Amputasiya- sümük (sümüklər) boyunca əzanın kəsilməsi. Əgər ~ əza oynaq səviyyəsində kəsilirsə, yalnız yumşaq toxumalar keçdikdə və sümüklər təcrid olunduqda, belə bir cərrahi müdaxilə deyilir. disartikulyasiya.
Amputasiya səviyyəsinə və üsuluna gəldikdə, fərdi yanaşma tələb olunur. Zərər və ya xəstəliyin xarakteri, eləcə də qurbanın vəziyyəti nəzərə alınmalıdır.
Hal-hazırda, əksər ortopedlər amputasiya sxemlərini (Pura - Vert və Yuseviç) rəhbər tutaraq, amputasiya səviyyəsini təyin etməyin məqsədəuyğun olmadığını qəbul edirlər. Bəzən cərrah amputasiyanın müvəqqəti və ya qəti olduğunu müəyyən etməlidir. İlkin amputasiya - dəqiq müəyyən etmək mümkün olmadıqda həyata keçirilən qabaqcıl cərrahi debridman tələb olunan səviyyə kəsilmə. Son amputasiya sonradan yenidən amputasiya edilmədən həyata keçirilir. Amputasiya üçün mütləq və nisbi göstəricilər var.
Mütləq göstəricilərə daxil olmalıdır:
- dəri körpüləri ilə və ya yalnız vətərlərlə bağlı qalan ekstremitələrin avulsionları;
- sümüklərin əzilməsi, əzələlərin geniş əzilməsi, bərpası mümkün olmayan əsas damarların və əsas sinir gövdələrinin qopması ilə ətrafın açıq zədələri;
- xəstənin həyatını təhdid edən ağır infeksiyanın olması (anaerob infeksiya, sepsis);
- müxtəlif mənşəli əzaların qanqrenası (tromboz, emboliya, obliterasiya edən endarterit, diabet, donma, yanıqlar, elektrik zədəsi);
- bədxassəli neoplazmalar;
- əzanın kömürləşməsi.
Nisbi oxunuşlar amputasiya aşağıdakılardır:
- müalicə olunmayan uzunmüddətli trofik xoralar;
- daxili orqanların amiloidoz əlamətləri ilə xroniki osteomielit;
- anadangəlmə və ya qazanılmış təbiətin əzalarının ağır, düzəldilməz deformasiyaları;
- fiksasiya cihazları (ortezlər) ilə ortopediyanın mümkün olmadığı böyük sümük qüsurları;
- əzaların anadangəlmə inkişaf etməməsi, protezlərin qarşısının alınması.
Göstərişlər əsaslandırılmalı və tibbi tarixdə əks olunmalıdır. Cərrah, amputasiya planlaşdırarkən, göstərişlərə əlavə olaraq, sonradan ətraf protezlərinin mümkünlüyünü də nəzərə almalıdır.
Aşağıdakı amputasiya növləri var: birincili, ikincili, gec və təkrar (reamputasiya).
İlkin amputasiya, və ya ilkin göstəricilərə görə amputasiya, əzanın həyat qabiliyyəti olmayan hissəsinin çıxarılması üçün yaranın ilkin cərrahi müalicəsi qaydasında aparılır. İlkin əlamətlərə görə amputasiya erkən mərhələlərdə - inkişafdan əvvəl təcili cərrahi yardımın göstərilməsində həyata keçirilir. klinik əlamətlər infeksiyalar.
İkinci dərəcəli amputasiya konservativ tədbirlər zaman istehsal və cərrahiyyə təsirsiz. İkincil göstəricilərə görə amputasiya həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı ilə müalicənin istənilən dövründə aparılır.
Uzun və səmərəsiz müalicədən sonra parenximal orqanların amiloid degenerasiyası və ya çoxlu ankilozlu funksional yararsız əza ilə təhdid yaradan uzun müddətli sağalmayan yaralar və fistulalar üçün amputasiya adlanır.
TO təkrar amputasiya (yenidən amputasiya)əzanın əvvəllər edilmiş kəsilməsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri olduqda və ya protezləşdirmənin qarşısını alan kötüklərlə, həmçinin obliterasiya edən damar xəstəlikləri və ya anaerob infeksiyanın inkişafı nəticəsində qanqren səbəbiylə amputasiyadan sonra toxuma nekrozunun yayılması halında müraciət edilir.
İlkin göstəricilərə görə amputasiya təcili aparılmalıdır. Amputasiya səviyyəsi yaranın yeri, qurbanın ümumi vəziyyəti və yerli dəyişikliklərin xarakteri ilə müəyyən edilir. Təcili amputasiyanın əsas prinsipi sağlam toxumalar daxilində və qurbanın həyatını xilas edəcək və əməliyyatdan sonrakı əlverişli gedişi təmin edəcək səviyyədə həyata keçirilir.
Təcili amputasiya kötükün daha böyük uzunluğunu saxlamaq üçün mümkün qədər distalə aparılmalıdır. Qısa ayaq kötükləri (boşluq səviyyəsindən 4-5 sm diz birgə) bud səviyyəsində amputasiyadan sonra kötüklərə nisbətən protez üçün funksional olaraq daha uyğundur. Qısa bir baldır kötüyü ilə, diz ekleminde aktiv hərəkətlər protez üzərində gedərkən həyata keçirilə bilər.
Budda kondillər səviyyəsində amputasiya edilməməlidir, çünki bundan sonra protezdə diz düyünlərinin funksional strukturlarından istifadə etməyə imkan verməyən çox uzun bir kötük əmələ gəlir. Budun yüksək amputasiyası, hətta çox qısa kötük (3-4 sm uzunluqda) olsa da, disartikulyasiyaya nisbətən üstünlük təşkil edir. kalça eklemi, çünki xüsusi bərkitmə ilə qısa bir kötük üzərində bud protezi onun exartikulyasiyasından sonra omba protezinin kompleks dizaynından funksional olaraq daha yaxşıdır.
Əzaların amputasiyası necə aparılır?
Amputasiya tercihen anesteziya altında aparılır. Adətən bu, ətrafların kəsilməsi səviyyəsinə 10-12 sm proksimal tətbiq olunan turniket altında aparılır. İstisna, əməliyyatın turniketsiz aparıldığı əsas damarların zədələnməsi (endarterit, ateroskleroz) və ya anaerob infeksiya (qaz qanqrenası) səbəbindən amputasiyalardır. Əsas arteriya və venaların bağlanması yalnız katqutla aparılır.
Bir əzanın amputasiyası dörd mərhələyə bölünür:
- dərinin və digər yumşaq toxumaların kəsilməsi;
- sümükləri kəsmək;
- yara müalicəsi, damarların bağlanması, sinirlərin kəsilməsi;
- yara tikişi.
Yumşaq toxumaların disseksiya növünə görə tipik amputasiya üsulları dairəvi və yamaqlara bölünür. Dairəvi və ya dairəvi amputasiya üsulu yumşaq toxumaların əzanın uzun oxuna düz bucaq altında kəsilməsidir. Yumşaq toxumalar dərhal bütün təbəqələrdən bir kəsiklə kəsilirsə və sümük eyni səviyyədə kəsilirsə, belə bir amputasiya adlanır. gilyotin. Yumşaq toxumalar təbəqələrə bölünürsə, amputasiya iki və ya üç mərhələli ola bilər, dairəvi kəsikdən hazırlanır (şəkil 1).
düyü. 1. Pirogova görə amputasiyanın üç mərhələli dairəvi üsulunun mərhələləri.
Amputasiyanın patchwork üsulları daha çox yayılmışdır. Yaranın bir və ya iki qapaq ilə örtüldüyü bir və iki qanadlı amputasiyalar var. Əməliyyat zamanı qapaqlar dəri və dərialtı piydən yaranır. Fasya da flapın tərkibinə daxil olarsa, amputasiya deyilir fasioplastik(Şəkil 2). Fassial qapaq dəridən ayrıca götürülə bilər. Bəzən sümük yonqarları iki fassial qapaq ilə örtülür. Dəri qapağına fasyanın daxil edilməsi kötükdəki çapıqların hərəkətliliyini artırır. Əgər periostun bir zolağı eyni vaxtda dəri-fassial qapağa daxil edilirsə, bu üsul adlanır. fasioperiostoplastik. Sümüklərin yonqarları da sümük lövhəsi ilə örtülə bilər (sümük-plastik üsul), məsələn, Piroqova görə ayağın amputasiyası, Gritti-Szymanovskiyə görə budun amputasiyası (şək. 3). Dəri qapaqlarının kəsilməsi standart olmalıdır, çünki hər bir xəstədə zədənin xarakterindən və dərinin vəziyyətindən asılı olaraq qapaqlar istənilən səthdən kəsilə bilər. Dəri qapaqlarının atipik kəsilməsi, əzanın zədələnməsi dərinin əzilməsi və qopması ilə müşayiət olunan hallarda aparılır. Eyni uzunluqdakı qapaqları kəsmək daha yaxşıdır, çünki protezdə gəzinti zamanı kötükün həm ön, həm də arxa səthləri işləyir. Bəzən ayağın və budun aşağı hissəsinin amputasiyası zamanı qapaqlar kəsilir ki, çapıq arxa səthdə, çiyin və ya qolun amputasiyası zamanı isə arxada olsun. Əməliyyatdan sonrakı çapığın kötükün son səthindən köçürülməsinə, sümük mişarının üzərində əzələ plastisiyasının aparılması şərti ilə icazə verilir ki, bu da dəri çapıqlarının sümüklə birlikdə böyüməsinin qarşısını alır və hərəkətli, ağrısız və protez üçün əlverişli olur.
düyü. 2. Aşağı ayağın amputasiyasının fasioplastika üsulu.
düyü. 3. Qritti - Şimanovskiyə görə budun osteoplastik amputasiyası.
