Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda ay dapat na isagawa nang komprehensibo at kaagad, upang ang impeksiyon ay hindi kumalat sa buong katawan at maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa leukocytes sa dugo, provokes ang pagbuo ng reaktibo lymphadenitis, habang ang lymph nodes, atay at pali ay tumaas sa laki.

Ang DNA ay isang genomic virus na sanhi ng isang nakakahawang sakit na nananatili sa laway ng tao sa loob ng mahabang panahon;

Mga karaniwang ruta ng paghahatid:

• laway sa panahon ng paghalik;
• sa pamamagitan ng personal na kalinisan at mga gamit sa bahay;
• kapag nakikipagkamay;
• sa panahon ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
• sa panahon ng pakikipagtalik;
• sa panahon ng panganganak.

Klinikal na larawan ng sakit

Sa mga matatanda, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng mga 20-60 araw, kung saan ang virus ay pumasa mula sa nasopharynx, digestive tract, genital tract at pumapasok sa dugo, na nagpapakilala sa sarili sa mga lymphocytes, na nagiging mga carrier ng impeksiyon.

SA talamak na yugto bubuo ang mga sumusunod na sintomas:

• pangkalahatang kahinaan ng katawan;
• antok;
• kalamnan at sakit ng ulo;
• pagbawas ng apatite;
• pagtaas ng temperatura sa 38 degrees;
• pagtaas ng laki ng mga lymph node.

Ang isang namamagang lalamunan ay lilitaw, ang isang ubo ay nangyayari, ang isang namamagang lalamunan ay nangyayari, at bilang karagdagan, ang isang pantal sa balat ay maaaring maobserbahan, na katulad ng mga palatandaan ng iskarlata na lagnat. Kung hindi ka magsisimula napapanahong paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 2 linggo ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

Mga kahihinatnan sa mga bata at matatanda

Pagkalagot ng pali, sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng abscess o pamamaga ng lalamunan. Ang hepatitis ay nangyayari na may matinding paninilaw ng balat, komplikasyon sa puso, psychosis, paralisis ng mga kalamnan sa mukha, pulmonya, at mga sakit sa respiratory tract.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, kung gayon maraming mga kahihinatnan ang madaling maiiwasan. Ang pangunahing bagay ay hindi magpagamot sa sarili at sa mga unang sintomas, kumunsulta sa isang espesyalista.

Paggamot ng sakit sa mga matatanda

Pangunang lunas:

• gargling na may furatsilin, iodinol;
• pagbabawas ng temperatura sa paracetamol;
• palakasin ang immune system sa pamamagitan ng mga bitamina at herbal na paghahanda;
• para sa mga problema sa respiratory system, kumuha ng corticosteroids;
• iwasan ang pakikipag-ugnay sa maliliit na bata;
• Humantong sa isang aktibong pamumuhay, palakasin ang iyong katawan, kumain ng tama, at maglaan ng oras sa pisikal na aktibidad.

Upang maiwasan ang nakakahawang mononucleosis, ICD 10 code B 27.9, mula sa pagkalat sa buong katawan, kinakailangan na idirekta ang therapy sa paggamot upang maalis ang mga sintomas ng disorder at sundin ang mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong upang maiwasan ang pagbabalik.

Anong therapy ang inireseta para sa mga matatanda?

Diyeta para sa nakakahawang mononucleosis

Kapag naubos mga gamot kailangan mong uminom ng maraming likido, isama ang mga pagkaing pagawaan ng gatas, isda, walang taba na karne, salad, pinakuluang gulay, prutas, cereal, mashed patatas, durum pasta sa menu.

Sa kasong ito, kailangan mong iwasan ang mabigat, mataba, pinirito, maanghang, junk food, alisin ang mga taba ng hayop, beans, gisantes, sausage, semi-tapos na mga produkto, adobo na produkto, mantika at pinausukang karne, matamis, kape, pampalasa mula sa diyeta.

Tulad ng para sa mga inumin, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga herbal decoctions, prutas na inumin mula sa cranberries, currants, compotes mula sa pinatuyong prutas, uminom ng tsaa na may lemon, rosehip infusion, atbp. May bawal sa alcohol at caffeine-containing compounds.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot para sa nakakahawang mononucleosis

Maaari kang maghanda ng mga panggamot na pagbubuhos batay sa mga halamang panggamot (chamomile, calendula, immortelle, string, chicory, burdock), ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsarang puno ng mga hilaw na materyales, panatilihin sa isang termos sa loob ng 6-8 na oras, uminom ng isang kutsara bago. bawat pagkain.

Upang mapupuksa ang mga sintomas ng pagkalasing, maaari mong gamitin ang linden o lingonberry tea, pagdaragdag ng isang slice ng lemon dito. Upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit, ang pagbubuhos ng elderberry ay ganap na nakakatulong, kumuha ng 2 kutsara 6 beses sa isang araw.

Bago gamitin katutubong recipe Kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor upang hindi lumala ang kurso ng sakit. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, at mga matatanda.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at may kanais-nais na kinalabasan. Ang buong paggaling ay nangyayari sa loob ng 1-2 buwan, ang pangunahing bagay ay upang palakasin ang immune system, maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga carrier ng virus, at makinig sa mga tagubilin ng nagpapagamot na doktor.

Sa kasong ito, ang sakit ay urong nang walang mga kahihinatnan at hindi na mag-abala sa iyo!

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV, human herpesvirus type 4) at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy.

Ang pagkapagod ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang splenic rupture at neurological syndromes, ngunit bihira. Ang diagnosis ng "infectious mononucleosis" ay klinikal o sa pamamagitan ng pag-aaral ng heterophilic antibodies. Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapakilala.

Antroponotiko nakakahawang sakit, sanhi ng Epstein-Bar virus na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, lagnat, talamak na tonsilitis, pharyngitis, malubhang pinsala sa lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, lymphomonocytosis, at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.

ICD-10 code

B27.0. Mononucleosis na sanhi ng gammaherpetic virus.

ICD-10 code

B27 Nakakahawang mononucleosis

Ano ang nagiging sanhi ng nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng Epstein-Barr virus, na nakakahawa sa 50% ng mga batang wala pang 5 taong gulang at ang host nito ay tao. Pagkatapos ng paunang pagtitiklop sa nasopharynx, ang virus ay nakakahawa sa B-lymphocytes na responsable para sa synthesis ng mga immunoglobulin, kabilang ang mga heterophilic antibodies. Sa morphologically, ang mga hindi tipikal na lymphocyte ay natukoy, karamihan sa mga T cells na may CD8+ phenotype.

