Crohn xəstəliyi - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnoz, müalicə. Crohn xəstəliyi Crohn xəstəliyinin səbəbləri

Bəzi tədqiqatçılar xüsusi pəhrizlərin təyin edilməsinin məqsədəuyğun olduğunu iddia edirlər.

Bir çox xəstə qeyd edir ki, tərəvəz və qaba pəhriz lifi olan digər qidaları məhdudlaşdırmaqla, xüsusilə proses nazik bağırsaqda lokallaşdırıldıqda ağrı azalır. Normal əqli və fiziki inkişafı təmin etmək üçün uşaq və yeniyetmələr üçün adekvat qidalanmanın seçilməsi ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bağırsaq tıkanıklığı və xəstənin vəziyyəti olduqca ağır olduqda, parenteral qidalanma təyin edilir. Enteral qidalanmanın mümkün olmadığı hallarda da göstərilir.

Crohn xəstəliyi üçün bir diyetoloqdan məsləhət

Həddindən artıq şəkər istehlakı Crohn xəstəliyinin kəskinləşməsinə və meydana gəlməsinə kömək edən səbəblərdən biri ola bilər.
Adekvat terapiya zamanı diareyanı aradan qaldırmaq üçün laktozasız bir pəhriz təyin etmək lazımdır.
Əməliyyatla bağlı qidalanma pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün xəstənin parenteral qidalanmaya köçürülməsi əsaslandırılır.
Qısa nazik bağırsaq sindromu (100 sm-dən az), jejuno- və ya ileostomiya halında, mayenin, mikroelementlərin və mineralların itkisini bərpa etmək üçün əlavə enteral qidalanma göstərilir.
Steatorreya üçün az yağlı bir pəhriz təyin edilir.
Steroidlərlə müalicə edilə bilməyən xəstəliyin kəskinləşməsi halında əlavə enteral qidalanma təyin edilir (amin turşularının məhlulları nazogastrik boru vasitəsilə verilə bilər, çünki onların oral qəbulu zəif dözümlülük səbəbindən çətindir).
Xüsusi qida çatışmazlıqları (dəmir, fol turşusu, yağda həll olunan vitaminlər, sink) uyğun idarə edilərək doldurulur dərmanlar və ya bioloji aktiv əlavələr yeməyə.

Dərman müalicəsi

Cərrahiyyə
İleostomiya ilə total kolektomiya istisna olmaqla, cərrahi rezeksiya nadir hallarda müalicəvi olur. Bununla belə, ağır qanaxma, bağırsaq perforasiyası, bağırsaq tıkanıklığı, abses və fulminan xəstəliyi idarə etmək üçün xəstələrin təxminən 2/3-də cərrahi müdaxilə tələb olunur. Çox vaxt cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər xəstəliyin odadavamlı formaları və ya ağırdır yan təsirlər davam edən terapiya (steroid asılılığı).

Xəstəliyin ağır formalarında 7-10 gün ərzində aktiv terapiya səmərəsiz olarsa, təcrübəli cərrah ilə məsləhətləşmə tələb olunur.

Vaxtında cərrahi müdaxilə son dərəcə vacibdir, çünki adətən rezeksiya və ya strikturoplastikadan sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti tez bərpa olunur və baxım terapiyası residiv riskinin qarşısını almağa kömək edir.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər Crohn xəstəliyinin simptomlarının şiddəti ilə müəyyən edilir.

TO mütləq göstəricilər daxildir:
- Şiddətindən asılı olmayaraq strikturaların səbəb olduğu bağırsaq obstruksiyası.
- Fəsadlar: fistulalar, abseslər, perforasiya.
- Adekvat dərman müalicəsinin səmərəsizliyi.

Crohn xəstəliyinin müalicə taktikası
- Kəskinləşmə halında ağciyər xəstəlikləri Və orta dərəcə ileum və kolonda prosesin lokalizasiyası ilə şiddəti, remissiya əldə edildikdə, aminosalisilatların oral tətbiqi dozanın azaldılması ilə göstərilir.
- Aminosalisilatlara həssas olmayan xəstələrdə metronidazol təsirli ola bilər. Metronidazol ileokolit və kolit zamanı ileumun təcrid olunmuş lezyonlarına nisbətən daha effektivdir. Eyni zamanda, metronidazolun uzunmüddətli istifadəsi periferik polineyropatiya inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən kontrendikedir. Bundan əlavə, proses ileum və qalxan kolonda lokallaşdırıldıqda, budesonidin yüksək effektivliyi sübut edilmişdir.
- Jejunoileit tez-tez bakterial böyümə sindromu ilə çətinləşdiyindən, bu vəziyyətdə antibakterial terapiya kursu göstərilir.
- Üst hissələrə təsir edən Crohn xəstəliyinin simptomlarının şiddəti mədə-bağırsaq traktının proton pompası inhibitorlarını qəbul edərkən azalır.
- Orta və ağır alevlenmeler üçün prednizolon və ya budesonid simptomlar yox olana qədər təyin edilir (orta hesabla 7-28 gün).
- Kəskin fazada kortikosteroidlərlə müalicə olunan xəstələrin 50%-dən çoxu steroiddən asılı və ya steroidə davamlı olur. Onların əksəriyyəti siqaret çəkənlər və kolonda prosesin lokalizasiyası olan xəstələrdir. Kortikosteroidlərin aminosalisilatlar ilə birləşməsi müalicəyə cavabın artması ilə müşayiət olunmur. Eyni zamanda, kortikosteroidlərə azatioprin və 6-merkaptopurin əlavə edildikdə, müalicənin effektivliyi artır, lakin onun qiymətləndirilməsi yalnız terapiyanın başlanmasından 4 ay sonra həyata keçirilə bilər.
- Infliximab (TNF-yə ximerik monoklonal antikorlar) aminosalisilatların, antibiotiklərin, kortikosteroidlərin və immunomodulyatorların (immunosupressantların) istifadəsinə reaksiya olmadıqda təyin edilir.
- Susuzlaşdırma halında lazımdır infuziya terapiyası elektrolit məhlulları. Şiddətli anemiya və qanaxma halında qan köçürülür. Bağırsaq tıkanıklığı və xəstənin vəziyyəti olduqca ağır olduqda, parenteral qidalanma təyin edilir.
- İltihab nəticəsində yaranan stenoz üçün, kortikosteroidlərə əlavə olaraq, geniş spektrli antibiotiklər göstərilir.
- Abseslər üçün bu lazımdır antibakterial terapiya və absesin drenajı.
- Crohn xəstəliyinin qeyri-irinli perianal ağırlaşmaları adətən metronidazol və ya metronidazol və siprofloksasinin birgə istifadəsi ilə müalicə olunur, lakin azatioprin və ya 6-merkaptopurinlə terapiya da təyin oluna bilər və infliksimabın effektivliyi sübut edilmişdir.
- Crohn xəstəliyinin ağır və fulminant formalarında göstərilir venadaxili administrasiya kortikosteroidlər.
- Crohn xəstəliyinin ağırlaşmaları və / və ya terapevtik tədbirlərlə idarə olunmayan xəstəliyin formalarının olması halında cərrahi müalicə göstərilir.
- Crohn xəstəliyində remissiya əldə edildikdə, baxım terapiyası təyin edilir.

Xəstələrin əlavə müşahidəsi (dispanser müşahidəsi)
Ambulator şəraitdə Crohn xəstəliyi olan xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi xəstəliyin kəskinləşməsi və ağırlaşmalarının erkən aşkarlanmasına və müalicənin nəticələrinin monitorinqinə yönəldilmişdir.

Hər təkrar tibbi müayinədə xəstəliyin əlamətlərinin olub-olmadığını aşkar etmək, çəki təyin etmək, qarın boşluğunun fiziki müayinəsini aparmaq, qanı yoxlamaq, qaraciyər testlərini (hər 6 aydan bir) aparmaq tövsiyə olunur, hətta xəstə xəstə olsa belə. klinik remissiya vəziyyətində. Xəstə xəstəliyin simptomları görünsə, vaxtında həkimə müraciət etmək lazım olduğunu başa düşməlidir.

Crohn xəstəliyi olan hər bir xəstə üçün tibbi qeyddə aşağıdakı faktlar qeyd edilməlidir:
- Crohn xəstəliyində simptomların başlama vaxtı (xəstəliyin başlanğıcı).
- Xəstəliyin lokalizasiyası və yayılması.
- Xəstəliyin histoloji təzahürləri.
- Nazik və yoğun bağırsağın son rentgen və/və ya endoskopik müayinəsinin tarixi.
- Müalicə nəticələrinin xronologiyası.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi
Semptomların yox olması, endoskopik şəklin və laboratoriya parametrlərinin normallaşması terapiyanın effektivliyini göstərir.

Başlanmış terapiyanın effektivliyi bir neçə həftə ərzində qiymətləndirilir. Müalicənin nəticələri simptomların yoxa çıxma vaxtı (nəcisin tezliyi, qarın ağrısı, anoreksiya, dispepsiya, qarında hiss olunan həssaslıq, qızdırma, taxikardiya), laboratoriya məlumatları (hemoqlobin, qırmızı qan hüceyrələri, ESR, C-reaktiv protein, albumin, elektrolitlər).

Aminosalisilatların effektivliyi terapiyanın 14-21-ci günlərində, kortikosteroidlər - 7-21-ci günlərdə, azatioprin - 2-3 aydan sonra qiymətləndirilir.

Bəzi tədqiqatçılar xüsusi pəhrizlərin təyin edilməsinin məqsədəuyğun olduğunu iddia edirlər.

Bağırsaq tıkanıklığı və xəstənin vəziyyəti olduqca ağır olduqda, parenteral qidalanma təyin edilir. Enteral qidalanmanın mümkün olmadığı hallarda da göstərilir.

Crohn xəstəliyi üçün bir diyetoloqdan məsləhət

Həddindən artıq şəkər istehlakı Crohn xəstəliyinin kəskinləşməsinə və meydana gəlməsinə kömək edən səbəblərdən biri ola bilər.
Adekvat terapiya zamanı diareyanı aradan qaldırmaq üçün laktozasız bir pəhriz təyin etmək lazımdır.
Əməliyyatla bağlı qidalanma pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün xəstənin parenteral qidalanmaya köçürülməsi əsaslandırılır.
Qısa nazik bağırsaq sindromu (100 sm-dən az), jejuno- və ya ileostomiya halında, mayenin, mikroelementlərin və mineralların itkisini bərpa etmək üçün əlavə enteral qidalanma göstərilir.
Steatorreya üçün az yağlı bir pəhriz təyin edilir.
Steroidlərlə müalicə edilə bilməyən xəstəliyin kəskinləşməsi halında əlavə enteral qidalanma təyin edilir (amin turşularının məhlulları nazogastrik boru vasitəsilə verilə bilər, çünki onların oral qəbulu zəif dözümlülük səbəbindən çətindir).
Xüsusi qida çatışmazlıqları (dəmir, fol turşusu, yağda həll olunan vitaminlər, sink) müvafiq dərmanlar və ya pəhriz əlavələri təyin edilməklə kompensasiya edilir.

Dərman müalicəsi

Cərrahiyyə
İleostomiya ilə total kolektomiya istisna olmaqla, cərrahi rezeksiya nadir hallarda müalicəvi olur. Bununla belə, ağır qanaxma, bağırsaq perforasiyası, bağırsaq tıkanıklığı, abses və fulminan xəstəliyi idarə etmək üçün xəstələrin təxminən 2/3-də cərrahi müdaxilə tələb olunur. Çox vaxt cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər xəstəliyin odadavamlı bir forması və ya terapiyanın ağır yan təsirləridir (steroid asılılığı).

Xəstəliyin ağır formalarında 7-10 gün ərzində aktiv terapiya səmərəsiz olarsa, təcrübəli cərrah ilə məsləhətləşmə tələb olunur.

Vaxtında cərrahi müdaxilə son dərəcə vacibdir, çünki adətən rezeksiya və ya strikturoplastikadan sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti tez bərpa olunur və baxım terapiyası residiv riskinin qarşısını almağa kömək edir.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər Crohn xəstəliyinin simptomlarının şiddəti ilə müəyyən edilir.

Mütləq əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Şiddətindən asılı olmayaraq strikturaların səbəb olduğu bağırsaq obstruksiyası.
- Fəsadlar: fistulalar, abseslər, perforasiya.
- Adekvat dərman müalicəsinin səmərəsizliyi.

