Exarticulation, bütün barmağın çıxarılmasından ibarət bir əməliyyatdır və metatarsal başın rezeksiyası ilə tamamlanır (bax ayaq anatomiyası).

Amputasiya disartikulyasiyadan fərqlənir ki, barmağın bir hissəsi qorunub saxlanılır ki, bu da funksional olaraq ən üstündür.

Ayaq barmağının eksartikulyasiyası (amputasiyası) geniş mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilən əməliyyatdır. Amputasiyaların böyük əksəriyyəti diabetik ayağı olan xəstələrdə aparılır. Regional fərqlərə baxmayaraq, əksər ölkələrdə bu əməliyyatlar ümumi, damar və ortopedik cərrahlar (xüsusilə də ayaq və ayaq biləyi cərrahiyyəsi üzrə ixtisaslaşmışlar) tərəfindən həyata keçirilir.

Bundan sonra barmağın amputasiyası və disartikulyasiyasını eyni şəkildə nəzərdən keçirəcəyik, çünki diabetik ayaq cərrahiyyəsində əsas göstəricilər, ağırlaşmalar və əməliyyat texnikası ilə əlaqəli olmayan digər məsələlər oxşardır.

Göstərişlər.

Bədənin hər hansı bir hissəsinin eksartikulyasiyası (amputasiyası) üçün üç əsas əlamət var, yəni:

• Qanqrena
• Ölümcül xəstəliklər (məsələn, nəm qanqrenaya qədər irəliləyə bilən və yüksək amputasiyaya səbəb ola bilən pandaktilit, 4-cü dərəcəli donma, bədxassəli neoplazmalar və s.)
• "Söndürmə" xəstəlikləri, yəni. funksiyanın tam itkisinə gətirib çıxaran (məsələn, xroniki osteomielitin nəticəsi kimi) və ya onun qarşısının alınması (məsələn, şiddətli neyropatik ağrı).

Hər hansı bir amputasiyadan əvvəl həkim xəstənin əsas xəstəliklərinin düzəldilməsini təmin etməlidir (yəni, "geri döndərənləri geri qaytarmalıdır"). Amputasiya gözlənilən halda, bu addım işemiyanın qarşısını almaq üçün qlikemik nəzarət və ağır makrovaskulyar lezyonlarda revaskulyarizasiya kimi tədbirləri əhatə edir.

Ayaq barmağının amputasiya üsulu (eksartikulyasiya və ya amputasiya) və amputasiya səviyyəsi (parça və ya bütün falanks ilə metatarsa ​​qarşı) çoxsaylı hallardan asılıdır, lakin əsasən xəstəliyin dərəcəsi və lezyonun anatomiyası ilə müəyyən edilir. Hər hansı bir amputasiya ilə, əməliyyatdan sonrakı funksional itki dərəcəsi adətən çıxarılan toxuma miqdarı ilə birbaşa mütənasibdir. Ayağın baş barmağı barmaqların ən funksionalı hesab olunur. Ancaq amputasiya baş barmaq ayaqları bir az funksional çatışmazlıq ilə həyata keçirilə bilər.

Əks göstərişlər.

Ayağın amputasiyası üçün əsas əks göstərişdir formalaşmamış demarkasiya xətti, sağlam dərini ölü toxumadan ayırmaq. Bu vəziyyətdə cərrah amputasiya səviyyəsini bilmir, çünki adekvat qan tədarükü zonası müəyyən edilməmişdir.

Amputasiyanı daha geniş mənada nəzərdən keçirsək, o zaman bədənin hər hansı bir hissəsinin amputasiyası həyat keyfiyyətinin və müddətinin azalmasına səbəb ola bilərsə, əks göstərişdir (insan həyatının tərəzidə olduğu vəziyyətləri nəzərə almayın). Lakin bu əks göstəriş burun amputasiyasına aid edilmir.

Anatomiya.

Anatomiya kursundan məlum olur ki, falanqların sayı və ümumi düzülüşü qollarda və ayaqlarda eynidir. Baş barmaqlarda 2 falanqs, digər barmaqlarda 3 var.
Ayaq falanqları əllərin falanqlarından yalnız ölçülərinə görə fərqlənir, ayaq falanqlarının gövdəsi isə xüsusilə birinci cərgədə daha qısa uzunluqdadır və yan tərəfdən sıxılır.
Hər birinin bədəni proksimal falanks metatarsallara bənzəyir, yuxarıda qabarıq və aşağıda konkavdır. Bir tərəfdən, falanksın başı müvafiq metatarsal ilə artikulyasiya üçün bir qədər konkavdır, digər tərəfdən, baş ikinci falanks ilə artikulyasiya üçün bloka bənzər bir səthdir.

Xəstələrin məlumatlandırılması.

Xəstələr əməliyyatdan sonra baş verə biləcək fəsadlar, qarşısının alınması və onların müalicəsi haqqında məlumatlara malik olmalıdırlar. Gələcək problemlərin qarşısını almaq üçün xəstəni təzyiq zonalarının əmələ gəlməsinin patogenezi ilə tanış etmək lazımdır. Xəstələr ayaqların dərisinin gündəlik özünü monitorinqi ilə məşğul olmalıdırlar. Ayaqqabıların düzgün seçilməsi üçün xəstələri ortopedə kömək üçün göndərmək lazımdır.

Qalın pambıq corablar və düzgün oturan ayaqqabılar geymək təzyiq ləkələrinin və ayaqlarınızın dərisinə mümkün zərərin qarşısını almağa kömək edəcək.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.