Pagkatapos ng paunang impeksyon, ang Epstein-Barr virus ay nananatili sa katawan sa buong buhay, pangunahin sa mga selulang B na may asymptomatic na pagtitiyaga sa oropharynx. Ito ay nakita sa oropharyngeal secretions ng 15-25% ng malusog na EBV-seropositive na matatanda. Ang prevalence at titer ay mas mataas sa mga indibidwal na immunocompromised (halimbawa, mga tumatanggap ng mga donor organ, mga pasyenteng nahawaan ng HIV).

Ang Epstein-Barr virus ay hindi nakukuha mula sa kapaligiran at hindi masyadong nakakahawa. Ang paghahatid ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga produkto ng dugo, ngunit kadalasang ang paghahatid ay nangyayari sa pamamagitan ng paghalik sa mga nahawaang indibidwal na walang sintomas. 5% lamang ng mga pasyente ang nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may matinding impeksiyon. Ang impeksyon sa mga bata ay mas madalas na nangyayari sa mga grupo na may mababang antas ng sosyo-ekonomiko at sa mga grupo.

Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay nauugnay sa istatistika at posibleng maging sanhi ng Burkitt's lymphoma, na nabubuo mula sa mga B cell sa mga pasyenteng immunocompromised, na may panganib din na magkaroon ng nasopharyngeal carcinoma. Ang virus ay hindi ang sanhi ng sindrom talamak na pagkapagod. Gayunpaman, maaari itong humantong sa pag-unlad ng hindi maipaliwanag na lagnat, interstitial pneumonitis, pancytopenia at uveitis (hal., talamak na aktibong EBV).

Ano ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis?

Sa karamihan ng mga kabataan, ang pangunahing impeksyon sa Epstein-Barr ay asymptomatic. Ang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa nakakahawang mononucleosis ay 30-50 araw. Karaniwang nauuna ang kahinaan, na tumatagal ng ilang araw, isang linggo, o higit pa, na sinusundan ng lagnat, pharyngitis, at lymphadenopathy. Hindi lahat ng mga sintomas na ito ay kinakailangang mangyari. Ang kahinaan at pagkahapo ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ngunit ito ay mas malinaw sa unang 2-3 linggo. Ang lagnat ay tumataas sa oras ng tanghalian o maagang gabi, na may pinakamataas na pagtaas ng temperatura na hanggang 39.5°C, kung minsan ay umaabot sa 40.5°C. Kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng kahinaan at lagnat (ang tinatawag na typhus-like form), ang exacerbation at resolution ay nangyayari nang mas mabagal. Ang pharyngitis ay maaaring maging malubha, sinamahan ng sakit, exudation, at kumplikado ng streptococcal infection. Ang pagbuo ng adenopathy ng anterior at posterior cervical lymph nodes; Ang adenopathy ay simetriko. Minsan ang pinalaki na mga lymph node ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang splenomegaly ay nangyayari sa maximum na pagpapalaki pali sa ika-2 at ika-3 linggo ng sakit, at ang gilid nito ay kadalasang nararamdam. Ang katamtamang pagpapalaki ng atay at ang pagiging sensitibo nito sa percussion o palpation ay napansin. Ang mas madalas na natukoy ay maculopapular rash, jaundice, periorbital edema, at enanthema ng hard palate.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Bagaman ang mga pasyente ay karaniwang gumagaling, ang mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring maging dramatiko.

Kabilang sa mga komplikasyon sa neurological ng nakakahawang mononucleosis ang encephalitis, mga seizure, Guillain-Barré syndrome, peripheral neuropathy, aseptic meningitis, myelitis, cranial nerve palsy at psychosis. Ang encephalitis ay maaaring magpakita ng sarili bilang mga cerebellar disorder o may mas seryoso at progresibong kurso, katulad ng herpetic encephalitis, ngunit may tendensya sa self-resolution.

Ang mga sakit sa hematological ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili. Maaaring naroroon ang Granulocytopenia, thrombocytopenia, at hemolytic anemia. Ang lumilipas, katamtamang granulocytopenia o thrombocytopenia ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente; pag-akyat impeksyon sa bacterial o hindi gaanong madalas ang pagdurugo. Ang hemolytic anemia ay bubuo bilang resulta ng paglitaw ng mga autoantibodies na partikular sa antigen.

Paano nasuri ang nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na sintomas. Ang exudative pharyngitis, lymphadenopathy ng anterior cervical lymph nodes at lagnat ay nangangailangan ng differential diagnosis na may sakit na dulot ng beta-hemolytic streptococcus; Ang nakakahawang mononucleosis ay sinusuportahan ng pinsala sa posterior cervical lymph nodes o generalized lymphadenopathy at hepatosplenomegaly. Bukod dito, ang pagtuklas ng streptococci sa oropharynx ay hindi nagbubukod ng nakakahawang mononucleosis. Ang impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring magpakita mismo sa mga katulad na sintomas - hindi tipikal na lymphocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis, ngunit walang pharyngitis. Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na naiiba sa toxoplasmosis, hepatitis B, rubella, pangunahing impeksyon sa HIV, masamang reaksyon kapag umiinom ng mga gamot (hitsura ng mga atypical lymphocytes).

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit ay ang pagbibilang ng mga peripheral blood leukocytes at ang pagpapasiya ng heterophilic antibodies. Ang mga atypical lymphocytes ay bumubuo ng higit sa 80% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes. Ang mga indibidwal na lymphocyte ay maaaring katulad ng sa leukemia, ngunit sa pangkalahatan sila ay medyo magkakaiba (hindi katulad ng leukemia).

Ang mga heterophilic antibodies ay tinasa gamit ang agglutination test. Nakikita lamang ang mga antibodies sa 50% ng mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang, ngunit sa 90% ng mga convalescent at matatanda na nagkaroon ng pangunahing impeksyon sa EBV. Ang titer at dalas ng heterophilic antibodies ay tumataas sa pagitan ng ika-2 at ika-3 linggo ng sakit. Kaya, kung ang posibilidad ng sakit ay mataas at ang heterophile antibodies ay hindi nakita, ipinapayong ulitin ang pagsusulit na ito 7-10 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Kung mananatiling negatibo ang pagsusuri, ipinapayong suriin ang antas ng mga antibodies sa EBV. Kung ang kanilang antas ay hindi tumutugma sa talamak na impeksyon sa EBV, ang impeksyon sa CMV ay dapat isaalang-alang. Ang mga heterophilic antibodies ay maaaring manatili sa loob ng 6-12 buwan.

Sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, kapag ang mga heterophilic antibodies ay maaaring hindi matukoy sa prinsipyo, ang talamak na impeksyon sa EBV ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng IgM antibodies sa capsid antigen ng virus; nawawala ang mga antibodies na ito 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa lamang sa ilang mga laboratoryo.

nagpapakilala. Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, ngunit habang nawawala ang kahinaan, lagnat, at pharyngitis, maaari silang mabilis na bumalik sa normal na aktibidad. Para maiwasan ang splenic rupture, dapat iwasan ng mga pasyente ang heavy lifting at sports sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng sakit at hanggang sa bumalik ang spleen sa normal na laki (sa ilalim ng ultrasound guidance).

Sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng mga glucocorticoids ay maaaring mabilis na mabawasan ang temperatura ng katawan at maibsan ang mga pagpapakita ng pharyngitis, hindi sila inirerekomenda para sa hindi komplikadong sakit. Ang mga glucocorticoids ay kapaki-pakinabang sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng sagabal sa daanan ng hangin, hemolytic anemia, thrombocytopenia. Ang paggamit ng acyclovir nang pasalita o intravenously ay binabawasan ang paglabas ng EBV virus mula sa oropharynx, ngunit may nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa klinikal na aplikasyon ang mga gamot na ito ay hindi magagamit.

Ano ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay may kanais-nais na pagbabala. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang (splenic rupture, airway obstruction, encephalitis).

Nakakahawang mononucleosis- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga reticuloendothelial at lymphatic system at nangyayari na may lagnat, tonsilitis, polyadenitis, pinalaki na atay at pali, leukocytosis na may pamamayani ng basophilic mononuclear cells.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• B27 - Nakakahawang mononucleosis

Nakakahawang mononucleosis: Mga sanhi

Etiology

Ang causative agent ay ang Epstein-Barr virus (EBV) ng Gammaherpesviruses subfamily ng Herpetoviridae family; etiological factor sa 90% ng lahat ng monocytosis syndromes; nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na B - lymphotropy. Ang kakayahan ng pathogen na maging sanhi ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga selula ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pakikilahok ng virus (bilang isang cocarcinogen) sa pagbuo ng mga sakit ng malignant na paglaki, tulad ng mga African form ng Burkett's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, at hairy leukoplakia sa mga pasyente. may AIDS.

Epidemiology

Ang tanging reservoir ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay airborne droplets (karaniwang may laway, halimbawa, kapag naghahalikan), mas madalas na pagsasalin ng dugo (sa panahon ng pagsasalin ng dugo) at sekswal. Ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 18 buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Ang mababang pagkahawa ay dahil sa mataas na porsyento ng mga immune na indibidwal (mahigit sa 50%) sa populasyon. Ang peak incidence ay 15-20 taon (60-90% seropositive). Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBV reactivation ay maaaring mangyari sa anumang edad. Sa mga populasyon na may mababang katayuan sa socioeconomic, hanggang sa 50-85% ng mga batang 4 na taong gulang ay seropositive. Sa mga populasyon na may average na socioeconomic status, 14-50% ng mga batang preschool ay seropositive.

Pathogenesis

Ang gate ng impeksyon at ang site ng pangunahing pagtitiklop ng virus ay ang mauhog lamad ng pharynx at oropharynx. Ang pagpaparami ng pathogen ay sinamahan ng pag-unlad ng mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Ang pumipili na pinsala ng virus sa lymphoid tissue ay ipinahayag sa pangkalahatan lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali. Ang pagtaas sa mitotic na aktibidad ng lymphoid at reticular tissues ay humahantong sa paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng virus sa katawan ay nagiging sanhi ng posibilidad ng talamak mononucleosis at muling pag-activate ng impeksiyon kapag humina ang kaligtasan sa sakit. Ang pathogen ay nag-uudyok sa paglitaw ng isang populasyon ng mga reaktibong T cells (atypical lymphocytes), pati na rin ang polyclonal activation ng B cells at ang kanilang pagkakaiba-iba sa mga selula ng plasma na naglalabas ng mga heterophilic antibodies na may mababang kaugnayan para sa virus, ngunit tumutugon sa iba't ibang mga substrate, kabilang ang mga erythrocytes. ng iba't ibang hayop. Sa kasong ito, ang genome ng virus ay maaaring maimbak sa B lymphocytes sa isang latent form. Ang ganitong nakatagong impeksiyon ay karaniwan sa karamihan ng populasyon.

Nakakahawang mononucleosis: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

. Mga madalas na sintomas (mononucleosis symptom complex). Mataas na lagnat at matinding pagkalasing, kadalasang nagpapatuloy sa mahabang panahon. Lacunar-follicular o fibrinous-necrotic tonsilitis na may masaganang cheesy crumbling coating, na madaling maalis gamit ang isang spatula at hadhad sa salamin; hindi tulad ng dipterya, ang mga deposito ay hindi lumalampas sa tonsil. Nasopharyngitis (pagkasira ng paghinga ng ilong, sinamahan ng boses ng ilong at hilik habang natutulog). Pinalaki ang mga lymph node, pangunahin sa cervical group. Hepatosplenomegaly.
. Opsyonal na mga palatandaan. Maliit na macular o maculopapular rashes (mas madalas pagkatapos ng paggamot na may ampicillin). Katamtamang icterus ng sclera at balat, mga pagbabago sa kulay ng ihi at mga pagsusuri sa function ng atay.