Yaralanmalar üçün amputasiya edildikdə, maksimum ölçüdə qapaqlar kəsilir (zədələnmiş dərinin imkan verdiyi qədər). Dəri qapaqlarının son formalaşması əməliyyatın sonunda həyata keçirilir. Dəri qapaqlarının canlılığını qorumaq üçün (nekrozun qarşısının alınması) onları aponevrozdan soymaq olmaz. Belə bir qapağın tam qalınlığı ətrafın qan dövranı pozğunluqları (zədə, tromboz, obliterasiya edən damar xəstəlikləri) ilə amputasiya zamanı xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Endarteritin, anadangəlmə və ya qazanılmış deformasiyaların aradan qaldırılması üçün planlaşdırılmış amputasiyalarla, onkoloji xəstəliklər, müalicəsi mümkün olmayan uzunmüddətli trofik xoralar, xroniki osteomielit, miyoplastik amputasiya üsulu istifadə olunur. O, həmçinin amputasiyada da istifadə olunur. Bu üsulla kəsişən antaqonist əzələlər sümüyün yonqarının üzərinə tikilir. Bu, kötükün funksional qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və orada qan dövranını yaxşılaşdırır.
Budun miyoplastik amputasiyası zamanı dərialtı toxuma ilə ön və arxa dəri qapaqları kəsilir, kəsilir və yuxarı çevrilir. Budun əzələləri sümük hissəsinin gözlənilən səviyyəsindən 2-3 sm distal olan dairəvi eninə kəsiklə parçalanır. Əzələlər əzələlərarası boşluqlar boyunca sümüyün yonqarına 1,5-2 sm proksimal olaraq ayrılır. Sümük yonqarının üstündə əvvəlcə bir qrup daxili əzələ tikilir açıq qrup. Dikilmiş əzələ qrupları üzərində, ön qrup arxadan tikilir. Bütün dörd əzələ qrupunun təmas nöqtələrində, əzələlərin büzülməsi zamanı sümüyün yonqarları üzərində sürüşməsinin qarşısını almaq üçün tikişlər qoyulur.
Sinir gövdələrinin amputasiya emalı üçün vacibdir. N. N. Burdenko amputasiyanı neyrocərrahiyyə əməliyyatı hesab edirdi. Bu, amputasiyadan sonra bir sıra xəstələrdə patoloji neyromaların inkişafı və ya çapıqda sinirlərin tutulması səbəbindən xəyali ağrılar hiss etməsi ilə əlaqədardır. Hazırda yumşaq toxumaları 5-6 sm proksimal istiqamətdə hərəkət etdirdikdən sonra ülgüc və ya iti neştər ilə sinirləri keçmək adətdir; eyni zamanda, siniri uzatmaq qəti şəkildə tövsiyə edilmir. Əsərin qayçı ilə kəsilməsinə icazə verilmir. Əməliyyat zamanı təkcə əsas sinir gövdələri deyil, həm də iri dəri sinirləri qısaldılmalıdır.
Sümük emalı amputasiya və sonrakı protezlərin əlverişli nəticələri üçün vacibdir. Sümüyün təklif olunan kəsilməsi yerində periosteumun dairəvi parçalanmasından sonra periosteumun törpü ilə distalə köçürülməsi tövsiyə olunur. Periosteumun zədələnməməsi üçün sümüyü kəsmək lazımdır. Sümük yavaş-yavaş gördüm, çünki onun sürətli parçalanması yonqar sahəsinin nekrozuna səbəb ola bilər. Kəsmə zamanı mişar və sümük arasındakı təmas yerini novokain və ya natrium xlorid məhlulu ilə suvarmaq məsləhətdir. Sümük kəsildikdən sonra, bütün sümük yonqarının xarici kənarı yuvarlaq bir çentik (törpü) ilə bir fayl ilə təmizlənir.
Aşağı ayağı amputasiya edərkən, yonqar kənarından 2-2,5 sm məsafədə tibial təpənin ön kənarını qismən yıxmaq və yuvarlaqlaşdırmaq lazımdır. Bu sümüyün yuvarlatılmamış ön kənarı protezləşdirməyə daha da mane olur, çünki protezdən istifadə edərkən bu yerdə aşınma, sonra yara və sağalmayan xora əmələ gəlir. Fibula tibiadan 2-3 sm proksimalda kəsilməlidir.
Amputasiyanın kritik anı hemostazdır. Bağlamadan əvvəl damarlar yumşaq toxumalardan azad edilir. Böyük arteriyaların əzələlərlə birlikdə bağlanması ligaturların püskürməsinə və sürüşməsinə, sonra isə qanaxmaya səbəb ola bilər. Gəmilər katqutla bağlanır. Xəstəxana şəraitində hətta femoral arteriyalar iki katqut ligature ilə bağlanmalıdır. Katqut ilə bağlanma ligatur fistulaların qarşısının alınmasıdır. Böyük damarların bağlanmasından sonra elastik bandaj və ya turniket çıxarılır. Bir neçə dəqiqədən sonra kiçik damarlardan qanaxma görünür. Əzələ damarları katqut ilə tikilir. Ligaturaya daha az toxuma götürülməlidir ki, yarada az miqdarda nekrotik kütlə olsun.
Amputasiyadan sonra, düzəldilmiş vəziyyətdə kontrakturanın qarşısını almaq üçün əza gips və ya şinlərlə immobilizasiya edilir. Yara tam sağaldıqdan sonra şin çıxarılmalıdır. Əməliyyatdan 3 gün sonra UHF terapiyası təyin edilir və 5-ci gündən xəstəyə fantom-impulsiv gimnastika öyrədilməyə başlayır (xəstə zehni olaraq olmayan oynaqda əzasını bükür və açır). Əzələ daralması kötükdə qan dövranını yaxşılaşdırır və həddindən artıq atrofiyanın qarşısını alır.
Amputasiya, bir qayda olaraq, protezlə tamamlanmalıdır. Onun müddəti amputasiya vaxtına mümkün qədər yaxın olmalıdır. Əzasını kəsmək üzrə olan xəstəni təkcə fiziki deyil, həm də psixoloji cəhətdən hazırlamalıdır. O, amputasiyadan sonra işdə və ictimai həyatda fəal iştirak edə biləcəyini dərk etməlidir. Protezlərin cərrahi əməliyyat zamanına maksimum yaxınlaşdırılması tələbini həyata keçirmək üçün daimi protezdə mümkün qədər tez yerimə üsulu təklif edilir.
Ekspress protezlər - əməliyyat masasında protezlərlə ətrafların amputasiyası. Bu cür protezlər əməliyyatdan əvvəl qoltuq və ya çubuqla müstəqil yeriyə bilən xəstələr üçün birbaşa göstərişlərə malikdir. Bu üsul kötükün daimi protezləşdirmə üçün hazırlanması müddətini 1-3 ay azaltmağa imkan verir.
Ekspress protezlər üçün ilkin şərt, ödemin və onun sıxılmasının qarşısını almaq üçün kötükün süngər materialla örtülməsidir.
Amputasiya yamaq üsulu ilə həyata keçirilir, ön və arxa qapaqlar eyni uzunluqdadır. Antaqonist əzələləri tikərkən, kötükün dərhal konusvari bir forma almasını təmin etmək lazımdır. Dərini tikdikdən sonra yara 2-3 mm diametrli vinilxlorid boru ilə drenaj edilir. Müalicəvi və məşq protezi xəstə hələ anesteziya altında olduqda tətbiq edilir. Dəriyə steril salfet qoyulur və kötükün üzərinə pambıq örtük qoyulur, sonra 5-10 mm qalınlığında poliuretan köpüklə örtülür və yalnız bundan sonra kötüyü bükmək üçün elastik corab və dairəvi gips qoyulur. üzərinə sarğı vurulur.
Təlim irəlilədikcə, amputasiyadan sonra 3-cü həftəyə qədər bütün göstəricilər normallaşır və xəstələrin 75% -i yalnız bir çubuqdan istifadə edərək terapevtik və təlim protezində gəzir.
Əməliyyat masasında protezləşdirmə üsulu erkən (3 gündən sonra) kəsilmiş ətrafı funksional yükə daxil etməyə imkan verir və tikişlər çıxarıldıqdan 4 həftə sonra daimi protez hazırlanır.
Bu üsul xəstələrin amputasiyadan sonra ilk həftədə yataqdan qalxmasına imkan verməyən əlaqəli travma və ya müşayiət olunan xəstəlikləri olan qurbanlar üçün göstərilmir. Bu, köməksiz hərəkət edə bilməyən, fiziki cəhətdən zəifləmiş yaşlı xəstələrə də aiddir.
