Ümumi formula

C 20 H 23 N

Amitriptilin maddəsinin farmakoloji qrupu

Nozoloji təsnifat (ICD-10)

CAS kodu

50-48-6

Amitriptilin maddəsinin xüsusiyyətləri

Trisiklik antidepresan. Amitriptilin hidroxlorid ağ, qoxusuz, kristal tozdur, suda, etanolda və xloroformda asanlıqla həll olunur. Molekulyar çəki 313.87.

Farmakologiya

farmakoloji təsir göstərir - antidepresan, anksiyolitik, timoleptik, sedativ.

Neyronların presinaptik sinir ucları tərəfindən neyrotransmitterlərin (norepinefrin, serotonin) geri alınmasını maneə törədir, sinaptik yarıqda monoaminlərin yığılmasına səbəb olur və postsinaptik impulsları gücləndirir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində beta-adrenergik və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini (desensibilizasiyasını) azaldır, adrenergik və serotonergik ötürülməni normallaşdırır və depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Mərkəzi sinir sisteminin m-xolinergik və histamin reseptorlarını bloklayır.

Ağızdan qəbul edildikdə, mədə-bağırsaq traktından tez və yaxşı sorulur. Müxtəlif administrasiya yolları ilə amitriptilinin bioavailability 30-60%, metaboliti - nortriptilin - 46-70% təşkil edir. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra qanda Cmax 2,0-7,7 saat ərzində əldə edilir, amitriptilin üçün qanda terapevtik konsentrasiyalar 50-250 ng/ml, nortriptilin üçün - 50-150 ng/ml təşkil edir. Qan zülalları ilə əlaqə 95% təşkil edir. Nortriptilin kimi histohematik maneələrdən, o cümlədən BBB, plasentadan asanlıqla keçir və ana südünə nüfuz edir. T1/2 10-26 saat, nortriptilin üçün - 18-44 saat qaraciyərdə biotransformasiyaya məruz qalır (demetilləşmə, hidroksilləşmə, N-oksidləşmə) və aktiv - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin və qeyri-aktiv metabolitlər əmələ gətirir. Böyrəklər tərəfindən (əsasən metabolitlər şəklində) bir neçə gün ərzində xaric olunur.

Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır. Antidepresan təsiri müalicənin başlanmasından 2-3 həftə sonra inkişaf edir. Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

Amitriptilin maddəsinin istifadəsi

Müxtəlif etiologiyalı depressiyalar (xüsusilə ağır narahatlıq və həyəcanla), o cümlədən. endogen, involutional, reaktiv, nevrotik, üzvi beyin zədələnməsi ilə, dərman; şizofreniya psixozları, qarışıq emosional pozğunluqlar, davranış pozğunluqları, bulimiya nervoza, uşaqlıq enurezi (hipotenziyası olan uşaqlar istisna olmaqla) Sidik kisəsi), xroniki ağrı sindromu(nörogen xarakterli), migrenin qarşısının alınması.

Əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq, son 2 həftə ərzində MAO inhibitorlarının istifadəsi, miokard infarktı (kəskin və sağalma dövrləri), dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığı, ürəkdaxili keçirmə pozğunluqları, ağır arterial hipertenziya, xoşxassəli hiperplaziya prostat vəzi, sidik kisəsi atoniyası, paralitik ileus, pilor stenozu, mədə xorası mədə və on iki onikibarmaq bağırsaq kəskin mərhələdə, kəskin qaraciyər və/və ya böyrək xəstəlikləri, onların funksiyalarının ciddi şəkildə pozulması, qan xəstəlikləri, uşaqlıq 6 ilə qədər (enjeksiyon formaları üçün - 12 ilə qədər).

İstifadə məhdudiyyətləri

Epilepsiya, koroner ürək xəstəliyi, aritmiya, ürək çatışmazlığı, qapalı bucaq qlaukoma, göz içi hipertansiyonu, hipertiroidizm.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə kontrendikedir.

Müalicə zamanı müalicə dayandırılmalıdır ana südü ilə qidalanma.

Amitriptilin maddəsinin yan təsirləri

Periferik m-xolinergik reseptorların blokadasına səbəb olur: quru ağız, sidik tutma, qəbizlik, bağırsaq obstruksiyası, bulanıq görmə, akkomodasiya parezi, göz içi təzyiqinin artması, tərləmənin artması.

Kənardan sinir sistemi və hiss orqanları: Baş ağrısı, başgicəllənmə, ataksiya, artan yorğunluq, zəiflik, əsəbilik, yuxululuq, yuxusuzluq, kabuslar, motor həyəcanı, tremor, paresteziya, periferik neyropatiya, EEG dəyişiklikləri, konsentrasiyanın pozulması, dizartriya, qarışıqlıq, varsanılar, tinnitus.

Kənardan ürək-damar sistemi: taxikardiya, ortostatik hipotenziya, aritmiya, qan təzyiqinin labilliyi, EKQ-də QRS kompleksinin genişlənməsi (intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması), ürək çatışmazlığı simptomları, huşunu itirmə, qan şəklindəki dəyişikliklər, o cümlədən. aqranulositoz, leykopeniya, eozinofiliya, trombositopeniya, purpura.

Mədə-bağırsaq traktından:ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, iştahsızlıq, epiqastriumda narahatlıq, qastralji, qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması, stomatit, dadın pozulması, dilin qaralması.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: qalaktoreya, ADH sekresiyasında dəyişikliklər; nadir hallarda - hipo- və ya hiperglisemiya, pozulmuş qlükoza tolerantlığı.

Kənardan genitouriya sistemi: libido, potensiya, testislərin şişməsi, qlükozuriya, pollakiuriyada dəyişikliklər.

Allergik reaksiyalar: dəri qaşınması, qaşınma, anjioödem, ürtiker.

Digərləri: qadınlarda və kişilərdə süd vəzilərinin ölçüsündə artım, saç tökülməsi, böyümə limfa düyünləri, fotohəssaslıq, çəki artımı (uzunmüddətli istifadəsi ilə), çəkilmə sindromu: baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal, qıcıqlanma, canlı, qeyri-adi yuxularla yuxunun pozulması, artan həyəcanlılıq (uzunmüddətli müalicədən sonra, xüsusilə yüksək dozada, kəskin dərman istifadəsinin dayandırılması).

Qarşılıqlı əlaqə

MAO inhibitorları ilə uyğun gəlmir. Nöroleptiklərin, sedativlərin və mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini gücləndirir yuxu həbləri, antikonvulsanlar, analjeziklər, anesteziklər, spirt; digər antidepresanlarla qarşılıqlı əlaqədə olduqda sinergizm nümayiş etdirir. Neyroleptiklər və/və ya antikolinerjik preparatlarla birlikdə istifadə edildikdə, qızdırma temperatur reaksiyasının və paralitik bağırsaq obstruksiyasının inkişafı mümkündür. Katekolaminlərin və digər adrenergik stimulantların hipertansif təsirlərini gücləndirir, bu da pozğunluqların inkişaf riskini artırır. ürək döyüntüsü, taxikardiya, ağır arterial hipertenziya. Quanetidin və oxşar təsir mexanizmi olan dərmanların antihipertenziv təsirini azalda bilər, həmçinin antikonvulsanların təsirini zəiflədə bilər. At eyni vaxtda istifadə antikoaqulyantlarla - kumarin və ya indanedion törəmələri ilə - sonuncunun antikoaqulyant fəaliyyətini artırmaq mümkündür. Simetidin amitriptilinin plazma konsentrasiyasını toksik təsirlərin mümkün inkişafı ilə artırır, mikrosomal qaraciyər fermentlərinin induktorları (barbituratlar, karbamazepin) onu azaldır. Xinidin amitriptilinin metabolizmini yavaşlatır, tərkibində estrogen olan oral kontraseptivlər bioavailability artıra bilər. Disulfiram və digər asetaldehid dehidrogenaz inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi delirium yarada bilər. Probukol ürək aritmiyalarını artıra bilər. Amitriptilin qlükokortikoidlərin yaratdığı depressiyanı gücləndirə bilər. Tirotoksikozun müalicəsi üçün dərmanlarla birlikdə istifadə edildikdə, aqranulositozun inkişaf riski artır. Amitriptilini digitalis və baklofenlə birləşdirərkən ehtiyatlı olun.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: varsanılar, qıcolmalar, delirium, koma, ürək keçiriciliyinin pozulması, ekstrasistoliya, mədəcik aritmiya, hipotermiya.