Nakakahawang mononucleosis: Diagnosis

Pananaliksik sa laboratoryo

. UAC: katamtamang leukocytosis, lymphomonocytosis, hitsura mula 4-5 araw ng sakit (minsan higit pa late na mga petsa) at isang pagtaas sa nilalaman ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral blood - mononuclear cells na may malawak na gilid ng basophilically colored protoplasm at isang vacuolated nucleus.
. Mga pamamaraan ng serological mga diagnostic Ang pagtukoy ng mga heterophilic antibodies sa mga reaksyon ng heterohemagglutination batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga erythrocytes ng hayop sa serum ng pasyente (reaksyon ng Hoff-Bauer, reaksyon ni Paul-Bunnell, reaksyon ni Paul-Bunnel na binago ni Davidson, reaksyon ng Lovrik-Wolner, reaksyon ng Tomczyk). Ang mga pamamaraan ay hindi sapat na sensitibo (ang mga heterophilic antibodies ay wala sa karamihan sa mga may sakit na bata sa ilalim ng 4 na taong gulang at sa 10% ng mga matatanda), pati na rin hindi sapat na tiyak dahil sa katotohanan na ang mga pagsusuri ay maaaring manatiling positibo hanggang sa 1 taon at, samakatuwid, hindi palaging nagpapahiwatig ng isang tunay na sakit. Pagpapasiya ng mga tiyak na viral antibodies sa hindi direktang immunofluorescence na mga reaksyon (Henle reaction) at ELISA. Klinikal na kahalagahan ay may kahulugan ng AT sa tatlong Ag: nuclear, maaga at capsid. Maipapayo na matukoy muna ang mga antibodies sa nuclear Ags. Ang kanilang presensya ay hindi kasama ang isang talamak na sakit, dahil lumilitaw sila pagkatapos ng 1.5-12 na buwan. mula sa simula ng sakit. Sa kanilang kawalan, ang mga antibodies sa capsid Ag at "maagang" Ag ay tinutukoy, na mga tagapagpahiwatig ng pagtitiklop ng virus at, samakatuwid, mga marker ng isang talamak na proseso o exacerbation malalang sakit. Bukod dito, ang mga antibodies sa huling Ags, kabilang ang IgG, ay lumilitaw sa maraming dami kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kaya ang dynamics ng kabuuang antibodies sa dynamics ng sakit ay hindi naitala, at ang pag-aaral ng ipinares na sera ay hindi praktikal. Dapat ding isaalang-alang na ang IgM sa capsid Ags ay maaaring mag-cross-react sa Abs sa CMV (ibig sabihin, posibleng false mga positibong reaksyon sa kaso ng impeksyon sa CMV). Bilang karagdagan, ang IgM hanggang capsid Ags ay maaaring wala sa mga bata at may unti-unting pagsisimula ng sakit. Patunay talamak na impeksyon sanhi ng EBV - pagtuklas ng mga antibodies sa capsid Ag at "maagang" Ag sa pasyente at kawalan ng mga antibodies sa nuclear Ag.

Differential diagnosis

Impeksyon ng cytomegalovirus. Dipterya. Rubella. Impeksyon sa adenoviral. Mga side effect PM. Streptococcal pharyngitis. Viral tonsilitis. Mga virus ng Hepatitis A at B. Lymphoma. Leukemia. Listeriosis.

Nakakahawang mononucleosis: Mga paraan ng paggamot

Paggamot

Bed rest sa talamak na yugto ng sakit. Sa mataas na temperatura ng katawan - non-narcotic analgesics: paracetamol; hindi inirerekomenda ang paggamit acetylsalicylic acid dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome. Para sa bacterial superinfections - antibiotics. Ang paggamit ng ampicillin ay kontraindikado dahil sa mataas na saklaw ng mga reaksiyong alerdyi(karaniwang exanthem). Para sa malubhang pangkalahatang nakakalason at lymphoproliferative syndromes - GK (prednisolone 40-80 mg/araw na may unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 5-7 araw). Para sa splenic ruptures - splenectomy.

Mga komplikasyon

Splenic rupture (0.1-0.5% ng mga pasyente). Hemolytic anemia (banayad). Thrombocytopenic purpura. Mga karamdaman sa coagulation. Aplastic anemia. Hemolytic uremic syndrome. Nangangatal na mga seizure. Mga cerebellar syndrome. Neuritis optic nerve. Reye's syndrome. Transverse myelitis. Syndrome Guillain-Barre. Psychosis. Pericarditis. Myocarditis. Pagbara sa daanan ng hangin. Pulmonya. Pleurisy. Hepatitis/atay nekrosis. Malabsorption. Dermatitis. Mga pantal. Erythema multiforme. Banayad na hematuria/proteinuria. Conjunctivitis. Episcleritis. Uveitis. Mga pangalawang bacterial infection na dulot ng  - hemolytic streptococcus at staphylococcus. Meningitis. Orchitis. Mga beke. Monoarthritis.

Kurso at pagbabala

Karaniwang nawawala ang lagnat sa loob ng unang 10 araw. Ang lymphadenopathy at splenomegaly ay nagpapatuloy sa loob ng 4 na linggo. Ang mga pagkamatay ay bihira at hindi karaniwan para sa sakit na ito. Mga sanhi ng kamatayan: encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, splenic rupture.

Mga kasingkahulugan

Multiglandular adenosis. Masakit na lalamunan lymphoid cell. Monocytic tonsilitis. Talamak na benign lymphoblastosis. Ang lymphomononucleosis ay nakakahawa. Lagnat ng glandula. Idiopathic glandular fever. sakit ni Pfeiffer. Ang glandular fever ni Pfeiffer. sakit ng Turk. sakit ni Filatov

Pagbawas

EBV - Epstein-Barr virus

ICD-10. B27 Nakakahawang mononucleosis

Nakakahawang mononucleosis (mga kasingkahulugan: Epstein-Barr infectious mononucleosis, Epstein-Barr viral infection, Filatov's disease, glandular fever, monocytic tonsilitis, Pfeiffer's disease; English infectious mononucleosis; German infectiose mononukleos).

Isang anthroponotic infectious disease na dulot ng Epstein-Barr virus (EBV) na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, lagnat, talamak na tonsilitis, pharyngitis, malubhang pinsala sa lymphoid tissue, hepatosplenomegaly, lymphomonocytosis, at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.

ICD code -10
B27.0. Mononucleosis na sanhi ng gammaherpetic virus.