Bud bölgəsində yüksək ayaq amputasiyası bir insanın həyatını tamamilə dəyişdirən ciddi bir cərrahi müdaxilədir. Bir qayda olaraq, belə bir tədbir məcburidir, dizdən yuxarı amputasiya ən ağır hallarda, xəstənin həyatı üçün təhlükə olduqda həyata keçirilir.
Əməliyyatın və ondan sonra sağalmanın uğurlu olması üçün xəstə hər cür səy göstərməli olacaq. Siz əzablardan, mənəvi çətinliklərdən keçməli olacaqsınız, amma insan cəhd etsə, istədiyi nəticəni əldə edə və hətta əvvəlki həyatına qayıda bilər.
Dizdən yuxarı ayağın amputasiyası aşağıdakı hallarda göstərilir:
- Ayrılma və ya əzilmə ilə əzanın zədələnməsi;
- Arterial tromboz və toxuma nekrozu;
- əzaların anadangəlmə patologiyaları;
- Bədxassəli bir şişin olması;
- diabetes mellitus, ateroskleroz nəticəsində işemiya;
- 3 saatdan çox qanaxmanı dayandırmaq üçün turniketin düzəldilməsi.
Patoloji diz oynağının nasazlığı ilə əlaqələndirilirsə, o zaman eklem artroplastika olarsa, amputasiyadan qaçınmaq mümkündür. Yaşlılarda və uşaqlarda, ən tez-tez yuxarıda təsvir edilən hallarda, əzanın çıxarılması, gənc yaşda, bəzən ayağın bir hissəsini xilas etmək mümkündür.
Çox vaxt amputasiya qanqren səbəbiylə həyata keçirilir, bu patoloji sürətlə yayılır və bud bölgəsini tuta bilər, qan zəhərlənməsinə və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Qanqren müalicəsi nə qədər tez başlasa və qan dövranı bərpa olunarsa, ayağın kiçik hissəsi amputasiya edilməli olacaq. İndiki vaxtda hətta amputasiyadan qaçmaq da mümkündür erkən mərhələ xəstəliklər, vaxtında və adekvat müalicə kursu başa çatdıqda.
Təhlükə
Hər kəs qan dövranı pozğunluqlarını və dərhal xəstəxanaya getməyin zəruriliyini göstərən əlamətlərdən xəbərdar olmalıdır. Müalicə nə qədər tez başlasa, dizdən yuxarı amputasiyaya ehtiyac olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Xəstə ayağındakı zəiflikdən narahatdırsa, dəri solğun olur və mavi bir rəng əldə edir, gecələr konvulsiyalarla narahat olurlar, bu qan dövranının pozulmasını göstərir. Əgər müalicəyə başlamazsanız, zaman keçdikcə ayaq ağrımağa başlayır və xəstəlik irəliləyir, toxumalar tədricən ölməyə başlayır.
Aşağıdakı simptomlar varsa, omba amputasiyası tələb oluna bilər:
- şiddətli ağrı;
- Həssaslığın pozulması;
- Dərinin qaralması və ya maviləşməsi;
- Fetid qoxusu;
- Nəbz yoxdur;
- Dəridə soyuqluq hiss olunur.
Yuxarıda göstərilən simptomlar xəstənin həyatı üçün təhlükə olduğunu göstərir, bu vəziyyət dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir. Hər hansı bir gecikmə, şübhəsiz ki, ciddi fəsadlarla nəticələnəcək, xüsusən də diabet kimi xəstəlikləri olan insanlar üçün.
Növlər
Amputasiya proseduru müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər, hamısı patologiyadan asılıdır. Beləliklə, əməliyyat təcili və planlı ola bilər, ciddi ağırlaşmalar riski varsa təcili olaraq həyata keçirilir, bu yaş qanqren üçün xarakterikdir. Həmçinin, amputasiya dairəvi və yamaqlı ola bilər.
Dairəvi tez həyata keçirilir, həkim bir hərəkətlə toxumanı sümüyə qədər kəsir. Sümük kəsik səviyyəsində mişar edildikdə, gilyotin amputasiyasından danışırlar. Ancaq bu metodun böyük bir çatışmazlığı var, dərinin, əzələlərin və dərialtı təbəqənin kontraktilliyindəki fərqə görə konus formalı kötük əmələ gəlir.
Belə bir kötük protez üçün yararsızdır, buna görə də dairəvi amputasiyadan sonra düzgün kötük əmələ gələn ikinci əməliyyat tələb olunur. Əks halda xəstə protez taxa bilməyəcək.
Flap amputasiyası daha mürəkkəb bir prosedurdur, bu halda həkim sadəcə əzanı çıxarmır, sağlam dərinin kötük sahəsini bəzən fasya ilə əhatə edir. Bu üsul xəstə üçün daha əlverişlidir, çünki çapıq dəstəyin səthindən yuxarıya köçürülür və həkim dərhal düzgün kötük əmələ gətirir.
Əməliyyat
Əməliyyatdan əvvəl ona hazırlaşmaq lazımdır. Bunun üçün xəstə qan testləri aparır, lazım olduqda rentgen, MRT və digər tədqiqatlardan keçir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə dərmanlar təyin edilir, bunlar əsasən qan durulaşdıran və iltihab əleyhinə dərmanlardır. Əməliyyatdan 8-10 saat əvvəl yemək və içmək qadağandır, buna görə prosedur adətən səhər təyin edilir.
Əməliyyat anesteziyanın tətbiqi ilə başlayır. Dizdən yuxarı amputasiya ümumi anesteziya tələb edir. Anesteziya təsir göstərdikdən sonra həkimlər infeksiyanın qarşısını almaq üçün kəsik bölgəsindəki dərini antiseptiklərlə müalicə edirlər. Sonra həkim dərini, dərialtı təbəqələri, əzələləri parçalayır, paralel olaraq qanaxmanı dayandırmaq üçün qan damarlarını sıxır, sonra sümük də mişarlanır.
Sonra, həkim qan damarlarını birləşdirir, sinir uclarını hərəkət etdirir və dəri qapağını yaraya qoyur və mayenin boşaldılması üçün bir drenaj quraşdırır. Əməliyyat sıx bir sarğı və sıxılma bandajının qoyulması ilə başa çatır. Bu andan etibarən reabilitasiya kursu gəlir.
Reabilitasiya
Bir neçə il əvvəl adama əzanın kəsilməsi cəza idi, o, əlil oldu, əlil arabası olmadan hərəkət edə, işləyə, özünə baxa bilmədi. İndi çoxlu sayda protezlər var ki, onların köməyi ilə xəstələr ayağa qalxır, aktiv həyat tərzi keçirir və hətta peşəkar şəkildə idmanla məşğul olurlar.
Ən son bahalı avadanlıq olmadan belə, normal həyat sürmədən edə bilərsiniz. Əlbəttə, çox güman ki, yarışa gedə bilməyəcəksiniz, amma mütləq sakit şəkildə işə gedə, insanlarla ünsiyyət qura və özünüzə qulluq edə biləcəksiniz. Amma bunun üçün sadəcə protez alıb taxmaq kifayət deyil, ilk növbədə reabilitasiya kursundan keçməlisiniz.
Aşağıdakı tələb olunan addımlardan ibarətdir:
- Düzgün kötükün formalaşması. Reabilitasiyanın ən vacib hissəsi kötüklərə qulluq etməkdir, ikincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün yaraları düzgün müalicə etmək, terapevtik məşqlər etmək, masaj etmək və təyin olunduğu kimi ödemin qarşısını almaq lazımdır.
- Dərman qəbulu. Amputasiyadan sonra ilk dəfə xəstə protez taxmağa mane olan ağrıdan narahatdır. Ağrı kəsiciləri onları aradan qaldırmağa kömək edəcək. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər də təyin edilir.
- Fizioterapiya məşqləri də çox vacibdir, bud əzələlərini gücləndirmək və onların atrofiyasının qarşısını almaq lazımdır, əks halda protezlər mənasız olacaq.
- Xəstənin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün erkən protezlər lazımdır, insan protezə nə qədər tez öyrəşməyə başlasa, gələcəkdə onunla daha asan olacaq.
Ayağın amputasiyasından sonra reabilitasiya əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən başlayaraq mütləq aparılmalıdır. Yaxşı olar ki, bu proses mütəxəssislərin nəzarəti altında baş verərsə, xəstənin tez sağalıb normal həyat sürmək istəyi də mühüm rol oynayır. Bəzi hallarda psixoloqa müraciət etmək, qrup təlimləri keçirmək lazım gələ bilər ki, xəstə belə dəyişikliklərlə belə hər gündən həzz ala biləcəyinizi anlasın.
Fəsadlar
Əzanın buda qədər çıxarılması çox ciddi əməliyyatdır və çox vaxt ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Bunun bir neçə səbəbi var, ilk növbədə, bunlar müşayiət olunan patologiyalardır, məsələn, diabet və müalicə dövründə qanaxma pozğunluqları, bədəndə xroniki infeksiyalar, zəif qan dövranı, spirtli içkilər və siqaret.
Təcrübəsiz həkimlər tərəfindən əməliyyat edildikdə və ya mütəxəssis səhv etdikdə heyətin səhv hərəkətləri də fəsadlara səbəb ola bilər. Səbəb xəstənin özünün davranışı ola bilər, əgər o, həkimin tövsiyələrini rədd edirsə, reabilitasiyadan keçmirsə, dərman istifadə etmir.