Müalicə: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş karbon süspansiyonu, laksatiflər, maye infuziyası, simptomatik terapiya, bədən istiliyinin saxlanması, ürək-damar sisteminin fəaliyyətini ən azı 5 gün izləmək, çünki pozğunluqların residivi 48 saat və ya daha sonra baş verə bilər. Hemodializ və məcburi diurez təsirsizdir.

İdarəetmə marşrutları

İçəridə, əzələdaxili olaraq.

Amitriptilin maddəsi üçün ehtiyat tədbirləri

Amitriptilin MAO inhibitorlarını dayandırdıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq qəbul edilə bilər. Yaşlı xəstələr və uşaqlar üçün azaldılmış dozalar tövsiyə olunur. Manialı xəstələrə təyin edilməməlidir. Depressiya olan xəstələrdə intihara cəhd ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, xüsusilə müalicənin ilk həftələrində xəstələri mütəmadi olaraq izləmək, həmçinin az miqdarda dərman təyin etmək lazımdır. tələb olunan dozalar həddindən artıq dozanın riskini azaltmaq üçün. 3-4 həftə ərzində xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma olmazsa, müalicə taktikasını yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır. Müalicə zamanı spirt içməkdən çəkinməli, həmçinin artan diqqət və reaksiyaların sürətini tələb edən fəaliyyətlərdən çəkinməlisiniz.

Latın adı

Buraxılış forması

filmlə örtülmüş tabletlər

1 tabletdə 10 mq amitriptilin hidroxlorid (amitriptilin baxımından) var

Paket

farmakoloji təsir göstərir

Amitriptilin neyron monoamin qəbulunun qeyri-selektiv inhibitorları qrupundan olan trisiklik antidepresandır. Bu açıq bir timoanaleptik və sakitləşdirici təsir göstərir.
Amitriptilinin antidepresan təsir mexanizmi katekolaminlərin (norepinefrin, dopamin) və serotoninin mərkəzi sinir sisteminə əks neyron tutulmasının inhibə edilməsi ilə əlaqələndirilir.
Amitriptilin mərkəzi sinir sistemində və periferiyada muskarinik xolinergik reseptorların antaqonistidir və periferik antihistaminik (H1) və antiadrenerjik xüsusiyyətlərə malikdir. O, həmçinin antinevralgik (mərkəzi ağrıkəsici), xora əleyhinə və antibulemik təsirlərə səbəb olur və yataq islatmada təsirlidir.
Antidepresan təsiri 2-4 həftə ərzində inkişaf edir. istifadəyə başladıqdan sonra.

Göstərişlər

Hər hansı bir etiologiyanın depressiyası. Sakitləşdirici təsirin şiddətinə görə narahatlıq və depressiya üçün xüsusilə təsirlidir. Stimullaşdırıcı təsiri olan antidepresanlardan fərqli olaraq, məhsuldar simptomların kəskinləşməsinə səbəb olmur (delüziyalar, halüsinasiyalar).
- Xroniki xarakterli neyrojenik ağrı.
- Qarışıq emosional və davranış pozğunluqları, fobik pozğunluqlar.
- uşaq enurezi (hipotonik uşaqlar istisna olmaqla). sidik kisəsi).
- Psixogen anoreksiya, bulimik nevroz.

Əks göstərişlər

Dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığı.
- Miokard infarktının kəskin və sağalma dövrü.
- Ürək əzələsinin keçiriciliyinin pozulması.
- Ağır arterial hipertenziya.
- Şiddətli disfunksiyalı qaraciyər və böyrəklərin kəskin xəstəlikləri.
- Qan xəstəlikləri.
- Kəskin mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası.
- Prostat hipertrofiyası.
- Sidik kisəsinin atoniyası.
- Pilor stenozu, paralitik bağırsaq obstruksiyası.
- MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda müalicə (bax: Qarşılıqlı təsir).
- Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma dövrü.
- 6 yaşa qədər uşaqlar (şifahi qəbul üçün),
- Amitriptilinə qarşı yüksək həssaslıq.
Amitriptilin alkoqolizm, bronxial astma, manik-depressiv psixoz (MDP) və epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir (bax. Xüsusi Təlimatlar), sümük iliyinin hematopoezinin, hipertiroidizmin, angina pektorisinin və ürək çatışmazlığının, bağlanan bucaq qlaukomasının, gözdaxili hipertansiyonun, şizofreniyanın bastırılması ilə (baxmayaraq ki, onu qəbul edərkən adətən məhsuldar simptomların kəskinləşməsi olmur).

İstifadə qaydaları və dozaları

Şifahi olaraq təyin edilir (yemək zamanı və ya sonra). Şifahi olaraq qəbul edildikdə ilkin gündəlik doza 50-75 mq (2-3 dozada 25 mq) təşkil edir, sonra doza istənilən antidepresan effekt əldə olunana qədər tədricən 25-50 mq artırılır. Optimal gündəlik terapevtik doza 150-200 mq təşkil edir (maksimum doza gecə qəbul edilir).
Terapiyaya davamlı ağır depressiya üçün doza 300 mq və ya daha çox, maksimum dözülən dozaya qədər artırılır ( maksimum doza ambulator xəstələr üçün 150 mq/gün). Bu hallarda, əzələdaxili və ya müalicəyə başlamaq məsləhətdir venadaxili administrasiya dərman, daha yüksək ilkin dozalardan istifadə edərək, somatik vəziyyətin nəzarəti altında dozanın artırılmasını sürətləndirir. 2-4 həftədən sonra stabil antidepresan təsir əldə etdikdən sonra doza tədricən və yavaş-yavaş 50-100 mq/günə endirilir və terapiya ən azı 3 ay davam etdirilir. Dozaların azaldılması zamanı depressiya əlamətləri görünsə, əvvəlki dozaya qayıtmalısınız.

Yüngül pozğunluqları olan yaşlı xəstələrdə

Ambulator praktikada dozalar bölünmüş dozalarda gündə 25-50-100 mq və ya gecə gündə 1 dəfədir.

Gecə enurezi üçün

6-10 yaşlı uşaqlarda

gecə 10-20 mq/gün,

11-16 yaş

25-50 mq/gün. (doza uşağın çəkisinin 2,5 mq/kq-dan çox olmamalıdır).

Migren, xroniki neyrojenik ağrıların (uzunmüddətli baş ağrıları daxil olmaqla) qarşısının alınması üçün gündə 12,5-25 mq-dan 100 mq-a qədər.

Terapiyaya davamlı ağır depressiya üçün: əzələdaxili və ya venadaxili (yavaş-yavaş tətbiq edin!) gündə 4 dəfəyə qədər 10-20-30 mq dozada, dozanı tədricən artırmaq lazımdır, maksimum gündəlik doza 150 mq-dır; 1-2 həftədən sonra dərmanı şifahi qəbul etməyə keçirlər.

12 yaşdan yuxarı uşaqlar və qocalar

Aşağı dozalar tətbiq olunur və daha yavaş artır.
Müalicədən sonra 3-4 həftə ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, o zaman əlavə terapiya məsləhət görülmür.