Antibiotiklər ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilməlidir. Aşağıda dərman birləşmələri üçün bir neçə seçim var:

• Cefazolin 1 g IV intraoperativ və ya
• Benzilpenisilin 24 saat ərzində hər 6 saatda 1,2 q
• üstəgəl metronidazol 500 mq. əməliyyat zamanı venadaxili, sonra 24 saat ərzində hər 12 saatda 500 mq.
• son təlimatlara uyğun olaraq tromboembolizmin profilaktikası

Ayaq barmaqlarının eksartikulyasiyası (amputasiyası) üçün zəruri olan avadanlıq və preparatlar:

• Diatermiya.
• Povidon-yod, xlorhexidin və ya digər oxşar aniseptik.
• Dişli qarmaqlar.
• 15 saylı bıçaqlı skalpel.
• Raspator.
• Sümük rezeksiyası üçün alət (Luer forseps, salınan mişar...).
• Kuret.
• Cərrahi və anatomik forseps və sıxaclar.
• Sarğılar (yod məhlulu ilə nəmlənmiş doka daxil olmaqla).
• Xüsusi metoddan asılı olaraq əlavə avadanlıq tələb oluna bilər.

Anesteziya və xəstənin mövqeyi.

Anesteziya üçün bir çox variant var, onları müşayiət edən xəstəlikləri nəzərə alaraq fərdi olaraq seçmək lazımdır. Çox vaxt periferik nöropatiyanın olması səbəbindən barmağın amputasiyası üçün minimal anesteziya istifadə olunur. Yerli anesteziya, keçirici və ya regional anesteziya tez-tez istifadə olunur. Vəziyyətdən asılı olaraq spinal və ya epidural anesteziya da istifadə edilə bilər (o cümlədən antiplatelet və antikoaqulyant terapiya). Ümumi anesteziyaya icazə verilir.

Barmağın amputasiyası xəstə yatarkən aparılır.

əməliyyatdan sonrakı dövr.

Əməliyyatdan sonrakı adekvat anesteziya təmin etmək lazımdır, lakin periferik neyropatiya nəzərə alınmaqla, anesteziya tələbləri adətən minimaldır. Tez-tez əməliyyatdan sonra ağrı minimaldır, bu da erkən səfərbərliyə başlamağa imkan verir. Selülitin olması halında səfərbərliyə tələsməmək daha yaxşıdır, diabetik xəstələrdə hər iki ayağı və həddindən artıq təzyiqin yeni zonalarının meydana gəlməsini diqqətlə izləmək lazımdır. Bu təzyiq sahələri ayağın qalan hissəsinin arxitekturasındakı dəyişikliklərdən (amputasiya növündən asılı olaraq) və ya yerişdə ayağın əks tərəfinə təsir edən kiçik dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Sarğı vəziyyəti gündəlik yoxlanılmalı və lazım olduqda dəyişdirilməlidir.

Eksartikulyasiyaya taktika yanaşma.

Barmağın amputasiyasından əvvəl hətta palpasiya olunmayan pulsasiyası olan xəstələrdə də dupleks ultrasəs də daxil olmaqla, hər iki əzanın neyrovaskulyar dəstəsinin vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Damar cərrahına müraciət etmək lazım ola bilər. Təkrar əməliyyat riskini azaltmaq üçün amputasiya düzgün anatomik səviyyədə aparılmalıdır. Amputasiyadan sonra toxuma nümunəsi patohistoloji müayinəyə göndərilməlidir.

Barmaqların dezartikulyasiyası texnikası.

xətlər onlayn giriş(ayağın arxasında yerinə yetirmək üçün ən uyğundur).

Mərhələ 1 - raket şəklində kəsik yerinə yetirmək

Mərhələ 2 - metatarsofalangeal birləşmənin mobilizasiyası

Mərhələ 3 - barmağın metatarsofalangeal birləşmədən disartikulyasiyası

Metatarsal sümüyünün qorunub saxlanmış başı ilə barmağın çıxarılmasından sonra yaranın görünüşü

Mərhələ 4 - metatarsal sümük başının rezeksiyası

Mərhələ 5 - tendonların çıxarılması

Mərhələ 6 - zəruri hallarda nekrotik toxumalar çıxarılır

Yaranın son görünüşü - bu vəziyyətdə əsas qan axınının pozulması səbəbindən tikilmir

Ayağın amputasiyasından sonra mümkün fəsadlar:

• Qeyri-kafi hemostaz. Damarların laxtalanması və ya bağlanması şəklində təkrar cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Əməliyyatdan sonra qanaxmanı idarə etmək üçün sıx sarğılardan çəkinin, çünki bu, toxuma işemiyasına səbəb ola bilər.
• Hematoma, seroma - qan və ya mayenin yığılması.
• Proksimal qanqren - qeyri-kafi amputasiya ilə baş verir və toxumalara çatdırılan arterial qanın miqdarı ilə onun toxumalara nə qədər ehtiyacı arasında uyğunsuzluqla əlaqələndirilir.
• Toxuma qanadının nekrozu - gərginliklə baş verən qeyri-kafi qan axını ilə əlaqədardır, bunun qarşısını almaq lazımdır.
• Qeyri-şəfalı əməliyyatdan sonrakı yara da kifayət qədər qan tədarükü və infeksiyanın olması ilə əlaqələndirilir.
• Tetanus tetanoza qarşı profilaktikanın olmamasının nəticəsidir, xüsusən də travma ilə bağlı amputasiyalardan sonra.
• Phantom ağrı, ayaq barmaqlarının amputasiyası ilə nadirdir.

Diabetes mellitus ümumi rifahın pisləşməsinə səbəb olur, çünki bu, hər kəsin işini pozur. daxili orqanlar. Bir şəxs qlükoza səviyyəsini izləmirsə və müalicə olunmazsa, o zaman müxtəlif fəsadlar yaranacaq. Bəzi hallarda barmağın, bəzən isə bütün alt ətrafın amputasiyası tələb olunur. Cərrahiyyə yalnız son çarə olaraq həyata keçirilir konservativ üsullar problemin həllinə kömək etmə. Mənfi nəticələrin inkişafının qarşısını almaq üçün bütün tibbi tövsiyələri nəzərə almaq, həmçinin glisemik indeksi daim nəzarət etmək vacibdir. Xəstələrə bir insanın ayaq barmağının amputasiyasının səbəbləri ilə tanış olmaları tövsiyə olunur. diabet.

