente.

Diagnostic în perioada postoperatorie

Stabilirea unui diagnostic de cancer endometrial în perioada postoperatorie poate provoca dificultăți în tratament, mai ales dacă anexele nu au fost îndepărtate în timpul primei operații. Recomandările pentru un tratament suplimentar ar trebui să se bazeze pe factorii de risc cunoscuți pentru prezența leziunilor ectopice:

Gradul de diferențiere;

Adâncimea invaziei în miometru;

Tip histologic de tumoră etc. (vezi punctul 14).

Persoanele cu tumori slab diferențiate, invazie profundă în miometru, prezența invaziei în spațiul limfovascular sunt candidate pentru intervenția chirurgicală repetată într-un volum adecvat și finalizarea procedurii de stadializare chirurgicală în totalitate. Alternativ, radioterapia pelvină externă poate fi administrată empiric.

Pacienții cu tumori bine diferențiate, invazie miometrială minimă și fără implicare a spațiului limfovascular, de obicei, nu necesită tratament suplimentar.

Pacienți inoperabili medical

Obezitatea morbidă și bolile cardiopulmonare severe sunt principalele motive pentru refuzul tratamentului chirurgical. Brahiterapia intrauterina ofera rezultate bune de tratament in peste 70% si poate fi combinata cu iradierea externa in prezenta unor factori de risc ridicat pentru leziuni ectopice (metastaze in ganglionii limfatici regionali).

La pacienții cu tumori bine diferențiate și contraindicații la anestezie generală și nepotriviți pentru brahiterapie, se poate folosi terapia hormonală cu doze mari de progesteron.

Diagnosticul la femeile tinere

Diagnosticul la femeile de vârstă reproductivă trebuie pus cu prudență, deoarece cancerul endometrial nu este caracteristic femeilor sub 35 de ani și hiperplazia glandulară severă poate fi considerată un adenocarcinom bine diferențiat. În acest grup de pacienți, o importanță deosebită trebuie acordată factorilor care provoacă afecțiuni hiperestrogenice: ovare polichistice, tumori cu celule granuloase ale ovarelor și supraponderalitate.

Hiperplazia atipică poate fi tratată cu succes cu progestative și administrarea de progestative în acest caz este cea mai potrivită, mai ales dacă se dorește fertilitatea.

Leziunile endometriale neclare trebuie consultate de un patolog experimentat. Dacă cancerul este confirmat, este necesară o histerectomie cu anexe. Dacă mai există îndoieli cu privire la prezența carcinomului, decizia finală trebuie luată împreună cu pacientul, pacientul trebuie discutat la consiliu și, dacă se alege un management conservator, decizia trebuie documentată corespunzător împreună cu pacientul.

În acest sens, o publicație recentă a raportat despre 4 din 12 pacienți cu vârsta sub 40 de ani care au fost tratați conservator pentru carcinom endometrial bine diferențiat cu acetat de medroxiprogesteron la o doză de 600 mg pe zi. Două din 4 au rămas însărcinate mai târziu (27).

Observare

Motivele tradiționale pentru observarea ulterioară a pacienților tratați se datorează necesității de a detecta în timp util recidiva bolii și de a colecta informații și starea pacienților. Există o serie de protocoale de monitorizare a pacienților tratați cu cancer endometrial, dar baza de dovezi nu specifică o listă de măsuri necesare care vizează îmbunătățirea metodelor utilizate pentru creșterea supraviețuirii.

Un studiu prospectiv (28) și mai multe studii retrospective (29-32) efectuate la nivel internațional au fost dedicate observării pacienților tratați. Tot timpul, doar câteva recidive au fost detectate ca urmare a examinărilor țintite și în niciun caz nu a fost posibilă creșterea supraviețuirii fără recidive și a supraviețuirii globale în comparație cu pacienții la care a fost detectată o recidivă în stadiul manifestării clinice.

Un studiu canadian (33) privind tehnicile de urmărire de rutină a constatat că testele Papanicolau și radiografiile toracice nu sunt rentabile. La pacientele care nu au primit radioterapie, ar trebui să fie preferată urmărirea regulată pentru a detecta recidiva la nivelul ciotului vaginal într-un stadiu incipient, care este bine tratat cu radioterapie (33).