Yan təsirlər

Əsasən dərmanın antikolinerjik təsiri ilə əlaqələndirilir: yerləşmə parezi. Bulanıq görmə, göz içi təzyiqinin artması, ağızda quruluq, qəbizlik, bağırsaq tıkanıklığı, sidik tutma, bədən istiliyinin artması. Bütün bu hadisələr adətən dərmana uyğunlaşdıqdan və ya dozanın azaldılmasından sonra yox olur.
Mərkəzi sinir sistemindən: baş ağrısı, ataksiya, artan yorğunluq, zəiflik, əsəbilik, başgicəllənmə, tinnitus, yuxululuq və ya yuxusuzluq, konsentrasiyanın pozulması, kabuslar, dizartriya, çaşqınlıq, varsanılar, motor həyəcanı, orientasiya, tremor, paresteziya, periferik nevropatiya, EEG . Nadir hallarda ekstrapiramidal pozğunluqlar, qıcolmalar, narahatlıq.
Ürək-damar sistemindən: taxikardiya, aritmiya, keçiriciliyin pozulması, labillik qan təzyiqi, EKQ-də QRS kompleksinin genişlənməsi (intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması), ürək çatışmazlığı əlamətləri, huşunu itirmə.
Mədə-bağırsaq traktından: ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, anoreksiya, stomatit, dadın pozulması, dilin qaralması, epiqastriumda narahatlıq hissi, qastralji, "qaraciyər" transaminazlarının aktivliyinin artması, nadir hallarda xolestatik sarılıq, ishal.
Endokrin sistemdən: ölçüdə artım süd vəziləri kişilərdə və qadınlarda qalaktoreya, antidiuretik hormonun (ADH) sekresiyasında dəyişikliklər, libidoda, potensialda dəyişikliklər. Nadir hallarda: hipo- və ya hiperqlikemiya, qlükozuriya, pozulmuş qlükoza tolerantlığı, testislərin şişməsi. Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, qaşınma, foto həssaslıq, anjiyoödem, ürtiker.
Digər: aqranulositoz, leykopeniya, eozinofiliya, trombositopeniya, purpura və digər qan dəyişiklikləri, saç tökülməsi, limfa düyünlərinin şişməsi, uzunmüddətli istifadə zamanı çəki artımı, tərləmə, pollakiuriya. Uzunmüddətli müalicə ilə, xüsusən də yüksək dozalarda, müalicənin qəfil dayandırılması ilə çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər: baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal, həmçinin qıcıqlanma, canlı, qeyri-adi yuxularla yuxunun pozulması, artan həyəcan.

Xüsusi Təlimatlar

Gündə 150 ​​mq-dan yuxarı dozada amitriptilin nöbet aktivliyi həddini aşağı salır, buna görə də tarixdə nöbet olan xəstələrdə və yaşa və ya zədələrə görə buna meylli olan xəstələrdə tutma ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Yaşlılıqda amitriptilinlə müalicə diqqətlə izlənilməlidir və deliriyalı pozğunluqların, hipomaniya və digər ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanın minimal dozalarından istifadə edərək tədricən artırılmalıdır. MDP-nin depressiv fazası olan xəstələr manik fazaya keçə bilər. Amitriptilin qəbul edərkən, nəqliyyat vasitələrini idarə etmək, maşınlara qulluq etmək və konsentrasiyanın artırılmasını tələb edən digər iş növləri, habelə spirtli içkilər qəbul etmək qadağandır.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Amitriptilin aşağıdakı dərmanların mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini gücləndirir: antipsikotiklər, sedativlər və hipnotiklər, antikonvulsanlar, analjeziklər, anesteziklər, spirt; digər antidepresanlarla qarşılıqlı əlaqədə sinergizm nümayiş etdirir. Amitriptilin nöroleptiklər və/və ya antixolinergik preparatlarla birlikdə istifadə edildikdə, qızdırmalı temperatur reaksiyası və paralitik bağırsaq obstruksiyası baş verə bilər. Amitriptilin, katekolaminlərin və digər adrenergik stimulyatorların hipertansif təsirlərini gücləndirir, bu da ürək ritminin pozulması, taxikardiya, ağır arterial hipertenziya inkişaf riskini artırır, lakin norepinefrin ifrazına təsir edən dərmanların təsirini maneə törədir. Amitriptilin guanetidin və oxşar təsir mexanizmi olan dərmanların antihipertenziv təsirini azalda bilər, həmçinin antikonvulsanların təsirini zəiflədə bilər. Amitriptilin və antikoaqulyantların - kumarin və ya indanedion törəmələrinin eyni vaxtda istifadəsi ilə sonuncunun antikoaqulyant fəaliyyətinin artması mümkündür. Amitriptilin və simetidin eyni vaxtda qəbul edildikdə, zəhərli təsirlərin mümkün inkişafı ilə amitriptilinin plazma konsentrasiyasını artırmaq mümkündür. Mikrosomal qaraciyər fermentlərinin induktorları (barbituratlar, karbamazepin) amitriptilinin plazma konsentrasiyasını azaldır. Amitriptilin antiparkinson dərmanlarının və ekstrapiramidal reaksiyalara səbəb olan digər dərmanların təsirini artırır. Xinidin amitriptilinin metabolizmasını ləngidir. Amitriptilinin disulfiram və digər asetaldehiddehidrogenaz inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi deliriumun inkişafına səbəb ola bilər. Estrogen tərkibli oral kontraseptivlər amitriptilinin bioavailability artıra bilər; Pimozid və probukol ürək aritmiyalarını artıra bilər. Amitriptilin kortikosteroidin səbəb olduğu depressiyanı gücləndirə bilər; tirotoksikozun müalicəsi üçün dərmanlarla birgə istifadə aqranulositozun inkişaf riskini artırır. Amitriptilinin MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi ölümcül ola bilər. MAO inhibitorları və trisiklik antidepresanların qəbulu arasındakı müalicə fasiləsi ən azı 14 gün olmalıdır!

Amitriptilin, depressiv vəziyyətlərin və qarışıq emosional və fobik pozğunluqların müalicəsində istifadə olunan antidepresanlar qrupundan bir dərmandır.

Dərman ağızdan tətbiq üçün tabletlər və həll şəklində təqdim olunur əzələdaxili inyeksiya. Aktiv maddə amitriptilindir.

Amitriptilin, təsir mexanizmi dopamin, norepinefrin və serotoninin geri alınmasını maneə törətməyə yönəlmiş trisiklik antidepresandır. Dərmanın uzun müddətli istifadəsi ilə depressiv şərtlərlə pozulmuş sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Dərman açıq bir sedativ təsirə malikdir, həmçinin antihistamin və antibulimik təsir göstərir.

Depressiya və narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi zamanı Amitriptilin dərmanının istifadəsi həyəcan, narahatlıq və depressiya əlamətlərini azaltmağa kömək edir. Dərmanın istifadəsi də mərkəzi sinir sisteminin reseptorlarına təsiri səbəbindən orta dərəcədə analjezik təsir göstərməyə kömək edir.

Amitriptilin xora əleyhinə, sakitləşdirici və m-antikolinerjik təsirə malikdir, bu da analjezik təsir göstərməyə kömək edir və xoraların sağalma prosesini sürətləndirir. Amitriptilin sidik kisəsinin uzanma qabiliyyətini artırır və sfinkter tonusunu artırır. Bu, yataq islatma müalicəsi zamanı dərmanlardan istifadə etməyə imkan verir. fonunda ümumi anesteziya Amitriptilin bədən istiliyini və qan təzyiqini aşağı sala bilər.

Dərmanın antidepresan təsiri istifadəyə başladıqdan sonra 14-21 gün ərzində inkişaf edir.