Amputasiyadan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:
- Zəif yara iyileşmesi;
- Zəif yara baxımı ilə ikincil infeksiyalar;
- Kəsik sahəsində toxuma nekrozu və təkrar amputasiya;
- Ayağın amputasiya edilmiş hissəsində fantom ağrısı;
- Protezin geyilməsinə mane olan kötükün şiddətli şişməsi;
- Kalça ekleminin kontrakturası;
- qanaxma;
- Anesteziyadan yan təsirlər.
Həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsəniz, ağırlaşma riskini azalda bilərsiniz.
Mühazirə mövzusu
“Əzaların amputasiyası və eksarkulyasiyasının ümumi prinsipləri. Reamputasiya və ətrafların osteoplastik amputasiyası”
Məsələnin aktuallığı .
İndiyə qədər hər yerdə var müxtəlif xəstəliklər qan damarları və periferik sinirlər, ekstremitələrin kəskin və xroniki yoluxucu prosesləri, amputasiya ehtiyacı ilə nəticələnə bilən diabetes mellitus.
Amputasiyalar hərbi sahə cərrahiyyəsinin mühüm hissəsidir. Vətən Müharibəsi illərində güllə yaraları nəticəsində yaralıların 3%-nin yuxarı və ya aşağı ətrafı amputasiya olunub.
Amputasiyalardan sonra kifayət qədər yüksək ölüm nisbəti (15-20%) hələ də müşahidə olunur ki, bu da nəzərə alınmaqla bu əməliyyatın daha da təkmilləşdirilməsini zəruri edir. fərdi xüsusiyyətlər xəstə və onun xəstəliyi.
Amputasiyanın tərifi
Amputasiya, ətrafın periferik hissəsinin sümük boyunca (oynaqlar arasındakı intervalda) çıxarılmasıdır.
Eksartikulyasiya - ətrafın periferik hissəsinin oynaq səviyyəsində çıxarılması.
Tarixi istinad
Əzanın amputasiyası ən qədim əməliyyatlardan biridir. Bu barədə məlumat eramızdan əvvəl IV əsrdə ortaya çıxdı.
Hippokrat nekrotik toxumaların içərisində əza kəsmək tövsiyə olunur, tk. qanaxma ilə müşayiət olunmadı. Hippokratı başa düşmək olar, çünki. o günlərdə qanaxmanın dayandırılması üsulları mükəmməl deyildi (hətta buna barbar da demək olar). Qanaxmanın dayandırılması əzanın kötüyünün qaynar yağa, qətrana, bala batırılması və ya damarların və ətraf toxumaların qızdırılan dəmirlə yandırılması ilə həyata keçirilirdi ki, bu da istər-istəməz kötük toxumalarının nekrozuna, travmatik şokun inkişafına səbəb olur. Beləliklə, Hippokratın tövsiyələrini ağlabatan və rasional hesab etmək olar. Hippokratın nüfuzu, eləcə də Qalenin ("Tibb Kanonları") dəstəyi sayəsində bu tövsiyələr 15 əsrdən çoxdur ki, mövcuddur.
Səbəbləri olan bu cür amputasiyalardan sonra yüksək ölüm halları nəzərə alınmaqla travmatik şok, infeksiyanın inkişafı, avtoliz məhsulları ilə intoksikasiya, ikincil qanaxma, əməliyyatın texnikasını təkmilləşdirməyə cəhdlər edildi.
1-ci əsrdə E. e. Celsus, qanaxmanı liqatura ilə dayandırmaq üçün sağlam toxumalar daxilində əzanın amputasiyasını, sümükləri yumşaq toxumaların üstündən çıxarmağı və damarları bağlamağı təklif etdi.
Ancaq Selsusun əsərləri müasirləri tərəfindən diqqətə alınmadı. Celsusun bu təklifləri yalnız 16-cı əsrdə istifadə olunmağa başladı. Xüsusilə, qan damarlarının bağlanması üçün liqatura Ambroise Pare tərəfindən canlandırıldı.
O vaxtdan bəri əzaların kəsilməsi amputasiyaları intensiv şəkildə inkişaf etdirilmiş və təkmilləşdirilmişdir.
1812-ci il Vətən Müharibəsi zamanı Napoleonun şəxsi həkimi Larrey təkcə Borodino döyüşü zamanı bir gecədə 200 amputasiya etdi. Ümumilikdə, Larrey o qədər çox amputasiya etdi ki, Larrey "Fransanın başını kəsdi" ifadəsinin yaranmasına səbəb oldu.
Amputasiya doktrinasının inkişafına mühüm töhfə yerli cərrahlar tərəfindən verilmişdir: N.I. Piroqov, Şimanovski, Albrext, Vreden və s.
Amputasiya üçün göstərişlər
Əzanın amputasiyası üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi həkimin üzərinə xüsusi məsuliyyət qoyur, ona görə də bu məsələnin həllində həkimlər şurası iştirak etməlidir.
Əməliyyat üçün xəstənin və yaxınlarının razılığı alınmalıdır. Eyni zamanda, onları əmin etmək lazımdır ki, adətən şikəst hesab etdikləri əməliyyat xəstənin həyatını xilas etmək və ya onu həqiqətən şikəst olduğu xəstəlikdən xilas etmək məqsədi daşıyır.
Dayaq və hərəkət funksiyasının və ən əsası iş qabiliyyətinin ən sürətli bərpası üçün amputasiya yeganə mümkün vasitə kimi qəbul edilməlidir. Bu mənada amputasiya şikəstedici deyil, bərpaedici bir əməliyyat kimi qəbul edilə bilər.
Amputasiya və ya disartikulyasiya üçün bütün göstəriciləri iki qrupa bölmək olar:
Mən Mütləq
II qohum
Mütləq göstəricilərə geri dönməz proseslər olduqda belə göstəricilər daxildir və konservativ üsullar müalicə əzanı xilas edə bilmir.
Travmatik əzaların avulsiyonu
İnkişaf etmiş qanqren
Qanqrenanın mənşəyi müxtəlif ola bilər - yanıq, elektrik zədəsi, endarterit, donma, emboliya, anaerob infeksiya, diabetik angiopatiya nəticəsində.
Amputasiya üçün üçüncü mütləq göstərici əzaların zədələnməsinin triadası ilə xarakterizə olunur.
A - yumşaq toxumaların üçdə ikisinin zədələnməsi
B - böyük damar - sinir paketlərinin zədələnməsi və əzilməsi
C - sümük zədələnməsi
Nisbi əlamətlər, hər bir konkret halda fərdi əsasda xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla, əzanın amputasiyası və ya disartikulyasiyası məsələsi həll edildikdə belə göstəricilərdir. Yalnız əzanın zədələnməsi və ya xəstəliyi xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratdıqda əməliyyat etmək lazımdır.
Amputasiya üçün digər nisbi göstəricilər arasında ilk növbədə yarada kəskin infeksiyanın inkişafı olmalıdır (məsələn, qurbanın həyatını təhdid edən adi intoksikasiya simptomları ilə müşayiət olunan qaz flegmonu).
Qeyd etmək lazımdır ki, antibiotikdən əvvəlki dövrdə cərrahın taktikası infeksiyanı müəyyən etmək üçün cərrahın bıçağından istifadə etməyi tələb edirdi (yəni, yarada və intoksikasiyada yeni infeksiya əlamətlərinin görünməsi ilə əza kəsildi).
Hazırda antibiotiklərin, sulfanilamid preparatlarının, spesifik seraların və oksigen terapiya preparatlarının istifadəsi ilə bu göstərici üzrə amputasiyalar xeyli azalmışdır.
Əzanın xroniki yoluxucu prosesləri də amputasiyaya səbəb ola bilər (xroniki osteomielit, əza və ya oynaqların vərəmi, böyrəyin amiloidozu və s. daxili orqanlar, səbəbiylə xroniki xəstəliküzv)
Bədxassəli neoplazmalar.
Geniş trofik ülserlər, əgər onlar cavab vermirlərsə konservativ müalicə və uzun müddət şəfa vermir və irəliləyir (inkişaf edir).
Amputasiya üçün nisbi göstəricilər ətrafların düzəlməz deformasiyalarıdır (travmatik, iflic, anadangəlmə).
Nisbi əlamətlərə həmçinin əzanın zədələnməsi daxildir, yumşaq toxumaların 2/3 hissəsi əzildikdə, damar-sinir bağlarının bütövlüyünü qoruyarkən sümük xeyli məsafədə zədələnir.
N.A-ya görə. Kupriyanov, amputasiya üçün bütün göstərişlər üç qrupa bölünür.
Birinci qrup aşağıdakılardan ibarətdir:
İlkin amputasiyalar
İkinci qrup:
İkinci dərəcəli amputasiyalar
Üçüncü qrup:
Təkrarlanan, daha doğrusu yenidən amputasiya.
İlkin amputasiyalar ilkin göstəricilərə görə, onlar infeksiyanın inkişafından əvvəl erkən mərhələlərdə həyata keçirilir, yəni. ilk günlərdə.
Yaralanmanın təbiəti dərhal amputasiya etməyi diktə edir. Məsələn, əzanın travmatik qopması ilə, əzanın əzilməsi ilə.