Etiology (sanhi) ng nakakahawang mononucleosis

Epstein-Barr pathogen impeksyon sa viral(EBV, EBV) ay nabibilang sa grupo ng mga herpes virus (pamilya Herpesviridae, subfamily Gammaherpesvirinae, genus Lymphocryptovirus.), human herpes virus type 4. Naglalaman ng DNA sa hugis ng double helix, kung saan higit sa 30 polypeptides ang naka-encode. Ang virion ay binubuo ng isang capsid na may diameter na 120–150 nm, na napapalibutan ng isang sobre na naglalaman ng mga lipid. Ang virion capsid ay may hugis ng isang icosahedron. Ang Epstein-Barr virus ay may tropismo para sa B lymphocytes dahil sa pagkakaroon ng mga receptor para sa virus na ito sa kanilang ibabaw. Ang virus ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa mga host cell sa isang nakatagong anyo. Mayroon itong mga sangkap na antigenic na karaniwan sa iba pang mga herpes virus. Antigenically homogenous, naglalaman ng mga sumusunod na tiyak na antigens: viral capsid antigen, nuclear antigen, maagang antigen at membrane antigen. Ang Epstein-Barr virus antigens ay nag-udyok sa paggawa ng mga antibodies - mga marker ng Epstein-Barr viral infection.

Ang katatagan ng kapaligiran ay mababa. Mabilis na namamatay ang virus kapag natuyo ito sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura(pagpakulo, autoclaving), paggamot sa lahat ng mga disinfectant.

Hindi tulad ng iba pang mga herpetic virus, ang EBV ay hindi nagiging sanhi ng kamatayan, ngunit ang paglaganap ng mga apektadong selula, samakatuwid ito ay inuri bilang isang oncogenic virus, lalo na, ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa Burkitt's sarcoma, nasopharyngeal carcinoma, B-cell lymphomas, ilang immunodeficiencies, mabalahibong leukoplakia ng dila, at HIV -infections. Pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang Epstein-Barr virus ay nananatili sa katawan habang-buhay, na sumasama sa genome ng mga apektadong selula. Sa mga kaguluhan sa immune system at pagkakalantad sa iba pang mga kadahilanan, ang muling pag-activate ng virus at paglala ng sakit ay posible.

Epidemiology ng nakakahawang mononucleosis

Antroponosis.

Pinagmulan ng causative agent ng nakakahawang mononucleosis- isang taong may sakit, kabilang ang mga may nabura na anyo ng sakit, at isang carrier ng virus. Ang proseso ng epidemya sa populasyon ay sinusuportahan ng mga carrier ng virus, mga indibidwal na nahawaan ng EBV, na pana-panahong naglalabas ng virus sa kapaligiran na may laway. Nakikita ang virus sa 15–25% ng mga kaso sa mga paghuhugas ng oropharyngeal mula sa mga seropositive na malulusog na indibidwal. Kapag ang mga boluntaryo ay nahawahan ng mga pamunas mula sa lalamunan ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, ang mga natatanging pagbabago sa laboratoryo na katangian ng EBV-infectious mononucleosis ay naganap (moderate leukocytosis, isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear leukocytes, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferase, heterohemagglutination), ngunit laganap. klinikal na larawan Walang mononucleosis sa anumang kaso. Ang dalas ng paghihiwalay ng virus ay tumataas nang husto sa mga karamdaman sa immune system.

Pangunahing ruta ng paghahatid- nasa eruplano. Posible rin ang impeksyon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (sa pamamagitan ng paghalik, pakikipagtalik) at hindi direktang pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay at mga laruan na kontaminado ng laway na naglalaman ng virus. Ang nakatagong impeksyon sa peripheral blood B lymphocytes ng mga donor ay lumilikha panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga tao ay madaling madaling kapitan ng Epstein-Barr virus. Ang tiyempo ng pangunahing impeksiyon ay nakasalalay sa mga kalagayan sa lipunan at pamumuhay. Sa mga umuunlad na bansa at mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, karamihan sa mga bata ay nahawahan sa pagitan ng edad na 6 na buwan at 3 taon, at, bilang panuntunan, ang sakit ay walang sintomas; kung minsan ay nakakakita sila ng larawan ng mga talamak na impeksyon sa paghinga. Sa kasong ito, ang buong populasyon ay nahawahan sa edad na 18. Sa mga mauunlad na bansa at mga pamilyang maunlad sa lipunan, ang impeksiyon ay nangyayari sa mas matandang edad, mas madalas sa pagbibinata o kabataan. Sa edad na 35, ang karamihan ng populasyon ay nahawahan. Kapag nahawahan pagkatapos ng edad na 3 taon, 45% ay nagkakaroon ng tipikal na larawan ng nakakahawang mononucleosis.

Ang kaligtasan sa sakit Sa mga may nakakahawang mononucleosis, ang panghabambuhay, di-sterile, paulit-ulit na mga sakit ay hindi sinusunod, ngunit ang iba't ibang mga pagpapakita ng impeksyon sa EBV ay posible dahil sa muling pag-activate ng virus.

Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay napakabihirang apektado. Gayunpaman, sa mga taong nahawaan ng HIV, ang muling pagsasaaktibo ng Epstein-Barr virus ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis

Kapag ang Epstein-Barr virus ay pumasok sa laway, ang oropharynx ay nagsisilbing gateway ng impeksyon at ang site ng pagtitiklop nito. Ang impeksyon ay sinusuportahan ng B lymphocytes, na may mga surface receptor para sa virus; Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari rin sa epithelium ng mucous membrane ng oropharynx at nasopharynx, ducts mga glandula ng laway. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga partikular na viral antigen ay matatagpuan sa nuclei ng higit sa 20% ng mga nagpapalipat-lipat na B lymphocytes. Matapos humina ang nakakahawang proseso, ang mga virus ay makikita lamang sa mga solong B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharynx. Ang mga B-lymphocyte na nahawahan ng virus, sa ilalim ng impluwensya ng mga mutagens ng virus, ay nagsisimulang masinsinang dumami, na nagbabago sa mga selula ng plasma.