Crohn xəstəliyinin müalicə taktikası
- İleum və kolonda prosesin lokalizasiyası ilə yüngül və orta dərəcədə xəstəliyin kəskinləşməsi halında, remissiya əldə edildikdə, aminosalisilatların oral qəbulu dozanın azaldılması ilə göstərilir.
- Aminosalisilatlara həssas olmayan xəstələrdə metronidazol təsirli ola bilər. Metronidazol ileokolit və kolit zamanı ileumun təcrid olunmuş lezyonlarına nisbətən daha effektivdir. Eyni zamanda, metronidazolun uzunmüddətli istifadəsi periferik polineyropatiya inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən kontrendikedir. Bundan əlavə, proses ileum və qalxan kolonda lokallaşdırıldıqda, budesonidin yüksək effektivliyi sübut edilmişdir.
- Jejunoileit tez-tez bakterial böyümə sindromu ilə çətinləşdiyindən, bu vəziyyətdə antibakterial terapiya kursu göstərilir.
- Üst mədə-bağırsaq traktına təsir edən Crohn xəstəliyinin simptomlarının şiddəti proton pompası inhibitorlarının qəbulu ilə azalır.
- Orta və ağır alevlenmeler üçün prednizolon və ya budesonid simptomlar yox olana qədər təyin edilir (orta hesabla 7-28 gün).
- Kəskin fazada kortikosteroidlərlə müalicə olunan xəstələrin 50%-dən çoxu steroiddən asılı və ya steroidə davamlı olur. Onların əksəriyyəti siqaret çəkənlər və kolonda prosesin lokalizasiyası olan xəstələrdir. Kortikosteroidlərin aminosalisilatlar ilə birləşməsi müalicəyə cavabın artması ilə müşayiət olunmur. Eyni zamanda, kortikosteroidlərə azatioprin və 6-merkaptopurin əlavə edildikdə, müalicənin effektivliyi artır, lakin onun qiymətləndirilməsi yalnız terapiyanın başlanmasından 4 ay sonra həyata keçirilə bilər.
- Infliximab (TNF-yə ximerik monoklonal antikorlar) aminosalisilatların, antibiotiklərin, kortikosteroidlərin və immunomodulyatorların (immunosupressantların) istifadəsinə reaksiya olmadıqda təyin edilir.
- Dehidrasiya halında elektrolit məhlulları ilə infuziya terapiyası lazımdır. Şiddətli anemiya və qanaxma halında qan köçürülür. Bağırsaq tıkanıklığı və xəstənin vəziyyəti olduqca ağır olduqda, parenteral qidalanma təyin edilir.
- İltihab nəticəsində yaranan stenoz üçün, kortikosteroidlərə əlavə olaraq, geniş spektrli antibiotiklər göstərilir.
- Abseslər üçün antibiotik terapiyası və absesin drenajı lazımdır.
- Crohn xəstəliyinin qeyri-irinli perianal ağırlaşmaları adətən metronidazol və ya metronidazol və siprofloksasinin birgə istifadəsi ilə müalicə olunur, lakin azatioprin və ya 6-merkaptopurinlə terapiya da təyin oluna bilər və infliksimabın effektivliyi sübut edilmişdir.
- Crohn xəstəliyinin ağır və fulminant formalarında venadaxili kortikosteroidlər göstərilir.
- Crohn xəstəliyinin ağırlaşmaları və / və ya terapevtik tədbirlərlə idarə olunmayan xəstəliyin formalarının olması halında cərrahi müalicə göstərilir.
- Crohn xəstəliyində remissiya əldə edildikdə, baxım terapiyası təyin edilir.

Xəstələrin əlavə müşahidəsi (dispanser müşahidəsi)
Ambulator şəraitdə Crohn xəstəliyi olan xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi xəstəliyin kəskinləşməsi və ağırlaşmalarının erkən aşkarlanmasına və müalicənin nəticələrinin monitorinqinə yönəldilmişdir.

Hər təkrar tibbi müayinədə xəstəliyin əlamətlərinin olub-olmadığını aşkar etmək, çəki təyin etmək, qarın boşluğunun fiziki müayinəsini aparmaq, qanı yoxlamaq, qaraciyər testlərini (hər 6 aydan bir) aparmaq tövsiyə olunur, hətta xəstə xəstə olsa belə. klinik remissiya vəziyyətində. Xəstə xəstəliyin simptomları görünsə, vaxtında həkimə müraciət etmək lazım olduğunu başa düşməlidir.

Crohn xəstəliyi olan hər bir xəstə üçün tibbi qeyddə aşağıdakı faktlar qeyd edilməlidir:
- Crohn xəstəliyində simptomların başlama vaxtı (xəstəliyin başlanğıcı).
- Xəstəliyin lokalizasiyası və yayılması.
- Xəstəliyin histoloji təzahürləri.
- Nazik və yoğun bağırsağın son rentgen və/və ya endoskopik müayinəsinin tarixi.
- Müalicə nəticələrinin xronologiyası.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi
Semptomların yox olması, endoskopik şəklin və laboratoriya parametrlərinin normallaşması terapiyanın effektivliyini göstərir.

Başlanmış terapiyanın effektivliyi bir neçə həftə ərzində qiymətləndirilir. Müalicənin nəticələri simptomların yoxa çıxma vaxtı (nəcis tezliyi, qarın ağrısı, anoreksiya, dispepsiya, qarında hiss olunan həssaslıq, qızdırma, taxikardiya), laboratoriya məlumatları (hemoqlobin, qırmızı qan hüceyrələri, ESR, C-reaktiv protein, albumin, elektrolitlər).

Aminosalisilatların effektivliyi terapiyanın 14-21-ci günlərində, kortikosteroidlər - 7-21-ci günlərdə, azatioprin - 2-3 aydan sonra qiymətləndirilir.

Qranulomatoz və ya regional enterit və/və ya kolit, transmural ileit, terminal ileit, CD, Crohn xəstəliyi

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2014

Crohn xəstəliyi [regional enterit] (K50), xoralı (xroniki) ileokolit (K51.1), xoralı (xroniki) pankolit (K51.0), ülseratif (xroniki) proktit (K51.2), xoralı (xroniki) rektosiqmoidit (K51) .3), ülseratif kolit, təyin olunmamış (K51.9)

Uşaq qastroenterologiyası, Pediatriya, Uşaq cərrahiyyəsi

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Ekspert Komissiyası tərəfindən təsdiq edilmişdir

Sağlamlığın inkişafı məsələlərinə dair

Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi

Ülseratif kolit- düz bağırsaqdan proksimal istiqamətdə davamlı yayılan yoğun bağırsağın xroniki təkrarlanan iltihabi zədələnməsi.

Crohn xəstəliyi- qeyri-spesifik birincili xroniki, qranulomatoz iltihablı xəstəlik aralıq (seqmental) lezyonlarla xarakterizə olunan prosesə bağırsaq divarının bütün təbəqələrini cəlb etmək müxtəlif şöbələr mədə-bağırsaq traktının. Transmural iltihabın nəticəsi fistulaların və abseslərin əmələ gəlməsidir.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Qeyri-spesifik xoralı kolit. Uşaqlarda Crohn xəstəliyi.

Protokol kodu

ICD kodu(ları) - 10:

K50.0 Nazik bağırsağın Crohn xəstəliyi

K50 Crohn xəstəliyi (regional enterit)

K50.1 Yoğun bağırsağın Crohn xəstəliyi

K50.8 Xəstəliyin digər növləri

K50.9 Kron xəstəliyi, təyin olunmamış Crohn xəstəliyi

K51 Xoralı kolit

K51.0 Ülseratif (xroniki) enterokolit

K51.1 Xoralı (xroniki) ileokolit

K51.2 Xoralı (xroniki) proktit

K51.3 Xoralı (xroniki) rektosiqmoidit

K51.9 Xoralı kolit, təyin olunmamış

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

APTT - aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı

CD - Crohn xəstəliyi

HİV - insanın immun çatışmazlığı virusu

GCS - qlükokortikosteroidlər

KBB - otorinolarinqoloq

INR - beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət

UAC - ümumi təhlil qan

OAM - ümumi sidik analizi

PT - protrombin vaxtı

PTI - protrombin indeksi

PCR - yarımmeraza zəncirvari reaksiya

RFMC - həll olunan fibrin monomer kompleksləri

CRP - C-reaktiv zülal

ESR - eritrositlərin çökmə sürəti

TV - trombin vaxtı

Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi

TNF - şiş nekrozu faktoru

FEGDS -a

EKQ - elektrokardioqrafiya

UC - xoralı kolit

5-ASA - 5-aminosalisil turşusu

ANCA - antineytrofil sitoplazmik anticisimlər

IgG - sinif G immunoqlobulinləri

PUCAI - Uşaq Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi

RCDAI - Pediatriya Crohn Xəstəliyi Fəaliyyət İndeksi

Protokolun hazırlanma tarixi: 2014

Protokol istifadəçiləri- xəstəxana və klinikalarda pediatrlar, uşaq qastroenteroloqları, ümumi praktikantlar, təcili tibbi yardım işçiləri.

Təsnifat

Klinik təsnifat

Ülseratif kolit:

Uzunluğa görə iltihab prosesi:

proktit,

Sol tərəfli kolit (dalaq əyilməsinə qədər proktosiqmoidit daxil olmaqla);

Total kolit (retrograd ileit ilə və ya olmayan geniş yayılmış kolit və ya pankolit).

Axının təbiətinə görə:

Təkrarlanan (tez-tez, nadir hallarda);

Davamlı

Hücum şiddətinə görə:

Asan,

Orta,

Ağır)

Steroid terapiyasına cavab əsasında:

Steroid müqaviməti - 7-14 gün ərzində adekvat GCS dozasının venadaxili yeridilməsi və ya oral tətbiq edilməsinə baxmayaraq xəstəliyin aktivliyinin davam etməsi.

Steroid asılılığı, kortikosteroid terapiyası zamanı klinik remissiyaya nail olmaq və dozanın azaldılması və ya onların tam kəsilməsindən sonra 3 ay ərzində, eləcə də steroid terapiyasının 14-16 həftə ərzində dayandırılması mümkün olmayan hallarda simptomların bərpa olunmasıdır.

Uşaqlarda aktivlik dərəcəsi Pediatrik Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi (PUCAI) ilə müəyyən edilir (Cədvəl 1)

Cədvəl 1 Uşaq Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi (PUCAI)

Simptomlar	Xallar
(1) Qarın ağrısı
Ağrısız	0
Orta dərəcədə ağrı	5
Şiddətli ağrı	10
(2) Rektal qanaxma
Yoxdur	0
Nəcisin 50% -dən azında olan kiçik qan həcmi	10
Demək olar ki, bütün nəcisdə az miqdarda qan	20
Əhəmiyyətli həcm (>50% nəcis)	30
(3) Nəcisin tutarlılığı
formalaşmışdır	0
Praktik olaraq formalaşmışdır	5
Tam formalaşmayıb	10
(4) Gündə nəcisin sayı
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) Gecə nəcisi (oyanmağa səbəb olan hər hansı hadisə)
Yox	0
Bəli	10
(6) Fəaliyyət səviyyəsi
Fəaliyyət məhdudiyyəti yoxdur	0
Nadir fəaliyyət məhdudiyyətləri	5
Kəskin fəaliyyət məhdudiyyətləri	10
Ümumi PUCAI balları (0-85)

Balların şərhi:

Yüksək aktivlik: 65 və yuxarı

Orta aktivlik: 35-64

Yüngül aktivlik: 10-34
. Remissiya (xəstəlik aktiv deyil): 10-dan aşağı

Crohn xəstəliyi

CD-nin klinik fəaliyyətini (ağırlığını) qiymətləndirmək üçün CD aktivlik indeksindən (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best index) istifadə olunur.

Hesablama zamanı yalnız klinik (lakin endoskopik deyil) meyarlar nəzərə alınır. Maksimum bal sayı 600-dür (Cədvəl 2). RCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bal - aktiv xəstəlik kimi, aşağı (150-200 bal), orta (200-450) və yüksək aktivliyə (450 baldan çox) bölünür.

Cədvəl 2. Pediatrik Crohn Xəstəliyi Fəaliyyət İndeksi PCDAI

Meyarlar		Xallar
Mədə ağrısı	Yox	0
	Aşağı intensivlik	5
	Güclü intensivlik	10
Nəcis, tezlik, tutarlılıq	0-1r/d, qan çirkləri olmayan maye	0
	2-5r/d, kiçik qan qarışığı ilə	5
	Gündə 6 dəfədən çox	10
Sağlamlıq, fəaliyyət	Fəaliyyət məhdudiyyəti yoxdur	0
	Orta fəaliyyət məhdudiyyəti	5
	Əhəmiyyətli fəaliyyət məhdudiyyəti	10
Bədən kütləsi	Kilo itkisi yoxdur	0
	Bədən çəkisini 1-9% azaldın	5
	Bədən çəkisinin 10% -dən çox itirilməsi	10
Hündürlük	Bir centel aşağıda	0
	1-2 qəpikdən	5
	İki sentdən aşağı	10
Qarın ağrısı	Ağrısız	0
	Ağrı, qalınlaşma qeyd olunur	5
	Şiddətli ağrı	10
Pararektal təzahürlər	Yox	0
Pararektal təzahürlər	Aktiv fistula, həssaslıq, abses	10
Bağırsaqdankənar təzahürlər	Yox	0
	bir	5
	İkidən çox	10
10 yaşdan kiçik uşaqlarda hematokrit	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
Hematokrit (qızlar 11-19 yaş)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
Hematokrit (11-14 yaş oğlanlar)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
Hematokrit (15-19 yaş oğlanlar)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
Albumin (q/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

Minimum xal 0, maksimum isə 100-dür, bal nə qədər yüksəkdirsə, iltihabın aktivliyi bir o qədər yüksəkdir.