Aktiv komponent böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Tam eliminasiya müddəti 1-2 həftə çəkir, maddə plasentadan keçə və ana südünə keçə bilər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Amitriptilin dərmanının istifadəsinə göstərişlər:

Amitriptilin də migren hücumlarının qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı şərtlər inkişaf edərsə, amitriptilinin istifadəsi kontrendikedir:

• ürək çatışmazlığı (dekompensasiya mərhələsində);
• kəskin ürək böhranı və oxşar vəziyyətdən sonra bərpa müddəti;
• ürək əzələsinin keçiriciliyi pozğunluqları üçün;
• fərdi dözümsüzlük aktiv maddə;
• qan təzyiqinin kəskin artması ilə;
• qaraciyər və sidik sisteminin ağır disfunksiyası ilə;
• mədə və duodenal xoraların kəskinləşməsi;
• dərman hamilə və laktasiya edən qadınların, həmçinin 6 yaşdan kiçik xəstələrin müalicəsində istifadə edilmir.

MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi sidik kisəsi atoniyası, bağırsaq obstruksiyası və prostat hipertrofiyası olan xəstələrdə qəti şəkildə kontrendikedir.

Alkoqolizm tarixi olan insanları müalicə edərkən dərman həddindən artıq ehtiyatla istifadə olunur, bronxial astma, manik-depressiv psixoz, epilepsiya, hipertiroidizm, stenokardiya, ürək çatışmazlığı, qapalı bucaq qlaukoma, gözdaxili hipertenziya, şizofreniya meyli.

Mənfi reaksiyalar

Amitriptilinin istifadəsi həzm, endokrin və ürək-damar sistemlərinin, eləcə də mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarının inkişaf ehtimalını artırır: baş ağrısı, artan yorğunluq, ürək ritminin pozulması, ürəkbulanma, qusma. Uzun müddətli müalicə ilə allergik təzahürlərin inkişafı da mümkündür, saç tökülə bilər və bədən çəkisi arta bilər.

Xəstə dərmanı uzun müddət qəbul edərsə və qəfildən istifadəni dayandırarsa, çəkilmə sindromu qusma, bağırsaq pozğunluğu, baş ağrısı, əsəbiliyin artması və yuxunun pozulması şəklində inkişaf edə bilər.

Tətbiq üsulu

Amitriptilin tabletləri şifahi olaraq, yemək zamanı və ya sonra qəbul edilməlidir. Dəqiq ilkin və gündəlik doza istifadə üçün göstərişlər, dərmanın effektivliyi və dözümlülüyü nəzərə alınmaqla həkim tərəfindən müəyyən edilir. Maksimum dozanın yatmadan əvvəl istifadəsi tövsiyə olunur.

Ağır hallarda terapiya tabletlərin qəbuluna tədricən keçidlə dərmanın əzələdaxili yeridilməsi ilə başlayır.

Stabil antidepresan təsir əldə edildikdən sonra 15-30 gündən sonra doza tədricən azaldılır. Dozanın azaldılması zamanı depressiv vəziyyətin təzahürləri bərpa olunarsa, əvvəlki effektiv dozaya qayıtmalısınız.

Həkim tərəfindən tövsiyə olunan dozaya əməl edilmədikdə, qarışıqlıq, genişlənmiş göz bəbəkləri, artan bədən istiliyi və yuxululuq, nəfəs darlığı, qıcolmalar, qusma, aritmiya, qan təzyiqinin azalması, ürək çatışmazlığı şəklində özünü göstərən həddindən artıq dozanın inkişafı mümkündür. , və tənəffüs depressiyası.

Terapiya olaraq amitriptilin dərhal dayandırılmalıdır. Siz həmçinin mədəni yaxalamaq və simptomatik müalicə üçün vasitələr seçməlisiniz. Bu vəziyyətdə, həddindən artıq dozadan sonra növbəti 2 gün ərzində residiv riski səbəbindən ürək-damar sisteminin fəaliyyətini yaxından izləmək lazımdır.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Amitriptilin aşağıdakı dərman qrupları ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda mərkəzi sinir sisteminə depressant təsirini artıra bilər:

Antipsikotiklər qrupundan olan dərmanlarla birlikdə istifadə edildikdə, temperatur reaksiyasının inkişafı və paralitik bağırsaq tıkanıklığı mümkündür.

Antikonvulsanlar, eləcə də guanetidin ilə birlikdə istifadə edildikdə, onların təsiri zəifləyə bilər.

Amitriptilin eyni vaxtda istifadə edildikdə antikoaqulyantların aktivliyini artırır. Simetidinlə birləşdirildikdə qan plazmasında amitriptilinin konsentrasiyası arta bilər ki, bu da onun orqanizmə toksik təsir riskini artırır. Karbamazepin və barbituratlar ilə birləşmə amitriptilinin konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur.

Estrogen əsaslı doğuşa nəzarət həbləri ilə birlikdə istifadə edildikdə, amitriptilinin bioavailability artır. Amitriptilin qlükokortikosteroidlərin səbəb olduğu depressiyanı artıra bilər.

MAO inhibitorları qrupundan olan dərmanlarla birləşdirildikdə, ölüm riski artır. Amitriptilinin (həmçinin bu qrupun digər dərmanları) və MAO inhibitorları qrupundan olan dərmanların istifadəsi arasındakı interval ən azı 14 gün olmalıdır.

Yaşlı xəstələrin müalicəsi zamanı Amitriptilinin istifadəsi daimi tibbi nəzarət altında aparılmalıdır. Dərmanı minimum təsirli dozada istifadə etmək tövsiyə olunur.

Depressiyanın müalicəsi zamanı Amitriptilin qəbul edərkən, heç vaxt spirt içməməlisiniz.

Amitriptilinin müəyyən dozalarda istifadəsi nöbet aktivliyi həddini aşağı sala bilər. Bu vəziyyətin tarixi olan insanlarda, eləcə də nöbetlərə meylli xəstələrdə nöbet ehtimalını xatırlamaq lazımdır.

Manik-depressiv psixozların depressiv fazaları olan xəstələrin manik mərhələyə keçmə ehtimalı yüksəkdir. Amitriptilin qəbul edərkən, avtomobil və digər nəqliyyat növlərini idarə etməyi dayandırmalı, həmçinin artan diqqət tələb edən işləri yerinə yetirməlisiniz.

Amitriptilin temperatur rejiminə uyğun olaraq saxlanmalıdır: 25 dərəcədən çox olmayan qaranlıq yerdə, uşaqlardan və birbaşa günəş işığından qorunmalıdır. Amitriptilin, iştirak edən həkimdən resept təqdim edildikdən sonra apteklərdə verilir.

Analoqlar, qiymət

Amitriptilinin qiyməti istehsalçıdan asılıdır:

• tabletlər 25 mq, 50 ədəd. (Ozon, Rusiya) – 25-35 rubl;
• nişanı. 10 mq, 50 ədəd. (Nycomed, Danimarka) – 45-55 rubl;
• nişanı. 25 mq, 50 ədəd. (Grindeks, Latviya) – 55-65 rubl;
• nişanı. 25 mq, 50 ədəd. (Zentiva, Çexiya) – 65-70 rub.

Amitriptilinin analoqları bunlardır: Amirol, Amizol, Triptisol, Elivel, Saroten. Həkiminizlə əvvəlcədən razılaşdırılaraq əvəzedici seçmək tövsiyə olunur.