Belə bir amputasiya, əzanın açıq-aydın həyat qabiliyyəti olmayan hissəsinin çıxarılmasından ibarətdir, yəni. praktiki olaraq yaranın ilkin cərrahi müalicəsidir.
İkinci dərəcəli amputasiyalar, və ya ikincil göstəricilər üçün amputasiya yara infeksiyasının inkişafı ilə aparılır. Başlanğıcda zədə iltihab prosesi inkişaf edənə qədər amputasiya üçün əsas vermədi. Və ya amputasiya səviyyəsini təyin etmək üçün onlar iltihab prosesinin inkişafını və geniş yanıqlar, donma, elektrik zədəsi və s.
Belə amputasiya gecikmiş adlanır və 7-8 gündən sonra həyata keçirilir.
Təkrarlanan amputasiya və ya yenidən amputasiya
Yenidən amputasiya üçün göstərişlərin səbəbləri əzanın əvvəlki kəsilməsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələridir. Məsələn, pis kötükün inkişafı və ya ətraf protezləri üçün yenidən amputasiya ilə.
İlkin amputasiyalar təkrar amputasiya ilə yanaşı, Piroqova görə budun gilyotin və ya konus amputasiyasını nəzərdə tutur.
Amputasiya və eksarkulyasiya üçün əks göstərişlər
Travmatik şok amputasiyaya əks göstərişdir. Əvvəlcə yaralıları şok vəziyyətindən çıxarmaq və yalnız bundan sonra əməliyyat aparmaq lazımdır. Bununla belə, şok əleyhinə dövr 4 saatdan çox davam etməməlidir.
Uşaqlarda nisbi əlamətlər uşağın bədəninin əzələ-skelet sisteminin bərpası və adaptiv yenidən qurulması üçün böyük potensialını nəzərə alaraq çox məhdud olmalıdır. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, amputasiya uşağın skeletinin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər (əzanın əyriliyi və ya qısalması, onurğa sütununun deformasiyası, sinə, çanaq və s. və bu da öz növbəsində daxili orqanların disfunksiyasına səbəb ola bilər.
Amputasiya və eksarkulyasiyanın ümumi prinsipləri.
I. Hər hansı amputasiyanın məqsədi:
infeksiyanın yayılmasının və metabolik məhsulların lezyondan qurbanın bədəninə daxil olmasının qarşısını almaq və bununla da xəstənin həyatını xilas etmək.
Protez üçün uyğun işlək kötük yaradın
II. Anesteziya
Amputasiya zamanı anesteziya məsələsinə ciddi diqqət yetirilməlidir, çünki. zəif anesteziya ilə əməliyyat olunan xəstədə şok inkişaf edə bilər ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatına və bütün bərpa prosesinə mənfi təsir göstərə bilər.
Əvvəllər lokal infiltrasiya anesteziyası, novokain məhlulunun sümükdaxili yeridilməsi, onurğa anesteziyası tətbiq edilirdi, lakin bu üsulların əhəmiyyətli çatışmazlıqları məlumdur və hazırda nadir hallarda istifadə olunur.
III. Xəstənin kürəyindəki mövqeyi, cərrah xəstənin sağında dayanır.
IV. Əzaların anesteziyası
Əksər amputasiya və eksarkulyasiyalar elastik rezin bantla aparılır (sıx rezin borular və digər növ turniketlərdən istifadə edilməməlidir).
Qurban bir turniket ilə klinikaya çatdırılırsa, autoliz məhsullarının qan dövranına daxil olmasının qarşısını almaq üçün ətrafı kəsmədən əvvəl onu çıxarmaq tövsiyə edilmir.
Qazlı qanqren və ya obliterasiya edən endarteritdən yaranan qanqrenada amputasiya edilirsə, turniket tətbiq oluna bilməz.
Amputasiyadan əvvəl əsas damarlar əvvəlcədən bağlanmalıdır. Əməliyyat zamanı kiçik damarlardan qanaxma dayanır.
Kalça və çiyin yüksək amputasiyası ilə, yəni. yuxarı üçüncü hissədə turniket tətbiq edilə bilməz və bütün damarların ilkin ifşası və ligasyonu ilə işləmək lazımdır.
Turniket ətrafın kökünə yaxın və əməliyyat yerindən daha uzaqda tətbiq olunur.
V. Amputasiya səviyyəsinin müəyyən edilməsi.
Bu, əməliyyatın ən vacib məsələlərindən biridir, çünki bu, ətraf kötükünün funksional keyfiyyətləri və protezləşdirmə imkanları ilə bağlıdır.
15-ci əsrin sonuna qədər amputasiya səviyyəsi ilə bağlı sual yaranmadı, çünki. o günlərdə cərrahlar nekrotik toxumaların daxilində (nekroz sərhədində) əzalarını kəsirdilər. Bildiyiniz kimi, yüksək amputasiya nəticəsində qısa kötüklər protez üçün əlverişsizdir. Bunu nəzərə alaraq məşhur cərrahımız N.İ. Piroqov amputasiya səviyyəsi ilə bağlı mövqe formalaşdırıb: “Biz mümkün qədər aşağı əməliyyat etməliyik”.
Birinci Dünya Müharibəsi illərində çoxlu sayda əlilliyi protezlə təmin etmək üçün protezlərin və amputasiya səviyyələrinin standartlaşdırılması ideyası irəli sürüldü.
Sualın belə bir formalaşdırılması protezlərin yarımfabrikatlarını əvvəlcədən hazırlamağa imkan verdi. Və cərrahlar eyni zamanda ciddi şəkildə müəyyən edilmiş yerdə, çox vaxt zədənin xarakterini nəzərə almadan əzalarını kəsməli idilər.
Sözdə amputasiya sxemləri hazırlanmışdır, onların müəllifləri protezləşdirməni asanlaşdırmaq üçün üzvlərin hər bir seqmentinin onların fikrincə optimal olduğu səviyyədə kəsilməsini tövsiyə etmişlər. (pur-vert, M.S. Yuseviç, N.N. Priorov və s.). Bu səviyyələrdə amputasiyadan sonrakı kötüklər qiymətli elan edilmiş, onlara ideal funksional keyfiyyətlər verilmiş və bu standart amputasiya səviyyələrinə uyğun olaraq əvvəlcədən protezlər hazırlanmışdır. Digər səviyyələrdə amputasiyadan sonrakı kötüklər protez üçün yararsız hesab edilmişdir.
Amputasiya sxemləri doktrinasının inkişafı ilə protez texnologiyası yalnız tipik standart protezlərin istehsalında ixtisaslaşdı ki, bu da protez texnologiyasının təkmilləşdirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə ləngitdi. Az-çox mükəmməl protezlər ancaq yüksək rütbəli zabitlər və varlı bəylər üçün hazırlanırdı. Bildiyiniz göyərtə kimi sadələşdirilmiş protezlər əsgərlər üçün hazırlanmışdır.
Hazırda dünyanın əksər cərrahları amputasiya səviyyəsini təyin edərkən amputasiya sxemlərini rəhbər tutmağın yersiz olduğunu qəbul edirlər. birincisi, bu, tez-tez əlamətlər və yaranın təbiəti ilə tələb olunandan daha çox əzanın bir hissəsini çıxarır;
ikincisi, nisbətən yüksək amputasiya pis kötükün inkişafı ilə nəticələnə bilər, bunun nəticəsində yenidən amputasiyaya ehtiyac yaranır ki, bu da yalnız daha yüksək səviyyədə aparılmalıdır.
Buna görə də, amputasiya sxemləri yenidən amputasiya üçün ehtiyat ətraf məsafəsini nəzərdə tutmur.
Beləliklə, amputasiya səviyyəsi elə olmalıdır ki, yaralılar üçün, kötükün sonrakı protezləri üçün ən faydalı olsun.
VI. Amputasiya mərhələləri
Amputasiya və eksarkulyasiyanın ümumi prinsipi ondan ibarətdir ki, onların hamısı istisnasız olaraq üç mərhələdə həyata keçirilir:
Mərhələ I - yumşaq toxumaların parçalanması
Mərhələ II - periosteumun işlənməsi və sümüyün mişarlanması
III mərhələ - kötük tualeti
Yumşaq toxumaların disseksiya üsuluna görə amputasiyalar patchwork və dairəvi bölünür.
Flap amputasiyaları tək qanadlı və ikiqat qanadlıya bölünür.
Sümüklərin və yumşaq toxumaların yonqarları bir qapaq ilə bağlandıqda, dəridən, dərialtı toxumadan, səthi və öz fasyasından kəsildikdə tək qanadlı amputasiya deyilir. Kökün örtülməsi üsuluna görə, belə amputasiyalara fasioplastik deyilir. Əgər periosteum eyni vaxtda dəri-fassial qapağa daxil edilirsə, o zaman bu, fassial-periostoplastik amputasiya üsulu olacaqdır.
Tək qatlı amputasiyalarda qapağın forması reket və ya dil şəklində ola bilər. Qapaq elə kəsilməlidir ki, tikişdən sonra çapıq işləməyən yerdə olsun, yəni. kötükün dayaq olmayan səthində.
Sümük və yumşaq toxumaların yonqarları ətrafın əks səthlərindən kəsilmiş iki qanadla bağlandıqda iki qanadlı amputasiya deyilir.