Diaqnostika

II. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Ambulator şəraitdə aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:

UAC (6 parametr);

Ümumi zülal və zülal fraksiyalarının təyini;

Koaquloqramma (heparinə plazma tolerantlığı, APTT, rekalsifikasiya vaxtı, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

coprogram;

Disbakterioz üçün nəcisin bakterioloji müayinəsi;

qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;

Ambulator şəraitdə həyata keçirilən əlavə diaqnostik müayinələr:

Biokimyəvi qan testi (ALT, AST, timol testi, bilirubin, ümumi xolesterol, qlükoza, CRP-nin təyini);

Helmint yumurtaları üçün nəcisin müayinəsi;

ELISA üsulu ilə qan zərdabında HİV p24 antigeninin təyini;

kontrastlı mədənin rentgen müayinəsi (ikiqat kontrast);

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün müraciət edərkən aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı:

UAC (6 parametr);

Biokimyəvi qan testi (ümumi protein və fraksiyalar, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol testi, qələvi fosfataz, elektrolitlər)

Nəcisin müayinəsi (koproqram);

Histoloji nümunənin müayinəsi ilə fibrorektosiqmoidoskopiya

Xəstəxana səviyyəsində aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr(təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ambulator səviyyədə aparılmayan diaqnostik müayinələr aparılır):

UAC (6 parametr);

Biokimyəvi qan testi (ümumi protein, protein fraksiyaları, serum dəmirinin təyini);

Koaquloqramma (heparinə plazma tolerantlığının təyini, APTT, rekalsifikasiya vaxtı, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

qan elektrolitlərinin təyini;

Nəcisdə gizli qan testi;

Histoloji nümunənin müayinəsi ilə fibrorektosiqmoidoskopiya;

Ümumi fibrokolonoskopiya;

İrriqoskopiya/irriqoqrafiya (ikiqat kontrast);

Biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi

Xəstəxana səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr aparılır(təcili xəstəxanaya yerləşdirildikdə, ambulator səviyyədə aparılmayan diaqnostik müayinələr aparılır):

ELISA üsulu ilə qan zərdabında antineytrofil sitoplazmik Ig G-nin (ANCA kombi) təyini;

Ümumi video kolonoskopiya;

yoğun bağırsağın CT taraması (virtual kolonoskopiya);

CD və UC üçün diaqnostik meyarlar:

Şikayətlər və anamnez:

Crohn xəstəliyi:

Sağ iliak bölgəsində ağrı

Perianal fəsadlar (paraproktit, anal fissurlar, anorektal fistulalar)

Hərarət

Bağırsaqdan kənar təzahürlər (Bechterew xəstəliyi, artrit, dəri lezyonları)

Daxili fistulalar

Çəki itirmək

Ülseratif kolit:

Düz bağırsaqdan qanaxma;

Tez-tez bağırsaq hərəkətləri;

Daimi defekasiya istəyi;

Nəcis əsasən gecə;

Qarın ağrısı, əsasən sol iliak nahiyədə;

Tenesmus.

Fiziki müayinə:

az çəki;

intoksikasiya əlamətləri;

polihipovitaminozun simptomları,

Qarın palpasiyası zamanı ağrı, əsasən sağ və sol iliac bölgələrində.

Uşaq Ülseratif Kolit Fəaliyyət İndeksi (PUCAI).

Laborator tədqiqatlar:

UAC: sürətlənmiş ESR, leykositoz, trombositoz, anemiya, retikulositoz.

Qan kimyası: hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, CRP, alfa-2 qlobulinlərinin artması

ELISA: antineytrofil sitoplazmik Ig G (ANCA) aşkarlanması otoimmün xəstəliklərin (ülseratif kolit) diaqnozunu təsdiqləyir.

Instrumental tədqiqatlar:

Kolonoskopiya, sigmoidoskopiya: transvers xoraların, aftaların, məhdud hiperemiya sahələrinin, "coğrafi xəritə" şəklində ödemlərin, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılmış fistulaların olması.

Barium kontrastlı rentgenoqrafiya- bağırsaq divarının və onun saçaqlı konturlarının sərtliyi, strikturalar, abseslər, şişə bənzər konqlomeratlar, fistüllər, bağırsaq lümeninin "krujeva" simptomuna qədər qeyri-bərabər daralması. UC ilə: selikli qişanın qranulyasiyası (qranulyarlığı), eroziya və xoralar, kələ-kötür konturlar, qırışlar.

Histoloji müayinə- submukozal təbəqənin limfoid və plazma hüceyrələrinin şişməsi və infiltrasiyası, limfoid follikulların və Peyer yamaqlarının hiperplaziyası, qranulomalar. Xəstəlik irəlilədikcə limfoid follikulların irinlənməsi, xorası, bağırsaq divarının bütün təbəqələrinə infiltrasiya yayılması, qranulomaların hialin degenerasiyası baş verir.

Ultrasəs: divar qalınlaşması, exogenliyin azalması, bağırsaq divarının anekoik qalınlaşması, lümenin daralması, peristaltikanın zəifləməsi, haustranın seqmental yox olması, abseslər.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

Oculist - görmə orqanının zədələnməsini istisna etmək üçün);

Romatoloq - oynaqlar otoimmün prosesdə iştirak edərsə);

Cərrah - yoğun bağırsağın kəskin toksik genişlənməsinə şübhə olduqda; konservativ terapiyadan müsbət dinamika olmadıqda);

Onkoloq (displaziya və ya xərçəng əlamətləri görünsə).

Ftiziatr - bioloji terapiyanın aparılması məsələsini həll etmək

Diferensial diaqnoz

UC və CD-nin differensial diaqnostikası

Cədvəl 3 UC və CD-nin differensial diaqnostikası

Göstəricilər	Ülseratif kolit	Crohn xəstəliyi
Başlama yaşı	hər hansı	7-10 yaşa qədər - çox nadirdir
Xəstəliyin başlanğıcının təbiəti	Xəstələrin 5-7% -ində kəskin, qalanlarında tədricən (3-6 ay)	Kəskin - son dərəcə nadir, bir neçə il ərzində tədricən
qanaxma	Kəskinləşmə dövründə - daimi	Nadir hallarda, daha tez-tez - kolonun distal hissələri prosesə cəlb edildikdə
İshal	Tez-tez, boş nəcis, tez-tez gecə bağırsaq hərəkətləri ilə	Nəcis nadir hallarda müşahidə olunur, daha tez-tez 4-6 dəfə, selikli, əsasən gündüz
Qəbizlik	Nadir hallarda	Daha tipik
Mədə ağrısı	Yalnız kəskinləşmə dövründə, defekasiyadan əvvəl intensiv, defekasiyadan sonra azalır	Tipik, tez-tez aşağı intensivlik
Qarın nahiyəsinin palpasiyası	Spazmodik, ağrılı kolon	Bağırsaq ilmələrinin infiltratları və konqlomeratları, əksər hallarda sağ iliak zonada
Perforasiyalar	Sərbəst qarın boşluğuna zəhərli dilatasiya ilə onlar asemptomatikdir	Qapalı olanlar daha tipikdir
Remissiya	Bağırsaqlarda struktur dəyişikliklərinin tərs inkişafı ilə xarakterik, mümkün uzunmüddətli alevlenme olmaması	Təkmilləşdirmələr var, mütləq remissiya yoxdur, bağırsaq quruluşu bərpa olunmur
Malignizasiya	Xəstəlik 10 ildən çox davam edərsə	Nadir hallarda
Kəskinləşmələr	Xəstəliyin simptomları ağırdır, lakin daha az müalicə olunur	Xəstəliyin simptomları rifah dövründən çox fərq etmədən tədricən artır
Perianal bölgənin zədələnməsi	Xəstələrin 20% -ində maserasiya, çatlar	Xəstələrin 75% -ində perianal fistulalar, abseslər, xoralar bəzən xəstəliyin yeganə təzahürüdür.
Prosesin yayılması	Yalnız kolon: distal, sol tərəfli, cəmi	Həzm sisteminin hər hansı bir hissəsi
Strikturalar	Tipik deyil	Tez-tez baş verir
Haustration	Aşağı, hamarlanmış və ya yoxdur	Qalın və ya normal
Mukoza səthi	Dənli	Hamar
Mikroabseslər	Yemək	Yox
Ülseratif qüsurlar	Aydın sərhədləri olmayan nizamsız forma	Hiperemiyanın kənarı və ya çat kimi uzununa qüsurları olan aftaya bənzər xoralar
Kontakt qanaxması	Yemək	Yox
Bariumun evakuasiyası	Normal və ya sürətləndirilmiş	Yavaşladı
Yoğun bağırsağın qısaldılması	Çox vaxt lümen boru şəklində olur	Tipik deyil
İncə bağırsağın zədələnməsi	Ən tez-tez yoxdur, retrograd ileit ilə - kolitin davamı kimi vahiddir	Fasiləli, qeyri-bərabər, divar sərtliyi ilə, tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə boyu

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri:

Remissiyanın təmin edilməsi

Fəsadların qarşısının alınması

Əməliyyat xəbərdarlığı

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi

Rejim:

Rejim 1 - çarpayı;

Rejim 2 - yarım çarpayı;

Rejim 3 - ümumi.

Pəhriz terapiyası- qaynadılmış və buxarda bişmiş püre qidaları məhdud lifli, yağlı və fərdi dözümsüz qidalarla (adətən süd) tövsiyə olunur. 4 nömrəli pəhriz (b, c). Süd və süd məhsulları, yağlar (orta və qısa zəncirli), qızardılmış, ədviyyatlı və duzlu qidalar, tərkibində qaba bitki lifi olan qidalar (göbələk, kəpək, gavalı, ərik qurusu, kivi, ağ kələm, turp və s.) istisna edilir. tərkibində özü olan məhsullar (buğda, çovdar, yulaf və s.). Dehidrasiya olan xəstələrdə əlavə maye qəbulu göstərilir. Bağırsağın ümumi zədələnməsi halında, funksional istirahəti təmin etmək üçün polimer və elementar pəhrizlərdən istifadə edərək boru və ya enteral qidalanmaya keçidlə total parenteral qidalanmaya keçmək mümkündür.

Dərman müalicəsi

5-SORAQ

Oral 5-ASA preparatları yüngül və orta dərəcədə aktiv xoralı kolitli uşaqlarda remissiyanın induksiyası və saxlanması üçün birinci sıra terapiya kimi tövsiyə olunur. Ağızdan 5-ASA və topikal 5-ASA ilə kombinə edilmiş terapiya daha effektivdir.

Mesalazin: oral 30-50 mq/kq/gün (maks. 4 q/gün) 2 dozada; rektal 25 mq/kq (bir dəfə 1 q-a qədər); (6 yaşdan yuxarı uşaqlar) dozanın tədricən azaldılması ilə 8-12 həftə.

Sulfasalazin: oral 40-60 mq/kq/gün. 2 dozada (maks. 4 q/gün) (6 yaşdan yuxarı uşaqlar).

Uşaqlarda ÜK üçün oral kortikosteroidlər remissiyaya səbəb olur, lakin remissiyanın saxlanmasında deyil. Ağızdan kortikosteroidlər sistemik təzahürləri olan orta və ağır hücumlarda və sistemik təzahürləri olmayan ağır hücumları olan seçilmiş xəstələrdə və ya optimal 5-ASA dozası ilə terapiya zamanı remissiyaya nail olmayan xəstələrdə istifadə üçün tövsiyə olunur. Şiddətli hücumlarda venadaxili steroid terapiyası verilir.

Prednizolon gündə 1-2 mq/kq bədən çəkisi nisbətində (4-8 həftə) dozanın tədricən azaldılması və 3-4 ay ərzində dayandırılması ilə. .

Hormonal terapiya təyin edərkən aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır:

Kalsium və D vitamini əlavələrinin eyni vaxtda qəbulu məcburidir.
. Müalicə zamanı qanda qlükoza səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi lazımdır.

Tiopurinlər

5-ASA-ya qarşı dözümsüzlüyü olan uşaqlarda və ya tez-tez residiv kursu olan xəstələrdə (ildə 2-3 kəskinləşmə) və ya maksimum dozada 5-ASA ilə terapiya zamanı xəstəliyin hormondan asılı formasının inkişafı üçün tövsiyə olunur; tiopurinlər remissiyaya səbəb olmaqda təsirsizdir. Tiopurinlər, steroidlərlə remissiyanın induksiyasından sonra kəskin ağır kolitdə baxım terapiyası üçün tövsiyə olunur, çünki bu xəstələrdə aqressiv xəstəliyin inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir. Bununla belə, əvvəllər 5-ASA qəbul etməmiş kəskin ağır kolitli uşaqlarda, steroidlərə sürətli cavab olarsa, 5-ASA ilə dəstəkləyici monoterapiya nəzərdən keçirilə bilər. Tiopurinlərin terapevtik təsiri müalicənin başlanmasından 10-14 həftə ərzində əldə edilir.

azatioprin 1-2,5 mq/kq;

Merkaptopurin - 2 dozada 1-1,5 mq/kq.

