Terminal ileit xroniki qeyri-spesifik qrupuna aiddir iltihabi xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının. Bu xəstəliyin etiologiyası bu gün də naməlum olaraq qalır. Dünyada bu xəstəlik Crohn xəstəliyi (lat. morbus Crohn) kimi tanınır.

Crohn xəstəliyi nədir?

Crohn xəstəliyidir iltihab prosesi, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər. Çox vaxt bu, ileumun son seqmentinə və kolonun başlanğıc seqmentinə aiddir. İltihabi proses bütün bağırsaq divarına yayıla bilər.

Crohn xəstəliyi otoimmün mənşəlidir, yəni bədənin otoantikor istehsal etdiyi bəzi (bu halda naməlum) faktorun təsiri altında baş verir. Hər gün insan orqanizmi hücum edən bakteriyalara, viruslara, göbələklərə qarşı antikorlar istehsal edir və bu reaksiyanın məqsədi bu mikrobları məhv etməkdir.

Otoimmün xəstəliklər halında, otoantikorlar yaranır, yəni bədənin öz orqanlarından birinin iltihabına səbəb olan antikorlar. Crohn xəstəliyində mədə-bağırsaq olur bağırsaq traktının. Qeyri-spesifik xoralı kolit də mədə-bağırsaq traktının xroniki qeyri-spesifik iltihabları qrupuna daxil edilməlidir. Bu xəstəlik tez-tez Crohn xəstəliyinə çox oxşar klinik mənzərəyə malikdir və düzgün diaqnoz qoymaq üçün diqqətli müayinə tələb edir.

ARVE xətası: id və provayder qısa kodlarının atributları köhnə qısa kodlar üçün məcburidir. Yalnız url tələb edən yeni qısa kodlara keçmək tövsiyə olunur

Xəstəliyə nə səbəb olur?

Crohn xəstəliyinin dəqiq səbəbi indiyə qədər məlum deyildi. Aşağıdakı amillərin patogenezdə vacib olduğu güman edilir:

• genetik meyl (gen mutasiyaları);
• mədə-bağırsaq traktının bakterial florasının səhv tərkibi;
• zəifləmiş immun sisteminin funksiyası;
• bakteriya ilə keçmiş infeksiyalar Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. və ya Listeria spp.;
• siqaret çəkmə (siqaret çəkənlər arasında xəstəlik riski dörd dəfə artır və xəstəliyin gedişi daha ağırdır);
• yağlı qida.

Bu xəstəliyin iki zirvəsi var. Birinci və ən böyüyü 15-30 yaşlarında, ikincisi, daha kiçik olanı isə 60-80 yaşlarında baş verir.

Yetkinlər arasında qadınlarda insidans dərəcəsi uşaqlarda bir qədər yüksəkdir, bu xəstəlik oğlanlarda daha çox olur;

Patologiyanın simptomları

IN ilkin mərhələ terminal ileitis adətən yavaş inkişaf edir. Kəskinləşmə dövrlərinin və remissiya dövrlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Tez-tez xəstəliyin aktivliyində azalma var.

Xəstəliyin simptomları:

• nasazlıq;
• zəiflik;
• hərarət;
• iştahsızlıq;
• çəki itirmək;
• anemiya;
• qarın ağrısı;
• xroniki ishal;
• nəcisdə qan;
• rektal sahədə dəyişikliklər (çatlar, fistulalar, abseslər);
• bağırsaq obstruksiyası;
• uşaqlarda yetkinlik və böyümənin gecikməsi;
• böyük oynaqların ağrısı və şişməsi;
• osteoporoz;
• konjonktivit, irisin iltihabı;
• iltihablı dəri lezyonları.

Xəstəliyi necə tanımaq olar?

Terminal ileitin diaqnozu endoskopik və histopatoloji müayinə və rentgenoqrafiyanın nəticələrinə əsasən qoyulur. Diaqnozun əsasını endoskopiya təşkil edir. Endoskopik müayinə, bir orqanı içəridən (endo) görmək (skopiya) üçün avadanlıqdan istifadə edən həkimi əhatə edir. Bu xəstəliyin tipik yeri yoxdur. İltihab mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər, buna görə müayinə növü simptomlardan asılıdır.

Semptomlar özofagus, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xəstəliyini göstərirsə, qastroskopiya aparılır. Kolonoskopiya bağırsaq traktının digər hissələrini qiymətləndirməyə imkan verir.

Kapsul endoskopiyası nazik bağırsaqda zədələnmə ehtimalı yüksək olan xəstələrdə aparılır. Xəstə miniatür rəqəmsal kamera olan kiçik bir kapsulu udur. Mədə-bağırsaq traktında hərəkət edən kapsul minlərlə fotoşəkil çəkir və sonra anusdan çıxır. Bütün fotoşəkillər kompüterdə təhlil edilir. Kapsul endoskopiyası biopsiyaya imkan vermir.

Qastroskopiya və kolonoskopiya biopsiyanın aparılmasına imkan verir (mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının nümunələrinin götürülməsi). Toxuma parçaları mikroskop altında qiymətləndirilir (mikroskopik müayinə).

Kontrast rentgenoqrafiya da həmişə aparılmalıdır. Maye kontrast agent şifahi və ya rektal (lezyon yerindən asılı olaraq) tətbiq edilir və sonra rentgenoqrafiya aparılır.