Amitriptilin klassik trisiklik antidepresandır. Norepinefrin və serotoninin presinaptik neyronlar tərəfindən geri alınmasını maneə törədir, bu da bu vasitəçilərin konsentrasiyasının artmasına və antidepresan təsirin inkişafına səbəb olur. Müntəzəm istifadəsi ilə serebral beta-adrenergik reseptorların və serotonin reseptorlarının fəaliyyətini boğur, bu reseptorlar vasitəsilə sinir impulslarının yayılmasını normallaşdırır, depressiya nəticəsində yaranan bu sistemlərin balanssızlığını aradan qaldırır, anksiyolitik (narahatlığı aradan qaldıran) təsir göstərir, həyəcanı azaldır ( emosional həddindən artıq həyəcan) və depressiyanın təzahürləri. Alimlərin fikrincə, mərkəzi sinir sistemindəki monoaminlərin (ilk növbədə neyrotransmitter serotonin) səviyyəsindəki dalğalanmalar və bədənin öz (daxili) opiateergik sistemlərinə təsiri ilə əlaqədar olan yüngül analjezik təsirə malikdir. M-xolinergik reseptorlara bağlanma qabiliyyəti amitriptilinin güclü antikolinerjik təsirini müəyyənləşdirir və histamin H1 reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqə və alfa-adrenergik reseptorları bloklamaq qabiliyyəti sedativ təsirə səbəb olur. O, xora əleyhinə təsirə malikdir, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasında ağrıların şiddətini azaldır, xoranın sürətlə çapıqlanmasını təmin edir. Sidik kisəsi divarlarının elastikliyini və uzanma qabiliyyətini artıran amitriptilinin yuxarıda qeyd olunan antixolinergik fəaliyyəti onu enurezin müalicəsində effektiv edir. Dərmanın bu xüsusiyyəti birbaşa beta-adrenergik stimullaşdırma ilə gücləndirilir və ötürücü serotoninin mərkəzi neyron sinapslar tərəfindən qəbulunu maneə törədir. Amitriptilin bulimiya nevrozunu həm müşayiət olunan depressiya ilə, həm də depressiya olmadan azaldır. Dərmanın antidepresan təsiri dərman müalicəsinin başlanmasından 2-3 həftə sonra aydın şəkildə özünü göstərməyə başlayır.

Amitriptilinin bioavailability təxminən 50%, yarımxaricolma dövrü 30-45 saatdır. Bədəndən xaric edilməsi sidiklə baş verir. Dərman tablet və ampul şəklində mövcuddur. Farmakoterapiya 25-50 mq dozadan başlayır, qəbulun optimal vaxtı yatmazdan əvvəldir. Tədricən bir həftə ərzində doza 3-4 dəfə artır. İkinci həftədə vəziyyətdə heç bir yaxşılaşma olmazsa, gündəlik doza 300 mq-a qaldırılır. Depressiv simptomların aradan qaldırılması müalicədən imtina etmək üçün bir səbəb deyil: bu halda doza gündəlik 50-100 mq-a endirilir və farmakoterapiya ən azı üç ay davam etdirilir. Yüngül depressiyadan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda preparatın dozası gündə 30-100 mq aralığında təyin edilir və müsbət nəticələr əldə edildikdə, onlar 250-50 mq gündəlik saxlama dozasına keçirlər. Müalicə zamanı oturma və ya yalançı mövqedən qəfil ayağa qalxmağı tələb edən vəziyyətlərdən qaçınmaq lazımdır. Müalicəni qəfil dayandırmaq tövsiyə edilmir: bu halda çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər. Epilepsiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə Amitriptilindən istifadə edərkən lazımi ehtiyat tədbirləri görmək lazımdır, çünki 150 mq-dan çox gündəlik dozada dərman nöbet həddini azaldır. Müalicəni planlaşdırarkən, ağır depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə mümkün intihar cəhdlərindən xəbərdar olmaq lazımdır. Amitriptilin və elektrokonvulsiv terapiyanın birgə istifadəsi yalnız daimi tibbi nəzarətlə mümkündür. Mürəkkəb xəstəlik tarixi olan xəstələrdə və yaşlılarda dərman qəbul etmək farmakoloji psixozların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (dərman müalicəsi dayandırıldıqdan sonra bu cür hadisələr tez yox olur). Amitriptilinin uzun müddət istifadəsi kariyesin inkişafına səbəb ola bilər. Dərman spirt ilə uyğun gəlmir.

Farmakologiya

Dibenzosikloheptadinin törəməsi olan trisiklik birləşmələr qrupundan olan antidepresan.

Antidepresan təsir mexanizmi, bu vasitəçilərin əks neyronal qəbulunun inhibə edilməsi səbəbindən mərkəzi sinir sistemində sinapslarda norepinefrin və / və ya serotoninin konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində β-adrenergik reseptorların və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini azaldır, adrenergik və serotonin ötürülməsini normallaşdırır və depressiv vəziyyətlər zamanı pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır.

O, həmçinin mərkəzi sinir sistemində monoaminlərin, xüsusilə serotonin konsentrasiyalarının dəyişməsi və endogen opioid sistemlərinə təsirləri ilə əlaqəli olduğu güman edilən bəzi analjezik təsirə malikdir.

M-xolinergik reseptorlara yüksək yaxınlığına görə aydın periferik və mərkəzi antixolinergik təsir göstərir; histamin H1 reseptorlarına yaxınlıq və alfa-adrenergik bloklayıcı təsir ilə əlaqəli güclü sedativ təsir.

Mexanizmi mədənin parietal hüceyrələrində histamin H2 reseptorlarını bloklamaq qabiliyyətinə, həmçinin sakitləşdirici və antixolinergik təsirə malik olması ilə əlaqədar olan xora əleyhinə təsirə malikdir (mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası zamanı ağrıları azaldır. və xoraların sağalmasını sürətləndirməyə kömək edir).

Yataq ıslatmanın effektivliyi, sidik kisəsinin genişlənməsinin artmasına, birbaşa β-adrenergik stimullaşdırılmasına və sfinkter tonunun artması və serotoninin qəbulunun mərkəzi blokadası ilə müşayiət olunan α-adrenergik agonistlərin aktivliyinə səbəb olan antixolinergik fəaliyyətlə əlaqədardır.

Mexanizm terapevtik fəaliyyət bulimiya nervoza üçün müəyyən edilməmişdir (depressiya ilə oxşar). Amitriptilinin həm depressiya olmayan, həm də depressiya olan xəstələrdə bulimiyaya qarşı açıq şəkildə effektiv olduğu göstərilmişdir, halbuki depressiyanın özündə eyni vaxtda azalma olmadan bulimiyanın azalması müşahidə edilə bilər.

Ümumi anesteziya zamanı qan təzyiqini və bədən istiliyini azaldır. MAO-nu inhibə etmir.

Antidepresan təsiri istifadəyə başladıqdan sonra 2-3 həftə ərzində inkişaf edir.

Farmakokinetikası

Amitriptilinin bioavailability 30-60% təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə 82-96%. V d - 5-10 l/kq. Aktiv metabolit nortriptilini yaratmaq üçün metabolizə olunur.

T1/2 - 31-46 saat əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Buraxılış forması

10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (5) - karton paketlər.
50 ədəd. - polimer bankalar (1) - karton paketlər.

Doza

Ağızdan tətbiq üçün ilkin doza gecə 25-50 mq təşkil edir. Sonra 5-6 gün ərzində doza fərdi olaraq gündə 150-200 mq-a qədər artırılır (dozun çox hissəsi gecə qəbul edilir). İkinci həftə ərzində heç bir yaxşılaşma olmazsa, gündəlik doza 300 mq-a qədər artırılır. Depressiya əlamətləri yox olduqda, doza 50-100 mq/günə endirilir və terapiya ən azı 3 ay davam etdirilir. Yüngül pozğunluqları olan yaşlı xəstələrdə doza 30-100 mq/gün təşkil edir, adətən gecə 1 dəfə terapevtik təsir minimum effektiv dozaya keçid - 25-50 mq/gün.

6-10 yaşlı uşaqlarda gecə enurezi üçün - gecə 10-20 mq/gün, 11-16 yaşlı uşaqlarda - 25-50 mq/gün.