Səbəblər

Yüksək qlikemiya performansa mənfi təsir göstərir sinir sistemi həm də gəmilərdə. Kapilyarlar tədricən məhv edilir, buna görə də görünür təhlükəli nəticələr yaxşı sağlamlıq üçün. Şəkərli diabet xəstələrində yaralar zəif sağalır, qanqren görünür, əzaların tədricən ölümü müşahidə olunur. Ümumiyyətlə sağlamlıq vəziyyətinə mənfi təsir göstərən irinli bir proses inkişaf edir.

Çox vaxt konservativ müalicə üsulları təsirsizdir və xəstəlik sürətlə inkişaf edir. Həkimlər ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün barmağın amputasiyasına qərar verirlər. Xüsusilə, cərrahi müdaxilə intoksikasiya, qan zəhərlənməsi və təsirlənmiş ərazinin böyüməsinin qarşısını almağa kömək edir.

Amputasiyanın əsas səbəbləri bunlardır:

1. Daxili dırnaq boşqabının meydana gəlməsi.
2. Damarlara təsir edən durğun proseslər.
3. Dermisdə şiddətli çatlar.
4. İrinli proseslərə səbəb olan müxtəlif xəsarətlər.
5. Ayağın barmağını daha da pisləşdirən pis pedikür.
6. Geniş sümük zədələnməsi səbəbindən osteomielitin meydana gəlməsi.
7. Yoluxucu prosesin görünüşü.

Bu amillər heç də bütün hallarda amputasiya ehtiyacına səbəb olmur. Tez-tez müalicə vaxtında başlasa, bu prosedur olmadan etmək mümkündür. Xəstəlik keçərsə mülayim forma, onda konservativ üsullarla rifahı yaxşılaşdırmaq şansı var. Ağır sağlamlıq vəziyyətlərində, tez-tez diabetlə, ayağın amputasiyası tələb olunur.

Hər halda, prosedur daha sonra təxirə salınmamalıdır, çünki sağlamlıq vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Buna görə ilk həyəcanverici simptomlarda terapiyaya başlamaq üçün dərhal bir mütəxəssisə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Nəticələr

Əlbəttə ki, aşağı ətrafın amputasiyası ciddi və mürəkkəb bir prosedur hesab olunur, buna görə də ondan sonra bədəni saxlamaq üçün müxtəlif dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Dayanmaq lazımdır ağrı sindromu analjeziklər və ya anesteziklərdən istifadə etməklə. Bütün yaralar sağaldıqdan sonra ağrı tamamilə yox olacaq. Çox vaxt həkimlər mübarizə aparan qeyri-hormonal dərmanlar təyin edirlər iltihablı proses. Əməliyyatdan sonra ağrıdan tez qurtulmağa kömək edirlər.

Xoşagəlməz simptomlar uzun müddət yox olmazsa, fizioterapiya, həmçinin masajlar tələb oluna bilər. Əzələ atrofiyasının qarşısının alınmasına diqqət yetirmək lazımdır, çünki bu problem tez-tez amputasiyadan sonra ortaya çıxır. Eyni zamanda, atrofiyanın qarşısını almaq üçün vaxtında profilaktika aparmaq lazımdır. Bu proses başlasa, o zaman onu dayandırmaq, eləcə də bütün mənfi dəyişikliklərdən xilas olmaq demək olar ki, mümkün olmayacaq.

Biri mümkün fəsadlar- hematoma. Dərinin altında yerləşir və yalnız bir cərrah onun görünüşünün qarşısını ala bilər. Əməliyyat zamanı qanaxmanı düzgün dayandırmalıdır. Yaraları yumaq üçün 3-4 gündən sonra çıxarılan xüsusi borular quraşdırmalı olacaqsınız.

Əzələ kontrakturasının qarşısını almaq üçün diz nahiyəsinə gips materialı çəkilir. Bundan əlavə, bir insana problemin yaranmasının qarşısını alan xüsusi məşqlər etmək tövsiyə olunur.

Antidepresanların köməyi ilə depressiyadan xilas ola bilərsiniz. Onlar əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır, həmçinin narahat düşüncələrin yaranmasının qarşısını alır. Tez-tez əza güclü şəkildə şişir və bu problem bir bandaj cihazının köməyi ilə həll edilə bilər.

Əlbəttə ki, xəstəliyin başlanğıcı varsa, diabetdə ayaq amputasiyası hətta dizdən yuxarı ola bilər. Əməliyyatdan qaçınmaq mümkün olmadıqda, düzgün bir şəkildə reabilitasiya keçmək üçün mütləq qayğı göstərməli olacaqsınız. Bu, əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların olub-olmayacağından, həmçinin nə qədər tez sağalmaq mümkün olacağından asılıdır.

Reabilitasiya

Bərpa zamanı iltihab prosesi ilə məşğul olmalı, həmçinin xəstəliklərin görünüşünün qarşısını almalı olacaqsınız. Bundan əlavə, infeksiyaların və irinləmənin görünməməsi üçün hər gün tikişləri və yaraları müalicə etmək lazımdır. Müxtəlif fizioterapevtik prosedurlar, həmçinin terapevtik məşqlər tövsiyə olunur.

