COPD- ano ito at paano ito ginagamot? Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang nakamamatay na sakit. Ang dami ng namamatay mula sa COPD ay umabot sa 6% ng lahat ng pagkamatay sa mundo.

Ngayon, ang COPD ay itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ang patuloy na therapy ay maaari lamang mabawasan ang kalubhaan ng mga exacerbations ay hindi maaaring gumaling magpakailanman.

Sa COPD, ang sagabal ay nangyayari sa mga daanan ng hangin, ang daloy ng hangin ay limitado, at ang paggana ng baga ay lumalala, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

COPD - ang pulutong ng mga naninigarilyo na may maraming taon ng karanasan, na maaga o huli ay nahihirapang huminga.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Sa maraming taon ng karanasan sa paninigarilyo, ang regular na pangangati ng mga tisyu ng baga na may mga lason at kasunod na impeksiyon ay nangyayari. mga pathogenic microorganism, na nagreresulta sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng COPD.

Noong nakaraan, ang sakit ay kilala bilang talamak na nakahahadlang na brongkitis, ngunit dahil sa ang katunayan na sa halos 90% ng mga kaso ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ang sanhi ng COPD, napagpasyahan na paghiwalayin ang mga huling yugto ng pag-unlad nito kasama ng pulmonary emphysema sa ilalim ng pangalan. COPD.

Sa USA at Great Britain, kabilang din sa pangkat ng mga sakit na COPD ang cystic fibrosis, bronchiolitis obliterans, at bronchiectasis.

Ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagpapaliit ng bronchi na may unti-unting pagkasira ng alveoli. Kaya, sa paglipas ng panahon, ang respiratory tract, tissue ng baga at mga daluyan ng dugo ay apektado, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pathology at hypoxia. lamang loob at utak.

Ang COPD ay umuunlad nang dahan-dahan at tuluy-tuloy, patuloy na umuunlad sa loob ng ilang taon. Kung hindi ginagamot, ang obstructive pulmonary disease ay humahantong sa kapansanan at kamatayan.

Mga tampok ng pag-unlad ng COPD:

• Mabagal na pag-unlad;
• Ang ibabang bahagi ng respiratory tract at tissue ng baga ay apektado;
• Ang isang nababaligtad / hindi maibabalik na pagbaba sa bilis ng daloy ng hangin ay nangyayari;
• Patuloy na umiiral na pamamaga.

Mga pangunahing sanhi ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Mayroong maraming iba't ibang mga kadahilanan kung bakit nagkakaroon ng talamak na nakahahawang sakit sa baga:

• Ang paninigarilyo ay nagdudulot ng hanggang 90% ng lahat ng kaso;
• Mga panganib sa trabaho - trabaho sa mga mapanganib na industriya, mga aktibidad sa paggawa na nauugnay sa paglanghap ng silikon at alikabok na naglalaman ng cadmium: ang mga minero, tagabuo, manggagawa sa riles, manggagawa sa pulp-processing, metalurhiko, industriya ng pagproseso ng cotton, at agrikultura ay madaling kapitan ng pag-unlad ng ang sakit;
• Hindi magandang ekolohiya sa lugar ng paninirahan: polusyon sa hangin mula sa mga pang-industriyang emisyon, tambutso ng kotse, mga elemento ng alikabok ng lupa;
• Mga impeksyon sa respiratory tract madalas na hindi ginagamot at hindi ginagamot;
• Namamana na mga kadahilanan - congenital α1-antitrypsin deficiency.

COPD humahantong sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, malubhang bronchial hika, pulmonary emphysema, na nabuo bilang resulta ng kakulangan sa alpha1-antitrypsin.

Sintomas ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng:

1. Ang pinakamahalaga at pinakaunang sintomas ng COPD ay ubo. Sa kasamaang palad, ang mga pasyente ay hindi kaagad binibigyang pansin ito. Sa una, ang ubo ay nakakagambala sa pasyente nang pana-panahon, pagkatapos ay nagiging araw-araw, kung minsan ay lumilitaw lamang sa gabi.
2. Naka-on maagang yugto Ang obstructive pulmonary disease ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa umaga sa anyo ng isang maliit na halaga ng uhog. Ang mas maraming COPD ay nagkakaroon, mas makapal at mas malapot ito.
3. 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang igsi ng paghinga ay napansin. Sa una ay nagsisimula lamang itong abalahin ka kapag pisikal na Aktibidad, kung gayon ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay nagsisimulang mag-abala sa iyo kahit na sa mga menor de edad na pang-araw-araw na paggalaw, kahit na sa paglaon ay lilitaw ang progresibong pagkabigo sa paghinga at ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa iyo hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin sa gabi.

Ang mga pasyente na may COPD ay nagrereklamo din ng:

• pag-aantok sa araw, hindi pagkakatulog sa gabi;
• sakit ng ulo sa umaga;
• patuloy na pagkapagod;
• pagbaba ng timbang;
• pagkamayamutin.

Pag-uuri

Ang talamak na nakahahadlang na sakit ay inuri ayon sa kalubhaan:

1. Pre-disease - nararamdaman na ng mga sintomas ang kanilang sarili, ngunit hindi nasuri ang COPD.
2. Ang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang binibigkas mga functional disorder baga, bahagyang ubo. Sa yugtong ito, ang obstructive pulmonary disease ay bihirang makita at masuri.
3. Katamtamang kalubhaan - tumataas ang mga nakahahadlang na sakit sa baga. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa yugtong ito, ang sakit ay mas madaling masuri, dahil ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo sa isang doktor.
4. Sa malalang kaso, ang daloy ng hangin sa baga ay limitado na. Ang tao ay nagdurusa na mula sa makabuluhang igsi ng paghinga at madalas na exacerbations.
5. Sa sobrang matinding COPD, nasuri ang matinding bronchial obstruction. Ang estado ng kalusugan ay seryosong lumalala, ang mga exacerbation ay nagsisimulang magbanta sa buhay, at ang kapansanan ay naitatag.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay maaari ding nahahati sa mga yugto:

• Kalmadong kasalukuyang;
• Exacerbation na tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 5 araw.

Karaniwang hinahati ng mga doktor ang mga anyo ng COPD:

1. Bronchitic - ang centroacinar emphysema ay bubuo (ang mga pasyente ay may asul na edema). Ito ay isang malubhang variant ng COPD - ang pagbuo ng respiratory failure at ang paglitaw ng cor pulmonale ay nangyayari sa maikling panahon.
2. Emphysematous form ng talamak na nakahahadlang na sakit - nabuo ang panacinar emphysema (mga pasyente ay pink puffers). Ang mga sintomas ay dahan-dahang tumataas.

Mga diagnostic

Una sa lahat, ang doktor ay nangongolekta ng anamnesis - nagtatanong sa pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, nangongolekta ng isang paglalarawan ng mga sintomas. Para sa mga naninigarilyo, sinusuri ang IR index ng naninigarilyo: ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw ay pinarami ng mga taon ng paninigarilyo at hinati sa 20.

Kung ang IC ay mas malaki kaysa sa 10, kung gayon ito ay malamang na bumuo COPD.

Sa panahon ng pagsusuri, tinitingnan ng doktor ang:

• Hue balat- karaniwang mala-bughaw;
• Pagkakaroon ng barrel-shaped sedentary deformity dibdib;
• Ang mga daliri ay parang drumsticks;
• Kapag tinapik ang mga baga, maririnig ang isang boxy sound;
• Kapag nakikinig, napapansin ang mahina o malupit na paghinga na may pagsipol.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng obstructive malalang sakit Inireseta ng doktor ang mga sumusunod na pagsusuri:

1. Upang masuri ang pag-andar ng baga, ang spirometry ay inireseta, na nagpapakita ng dami ng hangin na inhaled at exhaled, ang bilis ng pagpasok at paglabas nito.
2. Ang isang pagsubok na may isang bronchodilator ay ginaganap, na nagpapakita ng posibilidad ng reversibility ng bronchial narrowing.
3. Tinutukoy ng X-ray ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga baga at pinapayagan ang diagnosis ng pulmonary sarcoidosis na gawin.
4. Upang pumili ng mga antibiotics, isinasagawa ang pagsusuri ng plema.

Gayundin mula sa karagdagang mga pamamaraan Upang masuri ang COPD, maaaring magreseta ng CT scan ng mga baga, ECG, ultrasound ng puso, at pagsusulit sa ehersisyo.

Laboratory Diagnosis ng COPD kasama ang:

• Coagulogram;
• Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo;
• Mga pagsusuri sa immunological.

Batay sa likas na katangian ng igsi ng paghinga, ang COPD ay dapat na maiiba sa bronchial hika. Ang dyspnea sa hika na may pagsusumikap ay lumilitaw pagkatapos ng ilang oras, sa COPD - kaagad.

Nakakatulong ang X-ray na makilala ang COPD mula sa bronchiectasis at pagpalya ng puso. Ang bronchoscopy at pagsusuri ng plema ay nakakatulong sa pagkakaiba ng talamak na nakahahadlang na sakit mula sa tuberculosis.

Paggamot

COPD ay itinuturing pa rin na isang sakit na walang lunas, kaya ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay, at pabagalin ang pag-unlad ng isang malalang sakit.

Pagkatapos masuri ang obstructive pulmonary disease, dapat mong ihinto ang paninigarilyo kaagad at magpakailanman. Kung hindi, walang paggamot ang magkakaroon ng anumang epekto.

Kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, kailangan mong gumamit ng PPE, o mas mabuti pa, baguhin ang iyong trabaho.

Kailangan mong bigyang pansin ang nutrisyon: kung ang iyong body mass index ay lumampas, kailangan mong ibalik ito sa normal. Ang magaan ngunit regular na pisikal na ehersisyo ay magiging kapaki-pakinabang: paglangoy, paglalakad, mga ehersisyo sa paghinga. Siguraduhing maglakad-lakad sa sariwang hangin araw-araw.

Ang doktor ay magrereseta ng paggamot para sa obstructive disease na may mga gamot:

1. Pangunahing ginagamit ang mga inhaler upang mapadali ang paghinga sa mga pasyente ng COPD. Sa anyo ng mga paglanghap, ibinibigay ang mga ito upang pasiglahin ang pagpapalawak ng bronchi. Kasama sa mga pamantayan ng paggamot ang mga gamot batay sa: tiotropium bromide - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Ang lahat ng mga gamot na ito ay magagamit sa anyo ng mga yari na inhaler o mga solusyon sa nebulizer. Kabilang sa mga tablet, maaari naming banggitin ang mga gamot batay sa theophylline - Theotard, Teopek.
2. Kung ang pangunahing therapy ay hindi epektibo, ang paggamot sa hormone ay ginagamit. Para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit, ang systemic at inhaled glucocorticosteroids ay inireseta - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Maaaring italaga mga nakapirming kumbinasyon hormonal at bronchodilator na mga gamot: Seretide at Symbicort.
3. Sa kaso ng talamak na nakahahadlang na sakit, kinakailangan na regular na mabakunahan ang katawan laban sa trangkaso - ang taunang pagbabakuna ay isinasagawa sa Oktubre - Nobyembre.
4. Ang paggamit ng mucolytics ay mapadali ang pag-alis ng mucus - bromhexine, ambroxol, chymotrypsin, trypsin, atbp. Ang mucolytics ay inireseta lamang sa mga pasyente na may COPD na may malapot na plema.
5. Sa kaso ng exacerbation ng talamak na nakahahadlang na sakit, ang mga antibiotics ay inireseta - penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones.
6. Maaari kang uminom ng mga antioxidant sa mga kurso ng hanggang anim na buwan upang mabawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations.

Para sa malubhang COPD, maaaring inireseta mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot:

1. Upang mapabuti ang pag-andar ng mga baga, ang malalaking bullae ay inalis - bullectomy.
2. Upang makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, ang isang lung transplant ay isinasagawa (kung mayroong isang donor).

Sa kaso ng matinding exacerbations ng obstructive pulmonary disease, ang oxygen therapy (inhalation na may humidified oxygen) ay ginaganap. Ang pamamaraan ay isinasagawa upang patatagin ang kabiguan sa paghinga: para sa mga exacerbations - panandaliang, para sa ika-apat na degree - pangmatagalan.

Sa ilang mga kaso, ang tuluy-tuloy na pangmatagalang oxygen therapy ay inireseta - 15 oras araw-araw.