İki qanadlı amputasiyalarda hər bir qapağın tərkibinə tək qanadlı amputasiyalarda olduğu kimi eyni təbəqələr daxil ola bilər, yəni. onlar həmçinin fasioplastik və ya fasioperiostoplastik ola bilər.
Tək və iki qanadlı amputasiyalarda kəsilmiş qanadın uzunluğunu hesablamaq çox vacibdir. Hesablama üçün C \u003d 2PR çevrəsini təyin etmək üçün tanınmış düsturdan istifadə edirlər, burada c çevrədir; P- - 3,14-ə bərabər sabit qiymət; R dairənin radiusudur.
Tək qanadlı amputasiya ilə qapağın uzunluğu kəsilmiş əzanın diametrinə (iki radius) bərabər olmalıdır, onu eyni düsturla hesablamaq asandır - R = C / 2P. Çevrə bir santimetr lentlə ölçülür. Yaranan dəyəri C-yə bölməklə, əzanın radiusunun uzunluğunu alırıq. Bir üzvün diametri onun radiusunun ikisinə və ya çevrənin 1/3 hissəsinə bərabərdir. Qapağın eni əzanın diametrinə bərabərdir.
Əzanın çevrəsini praktiki olaraq ölçməklə və bu rəqəmi üçə bölməklə, bir qanadlı amputasiya ilə qapağın uzunluğunu alırıq.
İki qanadlı amputasiya zamanı hər iki qanadın uzunluğunun cəmi kəsilmiş əzanın diametrinə bərabər olmalıdır. Üstəlik, uzun qapaq 2/3, qısa 1/3-dir.
Bundan əlavə, dərinin kontraktilliyi nəzərə alınmalıdır. Dərinin kontraktillik əmsalı nəzərə alınmaqla, flapların göstərilən uzunluğuna bir neçə santimetr əlavə etmək lazımdır.
Dərinin daralma əmsalı K=1/6*C və ya K=C/6. Bu dəyər ikiyə bölünür.
Dairəvi amputasiyalar amputasiya bıçağının sümüyün uzun oxuna düzgün bucaq altında hərəkəti ilə yumşaq toxumaların parçalanmasından ibarətdir.
Yumşaq toxumaların nə qədər dərinlikdə və neçə addımda parçalanmasından asılı olaraq, onlar bölünür:
eyni vaxtda
iki mərhələli
üç an
Bir mərhələli amputasiya.
Əks halda onlara gilyotin deyilir. Bütün yumşaq toxumalar, yəni dəri, dərialtı toxuma, səthi fasya, öz fasyası və sümüyə qədər əzələlər bıçağın bir dairəvi hərəkəti ilə parçalanır. Və eyni səviyyədə, geri çəkilmə nəzərə alınmadan, sümük kəsilir.
Üstünlüklər:
Bu metod ondan ibarətdir ki, sadə və sürətlidir və ağır güllə yaraları və anaerob infeksiyaları olan yaralıların kütləvi axını şəraitində istifadə edilə bilər.
Qüsurlar:
Bütün gilyotin amputasiyaları kimi təkrar amputasiya tələb olunur yerinə yetirildikdə, protez üçün yararsız olan vəhşi konusvari kötük əmələ gəlir.
Belə gilyotin amputasiyası ilkin hesab olunur və yenidən amputasiya tələb olunur.
İkiqat amputasiya.
Yumşaq toxumalar iki mərhələdə parçalanır. İlk addım dərinin, dərialtı toxumanın, səthi və öz fasyasının parçalanmasıdır. Sonra dəri ətrafın proksimal ucuna geri çəkilir. İkinci mərhələdə əzələlər geri çəkilmiş dərinin kənarı boyunca parçalanır.
İki mərhələli amputasiyanın bir variasiyası manşet üsulu ilə ön kolun amputasiyasıdır. Bu üsulla ilk üsul dərinin, dərialtı toxumanın, səthi və öz fasyasının parçalanmasıdır. Sonra bütün bu təbəqələr parçalanır və ətrafın proksimal istiqamətində qol manjeti kimi bükülür. Manjetin uzunluğu iki mərhələli üsula bənzər şəkildə hesablanır.
İkinci mərhələdə, əzələlər sümüyə çevrilmiş manjet səviyyəsində parçalanır.
Bu metodun dezavantajı odur ki, artıq dərinin kəsilməli olan "qulaqlar" adlanan kötükün yan tərəflərində qalır.
İki mərhələli amputasiyanın dezavantajı kötükün dəstəkləyici və ya işləyən səthində dəri çapıqlarının əmələ gəlməsidir.
Manjet üsulu ilə amputasiya kötükün yan səthində dəri çapıqları əmələ gətirir (marjinal)
Üç mərhələli amputasiya
Adətən omba və ya çiyin üzərində aparılır, yəni. bir sümük olduğu yerdə. Bu üsulla amputasiya bıçağı yumşaq toxumaları üç addımda, üçü də müxtəlif səviyyələrdə kəsir.
İlk addım dərinin, dərialtı toxumanın, səthi və öz fasyasının parçalanmasıdır.
İkinci texnika daralmış dərinin səviyyəsinə uyğun olaraq səthi əzələlərin parçalanmasıdır.
Üçüncü texnikada dərin əzələlər dərinin kənarı boyunca proksimal istiqamətdə çəkilir.
Üç mərhələli amputasiya
başqa cür konus-dairəvi adlanır, çünki yumşaq toxumalar dairəvi şəkildə parçalanır. Onların müxtəlif səviyyələrdə parçalanması nəticəsində kötük geri çəkilmiş konusa bənzəyir, onun üstü sümüyün yonqarının üzərində yerləşir.
Üç mərhələli və ya konus-dairəvi amputasiyanın üstünlüyü texniki cəhətdən asandır.
Konus-dairəvi amputasiyanın dezavantajları çox qənaətcil olmamasıdır. Flap amputasiyaları toxumaların daha sərfəli istifadəsinə və yaxşı protezləşdirməyə imkan verir. Lakin patchwork amputasiyaları öz növbəsində texniki cəhətdən yerinə yetirmək daha çətindir.
Dairəvi amputasiyaların başqa bir dezavantajı ondan ibarətdir ki, onlardan sonra kötükün bütün diametrini əhatə edən geniş mərkəzi çapıqlar əmələ gəlir və onlar kötükün dayaq səthində yerləşir, ona görə də onlar protezləşdirilmir.
Konus-dairəvi amputasiyalar
əsasən qaz infeksiyası olduqda və ya yaralıların kütləvi axını ilə göstərilir, çünki dairəvi amputasiyaların aparılması texnikası sadədir və çox vaxt çəkmir.
Beləliklə, gilyotin amputasiyaları (bir an) və konus-dairəvi amputasiyalar (3-moment) ilkin amputasiya hesab olunur, yəni. protez üçün amputasiya tələb edirlər.
Amputasiyanın II mərhələsi.
Periosteumun işlənməsi və sümüyün kəsilməsi.
Hal-hazırda periosteumun işlənməsinin iki üsulu var
A) aperiostal
B) subperiostal
Aperiostal üsul 1901-ci ildə təklif edilmişdir. Bunge. Bu, periosteumun dairəvi bir kəsiklə sümüyün iddia edilən yonqar səviyyəsində kəsilməsindən ibarətdir.
Daha sonra diseksiyon yerindən periosteum Farabef raspatoru tərəfindən distalə köçürülür. Açıq sümük periostal kəsikdən 2 mm aşağıda kəsilir.
Niyə 2 mm geri çəkilmək lazımdır? Sümüyün qalan hissəsində periosta zərər verməmək üçün, çünki onun zədələnməsi osteofitlərin böyüməsinə və pis kötükün əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Əvvəllər edildiyi kimi, sümük iliyini sümük kanalından çıxarmaq tövsiyə edilmir, çünki. osteofitlər də əmələ gələ bilər və ya sümükdə nekroz və ya osteomielit inkişaf edə bilər.
Sümük sahəsinin terminal nekrozu inkişaf edə biləcəyi üçün 2 mm-dən çox böyük bir sümük sahəsini periosteumdan məhrum etmək mümkün deyil.
Subperiostal üsul
Periosteumun işlənməsi və sümüyün kəsilməsi 1910-cu ildə Volter tərəfindən təklif edilmişdir.
Bu üsulla, periosteum, sümüyün radiusuna bərabər olan məsafədə + 2 mm məsafədə gözlənilən mişar səviyyəsindən aşağı kəsilir və proksimal istiqamətdə aşındırılır.
Sümük mişarlandıqdan sonra periosteum onun yonqarının üzərinə tikilir.
Texniki olaraq, periosteumu zədələmədən çıxarmaq çox çətindir və zədələnmə osteofitlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
periosteum emal subperiosteal metodu yerinə yetirmək üçün texniki çətindir, çünki. periosteum sümüyə sıx bağlıdır və yaşlı insanlarda da sümüklə birlikdə böyüyür. Uşaqlarda periosteum sümüyə sərbəst şəkildə bağlıdır. Buna görə də uşaqlarda periosteumun emalı yalnız subperiosteal üsulla, yaşlılarda aperiosteal üsulla aparılmalıdır. Hal-hazırda, cərrah periosteumu subperiosteal şəkildə müalicə etməlidir, belə ki, sümük toxumasının kənarları periosteum ilə örtülmüşdür. Buna görə də, hazırda bu üsul nadir hallarda, əsasən uşaqlıq dövründə istifadə olunur.