Reabilitasiya zamanı diabet xəstəsi aşağıdakıları etməlidir:

1. Pəhrizdə qalın. Aşağı karbohidratlı bir pəhriz göstərilir, menyuda kifayət qədər miqdarda qida olmalıdır.
2. Yalnız 3 həftə mədə üstə yatmalısınız.
3. İnsan uzanarkən zədələnmiş ayaq bədəndən bir qədər yüksək olmalıdır.
4. Əzələlərin masajı, həmçinin əzələ atrofiyasının baş verməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi gimnastika tövsiyə olunur.
5. İnfeksiya və şişkinliyin qarşısını almaq üçün yaraları yaxşı müalicə etmək lazımdır.

Bir insan əvvəlcə amputasiya üçün xarakterik olan fantom ağrısının görünə biləcəyini başa düşməlidir. Eyni zamanda, hərəkət etmək asan olmayacaq, çünki addım atmaq qeyri-adidir aşağı ətraf. Əvvəlcə arxadan tutaraq yatağınızın yanında balansınızı məşq etməlisiniz. Bəzən protezlərə ehtiyacınız var, çünki əzələ gücünü qorumaq vacibdir. Yalnız barmaq amputasiya olunarsa, o zaman bu prosedur tez-tez lazım deyil.

Bütün tövsiyələrə əməl edilərsə, kifayət qədər tez sağalmaq mümkündür. Buna görə bərpa dövründən diqqətlə keçmək və bütün dəyişiklikləri izləmək vacibdir. Hər hansı bir narahatedici simptomlar görünsə, məsləhət üçün həkimə müraciət etməli olacaqsınız.

Amputasiyadan sonra gözlənilən ömür

Çox vaxt insanlar amputasiyadan sonra orta hesabla nə qədər yaşaya biləcəyinizi düşünürlər. Prosedur vaxtında aparılarsa, insan həyatı üçün heç bir təhlükə olmayacaqdır. Maraqlıdır ki, əzanın yüksək budaması ilə - femoral bölgənin üstündə - insanlar uzun müddət yaşaya bilməzlər. Bir qayda olaraq, xəstələr bir il ərzində ölürlər. İnsan protezdən istifadə edərsə, o zaman üç dəfə çox yaşaya bilər.

Aşağı ayaq amputasiya edildikdə, insanların təxminən 1,5% -i lazımi reabilitasiya olmadan ölür. Problem davam etdiyi üçün bəzilərini yenidən amputasiya etmək lazımdır. Əgər insan protez üzərində dayanırsa, o zaman onun sağ qalma şansı daha yüksəkdir. Barmaq amputasiya edildikdə, ayağın rezeksiyası edildikdə, insan uzun ömür yaşaya bilər.

Amputasiya çox vaxt qaçılmaz olan ağrılı və təhlükəli bir prosedurdur. Həkim cərrahi müdaxilədə israr edərsə, o zaman mütləq prosedurdan keçməli olacaqsınız. Bu nə qədər tez edilərsə, bir o qədər yaxşıdır, çünki sağlamlıq vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq mümkün olacaq.

Diabet müxtəlif sistem və orqanların təhlükəli pozulmasıdır. Diabetes mellitusda ayağın amputasiyası xəstəliyin ən ağır nəticələrindən biri hesab olunur. Diabet nəticəsində inkişaf edən və qan damarlarına və sinirlərə təsir edən patologiyalar təhrik edir və bu komplikasiya həmişə başqa cür aradan qaldırıla bilməz. Digər müalicə üsulları təsirsiz olduqda, cərrahi müdaxilə son çarə olaraq həyata keçirilir. Qan şəkəri səviyyəsinə nəzarət etməklə və diaqnoza uyğun həyat tərzi keçirməklə ayağın itirilməsinin qarşısını almaq olar.

Amputasiya niyə lazımdır?

Diabet üçün ayağın amputasiyası qanqrenanın müalicəsində son çarə olaraq həyata keçirilir və hər bir diabet xəstəsi üçün məcburi prosedur deyil.

Qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi qan damarlarının və sinirlərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, onların işini pozur və tədricən məhv edir. Nəticədə inkişaf edir təhlükəli ağırlaşmalar. Trofik xoralar inkişaf etməyə başlayır və diabet xəstələrinin hər hansı yaraları yaxşı sağalmır, bu da tez-tez qanqrenaya səbəb olur. Diabetli insanlara tez-tez baş barmağın zədələnməsi diaqnozu qoyulur. Lezyonun dərəcəsindən asılı olmayaraq, əzanın toxumaları ölür, irinli bir proses başlayır. Mühafizəkar terapiya üsulları problemi həll etmədikdə, barmağın və ya bütün əzanın amputasiyası aparılır. Bu, çürük məhsulların qana udulması, qan zəhərlənməsi və lezyon sahəsinin artması nəticəsində yaranan intoksikasiya kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün lazımdır.

Amputasiya növləri

Diabetes mellitusda amputasiyanın 3 növü var:

• Təcili (gilyotin). Əməliyyat infeksiya mənbəyindən təcili olaraq xilas olmaq lazımdırsa həyata keçirilir. Amputasiya xətti lezyonun görünən sərhədlərindən bir qədər yuxarı çəkilir, çünki dəqiq sərhədi müəyyən etmək mümkün deyil.
• İlkin. Ayağın təsirlənmiş bölgəsində qan dövranını bərpa etmək mümkün olmadıqda həyata keçirilir.
• İkinci dərəcəli. Qan dövranını bərpa etmək üçün uğursuz cəhddən sonra təyin edilir.

Qangrenanın səbəbləri və simptomları

Hətta dırnaq batması da əzalarda xoraların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.