Klinik əhəmiyyətli miyelosupressiya və ya pankreatit baş verərsə, tiopurin terapiyası dayandırılmalıdır.

Metotreksat yalnız tiopurinlərə cavab verməyən və ya dözümsüz olan UC olan xəstələrin məhdud alt qrupunda istifadə edilə bilər.

Bioloji terapiya

5-ASA və ya tiopurinlər tərəfindən idarə olunmayan xroniki davamlı və ya hormondan asılı ÜK kursu olan xəstələrdə, XD-nin fistuloz formaları, həmçinin 6-17 yaşlı uşaq və yeniyetmələrin müalicəsində infliksimabın təyini mümkün olmalıdır. nəzərə alınmalıdır. İnfliksimab xəstəliyin hormona davamlı formaları (həm oral, həm də venadaxili dərmanlara davamlı) üçün təyin edilməlidir. Əvvəllər tiopurin qəbul etməmiş bir xəstədə kəskin hücum üçün infliximab təyin edilmişdirsə, bioloji terapiya tiopurin terapiyasına keçmək üçün köməkçi vasitə kimi istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə infliximab terapiyası təxminən 4-8 aydan sonra dayandırıla bilər. İnfliximab UC olan uşaqlar üçün birinci dərəcəli bioloji terapiyadır və 5 mq/kq dozada təyin edilir (6 həftə ərzində 3 induksiya dozası, sonra isə baxım terapiyası olaraq hər 8 həftədən bir 5 mq/kq). Fərdi doza seçimi tələb oluna bilər. Adalimumab yalnız infliximaba qarşı reaksiya itkisi və ya infliximaba qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Optimal ilkin doza 160 mq, sonra 2 həftədən sonra 80 mq təşkil edir. Dərmanın ilk tətbiqi effektiv olan xəstələrdə subkutan infuziyalar (hər 2 həftədə 40 mq) remissiya müddətini artırır.

Infliximab 5 mq/kq (6 həftə ərzində 3 induksiya dozası və ardınca hər 8 həftədən bir 5 mq/kq baxım terapiyası kimi).

Adalimumab 160 mq, ardınca 2 həftə sonra 80 mq, sonra baxımlı subkutan infuziyalar (hər 2 həftədən bir 40 mq)

Bioloji terapiyaya başlamazdan əvvəl ftiziatr ilə məsləhətləşmə - vərəmin skrininqi (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, kvantiferon testi, mümkün deyilsə - Mantoux testi, Diaskin testi)

Dərman müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır

Əsas dərmanların siyahısı(100% tətbiq ehtimalı ilə):

Mesalazin 250 mq, 500 mq, tablet;

Sulfasalazin 500 mq, tablet;

Prednizolon 0,05 tablet.

Əlavə dərmanların siyahısı(tətbiq şansı 100%-dən az):

Metronidazol 250 mq, tablet;

Crohn xəstəliyi mütərəqqi gedişi olan ağır, əlillik yaradan xəstəlikdir. Ölkəmizdə hələ də nadir hallarda rast gəlinir və xüsusilə uşaqlar üçün mədə-bağırsaq traktının ən az öyrənilmiş xəstəliyi olaraq qalır.

Crohn xəstəliyi nədir? Crohn xəstəliyi həzm sisteminin xroniki immun vasitəçiliyi olan iltihabi xəstəliyidir. Qeyri-spesifik qranulomatoz iltihab mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrini təsir edə bilər və prosesə digər orqanları da cəlb edə bilər. Bu tərif Vikipediya tərəfindən verilmişdir. Xora ilə xarakterik bir lezyon ağız boşluğunda və düz bağırsaqda ola bilər, lakin yenə də daha tez-tez ileumun iltihabı (onun terminal seqmenti inkişaf edir) üstünlük təşkil edir. ileit) və kolon.

Kiçik və yoğun bağırsaqların birləşmiş zədələnməsi deyilir ileokolit. Bu vəziyyətdə dəyişikliklər bağırsaq divarının bütün təbəqələrini əhatə edir, buna görə də stenoz (bağırsağın daralması) və penetran (qonşu orqana nüfuz) ağırlaşmalar tez-tez əmələ gəlir.

On il ərzində xəstəlik, hər ikinci xəstə strikturing və ya nüfuz ağırlaşmalar inkişaf edir. Bu ağırlaşmaların inkişafı kişilər üçün xarakterikdir. İleum cəlb edildikdə, strikturalar tez-tez inkişaf edir və kolonda - penetrasiyalar. Müalicə inkişafı dayandıra bilər, lakin strikturing və ya nüfuzedici forma deyil.

Ən çox rast gəlinmə 15-35 yaş arasında olur. Xəstələrin gənc yaşını və erkən əlilliyini nəzərə alaraq, kəskinləşməni ən effektiv şəkildə aradan qaldıracaq və uzunmüddətli remissiyaya səbəb olan dərmanların axtarılması təcili olaraq lazımdır. Crohn xəstəliyi üçün ümumi ICD-10 kodu K50-dir ( qranulomatoz enterit), yarımbaşlıqlarda isə lokalizasiya göstərilir - nazik bağırsaq, yoğun bağırsaq, nazik və yoğun bağırsaq.

Patogenez

Xəstəlik çox güman ki, təbiətdə anadangəlmə olan bir antigenə dəyişdirilmiş selikli qişanın immun reaksiyasının nəticəsidir. Bağırsağın immun sistemi normal olaraq selikli qişanın səthində və bağırsağın lümenində yerləşən dəyişməz normal mikroflora ilə tənzimlənir. Tərkibinin pozulması mikrob antigenlərinin - tetik rolunu oynayan otoantigenlərin görünüşünə səbəb olur. İmmunitet reaksiyasının inkişafı bağırsaq epitelindəki qüsurlarla asanlaşdırılır.

Buna görə də, bu xəstəlik proinflamatuar maddələrin həddindən artıq istehsalının baş verdiyi xroniki kursu olan immunoinflamatuar xəstəlik hesab olunur. sitokinlər (interleykinlər, şiş nekrozu faktoru Və γ-interferon) və iltihablı hüceyrələrin selikli qişaya daxil olması. Bu zaman bağırsağın selikli qişasında qranulomatoz iltihab baş verir və qranulomalar əmələ gəlir (buna görə də qranulomatoz kolit adı verilmişdir).

Xəstəlik prosesi zamanı antigenlə dövran edən immun kompleksləri əmələ gətirən çoxlu sayda antikor istehsal olunur. Antikorlar xəstəlik üçün ən spesifik hesab olunur. Sakkaromisetlər(ASCA) - xəstələrin 83% -də rast gəlinir. Antikor sintezinə yalnız dəyişdirilmiş floranın bakterial antigenləri deyil, həm də qida və sənaye allergenləri səbəb ola bilər. Bağırsaqda patoloji dəyişikliklər yalnız selikli qişa ilə məhdudlaşmır, bağırsaq divarının bütün təbəqələrini əhatə edir və bu, ciddi nəticələrə səbəb olur.

Təsnifat

Ən tam Monreal təsnifatı xəstələrin yaşını və yerləşdiyi yeri nəzərə alır.

Yaşına görə:

16 yaşa qədər;
17-dən 40-a qədər;
40 yaşdan yuxarı.

Lokalizasiyaya görə:

terminal ileit;
kolon zədələnməsi;
böyük və kiçik bağırsağın zədələnməsi;
yuxarı mədə-bağırsaq traktının lezyonları;
yuxarı mədə-bağırsaq traktının lezyonları və terminal ileit;
yuxarı mədə-bağırsaq traktının lezyonları, terminal ileit və kolit.

Klinik təzahürlərə görə:

iltihablı forma (bu, stenozun və nüfuzun olmadığı bir formadır);
stenoz;
nüfuz edən;
perianal (anal bölgədə dəri lezyonları, fistulalar, xoralar, bu sahədə abseslər).

Axının təbiətinə görə:

remissiya;
yüngül kurs;
orta;
ağır.

Çox vaxt yetkinlərdə Crohn xəstəliyi tipik bir lokalizasiyaya malikdir - proses terminal ileum ilə məhdudlaşır və terminal bağırsaq ileiti baş verir. Yoğun bağırsağın nazik bağırsağın iştirakı olmadan təcrid olunmuş zədələnməsi kolit adlanır və 20-25% hallarda baş verir. Düz bağırsaq 11-26% prosesdə iştirak edir. Son illərdə təcrid olunmuş terminal ileit daha az yaygındır və əksər hallarda böyüklərdə kiçik və yoğun bağırsaqların birləşmiş iltihabı var - ileokolit, bu, xəstələrin 40-55% -ində aşkar edilir. Xəstələrin 5% -də yuxarı mədə-bağırsaq traktının prosesində iştirak edir və terminal ileumun üstündəki istənilən yeri əhatə edir. Üst lezyonlar çox nadir hallarda təcrid baş verir, belə ki, ileitis və ya kolit əlavə mədə və kolon, onikibarmaq bağırsağın birləşmiş lezyonu var.

Stricturing forması, rentgen və endoskopik müayinə üsulları ilə aşkar edilən bağırsağın daralmasının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Penetran forma intraabdominal fistulaların və ya abseslərin əmələ gəlməsi ilə baş verir. Perianal forma hər hansı digər formaları müşayiət edə bilər Crohn xəstəliyi.

Xəstəliyin aktivliyini və şiddətini qiymətləndirmək üçün hesablanan və ballarla ifadə olunan (0-dan 700-ə qədər) fəaliyyət indeksi (Ən yaxşı indeks) istifadə olunur. Əgər balların sayı 150-dən azdırsa, xəstəlik remissiyadadır. Yüngül kurs və minimal aktivlik 150-300 bala uyğun gəlir, 300-450 bal orta şiddəti, cəmi 450 bal isə ağır kurs və yüksək aktivliyi göstərir.

Aşağı aktivliklə, çəki itkisi həftədə 10% -dən azdır, hərarət yoxdur, susuzlaşdırma və obstruksiya əlamətləri yoxdur, C reaktiv protein (iltihabın markeri kimi) normaldır. Orta aktivlik 10% -dən çox kilo itkisi ilə müşayiət olunur, müalicəyə qarşı müqavimət qeyd olunur, C reaktiv protein artır, lakin heç bir maneə yoxdur. Yüksək aktivliklə BKİ 18 kq/m2-dən azdır, obstruksiya əlamətləri var (yaxud abses var). Semptomlar intensiv müalicəyə baxmayaraq daim təkrarlanır.

Səbəblər

Xəstəliyin səbəbləri qeyri-müəyyən olaraq qalır, buna görə də bir neçə nəzəriyyə var.

Genetik faktorların rolu. Genetik meyl bir çox tədqiqatla təsdiq edilmişdir. Bu xəstəliyin inkişafı ilə əlaqəli 100 gen məlumdur. Müəyyən edilmişdir ki, 16-cı xromosomda yerləşən CARD15 domeni NOD2 zülalını kodlayır və immun reaksiyasının dəyişməsinə səbəb olur, həmçinin bağırsaq mukozasının keçiriciliyini dəyişir. Tez-tez xəstələrdə aşkar edilir və xəstəliyin ağır gedişinə səbəb olur.
İnfeksiya ilə əlaqə (infeksion nəzəriyyə). Pəhrizdəki səhvlər, xəstəliyin inkişafında mühüm rol oynayan yoluxucu təsirlərdən daha az əhəmiyyət kəsb edir. Xəstələr yoğun bağırsağın mikrobiosenozunun pozulması ilə xarakterizə olunur - üstünlük təşkil edir. mikobakteriyalar, psevdomonas, Yersinia, patogen Escherichia. Bağırsaq toxumasında zədələrə bənzəyən qranulomalara rast gəlinir.
Xəstəliyin otoimmün təbiəti mümkündür, lakin autoaqressiyanın dəqiq səbəbi məlum deyil.
Xəstəliyin baş verməsində dərmanların (kontraseptivlər və antibiotiklərin) nəzarətsiz istifadəsi rol oynayır.
Siqaretin rolu. Qeyd etmək lazımdır ki, siqaret çəkənlərdə bu xəstəlik daha tez-tez yaranır.
Psixo-emosional stress də xəstəliyin təzahürü və kəskinləşməsinin səbəbi hesab olunur.