Toți pacienții cu RTM după terminarea tratamentului trebuie să fie sub supravegherea unui medic ginecolog-oncolog:

1. În primii 2 ani - la fiecare 3 luni.

2. Pe parcursul celui de-al treilea an - la fiecare 4 luni.

3. Pe parcursul anului 4-5 - la fiecare 6 luni.

Recidive

Recidivele locale sunt tratate de preferință prin intervenție chirurgicală, radioterapie sau o combinație a ambelor, în funcție de natura tratamentului primar. Masele mari trebuie îndepărtate ori de câte ori este posibil, mai ales dacă sunt mase pelvine izolate și apar mai târziu de 1-2 ani de la tratamentul inițial. În acest sens, o operație extinsă sau radicală poate fi efectuată dacă pacientul a fost supus radioterapiei în prima etapă.

Rezultatele exenterării pelvine la pacienții atent selectați pentru această procedură sunt comparabile cu cele din cancerul de col uterin.

Pacienții cu recidive multiple pot fi candidați pentru terapia cu progesteron (acetat de medroxiprogesteron 50-100 mg de trei ori pe zi sau acetat de megesterol 80 mg de trei ori pe zi). Terapia cu progestativ este continuată până când recidivele se stabilizează sau regresează.

Efectul clinic maxim poate să nu apară în decurs de 3 sau mai multe luni de la terapie. Chimioterapia cu cisplatină, taxol și adriamicină este recomandată pacienților cu boală avansată și boală recurentă nepotrivită pentru intervenții chirurgicale sau radioterapie (26,34).

A - date obținute dintr-o meta-analiză a studiilor clinice randomizate.

B - date de la cel puțin un studiu controlat bine conceput, fără randomizare.

C - date din studii retrospective.

D - date din studii de corelație bine concepute și studii caz-control.

1. Biopsia preoperatorie a endometrului pentru a determina histotipul și gradul de diferențiere a tumorii este necesară pentru a determina grupul cu risc ridicat sau scăzut pentru metastaze limfogene. Imagistica este recomandată pentru a determina în prealabil adâncimea invaziei tumorale în miometru, implicarea colului uterin și a ganglionilor limfatici. Nivelul dovezilor C.

2. În afara studiilor clinice, limfadenectomia trebuie efectuată numai pentru stadializare într-un grup cu risc ridicat. Există o bază de dovezi foarte slabă pentru beneficiile terapeutice ale limfadenectomiei, dar poate fi utilă în selectarea candidaților pentru radioterapie postoperatorie. Nivelul dovezilor C.

3. Nu există dovezi ale eficacității radioterapiei adjuvante la femeile cu risc scăzut și intermediar în ceea ce privește supraviețuirea globală, deși există dovezi ale scăderii supraviețuirii fără boală. Nivelul probei A.

4. Radioterapia este indicată fără îndoială în cazurile cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali și în stadii avansate ale bolii. În afara studiilor clinice, majoritatea folosesc radioterapia atunci când sunt prezenți factori de risc ridicat pentru un control local mai bun. Pentru pacientele supuse stadializării chirurgicale fără metastaze regionale, brahiterapia vaginală poate fi recomandată dacă există un risc ridicat. Nivelul dovezilor B.

5. Nu există o bază de dovezi pentru numirea terapiei hormonale adjuvante. Nivelul dovezilor A.

6. Pacienții aflați în stadii de risc și avansate ale bolii trebuie tratați în centre specializate în care există medici oncoginecologi calificați, ca parte a unei echipe multidisciplinare. Consens profesional.

7. Chimioterapia are avantaje față de iradierea abdominală totală la pacienții cu tumoră reziduală la mai puțin de 2 cm după intervenția chirurgicală citoreductivă. Nivelul dovezilor A.

Studiu morfologic

Biopsia endometrului

Țesutul endometrial obținut prin chiuretaj sau biopsie convențională trebuie fixat în întregime. O singură colorare de hematoxilină-eozină este de obicei suficientă pentru diagnosticul de rutină. Medicul patolog ar trebui să încerce să obțină informații despre gradul de diferențiere a tumorii și tipul ei histologic. Trebuie acordată atenție faptului că gradul de diferențiere poate diferi în biopsie și macropreparatul îndepărtat (Lampe și colab. 1995, Stoval și colab. 1991), medicul patolog poate reflecta gradul de diferențiere a tumorii ca fiind foarte, moderat și slab. diferențiat, sau indicați gradul de maturitate conform FIGO (G1 , G2, G3).