Kung mayroong isang pasyente ng COPD sa pamilya, napakahalagang malaman kung paano kumilos sa panahon ng paglala ng sakit na may matinding igsi ng paghinga. Ang pangunang lunas para sa kundisyong ito ay ang paglanghap ng mga short-acting na gamot - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Kung mayroong isang nebulizer sa bahay (at ang paggamit nito ay itinuturing na mas epektibo), maaari mong gamitin ang mga gamot na Atrovent at Berodual N. Gayundin, sa panahon ng pag-atake ng talamak na nakahahadlang na sakit, dapat mong tiyakin ang daloy ng sariwang hangin sa silid.

Video

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas laban sa obstructive pulmonary disease, dahil ang mekanismo ng pag-unlad nito ay hindi lubos na nauunawaan. Siyempre, ang isang taong sumusubaybay sa kanyang kalusugan ay dapat na ganap na huminto sa paninigarilyo at lumahok sa taunang pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa trangkaso at pneumococcal.

Gayundin, ang kamalayan ng publiko tungkol sa COPD ay nagpapahintulot sa isang taong nasa panganib na makinig nang mas mabuti sa kanilang katawan at tukuyin ang sakit sa paunang yugto.

Ang mga pasyente na may igsi ng paghinga, talamak na ubo at produksyon ng plema ay binibigyan ng paunang pagsusuri ng COPD. Anong klaseng sakit ito? Ang pagdadaglat na ito ay nangangahulugang "chronic obstructive pulmonary disease." Ang sakit na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na nagpapasiklab na tugon tissue sa baga sa mga epekto ng mga nilalanghap na particle o gas. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibo, hindi maibabalik (sa mga huling yugto) na kapansanan ng bronchial obstruction.

Ang natatanging tampok nito ay isang progresibong limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin, na nakumpirma lamang pagkatapos spirometry - isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng pulmonary ventilation. Index FEV1(forced expiratory volume sa unang minuto) ay isang layunin na criterion ng bronchial patency at ang kalubhaan ng obstruction. Sa laki FEV1 suriin ang yugto ng sakit, hatulan ang pag-unlad at suriin ang ibinigay na paggamot.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), ano ito, paano ito nangyayari at anong mga proseso ang nasa ilalim nito? Ang limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin ay sanhi ng pinsala sa maliit na bronchi (nagkakaroon ng pagpapaliit ng bronchi) at pagkasira ng parenchyma (nagaganap sa paglipas ng panahon). Ang antas ng pamamayani ng dalawang prosesong ito sa tissue ng baga ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit isang bagay ang karaniwan - ito ay talamak na pamamaga ng mga terminal na daanan ng hangin na nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito. Ang pangkalahatang ICD-10 code para sa sakit na ito ay J44 (Other chronic obstructive pulmonary disease).

Nagkakaroon ng COPD sa mga nasa hustong gulang at karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, ubo, at madalas na sipon sa taglamig. Maraming dahilan ang sanhi ng sakit na ito. Ang isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ay congenital lung pathology at talamak nagpapaalab na sakit mga baga na lumalabas sa pagkabata, magpatuloy sa mga kabataan at umunlad sa COPD sa mga nasa hustong gulang. Ang sakit na ito sa mga matatanda ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan, kaya ang pag-aaral ng patolohiya na ito ay napakahalaga.

Ang impormasyon at pagtuturo tungkol sa COPD ay patuloy na nagbabago, at ang mga posibilidad ng karamihan mabisang paggamot at pagtaas ng pag-asa sa buhay. Napaka-apura ng problema kaya noong 1997 nagpasya ang International Group of Experts sa COPD na lumikha ng Global Initiative on COPD (GOLD). Noong 2001, nai-publish ang unang ulat ng working group. Mula noon, ang mga ulat ay dinagdagan at muling inilathala taun-taon.

Sinusubaybayan ng Global COPD Initiative ang sakit at nagbibigay sa mga doktor ng mga dokumento na nagbibigay ng batayan para sa pag-diagnose at paggamot sa COPD. Ang data ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga mag-aaral na nag-aaral mga sakit sa loob. Lalo na kinakailangan na umasa sa dokumentong ito kung ang isang kasaysayan ng COPD ay isinusulat, dahil ang dokumento ay ganap na nagpapakita ng mga sanhi ng sakit, lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito, at diagnosis. Ang medikal na kasaysayan ng therapy ay isusulat nang tama, dahil ang dokumento ay nagpapakita ng klinikal na larawan ng sakit, nagmumungkahi ng pagbabalangkas ng diagnosis at nagbibigay ng detalyadong mga klinikal na patnubay sa paggamot iba't ibang grupo mga pasyente depende sa kalubhaan ng sakit.

Halos lahat ng mga dokumento ng Global COPD Initiative ay magagamit sa Internet sa Russian. Kung ang ilan ay nawawala, pagkatapos ay sa opisyal na website ng GOLD maaari mong mahanap at i-download ang dokumento COPD rekomendasyon ginto 2015. Ang pag-unlad ng exacerbations ay katangian ng talamak obstructive pulmonary disease. Ayon sa kahulugan ng gintong 2015: “Ang isang exacerbation ng COPD ay talamak na kondisyon na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang sintomas ng paghinga. Nangangailangan ito ng pagbabago sa regimen ng therapy.

Ang isang exacerbation ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang dahilan para sa paghahanap ng emerhensiyang pangangalaga, at ang madalas na mga exacerbation ay humantong sa isang pangmatagalang pagkasira sa respiratory function. Isinasaalang-alang posibleng dahilan, ang pagkakaroon ng exacerbation, kalubhaan ng sakit at hindi natukoy na patolohiya na may malubhang pagkabigo sa paghinga at talamak na cor pulmonale, ang ICD-10 COPD code ay may ilang mga subgroup: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Pathogenesis ng COPD

Lumilitaw na ang pathogenesis ay ang mga sumusunod na mekanismo:

• irritating factors sanhi nagpapasiklab na proseso bronchopulmonary system;
• ang isang pinahusay na tugon sa proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari, ang mga mekanismo na kung saan ay hindi lubos na nauunawaan (maaaring genetically tinutukoy);
• pathological tugon ay ipinahayag sa pagkasira ng baga tissue, na kung saan ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa pagitan protinaase At antiproteinases (sa tissue ng baga ay may labis na mga protina na sumisira sa normal na parenkayma);
• nadagdagan ang pagbuo ng collagen (fibrosis), mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bronchi at ang kanilang pagpapaliit (pagbara), na nagpapataas ng paglaban sa daanan ng hangin;
• Ang sagabal sa mga daanan ng hangin ay lalong humahadlang sa pagtakas ng hangin sa panahon ng pagbuga (nalilikha ang "mga air traps"), nabubuo (nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng alveoli sa panahon ng pagbuga), na kung saan ay nangangailangan din ng pagbuo ng "hangin mga bitag".

Ang mga pasyente na may COPD ay nagpapakita ng mas mataas na konsentrasyon ng mga oxidative stress marker sa plema at dugo. Ang oxidative stress ay tumataas sa panahon ng exacerbations. Bilang resulta nito at labis na mga protina, ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay lalong tumitindi. Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy kahit na ang pasyente ay huminto sa paninigarilyo. Ang kalubhaan ng pamamaga sa maliit na bronchi, ang kanilang fibrosis at ang pagkakaroon ng exudate (dura) ay makikita sa antas ng pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo at ang ratio FEV1/FVC.

Ang paglilimita sa bilis ng daloy ng hangin ay may negatibong epekto sa paggana ng puso at palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas ay humahantong sa hypoxemia At hypercapnia . Ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide ay lumalala habang lumalala ang sakit. Ang batayan para sa mga exacerbations at pag-unlad ng sakit ay ang nagpapasiklab na tugon. Nagsisimula ito sa pinsala sa mga selula ng respiratory tract mucosa. Pagkatapos ay ang mga tiyak na elemento ay kasangkot sa proseso (macrophages, neutrophils, activated mga interleukin , tumor necrosis factor, leukotriene B4 ). Bukod dito, kung mas malinaw ang kalubhaan ng sakit, mas aktibo ang pamamaga, at ang aktibidad nito ay isang kadahilanan na predisposing sa mga exacerbations.

Pag-uuri ng COPD

Ang 2014 international GOLD program ay nagmungkahi ng spirometric classification na sumasalamin sa kalubhaan (o yugto) ng obstruction.

Ngunit ang isang spirometric assessment ay hindi sapat; ang isang malinaw na pagtatasa ng mga sintomas at panganib ng paglala sa isang partikular na pasyente ay kinakailangan din. Noong 2011, iminungkahi ang isang komprehensibong pag-uuri na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at ang dalas ng mga exacerbations. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente sa internasyonal na programa ng GOLD ay nahahati sa 4 na kategorya:

• A - mababang panganib ng exacerbation, hindi ipinahayag ang mga sintomas, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (ayon sa spirometric classification).
• B - mababang panganib ng exacerbation, mas maraming sintomas kaysa sa nakaraang grupo, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (ayon sa spirometric classification).
• C - mataas na panganib ng exacerbations, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.
• D - mataas na panganib ng exacerbations, mas maraming sintomas kaysa sa grupo C, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.

SA klinikal na pag-uuri ipinakita nang mas detalyado Mga klinikal na palatandaan mga sakit na tumutukoy sa kalubhaan.

Sa klasipikasyong ito katamtamang antas ang kalubhaan ay tumutugma sa kategorya B.

Ang sakit ay may mga sumusunod na yugto:

• Pagpapatawad.
• Exacerbation.

Ang isang matatag na estado (pagpapatawad) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kalubhaan ng mga sintomas ay nananatiling halos hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon (linggo at buwan).

Ang isang exacerbation ay isang panahon ng pagkasira ng kondisyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagkasira sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Tumatagal mula 5 araw o higit pa. Ang mga exacerbation ay maaaring magsimula nang unti-unti o mabilis sa pag-unlad ng acute respiratory failure.

Ang COPD ay isang sakit na pinagsasama ang maraming mga sindrom. Sa ngayon, dalawang phenotypes ng mga pasyente ang kilala:

• Emphysematous type (nangibabaw ang igsi ng paghinga, ang mga pasyente ay may panacinar emphysema, ayon sa hitsura ang mga ito ay tinukoy bilang "pink puffers").
• Uri ng bronchitic (ubo na may plema at madalas mga impeksyon sa paghinga, sa mga pasyente, sa pagsusuri, ang centroacinar emphysema ay tinutukoy, at sa hitsura ang mga ito ay "cyanotic edema").

Ang mga uri na ito ay nakahiwalay sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sakit. Ang paghihiwalay sa mga form na ito ay mahalaga para sa pagbabala. Sa uri ng emphysematous, ang cor pulmonale ay nabubuo sa late na mga petsa. Kamakailan, ang karagdagang pag-aaral ng sakit ay naging posible upang makilala ang iba pang mga phenotypes: "kasarian ng babae", "COPD kasama ng bronchial hika", "na may mabilis na pag-unlad", "na may madalas na mga exacerbations", "α1-antitrypsin deficiency", " mga batang pasyente."

Mga sanhi

Ang etiology (ang mga sanhi at kundisyon ng sakit) ay pinag-aaralan pa, ngunit ngayon ito ay mahusay na itinatag na ang COPD ay bubuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga genetic na kadahilanan at hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay:

• Pangmatagalang paninigarilyo. Kadalasan, ang saklaw ay direktang nakasalalay sa kadahilanang ito, ngunit sa ilalim ng pantay na mga kondisyon, mahalaga ang genetic predisposition sa sakit.
• Genetic factor na nauugnay sa matinding hereditary deficiency α1-antitrypsin . Kakapusan α1-antitrypsin nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng emphysema.
• Polusyon sa hangin sa atmospera.
• Polusyon sa hangin sa mga lugar ng tirahan (pagpainit gamit ang kahoy at bio-organic na gasolina sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon).
• Pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, gas, usok, kemikal, singaw). Kaugnay nito, sa mga pasyenteng ito ang COPD ay itinuturing na isang sakit sa trabaho.
• Bronchial asthma at talamak na bronchitis sa mga naninigarilyo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng COPD.
• Congenital pathology ng bronchopulmonary structures. Ang pinsala sa intrauterine sa mga baga at ang kanilang abnormal na pag-unlad ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit na ito sa mga matatanda. Hypoplasia sa baga kasama ng iba pang mga malformations ng bronchopulmonary structures (lung sequestration, wall defects of the trachea and bronchi, lung cysts, malformations of the veins and arteries of the lungs) ay ang sanhi ng patuloy na pamamaga ng bronchopulmonary at ang batayan para sa talamak na proseso ng pamamaga. Lung hypoplasia - hindi pag-unlad ng pulmonary parenchyma, isang pagbawas sa bilang ng mga sanga ng bronchi kasama ang kanilang may sira na dingding. Ang hypoplasia ng baga ay kadalasang nabubuo sa 6-7 na linggo ng pag-unlad ng embryonic.
• Cystic fibrosis. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa isang maagang edad at nangyayari sa purulent bronchitis at matinding respiratory failure.

Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng: family history, madalas na impeksyon mga daanan ng hangin sa pagkabata, mababang timbang ng kapanganakan, at edad (ang pagtanda ng mga daanan ng hangin at parenchyma ay kahawig ng mga prosesong nagaganap sa COPD).

Mga sintomas ng COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay ipinakikita ng progresibong igsi ng paghinga at ubo na may plema. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba araw-araw. Ang mga pangunahing sintomas ng COPD sa isang may sapat na gulang ay ang igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kawalan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa mga pasyente.

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pag-ubo at plema ay kadalasang ang mga unang pagpapakita ng sakit. Ang talamak na ubo na may plema ay maaaring lumitaw maraming taon bago ang pag-unlad ng bronchial obstruction. Gayunpaman, ang bronchial obstruction ay maaaring umunlad nang walang nakaraang talamak na ubo.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tuyong rale na nangyayari sa panahon ng paglanghap o pagbuga. Kasabay nito, ang kawalan ng wheezing ay hindi nagbubukod sa diagnosis. Ang ubo ay kadalasang minamaliit ng mga pasyente at itinuturing na bunga ng paninigarilyo. Sa una ito ay naroroon sa pana-panahon, at sa paglipas ng panahon - araw-araw at halos patuloy. Ang ubo na may COPD ay maaaring walang plema, at ang hitsura ng plema sa malalaking dami ay nagpapahiwatig ng bronchiectasis. Sa exacerbation, ang plema ay nagiging purulent sa kalikasan.

Sa malubha at lubhang malalang mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, depresyon at pagkabalisa. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa panganib ng mga exacerbations at may hindi kanais-nais na prognostic value. Sa matinding ubo maaaring lumitaw ang mga ubo, na nauugnay sa mabilis na pagtaas intrathoracic pressure kapag umuubo. Sa isang malakas na ubo, maaaring mangyari ang mga tadyang. Edema lower limbs- isang tanda ng pag-unlad ng cor pulmonale.

Ang klinika ay nakikilala ang iba't ibang uri: emphysematous at bronchitis. Uri ng emphysematous - ito ay mga pasyente na may mababang nutrisyon at wala silang cyanosis. Ang pangunahing reklamo ay igsi ng paghinga at pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga ng mababaw at naglalabas ng hangin sa pamamagitan ng kalahating saradong labi ("puffs"). Ang postura ng pasyente ay katangian: sa isang posisyong nakaupo, ikiling nila ang kanilang katawan pasulong at ipinatong ang kanilang mga kamay sa kanilang mga binti, sa gayon ginagawang mas madali ang paghinga para sa kanilang sarili. Maliit lang ang ubo. Ang isang pagsusuri ay nagpapakita ng pulmonary emphysema. Ang komposisyon ng gas sa dugo ay hindi masyadong nagbabago.

Uri ng Bronchitic - mga pasyente, dahil sa matinding hypoxemia, ay cyanotic at edematous dahil sa pagpalya ng puso ("cyanotic edema"). Ang dyspnea ay banayad, at ang pangunahing pagpapakita ay pag-ubo ng plema at mga palatandaan ng hypercapnia (panginginig, sakit ng ulo, nalilitong pananalita, patuloy na pagkabalisa). Sa pagsusuri, nakita ang cor pulmonale.
Ang paglala ng COPD ay pinupukaw ng isang bacterial o viral infection o hindi kanais-nais na mga salik sa kapaligiran. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa lahat ng mga sintomas, pagkasira ng mga parameter ng spirographic at matinding hypoxemia. Ang bawat exacerbation ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Mga pagsusuri at diagnosis ng COPD

Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa pakikipanayam sa pasyente at pagkolekta ng mga reklamo. Nasa ibaba ang mga pangunahing punto na dapat bigyang pansin at mga palatandaan ng sakit.

Instrumental at functional na pag-aaral

• . Ito mahalagang pagsusuri upang matukoy ang sagabal at ang kalubhaan nito. Ang pagsasagawa ng spirometry at post-bronchodilator spirometry ay kinakailangan upang masuri ang sakit at matukoy ang kalubhaan. Ang isang FEV1/FVC ratio na mas mababa sa 0.70 pagkatapos ng pangangasiwa ng isang bronchodilator (post-bronchodilator spirometry) ay nagpapatunay ng bronchial obstruction at ang diagnosis. Ang Spirometry ay isa ring tool sa pagtatasa ng kalusugan. Batay sa isang threshold na 0.70, ang spirometric na pag-uuri ay nakikilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng sakit.
• Plethysmography. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng hangin sa mga baga (nadagdagan ang natitirang dami). Tinutukoy ng plethysmography ang kabuuang kapasidad ng baga at natitirang dami. Habang tumataas ang bronchial obstruction, bubuo ang hyperinflation (ang kabuuang kapasidad ng baga ay tumataas, katangian ng emphysema).
• Pulse oximetry. Ipinapakita ang antas ng oxygen saturation ng hemoglobin, pagkatapos kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa oxygen therapy.
• X-ray ng dibdib. Isinagawa upang ibukod kanser sa baga , . Sa kaso ng exacerbation ng COPD, ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay isinasagawa upang ibukod ang lahat ng uri ng mga komplikasyon: pulmonya , pleurisy na may pagbubuhos , pneumothorax . Sa banayad na COPD, kadalasang hindi nakikita ang mga pagbabago sa radiographic. Habang lumalaki ang sakit, nagiging maliwanag ito emphysema (flat diaphragm, x-ray transparent space - bullae).
• Ang computed tomography ay hindi karaniwang ginagawa, ngunit kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mga bullous na pagbabago at ang kanilang lawak. Ang isang CT scan ay kinakailangan upang magpasya sa surgical intervention (pagbawas ng dami ng baga).

Ang differential diagnosis ng sakit ay depende sa edad. Sa mga bata at kabataan, kung hindi kasama Nakakahawang sakit nangyayari na may mga sintomas sa paghinga, ang posibleng sakit ay bronchial hika . Ang COPD ay mas karaniwan sa mga matatanda, gayunpaman, differential diagnosis dapat silang isagawa sa bronchial hika, na naiiba sa mga klinikal na pagpapakita, medikal na kasaysayan, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang reversibility ng bronchial obstruction sa bronchial hika. Iyon ay, ang bronchodilation test sa panahon ng spirometry ay positibo. Ang pangunahing mga palatandaan ng diagnostic na kaugalian ay ibinibigay sa talahanayan.

Paggamot ng COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nangyayari sa mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Depende sa ito, ang paggamot ay magkakaiba. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa, at ito ay naiiba sa mga pangunahing grupo ng mga pasyente (mga grupo A, B, C, D, na nabanggit sa itaas). Aplikasyon mga gamot binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, binabawasan ang dalas ng mga exacerbations, binabawasan ang kanilang kalubhaan, at pinapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang resulta ng paggamot, tumataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Paano at ano ang gagamutin sa COPD? Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng COPD ay maaaring nahahati sa mga pangunahing grupo:

• Mga bronchodilator. Pinapataas nila ang sapilitang dami ng expiratory at binabago ang iba pang mga parameter ng spirometry. Nangyayari ito dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi, na nag-aalis ng balakid sa pag-alis ng hangin. Maaaring gamitin ang mga bronchodilator kung kinakailangan o regular. Ang mga ito ay kinakatawan ng iba't ibang grupo ng mga gamot - β2-agonists (short-acting at long-acting). Ang mga inhaled short-acting β2-agonist ay mga "rescue" na gamot at ginagamit para sa lunas, habang ang mga long-acting inhaled agent ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol ng mga sintomas. Mga paghahanda sa short-acting na dosis: (metered dose inhaler 100 mcg dose), (metered dose inhaler 100 mcg dose), Terbutaline (powder inhaler 400 mcg dosis). Mahabang kumikilos: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Mga gamot na anticholinergic: short-acting batay sa ipratropium bromide (, Ipratropium aeronative ) at matagal na kumikilos kasama ang aktibong sangkap tiotripium bromide (, Spiriva Respimat ). Kumbinasyon ng β2-agonists at M-anticholinergics: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Methylxanthine (mga tablet at kapsula, Teopek , ).
• Inhaled glucocorticosteroids: , .
• Mga inhaler na may kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticosteroids: Zenhale .
• α1-antitrypsin replacement therapy. Ang mga kabataan na may malubhang kakulangan sa α1-antitrypsin at itinatag na emphysema ay mga kandidato para sa replacement therapy. Ngunit ang paggamot na ito ay napakamahal at hindi magagamit sa karamihan ng mga bansa.
• Mga ahente ng mucolytic at antioxidant. Ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda, gayunpaman, sa mga pasyente na may malapot na plema, ang pagpapabuti ay nabanggit sa paggamit ng mucolytics (carbocysteine ​​​​at N-acetylcysteine). May katibayan na ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations.

Ang pinakamahalagang punto sa pagrereseta ng mga bronchodilator:

• Ang mga long-acting inhaled bronchodilators (parehong β2-agonist at M-anticholinergics) ay ang pangunahing mga gamot para sa pagpapanatili ng paggamot. Lumalawak ang listahan ng mga gamot na matagal nang kumikilos at may kasamang 12-oras na ahente ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) at 24 na oras ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - pinagsama).
• Kung walang epekto mula sa monotherapy, isang kumbinasyon ng isang β2-agonist (maikli o matagal na kumikilos) at isang M-anticholinergic ay inireseta.
• Ang mga inhaled bronchodilators ay mas epektibo kaysa sa mga form ng tablet at mayroon itong mas kaunti masamang reaksyon. ay may mababang kahusayan at dahilan side effects Samakatuwid, ginagamit ito sa mga kaso kung saan hindi posible na bumili ng mga mamahaling gamot sa paglanghap na matagal nang kumikilos. Maraming mga gamot ang magagamit para sa nebulization sa anyo ng mga solusyon. Sa mga pasyente na may mababang rate ng daloy ng inspirasyon, ang paggamit ng isang nebulizer ay kapaki-pakinabang.
• Ang kumbinasyon ng mga bronchodilator na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay mas epektibo sa pagpapalawak ng bronchi. Pinagsamang gamot: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duakleer Genuair , Spiolto Respimat .

Kapag inireseta ang glucocorticoids, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• Limitahan ang panahon ng paggamit ng systemic glucocorticosteroids sa panahon ng exacerbation sa 5 araw (dosis 40 mg bawat araw).
• Ang COPD-asthma phenotype at ang pagkakaroon ng eosinophils sa plema ay isang pangkat ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng GCS (systemic at inhaled) ay lubos na epektibo.
• Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita sa panahon ng exacerbation ay mga inhaled form ng glucocorticosteroids. Ang pangmatagalang paggamit ng inhaled corticosteroids ay hindi inirerekomenda, dahil hindi gaanong epektibo ang mga ito kumpara sa kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticoids: salmeterol/fluticasone ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonide ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclomethasone (), formoterol/mometasone ( Zenhale ) fluticasone/vilanterol ( Relvar Ellipta - napakatagal na kumikilos).
• Ang pangmatagalang paggamot na may inhaled glucocorticoids ay katanggap-tanggap sa malubha o lubhang malubhang anyo, madalas na mga exacerbations, sa kondisyon na ang epekto ng mga long-acting bronchodilators ay hindi sapat. Ang pangmatagalang paggamot na may mga inhaled hormonal na gamot ay inireseta lamang kapag ipinahiwatig, dahil may panganib ng mga side effect (pneumonia, fractures).

Ang mga sumusunod na regimen ng paggamot para sa mga pasyente ng iba't ibang grupo ay iminungkahi:

Ang mga pasyente sa pangkat A ay may banayad na mga sintomas at mababang panganib ng mga exacerbations. Ang mga naturang pasyente ay hindi ipinahiwatig para sa paggamit ng mga bronchodilator, ngunit kung minsan ay maaaring kailanganin nilang gumamit ng mga short-acting bronchodilators "kung kinakailangan."

Sa mga pasyente ng pangkat B klinikal na larawan katamtamang kalubhaan, ngunit ang panganib ng mga exacerbations ay mababa. Ang mga ito ay inireseta ng mga long-acting bronchodilators. Para sa isang partikular na pasyente, ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa pagiging epektibo at pagpapagaan ng kondisyon pagkatapos itong inumin.

Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga, nagpapatuloy sila sa susunod na yugto ng paggamot - isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng iba't ibang grupo. Paggamot sa kumbinasyon ng isang short-acting bronchodilator + theophylline .