IN laboratoriya tədqiqatı iltihab əlamətləri (ağ qan hüceyrələrinin sayı, ESR, CRP), həmçinin anemiya və ASCA antikorları var (Kron xəstəliyini xoralı kolitdən fərqləndirməyə imkan verir). Diaqnoz qoyulmuş xəstəliyi olan xəstələrdə diaqnoz ultrasəs, tomoqrafiya və ya MRT ilə tamamlanır ki, bu da xəstəliyin şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Xəstəliyin ilk hücumunun görünüşü diaqnostik şübhələrə səbəb ola bilər, çünki ülseratif kolitin hücumu zamanı baş verən simptomlar oxşar ola bilər. kəskin infeksiya mədə-bağırsaq traktının. Nəcisin müayinəsi bakterial infeksiyanı istisna edə bilər.

Terapevtik tədbirlər

Müalicə prosesini 2 növə bölmək olar:

• xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı müalicə;
• baxım terapiyası remissiya dövrlərində istifadə olunur.

Semptomların şiddəti və mədə-bağırsaq traktında iltihab prosesinin dəqiq lokalizasiyası dərmanları seçərkən müəyyən edən amillərdir. Terapevtik seçimlərə qlükokortikoidlər daxildir. Onlar şifahi olaraq, xəstəliyin ağır vəziyyətlərində isə venadaxili olaraq istifadə olunur. Müalicə ilə başlayır böyük dozalar, tədricən azalan və simptomların zəifləməsi ilə birlikdə mümkünsə ləğv edin. Daim qlükokortikoid qəbul etməli olan kifayət qədər böyük bir xəstə qrupu var.

İmmunosupressiv dərmanlar təyin edilir - bu, immunitet sisteminin fəaliyyətini boğan dərmanlar qrupudur, bunun sayəsində iltihabı effektiv şəkildə aradan qaldırır. Dərmanlar otoimmün xəstəliklər, o cümlədən Crohn xəstəliyi üçün istifadə olunur. Bu qrup dərmanlar Azatioprin, Merkaptopurin, Metotreksat immunomodulyatorlarından istifadə edir. İmmunitet sisteminin funksiyalarını dəyişdirmək və yatırmaq qabiliyyətinə malikdirlər. Dərmanlar simptomların kəskinləşməsi üçün istifadə olunur.

Bioloji terapiya ibarətdir venadaxili administrasiya TNF-α hissəciklərini bloklamaq qabiliyyətinə malik olan xüsusi antikorlar. Bu hissəciklər məhv edildikdə, iltihab yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bioloji terapiya qlükokortikoidlərin və immunomodulyatorların təsirsizliyi halında istifadə olunur. Bu müalicə Infliximab və Adalimumab istifadə edir;

Aminosalisilatlar təyin edilir - Sulfasalazine, Mesalazine. Bu qrup antiinflamatuar təsirə malikdir və xəstəliyin yüngül və orta dərəcədə şiddətində istifadə olunur.

Antibiotiklər - Metronidazol və / və ya Siprofloksasin, fistulalar halında istifadə olunur. Semptomatik təsiri olan dərmanlar təyin olunur - ağrı kəsiciləri, ishal əleyhinə dərmanlar.

Xəstəliyin yüngül alovlanması ilə qarşılaşan xəstələr həmişə dərman qəbul etmirlər. Bəzən pəhriz dəyişiklikləri ilə müalicə remissiyaya gətirib çıxarır. Bu, xüsusilə gənclər üçün qlükokortikoidlərin istifadəsinə alternativdir yan təsirlər Bu dərmanlar uşaqların böyüməsini ləngidə bilər. Pəhriz müalicəsi tez-tez standart farmakoloji terapiyaya əlavə olaraq istifadə olunur. Onun məqsədi qida çatışmazlığını düzəltməkdir, çünki Crohn xəstəliyi olan insanlar qidalanmadan əziyyət çəkirlər.

Əməliyyat əgər varsa həyata keçirilir dərman müalicəsi səmərəsiz olduğu ortaya çıxır. Bağırsaqlarda dəyişikliklər olduqda, prosedur dəyişdirilmiş sahənin kəsilməsini və mədə-bağırsaq traktının davamlılığını bərpa etməyi əhatə edir. Ancaq bir çox xəstələrdə xəstəlik bir müddət sonra geri qayıdır. Əməliyyatdan bir neçə il sonra təkrar əməliyyata ehtiyac var.

Unutmayın: Crohn xəstəliyinin dəqiq səbəbini bilmədən onu müalicə etmək mümkün deyil.

Müalicənin məqsədi remissiyaya gətirib çıxarmaq, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və mümkün fəsadların qarşısını almaqdır.

İleit– əsasən ileumun iltihabi xəstəliyi nazik bağırsaq və yoğun bağırsağın ilkin hissəsi. Tibbi ədəbiyyatda "Kron xəstəliyi", "terminal ileit", "qranulomatoz enterit" adları altında rast gəlinir. Bu xəstəliyin mənşəyi haqqında bir neçə fikir var, bunlardan ən çox yayılmışları:

• İleitin inkişafına genetik meyl;
• Xəstəliyin otoimmün təbiəti;
• İnfeksiya səbəbindən bədənin immun reaksiyalarının pozulması (yersinioz, giardiasis, salmonellyoz və s.).