Concluzia patologului ar trebui să reflecte variantele și subtipurile histologice ale tumorii, invazia în miometru, stroma sau glandele colului uterin, precum și invazia limfovasculară. Datele furnizate de patolog oferă baza pentru dezvoltarea managementului postoperator al pacientului și posibilitatea de a efectua un audit în viitor.

Medicament operațional

Examinarea materialului chirurgical de către un patolog depinde în mare măsură de practica locală. În unele laboratoare, preparatul îndepărtat este tăiat complet proaspăt și după aceea blocurile sunt congelate și examinate.

În instituțiile în care examinarea intraoperatorie nu este efectuată, este posibil să se fixeze medicamentul după tăierea transversală preliminară a colului uterin peste 25 mm de la nivelul orificiului extern, corpul uterului este disecat de-a lungul suprafeței anterioare de-a lungul liniei mediane, se introduce un șervețel de pânză sau orice alt țesut în cavitatea uterină.

Soluția de fixare trebuie schimbată cel puțin o dată la 24 de ore cu clătirea recipientului pentru o fixare mai bună. Gâtul nu trebuie tăiat de-a lungul liniei mediane până la tăierea finală, deoarece aceasta va deforma macroprepararea.

Evaluarea macroscopică și tăierea preparatului trebuie să fie însoțite de cântărirea, măsurarea și determinarea dimensiunii anexelor. Preparatul trebuie tăiat la intervale de 3 până la 5 mm în direcția sagitală sau transversală. Fiecare piesă este examinată cu atenție pentru prezența și invazia tumorii.

Forma de creștere a tumorii (polipoid sau târâtor); distribuție pe lungime, lățime; numărul de secțiuni afectate (măsurat prin lățime și adâncime) trebuie înregistrat în protocolul de studiu.

Se măsoară grosimea miometrului afectat și a miometrului liber de tumoră. Aceste măsurători trebuie efectuate pentru fiecare perete al endometrului care este afectat de tumoră (anterior, posterior, pereții laterali și fundul endometrului). Implicarea segmentului uterin inferior (regiunea istmului) și a unghiurilor tubare ar trebui, de asemenea, raportate în raport. Evaluarea macroscopică a adâncimii invaziei tumorii în miometru coincide cu evaluarea microscopică în 90% din cazuri când măsurarea este efectuată în două direcții - externă și internă (Doeving et al 1989, MK Heatley, observație personală).

Unul sau două blocuri trebuie să captureze în mod necesar întreaga grosime a peretelui uterin. Dacă grosimea peretelui uterin nu se potrivește într-o singură casetă, trebuie folosite două casete. Secțiunile înghețate au arătat că una sau două secțiuni prin întreaga grosime a peretelui uterin sunt de obicei suficiente pentru a oferi o precizie de 90% în evaluarea adâncimii invaziei (Atad et al 1994).

În mod evident, este de dorit utilizarea unui examen histologic mai avansat, având în vedere disponibilitatea resurselor adecvate în laborator.Este de dorit să se utilizeze determinarea histologică a adâncimii invaziei, deoarece, în caz contrar, patologul poate avea dificultăți, mai ales în prezența concomitenților. patologia miometrului, de exemplu, adenomioza (Jac ues et al 1998).Se recomandă, de asemenea, examinarea stratului bazal al endometrului pentru a detecta hiperplazia endometrială (Beckner et al 1985).

Examen histologic (microscopie)

Volumul examinării histologice a unui macropreparat îndepărtat este determinat de disponibilitatea tehnologiilor adecvate în laborator. Cel puțin, blocurile trebuie tăiate în așa fel încât să se poată realiza o stadializare adecvată a fiecărui caz (FIGO 1989). Când se examinează o probă din corpul uterului, secțiunile obișnuite sunt făcute din colul uterin (din centrul dintre buza anterioară și posterioară), în timp ce acestea ar trebui să fie suficiente pentru a exclude patologia cervicală.

Se realizează secțiuni perpendiculare din istm pentru a diagnostica implicarea acestei zone în procesul tumoral. Foarte des este ușor să identificați această zonă, deoarece zona de tranziție dintre glandele endometrului și canalul cervical este vizibilă cu o evaluare macroscopică a secțiunilor paralele ale uterului distal, tăiate anterior de colul uterin.