Crohn xəstəliyinin simptomları

Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə həzm sisteminin müxtəlif hissələri təsirlənə bilər, buna görə də klinika prosesin lokalizasiyasından, həmçinin iltihabın aktivliyinin dərəcəsindən asılıdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi və asimptomatik və ya asimptomatik remissiyaların alternativ olduğu dalğaya bənzər bir kurs var. Yetkinlərdə Crohn xəstəliyinin bütün əlamətləri bağırsaq və ekstraintestinal bölünə bilər. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bağırsaq təzahürləri prosesin yerindən asılıdır və ağrı, dispeptik sindrom və malabsorbsiya daxildir.

Ağrı ən çox sıxıcı xarakter daşıyır, qarın boşluğunun hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılır və adətən yeməkdən sonra güclənir. Uzun illərdir ki, paroksismlərdə görünən ağrı xəstəliyin yeganə təzahürü ola bilər. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunda yer tutan formalaşma aşkar edilə bilər. Kəskin hücumlar xəstələri cərrahın yanına gətirir, əməliyyat olunur və bununla da diaqnoz qoyulur. Xəstələr qızdırma epizodları yaşayırlar. Temperaturun artması həmişə ağrı ilə müşayiət olunmur.

Yetkinlərdə ağrıya əlavə olaraq, bağırsaq iltihabının əlamətləri nəcisdə dəyişikliklərlə özünü göstərir. Məhz ileumun iltihabı özünü göstərir ki, bu da bu yer üçün xarakterik bir əlamətdir. Boş nəcis xəstələrin demək olar ki, 90% -ində müşahidə olunur, lakin çox vaxt nəcis yumşaq və yarı formada olur. Nəcisin tezliyi xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün vacibdir. Fəaliyyət indeksini hesablayarkən yalnız həftə ərzində bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi və ishal əleyhinə dərmanların istifadə tezliyi deyil, həm də qarın ağrısı və onun şiddəti, ümumi sağlamlıq, anal təzahürlər, qızdırma və çəki dərəcəsi nəzərə alınır. zərər.

Xəstələr tez-tez malabsorbsiya ilə qarşılaşırlar və bu, iltihab prosesinin dərəcəsindən asılıdır. Terminal ileit və ya varsa, malabsorbsiya ən çox ifadə edilir ileit ilə kolit. Malabsorbsiya sindromu elektrolit pozğunluğu və çatışmazlığı ilə özünü göstərir: albumin, dəmir, ferritin, . Malabsorbsiya nəticəsində çəki itkisi bu xəstəlik üçün xarakterikdir. Hətta yüngül simptomları olan xəstələr də çəki itirirlər.

Çox vaxt xəstənin fikrincə, "əsassız" olan kilo itkisi onu həkimə müraciət etməyə məcbur edən bir simptomdur. "Anlaşılmaz" kilo itkisi ilə birlikdə xəstəyə tez-tez düzəltmək çətin olan anemiya diaqnozu qoyulur - bu xəstəlik xarakterikdir. Beləliklə, terminal ileitin əlamətləri qarın ağrısı, kilo itkisi və sonra xroniki olur ishal.

Üst həzm sisteminin lezyonları üçün qarın yuxarı hissəsində (epigastrik bölgədə), ürəkbulanma və qusmada ağrının olması xarakterikdir. Ancaq çox vaxt prosesin bu lokalizasiyası ilə bir xəstəlik subklinik olaraq uzun müddət (semptomlar olmadan) baş verir və xəstənin müayinəsi zamanı aşkar edilir.

Yoğun bağırsağın Crohn xəstəliyinin əlamətlərini nəzərə alsaq, bu, nəcisdə qan və bağırsaq qanaxmalarının olmasıdır, baxmayaraq ki, sonuncu da nazik bağırsağın son hissəsi və yoğun bağırsağın birgə zədələnməsi ilə baş verir. Bu simptomlar kolon selikli qişasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər, lakin əksər hallarda bağırsaq divarının submukozal təbəqəsinə təsir edən dərin çatların olması ilə əlaqələndirilir. Yoğun bağırsağın distal hissəsi təsirləndikdə, xəstələr yaşayır tenesmus- bağırsaq hərəkətinin baş vermədiyi yalançı çağırışlar. Yoğun bağırsağın son hissələri təsirləndikdə, fistulalar və abseslər əmələ gəlir. Fistulaların inkişafı olduqca yaygın bir hadisədir və ikincil infeksiya meydana gəldikdə, abses və ya peritonit. Fistül və absesin ağırlaşmalarından biri kimi - ikincili psoit, o cümlədən irinli (bel əzələsinin iltihabı). Xəstə ilium və qasıq bölgəsində ağrı hiss edir və ayağı düzəltməyə çalışarkən artan ağrı. Düz bağırsaq zədələndikdə, müalicəsi çətin olan anal çatlar və perianal abseslər şəklində perianal ağırlaşmalar əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə nəcisdə irin qarışığı görünür.

Digər qrup xəstələrdə bağırsaq stenozu ilə qismən maneə. Stenoz iltihablı strikturalarla əlaqələndirilir. Buna görə xəstəliyin gedişatına görə formalar fərqlənir: penetran (fistulaların meydana gəlməsi ilə) və stenoz (stenozun formalaşması ilə). Bəzi xəstələrdə nə penetrasiya, nə də stenoz müşahidə olunmur. Klinik formalar nadir hallarda bir-birinə çevrilir - fistulalı xəstələrdə bağırsaq darlığı inkişaf etmir. Bu, xəstəliyin patogenetik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Eyni zamanda, bir xəstədə striktura və penetrasiyaların birləşməsi halları var.

Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ən çox müşahidə olunur kəskin artropatiya, sakroiliit(sakroiliak oynaqların iltihabı), göz lezyonları ( episklerit Və uveit), qanqrenoz. 10% hallarda xəstələrdə ağız boşluğunda afta inkişaf edir.

İlkin mərhələdə uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları qeyri-spesifikdir və bu ciddi patologiyadan şübhələnməyə imkan vermir. Sonradan, yerindən asılı olmayaraq, əsas simptomlar aşağıdakılardır: xroniki qarın ağrısı, qızdırma, qanlı və ya qansız ishal, arıqlama, böyümənin gecikməsi və yeniyetməlikdə yetkinlik. Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı yüngül ola bilər. Üstəlik, uşağın rifahı bağırsaqlardakı dəyişikliklərin əsl mənzərəsinə uyğun gəlməyə bilər.

İleum təsirlənərsə, simptomlar inkişaf edə bilər. Rektumda patoloji dəyişikliklərlə xəstəlik kimi davam edir kəskin paraproktit. Qaşıntı, anal bölgənin qıcıqlanması, çatlar və fistula şəklində perianal təzahürlər də ola bilər. İltihabi proses onikibarmaq bağırsaqda və mədədə lokallaşdırıldıqda, xəstəliyin şəklinə bənzəyir. xroniki qastrit- ürəkbulanma, epiqastrik ağrı. Sonra zəiflik, qızdırma, qan azlığı və qidalanmanın olmaması gəlir.

Hər hansı bir lokalizasiya ekstraintestinal simptomlarla müşayiət oluna bilər: dəri lezyonları, aftöz stomatit, birgə sindrom. Bağırsaqdan kənar təzahürlər də bağırsaq lezyonlarından əvvəl ola bilər. Uşaqlarda ekstraintestinal təzahürlər böyüklərə nisbətən daha az baş verir.

Testlər və diaqnostika

Klinik testlərə qan və sidik testləri daxildir. Klinik qan testində xəstələr ESR-də (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) artım və leykositoz.
Biokimyəvi qan testləri. Biokimyəvi testlər elektrolitlərin tərkibinin pozulmasını, mikroelementlərin (dəmir, kalsium, sink, maqnezium) çatışmazlığını aşkar edir. Ümumi zülalın (əsasən albumin) azalması, əsas amin turşularının çatışmazlığı, yağda həll olunan vitaminlərin və B vitaminlərinin səviyyəsinin azalması Bütün bu göstəricilər qidalanmanı əks etdirir. Bağırsaqlarda iltihabın fonunda meydana gəlir disproteinemiya, artırmaq seromukoid, C-reaktiv protein (CRP), sialik turşular. Bu xəstəlikdə CRP geniş dəyər diapazonuna malik ola bilər və buna görə də müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edən zamanla çoxsaylı təhlillər aparılır. Onun azalması müalicənin effektivliyini göstərir və daim artan nisbətlər onun təsirsizliyini göstərir. CRP-nin proqnostik dəyəri də məlumdur - yüksək səviyyələrlə növbəti 2 ildə residivlərin artması tezliyi var. Xəstəliyin başlanğıcında böyrək və qaraciyər parametrləri qiymətləndirilir.
Leykositlər, qurd yumurtaları, gizli qan və klostridial toksinlər üçün nəcisin təhlili. Koproqram yeməyin həzm olunma qabiliyyətini əks etdirir. Bağırsaq iltihabının spesifik markerləri - laktoferrin Və kalprotektin nəcisdə. Kalprotektin kalsium və sink bağlayan zülaldır və bağırsaq iltihabının ən vacib nəcis göstəricisi hesab olunur. Bu, iltihabın həssas laboratoriya markeridir və iltihabın digər markerlərindən - C reaktiv protein və ESR-dən daha çox məlumatlıdır. Onun ən yüksək konsentrasiyası yüksək aktivlik və gündə 8-10 dəfə nəcis tezliyi ilə aşkar edilir. Nəcisdə onun konsentrasiyası qandan 6 dəfə yüksəkdir.
Əsas diaqnostik üsul endoskopik müayinədir. Kolonoskopiya - bağırsağın selikli qişasının müayinəsi - bağırsaq divarının bütün təbəqələrinə, daş daşına uzanan aftoid xoraların və çatların (yarıq ülseratif lezyonlar) olması ilə lezyonların səviyyəsini və dərəcəsini müəyyən etməyə, fəaliyyət dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. relyef və fissural xoralar. Aftoid xoralar xəstəliyin ən erkən endoskopik əlamətidir. Ülserlərin görünüşü bağırsaq mukozasının şişməsi və qızartı ilə müşayiət olunur. Xoralar dəyişməmiş selikli qişada aşkar edilir, hansı ki, damar forması qorunub saxlanılır. Onlar ayrıca və ya qruplarda yerləşə bilər və birləşmə meyli var. Birləşən xoralar yarıq kimi xoralara çevrilir və dərin yarıq xoralarına çevrilə bilər. Endoskopik müayinə həmişə lezyonun ən çox lokallaşdırıldığı distal ileumda aparıla bilməz. Lokalizasiyanı müəyyən etmək də çətindir, çünki lezyon qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur - dəyişdirilmiş və dəyişməmiş sahələrin dəyişməsi. Lezyonların uzunluğu 4 sm-dən 1 m-ə qədər dəyişir.
Crohn xəstəliyi həzm traktının hər hansı bir hissəsini təsir etdiyi üçün xəstələrə müalicə lazımdır ezofaqoqastroduodenoskopiya. Bu patologiyada mədə və onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi nadirdir, lakin erkən mərhələlərdə mədədə dəyişikliklərin diaqnostik axtarışı vacibdir, çünki onlar əlverişsiz bir proqnoza malikdirlər. Çox tez-tez, mədənin zədələnməsi ilə, xərçəng və (daha az). Endoskopiya zamanı xəstələrdə xaotik yerləşmiş və birləşməyə meylli aftoid xoralar (tək, çoxsaylı) aşkar edilir. Bağırsaqlarda olduğu kimi, sonrakı mərhələlərdə də yarıq kimi xoralar və “daş daşları” görünür. Strikturalar ən çox özofagusun son hissəsində və mədədə (onun antrumunda) lokallaşdırılır.
Biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi məcburidir və diaqnozun qoyulması üçün qətidir. Toxumalarda limfositlər tərəfindən infiltrasiya və limfoid toxumanın proliferasiya ocaqları aşkar edilir, bağırsaq divarının bütün təbəqələrinin fibrozu da qeyd olunur. Lenfositlər selikli qişada toplanır, limfoid follikullar və qranulomalar əmələ gətirir - xəstəliyin xarakterik əlaməti. Submukozal təbəqədəki qranulomalar xəstəliyin etibarlı histoloji meyarıdır.
Ultrasəs ilkin skrininq müayinəsi kimi aparılır.
CT scan. Bağırsaq divarının vəziyyətini qiymətləndirir.
Maqnit rezonans görüntüləmə nazik bağırsağın müayinəsi və fistulaların, abseslərin və stenozun müəyyən edilməsi üçün ən yaxşı üsuldur. Bu üsul kompüter tomoqrafiyasına üstünlük verilir, çünki diaqnostik dəqiqlik daha yüksəkdir və xəstəyə radiasiya məruz qalmır.
İmmunoloji tədqiqatlar. Xəstələrdə antikor səviyyəsində artım aşkar edilir - ən çox bunlar G1 və G2 immunoglobulinləridir. Bundan əlavə, iltihablı sitokinlərin səviyyəsinin artması aşkar edilir - TNF-a, interleykinlər -1, -6, -8, -12. TNF-a ən aktiv iltihablı sitokindir və onun artması xəstəliyin inkişafı üçün əsas hesab olunur.
üçün sınaq aparılır Crohn xəstəliyi- Saccharomycetes (ASCA) üçün antikorların immunoloji markerlərinin təyini. Onlar bu xəstəliyin əsas markeridir və 60-80% tezliyi ilə aşkar edilir. Antikorlar IgG və ya IgA siniflərində təqdim olunur. ASCA-nın yüksək titrləri striktura və fistula kimi ağırlaşmaların riski ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, müsbət test cərrahi müdaxilənin yüksək riski ilə əlaqələndirilir.
İkinci vacib test genetik testdir (NOD2 geni). Xəstəlik riskinin artması ilə əlaqəli üç gen variantı var. NOD2 və DLG5 genlərində mutasiyaların aşkarlanması diaqnozu təsdiqləmir, lakin xəstəliyin inkişaf riskini göstərir.