Bilang resulta ng polyclonal stimulation ng B-system, ang antas ng mga immunoglobulin sa dugo ay tumataas, lalo na, ang mga heterohemagglutinin ay lumilitaw na maaaring mag-aglutinate ng mga dayuhang erythrocytes (tupa, kabayo), na ginagamit para sa pagsusuri. Ang paglaganap ng B lymphocytes ay humahantong din sa pag-activate ng mga suppressor T cells at natural killer cells. Ang mga suppressor T cells ay pinipigilan ang paglaganap ng B lymphocytes. Ang kanilang mga batang anyo ay lumilitaw sa dugo, na morphologically characterized bilang atypical mononuclear cells (mga cell na may malaking nucleus, tulad ng isang lymphocyte, at malawak na basophilic cytoplasm). Sinisira ng mga killer T cells ang mga nahawaang B lymphocyte sa pamamagitan ng antibody-dependent cytolysis. Ang pag-activate ng mga T-suppressor ay humahantong sa pagbaba sa immuno-regulatory index sa ibaba 1.0, na nag-aambag sa pagdaragdag ng isang bacterial infection. Ang pag-activate ng lymphatic system ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas mga lymph node, tonsils, iba pang lymphoid formations ng pharynx, spleen at atay. Histologically, paglaganap ng lymphoid at reticular elemento ay ipinahayag, sa atay - periportal lymphoid infiltration. Sa mga malubhang kaso, ang nekrosis sa mga lymphoid organ at ang paglitaw ng mga lymphoid infiltrates sa mga baga, bato, central nervous system at iba pang mga organo ay posible.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay may cyclical course.

Tagal ng incubation, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nag-iiba mula 4 hanggang 50 araw.

Pag-uuri ng impeksyon sa EBV

May mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng sakit, ayon sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Kasalukuyang inilarawan talamak na anyo nakakahawang mononucleosis.

Mga pangunahing sintomas ng nakakahawang mononucleosis

Nariyan ang unang panahon ng sakit, ang peak period at ang panahon ng convalescence (recovery).

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat, namamagang lalamunan at namamagang mga lymph node. Sa unti-unting pagsisimula, ang pananakit at pamamaga ng mga lymph node ay nauuna sa lagnat ng ilang araw, na sinusundan ng pananakit ng lalamunan at lagnat. Sa anumang kaso, sa pagtatapos ng linggo ang paunang panahon ng sakit ay nagtatapos at ang buong sintomas na kumplikado ng sakit ay ipinahayag.

Ang panahon sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Lagnat;
- polyadenopathy;
- pinsala sa oro- at nasopharynx;
- hepatolienal syndrome;
- hematological syndrome.

Ang febrile reaction sa infectious mononucleosis ay magkakaiba sa antas at tagal ng lagnat. Sa simula ng sakit, ang temperatura ay madalas na subfebrile; sa pinakamataas na bahagi nito ay maaaring umabot sa 38.5-40.0 °C sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay bumababa sa antas ng subfebrile. Sa ilang mga kaso, ang mababang antas ng lagnat ay nabanggit sa buong sakit sa mga bihirang kaso, walang lagnat. Ang tagal ng lagnat ay mula 3-4 na araw hanggang 3-4 na linggo, minsan mas mahaba. Sa matagal na lagnat, ang monotonous na kurso nito ay ipinahayag. Ang kakaiba ng nakakahawang mononucleosis ay ang mahinang kalubhaan at pagka-orihinal ng intoxication syndrome. Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapanatili ng kadaliang kumilos, nabawasan ang gana sa pagkain, nangingibabaw ang myasthenia gravis, pagkapagod, sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo dahil sa myasthenia gravis at nahihirapan sa pag-upo. Ang pagkalasing ay nagpapatuloy ng ilang araw.

Ang polyadenopathy ay isang palaging sintomas sa nakakahawang mononucleosis. Kadalasan, ang mga lateral cervical lymph node ay pinalaki, madalas silang nakikita ng mata, ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula sa isang bean hanggang sa isang itlog ng manok. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang pamamaga ng tissue sa paligid ng pinalaki na mga lymph node, at nagbabago ang mga contour ng leeg (ang sintomas ng "bull neck"). Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago sa palpation sila ay sensitibo, may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at hindi pinagsama sa isa't isa o sa mga nakapaligid na tisyu. Ang iba pang mga grupo ng mga node ay tumataas din: occipital, submandibular, cubital. Sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa pangkat ng inguinal-femoral ay nangingibabaw. Sa kasong ito, ang sakit ay nabanggit sa sacrum, mas mababang likod, malubhang kahinaan, ang mga pagbabago sa oropharynx ay mahina na ipinahayag. Ang polyadenopathy ay dahan-dahang bumabalik at, depende sa kalubhaan ng sakit, nagpapatuloy mula 3-4 na linggo hanggang 2-3 buwan o nagiging paulit-ulit.

Gayundin, ang isang palaging sintomas ng impeksyon sa virus ng Epstein-Barr ay itinuturing na pagpapalaki at pamamaga ng palatine tonsils, na kung minsan ay magkakadikit, na nagpapahirap sa paghinga sa bibig.

Ang sabay-sabay na pagpapalaki ng nasopharyngeal tonsil at pamamaga ng mucous membrane ng inferior turbinate ay nagpapahirap sa paghinga ng ilong. Kasabay nito, lumilitaw ang isang malagkit na hitsura ng mukha at isang boses ng ilong. Ang pasyente ay humihinga bukas ang bibig. Posibleng pag-unlad ng asphyxia. Ang posterior wall ng pharynx ay edematous din, hyperemic, na may hyperplasia ng lateral columns at lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall (granulomatous pharyngitis). Kadalasan, ang maruming kulay abo o madilaw na puting mga deposito ay lumilitaw sa palatine at nasopharyngeal tonsils sa anyo ng mga isla, mga guhitan, kung minsan ay ganap nilang tinatakpan ang buong ibabaw ng tonsils.

Ang mga overlay ay maluwag, madaling matanggal gamit ang isang spatula, at matunaw sa tubig. Bihirang, ang mga fibrinous na deposito o mababaw na nekrosis ng tonsil tissue ay nabanggit. Maaaring lumitaw ang mga plaque mula sa mga unang araw ng pagkakasakit, ngunit mas madalas sa ika-3–7 araw. Sa kasong ito, ang hitsura ng plaka ay sinamahan ng isang namamagang lalamunan at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay halos palaging sintomas ng nakakahawang mononucleosis, lalo na sa mga bata. Ang atay ay lumalaki mula sa mga unang araw ng sakit, minimally sa taas nito. Ito ay sensitibo sa palpation, siksik, nagpapatuloy ang splenomegaly hanggang sa 1 buwan. Ang isang katamtamang pagtaas sa aktibidad ng ALT at AST ay madalas na napansin, mas madalas - pagdidilim ng ihi, banayad na paninilaw ng balat at hyperbilirubinemia. Sa mga kasong ito, ang pagduduwal at pagkawala ng gana ay nabanggit. Ang tagal ng jaundice ay hindi hihigit sa 3-7 araw, ang kurso ng hepatitis ay benign.