Amputasiyanın III mərhələsi
tualet kötüyü
Kök tualetinin konsepsiyasına qan damarlarının, sinirlərin işlənməsi və yumşaq toxumaların tikilməsi daxildir. Sümük yonqarının üstündə
damar müalicəsi
damarların müalicəsi çox vacib bir məqamdır. Əsas damar hemostatik sıxac ilə tutulmalı, ondan bütün yumşaq toxumalar çıxarılmalı və iki katqut ligature ilə bağlanmalıdır.
Kiçik damarlar sıxaclarla tutulur və turniket çıxarıldıqdan sonra bağlanır, çünki onlardan qanaxma baş verir.
Kökləri tualet edərkən, ikincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün hemostaz diqqətlə aparılmalıdır, çünki qan yaxşı bir qida mühitidir.
Sinir emalı
Sinir müalicəsi regenerasiya edən sinir liflərinin çapıq içərisinə daxil olmasının qarşısını almaq, neyromaların əmələ gəlməsinin və fantom ağrıların (mövcud olmayan əzanın xəyal ağrıları) yaranmasının qarşısını almaq üçün aparılır.
Bir siniri müalicə etməyin bir çox yolu var
A. - kəsilmiş sinirin epineurium altında eyni sinirin tərəfinə tikilməsi
B. - sinir ucunun açısal kəsilməsi, ardınca epineuriumun tikilməsi,
aksonların böyüməsinin qarşısını almaq üçün
B. - çarpaz sinirlərin uclarının tikilməsi
Hal-hazırda sinirin müalicəsinin ən yaxşı üsulu iti ülgüclə kəsilməsi (sinirin yenidən amputasiyası) hesab olunur. Üst ətraf üçün amputasiya səviyyəsindən 3 sm, aşağı ətraf üçün 4-5 sm yuxarı.
Sinirdən keçməzdən əvvəl, yumşaq toxumaları axmaqcasına itələməklə təcrid edilməlidir.
Heç bir halda siniri çıxarmaq olmaz, çünki. bu, aksonların qırılmasına və neyromaların yaranmasına səbəb ola bilər. Hər bir sinirin qalınlığında damarlar, o cümlədən damarlar var. Sinirlərin uzanması zamanı damarların zədələnməsi sinirin qalınlığında hematomların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər ki, bu da sonra çapıq toxuması ilə əvəzlənir və sinirin fizioloji qırılması baş verə bilər.
Sinir təcrid olunduqdan sonra epineuriumun altına 2% yeridilir novokain məhlulu və sonra sinir keçir. Dəri də daxil olmaqla bütün sinir gövdələrini keçmək lazımdır.
Sinirləri lazım olandan çox keçmək olmaz, çünki kötük toxumalarının atrofiyası inkişaf edə bilər.
Kökün tikilməsi.
Yalnız dərialtı toxuma, səthi fassiya və öz fasyası olan dəri tikilir. Sümük yonqarının üstündəki əzələlər tikilmir, müstəqil olaraq sümüklə birlikdə böyüyən yeni birləşmə nöqtələrini tapırlar.
Əməliyyatdan sonrakı çapıq sümüyə lehimli deyil, mobil olmalıdır.
Aşağı ətrafda, kötükün sümük yonqarları əzələlərlə örtülmür, çünki. əks halda, dəstək funksiyası zamanı onlar sıxılır və atrofiya olur.
Üst əzada, kötükün örtülməsi üçün fasio-mioplastik bir üsul istifadə olunur. Bunun üçün antaqonistlərin əzələlərinin vətərləri bir-birinə tikilir. Bu əməliyyat miodez adlanır. Miodez sayəsində əzələ funksiyaları yaxşı qorunur və kötükdə heç bir sapma yoxdur.
Fassio-mioplastik amputasiya haqqında. Sual boşdur. Bəzi cərrahlar sümük kötüyünün yonqarının əzələlərlə örtülməsi lazım olduğuna inanır, bəziləri bunun mümkün olmadığını düşünür.
VII. Yenidən amputasiyalar
Yenidən amputasiyanın məqsədi kötükün mövcud qüsurlarını aradan qaldırmaq və protez üçün uyğun yaxşı dayaq kötük yaratmaqdır.
Kökün malformasiyaları
müxtəlif səbəblərə görə inkişaf edə bilər:
əməliyyatın texniki səhvləri nəticəsində
kötükdə ikincil infeksiyanın inkişafı nəticəsində
trofik pozğunluqlar nəticəsində
Kökün aşağıdakı qüsurları var:
Konusvari - kötük yumşaq toxumaların çatışmazlığı nəticəsində əmələ gəlir ki, bu da əməliyyatın ilk mərhələsindəki texniki səhvlərin nəticəsi ola bilər (məsələn, gilyotin amputasiyası - sümüklərin sonrakı kəsilməsi ilə bütün yumşaq toxumaların eyni vaxtda kəsilməsi. ; Və ya qanadların uzunluğu flap amputasiyaları üçün düzgün hesablanmamışdır).
Klubşəkilli kötük - yumşaq toxumaların çoxluğu, həmçinin qapağın düzgün hesablanmamış uzunluğu və ya dairəvi amputasiyalarda amputasiya səviyyəsi ilə xarakterizə olunur.
Sümüyün terminal nekrozu - periosteumun sümüyün qalan hissəsindən 2 mm-dən çox çıxarılması nəticəsində baş verir. (bu, əməliyyatın 2-ci mərhələsinin texniki xətasıdır).
Böyük osteofitlərin böyüməsi - mişar zamanı və ya sümük iliyi çıxarıldıqdan sonra sümüyün qalan hissəsində periosteumun zədələnməsi nəticəsində baş verir (amputasiya əməliyyatının 2-ci mərhələsinin texniki səhvi)
Trofik xoraların əmələ gəlməsi. Torpaqda trofik xoralar görünür
A) amputasiya səviyyəsinin düzgün təyin edilməməsi
B) arteriyaların yüksək bağlanması və sinirlərin kəsilməsi
Sinirlərin çapıq içərisinə daxil olması xəstələrdə fantom ağrıları yaradır (sinirlərin düzgün işlənməməsi nəticəsində amputasiyanın III mərhələsinin texniki xətaları).
Kök sümüyünün xroniki osteomieliti yarada ikincil infeksiya əsasında inkişaf edir.
Kökün qüsurları müvafiq düzəliş tələb edir, yəni. amputasiyanı həyata keçirir.
Yenidən amputasiyanın həcmi minimal olmalıdır, eyni zamanda kötük funksiyasının bərpasını təmin etməlidir.
Klub formalı kötüklər kəsilir. Trofik xoralar kəsilir, sağlam dəri köçürülür və ya onların yerinə köçürülür.
Əgər amputasiyanı amputasiya səviyyəsindən yuxarı aparmaq zərurəti yaranarsa, əməliyyat son dərəcə qənaətcil olmalı, əzanın hər santimetrinə qənaət edilməlidir.
Osteoplastik amputasiyalar
Onların məqsədi dayaq kötüyü yaratmaqdır, xəstə kötükün uc hissəsinə söykənir, digər amputasiyalarda isə dayaq kötükün ön və ya arxa kənarına gedir.
Göstərişlər.
Osteoplastik amputasiyalar, lütfən, qeyd edin, həmişə təkrar amputasiya kimi həyata keçirilir, yəni. amputasiya.
Osteoplastik amputasiya yalnız yarada infeksiyanın ən kiçik ehtimalının istisna edildiyi hallarda həyata keçirilə bilər. Buna görə də, ilkin göstəricilərə görə, osteoplastik amputasiya edilə bilməz. İstisna əlamətlərdir - bədxassəli şişlər.
Osteoplastik amputasiyaların banisi görkəmli rus cərrahı N.İ. Piroqov. 1854-cü ildə o, alt ayağın osteoplastik amputasiyasına dair bir əsər nəşr etdi. Piroqov cərrahiyyə üçün başqa heç nə etməsəydi, ancaq osteoplastik amputasiyanı təklif etsəydi, təkcə bunun üçün o, dünya şöhrətini qazanardı, çünki osteoplastik amputasiya yaxşı dəstəkləyici kötük verir və yer hissini qoruyur.
Beləliklə, hazırda həyata keçirilən bütün amputasiyaları aşağıdakı qruplara bölmək olar. Birinci qrup aşağıdakılardan ibarətdir:
Gilyotin amputasiyaları təcili, təcili amputasiyalardır və xəstənin həyatını xilas etmək üçün göstərişlərə uyğun olaraq dərhal və tez yerinə yetirilməlidir.
2-ci qrupa daxildir:
Standart (tipik) amputasiyalar
Bunlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:
Müasir, mürəkkəb və texniki cəhətdən mümkün, müəyyən vaxt tələb edən, lakin yaxşı protez - bunlar patchwork amputasiyalardır.
Manjet üsulu ilə ön qolun amputasiyası
Çiyin və ombanın dəri-dairəvi amputasiyası
III. Osteoplastik amputasiyalar
Osteoplastik (adi amputasiya kimi) üç mərhələdə aparılır
yumşaq toxuma parçalanması
periosteum və sümük emalı
tualet kötüyü
Birinci və üçüncü mərhələlər adi amputasiyalara bənzər şəkildə həyata keçirilir.