İleit zamanı iltihab prosesi bağırsaq divarının bütün təbəqələrini təsir edir, eroziyalar, qranulomalar, xoralar, çatlar, poliplər, fistulalar və çapıqların əmələ gəlməsi ilə baş verir. İleit, iltihab ocaqlarının bağırsağın sağlam sahələrinə bitişik olduğu bağırsağın seqmentar zədələnməsinə səbəb olan məhdud iltihab prosesi ilə xarakterizə olunur.

Təsirə məruz qalan bağırsaq divarı ölçüdə qalınlaşır, bu da təsirlənmiş seqmentdə bağırsaq lümeninin daralmasına gətirib çıxarır və qida kütlələrinin keçməsinə mane olur, əlavə yaralanmalara səbəb olur. Bağırsaq stenozu həm də bağırsağın təsirlənmiş nahiyələrinin tıxanmasına səbəb olan çapıq toxumasının əmələ gəlməsi nəticəsində yaranır.

Bağırsaq lümeninin daralmasına əlavə olaraq, ileit ilə qida maddələrinin udulmasında pozğunluqlar müşahidə olunur və bu cür pozğunluqların nəticəsi kilo itkisi (anoreksiyaya qədər), ishal şəklində həzm pozğunluqları və meteorizmdir.

Xarakterik ileitin əlamətləri hesab olunur:

• Yeməkdən sonra qarın ağrısı,
• Apandisitin ağrı sindromunu simulyasiya edən iliak bölgəsində ağrı,
• Bulantı, qusma çağırışı;
• Kilo itkisi, yeməkdən imtinaya qədər iştahın pozulması;
• Zəif ümumi sağlamlıq, zəiflik, aşağı dərəcəli qızdırma;
• Semptomların dalğavari təbiəti.

Bağırsaq divarlarının zədələnməsinə əlavə olaraq, ileit müxtəlif bədən sistemlərində işi pozur, bu da özünü göstərir:

• Ağız boşluğundan - aftöz stomatit,
• Kənardan dəri- pioderma, eritema, angiit,
• Əzələ-skelet sistemindən - oynaqların ankilozu, monoartrit,
• Qaraciyər və öd yollarından - xolangit, yağlı qaraciyər,
• Sidik sistemindən - sistit, pielonefrit, nefrolitiaz.

Xəstəliyin diaqnostikası zamanı endoskopiya, kolonoskopiya (ileokoloskopiya), biopsiya, radiopaq agent ilə rentgen müayinəsi, bağırsağın MRT-si, elektroqastroenteroqrafiya, markerlərin - Saccharomyces hüceyrə divarının bir parçasına antikorların olması üçün immunoassay. cerevisae, IgA sinifinin immunoqlobulinlərinin olması üçün bir analiz aparılır.

Tələb olunan şərt ileitin müalicəsi Kobud lifli qidaların qəbulunu istisna edən (bağırsaq divarlarına zərər verməmək üçün) və asanlıqla həzm olunan komponentlərlə zəngin bir pəhriz nəzərdə tutulur. Ferment preparatları və büzücülər həzmi normallaşdırmağa kömək edir bitki mənşəli vasitələr, probiyotiklər. İleit, bir qayda olaraq, bu səbəbdən xroniki olur, residiv dövrlərində pəhrizə riayət edilməlidir və remissiya dövründə mədə-bağırsaq traktını ağır qidalarla (yağlı, qızardılmış qidalar, konservləşdirilmiş və hisə verilmiş qidalar, spirt) yükləməyin; -tərkibində olan içkilər).

İleitin cərrahi müalicəsi inkişaf zamanı göstərilir bağırsaq obstruksiyası, fistula əmələ gəlməsi, qanaxma, abses inkişafı. Kiçik (və ya qalın) bağırsağın təsirlənmiş seqmentləri kəsilir. Bir abses halında, irinli məzmunun çıxması üçün bir kəsik edilir.

Terminal ileit həddən artıq kortəbii şəkildə baş verən mədə-bağırsaq traktının xəstəliyidir, lakin müalicə bir neçə ay və ya hətta il çəkə bilər. Eyni zamanda, müvafiq terapiyanın olmaması sağlamlıq və ümumilikdə rifah üçün ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu yazıda terminal ileitin səbəbləri, simptomları və müalicəsinə baxacağıq.

Bir qayda olaraq, terminal ileitis gənclərdə, kifayət qədər erkən yaşda baş verir. Risk qrupuna 15-20 yaş arası insanlar daxildir. Qastroenterologiyada bu xəstəliyə reflü iləitis və ya deyilir.

Terminal ileit bir neçə gündür bir insanı narahat edə bilən kolikanın kəskin hücumu şəklində özünü göstərir. Qarın bölgəsindəki ağrılı hisslər səbəbiylə bir insan yeməkdən imtina etməlidir, çünki yeməyin kiçik bir hissəsi belə narahatlıq gətirir.

Terminal ileitin simptomları

Bu xəstəliyin müəyyən edilə biləcəyi iləitin əsas simptomlarına baxaq. İleitin simptomları əksər qastroenteroloji patologiyalara çox bənzəyir, buna görə də təcrübəsiz bir insanın dəqiq diaqnozu təyin etməsi olduqca çətindir. Terminal ileiti digər mədə-bağırsaq xəstəliklərindən kifayət qədər spesifik əlamətlərlə - dermatoloji problemlər, oynaqlarda, böyrəklərdə xroniki ağrılar, selikli qişanın iltihabi prosesləri ilə ayırmaq olar. ağız boşluğu, gözlər, eləcə də burundakı yoluxucu proseslər. Bu xəstəliklərin fiziki təzahürlərindən asılı olaraq, bu terminal ileitin inkişaf mərhələsi müəyyən edilir.