IM - ilkin doza 2-4 inyeksiyada 50-100 mq/gün təşkil edir. Lazım gələrsə, doza tədricən 300 mq/günə, müstəsna hallarda isə 400 mq/günə qədər artırıla bilər.

Qarşılıqlı əlaqə

Mərkəzi sinir sisteminə depressiv təsir göstərən dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirin, hipotenziv təsirin və tənəffüs depressiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artması mümkündür.

Antikolinerjik təsiri olan dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, antikolinerjik təsirlər güclənə bilər.

Simpatomimetik dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə ürək-damar sisteminə təsirini artırmaq və ürək ritminin pozulması, taxikardiya və ağır arterial hipertansiyonun inkişaf riskini artırmaq mümkündür.

Antipsikotiklərlə (neyroleptiklər) eyni vaxtda istifadə edildikdə, maddələr mübadiləsi qarşılıqlı olaraq inhibə edilir və konvulsiv hazırlıq həddi azalır.

Antihipertenziv dərmanlarla (klonidin, guanetidin və onların törəmələri istisna olmaqla) eyni vaxtda istifadə edildikdə, antihipertenziv təsir və ortostatik hipotenziyanın inkişaf riski arta bilər.

MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, inkişaf etmək mümkündür hipertansif böhran; klonidin, guanetidin ilə - klonidin və ya guanetidinin hipotenziv təsirini azaltmaq mümkündür; barbituratlar, karbamazepin ilə - maddələr mübadiləsinin artması səbəbindən amitriptilinin təsiri azala bilər.

Sertralin ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə serotonin sindromunun inkişafı halları təsvir edilmişdir.

Sukralfatla eyni vaxtda istifadə edildikdə, amitriptilinin udulması azalır; fluvoksamin ilə - qan plazmasında amitriptilinin konsentrasiyası və zəhərli təsirlərin inkişaf riski artır; fluoksetin ilə - qan plazmasında amitriptilinin konsentrasiyası artır və fluoksetinin təsiri altında CYP2D6 izoenziminin inhibə edilməsi səbəbindən zəhərli reaksiyalar inkişaf edir; quinidin ilə - amitriptilinin metabolizmi yavaşlaya bilər; simetidinlə - amitriptilinin metabolizmini yavaşlatmaq, qan plazmasında konsentrasiyasını artırmaq və zəhərli təsirləri inkişaf etdirmək mümkündür.

Etanol ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, etanolun təsiri, xüsusən terapiyanın ilk bir neçə günü ərzində artır.

Yan təsirlər

Mərkəzi sinir sistemindən və periferik sinir sistemindən: yuxululuq, asteniya, huşunu itirmə, narahatlıq, disorientasiya, təşviş, halüsinasiyalar (xüsusilə yaşlı xəstələrdə və Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə), narahatlıq, motor narahatlığı, manik vəziyyət, hipomanik vəziyyət, aqressivlik, yaddaşın pozulması. , depersonalizasiya, artan depressiya, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, yuxusuzluq, kabuslar, əsnəmə, psixoz əlamətlərinin aktivləşməsi, baş ağrısı, miyoklonus, dizartriya, tremor (xüsusilə əllərdə, başda, dildə), periferik neyropatiya (paresteziya), miyasteniya, qravis miyoklonus, ataksiya, ekstrapiramidal sindrom, epileptik tutmaların tezliyi və intensivləşməsi, EEG-də dəyişikliklər.

Ürək-damar sistemindən: ortostatik hipotenziya, taxikardiya, keçiricilik pozğunluqları, başgicəllənmə, EKQ-də qeyri-spesifik dəyişikliklər (ST intervalı və ya T dalğası), aritmiya, qan təzyiqinin labilliyi, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (QRS kompleksinin genişlənməsi, PQ intervalının dəyişməsi, dəstə filial bloku).

Kənardan həzm sistemi: ürəkbulanma, ürək yanması, qusma, qastralji, iştahanın artması və ya azalması (bədən çəkisinin artması və ya azalması), stomatit, dadın dəyişməsi, ishal, dilin qaralması; nadir hallarda - qaraciyər funksiyasının pozulması, xolestatik sarılıq, hepatit.

Endokrin sistemdən: testislərin şişməsi, jinekomastiya, döş böyüməsi, qalaktoreya, libidonun dəyişməsi, potensialın azalması, hipo- və ya hiperglisemiya, hiponatremi (vazopressin istehsalının azalması), qeyri-adekvat ADH sekresiyası sindromu.

Hematopoetik sistemdən: aqranulositoz, leykopeniya, trombositopeniya, purpura, eozinofiliya.

Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, qaşınan dəri, ürtiker, fotosensitivlik, üzün və dilin şişməsi.

Antixolinergik fəaliyyətlə əlaqədar təsirlər: ağız quruluğu, taxikardiya, akkomodasiya pozğunluğu, bulanıq görmə, midriaz, göz içi təzyiqinin artması (yalnız ön kameranın dar bucağı olan şəxslərdə), qəbizlik, paralitik ileus, sidik tutma, tərləmənin azalması, qarışıqlıq, delirium və ya halüsinasiyalar .

Digər: saç tökülməsi, tinnitus, ödem, hiperpireksiya, şişkin limfa düyünləri, pollakiuriya, hipoproteinemiya.

Göstərişlər

Depressiya (xüsusilə narahatlıq, təşviqat və yuxu pozğunluğu, o cümlədən uşaqlıqda, endogen, involyusiya, reaktiv, nevrotik, narkotik səbəb olan, üzvi beyin zədələnməsi, alkoqoldan imtina), şizofreniya psixozları, qarışıq emosional pozğunluqlar, davranış (fəaliyyət) pozğunluqları və diqqət ), gecə enurezi (sidik kisəsi hipotenziyası olan xəstələrdən başqa), bulimiya nervoza, xroniki ağrı sindromu (xərçəng xəstələrində xroniki ağrı, miqren, revmatik ağrı, üzdə atipik ağrı, post-herpetik nevralji, posttravmatik neyropatiya, diabetik neyropatiya, periferik neyropatiya), migrenin qarşısının alınması, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası.

Əks göstərişlər

Miokard infarktından sonra kəskin dövr və erkən sağalma dövrü, kəskin alkoqol intoksikasiyası, hipnotiklər, analjeziklər və psixotrop dərmanlarla kəskin intoksikasiya, qapalı bucaqlı qlaukoma, AV və intraventrikulyar keçiriciliyin şiddətli pozğunluqları (bağlama budaq bloku, ikinci dərəcəli AV blokadası), laktasiya dövr, 6 yaşa qədər uşaqlar (oral tətbiq üçün), 12 yaşa qədər uşaqlar (əzələdaxili və venadaxili administrasiya üçün), MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda müalicə və onların istifadəsinə başlamazdan 2 həftə əvvəl, dərmana qarşı yüksək həssaslıq amitriptilin.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Amitriptilin hamiləlik dövründə, xüsusilə birinci və üçüncü trimestrlərdə, zəruri hallarda istifadə edilməməlidir. Adekvat və ciddi nəzarət klinik sınaqlar Hamiləlik dövründə amitriptilinin təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir.

Yenidoğulmuşda çəkilmə sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün gözlənilən doğuşdan ən azı 7 həftə əvvəl amitriptilin tədricən dayandırılmalıdır.

Eksperimental tədqiqatlarda amitriptilin teratogen təsir göstərmişdir.

Laktasiya dövründə kontrendikedir. Ana südü ilə xaric olur və süd verən körpələrdə yuxululuğa səbəb ola bilər.

Uşaqlarda istifadə edin

Əks göstərişlər: 6 yaşa qədər uşaqlar (oral qəbul üçün), 12 yaşa qədər uşaqlar (əzələdaxili və venadaxili administrasiya üçün).