Crohn xəstəliyinin müalicəsi

Crohn xəstəliyini necə müalicə etmək olar? Bu günə qədər bu xəstəliyi heç bir üsulla müalicə etmək mümkün deyil. Dərman və ya cərrahi müalicənin istifadəsi remissiyaya nail olmağa, onu uzun müddət saxlamağa, alevlenmələrin qarşısını almağa və xəstələrə məqbul həyat keyfiyyətini təmin etməyə imkan verir. İleitin müalicəsi iltihabın və antigenik reaksiyanın azaldılmasına, bağırsaq mikroflorasının normallaşdırılmasına, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılmasına və çatışmazlıq hallarının (zülal və vitamin çatışmazlığı) düzəldilməsinə yönəldilmişdir.

Müalicə üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

Pəhriz terapiyası.
Dərman müalicəsi.
Cərrahiyyə.

Dərmanlar bu gün yüngül formaların müalicəsinin əsası olaraq qalır. 5-aminosalisil turşusu. Yüngül formalar üçün gündə 2-4 q təyin edilir. Bununla belə, onların monoterapiya kimi dəyəri məhduddur, çünki yalnız yüksək dozada olan dərmanlar xəstəliyin minimal və ya orta dərəcədə aktivliyi ilə remissiyaya səbəb olur. Aminosalisilatlar təsirsiz hesab edildiyi üçün bəzi müəlliflər hətta yüngül formalarda gündə 9 mq dozada topikal steroidlərin () istifadəsini tövsiyə edirlər.

Orta dərəcədə şiddət üçün aminosalisilatlar istifadə edilə bilər, lakin artan dozada - gündə 6 q-a qədər. Paralel olaraq, topikal kortikosteroidlər mütləq təyin edilir və ya ilk mərhələdə istifadə edildiyi təqdirdə onların dozası artırılır. mədə-bağırsaq traktından minimal miqdarda sorulduğuna və praktik olaraq heç bir sistem təsiri olmadığına görə bu xəstəlik üçün seçilən dərmandır. hidrokortizon və ya prednizolon və heç bir yan təsiri yoxdur. Dərmanın mikroqranulyar forması ileum və kolonda yüksək konsentrasiyalarda sərbəst buraxılır, buna görə də terminalda təsirlidir. ileit Və ileokolit orta kurs.

Ağır formaları müalicə edərkən, budesonidin dozası ikiqat artır və xəstə gündə 18 mq qəbul etməlidir. Sistemli kortikosteroidlər hər kq çəkiyə 1 mq dozada təyin edilir və immunosupressantların dozası da artır. Fəaliyyət azatioprin Və metotreksat yavaş-yavaş baş verir, yaxşılaşma nəzərəçarpacaq dərəcədə və yalnız 3-4 həftədən sonra baş verir. Maksimum effekt əldə etmək üçün vaxt lazımdır - ən azı 4-6 ay, buna görə də bu qrup dərmanlar kəskin şəraitdə istifadə edilmir. Onlar xroniki, ləng formaların müalicəsində lazımdır. Belə xəstələrə bioloji dərmanlar - şiş nekrozu faktoruna antikorlar təyin etmək tövsiyə olunur ( infliximab, adalimumab). İnfliksimabın istifadəsi penetran forması olan xəstələr üçün göstərilir. Həftədə bir dəfə venadaxili olaraq təyin edilir: müalicənin əvvəlindən, ikinci və altıncı həftələrdə. Sonra remissiyanı saxlamaq üçün hər 2 ayda bir tətbiq edilir. İmmunobioloji terapiya şiş nekrozu faktorunu neytrallaşdırır və xəstənin immun sisteminin reaktivliyini dəyişir. Bu dərmanlar yaxşı öyrənilmişdir və böyüklərdə yaxşı nəticələr verir.

Hər hansı bir ağırlıqdakı xəstəliyi olan xəstələri müalicə edərkən, resept yazmaqla "faydalı" mikrofloranı aktivləşdirmək vacibdir. 60% hallarda Crohn xəstəliyi üçün təsirli olan nəcis mikrobiotasının transplantasiyası üsulu da istifadə olunur. Bu, sağlam donorun nəcisini lavman, kolonoskop və ya nazoqastrik boru ilə yuxarı mədə-bağırsaq traktından istifadə edərək xəstənin bağırsaqlarına daxil etməklə edilə bilər. Sonuncu qəbul üsulu tez-tez ürəkbulanma, qusma və ishal ilə nəticələnir. Rektal qəbul yoluna daha çox üstünlük verilir. Kolonoskopiya zamanı nəcis substratı kor bağırsağın terminal hissəsinə gətirilir və yoğun bağırsağın divarları üzərində dozalarda paylanır. Material tətbiq edildikdən sonra xəstə onu 4 saat saxlamalıdır. Nəcis mikrobiotasının transplantasiyası xəstədə onu bərpa etməyə kömək edir və xəstələr bir və ya iki prosedurdan sonra remissiyaya nail olurlar.

Əsas müalicəyə əlavə olaraq, çatışmazlıq şərtlərini (yağda həll olunan vitaminlər, dəmir, fol turşusu və B12 vitamini), bağırsaqdankənar təzahürləri və malabsorbsiyanı düzəltmək üçün simptomatik terapiya təyin edilir. Fermentlər, enterosorbentlər və ishal əleyhinə dərmanlar təyin edilir.

Remissiyaya nail olduqdan sonra relaps əleyhinə müalicə fərqli ola bilər. Çoxları üçün, hətta kiçik dozalarda da təsirsizdirlər, 6 mq dozada da bir il ərzində remissiyanı dəstəkləmir. Və 6-merkaptopurin baxım terapiyası üçün effektivdir, lakin çox sayda mənfi reaksiyalar səbəbindən davamlı olaraq istifadə edilə bilməz. Bəzi müəlliflər yüngül və orta şiddətdə remissiya əldə olunana qədər əsas müalicəni və yalnız kəskinləşmə baş verdikdə bərpa etməyi tövsiyə edir.

Crohn xəstəliyinin xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız əsas müalicəyə əlavə olaraq istifadə edilə bilər. İshal zamanı palıd qabığı, nar qabığı, qızılağac meyvələrinin həlimi istifadə oluna bilər. Bağırsaqlarda iltihaba və şişməyə çobanyastığı, adaçayı, nanə yarpaqları, civanperçemi və kalendula dəmləmələri kömək edir. Soğan qabığı da iltihab əleyhinə vasitə kimi istifadə olunur. Əlbəttə ki, bu otlar prosesə xüsusi təsir göstərmir, bu, xalq müalicəsi ilə müalicənin nəzərdən keçirilməsi ilə təsdiqlənir, lakin xəstəyə rahatlıq gətirir.

Crohn Xəstəliyi Forumu diaqnoz qoyulan kimi dərman müalicəsinin zəruriliyini bir daha təsdiqləyir. Bəziləri bir müddət qeyri-ənənəvi üsullarla müalicə olunduqlarını, lakin sonda qiymətli vaxtın itirildiyini qeyd edirlər. Bir çox insanlar bunun daimi bir dərman olduğunu, həm də pəhriz olduğunu yazır. Forumda kəskinləşmələrin səbəbləri və onların tezliyi müzakirə olunur. Kəskinləşmələrin tezliyini proqnozlaşdırmaq çətindir, lakin siqaretdən imtina, pəhriz, stressin olmaması və müsbət emosional münasibət vacibdir. Əksər hallarda proses dərmanlarla dayandırıla bilər, çünki xəstələrin yarısında xəstəlik yüngül keçdiyi üçün fasilələrlə müalicə aparılır. Xəstəliyi orta və ya ağır olan xəstələr davamlı olaraq müalicə alırlar. Çoxları əməliyyata razılıq vermək məcburiyyətindən danışır. Təəssüf ki, cərrahiyyə xəstəliyi aradan qaldırmadığı üçün problemi kökündən həll etmir. Bununla belə, demək olar ki, hər kəs özünə arxayındır və bu inamı başqalarına da aşılayır - Kron xəstəliyi ilə həyat, hətta daim dərman qəbul etməli olduğunuz zaman da mümkündür.

Həkimlər

Dərmanlar

Salisilik turşunun törəmələri: Asakol, .
Steroid dərmanlar.
Sitostatiklər: , Merkaptopurin yerli, .
Bioloji preparatlar: , .

Prosedurlar və əməliyyatlar

Cərrahi müdaxilələr mürəkkəb və dərman terapiyasına davamlı olan formaların müalicəsi üçün ehtiyatdır. Cərrahiyyə tələb oluna bilər, əgər:

kütləvi qanaxma;
ağır stenoz, mürəkkəb bağırsaq obstruksiyası;
zəhərli bağırsaq genişlənməsi;
fistulaların meydana gəlməsi (xarici və ya daxili);
irinli ağırlaşmalar.

Xəstələrin 40-55% -ində cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var. Qeyd etmək lazımdır ki, cərrahi müalicə xəstəliyi aradan qaldırmır və xəstələrin 55%-də əməliyyatdan sonra residivlər olur.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi

Uzun müddətdir ki, bu xəstəliyin yalnız böyüklərdə baş verdiyinə inanılırdı, lakin çox sayda araşdırma Crohn xəstəliyinin uşaqlıqda başladığını göstərir. Ancaq uşaqlarda qeyri-spesifik təzahürlər müşahidə olunduğundan, uşaqlarda bu xəstəliyin aşkarlanması çox aşağıdır. Ən çox 7 yaşdan yuxarı uşaqlar təsirlənir və pik insident yeniyetməlik dövrünə təsadüf edir. Oğlanlarda bu xəstəliyə daha çox rast gəlinir.

Uşaqlarda bu patologiyanın diaqnozu daha çətindir və çətinliklər onlarda invaziv metodların məhdud istifadəsi ilə əlaqələndirilir ( kolonoskopiya, qastroskopiya, ). Uşaq nə qədər kiçik olsa, lazımi tədqiqatı aparmaq bir o qədər çətindir. Diaqnozdan əvvəlki dövr adətən bir neçə il çəkir, çünki uşaqlarda xəstəlik ilkin olaraq bağırsaqlarla əlaqəli olmayan xarakterik olmayan simptomlarla (dövri qızdırma, anemiya, dəri solğunluğu, böyümənin ləngiməsi, zəif çəki artımı) ilə özünü göstərir.

Ağrı görünsə, qusma və ishal olmadan tələffüz edilmir və aralıqlı deyil, uşaqları narahat etmir və valideynlərə həkimə müraciət etmək üçün əsas vermir. Uşaqlarda xəstəlik qeyri-spesifik simptomlarla başlayaraq yavaş inkişaf edir - gecikmiş böyümə və cinsi inkişaf erkən əlamət ola bilər. Sonra bağırsaq simptomlarına bənzəyir proktit və ya . Uşaqlarda tez-tez kiçik və yoğun bağırsağın birləşmiş lezyonu var - ileokolit. Yetkinlərlə müqayisədə onlar daha çox ağrı, qızdırma və arıqlamağa meyllidirlər.

Müxtəlif yaş qruplarında müəyyən simptomlar üstünlük təşkil edə bilər. 1 yaşa qədər ən çox rast gəlinən əlamətlər: nəcisdə qan, ishalın inkişafı, həzm pozğunluğu, çəki itkisi və böyümənin geriləməsidir. 1-3 yaşlarında aparıcı ilkin simptomlar aşağıdakılardır: çəki və boy göstəricilərinin pozulması. Sonra qarın ağrısı və ishal görünür və nəcisdə qan bütün xəstə uşaqlarda müşahidə edilmir.