Terminal ileitin simptomları haqqında birbaşa danışırıqsa, bunlar:

• Xüsusi bir səbəb olmadan temperaturun kəskin artması;
• Qarın nahiyəsində kramp ağrıları (ilkin olaraq adamın appendisit iltihabından əziyyət çəkdiyi görünə bilər);
• titrəmə;
• kolik;
• , daimi şişkinlik;
• Qanın çirkləri, irin, həmçinin nəcisdə çox miqdarda mucus;
• Ağrı səbəbiylə yeməkdən tamamilə imtina;
• Mədə zədələnməsi səbəbindən bədən çəkisinin kəskin azalması.

Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı bir insanda tələffüz edilirsə, bu, xəstəliyin çox ağır bir formada olduğunu göstərir.

Xəstəliyin səbəbləri

Xəstəliyin ilk və ən çox yayılmış səbəbi infeksiyanın içəriyə nüfuz etməsidir mədə-bağırsaq traktının, bunun nəticəsində bədəndə iltihablı bir proses inkişaf edir.

İnfeksiya orqanizmə insanın qəbul etdiyi qida ilə daxil ola bilər (söhbət aşağı keyfiyyətli qidadan gedir). İnfeksiya mədəyə digər iltihablı və zədələnmiş orqanlardan da qan axını ilə daxil ola bilər.

Terminal ileitin səbəbi kiçik və yoğun bağırsaqlar arasında yerləşən qapağın (müəyyən bir maneə) işindəki pozğunluqların arxasında gizlənə bilər. Bütün bunlar ona gətirib çıxarır ki, işlənmiş qida bağırsaqları tərk etmir, ancaq onun içində qalır və tədricən çürüməyə və durğunlaşmağa başlayır. Təbii ki, bütün bunlar mədə mukozasının yumşaq toxumalarının infeksiyasına və orqanizmin və bütün mədə-bağırsaq traktının daha da zədələnməsinə səbəb olur.

İkinci səbəb qidalanma qaydalarının tam pozulması, həmçinin pis vərdişlər - alkoqol, siqaret, narkotik qəbulu ilə orqanizmə ziyan vurmasıdır. Bütün bu patoloji proseslər nəticəsində bağırsağın selikli qişası zədələnir, bu da onun işində pozulma deməkdir.

Terminal ileitin meydana gəlməsinin digər səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Yuxarıda göstərilənlərin hamısını tamamlayan amil ola biləcək oturaq həyat tərzi;
• Bədəndə otoimmün pozğunluqlar;
• Bədəndə qoruyucu funksiyaların azalması (bir qayda olaraq, bu, ağır kəskin xəstəliklərdən sonra baş verir);
• İrsi faktor.

Yuxarıda göstərilən bir neçə səbəbin birləşməsi bir insanın rifahının sürətlə pisləşməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin nəticələri

Terminal ileitis müalicə edilmədikdə və bir tibb müəssisəsindən kömək istəməsəniz, patoloji bir neçə il davam edə bilər. Xəstəlik irəliləməyə başlayırsa, insan vaxtaşırı mədədə şiddətli ağrı hücumlarından əziyyət çəkir. Bundan əlavə, xəstədə qan və irin ilə bol diareya inkişaf edir, bunun fonunda bədən istiliyi kəskin şəkildə yüksəlir.

İltihabi proses (əgər aradan qaldırılmırsa) yalnız mədəə deyil, bağırsaqlara və bir sıra bitişik orqanlara da ziyan vurur.

Müalicə olunmayan terminal ileitin nəticələri tam bağırsaq obstruksiyası ilə nəticələnir. Bağırsaqların və xüsusilə mədənin selikli qişası dərin xoralarla, qanayan və irinlənən çapıqlarla örtülməyə başlayır. Nəticədə, dərman vasitəsi ilə aradan qaldırıla bilən bir xəstəliyin fonunda (terminal ileit deməkdir) inkişaf edir.

Fistüllər yalnız bağırsaq nahiyəsinə deyil, digər orqanlara da nüfuz edə bilər, həyati proseslərin əksəriyyətini pozur. Burada artıq dərman müalicəsinə deyil, cərrahi müalicəyə müraciət edirlər.

Xəstəliyin müalicəsi

Xəstəliyin ilk mərhələsində müalicə ağrıkəsici, iltihab əleyhinə, bakterisid, hormonal dərmanların istifadəsi ilə tibbi yolla aparılır. Müalicə pis vərdişlərdən imtina etməklə yanaşı, xüsusi pəhrizə riayət etməklə də aparılmalıdır. Bundan əlavə, müalicədən sonra insanın həyatı dərman və dərman qəbul etmə müddətinə uyğun olaraq bir cədvələ tabedir.

Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, əlavə müalicə məqsədi ilə xəstəyə plazma transfuziyası verilir. Xəstəliyin ən ağır vəziyyətlərində xəstə prosesə cərrahi müdaxilədən qaça bilməz. Yalnız bu şəkildə bağırsağın selikli qişasını təmizləmək, əmələ gələn çapıqları və infeksiya və iltihabdan təsirlənmiş kiçik və ya yoğun bağırsağı çıxarmaq mümkün olacaq. Əməliyyatdan sonra xəstə bir neçə il mütəxəssislərin nəzarəti altında olmalıdır.