Xüsusi Təlimatlar

Ehtiyatla ürəyin işemik xəstəliyi, aritmiya, ürək blokadası, ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, arterial hipertansiyon, vuruş, xroniki alkoqolizm, tireotoksikoz və tiroid dərmanları ilə müalicə zamanı istifadə edin.

Amitriptilin terapiyası zamanı birdən-birə yalançı və ya oturma mövqeyindən şaquli vəziyyətə keçərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Qəbul etməyi dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

150 mq/gündən çox dozada amitriptilin nöbet həddini azaldır; meylli xəstələrdə epileptik tutmaların inkişaf riski, həmçinin inkişaf riskini artıran digər amillərin mövcudluğu nəzərə alınmalıdır. konvulsiv sindrom(o cümlədən, hər hansı bir etiologiyanın beyin zədələnməsi, antipsikotik dərmanların eyni vaxtda istifadəsi, etanoldan imtina və ya antikonvulsant fəaliyyəti olan dərmanların ləğvi dövründə).

Nəzərə almaq lazımdır ki, depressiyaya düşən xəstələr intihara cəhd edə bilərlər.

Yalnız yaxın tibbi nəzarət altında elektrokonvulsiv terapiya ilə birlikdə istifadə edilməlidir.

Meyilli xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə, əsasən gecə saatlarında dərmana bağlı psixozların inkişafına səbəb ola bilər (dərman dayandırıldıqdan sonra bir neçə gün ərzində yox olur).

İflic yarada bilər bağırsaq obstruksiyası, əsasən xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya yataqda qalmaq məcburiyyətində qalan xəstələrdə.

Ümumi və ya lokal anesteziyadan əvvəl anestezioloqa xəstənin amitriptilin qəbul etməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Uzun müddətli istifadə ilə kariyes hallarının artması müşahidə olunur. Riboflavinə ehtiyac arta bilər.

Amitriptilin MAO inhibitorları dayandırıldıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq istifadə edilə bilər.

Adrenergik və simpatomimetiklərlə eyni vaxtda istifadə edilməməlidir, o cümlədən. epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin ilə.

Antikolinerjik təsiri olan digər dərmanlarla eyni vaxtda ehtiyatla istifadə edin.

Amitriptilin qəbul edərkən spirt içməkdən çəkinin.

Nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Müalicə zamanı potensialdan çəkinməlisiniz təhlükəli növlər artan diqqət və sürətli psixomotor reaksiyalar tələb edən fəaliyyətlər.

Təsvir

Hər bir tabletdə Amitriptilin var aktiv maddə- amitriptilin hidroxlorid, 25 mq və köməkçi maddələr: laktoza, qarğıdalı nişastası, iki əsaslı kalsium fosfat, jelatin, talk, maqnezium stearat, kolloid susuz silisium dioksid, polietilen qlikol 6000, opadryepidroksillozid 1.7 1), talk , polietilen qlikol, parlaq mavi (E 133)).

Antidepresanlar qrupuna aiddir, sakitləşdirici təsir göstərir, əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır və yataq islatmanın aradan qaldırılmasına kömək edir.

İstifadəyə göstərişlər

Xüsusilə ağır depressiya ilə xarakterik xüsusiyyətlər narahatlıq, həyəcan və yuxu pozğunluğu; üzvi patoloji olmadıqda uşaqlarda gecə enurezi.

Əks göstərişlər

amitriptilinə və ya bu preparatın hər hansı bir komponentinə qarşı yüksək həssaslıq; bucaq bağlanan qlaukoma; prostat vəzinin hipertrofiyası və ya sidik kisəsinin atoniyası səbəbindən urodinamikanın pozulması; son miokard infarktı, ürəyin keçiriciliyi və ya ritminin pozulması, koronar arteriya çatışmazlığı; eyni vaxtda idarəetmə MAO inhibitorları, sultoprid ilə.

Randevudan əvvəl narkotik İzlərin olması barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun aldadanlar can sagliginda :

Amitriptilinlə müalicə zamanı ortostatik hipotenziya və sedasiyanın inkişafına meyl; xroniki qəbizlik; prostat hiperplaziyası; ürək-damar sisteminin xəstəlikləri; hipotiroidizm, tiroid hormonu dərmanlarının qəbulu; qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı.

Təyin edildikdənarkotikAşağıdakı dərmanlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, mütləq həkiminizə məlumat verin:

Antihipertenziv dərmanlar– hipertansiyon müalicəsi üçün;

Atropin və satropin kimimaddələr (sedativ H1-histamin,antiparkin- birgəgözəl, antikolinerjik, antispazmodikatropinobyektlər,disopiramid, fenotiazinneyroleptiklər)– allergiya, Parkinson xəstəliyi, göz xəstəlikləri, psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Mərkəzi sinir sisteminin depressantları (morfin törəmələri)– analjeziklər,qarşı- öskürəkobyektlər; barbituratlar,benzdiazepinlər; anksiyolitiklər; sedativ antidepresanlar (doksipin, miaserin, mirtazapin, trimipramin), neyroleptiklər; sakitləşdirici H1-antihistaminiklər - yeni agentlər;antihilertensivmərkəzi fəaliyyət vasitələri;talidomid) – ağrı kəsici, öskürək, depressiya, allergiya, hipertoniya müalicəsi üçün.

Baklofen – əzələ gevşetici.

Beta blokerlər (bisoprolol. TOarvedilol, metoprolol) – ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün.

Amitriptilinin müəyyən dərmanlarla birləşmələri daha az təsirli olur gizli, tibbi nəzarət və dərmanların dozasının tənzimlənməsi tələb olunur: Tərkibində spirt olan dərmanlar.

klonidin,guanfasin – hipertansiyon müalicəsi üçün.

Seçimaşkar MAO inhibitorları (moklobemid, Toloksaton) - depressiyanın müalicəsi üçün.

Linezolid – infeksiyaların müalicəsi üçün.

Alfa və beta simpatomimetiklər (epinefrin, norepinefrin, adrenalin, norepinefrin,dopaminüçün sistemli fəaliyyət parenteral yol giriş).

Antiepileptik dərmanlar, indaxil olmaqla. karbamazepin, valproikturşu,valpromid – epilepsiya müalicəsi üçün.

Antidepresanlar– seçici serotoninin geri alınması inhibitorları (sitalopram, essitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin).

Alfa və Beta– Simpatomimetika (adrenalin,epinefrinyerli kimihemostatikvə üçündərialtı/ subbukalenjeksiyonlar).

Fenotiyazidlər (tioridazin) – psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Birgə qəbulnarkotikvə aşağıdakı antiinflamatuar dərmanlarGöstərilmiş:

Qeyri-selektiv inhibitorlarmonoamin oksidazlar(MAO) - depressiya, narahatlıq pozğunluqları və digər xəstəliklərin müalicəsi üçün.

Sultoprid - psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Hamiləlikvə laktasiya dövrü

Hamiləlik dövründə amitriptilinin qəbulu yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün mümkün riskdən daha yüksək olduğu hallarda həkim nəzarəti altında mümkündür. Ananın psixi sağlamlığını qorumaq üçün amitriptilin terapiyası lazımdırsa, effektiv dozada dərmanla müalicə hamiləlik boyu davam etdirilə bilər. Bəzilərinin yeni doğulmuşlarda mümkün təzahürü yan təsirlər, həyatın ilk günlərində görünən və bir qayda olaraq, qısa müddətli və mülayimdir. Amitriptilinin qəbulu barədə həkiminizi xəbərdar etməyinizə əmin olun: yenidoğulmuşların müşahidəsi və onlara qulluq yuxarıda göstərilən təsirləri nəzərə alaraq həyata keçirilir.