Trebuie examinate blocurile cu mostre ale trompelor uterine (pentru a exclude răspândirea intraluminală a tumorii în ele), ovare (pentru a exclude metastazele în ovare sau deteriorarea lor sincronă) și zonele suspecte ale membranei seroase a uterului. Mulți patologi examinează în mod obișnuit unghiurile uterine ale tuburilor, deoarece în acest loc invazia miometrială poate fi cea mai profundă datorită apropierii învelișului seros și afectează stadializarea (alegerea între stadiile IA și IB).

Concluzia patologului ar trebui să reflecte:

Histotipul tumorii, inclusiv subtipurile;

Gradul de diferențiere;

Adâncimea invaziei în miometru;

Grosimea miometrului liber de tumoră;

Prezența sau absența invaziei limfatice;

Implicarea stromei sau a epiteliului cervical.

Alte probe pentru examinare pot include lichid ascitic sau spălări citologice peritoneale, ganglioni limfatici, vezică urinară, vagin, intestin și ganglioni limfatici peritoneali. Dacă în aceste țesuturi se determină depozite macroscopice ale tumorii, poate fi suficient să se trimită material pentru examinare histologică numai din tumora însăși. In cazul in care tumora nu este determinata macroscopic, este obligatoriu trimiterea intregului material obtinut pentru confirmarea sau excluderea unei leziuni tumorale.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol: Recomandările OMS sunt folosite pentru a evalua și a documenta eficacitatea tratamentului.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale periodice pentru diagnosticarea și tratamentul neoplasmelor maligne la adulți ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 883 din 25 decembrie 2012)
   1. 1. Biroul National de Statistică al SUA. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Stadializarea și valoarea terapeutică a limfadenectomiei în cancerul endometrial. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Comportamentul hiperplaziei endometriale. Un studiu pe termen lung al hiperplaziei „netratate” la 170 de pacienți. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M și colab. Ultrasonografia transvaginală a endometrului la femeile cu sângerare postmenopauză – un studiu multicentric nordic. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Estimarea profunzimii implicării miometriale de către endometrial 6. carcinom: eficacitatea sonografiei transvaginale vs imagistica RM. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL și colab. Evaluarea preoperatorie a invaziei miometriale a adenocarcinomului endometrial prin ecografie (US) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Detectarea invaziei miometriale profunde în carcinomul endometrial: comparație a ultrasunetelor transvaginale, CT și RMN. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinom. Evaluarea rezonanței magnetice și examenele cu ultrasunete. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H și colab. Evaluarea invaziei miometriale de către carcinomul endometrial: ecografia transvaginală vs imagistica RM cu contrast. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Stadializarea carcinomului endometrial uterin cu câmp ultrascăzut (0,02 T) RMN: un studiu comparativ cu CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Adenocarcinom al endometrului: comparații de supraviețuire a pacienților cu și fără eșantionare a nodulului pelvin. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Chirurgie fără radioterapie pentru tratamentul primar al cancerului endometrial. Obstet Gynecol 1998;91(3):355 - 9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. Rezultatele pe termen lung ale limfadenectomiei pelvine terapeutice pentru adenocarcinomul endometrial stadiul I. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J și colab. Radioterapia adjuvantă nu este necesară în managementul carcinomului endometrial stadiul I, cazuri cu risc scăzut. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Iradierea externă postoperatorie și parametrii de prognostic în carcinomul endometrial stadiul I: studiu clinic și histopatologic la 540 de pacienți. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC și colab. Studiu randomizat de chirurgie și radioterapie postoperatorie versus doar intervenția chirurgicală pentru pacienții cu carcinom endometrial în stadiul I. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Terapia adjuvantă cu progestagen pentru tratamentul cancerului endometrial: revizuire și meta-analize ale studiilor controlate randomizate publicate. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Grupuri de studiu pentru cancerul endometrial. Acetat de medroxiprogesteron adjuvant în cancerul endometrial cu risc ridicat. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Există vreo valoare în urmărirea pe termen lung a femeilor tratate pentru cancer endometrial? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Există vreo valoare în urmărirea pe termen lung a femeilor tratate pentru cancer endometrial? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Recurența carcinomului endometrial și valoarea urmăririi de rutină. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Costurile și beneficiile urmăririi de rutină după tratamentul curativ pentru cancerul endometrial. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. O evaluare a urmăririi de rutină a pacienților tratați pentru carcinom endometrial. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Carcinomul endometrial - eficacitatea relativă a iradierii adjuvante vs terapia rezervată pentru recidivă. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

informație

Recenzători:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Șef al Departamentului de Oncologie al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor, Doctor în Științe Medicale, Profesor.