Lumalaki ang pali sa ika-3–5 araw ng sakit, hanggang sa ika-2 linggo ng sakit at hindi na ma-access para sa palpation sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng sakit. Ito ay nagiging medyo sensitibo sa palpation. Sa ilang mga kaso, ang splenomegaly ay binibigkas (ang gilid ay tinutukoy sa antas ng pusod). Sa kasong ito, may banta ng pagkalagot nito.

Ang larawan ng dugo ay may kritikal na kahalagahan ng diagnostic. Ang EBV ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis (12–25×109/l). Lymphomonocytosis hanggang sa 80-90%, neutropenia na may paglipat sa kaliwa. Ang mga selula ng plasma ay madalas na matatagpuan. Ang ESR ay tumataas sa 20–30 mm/h. Ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells mula sa mga unang araw ng sakit o sa taas nito ay partikular na katangian. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 10 hanggang 50%, bilang panuntunan, sila ay napansin sa loob ng 10-20 araw, i.e. maaaring matukoy sa dalawang pagsusulit na kinuha sa pagitan ng 5-7 araw.

Ang iba pang mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay kinabibilangan ng pantal, kadalasang papular. Ito ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, at kapag ginagamot sa ampicillin - sa 80%. Posible ang katamtamang tachycardia.

Sa mga hindi tipikal na anyo, ang isang nabura na anyo ay inilarawan, kung saan ang ilan sa mga pangunahing sintomas ay wala at ang mga serological na pagsusuri ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa mga bihirang kaso, ang isang visceral form ng sakit ay sinusunod na may malubhang maramihang pinsala sa organ at isang mahinang pagbabala.

Ang isang talamak na anyo ng Epstein-Barr viral infection ay inilarawan, na bubuo pagkatapos ng talamak na nakakahawang mononucleosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, pagkapagod, masamang tulog, pananakit ng ulo, myalgia, mababang antas ng lagnat, pharyngitis, polyadenopathy, exanthema. Ang diagnosis ay posible lamang sa paggamit ng mga nakakumbinsi na mga pagsubok sa laboratoryo.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis

Sa nakakahawang mononucleosis, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari, ngunit maaaring maging napakaseryoso. Kabilang sa mga komplikasyon ng hematological ang autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia at granulocytopenia. Mga komplikasyon sa neurological: encephalitis, cranial nerve palsy, kabilang ang Bell's palsy o prosopoplegia (paralisis ng mga kalamnan sa mukha na sanhi ng isang sugat facial nerve), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrome, polyneuritis, transverse myelitis, psychosis. Posible ang mga komplikasyon sa puso (pericarditis, myocarditis). Mula sa respiratory system, minsan ay napapansin ang interstitial pneumonia.

Sa mga bihirang kaso, sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang pali ay pumutok, na sinamahan ng matalim, biglaang sakit ng tiyan.

Ang tanging paraan ng paggamot sa kasong ito ay splenectomy.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang mga sanhi ng kamatayan sa mononucleosis ay maaaring kabilang ang encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, at splenic rupture.

Diagnosis ng Epstein-Barr viral infection

Ang mga diagnostic ay batay sa isang hanay ng mga nangungunang mga klinikal na sintomas(lagnat, lymphadenopathy, pinalaki ang atay at pali, mga pagbabago sa peripheral na dugo).

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa larawan ng dugo, ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng mga heterophilic antibodies at mga partikular na antibodies sa EBV.

Heterogenous antibodies. Ginagamit ang binagong heterohemagglutination reaction: ang Paul–Bunnell reaction (sheep red blood cell agglutination reaction) ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mababang specificity. Reaksyon ng Hoff-Bauer - agglutination ng formalinized horse erythrocytes (4% suspension) sa serum ng dugo ng pasyente, ang reaksyon ay isinasagawa sa salamin, ang mga resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 2 minuto; Maaaring gamitin para sa express diagnostics. Ang heterophilic antibody titers ay umaabot sa maximum sa 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay bumababa at maaaring tumagal ng 6-12 na buwan. Gayunpaman, ang reaksyong ito ay maaari ding magbunga ng maling positibo at maling negatibong resulta.

Ang pinaka-tiyak at sensitibong mga pamamaraan ay batay sa pagpapasiya ng mga antibody marker ng EBV antigens (NRIF, ELISA), na ginagawang posible upang matukoy ang anyo ng impeksiyon.

Talahanayan 18-27. Diagnostic na halaga ng antibodies sa Epstein-Barr virus

Ang mga antibodies (IgM) sa capsid antigen sa nakakahawang mononucleosis ay napansin mula sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog; Ang IgI sa capsid antigen ay lumilitaw sa talamak na panahon ng impeksiyon at nagpapatuloy habang buhay. Ang mga antibodies sa maagang antigens (IgM) ay lumilitaw sa taas ng sakit sa 70-80% ng mga pasyente at mabilis na nawawala, habang ang mga antibodies sa IgI ay nananatili sa mahabang panahon. Ang pagtaas sa titer ng antibodies sa maagang antigens ay tipikal para sa muling pag-activate ng impeksyon sa EBV at para sa mga tumor na dulot ng virus na ito. Lumilitaw ang mga antibodies laban sa nuclear antigen 6 na buwan pagkatapos ng impeksiyon at nananatili sa mababang titer habang buhay.

Ang karagdagang kumpirmasyon ng Epstein-Barr viral infection ay maaaring isang pagsubok upang makita ang viral DNA sa dugo o laway gamit ang PCR method. Ang paggamit nito ay epektibo para sa pag-detect ng impeksyon ng EBV sa mga bagong silang, kapag ang pagpapasiya ng mga serological marker ay hindi epektibo dahil sa isang immature na immune system, pati na rin sa mahirap at nagdududa na mga kaso kapag nag-diagnose ng EBV sa mga matatanda.

Kinakailangang mag-iba sa mga febrile disease na nagaganap sa lymphadenopathy at hepatolienal syndrome; nangyayari sa acute tonsilitis syndrome at nangyayari sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuclear cells sa dugo.

Talahanayan 18-28. Differential diagnosis nakakahawang mononucleosis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may nakakahawang mononucleosis at pinaghihinalaang mayroon nito ay dapat suriin para sa impeksyon sa HIV sa talamak na panahon ng sakit, pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan sa panahon ng convalescence.