İkinci mərhələ, sümüyün yonqarını örtmək üçün istifadə ediləcək bir sümük-periosteal qapağın meydana gəlməsindən ibarət öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
Pirogov, alt ayağın sümüklərinin yonqarını, dərialtı toxuma və səthi fasyanın dərisinə əlavə olaraq, periosteum ilə kalkaneusun yumrularını da əhatə edən bir flap ilə bağlamağı təklif etdi.
Yumşaq toxumalar üzəngi şəklində iki qarşılıqlı perpendikulyar kəsiklə parçalanır.
1-ci ayaq biləklərindən enir (xarici və daxili)
2-ci, həm də öndəki topuqlardan.
Yumşaq toxumaların parçalanmasından sonra əvvəlcə kalkaneus mişarlanır, sonra periosteum çıxarıldıqdan sonra kiçik və baldır sümükləri kəsilir və onların kəsilmə səviyyəsi fərqli ola bilər.
Gələcəkdə kötükün protezləşdirilməsi nəzərdə tutulurdusa, Piroqov onu qısaltmağı təklif etdi, yəni. ayaq biləklərindən 2 sm yuxarıda aşağı ayağın sümüklərini kəsdi.
Əgər kötük protezə məruz qalmayıbsa, o, uzun kötük buraxmağı tövsiyə edib. Ayaq biləyi səviyyəsində istehsal etmək üçün alt ayağın sümüklərinin yonqarları.
Sümük-periosteal qapağın əmələ gəlməsi və alt ayağın sümüklərinin kəsilməsindən sonra, alt ayağın sümüklərinin yonqarları kalkaneusun bir parçası ilə bağlanır. Onların periostu tikilmişdir. Tualet kötüyü hazırlanır. Yumşaq toxumalar tikilir.
1891-ci ildə Beer də aşağı ayağın osteoplastik amputasiyasını təklif etdi, lakin orta üçdə.
Pivə 6 sm uzunluğunda tibianın ön səthindən sümük-periosteal qapağı kəsməyi təklif etdi.Bu boşqab ayağın sümüklərinin yonqarına tətbiq olunur.
Gritti epikondillər səviyyəsində aşağı üçdə bir bud sümüyünün osteoplastik amputasiyasını həyata keçirməyi təklif etdi.
Gritti patelladan sümük-periostal qapağı kəsməyi təklif etdi.
Şimanovski - Grittidən asılı olmayaraq, oxşar əməliyyatı təklif etdi, lakin budun yonqarları epikondillərin üstündə aparıldı.
Albrecht tərəfindən oxşar təklif. Ancaq daha yaxşı fiksasiya üçün o, patellada bir sünbül kəsməyi və budun sümük kanalına daxil etməyi təklif etdi.
Djanelidze sümük qapağı kimi çıxarılacaq sümükün canlı sahəsini istifadə etməyi təklif etdi. Bud sümüyünün yonqarına bərkidilməsi üçün.
Üst ətrafda osteoplastik amputasiya aparılmır.
Yuxarı ətrafın amputasiyası zamanı onun mühüm funksional xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, kökün istənilən funksiyanı yerinə yetirmək üçün uyğunlaşdırılmasına qədim zamanlardan cəhdlər edilmişdir.
1898-ci ildə Vangetti ilk dəfə ön kol kötüyünün kinematizasiyasını təklif etdi.
Əməliyyatın məqsədi dəriyə bükülmüş qolun 2 əzələsindən ilgək yaratmaqdır. Döngə, əzələlərin daralması ilə, süni əl mexanizmindən çəngəl çəkir.
1917-ci ildə Krukenberg, tutma hərəkətləri üçün aşağı üçdə amputasiya zamanı ön kolun sümüklərini uğurla uyğunlaşdırmağa çalışdı; bu məqsədlə radius və dirsək sümüyü bir-birindən ayrılır. Son kəsiklər ön kol boyunca aparılır: xurma səthində median yiv boyunca və arxada simmetrik bir xətt boyunca. Əzələlər radial və ulnar olmaqla iki qrupa bölünür. Əvvəllər qısa ekstensorları və dərin fleksorları birinci barmağın uzun fleksiyası ilə çıxararaq.
İnterosseous septum parçalanır, bundan sonra əzələlər və sümük dəri ilə örtülür. İki nəhəng "pəncəli" barmaq əldə edilir. Bu caynaq xəstə tərəfindən yazı və tikiş də daxil olmaqla müxtəlif iş hərəkətləri üçün istifadə edilə bilər.
İnsan bədəninin hər bir hissəsi müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirir və əvəzolunmazdır. Və hələ də bəzi hallarda bədənin bu və ya digər hissəsini çıxarmaq lazımdır. Orqanın periferik hissəsinin çıxarılması üçün cərrahi əməliyyat amputasiya, mexaniki təsir nəticəsində bədənin bir hissəsinin kəsilməsi isə travmatik amputasiya adlanır.
Amputasiya nə vaxt qaçılmazdır?
Aşağıdakı sadalanan hallarda əzanın cərrahi amputasiyası zəruridir.
Əzmək
Əgər bədbəxt hadisə nəticəsində bədənin bir hissəsi (məsələn, qol) tamamilə əzilibsə və onu bərpa etmək mümkün deyilsə, o zaman amputasiya edilməlidir.
Emboliya
Bədənin zədələnmiş hissəsində qan dövranını pozan qan laxtaları əmələ gələ bilər, nəticədə nekroz (toxuma ölümü) baş verir. Emboliya, ilkin bağlanma yerindən qopmuş və qan axını ilə yığılan qan laxtasıdır. Bir emboliyanın arteriyanın lümenində ilişib qalması və içindəki qan axınının kəsilməsi vəziyyətinə emboliya deyilir (məsələn, ağciyərlərdə). Bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Emboliyanı həll etmək və ya qan axınının istiqamətini dəyişdirmək mümkün deyilsə, bədənin zədələnmiş sahəsi amputasiya edilməlidir.
Qanqrena
Bədənin nekroz və qanqren başlanğıcı (adətən ağır açıq yaralar və ya anaerob infeksiyadan sonra) nəticəsində zədələnmiş hissəsi çıxarılmalıdır.
Həyat üçün təhlükəli xəstəliklər
Bəzən insanın həyatını təhdid edən xəstəliklər üçün bədənin müəyyən hissəsinin amputasiyası lazımdır. Məsələn, döş xərçəngi ilə bəzən döşü tamamilə çıxarmaq lazımdır, uşaqlıq xərçəngi ilə uşaqlıq və mədə xərçəngi ilə mədə. Bəzən vərəm və ya ağır yoluxucu xəstəliklər üçün amputasiya olmadan etmək mümkün deyil.
Amputasiya texnikası
Amputasiya etməzdən əvvəl cərrah bədənin təsirlənmiş hissəsinin harada və necə çıxarılacağını dəqiq müəyyən etməlidir. Meyar zədənin xarakteri və ya xəstəliyin şiddətidir. Həm də əməliyyatın necə aparılacağına qərar vermək lazımdır ki, protezi ətrafın qalan hissəsinə (kötük) uyğunlaşdırmaq daha asan olsun və onu idarə etmək daha rahat olsun.
Adətən, amputasiya zamanı toxumanın bütün təbəqələri bir-bir çıxarılır (laylı əməliyyat). Ancaq fövqəladə hallarda bir mərhələli əməliyyat aparılır, hər şey bir bərabər kəsiklə çıxarılır. Bundan əlavə, bəzən əzanın amputasiyası oynaq boşluğunun xətti boyunca aparılır (eksartikulyasiya).
Bədənin bir hissəsini çıxardıqdan sonra, kötükün yarasının sağalması lazımdır. Yalnız bundan sonra əməliyyatdan sonrakı müalicə və protezlərə keçin. Məsələn, amputasiya edilmiş döş silikon implantla əvəz edilə bilər.
Əməliyyat zamanı düz bağırsaq çıxarıldıqda süni anus əmələ gəlir. Üst hissənin amputasiyasından sonra və alt ekstremitələr, ayaqları və əlləri ilə xəstənin özü də sağalma prosesinə qatıla bilər. O, hər gün kötükün yarasını təmizləməli, həmçinin onu sürtünmədən qorumalıdır.
Amputasiya edilmiş əzanın kötükünün müəyyən funksiyaları yerinə yetirməsini təmin etmək və onu protezləşdirməyə hazırlamaq üçün bütün tədbirləri görmək lazımdır. Bu məqsədlə motor hərəkətləri və masajdan istifadə olunur. Protezdən sonra xəstə protezi idarə etməyi öyrənmək üçün daim məşq etməlidir.
Əzaların amputasiyası üçün vacibdir düzgün seçimçıxarılma yerləri, çünki protezi kötükə uyğunlaşdırmaq lazım olacaq. Ayağın amputasiyası zamanı bu yerin diz oynağından bir qədər aşağıda və ya budun yuxarı və ya orta üçdə biri səviyyəsində olması daha yaxşıdır.
fantom ağrıları
Bir əzanın çıxarılmasından sonra xəstə uzun müddət bədənin itirilmiş hissəsində meydana gələn fantom ağrılarından əziyyət çəkə bilər. Kök bölgəsində sinir gövdəsinin toxumasının böyüməsi səbəbindən şiddətli ağrılar görünür.