İleit– müxtəlif mənşəli ileumun iltihabı. İnsanın nazik bağırsağı üç hissədən ibarətdir: onikibarmaq bağırsaq, arıq və ileal. Bütün orqanizmin sağlamlığı bütün hissələrin əlaqələndirilmiş işindən asılı olacaq, çünki qida maddələrinin əsas payının (vitaminlər, mikroelementlər, amin turşuları, yağ turşuları) udulması kiçik bağırsaqda baş verir.

Zərər səviyyəsinə görə

• Lokallaşdırılmış (yalnız ileum, ən çox terminal sahəsi təsirlənir).
• Geniş yayılmış (iltihab reaksiyasının kiçik və ya yoğun bağırsağın digər hissələrinə keçməsi ilə).
• İleit, qastrit, pankreatit və mədə-bağırsaq traktının digər patologiyaları ilə birlikdə.

Baş verməsinə görə

Axınla

• Asan dərəcə.
• Orta.
• Ağır cərəyan.

Həmçinin, ileit kəskin və xroniki ola bilər (proses 6 aydan çox davam edir), bu da səbəb, yaşa, immun sisteminin reaksiyasının xüsusiyyətlərinə və terapevtik tədbirlərə bağlıdır.

Bağırsaq toxumasının zədələnməsinin təbiətinə görə

• Kataral iltihab (yalnız selikli qişaya təsir göstərir).
• Eroziv (əzələ və ya seroz təbəqəyə qədər dərin eroziyaların əmələ gəlməsi, bəzən bağırsaq divarının perforasiyası ilə). Terminal ileitin gedişatının ən əlverişsiz variantı.

Səbəblər

İleumun iltihabına səbəb olan kifayət qədər çox amillər var. Bəzən ileitin əsl səbəbini tapmaq mümkün olmur. Aşağıdakı meylli məqamlar baş verir:

Simptomlar

Kəskin ileit

Bu ani başlanğıc ilə xarakterizə olunur və aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

Kəskin ileit bir neçə gün (2 həftəyə qədər) davam edir və tam sağalma ilə başa çatır (bəzən kortəbii). Ağır hallarda ağırlaşmalar inkişaf edir: bağırsaq qanaxması, susuzlaşdırma (uşaqlar üçün təhlükəlidir), malabsorbsiya, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit, sepsis, fistula yollarının əmələ gəlməsi, infiltratlar. qarın boşluğu.

Xroniki ileit

Tədricən başlanğıc və qeyri-spesifik simptomlarla xarakterizə olunur, buna görə də onu mədə-bağırsaq traktının digər xəstəliklərindən ayırmaq çətin ola bilər:

Vitamin çatışmazlığı, ürək ritminin pozulması, qan zülalının səviyyəsi azalır.

Diaqnostika

İleumun iltihabı qeyri-spesifik əlamətlərlə özünü göstərir, buna görə də əksər hallarda dərhal düzgün diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Bundan əlavə, nazik bağırsağın terminal hissəsi topoqrafik xüsusiyyətlərə görə endoskopik üsullara əlçatan deyil.

Aşağıdakı müayinələr diaqnozda kömək edə bilər:

Son diaqnoz bağırsaq mukozasının vizual müayinəsi () və ya biopsiya nəticələrinə əsaslanır.

Müalicə

Uşaqlarda kəskin ileitin və ya böyüklərdə kəskin mürəkkəb ileitin bütün halları xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Yüngül hallarda, lazım olduqda, bir qastroenteroloq və bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi tərəfindən dövri monitorinqlə ambulator terapiya mümkündür. Kəskin ileitin müalicəsi iki həftəyə qədər, xroniki - 6 aya qədər davam edə bilər.

Sürətli sağalmanın açarı dərmanlar, pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləridir.

Pəhriz

Pəhriz terapiyasının prinsipləri ədviyyatlı, yağlı, hisə verilmiş və konservləşdirilmiş qidaların xaric edilməsinə əsaslanır; Yeməklər bölünür, gündə 5-6 dəfəyə qədər.

Dərman terapiyası

Dərman rejimi və müalicə müddəti ileitin şübhəli səbəbindən asılı olacaq:

Cərrahi müalicə

Fəsadlar baş verərsə, cərrahi müalicə tələb olunur, məsələn:

• qanaxma;
• maneəli açıqlıq ilə bitişmələr;
• fistulalar;

Proqnoz və qarşısının alınması

Kəskin ileit üçün proqnoz əlverişlidir. Xroniki iltihabla, proqnoz bağırsaq zədələnmə dərəcəsindən asılı olacaq, klinik şəkil və laboratoriya parametrləri. Xəstəlik nə qədər ağır olarsa, fəsadlar bir o qədər çox olarsa, proqnoz daha az əlverişli hesab olunur.

Residivlərin qarşısını almaq üçün mineral və vitaminlərlə zəngin ciddi pəhrizə riayət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək, xroniki infeksiya ocaqlarını sanitarlaşdırmaq, həkimə müraciət etmək və müvafiq profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır. Xroniki ileiti olan xəstələrin həyat keyfiyyəti alınaraq yaxşılaşdırılır ferment preparatları, hormonlar və sitostatiklərlə residiv əleyhinə müalicə.