3 yaşdan 7 yaşa qədər olan uşaqlar qrupunda qarın ağrısı, ağrı və ishal üstünlük təşkil edir, demək olar ki, hamısında qan qarışığı var; Bu yaşda olan uşaqlarda bağırsaqdankənar təzahürlər və anus ətrafındakı nahiyənin zədələnməsi ən çox rast gəlinir. 7-10 yaşlarında böyümə geriliyi, arıqlama, qarın ağrısı ön plana çıxır. 10-15 yaşlarında eyni simptomlar və ən çox müşahidə olunan astenik sindrom. Xəstələrin yarısında ishal və nəcisdə qan görünüşü müşahidə olunur. Bu qrup uşaqların bir xüsusiyyəti gecikmənin nadir inkişafıdır. 15-17 yaşlarında qarın ağrısı və çəki itkisi ən çox rast gəlinir. Bu yaşda ekstraintestinal təzahürlər və perianal lezyonlar olduqca nadir hallarda inkişaf edir. Böyümənin ləngiməsi tipik deyil.

Müalicə böyüklərdə olduğu kimi eyni dərman və yanaşmalardan istifadə edir:

Uşaqlara xüsusi qidalar verilir - dərman qarışıqları ( Modul). Bu, kazein zülalına əsaslanan tam qarışıqdır. Modulenin yağ tərkibi asanlıqla həzm olunan yağlarla (qarğıdalı yağı, orta zəncirli trigliseridlər, süd yağı) və tərkibi ilə təmsil olunur. Omeqa-3 Və Omeqa-6 antiinflamatuar təsir göstərir. İmmunomodulyator məhsuldur, çünki o, immunitetin tənzimlənməsində iştirak edən və bağırsaqlarda iltihabı azaldan böyümə faktoru ilə zəngindir. Formula bir uşağın pəhrizinə əlavə olaraq və ya yeganə qidalanma mənbəyi kimi istifadə edilə bilər. Tam enteral qidalanma remissiyaya nail olmağa kömək edir, xüsusilə orta və ağır hallarda göstərilir, lakin yüngül formaları olan uşaqlarda da istifadə edilməlidir. Modulen tozundan istifadə etmək rahatdır, çünki qarışıq sadəcə qaynadılmış suda həll edilərək tez hazırlanır.
Yüngül xəstəlik üçün 5-ASA preparatları.
Qlükokortikosteroid preparatları 5-ASA səmərəsiz olduqda, həmçinin həzm sisteminin yuxarı hissəsinin jejunumun zədələnməsi və bağırsaqdankənar simptomları olan xəstələrdə təyin edilir. Bu dərmanlar remissiyaya nail olmaq üçün təyin edilir və onların istifadəsi baxım müalicəsi üçün tövsiyə edilmir.
Hormonal müalicənin kifayət qədər təsir göstərmədiyi xəstələrdə sitostatiklər istifadə olunur. Hormonların dozası azaldıqda da təyin edilirlər. mənfi nəticə riski olan uşaqlarda remissiyanı saxlamaq üçün istifadə olunur. Azatiprine təsirsizdirsə, onu qəbul etməyə keçin.
Uşaqlarda monoklonal antikor preparatlarının və şiş nekroz faktorunun blokerlərinin istifadəsi təcrübəsi böyüklər ilə müqayisədə azdır. Qeydə alınan immunobioloji preparatlar arasında adalimumab (dərman) və infliximab (dərman) var. Adalimumabşiş nekrozu faktoruna selektiv şəkildə bağlanan və onun təsirini neytrallaşdıran insan monoklonal anticisimləridir. Bu preparatlar xroniki aktiv iltihablı formalarda, steroidlərə davamlı, perianal fistulizasiya və ağır mütərəqqi fulminant kolitdə remissiyaya nail olmaq və saxlamaq üçün istifadə olunur. İnkişaf etmiş ölkələrdə bioloji terapiyanın erkən başlaması tendensiyası var. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin 2/3-də uğurlu olur.
Perianal fistulaları olan xəstələrə antibakterial terapiya, o cümlədən və ya təyin edilir.
Probiyotiklər.

Crohn xəstəliyi üçün pəhriz

Bu xəstəliyi olan xəstələr, zülal, makro və mikroelementlərin çatışmazlığı səbəbindən kilo itkisi, metabolik pozğunluqlar ilə özünü göstərən qidalanma vəziyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, qidalanma maddələr mübadiləsində, xəstəliyin gedişində və uşağa aiddirsə, böyümə və inkişaf proseslərində mühüm rol oynayır. Pis qidalanma mikroelementlərin çatışmazlığını ağırlaşdırır, bağırsağın selikli qişasını qıcıqlandıran və ya sensibilizasiyaya (allergiya) səbəb olan qidaların qəbulu prosesin kəskinləşməsinə səbəb olur. Buna görə pəhriz terapiyası bağırsaq xəstəliklərinin kompleks müalicəsinin tərkib hissələrindən biridir.

Bu xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı istifadə edilən ümumi qəbul edilmiş bir pəhrizdir. Yemək qaynadılır, buxarlanır və püre halında verilir - yəni mexaniki qənaət vacibdir. Yeməklər kiçik və tez-tez olur. Protein tərkibi 20% artır, karbohidratlar və yağlar azalır. Pəhrizdəki protein balıq, yumurta və ətlə təmsil olunur. Nazik bağırsağın zədələnməsinin yağların həzminin və sorulmasının pozulmasına səbəb olduğunu nəzərə alsaq, yağlı qidaların (mayonez, qaymaq, yağ, dondurma, qızardılmış qidalar) qəbulu ishalın artmasına, steatoreya və yağlı nəcisin yaranmasına səbəb olur. Karbohidratlar da ishal və şişkinliyə səbəb olur.

Xəstəliyin kəskinləşməsi və ağır gedişi halında, qaba lifli məhsullar istisna edilir - əsasən tərəvəzlər və bəzi meyvələr: kələm, paxlalılar, turp, turp, xiyar, rutabaga, pomidor, çuğundur, istənilən formada göbələk, şalgam, gavalı. Bir çox xəstə qaba pəhriz lifi olan qidaları məhdudlaşdırmaqla ağrının azaldığını qeyd edir. İsti ədviyyatlardan istifadə etmək yolverilməzdir: horseradish, xardal, soğan, bibər, sirkə, mayonez, ketçup, sarımsaq. Turşu tərəvəzlər, hisə verilmiş ətlər, qazlı içkilər, konservlər, ördək və qaz əti, kələm şorbası, okroşka, süd məhsulları istisna olunur.

Aşkar allergenlər qadağandır: sitrus meyvələri, çiyələk, moruq, qırmızı alma, pomidor, şokolad, qəhvə. Aktiv terminal ileit ilə, oksalik turşusu olan qidalar istisna olunur: turşəng, cəfəri, rhubarb, ispanaq.

Bu, xəstələrdə yağların sorulmasının pozulması ilə əlaqədardır, sorulmamış piylər bağırsaq lümenində kalsiumu bağlayır və artıq oksalat turşusu qana sorulur ki, bu da son nəticədə böyrəklərdə oksalat daşlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Şiddətli bir alevlenme zamanı pəhriz bağırsaqlarda mümkün qədər yumşaq olmalıdır, buna görə elementar qarışıqlar və hətta parenteral qidalanma təyin edilir. Pediatrik praktikada Modulen qarışığı istifadə olunur.

Kəskinləşmə aradan qaldırıldıqdan sonra pəhriz genişləndirilir və xəstələrə köçürülür. Həftə üçün menyu yaratarkən icazə verilən məhsul və yeməkləri nəzərə almalısınız: zəif bulyon və tərəvəz həlimləri olan şorbalar, yağsız mal əti və toyuqdan hazırlanmış yeməklər (buxarlanmış kotletlər, küftələr, sufle), qaynadılmış yağsız balıqdan yeməklər, qaynadılmış sıyıqlar, kompotlar, tanenli giləmeyvə jeli (mavi, nar, armud, heyva), nar və chokeberry şirəsi.

Gələcəkdə, ishal aradan qaldırıldıqdan sonra, vəzifə həzm pozğunluqlarını və diareyanı artıran qidaları pəhrizdən xaric etməkdir. Bunu etmək üçün xəstə nəcisin təbiətini və bədənin müəyyən bir məhsula reaksiyasını qeyd edən bir qida gündəliyi saxlamalıdır. Pəhrizin genişləndirilməsi tədricən həyata keçirilir - hər gün və ya hər gün bir yeni məhsul təqdim olunur - qaynadılmış balqabaq, yerkökü, banan, qabıqsız armud pulpası. Bir məhsul boş nəcisə səbəb olarsa, istisna olunur. Həddindən artıq şəkər istehlakı Crohn xəstəliyinin şiddətlənməsinə kömək edən səbəblərdən biridir, buna görə də sadə karbohidratlar məhduddur. Bununla belə, remissiya dövründə mürəbbə, marmelad, marshmallow və beze peçenyeləri diyetə daxil edilə bilər, lakin məhdud miqdarda.

Dəmir çatışmazlığının korreksiyası ət məhsulları ilə təmin edilir. Dərmanların mədə-bağırsaq mukozasına qıcıqlandırıcı təsirini nəzərə alaraq, şifahi olaraq qəbul etmək arzuolunmazdır. Dəmir əlavələrinə ehtiyac varsa, onlar venadaxili və ya əzələdaxili olaraq təyin edilir. Xəstə bütün müalicə müddəti ərzində fol turşusu əlavələri, həmçinin A, E, D vitaminləri, D vitamini ilə kalsium və sink kursları almalıdır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin səbəbi tam aydın olmadığı üçün xüsusi profilaktika işlənib hazırlanmamışdır. Xəstənin uzunmüddətli remissiyaya nail olması və mümkün qədər az alevlenme olması vacibdir. Bu baxımdan hər bir xəstə:

Mütəmadi olaraq müayinədən keçin və həkiminizin tövsiyələrinə əməl edin.
Həyat tərzinizi dəyişdirin və pis vərdişləri aradan qaldırın. Tütün çəkməyin məhdudlaşdırılması remissiyaya daha tez nail olmağa imkan verir.
Pəhrizinizi dəyişdirin və pəhrizə sadiq qalın. Süd, yağlı qidalar, tərəvəzlərdəki qaba liflər ishala səbəb olur, ona görə də onlar pəhrizdən xaric edilməlidir. Eyni şey tərkibində olan içkilərə də aiddir kofein- onlar da peristaltikanı stimullaşdırır və ishal artırır. Qaz əmələ gəlməsini artıran qazlı içkilər istisna edilir. Meyvələr, tərəvəzlər, bütün taxıllar qaynadılmış və ya pörtlədilmiş şəkildə istehlak edilə bilər. Bundan əlavə, müəyyən bir xəstədə simptomların artmasına səbəb olan qidalar ola bilər və bunlar da istisna olunur.
Bol maye içmək.
Bundan əlavə, vitamin və mineral kompleksləri qəbul edin.
Kəskinləşməyə səbəb olan və ya xəstəliyin əlamətlərini əhəmiyyətli dərəcədə artıran stresslə mübarizə aparın. İdman oynamaq, istirahət üsullarından istifadə etmək və ya psixoloqla danışmaq stressi azaltmağa kömək edə bilər.
Müalicə və pəhriz qidası üçün həkim tövsiyələrinə düzgün əməl etməyə kömək edəcək xəstəlik haqqında bilik səviyyəsini artırmaq.

Nəticələr və fəsadlar

Fəsadlar və nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

Tam və qismən inkişafı ilə stenozlar.
Penetrasiya.
Abseslər, çatlar və fistulalar şəklində perianal lezyonlar. Sfinkterin çətin sağalması və daim təkrarlanan lezyonları son nəticədə disfunksiyaya və nəcisin saxlanmamasına gətirib çıxarır.
Abdominal abseslər.
Psoit- psoas əzələsinin iltihabı.
İnkişafla perforasiya peritonit.
Daxili və xarici fistulalar. Bunlar süni şəkildə yaradılmış keçidlərdir - xarici (bağırsaq və bədənin səthi arasında) və daxili (bağırsaq və qarın boşluğunun bitişik orqanları arasında).
Anal çatlaq. Xəstə defekasiya zamanı ağrı hiss edir.
Pəhriz məhdudiyyətləri və malabsorbsiya səbəbindən kilo itkisi.
Kolon xərçəngi inkişaf riski artır. Bu xərçəngin inkişafı uzun müddət ərzində yoğun bağırsağın iltihablı zədələnməsindən 8-10 il sonra mümkündür. Nazik bağırsaq və anus xərçənginin inkişaf riski də var.
Nadir ağırlaşmalara qanaxma və toksik bağırsaq genişlənməsi daxildir.

Proqnoz

Hazırda bu xəstəliyin effektiv müalicəsi olmadığından və əməliyyatdan sonra residivlər baş verdiyindən böyüklərdə Crohn xəstəliyi çox vaxt əlilliyə gətirib çıxarır və xəstələrin həyatında məhdudiyyətlər yaradır.