Yüksək qan qlükoza səbəbiylə diabet qan damarlarının və sinir toxumasının xəstəlikləri ilə çətinləşir. Başlamış proseslər nəticəsində diabetik angiopatiya və neyropatiya inkişaf edir ki, bu da dəridə çatların, yaraların və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Dərinin həssaslığının azalması səbəbindən vəziyyət təhlükəlidir, buna görə də xəstə ağırlaşmaların inkişafının başlanğıcını dərhal hiss etmir. Qanqrenanın başlanğıcı hər hansı bir zədə ola bilər, məsələn, cuticle pedikürü zamanı uğursuz kəsilmiş cızıq, batmış dırnaq. Diabetdə xoraların sağalması uzun müddətdir, trofik xoraların inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Bir infeksiya ilə qanqren inkişaf edir. Əgər tibbi müalicə effekt verməzsə, əza kəsilir.

Xəstədə aşağıdakı simptomlar var:

• bacaklarda, xüsusən də ayaqlarda və barmaqlarda ağrı, yük zamanı ağırlaşır;
• dəri həssaslığının azalması, ayaqların soyuqluğu;
• xüsusilə ayaqda çatlar, irinli yaralar və ülserlərin meydana gəlməsi;
• dəri rənginin dəyişməsi;
• terapiya olmadıqda qanqrenanın əmələ gəlməsi.

Qanqrenanın təzahürləri onun növündən asılıdır:

• Quru qanqren. Bir neçə ilə qədər uzun inkişafla xarakterizə olunur və həyat üçün xüsusi bir təhlükə yaratmır. Təsirə məruz qalan dəri mavi rəngə çevrilir və ya qızarır, ağır şəkildə lopalaşır, quruyur. Təsirə məruz qalan ərazinin mumiyalanması baş verir, bundan sonra ölü toxuma qoparılır.
• Yaş qanqren. Mövcud xora şəfa vermir, bu da təhrik edir Mənfi nəticələr. Təsirə məruz qalan ərazidə dəri mavi və ya yaşıl rəngə çevrilir, dəridə çürük qoxusu və kabarcıklar var. Qanqren sözün əsl mənasında çürüyən bütün növ toxumalara təsir göstərir. Nəticədə ayaq və ya barmaq amputasiya edilir.

Diabet üçün ayaq amputasiyasından sonra reabilitasiya

Ayağı çıxardıqdan sonra gündəlik masaj etmək vacibdir.

Ayağın amputasiyasından sonra, eləcə də barmağın amputasiyasından sonra bərpaedici prosedurlar kompleksi tələb olunur. Diabetes mellitusda ayağın dizdən yuxarı amputasiyası adi bir hadisədir. Bir və ya hər iki ayağını çıxarmaq insanın həyatını xilas edir, lakin o, əzasız yaşamağı öyrənməlidir. Reabilitasiyanın bir hissəsi olaraq, iltihab yatırılır, patologiyanın inkişafının qarşısı alınır, yara və tikişlər gündəlik müalicə olunur. Fizioterapiya, terapevtik məşqlər təyin olunur. Şişkinliyin qarşısını almaq üçün zədələnmiş ayaq qaldırılmış platformada yatmalıdır. Xəstədən tələb olunur:

• Terapevtik pəhrizə riayət edin, ayaq masajı edin.
• Əməliyyatdan sonrakı 2-ci və 3-cü həftələrdə mədə üstə uzanın.
• Sağlam əzələləri uzatmaq və atrofiyanın qarşısını almaq üçün gimnastika edin.
• Xəstənin barmağı kəsildikdə tarazlığı öyrənin.

Bərpa dövrünün əsas vəzifəsi infeksiyanın və iltihab prosesinin inkişafının qarşısını almaqdır.

Protezlər

Əməliyyatdan sonra ayağın sağalması mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün sakit olmalıdır. Əməliyyatdan sonrakı yara sağaldıqda xəstəyə təlim protezi verilir. Bir insanın ayağı çıxarılıbsa, o, protezlə yeriməyi öyrənməlidir və nə qədər tez məşqə başlasanız, bütün bədənin əzələlərinin vəziyyəti üçün bir o qədər yaxşıdır. Daimi protezlər fərdi olaraq hazırlanır. Kök və böyümə ölçülür. Hazır protezdə qüsurlar varsa, onlar aradan qaldırılmalıdır.

Moskvada diabetik ayağın müalicəsi üçün ixtisaslaşmış klinik mərkəz açıldı: Regenerativ Cərrahiyyə Mərkəzi. Yüksək səviyyəli peşəkarlar. Onlar ölkənin hər yerindən xəstələri qəbul edir və müalicə edirlər.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maksim Aleksandroviç 16 dekabr 2016-cı il