Amitriptilin ana südünə keçir. Laktasiya dövründə dərmanla müalicə lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

INidarə etmək qabiliyyətinə təsir göstərir nəqliyyat vasitələri və mexanizmlərlə işləmək Dərman avtomobil idarə etmək və digər mexanizmlərdən istifadə etmək qabiliyyətini azalda bilər, bu nəzərə alınmalıdır.

Dərmanın dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir. Yemək zamanı və ya sonra su ilə qəbul edin. Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün dərmanı axşam qəbul etmək olar. Doza adətən axşam və ya yatmazdan əvvəl dərman qəbul etməklə artır. Baxım terapiyası üçün gündə bir dəfə qəbul edilə bilər. Dərmanın ləğvi bir həkim nəzarəti altında tədricən həyata keçirilir.

Tabletdəki işarə yalnız xəstənin tətbiqini asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub.

Depressiya. Müalicə aşağı dozalarla başlayır və terapiyanın effektivliyini və tolerantlığını qiymətləndirmək üçün həkimin yaxından nəzarəti altında tədricən artırılır.

Tipik olaraq doza gündə 75-150 mq təşkil edir, daha yüksək dozalar xəstəxana şəraitində istifadə olunur. Yetkinlərdə orta gündəlik doza adətən 75 mq (gündə 3 dəfə 25 mq) təşkil edir. 3 həftə içində effektiv müalicə gündəlik doza fərdi olaraq dəyişdirilə bilər.

Uşaqlarda effektiv gündəlik doza 1 mq/kq bədən çəkisindən çox deyil.

Antidepresanlarla müalicə simptomatikdir. Residivin qarşısını almaq üçün müalicə müddəti təxminən 6 aydır.

Gecəenurezuşaqlarda. Enurez üçün istifadə edilən amitriptilinin dozaları depressiyanın müalicəsində istifadə edilənlərdən daha aşağıdır. Gündəlik doza 6 yaşdan 10 yaşa qədər bədən çəkisi 25 kq və ya daha çox olan uşaqlarda gündə 25 mq (1 tablet), 11 yaşdan 16 yaşa qədər - gündə 25 - 50 mq (1-2 tablet). Dərman yatmazdan əvvəl qəbul edilir. Terapiyanın müddəti 3 aydan çox deyil.

Xəstələrin xüsusi kateqoriyaları. 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə ilkin doza azaldılmalıdır (minimumun 50% -ə qədər). Gündəlik doza bir neçə dozaya bölünə bilər və ya yatmazdan əvvəl bir dəfə qəbul edilə bilər. Lazım gələrsə, bu kateqoriya xəstələrdə ciddi yan təsirlərin (huşun düşməsi, çaşqınlıq) baş verməsi ehtimalına görə, yaxın tibbi nəzarət altında doza tədricən artırılır. Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması halında, bu orqanların normal funksiyası olan xəstələrlə müqayisədə azaldıla bilən fərdi dozanın diqqətlə seçilməsi tövsiyə olunur.

Həddindən artıq doza

Gündə qəbul etdiyiniz tabletlərin sayı həkiminizin tövsiyə etdiyi həddən artıq olarsa və ya uşağınız tabletləri udsa, dərhal həkiminizə və ya həkiminizə müraciət edin. Təcili yardım! Qəbul dərman dərhal dayandırın! Doza həddinin aşılmasının simptomları arasında ağız quruluğu, akkomodasiya pozğunluqları, taxikardiya, ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması, tərləmənin artması və sidik tutulması ola bilər. Çaşqınlıq və koma mümkündür. İlk yardım olaraq aşağıdakı tədbirləri həyata keçirin: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş karbon süspansiyonu, laksatiflər, bədən istiliyinin saxlanması, qan təzyiqinin monitorinqi, EKQ.

Əgər növbəti dozanı vaxtında qəbul etməyi unutsanız narkotik . Növbəti dozanı qəbul etməzdən əvvəl vaxtın olduğundan əmin olaraq, tableti xatırlayan kimi qəbul edin. Növbəti dozaya az vaxt qalırsa, həkiminizin göstərişi ilə qəbul edin. Növbəti dozanı qaçırdığınız halda ikiqat doza qəbul etməyin!

Mümkün mənfi reaksiyalar

Amitriptilin digər trisiklik antidepresanlarla baş verənlərə bənzər mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Aşağıda sadalanan bəzi yan təsirlər (baş ağrısı, titrəmə, konsentrasiyada çətinlik, qəbizlik və libidonun azalması) də depressiyanın simptomları ola bilər və depressiya aradan qalxdıqca azalacaq.

Quru ağız, qəbizlik, akkomodasiya pozğunluğu, taxikardiya, artan tərləmə, sidik tutma; ortostatik hipotenziya, cinsi funksiyanın azalması; yuxululuq və ya sedasyon, tremor, həssas şəxslərdə qıcolmalar, qarışıqlıq, huşun itirilməsi, dizartriya; intihar davranışının/fikirlərinin inkişaf riski, manik epizodun başlanğıcı ilə əhval-ruhiyyənin dəyişməsi, narahatlıq təzahürləri; kökəlmək; keçiriciliyin və ürək ritminin pozulması (yüksək dozalarda); döş böyüməsi, süd vəzilərindən süd ifrazı; allergik dəri reaksiyaları; hepatit; eozinofillərin sayının artması, qanda lökositlərin və trombositlərin sayının azalması.

Yaşlı xəstələrdə mənfi reaksiyalar. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və ya trisiklik antidepresanlar qəbul edərkən sümük qırıqları riskinin artması aşkar edilmişdir. Bu yan təsirin baş vermə mexanizmi aydın deyil.

Xüsusi ehtiyat tədbirləri

Depressiya intihar davranışı, özünə təcavüz və intihar riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Belə bir risk stabil remissiya əldə olunana qədər mövcud ola bilər və terapiya zamanı, xüsusən də müalicə zamanı kortəbii olaraq baş verə bilər. erkən mərhələlər remissiya və ya doza dəyişdirildikdə. Antidepresanlarla müalicə edərkən, xüsusən də terapiyanın başlanğıcında vəziyyətinizi diqqətlə izləmək lazımdır: əhvalın, davranışın dəyişməsi, klinik pisləşmə və/və ya intihar düşüncələrinin görünüşü, yan təsirlərin inkişafı. Müalicə zamanı vəziyyətinizi qiymətləndirmək üçün yaxınlarınızdan xahiş edin. Vəziyyətdə hər hansı bir dəyişiklik və ya onun qiymətləndirilməsində şübhə varsa, həkimə müraciət edin və ya yaxınlarınıza məlumat verin!

Müalicənin başlanğıcında yuxusuzluq və ya əsəbilik baş verərsə, dərmanın dozasını azaltmaq və lazımi simptomatik müalicəni aparmaq üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Manik-depressiv pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstələrdə xəstəliyin gedişi pisləşə bilər. Amitriptilin qəbul etməyi dayandırmalı və müvafiq müalicə üçün həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Amitriptilin qəbul edərkən epilepsiya xəstələrində nöbet həddi azala bilər. Tutmalar inkişaf edərsə, amitriptilin dayandırılmalıdır. Müvafiq müalicə üçün həkimə müraciət edin.

Dərman qəbul etməyi dayandırdıqda, çəkilmə sindromunun nadir əlamətləri (baş ağrısı, nasazlıq, ürəkbulanma, narahatlıq, yuxu pozğunluğu) müşahidə olunur, bunun qarşısını almaq üçün vəziyyəti diqqətlə izləməklə tədricən (bir neçə həftə ərzində) dozanın azaldılması lazımdır.

Dərman yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə olunur.

Dərmanın tərkibində laktoza olduğuna görə preparat anadangəlmə qalaktozemiya, qlükoza və qalaktozun udulması pozulmuş və ya laktoza çatışmazlığı olan şəxslərdə kontrendikedir.