(terminal ileit) yoğun bağırsağın idiopatik iltihabi xəstəlikləri qrupuna aiddir və ağız boşluğundan perianal nahiyəyə qədər mədə-bağırsaq traktının bütün nahiyələrində təkrarlanan və aralıqlı iltihabla xarakterizə olunan naməlum etiologiyalı mürəkkəb xroniki otoimmün xəstəlikdir.

Patogenez genetik meyl, ekoloji tetikleyiciler (pəhriz, infeksiyalar və s.) və immun sistemi arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqənin əksidir: tetikleyici amillər antigenlərə həssaslığı asanlaşdıran selikli qişa keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. İmmunitet reaksiyasının konsolidasiyası və gücləndirilməsi sonradan autodestruktiv proseslərə gətirib çıxarır.

Çünki konkret xəstəliyin səbəbi yoxdur, göstərilən müalicə də qeyri-spesifikdir. Xoralı kolitdən (UC) fərqli olaraq, Crohn xəstəliyi üçün cərrahiyyə müalicəvi deyil və buna görə də yalnız xəstəliyin ağırlaşmaları üçün göstərilir.

Paradoksaldır, amma xəstələrin >50%-i xəstəliyin ilk 10 ili ərzində cərrahi müdaxilə tələb olunarsa, >70-90%-də bu risk ömür boyu davam edir. Təkrar müdaxilələr ikincil ağırlaşmaların (ostomiya, qısa bağırsaq sindromu) riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

A) Epidemiologiya:
Qərb ölkələrində illik insident: 100.000-ə 6-8 yeni hal; xəstəliyin yayılması 100.000-ə 50-100 haldır: Bimodal yaş pik: 15-30 və 60-80. Şimal-cənub gradienti: sənayeləşmiş ölkələrin sakinləri, şəhər əhalisi > kənd əhalisi arasında daha yüksək insident. Xəstəliyin şiddəti müxtəlif etnik qruplar arasında fərqlənmir.
Xəstələrin 15-25% -ində ailə tarixinin olması. Əkizlər arasında xəstəliyin uyğunluğu: 30-67% - eyni olanlar arasında, 4% - dizygotik olanlar arasında. Siqaret çəkmək ilkin riski və residiv riskini artırır (nikotinin əks təsiri olan ÜK-dan fərqli olaraq). Crohn xəstəliyi olan xəstələr arasında ölüm ümumi əhali ilə müqayisədə daha yüksəkdir. Crohn xəstəliyi xroniki iltihablı bölgələrdə nazik bağırsaq və kolorektal xərçəngin inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

b) Crohn xəstəliyinin simptomları. Xəstəliyin şiddəti, alevlenme tezliyi və remissiyalar dəyişkəndir:
Ümumi simptomlar(xüsusilə, uşaqlıqda xəstəliyin başlanğıcında): anoreksiya, kilo itkisi, tükənmə, anemiya (qan itkisi, B12 vitamini çatışmazlığı), böyümənin geriləməsi.
Abdominal simptomlar: ishal (öd turşularının udulmasının azalması ilə birlikdə epiteliya zədələnməsi səbəbindən, işlətmə təsirinə səbəb olur), qanaxma, qarın ağrısı və kramplar, iltihablı infiltratlar, qızdırma, sepsis, obstruksiya əlamətləri (striktura).
Perianal təzahürlər: şişkin anal fimbriya, irinləmə/abseslər, fistulalar, sağalmayan çatlar/xoralar, anal stenoz.
Bağırsaqdankənar təzahürlər: xolelitiyaz (nazik bağırsaqda yağ turşularının udulmasının azalması), urolitiyaz (öd turşuları kalsiumu bağlayır => oksalatların udulmasının artması => sidikdə oksalatların konsentrasiyasının artması), sklerozan xolangit, dəri dəyişiklikləri (eritema nodosum, pnevmoniya) , oftalmopatiya (uveit , konjonktivit, iritis), revmatoloji xəstəliklər (nodulyar poliartrit, artralji, romatoid spondilit), bronxopulmoner xəstəliklər.
Fəsadlar: kütləvi qanaxma, sepsis, retroperitoneal abses, toksik meqakolon, bədxassəli degenerasiya.

a - Crohn xəstəliyində iritis. Şiddətli konyunktiva infeksiyası, hipopion.
b - Crohn xəstəliyində terminal ileit. Kolonoskopiya zamanı İleoskopiya.
c - rezeksiyadan sonra Crohn xəstəliyinin residivi: ileumun terminal seqmentinin qalan hissəsi təsirlənir.
d - Crohn xəstəliyində jejunumda xoralar. Kapsul endoskopiyası.

V) Diferensial diaqnoz:
ÜK, qeyri-müəyyən kolit (7-15%), işemik kolit, appendisit, divertikulit ( sigmoid kolon, yoğun bağırsağın sağ yarısı), kolit səbəb olur dərmanlar(məsələn, QSİƏP), yoluxucu kolit (psevdomembranoz C. difficile kolit daxil olmaqla), HNSCC-də proktit (məsələn, venereum lenfogranuloması, gonoreya), radiasiya proktiti, İBS, çölyak xəstəliyi, Whipple xəstəliyi, Behçet xəstəliyi.