Ananızı müalicə etməyi öhdəmə götürməyəcəyəm, təbii ki, ilk növbədə sizə həkim lazımdır, yaxşı olar ki, sadəcə cərrah yox, diabetik ayağı müalicə edən həkim olsun. Şəhərinizdə diabetik ayaq klinikasının olub-olmadığını bilmirəm.Endokrinoloq, yerli klinikanın rəhbərliyi vasitəsilə öyrənin, sizə istiqamət verə bilməyəcəklərsə, sizə desinlər.
Öz təvazökar təcrübəmdən. Heç vaxt spirt əsaslı antiseptik məhlullardan istifadə etməyin, spirt həlli yara müalicəsi üçün yod.
Mövcud olandan - "Betadine" (məhlul, məlhəm), tərkibində yod var, lakin daha ehtiyatlı topikal tətbiq olunan formulada. Dərhal böyük bir şüşə götürün, 800 mililitr, yəqin ki, lazımlı görünür, proses uzun çəkir. Və ya (və) "Eplan" - məlhəm.
Çox tövsiyə olunur və diabetik ayaq yarasını təmizləmək və sağaltmaq baxımından mənim üçün çox təsirli oldu (həmçinin diqqətli qayğıya baxmayaraq, fetid parçalanması kimi bir şey yarandı) Prontosan gel (ucuz deyil, əldə etmək asan deyil, amma birdən; apteklərə, aptek anbarlarına zəng edin, bəlkə sifarişlə). "Atravman with Silver", "Aktikoad" kimi gümüş tərkibli sarğılar var ki, onlar digər müalicə fonunda çox təsirli olurlar, əlbəttə ki, mənim vəziyyətimdə, lakin hətta paytaxtda onlara çatmaq çətindir və ya bahalıdır.
Gündəlik sarğılar (sevilən birinizə laqeyd yanaşmayın, kömək edin), nəmlənirsə, daha tez-tez (bu xüsusi anda sarğı, onun xarici təbəqələri həmişə quru olmalıdır). Təbii ki, sarğılar steril, birdəfəlik istifadə edilməlidir, sarğıdan dərhal əvvəl qablaşdırılsa yaxşıdır. Yaraya toxunmadan köhnə sarğı çıxardıqdan sonra steril istifadə etməzdən əvvəl əllərinizi sabun və su ilə yaxşıca yuyun. sarğı materialı, ideal olaraq bundan sonra fırçaları, barmaqları spirtlə müalicə edin (daha yaxşısı - "Xlorheksidin"). Yuxarıdakı vasitələri tətbiq etməzdən əvvəl yaranı eyni xlorheksidin (və ya Miramistin) məhlulu ilə müalicə edin (sulayın, jetlə yuyun və ya nəmlənmiş tamponla silin), məhlul quruyana qədər ən azı 2 dəqiqə gözləyin. Yarada çürüyən toxumalar (qırıqlar) varsa, onlar canlı toxumadan uzaqlaşıblar, yaranın dibini zədələmədən onları salfetlə diqqətlə çıxarın. Sonra tətbiq edin (salfetkanın kənarından istifadə edə bilərsiniz, steril pambıq çubuqlar və ya buna bənzər bir şey istifadə edə bilərsiniz, yara ilə əlaqəli hər şeyin steril olması lazım olduğunu xatırlayaraq) "Betadine" və ya "Eplan", yaranı geniş şəkildə, mərkəzdən müalicə edin. kənarları, bir marj ilə, çünki sarğı ətrafdakı dəridən yaraya yoluxa bilər, sürünür. Üstünə steril salfetləri əsirgəmədən, islanma dərəcəsini nəzərə alaraq lazımi miqdarda qoyuruq. Yaraya bitişik təbəqəni hopdururuq və ya üzərinə antiseptik tətbiq edirik, sonra quru təbəqələr. İdeal olaraq, onu yuxarıdan sarırıq (bacarıq lazımdır) və ya heç olmasa materiala qənaət etmədən yenidən sarğı ilə bağlayırıq. Sarğının bükülmələri, düyünləri yoxdur (biz sarğıyı ümumiyyətlə düyünlə bağlamırıq, amma ucunu yapışqanla sarğıya yapışdırırıq), yara nahiyəsində, ayağın altında çıxıntılar olmamalıdır. , sürtməmək üçün basıb əlavə travmatik faktor yaradın. İdeal olaraq, ananız xəstə olan əzaya qətiyyən ayaq basmamalı, heç olmasa elə addım atmalıdır ki, zədələnməsə belə, zədələnmiş nahiyəyə qarışmasın. Bu kritikdir! Yanlış paylanmış yüklə bir neçə addım belə, bu şişirtmə deyil, zərər verə bilər. Yükü asanlaşdırmaq üçün qoltuqağacı, qamış verin. Məsləhətçinin köməyi ilə hadisəyə uyğun (!) ortopedik ayaqqabı almaq yaxşı olardı.
Deyim ki, sağalmayan bir yaraya dəstək verən çox vacib bir amil yaranın yerli infeksiyasıdır, məlum oldu ki, bütün prosedurun düzgün icrası ilə belə yerli antiseptiklərə tamamilə uyğun deyil, yəni. sistematik (daxili və ya inyeksiya) lazımdır antibiotik terapiyası(antibiotiklər), əlbəttə ki, və yalnız (!) mütəxəssis həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, ideal olaraq, yaranın mikroflorasının səpilməsinin nəticələrinə əsasən (onlar yaranın yoluxmuş məzmununu götürürlər, onu qidalı mühitə yerləşdirirlər, imkan verirlər. mikrobların koloniyasının böyüməsi üçün onu mikroskop altında müşahidə edir, onun hansı mikrob olduğunu müəyyən edir və sonra onu necə döymək lazım olduğunu bilib, "hədəflənmiş" antibakterial müalicə təyin edirlər). Ananızın yarası, sanki, əməliyyatdan sonra, ilkin olaraq sterildir (onu steril şəraitdə kəsdilər), lakin infeksiya birləşə bilərdi. Bakteriyalar sadəcə olaraq qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsinə (təmirinə) mane olan çətin çıxarılan təbəqə (plyonka) yaradırlar.
Belə ki.
1. "Şəkərli ayaq" həkiminə müraciət edin. Onların sayı daha azdır. Ən vacib! Görünür ki, ananıza xəstəxanada kömək etmək ən asandır, lakin bu patologiyada ixtisaslaşmışdır.
2. Əzanın gigiyenası.
Yükü ekstremitədən çıxarın ("tualetə və geri" adlanan rejim). Gəzməyin, rahatlıq yaradın. Bu müalicə həftələr və ya aylarla davam edə bilər. Ortopedik ayaqqabı, bəlkə də, əvəzolunmazdır. Xəstəxanalarda yükü tamamilə aradan qaldırmaq üçün bir neçə həftə ərzində yalnız sarğılar zamanı çıxarılan bir gips sarğı-çəkmə (kasta) tətbiq olunur.
3. Yaraların gigiyenası.
Əzanı adi üsulla yumaq mümkün deyil, yuyulmuş bədəndən (infeksiya) yaraya suyun axması mümkün deyil. Bir şəxs quraşdırılmış taburedə və ya eninə yerdə (belə taxta və ya plastik var) oturacaqlarda oturur, ayağı küvetdən kənarda qalxır, başqa bir tabureə oturur (kömək lazımdır). Təsirə məruz qalan əzadan istifadə etmədən bədən yuyulur. Mən "xəstə" ayağını, yara sahəsini və ətrafını istisna olmaqla, yuyucu və antiseptik salfetlərlə müalicə etdim. Məsələn, belə var - "Menalind".
Paltarlar.
4. Antibiotiklər (özünüz belə qəbul etməyin, yalnız zərər verir).
5. Siyahının başında qoyulmalı olan qan şəkərinin səviyyəsinin normallaşdırılması (endokrinoloqun nəzarəti altında).
Ananın təsirlənmiş əzanın yerli qan axını ilə bağlı problemləri varsa (arteriya yatağının stenozu ilə angiopatiya), o zaman xəstəxanada seçim üsulu yəqin ki, bu qan axınının bərpası (operativ) olacaq, əks halda yuxarıda göstərilənlərin hamısı boşunadır.
Digər üsullar, o cümlədən damar (trental və s.), trofik (Actovegin və s.), neyrotropik (tioktasid, espa-lipon) terapiya, bu vəziyyətdə ikinci dərəcəlidir, xüsusi klinik vəziyyətə əsasən, həkim tərəfindən təklif oluna bilər. , baxmayaraq ki, indiki mərhələdə (mübahisə etmirəm) bu bilik sahəsinin inkişafı əlbəttə ki, birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb etmir.