Ang mga pasyente sa pangkat C ay may kaunting mga reklamo, ngunit isang mataas na panganib ng exacerbations. Para sa unang linya, ang mga inhaled hormonal na gamot + long-acting β2-agonists (long-acting M-anticholinergics) ay ginagamit. Alternatibong pamamaraan ay isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng dalawang magkaibang grupo.

Ang mga pasyente sa pangkat D ay may nabuong larawan ng sakit at may mataas na panganib ng mga exacerbations. Sa unang linya sa mga pasyenteng ito, ginagamit ang inhaled corticosteroids + long-acting β2-agonists o long-acting M-anticholinergics. Ang pangalawang linya ng paggamot ay isang kumbinasyon ng tatlong gamot: inhaled hormonal drug + β2-agonist (long-acting) + M-anticholinergic (long-acting).

Kaya, para sa katamtaman (II) na yugto, malubhang (III) at lubhang malala (IV) na yugto, ang isa sa mga gamot ay pinili nang sunud-sunod para sa regular na paggamit:

• Short-acting M-anticholinergic - , AtroventN, Ipratropium Air .
• Long-acting M-anticholinergic - , Isama si Ellipta , Spiriva Respimat .
• Mga short-acting β2-agonist.
• Long-acting β2-agonists: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinergic + β2-agonist.
• Long-acting M-anticholinergic + theophyllines.
• Long-acting β2-agonists + theophyllines.
• Triple regimen: M-anticholinergic + inhaled β2-agonist + theophyllines o inhaled hormonal na gamot+ β2-agonist (mahabang kumikilos) + M-anticholinergic (mahabang kumikilos).
• Ang kumbinasyon ng mga long-acting na gamot, na patuloy na ginagamit, at mga short-acting na gamot, "kung kinakailangan," ay pinapayagan kung ang isang gamot ay hindi sapat upang makontrol ang paghinga.

Ang forum, na nakatuon sa paksa ng paggamot, ay dinaluhan ng mga pasyente na may iba't ibang kalubhaan. Ibinahagi nila ang kanilang mga impression ng mga gamot at dumating sa konklusyon na ang pagpili ng pangunahing mabisang gamot- isang napakahirap na gawain para sa doktor at pasyente. Ang lahat ay nagkakaisa sa opinyon na ang panahon ng taglamig ay napakahirap dalhin, at ang ilan ay hindi lumalabas sa lahat.

Sa matinding mga kaso, sa panahon ng exacerbations, ang isang kumbinasyon ng isang hormone at isang bronchodilator () ay ginagamit ng tatlong beses sa isang araw, inhalations. Maraming napapansin iyon aplikasyon ng ACC pinapadali ang paglabas ng plema at sa pangkalahatan ay nagpapabuti sa kondisyon. Ang paggamit ng oxygen concentrator sa panahong ito ay sapilitan. Ang mga modernong hub ay mayroon maliliit na sukat(30-38 cm) at timbang, angkop para sa nakatigil na paggamit at on the go. Maaaring piliin ng mga pasyente na gumamit ng mask o nasal cannula.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang ilan ay kumukuha Erakond (halaman ng halaman ng alfalfa - pinagmumulan ng bakal, sink, flavonoids at bitamina) at marami ang nagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ayon kay Strelnikova sa umaga at gabi. Kahit na ang mga pasyente mula sa ikatlo antas ng COPD Pinahintulutan nila ito ng mabuti at napansin ang pagbuti.

Paggamot para sa exacerbation ng COPD

Ang paglala ng COPD ay itinuturing na isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga sintomas sa paghinga. Ang exacerbation sa mga pasyente ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa viral at bacterial flora.

Ang systemic na proseso ng pamamaga ay tinasa ng mga biomarker - antas C-reactive na protina at fibrinogen. Ang mga predictors ng pag-unlad ng madalas na exacerbations sa isang pasyente ay ang hitsura ng neutrophils sa plema at isang mataas na antas ng fibrinogen sa dugo. Tatlong klase ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga exacerbations:

• Mga bronchodilator. Sa mga bronchodilators sa panahon ng exacerbation, ang pinaka-epektibo ay ang inhaled short-acting β2-agonists kasabay ng M-anticholinergics, na short-acting din. Intravenous na pangangasiwa Ang methylxanthine ay ang pangalawang linya ng paggamot at ginagamit lamang kung ang mga short-acting bronchodilators ay hindi sapat na epektibo sa isang partikular na pasyente.
• Glucocorticosteroids. Sa kaso ng exacerbation, ginagamit ito sa mga tablet araw-araw na dosis 40 mg. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 5 araw. Mas gusto ang form ng tablet. Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita ay maaaring ang nebulizer therapy, na may malinaw na lokal na anti-inflammatory effect.
• Antibiotics. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig lamang para sa nakakahawang exacerbation, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng purulent plema. Una, ang mga empirical antibiotic ay inireseta: aminopenicillins na may clavulanic acid , macrolides o tetracyclines. Matapos matanggap ang mga sagot mula sa pagsusuri ng sensitivity ng flora, ang paggamot ay nababagay.

Ang antibiotic therapy ay isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang dalas ng mga exacerbations sa nakaraang taon, FEV1 at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology. Sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang na may dalas ng mga exacerbations na mas mababa sa 4 na beses sa isang taon at FEV1>50%, ang isang macrolide () ay inirerekomenda.

Ang Azithromycin sa neutrophilic na bersyon ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng pamamaga. Ang paggamot sa gamot na ito ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng halos tatlong beses. Kung ang dalawang gamot na ito ay hindi epektibo, ang isang alternatibo ay ang paghinga fluoroquinolone sa loob.

Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may mga exacerbations ng higit sa 4 na beses, na may pagkakaroon ng iba pang mga sakit at may FEV1 na 30-50% ng pamantayan, ang protektadong aminopenicillin () o isang respiratory fluoroquinolone () o isang 2nd generation cephalosporin ay inaalok. bilang mga gamot na pinili. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng higit sa 4 na beses sa nakaraang taon antibacterial therapy, tagapagpahiwatig ng FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin , o isang b-lactam na antibiotic kasama ng isang aminoglycoside.

Ang isang bagong klase ng mga anti-inflammatory na gamot (phosphodiesterase-4 inhibitors) ay kinakatawan ng roflumilast ( Daxas ). Hindi tulad ng corticosteroids, na nakakaapekto lamang sa antas ng eosinophils sa plema, ang Daxas ay nakakaapekto rin sa neutrophilic na bahagi ng pamamaga. Ang isang kurso ng paggamot ng apat na linggo ay binabawasan ang bilang ng mga neutrophil sa plema ng halos 36%. Bilang karagdagan sa anti-inflammatory effect, ang gamot ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi at pinipigilan ang fibrosis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo sa pagbawas ng bilang ng mga exacerbations. Ang Daxas ay inireseta sa isang tiyak na grupo ng mga pasyente na may pinakamataas na epekto: na may madalas na mga exacerbations (higit sa dalawang beses sa isang araw) at may bronchitis na uri ng sakit.

Pangmatagalang paggamot roflumilast sa loob ng isang taon, binabawasan nito ang dalas ng mga exacerbations ng 20% ​​sa grupong "COPD na may madalas na exacerbations". Ito ay inireseta sa panahon ng paggamot na may mga long-acting bronchodilators. Ang bilang ng mga exacerbations ay maaaring makabuluhang bawasan sa sabay-sabay na pangangasiwa ng GCS at roflumilast. Ang mas malala ang kurso ng sakit, mas malaki ang epekto na sinusunod sa pagbabawas ng bilang ng mga exacerbations laban sa background ng naturang pinagsamang paggamot.

Paglalapat ng ACC, Fluimicina at iba pang mga gamot na may aktibong sangkap na acetylcysteine ​​​​ay mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang therapy para sa isang taon at mataas na dosis (dalawang tablet bawat araw) ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng 40%.

Paggamot ng COPD na may mga katutubong remedyo sa bahay

Bilang isang monotherapy, ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi magdadala ng mga resulta, dahil ang COPD ay isang seryoso at kumplikadong sakit. Ang mga gamot na ito ay dapat isama sa mga gamot. Karaniwan, ang mga gamot na may anti-inflammatory, expectorant at restorative effect ay ginagamit.

Sa mga unang yugto ng COPD, ang paggamot na may apdo ng oso at taba ng oso o badger ay epektibo. Ayon sa recipe, maaari kang kumuha ng badger o baboy na panloob na taba (0.5 kg), dahon ng aloe na durog sa isang blender (0.5 kg) at 1 kg ng pulot. Ang lahat ay halo-halong at pinainit sa isang paliguan ng tubig (ang temperatura ng pinaghalong hindi dapat tumaas sa itaas 37 C upang ang mga nakapagpapagaling na katangian ng pulot at aloe ay hindi mawawala). Ang halo ay kinuha 1 tbsp. l. bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Ang cedar resin, cedar oil at isang pagbubuhos ng Icelandic moss ay magdudulot ng mga benepisyo. Ang Icelandic lumot ay brewed na may tubig na kumukulo (isang kutsara ng hilaw na materyal sa bawat 200 ML ng tubig na kumukulo, infused para sa 25-30 minuto) at kinuha 0.25 tasa tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan na may dalawang linggong pahinga. Ang mga pasyente ay nagpapalabas ng uhog nang mas madali at ang paghinga ay nagiging mas malaya; Para sa paglanghap at oral administration, ang mga decoction ng herbs ay ginagamit: coltsfoot, plantain, oregano, marshmallow, St. John's wort, mint, calamus, thyme, St. John's wort.

Ang mga doktor

Mga gamot

• Mga bronchodilator: Athymos , Isama si Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoids at glucocorticoids sa mga kumbinasyon: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotics: / Clavulanate , .
• Mucolytics: , Mucomist .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang rehabilitasyon sa baga ay isang sapilitan at mahalagang bahagi ng paggamot para sa sakit na ito. Pinapayagan ka nitong unti-unting madagdagan ang pisikal na aktibidad at tibay nito. Ang iba't ibang mga ehersisyo ay nagpapabuti sa kagalingan at nagpapabuti sa kalidad ng buhay, may positibong epekto sa pagkabalisa at kadalasang nangyayari sa mga pasyente. Depende sa kondisyon ng pasyente, ito ay maaaring:

• araw-araw na paglalakad sa loob ng 20 minuto;
• pisikal na pagsasanay mula 10 hanggang 45 minuto;
• pagsasanay sa itaas na grupo ng kalamnan gamit ang isang ergometer o pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paglaban na may mga timbang;
• pagsasanay ng mga kalamnan ng inspirasyon;
• mga pagsasanay sa paghinga, na nagpapababa ng igsi ng paghinga at pagkapagod, nagpapataas ng pagpapaubaya sa stress;
• transcutaneous electrical stimulation ng diaphragm.

Sa paunang yugto, ang pasyente ay maaaring sumakay ng exercise bike at magsagawa ng mga ehersisyo na may magaan na timbang. Ang mga espesyal na pagsasanay sa paghinga (ayon kay Strelnikova o Buteyko) ay nagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga at unti-unting pinapataas ang dami ng mga baga. Ang isang pulmonologist o physical therapy specialist ay dapat magrekomenda ng himnastiko, at maaari ka ring manood ng video ng mga pagsasanay sa paghinga para sa COPD.

Oxygen therapy

Ang panandaliang oxygen therapy ay inireseta para sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, o sa mga kaso kung saan may mas mataas na pangangailangan para sa oxygen, halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa panahon ng pagtulog, kapag ang saturation ng hemoglobin na may oxygen ay bumababa. Ang pangmatagalang paggamit ng oxygen (higit sa 15 oras araw-araw, kabilang ang gabi) ay kilala na nagpapataas ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng may respiratory failure at hypoxemia sa pahinga. Ang pamamaraang ito ay nananatiling isa lamang na makakabawas sa dami ng namamatay sa mga matinding kaso. Ang pangmatagalang oxygen therapy ay ipinahiwatig lamang para sa ilang partikular na grupo ng mga pasyente:

• na may patuloy na hypoxemia RaO2 mas mababa sa 55 mm Hg. Art. at may mga palatandaan ng cor pulmonale;
• hypoxemia RaO2 mas mababa sa 60-55 mm Hg. Art. at hypercapnia PaCO2 higit sa 48 mm Hg. Art. na may kakayahang magamit kanang ventricular hypertrophy at mababang rate ng paghinga.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay isinasaalang-alang din: igsi ng paghinga sa pahinga, ubo, pag-atake ng hika, kawalan ng bisa ng paggamot, pagkagambala sa pagtulog, mahinang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang mga kagamitan sa paghahatid ng oxygen ay: nasal cannula at Venturi mask. Ang huli ay mas katanggap-tanggap na mga aparato para sa supply ng oxygen, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente.