G) Crohn xəstəliyinin patomorfologiyası:
Mədə-bağırsaq traktında paylanması: nazik və yoğun bağırsaq - 40-50%, yalnız nazik bağırsaq - 30%, yalnız yoğun bağırsaq - 20% (şəkil 4-14 A), perianal lezyonlar - 15-40% (3-5-də) % hallarda xəstəliyin yalnız perianal təzahürləri qeyd olunur).

Makroskopik müayinə:
- “Patchwork” diskret iltihab (təsirə məruz qalmış və təsirlənməmiş seqmentlərin bir-birini əvəz etməsi), uzununa yarıq kimi xoralar (“ayı pəncəsi izləri, dırmıq”), “daş daşı” görünüşü, aftoid xoralar, dərin xoralar və fistulalar əmələ gətirə bilən çatlar, mezenterik liflər , mezenterik qalınlaşma və limfadenopatiya.
- Perianal zədələr: anal fimbriya, hemoroid, çatlar, anal xoralar, fistulalar, rektovaginal fistulalar. Perinanal abseslər. Anorektal strikturalar, anal xərçəng.
- Diqqət: Crohn xəstəliyinə görə yaranan xərçəng çox vaxt şiş formasına malik olmur!

Mikroskopik müayinə:
- Transmural kəskin və xroniki iltihablar (neytrofillər, limfositlər), xoralar, qeyri-kazalaşdırıcı qranulomaların əmələ gəlməsi (ümumi aşkarlanma dərəcəsi 50-60%, lakin nadir hallarda səthi biopsiya ilə!), penetran çatlar => fistulalar, abseslər; xroniki iltihab => fibroz, strikturalar.
- Diqqət: xəstələrin 7-15%-də morfoloji əlamətlərlə qismən üst-üstə düşmə (qeyri-müəyyən kolit).

a - Crohn xəstəliyi, aktiv mərhələ. Yan bağırsağın dar və dərin yarıqvari xorasının mikroskopik şəkli. Təsirə məruz qalan ərazidə qranulyasiya toxumasının meydana gəlməsi ilə açıq bir iltihab reaksiyası nəzərə çarpır
b - Crohn xəstəliyi. Bağırsaq divarının submukozal təbəqəsinin mikroskopik şəkli. Qeyri-kazasız qranulomaların çoxluğu sıx limfosit infiltratı ilə əhatə olunmuşdur.

d) Crohn xəstəliyi üçün skrininq

Minimum Standart Tələb olunur:
Tarix: IBD-nin ailə tarixi? Yoğun bağırsağın funksiyası, perianal dəyişikliklər (indiki, keçmiş), simptomların gedişi, bağırsaqdankənar təzahürlər, nəcisin saxlanmaması, siqaret çəkmə? üçün risk faktorları diferensial diaqnoz digər xəstəliklərlə?
Kliniki müayinə: Kron xəstəliyinin stiqmatası (perianal deformasiya, fistula və s.), darlıqlar?
Endoskopiya:
- Rigid sigmoidoskopiya və ya fibrosigmoidoskopiya: düz bağırsağın tutulması, biopsiya?
- Kolonoskopiya: kolonda xəstəliyin dərəcəsini və aktivliyini təyin etmək üçün "qızıl standart".
Nəcis kulturası, qurd yumurtaları, C. difficile toksinləri => spesifik infeksion etiologiyanın müəyyən edilməsi.
Laboratoriya testləri: Reaktiv zülal (CRP), qan sayı, qaraciyər funksiyası testləri, qidalanma parametrləri.
Nazik bağırsağın müayinəsi: kontrastın nazik bağırsaqdan keçməsi, KT enteroqrafiyası və ya kapsul endoskopiyası (diqqət: darlıqların olması!).
Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə: qarın boşluğu orqanlarının adi rentgenoqrafiyası => yoğun bağırsağın perforasiyası və ya genişlənməsinin aşkarlanması.

Əlavə tədqiqat (isteğe bağlı):
Markerlər: Kron xəstəliyində Saccharomyces cerevisae (ASCA) anticisimlərinin təyini 60% hallarda müsbət nəticə verir; perinuklear antineytrofil sitoplazmik antikor (pANCA) testi - UC olan hallarda 60-80% mənfi müsbətdir) => Kron xəstəliyində ASCA-müsbət/pANCA-mənfi kombinasiyası 80% proqnostik dəyərə malikdir, markerlərin son rolu qalır aydın deyil.
CT: Crohn xəstəliyinə xas dəyişikliklər üçün, həssaslıq > 70% və dəqiqlik > 90%.
MRT: mürəkkəb çanaq və perirektal fistulaların müayinəsi.
X-ray kontrast tədqiqatları (barium və ya qastroqrafin ilə irriqoskopiya): selikli qişanın vəziyyəti, bağırsaq konfiqurasiyası, strikturalar, çatlar və fistulalar; tədqiqat kəskin xəstəliyi olan xəstələrdə kontrendikedir (toksik dilatasiya ilə vəziyyəti ağırlaşdıra bilər).
Virtual kolonoskopiya: rol müəyyən edilməyib, perforasiya riski var.
PET PET-CT - rolu hazırda müəyyən edilməmişdir, tədqiqatlar fistulaları və təsirlənmiş və təsirlənməmiş seqmentlərin növbələşməsinin xarakterik modelini müəyyən etmək, prosesin fəaliyyətini qiymətləndirmək və Crohn xəstəliyi və UC arasında diferensial diaqnoz üçün faydalı ola bilər.