"Şəkər" xəstəliyi ciddi fəsadların ola biləcəyi bir xəstəlikdir. Onlardan biri toxumaların ölümünə və sonradan çıxarılmasına səbəb olan "diabetli ayaq" adlanır. Cərrahi müdaxilə xəstəliyin son mərhələlərində, terapiyanın digər üsulları və üsulları artıq gücsüz olduqda zəruri olur.

Barmaqların amputasiyası nə vaxt göstərilir?

Bu üsul radikaldır, yalnız xəstənin həyatını xilas etmək lazım olduqda müraciət edilir. Damarların tam tıxanması səbəbindən qan axını dayanır və insanın əzalarındakı sağlam toxumalara tədarükü dayandırılır ki, bu da onların ölməsinə səbəb ola bilər.

zəhərli maddələr, patogen mikroorqanizmlər və metabolik məhsullar bədəndə toplanır, qan zəhərlənməsi, sepsis baş verir, nəticədə xəstə ölə bilər.

Barmağın amputasiyası xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər, çünki nekrotik toxumaları aradan qaldırır. Göstərişlər amputasiya üçün aşağıdakılar ola bilər:

• bədxassəli neoplazmalar;
• anaerob infeksiya;
• ayağın və ya travmatik dekolmanın əzilməsi;
• dövriyyə prosesinin tam dayandırılması.

Sağlamlığınıza nəzarət etmək və xəstəliyi vaxtında aşkar etmək lazımdır, buna görə də bir şəxs uzun müddət ayaq üstə durarkən oynaqlarda uyuşma, narahatlıq və ağrı hiss edirsə, dərhal xəstəxanaya müraciət etməlisiniz.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Ayağın barmağını çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə vaxtında və düzgün aparılıbsa, bir çox hallarda proqnoz əlverişli olacaqdır. Bir şəxs xəstəxanaya gec gedirsə, quru qanqren ilə barmağın özünü amputasiyası mümkündür. Yaş olduqda, qonşu toxumalar yoluxur və ayağı və hətta bütün ayağı çıxarmaq lazım ola bilər.

Əməliyyatdan sonra müalicə edən mütəxəssisin bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək, yaranı müalicə etmək, onun irinləmədiyinə və ikincil amputasiya tələb olunmadığına əmin olmaq lazımdır.

Amputasiyanın qarşısını nə vaxt almaq olar?

Əməliyyat olmadan etmək mümkün olub-olmadığını, yalnız xəstənin iştirak edən həkimi qərar verə bilər. Əməliyyata və ya davam etməyə həkim qərar verir dərman müalicəsi xəstənin analizlərinin nəticələrinə və digər mütəxəssislərin xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında tibbi hesabatlarına əsasən. Çox vaxt diabet endokrinoloqların, oftalmoloqların, cərrahların və nefroloqların birgə səyləri ilə müalicə olunur.

Xəstənin əməliyyata ehtiyacı olub-olmadığını, əzalarının vəziyyətini göstərmək üçün, biokimyəvi analiz qan və sidik analizi.

Əməliyyat necə gedir?

Cərrahiyyədə protezin daha sonra istifadə oluna biləcəyini nəzərə alaraq insan bədəninin bu və ya digər hissəsi kəsilir. Həmçinin əməliyyat zamanı cərrah aşağıdakılara əməl etməyə çalışır prinsiplər:

1. Sağlam toxumaların maksimum qorunması.
2. Bədənin amputasiya edilmiş hissəsinin anatomik və funksional xüsusiyyətlərinin qorunması.
3. Düzgün kötükün formalaşması.
4. Fantom ağrılarının qarşısının alınması.

Əməliyyatın özü üçdə baş verir mərhələ:

1. Əvvəlcə yumşaq toxuma kəsilir.
2. Sonra sümüklər kəsilir, periosteum cərrahi olaraq işlənir.
3. Son mərhələdə damarlar bağlanır, sinir gövdələri işlənir və kötük əmələ gəlir.

Protez və düzgün qayğı cərrahi əməliyyatlardan sonra.

Diabet üçün amputasiya növləri

Əməliyyat növləri bir neçə növə bölünür:

• gilyotin və ya təcili yardım;
• ilkin;
• ikinci dərəcəli.