Ang daloy ng gas ay pinili at binago ng doktor batay sa oxygen saturation ng dugo. Ang tagal ng mga sesyon ay tinutukoy ng prinsipyong "mas mahaba ang mas mahusay" at ang mga ito ay kinakailangang isagawa sa gabi.

Binabawasan ng oxygen therapy ang igsi ng paghinga, pinapabuti ang pagtulog, pangkalahatang kagalingan, hemodynamics, at pinapanumbalik ang mga metabolic na proseso. Ang pagdadala nito sa loob ng ilang buwan ay nababawasan polycythemia at presyon ng pulmonary artery.

Suporta sa bentilasyon

Ang mga pasyente na may napakalubhang COPD ay nangangailangan ng non-invasive na bentilasyon, at ang kumbinasyon ng pangmatagalang oxygen therapy at NIV (kung mayroong hypercapnia sa araw) ay posible rin. Ang suporta sa bentilasyon ay nagpapataas ng kaligtasan ng buhay ngunit hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang mga aparato na may palaging positibong presyon sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay ginagamit.

Operasyon

Ang pagtitistis sa pagpapababa ng dami ng baga ay ginagawa upang bawasan ang hyperinflation, pagbutihin ang paggana ng baga, at bawasan ang igsi ng paghinga. Pinatataas din ng operasyong ito ang nababanat na pag-urong ng mga baga, pinatataas ang rate ng ibinubuga na hangin at pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may upper lobe emphysema at mababang exercise tolerance. Ang pag-alis ng bulla na hindi nakikibahagi sa gas exchange ay nakakatulong na ituwid ang kalapit na tissue ng baga. Ang ganitong uri ng operasyon ay palliative.

Diet

Ang diet therapy ay naglalayong:

• pagbabawas ng pagkalasing;
• pinabuting pagbabagong-buhay;
• pagbawas ng exudation sa bronchi;
• muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng mga bitamina, protina at mineral na asing-gamot;
• pagpapasigla ng pagtatago ng o ukol sa sikmura at pagpapabuti ng gana.

Para sa sakit na ito, inirerekomenda o. Sila ay ganap na nakakatugon sa pangangailangan ng katawan para sa protina, taba at carbohydrates, i-activate ang immunological defense, pinatataas ang mga depensa ng katawan at paglaban sa mga impeksiyon. Ang mga ito ay mga diyeta na may mataas na halaga ng enerhiya (3000-3500 kcal at 2600-3000 kcal, ayon sa pagkakabanggit), mayroon silang mas mataas na nilalaman ng protina - 110-120 g (higit sa kalahati ay mga protina ng pinagmulan ng hayop - ito ay mga kumpletong protina).

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na purulent-namumula na proseso ay sinamahan ng pagpapalabas ng exudate, na naglalaman ng protina sa malalaking dami. Ang nagreresultang pagkawala ng protina sa plema ay inaalis sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo. Bilang karagdagan, sa panahon ng kurso ng sakit, maraming mga pasyente ang nagiging kulang sa timbang. Ang nilalaman ng carbohydrate ng mga diyeta ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng exacerbation, ang mga carbohydrates ay nabawasan sa 200-250 g bawat araw. Ang mga diyeta ay iba-iba sa hanay ng mga produkto at walang anumang mga espesyal na paghihigpit sa paghahanda ng pagkain, maliban kung ito ay idinidikta ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract.

Ang pagtaas ng nilalaman ng mga produktong bitamina ay ibinibigay. Sa nutrisyon ng naturang mga pasyente, ito ay mahalaga SA , SA Samakatuwid, ang diyeta ay pinayaman ng mga gulay, juice, prutas, rosehip at wheat bran decoctions, lebadura ng brewer, sea buckthorn, currant at iba pang mga pana-panahong berry, mga langis ng gulay at mani, mga atay ng hayop at isda.

Ang mga gulay, prutas, berry, juice, sabaw ng karne at isda ay nakakatulong na mapabuti ang gana, na napakahalaga para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Maaari mong kainin ang lahat ng pagkain maliban sa matabang baboy, karne ng pato at gansa, matigas na taba, at mainit na pampalasa. Ang paglilimita sa asin sa 6 g ay binabawasan ang exudation, pamamaga at pagpapanatili ng likido, na mahalaga sa cardiovascular decompensation.

Ang pagbabawas ng dami ng likido ay ibinibigay para sa cardiovascular decompensation. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing may kaltsyum (mga buto ng linga, gatas at mga produktong fermented milk). Ang calcium ay may anti-inflammatory at desensitizing effect. Ito ay higit na kinakailangan kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga hormone. Ang pang-araw-araw na nilalaman ng calcium ay 1.5 g.

Kung may matinding igsi ng paghinga, kumuha ng magagaan na pagkain sa maliliit na bahagi. Sa kasong ito, ang protina ay dapat na madaling natutunaw: cottage cheese, fermented milk products, pinakuluang manok o isda, malambot na itlog o omelet. Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong limitahan ang mga simpleng carbohydrates (matamis, asukal, pastry, cookies, cake, jam, atbp.). Ang mataas na posisyon ng diaphragm sa labis na katabaan ay nagpapalubha sa mahirap na paghinga.

Pag-iwas sa COPD

Para sa sakit na ito, mayroong tiyak na pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng kurso ng sakit.

Partikular na pag-iwas:

• Upang ihinto ang paninigarilyo.
• Gumagawa ng mga hakbang upang mapabuti ang kalidad ng hangin sa lugar ng trabaho at sa bahay. Kung hindi ito makakamit sa mga kondisyon ng produksyon, ang mga pasyente ay dapat gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon o magpasya sa makatwirang trabaho.

Pag-iwas sa mga komplikasyon:

• Mahalaga rin na huminto sa paninigarilyo, na nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang matatag na desisyon ng pasyente, ang patuloy na mga rekomendasyon ng doktor, at ang suporta ng mga mahal sa buhay ay mahalaga dito. Gayunpaman, 25% lamang ng mga pasyente ang maaaring umiwas sa paninigarilyo.
• Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit ay binubuo ng pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, na kung saan ay ang pangunahing kadahilanan na nakakapukaw ng exacerbation. Ang bawat pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa pagbabakuna, na pinakamabisa sa mga matatanda at mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit. Ginagamit ang mga bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga pinatay o hindi aktibo na live na virus. Binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang dami ng namamatay mula sa paglala ng COPD ng 50%. Mayroon din itong epekto sa pagbabawas ng dalas ng mga exacerbations dahil sa insidente ng trangkaso. Ang paggamit ng conjugate pneumococcal vaccine (ayon sa mga espesyalista sa Russia mula sa Chelyabinsk) ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng 4.8 beses bawat taon.
• Immunocorrective therapy, na binabawasan ang oras ng exacerbation, pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot at nagpapatagal ng pagpapatawad. Para sa layunin ng immunocorrection, ginagamit ang mga gamot na nagtataguyod ng paggawa ng mga antibodies laban sa mga pangunahing pathogen: IRS-19 , . IRS-19 At Imudon - mga lokal na gamot na may panandaliang pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane ng upper respiratory tract. Ang Broncho-Vaxom ay may matibay na base ng ebidensya para sa pagiging epektibo nito sa pagpigil sa mga exacerbation ng COPD. Para sa mga layuning pang-iwas, ang gamot ay iniinom para sa isang buwan, isang kapsula sa walang laman na tiyan. Pagkatapos ay ang tatlong kurso ay isinasagawa sa loob ng 10 araw bawat buwan, na may pahinga ng 20 araw. Kaya, ang buong pamamaraan ng pag-iwas ay tumatagal ng limang buwan. Ang bilang ng mga exacerbations ng COPD ay nabawasan ng 29%.
• Ang rehabilitasyon ng baga ay nananatiling mahalagang aspeto - mga ehersisyo sa paghinga, regular na pisikal na aktibidad, hiking, yoga, atbp.
• Ang paglala ng COPD ay maiiwasan ng mga komprehensibong hakbang: pisikal na rehabilitasyon, sapat na pangunahing paggamot (pagkuha ng long-acting beta-blocker o long-acting M-anticholinergic) at pagbabakuna. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may patolohiya sa baga, dapat siyang hikayatin na makisali sa pisikal na aktibidad at magsagawa ng mga espesyal na himnastiko. Ang mga pasyente na may COPD ay dapat manguna sa isang aktibong pamumuhay hangga't maaari.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng COPD

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit ay maaaring makilala:

• Talamak at talamak.
• Pulmonary hypertension . Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga huling yugto dahil sa hypoxia at ang nagresultang pulikat ng mga ugat ng baga. Bilang resulta, ang hypoxia at spasm ay humantong sa mga pagbabago sa mga dingding ng maliliit na arterya: hyperplasia (nadagdagang pagpaparami) intima (inner layer ng vascular wall) at hypertrophy layer ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo. Sa maliliit na arterya, ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod, katulad ng sa respiratory tract. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa vascular wall ay humantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary circle. Ang pulmonary hypertension ay umuunlad at sa huli ay humahantong sa right ventricular dilatation at right ventricular failure.
• Heart failure .
• Pangalawa polycythemia - pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
• Anemia . Ito ay nakarehistro nang mas madalas kaysa sa polycythemia. Karamihan sa mga proinflammatory cytokines, adipokines, acute phase proteins, serum amyloid A, neutrophils, monocytes na inilabas sa panahon ng pulmonary inflammation ay mahalaga sa pagbuo ng anemia. Ang mahalaga dito ay ang pagsugpo sa mikrobyo ng erythroid, may kapansanan sa metabolismo ng bakal, produksyon ng hepcidin sa atay, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal, kakulangan sa mga lalaki, na nagpapasigla sa erythropoiesis. Mahalaga ang pag-inom ng mga gamot theophylline at ACE inhibitors ay pinipigilan ang paglaganap ng mga erythroid cells.
• Pulmonya . Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga pasyenteng ito ay nauugnay sa isang malubhang pagbabala. Lumalala ang pagbabala kung ang pasyente ay may cardiovascular pathology. Kasabay nito, ang pneumonia, sa turn, ay madalas na humahantong sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa anyo ng arrhythmia at pulmonary edema.
• Pleurisy .
• Thromboembolism .
• Kusang-loob pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity dahil sa pagkalagot ng tissue ng baga. Sa mga pasyenteng may COPD, ang kalubhaan ng pneumothorax ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga proseso: pagbagsak ng baga, emphysema at talamak na pamamaga. Kahit na ang isang bahagyang pagbagsak ng baga ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
• Pneumomediastinum - akumulasyon ng hangin sa mediastinum, na nagreresulta mula sa pagkalagot ng terminal alveoli.

Ang mga pasyente na may COPD ay nagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit: metabolic syndrome , dysfunction ng kalamnan, kanser sa baga , depresyon . Ang mga komorbididad ay nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nagpapalubha sa kurso ng sakit sa puso , anemya At diabetes .

Pagtataya

Inaasahan na ang COPD ay magiging ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan sa 2020. Ang pagtaas ng dami ng namamatay ay nauugnay sa epidemya ng paninigarilyo. Sa mga pasyente, ang pagbaba ng limitasyon sa daloy ng hangin ay nauugnay sa isang pagtaas ng bilang ng mga exacerbations at pinaikli ang pag-asa sa buhay. Dahil ang bawat exacerbation ay nakakabawas sa paggana ng baga, nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nagpapataas ng panganib ng kamatayan. Kahit na ang isang exacerbation ay halos kalahati ng dami ng sapilitang expiration sa unang segundo.

Sa unang limang araw ng paglala ng sakit, ang panganib ay tumataas nang malaki mga arrhythmias , acute coronary Syndrome , at biglaang kamatayan. Ang bilang ng mga kasunod na exacerbations ay mabilis na tumataas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay makabuluhang nabawasan. Kung ang limang taon ay maaaring pumasa sa pagitan ng una at pangalawang exacerbation, pagkatapos ay sa pagitan ng ikawalo at ikasiyam - mga dalawang buwan.

Mahalagang hulaan ang dalas ng mga exacerbations, dahil nakakaapekto ito sa kaligtasan ng mga pasyente. Dahil sa kabiguan sa paghinga, na bubuo sa panahon ng matinding exacerbations, ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki. Ang sumusunod na relasyon ay naobserbahan: ang mas maraming exacerbations, mas masahol pa ang pagbabala. Kaya, ang exacerbation ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala at ito ay mahalaga upang maiwasan ito.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente na may ganitong diagnosis? Ang pag-asa sa buhay na may COPD ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan, magkakasamang sakit, komplikasyon at ang bilang ng mga exacerbations ng pinagbabatayan na sakit. Mahalaga rin ang edad ng pasyente.