Kung ang mga pagbabago sa hematological ay nagpapatuloy, ang konsultasyon at pagsusuri sa isang hematologist ay ipinahiwatig kung ang sakit ng tiyan ay nangyayari, konsultasyon sa isang siruhano at ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng neurological, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurologist.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

B27.0. Nakakahawang mononucleosis. Katamtamang kurso.

Komplikasyon: pantal pagkatapos uminom ng ampicillin.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-ospital at paggamot ng isang pasyente sa isang ospital ay: matagal na mataas na lagnat, paninilaw ng balat, mga komplikasyon, mga kahirapan sa diagnostic.

Paggamot ng nakakahawang mononucleosis

Mode. Diet

Semi-bed rest. Talahanayan Blg. 5. Ang paggamot sa nakakahawang mononucleosis ay kadalasang isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Inirerekomenda nila ang pag-inom ng maraming likido, banlawan ang oropharynx ng mga antiseptic solution, NSAID, at symptomatic therapy.

Therapy sa droga

Sa vitro, pinipigilan ng acyclovir at interferon alpha ang pagtitiklop ng EBV, ngunit sila klinikal na pagiging epektibo hindi napatunayan. Para sa binibigkas na mga pagbabago sa necrotic sa tonsils, ito ay inireseta mga gamot na antibacterial(fluoroquinolones, macrolides). Ang Ampicillin ay kontraindikado dahil sa paglitaw ng isang pantal sa 80% ng mga pasyente.

Ang mga gamot na glucocorticoid ay maaaring makabuluhang bawasan ang tagal ng lagnat at mga nagpapaalab na pagbabago sa oropharynx, ngunit ang mga ito ay inirerekomenda na inireseta lamang kapag malubhang anyo, na may sagabal sa respiratory tract, na may hemolytic anemia at mga komplikasyon sa neurological. Kung ang pali ay pumutok, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang pali ay lumaki nang malaki, ang aktibidad ng motor ay limitado at ang sports ay maaari lamang maglaro 6-8 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kung may nakitang hepatitis, sundin ang diyeta No. 5 sa loob ng 6 na buwan pagkatapos makaranas ng EBV infectious mononucleosis. Limitasyon pisikal na Aktibidad para sa 3 buwan

Pagtataya

Paborable. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang (splenic rupture, airway obstruction, encephalitis).

Ang tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 15-30 araw.

Klinikal na pagsusuri

Memo para sa pasyente

Panatilihin ang semi-bed rest sa buong febrile period.
Paglilimita sa pisikal na aktibidad.
Uminom ng maraming likido, diyeta No. 5.
Napapanahong paggamit ng mga gamot.
Pagsusuri ng peripheral na dugo.
Pagmamasid sa dispensaryo ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit o therapist.

Nakakahawang mononucleosis- isang benign na sakit ng lymphoid tissue ng tao na sanhi ng Epstein-Barr virus (human herpes virus type 4), na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pagpapakilala ng virus sa B-lymphocytes kasama ang kanilang kasunod na paglaganap, hyperplasia ng lymphoid at reticular tissue.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay: tumaas na temperatura ng katawan, pagkalasing, namamagang lalamunan, pinalaki ang mga lymph node pangunahin sa cervical group, hepato- at splenomegaly.
Ang bihira ngunit malubhang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay splenic rupture at mga sintomas ng neurological.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nasuri batay sa mga klinikal na sintomas, mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo at pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa dugo.

Ang paggamot sa sakit ay nagpapakilala.

• Epidemiology Ang pinagmulan ng virus ay mga pasyente na may clinically pronounced o nabura na mga anyo ng sakit, pati na rin ang malusog na mga carrier ng virus. Ang virus ay nakahiwalay sa mga pasyente tagal ng incubation, lahat ng panahon mga klinikal na pagpapakita at mula ika-4 hanggang ika-24 na linggo sa panahon ng convalescence.
  Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol. Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Naisasakatuparan ito sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (na may halik, sa pamamagitan ng mga kamay, mga laruan at mga gamit sa bahay). Mga posibleng ruta ng paghahatid ng sekswal at transplacental.

  Ang likas na pagkamaramdamin sa nakakahawang mononucleosis virus ay mataas.
  Ang sakit ay laganap.
  Karamihan sa mga may sakit ay mga bata, teenager, kabataan mula 14 hanggang 29 taong gulang. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Kung maagang nahawa pagkabata Ang pangunahing impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng isang sakit sa paghinga, at sa isang mas matandang edad ito ay asymptomatic. Sa edad na 30-35, karamihan sa mga tao ay may mga antibodies sa nakakahawang mononucleosis virus sa kanilang dugo, kaya ang mga klinikal na binibigkas na mga form ay bihira sa mga matatanda.
  Ang insidente ay kalat-kalat sa buong taon na may dalawang katamtamang pagtaas sa tagsibol at taglagas.

• Pag-uuri Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Ang nakakahawang mononucleosis ay inuri ayon sa kalubhaan:
  • Banayad na kalubhaan.
  • Katamtamang kalubhaan.
  • Malakas na agos.

• ICD 10 code B27 - Nakakahawang mononucleosis.

Paggamot

• Layunin ng paggamot
  • Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

• Mga klinikal na indikasyon para sa ospital
  • Matinding pagkalasing.
  • Mataas na lagnat (mahigit sa 39.5 °C).
  • Banta ng asphyxia.
  • Pag-unlad ng mga komplikasyon.

• Mga paraan ng paggamot
  • Mga paggamot na hindi gamot
    • Mode. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa kaso ng matinding pagkalasing.
    • Diet. Kung ang hepatitis ay nagpapakita mismo, ang talahanayan No. 5 ay inireseta.
  • Mga paggamot sa droga Ang Therapy ay pathogenetic at symptomatic.
    • Lokal na banlawan ang oropharynx na may solusyon ng furatsilin, baking soda, chamomile, sage.
    • Mga ahente ng desensitizing.
      • Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
      • Clemastine (tavegil) pasalita para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab o 10 ml ng syrup sa umaga at gabi, mga batang may edad na 6-12 taon, ½ tab o 5-10 ml ng syrup bago ang almusal at sa gabi, sa syrup para sa mga bata mula 3 hanggang 6 na taon, 5 ml, mula 1 hanggang 3 taon, 2-2.5 ml bago ang almusal at sa gabi; o