İlk baxış xəstənin vəziyyəti təhlükə altında olduqda və amputasiyanı gecikdirmək artıq mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Eyni zamanda, ölü toxumanın sahəsini müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də əzanın kifayət qədər böyük bir hissəsini çıxaran bir əməliyyat aparılır.

İlkin amputasiya Dərman terapiyasının köməyi ilə iştirak edən həkim qan dövranı sisteminin funksiyalarını bərpa edə bilmədiyi halda həyata keçirilir.

İkinci dərəcəli amputasiya qan damarlarının fəaliyyətinin bərpasından sonra lazım ola bilər. Uğursuz bərpa proseduru ilə həyata keçirilir. damar sistemi xəstənin ayağında.

Ayağın amputasiyası

Bəzi hallarda nekroz yalnız ayaq barmaqlarına deyil, bütün ayağa yayılır, sonra çıxarılır. Diabetik ayaqda yeganə müalicə onu kəsməkdir.

Bir şəxs quru və ya yaş ola bilən qanqrenin inkişafında bu cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duyur. Birinci tipdə xəstədə aşağıdakı simptomlar var:

• saç düzümü müşahidə edilmir;
• ayaq soyuq olur;
• ayaq dərisi solğundur;
• insan axsamağa başlayır;
• ayaqda xoralar görünür.

Yuxarıda göstərilən əlamətlərlə damar şuntunu aparmaq və ayağı amputasiyadan xilas etmək mümkündür, lakin toxumaların qaralması baş verərsə, bunu etmək olmaz.

İkinci qanqren növü ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• ayağın dərisi isti;
• onun rəngi ümumidir;
• ayaqda aydın şəkildə müəyyən edilmiş xoralar görünür;
• xəstə hətta istirahətdə də kəskin bıçaqlanma ağrıları yaşayır;
• həssaslıq itkisi var.

Bu vəziyyətdə, ayağın çıxarılması, bütün toxumalarının diffuz bir lezyonu meydana gəldiyi təqdirdə həyata keçirilir.

Diabet üçün ayağın amputasiyası

Bir insanı ölümdən xilas etmək üçün bu endokrin xəstəlik üçün bu prosedur lazımdır. Yalnız belə bir radikal üsul xəstənin diabetik ayağını inkişaf etdirdiyi təqdirdə təsirli olur.

Cərrahi müdaxilə ona görə həyata keçirilir ki, onun zamanı nekroza meylli olan toxumalar və sümüklər çıxarılır və bu, xəstəni ölümə səbəb ola biləcək sepsisdən xilas etməyə kömək edir.

Şəhadət Ayağın bir hissəsinin çıxarılmasına da aşağıdakı hallar aiddir:

1. Sinir zədələnməsi.
2. Qan damarlarının quruluşu və fəaliyyətinin pozulması.
3. Nekrotik toxuma dəyişiklikləri.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı əməliyyat üçün əsas göstəricilərin toxuma nekrozu və xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək damar sisteminin disfunksiyası olduğunu göstərir.

İnsan başa düşməlidir ki, bu cərrahi müdaxilə çox mürəkkəbdir və ondan sonra sağalma uzun və ciddi bir proses olacaq.

Ayağın amputasiyasının proqnozu

Bir çox insan belə mürəkkəb cərrahi müdaxilədən sonra necə yaşayacağını bilmir və dərin depressiyaya düşür. Amma onun ardınca həyat davam edir və xəstənin yaxınlarının və dostlarının əsas vəzifəsi xəstəyə psixoloji və mənəvi dəstək verməkdir.

Ümumiyyətlə, cərrahi manipulyasiyalardan sonra xəstələr uzun illər “şəkər” xəstəliyi ilə yaşaya bilər, lakin eyni zamanda, bədən hissəsinin kəsilməsi yüksək keyfiyyətlə aparılmalı, xəstə həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməlidir.

Bir şəxs həkimin göstərişlərinə əməl etmirsə, proqnoz məyus olacaq, çünki ikinci əzanın zədələnməsinə nail olmaq mümkündür, bu da amputasiya edilməli olacaq.

Reabilitasiya necə gedir?

Bu cür cərrahi əməliyyatlardan sonra bərpa prosesi çox vacibdir. Həkimin bütün reseptlərinə əməl etmək, lazımi dərmanları qəbul etmək və sarğı hazırlamaq lazımdır.

Prosedurlardan sonra ilk dəfə xəstə xəstəxanada yatır və tibb bacıları ona qulluq edir, sonra evə buraxıldıqdan sonra bu vəzifələr onun ən yaxın qohumlarının çiyninə keçir.

Xəstəyə qulluq göstərən insanlar yaranın səthinin quru və təmiz olmasını təmin etməli, irinlənməsinə yol verilməməlidir. Yara hər gün müalicə edilməlidir. Emal edərkən, dikişə toxunmayın. Yara sağaldıqdan sonra açıq havada olması üçün onu sarmağı dayandırmağa dəyər. Üzərinə kir düşməməsini və üzərində qızartıların olmaması çox vacibdir.

Bir insan tədricən gündəlik həyat sürməyə başlaya bilər, çox yavaş və rəvan hərəkət etməlisiniz. Amputasiya edilmiş bir insan normal bir həyat sürə bilər, yəni mənzildə gəzir, yemək bişirir, yuyun, çimər və s.

Ayağın barmağının və ya onun digər hissəsinin çıxarılması ciddi bir cərrahi müdaxilədir, inkişafının sonrakı mərhələlərində diabetlə mübarizədə yeganə təsirli üsuldur. Yalnız bu üsul qonşu toxumaların nekrozu və qan zəhərlənməsi prosesinin qarşısını alacaq və xəstəni ölümdən xilas edəcəkdir.