Məlumdur ki, xəstəlik nə qədər tez debüt edərsə, kurs bir o qədər aqressiv olar. Yetkinlərdə erkən başlanğıc xəstəliyin 40 yaşdan əvvəl inkişafı hesab olunur. Bu xəstəlik uşaqlarda aşkar edilərsə, o zaman onlar ilkin olaraq ağır xəstəlik riski yüksəkdir. Proqnoz, ağırlaşmaların olması ilə müəyyən edilən xəstəliyin şiddətindən təsirlənir. Yuxarı həzm traktının cəlb edilməsi strikturing və nüfuzedici formanın inkişafı ilə baş verir. Bu, tez-tez xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrahi müdaxilələrə ehtiyac yaradır. Əlverişsiz proqnoz əlaməti xəstəliyin hər hansı bir lokalizasiyasının perianal fistulalarla birləşməsidir ki, bu da xəstənin əlilliyinə səbəb olur. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, əlverişsiz proqnostik əlamətlərə nazik bağırsağın geniş yayılmış zədələnməsi, iki və ya daha çox rezeksiya, yoğun bağırsağın dərin və genişlənmiş xoraları, həmçinin sterol və dozadan asılılıq daxildir.

Crohn xəstəliyi ilə həyat üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir. Müalicə və residivlərin qarşısının alınması ilə bağlı tövsiyələrə əməl olunmaq şərti ilə bu insanların gözlənilən ömür uzunluğu digər şəxslərin ömür uzunluğundan ciddi şəkildə fərqlənmir, lakin xəstələrin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əlbəttə ki, həyat proqnozu ağırlaşmaların inkişafı ilə ağırlaşır: bağırsaq perforasiyası, tükənmə Və xərçəng. Həmçinin, fulminant formada proqnoz əlverişsizdir.

Mənbələrin siyahısı

Adler G. Crohn xəstəliyi və xoralı kolit. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 s.
Xəlif İ.L., Loranskaya İ.D. İltihabi bağırsaq xəstəlikləri (xoralı kolit və Crohn xəstəliyi): klinik mənzərə, diaqnostika və müalicə. - M.: Miklos, 2004. - 88 s.
Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minuşkin O.N. 5-ASA dərmanlarının effektivliyinin qiymətləndirilməsi və nəcisdə və qan serumunda uçucu yağ turşularının tərkibinə əsaslanan qeyri-spesifik xoralı kolit üçün terapiyanın seçilməsi üçün taktika // Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya jurnalı - 2001. - № 6. - S. 65-70.
Belousova E.A. Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi. - Tver: Triada Nəşriyyatı MMC, 2002. - 128 s.
Aruin L.I., Kapuller L.L., İsakov V.A. Mədə və bağırsaq xəstəliklərinin morfoloji diaqnostikası. - M.: Triada-X, 1998. - 496 s.

Crohn xəstəliyi kodu ICD 10 xroniki tipdir və diaqnoz qoymaq olduqca çətindir. Bu xəstəliyin müalicəsinə gəlincə, o, peşəkar səviyyədə seçilməlidir.

Yıxılma

Crohn xəstəliyi müxtəlif yaş qruplarında diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, 20-40 yaş arası insanlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Xəstəlik bir uşağın bədəninə təsir edərsə, daha ağır bir mərhələdə baş verir, lakin sağalmaya gəldikdə, düzgün təyin edilmiş müalicə ilə sağalma şansı çox yüksəkdir.

Bağırsaqları təsir edən xəstəlik

Kron xəstəliyi ümumiyyətlə insanın immun sistemi zəiflədikdə, qeyri-sağlam həyat tərzi keçirdikdə və ya düzgün qidalanmadıqda diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, bir çox mütəxəssis xəstəliyin səbəbinin patogen flora ola biləcəyi ilə razılaşır. Məhz müxtəlif bakteriya və viruslar səbəbindən insan orqanizmində iltihabi proseslər baş verir ki, bu da əsasən yoğun və ya nazik bağırsaqda özünü göstərir.

Həmçinin, bu xəstəliyin inkişafının səbəbi genetik meyl ola bilər.

Xəstəlik dövründə bir şəxs mədə-bağırsaq traktının qismən zədələnməsini yaşayır. Əksər hallarda xəstələrə kiçik bağırsağın zədələnməsi və ya birləşmiş diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətdə xəstələr aşağıdakı simptomlarla qarşılaşırlar:

müxtəlif formalarda ola bilən eroziya diaqnozu qoyulur;
müxtəlif dərinliklərdə ola bilən ülserlər görünür;
bağırsağın daralması, həmçinin onun seqmentasiyası var;
orqanlar və toxumalar arasında bir kanal meydana gəlir;
limfedema müşahidə olunur;
qarın bölgəsində ağrı, demək olar ki, hiss olunmayan ağrıdan kəskin və kəsiciyə qədər müxtəlif intensivlikdə özünü göstərə bilər;
zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilən diareya görünür;
boş nəcis zamanı qan çirkləri müşahidə edilə bilər, bu da zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq müxtəlif miqdarda görünə bilər;
xəstə də ümumi zəiflik və yorğunluq yaşayır;
ağır xəstəliklə kilo itkisi baş verir, bu olduqca əhəmiyyətli ola bilər;
bədən istiliyi yüksəlir;
bəzi hallarda gözün damar və ya selikli qişasının iltihabı diaqnozu qoyulur;
dəridə müxtəlif növ qızartılar yarana bilər;
əzələ ağrısı və oynaqlarda ağrı müşahidə olunur;
qan damarları iltihablana bilər;
qan laxtalanma pozğunluğu meydana gəlir, nəticədə qan laxtaları əmələ gəlir.

Tibbi praktikada iltihab prosesinin fəaliyyət dərəcəsindən asılı olaraq, bunu göstərən əlamətlər fərqlənir. Fəaliyyət dərəcəsi yüngül, orta və ya ağır ola bilər.

Xəstəlik yüngül bir mərhələdədirsə, xəstə diareya ilə qarşılaşır, tezliyi gündə dörd dəfədən çox deyil, nəbz normal həddədir, lakin bədən istiliyi 37,5 dərəcəyə qədər yüksəlir. Xəstə tualetə gedərkən çirkləri də inkişaf etdirə bilər.

Crohn xəstəliyində bağırsaq növü

Orta dərəcə əsasən qanlı nəcis, gündə altı dəfədən çox ishal və ürək dərəcəsinin artması kimi simptomlarla xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstəlik təhlükəli ola bilər, çünki müxtəlif növ ağırlaşmalar yarana bilər.

Xəstəliyin ağır dərəcəsinə gəldikdə, bu vəziyyətdə xəstədə gündə on dəfədən çox ola bilən ishal tezliyi artır, nəcisdə qan çirkləri artır, bədən istiliyi 38 dərəcəyə qədər yüksəlir və nəbz sürətlənir.

Xəstə Crohn xəstəliyinin əlamətləri ilə tibb müəssisəsinə gəldikdə, həkimin etməli olduğu ilk şey onun bütün şikayətlərini xəstə ilə müzakirə etməkdir. Nəcisin xüsusiyyətlərinə və miqdarına xüsusi diqqət yetirilir.

Söhbətdən sonra həkim genişlənmiş qarın hiss edə biləcəyiniz prosesdə xəstəni müayinə etməyə davam edir. Həkim dəriyə də çox diqqət yetirir, əgər göz xəstəliklərinin əlamətləri müşahidə olunarsa, bir insanın dərisində xəstəliyin əlamətləri aşkar edilərsə, bu problem bir dermatoloq tərəfindən həll edilir;

Qarın palpasiyasına da xüsusi diqqət yetirilir, çünki bu, artan həssaslıq və ağrı sahələrini müəyyən edə bilər. Sonra ümumi, immunoloji və biokimyəvi qan testlərini əhatə edən müvafiq testlər təyin edilir.

Qarın palpasiyası ağrı sahələrini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir

Crohn xəstəliyinə ICD 10 diaqnozu qoymaq üçün həkim biopsiya ilə birlikdə rentgen və endoskopik müayinə təyin edir. Tədqiqat prosesi zamanı iltihab prosesinin diaqnozu qoyulur və neçə sahənin təsirləndiyi müəyyən edilir.

Digər şeylər arasında, nəcisdə lökositlərin olması da iltihab prosesinin göstəricisidir.

Bütün bunlara baxmayaraq, Crohn xəstəliyinin aşkarlanması üçün əsas müayinə rentgen müayinəsi hesab olunur. Endoskopik tədqiqatlara gəldikdə, onlar da xəstəliyin mövcudluğunu təsdiq edə və ya təkzib edə bilərlər. Kron xəstəliyini xoralı kolitdən ayırd etmək, həmçinin kəskin kolit, displaziya və ya bədxassəli şişləri dərhal müəyyən etmək üçün biopsiya lazımdır.

Crohn xəstəliyi kimi məkrli xəstəlikdən xilas olmaq üçün ilk simptomlar görünəndə ilk növbədə ixtisaslı tibbi yardım axtarmalı və diaqnozu təsdiqlədikdən sonra həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi əməl etməlisiniz.

Bundan əlavə, həyat tərzinizi ciddi şəkildə izləmək və mümkünsə, stressi aradan qaldırmaq lazımdır, çünki xəstəliyin inkişafına və relapsların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Siqaret çəkmək və spirtli içkilər içmək kimi pis vərdişlərdən də tamamilə imtina etmək lazımdır.

Müalicə metodunun seçimi, həmçinin dərmanların təyin edilməsi tamamilə xəstəliyin şiddətindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və lezyonun təbiətindən asılıdır. Bütün dərmanlar hər bir halda fərdi rejimə uyğun olaraq seçilir. Müalicə zamanı xəstə dinamikaya nəzarət edəcək tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında olmalıdır.

Dərmanlar fərdi olaraq təyin edilir, əlavə olaraq pəhrizi tənzimləmək lazımdır

Əgər xəstədə bağırsaq daralması və ya irinli ağırlaşmalar aşkar edilərsə, o zaman yeganə çıxış yolu əməliyyat etməkdir. Tibbi üsul təsirsiz olduqda cərrahi müalicə də seçilir.

Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoyularsa və xəstədə xəstəliyin yüngül mərhələsi varsa, aminosalisil turşusu törəmələri təyin edilir, bəzi hallarda onlara metronidazol əlavə olunur.

Həkimin təyin etdiyi həblər kömək etməsə, başqaları ilə əvəz olunacaq.

Xəstəliyin orta şiddəti üçün prednizon təyin edilir və bir abses aşkar edilərsə, açıq və ya perkutan drenaj ilə antibiotik terapiyası da təyin edilir. Yuxarıda göstərilən üsulların hamısı Crohn xəstəliyinin müalicəsində təsirsiz olduqda, xəstəyə daha ciddi dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu, simptomlar pisləşdikdə, qızdırma meydana gəldikdə və tez-tez qusma olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə xəstədə hətta bağırsaq tıkanıklığı da yarana bilər. Fəsadlar və ya ölüm riski varsa, təcili olaraq əməliyyat aparılır.

Xəstəliyin müalicəsi prosesində xəstə mədə-bağırsaq traktının termal, kimyəvi və ya mexaniki qıcıqlanma ehtimalını aradan qaldırmağa kömək edəcək ciddi qaydalara riayət etməlidir. Bütün yeyilən yeməklər ən azı 18 dərəcə istilikdə qızdırılmalıdır. Gün ərzində təxminən 6 dəfə kiçik hissələrdə yemək lazımdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi varsa, iki gün ərzində yeməkdən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.

Crohn xəstəliyinin ağırlaşmaları

Kron xəstəliyinə vaxtında diaqnoz qoyulmazsa və hərtərəfli müalicəyə başlanmazsa, bu xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər:

Əksər hallarda irinli proseslərlə müşayiət olunan fistulalar əmələ gələ bilər. Bu vəziyyətdə xəstəlikdən xilas olmaq üçün cərrahi müalicə istifadə olunur;
abseslər yumşaq toxumalarda, əsasən bağırsaq strukturlarının ətrafında irinli iltihablar meydana gəlir ki, bu da yalnız cərrahi yolla çıxarıla bilər;
ağır hallara, ölümə və ya şoka səbəb ola biləcək kütləvi qanaxma;
peritonitin baş verməsi də bədənin ağır intoksikasiyasına səbəb ola biləcək kifayət qədər ciddi bir komplikasiyadır. Peritonitin inkişafı ilə, həmçinin inkişaf etmiş hallarda, bu ölümlə nəticələnə bilər. Hadisələrin bu inkişafı yüksək hərarət və kəskin qarın ağrısı ilə xarakterizə olunur.
Vaskulit də Crohn xəstəliyinin ağırlaşmalarından biridir, bu zaman kiçik damarların iltihabı baş verir.

Crohn xəstəliyindən tamamilə xilas olmaq üçün həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlisiniz. Əsasən, bütün qaydalara əməl edilərsə və dərmanlar alınarsa, bir neçə həftə ərzində rifahın yaxşılaşması müşahidə olunur.

Xəstə bu xəstəlikdən qurtulduqdan sonra sistematik bir müayinə aparmaq lazımdır, çünki kifayət qədər uzun bir müddətdən sonra residiv baş verə bilər. Ölümlərə gəlincə, xəstədə ağırlaşmalar yaranarsa baş verir.