2. Abisatov G.Kh. - Șef al Departamentului de Oncologie, Mamologie al Universității de Medicină Kazah-Ruse, Doctor în Științe Medicale, Profesor.

Rezultatele analizei externe: decizie pozitivă.

Rezultatele testelor preliminare: tratamentul conform acestor protocoale se efectuează în departamentul de oncoginecologie al Institutului de Cercetare Kazahă de Oncologie și Radiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Lista dezvoltatorilor de protocol:

1. Director adjunct pentru munca clinica, MD Chingisova Zh.K.

2. Cap. Departamentul de Oncoginecologie și Tumori Mamar, MD Kairbaev M.R.

3. SNS al Departamentului de Oncoginecologie și Tumori Mamar, Ph.D. Kukubasov E.K.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 2 ani de la publicarea și intrarea în vigoare a acestuia, sau dacă există noi recomandări cu un nivel de evidență.

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Pentru o desemnare mai simplă a bolii, a fost inventată o clasificare internațională a bolilor, care include și bolile oncologice. Codul ICD 10 pentru cancerul uterin este notat C54.

Localizare îmbunătățită

• C54.0 Segmentul inferior sau istm.
• C54.1 Cancer endometrial.
• C54.2 Miometru
• C54.3 - Fundusul uterului.
• C54.8 Corpul uterului care se extinde dincolo de zonele de mai sus.
• C54.9 Zona nerafinată

Tumora a organelor genitale feminine

Acest grup include toate neoplasmele maligne care sunt localizate în sistemul reproducător feminin.

• C51 - Vulva.
• C52 - Vaginuri.
• C53 - Colul uterin.
• C54 - Corp.
• C55 Zona neterminată a uterului.
• C56 - Ovare.
• C57 - Localizare nespecificată a sistemului reproducător feminin al ginecologiei.
• C58 - Placenta.

La rândul său, acest grup este inclus în sistemul superior de formațiuni C00 - D48.

Oncologie

Cancerul corpului sau al colului uterin - apare ca urmare a unei mutații a celulelor epiteliale ale membranei mucoase a organului, care provoacă un neoplasm cu diviziune necontrolată, care germinează și distruge cele mai apropiate celule și țesuturi.

Cauze și factori

Cancerul uterin este mai frecvent la femeile în vârstă după debutul menopauzei. Dar există și cazuri speciale la vârste mai mici la fetele tinere.

• predispozitie genetica.
• Refuzul vieții sexuale.
• Infertilitate.
• Femei care nu au născut niciodată după 25 de ani.
• Obezitate și malnutriție.
• Abuz de fumat, alcool.
• Diabet.
• Utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor hormonale și a medicamentelor.

Cu orice dezechilibru hormonal în corpul feminin, apare solul pentru dezvoltarea carcinomului dependent de hormoni.

Semne, simptome, anomalii

• Febră frecventă, fără alte simptome proeminente.
• Durere severă în abdomen.
• Mai târziu, durerea va începe să iradieze în regiunea lombară.
• Secreții sângeroase sau chiar purulente din vagin cu miros neplăcut. În acest caz, sângele poate ieși în afara ciclului menstrual.

etape

• Etapa 1 - în stadiul inițial, neoplasmul este situat în zona endometrială și nu traversează membrana conjunctivală.
• Etapa 2 - tumora poate afecta canalul cervical și glandele intracervicale.
• Etapa 3 - înfrângere și metastazare la ganglionii limfatici locali, vagin și cavitatea abdominală.
• Etapa 4 - metastazele pătrund prin sânge până la organe îndepărtate.

Diagnosticare

1. Examinare vizuală de către un ginecolog.
2. Biopsia leziunilor suspecte.
3. Ecografia abdominală.
4. RMN pentru o examinare mai detaliată.
5. Analize pentru markeri tumorali pentru a urmări dinamica creșterii tumorii și calitatea tratamentului.