Gaano katagal ka mabubuhay na may stage 4 na COPD? Mahirap sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan at ang lahat ng mga salik sa itaas ay dapat isaalang-alang. Maaari kang sumangguni sa istatistikal na data: ito ay isang napakalubhang antas ng sakit at may exacerbation 2 beses sa isang taon, ang namamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 24% ng mga pasyente.

Sa stage 3, gaano katagal nabubuhay ang mga pasyenteng may ganitong sakit? Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang pagkamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente. Kahit na walang madalas na exacerbations, ang mga pasyente sa GOLD 3 at GOLD 4 ay nasa mas malaking panganib ng kamatayan. Ang mga magkakatulad na sakit ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Occupational chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - isang nawawalang link sa pag-uuri ng mga sakit sa baga sa trabaho (kritikal na pagsusuri). Sa: Mga klinikal na aspeto ng occupational pathology / Ed. Doktor ng Medikal na Agham, Propesor V.V. Tomsk, 2002. pp. 15–18
• Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa talamak na obstructive pulmonary disease (rebisyon 2014) / Isinalin. mula sa Ingles inedit ni A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Systemic effect sa mga pasyente na may COPD // Doktor. – 2006. – Bilang 12. – P. 3-8.

COPD ay isang progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng bronchial tree at pagkasira ng tissue ng baga bilang tugon sa paglanghap ng mga nakakapinsalang sangkap. Ang usok ng tabako, pang-industriya na alikabok o mga nakakapinsalang gas na sangkap ay nangunguna sa listahan ng mga sangkap na ito. Ang pamamaga sa loob ng bronchi ay humahantong sa isang pagbawas sa lumen ng bronchi - bronchial obstruction. Mga kahihinatnan ng sagabal - nabawasan ang bilis ng daloy ng hangin, may kapansanan sa bentilasyon ng baga. Ito ay isang broncho-obstructive pulmonary disease na nangangailangan ng patuloy na paggamot at pangangasiwa ng medikal, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit. Ang emphysema, bullous emphysema, talamak na obstructive bronchitis ay mga variant ng pagpapakita ng COPD.

Ang pagiging nasa isang estado ng pamamaga sa loob ng mahabang panahon, ang mga daanan ng hangin ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa pathological. Ang ubo ay nagsisimulang mag-abala sa iyo, ito ay mahirap huminga, at ang igsi ng paghinga ay nangyayari.

Kapag ang pinsala sa obstruction sa bronchi at bronchioles ay nagiging malubha, ang isang seryosong problema ng gas exchange sa katawan ay lumitaw: nagiging mas mahirap na makakuha ng sapat na oxygen at mapupuksa ang labis na carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas.

Mga sanhi ng malalang obstructive disease

Upang maunawaan kung bakit nagkakaroon ng COPD, mahalagang maunawaan kung paano gumagana ang mga baga. Karaniwan, ang inhaled air ay dumadaan mula sa nasopharynx sa pamamagitan ng respiratory tract (bronchi, bronchioles) patungo sa maliliit na air sac ng baga - ang alveoli. Sa alveoli, ang oxygen na nalalanghap natin ay dumadaan sa alveoli wall papunta sa bloodstream. Ang carbon dioxide ay naglalakbay sa kabilang direksyon, mula sa daluyan ng dugo, pabalik sa alveoli, at inaalis kapag huminga ka (Larawan 1).

Ang paglanghap ng usok habang naninigarilyo, o pagiging passive na naninigarilyo, paglanghap ng iba't ibang nakakainis na gaseous substance o maliliit na particle, ang isang tao ay nakakaranas ng pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract, nangyayari ang talamak na pamamaga, nakakapinsala sa tissue ng baga (Figure 2), at nangyayari ang pag-atake ng pag-ubo.

Kapag nasira ang baga, isang sitwasyon ang lumitaw kung saan ang normal na paglanghap ay isang problema, at ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa alveoli ay nagiging mahirap, na natural na nangangailangan ng therapy.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang sakit na nakuha sa panahon ng buhay. Ang kahina-hinalang pagkuha na ito ay pinadali pangunahin sa pamamagitan ng paninigarilyo (tabako, marijuana, atbp.). Ito ay totoo lalo na para sa paglanghap ng usok ng tabako mula sa mga passive smokers, paglanghap ng organic, inorganic, dust ng bahay o polluted atmospheric air, matagal na pagkakalantad sa mga occupational irritant (mga singaw ng acids at alkalis, industrial dust).

Ang talamak na nakahahadlang na sakit ay maaaring namamana. Kabilang sa mga genetic risk factor ang matinding kakulangan ng alpha 1-antitrypsin, isang protina na nagpoprotekta sa mga baga. Mayroon ding iba pang mga namamana na depekto. Maaaring ipaliwanag din nito ang pag-unlad ng COPD sa mga pasyenteng hindi naninigarilyo Mga 20 porsiyento ng mga taong nagkakaroon ng sakit ay hindi kailanman naninigarilyo.

Sa alinman sa mga variant ng pag-unlad ng sakit, ito ay isang progresibong sakit! Ang lahat ng drama ay nasa salitang progresibo. Sa sandaling nabuo, ito ay hindi mapigilan na magsusumikap para sa pagkamatay ng pasyente. At ito ay dapat na maunawaan ng ganap na bawat pasyente na nagdurusa sa mga sakit sa baga at bronchial. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa progresibong respiratory failure. Sa madaling salita, dahan-dahang namamatay ang isang tao dahil sa kakulangan ng oxygen sa dugo.

Tanong ng isang pasyente

Ang COPD ba ay brongkitis, pulmonya o emphysema?

Ang terminong chronic obstructive pulmonary disease ay kadalasang ginagamit kasama ng mga sakit tulad ng bronchitis at/o emphysema dahil ang mga ito ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng patolohiya. Bukod dito, ang mga kasalukuyang paggamot para sa COPD, talamak na brongkitis, at emphysema ay magkatulad. Ngunit ang mga kinalabasan ng talamak na brongkitis at pulmonary obstruction ay iba. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga pagpapakita ng COPD

• Dyspnea. Dalawang-katlo ng mga pasyente na dumaranas ng COPD ay kumunsulta sa isang doktor kapag nakakaranas sila ng igsi ng paghinga. Ang kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga ay nakakasagabal sa buhay at trabaho, kaya ang pasyente ay pumunta sa doktor. Tatlo hanggang limang taon ang lumipas sa pagitan ng unang pakiramdam ng igsi ng paghinga at pagbisita sa isang pulmonologist.
• Ubo. Ang ubo ay kasingkaraniwan ng ubo ng naninigarilyo. Ang pag-ubo ay hindi sineseryoso. Ang plema kapag ang ubo ay kulay abo, berde o kayumanggi. Ang mga mikrobyo na nabubuhay at dumarami sa bronchi ay nagbibigay ng mga kulay na ito sa plema.
• humihingal. Ang kakapusan sa paghinga at pag-ubo ay sinamahan ng paghinga at pagsipol sa dibdib. Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchus ay nagdudulot ng mga tunog ng pagsipol kapag humihinga. Ang plema sa loob ng bronchi ay nagpapaganda o nagbabago sa mga tunog na ito.

Diagnosis ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

Sa loob ng 10 taon, 9.5 libong pasyente na may COPD ang nakatanggap ng tulong sa klinika ng IntegraMed. Ang kaalaman at karanasang nakuha habang nagtatrabaho sa Pulmonology Research Institute ay tumutulong sa aming mga pulmonologist na pumili ng tamang regimen sa paggamot.

Sa panahon ng iyong appointment sa doktor, ang iyong mga reklamo ay pakikinggan nang mabuti. Ang mga reklamo at anamnesis ay tumutulong upang masuri nang tama ang pag-unlad ng sakit at kalubhaan. Ang kalubhaan ng sakit ay tinasa ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon GOLD 2018. Ang dyspnea ay sinusukat sa mga puntos gamit ang questionnaire ng pasyente, gamit ang MRC scale. Ang pagtatasa ng dyspnea ay kinakailangan upang masubaybayan ang paggamot. Ang gana, taas at timbang ng pasyente, hugis ng dibdib at balat ay tinasa. Ang antas ng oxygen sa dugo ay dapat masukat.

Pagkatapos ng pagsusuri, isinasagawa ang mga pagsusuri sa paghinga. Ang mga doktor mismo ay nagsasagawa ng spirometry. Ang resulta ng pagsusulit ay nagiging tumpak kapag ang isang pagsubok sa paghinga ay ginawa ng isang doktor. Kung kinakailangan, isang komprehensibong pag-aaral ng respiratory function at lung diffusion capacity ay isasagawa.

Paggamot ng COPD

Ang paggamot sa COPD ay isang mahaba at pare-parehong proseso sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Ang kontrol ay isinasagawa sa panahon ng mga pagbisita sa doktor o mga online na konsultasyon sa pamamagitan ng Skype. Ang layunin ng isang programa sa paggamot sa COPD ay upang bawasan ang bilang ng mga exacerbations, mapabuti ang respiratory function, at mabilis na makayanan ang mga exacerbations.

Mga konsultasyon sa Skype

Ang mga online na konsultasyon ay nakakatipid ng oras at pagsisikap ng aming mga pasyente. Ang pasyente ay nagpapadala ng mga pagsusuri at CT scan sa klinika. Pagkatapos, sa isang paunang napagkasunduang oras, ang pulmonologist na gumagamot sa iyo ay makikipag-ugnayan sa pamamagitan ng Skype. Kung sa panahon ng isang konsultasyon sa pamamagitan ng Skype naiintindihan ng doktor na ang isang pagsusuri ay kinakailangan upang iwasto ang paggamot, pagkatapos ay iimbitahan ka sa isang appointment.

Pagtawag ng doktor sa iyong tahanan

Para sa mga malalang pasyente na may COPD, ang serbisyong Tumawag sa isang pulmonologist sa iyong tahanan ay inaalok. Si Viktor Aleksandrovich Samoilenko ay kumunsulta sa bahay, pulmonologist, kandidato ng mga medikal na agham, nominado ng National Award para sa pinakamahusay na mga doktor ng Russia na "Calling", mag-aaral ng akademiko ng Russian Academy of Sciences, prof. Chuchalina A.G. Sa panahon ng konsultasyon sa lugar, aayusin ng doktor ang paggamot, babaguhin ang mga regimen ng oxygen therapy, at gagawa ng mga bagong reseta.

Pag-ospital

Kung lumabas na pulmonology hospital lang ang kailangan para sa paggamot, mag-oorganisa kami ng URGENT hospitalization sa isang pulmonology hospital. Susubaybayan namin ang paggamot kasama ang aming mga kasamahan sa ospital.

"Araw na ospital"

Sa "Day Hospital" nilalabanan namin ang mga exacerbations ng COPD sa pamamagitan ng intravenous injection kasama ng intensive nebulizer therapy. Dalawa hanggang tatlong araw ng masinsinang paggamot ay hahantong sa pagpapabuti ng kalusugan. Kapag naibalik ang paghinga, posibleng magreseta ng pangunahing therapy.

Rehabilitasyon ng baga para sa COPD

Ang aming departamento ng pulmonology ay bumuo ng isang "Pulmonary rehabilitation program para sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga."

Maaaring palitan ng isang kurso ng kumplikadong therapy ang bronchoscopic sanitation sa mga pasyenteng may bronchiectasis.

• ang plema ay madaling umubo, natural na nangyayari ang pag-ubo, ang mga gamot ay ibinubuhos sa pinakamaliit na bronchi, kabilang ang mga antimicrobial agent.
• ang pagpasok ng mga gamot sa bronchus at pagtanggal ng plema ay hindi invasive at traumatiko.
• Dahil sa positibong epekto ng mga diskarte sa pagpapatuyo at mga espesyal na pagsasanay na kasama sa kurso, ang lymphatic drainage ng bronchi at ang kanilang suplay ng dugo ay bumubuti. Bilang resulta, ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad ng nasirang bronchi at nakapaligid na tissue ng baga ay pinahusay.
• Walang mga panganib na likas sa bronchoscopy: ang panganib ng pagdurugo, pinsala at reaksiyong alerhiya sa kawalan ng pakiramdam.