a - Crohn xəstəliyi: ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşması
b - Crohn xəstəliyi: aftöz stomatit
c - diz oynaqlarının artropatiyası - suprapatellar bursada efüzyon
d - rentgen diz birgə Crohn xəstəliyi olan xəstə

e) Crohn xəstəliyinin təsnifatı:
Xəstəliyin təbiətinə görə: strikturaların əmələ gəlməsi ilə və olmadan, penetrasiya ilə və formalaşmadan.
Anatomik yerləşməsinə görə: terminal ileum (nazik bağırsağın distal üçdə biri), yoğun bağırsaq (nazik bağırsağın iştirakı olmadan), ileokolit (nazik və yoğun bağırsaq), yuxarı mədə-bağırsaq traktının (nazik bağırsağın detallı üçdə bir hissəsinə proksimal), perianal. forma.
Ağırlıq dərəcəsinə görə (Kron xəstəliyinin aktivlik indeksində əks olunur): orta, orta, ağır, fulminant, remissiya.

və) Crohn xəstəliyinin əməliyyatsız müalicəsi:
- Konservativ müalicə= seçim müalicəsi; son məqsəd: remissiyaya nail olmaq (simptomlara nəzarət, xəstəliyin aktivliyinin dayandırılması), remissiyanın saxlanması, əməliyyatdan sonra residivin qarşısının alınması; ağır hallarda, tam parenteral qidalanma"bağırsaq istirahətini" təmin etmək. - Dərman qrupları:
Salisilatlar: yüngül və orta formada.
Kortikosteroidlər: orta dərəcədə ağır formaları, 70-80% hallarda aktivliyin sürətli yatırılması.
Antibiotiklər: irinli və absesin əmələ gəlməsi ilə orta dərəcədən ağır formalara qədər.
Standart immunosupressantlar (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotreksat, siklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil): Xroniki steroid asılılığının qarşısını almaq üçün uzunmüddətli supressiyanın saxlanması, görünən təsirə nail olmaq üçün 3-6 aylıq istifadə tələb oluna bilər.
Bioloji immunosupressantlar (infliximab, natalizumab, adalimumab): steroidlərə davamlı xəstəliyin aktivliyinin sürətlə bastırılması (20-30%).

A - . İleumun seqmenti daralır, bağırsaq divarı bir qədər qalınlaşır (qalın ox). İncə bağırsağın mezenteriyasında iltihablı kordlar (qara ox). CT scan, göbək səviyyəsində eksenel şəkil.
b - iki bağırsaq döngəsinin divarının bir qədər qalınlaşması (boş ox). İncə bağırsağın mezenteriyasında iltihablı kordlar (uzun ox). Mezenteriyadakı iltihablı kordonlar bir silsiləyə (qısa ox) bənzəyir və damar dəyişikliklərini və perilimfatik iltihabı əks etdirir. (a)-da olduğu kimi eyni xəstənin iliac ucları səviyyəsində CT scan.
c - Crohn xəstəliyində bağırsaq villi artması. İleumun distal hissəsində beş nodül nəzərə çarpır (oxla göstərilir), bağırsaq villi ödem və iltihablı infiltrasiya səbəbindən genişlənir. Yüksək bariumlu lavman.
d - ileumun terminal seqmentinin Crohn xəstəliyi. Bağırsağın mezenterik kənarında, şişkin, yüksəlmiş radiolusent selikli qişa ilə əhatə olunmuş barium (nazik oxlar) ilə dolu nazik çökəklik şəklində uzun bir xora görünür. Terminal ileumun distal hissəsinin selikli qişası düyünlüdür.
İleoçekal qapaq daralır (qalın ox). Barium ilə rentgen kontrastlı tədqiqat.

h) Crohn xəstəliyi üçün cərrahiyyə

Göstərişlər:
Xəstəliyin simptomatik yarımkəskin/xroniki ağırlaşmaları: təkrarlayan/davamlı abses (perkutan drenaj mümkün olmadıqda), fistulalar, strikturalar.
Həyat üçün təhlükəli olan kəskin ağırlaşmalar: fulminant kolit, toksik meqakolon, perforasiya, sepsis, kütləvi qanaxma. Mühafizəkar müalicədən sonra 3-5 gün ərzində reaksiyanın olmaması və ya pisləşməsi.
Malignizasiya: aşkar edilmiş xərçəng, istənilən (aşağı, yüksək) dərəcəli displaziya, müayinə üçün əlçatmaz striktura (bədxassəli şiş riski - 5-10%).
Məhdud dərəcədə refrakter xəstəlik: konservativ terapiyanın uğursuzluğu və ya yan təsirləri, steroid asılılığının inkişaf riski.

Cərrahi yanaşma. Prinsiplər:
Məqsəd: Aşağı xəstələnmə/ölüm və yüksək həyat keyfiyyəti (məsələn, stoma əmələ gəlməsinin olmaması) ilə simptomlara nəzarət və rekonstruksiyanı optimallaşdırmaq.
Yenilənə bilməyən nazik bağırsaq resursu => bağırsağın qorunmasına ehtiyac: radikal cərrahiyyənin faydası yoxdur => məhdud və geniş rezeksiyalar arasında residiv nisbətlərində fərq yoxdur.
Laparoskopik yanaşma (mümkünsə) => uzun müddətdə yapışqan SBO-nun inkişaf riskini azaltmaq.