Mga sintomas

Mga palatandaan ng X-ray

Emphysema sa isang pasyente na may COPD

Ang COPD ay dapat isaalang-alang kung mayroon kang:

• Kapos sa paghinga sa pagod o sa pahinga.
• Talamak na ubo na may paglabas ng plema at/o igsi ng paghinga;
• Ang pagkakaroon ng isang ubo bago ang simula ng igsi ng paghinga;
• Humihingal at sumipol sa dibdib

Kung mayroon man lamang isa sa mga palatandaan sa itaas, ang isang pulmonary function test ay ipinahiwatig upang makita ang limitasyon ng daloy ng hangin, kahit na walang igsi ng paghinga.

Ang pinakakaraniwang sintomas ay: ubo nang walang/may paglabas ng plema; igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo o kahit na sa pahinga; sakit ng ulo; pagtaas ng pagkapagod.

Ang sakit ay karaniwang hindi nagdudulot o nagiging sanhi ng napaka banayad na klinikal na pagpapakita. Habang umuunlad sila, tumataas ang mga ito, at lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Tanong ng isang pasyente

Ang COPD ba ay kasing delikado gaya ng sinasabi nila?

Ito ay isang sakit na may mabagal na pag-unlad. Aabutin ng 10-15 taon bago lumitaw ang mga pangunahing sintomas ng sakit, kadalasang igsi sa paghinga at ubo. Ito ay dahil sa mga katangian ng pamamaga sa respiratory tract sa ilalim ng impluwensya ng usok ng tabako o alikabok. Bilang resulta ng kanilang matagal na pagkakalantad at matagal na pamamaga, ang transportasyon ng oxygen sa alveoli at respiratory bronchioles ay nahahadlangan. Mas kaunting oxygen ang pumapasok sa dugo at kapag inilapat, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng igsi ng paghinga - una mula sa mabibigat na karga, pagkatapos ay mula sa mga nakagawian, at pagkatapos ay ang pasyente ay halos hindi makapagbihis o makalakad sa banyo. Samakatuwid, ang sagot sa tanong kung ang COPD ay delikado o hindi, sa aking palagay, ay kitang-kita - DELIKADO! Nakamamatay DELIKADO!

Tanong ng isang pasyente

Maaari bang maging malalang obstructive disease ang hika?

Hindi. Medyo isang karaniwang maling kuru-kuro. Ito ay dalawang magkaibang sakit na may parehong broncho-obstructive syndrome. Sa parehong mga kaso, ang pulmonologist ay nahaharap sa pagpapaliit ng bronchi - broncho-obstruction. Sa kaso ng COPD ito ay hindi nababaligtad, sa kaso ng hika ito ay nababaligtad. Iba rin ang mga resulta ng sakit. May mga karaniwang tampok sa paggamot ng pulmonary respiratory failure, ngunit ito ay iba't ibang mga sakit. Maraming mga therapist at pulmonologist ang agad na nagrereseta ng mga gamot na ginagamit para sa hika sa pasyente. Pero hindi tama.
Bakit? Halika sa isang appointment sa amin, sasabihin namin sa iyo at tiyak na tutulungan ka.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang COPD:

• spirometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at informatively masuri ang pagbaba sa lumen ng bronchial tree, pati na rin masuri ang antas ng reversibility ng prosesong ito;
• Pinapayagan ka ng plethysmography ng katawan na masuri ang emphysema at masuri ang kapansanan ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga;
• peak flowmetry ang pinakasimple at pinakamabilis na pagsusuri sa pagtatasa, ngunit may mababang sensitivity. Maaaring epektibong magamit upang matukoy ang mga pangkat ng panganib.

Ang mga pangunahing functional syndromes ay:

• paglabag sa bronchial obstruction;
• mga pagbabago sa istraktura ng mga static na volume, kapasidad ng pagsasabog ng mga baga;
• nabawasan ang pisikal na pagganap.

Kaya, ang diagnosis ng talamak na obstructive pulmonary disease ay ginawa batay sa:

• pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib;
• ubo at igsi ng paghinga;
• patuloy na umuusad na bronchial obstruction;
• hindi kasama ang iba pang mga sakit na humahantong sa mga katulad na sintomas.

Malamang na larawan ng pasyente:

1. naninigarilyo;
2. gitna o katandaan;
3. naghihirap mula sa igsi ng paghinga;
4. may ubo na may plema, lalo na sa umaga;
5. nagrereklamo ng madalas na exacerbations ng brongkitis.

Tanong ng isang pasyente

Ano ang mahalaga sa pathological diagnosis?

Timeliness! Ang mas maagang pag-diagnose ng sakit, mas malaki ang posibilidad na maalis ang mga sintomas nito. Makakatulong tayo upang ganap na makontrol ang sakit sa mga unang yugto, na may ganap na pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Mga yugto ng sakit 4. Ang paggamot sa una at ikalawang yugto ng sakit ay nagpapakita ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kontrol sa ikatlo at ikaapat na yugto ay posible, ngunit ang mga ito ay naka-disable na sa mga yugto ng COPD. Sa aming IntegraMedservice clinic, ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa ayon sa mga pamantayan ng ERSATS at ng Russian Respiratory Society.

Ang mga diagnostic ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad ng pamamaraan ng pagsubok. Minsan ito ay sapat na upang magsagawa ng isang pisikal na pagsusuri upang matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang kondisyon. Ngunit sa karamihan ng mga klinika, ang FVD ay hindi tama sa pamamaraan. Ang aming mga pagsusuri ay isinasagawa ng mga doktor mismo na sumailalim sa espesyal na pagsasanay, kaya ang mga pagkakamali ay hindi kasama. Kung pinaghihinalaang emphysema, nagsasagawa kami ng body plethysmography upang sukatin ang kapasidad ng diffusion ng mga baga - ito ay isang walang sakit na pagsubok, na isinasagawa ng aming mga kasamahan sa Pulmonology Research Institute.

Siyempre, ang chest CT ay kailangang-kailangan para sa pinaghihinalaang emphysema at bronchiectasis sa mga pasyenteng may COPD. Ang high-resolution na CT na ginamit sa aming center ay ganap na nilulutas ang problema. Sa mahihirap na kaso, kumunsulta kami sa punong radiologist ng Russia, Prof. Tyurin I.E.

Paggamot ng COPD na hindi gamot

• Pang-uri at kumpletong pagtigil sa paninigarilyo.
• Oxygen therapy.
• Tamang nutrisyon.

Tanong ng isang pasyente

Mayroon akong COPD at nagpasya akong bawasan ang dami ng sigarilyong aking hinihithit mula 2 pakete hanggang 2 sigarilyo sa isang araw. Mapoprotektahan ba ako nito mula sa pag-unlad ng sakit?

Hindi. Kung masuri ang sakit, hindi mahalaga kung gaano karaming mga sigarilyo ang iyong hinihithit. Hindi ba mahalaga ang proseso ng pamamaga sa bronchi dahil nabuo na ang COPD? Kung patuloy kang naninigarilyo, magpapatuloy pa rin ang pag-unlad ng sakit sa parehong bilis.

Tanong ng isang pasyente

Mayroon akong malubhang COPD at walang nakasalalay sa pagtigil ko sa paninigarilyo! Mamamatay ako, mamamatay ako, ngunit hindi ako titigil sa paninigarilyo!

Isang madalas na pagtatalo sa pagsasanay ng aming klinika. Ito ay isang kalunos-lunos na maling kuru-kuro na nagbuwis ng marami sa kanilang buhay. Sa sandaling huminto ang pasyente sa paninigarilyo, ang rate ng pamamaga ay bumaba nang husto at ang pag-unlad ng sakit ay bumagal nang husto. Oo, walang lunas para sa patolohiya na ito, ngunit maaari kang manalo ng 10-15 taon ng buhay sa pamamagitan lamang ng pagtigil sa paninigarilyo. Ang mga baga ay hindi gumaling tulad ng sa kanilang kabataan, ngunit ang sakit ay titigil. Pagkatapos ay nasa iyo at sa mga pulmonologist.

Kung ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang problema para sa iyo, maaari kang makipag-ugnayan sa pinuno ng departamento ng pulmonology sa IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu bilang isang pulmonologist sa pinakamataas na kategorya, bilang karagdagan sa paggamot sa COPD, makakatulong siya sa pag-alis ng bisyo sa paninigarilyo. Ang mga pamamaraan na karaniwang tinatanggap sa mundo ng respiratory medicine ay nasa serbisyo mo. At sigurado ako na sama-sama nating magagawang paamuin ang gayong hayop bilang obstructive pulmonary disease.

Tanong ng isang pasyente

Nangangailangan ba ng oxygen ang COPD?

Ang pagrereseta ng oxygen therapy ay hindi gaanong kumplikado kaysa sa pagrereseta ng paggamot sa gamot para sa isang sakit. Hindi lahat ng pasyente na may COPD ay nangangailangan ng oxygen. Ang maling iniresetang oxygen therapy ay maaaring magpalala sa pagbabala ng sakit o mabigong makamit ang ninanais na epekto. Maraming kapus-palad na mga pulmonologist, na nakikitang nabawasan ang antas ng oxygen sa isang pasyente, nagmamadaling magreseta ng oxygen therapy nang hindi nalalaman kung ito ay kinakailangan o ligtas?!

Ang mga pasyente na may advanced obstructive pulmonary disease ay maaaring may mababang antas ng oxygen sa dugo. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hypoxemia. Ang mga antas ng oxygen ay sinusukat sa pamamagitan ng isang aparato na isinusuot sa isang daliri (pulse oximeter) o sa isang pagsusuri sa dugo (arterial blood gas test). Ang mga taong may hypoxemia ay dapat tratuhin ng pangmatagalang oxygen therapy, na nagpapabuti sa kalidad at haba ng buhay.

Gumagamit kami ng LCT (pangmatagalang oxygen therapy) ayon sa malinaw at napatunayang mga indikasyon. Ito ay palaging nauuna sa seryosong pagsusuri at pagsubok sa mga modernong kagamitan. Ang mga kwalipikasyon ng aming mga pulmonologist ay nagpapahintulot sa amin na magreseta ng therapy na ito sa oras. Nagse-set up kami ng mga mode ng supply ng oxygen, tagal ng mga session at sinusubaybayan ang epekto.

Nutrisyon

Mahigit sa 30% ng mga taong may malubhang talamak na pulmonary obstruction ay hindi makakain ng sapat dahil sa igsi ng paghinga at pagkapagod. Ang hindi sinasadyang pagbaba ng timbang na dulot ng igsi ng paghinga ay karaniwan sa mga pasyenteng may advanced na sakit at matinding respiratory failure. Ang hindi regular na gawi sa pagkain ay humahantong sa malnutrisyon, na magpapalala sa nakahahadlang na sakit sa baga at magpapataas ng panganib na magkaroon ng impeksyon sa respiratory tract.

PARA sa kadahilanang ito, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig sa paggamot ng COPD:

• Kumain ng maliliit na bahagi at madalas, na may nangingibabaw na masusustansyang pagkain;
• Kumain ng mga pagkaing nangangailangan ng kaunting paghahanda;
• Magpahinga bago kumain;
• Ipasok ang multivitamins sa iyong diyeta.

Ang mga pandagdag sa pandiyeta ay isa ring magandang pinagmumulan ng mga dagdag na calorie dahil madali silang matunaw at hindi nangangailangan ng paghahanda.

Paggamot ng COPD na may mga katutubong remedyo

Sa kabila ng binuong pharmacotherapy ng COPD, ang mga pagsisikap ng mga nangungunang espesyalista sa mundo at iba't ibang mga klinika, ang mga tao ay may pananabik para sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot. Mula sa isang sikolohikal na pananaw, ito ay naiintindihan, ngunit tulad ng hindi epektibo. Mahal na mga pasyente, walang mga katutubong remedyo na maaaring makaapekto sa patolohiya na ito! Ito ay isang kalokohan!!

May mga halamang gamot na maaaring mapabuti ang expectoration. Ito ay totoo. Ang mga ito ay hindi maihahambing sa lakas at pagiging epektibo ng, halimbawa, acetylcysteine, ambraxol. Ngunit...Kung nais mong ipakilala ang mga katutubong remedyo sa iyong regimen sa paggamot, pagkatapos ay bumili ng hindi bababa sa mga gamot na paghahanda para sa paglabas ng plema sa mga parmasya.

Dahil sa hindi makaagham na katangian ng paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan, walang iisang recipe para sa mga remedyong ito. Mayroong maraming libu-libo sa kanila. Ang marshmallow at plantain ay nakatulong sa isang tao, hindi maalis ng isang tao ang kanilang lalamunan nang walang elecampane, atbp. Kung ibubuod namin ang lahat ng materyal sa paksa ng tradisyunal na gamot at COPD, napansin namin na ang paggamit ng licorice, elecampane, marshmallow root at plantain ay ang pinakakaraniwang pangalan ng mga halamang gamot upang mapabuti ang expectoration. Sa totoo lang, ang pagiging epektibo ng naturang "sinaunang" gamot bilang Mucaltin ay dahil sa katotohanan na naglalaman ito ng ugat ng marshmallow.

Samakatuwid, nais naming payuhan ang mga pasyente na gumamit ng mga modernong reseta mula sa mga pulmonologist para sa paggamot ng COPD. Ngunit kung hindi ka maaakit sa paggamit ng tradisyonal na gamot, huwag kanselahin ang appointment ng iyong pulmonologist.

Tanong ng isang pasyente

Mayroon bang anumang surgical treatment para sa COPD?

Oo, magagamit ang surgical treatment para sa ilang uri ng sakit. Una sa lahat, ito ay bullous emphysema. Ito ay isang variant ng emphysema kung saan ang mga cyst at bullae (mga cavity sa anyo ng malalaking bula) ay nabubuo sa mga baga. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang modernong endoscopic na teknolohiya. Gayundin, ayon sa mga indikasyon, sa kaso ng matinding COPD, posible ang isang lung transplant.

Sa parehong mga kaso, ang mga operasyon ay mapanganib at kumplikadong mga pamamaraan na nangangailangan ng mataas na kasanayan mula sa thoracic surgeon. Matagal na kaming nagtatrabaho sa naturang espesyalista - ang punong thoracic surgeon ng Moscow E. A. Tarabrin, at handa kaming i-refer ang aming mga pasyente sa kanya para sa paggamot kung kinakailangan.

Tanong ng isang pasyente

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng IntegraMedservice Center para sa Respiratory Medicine at iba pang mga medikal na sentro?

Kapag nagrereseta ng paggamot at pag-aalaga sa isang pasyente na may COPD sa anumang kalubhaan, una naming inuuna ang kaligtasan at pagiging epektibo ng therapy. Hindi namin ginagamot ang mga pagsusuri o mga resulta ng pagsusulit, ginagamot namin ang pasyente.

Kami lamang ang pribadong sentro na seryoso at partikular na tumatalakay sa mga problema sa paghinga, at lalo na sa pulmonology. Hindi kami mga therapist, ngunit tunay na mga espesyalista sa larangan ng pulmonology. Ang karanasan at kaalamang natamo habang nagtatrabaho sa Research Institute of Pulmonology ay nagbibigay-daan sa amin na magarantiya ang kalidad ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas sa COPD.

Ang paggawa ng diagnosis, pag-diagnose ng mga phenotype nito, pagpili ng mga taktika sa paggamot ay isang gawaing multidisciplinary. Ang mga pulmonologist, otolaryngologist, mga espesyalista sa functional at x-ray diagnostics, mga espesyalista sa pulmonary rehabilitation at rehabilitasyon sa pagtigil sa paninigarilyo, at kung minsan ang mga thoracic surgeon ay dapat aktibong lumahok dito. Bukod dito, gumagana ang mga maaasahang espesyalista na may napapanahong kaalaman sa bawat yugto ng diagnosis at paggamot. Sama-sama, tinitiyak nito ang tagumpay ng therapy at ang kalidad ng buhay ng aming mga pasyente.

Alam ng bawat karanasang pulmonologist kung ano ang mga komplikasyon ng COPD. Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay isang talamak, patuloy na progresibong sakit ng iba't ibang etiologies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng baga at pag-unlad ng respiratory failure.

Ang patolohiya na ito ay nagsisimulang umunlad sa murang edad. Sa kawalan ng makatwirang paggamot, ang sakit ay humahantong sa malubhang komplikasyon, na kadalasang nagiging sanhi ng napaaga na kamatayan.

Ano ang mga kahihinatnan ng COPD?

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay napaka-pangkaraniwan. Ang patolohiya na ito ay bubuo pangunahin laban sa background ng matagal na paninigarilyo, paglanghap ng alikabok, at gayundin sa pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho.

Ang COPD ay ipinakikita ng basang ubo, paghinga ng paghinga, at cyanosis ng balat. Ang mga kahihinatnan para sa pasyente ay maaaring maging napakaseryoso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• pulmonya;
• pagkabigo sa paghinga;
• nadagdagan ang presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga (pulmonary hypertension);
• puso ng baga;
• talamak at talamak na pagkabigo sa puso;
• kusang pneumothorax;
• pagbara ng malalaking sisidlan ng isang thrombus;
• atrial fibrillation;
• pneumosclerosis;
• pangalawang anyo ng polycythemia;
• bronchiectasis.

Ang paglitaw ng mga komplikasyon ng COPD ay kadalasang sanhi ng hindi pagsunod sa mga reseta ng doktor o kawalan ng kakayahan na huminto sa paninigarilyo.

Gaano kapanganib ang COPD para sa mga baga?

Kasama sa mga komplikasyon sa baga ng COPD ang pneumosclerosis. Ito ay isang kondisyon kung saan ang normal na tissue ay pinapalitan ng connective tissue. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng gas exchange at pag-unlad ng respiratory failure. Ang isang pangmatagalang proseso ng pamamaga ay humahantong sa paglaganap ng nag-uugnay na tissue at pagpapapangit ng bronchi.

Ang pneumosclerosis ay nauuna sa pneumofibrosis. Ang pinakamalaking panganib sa mga tao ay pneumocirrhosis.

Ito ay isang matinding antas ng sclerosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng pleural tissue, pagpapalit ng alveoli na may connective tissue at pag-aalis ng mediastinal organs.

Ang pneumosclerosis ay maaaring maging focal at diffuse (kabuuan). Kadalasan ang parehong mga baga ay kasangkot sa proseso nang sabay-sabay. Ang kabuuang pneumosclerosis laban sa background ng COPD ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• igsi ng paghinga sa pagsusumikap at sa pamamahinga;
• maasul na kulay ng balat;
• obsessive na ubo na may plema.

Maaaring mangyari ang pananakit ng dibdib. Sa cirrhosis ng baga, ang dibdib ay deformed. Mayroong pag-aalis ng malalaking sisidlan at puso. Maaaring matukoy ang pneumosclerosis gamit ang radiography. Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng COPD ay kusang pneumothorax. Ito ay isang kondisyon kung saan ang hangin mula sa baga ay pumapasok sa pleural cavity. Ang pneumothorax ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay bubuo nang mas madalas. Pagkatapos ng ilang oras, nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang pleurisy ay bubuo. Sa pneumothorax, ang isang baga ay bumagsak. Kung ang pagdurugo ay bubuo, ang hemothorax (akumulasyon ng dugo sa pleural cavity) ay posible. Mabilis na umuunlad ang pneumothorax. Ang ganitong mga tao ay nakakaranas ng matalim o naninikip na pananakit ng dibdib sa isang gilid at matinding igsi ng paghinga. Ang sakit ay tumitindi kapag humihinga at umuubo. Sa matinding kaso, maaaring mawalan ng malay ang pasyente. Sa pneumothorax, tumataas ang pulso at lumilitaw ang isang pakiramdam ng takot.

Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay halos palaging nabubuo laban sa background ng COPD. Sa ganitong kondisyon, hindi mapanatili ng mga baga ang kinakailangang komposisyon ng gas sa dugo. Ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang pathological syndrome.

Mayroong talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemodynamic disturbances. Nabubuo ito sa loob ng ilang minuto o oras. Ang talamak na pagkabigo sa baga ay hindi gaanong marahas.

Nabubuo ito sa mga linggo o buwan. Mayroong 3 degree ng pathological na kondisyon na ito. Sa kaso ng pagkabigo sa baga ng 1st degree, ang igsi ng paghinga ay nangyayari pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Sa grade 2, ang igsi ng paghinga ay maaaring sanhi ng menor de edad na pisikal na stress. Sa grade 3, ang kahirapan sa paghinga ay sinusunod sa pamamahinga. Kasabay nito, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay bumababa.

Pinsala sa puso dahil sa COPD

Ang COPD ay maaaring magdulot ng mga problema sa paggana ng puso. Ang sakit sa baga na ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na nag-aambag sa pag-unlad ng cor pulmonale. Sa pamamagitan nito, ang pader ng organ ay lumalapot at ang mga tamang seksyon ay lumalawak, dahil ito ay mula sa kanang ventricle na nagsisimula ang sirkulasyon ng pulmonary (pulmonary).

Ang kundisyong ito ay nangyayari sa talamak, subacute at talamak na anyo. Sa talamak na cor pulmonale dahil sa COPD, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• matinding igsi ng paghinga;
• sakit sa lugar ng puso;
• pagbaba ng presyon;
• maasul na balat;
• nakaumbok na mga ugat sa leeg;
• nadagdagan ang rate ng puso.

Minsan nagkakaroon ng collapse. Ang atay ay madalas na lumalaki. Sa subacute cor pulmonale, ang sakit ay katamtaman. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa hemoptysis, igsi ng paghinga at tachycardia.

Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga sintomas ay banayad. Ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas. Ang mga nitrates ay hindi nag-aalis ng sakit. Sa mga huling yugto, lumilitaw ang pamamaga. Posibleng pagbaba sa diuresis.

Lumilitaw ang mga sintomas ng neurological (sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, pag-aantok). Ang pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation ay pinaka-mapanganib para sa mga tao. May mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng kanang ventricular. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa COPD ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ito ay isang kondisyon kung saan ang contractile function ng myocardium ay may kapansanan. Maaari itong maging talamak at talamak. Ang isang binibigkas na paglabag sa cardiac contractility ay nagdudulot ng pagkasira ng gas exchange, edema, tachycardia, oliguria, pagbaba ng pagganap, at pagkagambala sa pagtulog. Sa matinding mga kaso, bubuo ang pagkahapo.

Mayroong 3 yugto ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at palpitations sa panahon ng ehersisyo. Sa pamamahinga, ang isang tao ay nakakaramdam ng kasiyahan. Sa yugto 2, lumilitaw ang mga sintomas sa pamamahinga.

Maaaring magkaroon ng ascites at edema. Ang Stage 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction at morphological na pagbabago sa mga organo (kidney, liver).

Iba pang mga mapanganib na kondisyon

Ang COPD ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng erythrocytosis. Ito ay isang kondisyon kung saan mayroong tumaas na produksyon ng mga pulang selula ng dugo at mataas na antas ng hemoglobin sa dugo. Ang erythrocytosis sa sitwasyong ito ay pangalawa. Ito ang reaksyon ng katawan bilang tugon sa nabuong respiratory failure. Ang isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapataas ng kapasidad ng oxygen ng dugo.

Ang Erythrocytosis (polycythemia) ay maaaring hindi napapansin sa mahabang panahon. Ang pinakakaraniwang sinusunod na mga sintomas ay:

• ingay sa tainga;
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• lamig ng mga kamay at paa;
• hindi nakatulog ng maayos;
• ang hitsura ng spider veins sa balat;
• pamumula ng sclera at balat;
• pangangati ng balat;
• hyperemia ng mga daliri.

Ang isa pang komplikasyon ng COPD ay pneumonia. Ang pag-unlad nito ay dahil sa kapansanan sa mucociliary clearance at pagwawalang-kilos ng plema, na humahantong sa pag-activate ng mga microbes. Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng pulmonya at ang paggamit ng inhaled glucocorticoids para sa paggamot ng COPD. Kadalasan, ang pulmonya ay nakikita sa mga taong may diabetes mellitus at iba pang magkakatulad na sakit.

Ang pangalawang pneumonia dahil sa COPD ay may mataas na dami ng namamatay. Ang pulmonya sa mga naturang pasyente ay kadalasang nangyayari na may matinding igsi ng paghinga, pleural effusion at renal failure. Minsan nagkakaroon ng septic shock.

Ang isa pang komplikasyon ng COPD ay ang pagbuo ng bronchiectasis.

Ito ay isang pathological dilatation ng bronchi.

Ang parehong malalaking bronchi at bronchioles ay kasangkot sa proseso. Ang parehong mga baga ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay. Kadalasan, ang mga pagpapalawak ay napansin sa mas mababang mga lobe. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa pagkasira ng mga dingding ng bronchi. Ang bronchiectasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng hemoptysis, sakit sa dibdib, pagkamayamutin, ubo na may mabahong plema, cyanosis o maputlang balat, pagbaba ng timbang, pampalapot ng mga phalanges ng mga daliri.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa talamak na nakahahawang sakit sa baga:

Kaya, ang COPD ay isang mapanganib at mahirap gamutin na sakit. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, kailangan mong bisitahin ang isang doktor at sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Ang self-medication ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.